Ottobre 2015
Laboratorio di Welfare
Locale Partecipativo
A cura di Flavio Paoletti e Alessandro Dario Greco
Con la collaborazione di:
Altomare Ofelia
Apuzzo Matteo
Bais Daniela
Balestra Roberta
Bicego Livia
Brizzi Michela
Buzzai Patrizia
Ferluga Donatella
Fragiacomo Emanuela
Germano Carmela Daniela
Marcon Gabriella
Marin Louise
Mezzina Roberto
Pianca Angelina
Romano Giuseppe
Sanson Sara
Sola Vittoria
Spanò Marco
Verrone Cristina
Sommario
Lista degli Acronimi e delle Abbreviazioni utilizzate nel testo ............................................................ 3
1. Il Welfare e il contesto di riferimento .............................................................................................. 5
2. Possesso di documentata esperienza con riferimento al settore di afferenza ............................. 12
2.1 Le microaree ................................................................................................................................ 12
2.2 Eliminare la contenzione meccanica, farmacologica ed ambientale........................................... 20
2.3 Progetti a favore del Welfare Locale Partecipativo dell'AAS1 ..................................................... 23
Community Health Visitor ............................................................................................................... 24
Telefono Speciale - ConTatto .......................................................................................................... 27
Servizio Androna Giovani ................................................................................................................ 30
Sport emozioni e cervello 2015-2017.............................................................................................. 36
Comunità Amica dei Bambini per l’Allattamento UNICEF .............................................................. 40
RELI Provincia di Trieste .................................................................................................................. 46
Sperimentazione Residenze per l’Esecuzione delle Misure di Sicurezza (REMS) ............................ 53
Amalia ............................................................................................................................................. 58
La Coabitazione Possibile ................................................................................................................ 61
Passi d’Argento nella provincia di Trieste ....................................................................................... 64
Progetto CaT “Centenari a Trieste” ................................................................................................ 70
SmartCare ....................................................................................................................................... 76
Laboratorio Accessibilità LaBac ...................................................................................................... 81
3. Possesso di adeguata dotazione strutturale e funzionale ............................................................. 86
4. Adozione di percorsi di incremento della qualità .......................................................................... 89
5. Utilizzo di sistemi di valutazione dei processi e dei risultati attraverso idonei indicatori ............. 91
6. Interrelazione e scambio di informazioni ...................................................................................... 97
7. Formazione e aggiornamento degli operatori ............................................................................. 104
8. Piano delle attività e aspetti operativi ......................................................................................... 109
Allegato 1. Elenco partner dei progetti presentati .......................................................................... 114
Allegato 2. Convenzioni per stage e tirocini con l’AAS1 .................................................................. 116
Bibliografia ....................................................................................................................................... 120
Lista degli Acronimi e delle Abbreviazioni utilizzate nel testo
AAS1
Azienda per l'Assistenza Sanitaria n° 1 Triestina
AAS2
Azienda per l’Assistenza Sanitaria n°2 Bassa Friulana-Isontina
ADI
Assistenza Domiciliare Integrata
ATER
Azienda Territoriale per l’Edilizia Residenziale
CCOMS
Collaborating Centre dell'Organizzazione Mondiale della Sanità
CoPerSaMM
Conferenza Permanente per la Salute Mentale nel Mondo “Franco Basaglia”
CSM
Centro di Salute Mentale
CUPH
Comitato Unitario Provinciale Handicappati
DDD
Dipartimento Delle Dipendenze
DIP
Dipartimento di Prevenzione
DSM
Dipartimento di Salute Mentale
EAOF
European Assertive Outreach Foundation
EGAS
Ente per la Gestione Accentrata dei Servizi Condivisi
FAP
Fondo per l’Autonomia Possibile
FSE
Fondo Sociale Europeo
FVG
Friuli Venezia Giulia
IAN
International Aid Network
IMHCN
International Mental Health Collaborating Network
IRCCS
Istituti di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico
ISTAT
Istituto Nazionale di Statistica
MIUR
Ministero dell'Istruzione, dell'Università e della Ricerca
MMG
Medico di Medicina Generale
OMS
Organizzazione Mondiale della Sanità
ONG
Organizzazione non Governativa
OP
Ospedali Psichiatrici
OPG
Ospedali Psichiatrici Giudiziari
PAA
Programma Attuativo Annuale
PAL
Piano Attuativo Locale
3
PAO
Piano Attuativo Ospedaliero
PAT
Piano delle Attività Territoriali
PCM
Project Cycle Management
PDZ
Piano di Zona
PLS
Pediatra di Libera Scelta
REMS
Residenze per l’Esecuzione delle Misure di Sicurezza
RSA
Residenza Sanitaria Assistenziale
SID
Servizio Infermieristico Distrettuale
SIEP
Società Italiana di Epidemiologia Psichiatrica
SIIL
Servizio Integrazione Inserimento Lavorativo
TOR
Terms of Reference
UCL
University College London
UE
Unione Europea
UNICEF
United Nations International Children's Emergency Fund
WHO
World Health Organization
4
1. Il Welfare e il contesto di riferimento
Il welfare viene definito generalmente come “il complesso di politiche pubbliche dirette a
migliorare le condizioni di vita dei cittadini”. L’espressione “Stato del benessere”, entrata nell’uso
in Gran Bretagna negli anni della seconda guerra mondiale, è tradotta di solito in italiano come
Stato assistenziale (che ha però sfumatura negativa) o Stato sociale. Tale concetto va superato
passando da un modello di welfare basato quasi esclusivamente su uno Stato che raccoglie e
distribuisce risorse tramite il sistema fiscale e i trasferimenti monetari ad uno che sia in grado di
rigenerare le risorse (già) disponibili, responsabilizzando le persone che ricevono aiuto, al fine di
aumentare il rendimento degli interventi delle politiche sociali a beneficio dell’intera collettività. 1
Il quadro di riferimento per il welfare in Europa è stato sviluppato nell'ambito della strategia
Health 2020 proposto dalla Regione europea OMS, composta da 53 Stati Membri nei quali circa
novecento milioni di persone vivono in una vasta varietà di contesti sociali, economici, politici e
culturali. Anche se la Regione europea ha in assoluto l'indice di sviluppo umano più alto tra tutte
le Regioni OMS 2 persistono molte diseguaglianze nell'ambito della salute tra i vari stati e
popolazioni.3
L'ultimo rapporto OMS sulla salute in Europa4afferma che gli indicatori principali di salute, come
mortalità e mortalità infantile, continuano a migliorare, ma che persistono ancora delle differenze
significative tra i diversi Stati europei. Gli obiettivi della strategia Health 2020, adottata dal
Comitato Regionale Europeo OMS nel 2012, mirano a ridurre i gap tra i determinanti di salute dei
53 stati della Regione europea attraverso il supporto alle azioni di governi e società per migliorare
significativamente la salute e il benessere delle popolazioni, ridurre le disuguaglianze, rafforzare la
sanità pubblica, garantire sistemi sanitari accentrati sui bisogni dell'individuo che siano universali,
equi, sostenibili, e di alta qualità. A tal fine sono stati individuati due obiettivi principali e quattro
priorità trasversali.
I primi due indicano di:
·
Migliorare la salute e ridurre le iniquità sociali;
·
Rafforzare la leadership e la governance partecipativa per la salute.
Le quattro priorità trasversali mirano invece a:
1
Verso un welfare generativo - da costo a investimento, Fondazione E. Zancan, 2013
2
Africa, Americhe, Mediterraneo Orientale, Europa, Sud-est Asiatico e Pacifico Occidentale
3
Addressing the social determinants of health: the urban dimension and the role of local government, World Health
Organization, London, 2012
4
The European health report 2015. Targets and beyond – Reaching new frontiers in evidence, World Health
Organization, Copenhagen, 2015
5
·
investire nella salute attraverso un approccio life-course che miri a rafforzare il cittadino;
·
contrastare i disagi delle malattie trasmissibili e non trasmissibili in Europa;
·
rafforzare i sistemi sanitari e la capacity della sanità pubblica, incluse la prontezza e la
capacità di risposta alle emergenze;
·
creare ambienti supportivi e comunità resilienti.
Al fine di monitorare l'impatto della strategia Health 2020 è stato sviluppato un framework di
monitoraggio, approvato dal Comitato Regionale Europeo OMS nel 2013, che è suddiviso in aree,
obiettivi, quantificazioni e indicatori core, come mostrato nella tavola 1.1.
Tavola 1.1 - Framework di monitoraggio per Health 2020
Questa strategia trova applicazione nella nuova visione delle variabili di salute declinate da
Dalgren e Whitehead nel 1991, i quali enfatizzano non solo i determinanti sanitari di salute, ma
soprattutto quelli sociali. Questa visione è riscontrabile nell'ampia letteratura scientifica esistente
in materia di salute e sanità la quale ha più volte rimarcato come la buona salute non sia
solamente il mero prodotto dei fattori genetici individuali (che la influenzano di certo, anche se
marginalmente), ma afferma piuttosto quanto siano maggiormente rilevanti i determinanti sociali
6
di salute quali l'educazione, l'ambiente domestico e di lavoro, il reddito e la rete sociale, come
mostrato dalla figura 1.1.
Figura 1.1 Determinanti di salute
In base a questa classificazione i determinanti di salute possono essere suddivisi in distali e
prossimali. Si definiscono distali quei fattori socio-economici che influenzano la salute pur non
essendo direttamente connessi al quadro clinico dell'individuo, parliamo quindi di istruzione e
formazione, accesso al mercato del lavoro e situazione economica delle famiglie, cioè quei
determinanti di carattere generale che possono spiegare la maggiore parte della variabilità della
salute delle popolazioni.
Gli stili di vita insalubri, ovvero quei determinanti non sanitari che costituiscono i principali fattori
di rischio prevenibili: il consumo di tabacco, il sovrappeso e l’obesità, la cattiva alimentazione, la
mancanza di attività fisica e i comportamenti a rischio nel consumo di alcol, rappresentano
determinanti prossimali della salute in quanto sono direttamente connessi all’insorgenza di una
malattia e ne condizionano la prognosi. A loro volta i determinanti prossimali sono condizionati dai
determinanti distali: è infatti ampiamente riconosciuto che l’adozione di stili di vita insalubri
esprime non tanto l’esito di una libera scelta, informata e responsabile, quanto la ricerca di un
adattamento a condizioni di stress cronico che portano ad assumere comportamenti
compensativi.5
5
Le dimensioni della salute in Italia – Determinanti sociali, politiche sanitarie e differenze territoriali, Istituto
Nazionale di Statistica, Roma, 2015
7
Anche se sono trascorsi pochi anni dall'adozione della strategia Health 2020, l'Europa è sulla
buona strada per il raggiungimento degli obiettivi di riduzione annua dell'1,5% della mortalità
prematura a causa di malattie cardiovascolari, cancro, diabete mellito e malattie respiratorie
croniche.
Anche i gap tra i valori degli indicatori legati ai determinanti sociali di salute (mortalità infantile,
aspettativa di vita alla nascita, iscrizione alle scuole primarie e disoccupazione) sono diminuiti,
seguendo un trend positivo a partire dal 2010.
I problemi principali nella Regione rimangono il consumo di alcol e tabacco (di cui l'Europa detiene
i tassi più alti di consumo nel mondo) e l'obesità.
Anche l'Unione Europea è impegnata nella correzione degli squilibri sociali più significativi. Lo
strumento finanziario che l'UE utilizza a tal fine è il Fondo Sociale Europeo (FSE), adottato nel 1961
il cui scopo è favorire la creazione di posti di lavoro e migliorare la possibilità di occupazione dei
lavoratori, promuovendone la mobilità professionale e geografica.
Il sostegno finanziario non è tuttavia l’unico strumento di cui dispone l’Unione europea per
migliorare le condizioni sociali. Da solo non basterebbe a risolvere tutti i problemi legati alla
recessione e al ritardo di alcune regioni. Gli effetti dinamici della crescita devono innanzitutto
incoraggiare il progresso sociale, che deve andare di pari passo con una legislazione intesa a
garantire una base minima di diritti. Alcuni di questi diritti, come il diritto alla parità di retribuzione
fra uomini e donne per lo stesso lavoro, sono sanciti dai trattati, mentre altri sono stabiliti dalle
direttive sulla protezione dei lavoratori (salute e sicurezza sul luogo di lavoro) e sulle norme
essenziali di sicurezza.
Anche la Carta dei diritti sociali fondamentali, definisce i diritti di cui devono beneficiare tutti i
lavoratori dell’UE: libera circolazione, equa retribuzione, miglioramento delle condizioni di lavoro,
protezione sociale, diritto di associarsi e di negoziare collettivamente, diritto alla formazione
professionale, parità di trattamento tra uomini e donne, informazione, consultazione e
partecipazione, sicurezza e igiene sul lavoro, tutela dei bambini, degli anziani e delle persone
portatrici di handicap.6
Venendo al nostro contesto statale le già citate disuguaglianze nello stato di salute persistono
anche al suo interno. In Italia la geografia della salute evidenzia un divario importante tra il Nord e
il Mezzogiorno a sfavore di quest'ultimo. Le disuguaglianze socialmente determinate sono
considerate non necessarie ed evitabili, perché fondate su qualche forma di discriminazione; è il
caso di coloro che, in quanto appartenenti a un determinato gruppo (ad esempio gli anziani, le
donne, le persone che fanno parte di una etnia, i residenti in una determinata area geografica), si
vedono preclusa la possibilità di raggiungere il proprio potenziale di salute. 7
6
L'Europa in 12 lezioni, Pascal Fontaine, Bruxelles, 2010
7
Le dimensioni della salute in Italia – Determinanti sociali, politiche sanitarie e differenze territoriali, Istituto
Nazionale di Statistica, Roma, 2015
8
In media, in Italia i livelli di salute raggiunti sono elevati e crescenti nel tempo e si sono riflessi
nell’aumento generalizzato delle condizioni di benessere della popolazione. Tuttavia, negli ultimi
anni, in conseguenza della prolungata fase di recessione economica che ha attraversato il Paese e
dei problemi di tenuta degli equilibri sociali che ne sono derivati, difficoltà crescenti si sono
manifestate e disuguaglianze, non sempre storicamente determinate, si sono ampliate o sono
venute alla luce come nuove emergenze. Accanto alle tradizionali differenziazioni territoriali, in
particolare fra aree del Mezzogiorno e del Centro-Nord del Paese, i differenziali hanno inciso
trasversalmente sui gruppi sociali, sulle generazioni, sui soggetti di antica e nuova cittadinanza,
sulle condizioni di genere.
In risposta a parte di queste problematiche il Parlamento italiano ha approvato la legge 328/2000,
ovvero la “Legge quadro per la realizzazione del sistema integrato di interventi e servizi sociali” in
cui secondo i principi di sussidiarietà, cooperazione, efficacia, efficienza ed economicità,
omogeneità, copertura finanziaria e patrimoniale viene riaffermato che “La Repubblica assicura
alle persone e alle famiglie un sistema integrato di interventi e servizi sociali, promuove interventi
per garantire la qualità della vita, pari opportunità non discriminazione e diritti di cittadinanza,
previene elimina o riduce le condizioni di disabilità di bisogno e di disagio individuale e familiare
derivanti da inadeguatezza di reddito, difficoltà sociale e condizioni di non autonomia in coerenza
con gli articoli 2, 3 e 38 della Costituzione”.
Tali interventi devono essere sottoposti sistematicamente a verifica dei risultati in termini di
qualità, di efficacia delle prestazioni e della valutazione di impatto di genere, ponendo particolare
attenzione al coordinamento con gli interventi sanitari e dell'istruzione nonché con le politiche
attive di formazione, di avviamento e di reinserimento al lavoro. Gli interventi devono essere
programmati in modo da promuovere in ambito locale lo sviluppo delle risorse della collettività
tramite forme innovative di collaborazione per lo sviluppo di interventi di auto-aiuto e per favorire
la reciprocità tra cittadini nell'ambito della vita comunitaria.
In ambito regionale la legge 328/2000 è stata declinata attraverso la LR 23/2004 in cui si afferma la
partecipazione degli enti locali ai processi programmatori e di verifica in materia sanitaria, sociale
e socio-sanitaria, definendo gli strumenti di integrazione (PAT, PAL, PAO, PDZ). In seguito, in
conformità agli articoli 117 e 118 della Costituzione e della legge 328/2000, è stata emanata la LR
6/2006 riguardante il sistema integrato di interventi e servizi per la promozione e la tutela dei
diritti di cittadinanza sociale.
In questi giorni è stato inoltre predisposto il regolamento per l'attuazione della misura attiva di
sostegno a reddito, di cui all'art. 2 della LR 10 luglio 2016 n°15 (misure di inclusione attiva e di
sostegno a reddito).
Alla luce di tutto ciò, analizzando il contesto regionale e locale, si può evincere che il Friuli Venezia
Giulia è una delle regioni italiane in cui la governance del servizio sociosanitario ha un mix di
finanziamento tra pubblico e privato, mentre l’erogazione dei servizi è prevalentemente pubblica.
In sanità la presenza del privato convenzionato è molto marginale, se confrontato con altre regioni
italiane, e spesso è di tipo specialistico ed ambulatoriale.
9
La maggior parte delle residenze per anziani non autosufficienti è a gestione pubblica e i servizi
sociali dei Comuni sono per lo più ad erogazione diretta o in affidamento al privato profit e non
profit.
In particolare Trieste è caratterizzata da una forte presenza di persone over 65 (indice di
invecchiamento pari al 28%), che la rende un laboratorio naturale di quello che accadrà nei
prossimi 10 anni nel resto dell’Italia e dell’Europa. Le famiglie sono bi o mono componenti, il ruolo
della donna è cambiato, entrambi i coniugi spesso lavorano, l’educazione e la ripartizione dei ruoli
familiari si sono modificati. Aumentano le separazioni e i divorzi, subentrano condizioni di
devianza giovanile e dell’età adulta, aumentano la dispersione scolastica soprattutto nelle zone
periferiche della città, e gli abusi di sostanze nelle fasce adolescenziali e giovanili.
Alla luce da quanto si è qui detto, è evidente che bisogna ripensare l’organizzazione dei servizi
tarandola sui diritti e sui bisogni, emersi e sommersi, dei cittadini producendo esiti inaspettati
generando un nuovo tipo di welfare con sensibili ricadute sulla salute del singolo e della comunità,
sull’integrazione sociale e sul risparmio e/o riallocazione delle risorse sociosanitarie.
L’attuale società è ancora troppo polarizzata su un immaginario scientifico e tecnologico centrato
sugli ospedali che rispondono solo ai bisogni, peraltro puramente clinici, di una parte della
popolazione, quella affetta da patologie acute e traumi o riacutizzazione delle malattie croniche.
La sfida è quella di ricentrarsi su obiettivi molto più vicini ai bisogni di una popolazione più vasta,
ricostruendo tessuti di solidarietà, sviluppando il concetto di sussidiarità non solo verticale, ma
soprattutto orizzontale, allargando la governance e la progettualità dei soggetti del terzo settore,
dell’associazionismo, della cooperazione sociale, l’auto-aiuto e le risorse delle famiglie in un
contesto di sviluppo del welfare locale, municipale e comunitario.8
Un welfare così strutturato ha il compito di incorporare il protagonismo e le risorse degli utenti,
delle reti e dei legami sociali e di comunità.
Le necessità sono quindi cambiate rispetto al passato, facendo emergere nuovi bisogni che si
vanno a differenziare, richiedendo una riorganizzazione dell’offerta e dei paradigmi di riferimento.
Spesso i servizi non riescono a cambiare alla stessa velocità della domanda e il rischio di non
riuscire a stare al passo con i cambiamenti socio-demografici ed epidemiologici e di lasciare
insoddisfatti dei diritti/bisogni della popolazione, offre spazio a perplessità e questioni irrisolte.
Per questo motivo l’Azienda per l’Assistenza Sanitaria n.1 Triestina (AAS1) vuole porsi come
laboratorio di welfare locale partecipativo (delibera di Giunta Regionale n° 918 del 15 maggio 2015)
per generare, attraverso meccanismi di co-progettazione, nuove ed efficaci risposte in termini di
salute.
Attenendosi ai dettami della legge nazionale 328 del 2000 e alle successive leggi regionali di
applicazione, il Friuli Venezia Giulia mira ad accrescere l’integrazione tra le politiche sociali e quelle
sanitarie e promuovere interventi flessibili multiprofessionali e multidimensionali orientati al
8
Franco Rotelli (a cura di), Nodi, Trieste, 2004
10
funzionamento e alla coesione di più assi: la casa, il lavoro, i trasporti, l’integrazione, la socialità, la
formazione e la cultura in senso ampio.
Fine ultimo di questa nuova progettazione dei servizi è il riconoscimento dei diritti della persona,
ancor più se vulnerabile e fragile. Per il proseguimento della promozione della solidarietà sociale,
la legge sottolinea, in particolar modo, la necessità di coinvolgimento e partecipazione attiva di
tutti gli attori locali: istituzioni, terzo settore, volontariato, cittadini e cittadine in forma singola o
associata.
Tali cambiamenti vedono sempre più necessaria una revisione dei precedenti sistemi organizzativi
che non deve riguardare, se pur essenziale, solo l’aspetto normo-giuridico bensì puntare
soprattutto alla diffusione delle “buone pratiche” misurabili e valutabili, alla messa in gioco di
risorse e modelli innovativi, ruoli professionali e non, soggetti e competenze.
Non va dimenticato, come riportato anche nel Rapporto OASI 2014, che i determinanti della
sostenibilità del Servizio Sanitario Nazionale e Regionale deriveranno anche dalle possibili policy
future che saranno applicate, dove una riduzione degli input economici non dovranno tradursi in
una riduzione degli output e quindi della capacità di soddisfare i bisogni della popolazione di
riferimento.
L’efficacia del sistema potrà rimanere costante o implementare solo se ci sarà una riduzione delle
prestazioni inappropriate e avverrà un decremento nel livello di consumismo sanitario, pena la
riduzione del tasso di copertura pubblica dei bisogni sanitari in alcuni ambiti di cura.
Questo scenario complesso e differenziato determina ancora una volta il ripensamento
dell’attuale organizzazione e la LR 17/2014 ha ben colto queste problematiche, imprimendo al
sistema una nuova visione sanitaria, sociale e sociosanitaria che sta andando a differenziare i
perimetri strutturali, le organizzazioni, i setting e i modelli di rifermento per garantire la salute.
A tal proposito, seguendo anche il percorso metodologico del Rapporto Sociale 2013 Regione Friuli
Venezia Giulia, abbiamo individuato una serie di progettualità innovative in ambito socio-sanitario
che rispondono ai dettami di legge e alle modifiche socio-demografiche ed epidemiologiche in atto
di cui la AAS1 si è posta come promotrice o partner.
11
2. Possesso di documentata esperienza con riferimento al settore di
afferenza
Sin dalla sua nascita la già ASS1 per rispondere a questa nuova visione di salute ha costruito
importanti partnership finalizzate allo sviluppo del welfare locale partecipativo e dell'alta
integrazione socio-sanitaria.
2.1 Le microaree
In particolare il progetto «microwin-microaree», che viene concepito nell’ambito del laboratorio
internazionale win-welfare innovations per sviluppare un welfare di comunità e le cui prime
sperimentazioni sono promosse nel 2005 dall’Azienda per i Servizi Sanitari n. 1 «Triestina»
attraverso l’individuazione delle microaree, vede, sin dall’inizio, la collaborazione dell’ambito
comunale, dell’Azienda territoriale per l’edilizia residenziale (Ater) e di altre realtà di intervento a
carattere sociale e sanitario. Coinvolge, inoltre, le imprese e gli esercizi commerciali, le
associazioni di volontariato e i cittadini attivi del territorio.
Si tratta di un’azione locale, nove contesti socio-demografici definiti quantitativamente, delimitati
territorialmente, in cui si interviene in modo proattivo su tutta la popolazione residente e non solo
su quella parte di cittadinanza che presenta specifiche problematiche sanitarie. La microarea è un
territorio fisicamente aggregato (quartiere, piccolo comune, agglomerato di case) che comprende
tra i 500 e i 2.300 abitanti. Dal punto di visto dell’analisi organizzativa si può anche definire una
“lente d’ingrandimento” focalizzata su circa il 5% della popolazione triestina.
Finalità principale della sperimentazione è la promozione della salute e l’aumento del benessere
all’interno di queste aree delimitate, spesso degradate, scelte sulla base di criteri eterogenei, con
prevalenza per le zone con edilizia popolare e un minimo d’identità storica e“rionale”. Attraverso
questo progetto si cerca di coniugare il mandato istituzionale di un’Azienda sanitaria con la
persona quale protagonista attiva nel proprio progetto di salute, capace di generare nuove risorse
anche a ricaduta sociale. Questa dimensione è considerata adeguata per una reale
sperimentazione di welfare integrato e soprattutto per un’effettiva partecipazione dei diversi
soggetti che insistono sul territorio individuato: abitanti, rappresentanze della cittadinanza attiva,
operatori, ma anche istanze amministrative e politiche.
Le zone coinvolte nella sperimentazione sono ripartite tra i quattro distretti sanitari: Gretta
(distretto 1), Città Vecchia, Ponziana e Vaticano (distretto 2), Giarizzole, Grego e Valmaura
(distretto 3), Melara e San Giovanni (distretto 4).
Questa metodologia organizzativa e gestionale si centra su:
·
un’azione locale, in quanto misurata su uno specifico contesto territoriale;
·
un’azione plurale, in quanto sono coinvolti tutti i soggetti attivi in quel determinato
territorio e perché l’insieme dell’azienda partecipa e contribuisce alla sperimentazione;
12
·
un’azione globale, perché attraverso la rigorosa intersettorialità degli interventi si
desidera raggiungere tutti i determinanti dello stato di salute della popolazione (sociali e
sanitari).
Il lavoro di microarea deve rafforzare e valorizzare la comunità generando nuove potenzialità di
salute e riducendo l’impegno istituzionale di risorse economiche. Obiettivo peculiare è
sicuramente quello relativo alla conoscenza diretta degli abitanti da parte del referente di
microarea, specialmente di quelli più a rischio e non noti ai servizi, evidenziando la funzione
proattiva delle istituzioni e in particolar modo della sanità che passa da una medicina di attesa ad
una d’iniziativa e generativa di risorsa sociale. Affinché il progetto possa essere messo in atto si
sono:
·
nominati i referenti di microarea, dedicati a tempo pieno;
·
individuati gli appartamenti Ater quali sedi fisiche di microarea anche attraverso spazi
autogestiti dagli abitanti per tutte quelle attività che rientrano nella costruzione di
«comunità attiva e partecipata»;
·
disegnate le mappe, i percorsi, i locali e i punti di aggregazione delle singole microaree;
·
create le schede e la documentazione, condivisa da tutti i referenti di microarea e dai vari
professionisti dell’Azienda sanitaria coinvolti, quale strumento utile alla raccolta delle
informazioni derivanti dalla conoscenza diretta degli abitanti;
·
definiti gli incontri di coordinamento a livello distrettuale e direzionale.
Al fine di misurare gli esiti, sono stati individuati dieci azioni da monitorare nei tre anni di
sperimentazione:
1) realizzare il massimo di conoscenza sui problemi di salute delle persone residenti nelle
microaree;
2) ottimizzare gli interventi per la permanenza nel proprio domicilio ove ottenere tutta l’assistenza
necessaria (e contrastare l’istituzionalizzazione);
3) elevare l’appropriatezza nell’uso dei farmaci;
4) elevare l’appropriatezza delle prestazioni diagnostiche;
5) elevare l’appropriatezza per prestazioni terapeutiche (curative e riabilitative);
6) promuovere iniziative di auto-aiuto ed etero-aiuto da parte di non professionali (costruire
comunità);
7) promuovere la collaborazione di enti, associazioni e organizzazioni profit e no profit per
migliorare il ben-essere della popolazione di riferimento (mappatura e sviluppo);
8) realizzare un ottimale coordinamento tra servizi diversi che agiscono sullo stesso individuo
singolo o sulla famiglia;
9) promuovere equità nell’accesso alle prestazioni (più qualità per cittadini più vulnerabili);
13
10) elevare il livello di qualità della vita quotidiana di persone a più alta fragilità (per una vita attiva
e indipendente).
Dopo questa prima fase sperimentale, le microaree sono aumentate di numero, da sperimentali
sono diventate servizi stabili dell’offerta distrettuale e nel 2010 sono state incardinate alla struttura semplice dipartimentale servizio infermieristico distrettuale, diretta da un dirigente
infermieristico.
Ogni microarea è gestita da un referente infermieristico (in un caso anche un fisioterapista) con
tempo di lavoro a tempo pieno che deve possedere competenze adeguate.
Il ruolo del referente solo raramente è di tipo clinico-assitenziale, cioè solo in alcuni casi eroga
prestazioni sanitarie in senso stretto (prelievi, medicazioni ecc.). Il suo ruolo principale è analizzare
il contesto di vita della persona, fare un’assessment generale della persona e della sua famiglia,
individuare i diritti e i bisogni non soddisfatti, individuare le priorità di intervento, le risorse
istituzionali e innovative necessarie, i diversi attori da coinvolgere nel processo di presa in carico
sociosanitaria e individuare gli indicatori più appropriati per poter poi misurare gli esiti degli
interventi fatti.
Il referente gioca un ruolo molto diverso dall’infermiere dedicato all’assistenza domiciliare che si
muove, invece, in un contesto di Chronic Care Model tarato più sui settori alti della piramide
attraverso modelli di disease management e case management.
Proprio perché sono richieste competenze, attitudini e atteggiamenti “non convenzionali” che non
tutti possono aver sviluppato, è stata adottata una specifica job description per il referente della
microarea (vedi tavola 2.1).
Tavola 2.1.1 Job description del referente della microarea
Qualifica
Operatore professionale collaboratore.
Area funzionale
Progetti innovativi/Assistenza distrettuale.
Principali
Funzioni/
Responsabilità
Il referente di microarea è responsabile del coordinamento e
dell’integrazione delle attività di promozione e tutela della salute delle
persone residenti in un’area di progetto definita microarea. Partecipa alla
mission aziendale contribuendo al raggiungimento degli obiettivi attraverso
interventi proattivi atti a prevenire e risolvere fenomeni di emarginazione e
di esclusione delle persone residenti nella microarea di riferimento, con
particolare attenzione ai soggetti vulnerabili: anziani, donne, minori.
Promuove l’integrazione e lo sviluppo di comunità.
Dipendenza
gerarchica
Dipende gerarchicamente dal responsabile del servizio infermieristico di
distretto.
Dipendenza
funzionale
Dipende funzionalmente dal direttore di distretto.
14
Si relaziona con
Servizi aziendali: coordinatore sociosanitario; direttori e responsabili di
distretto e dipartimento e loro strutture; responsabili infermieristici e della
riabilitazione; responsabile prevenzione e protezione aziendale; responsabile
della formazione aziendale; responsabile della qualità aziendale.
Servizi dei comuni: responsabili e operatori del servizio sociale di
competenza.
Ater: responsabile dell’area sociale e assegnazione alloggi; responsabili di
zona; referenti habitat dell’area di competenza.
Tribunale: giudice tutelare e amministratori di sostegno.
Cooperative, istituzioni scolastiche,
rappresentanza dei cittadini.
Competenze
attese
associazioni
di
volontariato
e
Area dell’organizzazione del lavoro, capacità di:
attuare efficaci e adeguate modalità di comunicazione e ascolto, applicare
regolamenti e procedure aziendali, leggere il contesto e di visione sistemica,
attuare il processo di problem solving, pianificare e programmare, lavorare
in équipe, mediare e di negoziare, documentare, decidere, utilizzare la leva
dell’integrazione, attuare progetti creativi e innovativi, convocare e gestire la
riunione di lavoro, raccogliere e analizzare dati, utilizzare sistemi
informativi/informatici, gestire le risorse economiche assegnate.
Gestione e sviluppo dei collaboratori e del gruppo di lavoro e capacità di:
attuare efficaci e adeguate modalità di comunicazione e ascolto, instaurare
adeguate relazioni con i collaboratori, motivare, delegare, favorire
l’autonomia, leggere il contesto e di visione sistemica, attuare il processo di
problem solving, pianificare e programmare, lavorare in équipe, mediare e di
negoziare, documentare, decidere, utilizzare la leva dell’integrazione,
convocare e gestire la riunione di lavoro, gestire l’area economicoamministrativa del collaboratore, attuare progetti creativi e innovativi,
gestire le risorse economiche.
Area dello sviluppo di comunità e dell’inclusione, capacità di:
attuare efficaci e adeguate modalità di comunicazione e ascolto, instaurare
adeguate relazioni con i collaboratori, instaurare adeguate relazioni con gli
abitanti della comunità, motivare, delegare, favorire l’autonomia, leggere il
contesto e di visione sistemica, attuare il processo di problem solving,
pianificare e programmare, lavorare in équipe, mediare e di negoziare,
documentare, decidere, utilizzare la leva dell’integrazione, convocare e
gestire la riunione di lavoro, attuare progetti creativi e innovativi.
Brevemente si traccia qui di seguito un profilo dello stato di salute delle microaree dell’AAS1
mediante il confronto con la popolazione residente nella provincia di Trieste a 10 anni dall’inizio
della sperimentazione. In particolare, per mezzo dell’analisi degli indici di struttura demografica e
15
delle esenzioni, si vuole evidenziare per quanto riguarda le microaree il peso in termini sia sanitari
che sociosanitari, economici e sociali, nonché la complessità degli interventi necessari e in parte
già messi in campo, sia nell’ottica di voler intervenire sui determinanti non sanitari di salute, sia in
una logica di inclusione e di equità di accesso e di risposta ai bisogni di salute.
Tavola 2.1.2 Popolazione residente per microarea
MICROAREA
2005
2014
CITTAVECCHIA
1.656
1.483
GIARIZZOLE
2.286
1.943
GREGO
894
715
GRETTA
1.032
804
MELARA
2.060
1.648
PONZIANA
1.482
1.600
SAN GIOVANNI
2.197
2.101
VALMAURA
1.068
843
361
335
TOTALE MICORAREA
13.036
11.472
Totale residenti AAS1
241.326
235.793
VATICANO
Dal punto di vista demografico se è vero che la popolazione triestina si è ridotta in 10 anni del
2,3%, la popolazione di microarea si è ridotta maggiormente, del 12%. I principali indicatori
demografici tracciano un profilo segnatamente fosco per le microaree, partendo già dallo
svantaggio di AAS1 nel confronto con i valori di riferimento regionali e nazionali. L’indice di
vecchiaia in microarea, infatti, è più del doppio di quello del FVG.
Tavola 2.1.3 Indici di Struttura demografica microaree/AAS1/FVG
INDICI DI STRUTTURA DEMOGRAFICA - 2013
Microarea
AAS1
FVG
indice di dipendenza giovanile
14,24
18,96
20,14
Ind. dip. senile (%)
58,14
46,2
38,63
Indice di dipendenza (%)
72,38
65,16
58,77
Indice di vecchiaia (%)
408,32
243,6
191,81
16
Sono messe poi a confronto le esenzioni delle persone residenti nella provincia di Trieste con le
persone residenti nelle 9 microaree da cui è partita la sperimentazione nel 2005. Le esenzioni
vengono raggruppate per tipologia.
Tavola 2.1.4 Esenzioni 2013
TIPOLOGIA ESENZIONE
ESENZIONI IN AAS1
ESENZIONI MICROAREE
Patologia
97.313
5.739
Età
52.821
3.105
Invalidità
17.159
1.309
Reddito
9.905
1.053
Gravidanza
2.885
133
Malattie rare
2.262
103
182.345
11.442
TOTALE
Oltre alla descrizione per valori assoluti delle esenzioni è calcolato anche il tasso per 10.000
abitanti ed evidenziato il confronto tra AAS1 e microaree. I tassi sono calcolati utilizzando la
popolazione pesata secondo i criteri di finanziamento, utilizzando cioè i pesi ministeriali, al fine di
rendere il confronto più corretto possibile.
Tavola 2.1.5 Tasso per 10.000 abitanti calcolato sulla popolazione pesata
TIPOLOGIA ESENZIONE
AAS1
TOTALE MICROAREE
Patologia
3.501
4.670
Età
1.900
2.527
Invalidità
617
1.065
Reddito
356
857
Gravidanza
104
108
81
84
6.560
9.311
Malattie rare
TOTALE
Per un confronto più evidente si è scelto di costruire il rapporto tra il Tasso per 10.000 abitanti
delle microaree calcolato rispetto al valore di AAS1 (tavola 2.6).
17
Il risultato principale è che il totale delle esenzioni delle microaree risulta in rapporto di 1,42
rispetto al totale per 10.000 abitanti di AAS1. Vuol dire che il numero di esenzioni complessivo a
parità di popolazione è il 42% maggiore.
Tavola 2.1.6 Rapporto tra tasso di esenzione delle microaree e di AAS1 per tipologia di esenzione
DESCRIZIONE ESENZIONE
ASS1
TOTALE MICROAREE
Patologia
1
1,33
Età
1
1,33
Invalidità
1
1,73
Reddito
1
2,40
Gravidanza
1
1,04
Malattie rare
1
1,03
TOTALE
1
1,42
Spicca il rapporto di quasi 2 volte e mezzo delle esenzioni per reddito (2,40), così come le
esenzioni per patologia e per età sono 1,33 volte più frequenti in microarea. Anche l’invalidità è
presente in rapporto molto superiore, tre quarti superiore (1,73).
Qui di seguito un breve elenco delle esenzioni che all'interno delle microaree si riscontrano più
frequentemente se paragonate con il contesto cittadino in generale:
18
Tavola 2.1.7 Rapporto del tasso di esenzione delle microaree rispetto ad AAS1 delle esenzioni
maggiormente diffuse
Codice
Esenzione
Indice di frequenza rispetto al contesto
cittadino
014
Dipendenza da stupefacenti e alcool
3,32
E03
Titolare pensione sociale
2,26
E02
Disoccupato
2,13
S57
Invalidi civili al 100%
2,03
L04
Infortunio sul lavoro o malattia professionali
1,92
013
diabete mellito
1,47
P15
ipertensione arteriosa
1,39
031A
ipertensione arteriosa senza danno d'organo
1,16
031
Ipertensione arteriosa con danno d’organo
1,15
024
Insufficienza respiratoria cronica
2,39
In microarea in 10 anni in numero di ricoveri si è ridotto di un quinto così come il numero di
persone ricoverate (rispettivamente del 19,3% e del 19,1). Se contiamo però solamente i ricoveri
medici ordinari la riduzione del numero di persone passa al 25% e del 22,9% invece la riduzione del
numero di ricoveri.
Un risultato che è positivo anche confrontato con il dato di AAS1 di riduzione del numero di
persone che fanno ricorso all’ospedale, pari al 14,4% in 10 anni.
Anche gli accessi al Pronto soccorso dei residenti in microarea calano in misura importante, e in
particolare i codici bianchi che praticamente si dimezzano, si riducono cioè del 47,2%, un po’
meglio del già ottimo 45,9% che segna AAS1. Nel complesso dei codici bianchi e verdi la riduzione
risulta del 15,8% in microarea e del 9,2% in AAS1. In totale diminuisce il ricorso al pronto soccorso
di circa il 12% per gli abitanti delle microaree a fronte di una riduzione del 6% nella provincia di
Trieste.
19
Per quanto riguarda l’assistenza domiciliare un confronto sull’andamento dal 2008 ad oggi
dimostra sostanziale parità di intervento tra microarea e azienda, con dati di performance che
dimostrano un tasso di copertura della popolazione over 65 attorno al 12% e la presenza del
progetto personalizzato in oltre la metà degli utenti. Inoltre, oltre l’80% degli accessi a domicilio
avviene in presenza di progetto personalizzato e di presa in carico effettiva.
Dal punto di vista della spesa non si denotano in 10 anni incrementi proporzionali significativi a
favore delle microaree. I valori di spesa pro-capite per ricoveri farmaci e specialistica
ambulatoriale considerando le fisiologiche fluttuazioni annuali sono all’insegna di una sostanziale
omogeneità.
2.2 Eliminare la contenzione meccanica, farmacologica ed ambientale.
Le fasi della terza e della quarta età sono caratterizzate da elevata complessità, fragilità e
necessità di intensità di cure. In questo quadro, la risposta offerta alle persone anziane fragili il più
delle volte è l’istituzionalizzazione che troppo spesso viene automaticamente associata a pratiche,
ritenute inevitabili, di contenzione:
· meccanica, persone legate ai letti, alle sedie, costrette tra due “bandine” posizionate ai
letti, obbligate alle sedie da tavolini servitori;
· farmacologica, persone sedate con sovradosaggi farmacologici, politerapie, associazioni
farmacologiche;
· ambientale, porte e finestre chiuse, nessuna uscita, nessun accompagnamento al di fuori
della struttura.
Assicurare le cure nel rispetto dei diritti ad una popolazione che invecchia sempre più rappresenta
oggi una delle scommesse più urgenti e attuali che una società civile ed un sistema sociosanitario
paritario e consapevole, non può perdere.
È necessaria una rivoluzione culturale e professionale che veda l’innovazione e la trasformazione
delle pratiche in termini di efficacia, adeguatezza, appropriatezza, garanzia della qualità della vita,
riconoscimento dei diritti e della dignità della persona. Questa rappresenta una battaglia di civiltà,
ancor prima che di salute.
La situazione che è stata riscontrata nel territorio di competenza della AAS1 prima del 2006, in
particolare nelle case di riposo, risultava davvero drammatica.
A livello nazionale, l'atteggiamento dominante della comunità scientifica e della comunità più in
generale verso la contenzione, è quello della tolleranza, in quanto ritenuta pratica inevitabile. Si
sostiene l'eccezionalità del ricorso, ma la realtà restituisce dati che purtroppo testimoniano il
contrario: ossia un dilagante, frequente, diffusissimo ricorso ed abuso di tali condotte con esiti
altamente debilitanti e spesso tragici, estremamente costosi in termini di salute, effetti collaterali,
nonché di vite umane. Tutto ciò determina la negazione dei diritti fondamentali dell’uomo ed
estrema sofferenza per l'anziano, i famigliari e gli operatori stessi. Il tutto nel più assoluto e
20
generalizzato silenzio dovuto a una ridotta percezione e consapevolezza del diritto e alla scorretta
convinzione che essa sia necessaria e che faccia parte del normale excursus umano.
Il gruppo di lavoro multiprofessionale e multidisciplinare dell'AAS1 ha progressivamente maturato
la convinzione che eliminare la contenzione meccanica, farmacologica e ambientale e le cattive
pratiche rivolte alle persone anziane non sia solo possibile, ma doveroso e che questo dovere
competa alla comunità, ai professionisti, al mondo giuridico, amministrativo e politico in un
crescendo di responsabilità.
L’AAS1 sostiene che la contenzione meccanica, farmacologica ed ambientale sia pratica
inaccettabile, lesiva di diritti fondamentali delle persone, nociva per la salute e causa di gravi
complicanze. Le evidenze scientifiche a livello internazionale confermano quanto sopra
brevemente esposto e dimostrano tutte, in modo univoco, che la contenzione non può essere
considerata atto sanitario in quanto non risponde ad alcun criterio di appropriatezza ed
adeguatezza ed è priva di qualsiasi valenza preventiva, diagnostica, terapeutica e assistenziale.
Eliminare la contenzione meccanica, farmacologica ed ambientale delle persone vulnerabili e
fragili, in particolare se anziane, portatrici di un disturbo nell'area della salute mentale e/o con
disabilità cognitive o fisiche, rappresenta quindi un impegno fondamentale per l'AAS1.
Il processo di cambiamento e consapevolezza aziendale inizia già nel 2004 e riguarda un primo
gruppo di operatori che nel tempo si è ampliato ed oggi coinvolge praticamente tutto il personale
dell'azienda e numerosi altri interlocutori ed anche agenzie esterne alla stessa.
Nel 2006 le prime due tappe concrete di trasformazione sono state l'istituzione con delibera, su
proposta del Servizio Infermieristico Aziendale, della Commissione multiprofessionale e
multidisciplinare per l'eliminazione della contenzione, e l'indagine seguita dalla denuncia del
fenomeno alla comunità scientifica ed alla città con l'evento “I Vecchi siamo noi” nell’ambito del
Convegno “Le giornate della salute” organizzato dall'ASS1 a Trieste.
In seguito vi è stato un crescendo sempre maggiore di impegno aziendale che ha portato alla
realizzazione di pratiche concrete trovando le proprie radici culturali e professionali nel processo
di deistituzionalizzazione avviato da Franco Basaglia negli anni '70.
L'esperienza di chiusura del manicomio nella città di Trieste, per molti anni unica città al mondo a
realizzare l'utopia, è stata infatti caratterizzata fin dall'inizio anche dalla rinuncia assoluta ad ogni
forma di contenzione.
Si è così realizzato un processo di cambiamento ed eliminazione della contenzione nelle case di
riposo e negli istituti per anziani del territorio di propria competenza. Sono state promosse ed
attuate riflessioni articolate ed approfondite che riguardano e coinvolgono il piano culturale,
professionale, politico, amministrativo e legislativo. Sono stati coinvolti cittadini, gestori di case di
riposo, enti di formazione aziendali e regionali, l'Università di Trieste, esperti di comunicazione,
professionisti, ordini professionali medici ed infermieristici, sindacati della funzione pubblica e dei
pensionati, magistrati ed amministratori. Sono stati svolti, studi, rilevazioni, monitoraggi, ricerche
e valutazioni del fenomeno. Inoltre sono stati realizzate dele pubblicazioni e organizzati dei
convegni.
21
Nel 2010 viene riconosciuta con il Premio Alesini una menzione speciale dal Tribunale per i diritti
del malato-Cittadinanzattiva. La menzione recita: “Per l’attenzione rivolta alle persone anziane
istituzionalizzate. Per il processo di sensibilizzazione sui diritti fondamentali negati e sanciti dalla
Carta Costituzionale e di critica nei confronti della contenzione e delle cattive pratiche assistenziali
delle strutture istituzionali. Perché la contenzione meccanica, ambientale e farmacologica non
diventi la soluzione a problemi altrimenti affrontabili. Assegniamo la menzione speciale “soggetti
fragili” al progetto “Eliminare la contenzione meccanica, farmacologica e ambientale e le cattive
pratiche rivolte alle persone anziane istituzionalizzate” promosso dalla ASS1 di Trieste. “
Alla fine del 2013, la città di Trieste si dichiara libera da contenzione e dalla collaborazione del
Comune di Trieste, dell'Ordine Provinciale dei Medici e dell'AAS1 nasce il sito
www.Triesteliberadacontenzione.wordpress.com con l'obiettivo di raccogliere tutta la
documentazione prodotta, di metterla a disposizione di chiunque voglia consultarla e di
incrementare, quindi, confronto, dibattito e consapevolezza.
L'esperienza esposta qui in estrema sintesi è stata recepita ed ampiamente citata dal recente
documento dell'aprile 2015 dal Comitato Nazionale per la Bioetica “La Contenzione: problemi
bioetici”, emanato dalla Presidenza del Consiglio dei Ministri.
A novembre 2015 verranno rilasciati i primi attestati di “Promotori di modelli assistenziali liberi da
pratiche di contenzione meccanica, farmacologica ed ambientale” ai coordinatori e/o personale
delle strutture protette per anziani, case di riposo polifunzionali e RSA della provincia di Trieste
che aderiranno al progetto formativo.
Oggi è possibile affermare che la rete si sta allargando progressivamente e che si è riusciti ad
aprire il dibattito a livello regionale, nazionale ed internazionale attraverso le collaborazioni
avviate tramite la rete HPH per la promozione della salute ed i recenti contatti con Brasile e
Spagna.
L'obiettivo ambizioso, ma realizzabile, è quello di continuare nella logica del cambiamento e del
miglioramento, del coinvolgimento sempre maggiore di altre realtà regionali e nazionali per la
diffusione ed il consolidamento, nonché la condivisione di testimonianze ed esperienze di buone
pratiche socio-assistenziali rivolte alle persone anziane, vulnerabili e fragili per l'eliminazione della
contenzione meccanica, farmacologica ed ambientale.
22
2.3 Progetti a favore del Welfare Locale Partecipativo dell'AAS1
Molti sono i progetti che favoriscono il welfare locale partecipativo di cui la AAS1 si è fatta
promotrice o partner, in questa sede abbiamo valutato di proporre all'attenzione una selezione
dei progetti più significativi in termini di impatto all'interno della comunità.
Al fine di rispondere ai criteri e modalità per l'individuazione dei centri di riferimento regionale
abbiamo aggregato i progetti in macro-gruppi riferiti al target: comunità, minori/giovani e famiglie,
adulti, anziani e disabili.
Tavola 2.3.1 Tavola riassuntiva dei progetti
Target
Progetti
Comunità
·
Community Health Visitor
Minori/giovani e
famiglie
·
ConTatto
·
Servizio Androna Giovani
·
Sport Emozioni Cervello
·
Comunità Amica dei Bambini per l’Allattamento UNICEF
·
Progetto RELI Provincia di Trieste
·
Sperimentazione Residenze per l’Esecuzione delle Misure di
Sicurezza (REMS)
·
Telefono Speciale
·
Amalia
·
La Coabitazione Possibile
·
Passi d'Argento
·
Progetto CaT – Centenari a Trieste
·
Smartcare
·
Laboratorio Accessibilità LabAc
Adulti
Anziani
Disabili
23
Titolo
Community Health Visitor
Struttura
Distretto 3
Referente
Aziendale
Contesto
Nell’ambito del PAL 2015, (linee 1.3.4.1; 1.3.4.5); del PAA-PdZ 2013-2015,
(scheda PAA n.1, obt reg. 1.2; scheda PAA n.4, obt.reg. 4.4, 4.6; scheda PAA n.7,
obt. n. 7.1; 7.2; 7.3; scheda PAA n.11, obt.loc. 11.1; 11.2) il Distretto 3 propone
di sperimentare una modalità innovativa di intervento domiciliare, da
introdurre nell’ambito dei Progetti personalizzati/Budget di Salute,
implementando con risorse aziendali/distrettuali un servizio di “Community
Health visitor”.
Tale forma di intervento mutua e rilancia la metodologia operativa
sperimentata nell’ambito del Progetto “Ci vediamo domani - Portierato sociale
per persone fragili”, dell’Associazione Per Non Subire – IDA, sostenuto
dall'assessorato alla protezione e promozione sociale del Comune di Trieste,
recepito dal Piano di Zona 2013-2015 (obiettivo 7.2).
Partnership
Target
Obiettivi
·
Associazione Per non subire IDA
·
Portierato sociale per persone fragili in zona Valmaura
·
Comune Trieste
·
Cooperativa Sociale CLU Basaglia
·
Televita SpA
Persone in carico alla microarea di Valmaura, con bisogni complessi, in
situazioni definibili ad alta priorità in relazione alla presenza di tutte o molte
delle seguenti condizioni:
·
rischio di istituzionalizzazione
·
assenza di rete sociale, isolamento
·
rischio abbandono/fallimento di programmi terapeutici
·
ripetuti ricoveri
·
degrado habitat
È obiettivo primario sostenere l’autonomia e l’abitare possibile di persone in
condizione di elevata fragilità, a rischio di esclusione sociale e di
istituzionalizzazione.
La sperimentazione condotta nel 2013 (Macroazione n. 7.2.3 nell’ambito del
24
PAA obt. n. 7.2) ha dimostrato la sua efficacia soprattutto sul versante della
prevenzione di ricoveri impropri e del contrasto all’istituzionalizzazione.
Si intende pertanto sperimentare un servizio di “Community Health Visitor”
attivando, in un’ottica di forte personalizzazione degli interventi, una modalità
innovativa di supporto flessibile e individualizzato alla domiciliarità e alla
quotidianità (attività diretta a domicilio della persona), con l’obiettivo di:
Descrizione
·
favorire la permanenza a domicilio più a lungo possibile promuovendo il
mantenimento dell’autonomia personale
·
promuovere salute e stili di vita sani
·
contrastare il rischio di istituzionalizzazione, di esclusione sociale,
contribuendo a garantire alla persona il necessario supporto
·
evitare ricoveri ospedalieri e accessi al pronto soccorso impropri
·
contrastare il degrado abitativo e sociale
·
contrastare la solitudine e l'isolamento relazionale
·
evitare l'stituzionalizzazione di persone anziane e con disabilità
Il Progetto si attua nella zona della microarea in quanto ciò consente di inserire
l’intervento nel quadro di una strategia complessa di intervento territoriale che
vede quali punti di riferimento/risorse:
·
il referente di microarea di Valmaura;
·
infermieri, operatori sociosanitari, fisioterapisti che operano nella zona
che include la microarea;
·
altre risorse distrettuali derivanti anche dal fondo assegnato alle
microaree del Distretto, det. 7 dd. 13.01.2014;
Le attività previste rientrano nel quadro dei vigenti strumenti di
programmazione e in particolare, come citato in premessa, negli obiettivi PAL,
PAA-PDZ 2013-2015 dell’Ambito 1 e sono:
·
Condivisione del progetto con le strutture aziendali e con i partner e
fase preparatoria/istruttoria
·
Selezione delle persone/nuclei ad alta fragilità socio-sanitaria a cura del
Distretto
·
Affidamento del servizio di “Community Visitor”
·
Attivazione del servizio da parte del soggetto affidatario: Coop. Sociale
25
CLU
·
Monitoraggio attività (cadenza almeno settimanale)
·
Valutazione sperimentazione (trimestrale)
Risultati
Nessun ricovero ospedaliero improprio (soltanto due appropriati di cui uno
programmato). Nessuna chiamata al Servizio 118. Aumento del benessere
delle 8 persone seguite, monitoraggio giornaliero dei problemi di salute di
ciascuno, garanzia di accesso e accompagnamento ai servizi sanitari e sociali
secondo necessità, realizzata la possibilità concreta di rimanere a domicilio
evitando l’istituzionalizzazione.
Sviluppi Futuri
Per il 2016 si intende continuare il Progetto per la microarea di Valmaura e si
sta progettando un intervento similare, nel territorio della microarea di Borgo
San Sergio con un target diverso, rivolto cioè a 8 nuclei familiari fragili.
Disseminazione L'esperienza sarà divulgata nel 2016 attraverso la partecipazione a convegni e
seminari.
26
Titolo
Telefono Speciale - ConTatto
Referente
Aziendale
Emanuela Fragiacomo
Contesto
Nonostante i risultati positivi ottenuti dall’avvio del programma, il tasso dei
suicidi a Trieste rimane comunque elevato, quasi il doppio rispetto la media
nazionale. Vanno tenute in considerazione anche le conseguenze dei tentativi
di suicidio e dei suicidi sulla comunità, soprattutto sulle persone più vicine a
coloro che hanno compiuto un gesto suicidario, le quali corrono un rischio
maggiore di sviluppare malattie fisiche o psicologiche e, a loro volta, un
comportamento suicidario. L’OMS riconosce il contrasto al suicidio come una
priorità per la salute pubblica, stima infatti che ogni tre secondi viene
commesso un tentativo di suicidio e un suicidio ogni minuto; i tentativi sono
maggiori tra i giovani inoltre il suicidio è la seconda causa di morte, dopo gli
incidenti stradali, tra gli adolescenti e i giovani adulti 15-29 anni. In questo
panorama diventa imprescindibile attivare percorsi di prevenzione mirati a
questo target, in grado di veicolare informazioni corrette e costruttive e
promuovere in senso generale la salute e il benessere.
Partnership
·
Televita SpA
·
Etnoblog
Target
Trasversale aperto a utenti di tutte le fasce di età
Obiettivi
Prevenire e contrastare le condotte suicidarie
Descrizione
Il Telefono Speciale è un servizio attivo dal 1997, ora in fase di aggiornamento
dei contenuti e delle modalità di gestione ed erogazione, più mirati ad un target
giovanile, e concretizzati nel progetto “ConTatto”.
Telefono Speciale realizza campagne di comunicazione, diversificate e reiterate,
per informare e sensibilizzare sulla tematica suicidaria. È a disposizione un
numero verde dove le persone trovano ascolto, risposte e orientamento; gli
operatori formati possono fissare un appuntamento con degli specialisti per la
valutazione e l’eventuale presa in carico, se il rischio è elevato attivano i servizi
di emergenza e pronto intervento. È in corso di attuazione una campagna
specificamente rivolta ai giovani, ConTatto, che ha introdotto nuovi, adeguati,
strumenti: a partire dal sito informativo interattivo, dotato di chat per parlare
con gli operatori (chat attiva dal lunedì al venerdì dalle 09.00 alle 18.00),
locandine, depliant, campagne facebook, ecc.
In base ai buoni risultati ottenuti in passato si ritiene infatti di poter dare un
27
concreto contributo sviluppando l’offerta del servizio in termini di fruibilità da
parte di un pubblico più giovane, investendo i propri sforzi in un’azione mirata
che parli la loro lingua e utilizzi una tecnologia facilmente riconoscibile e
gestibile dagli interlocutori. Attraverso il contatto telefonico e/o informatizzato
l’utente può entrare in contatto con una rete integrata di servizi mentre il
programma continuerà ad informare, sensibilizzare ed educare la comunità con
campagne mirate di comunicazione, on-line e off-line.
Il programma è perfettamente in linea con gli obiettivi dell’OMS, che si prefigge
di sensibilizzare i sistemi di sanità pubblica affinché la prevenzione assuma la
massima importanza nei programmi sanitari. Gli stati aderenti all’OMS si sono
impegnati a raggiungere l’obiettivo globale di una riduzione del 10% dei suicidi
entro il 2020.
Risultati
Dal 97 sono state gestite 18.000 telefonate, 8500 reali per problemi o
informazioni, oltre 2000 utenti diversi si sono rivolti al servizio. Dall’avvio del
progetto il numero dei suicidi a Trieste è costantemente diminuito con un calo
più evidente dall’anno 2000. Il tasso storico di 20 e più suicidi su 100.000
abitanti è sceso in questo intervallo di tempo a un numero medio di 14 su
100.000, con un minimo di 10,5 su 100.000 nel 2005, tasso più basso mai
registrato nel Friuli Venezia Giulia.
Per quanto riguarda specificamente i primi 110 giorni del sito si rilevano i dati
seguenti:
3243 sessione (29 sessioni medie al giorno), 2698 utenti, 7199 visualizzazioni di
pagina, 2,22 pagine per sessione, 2 minuti durata media sessione.
Sviluppi Futuri
Il progetto continuerà anche nel 2016.
Il DSM intende inoltre avviare un’analisi epidemiologica dei comportamenti
suicidari per monitorare l’andamento del fenomeno e confrontare i dati con
quelli già a disposizione dell’Osservatorio triestino, al fine di individuazione con
maggior precisione elementi utili ad implementare le migliori strategie di
prevenzione, in special modo per quanto riguarda la popolazione giovanile.
Disseminazione Eventi:
·
Seminario per i giornalisti “Il suicidio nell’informazione” – 2000
·
23° Conferenza Internazionale HPH di Oslo – 2015
·
26° Conferenza Internazionale HPH di Cagliari – 2015
Pubblicazioni
28
·
Quaderno “Amalia e Telefono Speciale: primo triennio di un progetto
pilota” – 2002
·
Opuscolo “Prevenire il suicidio: linee guida per i Medici di Medicina
Generale” – 2004
·
Opuscolo “Prevenire il suicidio: una mappa per gli insegnanti e per
coloro che sono coinvolti nell’educazione dei giovani” – 2005
·
Opuscolo “Per un giornalismo della speranza” – 2008
29
Titolo
Servizio Androna Giovani
Struttura
Dipartimento delle Dipendenze
Referente
Aziendale
Contesto
Il consumo di sostanze in età adolescenziale presenta caratteristiche diverse da
quello dell’adulto e tali peculiarità devono essere tenute in considerazione per
organizzare l’offerta di cura e le attività di prevenzione dei rischi.
Il Dipartimento delle dipendenze (DDD) ha registrato un aumento esponenziale
della percentuale di giovani sotto i 25 anni che dal 2009 si rivolge al servizio.
Questo fenomeno deve essere letto a partire da alcuni fattori generali di
contesto:
Partnership
·
veloce cambiamento nel mondo dei consumi e rilevanti modifiche qualiquantitative nell’uso di sostanze psicoattive da parte dei giovani;
·
sperimentazione di sostanze, sempre più presente tra i comportamenti
a rischio degli adolescenti ed abbassamento dell'età di primo approccio
con le stesse;
·
offerta di mercato sempre più pressante e seduttiva;
·
aumento dei rischi diretti ed indiretti correlati all’uso acritico e
scarsamente consapevole tipico di quest’età;
·
difficoltà e resistenza dei ragazzi abusatori/dipendenti a rivolgersi ai
servizi;
·
presenza di un disagio giovanile sommerso;
·
cambiamento della famiglia nella sua funzione educativa;
·
contesto sociale e culturale basato su una logica edonistica,
individualistica e di consumo.
Si distinguono per partner di progetto e partner della rete territoriale con cui
“Androna Giovani” lavora:
Partner di progetto
·
·
·
·
·
Cooperativa “La Quercia”;
Cooperativa “Duemilauno Agenzia Sociale”;
Cooperativa “Reset”;
Associazione dei familiari “ALT”;
Associazione culturale giovanile “Etnoblog”.
30
Partner della rete territoriale
·
·
·
·
·
·
·
Target
Servizi sanitari aziendali e extra-aziendali;
Scuole e enti di formazione;
Imprese di lavoro profit e non profit per i progetti di inserimento
lavorativo;
Servizi sociali degli Ambiti;
Servizi del Ministero della Giustizia;
Associazioni di volontariato e sportive;
Altri soggetti del tessuto cittadino.
Il target è rappresentato da tutti i ragazzi con età inferiore ai 25 anni, che
arrivano al DDD per problemi correlati al consumo a rischio e alla dipendenza
da sostanze psicoattive, legali e illegali. Vi è una prevalenza del sesso maschile,
ma in proporzione minore rispetto all’utenza adulta.
Le famiglie degli utenti presi in carico sono il più possibile coinvolte nei
programmi terapeutici e riabilitativi.
Il servizio si rivolge anche ai familiari di ragazzi non presi in carico e agli adulti
che necessitano di informazioni, consulenze, materiali di approfondimento.
Obiettivi
Definire percorsi specifici di promozione della salute e di cura per i giovani con
età inferiore ai 25 anni con problematiche di consumo a rischio o di dipendenza
da sostanze psicotrope
Descrizione
Gli interventi specialistici nel campo delle dipendenze rivolti a questo target, sia
in Regione che in Italia, sono ancora embrionali e poco strutturati. I servizi per
le dipendenze sono prevalentemente tarati sulle esigenze degli adulti e quindi
non risultano “attrattivi” per i giovani, che si dimostrano diffidenti e propensi a
rinviare la richiesta di aiuto.
Nel 2011 si è partiti con un progetto sperimentale nell'ambito del Piano di zona
del Comune di Trieste, per verificare la fattibilità di un servizio dedicato al
target. Il riscontro positivo ricevuto dall’utenza ha orientato la direzione del
Dipartimento e quella Aziendale a proseguire l’attività anche dopo la chiusura
del PDZ.
La possibilità di individuare il più precocemente possibile le situazioni
complesse e a rischio, consente di guadagnare tempo utile per anticipare
l’offerta di percorsi di supporto al ragazzo e alla famiglia, di contrastare il
pericolo di aggravamento e cronicizzazione. Per tale ragione “Androna Giovani”
lavora senza soluzione di continuità con progettualità di prevenzione dei rischi
31
rivolte alla fascia giovanile (es. Progetto “Overnight” del DDD),
Il Sevizio “Androna Giovani” è ospitato in un edificio di proprietà dell’AAS1, sito
nel cuore del centro storico, in Androna degli Orti, 4. Tale localizzazione è frutto
di una scelta strategica, volta a facilitare l’accesso del target e a vincere le
resistenze a rivolgersi al servizio tradizionale. Si tratta di un luogo volutamente
informale, “senza etichette”, in cui co-abitano attività diverse, di tipo
associativo, culturale. Attualmente il Servizio “Androna Giovani” ha una propria
fisionomia, con una sede stabile, un’équipe specializzata nel lavoro con gli
adolescenti e giovani adulti, integrata nelle sue componenti pubblico-privato
sociale, con orari flessibili, atti a garantire attività diurne 5 giorni su 7 (dalle ore
11.00 alle 18.00), ma anche serali, estensibili al fine settimana e ai festivi.
L’équipe multiprofessionale è composta da educatori a tempo pieno e da altri
professionisti a tempo parziale e/o al bisogno per progettualità specifiche:
psicologi, medici, infermieri, assistenti sociali e figure peculiari quali gli
operatori di strada, i tutor per l’inserimento socio-lavorativo e i peer. Sono
molte le collaborazioni con altri soggetti della rete per ampliare, integrare e
migliorare l’offerta complessiva. Tutto il personale (aziendale, dei partner,
volontario) è specificamente formato e impegnato in attività di aggiornamento
in itinere.
Considerata l’età del target, le potenzialità di cambiamento, apprendimento e
sviluppo che caratterizzano il periodo evolutivo adolescenziale, i progetti
personalizzati tendono per quanto possibile a raggiungere l’esito finale della
disintossicazione e della ripresa delle attività tipiche del ciclo di vita. Il
paradigma di “patologia cronica recidivante”, che definisce la dipendenza
patologica nell’età adulta, in questa fascia di età risulta non appropriato.
L'apertura di un polo dedicato ha permesso di far emergere il sommerso
presente in città, di favorire la richiesta di aiuto, sia dei ragazzi che dei familiari
e di consentire la presa in carico precoce delle situazioni già problematiche. Per
arricchire e qualificare l’offerta viene svolto un intenso lavoro di rete, con tutti i
partner, istituzionali o meno, a diverso titolo coinvolti nelle attività rivolte al
target.
I ragazzi arrivano al Servizio in buona percentuale da soli, in età sempre più
giovane, dopo un periodo di latenza più breve rispetto a quello dell’adulto. La
sperimentazione di sostanze è sempre più precoce; nei ragazzi che presentano
dipendenza patologica la sostanza primaria è rappresentata in prevalenza dagli
oppiacei, assunti con modalità non iniettiva; frequente il policonsumo. Il livello
di istruzione è medio-basso, frequente l’abbandono scolastico, molti non
svolgono attività lavorative né formative e vivono un tempo “vuoto”, che
favorisce l’uso di sostanze, molti hanno problemi di giustizia. Emerge una
particolare fragilità e vulnerabilità di quei ragazzi che provengono da famiglie
32
sofferenti e che in buona parte hanno già avuto contatto con i servizi
sociosanitari prima di arrivare al DDD. Significativo il disagio psichico
concomitante.
Risultati
I dati di attività di “Androna Giovani” impongono una valutazione strategica ed
organizzativa, finalizzata al potenziamento e alla strutturazione di tale servizio
all’interno dell’offerta complessiva del DDD.
Trattandosi di un nuovo sviluppo organizzativo si riportano i dati del triennio
2012-2014, proprio per analizzare il trend in progressivo aumento.
SESSO
ANNO 2012
FASCE ETÀ
UNDER 25 OVER
25
Sogg. nuovi
Sogg. totali
periodo
M
F
Tot.
12
11
23
nel
0
23
Dimessi
1
ANNO 2013
SESSO
Sogg. nuovi
19
Sogg. totali
periodo
23
nel 31
1
1
UNDER 25 OVER 25
8
27
25
2
18
49
46
3
2
4
4
Dimessi
2
ANNO 2014
SESSO
Sogg. nuovi
22
15
39
30
7
nel 51
32
85
67
16
7
19
11
8
Sogg. totali
periodo
Dimessi
12
UNDER 25 OVER 25
Si segnala un aumento proporzionale dei ragazzi più giovani, anche con
problemi comportamentali, con programmi integrati con il servizio sociale del
33
Tribunale dei Minorenni (USSM). Il dato dei minorenni del 2014 è di 17 ragazzi
presi in carico e di 4 ragazzi visti in consulenza; 4 ragazzi presi in carico erano
neo-maggiorenni.
Sviluppi Futuri
Il mondo delle dipendenze negli ultimi anni è mutato ed evoluto: i nuovi stili di
consumo ed i nuovi fenomeni di dipendenza impongono una revisione
organizzativa che, a partire dall’analisi dei bisogni di salute dei giovani, porti alla
definizione di un ventaglio di offerte e di opportunità adeguate.
Il progetto “Androna degli Orti. Laboratori di esperienze: strategie di contrasto
dell’uso precoce di sostanze stupefacenti” è nato all’interno del Piano di Zona
del Comune di Trieste (triennio 2010-2012). Il positivo riscontro della
sperimentazione in termini di efficacia ed efficienza, ha motivato il DDD e
l’Azienda Sanitaria ad investire ulteriori risorse per proseguire l’attività anche
dopo la chiusura del PDZ.
Pertanto il DDD, tenendo conto dei dati epidemiologici, del contesto territoriale
e dall’evoluzione del fenomeno, ritiene prioritario potenziare/migliorare
ulteriormente la progettualità dedicata ai giovani e giovanissimi, passando da
una fase sperimentale alla strutturazione di un servizio a loro dedicato, proprio
per differenziare i percorsi di presa in carico dell’utenza.
Disseminazione Pubblicazioni
·
“Progetto Overnight di Trieste: un progetto di prevenzione selettiva e di
riduzione dei rischi”, in Mission n. 21/2007, periodico trimestrale
FederSerD, ediz. F. Angeli, Milano;
·
Il poster “OVERNIGHT: Young people and health prevention at night
entertainment sites” è stato votato tra i tre migliori poster alla 19th
International Conference on Health Promoting Hospitals and Health
Services, 1-3 giugno 2011, Turku (Finland);
·
“I giovani under 25 in carico al Dipartimento delle dipendenze di
Trieste”; lavoro vincitore del VIII premio FeDerSerD, ottobre 2012,
Roma
·
“Comportamenti a rischio in un campione di giovani individuate nel
contesto di un intervento di prossimità – Progetto Overnight”, in
Sistema Salute- La rivista italiana di educazione sanitaria e promozione
della salute, vol. 56, n. 3, anno 2013;
·
“Androna Giovani Project”- The 21st International Conference on
Health Promoting Hospitals & Health services. Clinical Health
Promotion. Research & Best Practice for patients, staff and community.
Volume 3 Supplement. May 2013. Editorial Office, WHO CC. Clinical
34
Health Promotion Centre. Bispebjerg University Hospital, Denmark.
Eventi
·
Relazione al V Congresso Nazionale della Federazione degli operatori dei
servizi per le dipendenze, 22-25 ottobre 2013, Roma;
·
“Aspetti peculiari della presa in carico dell’utenza under 25:
l’importanza della collaborazione tra DDD e MMG”, nell’ambito del
corso di formazione (cod. aas1_00950) per i MMG, 04712/2014, Trieste;
·
Relazione al Convegno Nazionale le Impazzire si può 2015 - "Alla ricerca
dei viaggi possibili e impossibili”, 17-19 settembre 2015, Trieste.
35
Titolo
Sport emozioni e cervello 2015-2017
Struttura
Ufficio Relazioni con il Pubblico
Referente
Aziendale
Contesto
A Trieste persiste una cultura dello sport che ha radici profonde che si perdono
nel tempo. Ci sono società sportive la cui fondazione risale al 19° secolo. Si
direbbe che la pratica sportiva sia una tradizione per la città, eppure molti sono
i ragazzi e i giovani adulti che conducono una vita sedentaria e non si
avvicinano ad alcuna disciplina sportiva. In questo progetto la pratica sportiva
diventa strumento per un intervento di promozione della salute e prevenzione
del disagio, attraverso lo sviluppo di quelle abilità che permettano ai ragazzi di
affrontare la complessità della vita (life skills).
Abbiamo individuato quale partner di questo intervento la SISSA, Scuola
Internazionale Superiore di Studi Avanzati di Trieste, che da alcuni anni studia
gli effetti dell’attività fisica sulla funzionalità mentale, in particolare
sull’efficienza del cervello. Si intende attivare un intervento di ricerca-azione
per promuovere una consapevole adozione di stili di vita più attivi,
incentivando la pratica sportiva, soprattutto nelle fasce di popolazione in età
evolutiva e attraverso una modalità didattica innovativa, integralmente erogata
durante l’attività fisica.
Partnership
·
Le Buone Pratiche onlus, mettono a disposizione un coordinatore di
progetto, il finanziamento a copertura di:
50 % costi dell’attività sportiva
100% costi della formazione a ragazzi, genitori, istruttori (formatore
SISSA)
100% costi del piano di comunicazione
100% costi di materiali e attrezzatura (software, hardware, materiale di
cancelleria ecc.)
33% costi della ricerca (assegno di ricerca Università)
·
SISSA, ideatore del progetto, mette a disposizione il formatore e la
direzione scientifica del progetto
·
Area educazione Comune di Trieste: mette a disposizione la struttura di
2 ricreatori per l’attività dei gruppi di bambini 9-11 anni, coinvolge gli
educatori che usufruiranno della formazione specifica. Compartecipa
per il 33% delle spese per la ricerca
36
·
Azienda per i servizi sanitari n 1 Triestina, compartecipa per il 33% alle
spese per la ricerca
·
Dipartimento Scienze della Vita, Università degli Studi di Trieste, titolare
della ricerca sugli esiti dell’intervento
·
CONI provinciale Trieste, individua e coinvolge le società sportive,
compartecipa alle spese per il 50% del costo dell’attività sportiva
·
Società sportive, mettono a disposizione gli impianti sportivi per
l’attività.
Budget previsto per l’intervento: 62.580,00 € per il 2015 e 65.460,00 € per 2016
e 2017.
Target
Destinatari diretti 255 ragazzi dai 9 ai 14 anni, i loro genitori.
Si intende coinvolgere ragazzi provenienti da zone depresse della città e ragazzi
di fascia socio economica disagiata.
Almeno 30 tra istruttori sportivi ed educatori
Obiettivi
Avviare alla pratica sportiva di 5 gruppi/anno tra i 15 e i 20 componenti
ciascuno. Facilitare nei partecipanti l’interiorizzazione della pratica sportiva
come stile di vita permanente dell’individuo, attraverso l’acquisizione delle
conoscenze sul cervello e sul rapporto che intercorre tra il loro corpo, le facoltà
mentali, e la sfera emotiva.
Obiettivi Educativi: Sviluppo life skills, potenziamento capacità cognitive, di
apprendimento e la capacità di riconoscere e gestire le proprie emozioni.
Obiettivi di promozione della salute: sviluppo abitudine allo sport, ad un
corretto stile di vita, diminuzione del rischio di incorrere in forme di
dipendenza, abuso di sostanze, comportamenti devianti
Descrizione
In fase di avvio del progetto si prevedono le seguenti azioni:
·
stipula degli accordi con i diversi partner aderenti al progetto;
·
reclutamento dei partecipanti attraverso le agenzie educative presenti
sul territorio (ad esempio i ricreatori comunali, le comunità di
accoglienza di minori in difficoltà ecc.).
In fase operativa seguiranno le seguenti azioni:
1) Attività sportiva: per 5 gruppi all’anno (85 ragazzi) per un impegno di 6 ore
settimanali (3 sedute di 1,5 ore). Si prevede di erogare il I anno in 6 mesi 105
ore di pratica sportiva; II e III anno in 8 mesi 135 ore di pratica sportiva.
2) Formazione dei ragazzi:
37
formazione sul campo ai ragazzi con l’intervento di un formatore SISSA 2 volte
al mese durante le ore di allenamento, per un totale di 50 ore il I anno, 90 ore il
II e III anno
3) Formazione degli allenatori:
·
un seminario (2 incontri di 3 ore) sul funzionamento del cervello di un
adolescente, effetti sul cervello dell’attività sportiva
·
incontri preliminari operativi per allenatori coinvolti nel progetto
·
Incontri di supervisione allenatori coinvolti nel progetto (ogni 2 mesi)
4) Formazione dei genitori:
·
un seminario (3 incontri di 2 ore) aperto a tutti i genitori sul
funzionamento del cervello e effetti dell’attività sportiva
·
3 incontri di supervisione con i genitori (inizio durante e al termine del
percorso)
5) Attività di ricerca: il Dipartimento di Scienze della Vita dell’Università di
Trieste effettuerà una ricerca scientifica, con l’obiettivo di validare
scientificamente alcuni esiti dell’intervento sui ragazzi. Si intende così da una
parte dimostrare l’efficacia del programma, dall’altra rafforzare nei ragazzi e
nei loro genitori la consapevolezza rispetto ai benefici ottenuti attraverso
l’attività sportiva continuativa. (Segue sintesi del progetto di ricerca).
6) Piano di comunicazione: si intende dare visibilità all’intervento con varie
azioni di comunicazione pubblica, coinvolgendo i diversi partner, quali ad es.
conferenza stampa di avvio ogni anno, comunicazione dei risultati a fine I e II
anno,
convegno di chiusura e comunicazione dei risultati al termine del III anno,
Festa di chiusura delle attività di ogni anno
Risultati
Costituzione di una partnership con i diversi enti coinvolti a vario titolo
nell’intervento.
255 ragazzi tra i 9 e i 14 anni formati nei tre anni di progetto.
A conclusione del progetto, accompagnamento verso la pratica sportiva
continuativa di almeno il 25% dei ragazzi coinvolti nel progetto.
Coinvolgimento e formazione di almeno il 50% dei genitori dei ragazzi
partecipanti al progetto.
Ricerca scientifica elaborata con dati generalizzabili, che dimostrino efficacia
dell’intervento.
38
Almeno 30 istruttori sportivi formati.
Un convegno conclusivo che dia visibilità al progetto e ai risultati ottenuti e alla
partnership
Sviluppi Futuri
·
2015: gennaio i seminari di formazione per allenatori e genitori; gli
incontri preliminari con allenatori e incontro di avvio con i genitori
·
Febbraio- giugno. Attività sportiva – formazione sul campo –
supervisione – attività di ricerca- festa di fine anno
·
Luglio- settembre elaborazione dati ricerca, esiti
·
Ottobre comunicazione pubblica dei risultati e avvio II anno
·
2016 inizio ottobre incontri preliminari con genitori coinvolti e allenatori
·
Metà ottobre - maggio attività sportiva – formazione sul campo –
supervisione – attività di ricerca – incontri per genitori- festa di fine
anno
·
Luglio- settembre elaborazione dati ricerca, esiti
·
Ottobre comunicazione pubblica dei risultati e avvio III anno
·
2017 inizio ottobre incontri preliminari con genitori coinvolti e allenatori
·
Metà ottobre - maggio attività sportiva – formazione sul campo –
supervisione – attività di ricerca – incontri per genitori- festa di fine
anno
·
Luglio- settembre elaborazione dati ricerca, esiti
·
Ottobre comunicazione pubblica dei risultati e convegno conclusivo.
Disseminazione La disseminazione avviene grazie al forte lavoro di rete tra Area Educazione,
Coni, Università di Trieste, Sissa e Le Buone Pratiche Onlus.
È stata predisposta una campagna di comunicazione permanente fino al 2017
che prevede comunque il coinvolgimento di operatori, genitori e ragazzi nelle
fasi di realizzazione del progetto.
Le informazioni sono state diffuse attraverso tutti i siti istituzionali dei partner e
attraverso la rete internazionale HPH HS.
A conclusione del progetto verrà organizzata una conferenza.
39
Titolo
Comunità Amica dei Bambini per l’Allattamento UNICEF
Referente
Dott.ssa M. Vittoria Sola
Aziendale
Contesto
L’allattamento materno è lo standard di riferimento per l’alimentazione nella
prima infanzia, consentendo ai bambini di raggiungere il massimo livello di
salute e di sviluppo possibile, diritto universalmente riconosciuto. È inoltre una
parte importante del processo riproduttivo con rilevanti implicazioni per la
salute delle madri, a breve e lungo termine (ad es. come fattore di protezione
dai tumori dell’apparato riproduttivo); tutto questo con un impatto positivo sul
benessere della famiglia e della comunità. La promozione dell’allattamento al
seno e della sana alimentazione sono perciò una priorità di salute pubblica in
termini di prevenzione e promozione della salute, a partire dalla prima infanzia.
L’Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda che i bambini
siano allattati al seno in maniera esclusiva (senza aggiunta di altri cibi o
bevande) fino al compimento del 6° mese di vita e che il latte materno rimanga
il latte di prima scelta anche dopo l’introduzione di alimenti complementari,
fino a due anni di vita e oltre, e comunque finché madre e bambino lo
desiderino.
Malgrado questo, ancora molte madri non ricevono informazioni scientifiche e
sostegno pratico per l’avvio e il mantenimento dell’allattamento al seno e lo
interrompono prima del tempo. Molti sono i fattori che incidono sull’avvio e la
durata dell’allattamento al seno, tra queste la carenza di informazioni e di
sostegno da parte degli operatori sanitari fin dalla gravidanza, l’incoerenza
delle informazioni sui temi dell’alimentazione, le difficoltà nella conciliazione
dei tempi di vita e di lavoro, la mancanza di supporto nella comunità sociale e le
pressioni commerciali.
La Baby Friendly Initiative dell’Oms-Unicef, parte integrante della qualificazione
dei servizi socio sanitari impegnati nel Percorso Nascita, è un modello operativo
di riferimento: prevede il coinvolgimento attivo di tutte le componenti (madri,
operatori, decisori), la dichiarazione formale degli obiettivi, l’informazione e la
formazione, il cambiamento organizzativo, l’accessibilità per tutti e la
valutazione.
L’iniziativa
nazionale
di
UNICEF
“Insieme
per
l’allattamento:
Ospedali&Comunità Amici dei Bambini per l’Allattamento al Seno” fa quindi
parte di quei programmi nazionali e internazionali che aiutano i servizi sanitari
40
a migliorare le pratiche assistenziali rendendo protagonisti i genitori e
sostenendoli nelle scelte per l’alimentazione e la cura dei propri bambini.
Dati di riferimento
Dal 1998 la regione FVG possiede un Sistema di Monitoraggio regionale (dal
2001 informatizzato) basato sulle definizioni OMS di allattamento (A. esclusivo,
predominante, complementare e artificiale). I dati vengono raccolti alla
dimissione dalla maternità (recall period: tutta la degenza) ed alla 2°
vaccinazione (reall period: ultime 24 ore).
L’analisi dei dati (tab. 1) evidenzia, a fronte di un lieve ma progressivo aumento
dei tassi medi di allattamento esclusivo alla dimissione dagli ospedali => 75%,
con disparità anche importanti tra punti nascita, un progressivo calo
dell’allattamento esclusivo alla 2° vaccinazione (prevalentemente al 5° mese) =
28.2%.
A fronte dei dati regionali nel 2014 AAS1 presenta un tasso di allattamento al
seno esclusivo alla 2° vaccinazione di 37.5%.
Tabella 1
0tanadomenica
0tanalunedì
0tanamartedì
osp fvg
0tanamercoledì
2°- fvg
2°- ass1
0tanagiovedì
0tanavenerdì
2001 2011 2013
Partnership
·
Servizi Sanitari dedicati di AAS1 (SC Bambini Adolescenti Donne e
Famiglie distrettuali, Dipartimento di Prevenzione, Centro di
Formazione Aziendale, Ufficio Qualità e Accreditamento)
·
Medicina di Famiglia (PLS/ MMG)
·
La Leche Ligue
·
Mammeallapari.
·
Comune di Trieste - Assessorato Educazione, Scuola, Università e
Ricerca
·
Comune di Trieste - Assessorato alla Promozione e la Protezione Sociale;
41
·
Dipartimento Materno Neonatale, IRCCS Burlo Garofolo, Trieste.
Target
Donne in gravidanza, madri, bambini e famiglie residenti nella provincia di
Trieste. Operatori sanitari di AAS1 (Strutture Materno Infantili distrettuali,
Dipartimento di Prevenzione, Ufficio Qualità e Accreditamento), educatori dei
Nidi d’infanzia pubblici e privati del comune di Trieste, cittadine/i.
Obiettivi
Promuovere buone pratiche assistenziali nell’ambito del Percorso Nascita
territoriale, con particolare attenzione alla protezione, promozione e sostegno
dell’allattamento materno, attraverso l’adesione agli Standard UNICEF
“Comunità Amica dei Bambini per l’Allattamento al Seno”.
Descrizione
Attività svolte:
·
·
·
·
Passo 1: Attivazione di gruppo di lavoro aziendale con referenti di ogni
struttura aziendale partecipante (del n. 409 del 02/10/2014) stesura e
revisione della Politica Aziendale e descrizione del Percorso
Assistenziale pre e post parto (del. n. 410 del 02/10/2014). È stata
acquisita dalla Regione veneto la Politica multilingue, esposta nei servizi
e disponibile in 13 lingue. I materiali sono stati tradotti in sloveno.
Passo 2: Formazione del personale secondo le responsabilità definite:
dedicati, coinvolti e informati (Passo 2). Al 31/12/2014 sono stati
identificati 161 operatori di cui sono stati formati 156, pari al 96.9%, tra
cui anche PLS e MMG. È stato costruito un Manuale per gli operatori
che contiene tutt le procedure e le istruzioni operative e i materiali utili
disponibili in INTRANET.
Passo 3: Strutturare l’offerta assistenziale pre parto: offerta attiva dei
servizi (Politica Sintetica consegnata al momento dell’esenzione del
ticket per gravidanza); informazione alle donne in gravidanza e alle
famiglie (1° colloquio dell’ostetrica, informazioni nei Corsi di
Accompagnamento alla Nascita entro le 34 settimane di EG, con check
list prenatale). Nel 2014, 706 donne in gravidanza hanno avuto almeno
un accesso alle ginecologhe dei Consultori familiari di AAS1 (40% dei
parti di donne residenti) e 1037 donne (70% dei parti di donne residenti)
hanno partecipato ai Corsi di accompagnamento alla Nascita di gruppo
(68 gruppi) gestiti dalle ostetriche.
Passi 4 e 5: In continuità dopo la dimissione dalla maternità (Accordo
per la continuità con IRCCS Burlo Garofolo) l’84.6% di coppie madre
bambino residenti hanno avuto accesso alle strutture distrettuali
dedicate per monitoraggio, consulenza, presa in carico. Gli operatori
prevalenti sono ostetrica e infermiere. I gruppi postparto gestiti dalle
ostetriche hanno proseguito la loro attività fino al 6° mese di vita dei
bambini.
42
·
·
·
·
·
Risultati
Passo 6: Sono stati identificati spazi dedicati nei servizi per l’accoglienza
alle madri e bambini, con revisione delle indicazioni e dei percorsi
interni, grazie anche ai contributi di associazioni di cittadini.
Passo 7: nel corso del 2014 si è costituito un gruppo di auto aiuto tra
mamme che ha svolto una formazione presso i servizi distrettuali. Si è
consolidata la collaborazione con La Leche Ligue, sono stati messi a
disposizione gli spazi dei servizi per la prosecuzione dei gruppi di madri
dopo la conclusione del CAN. È strutturata una collaborazione con le
strutture educative per l’infanzia (Nidi d’Infanzia) del comune di Trieste
per la formazione degli educatori, il sostegno all’allattamento materno
nei Nidi d’Infanzia (spazi per allattare, somministrazione del latte
materno spremuto in sicurezza).
La comunicazione interistituzionale ha previsto la definizione di uno
spazio dedicato nel sito aziendale, la comunicazione della politica
aziendale ai comuni, al punto nascita, ai serivzi educativi per l’infanzia
del Comune di Trieste, a Federfarma, a Confcommercio, con cui sono
state avviate collaborazioni in corso di sviluppo.
L’adesione formale al Codice Internazionale per la Commercializzazione
dei Sostituti del Latte Materno ha previsto l’autocertificazione del
Commissario Straordinario, la definizione di una procedura per il
rispetto ed il monitoraggio del Codice e la promozione della definizione
da parte di EGAS di una procedura regionale specifica per l’acquisto di
sostituti del latte materno.
È in corso l’audit annuale dell’adesione agli standard con interviste agli
operatori (dedicati e coinvolti) ed interviste alle madri che accedono ai
servizi distrettuali dedicati ed ai servizi vaccinali distrettuali.
Monitoraggio dell’adesione dei Nidi d’Infanzia ai percorsi di promozione
dell’allattamento al seno.
Indicatori di processo:
L’adesione al percorso determina essa stessa un miglioramento della qualità
complessiva dell’offerta assistenziale per la popolazione residente.
Strumenti gestionali: Descrizione del percorso assistenziale dall’inizio della
gravidanza a 2 anni di vita del bambino (nella Politica Aziendale); Manuale
dell’Operatore con procedure protocolli e buone pratiche che garantiscono
l’omogeneità della risposta dei servizi; revisione accordo per la continuità con
IRCCS Burlo Garofolo; PDTA AAS1- IRCCS sulla gravidanza fisiologica.
Formazione operatori:
al 2014 156 operatori sono stati formati su 161 identificati (96.9%), tra cui
anche PLS e MMG.
43
Dati di affluenza ai servizi aziendali nel 2014:
·
706 donne in gravidanza hanno avuto almeno un accesso alle
ginecologhe dei Consultori familiari di AAS1 (40% dei parti di donne
residenti);
·
1037 donne (70% dei parti di donne residenti- 68 gruppi) hanno
partecipato ai Corsi di accompagnamento alla Nascita di gruppo gestiti
dalle ostetriche.
·
1252 coppie mamma bambino (84.6% target residente) hanno avuto
accesso alle strutture distrettuali dedicate per monitoraggio,
consulenza, presa in carico, in continuità con il punto nascita;
Indicatori di esito:
Tasso di allattamento al seno esclusivo alla 2° vaccinazione AAS1=37.5%
(FVG= 28.2%.).
Competenze dell’ utenza: in corso audit annuale che comprende interviste alle
madri sulle conoscenze riguardanti il tema.
Sviluppi Futuri
L’adesione agli standard UNICEF ha consentito la revisione di alcuni percorsi
assistenziali del Percorso Nascita di AAS1 a partire dalla protezione,
promozione e sostegno dell’allattamento al seno. Il tasso di allattamento al
seno è ritenuto infatti indicatore riepilogativo della qualità dei servizi del
Percorso Nascita.
L’alto accesso ai servizi di AAS1 può permettere analisi qualitative e
quantitative di efficacia e soddisfazione dell’utenza. Il mantenimento degli
standard richiede audit periodici strutturati e successivi percorsi di
miglioramento, sia relativi alle attività (ad esempio, attraverso formazione
specifica) che di tipo organizzativo. Vanno aggiornati i documenti formali
(politica aziendale e percorso assistenziale, manuale degli operatori). Cruciale
sono le alleanze con la struttura ospedaliera e con la medicina di famiglia, per
costruire coerenza di informazioni e di pratiche. Va mantenuto il raccordo con i
Nidi di Infanzia.
Particolare attenzione va posta all’ottimizzazione degli strumenti comunicativi
ai cittadini ed allo sviluppo di comunità (implementazione di gruppi di auto
aiuto, raccordo con Federfarma per un’alleanza con le farmacie, migliorare
l’accoglienza delle madri con bambini sul territorio).
Disseminazione Pubblicazioni o presentazioni in meeting nazionali o internazionali:
·
Network di supporto ai goal nutrizionali per l'infanzia. Castelbrando 5,
SITI, 2011
44
·
Politica nutrizionale integrata per un inizio in salute. Le sfide della
promozione della salute. Dalla sorveglianza agli interventi sul territorio
Venezia, 2012
·
Integrated nutrition policy for a healthy start. 21th International HPH
conference, Gothenburg, 2013
·
Sip of life, drink of love: evaluative survey on nursing skills in
breastfeeding promotion. 22th International Conference on Health
Promoting Hospitals and health services, Barcelona2014
·
Dal buon latte al buon cibo. Nutrizione, Genetica, Ambiente per
l’Educazione alla salute, Milanopediatria 2014.
·
Per tutti e per ognuno …di come il percorso BFCI può contribuire a
sviluppare traiettorie di lavoro territoriale. Home Visiting: uno
strumento di promozione della salute e di contrasto precoce delle
disuguaglianze, Verona 2014
·
Percorso nascita tra salute, educazione e supporto ai genitori. Fin da
Piccoli- Nutrire le menti: incontri e dialoghi sui primi tre anni di vita,
Trieste 2015
45
Titolo
RELI Provincia di Trieste
Struttura
Dipartimento delle Dipendenze
Referente
Aziendale
Contesto
Il Dipartimento delle dipendenze (DDD) ha tra i suoi compiti quello di realizzare
attività e progetti di formazione e di inserimento socio-lavorativo delle persone
in trattamento, operando in sinergia ed integrazione con gli Enti locali, i servizi
del Ministero della Giustizia, la cooperazione sociale, gli enti formatori, il terzo
settore, le imprese. La normativa nazionale specifica (DPR n.309/90 e ss.mm)
afferma che queste attività rientrano nei compiti istituzionali dei servizi pubblici
per le dipendenze; il Piano di Azione Nazionale sulle droghe 2010-2013 (PAN)
pone la riabilitazione e il reinserimento come suo pilastro centrale e il Piano di
Azione Regionale sulle Dipendenze 2013-2015 (PARD) individua tra le quattro
aree strategiche quella della riabilitazione e reinserimento sociale lavorativo,
per contrastare la cronicità e la dipendenza .
Partecipare al progetto RELI (Bando del Dipartimento Nazionale antidroga –
DPA, che ha finanziato il DDD con 300.000 €) ha rappresentato l'opportunità di
sperimentare alcune azioni innovative. Il progetto RELI, iniziato il 1 gennaio
2012 e conclusosi a maggio 2015, ha inoltre permesso di valutare la funzione
strategica del tutor per l'inserimento lavorativo, sia di servizio che d'impresa,
attraverso la sperimentazione sul campo e l’indagine svolta a cura della
cooperativa sociale “Lavoratori Uniti Franco Basaglia – CLU”, all'interno delle
imprese e all'interno dei servizi sociosanitari.
Partnership
Il progetto ha avuto un gruppo di coordinamento e co-progettazione
territoriale (GTR), formato da 23 partner consolidati del Dipartimento delle
Dipendenze (ente capofila del progetto), titolari di competenze specifiche in
tema di abilitazione e reinserimento socio-lavorativo:
·
·
·
Comune di Trieste – Assessorato alla Promozione Sociale (ora Area
Servizi e Politiche Sociali): Partner per la realizzazione di interventi di
inserimento socio-lavorativo;
Casa Circondariale di Trieste: Partner per la realizzazione di interventi di
orientamento, formazione ed inserimento lavorativo dedicati a detenuti
e detenute;
Provincia di Trieste – Area Servizi al Cittadino- Partner per la
realizzazione di un sistema di rete per l’orientamento, l’inserimento
lavorativo e l’incrocio di domanda ed offerta di lavoro;
46
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
Cooperativa La Quercia: Partner per la cogestione di interventi di
inserimento socio-lavorativo (accompagnamento e sostegno alla
persona);
Enaip Friuli Venezia Giulia: Partner per gestione di percorsi di
formazione accreditati ed accesso alle iniziative del FSE;
Cooperativa Sociale Lavoratori Uniti Franco Basaglia: Partner per la
cogestione di interventi di inserimento lavorativo, capofila per la
sperimentazione dei tutor d’impresa;
Cooperativa Sociale Reset: Partner per la cogestione di interventi di
inserimento socio-lavorativo (accompagnamento e sostegno alla
persona);
Cooperativa sociale onlus La Collina: Partner per la cogestione di
interventi di inserimento lavorativo ed attività di promozione e
divulgazione delle iniziative;
Interland Consorzio Società Cooperativa Sociale: Partner per la
cogestione di interventi di inserimento lavorativo;
Cooperativa Confini: Partner per la cogestione di interventi di
inserimento lavorativo;
Cooperativa Lister Sartoria Sociale: Partner per la cogestione di
interventi di inserimento lavorativo;
Società Cooperativa Sociale-onlus DuemilaDieci: Partner per la
cogestione di interventi di inserimento lavorativo;
Cooperativa Sociale DuemilaUno Agenzia Sociale: Partner per la
cogestione
di
interventi
di
inserimento
socio-lavorativo
(accompagnamento e sostegno alla persona);
Associazione di volontariato di Cittadini e Familiari per la prevenzione e
la lotta alla tossicodipendenza - ALT: Partner per il sostegno e
l’accompagnamento degli utenti durante i percorsi di riabilitazione, di
reinserimento sociale e per la gestione di gruppi di auto mutuo aiuto
rivolti agli utenti ed ai familiari;
Associazione di volontariato per il Trattamento Alcoldipendenze As.Tr.A.: Partner per il sostegno e l’accompagnamento degli utenti
durante i percorsi di riabilitazione, di reinserimento sociale e per la
gestione di gruppi di auto mutuo aiuto rivolti agli utenti ed ai familiari;
Associazione di volontariato “La Ricerca” onlus: Partner per il sostegno e
l’accompagnamento degli utenti durante i percorsi di riabilitazione e per
la gestione di gruppi di auto mutuo aiuto rivolti agli utenti ed ai
familiari;
Associazione Club Alcolisti in trattamento - A.C.A.T. di Trieste: Partner
per il sostegno e l’accompagnamento degli utenti durante i percorsi di
riabilitazione e per la gestione di gruppi di auto mutuo aiuto rivolti agli
47
·
·
·
·
·
·
Target
Nell’arco del triennio 2012 - 2015 il DDD ha seguito con il progetto RELI 258
persone, di tutte le fasce di età e di entrambi i sessi; i giovani “under 25” hanno
rappresentato il 21% del totale. Per ognuna delle persone è stato formulato un
progetto socio riabilitativo personalizzato. Nella scheda di progetto, condivisa e
sottoscritta con l’utente, si sono specificate:
·
·
·
Obiettivi
utenti ed ai familiari;
Associazione di volontariato Hyperion: Partner per il sostegno e
l’accompagnamento degli utenti durante i percorsi di riabilitazione e per
la gestione di gruppi di auto mutuo aiuto rivolti agli utenti ed ai
familiari;
Cooperativa Sociale Agricola Monte San Pantaleone: Partner per la
cogestione di interventi di inserimento lavorativo;
Cooperativa Sociale La Piazzetta: Partner per la cogestione di interventi
di inserimento lavorativo e attività di informazione e divulgazione delle
iniziative;
Cooperativa Sociale Il posto delle Fragole: Partner per la cogestione di
interventi di inserimento lavorativo;
Cooperativa Sociale On Stage: Partner per la cogestione di interventi di
inserimento lavorativo;
Associazione Culturale Etnoblog: Partner per l’attività di informazione e
divulgazione delle iniziative.
la situazione sanitaria e sociale e il programma di presa in carico
globale;
gli obiettivi e le modalità di svolgimento del percorso di formazione e
reinserimento sociale e lavorativo;
le verifiche in itinere sull’andamento.
Realizzare e promuovere un nuovo modello di reinserimento socio-lavorativo
integrato per il target individuato.
Nello specifico il progetto ha perseguito i seguenti obiettivi:
Descrizione
·
sviluppare e rafforzare le attività finalizzate al reinserimento socio
lavorativo degli utenti del DDD, in raccordo con i partner della rete
territoriale;
·
ampliare la gamma di attività riabilitative e di opportunità.
Nell’ambito del progetto RELI sono state realizzate le seguenti azioni:
·
Costituzione del gruppo di coordinamento territoriale per
reinserimento (GTR);
48
il
·
Attivazione di percorsi di formazione e di confronto rivolti ai partner del
mondo della formazione e del lavoro, finalizzati a condividere culture,
pratiche e strumenti operativi;
·
Attivazione di percorsi di formazione e qualificazione professionale per
gli utenti (con Enaip FVG) e collaborazione alle iniziative sviluppate dagli
enti formativi del territorio;
·
Definizione e condivisione dei progetti socio-riabilitativi personalizzati;
·
Sperimentazione e valutazione del tutoraggio di servizio e di impresa,
anche con una indagine dedicata;
·
Sostegno ai partner impegnati della realizzazione dei progetti individuali
di inserimento formativo lavorativo e valorizzazione economica alle
imprese;
·
Monitoraggio e valutazione delle attività.
Sono stati garantiti percorsi formativi rivolti agli operatori della rete dei servizi
pubblici e privati impegnati nelle attività di inserimento sociale e lavorativo
della provincia di Trieste, al fine di condividere metodologie e strumenti
operativi ed integrare le attività progettuali con l’operatività quotidiana. È stato
organizzato un percorso di formazione comune, realizzato nel corso del 2012 e
2013, che ha visto la partecipazione di 56 professionisti appartenenti a 21
diverse organizzazioni territoriali ed a servizi istituzionali con competenze
specifiche nel settore. Durante il percorso formativo è stata illustrata l'indagine
realizzata dalla Cooperativa Sociale Lavoratori Uniti F. Basaglia, attraverso
l'utilizzo di un questionario somministrato ai referenti dei luoghi della
formazione ed agli operatori del DDD. Tale indagine ha valutato l'attività di
tutoraggio d’impresa e la comunicazione/collaborazione in essere tra imprese e
servizio inviante.
È stato avviato dal 1 gennaio 2014 il percorso partecipato di “monitoraggio e
valutazione
dell’efficacia del progetto”, curato da consulenti esperti
dell’Università degli Studi di Milano-Bicocca. Il lavoro ha coinvolto un gruppo
tecnico rappresentativo del GTR del Progetto RELI (Servizi sanitari, Comune e
Provincia di Trieste, Cooperative sociali, Enti formativi, Associazioni di
volontariato, datori di lavoro privati).
Risultati
Nel corso del triennio è stata effettuata una rilevazione delle opportunità, delle
risorse nell’ambito provinciale e delle partnership attivate. La tabella successiva
49
riassume i dati relativi ai partners di progetto e ai soggetti inseriti.
Soggetti Partner
Numero collaborazioni
Persone inserite
Cooperative Sociali
13
60
Aziende profit
56
78
Associazioni
13
18
Enti formativi
8
111
Istituti Scolastici
1
1
91
268
Si specifica che 10 persone sono state inserite in più luoghi di formazione;
pertanto il numero complessivo di soggetti inseriti nei diversi percorsi è di 258.
Delle 258 persone in carico al DDD incluse nel progetto, 112 sono state inserite
in corsi di studio, formazione e qualificazione professionale, valorizzate con una
borsa di studio, grazie alle risorse messe a disposizione dall’AAS1 e a quelle
aggiuntive del progetto RELI.
Sono state 156 le persone inserite in percorsi di formazione in borsa di
lavoro/tirocinio formativo (alcuni soggetti hanno fruito sia di borsa di studio
che di borsa lavoro). Delle 156 persone, 27 sono state assunte nel triennio
marzo 2012-aprile 2015. Di queste: 13 persone nelle Cooperative sociali dove
hanno svolto la loro formazione e 14 persone in Aziende profit. Tutte le
persone assunte hanno avuto un contratto a tempo determinato, di cui 3
stagionali, 2 apprendistato, 1 interinale, 5 LPU, 1 Cantieri di lavoro.
Delle persone seguite durante il triennio, 27 soggetti hanno beneficiato di
programmi alternativi alla detenzione, anche in virtù della possibilità di
inserimento con progetti di formazione/lavoro, mentre altre 9 persone
sottoposte a misure di restrizione della libertà sono state seguite con
programmi di formazione e inserimento e lavorativo.
La collaborazione con il Carcere di Trieste ha consentito l’inserimento e il
sostegno di detenuti in percorsi intramurari di formazione/lavoro; sono state 3
le borse di formazione in favore di detenuti, attivate a partire dal 1 luglio 2014.
Il potenziamento nel corso del periodo di attività progettuali e degli interventi
tesi al reinserimento sociale e lavorativo, la diversificazione dei luoghi di
formazione e la qualificazione dell’intervento specialistico del servizio, hanno
evidenziato l’importanza strategica e le positive ricadute delle attività di
50
sostegno personalizzato e di tutoraggio, garantite sia da parte del DDD che dei
luoghi ospitanti.
Il progetto RELI ha evidenziato l'importanza del tutor per l'inserimento
lavorativo, sia di servizio che di impresa, nei percorsi di cura e reinserimento di
persone con bisogni di salute complessi.
Ha dimostrato la disponibilità di molte aziende profit a collaborare in tali
attività; ha sottolineato il ruolo strategico che la cooperazione sociale gioca nei
progetti di inserimento degli utenti con programmi di cura ad alta intensità. E'
emersa la necessità di un migliore coordinamento provinciale delle attività di
inserimento formativo lavorativo delle persone svantaggiate, anche per
potenziare le progettualità da presentare a finanziamento del FSE.
Sviluppi Futuri
Al termine del progetto RELI, avviato in data 1 gennaio 2012 e concluso il 31
maggio 2015, si è inteso dare continuità e valorizzare tutte quelle azioni che
hanno consentito di ampliare la gamma di attività riabilitative e di opportunità
concrete, finalizzate a sostenere le persone inserite in percorsi di reinserimento
sociale e lavorativo.
In particolare si ritiene prioritario:
·
sviluppare le attività di tutoraggio, attraverso un lavoro di sostegno,
accompagnamento, mediazione e monitoraggio dei singoli percorsi, in
raccordo con i luoghi della formazione e lavoro. A tutti i 124 utenti del
DDD inseriti nel corso del 2015 in borsa di studio e lavoro (dato al
30.09.2015) sono state garantite attività di tutoraggio socio riabilitativo.
·
Consolidare e ampliare la rete dei partner territoriali, attraverso un
lavoro di raccordo e monitoraggio. Nel corso dell’anno 2015 il DDD ha
continuato la rilevazione delle opportunità e delle risorse nell’ambito
provinciale (le partnership attivate sono complessivamente 45: 7 con
enti di formazione, 4 associazioni, 15 cooperative sociali, 19 imprese
profit). Nell’anno si sono inoltre svolti due seminari, finalizzati a
favorire nuove collaborazioni e mettere a sistema le diverse risorse
messe in campo, che hanno visto la partecipazione di numerosi soggetti
rappresentativi delle realtà della formazione e del lavoro del territorio
quali associazioni di categorie, imprese, cooperative sociali, enti di
formazione e servizi pubblici.
·
implementare il lavoro di rete e co-progettazione con enti formativi,
cooperative sociali, imprese, associazionismo dedicato, per sostenere
l’accesso delle persone in carico ai servizi socio sanitari ai percorsi
formativi co-finanziati dal Fondo Sociale Europeo e dalla Regione Friuli
51
Venezia Giulia.
·
sviluppare l’attività coordinata del gruppo di lavoro inter enti, costituito
dai referenti dell’AAS1 (dipartimento delle dipendenze e dipartimento
di salute mentale) dell’Agenzia regionale Direzione lavoro e pari
opportunità e del Comune di Trieste (SIIL), che vede i servizi sociali e
sanitari lavorare assieme per promuovere e favorire percorsi di
formazione e reinserimento lavorativo a favore delle fasce deboli della
popolazione.
Disseminazione A conclusione del progetto è stato organizzato a maggio un convegno pubblico,
finalizzato alla presentazione dei risultati e del volume redatto a cura del GTR.
All'evento hanno partecipato importanti personalità politiche ed
amministrative della città e della Regione, nonché esperti della materia.
Pubblicazioni:
·
Progetto RELI Provincia di Trieste - partnership, strumenti e risorse a
supporto di progettualità per l’inclusione sociale, a cura di AAS n. 1
Triestina-Dipartimento delle Dipendenze -anno 2015
52
Titolo
Sperimentazione Residenze per l’Esecuzione delle Misure di Sicurezza (REMS)
Struttura
Referente
Dipartimento di Salute Mentale
Aziendale
Contesto
Nell’ambito del processo di riordino della medicina penitenziaria, di
trasferimento delle funzioni sanitarie al SSN, si inscrive il sistema di norme
rivolte al definitivo superamento degli ospedali psichiatrici giudiziari, i cui
capisaldi descrivono il quadro di riferimento:
·
decreto legge 22 dicembre 2011, n. 211 (Interventi urgenti per il
contrasto della tensione detentiva determinata dal sovraffollamento
delle carceri) convertito con modificazioni dalla Legge 17 febbraio 2012
n. 9, contenente disposizioni volte a dare attuazione al definitivo
superamento degli ospedali psichiatrici;
·
l’art. 3 ter dispone nello specifico che:
o
o
le misure di sicurezza del ricovero in ospedale psichiatrico giudiziale
e dell’assegnazione in casa di cura e custodia sono eseguite
esclusivamente nelle strutture sanitarie regionali - denominate
“Residenze per l’Esecuzione delle Misure di Sicurezza” (REMS) fermo restando che le persone che hanno cessato di essere
socialmente pericolose devono essere prese in carico sul territorio
dai dipartimenti di salute mentale;
la responsabilità della gestione all’interno di dette strutture è
assunta da un medico dirigente psichiatra, permanendo in capo alla
magistratura di Sorveglianza il compito di vigilare sulle strutture, in
quanto le persone sottoposte alla misura di sicurezza detentiva
mantengono lo status di internato;
·
decreto del Ministero della Salute 1 ottobre 2012, Allegato “A” reca
“Requisiti strutturali, tecnologici e organizzativi delle strutture
residenziali destinate ad accogliere le persone cui sono applicate le
misure di sicurezza del ricovero in ospedale psichiatrico giudiziario e
dell’assegnazione a casa di cura e custodia”;
·
decreto legge 31 marzo 2014, n. 52 recante “Disposizioni urgenti in
materia di superamento degli ospedali psichiatrici giudiziari” (che
modifica il citato art. 3) che prevede l’ulteriore proroga della chiusura
degli ospedali psichiatrici giudiziari nonché ribadisce Il dovere del
giudice di verificare se in luogo del ricovero in ospedale psichiatrico
giudiziario può essere adottata nei confronti dell’infermo di mente una
diversa misura di sicurezza, prevista dalla legge, idonea a assicurargli
cure adeguate ad a far fronte alla sua pericolosità sociale;
53
·
accordo attuativo di cui alla Conferenza Unificata, rep. 17/CU del 26
febbraio 2015, che si richiama integralmente, in quanto rappresenta un
documento formale ed operativo per la realizzazione del definitivo
superamento degli Ospedali Psichiatrici Giudiziari.
Pertanto, con Delibera regionale nr. 744 del 17.04.2014 è stato formulato il
programma per la realizzazione di strutture sanitarie per il superamento degli
Ospedali psichiatrici giudiziari (OPG), nel senso della rimodulazione della
precedente proposta, e che tale rimodulazione è stata quindi accolta con
Decreto del Ministero della Salute del 28.01.2015 che ne ha assegnato le
risorse per gli interventi strutturali, e che il programma è stato definitivamente
approvato con Delibera regionale nr. 444 del 13 marzo 2015.
In data 5-6 marzo 2015 il Ministero della Salute ha chiesto l’avvio di una
funzione REMS transitoria nelle tre strutture regionali già individuate, per cui la
Direzione Centrale alla Salute e la Giunta regionale hanno richiesto alle AAS di
definire un piano in tal senso.
In tali atti, e segnatamente nell’allegato alla Delibera nr. 744 sopra citata, al
punto 2.3, si afferma che “la strategia complessiva per il superamento degli
OPG prevede un programma per la ristrutturazione di 3 strutture regionali preesistenti per destinare al trattamento di persone destinatarie di misure di
sicurezza detentive”
Partnership
Target
Obiettivi
Descrizione
·
AAS2
Persone in misura di sicurezza in coerenza con i requisiti organizzativi e
funzionali di cui all’Allegato A del DM 1.10.12 e con l’Accordo attuativo di cui
alla Conferenza Unificata, rep 17/CU del 26.02.15
·
Realizzazione di misure idonee al superamento degli Ospedali
Psichiatrici Giudiziari (OPG) perseguendo la continuità con il modello
culturale e organizzativo regionale in tema della salute mentale.
·
Ristrutturazione e adeguamento di 3 edifici sanitari esistenti in una
logica di rete dei servizi.
Come Residenza per l’Esecuzione delle Misure di Sicurezza è stata identificata
la sede di Aurisina (Via delle Cave 9), attualmente adibita a Centro Diurno,
come servizio sulle 24 ore per n. 2 posti letto, dedicata a persone in misura di
sicurezza in coerenza con i requisiti organizzativi e funzionali di cui all’Allegato
A del DM 1.10.12 e con l’Accordo attuativo di cui alla Conferenza Unificata, rep
17/CU del 26.02.15;
Con Decreto n° 184 del 30/04/2015 “Superamento degli Ospedali Psichiatrici
Giudiziali” di cui al decreto legge 22 dicembre 2011 n. 211 convertito con
54
modificazioni dalla Legge 17 febbraio 2012 n. 9 - Piano regionale per la gestione
transitoria (DGR 622/15). Attivazione della Residenza per l’Esecuzione delle
Misure di Sicurezza di Aurisina dal 4 maggio 2015 (REMS) – gestione transitoria.
Approvazione del “Documento aziendale sul funzionamento della residenza
REMS di Aurisina”, il Commissario Straordinario dell’AAS n.1 decretava:
·
·
·
·
di approvare il “Documento aziendale sul funzionamento della
Residenza per l’Esecuzione delle Misure di Sicurezza di Aurisina”
in via transitoria, che verrà formalmente integrato dal Protocollo
tra AAS1 e AAS2 per la gestione condivisa – tale documento ha
fatto da modello per i successivi documenti aziendali delle altre
due REMS.
di stabilire che a far data dal 4 maggio 2015 è attivata la
Residenza per l’Esecuzione delle Misure di Sicurezza (REMS)
provvisoria presso la sede di Aurisina (Via delle Cave 9)
attualmente adibita a Centro Diurno, per n. 2 posti letto,
dedicata a persone sottoposte a misura di sicurezza ex L. 52/14,
di afferenza AAS1 e AAS2, con contestuale avvio del servizio sulle
24 ore;
di stabilire che, in questa prima fase, il Direttore responsabile
della REMS è il dott. Roberto Mezzina, Direttore del
Dipartimento di Salute Mentale;
di prendere atto che la spesa per la gestione transitoria della
funzione di superamento degli Ospedali Psichiatrici Giudiziali per
quanto concerne l’implementazione del modello organizzativo comprese pertanto le competenze derivanti dall’applicazione
degli istituti contrattuali - trova copertura per l’anno 2015 sui
contributi regionali per le attività finalizzate e/o delegate dalla
regione (delibera di giunta n. 622 dd. 02.04.15 e nota della
Direzione centrale salute integrazione socio sanitaria, politiche
sociali e famiglia prot. n. 7906 dd. 17.04.15).
Il Documento Aziendale sopra citato, in particolare, alla parte “Precisazioni e
specifiche”, ribadisce quanto affermato alla Legge n. 9 del 17/2/12, ovvero che
sussistendo un’esclusiva gestione sanitaria all’interno delle strutture, i compiti
degli operatori non differiscono da quelli normalmente previsti nelle strutture
psichiatriche di ricovero quali i Servizi psichiatrici di Diagnosi e Cura e, laddove
presenti, i Centri di salute mentale dotati di posti letto e aperti sulle 24h.
Inoltre, vi si afferma che ogni modalità di assistenza si intende personalizzata,
svolta da personale dedicato a tale funzione, secondo un rapporto numerico
adeguato (in tal senso i turni di lavoro prevedono durante il giorno un rapporto
minimo di 2 operatori per ciascun utente e, di notte, di almeno 1 a 1). Sono
inoltre state predisposte procedure in casi urgenti, ivi compreso acuzie
psichiatriche, tentativi di allontanamento, urgenze ed emergenze medico
chirurgiche, ribadendo che l’attività perimetrale di sicurezza e vigilanza esterna
55
compete alle Prefetture secondo specifici accordi “anche sulla scorta delle
informazioni contenute nel fascicolo dell’internato”, e che sono in corso di
perfezionamento, dopo consultazioni e riunioni, ripetute, con la Prefettura di
Trieste, gli accordi quadro di cui sopra.
Va osservato che la REMS di Aurisina ha carattere transizionale e provvisorio ed
è necessario operare per alternative al suo impiego, sia nel caso del singolo
paziente che in generale come metodologia orientata al superamento della
misura di sicurezza detentiva, e che in questa doppia prospettiva relativa al
riferimento territoriale (AAS1 e/o AAS2) ed alla metodologia di lavoro (misure
di sicurezza con programmi di reinserimento sociale e/o interventi proattivi) il
DSM di AAS 1 ha avviato un’importante sperimentazione finalizzata alla
creazione di un’economia di scala che valorizzi le professionalità investite nel
progetto REMS anche aldilà dei 2 posti-letto attivati.
Tenuto conto che, tramite ampia informazione a tutto il personale del DSM, è
stato individuato il personale disponibile (n. 24 unità), tra nuovi assunti e
personale già in servizio, di tutte le professionalità. Essi prestano la propria
attività nell’ambito di un progetto finalizzato all’Attivazione di Progetti
Terapeutico Riabilitativi Individualizzati (PTRI) per le persone a rischio di misura
di sicurezza e/o accolte presso la REMS di Aurisina.
Tale gruppo di lavoro opera dunque sia nella SC del DSM di assegnazione che
nell’attività clinico – assistenziale presso la REMS, garantendo, oltre alla
copertura dei turni necessari alla funzione REMS sulle 24 ore, anche
l’integrazione degli interventi predisposti dal DSM a favore di persone ad alto
rischio di deriva sociale, commissione di reati e detenzione e/o misure di
sicurezza, ricalibrando le risorse finalizzate al raggiungimento di risultati
valutabili.
La funzione di prevenzione secondaria, relative alle ricadute, e terziaria, in
particolare del peggioramento delle condizioni di disabilità e dell’instaurarsi di
condizioni di deriva sociale favorenti comportamenti-reato, si realizza
attraverso l’attività al domicilio delle persone appartenenti alla coorte
individuata dai CSM, al fine di procedere alla verifica delle effettive condizioni
psicosociali e di realizzare interventi finalizzati alla soddisfazione dei bisogni di
cura.
Tale personale ha ultimato una formazione ad hoc consistente in ore di
seminari, nonché formazione sul campo tramite affiancamento, che ha
permesso il travaso di conoscenze e pratiche dagli operatori esperti a quelli
neoassunti, anche tramite modalità di scambio e confronto, permettendo
l’acquisizione di un adeguato saper fare.
Nella struttura di Aurisina, in quanto sede di Centro Diurno, come affermato al
56
punto 3.3 del Documento Aziendale, i programmi del Centro Diurno vengono
coordinati dalla S.C. Servizio Abilitazione e Residenze che, assieme ai Centri di
salute mentale di competenza, contribuisce alla individuazione di risposte
relative all’accoglienza comunitaria e alla predisposizione di progetti
personalizzati” e che “la funzione di ospitalità sulle 24 ore per persone con
misura detentiva in carico al Dipartimento di Salute Mentale di Trieste e di
Gorizia, si inserirà in maniera organica nell’ambito dei programmi delle attività
terapeutiche riabilitative e socio riabilitative organizzate dal Centro.
Si è in definitiva costituito il GRUPPO multiprofessionale “progetti terapeuticoriabilitativi individuali/funzione REMS”, con funzioni di gestione diretta della
funzione REMS, nonché di prevenzione e di fronteggiamento delle situazioni di
rischio di internamento in REMS, in supporto ai CSM territorialmente
competenti.
Risultati
Con lettera dd 30.06.2015, Prot. 12902/P, la Direzione centrale salute,
integrazione socio sanitaria, politiche sociali e famiglia ha affermato che “nel
corso del secondo semestre 2015 sarà valutato il percorso di attuazione della
gestione provvisoria delle strutture, con particolare attenzione agli aspetti della
domanda e dei bisogni complessivi relativi alla funzione di superamento
dell’OPG. Giova osservare che detti aspetti non riguardano solamente
l’operatività delle strutture, ma il più ampio contesto di prevenzione e di
fronteggiamento delle situazioni di rischio di internamento in REMS, in
coerenza con le normative nazionali in materia. Detta valutazione terrà conto,
altresì, delle azioni di sistema già avviate in un’ottica collaborativa con le
autorità giudiziarie”.
Va in tal senso sottolineato che la prima sperimentazione riguardante
l’accoglienza di nr. 2 ospiti, con ultima residenza in provincia di Udine, in fase di
applicazione di misure di sicurezza disposta dopo alla chiusura degli OPG, 31
marzo 2015, tenuto conto delle condizioni psichiatriche dei soggetti, della
preesistenza di rapporti terapeutici con i servizi di salute mentale della AAS2,
del clima positivo stabilitosi sin dal loro ingresso, dell’estrema attenzione del
gruppo di operatori dedicati alla funzione REMS, composto da personale
motivato e formato allo scopo, ha confermato, allo stato, la bontà delle scelte
finora attuate.
Sviluppi Futuri
Come previsto dalla normativa nazionale e regionale, le attività progettuali
passeranno da sperimentali a definitive.
Disseminazione I risultati della sperimentazione saranno valutati e diffusi nel primo trimestre
2016
57
Titolo
Amalia
Referente
Aziendale
Dott.ssa Emanuela Fragiacomo
Contesto
La provincia di Trieste presenta caratteristiche peculiari per quanto riguarda la
demografia, il 28% della popolazione è composto da anziani (di cui il 32% vive
solo); Trieste è in anticipo di più di 10 anni rispetto all’Italia, che attualmente
registra il 22% di popolazione anziana e che raggiungerà il 28% solo nel 2030. In
questo panorama diventa imprescindibile attivare percorsi di prevenzione in
grado di promuovere la salute, il benessere e l’invecchiamento sano e attivo.
Partnership
·
·
Televita SpA
Comune di Trieste
Target
Anziani con età maggiore a 65 anni
Obiettivi
Prevenzione e contrasto dell’isolamento sociale degli anziani.
Descrizione
Gli obiettivi del servizio si attuano attraverso un monitoraggio telefonico
costante e la promozione del benessere e della salute con attività di
segretariato, follow-up, coinvolgimento nella socialità cittadina e nei corsi
motori dedicati.
Amalia prevede diverse modalità per individuare le persone anziane a rischio di
isolamento e solitudine: ricerca intervento sul bisogno sommerso, segnalazione
degli operatori istituzionali, auto-segnalazione, segnalazione dal territorio. Per
informare e stimolare il territorio è prevista una articolata campagna di
comunicazione, innovativa perché coinvolge persone anziane della città e
utenti del servizio e usa strumenti evoluti. L’accoglienza delle persone e la
gestione del servizio sono informatizzati (applicativo gestionale condiviso in
rete con gli operatori istituzionali). L’inserimento in Amalia prevede l’uso di
schede di valutazione a punteggio.
I media (inclusi gli strumenti di ultima generazione) e la tecnologia sono quindi
alla base dell’organizzazione di Amalia, un servizio a bassa soglia di accesso,
coordinato da un gruppo strategico misto (che include operatori e responsabili
di servizio dell’ASS, del Comune di Trieste e della Televita), che prevede un
sistema integrato di interventi leggeri. L’efficacia del servizio è massima nel
periodo di transizione tra l’autonomia della persona anziana e la necessità di
presa in carico istituzionale con erogazione di cure specialistiche, fase che il
servizio contribuisce a ritardare offrendo agli utenti diversi strumenti, tutti
mirati al sostegno alla domiciliarità, alla promozione della salute e alla
prevenzione. Le attività del servizio consistono in monitoraggio telefonico
58
costante, informatizzazione e messa in rete dei dati relativi alla persona,
segretariato sanitario, accoglienza informativa e coinvolgimento nei corsi
motori mirati, coinvolgimento nelle iniziative di socializzazione, follow up
specifico in regine di continuità assistenziale (post dimissione da ospedale, RSA
e PID), attivazione della rete dei servizi e del volontariato, erogazione di
prestazioni specifiche. Sullo sfondo la campagna di comunicazione sociale, che
garantisce informazioni e sensibilizzazione della cittadinanza sui temi in
oggetto; gli strumenti utilizzati sono: shooting fotografico, poster di diverse
dimensioni, brochure informative, espositori da banco, pagina facebook.
Il servizio è attivo dal 1997 ed è stato recentemente rivisto e aggiornato nei
contenuti e nelle modalità di gestione ed erogazione.
Attività svolte nel 2014
PRESTAZIONI
numero
MONITORAGGI TELEFONICI
21.143
ATTIVAZIONE RETE
25
PREVENZIONE MORTE SOLITARIA
6
FOLLOW-UP
88
CONSEGNA FARMACI
241
COINVOLGIMENTO SOCIALIZZAZIONE
227
SUPPORTO PSICOLOGICO
22
SEGRETARIATO CORSI MOTORI
82
Risultati
Dal ’97 sono stati inseriti in Amalia oltre 4000 utenti ed erogate più di 26.000
prestazioni (attivazione rete, interventi a domicilio, sostegno sociale o
psicologico, coinvolgimento in iniziative di socialità e/o corsi motori, consegna
farmaci, servizi vari); con le campagne di indagine sul bisogno sommerso sono
stati raggiunti oltre 3000 grandi anziani, soli; il tasso delle morti solitarie di
anziani a Trieste si è ridotto dai 20 casi/anno iniziali ad una media di 6 negli
ultimi anni (il fenomeno è stato riclassificato dall’osservatorio del Dipartimento
di Salute Mentale).
Sviluppi futuri
Pensando allo sviluppo futuro del progetto vanno però tenuti in considerazione
anche i cambiamenti oggettivi e culturali intervenuti a livello locale dall’avvio
del servizio (’97); l’anziano solo di oggi non è più l’anziano isolato di vent’anni
59
fa, con l’indagine sul bisogno sommerso si sta delineando un panorama diverso,
in cui i grandi anziani (novantenni) sono sostenuti dal “sistema badanti”,
fenomeno ormai consolidatosi nel contesto dell’assistenza domiciliare, mentre i
“giovani anziani” (gli ottantenni) hanno iniziato ad adeguarsi al modello
suggerito dell’anziano attivo, che ha cura del proprio benessere psicofisico e
mantiene un forte legame con la vita sociale.
I requisiti di accesso o di esclusione dal servizio devono considerare l’efficacia
delle attività tipiche di Amalia in termini di supporto anche a chi è già inserito in
una rete di protezione o a chi mantiene l’autonomia, in una fascia d’età in cui
però è sufficiente un episodio per mutare radicalmente la condizione. D’altro
canto il servizio potrebbe rinforzare il proprio ruolo nell’area della socialità, con
una funzione di coordinamento (intercettazione, organizzazione, promozione di
iniziative a vasto raggio) e/o realizzando autonomamente un programma di
eventi strutturato.
Disseminazione Pubblicazioni
·
Quaderno “Amalia e Telefono Speciale: primo triennio di un progetto
pilota” – 2002
·
Fanzine “Un giorno con Amalia” – 2007
Conferenze
·
23° Conferenza Internazionale HPH di Oslo – 2015
·
3° conferenza Nazionale delle Cure Domiciliari di Bologna – 2015
·
26° Conferenza Internazionale HPH di Cagliari – 2015
60
Titolo
La Coabitazione Possibile
Struttura
Distretto 3
Referente
Aziendale
Contesto
Nell’ambito del Distretto 3 è in atto dal 2008 un progetto denominato La
Coabitazione Possibile che si configura come una possibile e concreta
alternativa per persone la cui complessità sanitaria e assistenziale avrebbe
altrimenti determinato il ricovero in strutture residenziali.
La coabitazione è stata avviata sette anni fa su iniziativa di alcuni familiari che
hanno deciso di organizzare la coabitazione dei loro anziani congiunti,
parzialmente non-autosufficienti e bisognosi di assistenza sulle 24 ore,
assistenza che non era più possibile garantire loro singolarmente per motivi
economici e/o di spazio.
Le persone anziane in questione da anni erano in carico al SID del Distretto e
seguite dalla microarea di Giarizzole.
I familiari quindi si sono rivolti al Distretto con la richiesta di sostenere
l’iniziativa e di essere aiutati a realizzarla.
Partnership
·
Comune di Trieste
·
ATER
Target
Il progetto è rivolto a persone che, per la loro condizione di non
autosufficienza, non possono provvedere alla cura della propria persona e
mantenere una normale vita di relazione senza l’aiuto determinante di altri.
Obiettivi
Si fa riferimento alle Linee guida del PDZ in cui si definisce l’obiettivo 7.2 per
l’area anziani:
“Sviluppare la domiciliarità, sostenere le famiglie, qualificare il lavoro di cura
degli assistenti familiari, sperimentare soluzioni innovative di risposta
residenziale (es. utilizzo condiviso di civili abitazioni per favorire forme di
convivenza per anziani soli) per ampliare le possibilità anche di coloro che
necessitano di assistenza e cure di vivere in contesti di vita non
istituzionalizzanti”
Descrizione
L'appartamento è un’abitazione civile di convivenza, domicilio delle persone a
tutti gli effetti e si differenzia dalle condizioni di vita in una casa di riposo, sia
sotto il profilo ambientale (ogni persona/coppia dispone di una stanza da letto,
arredata con mobili propri), sia sotto il profilo dell'intensità assistenziale (la
relazione abitante/assistente è di 1 a 4 sulle 24 ore, a fronte di un rapporto di 1
61
a 8 – 1a12 nelle residenze polifunzionali).
Quindi le persone possono usufruire di tutti i servizi e gli strumenti sociosanitari
previsti per il sostegno alla domiciliarità, compresi i contributi del Fondo per
l’Autonomia Possibile finalizzati all’assistenza. Qui possono essere attivati tutti i
servizi distrettuali, dipartimentali e specialistici.
La convivenza si realizza in un piccolo nucleo di massimo 5 persone che abitano
stanze singole, arredate con i loro stessi mobili, il che permette di rispettare le
esigenze e le preferenze dei singoli in termini di organizzazione della vita
quotidiana, personalizzazione degli spazi, sviluppo delle relazioni e risposta
individualizzata ai bisogni di salute. Escono di casa come possono e per fare ciò
che desiderano, sostenuti dai propri familiari.
La gestione economica viene gestita esclusivamente dai familiari. I costi
complessivi sono divisi per il numero di abitanti. I familiari gestiscono il denaro
(assunzione e pagamento delle 3 badanti, spese alimentari, utenza telefonica, e
ogni altra spesa di renda necessaria).
Le spese per uscite, consumazioni, gite, vestiario, ecc. sono individuali e
vengono sostenute dalle singole persone anziane.
La condivisione delle spese permette anche a persone a basso reddito di
sostenere i costi necessari a un’assistenza a carattere familiare e di
conseguenza consente loro di vivere e in un contesto relazionale ricco e
stimolante, atto a mantenere le autonomie residue.
Le persone e i loro familiari sono i protagonisti assoluti sia nella gestione di tutti
gli aspetti della vita quotidiana, sia nella costruzione dei percorsi di cura. La
presenza costante di operatori della salute permette di monitorare
costantemente la situazione sanitaria garantendo risposte di salute efficaci,
utilizzo adeguato di farmaci e evitando il ricorso a prestazioni sanitarie
superflue e a ricoveri ospedalieri inappropriati. A titolo esemplificativo, e
secondo necessità, intervengono nell'appartamento: servizio infermieristico
domiciliare, medico di famiglia, medico di distretto, operatori ed operatrici
della microarea di Valmaura, reperibilità infermieristica notturna e festiva;
raccordo con i servizi specialistici dell'ASS (Centro di Salute Mentale, servizio di
riabilitazione), volontari di servizio civile della microarea di Valmaura.
Ogni 2 settimane il MMG delle persone residenti, effettua una visita domiciliare
insieme all’ infermiera, alla OSS distrettuali, al referente della MA, alle badanti.
Oltre a verificare lo stato di salute dei singoli/delle singole persone anziane,
questa visita è anche momento organizzativo e formativo per le badanti.
La presenza della microarea arricchisce le occasioni di socialità e le opportunità
62
di recarsi fuori casa, anche a favore di chi non ha una rete familiare presente.
Nell’ambito del progetto “La Coabitazione Possibile” è nata l’associazione di
promozione sociale “Per non subire – IDA”, di cui sono socie e soci persone
anziane sia utenti che volontari.
Ater ha messo a disposizione appartamento in Via Valmaura, 55 di 105 mq, con
4 stanze da letto, soggiorno, cucina, 2 bagni.
Nella fase di avvio il Distretto ha sostenuto le seguenti azioni:
·
·
·
·
messa in contatto i familiari portatori dello stesso bisogno ma che
ovviamente non si conoscevano tra di loro;
sostegno dei famigliari nel percorso di costituzione della loro
Associazione;
attivazione dell’ATER per la ricerca di un appartamento adeguato alle
necessità a partire dal fatto che gli anziani in questione fossero titolari
di singoli alloggi di edilizia pubblica;
definizione con i famigliari e con Ater che il nucleo di civile convivenza:
o fosse formato da persone con caratteristiche omogenee per età,
difficoltà e grado di non autosufficienza;
o non più di 4 o 5 abitanti per nucleo;
o le persone dovessero risultare ivi residenti;
o avessero a disposizione stanze da letto stanze singole
possibilmente arredate con suppellettili personali.
Risultati
Tutti gli obiettivi prefissati sono stati raggiunti. Nessuna delle persone che
hanno scelto di abitare nell’appartamento descritto è stata ricoverata in Casa
di Riposo. Alcuni sono stati accompagnati fino al decesso a domicilio.
Sviluppi Futuri
Il progetto continuerà anche con il turn-over prevedibile, a cura
dell’Associazione dei familiari “Per non subire IDA”, con il sostegno del
distretto.
Disseminazione
È prevista l’implementazione del progetto sia nei Piani di Zona che nel Piano di
lavoro distrettuale.
63
Titolo
Passi d’Argento nella provincia di Trieste
Struttura
Dipartimento di Prevenzione
Referente
Aziendale
Contesto
La provincia di Trieste è una delle più anziane d’Italia, con un indice di
vecchiaia al 2014 di 248%; ha circa 236.400 abitanti, il 28% dei quali con più di
64 anni (15% più di 74 anni), configurando lo scenario che l’ISTAT prevede per
l’Italia per il 2030; il 37% degli anziani, soprattutto persone con più di 74 anni,
vivono soli ed il 5% circa degli ultra 64enni (circa 3.000 persone) è
istituzionalizzato.
La particolare distribuzione sociodemografica della provincia di Trieste ha
indotto le amministrazioni locali a sperimentare, a partire dal 1999, progetti di
integrazione sociosanitaria che coinvolgono l'ASS1, i Comuni, l'Ente gestore
dell'Edilizia Pubblica Residenziale (ATER) ed il privato sociale, e che si sono
evoluti nel tempo per concentrarsi in aree residenziali, distribuite
omogeneamente sul territorio, che presentano una composizione
caratterizzata da importanti problematiche sanitarie e sociali e da un’elevata
concentrazione di anziani soli, le “microaree”.
Una composizione demografica come quella presente nella provincia di Trieste
rende particolarmente evidenti le conseguenze dell’invecchiamento
demografico, sia in termini di prevalenza di malattie cronico degenerative, sia
per le problematiche sociali che ne derivano.
I carichi assistenziali e i costi diretti ed indiretti (spesa sanitaria; DALY, ecc.) che
ne conseguono impongono di investire nei programmi di prevenzione e di
favorire l’adozione di stili di vita sani, secondo i principi di Guadagnare Salute;
d’altro canto, il rapido invecchiamento demografico richiede risposte globali
ed efficaci in tempi brevi, finalizzate al benessere delle persone ed alla
prevenzione delle condizioni di disagio sociale, che possono essere favorite
dall’integrazione di tutte le politiche.
Per una corretta programmazione congiunta, sociale e sanitaria, è necessario
partire dal quadro conoscitivo della popolazione, dai bisogni della comunità,
delle risorse disponibili e dei sistemi di offerta presenti sul territorio, analizzati
nel profilo di comunità, e devono essere individuati indicatori adeguati e
strumenti di monitoraggio, verifica e valutazione degli obiettivi fissati. Per
attuare questo compito, sono necessarie informazioni epidemiologiche
adeguate, soprattutto se si considera che la popolazione ultra64enne è
eterogenea, presentando bisogni distinti, cui corrispondono un ventaglio di
interventi socio-assistenziali e socio-sanitari altrettanto diversificati.
64
Generalmente, però, non sono disponibili informazioni sistematiche e
dettagliate sui bisogni della popolazione anziana, desumibili da banche dati
correnti o da altri sistemi di rilevazione, che permettano di razionalizzare le
risorse disponibili, anche al fine di contrastare l’ampliarsi delle disuguaglianze
sanitarie e sociali all’interno di questa fascia di popolazione.
Il particolare contesto sociale e demografico della provincia hanno indotto
l’Azienda per i Servizi Sanitari (ora Azienda per l’Assistenza 1 “Triestina”) ad
aderire, nel 2012, al sistema di sorveglianza nazionale della popolazione
Anziana PASSI d’Argento (PDA), promosso del Ministero della Salute ed
affidato al Centro Nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della
Salute dell’Istituto Superiore di Sanità, sperimentato nel 2009 e realizzato nel
2012, coinvolgendo coinvolto 17 Regioni e Province autonome.
PASSI d’Argento mira a descrivere la condizione della popolazione anziana in
termini di stato di salute, autonomia e qualità della vita, considerando la
persona in sé, ma anche come parte integrante del tessuto sociale, con
l’obiettivo di definire priorità di intervento, programmare attività e valutare le
strategie attuate da servizi sanitari e sociali per favorire le politiche di
invecchiamento attivo, in risposta alle strategie internazionali (Active Ageing
dell’OMS).
Partnership
·
Comune di Trieste
·
Comune di Monrupino
·
Comune di Sgonico
·
Comune di Duino-Aurisina
·
Comune di San Dorligo della Valle – Dolina
·
Comune di Muggia
Target
Popolazione con più di 64 anni
Obiettivi
Obiettivi della adesione dell’AAS 1 Triestina al sistema nazionale di
sorveglianza Passi D’Argento sono a) raccogliere informazioni per realizzare
interventi finalizzati a favorire la salute e l’autonomia e prevenire la disabilità
delle persone anziane; b) consolidare interventi di integrazione sociosanitaria; c) valutare l’efficacia degli interventi realizzati; d) rispondere al
mandato della regione FVG di favorire la programmazione congiunta sociale e
sanitaria (Piani di Zona).
Descrizione
L’attivazione e la conduzione della sorveglianza di popolazione nella provincia
di Trieste sono state realizzata dall’AAS1 (Capofila), in collaborazione con i 6
Comuni della provincia di Trieste, (partner di progetto). In seguito alla
65
formalizzazione degli accordi con i Comuni sono state realizzate alcune azioni
propedeutiche alla realizzazione dell’indagine, fra cui il coinvolgimento di
stakeholder, in particolare Ordini professionali (dei medici, degli assistenti
sociali, dei farmacisti, degli psicologi), IPASVI, Ente gestore dell’edilizia pubblica
residenziale, Ospedali e Case di Cura, Privato sociale, Volontariato, Associazioni
di Anziani, ecc. Successivamente è stata realizzata una campagna informativa
per la cittadinanza, con l'obiettivo di presentare il progetto alla popolazione e
favorire l’adesione.
Le attività organizzative, di coordinamento, di formazione, informazione e
diffusione dei risultati sono state gestite dalla coordinatrice aziendale, già
responsabile della sorveglianza PASSI, che fa capo al Dipartimento di
Prevenzione dell’AAS1.
Il protocollo di indagine prevede la realizzazione di interviste telefoniche o vis a
vis ad un campione rappresentativo della popolazione target estratto con
campionamento casuale proporzionale per sesso e fasce di età dalle liste
dell’Anagrafe sanitaria.
Le interviste telefoniche sono state realizzate da Televita SPA, una società
privata esperta nella comunicazione con le persone anziane e già partner
dell’ASS1 Triestina e del Comune di Trieste in programmi finalizzati a ridurre
l'isolamento sociale della popolazione anziana e a prevenire il comportamento
suicidiario.
Le interviste “de visu” sono state realizzate da operatori sanitari dell’AAS1 ed
assistenti sociali dei Comuni, già impegnati nel lavoro con gli anziani.
Tutti gli intervistatori sono stati formati ad hoc (12 operatori sanitari nel 2012
e 8 nel 2013; 8 operatori di Televita e 9 assistenti sociali comunali)
Al pari degli altri sistemi di sorveglianza di popolazione della sanità pubblica
italiana (Okkio alla salute, HBSC, PASSI), PASSI D’Argento consente di
monitorare, oltre che a livello nazionale, anche a livello regionale ed aziendale
lo stato di salute della popolazione, la diffusione dei fattori di rischio
modificabili e di stimare la distanza dal raggiungimento degli obiettivi di salute,
con costi contenuti: la rappresentatività del campione permette, infatti, di
inferire le stime ottenute alla popolazione dalla quale è stato estratto.
I dati prodotti, originali e non desumibili da basi di dati correnti, consentono
confronti nazionali e con altre realtà locali e di identificare carenze
organizzative, apportando interventi correttivi il cui effetto potrà essere
monitorato nel tempo.
Gli ambiti d’indagine di Passi D’Argento però, superano i confini della salute e
dell’assistenza, per esplorare anche i bisogni sociali con rilevanza sanitaria
legati all’invecchiamento, ovvero aspetti di partecipazione e coinvolgimento
66
sociale, di sicurezza economica, sociale, abitativa, producendo informazioni
che hanno importanti ricadute in termini di integrazione socio-sanitaria e per
le politiche di invecchiamento attivo.
Relativamente alle politiche a favore dell’invecchiamento attivo, le uniche
perseguibili in presenza di un rapido invecchiamento demografico, la
combinazione degli indicatori contenuti in Passi D’Argento con altri che
possono essere estratti da altre banche dati (dell’Azienda sanitaria, dei Servizi
Sociali Comunali, il Tasso di impiego, l’attesa di vita a 55 anni, ecc.), può
consentire di tracciare un “profilo di salute” della popolazione ultra 64 enne e
profili di rischio per condizioni specifiche, identificando le aree che necessitano
di maggiore intervento.
La combinazione di pochi indicatori facilmente monitorabili, estratti da Passi
D’Argento e da altre fonti, può permettere di realizzare un indice di
invecchiamento attivo, da utilizzare per misurare e monitorare gli effetti delle
politiche e delle azioni che favoriscono l’invecchiamento in attività della
popolazione, in modo rapido, efficace e poco costoso, consentendo altresì una
facile condivisione pubblica dei progressi o dei problemi.
Non va dimenticato, poi, che l’organizzazione presente nel sistema di
sorveglianza PDA, che coinvolge personale sanitario e sociale, contribuendo
alla sostenibilità del sistema di sorveglianza, in quanto effetto di economie di
scala, favorisce il consolidamento del lavoro di rete fra soggetti istituzionali e
non istituzionali, che è alla base delle politiche di integrazione socio sanitarie
finalizzate al benessere della persona ed alla prevenzione del disagio sociale.
Nell’esperienza della provincia di Trieste, gli operatori sanitari e sociali che
hanno realizzato le interviste vis a vis (77 interviste), hanno fatto anche una
valutazione del bisogno della persona ed attivato, ove necessario, i servizi
propri o degli altri Enti (Fondo per l’Autonomia Possibile, Assistenza
Domiciliare Integrata, Servizio Infermieristico Domiciliare, Telesoccorso) e
fornito alle famiglie informazioni su servizi, associazioni di volontariato,
percorsi finalizzati a favorire la domiciliarità e l’autonomia e le iniziative a
favore degli anziani.
Risultati
Sono state realizzate 2 indagini, nel 2012 e nel 2013.
Nel 2012 è stata indagata l’intera popolazione della provincia di Trieste: sono
state realizzate 502 interviste, il 95% delle quali eseguite telefonicamente da
parte di Televita.
Nel 2013 l’indagine è stata condotta sulle 11 “microaree storiche” della
provincia, realizzando 467 interviste. Nel 2012 il tasso di rifiuto è stato
dell’11,4%, quello di sostituzione del 13,0% e quello di intervento del proxy del
7,8%; nel 2013 le percentuali sono rispettivamente 10,1%, 13,5% e 4,3%. La
67
durata media delle interviste telefoniche è stata di circa 20 minuti e quella
delle interviste “vis a vis” di circa 30 minuti.
PASSI D'ARGENTO 2012-2013 ASS1 (n=502) VS MEDIA DEL POOL NAZIONALE (n=23.976)
IC 95%
INDICATORE
Non hanno difficoltà economiche
media
del pool
ic 95% direzio
valore
minimo
ASS1 % Inf. Sup
60,8 56,1 65,2 41,7 40,7 42,1
37,2 36,5 37,8
31,7 27,7 36,0
20,6 19,9 21,3
7,4
5,3 10,2
16,1 15,4 16,8
Consumo di Alcol a rischio
29,1 25,2 33,3
18,7 18,6 19,4
Con ipertensione
Con 3 o più malattie croniche
54,4 49,9 58,8
59,9 59,3 60,6
29,4
11,6
14,8
28,4 27,8 28,9
11,1
Caduti negli ultimi 30 gg
9,0
6,7 11,9
11,1 10,4 11,2
Prendono 4 o più farmaci
Non informato su ondate di calore
34,0 29,6 38,7
42,2 37,8 46,7
45,5 44,8 46,1
32,1 31,7 33,5
Att. fisica (non media, mediana Pase)
112,1
71,4
9
Percentile
75°
Media
na
26,8
9,1
21,5 18,0 25,4
Difficoltà in 2 o più IADL
Vivono da soli
Con disabilità
Percentile
25°
ne
Inf. Sup miglior
4,9
12,5
16,1
54,4
59,9
13,9
17,6
3,5
77,4
25,3
63,9
37,7
81,8
32,9
42,7
45,5
52,4
61,5
32,1
41,6
28,4
8,2
11,1
41,2
24,7
56,0
1,4
84,2
42,3
22,0
18,7
23,8
5,4
na
52,9
37,2
16,2 20,6 24,5
5,9
5,6
93,8
53,4
41,4
30,1
15,2
25,0
13,1
67,3
135
93,3
397,0
Rischio isolamento sociale
9,4
7,0 12,3
20,1 19,4 20,9
2,5
Sono risorsa per famiglia e comunità
33,7 29,6 38,0
30,4 29,8 31,4
12,5
27,5
30,4
Fanno attività sociali
27,9 24,1 32,1
27,6 26,5 28,1
15,0
24,1
27,5
30,0
40,0
Hanno un lavoro pagato
5,6
3,8
5,0
4,7
5,4
5,0
6,5
18,0
Frequentano corsi di formazione
9,6
7,2 12,6
3,8
3,2
4,3
3,8
5,6
Difficoltà di accesso ai servizi ASL
19,1 15,8 22,9
35,1 34,5 35,7
Difficoltà di accesso ai servizi del Comune
18,5 15,2 22,2
33,3 32,7 33,8
Difficoltà di accesso ai servizi commerciali
22,1 18,6 26,1
37,2 36,5 37,8
19,1
Vivono in casa propria o del coniuge
79,0 75,1 82,4
77,7 77,0 84,0
59,1
Hanno problemi all'abitazione
79,9 76,0 83,2
75,4 74,8 76,1
60,0
Non si sentono sicuri nel proprio quartiere
5,7
12,8 12,2 13,5
1,4
3,8
8,1
8,3
16,5
3,9
0,0
0,0
18,3
6,3
20,1
2,8
47,4
26,8
55,6
34,6
18,0
29,2
35,1
39,6
51,0
25,9
33,3
40,1
70,3
28,4
33,8
36,7
74,6
77,7
71,7
75,4
9,5
12,8
97,5
84,1
94,4
79,1
14,7
26,6
LEGENDA
Valore significativamente peggiore della media del pool nazionale
Valore non significativamente differente della media del pool nazionale
Valore significativamente migliore della media del pool nazionale
Valore bassi=migliore indicatore
Valore alti=migliore indicatore
Con la "spine chart" come questa si rappresentano in un'unica immagine diversi indicatori. Per ogni indicatore viene riportato il valore della media del pool
nazionale (con la linea centrale verticale), i valori del 25° e del 75° percentile (ai limiti della banda azzurra), il valore minimo e massimo (ai limiti della banda
beige) riscontrati fra le 115 aziende sanitarie che nel 2012-2013 hanno partecipato alla rilevazione dei dati. Il valore dell'indicatore per l'ASL o la regione cui si
riferisce il rapporto viene indicato con un pallino di 3 diversi colori: VERDE, ROSSO o GIALLO a seconda che il valore sia significativamente migliore, peggiore o
NON significativamente differente rispetto al valore medio del pool nazionale. La significatività della differenza si evince dal confronto fra gli intervalli di
confidenza (indicati) del valore medio del pool nazionale e quelli del valore locale (regionale o aziendale). Se non vi è sovrapposizione di valori, la differenza (in
meglio o in peggio che sia) è statisticamente significativa, mentre in caso di sovrapposizione non lo è. Attenzione: non basta , per una certa regione o azienda,
avere un pallino verde per escludere che l'aspetto indicato NON sia un problema di salute pubblica.
Sviluppi Futuri Il sistema di sorveglianza PDA, oltre che per il monitoraggio dell’attuazione
delle politiche per l’invecchiamento attivo, è stato concepito per fornire
informazioni utili per il monitoraggio dei Piani Della Prevenzione, perché
fornisce informazioni sulle abitudini e gli stili di vita della popolazione con 65
anni e più.
L’AAS1 parteciperà nel 2016 alla nuova rilevazione prevista per il periodo 20162017.
L’AAS1 proporrà di integrare il questionario standard previsto a livello
nazionale con un modulo aggiuntivo finalizzato ad approfondire la tematica
delle cadute e degli incidenti domestici nella popolazione anziana, che
nell’indagine precedente limitava la valutazione dell’evento caduta agli ultimi
30 giorni, e non considerava la presenza di eventi ripetuti.
Disseminazione I risultati delle rilevazioni sono stati divulgati in AAS1 e nei Comuni della
Provincia e sono stati utilizzati per la programmazione sanitaria.
Pubblicazioni
A partire dai risultati delle 2 rilevazioni eseguite nella provincia di Trieste
68
durante il periodo 2012-2013 sono stati realizzati i seguenti rapporti e schede
tematiche, pubblicati su Epicentro, il portale del Centro Nazionale di
Epidemiologia, sorveglianza e promozione della Salute (CNESPS) dell’Istituto
Superiore di Sanità (ISS), nella sezione dedicata
http://www.epicentro.iss.it/passiargento/comunicazione/regionali/Friuli%20V
enezia%20Giulia.asp
·
Salute e invecchiamento attivo nella Azienda per i servizi sanitari 1
Triestina
·
Salute e invecchiamento attivo nelle microaree dell’Azienda per i servizi
sanitari 1 Triestina
·
Una fotografia della condizione degli anziani nella Ass 1 Triestina
·
Passi d’Argento 2012 nell’Ass 1 Triestina. Salute, stili di vita, cure
·
Passi d’Argento 2012 nell’Ass 1 Triestina. L’invecchiamento attivo
·
Passi d’Argento 2012 nell’Ass 1 Triestina. Ambiente di vita
·
Cadute nelle persone anziane. Passi D’Argento 2012 nell’Aas1 Triestina
·
Sovrappeso e obesità nell’Aas 1 “Triestina”: i dati 2011-2014 dei sistemi
di sorveglianza
·
Articoli scientifici realizzati dal gruppo tecnico nazionale a partire dai
dati nazionali sono disponibili all’indirizzo
http://www.epicentro.iss.it/passiargento/comunicazione/scientifici/sci
entifici.asp
Eventi
·
Convegno nazionale “Active and Healthy Ageing: il ruolo della
sorveglianza epidemiologica Passi d’Argento” tenuto a Roma, 26
settembre 2013, presso l’Istituto Superiore di Sanità.
69
Titolo
Progetto CaT “Centenari a Trieste”
Referenti
Ideatori e coordinatori del progetto:
prof.ssa Gabriella Marcon, neurologo
(Università degli Studi di Udine-DSMB e AAS1-TS)
prof. Mauro Tettamanti, epidemiologo
(IRCCS Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri, Milano)
Contesto
L’invecchiamento umano dipende da componenti genetiche, epigenetiche e
ambientali, in cui fattori di rischio e fattori protettivi esercitano in maniera
opposta la loro influenza. Il miglioramento delle condizioni economiche e
igienico-sanitarie ha determinato un progressivo aumento dell’aspettativa di
vita alla nascita e il conseguente progressivo incremento della popolazione
anziana.
Stime relative all'invecchiamento della popolazione mondiale nei prossimi
decenni prevedono che dal 2010 al 2050 la fascia di età sopra gli 85 anni
aumenterà del 351%, mentre, più specificamente, quella dei centenari
aumenterà del 1004% (Source: United Nations, World Population Prospects:
The 2010 Revision. Available at: http://esa.un.org/unpd/wpp.
In Italia, nel 1950, vivevano 88 centenari che sono diventati 12.756 nel 2010,
per raggiungere la cifra di circa 20.000 nel 2015. Per il 2065, a 50 anni da oggi,
si stima che i centenari italiani arriveranno ad essere 300.000.
Mentre la maggior parte degli studi epidemiologici, clinici e biologicomolecolari condotti sugli anziani si è concentrata sulla fascia di età inferiore a
85 anni (rappresentante fino ad oggi la stragrande maggioranza degli anziani),
ancora molto poco sappiamo della popolazione di età superiore ai 90 anni e di
coloro che arrivano a 100 e più anni, una fascia di età recentemente definita
oldest old dallo U.S. Census Bureau nel 2014, poiché costituita da soggetti che
superano ampiamente l'aspettativa di vita media alla nascita.
Perché studiare gli oldest old
Poiché il numero degli oldest old è destinato a crescere precipitosamente nei
prossimi decenni è necessario studiare e comprendere le loro caratteristiche
clinico-biologiche e le loro esigenze di salute, in maniera da poter predisporre
in modo razionale le necessariamente limitate risorse sanitarie e sociali.
Nell’ambito della popolazione oldest old, si possono identificare tre differenti
fenotipi a seconda del loro grado di salute: survivors (ammalano prima dei 80
anni, ma comunque raggiungono i 100 anni), delayers (ammalano dopo gli 80
70
anni) ed escapers (raggiungono i 100 anni senza malattie croniche di rilievo).
È fondamentale studiare tutte e tre le componenti degli oldest old perché:
1. studiando i soggetti centenari malati si possono identificare i principali deficit
e pianificare le future risorse sanitarie e sociali;
2. studiando i soggetti centenari sani si possono identificare i fattori genetici,
epigenetici ed ambientali che favoriscono il raggiungimento di una vecchiaia in
salute ed in autonomia (successful ageing).
Perchè studiare gli oldest old a Trieste
Trieste è un’area particolarmente adatta allo svolgimento di uno studio sugli
oldest old per la presenza contemporanea di molteplici fattori favorevoli:
·
·
·
Partnership
una proporzione di centenari insolitamente elevata (60-80
centenari/100.000 abitanti) contro i circa 30/100.000 mediamente
presenti in Italia;
l’origine multietnica degli abitanti;
l’organizzazione capillare e la stretta interazione fra i servizi sociali
(Comune) e sanitari (AAS1-Triestina).
·
ICGEB, Trieste: prof. Mauro Giacca; prof. Serena Zacchigna
·
Neuroscience and Society Lab., SISSA, Trieste: prof. Raffaella Rumiati
·
Clinica Neurologica-Neuropatologica, Università degli Studi di Verona:
·
prof. Salvatore Monaco
·
Dipartimento di Ingegneria Informatica e Scienze dell’Informazione,
Università degli Studi di Trento: prof. Fabio Casati
Target
Oldest old (persone con più di 90 anni)
Obiettivi
Studiare e comprendere le caratteristiche clinico-biologiche e le esigenze di
salute degli oldest old, in maniera da poter predisporre in modo razionale le
necessariamente limitate risorse sanitarie e sociali
Descrizione
Il progetto “CaT: Centenari a Trieste” è stato avviato a fine gennaio 2014, dopo
uno studio di fattibilità, con l’obiettivo di arruolare tutti gli abitanti di Trieste di
100 e più anni nati entro il 31 dicembre 1913.
L’arruolamento dei soggetti si è chiuso nella primavera del 2015 ed è in corso
l’analisi dei dati. Durante questa fase si verificherà quali delle caratteristiche
71
raccolte siano le più associate ad un migliore stato di salute, con il duplice
scopo di contribuire al miglioramento delle conoscenze scientifiche e di stimare
le necessità future di risorse sanitarie e sociali.
Il progetto prevede la costruzione di un database che comprende, oltre alle
notizie relative alle caratteristiche demografiche, agli stili di vita,
all’alimentazione, agli hobbies, notizie cliniche riguardanti le patologie remote
e prossime e una valutazione neurologica e neuropsicologica per lo studio delle
funzioni cognitive.
Inoltre il progetto comprende anche la raccolta di tessuti biologici (sangue,
urine, ecc.) per studi di genetica, biologia molecolare e neuropatologia.
Risultati
Sono stati arruolati circa 100 soggetti ,70 dei quali hanno ricevuto a domicilio
una visita neurologica e neuropsicologica e, in una parte di essi, è stato
eseguito un prelievo ematico a scopo di ricerca. Anche nella nostra popolazione
di soggetti centenari, si conferma la suddivisione in escapers, delayers e
survivors, come da letteratura scientifica. È in corso l'analisi dei dati raccolti in
questa prima fase di studio (2014-2015), il cui risultato è previsto per i primi
mesi del 2016.
Sviluppi Futuri
Qualora vi siano le condizioni necessarie alla prosecuzione del progetto, è
previsto l’arruolamento dei nuovi centenari nati dal 1914 in poi e l’aggiunta
dell’importante aspetto di una valutazione cardio-vascolare strumentale
specifica. L’auspicabile costruzione di un Registro dei Centenari di Trieste,
rendendo il progetto più stabile, darebbe la possibilità di indagare con maggior
precisione gli aspetti di salute ed i loro correlati in questa popolazione.
Il progetto CaT potrebbe essere arricchito con l'organizzazione di un
ambulatorio sperimentale, neurologico-cardiologico sovradistrettuale, e
geriatrico distrettuale per:
·
·
·
valutare la corretta associazione dei fattori di rischio con le principali
patologie legate aisoggetti centenari (gli studi scientifici più recenti
danno un peso diverso a P.A., colesterolemia, glicemia, peso corporeo
etc. negli oldest old rispetto agli anziani più giovani);
razionalizzare le terapie farmacologiche evitando il più possibile le
politerapie;
creare una rete di collaborazioni che comprenda il neurologo, il
cardiologo, i Distretti e il MMG con l'obiettivo di ridurre la spesa
farmacologica, ma anche le complicanze da farmaci, e quindi il numero
di accessi al P.S. e il numero dei ricoveri e, di fatto, aumentando il
benessere degli oldest old.
Partecipazione a progetti finanziati (nazionali/europei) dove, con la
72
collaborazione di bioingegneri e informatici, si possono sperimentare modalità
innovative e alternative di riabilitazione, di promozione dell’attività fisica,
cognitiva e di socializzazione, di aiuto nella funzione di caregiving, con l’utilizzo
di dispositivi quali tablet, actigrafi, geolocalizzatori ecc., nell'ottica di abbattere
la spesa di assistenza e migliorare la qualità della vita degli anziani e di coloro
che li affiancano o li assistono.
Disseminazione Presentazione del progetto “CaT” a Congressi Scientifici Nazionali e
Internazionali
·
G Marcon, U Lucca, MR Piras, G Pes, N Montano, A Pincherle, F Casati, A
Maggiore, G Benedetti, S Ammesso and M Tettamanti. CaT “Centenari a
Trieste” and Sardinian Longevity Blue Zones Studies: the creation of
database and comparison between two Italian centenarian populations.
Joint meeting 50th Congress of the Italian Association of
Neuropathology and Clinical Neurobiology (AINPeNC) and 40th Congress
of the Italian Association for Research on Brain Aging (AIRIC), Verbania,
Italy, June 2014
·
G Marcon, U Lucca, N Montano, A Pincherle, A Maggiore, D Trento and
M Tettamanti. “CaT: Centenari a Trieste”: A study for a clinical-biological
and psycho-social database of the centenarian population in Trieste.
Alzheimer's Association International Conference (Copenhagen,
Denmark) 2014
·
M Tettamanti, U Lucca, N Montano, A Pincherle, A Maggiore, D Trento,S
Ammesso, G Marcon. Differences in educational level and association
with dementia prevalence in two centenarian cohorts in Italy: The
Monzino 80-plus Study and the Centenari a Trieste Study . Alzheimer's
Association International Conference, (CopenhagenDenmark) 2014
·
G Marcon: “The neuropathology of the Oldest-Old”. 51st Congress of
the Italian Association of Neuropathology and Clinical Neurobiology
(AINPeNC) and Congress of the Italian Ass. for Research on Brain Aging
(AIRIC), Verona, Italy, June 2015
Eventi: si è parlato del progetto “CaT”
·
Conferenza stampa per presentazione progetto “CaT: Centenari a
Trieste”, Trieste 14 gennaio 2014 Radio rai 3 FVG e Radio rai 3 nei giorni
13, 14, 15 gennaio 2014 Rai TV FVG 14 gennaio 2014 Intervista Radio rai
3 FVG, Trieste 30 marzo 2015
·
G Marcon. “La Fonte dell'Eterna Giovinezza” Trieste, Science and the
73
City, 8 aprile 2015
·
G Marcon “I centenari di Trieste e l'invecchiamento di successo” Trieste,
Volando sulle Ali della Vita, 17 luglio 2015
·
Il Venerdi (Repubblica): 18-01.05.2014, pg.106 “Il segreto del centenario
vispo e felice: da Trieste alla Sardegna fino agli arzilli vecchietti di
Okinawa, saziati “all’80 per cento”. Il segreto per vivere a lungo.
Pubblicazioni che riguardano il progetto “CaT”:
·
G Marcon, U Lucca, MR Piras, G Pes, N Montano, A Pincherle, F Casati, A
Maggiore, G Benedetti, S Ammesso and M Tettamanti. CaT “Centenari a
Trieste” and Sardinian Longevity Blue Zones Studies: the creation of
database and comparison between two Italian centenarian populations.
Acta Neuropathologica, 33(3), May/June 2014
·
G Marcon, U Lucca, N Montano, A Pincherle, A Maggiore, D Trento and
M Tettamanti. “CaT: Centenari a Trieste”: A study for a clinical-biological
and psychosocial database of the centenarian population in Trieste.
Alzheimer's and Dementia, The Jourmal of Alzheimer's Association,
10(4)P590-591, July 2014.
·
M Tettamanti, U Lucca, N Montano, A Pincherle, A Maggiore, D Trento,S
Ammesso, G Marcon. Differences in educational level and association
with dementia prevalence in two centenarian cohorts in Italy: The
Monzino 80-plus Study and the Centenari a Trieste Study. Alzheimer's
and Dementia, The Jourmal of Alzheimer's Association, 10(4)P590-591,
July 2014.
·
H Brodaty, C Woolf, N Barzilai, C Brayne, K S-L Cheung, JD Crawford, C
Daly, Y Gondo, B Hagberg, C Kawas, J Kaye, NA Kochan, B H-P Lau, U
Lucca, G Marcon, P Martin, T Perls, L Poon, R Richmond, J-M Robine, I
Skoog, MJ Slavin, J Szewieczek, M Tettamanti, J Viña and PS Sachdev.
ICC-Dementia (International Centenarian Consortium–Dementia): An
international consortium to determine the prevalence and incidence of
dementia in centenarians across diverse ethnoracial and sociocultural
groups. In press, BMC Neurology, 2015
Recentemente il progetto CaT: Centenari a Trieste è entrato a far parte
dell'International Consortium of Centenarian Dementia Study (ICC-Dem) cui
fanno parte i 15 più importanti studi nel mondo (fra cui “Okinawa Centenarian
Study, New England Centenarian Study, Georgia Centenarian Study)
74
La pagina del progetto “CaT: Centenarians at Trieste Study” sul sito web
dell'ICC-Dem è in preparazione(http://www.iccdem.cheba.unsw.edu.au ).
75
Titolo
SmartCare
Referenti
Andrea di Lenarda, Donatella Radini, Kira Stellato, Matteo Apuzzo
Contesto
SmartCare è un progetto europeo di Integrated Care, di durata triennale 20132016, di cui la AAS1 è capofila, con un consorzio di 40 partner. Il progetto è
finanziato dalla Commissione Europea, DG CONNECT, attraverso il programma
CIP-ICT-PSP, bando 2012-6.
Inserito nella priorità dell’Unione Europea dell’innovazione per un
invecchiamento sano e attivo, promuove la valorizzazione dell’assistenza
domiciliare socio-sanitaria integrata mediante l’uso di nuove tecnologie di
teleassistenza e telemonitoraggio, ed è finalizzato al mantenimento a domicilio
delle persone anziane con bisogni complessi che necessitino di una presa in
carico da parte del Servizio Sanitario Regionale (SSR) e dei Servizi Sociali degli
Ambiti-Comuni (SSC) e dei Servizi erogati dal Terzo Settore.
Partnership
Le regioni coinvolte nel progetto sono 24, di cui 9 impegnate nelle attività
sperimentali (deployment sites) e 15 coinvolte nello scambio delle esperienze
acquisite (Committed Regions Board). Nel progetto sono presenti le
associazioni di rappresentanza degli users: anziani, pazienti, infermieri,
assicurazioni, industrie. Le regioni direttamente impegnate nella
sperimentazione, la tipologia e la numerosità di soggetti coinvolti sono
descritte nella tabella seguente.
Region
Number of Users
Older
people
Health
Professionals
Social care Informal
professionals carers
(care
recipients)
Friuli
Venezia
Giulia/AAS1
200
80
20
100
South Denmark
400
50
75
400
Scotland
6.000
1.000
1.000
2.000
Aragon
300
50
100
Tallin
100
3
3
SouthKarelia
100
15
2
10
Attica
800
35
10
1.100
North Brabant
500
30
10
500
Kraljevo
110
20
5
100
Total
8.510
1.283
1.225
4.210
76
Target
Complessivamente i soggetti arruolati per il FVG, coordinati da AAS1, sono 200.
I criteri specifici per individuare gli assistiti partecipanti al progetto sono:
Obiettivi
·
età >65;
·
fragilità misurata clinicamente con BADL;
·
patologie croniche (scompenso cardiaco sintomatico Classe NYHA II - IV,
BPCO, o diabete mellito);
·
firma del consenso informato.
L’obiettivo generale è la promozione della salute, della qualità della vita e della
vita indipendente nel proprio ambiente di vita per i cittadini anziani affetti da
malattie croniche, attraverso la definizione e l’implementazione di percorsi di
cura domiciliare integrata con supporto di nuove tecnologie (ICT-Information &
Communication Technology). Le finalità del progetto sono le seguenti: la
valutazione dell’efficacia e della sostenibilità di servizi assistenziali sociosanitari integrati su piattaforma ICT; l’implementazione di modelli organizzativi
innovativi; la valutazione dell’impatto psicologico e sociale sulle persone e gli
operatori coinvolti.
Il progetto si pone anche come obiettivo l’attivazione e la promozione delle
risorse a livello individuale ed organizzativo con particolare attenzione al
potenziamento personale dell’utente e dei suoi familiari (empowerment), la
valorizzazione dell’integrazione/relazione tra persone e risorse tecnologiche e
la presa in carico integrata socio-sanitaria supportata da piattaforma
tecnologica.
Descrizione
Con SmartCare viene sviluppato dalla AAS1 uno studio prospettico,
randomizzato, multicentrico con gruppo di intervento e gruppo di controllo
(usual care). Il rapporto di intervento – controllo è di 1:1.
Il disegno dello studio e la sperimentazione prevedono due percorsi, uno di
breve termine (pazienti in fase di post-dimissioni) e uno di lungo termine
(persone affette da condizioni croniche)
I due percorsi sperimentali si distinguono per la durata dello studio degli
assistiti:
·
12 settimane per i partecipanti arruolati nel percorso a breve termine di
dimissione ospedale-territorio (Hospital Discharge Short-Term Pathway)
·
9-12 mesi per i partecipanti arruolati nel percorso a lungo termine
(Long-Term Care Pathway)
Le cure integrate promosse da SmartCare vengono sviluppate con il concorso
77
sia di servizi istituzionali di ambito sanitario e di ambito socioassistenziale sia di
servizi erogati dal terzo settore con la partecipazione del mondo dell’informal
care (volontariato, ecc.).
L’impostazione del progetto include con un ruolo attivo tutte le componenti
rilevanti (operatori e assistiti) di un programma di assistenza sociosanitaria a
domicilio (utenti con bisogni sociosanitari, familiari, operatori sociosanitari,
medici curanti, medici di distretto, ev. specialisti, volontari) che devono potersi
integrare e comunicare tra loro in tempo reale anche grazie alla centrale
operativa ed alla piattaforma tecnologica.
Le principali attività di implementazione del progetto sono tre:
·
·
·
definizione dei percorsi di cura e dei modelli di servizi integrati,
partendo dalla realtà e dall’esperienza già in atto nel contesto locale;
preparazione per la sperimentazione dei modelli di servizi dal punto di
vista organizzativo e tecnologico;
avvio, sperimentazione e valutazione (qualitativa e quantitativa) dei
servizi, affiancata da un programma di training e di supporto costante.
Gli strumenti ICT di supporto sono: una piattaforma per la cartella
personalizzata dei partecipanti e per la raccolta dei dati accessibile a tutti gli
operatori e i partecipanti in base al proprio ruolo; apparecchiature installate a
domicilio per la rilevazione e il monitoraggio di dati clinici e ambientali;
collettore dati (hub) domestico per il collegamento tra le apparecchiature di
rilevamento e la e piattaforma integrata e per le comunicazioni tra partecipanti
e operatori; help desk e call center.
Il sistema tiene in debita considerazione i bisogni clinico-socio-assistenziali dei
futuri fruitori del servizio, in base ad un approccio multidimensionale ed
olistico, che tiene conto delle caratteristiche dei pazienti (fragili, con multiple
comorbilità, ad elevata complessità clinica e con mobilità ridotta o allettati) che
saranno inseriti nel programma. Tutti i dispositivi comunicano con il sistema
centrale attraverso un concentratore, evitando quindi di installare a domicilio
altri dispositivi, tenendo quindi in debita considerazione l’impatto negativo,
anche di carattere psicologico, che può comportare verso il paziente un elevato
numero di dispostivi medicali e/o informatici installati e da utilizzare presso il
proprio domicilio.
Risultati
Al 30 settembre 2015 risultano arruolati nel progetto 90 assistiti, 43 donne e 47
uomini, con un’età media di 80 anni. Alla stessa data risultano inoltre coinvolti
e attivi sulla piattaforma ICT 60 operatori del settore sanitario e sociale. Nella
prima fase della sperimentazione ci si è concentrati sul percorso di lungo
termine, con 79 assistiti arruolati contro gli 11 del breve termine, e da ottobre
2015 parte un arruolamento maggiore sul breve termine. I risultati del progetto
78
sono attualmente in fase di elaborazione
Sviluppi Futuri
Il progetto continuerà nel 2016
SmartCare potrà approfondire e ampliare, in modo sostanziale, le attuali
conoscenze in ambito scientifico e socioassistenziale riguardanti
l’organizzazione e i contenuti relativi all’assistenza domiciliare offerta agli
utenti anziani fragili, affetti da patologie croniche. L’esperienza maturata a
livello regionale ed europeo permetterà di superare gli ostacoli che ancora
impediscono all’offerta assistenziale di essere pronta, efficiente, equilibrata ed
integrata nella risposta ai bisogni sociali e sanitari degli utenti anziani e potrà
costituire l’inizio di una sistematica implementazione, in FVG, di un modello di
assistenza sociosanitaria integrata supportata da una piattaforma tecnologica.
Disseminazione Presentazioni a eventi nazionali e internazionali:
·
1st International Congress of Person Centred Medicine, Zagreb 0710.11.2014
·
Le giornate della cardiologia, Trieste 10.10.2014
·
Ageing Whealth Conference, Modena 27.10.2014
·
European Summit of Innovation for Active and Healthy Ageing, Bruxelles
9-10.03.2015
·
ERRIN _ European Region Research and Innovation Network- meeting,
Bruxelles, 11.032015
·
The 23rd International Conference on Health Promoting Hospitals &
Health Services, Oslo 12.06.2015
·
EHRA_ European Heart Rhythm Association conference, Milano
21.06.2015
·
ANMCO _Associazione Nazionale Medici Cardiologi Ospedalieri
Congress, Milano 4-7.06.2015
·
Beyond Silos 3rd Training school, Salerno 30.09.2015
·
XVI Conferenza Nazionale HPH & HS: il ruolo della rete HPH & HS
nell’organizzazione sanitaria della salute, Cagliari 22-23.10.2015
·
XXII Congresso Nazionale SICP, Sorrento, 4-7.11.2015
·
3rd International Congress of Person Centred Medicine/1st International
Conference of Primary Care and Public Health, London, 29-31.10.2015
·
3rd World Congress on Integrated Care, Mexico City 19-21.11.2015
79
Articoli scientifici:
·
Journal of Palliative Care & Medicine, Integrated Care for Complex
Chronic
Disease,
New Frontiers of People-Centered Integrated Care for Complex Chronic
Disease,
Kira Stellato MS Psy, LP, Donatella Radini RN, Mara Pellizzari RN, Marta
Pordenon RN, Luciano Pletti MD, F. Humar MD, Matteo Apuzzo PhD, Andrea Di
Lenarda MD.
80
Titolo
Laboratorio Accessibilità LaBac
Referenti
Ideatori e coordinatori del progetto:
Prof. Ilaria Garofalo, Università degli Studi di Trieste-DSMB
Dott.ssa Antonia Zanin, Provincia di Trieste
Compartecipanti e referenti per gli Enti di appartenenza:
Dott.ssa Clara Melucci, Comune di Trieste
Dott.ssa Louise Marin e Cristina Verrone, AAS1
Contesto
Nei 25 paesi dell’Unione europea vivono circa 50 milioni di persone con
disabilità e solo il 42% di esse ha un'occupazione (rispetto al 65% delle persone
non disabili), mentre il 52% delle persone con disabilità sono inattive (rispetto
al 28% delle persone non disabili).
Le cifre dimostrano che le persone con disabilità, malgrado le difficoltà
incontrate nella ricerca di un'occupazione, costituiscono un potenziale
inutilizzato ai fini dello sviluppo della crescita economica. Di conseguenza la
condizione di disabilità è causa ed effetto della povertà.
L’Unione Europea, dal 2003 ad oggi, ha messo in atto piani di azione per le
persone con disabilità, le cui priorità si sono incentrate sull'inclusione attiva
delle persone disabili come evidenziato dalla convenzione delle Nazioni Unite
sulla protezione e la promozione dei diritti e della dignità dei disabili.
Ciò implica che le persone disabili possano fruire della stessa libertà di scelta e
dello stesso controllo sulla loro vita quotidiana delle persone non disabili, il che
presuppone un ambiente nel quale possano essere più autonome. Le persone
disabili e le loro necessità individuali sono quindi al centro dei servizi di
assistenza e di sostegno.
Il Piano di azione europeo per le persone con disabilità 2010-2020 ha
incentrato la propria strategia sull'eliminazione delle barriere. La Commissione
ha identificato otto ambiti d'azione principali:
·
·
·
·
l'accessibilità: garantire ai disabili l'accessibilità dei beni, dei servizi, tra
cui i servizi pubblici, e dei dispositivi di assistenza;
la partecipazione: far sì che le persone disabili partecipino pienamente
alla società:
o consentendo loro di godere di tutti vantaggi della cittadinanza
UE;
o eliminando gli ostacoli amministrativi e comportamentali che
impediscono una partecipazione totale ed equa;
o fornendo servizi territoriali di qualità, compreso l'accesso a
un'assistenza personalizzata;
l'uguaglianza: eliminare nell'UE la discriminazione fondata sulla
disabilità;
l'occupazione: permettere a un maggior numero di disabili di
81
·
·
·
guadagnarsi da vivere sul mercato del lavoro aperto;
l'istruzione e la formazione: promuovere l'istruzione inclusiva e
l'apprendimento permanente per gli allievi e gli studenti disabili;
la protezione sociale: promuovere condizioni di vita dignitose per le
persone con disabilità;
la salute e le azioni esterne: favorire un accesso equo delle persone con
disabilità ai servizi sanitari e alle relative strutture. Promuovere i diritti
delle persone con disabilità nel quadro delle azioni esterne dell'UE.
Questa strategia richiede l'intervento comune e rinnovato delle istituzioni
dell'UE e di tutti gli Stati membri. Le azioni nelle aree principali sopra descritte
devono basarsi sugli strumenti generali che seguono:
·
·
·
sensibilizzazione: la Commissione interverrà per garantire che le
persone con disabilità siano coscienti dei loro diritti, dedicando
un'attenzione particolare all'accessibilità delle informazioni e dei canali
di comunicazione. Essa si impegnerà a far conoscere maggiormente il
principio della "progettazione per tutti" (design for all) applicato ai
prodotti, ai servizi e all'ambiente;
sostegno finanziario: ottimizzare l'utilizzo degli strumenti di
finanziamento dell'UE a favore dell'accessibilità e della non
discriminazione e aumentare la visibilità delle possibilità di
finanziamento delle misure a favore delle persone con disabilità nei
programmi successivi al 2013;
raccolta e monitoraggio di dati e statistica: completare la raccolta di
statistiche periodiche sulla disabilità al fine di seguire l'evoluzione della
situazione delle persone con disabilità.
Perché il LabAc
Il progetto Laboratorio Accessibilità (LabAc) si pone l’obiettivo di focalizzare
l’attenzione sugli spazi contigui all’abitazione, nonché sulle attrezzature di cui
sono dotati e sui servizi che su di essi insistono. Tali spazi, se idoneamente
progettati e realizzati, permettono a tutti il transito dall’ambiente domestico
allo spazio pubblico, consentendo di uscire dalla propria abitazione e fruire di
un ambiente “accessibile” in un arco temporale sufficientemente contenuto e
in condizioni di sicurezza.
Adeguare o riqualificare lo spazio pubblico sotto il profilo dell’accessibilità
richiede una pluralità di azioni coerenti e una serie di interventi cadenzati nel
tempo, guidate dalle indicazioni di un Piano che si configura come uno
strumento strategico. Il LabAc si pone come strumento operativo che permette
un’esperienza di socializzazione e come strumento di empowerment e coesione
sociale.
Il LabAc vuole esprimere un approccio ed una modalità di lavoro finalizzati ad
un unico obiettivo: la piena fruizione degli spazi in autonomia e sicurezza,
attraverso l’innalzamento del loro grado di accessibilità. Per fare ciò occorre
che il tema dell’accessibilità, da “patrimonio” della cultura tecnica, diventi
82
patrimonio culturale comune, in grado di favorire la comprensione e
l’accettazione delle diversità, indipendentemente dalle cause che le generano.
L’esperienza tecnica mette in luce come non sempre ci sia una diretta
corrispondenza tra ambiente a norma e spazio accessibile. Un habitat “a
norma” non sempre risulta effettivamente accessibile: l’assenza di barriere
architettoniche è condizione necessaria, ma non sufficiente per conseguire
l’accessibilità, e spesso l’ambiente necessita di un processo addizionale di
dotazione di servizi e attrezzature che aumentano il grado di qualità e della
stessa accessibilità.
Perché a Trieste?
Trieste è un’area orograficamente particolare, è un territorio naturalmente
dotato di barriere architettoniche, la popolazione anziana è elevata e con
un’importante presenza di persone dalla limitata autonomia. Tuttavia è anche
una città con una capillare presenza di servizi sociali e sanitari, fortemente
interconnessi e con una forte sensibilità delle istituzioni verso la popolazione
che presenta una condizione di svantaggio.
Partnership
Target
Obiettivi
·
·
·
·
·
·
Cittadini con mobilità ridotta: si intende con questa definizione tutta
quell’utenza che per condizioni permanenti o temporanee risulti impedita
fisicamente, disorientata o affaticata.
·
·
·
Descrizione
CUPH
Municipalità Trieste e Comuni della Provincia
Soprintendenza per i Beni Architettonici e Paesaggistici
ATER
CRIBA
Ordini professionali architetti, ingegneri
L’adeguamento e miglioramento delle prestazioni di spazi e attrezzature
di uso pubblico ai requisiti di piena accessibilità;
la sensibilizzazione ai temi della fruibilità per tutti e nelle condizioni di
massima autonomia e/o comfort degli spazi di transizione
privato/pubblico, oltre che di quelli privati;
il radicamento della cultura dell’inclusione sociale, attraverso la
promozione della partecipazione di tutti gli attori coinvolti (stakeholder)
nelle scelte.
Sono già diversi gli strumenti urbanistici e normativi che trattano in maniera
anche puntuale il problema legato all’accessibilità con l’obiettivo di garantire
una vita indipendente e confortevole alle persone nelle abitazioni, nei trasporti,
nel lavoro, nell’istruzione e nel tempo libero.
Un piano di accessibilità, per essere efficace, deve essere pensato come
strumento trasversale che sin dalla sua definizione interagisce con diversi livelli
di pianificazione (Piani di zona, PRGC, PRPC, Vincoli paesaggistici, Piani del
colore, Piani di mobilità, Piani triennali, Piani di manutenzione, PEBA) per
armonizzare le scelte che concorrono a garantire, per chiunque, la totale
83
fruibilità degli spazi urbani e delle attrezzature e servizi che su di essi insistono.
Tale piano, oltre a fare riferimento a tutte le disposizioni nazionali e regionali in
merito all’accessibilità, può sperimentare nuovi strumenti operativi, quale il
LabAc vuole porsi, come parte integrante del processo di adeguamento degli
spazi pubblici.
Per quanto riguarda l’acquisizione dei dati e il rilevamento delle criticità,
condotto nella prima fase del processo, nel progetto LabAc sono state messe a
punto delle schede di rilievo, riferite a ciascuno dei tre sistemi in cui si è
pensato di schematizzare gli elementi che compongono uno spazio aperto:
· elementi puntuali (accessi, fermate del trasporto pubblico);
· elementi lineari (percorsi, marciapiedi);
· elementi spaziali (aree verdi, aree pavimentate, spazi di pertinenza).
Per ognuno di questi sistemi, articolati a loro volta in elementi che ne
definiscono e descrivono le caratteristiche fisiche (altezza, larghezza,
pendenza), percettive (sdrucciolevole, antisdrucciolevole, liscia, ruvida),
nonché le caratteristiche degli eventuali elementi accessori (corrimani,
parapetti, pannelli informativi), si chiede al rilevatore di esprimere una
valutazione qualitativa e/o quantitativa delle problematiche inerenti la
fruibilità. Ai sistemi sopra citati si aggiunge il sistema della mobilità, le cui
criticità possono pure essere rilevate con schede mirate.
Alle schede di rilievo, per la restituzione e l'informatizzazione dei dati raccolti
attraverso i sopralluoghi partecipati o altri e diversi canali, possono essere
collegate schede di catalogazione delle criticità, per le quali può essere indicata
una possibile soluzione, sia essa progettuale, o di servizio. In ogni caso le
informazioni rilevate possono andare a costituire una banca dati, per esempio
organizzata su base cartografica digitale, cui riferirsi nella fase di pianificazione
ed esecuzione degli interventi.
A supporto delle scelte progettuali, il LabAc fa riferimento a linee guida, utili
soprattutto a delineare una raccolta articolata e sistematica di buone prassi da
tenere in considerazione per gli interventi da attuare.
La metodologia di lavoro per il perseguimento di un piano di accessibilità
relativo a spazi pubblici caratterizzato dalla interdisciplinarietà e
interfunzionalità è basata sulla consequenzialità di più fasi all’interno delle
quali si sviluppano diverse azioni.
Il flusso del processo si articola nelle seguenti fasi:
· acquisizione dati, finalizzata alla definizione del quadro delle esigenze
degli abitanti, con particolare riferimento all’utenza debole e/o a
mobilità ridotta. Quest’analisi consente il rilevamento delle criticità e
delle relative cause, utili per definire strategie d’azione e obiettivi;
· programmazione, finalizzata ad individuare gli obiettivi da raggiungere,
gli attori coinvolti e le principali azioni di loro competenza, la
pianificazione e la programmazione temporale di queste tenendo in
considerazione le risorse disponibili. È importante inoltre definire gli
strumenti per la valutazione ex-ante della qualità degli interventi;
· progettazione, mirata ad individuare scelte progettuali e tecnologiche
84
·
per attrezzature, spazi e servizi, e basata sul rispetto di linee guida;
attuazione e monitoraggio degli interventi di adeguamento e
riqualificazione, valutazione e controllo del progetto.
Affinché tale processo risulti efficace è necessario che tutte le attività si basino
su una serie di interazioni (incontri, sopralluoghi, visite ed eventi) tra i portatori
d’interesse e i collaboratori.
Risultati
Sviluppi Futuri
Il progetto è in corso d'esecuzione.
·
·
·
·
Disseminazione
·
·
Costruzione e gestione della mappa delle criticità rilevate attraverso
l’uso delle schede di rilevamento in campagne di rilievo partecipate e
autonomamente promosse, inserendo le criticità rilevate e lo stato di
fatto post-realizzazione degli interventi in una banca dati
informatizzata, possibilmente su base cartografica;
supervisione sulla progettazione e l’esecuzione degli interventi, e
definizione di modalità e tempi del processo di valutazione ex-post degli
interventi, con la partecipazione dei portatori di interesse coinvolti in
fase preliminare;
attività di formazione e informazione della cittadinanza sui temi della
accessibilità in sicurezza degli spazi e dei servizi;
corsi di aggiornamento professionale sui temi dell’accessibilità dedicati
al personale tecnico dei servizi dell’amministrazione direttamente
coinvolti nella trasformazione e nell’uso dello spazio pubblico.
Conferenza stampa 24 luglio 2015
Evento formativo da luglio a novembre 2015
85
3. Possesso di adeguata dotazione strutturale e funzionale
L’Azienda per l’Assistenza Sanitaria n.1 Triestina, in riferimento al vigente Atto Aziendale,
riconosce come propria mission:
·
·
·
·
·
la promozione della salute delle persone e della comunità dell’area di riferimento
territoriale cui è preposta;
lo sviluppo di un welfare locale e partecipato, al fine di realizzare programmi atti a
sostenere i fattori di protezione e promozione della salute (sia strutturali che inerenti i
comportamenti e gli stili di vita individuali) e per individuare, valutare e contrastare i
principali fattori di rischio individuali e collettivi;
la protezione alle fasce deboli della popolazione e si impegna garantendo uguali diritti a
tutte le cittadine e tutti i cittadini, con particolare attenzione per l’equità dell’accesso ai
propri servizi;
lo sviluppo della ricerca dell’innovazione tecnologica e organizzativa, nell’ottica di
miglioramento continuo della qualità e dell’efficienza, efficacia, accettabilità e
appropriatezza dei propri servizi;
la ricerca delle sinergie con gli Enti Locali, da raggiungere attraverso marcate interazioni
operative tra i rispettivi servizi, nonché con la definizione di elementi di programmazione
strategica e operativa da sviluppare in maniera unitaria e condivisa sia nei momenti di
pianificazione generale (Programma delle attività territoriali – PAT - e Piani di Zona - PdZ)
che nella attività delle strutture;
Affinché tali principi siano realmente esperiti sul territorio di riferimento, gli stessi sono propri a
tutte le articolazioni aziendali declinate nell’organigramma aziendale al quale si associa
l’elencazione delle funzioni e delle competenze di ciascuna articolazione.
In riferimento all’Atto aziendale in ASS1 troviamo le seguenti Direzioni Aziendali:
·
·
·
Direzione Generale
Direzione Sanitaria
Direzione Amministrativa
Considerata la tematica trattata in questo documento inerente al welfare e all’integrazione sociosanitaria, va precisato che con la LR 17/2014, “la direzione strategica, quale articolazione delle
aziende di cui al comma 1, è composta, oltre che dal direttore generale, dal direttore sanitario e
dal direttore amministrativo, di cui al decreto legislativo 502/1992, nonché dal coordinatore
sociosanitario.”
In base all’allegato della delibera n. 1437 del 17 luglio 2015, “il Coordinatore sociosanitario
coadiuva il Direttore Generale nella determinazione delle politiche aziendali finalizzate
all’erogazione delle prestazioni sociosanitarie, dall’accesso all’appropriatezza delle stesse, nonché
alla qualità dei servizi. Indirizza i Direttori di distretto per le proprie competenze nella gestione
86
delle funzioni ad alta integrazione relative a minori e famiglia, anziani non autosufficienti, disabili,
persone con problemi di salute mentale e di dipendenza nonché detenuti. Il Coordinatore
sociosanitario formula proposte e pareri obbligatori e facoltativi al Direttore generale sulle materie
di propria competenza, lo rappresenta nel rapporto con i Comuni e con i soggetti del Terzo settore
relativamente alle materie di propria competenza e lo supporta nel rapporto con la Conferenza dei
sindaci. Inoltre, il Coordinatore sociosanitario è responsabile dello svolgimento di attività di
programmazione e di indirizzo delle attività sociosanitarie, esercitando funzioni di promozione,
raccordo e relazione nelle medesime materie, nonché di vigilanza e controllo tramite i Distretti
delle funzioni di cui al comma 1. In particolare, fornisce linee guida sulle materie ad alta
integrazione sociosanitaria alle Strutture operative aziendali, ai fini di assicurare un’omogenea
impostazione strategica delle attività sociosanitarie nei Piani attuativo locale (PAL), nei Programmi
delle attività territoriali (PAT) e nei Piani di zona (PDZ) e verifica le attività sociosanitarie tramite i
distretti.”
Per svolgere tali funzioni, il Coordinatore sociosanitario si avvale di un coordinamento
sociosanitario in grado di assicurare:
o indirizzo ai Distretti dell’Azienda ai fini di una omogenea impostazione delle attività
sociosanitarie ed ai fini dell’integrazione dei distretti con le altre strutture operative
aziendali
o promozione, programmazione, indirizzo delle attività dei Piani di zona (PDZ) e dei
Programmi attuativi annuali (PAA), nonché dei processi e delle attività socio
sanitarie integrate del Piano delle attività territoriali (PAT), anche al fine di
assicurare il supporto ai Direttori di distretto ed ai Responsabili del servizio sociale
dei comuni per una omogenea impostazione strategica dei PAT/PDZ;
o orientamento della governance delle reti solidali di comunità finalizzandola a
favorire lo sviluppo di una nuova presa in carico comunitaria, della promozione di un
welfare di prossimità ;
o coordinamento delle strategie e degli strumenti orientati all’integrazione e
all’inserimento lavorativo fra i Servizi di salute mentale e delle dipendenze e il
Servizio di inserimento lavorativo (SIL);
o gestione dei Servizi per la disabilità (insieme delle strutture diurne e residenziali),
ove delegati;
o direzione dei Servizi sociali dei Comuni, ove delegati.
Inoltre, per meglio declinare tali funzioni e sviluppare un welfare locale sinergico, con tutte le
strutture sanitarie aziendali, è stato istituito un coordinamento permanente (decreto n° 385 del
17/09/2015 “Nomina referenti aziendali delle strutture operative dell'AAS1 Triestina per le
materie ad alta integrazione sanitaria in raccordo col Coordinatore Sociosanitario) che prevede
almeno due referenti in tutte le Strutture Operative sanitarie:
·
·
Distretto n. 1 (2 referenti)
Distretto n. 2 (2 referenti)
87
·
·
·
·
·
Distretto n. 3 (2 referenti)
Distretto n. 4 (2 referenti)
Dipartimento di Salute Mentale (4 referenti)
Dipartimento di Prevenzione (2 referenti)
Dipartimento delle Dipendenze (2 referenti)
Al Coordinatore sociosanitario compete anche il coordinamento della “Cabina di Regia” relativa al
PDZ che rappresenta lo strumento fondamentale per la programmazione e l'organizzazione dei
servizi alla persona a livello territoriale e costituisce una componente significativa delle più ampie
politiche regionali di welfare.
Oltre ad essere lo strumento strategico della programmazione complessiva delle attività dei servizi
sociali dei comuni, il PDZ definisce e attua anche una programmazione unitaria nelle aree di
integrazione sociosanitaria, tramite il rafforzamento del raccordo tra sistema locale dei servizi e
degli interventi e la programmazione distrettuale/aziendale.
Nello specifico l’AAS1 si interseca con tre PDZ:
·
·
·
Piano di zona 2013 - 2015 ambito 1.1 - Duino Aurisina, Sgonico e Monrupino - Documento di
programmazione locale nelle aree di integrazione sociosanitaria
Piano di zona 2013 - 2015 ambito 1.2 - Trieste
Piano di zona 2013 - 2015 ambito 1.3 Muggia - San Dorligo della Valle/Dolina Programmazione locale nelle aree di integrazione sociosanitaria
Il Piano Attuativo Annuale (PAA) rappresenta, invece, la declinazione annuale dei progetti previsti
nei PdZ, che costituiscono lo strumento di programmazione territoriale a valenza triennale delle
attività dei servizi sociali dei comuni congiuntamente alla programmazione unitaria nelle aree
sociosanitarie tramite il raccordo con la programmazione distrettuale/aziendale al fine di creare le
sinergie istituzionali e non istituzionali necessarie per implementare le azioni di welfare locale.
88
4. Adozione di percorsi di incremento della qualità
L’AAS1, ha costituito ed implementato, a partire dal 2001, un Sistema di Gestione per la Qualità,
certificato UNI EN ISO 9001 nel 2003.
Negli anni successivi il numero di strutture e di servizi interessati dalla certificazione è
incrementato, fino a coprire la totalità dei processi primari aziendali (sanitari) e gran parte di quelli
secondari (tecnico-amministrativi).
La certificazione del SGQ ISO 9001 è stata mantenuta fino al 2012, dopo essere stata rinnovata nel
2006 e nel 2009.
Successivamente, un Sistema di gestione non certificato è stato mantenuto volontariamente da
alcune strutture aziendali operanti nelle aree dell’igiene degli alimenti, dell’emergenza sanitaria,
della gestione del personale, della sicurezza dei lavoratori, le quali si sono avvalse del supporto
dell’Ufficio Certificazione e Accreditamento per la gestione dei requisiti ISO 9001.
Nel 2009 è stato istituito il Servizio di Medicina dello Sport, il quale ha ottenuto nello stesso anno
l’Accreditamento Istituzionale dalla Regione F.V.G.; tale accreditamento è stato poi rinnovato nel
2012 e nel 2015.
Riguardo all’Accreditamento volontario di Eccellenza, l’AAS1 ha iniziato nel 2012 un percorso di
qualità per il riconoscimento di Comunità Amica dei Bambini per l’allattamento materno,
ottenendo da parte dell’UNICEF Italia tale attestazione nel 2015.
L’esperienza maturata in ambito qualità dall’AAS1 in questi ultimi 15 anni, data la sua efficacia, ha
portato a concludere come sia opportuno inserire i requisiti generali di accreditamento all’interno
di una cornice culturale e gestionale propria della normativa ISO Vision 2000 (9000, 9001, 9004,
19011).
Pur non essendo più formalmente certificata, l’AAS1, tramite l’Ufficio Certificazione e
Accreditamento, ha continuato a seguire gli indirizzi gestionali propri della normativa ISO, con
l’obiettivo di fornire con regolarità servizi efficaci e soddisfacenti per i cittadini.
Pertanto, anche gli istituti dell’accreditamento istituzionale e dell’accreditamento di eccellenza
hanno fatto propri, osservandoli, i principi della qualità ISO.
Mentre l’istituto dell’accreditamento tende principalmente a far garantire l’osservanza di regole
cogenti e di principi9, i requisiti di qualità espressi dalle norme ISO consentono di allineare
culturalmente l’organizzazione aziendale verso il miglioramento continuo dell’assistenza.
Questo approccio alla qualità è stato messo in pratica nella recente esperienza
dell’Accreditamento volontario di Eccellenza del Percorso Nascita/Allattamento Materno.
9
quali uguaglianza, equità, accessibilità, trasparenza, appropriatezza, empatia, dignità della persona, tutela della
fragilità, continuità, elasticità, efficacia ed efficienza
89
I requisiti di accreditamento UNICEF sono stati soddisfatti dopo averli adattati alla realtà aziendale
ed inseriti in un Sistema Qualità appositamente progettato e costruito per la loro gestione.
Poiché gli standard/requisiti dell’accreditamento istituzionale e di eccellenza possono e devono
essere considerati una leva per ottenere un efficace innalzamento qualitativo della rete di servizi
socio-sanitari integrati, e quindi del modello di welfare locale partecipativo, si continuerà ad avere
particolare attenzione alle richieste dei cittadini in ordine alla accessibilità e alla trasparenza dei
servizi, all’uguaglianza nei trattamenti, all’umanizzazione delle prestazioni, alla personalizzazione
delle cure, alla tutela delle fragilità, alla promozione di corretti stili di vita, alla valutazione
generale della qualità dei servizi.
Tutte queste esigenze, considerate come prioritarie dalla collettività, dovranno infatti essere
riprese ed affrontate anche in altri servizi e percorsi sanitari per i quali sono già stati individuati ed
approvati a livello regionale standard di accreditamento generali e specifici, in aggiunta a quelli
minimi autorizzativi, che richiamano ed impongono il rispetto dei suddetti valori e standard.
Nello specifico, l’Ufficio Certificazione e Accreditamento dell’AAS1 ha già iniziato a trattare gli
standard di accreditamento relativi a:
·
·
·
·
gravi cerebro-lesioni acquisite (percorso);
consultorio familiare;
strutture ambulatoriali;
RSA (pubblica).
Si ipotizza anche un impianto organizzativo adeguato, nella convinzione che l’approccio sistemico
finora sperimentato in azienda, possa contribuire, in maniera diretta, indiretta e complementare,
a garantire al welfare locale partecipativo equità e sostenibilità.
90
5. Utilizzo di sistemi di valutazione dei processi e dei risultati attraverso
idonei indicatori
Al fine di programmare un piano di miglioramento continuo è essenziale definire gli obiettivi e
stabilire una metodologia per la valutazione degli interventi/progetti attraverso specifici indicatori
che definiscano gli esiti attesi dell'intervento stesso.
Nella fase di definizione degli obiettivi è fondamentale delineare gli indicatori che definiscono gli
esiti attesi dell'intervento. In altre parole, definire qual è l'utilità attesa derivante dall'attuazione
dell'intervento stesso. Per tale motivo è opportuno fare sempre riferimento alla teoria del
monitoraggio e della valutazione delle politiche e dei programmi pubblici.
Come evidenziato dalla teoria del Project Cycle Management (PCM), il monitoraggio è parte
integrante della gestione ordinaria di ogni intervento. Il suo scopo è quello di fornire informazioni
tali che chi gestisce l'intervento possa identificare e risolvere problemi di realizzazione e verificare
l'andamento del progetto in relazione al piano originario.
Vi sono cinque passi principali nel disegno e nella specificazione di un sistema di monitoraggio a
livello di progetto:
1. Analizzare gli obiettivi del progetto per definirlo chiaramente. Un buon Monitoraggio dipende
dalla chiarezza della definizione degli obiettivi. L’Approccio del Quadro Logico aiuta ad individuare
quelle azioni pensate per ottenere specifici risultati ed obiettivi. Questa sequenza logica rende la
scelta degli indicatori di monitoraggio più semplice.
2. Vagliare le procedure di Realizzazione per determinare le esigenze d’informazione ai diversi
livelli della struttura di gestione del progetto. Il dettaglio dell’informazione richiesta e la frequenza
della stesura di Rapporti dipenderà dal livello di gestione. In questa fase, in pratica, bisogna
individuare quali esigenze d’informazione si legano a quali ruoli decisionali.
3. Vagliare gli Indicatori per misurare il raggiungimento degli obiettivi. Attenzione prioritaria
all’interno della squadra che gestisce la realizzazione sarà data al monitoraggio finanziario e fisico
delle attività e dei risultati. Gli strumenti del monitoraggio sono i registri per paragonare sia le
spese effettivamente sostenute in rapporto al budget previsto sia i progressi reali alla Tabella
d’Attività.
4. Stabilire il Formato per i Rapporti in modo da fornire ai coordinatori dei diversi livelli di progetto
l’accesso ad informazioni pertinenti che facilitino l’analisi.
5. Preparare un piano per la messa in atto del Monitoraggio in cui si specifichi il personale
necessario, le competenze e la formazione richiesta, la chiara distribuzione di funzioni (quali la
raccolta di informazioni) e responsabilità (quali chi debba stendere i Rapporti).10
10 Project Cycle Management – Manuale per la Formazione, Centro di Formazione Studi, Roma
91
Per Valutazione si intende, invece, la verifica periodica della pertinenza, efficienza, efficacia,
impatto, fattibilità economica e finanziaria e sostenibilità di un progetto rispetto agli obiettivi
prefissati. Lo scopo della Valutazione è di esaminare i traguardi raggiunti rispetto alle aspettative
programmate, ed usare l’esperienza acquisita per migliorare il disegno di progetti futuri. La
Valutazione si basa sui Rapporti normalmente prodotti nel corso della Realizzazione e può
includere indagini aggiuntive da parte di valutatori esterni o commissioni specificamente
costituite.
La valutazione è solitamente di due tipologie, in itinere ed ex post. La valutazione in itinere utilizza
le informazioni rese disponibili dal sistema di monitoraggio precedentemente definito e da altre
eventuali rilevazioni ad hoc per giudicare l'esigenza di modificare le specifiche di attuazione o
addirittura il disegno progettuale originario, oltre che per coordinare le attività dei soggetti
impegnati nella realizzazione degli interventi e del Piano della attività.
La valutazione ex post è utile per esprimere giudizi complessivi sull'efficacia delle realizzazioni una
volta che gli interventi e il piano delle attività sono conclusi; si basa anche sulle informazioni rese
disponibili dal sistema di monitoraggio, ma in particolare viene elaborata sulla base di indagini
progettate ad hoc.
Un elemento che influisce sulla Valutazione è la scelta dei criteri. Quelli universalmente utilizzati
nel PCM sono:
1. Pertinenza – ovvero la coerenza tra gli obiettivi del progetto e i problemi che si prefissava di
risolvere e l’ambiente fisico e politico nel quale il progetto si svolge.
2. Preparazione e Disegno del Progetto – ovvero la logica e completezza del processo di
progettazione e la logica interna e la coerenza del progetto stesso.
3. Efficienza – ovvero il costo, la velocità e l’efficienza della gestione del progetto grazie alle quali
le entrate e le attività si sono convertite in risultati e la qualità dei risultati è stata raggiunta.
4. Efficacia – ovvero una verifica del contributo dei risultati ottenuti al raggiungimento
dell’Obiettivo Specifico e di come le Condizioni hanno influenzato tale raggiungimento.
5. Impatto – ovvero l’effetto del progetto sull’ambiente generale inteso in senso fisico, culturale,
politico e sociale, ed il suo contributo agli obiettivi settoriali riassunti negli Obiettivi Generali.
6. Sostenibilità – ovvero la probabilità che i benefici prodotti dal progetto continuino a prodursi,
insieme con le Attività e i Risultati ottenuti. In particolare, lo sviluppo di fattori a sostegno delle
politiche, di fattori economici e finanziari, degli aspetti socioculturali, di genere, di tecnologie
adeguate e di capacità istituzionale.
L’adozione di idonei sistemi di valutazione dei percorsi e dei risultati presuppone l’acquisizione di
competenze oltre che tecniche, di processo e di sistema. Tali competenze sono finalizzate allo
sviluppo di una progettazione sul campo secondo i criteri delle Buone pratiche, al benchmarking e
alla messa in rete di progetti accreditati e in linea con le indicazioni e le linee guida di fonte
ministeriale e internazionale.
92
Costruire e implementare modelli comunicativi efficaci per la diffusione dei percorsi e delle buone
pratiche sono azioni che costituiscono la base per l’accountability dei progetti/interventi nel
campo dell’assistenza socio-sanitaria, della prevenzione e della promozione alla salute delle
Aziende per l’assistenza sanitaria. Partendo da questa esigenza, il Dipartimento di Prevenzione
dell’AAS1 ha avviato nel 2014 una mappatura dei progetti di promozione alla salute realizzati negli
ultimi cinque anni dall’azienda sanitaria nel suo complesso. Il metodo è stato quello della raccolta
dei dati relativi alle principali linee di progettazione, suddivise e descritte per target specifici,
secondo l’esempio riportato, relativo a una linea: “Stili di vita, alimentazione e attività motoria”.
Tavola 5.1 Esempio di raccolta dati per i progetti di promozione alla salute
Stili vita
alimentazione attività motoria
DIPARTIMENTO DI PREVENZIONE - PROGETTI DI PROMOZIONE ALLA SALUTE - ANNO 2010
Bambini 0 - 6
Studenti 6 - 18
Per
un’alimentazione
sana, per una
crescita sana
Obiettivo:
co-progettazione,
realizzazione di
percorsi formativi
dedicati a tutti gli
operatori dei nidi
del comune di TS
Risultati:
1 edizione rivolta
a 25 educatori
Alimentazione,
attività fisica e
prevenzione obesità
Progetti
quinquennali
sviluppati nelle
scuole con presenza
di insegnanti che
abbiano partecipato
al percorso
formativo della
SCIAN
Obiettivo:
Promuovere una
sana alimentazione
Risultati:
nelle scuole primarie
condivisone
progettuale con i
docenti delle scuole
coinvolte; Nelle
scuole secondarie di
I e II grado
effettuata la
formazione dei
docenti referenti di
progetto
(novembre);
effettuati 7
interventi nelle classi
per un totale di 14
ore di didattica.
Adulti
Anziani
ISNAI
Obiettivo: valutare
lo stato
nutrizionale negli
ospiti di residenze
per anziani;
sicurezza
alimentare e
nutrizionale del
servizio di
ristorazione.
Risultati: valutati
420 ospiti di 30
case polifunzionali
e 7 residenze
protette
93
Fasce
deboli
Altri target
Il nido dei sapori
incontro pubblico di
presentazione“Linee
d’Indirizzo Regionali
per l’alimentazione
nei nidi d’infanzia 3
mesi – 3 anni”
Obiettivo di tale mappatura era quello di rendere leggibili e comprensibili gli elementi
fondamentali della progettazione: titolo, enti e strutture coinvolte, referenti, obiettivi, risultati,
sintetizzando al massimo i contenuti delle più articolate schede progettuali. A partire da questa
esperienza, sono state rilevate alcune criticità relative all’assenza di un modello di rilevazione
puntuale che consenta all’azienda di monitorare costantemente i percorsi/processi e i risultati
delle azioni intraprese, anche in relazione agli investimenti. La seconda fase ha quindi previsto di
dotarsi di un modello condiviso, semplice e sintetico di raccolta dei dati che possa portare a una
“catalogazione” dei progetti e alla loro successiva valutazione, secondo indicatori validi. Si è scelto
di seguire inizialmente il metodo adottato dal Centro Regionale di Documentazione per la
Promozione della Salute “Dors” Regione Piemonte – Assessorato alla tutela della salute e sanità, in
quanto le competenze professionali degli operatori del Centro non attengono solo alla cultura
biomedica e psicologica, ma alla conoscenza di modelli di ricerca documentale, di modelli
formativi, di progettazione e di valutazione di azioni di prevenzione e promozione della salute, fino
ad arrivare al marketing sociale e alla disseminazione attraverso le tecnologie dell’informazione e i
nuovi media. Il metodo di catalogazione dei Dors prevede l’inserimento dei progetti online nel
format predisposto.
In una fase successiva, per consentire le necessarie modifiche e per adattare il metodo al contesto
territoriale di riferimento e alla progettualità di interesse, si è proceduto con la rielaborazione
della scheda di raccolta dei dati utilizzando il programma Epi Info, programma di pubblico dominio
progettato per la comunità dei professionisti della sanità pubblica e dei ricercatori. Permette la
creazione di moduli informatici per una facile registrazione di dati, costruzione di database e
analisi dei dati con semplici statistiche, mappe, grafici e una tecnologia informatica di base.
Epi Info viene utilizzato per indagini epidemiologiche sul campo, lo sviluppo di sistemi di
sorveglianza, audit clinici, visualizzazione e reporting di dati. Viene inoltre usato per la formazione
dei metodi di epidemiologia e statistica presso le principali scuole di sanità pubblica di tutto il
mondo. È distribuito gratuitamente e consente di operare su più sedi/professionisti,
centralizzando l’analisi dei dati e la restituzione dei risultati.
Il programma realizzato in Epi Info è mutuabile anche per la mappatura e la valutazione dei
progetti di impatto socio-sanitario-assistenziale, in quanto è gestito direttamente dall’azienda e
consente di apportare in corso d’opera tutte le modifiche e integrazioni ritenute più opportune.
Il data base aziendale è configurato per l’inserimento dei dati in 7 moduli:
94
Ad ogni modulo corrisponde una maschera per l’inserimento dei dati, come nell’esempio
sottoriportato per il modulo “Enti coinvolti”:
I dati dei progetti delle diverse strutture possono essere raccolti mediante una scheda cartacea
comprendente tutti gli item, che dovranno essere compilati per archiviare il progetto o intervento
nel database aziendale in Epi Info ad opera di professionisti esperti e formati ad hoc.
I principali punti di forza di questa metodologia sono: il gruppo di lavoro multiprofessionale e
interdisciplinare, l’attenzione alla valutazione dei risultati, la sostenibilità e la trasferibilità
dell’esperienza.
Il progetto ha valenza strategica, a sostegno delle scelte dei decisori di tutti i settori della società
circa progetti e interventi di welfare che abbiano caratteristiche di qualità e di efficacia.
Inoltre, il modello proposto è una mappatura per l’individuazione delle Buone Pratiche, articolata
in aree corrispondenti alle principali sezioni richieste per la redazione di un progetto
valorizzandone gli elementi di taglio più qualitativo: razionale, obiettivi, monitoraggio e
valutazione, piano operativo, comunicazione e promozione, rilevazione degli elementi innovativi.
95
La mappatura ha una doppia valenza per le aziende: la prima è formativa, dato che vuole
rafforzare le competenze progettuali in ambito socio-sanitario in linea con le evidenze scientifiche;
la seconda è “certificativa”, in quanto consente di formulare un giudizio complessivo finale sul
progetto, fornendo indicazioni di miglioramento.
96
6. Interrelazione e scambio di informazioni
Già alla fine degli anni ottanta l'AAS1 ha compreso l'importanza di inserirsi in un network di
comunicazioni a livello nazionale e internazionale. L'importante esperienza basagliana e la relativa
eco mediatica che ha avuto il riconoscimento dello stato di eccellenza dei servizi del Dipartimento
di Salute Mentale ha fatto sì che lo stesso fosse individuato quale Collaborating Centre
dall'Organizzazione Mondiale della Sanità (CCOMS) nel 1987.
Successivamete il DSM dell'AAS1 è stato riconosciuto Centro Leader per lo sviluppo dei servizi di
salute mentale in Europa dall'OMS di Copenhagen, nell'ambito dell'implementazione del Piano di
azione collegato alla dichiarazione sulla salute mentale di Helsinki del gennaio 2005.
Le attività del CCOMS sono state finanziate principalmente dalla Regione, in quanto strumento di
veicolo delle buone prassi, delle innovazioni e del bagaglio formativo, scientifico e storico-culturale
depositato nell’esperienza triestina, anche nel suo ruolo di modello per la configurazione del
sistema regionale dei servizi per la tutela della salute mentale. Inoltre, alcuni programmi
internazionali che hanno avuto luogo in Turchia, in Palestina e in Iran, sono stati finanziati dalla
stessa OMS. Forte è stata la collaborazione con l’IMHCN (International Mental Health
Collaborating Network), fondata dalla stessa esperienza triestina con altre realtà d’eccellenza in
ambito di salute mentale di comunità, l’EAOF (European Assertive Outreach Foundation) e altri
istituti, servizi ed università di paesi come Danimarca (con la visita della commissione
parlamentare e del Ministro della Sanità nel 2012-13), Olanda, Belgio, Spagna, Australia, Nuova
Zelanda, Giappone, USA, Egitto, India, Filippine, Malesia ed altri.
Tra i compiti svolti all'interno di tali termini di riferimento si enumerano quindi attività quali:
·
·
·
·
·
·
·
organizzazione di missioni per formazione e consulenza sul campo in vari paesi;
visite di studio, stage formativi;
ospitalità per tirocinanti, ricercatori e studenti;
organizzazione di meeting, conferenze e convegni a carattere scientifico, summer school e
corsi rivolti ai partner;
accoglienza di delegazioni a carattere tecnico e con compiti di politica sanitaria;
partecipazione a bandi per progetti nazionali ed europei di ricerca, formazione e
cooperazione internazionale;
organizzazione di reti di ricerca e singoli progetti a rilevanza scientifica, particolarmente
afferenti alle aree di innovazione.
Le azioni previste sopraelencate sono state realizzate con il coinvolgimento di network e
organizzazioni non governative (ONG) sia nazionali che internazionali.
Tra gli enti di ricerca già partner del CCOMS di Trieste sono presenti tra gli altri:
·
Il Ministero della Salute;
·
l'Istituto Superiore di Sanità (ricerca Progres Acuti e PIL);
·
l'Istituto Mario Negri (Ricerca Primi Casi, Ricerca Farmacovigilanza, Studio sulle Reti Sociali);
97
·
la Società Italiana di Epidemiologia Psichiatrica (SIEP);
·
l'University College London (UCL);
·
il CCOMS di Verona;
·
l'Università Nova Facoltade di Lisbona;
·
l'Università di San Paolo;
·
l'Università di California di San Francisco e Berkeley;
·
l'Università di Yale Medical School;
·
l'Università di Wollongong (Sydney);
·
l'Università di Hertfordshire;
·
l'Università di East Anglia;
·
l'Università di Cork;
·
l'Università di Stoccolma;
·
la Faculty of Social Work dell’Università di Lubiana;
·
l'Università di Oslo;
·
l'Università di Auckland;
·
il Trimbos Institute di Utrecht;
·
l'Università di Tokyo e di Kyoto;
·
l'Università di Valladolid;
·
la rete delle Università e dei servizi Centri Collaboratori OMS.
Hanno iniziato e mantenuto relazioni con il CCOMS di Trieste policy makers, governi e parlamenti
nazionali, statali e regionali dell'Argentina, dello Stato di Minas Gerais in Brasile, della Danimarca,
della Svezia, della Norvegia, della Repubblica Ceca, dell'Armenia, della Serbia, della Romania, della
Bulgaria, dell’Australia, del Belgio, dell’Olanda, dell'Irlanda, della Gran Bretagna, della Scozia, del
Galles, della Turchia, della Palestina, dell’Iran, della Giordania, della Corea del Sud, della Cina, ed
altri.
Sono oggi Partner Istituzionali del CCOMS:
·
·
·
·
·
·
·
·
OMS Ginevra, Divisione di Salute Mentale;
OMS Copenhagen, Divisione di Salute Mentale;
Regione FVG;
DSM Regionali;
Cliniche Universitarie di Trieste e di Udine;
Ufficio Relazioni Internazionali della Regione FVG;
INFORMEST;
Ministero della Salute;
98
·
CCOMS per le classificazioni.
Sono stati quindi individuati tra gli istituti scientifici e le ONG sopra nominati quelli utili per la
realizzazione delle attività del piano di lavoro, in funzione di Partner Operativi:
·
·
·
·
·
IMHCN - International Mental Health Collaborating Network;
CoPerSaMM – Conferenza Permanente per la Salute Mentale nel Mondo “Franco Basaglia”;
IAN - International Aid Network (Serbia);
Red Das Bonas Practicas (Argentina);
TheMHS Conference (Australia).
Il Centro Collaboratore OMS per la Ricerca e la Formazione – DSM ASS n.1 Triestina è stato
riconfermato dall’OMS per il quadriennio 2014-2018 con i seguenti termini di riferimento:
TOR 1 - Assistere l’OMS nella guida a paesi che intraprendono il processo di deistituzionalizzazione
e di sviluppo di servizi territoriali di salute mentale integrati e con approccio globale.
TOR 2 - Contribuire ad assistere il lavoro dell’OMS sui sistemi di cura incentrati sulle persone
attraverso l’applicazione di approcci di sistema e rivolti alla globalità della vita.
TOR 3 - Sostenere l’OMS nel potenziare le risorse umane impegnate in salute mentale.
Le principali attività del nuovo piano di lavoro 2014-18 del CCOMS di Trieste riguardano:
1) sostenere l’OMS nella promozione dei processi di riforma con focus sui processi di
deistituzionalizzazione. Ciò in particolare nell’Europa Meridionale ed Orientale, dove sono
particolarmente attivi i progetti in Vojvodina (Serbia), in quattro aree pilota, in
Montenegro (Kotor), e anche in Spagna (Murcia, con il sostegno alla deistituzionalizzazione,
e Asturie, con il supporto ai servizi territoriali) e Grecia (Atene). Si attende una ripresa della
progettualità con l’Albania, in particolare con l’area di Valona, con la Romania (Iasi) e con la
Turchia dove ci sono stati ripetuti interventi sia a livello nazionale che locale (Bolu, Elazig).
Inoltre, questo significa promuovere approcci intersettoriali per favorire l’inclusione sociale
insieme coi servizi sociali, le ONG, le cure primarie, in paesi a medio (Repubblica Ceca) ed
alto reddito (Australia, Nuova Zelanda, Giappone, Olanda, Gran Bretagna, etc). È compresa
in questa attività la preparazione di materiali (documenti, linee guida e manuali), tra cui un
manuale sul superamento degli Ospedali Psichiatrici (OP), basato sulle esperienze sul
campo, un manuale su come sviluppare sevizi di salute mentale, e la in collaborazione col
CCOMS di Lille la raccolta di buone pratiche finalizzate alla recovery e all’empowerment,
con la stesura di un messaggio in 10 punti per l’OMS Europa relativo alla prima.
2) Sostenere i processi di riforma in America Latina attraverso una rete sudamericana di
buone pratiche, già sviluppata da diversi anni. I paesi principali sono il Brasile, dove nel
settembre 2014 è stata realizzata, in collaborazione con due Università dello Stato di San
Paolo, la già citata scuola internazionale intitolata a Franca e Franco Basaglia, gemellata
con la nostra, e l’Argentina che sta vivendo grandi difficoltà nell’applicazione della legge
innovativa del 2010, sullo stampo della L 180/78 italiana, sulla salute mentale. Il CCOMS di
Trieste offre internship/stage formativi e di volontariato a giovani operatori di questi paesi.
Si prosegue inoltre l’azione formativa in Equador.
99
3) Nell’ambito del programma dell’OMS di Ginevra WHO Quality Rights, sostenere l’approccio
ai diritti umani nelle istituzioni (incluso il settore psichiatrico giudiziario) insieme alle varie
ONG attive in questo campo. Sono in via di definizione i programmi in Malesia (Johor
Bahru), dove si sta sperimentando l’abbandono della contenzione e il sistema a porte
aperte nell’ospedale psichiatrico insieme con programmi di comunità sull’inserimento
lavorativo e il sostegno domiciliare; e a Chennai in India per quanto riguarda donne senza
casa con disturbi severi in collaborazione con l’ONG Bayan.
4) L'International School Franca e Franco Basaglia è realizzata dal CCOMS di Trieste, col
sostegno della Regione FVG, in collaborazione con Università e istituti di ricerca e
formazione nazionali e internazionali. Essa intende insegnare, trasmettere e attualizzare il
pensiero e la pratica di Franca e Franco Basaglia e dell'esperienza di Trieste, fondata sulla
centralità della persona come cittadino dotato di pieni diritti, e in generale l'approccio
critico alla psichiatria nel senso della lotta all'istituzionalizzazione e alla medicalizzazione,
promuovendo un concetto integrato di cura basato sulla comunità che esclude l'impiego di
mezzi oppressivi e repressivi. Essa pertanto intende diffondere tutte le pratiche ed
esperienze che a ciò si ispirano, fondate sui medesimi valori, e riconosciute come utili
all'innovazione in salute mentale. Mira alla costruzione di curricula adeguati e riconosciuti
a livello internazionale, attraverso un metodo di apprendimento teorico pratico basato
sulla conoscenza e lo studio dei servizi e delle pratiche, interagendo concretamente con le
realtà locali. Privilegia i giovani operatori e coloro che sono impegnati a vari livelli nei
processi di cambiamento, in particolare identificati nelle attività concordate con l'OMS, che
supporta e sostiene anche economicamente grazie ai finanziamenti pubblici ed alle
donazioni. Le aree prioritarie in questo senso sono individuate nei Balcani e nell'America
Latina. Finora si è prodotto annualmente un modulo di una settimana, oltre ad offrire
pacchetti formativi sotto forma di visite di studio e stage di breve e lungo periodo per
operatori provenienti dai paesi sopra indicati. Essa insegna e documenta le innovazioni
nell’ambito delle alternative nella risposta alla crisi, dei CSM 24h, dell’intervento precoce
nei giovani, dell’impresa sociale, della riabilitazione ed inclusione sociale, etc.
5) Contribuire all’implementazione del programma Mental Health GAP (con le sue linee guida
che sono state tradotte dal CCOMS in italiano) e relativo supporto in specifici paesi, anche
riguardo al legame con servizi specialistici di secondo livello.
Grazie ai molteplici progetti innovativi già presentati e all'importante attività del CCOMS la AAS1,
nel corso degli anni, ha attirato l'interesse di diversi centri di istruzione con i quali, in seguito, ha
sottoscritto specifiche convenzioni per l'istituzione di rapporti di collaborazione e formazione.
La misura formativa di politica attiva scelta è il tirocinio, finalizzato a creare un contatto diretto tra
un soggetto ospitante e il tirocinante allo scopo di favorirne l’arricchimento del bagaglio di
conoscenze, l’acquisizione di competenze professionali e l’inserimento o reinserimento lavorativo.
Il tirocinio consiste in un periodo di orientamento al lavoro e di formazione in situazione che non si
configura come rapporto di lavoro.
100
Il tirocinio può essere:
obbligatorio:
·
quello previsto dalla normativa del relativo corso di studio, da effettuarsi durante il corso di
studio (pre-diploma/laurea);
·
finalizzato all’espletamento dell’esame di stato per l’abilitazione all’esercizio della
professione.
obbligatorio, formativo e di orientamento:
·
così come previsto dall’art. 18 della L. 24/06/97, n. 196 e dal DM 25/03/98, n. 142 e dalla
direttiva n. 2/2005 della Presidenza del Consiglio dei Ministri-Dipartimento della Funzione
Pubblica.
professionalizzante, facoltativo, formativo e di orientamento:
·
così come previsto dall’art. 18 della L. 24/06/97, n. 196 e dal DM 25/03/98, n. 142 e dalla
direttiva n. 2/2005 della Presidenza del Consiglio dei Ministri-Dipartimento della Funzione
Pubblica
Premesso ciò si evidenzia che dal 2008 l’Azienda per l’Assistenza Sanitaria ha individuato un ufficio
specifico al quale sono state demandate tutte le azioni relative alla gestione di tali attività,
compresa l’autorizzazione dei frequentanti ospiti/volontari. Attualmente tale funzione è
incardinata nell’Ufficio di Coordinamento Sociosanitario.
L’attività, negli ultimi anni, ha subito un fortissimo incremento sia per quanto riguarda gli accessi
che per la predisposizione delle convenzioni sia italiane che straniere.
Tale incremento è dovuto al fatto che l’azienda offre dei percorsi formativi di eccellenza,
particolarmente richiesti risultano essere i percorsi nel campo della salute mentale dove le
domande di accesso risultano in maniera predominante da parte di studenti stranieri provenienti
dal sud America.
Si ritiene utile fare un breve sunto relativo alle autorizzazioni effettuate negli ultimi 5 anni per
meglio comprendere l’andamento che risulta in continua progressione:
Tavola 6.1 Autorizzazioni 2011-2015
Autorizzazioni suddivise per anno
2011
450
2012
520
2013
530
2014
577
2015
630 (dato riferito al primo semestre)
101
In merito alle convenzioni si ritiene utile precisare che sono rivolte a Scuole di vario grado sia
pubbliche o private, purché risultino autorizzate dal MIUR, Università regionali/italiane e straniere
(nell’ultimo caso si precisa che vengono anche tradotte o nella lingua di appartenenze o inviate in
italiano/inglese), ospedali, aziende del Servizio Sanitario Nazionale.
Nell’ultimo quinquennio sono state stipulate/rinnovate 150 convenzioni bilaterali11 con Università,
Scuole di Psicoterapia, Scuole Medie Superiori, Università e Ospedali stranieri.
Visto che si è riscontrata una notevole difformità rispetto al trattamento e all’applicazione della
normativa nelle varie sedi delle aziende regionali, l’AAS1 si è fatta promotrice di una serie di
incontri con tutti i responsabili/referenti per le attività descritte al fine di uniformare e snellire i
percorsi, in un’ottica di accorpamento e creazione di buone pratiche amministrative.
Si è deciso di predisporre un unico regolamento che potesse essere utilizzato dalle aziende e così i
componenti del sopraccitato gruppo di lavoro hanno individuato quali referenti di tale attività la
responsabile dell’ufficio gestione attività di tirocinio della AAS1 e la responsabile della AAS2.
A conclusione si ritiene indispensabile evidenziare come negli ultimi anni si sia voluto inserire nei
percorsi autorizzativi tutti coloro i quali decidono di utilizzare le esperienze e i dati aziendali per
redigere l’elaborato finale di tesi.
Tale percorso prevede che alla fine venga prodotto e consegnato all’ufficio competente,
utilizzando il formato digitale, l’elaborato finale al fine di costruire una banca dati utile alla
creazione di un centro studi a valenza territoriale nella consapevolezza dell’importanza che ha
l'attività di ricerca e quella di diffusione delle buone e innovative pratiche.
Con il 2016, a conclusione del percorso svolto verranno chiesti a tutti gli studenti, un riepilogo
delle attività e le loro osservazioni rispetto l’organizzazione e i servizi.
L’idea è di creare un Centro Studi che agganciato con le varie università/enti/scuole potrebbe
portare:
·
·
·
11
ad una maggiore promozione sviluppo della formazione di chi accede ai servizi dell’Azienda
in tirocinio, mediante la predisposizione di corsi;
alla promozione, il coordinamento e il potenziamento nella produzione di materiali
scientifici, culturali, formativi e informativi emergenti nel quadro dell’attività in corso
presso i servizi afferenti all’Azienda per l’Assistenza Sanitaria coordinandone gli stessi
mediante lo svolgimento di ricerche effettuate, anche grazie al collegamento che la stessa
ha storicamente con l’OMS. e altri organismi che svolgono compiti di interesse affine;
alla costituzione di un archivio studio utile alla conservazione e consultazione della
documentazione cartacea, informatica, ecc. da implementarsi con ulteriori studi e
documentazioni prodotte;
Vedi allegato 2
102
·
all’utilizzo dei/lle tirocinanti e degli/lle stagisti/e per effettuare ricerca sul campo e tesi
sperimentali.
103
7. Formazione e aggiornamento degli operatori
Il tema della valutazione della formazione del personale in servizio è uno dei punti cruciali di
interesse da parte dei diversi interlocutori della scena politica, economica e produttiva, tanto da
essere considerato come uno degli obiettivi strategici a livello nazionale e sopranazionale. In
particolare in questi anni l’Unione Europea si è impegnata concretamente nel promuovere
importanti quadri di riferimento in tal senso, anche attraverso lo studio e l’applicazione di metaframework e standard comuni in materia di qualificazione, crediti e qualità del learning outcome.
Da un punto di vista applicativo, il campo della certificazione di qualità nella formazione degli
adulti è un argomento sul quale l’UE riconosce di essere ad uno stadio ancora iniziale, così come
nella letteratura scientifica si continua ad evidenziare che, a fronte di ingenti somme dedicate alla
formazione, non vi sia un adeguato sistema di rendicontazione degli investimenti. La letteratura
scientifica12 mette in risalto la mancanza di un modello teorico ed applicativo di riferimento nella
valutazione del learning outcome. Gli strumenti di valutazione esistenti (Vision, EFQM e CAF) si
focalizzano soprattutto sull’esito formativo in termini di soddisfazione che non sono sufficienti a
comprendere i risultati del processo formativo anche in termini di impatto sull’organizzazione.
Nella fattispecie, anche nell’ambito della formazione in sanità, contestualmente all’applicazione
del sistema di Educazione Continua in medicina, il tema della valutazione dell’efficacia formativa è
diventato d’interesse prioritario in relazione all’evidente carenza di approcci e metodologie
scientificamente sostenibili e capitalizzabili in contesti così complessi ed articolati. È in questo
contesto che nasce il progetto Expero4Care.
Il modello è stato sviluppato all’interno di un progetto europeo finanziato dal programma
settoriale Leonardo da Vinci Trasferimento dell’Innovazione (2013-1-IT1-LEO05-03975). L’AAS1 è
stata capofila del progetto che ha coinvolto numerosi partner italiani ed europei ed è stato
applicato da ASL2 TO, University of Zagreb School of Medicine (Croazia), Università di Vaasa
(Finlandia), Folkuniversitete Uppsala (Svezia). Il progetto si è concluso il 30/09/2015
A tal fine il centro di formazione aziendale in collaborazione con:
12
·
il Dipartimento degli Studi Umanistici, Università degli Studi di Trieste
·
Expero Association
·
European Office of Cyprus
·
Folkuniversitetet Uppsala
·
Zagreb School of Medicine
·
VAMK Vaasa
·
Dipartimento di Psicologia, Università di Torino
·
Fondazione Salud y Comunidad Barcelona
Educazione degli adulti in primis, cfr. Griffin 2012
104
·
ASL2 Torino
·
IPASVI Trieste
·
Evolvere Cagliari
·
CTG dentalcare Izmir
ha partecipato al progetto Expero4Care al fine di creare e certificare il primo standard per la
valutazione della qualità degli esiti formativi nel settore sanitario con il coinvolgimento dei diversi
stakeholder.
Expero4care è un modello di qualità dedicato all’analisi del learning outcome, coerente con la
norma ISO 9001:2008.
Expero4care analizza la qualità della formazione in una prospettiva multistakeholder (valutazione a
360°) contemplandoli nelle seguenti categorie:
·
Leadership: attore determinante del percorso in quanto definisce i percorsi strategici per
l’organizzazione. È rappresentata dalla Direzione Strategica aziendale
·
Committenza: ruolo di promotore del progetto formativo in quanto fa emergere i bisogni
formativi, definisce gli obiettivi del percorso e le ricadute attese
·
Interni: coloro che partecipano attivamente alla realizzazione del progetto formativo
(ufficio formazione, responsabile scientifico dell’evento formativo, docenti/tutor)
·
Formandi: i destinatari dell’attività formativa
·
Stakeholder esterni: coloro che non partecipano direttamente al processo formativo ma
sono in grado di valutare le ricadute nel contesto lavorativo (colleghi, responsabili della
struttura di riferimento all’interno della quale il formando opera, sistema)
Il modello valuta la qualità degli esiti formativi descritti in termini di conoscenze, capacità,
comportamenti, valori, individuando i seguenti indicatori:
·
competenze
·
trasferibilità
·
applicabilità
·
partecipazione e crediti
L’applicazione del modello si articola in due fasi temporali, denominate Fase Should (aspettative),
applicata prima del percorso formativo e FASE IS (percezioni), applicata dopo il percorso formativo.
Ogni categoria di stakeholder viene consultata nelle due fasi con strumenti quali interviste o
questionari
L’analisi della qualità dell’esito formativo è suddivisa in 4 dimensioni:
·
qualità dei risultati (QR)
·
processo formativo (TC)
105
·
qualità delle competenze (QC)
·
soddisfazione dei risultati (SR)
Il primo passo operativo è la costituzione del Team Evalution Board (TEB). Il ruolo del TEB è quello
di
·
gestire il processo di valutazione e la raccolta dei dati
·
valutare il gap tra aspettative e percezioni
·
proporre azioni correttive del processo formativo
I dati raccolti, principalmente di natura qualitativa, vengono analizzati dal TEB che utilizzando il
database compara aspettative e percezioni per ogni indicatore e per ogni stakeholder formulando
una valutazione quantitativa del gap emerso. L’analisi consente di evidenziare:
·
eventuali lacune che si creano tra attese e risultati, anche in termini outcome
·
la distanza tra obiettivi formativi e risultati formativi
L’attuale carenza di modelli teorico-operativi finalizzati alla valutazione del learning outcome e la
richiesta sempre più esplicita da parte del sistema ECM di valutare le ricadute formative, ha spinto
l’AAS1 ad attuare la sperimentazione del modello. Tale sperimentazione va a colmare una lacuna
importante insita nel processo formativo dovuto alla sentita necessità di dare riscontro
sistematico e scientifico della valenza degli investimenti in termini di risorse economicostrumentali nella formazione aziendale.
L’applicazione del modello permette inoltre il monitoraggio sistematico dei processi formativi,
evidenziandone eventuali criticità e punti di forza nonché la loro gestione secondo la logica del
miglioramento continuo. In questo modo si rende possibile evidenziare la formazione che
“funziona” rispetto a quella con esiti insoddisfacenti
La sperimentazione è stata condotta su due percorsi formativi considerati di valenza strategica per
l’AAS1:
·
“Applicazione nella pratica quotidiana dei principi e delle procedure dell’EBP nel
trattamento del linfedema primario e secondario”
·
“La copertura vaccinale” (2 edizioni)
La valutazione dei due percorsi secondo il modello Expero4Care ha permesso di evidenziare alcuni
punti critici che hanno consentito di mettere in atto delle azioni di miglioramento indirizzate
soprattutto alla trasferibilità e applicabilità delle conoscenze e competenze acquisite. I risultati
inoltre sono stati fonte di analisi di ulteriori bisogni formativi inseriti nella pianificazione della
formazione dell’anno successivo
l’AAS1 ha ottenuto nel mese di giugno la certificazione Qualicert da SGS International e,
nell’ambito della XII edizione del premio Basile per la formazione nella Pubblica Amministrazione,
il premio Speciale Formazione Sanità e il 2° premio per la sezione Sistemi formativi.
106
Il modello è stato presentato a:
·
Trieste, 27 novembre 2013, presentazione del progetto alle Istituzioni locali
·
Barcellona, aprile 2014, presentazione del modello alla conferenza HPH
·
Riga, giugno 2014, presentazione del modello e del costrutto della training culture al
convegno ISSWOV
·
Milano, luglio 2014, presentazione del progetto al seminario organizzato dall’associazione
per lo sviluppo organizzativo e delle risorse umane
·
Trieste, luglio 2014, presentazione del modello durante il convegno organizzato da aas1
per la restituzione a livello aziendale dei progetti presentati al convegno HPH
·
Cesena, settembre 2014, presentazione del modello al convegno AIP (associazione italiana
psicologia del lavoro e delle organizzazioni)
·
Cipro, settembre 2014, presentazione del progetto alle Istituzioni locali e ospedali
·
Cagliari, novembre 2014, presentazione del modello e del progetto ai referenti regionali
della formazione in sanità della regione Sardegna
·
Trieste, dicembre 2014, presentazione del modello e del progetto ai referenti regionali
della formazione in sanità della regione FVG
·
Zagabria, dicembre 2014, presentazione del progetto e del modello durante il convegno
HIPON
·
Istanbul, marzo 2015, presentazione del progetto e del modello alle istituzioni locali
·
Trieste, maggio 2015 presentazione incontro AIF sezione regionale FVG
·
Cala Gonone, maggio 2015, presentazione del progetto e del modello alle istituzioni locali e
agli enti di formazione in ambito sanitario, durante un convegno organizzato dalla ASL
Nuoro
·
Vaasa, giugno 2015, presentazione del modello e del progetto ad Università e Ospedali
della regione di Vaasa, Finlandia
·
Torino, giugno 2015, presentazione del modello e del progetto ai referenti regionali della
formazione in sanità della regione Piemonte
·
Rovigno, giugno 2015, presentazione del modello e del progetto al convegno dell’Adriatic
Society of Pathology
·
Milano, luglio 2015, presentazione del modello e dei risultati relativi alla training culture al
ECP European Congress of Psychology
·
Palermo, settembre 2015, presentazione del modello al convegno AIP (associazione
italiana psicologia del lavoro e delle organizzazioni)
·
Spalato, settembre 2015, presentazione del modello e del progetto all’Università di Spalato
107
·
Primosten, settembre 2015, presentazione del modello e del progetto durante il congresso
nazionale croato dei tecnici di laboratorio biomedico
Visti gli esiti positivi di questa prima fase sperimentale, con il decreto n° 386 del 17 settembre
2015, la AAS1 ha deciso di attivare una convenzione con il Dipartimento degli Studi Umanistici
dell'Università di Trieste al fine di applicare questo modello per la valutazione permanente del
proprio personale, il quale prevede un percorso di autovalutazione da parte di ciascun dipendente
e di valutazione da parte dei responsabili.
108
8. Piano delle attività e aspetti operativi
Come si può desumere dai capitoli precedenti, le attività nell’ambito dell’integrazione
sociosanitaria dell’AAS1 in programma per i prossimi anni sono molte, a scopo di maggior
chiarezza sono state schematizzate nella tavola a seguire indicandone la tempistica nel triennio
2015-2017 e i responsabili.
Tavola 8.1 Piano delle attività ad alta integrazione sociosanitaria per il triennio 2015-2017
Attività
Tempistica
2015
2016
Responsabile
2017
1. Proseguimento
del
progetto
Community Health Visitor nella
microarea di Valmaura
Distretto 3
2. Attuazione del modello Community
Health Visitor nella microarea di
Borgo San Sergio
Distretto 3
3. Proseguimento
del
progetto
Telefono Speciale - ConTatto
Dott.ssa Emanuela
Fragiacomo
4. Analisi
epidemiologica
dei
comportamenti suicidari nei giovani
Dipartimento di Salute
Mentale
5. Proseguimento
del
progetto
Servizio Androna Giovani, passando
dallo stadio sperimentale ad uno
struttutrato
Dipartimento delle
Dipendenze
6. Svolgimento del progetto Sport
Emozioni Cervello
Ufficio Relazioni con il
Pubblico
7. Mantenimento degli Standard
UNICEF tramite audit periodici e
successivi
percorsi
di
miglioramento
Dott.ssa M. Vittoria
Sola
8. Sviluppo ulteriore delle attività di
tutoraggio a favore dei soggetti
seguiti dal progetto RELI
Dipartimento delle
Dipendenze
9. Consolidamento e ampliamento
della rete dei partner territoriali del
Dipartimento delle
Dipendenze
109
progetto RELI
10. Implementazione del lavoro di rete
e co-progettazione con enti
formativi,
cooperative
sociali,
imprese, associazionismo dedicato,
per sostenere l’accesso delle
persone in carico ai servizi socio
sanitari ai percorsi formativi cofinanziati dal Fondo Sociale
Europeo e dalla Regione Friuli
Venezia Giulia.
Dipartimento delle
Dipendenze
11. Sviluppo dell’attività coordinata
del gruppo di lavoro inter enti
Dipartimento delle
Dipendenze
12. Messa in arte allo stato definitivo
delle attività sperimentali del
progetto REMS
Dipartimento di Salute
Mentale
13. Rafforzamento del ruolo del
progetto Amalia nell’area della
socialità
Dott.ssa Emanuela
Fragiacomo
14. Proseguimento del progetto La
Coabitazione Possibile
Distretto 3
15. Sperimentazione di progetti di
domiciliarità innovativa in base al
DGR 14 aprile 2015 n° 671
“Sperimentazione Regionale
Abitare Possibile e Domiciliarità
Innovativa”
Ufficio di
Coordinamento
Sociosanitario
16. Partecipazione alla rilevazione
2016-2017 per il monitoraggio
dell’attuazione delle politiche di
invecchiamento attivo e dei Piani
della Prevenzione
Dipartimento di
Prevenzione
17. Avanzamento della proposta di
integrazione del questionario
standard nell’ambito del progetto
Passi d’Argento previsto a livello
nazionale per approfondire la
tematica delle cadute e degli
incidenti domestici
Dipartimento di
Prevenzione
18. Proseguimento del progetto
Centenari a Trieste
prof.ssa Gabriella
Distretti Sanitari
110
Marcon
prof. Mauro
Tettamanti
19. Arruolamento dei nuovi centenari
nati dal 1914 in poi nel progetto
Centenari a Trieste
prof.ssa Gabriella
Marcon
20. Aggiunta della valutazione cardiovascolare strumentale specifica
nell’ambito del progetto Centenari
a Trieste
prof.ssa Gabriella
Marcon
21. Creazione di un registro di
centenari residenti a Trieste
prof.ssa Gabriella
Marcon
prof. Mauro
Tettamanti
prof. Mauro
Tettamanti
prof. Mauro
Tettamanti
22. Proseguimento del Progetto
SmartCare
Andrea di Lenarda
Donatella Radini
Kira Stellato
Matteo Apuzzo
23. Incremento del numero di
microaree mediante l’aggiunta di
Villa Carsia (già inserita nel PAA PDZ
2013-2015) e Altura (per la quale è
stato già accordato un
finanziamento comunale)
Ufficio di
Coordinamento
Sociosanitario
24. Avviamento di una collaborazione
con l’Università degli Studi di
Trieste per il monitoraggio degli
indicatori sociali e sanitari delle
microaree
Ufficio di
Coordinamento
Sociosanitario
25. Individuazione dei progetti
formativi più salienti nel campo
della formazione del personale e
successiva valutazione degli stessi
tramite il modello Expero4Care
Centro di Formazione
Aziendale e Ufficio di
Coordinamento
Sociosanitario
Distretto 1
Distretto 3
111
26. Creazione di un regolamento unico
aziendale sui budget di salute
(dipartimenti e distretti)
Ufficio di
Coordinamento
Sociosanitario
27. Predisposizone della scheda di
ricognizione sul modello Dors per la
valutazione dei progetti con
relativa formazione del personale
all’utilizzo della stessa
Dipartimento di
Prevenzione e Ufficio
di Coordinamento
Sociosanitario
28. Creazione e sperimentazione del
database dedicato alla valutazione
dei progetti con relativo
censimento degli interventi a
favore della salute e
dell’integrazione sociosanitaria
Dipartimento di
Prevenzione e Ufficio
di Coordinamento
Sociosanitario
29. Costruzione di una banca dati degli
elaborati finali/tesi post tirocinio
Ufficio di
Coordinamento
Sociosanitario
30. Svolgimento del progetto LabAc
Servizio Riabilitativo
Aziendale
Oltre al coordinamento e alla supervisione delle attività elencate nella tavola 8.1, che avverrà in
maniera continuativa, nel primo semestre del 2016 si rafforzerà il gruppo di coordinamento
aziendale (decreto n°385 del 17 settembre 2015) al fine di rendere omogenea l’impostazione delle
attività sociosanitarie tra le varie strutture operative aziendali.
Sempre nello stesso periodo, verranno censiti e inseriti in un catalogo tutti i progetti/interventi
aziendali di promozione alla salute e integrazione sociosanitaria.
Nel secondo semestre del 2016, previa specifica formazione, sarà sperimentato e implementato lo
strumento informatico per il monitoraggio e la valutazione continua dei progetti ad alta
integrazione sociosanitaria in essere.
Successivamente verranno svolte le attività di monitoraggio dei progetti al fine di stabilire se i
criteri fondamentali di pertinenza, logica progettuale, efficienza, efficacia, impatto e sostenibilità
sono stati soddisfatti. Il tutto fornirà la base per la programmazione del piano di miglioramento
continuo della qualità.
Si vuole inoltre attivare un network regionale che metta in contatto i diversi Uffici di
Coordinamento Sociosanitario al fine di attuare tecniche di benchmarking atte all’individuazione
delle best practice da diffondere a livello regionale.
112
Vi è inoltre l’intenzione di organizzare momenti di confronto, quali congressi, convegni e
conferenze, a coinvolgimento regionale e/o nazionale sulle materie del welfare locale al fine di
rendere partecipi i diversi attori regionali delle conoscenze acquisite.
Al fine di sostenere nuovi e ulteriori progettualità in materia sociosanitaria, verrà costituito un
“ufficio di progettazione aziendale” che avrà il compito di individuare le linee di finanziamento
regionali, nazionali ed europee e partecipare ai relativi bandi.
Nel 2017 vi è il proposito di eseguire uno studio di fattibilità per la creazione di un centro di studi
del welfare integrato con i diversi attori locali e regionali al fine di svolgere attività di ricerca e di
diffusione delle buone ed innovative pratiche.
113
Allegato 1. Elenco partner dei progetti presentati
Associazione Club Alcolisti in trattamento - A.C.A.T. di Trieste
Associazione culturale giovanile Etnoblog
Associazione dei familiari ALT
Associazione di volontariato Hyperion
Associazione di volontariato La Ricerca onlus
Associazione di volontariato per il Trattamento Alcoldipendenze - As.Tr.A.
Associazione Per non subire IDA
Azienda per l’Assistenza Sanitaria n°2 Bassa Friulana – Isontina
Azienda Territoriale per l’Edilizia Residenziale
Casa Circondariale di Trieste
Comune di Duino-Aurisina
Comune di Monrupino
Comune di Muggia
Comune di San Dorligo della Valle – Dolina
Comune di Sgonico
Comune di Trieste – Area Promozione e Protezione Sociale
Comune di Trieste - Assessorato Educazione, Scuola, Università e Ricerca
CONI provinciale Trieste
Cooperativa Duemilauno Agenzia Sociale
Cooperativa Sociale Agricola Monte San Pantaleone
Cooperativa Sociale CLU Basaglia
Cooperativa Sociale Confini
Cooperativa Sociale DuemilaDieci onlus
Cooperativa Sociale Il posto delle Fragole
Cooperativa sociale La Collina onlus
Cooperativa Sociale La Piazzetta
Cooperativa Sociale La Quercia
Cooperativa Sociale Lavoratori Uniti Franco Basaglia
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Cooperativa Sociale Lister Sartoria Sociale
Cooperativa Sociale On Stage
Cooperativa Sociale Reset
Enaip Friuli Venezia Giulia
ICGEB, Trieste
Interland Consorzio Società Cooperativa Sociale
IRCCS Burlo Garofolo, Trieste - Dipartimento Materno Neonatale
La Leche Ligue
Le Buone Pratiche onlus
Mammeallapari
Ministero della Giustizia
Portierato sociale per persone fragili Valmaura
Provincia di Trieste
SISSA
Televita SpA
Università degli Studi di Milano Bicocca
Università degli Studi di Trento - Dipartimento di Ingegneria Informatica e Scienze
dell’Informazione
Università degli Studi di Trieste - Dipartimento Scienze della Vita
Università degli Studi di Verona - Clinica Neurologica-Neuropatologica
115
Allegato 2. Convenzioni per stage e tirocini con l’AAS1
Università:
Convenzione Quadro Università degli Studi di Trieste;
Scuola Superiore di Lingue Moderne per Interpreti e Traduttori Università. degli Studi di Trieste;
Convenzione Quadro Università degli Studi di Udine;
Convenzione Quadro Università Ca' Foscari di Venezia;
Convenzione Quadro Università degli Studi di Padova;
Convenzione Quadro Alma Master Studiorum Università degli Studi di Bologna;
Convenzione Quadro Università Bicocca di Milano;
Convenzione Quadro Università Telematica E-Campus di Como;
Convenzione Quadro Università degli Studi di Ferrara;
Convenzione Quadro School of Management Università di Bari /Casamassima;
Convenzione Quadro Università degli Studi di Parma;
Convenzione Quadro Consorzio Universitario Humanitas di Roma;
Convenzione Quadro Università Telematica Niccolo' Cusano di Roma;
Convenzione Quadro Università Telematica San Raffaele di Roma;
Convenzione con il Dipartimento di Medicina e Psicologia Università la"Sapienza" di Roma;
Convenzione Quadro Università Roma Tre di Roma;
Convenzione Quadro Università degli Studi Internazionali – Unint di Roma;
Convenzione Quadro Università degli Studi di Siena;
Convenzione con il Dipartimento di Scienze Mediche Chirurgiche e Neuroscienze di Siena.
Scuole di Psicoterpia:
Istituto di Psicologia Psicoanalitica di Brescia;
116
Istituto Gestalt di Firenze e di Trieste e Genova;
Istituto Berna Psicoterapia Cognitiva; Mestre;
Istituto di Psicoanalisi di Gruppo; Milano;
Istituto Riza di Medicina Psicosomatica; Milano;
Istituto di Ricerca di Psicoanalisi Applicata; Milano;
Istituto per la Clinica dei Legami Sociali; Milano;
Istituto Transculturale Fondazione Cecchini Pace; Milano;
Istituto di Terapia Cognitiva E Comportamentale; Padova;
Scuola di Spec. in Psicoterapia Biosistemica; Bologna;
Scuola Bolognese di Psicoterapia Cognitiva; Bologna;
Scuola Superiore Psicologia Clinica; Roma/Cagliari/Mestre;
Scuola Quadriennale di Psicoterapia -Modello Tavistock- Centro Studi Martha Harris di Firenze;
Scuola di Specialità in Psicoterapia Analitica e Transazionale Orientamento Socio-Cognitivo di
Pordenone;
Scuola di Specialità in Psicoterapia Interattivo-Cognitiva di Padova;
Scuola di Specialità e Formazione in Psicoterapia Cognitivo Interpersonale di Roma;
Scuola di Psicoterapia Cognitiva di Milano; Milano/Bolzano/ Mestre;
Scuola di Psicoterapia Cognitiva ad Orientamento Costruttiva di Firenze;
Scuola Formazione in Psicoterapia Sistemica Familiare e Relazionale; Udine;
Scuola di Psicoterapia adolescenza e dell'età giovanile a indirizzo psicosomatico di Roma;
Scuola di Formazione Istituto di Ricerche Europee in Psicoterapia Psicoanalitica di Roma;
Scuola Europea di Formazione in Psicoterapia Funzionale Corporea di Napoli e Roma;
Scuola di Psicoterapia "Maria Selvini Palazzoli" Brescia-Torino e Milano;
Società Italiana di Biosistemica di Bologna;
Società Institute of Constructivist Psycology di Padova;
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Centro Italiano di Psicoterapia Psicoanalitica per l'infanzia e l'adolescenza di Bologna;
Centro Milanese di Terapia della Famiglia di Treviso;
Accademia di Scienze Comportamentali e Cognitive di Parma;
Accademia Neuropsicologia dello Sviluppo di Parma;
Associazione per lo Sviluppo della Psicoterapia Psicoanalitica di Ravenna;
Associazione Italiana di Psicoterapia Psicoanalitica di Roma e Milano;
Centro Padovano Terapia della Famiglia; Padova/Trieste e Treviso;
Centro per la ricerca in psicoterapia di Roma.
Scuole Medie Superiori:
Istituto Statale Scuola Media Superiore Sandrinelli, Da Vinci, Carli di Trieste;
Istituto non paritario Ugo Foscolo di Trieste;
Liceo Padagogico e delle Scienze Sociali "Anton Martini Slomsek di Trieste;
Istituto Superiore Sandro Pertini di Monfalcone;
Istituto Tecnico Grazia Deledda - Max Fabiani di Trieste;
Istituto Superiore della Bassa Friulana di Udine;
Istituto Statale di Istruzione Sup. con Lingua D'insegnamento Slovena "Gregoric” di Gorizia.
Università e Ospedali Stranieri:
Scuola Universitaria Professionale della Svizzera Italiana – Svizzera;
Universidad Nacional De San Luis - San Luis Capital – Argentina;
Fundacion para el Desarollo del accompaniamento terapeutico "Fundat" di Buenos Aires –
Argentina;
Hospital J. M. Obarrio "San Miguel De Tucuman" – Argentina;
Colonia Nacional "Dr. Manuel A. Montes de Oca" Torres – Argentina;
118
Hospital Internazional General "Dr. Jose' Penna" di Bahia Blanca – Argentina;
Hospital De Ninos "Dr. Ricardo Gutierrez" di Buenos Aires – Argentina;
Hospital Escluela de salud mental in Parana' di Ente Rios – Argentina;
Hospital Gral De Agudos Dr. Teodoro Alvarez di Bueons Aires – Argentina;
Hospital Spicoassistencial Interdisciplinario "Dr. Jose' Tiburio Boarda" di Buenos Aires – Argentina;
Hospital "Carlos G. Durand" di Buenos Aires – Argentina;
Hospital General de Agudos Jose' Maria Ramos Mejja di Buenos Aires – Argentina;
Complejo Hostitalario Torreca'rdenas (Spagna) – Spagna;
Hospital Universitario "Rio Hortega" (Spagna) – Spagna.
Altro:
Società Italiana di Ecografia Cardiovascolare di Milano.
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Bibliografia
CENTRO DI FORMAZIONE STUDI, Project Cycle Management – Manuale per la Formazione, Roma
CENTRO RISORSE CAF, Linee guida per la pianificazione e il monitoraggio del miglioramento
CRISTIANO GORI (a cura di), La riforma dei servizi sociali in Italia – L’attuazione della legge 328 e le
sfide future
FONTAINE PASCAL, L'Europa in 12 lezioni, Bruxelles, 2010
ISTAT, Le dimensioni della salute in Italia – Determinanti sociali, politiche sanitarie e differenze
territoriali, Roma, 2015
LEGGE 8 NOVEMBRE 2000, N. 328 "Legge quadro per la realizzazione del sistema integrato di
interventi e servizi sociali"
REGIONE FRIULI VENEZIA GIULIA, Rapporto Sociale 2013
STUDI ZANCAN, L’azione generativa dell’infermiere nel prendersi cura delle persone, marzo/aprile
n°2 2015
WORLD HEALTH ORGANIZATION, Addressing the social determinants of health: the urban
dimension and the role of local government, World Health Organization, London, 2012
WORLD HEALTH ORGANIZATION, The European health report 2015. Targets and beyond –
Reaching new frontiers in evidence, Copenhagen, 2015
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