DISFUNZIONE
ERETTILE
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Sistema
ortosimpatico
Sistema
parasimpatico
GIUGNO 2000
USCITA DEL VIAGRA
22 MILIONI DI PILLOLE VENDUTE
A PIU’ DI 7 MILIONI DI PAZIENTI
290.000 PRESCRIZIONI MEDICHE
NEL MONDO VENGONO VENDUTE 4 CPR DI VIAGRA OGNI SECONDO
Disfunzione Erettile
DIMENSIONI DEL PROBLEMA - ITALIA
circa 3.000.000
di pazienti
20-39 aa: 2%
40-49 aa: 5%
50-59 aa: 16%
60-70 aa: 27%
> 70 aa: 50%
Prevalenza media del 12,8%
sulla popolazione maschile
CLASSIFICAZIONE DE
Organica
80 %
Psicogena
Mista
20 %
DE ORGANICA
Malattie concomitanti
Malattie
cardiovascolari
Depressione
DE
Farmaci
Diabete
DE ORGANICA
NEUROGENA
DE centrale
Lesione spinale
Tumori
Ictus
Morbo di Parkinson
DE periferica
Lesione neurologica
Sclerosi multipla
Diabete mellito
Alcolismo
ORMONALE
• Ipogonadismo
• Iperprolattinemia
• Distiroidismo
DE ORGANICA
Anatomica / Strutturale
„
Acquisita
Malattia di Peyronie
„ Frattura del pene
„
„
Congenita
Curvatura
„ Micropene
„
Inquadramento diagnostico della D.E.
Come valutare
un paziente con
disfunzione erettile?
Inquadramento diagnostico della D.E.
DIAGRAMMA DI FLUSSO DIAGNOSTICO
1. ANAMNESI’ MEDICA
2. ANAMNESI’ SESSUALE
3. ESAME CLINICO
4. TESTS STRUMENTALI
Inquadramento diagnostico della D.E.
ANAMNESI’ MEDICA
Identificare i fattori di rischio
¾ Patologie cardiovascolari (cardiopatia ischemica, arteriopatie, aterosclerosi)
¾ Patologie internistiche (diabete, IRC, gravi epatopatie, gravi dislipidemie)
¾ Patologie neurologiche (centrali o periferiche)
¾ Patologie dell’apparato genito-urinario
¾ Disturbi della sfera psichica (depressione, problematiche di coppia)
¾ Interventi chirurgici pelvici e urologici
¾ Farmaci
¾ Patologie da abuso (alcool e stupefacenti)
¾ Abitudini di vita (fumo, alimentazione, stress)
Inquadramento diagnostico della D.E.
ESAME OBIETTIVO LOCALE
¾ Genitali
¾ Habitus androgenoide
¾ Neurologico
- dimensioni e forma del pene, palpazione
- anomalie del prepuzio
- sede, consistenza e dimensioni dei didimi
- esplorazione rettale
- struttura corporea
- distribuzione dei peli
- massa muscolare
- distribuzione adiposa
- timbro della voce
- mammelle
- sensibilità genitali e arti inferiori
- tono muscolare e sensazioni anali
- RBC
Inquadramento diagnostico della D.E.
TESTS DI LABORATORIO
- Glicemia
- Profilo lipidico
- Testosterone
- Prolattina
- Funzionalità tiroidea
- PSA
Inquadramento diagnostico della D.E.
ESAMI SPECIALISTICI
¾ TEST FARMACOLOGICO INTRACAVERNOSO
¾ ECOCOLORDOPPLER PENIENO DINAMICO
¾ RIGISCAN E NPT TEST
¾ CAVERNOSOMETRIA
¾ CAVERNOSOGRAFIA DINAMICA
¾ ARTERIOGRAFIA SELETTIVA
¾ VISUAL SEX STIMULATION + AUDIO
¾ POTENZIALI EVOCATI
Inquadramento diagnostico della D.E.
ALGORITMO DIAGNOSTICO
GENESI
III° livello
II° livello
I° livello
ANAMNESI’
ESAME OBIETTIVO
SCREENING METABOLICO
PSICOGENA
SCREENING ORMONALE
O
CONSULENZA SESSUALE
ORGANICA
ECO-COLOR-DOPPLER
CAUSE LOCALI
NPT-TEST (RIGISCAN)
NEUROLOGICA
TEST NEUROLOGICI
VASCOLARE
VASCOLARE
ARTERIOSA
VENOSA
ARTERIOGRAFIA
CAVERNOSOMETRIA + RX
Terapia farmacologica D.E.
TERAPIA
NEL PASSATO
noce moscata
corna di rinoceronte
pepe rosso
formiche gialle
ostriche
mosca spagnola
pinne di pescecane
zuppa di lucertole
IERI
psicanalisi
erboristeria
fisioterapia
sex shops
filtri d’amore
autoprescrizioni
Terapia farmacologica D.E.
TERAPIA
MEDICA
ORALE: inibitori della fosfodiesterasi 5, ormonale, apomorfina, yohimbina,
L-arginina
INTRACAVERNOSA: prostaglandina E1, papaverina, fentolamina
VACUUM CONSTRICTOR DEVICE
CHIRURGICA
RIVASCOLARIZZAZIONE ARTERIOSA
CHIRURGIA VENOSA
CHIRURGIA PROTESICA
Terapia farmacologica D.E.
ITER TERAPEUTICO
Modifica dello stile di vita
¾ Smettere di fumare
¾ Diminuzione del peso corporeo
¾ Diminuzione od eliminazione dell’alcool
¾ Mantenimento di un corretto controllo della pressione arteriosa
¾ Attività fisica
¾ Astensione dall’uso di stupefacenti
Comportamenti "sotto le lenzuola"
Educazione sessuale
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3%
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il 15% riceve la prima educazione sessuale dai genitori
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Comportamenti "sotto le lenzuola"
Tempi dell'amore degli abitanti del pianeta
Media rapporti all'anno
1° Americani (132)
2° Francesi (121)
3° Inglesi (109)
4° Italiani (84)
5° Taiwanesi (78)
6° Cinesi (69)
in media 96 rapporti l'anno
Comportamenti "sotto le lenzuola"
Tempi dell'amore degli abitanti del pianeta
Età rapporti
Se gli italiani non guidano la classifica dei "rapporti" annuali sono però fra
i “più precoci”
prima esperienza sessuale mediamente a 17,6 aa.
in anticipo sulla media mondiale fissata a 18,1 anni
piu' tardi di americani (16,4), brasiliani (16,5) e tedeschi (16,9)
prima di ungheresi (17,7) e spagnoli (18)
i cinesi sono i più "tardivi" con "la prima volta" a 22 aa.
Comportamenti "sotto le lenzuola"
Per quanto riguarda il numero di partner
gli italiani con 8,6 sono sopra la media
globale di 8,2
solo il 17% dichiara di aver fatto sesso con una
sola persona