Placche per anca LCP 2.7 Pediatria.
Per osteotomie del femore prossimale.
Tecnica chirurgica
Controllo con amplificatore di brillanza
Avvertenza
Questo manuale d’uso non è sufficiente per l’utilizzo immediato del prodotto.
Si consiglia di consultare un chirurgo già pratico nell’impianto di questo prodotto.
Condizionamento, cura e manutenzione degli
strumenti Synthes
Per le direttive generali, il controllo del funzionamento e lo smontaggio degli
strumenti composti da più parti, fare riferimento a: www.synthes.com/reprocessing
Indice
Introduzione
Tecnica chirurgica
Informazioni sul prodotto
Sistema di placche per anca LCP Pediatria
2
Principi AO
4
Premessa
5
Indicazioni
6
Casi clinici
7
Piano preoperatorio
9
Posizionamento del paziente e approccio
12
Inserimento dei fili di posizionamento
13
Viti prossimali
18
Osteotomia
20
Fissazione prossimale
21
Riduzione
26
Fissazione distale
27
Trattamento postoperatorio
28
Placca per anca LCP 2.7 Pediatria
Impianti
Strumenti
Strumenti per placche LCP e VA-LCP 2.4
Moduli
29
29
30
33
34
Sistema di placche per anca LCP Pediatria
Impianti
36
36
Bibliografia
41
Placche per anca LCP 2.7 Pediatria
Tecnica chirurgica
Synthes
1
Placche per anca LCP 2.7 Pediatria.
Per osteotomie del femore prossimale.
Sistema di placche per anca LCP Pediatria
Le placche per anca LCP per pediatria sono un concetto innovativo composto da placche per anca LCP 2.7, 3.5 e 5.0
per pediatria.
Le placche per anca LCP per pediatria coprono le opzioni di
trattamento per una fissazione stabile di deformità in varo
e in valgo e per osteotomie di rotazione e trattamento delle
fratture del femore prossimale.
La tecnica della placca di compressione e bloccaggio (LCP),
che negli ultimi anni ha riscontrato un grande successo negli
interventi chirurgici sugli adulti, è stata implementata in
questo sistema pediatrico.
Per ulteriori informazioni sulle misure di placche disponibili e
sulle corrispondenti angolazioni delle viti, fare riferimento a
pagina 36.
Placca per varismo 2.7
2
Synthes
Placche per anca LCP 2.7 Pediatria
Tecnica chirurgica
Placca per varismo 5.0
Sistema di placche per anca LCP Pediatria
Le placche LCP per pediatria hanno un design universale per
il femore sinistro e destro. Hanno le seguenti caratteristiche
principali che garantiscono una eccellente fissazione all’osso.
– Le placche LCP per pediatria 3.5 e 5.0 hanno tre viti per
collo nella parte prossimale e fori combinati per viti di
bloccaggio o viti da corticale nella parte distale
– La placca LCP 2.7 per pediatria hanno tre viti per collo
nella parte prossimale e fori combinati per viti di bloccaggio o viti da corticale nella parte distale
Caratteristiche e vantaggi
Rispetto ai convenzionali sistemi lama/placca, le placche per
anca LCP per pediatria hanno quattro vantaggi principali:
Stabilità angolare
Riduce il rischio di una perdita di correzione primaria e secondaria. Nella maggior parte dei casi, per i pazienti pediatrici
più grandi, non è più necessario l’uso di un tutore esterno.
Per la placca LCP 2.7 per pediatria, si raccomanda l’uso di un
tutore esterno, tipo fasciatura a spiga, essendo la placca
piccola e i neonati non collaboranti.
Tecnica chirurgica semplice e sicura
Il posizionamento iniziale con fili di Kirschner piuttosto che
con lo scalpello consente di effettuare una regolazione con
un minore danno dell’osso.
Medializzazione
Le placche LCP 3.5 e 5.0 per pediatria possono essere medializzate ulteriormente, rendendo sufficiente un unico offset
per ogni misura di placca.
Placca per valgismo 5.0
Profilo basso
Il design a profilo basso della placca e la struttura di bloccaggio consentono di minimizzare i danni muscolari e di ridurre
il rischio di irritazioni del tessuto molle.
Placche per anca LCP 2.7 Pediatria
Tecnica chirurgica
Synthes
3
Principi AO
Osteosintesi stabile
La fissazione della placca LCP con viti a stabilità angolare riduce il rischio di perdita della correzione intra- e postoperatoria nelle osteotomie.
Conservazione dell’apporto ematico
La struttura del periostio infantile consente di preservare
l’apporto ematico anche se il periostio è sollevato.
Mobilizzazione rapida
L’uso di impianti LCP consente una mobilizzazione precoce e
attiva, consentendo una gestione postoperatoria senza
uso di gesso (placche per anca 3.5 e 5.0 per pediatria) nei
bambini più piccoli e disabili, ove indicato. Per la placca LCP
2.7 per pediatria, si raccomanda l’uso di un tutore esterno,
tipo fasciatura a spiga, essendo la placca piccola e i neonati
non collaboranti.
4
Synthes
Placche per anca LCP 2.7 Pediatria
Tecnica chirurgica
Premessa
Per molti anni, le placche angolate, progettate dal dr. Müller,
sono state usate dalla scuola chirurgica dell’AO come impianti standard. Combinano la resistenza dell’impianto con
una tenuta eccellente sull’osso, ma alcuni chirurghi le trovano difficili da inserire.
La placca per anca LCP 2.7 per pediatria è versatile, semplice
da inserire e riproduce la forza e la tenuta delle placche angolate. Il posizionamento delle viti prossimali è sempre preceduto dall’inserimento di un filo di posizionamento, mentre le
viti di bloccaggio consentono di ottenere la rigidità necessaria. Si raccomanda l’uso di un tutore esterno, tipo fasciatura
a spiga, essendo la placca piccola e i neonati non collaboranti.
Questa tecnica chirurgica descrive i passaggi e i principi dell’uso delle placche per anca LCP 2.7 per pediatria in una tipica osteotomia di varizzazione in combinazione con derotazione e rotazione. Inoltre, la flessibilità del sistema consente
al chirurgo di adattare l’osteotomia al paziente.
Placche per anca LCP 2.7 Pediatria
Tecnica chirurgica
Synthes
5
Indicazioni
Il sistema di placche per anca LCP per pediatria è composto
da placche specifiche per le diverse indicazioni. Questa tecnica chirurgica si focalizza sulla placca per anca LCP 2.7 per
pediatria e descrive un’osteotomia di varizzazione del femore
prossimale.
La placca per anca LCP 2.7 per pediatria è prevista per l’uso
in neonati e bambino fino all’età di 3 anni, in base al peso
corporeo e alla qualità ossea.
Indicazioni
– Dislocazione trascurata dell’anca in combinazione con riduzione aperta
– Sviluppo di coxa valga
– Grave displasia dell’anca
Importante: verificare che la placca scelta abbia un angolo
collo/vite corrispondente alla pianificazione preoperatoria.
6
Synthes
Placche per anca LCP 2.7 Pediatria
Tecnica chirurgica
Casi clinici
Caso 1*
Bambina di 18 mesi con grave displasia e sublussazione dell’anca destra. L’artrogramma intraoperatorio in vista AP e
abduzione con rotazione interna di 35° evidenzia un corretto
posizionamento della testa.
Preoperatorio, vista AP
Preoperatorio, vista AP e abduzione
È stata eseguita un’osteotomia intertrocanterica con placca
per anca LCP 2.7 per pediatria, a 110°. Le radiografie postoperatorie evidenziano un buon contenimento dopo la correzione di varizzazione e derotazione di 30°. Si raccomanda
l’uso di un tutore esterno, tipo fasciatura a spiga, essendo la
placca piccola e la bambina non collaborante.
Postoperatorio, vista AP
Postoperatorio, vista laterale
*
Immagini su gentile concessione di: Theddy F. Slongo, MD Children’s University
Hospital Bern, Svizzera.
Placche per anca LCP 2.7 Pediatria
Tecnica chirurgica
Synthes
7
Casi clinici
Caso 2*
Bambina di 18 mesi con dislocazione dell’anca sinistra trascurata. L’anca sinistra aveva un angolo CCD preoperatorio di
150°. È stata eseguita una riduzione aperta in combinazione
con un’osteotomia intertrocanterica con riduzione dell’angolo CCD a 115° (angolo di correzione 34°), in combinazione con correzione di derotazione di 30°. L’osteotomia
è stata fissata con una placca per anca LCP 2.7 per pediatria,
a 110°.
Preoperatorio, vista AP
Preoperatorio, vista AP e abduzione
Postoperatorio, vista AP
Postoperatorio, vista laterale
Follow up a 6 settimana, vista AP
Follow up a 6 settimana, vista laterale
Le radiografie postoperatorie evidenziano una buona correzione e centralizzazione dell’anca in vista AP e laterale.
Il follow-up postoperatorio a 6 settimane non evidenzia alcuna perdita di riduzione, né allentamento della placca o
della vite e una buona formazione di callo.
*
Immagini su gentile concessione di: Dr Geoff Donald, MD Royal Children’s
Hospital, Brisbane, Queensland, Australia.
8
Synthes
Placche per anca LCP 2.7 Pediatria
Tecnica chirurgica
Piano preoperatorio
1
Determinazione dell’angolo di correzione
La pianificazione preoperatoria è fondamentale nelle osteotomie del femore prossimale. Anche se esistono diversi modi
di pianificazione, intendono tutti ottenere lo stesso risultato.
1
Il primo passaggio è la decisione della posizione finale desiderata dopo l’osteotomia, in particolare l’angolo collo / diafisi
che si vuole ottenere.
Opzioni:
1) Eseguire RX del bacino in vista AP (1).
2) Eseguire RX del bacino in vista AP, in abduzione e con
rotazione interna per valutare la copertura (2).
3) Creare una blueprint per valutare la correzione da ottenere con la copertura (3).
4) Stabilire un angolo collo/diafisi sulla base della patologia
del paziente (4).
2
2
3
Selezionare la placca
L’angolo della placca deve essere vicino a quello collo / diafisi
desiderato. L’offset delle placche per anca LCP per pediatria
a 100° e 110° per deformità in varismo è ideale per le osteotomie di varizzazione.
4
Placche per anca LCP 2.7 Pediatria
Tecnica chirurgica
Synthes
9
Piano preoperatorio
3
Determinazione del punto di riferimento
La diafisi o il collo femorale possono essere usati come riferimento nella pianificazione e il successivo inserimento del filo
di Kirschner di posizionamento.
a) Definizione della diafisi
Per calcolare l’angolo di correzione, sottrarre l’angolo
collo / diafisi desiderato dall’iniziale angolo collo/diafisi patologico.
Per esempio:
Attuale angolo collo/diafisi patologico: 150°
Angolo collo/diafisi desiderato: 120°
Angolo di correzione: 30°
Per calcolare l’angolo di inserzione del filo di Kirschner di posizionamento mediante blocco guida e indicatore di posizionamento per blocco guida sulla diafisi, sommare il nuovo
angolo di correzione e l’angolo della placca.
Per esempio: 110° angolo placca + 30° angolo correzione =
140°
Inserire il filo di Kirschner di posizionamento a 140° rispetto
alla diafisi
b) Definizione del collo
Inserire il filo di Kirschner di posizionamento ad angolo rispetto al collo femorale. Per calcolare l’angolo di inserimento
del filo di Kirschner di posizionamento, usando il blocco
guida e l’indicatore di posizionamento, sottrarre l’angolo
della placca dall’angolo collo/diafisi desiderato.
Per esempio:
Angolo collo/diafisi desiderato: 130°
Angolo placca: 110°
Inserire il filo di Kirschner di posizionamento a 20° rispetto al
collo femorale
10
Synthes
Placche per anca LCP 2.7 Pediatria
Tecnica chirurgica
4
Tipo di placca
A
Questa tecnica chirurgica si focalizza sulle placche per anca
LCP 2.7 per pediatria e descrive un’osteotomia di varizzazione del femore prossimale con l’uso di una placca per anca
LCP 2.7 per pediatria, a 110° (corrispondente all’impianto art.
n. 02.108.301).
C
D
B
La tecnica chirurgica si riferisce ai fori delle viti usando le designazioni dell’immagine.
1
2
A: vite collo
B: vite calcar
C e D: fili di Kirschner di posizionamento
1 e 2: viti LCP o viti da corticale diafisarie
Placche per anca LCP 2.7 Pediatria
Tecnica chirurgica
Synthes
11
Posizionamento del paziente e
approccio
1
Posizionamento del paziente
Posizionare il paziente in posizione supina o laterale. Per la
posizione supina si raccomanda l’uso di un tavolo radiotrasparente.
2
Approccio
Usare un approccio laterale standard per il femore prossimale.
12
Synthes
Placche per anca LCP 2.7 Pediatria
Tecnica chirurgica
Inserimento del filo di
posizionamento
1
Localizzare l’epifisi trocanterica e determinare
l’antiversione
Strumento
292.790
Filo di Kirschner da ⭋ 2.0 mm con punta
filettata, lunghezza 150/15 mm, acciaio
Posizionare il filo di Kirschner sull’aspetto ventrale del collo
femorale per determinare l’antiversione. Allineare il filo di Kirschner con la linea centrale del collo femorale.
Nota: posizionare con attenzione il filo di Kirschner per evitare interferenze con l’indicatore di posizionamento del
blocco guida.
Placche per anca LCP 2.7 Pediatria
Tecnica chirurgica
Synthes
13
Inserimento del filo di posizionamento
2
1
Inserire i fili di Kirschner di posizionamento
nei fori C e D
Strumenti
292.650
Filo di guida da ⭋ 2.0 mm con punta
filettata a trequarti, lunghezza 230 mm,
acciaio
03.108.033
Blocco di guida per viti da ⭋ 2.7 mm
per placche per anca LCP 2.7 Pediatria
03.108.034
Indicatore di posizionamento
per blocco di guida, per placche
per anca LCP 2.7 Pediatria
313.302
Cacciavite Stardrive, T8, cilindrico,
con scanalatura, corpo da ⭋ 3.5 mm
Impostare l’angolo del filo di Kirschner di posizionamento
(vedi capitolo «Pianificazione preoperatoria») sull’indicatore
di posizionamento per blocco guida e serrare la vite
Stardrive (1).
2
Far scorrere il blocco guida sopra all’indicatore di posizionamento del blocco guida (2).
14
Synthes
Placche per anca LCP 2.7 Pediatria
Tecnica chirurgica
L’aletta dell’indicatore di posizionamento per blocco guida
deve essere posizionato parallelamente alla diafisi femorale
prossimale in vista AP e laterale. L’indicatore di posizionamento per blocco guida e le due punte frontali del blocco
guida devono toccare il femore (3).
3
I punti di accesso dei fili di Kirschner di posizionamento si
trovano a 10 –15 mm distalmente all’epifisi trocanterica nella
vista AP.
Nota: in caso di coxa valga estrema, l’indicatore di posizionamento per blocco guida deve essere posizionato più
distalmente per evitare che la vite del collo perfori la fossa
piriforme.
Inserire i fili di Kirschner di posizionamento nei fori C e D parallelamente al filo di Kirschner di antiversione in vista
laterale / assiale, in modo che definiscano il terzo centrale del
collo femorale (4).
4
Placche per anca LCP 2.7 Pediatria
Tecnica chirurgica
Synthes
15
Inserimento del filo di posizionamento
Iniziare con il filo di Kirschner di posizionamento posteriore
per evitare interferenze con il filo di antiversione (5). Quando
il filo si trova in posizione è possibile rimuovere il filo di antiversione. Inserire poi il filo di Kirschner di posizionamento nel
foro anteriore (6).
5
Per evitare uno scivolamento dell’indicatore di posizionamento per blocco guida, rimuovere i fili di Kirschner di
posizionamento fino a che la vite superiore del collo è stata
inserita.
Tutti gli altri passaggi successivi si riferiscono ai fili di
Kirschner di posizionamento, pertanto un posizionamento
esatto è fondamentale.
Consiglio: usare il filo da 230 mm per ridurre il rischio di
interferenza con il motore.
Consiglio: per semplificare l’inserimento, perforare la superficie dell’osso del punto di ingresso con punta di centraggio,
prima di inserire l’indicatore e il filo.
Nota: non piegare i fili di Kirschner durante l’inserimento per
evitare errori della correzione. Ciò può accadere se si flette
l’anca nella vista laterale / assiale.
Nota: se è necessaria estensione o flessione durante l’osteotomia, è necessario ruotare conformemente il blocco guida
con rispettivo indicatore di posizionamento prima di inserire il
secondo filo di Kirschner di posizionamento.
16
Synthes
Placche per anca LCP 2.7 Pediatria
Tecnica chirurgica
6
Verificare la posizione ottimale dei fili di Kirschner con
l’intensificatore di brillanza in vista AP e laterale.
Placche per anca LCP 2.7 Pediatria
Tecnica chirurgica
Synthes
17
Viti prossimali
Inserimento dei fili di Kirschner di guida per le viti
prossimali
1
Strumenti
03.108.033
Blocco di guida per viti da ⭋ 2.7 mm
per placche per anca LCP 2.7 Pediatria
292.790
Filo di Kirschner da ⭋ 2.0 mm con punta
filettata, lunghezza 150/15 mm, acciaio
03.108.034
Indicatore di posizionamento
per blocco di guida, per placche per anca
LCP 2.7 Pediatria
313.302
Cacciavite Stardrive, T8, cilindrico,
con scanalatura, corpo da ⭋ 3.5 mm
03.108.037
Misuratore di profondità per fili di
Kirschner da ⭋ 2.0 mm, lunghezza 150 mm,
per placche per anca LCP 2.7 Pediatria
Usare il blocco guida per inserire il filo di Kirschner di guida
nel foro A (1). Per garantire una lunghezza ottimale della vite,
posizionare il filo di Kirschner di guida entro 5 mm dalla
cartilagine di accrescimento della testa femorale (2). Usare
l’amplificatore di brillanza per verificare la distanza corretta
dalla cartilagine di accrescimento.
Nota: per i fili di Kirschner da 150 mm è possibile usare il misuratore di profondità.
18
Synthes
Placche per anca LCP 2.7 Pediatria
Tecnica chirurgica
2
Dopo che il filo di Kirschner è stato inserito correttamente
nel foro A, rimuovere l’indicatore di posizionamento per
blocco guida e il blocco guida. Il filo di Kirschner di guida definisce la posizione e la lunghezza della vite e crea un invito
per le viti da 2.7 mm.
Nota: evitare di piegare il filo di Kirschner di posizionamento
con il blocco guida inserendo il filo guida per evitare errori di
correzione.
Consiglio: per rimuovere l’indicatore di posizionamento per
blocco guida e il blocco guida, allentare la vite Stardrive sull’indicatore di posizionamento per blocco guida.
Placche per anca LCP 2.7 Pediatria
Tecnica chirurgica
Synthes
19
Osteotomia
Strumento
1
03.108.039
Indicatore di posizionamento
per osteotomia, per placche per anca
LCP 2.7 Pediatria
La posizione ottimale dell’osteotomia per la placca da
2.7 mm è 9 mm distalmente ai fili di Kirschner di posizionamento nei fori C e D. Determinare la distanza con la parte
per osteotomia dell’indicatore di posizionamento (1). Tenere
l’indicatore di posizionamento per osteotomia contro i fili di
Kirschner di posizionamento e marcare la distanza sull’osso
con la sega oscillante o con un altro strumento affilato (2).
2
Nota: prima di praticare il taglio dell’osteotomia, inserire i fili
di Kirschner nel grande trocantere e nel frammento distale
(diafisi o ginocchio) per controllare la rotazione. Anche se
non è prevista rotazione, si raccomanda di inserire i due fili di
Kirschner o di marcare l’osso. Ciò al fine di garantire che l’allineamento rotazionale non vada perso.
Eseguire l’osteotomia con un taglio perpendicolare alla diafisi
femorale, usando la sega oscillante (3). Irrigare e raffreddare
continuamente.
Nota: in caso di coxa valga estrema, il taglio dell’osteotomia
deve essere eseguito 3 – 4 mm più distalmente, altrimenti la
distanza per la vite del calcar è troppo breve.
20
Synthes
Placche per anca LCP 2.7 Pediatria
Tecnica chirurgica
3
Fissazione prossimale
1
Posizionare la placca
1
Strumenti
03.108.036
Centrapunte LCP 2.7, per punte elicoidali
da ⭋ 2.0 mm, per placche per anca
LCP 2.7 Pediatria
03.108.039
Indicatore di posizionamento
per osteotomia, per placche per anca
LCP 2.7 Pediatria
03.108.037
2
Misuratore di profondità per fili di Kirschner
da ⭋ 2.0 mm, lunghezza 150 mm,
per placche per anca LCP 2.7 Pediatria
La fissazione nel frammento prossimale del collo / della testa
deve essere eseguita sempre con viti di bloccaggio. Verificare
che le viti di bloccaggio si trovino almeno a 5 mm dalla cartilagine di accrescimento della testa del femore.
Inserire il guida punte nel foro A. Serrare il guida punte con
la chiave per indicatore di posizionamento per osteotomia (2).
Far scivolare la placca sopra ai due fili di Kirschner (1).
3
Nota: se la placca è stroppo staccata dal frammento prossimale, rimuovere un piccolo cuneo di osso dalla corticale laterale in prossimità dell’osteotomia.
Consiglio: trattenere il frammento del collo / della testa femorale con le pinze facendo attenzione a non interferire con
il posizionamento della placca o con la manipolazione dei
fili di Kirschner. Ciò consente una manipolazione migliore del
frammento prossimale e una migliore stabilità rotazionale (3).
Placche per anca LCP 2.7 Pediatria
Tecnica chirurgica
Synthes
21
Fissazione prossimale
2
Determinare la lunghezza della vite del collo femorale
Strumento
03.108.037
Misuratore di profondità per fili di
Kirschner da ⭋ 2.0 mm, lunghezza 150 mm,
per placche per anca LCP 2.7 Pediatria
Usare il misuratore di profondità per determinare la lunghezza della vite, misurando la profondità di inserimento del
filo di Kirschner di guida (1,2).
Rimuovere il guida punte e il filo di Kirschner di guida del
foro A. Se necessario usare la chiave su un lato dell’indicatore di posizionamento per osteotomia.
Nota: la lunghezza corretta della vite può essere determinata
solo se il misuratore di profondità viene usato con il filo di
Kirschner da 150 mm.
22
Synthes
Placche per anca LCP 2.7 Pediatria
Tecnica chirurgica
3
Inserire la vite per collo femorale nel foro A
Strumenti
511.776
Limitatore di coppia, 0.8 Nm,
con innesto rapido AO/ASIF
313.304
Asta rigida per cacciavite Stardrive, T8,
cilindrica, con scanalatura,
corpo da ⭋ 3.5 mm, per adattatore rapido
AO/ASIF
313.302
Cacciavite Stardrive, T8, cilindrico,
con scanalatura, corpo da ⭋ 3.5 mm
03.110.005
Impugnatura per limitatori di coppia
0.4 / 0.8 / 1.2 Nm
Inserire la vite nel foro A.
Opzione A – Inserimento manuale
Per inserire manualmente la vite di bloccaggio, applicare l’impugnatura al limitatore di coppia e inserire l’asta rigida
per cacciavite. Avvitare la vite di bloccaggio e bloccarla nella
placca. Il primo clic significa che è stata raggiunta la coppia
ottimale tra vite e placca.
Opzione B – Inserimento a motore
Per inserire la vite di bloccaggio a motore, prelevare la vite di
bloccaggio e inserirla nel foro della placca fino a quando la
testa della vite si trova appena sopra alla placca. Non serrare
completamente la vite a motore. Rimuovere il motore, montare l’impugnatura e serrare la vite a mano. Il primo clic significa che è stata raggiunta la coppia ottimale tra vite e placca.
Placche per anca LCP 2.7 Pediatria
Tecnica chirurgica
Synthes
23
Fissazione prossimale
4
1
Inserire la vite per calcar nel foro B
Strumenti
323.062
Punta elicoidale da ⭋ 2.0 mm,
con contrassegno doppio,
lunghezza 140/115 mm,
con tre scanalature, per innesto rapido
03.108.036
Centrapunte LCP 2.7, per punte elicoidali
da ⭋ 2.0 mm, per placche per anca
LCP 2.7 Pediatria
03.503.036
Misuratore di profondità per
MatrixMANDIBLE, campo di misura
da 6 a 40 mm
313.302
Cacciavite Stardrive, T8, cilindrico,
con scanalatura, corpo da ⭋ 3.5 mm
313.304
Asta rigida per cacciavite Stardrive, T8,
cilindrica, con scanalatura,
corpo da ⭋ 3.5 mm, per adattatore rapido
AO/ASIF
314.467
Asta rigida per cacciavite, Stardrive, T8,
autobloccante
511.776
Limitatore di coppia, 0.8 Nm,
con innesto rapido AO/ASIF
2
Montare il guida punte sul foro B (1) e usare una punta elicoidale di ⭋ 2.0 mm per creare un foro bicorticale per la
vite per calcar (2). Rimuovere il centrapunte e determinare la
lunghezza della vite con il misuratore di profondità.
24
Synthes
Placche per anca LCP 2.7 Pediatria
Tecnica chirurgica
Inserire la vite nel foro B (3).
3
Rimuovere poi i fili di Kirschner di posizionamento dai fori C
e D (4).
4
Placche per anca LCP 2.7 Pediatria
Tecnica chirurgica
Synthes
25
Riduzione
Strumenti
399.098
Pinza di riduzione, dentata, chiusura fina,
lunghezza 194 mm
Per una fissazione ottimale, la placca deve essere allineata
parallelamente all’asse della diafisi femorale nelle viste AP e
laterali. Quando la placca è allineata, fissarla con la pinza di
riduzione.
Importante: una placca non allineata perfettamente in
modo parallelo alla diafisi femorale potrebbe causare variazioni dell’angolo collo/stelo (CCD) previsto.
Consiglio: l’allineamento può essere semplificato con una
pinza fissata sulla parte prossimale. Questi strumenti servono
come impugnatura durante il riposizionamento dell’osteotomia.
26
Synthes
Placche per anca LCP 2.7 Pediatria
Tecnica chirurgica
Fissazione distale
Strumenti
1
313.304
Asta rigida per cacciavite Stardrive, T8,
cilindrica, con scanalatura, corpo da
⭋ 3.5 mm, per adattatore rapido AO/ASIF
03.503.036
Misuratore di profondità per
MatrixMANDIBLE, campo di misura
da 6 a 40 mm
511.776
Limitatore di coppia, 0.8 Nm,
con innesto rapido AO/ASIF
311.430
Impugnatura con innesto rapido,
lunghezza 110 mm
03.108.036
Centrapunte LCP 2.7, per punte elicoidali
da ⭋ 2.0 mm, per placche per anca
LCP 2.7 Pediatria
03.108.037
Misuratore di profondità per fili di Kirschner
da ⭋ 2.0 mm, lunghezza 150 mm,
per placche per anca LCP 2.7 Pediatria
323.062
Punta elicoidale da ⭋ 2.0 mm,
con contrassegno doppio,
lunghezza 140 / 115 mm,
con tre scanalature, per innesto rapido
323.260
2
Centrapunte universale 2.7
La placca per anca LCP 2.7 per pediatria è una placca con
fori combinati, pertanto nel corpo è possibile usare sia viti di
bloccaggio che da corticale.
Avvitare con attenzione il guida punte LCP nella porzione del
foro 1, fino a che la filettatura sarà completamente avvitata.
Praticare il foro per la vite utilizzando una punta elicoidale
⭋ 2.0 mm (1). Rimuovere il guida punte. Determinare la lunghezza della vite con il misuratore di profondità e inserire la vite.
Ripetere questo passaggio per il foro 2 (2).
Nota: se si inseriscono viti da corticale di ⭋ 2.7 mm è possibile usare il centrapunte universale 2.7. Creare i fori filettati
con la punta di ⭋ 2.0 mm e misurare la lunghezza della vite
con il misuratore di profondità.
Nota: le viti corticali non possono essere inserite in modo sicuro dopo che è stata usata una vite di bloccaggio nel frammento distale.
Placche per anca LCP 2.7 Pediatria
Tecnica chirurgica
Synthes
27
Trattamento postoperatorio
Si raccomanda l’uso di un tutore esterno, tipo fasciatura a
spiga, essendo la placca piccola e i neonati non collaboranti.
Frequentemente questa placca viene usata in combinazione
con altre procedure, come riduzione di fratture aperte, che
rendono necessaria un’immobilizzazione.
Nota: un tutore per anca in abduzione consente di rilasciare
le sollecitazioni esercitate sui muscoli.
28
Synthes
Placche per anca LCP 2.7 Pediatria
Tecnica chirurgica
Placca per anca LCP 2.7 Pediatria
Impianti
Viti
Viti da corticale, autofilettanti, acciaio
202.870 –
202.969
Viti da corticale Stardrive da ⭋ 2.7 mm,
lunghezza 10 – 60 mm
Viti di bloccaggio, autofilettanti, acciaio
202.206 –
202.260
Viti di bloccaggio Stardrive da ⭋ 2.7 mm
(testa LCP 2.4) lunghezza 6 – 60 mm
Placche
02.108.300
Placca per anca LCP 2.7 Pediatria, a 100°,
larghezza 12 mm, lunghezza 46 mm
02.108.301
Placca per anca LCP 2.7 Pediatria, a 110°,
larghezza 12 mm, lunghezza 46 mm
02.108.303
Placca per anca LCP 2.7 Pediatria, a 130°,
larghezza 12 mm, lunghezza 46 mm
Tutti gli impianti sono disponibili non sterili e in confezione sterile. Aggiungere il
suffisso «S» al numero di articolo per ordinare il prodotto sterile.
Placche per anca LCP 2.7 Pediatria
Tecnica chirurgica
Synthes
29
Placca per anca LCP 2.7 Pediatria
Strumenti
03.108.033
Blocco di guida per viti da ⭋ 2.7 mm
per placche per anca LCP 2.7 Pediatria
03.108.034
Indicatore di posizionamento per blocco
di guida, per placche per anca LCP 2.7
Pediatria
03.108.036
Centrapunte LCP 2.7, per punte elicoidali
da ⭋ 2.0 mm, per placche per anca LCP 2.7
Pediatria
03.108.037
Misuratore di profondità per fili di
Kirschner da ⭋ 2.0 mm,
lunghezza 150 mm, per placche per anca
LCP 2.7 Pediatria
03.108.039
Indicatore di posizionamento per
osteotomia, per placche per anca LCP 2.7
Pediatria
292.790
Filo di Kirschner da ⭋ 2.0 mm con punta
filettata, lunghezza 150/15 mm, acciaio
292.650
Filo di guida da ⭋ 2.0 mm con punta
filettata a trequarti, lunghezza 230 mm,
acciaio
30
Placche per anca LCP 2.7 Pediatria
Synthes
Tecnica chirurgica
333.060
Placca triangolare, lunghezza 45 mm,
90°/ 50°/ 40°
333.070
Placca triangolare, lunghezza 45 mm,
80°/ 70°/ 30°
333.080
Placca triangolare, lunghezza 45 mm,
100°/ 60°/ 20°
03.503.036
Misuratore di profondità per
MatrixMANDIBLE, campo di misura da 6 a
40 mm
313.300
Manicotto di presa combinato per viti da
corticale Stardrive da ⭋ 2.4/2.7 mm, T8,
per aste per cacciavite da ⭋ 3.5 mm
313.301
Manicotto di presa per viti LCP Stardrive da
⭋ 2.4/2.7 mm (testa LCP 2.4), T8,
per aste per cacciavite da ⭋ 3.5 mm
313.302
Cacciavite Stardrive, T8, cilindrico,
con scanalatura, corpo da ⭋ 3.5 mm
313.304
Asta rigida per cacciavite Stardrive, T8,
cilindrica, con scanalatura, corpo da
⭋ 3.5 mm, per adattatore rapido AO/ASIF
Placche per anca LCP 2.7 Pediatria
Tecnica chirurgica
Synthes
31
Placca per anca LCP 2.7 Pediatria
Strumenti per placche LCP e VA-LCP 2.4
399.091
Pinza di riduzione ossea, autocentrante,
chiusura fina, lunghezza 191 mm
399.098
Pinza di riduzione, dentata, chiusura fina,
lunghezza 194 mm
32
Placche per anca LCP 2.7 Pediatria
Synthes
Tecnica chirurgica
511.776
Limitatore di coppia, 0.8 Nm,
con innesto rapido AO/ASIF
03.110.005
Impugnatura per limitatori di coppia
0.4 / 0.8 / 1.2 Nm
323.062
Punta elicoidale da ⭋ 2.0 mm,
con contrassegno doppio, lunghezza
140 / 115 mm, con tre scanalature,
per innesto rapido
311.430
Impugnatura con innesto rapido,
lunghezza 110 mm
314.467
Asta rigida per cacciavite, Stardrive, T8,
autobloccante
323.260
Centrapunte universale 2.7
Placche per anca LCP 2.7 Pediatria
Tecnica chirurgica
Synthes
33
Placca per anca LCP 2.7 Pediatria
Moduli
Modulo per impianti, 2.7
68.108.032
Vassoio modulare per placche LCP 2.7
Pediatria, taglia 1/2, senza contenuto,
sistema Vario Case
682.735
Rastrelliera per viti di bloccaggio
da ⭋ 2.7 mm (testa LCP 2.4), per ripiano
no. 682.733
682.736
Rastrelliera per viti da corticale
da ⭋ 2.7 mm, per ripiano no. 682.733
684.060
Coperchio per vassoio modulare, taglia 1/2
Modulo per strumenti, 2.7
68.108.041
Vassoio modulare per strumenti per
placche LCP 2.7 Pediatria, taglia 1/2,
senza contenuto, sistema Vario Case
684.060
Coperchio per vassoio modulare, taglia 1/2
68.111.460*
Ripiano per strumenti per placche LCP e
VA-LCP 2.4, taglia 1/4, senza coperchio,
senza contenuto
68.000.102
Coperchio per vassoio modulare, taglia 1/4
*Il vassoio contiene anche lo strumentario 2.7. Per questa tecnica chirurgica non è
richiesto lo strumentario 2.4. .
34
Synthes
Placche per anca LCP 2.7 Pediatria
Tecnica chirurgica
Clip di etichettatura
68.108.044
Clip per etichettatura per strumenti
per placche LCP 2.7 Pediatria,
sistema Vario Case
68.108.035
Clip per etichettatura per placche LCP 2.7
Pediatria, sistema Vario Case
Placche per anca LCP 2.7 Pediatria
Tecnica chirurgica
Synthes
35
Sistema di placche per anca LCP Pediatria
Impianti
Gamma di placche LCP Pediatria
La gamma del prodotto comprende diverse misure di placca:
– Placche per anca LCP 2.7 Pediatria
– Placche per anca LCP 3.5 e 5.0 Pediatria
– Placche condiliche LCP 3.5 e 5.0 Pediatria
– Disponibili in confezione sterile o non sterile
Per femore prossimale
Placche per osteotomie di varizzazione (2.7, 3.5 e 5.0)
Le placche sono disponibili con angolo delle viti di 100°,
110° o 130° e 2 (2.7) o 3 (3.5 / 5.0) viti di fissazione distali.
Placche per osteotomie di valgizzazione (3.5 e 5.0)
Le placche sono disponibili con angolo delle viti di 140° e 3
viti di fissaggio distali.
Placche per fratture e osteotomie di derotazione
(3.5 e 5.0)
Le placche sono disponibili con angolo delle viti di 130° e 3,
5, o 7 viti di fissaggio distali.
Per femore distale
Placche per fratture e deformità (3.5 e 5.0)
Le placche sono disponibili con angolo delle viti di 90° e 3, 5,
o 7 viti di fissaggio distali.
Panoramica delle tecniche chirurgiche disponibili:
– Placca per anca LCP 3.5 e 5.0 Pediatria per osteotomie di
varizzazione (art. no. 056.001.073)
– Placca per anca LCP 2.7 Pediatria per osteotomie di varizzazione (art. no. 056.001.060)
– Placca per anca LCP 3.5 e 5.0 Pediatria per fratture / osteotomie di derotazione (opuscolo) (art. no. 056.001.063)
– Placca per anca retta valga 3.5 e 5.0 Pediatria per osteotomie di valgizzazione (art. no. 056.001.057)
– Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 Pediatria per deformità sovracondilari e fratture (art. no. 056.001.065)
36
Synthes
Placche per anca LCP 2.7 Pediatria
Tecnica chirurgica
Per femore prossimale
Placche per osteotomie di varizzazione
02.108.300
Placca per anca LCP 2.7 Pediatria, a 100°,
larghezza 12 mm, lunghezza 46 mm
02.108.310
Placca per anca LCP 3.5 Pediatria, a 100°,
larghezza 19 mm, lunghezza 73 mm
02.108.320
Placca per anca LCP 5.0 Pediatria, a 100°,
larghezza 23 mm, lunghezza 90 mm
02.108.301
Placca per anca LCP 2.7 Pediatria, a 110°,
larghezza 12 mm, lunghezza 46 mm
02.108.311
Placca per anca LCP 3.5 Pediatria, a 110°,
larghezza 19 mm, lunghezza 73 mm
02.108.321
Placca per anca LCP 5.0 Pediatria, a 110°,
larghezza 23 mm, lunghezza 90 mm
Placca per osteotomie di valgizzazione
02.108.316
Placca per anca LCP 3.5 Pediatria, a 140°,
retta, larghezza 19 mm, lunghezza 70 mm
02.108.326
Placca per anca LCP 5.0 Pediatria, a 140°,
retta, larghezza 23 mm, lunghezza 90 mm
Tutti gli impianti sono disponibili non sterili e in confezione sterile. Aggiungere il
suffisso «S» al numero di articolo per ordinare il prodotto sterile.
Placche per anca LCP 2.7 Pediatria
Tecnica chirurgica
Synthes
37
Sistema di placche per anca LCP Pediatria
Impianti
Placche per fratture e osteotomie di derotazione
02.108.303
Placca per anca LCP 2.7 Pediatria, a 130°,
larghezza 12 mm, lunghezza 46 mm
02.108.330
Placca per anca LCP 3.5 Pediatria, a 130°,
larghezza 19 mm, lunghezza 62 mm
02.108.340
Placca per anca LCP 5.0 Pediatria, a 130°,
larghezza 23 mm, lunghezza 79 mm
02.108.331
Placca per anca LCP 3.5 Pediatria, a 130°,
larghezza 19 mm, lunghezza 88 mm
02.108.341
Placca per anca LCP 5.0 Pediatria, a 130°,
larghezza 23 mm, lunghezza 111 mm
02.108.332
Placca per anca LCP 3.5 Pediatria, a 130°,
larghezza 19 mm, lunghezza 114 mm
02.108.342
Placca per anca LCP 5.0 Pediatria, a 130°,
larghezza 23 mm, lunghezza 143 mm
02.108.333
Placca per anca LCP 3.5 Pediatria, a 130°,
larghezza 19 mm, lunghezza 140 mm
02.108.343
Placca per anca LCP 5.0 Pediatria, a 130°,
larghezza 23 mm, lunghezza 175 mm
Tutti gli impianti sono disponibili non sterili e in confezione sterile. Aggiungere il
suffisso «S» al numero di articolo per ordinare il prodotto sterile.
38
Synthes
Placche per anca LCP 2.7 Pediatria
Tecnica chirurgica
Per femore distale
Placche per fratture e deformità
02.108.410
Placca condilica LCP 3.5 Pediatria, a 90°,
larghezza 19 mm, lunghezza 75 mm,
corpo 3 fori
02.108.420
Placca condilica LCP 5.0 Pediatria, a 90°,
larghezza 23 mm, lunghezza 95 mm,
corpo 3 fori
02.108.411
Placca condilica LCP 3.5 Pediatria, a 90°,
larghezza 19 mm, lunghezza 101 mm,
corpo 5 fori
02.108.421
Placca condilica LCP 5.0 Pediatria, a 90°,
larghezza 23 mm, lunghezza 127 mm,
corpo 5 fori
02.108.412
Placca condilica LCP 3.5 Pediatria, a 90°,
larghezza 19 mm, lunghezza 127 mm,
corpo 7 fori
02.108.422
Placca condilica LCP 5.0 Pediatria, a 90°,
larghezza 23 mm, lunghezza 159 mm,
corpo 7 fori
Tutti gli impianti sono disponibili non sterili e in confezione sterile. Aggiungere il
suffisso «S» al numero di articolo per ordinare il prodotto sterile.
Placche per anca LCP 2.7 Pediatria
Tecnica chirurgica
Synthes
39
Sistema di placche per anca LCP Pediatria
Impianti
Panoramica delle viti
Viti da corticale, autofilettanti, acciaio
202.866 –
202.969
Viti da corticale Stardrive da ⭋ 2.7 mm,
lunghezza 6 – 60 mm
204.816 –
204.860
Viti da corticale da ⭋ 3.5 mm,
lunghezza 16 – 60 mm
02.200.016 –
02.200.070
Viti da corticale Stardrive da ⭋ 3.5 mm,
lunghezza 16 –70 mm
214.818 –
214.870
Viti da corticale da ⭋ 4.5 mm,
lunghezza 18 –70 mm
Viti di bloccaggio, autofilettanti, acciaio
202.206 –
202.260
Viti di bloccaggio Stardrive da ⭋ 2.7 mm
(testa LCP 2.4), lunghezza 6 – 60 mm
213.016 –
213.060
Viti di bloccaggio da ⭋ 3.5 mm,
lunghezza 16 – 60 mm
212.104 –
212.124
Viti di bloccaggio Stardrive da ⭋ 3.5 mm,
lunghezza 16 – 60 mm
213.318 –
213.375
Viti di bloccaggio da ⭋ 5.0 mm,
lunghezza 18 –75 mm
212.203 –
212.224
Viti di bloccaggio Stardrive da ⭋ 5.0 mm,
lunghezza 18 –75 mm
Tutti gli impianti sono disponibili non sterili e in confezione sterile. Aggiungere il
suffisso «S» al numero di articolo per ordinare il prodotto sterile.
40
Synthes
Placche per anca LCP 2.7 Pediatria
Tecnica chirurgica
Bibliografia
Hefti F et al. Kinderorthopädie in der Praxis. Berlin, Heidelberg, New York: Springer. 1998.
Müller ME. Die hüftnahen Femurosteotomien. 2. Auflage.
Stuttgart: Thieme. 1971.
Müller ME, M Allgöwer, R Schneider, H Willenegger. Manual
of Internal Fixation. 3rd, expanded and completely revised ed.
Berlin, Heidelberg, New York: Springer. 1995.
Morrissy RT, SL Weinstein. Atlas of Pediatric Orthopedic
Surgery. Philadelphia: Williams & Wilkins. 2001.
Rüedi TP, RE Buckley, CG Moran. AO Principles of Fracture
Management. 2nd expanded edition. Stuttgart, New York:
Thieme. 2007.
Placche per anca LCP 2.7 Pediatria
Tecnica chirurgica
Synthes
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Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF
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