Perugia 13 maggio 2009 VISIONE E LETTURA Francesco Lumaca* - Flavio Panella** - Nedal Alzyod** *Psicologo, Optometrista **Optometrista Visione e lettura Un normale processo di lettura inizia da una elaborazione attiva dell’informazione visiva. Eppure a volte questa relazione viene ignorata [Garzia, 1996, Vision and Reading] Visione e lettura La relazione tra visione e apprendimento sembrerebbe quindi ovvia. Di fatto non lo è per un problema di definizione del processo visivo: Riduttiva Estesa [Hoffman in Garzia, 1996, Vision and Reading,] Visione e lettura Essere in possesso di adeguate abilità visive significa molto più che vedere 10/10 Visione e lettura Scomporre la funzione visiva in un insieme di abilità ci permette di esplorare singolarmente gli aspetti che sono coinvolti nel processo e semplifica la comprensione dei meccanismi che li regolano Il modello visivo a tre componenti di Scheiman e Wick [2002] Modello visivo a tre componenti 1. Area dell’integrità visiva (acuità visiva, stato refrattivo) 2. Area dell’efficienza visiva (oculomotilità, binocularità, accomodazione) 3. Area del processamento dell’informazione visiva (abilità di visuospaziali, di analisi, di integrazione visuo - motoria) 1. Area dell’integrità visiva Acuità visiva (10/10) Stato refrattivo Escludere un problema a questo livello non consente di stabilire che il resto del processamento dell’informazione sia nella norma [Scheiman e Rouse, 1994, Optometric Management of Learning-related vision problem] 1. Area dell’integrità visiva Il classico esame della vista non è sufficiente a valutare le necessità visive nei DSA 2. Area dell’efficienza visiva Movimenti oculari Binocularità Accomodazione 2. Area dell’efficienza visiva Movimenti Oculari Inseguimento Saccadici Vergenze 2. Area dell’efficienza visiva 2. Area dell’efficienza visiva 2. Area dell’efficienza visiva Movimenti ballistici (250-300°/s) Pause (fissazioni) Latenza 200 ms Regressioni (5-29%) [De luca, 2005, Dislessia evolutiva e movimenti oculari] 2. Area dell’efficienza visiva 2. Area dell’efficienza visiva La partita è molto combattuta perché le due squadre tentano di vincere fino all'ultimo minuto. Era l'ultima giornata del campionato e il risultato era molto importante per la classifica finale. 2. Area dell’efficienza visiva Il viaggio in aereo è abbastanza tranquillo. Solo poco dopo la metà c'è qualche problema poiché un violento temporale provoca alcune forti scosse. nessun viaggiatore è veramente spaventato. 2. Area dell’efficienza visiva Il viaggio in aereo è abbastanza tranquillo. Solo poco dopo la metà c'è qualche problema poiché un violento temporale provoca alcune forti scosse. nessun viaggiatore è veramente spaventato. 2. Area dell’efficienza visiva Il viaggio in aereo è abbastanza tranquillo. Solo poco dopo la metà c'è qualche problema poiché un violento temporale provoca alcune forti scosse. nessun viaggiatore è veramente spaventato. 2. Area dell’efficienza visiva Il viaggio in aereo è abbastanza tranquillo. Solo poco dopo la metà c'è qualche problema poiché un violento temporale provoca alcune forti scosse. nessun viaggiatore è veramente spaventato. 2. Area dell’efficienza visiva Il viaggio in aereo è abbastanza tranquillo. Solo poco dopo la metà c'è qualche problema poiché un violento temporale provoca alcune forti scosse. nessun viaggiatore è veramente spaventato. 2. Area dell’efficienza visiva Il viaggio in aereo è abbastanza tranquillo. Solo poco dopo la metà c'è qualche problema poiché un violento temporale provoca alcune forti scosse. nessun viaggiatore è veramente spaventato. 2. Area dell’efficienza visiva Il viaggio in aereo è abbastanza tranquillo. 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Area dell’efficienza visiva Movimenti oculari e dislessia Incapacità nell’esecuzione del doppio compito richiesto (decodifica e preview) [Benso 2005] Mancanza di coordinazione tra sistema attentivo e movimenti oculari [Biscaldi e coll. 1994; Fisher 2004] Deficit nell’orientamento e focalizzazione dell’Attenzione Visuo Spaziale (AVS) [Geiger, Lettvin, Fahle 1994; Lorusso e coll. 2003; Facoetti e coll. 2001, 2003, 2008] 2. Area dell’efficienza visiva Developmental Eye Movement Test [Richman, Garzia, 1987] 2. Area dell’efficienza visiva L’efficacia del salto di materiale interferente per il potenziamento dell’AVS praticato dagli anni ’50 dagli optometristi conferma queste evidenze sperimentali [Tabella di Hart, 1950] 2. Area dell’efficienza visiva Segni e sintomi Movimento eccessivo della testa durante la lettura Sensazione di movimento delle parole Perde il segno / salta le righe Usa il dito per mantenerlo Salta le parole / inverte Ri-legge Scarsa comprensione del testo 2. Area dell’efficienza visiva Binocularità Capacità di integrare le informazioni provenienti dai 2 occhi 2. Area dell’efficienza visiva I due occhi devono essere diretti e mantenuti nel punto di fissazione (fusione motoria) E’ resa possibile dai movimenti di vergenza Le due immagini devono poter essere fuse (fusione sensoriale) Collegata alla focalizzazione (accomodazione) 2. Area dell’efficienza visiva Funzione Visione singola Percezione della profondità Incremento del campo visivo (30% circa) Leggero aumento dell’acuità visiva Aumento della sensibilità al contrasto (40%circa) 2. Area dell’efficienza visiva Binocularità Strabismo (soppressione) Visione singola instabile (interferenza nell’efficienza funzionale) Visione doppia stabile (interferenza percettiva) Interferenza nell’efficienza funzionale [Simons 1993] Leggere e scrivere, che passione!… per le persone abituate a rilassarsi con la lettura di un buon libro, o per quelle che preferiscono scrivere una lettera anziché telefonare, potrebbe essere molto difficile comprendere l’ansia ed a volte il terrore che la carta stampata può suscitare in alcuni. Comprendere il profondo senso di frustrazione che ha caratterizzato il loro iter scolastico, la sensazione di fallimento e soprattutto di impotenza provata alla richiesta di leggere ad alta voce, alle scuole elementari, o alla restituzione di un compito in classe di italiano, al liceo, o più semplicemente nel rendersi conto di avere bisogno di consultare un vocabolario per essere sicuri di non commettere errori nello scrivere un biglietto di auguri. Sensazione, questa, che purtroppo non rimane circoscritta ai “banchi di scuola” ma diventa parte integrante del vissuto personale, influenzando spesso le future scelte scolastiche, professionali e relazionali. Interferenza percettiva [Siomons 1993] Leggere e scrivere, che passione!… per le persone abituate a rilassarsi con la lettura di un buon libro, o per quelle che preferiscono scrivere una lettera anziché telefonare, potrebbe essere molto difficile comprendere l’ansia ed a volte il terrore che la carta stampata può suscitare in alcuni. Comprendere il profondo senso di frustrazione che ha caratterizzato il loro iter scolastico, la sensazione di fallimento e soprattutto di impotenza provata alla richiesta di leggere ad alta voce, alle scuole elementari, o alla restituzione di un compito in classe di italiano, al liceo, o più semplicemente nel rendersi conto di avere bisogno di consultare un vocabolario per essere sicuri di non commettere errori nello scrivere un biglietto di auguri. Sensazione, questa, che purtroppo non rimane circoscritta ai “banchi di scuola” ma diventa parte integrante del vissuto personale, influenzando spesso le future scelte scolastiche, professionali e relazionali. 2. Area dell’efficienza visiva Migliora la lettura Visione binoculare Non disturba la lettura Interferenza sulla lettura → Diplopia instabile → Diplopia stabile → Visione monoculare 2. Area dell’efficienza visiva Binocularità e dislessia Nessun caso di strabismo nel campione di 10 dislessici superficiali [Zoccolotti e coll. 1997] Maggiore accuratezza nella lettura monoculare [Cornellissen e coll. 1992] In bambini di 2^ e 4^ elem. miglioramento nei parametri di Vel. e Corr. in condizione monoculare rispetto a binoculare [Birnbaum 1968] Instabilità della coordinazione binoculare dei bambini dislessici [Stein e Fowler,1981; Stein e Fowler, 1993; Stein e coll.2000] La qualità della Coord. Binoculare, sia con stimoli verbali che non, è scarsa nei soggetti dislessici [Bucci e coll. 2007] 2. Area dell’efficienza visiva Disparità di fissazione dinamica: errore nel sistema di vergenza durante le saccadi di lettura [Lecce, 2009, Durata eccessiva dei tempi di fissazione nei dislessici: il ruolo della coordinazione binoculare delle saccades] 2. Area dell’efficienza visiva Eye-Movement Recorder Compevo-AB ReadAlyzer Interruzione della visione binoculare Interruzione della visione binoculare Interruzione della visione binoculare Interruzione della visione binoculare 2. Area dell’efficienza visiva Rendere e mantenere le immagini nitide quando si guarda vicino Variazione della messa a fuoco (lontano/vicinovicino/lontano) Accomodazione Focus attentivo Visione sfuocata o instabile Leggere e scrivere, che passione!… per le persone abituate a rilassarsi con la lettura di un buon libro, o per quelle che preferiscono scrivere una lettera anziché telefonare, potrebbe essere molto difficile comprendere l’ansia ed a volte il terrore che la carta stampata può suscitare in alcuni. Comprendere il profondo senso di frustrazione che ha caratterizzato il loro iter scolastico, la sensazione di fallimento e soprattutto di impotenza provata alla richiesta di leggere ad alta voce, alle scuole elementari, o alla restituzione di un compito in classe di italiano, al liceo, o più semplicemente nel rendersi conto di avere bisogno di consultare un vocabolario per essere sicuri di non commettere errori nello scrivere un biglietto di auguri. Sensazione, questa, che purtroppo non rimane circoscritta ai “banchi di scuola” ma diventa parte integrante del vissuto personale, influenzando spesso le future scelte scolastiche, professionali e relazionali. 2. Area dell’efficienza visiva Accomodazione e dislessia Ampiezza accomodativa significativamente ridotta nei dislessici rispetto al controllo [Evans e coll. 1994] Minore flessibilità accomodativa nei dislessici rispetto ai normo lettori [Kiely e coll. 2001] Ampiezza accomodativa inferiore alla norma solo su 2 soggetti con dislessia superficiale su 10 [Zoccolotti e coll. 1997] 2. Area dell’efficienza visiva Segni e sintomi Visione doppia / sfuocata Chiude / copre occhio con la mano o con il braccio Distanza di lettura ridotta o instabile Difficoltà a copiare dalla lavagna Attenzione ridotta Affaticamento visivo Scarsa comprensione del testo Abbandono del compito 2. Area dell’efficienza visiva Automatizzazione maggiore attenzione rivolta ad operazioni di ordine inferiore: le abilità visive minore attenzione rivolta ad operazioni di ordine superiore: elaborazione, associazione, memoria e cognizione [Peachey 1991, Minimum attention model for understanding the development of visual function] 2. Area dell’efficienza visiva I consigli ergonomici e/o posturali risultano inefficaci in assenza di un intervento mirato al ripristino delle funzioni visive di base 3. Area del processamento dell’informazione visiva Abilità Visuo-Spaziali Abilità di analisi Abilità di integrazione 3. Area del processamento dell’informazione visiva Abilità visuo-spaziali Comprensione dei concetti direzionali che organizzano lo spazio visivo esterno (su /giù, davanti /dietro, destra / sinistra) Importanti per il riconoscimento dell’orientamento e la giusta sequenza dei simboli grafici (b,d,p,q…) 3. Area del processamento dell’informazione visiva Abilità di analisi Riguardano le abilità usate per il riconoscimento, il richiamo e la manipolazione dell’informazione visiva. Fondamentali per il giudizio delle similitudini e delle differenze delle forme e simboli 3. Area del processamento dell’informazione visiva Abilità di integrazione Visuo-Motoria Riguarda la capacità di integrare e coordinare tra di loro l’informazione visiva con il sistema motorio “Corrisponde al grado di coordinazione esistente tra la percezione visiva e i movimenti dita-mano “ [Beery, 2000, Visual Motor Integration Test] 3. Area del processamento dell’informazione visiva Kaval [1982] Meta-analisi su 161 studi, alta correlazione della Discriminazione e Memoria Visiva nelle prime fasi degli apprendimenti Kulp, Edwards, Mitchell [2002] Memoria Visiva predittiva nei confronti della lettura Lumaca, Del Vento [2007] Memoria Visiva Sequenziale predittiva nei parametri di velocità ed accuratezza Visione e lettura Una difficoltà in questi ambiti funzionali non è una condizione necessaria o sufficiente a causare un difficoltà di lettura Non tutti i soggetti con problematiche visive sviluppano una difficoltà di lettura [Griffin, Christenson, Wesson, Erickson,1997, Optometric Management of Reading Dysfunction] Visione e lettura Non tutti i dislessici presentano difficoltà visive [Griffin, Christenson, Wesson, Erickson,1997, Optometric Management of Reading Dysfunction] Visione e lettura Tuttavia il fatto che le problematiche visive possono non rappresentare un fattore causale della dislessia evolutiva non significa che non possano essere comunque presenti come concomitante fattore di disturbo [Zeri, 2005, Visione binoculare lettura e dislessia] Visione e lettura Tutte le operazioni relative all’elaborazione delle caratteristiche visive dello stimolo devono avvenire in circa 200 ms Brain Mechanisms of Cognitive Skills Posner, Gregory, Di Girolamo, and Fernandez-Duque CONSCIOUSNESS AND COGNITION 6, 267–290 (1997) Visione e lettura Trattare il problema visivo può permettere al bambino di eliminare un ulteriore elemento di disturbo nell’analisi visiva dello scritto e favorire una maggiore possibilità di seguire una terapia riabilitativa [Haddad e coll., 1984; Atzmon, 1985; Rundstrom, Eperjesi, 1995] Visione e lettura Nei disturbi non specifici, tali problematiche possono assumere una dimensione causale e quindi il loro trattamento può rappresentare l’elemento centrale della riabilitazione [Scheiman e Rouse, 1994; Griffin, Christenson, Wesson, Erickson, 1997] Visione e lettura Un’ottica interdisciplinare dovrebbe assicurare un’indagine approfondita della funzione visiva a tutti i soggetti che presentano difficoltà di lettura [Zeri, 2005, Visione binoculare lettura e dislessia] GRAZIE!