III CONGRESSO NAZIONALE AIIAO
Ancona 29-30-31 maggio 2014
ETICA E RICERCA
per assistere e curare in oncologia
Buone pratiche assistenziali
Nursing ed emesi
Rosalia Buttà
Buone pratiche assistenziali:
Nursing ed emesi
• Epidemiologia del fenomeno
• Fisiopatologia e trattamento
• Ruolo dell’infermiere e obiettivi
dell’assistenza infermieristica
• Questioni aperte
Rosalia Buttà
Epidemiologia del fenomeno
• Idea preconcetta
• Nausea ed emesi vissute come
inevitabili
Rosalia Buttà
Incidence of Nausea and Vomiting Associated With Major Chemtherapeutic Regimens
Tumor type
Incidence of Nausea and
Vomiting Associated With
Major Chemtherapeutic
Regimens
Nausea %
Vomiting %
Breast
TAC
81%
45%
Colorectal
FOLFOX 6
67%
42%
Lung
Carboplatin + Paclitaxel
44%
33%
Ovarian
Carboplatin + Docetaxel
Rosalia Buttà
78%
37%
Ricadute di nausea e vomito
Possibilità di proseguire a dose
appropriata la terapia
Impatto sulla qualità di vita
Costi economici
Rosalia Buttà
Fattori di rischio:
• Farmaco specifici
• Specifici della persona
Rosalia Buttà
ANTITUMORALI
GRADO
FARMACO
Alto : > 90%
Cisplatino
Mecloretamina
Streptozocina
Ciclofosfamide > 1500 mg/m2
Carmustina
Dacabarzina
Moderato : tra 30 e 90%
Oxaliplatino
Citarabina >1 gr/m2
Carboplatino
Ifosfamide
Ciclofosfamide > 1500/m2
Adriamicina
Epirubicina
Idarubicina
Rosalia Buttà
Irinotecan
Fattori di rischio:
Specifici dei farmaci:
Combinazione con altri farmaci
antitumorali
Dose dei farmaci
Durata dell’infusione
Rosalia Buttà
Fattori di rischio:
Specifici dei pazienti:
Sesso (femminile),
Età < a 50 anni,
Storia di basso consumo di alcool,
Donne con una storia di disturbi mattutini in
gravidanza
Storia di emesi legata al movimento (cinetosi)
Aspetti psicologici (ansia)
Rosalia Buttà
Fisiopatologia e trattamento
Emesi acuta
Insorge nelle prime 24 ore dopo la
somministrazione del farmaco antitumorale
Rosalia Buttà
Fisiopatologia e trattamento
Emesi ritardata
Insorge a partire da 24 ore dopo la
somministrazione della chemioterapia, può
persistere per alcuni giorni e talora fino al
ciclo successivo alla chemioterapia
Rosalia Buttà
Fisiopatologia e trattamento
Emesi anticipatoria
Insorge immediatamente prima della
somministrazione della chemioterapia
antitumorale in pazienti con pregressa
esperienza di emesi
Rosalia Buttà
Fisiopatologia
Percorso centrale
Chemioterapia
Cervello
Percorso periferico
Tratto gastrointestinale
Emesi ritardata o anticipatoria
Emesi acuta
Sostanza P
Serotonina
NK1 receptors
5-HT3 receptors
NK1
Receptor
Antagonist (Aprepitant:Emend)
Palonosetron: Zofran)
5-HT3
receptor
antagonist (Ondansetron,
CINV
Rosalia Buttà
Nausea e vomito non controllati
aumentano il rischio di sviluppo
di nausea e vomito anticipatori
con un’incidenza
tra il 18 e 57%
(NCCN 2012)
Rosalia Buttà
Fisiopatologia e trattamento
Strategia prioritaria per trattare la nausea ed
emesi anticipatoria è la
prevenzione
attraverso l’uso ottimale di terapia
antiemetica dall’inizio del primo ciclo di
chemioterapia
Rosalia Buttà
Trattamento
Uso combinato di:
5-HT3 antagonista: Ondansetron (Zofran),
Granisetron (Kytril)
Dolasetron (Anzemet)
Palonosetron (Aloxi)
Desametasone: Decadron, Soldesan
NK1 antagonista: Aprepitant (Emend),
Fosaprepitant
Rosalia Buttà
Trattamento
In emesi anticipatoria
Lorazepan
Alprazolam
+
Interventi non farmacologici
Rosalia Buttà
Obiettivo della presa in carico
infermieristica
La prevenzione di tutti i tipi
di emesi
Rosalia Buttà
Ruolo dell’infermiere
Assessment
• Fattori di rischio
• Sorveglianza insorgenza sintomi
Rosalia Buttà
Aderenza alla terapia antiemetica
• 75% pazienti con età > 50
• 50% pazienti con età < 50 anni
Rosalia Buttà
Ruolo dell’infermiere
Educativo






Ascolto
Comunicazione e relazione
Indicazioni modalità di assunzione
Cibi consigliati
Cibi da evitare
Interazione con farmaci antiemetogeni
Rosalia Buttà
Ruolo dell’infermiere
Educativo
 Utilizzo di opuscoli/schemi
 Tenuta di un diario
 Follow up sintomi ad ogni accesso
Rosalia Buttà
Questioni aperte
•
•
•
•
•
Interventi di tipo non farmacologico:
agopuntura (sì evidenza scientifica)
British Medical Journal
digitopressione
visualizzazione
fitoterapia
musicoterapia
Rosalia Buttà
Questioni aperte
Proseguire la ricerca
Rosalia Buttà
Buona ricerca
a tutti!
Rosalia Buttà