Il dolore nel Pronto Soccorso…
Guido
Orlandini
Medicina del Dolore
Ospedale di Tortona
Tortona (Al)
Sardegna 2006…
1
Almeno la metà dei pazienti che si
rivolgono al Pronto Soccorso ha
dolore…
…la maggior ha un dolore tessutale
nocicettivo, una parte significativa ha
dolore neuropatico o dolore cronico, una
minoranza ha dolore psicogeno…
2
Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona
La maggior parte dei pazienti con dolore tessutale
nocicettivo ha una situazione acuta dovuta ad una
patologia o ad un trauma che è l’obiettivo principale
dell’intervento del medico…
…anche in questi casi la cura del dolore non è di
secondaria importanza…
3
Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona
Il medico di Pronto Soccorso ha la
possibilità di vedere qualsiasi tipologia
di paziente con dolore…
4
Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona
…spesso il paziente si rivolge al Pronto Soccorso perché
ha dolore…
…e vorrebbe una risposta efficace…sia pure
“provvisoria”…
Se il medico di Pronto Soccorso è preparato ad affrontare
il problema del dolore può dare quella risposta efficace,
sia pure provvisoria…
…altrimenti darà una risposta qualsiasi che, ancorchè
provvisoria, può non essere efficace…
5
Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona
Cosa s’intende per…
…medico di Pronto Soccorso preparato ad affrontare il
problema del dolore?
…il medico deve avere le…
…conoscenze algologiche di base…
…queste conoscenze non riguardano la capacità di
eseguire una terapia antalgica complessa (per esempio i
blocchi nervosi…) ma la capacità di riconoscere alcuni
fondamentali tipi (patogenetici) di dolore…
…per prendere una decisione antalgica razionale e
quindi efficace…
6
Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona
Conoscenze algologiche di base
1. Il dolore non è un’unica entità, sempre uguale…
2. Il dolore non è sempre un utile segnale di pericolo
3. Se è possibile si deve eliminare la causa del dolore,
se non è possibile si deve eliminare il dolore
4. I rischi di eliminare il dolore sono inferiori a quelli
di lasciarlo incontrollato
5. Non fingere di controllare il dolore
7
Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona
1
Conoscenze algologiche di base
Il dolore non è un’unica entità sempre uguale…che si
tratta con gli analgesici…
…non basta la disponibilità ad impiegare gli analgesici
(morfina) per affrontare il dolore…
Esiste
un normale dolore tessutale nocicettivo e
un dolore anormale (neuropatico, cronico, psicogeno)
8
Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona
2
Conoscenze algologiche di base
Il dolore non è sempre un utile segnale di
pericolo
…lo è il dolore nocicettivo ma non quello
patologico da disfunzione dell’apparato di
segnalazione del dolore che configura la
“malattia dolore”
9
Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona
3
Conoscenze algologiche di base
Se è possibile si deve eliminare la causa del
dolore, se non è possibile si deve eliminare il
dolore
…………………………..
10
Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona
4
Conoscenze algologiche di base
I rischi di eliminare il dolore sono inferiori a
quelli di lasciarlo incontrollato
…………………
…un modo di pensare…
…alleviare il dolore ma non toglierlo del tutto…
11
Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona
12
Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona
5
Conoscenze algologiche di base
Non fingere di controllare il dolore
…non s’è fatto un buon lavoro prescrivendo un
analgesico standard (per esempio un FANS o
una fiala di morfina per via i.m.) prima di
trasferire il paziente al reparto o di dimetterlo al
domicilio….
13
Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona
La comprensione delle conoscenze algologiche
di base non implica che il medico di Pronto
Soccorso debba essere esperto nella diagnostica
e nella cura del dolore…
…implica semplicemente che egli deve sapere
che esiste il problema di una diagnostica e di una
decisionalità terapeutica antalgica…
14
Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona
…come dev’essere in grado di capire che c’è una
frattura di femore ma non è necessario che sia in
grado di curarla personalmente…(…chiamerà
l’ortopedico per questo..) allo stesso modo il
medico di Pronto Soccorso dev’essere in grado
di capire che il dolore può essere dovuto a
diversi meccanismi di produzione che
rispondono in maniera diversa alla terapia…ma
non è necesario che sia anche in grado di
formulare personalmente la diagnosi e
d’impostare la terapia (…chiamerà per
questo…)…
15
Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona
…chi chiamerà per questo?
Possibilità logistiche
C’è la possibilità di consultare un algologo?
C’è la possibilità di consultare un anestesista?
16
Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona
Tentativo di impostare
una linea guida per il
trattamento del dolore
in Pronto Soccorso
17
Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona
La prima difficoltà che si presenta nel formulare delle
linee guida per il trattamento del dolore in Pronto
Soccorso concerne la tipologia estremamente diversa
dal punto di vista organizzativo dei diversi Centri di
Pronto Soccorso…
…si passa da unità dov’è operante un solo Sanitario
che deve provvedere a tutto…
…ad unità più strutturate dove sono presenti diversi
Specialisti in guardia attiva e molti altri in pronta
disponibilità…
…ad altre unità dov’è presente un vero e proprio
reparto con una propria sala operatoria…
18
Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona
19
Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona
Quesiti che il medico di Pronto Soccorso deve porsi
in presenza di un paziente con dolore:
Ha dolore perché c’è una malattia o un trauma acuto
in atto?
Se SI quale?
Se NO perché ha dolore?
20
Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona
Elenco parziale delle più frequenti patologie con dolore che si presentano al
Pronto Soccorso
Addome acuto
Colica renale
Colica biliare
Traumi ossei
Traumi con interessamento nervoso
Dolore ischemico degli arti inferiori
Dolore ischemico cardiaco
Dolore pleurico
Nevralgia del trigemino
Herpes zoster
NPH
Sciatalgia
Cervicobrachialgia
Spalla dolorosa
21
Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona
22
Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona