UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI PADOVA
FACOLTA’ DI INGEGNERIA
DIPARTIMENTO DI TECNICA E GESTIONE DEI SISTEMI INDUSTRIALI
TESI DI LAUREA
MODELLI E SIMULAZIONE DI SERVIZI OSPEDALIERI:
IL SERVIZIO DI PRONTO SOCCORSO
DELL’OSPEDALE CIVILE MAGGIORE DI VERONA
RELATORE: CH.MO PROF. GIORGIO ROMANIN JACUR
CORRELATORE: DOTT. FRANCESCO BUONOCORE
LAUREANDA: SILVIA GODI
ANNO ACCADEMICO 2003-2004
OBIETTIVI
 Descrivere l’attività dell’Unità Operativa
di Pronto Soccorso dell’Ospedale Civile
Maggiore di Verona
 Costruire un modello funzionale
rappresentativo del servizio in esame
 Individuare ed analizzare i punti critici
 Formulare delle proposte al fine di migliorare
il servizio attuale e verificarne la validità
Attraverso la valutazione di:
 Tempi d’attesa dei pazienti per accedere
alle visite
 Percentuale d’utilizzo delle risorse
impiegate nel servizio
Ospedale Civile Maggiore di
Verona
Ospedale a padiglioni
Pronto Soccorso
Ospedale Civile Maggiore di
Verona
 Bacino d’utenza 800.000 persone per la città di
Verona: 18% di pazienti da fuori regione
 Totale posti letto 1088 ordinari +
80 per day hospital
 46 Unità Operative e 21 servizi di diagnosi
e cura
 Nel 2003 accessi al Pronto Soccorso: 97.754
(esclusi ricoveri urgenti da reparto,
pediatrici e ginecologici)
Pronto Soccorso
1. Risorse umane:
4 medici la mattina+1
(8.00-14.00)
11 medici operativi
al giorno:
4 medici il pomeriggio
(14.00-20.00)
2 medici la notte
(20.00-8.00)
Pronto Soccorso
1. Risorse umane:
21 infermieri
al giorno suddivisi:
(su 38 totali)
8 la mattina (7.00-14.00)
7 il pomeriggio (14.00-21.00)
5 la notte (21.00-7.00)
+1 turno di rinforzo (17.00-24.00)
7 Operatori Tecnici
Addetti all’Assistenza
totali suddivisi
giornalmente in:
2 la mattina (7.00-14.00)
1 il pomeriggio (14.00-21.00)
1 la notte (21.00-7.00)
2. Risorse strutturali:
Sezione medica
2 ambulatori visita +
2 urgenza cardiologica
Sezione traumatologica
Area medicazioni
2 ambulatori chirurgici
1 ambulatorio visita
Osservazione Temporanea
6-8 posti letto
3. I servizi offerti:
 Triage
1 infermiere
 Visite
1 medico, 1-2 infermieri, 1 ambulatorio
 Esami
Esterni
 Osservazione
(1 medico), 1 OTAA
Temporanea
Posto libero in OT
I pazienti
Rosso
Giallo
Pericolo di vita, prelazione
medico
traumatologico
Verde
medico
traumatologico
Bianco
medico
traumatologico
Azzurro
Priorità
14
Alterazione di una 10
delle funzioni vitali,
9
urgente
Sofferenza acuta,
funzioni vitali
non a rischio
4
3
Sofferenza assente, 2
problema risolvibile
1
da medico di base
Ricovero urgente da reparto
0
Organizzazione del servizio
Triage:
Parte
Medica
(8.00-14.00):
- 2 medici
- 3 infermieri
(14.00-20.00):
- 2 medici
- 2 infermieri
(20.00-8.00):
- 1 medico
- 2 infermieri
- 2 infermieri (8.00-14.00)
- 2 infermieri (14.00-20.00)
- 1/2 infermieri (20.00-8.00)
Medicazioni:
(8.00-14.00):
- 1 medico
- 1 infermiere
Parte
Traumat.
(8.00-14.00):
- 2 medici
- 2 infermieri
(14.00-20.00):
- 2 medici
- 2 infermieri
(20.00-8.00):
- 1 medico
- 2 infermieri
Sala d’attesa
Il percorso dei pazienti
ATTESA
ATTESA
ATTESA
ATTESA
Triage
1° VISITA
ESAMI SPECIFICI
2° VISITA
USCITA
OT
3° VISITA
MICRO SAINT 3.2
• Flessibile
• Intuitivo
• Facilmente modificabile
Distribuzione
Deviazione Standard
Tempo Medio
Effetto iniziale
Condizione di
ingresso
Effetto finale
Il Modello
Decesso
Ricovero
Uscita
I RISULTATI
 I medici sono occupati in media per circa l’80% del
tempo nel turno di lavoro (con picchi dell’88%)
 I tempi d’attesa dei codici rossi sono in media 2,27 min.
Per lo 0,023% dei pazienti si arriva ad un massimo
di 8,23 minuti
 I codici gialli attendono in media 4,22 minuti
con un massimo di 46,27 (0,069%)
 I codici verdi hanno tempi medi d’attesa di 38 minuti
con picchi di 6,5 ore (0,34% dei pazienti)
 I codici bianchi attendono in media circa 2,5 ORE
e i più sfortunati (0,78% degli utenti) 16,5 ORE
I RISULTATI
• I pazienti che necessitano di Esami Esterni
attendono in media 20 minuti, ma attendono
anche ore prima di accedere al servizio
Grafico coda codice rosso
Grafico impegno risorsa
OTAA
Le Soluzioni proposte
1. L’aggiunta di 2 medici all’organico, da impegnare
nella visita ai codici bianchi: questi sono dirottati ad un
ambulatorio esterno al Pronto Soccorso
 Tempi d’attesa dei rossi rimangono
pressoché invariati
 Tempi d’attesa dei codici gialli diminuiscono
in media del 25,4%
 Tempi d’attesa dei codici verdi diminuiscono
in media del 21%
Le Soluzioni proposte
 Tempi d’attesa dei codici bianchi diminuiscono
in media del 90%
OSS. Per non avvantaggiare i codici bianchi rispetto ai
verdi è possibile isolare i secondi in ambulatorio a se,
anziché i primi.
 Il livello d’impegno della risorsa medico passa
da un valore medio dell’80% al 71%
Le Soluzioni proposte
2. L’aggiunta di un OTAA nel turno del
pomeriggio
 Tempi d’attesa per gli esami esterni diminiscono
in media del 70%, mentre per i tempi massimi
si ha una diminuzione del’80%
CONCLUSIONI
E’ stato costruito ed implementato
un MODELLO FLESSIBILE in grado di:
• Rilevare in dettaglio la situazione attuale
dell’Ospedale Civile Maggiore di Verona
• Individuare i punti critici del servizio e
visualizzare i miglioramenti ottenuti modificando
alcune risorse
• Riprodurre agevolmente diverse condizioni
d’utilizzo per testare il funzionamento del sistema
in situazioni diverse