Società Triveneta di Chirurgia
Modelli organizzativi dei ricoveri
In chirurgia
Tavola Rotonda
La week surgery
OSPEDALE “UMBERTO I°”
Mestre-Venezia
Dipartmento di Chirurgia
Direttore: Prof. V. PEZZANGORA
La riammissione urgente del
paziente dimesso
S.Ramuscello
Riva del Garda (TN) 14 Aprile 2007
1. Prospettiva ECONOMICO – FINANZIARIA
Pareggio di bilancio
Costo per caso trattato
2. Prospettiva del CLIENTE
Acquisizione/fidelizzazione (mantenere “quote di mercato”)
3. Prospettiva dell’APPRENDIMENTO e della CRESCITA
Potenziare le competenze del personale
4. Prospettiva dei PROCESSI AZIENDALI INTERNI
Migliorare la produttività
La Break Even Analysis
IL CASO DELLA WEEK SURGERY
Composizione Costi
UROLOGIA; Costi Variabili;
19%
CHIRURGIA PLASTICA; Costi
Variabili; 13%
GASTRO ENTEROLOGIA;
Costi Variabili; 25%
CHIRURGIA GENERALE;
Costi Variabili; 29%
CHIRURGIA GENERALE;
Costi Fissi; 71%
CHIRURGIA PLASTICA; Costi
Fissi; 87%
UROLOGIA; Costi Fissi; 81%
GASTRO ENTEROLOGIA;
Costi Fissi; 75%
Costi Fissi
Costi Variabili
Dott. Lazzarini Alberto
La Break Even Analysis
IL CASO DELLA WEEK SURGERY
BEP DELLE 4 UU.OO. ANTE W.S.
14.000.000
ATTIVITA'
ATTUALE
4.798 RICOVERI
12.000.000
BEP
4.365 RICOVERI
10.000.000
8.000.000
€
6.000.000
4.000.000
2.000.000
RICOVERI
Costi fissi totali
Costi variabili totali
Costi totali
Ricavi totali
Dott. Lazzarini Alberto
5000
4900
4800
4700
4600
4500
4400
4300
4200
4100
4000
3900
3800
3700
3600
3500
3400
3300
3200
3100
3000
2900
2800
2700
2600
2500
2400
2300
2200
2100
2000
1900
1800
1700
1600
1500
1400
1300
1200
1100
900
1000
800
700
600
500
400
300
200
0
100
0
La Break Even Analysis
IL CASO DELLA WEEK SURGERY
BEP DELLE 4 UU.OO. POST W.S.
14.000.000
ATTIVITA'
ATTUALE
4.798 RICOVERI
12.000.000
BEP
4.169 RICOVERI
10.000.000
8.000.000
€
6.000.000
4.000.000
2.000.000
RICOVERI
Costi fissi totali
Costi variabili totali
Costi totali
Ricavi totali
Dott. Lazzarini Alberto
5000
4900
4800
4700
4600
4500
4400
4300
4200
4100
4000
3900
3800
3700
3600
3500
3400
3300
3200
3100
3000
2900
2800
2700
2600
2500
2400
2300
2200
2100
2000
1900
1800
1700
1600
1500
1400
1300
1200
1100
900
1000
800
700
600
500
400
300
200
0
100
0
Obiettivo per l’Unita Operativa di Chirurgia di Mestre
( 2007 )
Day Surgery
50-55%
S. Ramuscello Mestre-Venezia
Week-Surgery
30-35%
Ricovero
ordinario
15-20%
Riva del Garda (TN) 14 Aprile 2007
La riammissione urgente del paziente dimesso
S. Ramuscello Mestre-Venezia
Riva del Garda (TN) 14 Aprile 2007
La riammissione urgente del paziente dimesso
• Retrospective evaluation of unanticipated admissions and
readmissions after same day surgery and associated costs.
Coley KC, Williams BA, DaPos SV, Chen C, Smith RB.
Center for Pharmacoinformatics and Outcomes Research, University of Pittsburgh School of Pharmacy, 921 Salk
Hall, Pittsburgh, PA 15261, USA.
J Clin Anesth. 2002 Aug;14(5):349-53
• Advantages of mini-laparoscopic vs conventional laparoscopic
cholecystectomy: results of a prospective randomized trial.
Novitsky YW, Kercher KW, Czerniach DR, Kaban GK, Khera S, Gallagher-Dorval KA, Callery
MP, Litwin DE, Kelly JJ.
Department of Surgery, University of Massachusetts Medical School, Worcester, USA.
[email protected]
Arch Surg. 2005Dec;140(12):1178-83
S. Ramuscello Mestre-Venezia
Riva del Garda (TN) 14 Aprile 2007
La riammissione urgente del paziente dimesso
• Colonic surgery with accelerated rehabilitation or conventional
care.
Basse L, Thorbol JE, Lossl K, Kehlet H.
Department of Surgical Gastroenterology 435, Hvidovre University Hospital, University of Copenhagen,
Hvidovre, Denmark.
Dis Colon Rectum. 2004 Mar;47(3):271-7; discussion 277-8.
• Readmission rates after a planned hospital stay of 2 versus 3
days in fast-track colonic surgery.
Andersen J, Hjort-Jakobsen D, Christiansen PS, Kehlet H.
Department of Surgical Gastroenterology, Hvidovre University Hospital, Copenhagen, Denmark.
Br J Surg. 2007 Mar 2;
S. Ramuscello Mestre-Venezia
•
Riva del Garda (TN) 14 Aprile 2007
La riammissione urgente del paziente dimesso
 Accuracy of information on medicines in hospital discharge
summaries.
McMillan TE, Allan W, Black PN.
Clinical Pharmacology, Auckland Hospital, Auckland, New Zealand. [email protected]
Intern Med J. 2006 Apr;36(4):221-5.
 Discharge planning from hospital to home.
Shepperd S, Parkes J, McClaren J, Phillips C.
Centre for Professional Development, Department of Continuing Education, University of Oxford, 16/17 St.
Ebbes Street, Oxford, UK, OX1 1PT.
Update of: Cochrane Database Syst Rev. 2000;(4):CD000313.
S. Ramuscello Mestre-Venezia
Riva del Garda (TN) 14 Aprile 2007
La riammissione urgente del paziente dimesso
Condizioni necessarie
 Attivazione della pre-ospedalizzazione
Selezione dei pazienti. Protocolli diagnostici. Check lists. Informazione
 Tipo di anestesia
Appropriata per il tipo di intervento
 Tecnica chirurgica
Best technique
 Prolungamento della degenza
Stabilizzazione dei parametri clinici ( area di compensazione )
 Gestione del dolore
Protocolli pre-operatori, post-operatori, a domicilio
S. Ramuscello Mestre-Venezia
Riva del Garda (TN) 14 Aprile 2007
Ready 1988, Rawal 1997, Macintyre 2001, Bert 2001
Analgesia prima dell’imput nocicettivo
Previene
memoria
del dolore
Via sistemica
 Fans
 Oppiacei
Via
locoregionale
Anestetici locali
McQuay 1995, Doyle 1998, Aida 1999, Wu 2000
Il paziente
ha dolore
Chiama
l’infermiere
Analgesia
50’ – 90’
Assorbimento
del farmaco
Valutazione
del caso
Somministrazione
del farmaco
Preparazione
dell’iniezione
Prescrizione
del medico
Graves 1980
Buprenorfina
 CEROTTO di PRIMA GENERAZIONE
A SERBATOIO
il rilascio del farmaco è regolato da
apposita membrana
 CEROTTO SI ULTIMA GENERAZIONE
A MATRICE
il rilascio del farmaco avviene per
diffusione osmotica
Sittl R, 2005
concentrazione
SOMMINISTRAZIONE CONVENZIONALE
VS
RILASCIO CONTROLLATO TRANSDERMICO
sovradosaggio
sedazione
e altri
effetti
collaterali
intervallo
terapeutico
sottodosaggio
Convenzionale
Rilascio controllato transdermico
dolore
tempo
La riammissione urgente del
paziente dimesso
•
•
•
PROTOCOLLO TERAPIA DEL DOLORE
NEI PAZIENTI SOTTOPOSTI A TERAPIA CHIRURGICA
IN REGIME DI WEEK- SURGERY
•
•
•
•
•
Il giorno dell’intervento :
Applicazione Transtec 35 mcg/h 1 cerotto;
Somministrazione di Plasil 1 cp.x 2;
Somministrazione di Perfalgan 1 f. ev all’arrivo in sala operatoria e a 6 e 12 ore dall’intervento;
Compilazione da parte dei Sanitari e del Paziente del modulo.
•
•
•
•
Nei giorni successivi all’Intervento:
Assunzione di Plasil 1 cp.x2/di x 3 gg.;
Compilazione del modulo.
In caso di dolore assunzione di antidolorifici da indicare nel modulo ( Efferalgan 1gr. 1 cpr. e se
persiste il dolore Arcoxia 90 mg. 1 cp);
Rimozione Transtec cerotto in 4° giornata del postoperatorio;
Consegna modulo alla visita di controllo.
•
•
S. Ramuscello Mestre-Venezia
Riva del Garda (TN) 14 Aprile 2007
La riammissione urgente del paziente dimesso
S. Ramuscello Mestre-Venezia
Riva del Garda (TN) 14 Aprile 2007
La riammissione urgente del paziente dimesso
PLAN
ACT
Ciclo di Deming
DO
CHECK
S. Ramuscello Mestre-Venezia
Riva del Garda (TN) 14 Aprile 2007
Lista interventi di Chirurgia Generale
eseguiti in regime di Week-Surgery
Aprile 2006 – Marzo 2007
Senologia
Colon VLS
Colecisti VLS
Tiroide
Laparocele
Proctologia
S. Ramuscello Mestre-Venezia
66
6
173
5
22
155
Riva del Garda (TN) 14 Aprile 2007
Lista interventi di Chirurgia Generale
eseguiti in regime di Week-Surgery
Aprile 2006 – Marzo 2007
DIMISSIONI DIFFERITE
Totale interventi eseguiti
427
Secrezione ematica in colecistectomia VLS 2
Conversione di colecistectomia VLS
3
Dolore addominale in colecistectomia vls
2
Ritenzione acuta urinaria
4
Interventi rinviati per urgenza
3
S. Ramuscello Mestre-Venezia
Riva del Garda (TN) 14 Aprile 2007
Week-Surgery
Chirurgia Generale Mestre
Obiettivo 2007
Numero sale operatorie
Lunedi (mattina e pomeriggio)
Mercoledì (mattina e pomeriggio)
Numero posti letto
6
Totale interventi settimanali
12
Totale interventi annuali ( 45 settimane)
S. Ramuscello Mestre-Venezia
2
2
540
Riva del Garda (TN) 14 Aprile 2007
Week-Surgery
Chirurgia Generale Mestre
Obiettivo 2007
1
Lunedi
Colecistectomia
Martedì
x
Mercoledì
Giovedì
Venerdi
Colecistectomia
x
x
2 3
x x
x
x
x
x
x
x
x
x
4
Proctologia
e/o ODS
x
Senologia
x
x
5
x
6
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Schema
1
S. Ramuscello Mestre-Venezia
Riva del Garda (TN) 14 Aprile 2007
Week-Surgery
Chirurgia Generale Mestre
Obiettivo 2007
1
2
Lunedi
Colon VLS
e/o
laparocele
Colecistectomia
e/o tiroide
Martedì
x
x
x
x
x
Mercoledì
Giovedì
Venerdi
Colecistectomia
x
x
3
x
x
x
x
x
4
Proctologia
e/o ODS
x
Senologia
x
x
5
x
6
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Schema
2
S. Ramuscello Mestre-Venezia
Riva del Garda (TN) 14 Aprile 2007
La riammissione urgente del paziente dimesso
Distretto Territoriale
Week-Hospital“
Richiesta di assistenza ospedaliera
Ricoveri ordinari
Ricoveri Day Hospital
Ricoveri Day Surgery
Week-Hospital“
Richiesta di assistenza ospedaliera
High intensive care
Week Hospital
County Hospital
Day Hospital
Day Surgery
La riammissione urgente del paziente dimesso
È necessario un impegno delle
Società Scientifiche ed un forte
coinvolgimento dei professionisti per
coniugare l’efficacia ed i progressi
della tecnologia, la sicurezza del
paziente, l’appropriatezza del
setting assistenziale.
La riammissione urgente del paziente dimesso
Grazie per l’attenzione
S. Ramuscello Mestre-Venezia
Riva del Garda (TN) 14 Aprile 2007