PRESCRIZIONE DEI FARMACI ANALGESICI OPPIACEI NELLE
TRE ASL VERONESI
S. Amadei1, M. Andretta2, S. Brasola3, L. Castellani 4, S. Pinato3, C. Tibaldo1
1 Farmacista - Centro di Riferimento Regionale sul Farmaco Regione Veneto ,2 Farmacista – Dipartimento Farmaceutico ULSS 20 Verona, 3 Farmacista - Servizio Farmaceutico Territoriale ULSS 21 Legnago, 4 Farmacista -Servizio Farmaceutico
Territoriale ULSS 22 Bussolengo
IL CONTESTO
La Legge 12/2001 “Norme per agevolare l’uso dei farmaci analgesici oppiacei nella terapia del dolore” ha semplificato le modalità prescrittive degli oppioidi nel
trattamento del dolore. I successivi DM 24 maggio 2001 e DL 18 settembre 2001, hanno ulteriormente semplificato la prescrizione introducendo il ricettario a
ricalco e la possibilità di prescrivere 2 diversi farmaci o 2 differenti dosaggi dello stesso farmaco per un periodo massimo di 30 giorni di terapia.
GLI OBIETTIVI
MATERIALI E METODI
Il principale obiettivo è valutare l’effetto della Legge 12/2001 e
dei successivi decreti sulle prescrizioni, nella Medicina Generale,
di farmaci oppiacei usati nella terapia del dolore.
Dati di prescrizione farmaceutica di analgesici oppiacei delle 3 ASL della provincia
di Verona del campione ARNO-CINECA. I consumi riguardano i principi attivi
dell’allegato III bis: buprenorfina, codeina in associazione, fentanile, metadone,
morfina, oxicodone, oxicodone/paracetamolo, relativi agli anni 2000-2005, quindi
prima e dopo la Legge 12/2001.
RISULTATI
La prevalenza d’uso degli oppioidi negli anni considerati si attesta sempre
su valori molto bassi ma aumenta passando dallo 0,29‰ nel 2000 al 1,34‰
nel 2005 (+ 78%).
L’incidenza totale varia dallo 0,3‰ del 2000 allo 0,9‰ del 2005.
0,160%
0,100%
0,140%
0,090%
0,080%
0,120%
0,070%
0,100%
0,060%
0,080%
0,050%
0,040%
0,060%
0,030%
0,040%
0,020%
0,020%
0,010%
0,000%
0,000%
I
trim.
00
II
III
trim. trim.
00
00
IV
trim.
00
I
II
trim. trim.
01
01
III
IV
trim. trim.
01
01
I
trim.
02
II
III
trim. trim.
02
02
IV
I
trim. trim.
02
03
II
III
trim. trim.
03
03
IV
trim.
03
I
II
trim. trim.
04
04
III
IV
trim. trim.
04
04
I
trim.
05
II
III
trim. trim.
05
05
II t rim.
02
IV
trim.
05
III t rim.
02
IV
t rim.
02
I t rim.
03
II t rim.
03
III t rim.
03
IV
t rim.
03
I t rim.
04
II t rim. III t rim.
04
04
IV
t rim.
04
I t rim.
05
II t rim. III t rim.
05
05
IV
t rim.
05
periodo
periodo
Morfina è il principio attivo maggiormente prescritto fino al II trimestre 2002, ma passa dall’84% dei trattati con oppioidi nel 2000 al 55% nel I semestre 2002, pur
mantenendo una prevalenza costante.
Si registrano cambiamenti influenzati dalla commercializzazione di nuove forme farmaceutiche, da scelte politiche regionali e da nuove molecole.
90%
80%
BUPRENORFINA
70%
MORFINA
FENTANIL
60%
CODEINA ASSOC.
50%
OXICODONE+PARACETAMOLO
40%
OXICODONE
30%
E’ il caso di fentanile cerotto transdermico che dopo 1 anno
e mezzo dall’entrata nel PTSSN (fine 2000) soppianta la
morfina diventando il farmaco più prescritto fino a metà
2004 (54 - 57% dei trattati ), anno in cui si registra un nuovo
cambiamento influenzato dall’anticipazione nella Regione
Veneto della rimborsabilità dell’associazione
paracetamolo/codeina nel dolore neoplastico o
degenerativo (sono trattati con l’associazione il 40-45% dei
pazienti).
Per buprenorfina si registra un forte calo dal 2000 al 2004
passando dal 18% a meno del 2% dei trattati , con una
ripresa nel 2005 dopo la commercializzazione della
formulazione transdermica.
20%
10%
It
rim
II 00
tri
m
00
III
tri
m
IV
0
t ri 0
m
I t 00
rim
II 01
tri
m
01
III
tri
m
IV
0
t ri 1
m
I t 01
rim
II 02
tri
m
III
0
tri 2
m
IV
0
t ri 2
m
I t 02
rim
II 03
tri
m
III
0
tri 3
m
IV
0
t ri 3
m
I t 03
rim
II 04
tri
m
0
III
tri 4
m
IV
0
t ri 4
m
I t 04
rim
II 05
tri
m
0
III
tri 5
m
IV
0
t ri 5
m
05
0%
periodo
Nel 2005 compare l’ossicodone da solo e associato a
paracetamolo e in 9 mesi arriva a coprire l’8% dei trattati.
CONCLUSIONI
La semplificazione delle norme prescrittive dei farmaci oppioidi di per sé non ha particolarmente influenzato la prescrizione di oppioidi. Più pesanti sembrano,
invece, le nuove commercializzazioni o le ammissioni alla rimborsabilità. I dati di incidenza suggeriscono che la terapia del dolore sia rimandata agli ultimi mesi di
vita.
http://uif.ulss20.verona.it