TECNICHE DELLA RICERCA
NELLE BANCHE DATI ONLINE
MATERIALE DIDATTICO A CURA DI:
S. FACCO, P. GARDOIS, G. GRILLO,
B. MARTIN, C. RUFFINENGO,
C. VILLANACCI
Corso di formazione Tutoriale – 5° ed.
Torino, 27 aprile 2009
LA RICERCA BIBLIOGRAFICA
IN DUE PASSAGGI
PROGETTAZIONE
quesito  scomposizione
STRATEGIA
database quale utilizzare?
parole chiave  PICO
i tesauri  il MESH e non solo
operatori booleani 
concatenazione delle parole
la ricerca  per voce di
tesauro /termine libero
i sottodescrittori  da quale punto di
vista affrontare l’argomento cercato
Focus/explode  le voci di soggetto
principali, l’inclusione delle diramazioni
secondarie di un soggetto
i limiti e tipi di pubblicazione
LA PROGETTAZIONE
quesito  scomposizione
fase preliminare
Focalizzare il problema
Scomporlo in termini essenziali
Tradurre i termini in inglese
esecuzione
Cercare i termini MESH che rappresentano i concetti e i subheading
relativi ad ogni termine
Combinare i termini scegliendo gli operatori booleani adeguati
LA PROGETTAZIONE
Operatori booleani  concatenazione delle parole
AND
In Ovid può
essere
sostituito
dall’opzione
“Combine”
OR
NOT
a
A+B
b
LA PROGETTAZIONE
Parole chiavePICO
In EBM viene richiesta la capacità di trasformare lo
scenario o caso clinico in domande (quesiti clinici)
correttamente formulate. Saranno caratterizzate dalla
peculiarità di:
•Essere centrate sul paziente
•Generare risposte appropriate e precise
I quesiti clinici dovrebbero contenere 4 elementi:
Il modello PICO : Patient group(s)
Intervention treatment
Comparison
Outcome
“TRADURRE” il PICO
Patient and Problem
Come descriveresti un gruppo di pazienti simili a colui che stai trattando? Quali
sono le principali caratteristiche del paziente? Considera il problema primario,
ma anche condizioni correlate: età, sesso, talvolta il gruppo sociale o etnico a
cui appartiene, la sua storia personale. (es: è un fumatore? è stato esposto a
sostanze tossiche? etc.)
Intervention
Quale intervento fondamentale stai per prendere in considerazione?
Prescrizione di un farmaco? di un test diagnostico? di un intervento
chirurgico? Quali altri fattori possono influenzare la prognosi del paziente
(vedi sopra)?
Comparison
Quali sono le alternative prinicipali all’intervento preso in esame? Stai
per scegliere tra due farmaci, un farmaco ed un placebo, due test
diagnostici?
Non sempre è presente un paragone specifico
Outcome
Che cosa vuoi ottenere, misurare, migliorare o modificare? Cosa stai
cercando di fare per il tuo paziente? Ridurre il numero di eventi avversi?
Migliorare i risultati funzionali?
LA STRATEGIA
databasequale utilizzare
MEDLINE
Caratteristiche della banca dati:
Parte dal 1950, prodotto dalla National Library of Medicine
Indicizza solo articoli di riviste
(5.197 riviste biomediche internazionali, 80% del contenuto in lingua
inglese)
Settori:
Medicine, Biology,Environmental science, Marine biology, Plant and
animal, science, Biophysics, Chemistry, Nursing, Dentistry, Veterinary
medicine, Allied health, Pre-clinical sciences
Thesaurus:
MESH (Medical Subject Headings della NLM)
LA STRATEGIA
I tesauri  il MeSH e non solo
Le pubblicazioni specifiche di una disciplina vengono recensite o indicizzate e
successivamente raccolte in un repertorio bibliografico (cartaceo: soggettiautore; elettronico: database) che ne agevola il ritrovamento.
Il metodo più efficace per interrogare un repertorio bibliografico è l’utilizzo di
parole chiave (o termini di soggetto) che formano un tesauro (o soggettario):
vocabolario controllato con l’abolizione dei sinonimi in cui le varie voci sono
strutturate tra loro in una rete di relazioni gerarchiche: “struttura ad albero”
Nell’ambito delle scienze mediche ed infermieristiche il repertorio principale è:
MEDLINE (due versioni: Pubmed gratuito http://www.pubmed.gov Ovid a
pagamento)
N.B. Per l’accesso al testo pieno, al catalogo e ad altri servizi
ricordarsi l’integrazione con
LA STRATEGIA
La ricerca  per voce di tesauro e/o
termine libero
Ricerca libera sconsigliabile in genere poiché riduce il controllo.
Implica una ricerca in tutti i campi[Tag] (TIAB, Text Word,
MeSH Terms, etc.)
Thesaurus
livello ottimale di controllo, consente univocità
nei termini di ricerca
IMPORTANTE!
La ricerca può anche essere effettuata tramite parole troncate,
in questo caso il sistema ricerca tutti i termini che iniziano con la stringa data,
es.: inserendo: bacter*
il sistema ritrova bacteria, bacterium, bacterophage etc…
LA STRATEGIA
I sottodescrittorida quale punto di vista
affrontare l’argomento cercato
Gli indicizzatori possono anche assegnare un ulteriore elemento descrittivo
ad un termine MeSH: i subheadings o sottodescrittori.
La loro funzione è di dettagliare ulteriormente un aspetto
specifico di un termine MeSH.
Es.:
Diagnosis
Surgery
Metabolism
Pathology
LA STRATEGIA
explodel’inclusione delle diramazioni
secondarie di un soggetto
Quando si sceglie un termine MeSH in Medline OVID è possibile
selezionare l’opzione “explode”.
LA STRATEGIA
Focusuna possibilità di restringere la
ricerca
Restringere la ricerca agli articoli che hanno il soggetto
scelto come soggetto rilevante
(argomento principale)
LA STRATEGIA
i limiti
•Età
•Specifici sottoinsiemi (subsets: systematic reviews…)
•Tipo di pubblicazione
•Lingua
•Data
•Altro…
LA STRATEGIA
tipi di pubblicazione
Tra i vari generi di pubblicazioni utilizzati dalla National Library of Medicine per la recensione del
materiale bibliografico (e utilizzabili come limiti nella ricerca) , ricordo i principali:
Clinical Trial rapporto di uno studio clinico pre-organizzato sulla sicurezza, efficacia o dosaggio ottimale di
uno o più farmaci, dispositivi o tecniche diagnostiche terapeutiche o profilattiche in esseri umani selezionati in
base a criteri predeterminati di idoneità e osservati per verificare l’evidenza di effetti favorevoli o sfavorevoli.
Controlled Clinical Trial lavoro che consiste in un esperimento clinico che implica uno o più
trattamenti di prova, almeno un trattamento di controllo, misure specifiche dei risultati per valutare l’intervento e
una metodologia priva di pregiudizi finalizzata ad assegnare i pazienti al trattamento.
Meta-Analysis lavoro che consiste in studi che utilizzano un’analisi quantitativa per combinare i risultati
di studi indipendenti e riassunti e conclusioni che possono essere usati per valutare l’efficacia terapeutica.
Practice Guideline lavoro che consiste in un insieme di direttive o principi per indirizzare il personale
medico in decisioni sanitarie circa le procedure diagnostiche, terapeutiche o cliniche da adottare in specifiche
circostanze cliniche. Possono essere sviluppate da agenzie governative a qualunque livello, istituzioni quali
società professionali o comitati governativi.
Randomized Controlled Trial lavoro che consiste in un esperimento clinico che include fasi
specifiche e preordinate di gestione dello stesso.
Revisione sistematica differiscono dalle revisioni tradizionali della letteratura in quanto riuniscono
risultati di tutti gli studi clinici condotti su un determinato argomento, ottenendo una stima basata su un
numero maggiore di soggetti, quindi statisticamente più stabile e clinicamente più affidabile.
Strumenti di ricerca
•
•
•
•
•
•
•
Database bibliografici
Cataloghi
Subject gateways
Motori di ricerca
Mailing list e rispettivi archivi
Forum di discussione
Siti di associazioni professionali
Le fonti per la ricerca bibliografica online
in ambito biomedico:
I database: definizione
• La gestione dell’informazione è lo scopo
principale di un database
• Esso è un insieme di descrizioni
standard, strutturate e organizzate,
accessibile all'utenza attraverso
interfacce che ne permettano
l'interrogazione e il recupero di dati
Una tabella di database
• Sono visibili i campi (colonne) in verticale e i
record (righe) in orizzontale
Relazione tra tabelle
• Esempio di database relazionale, in cui le
tabelle sono collegate tra loro
Ricercare in un database bibliografico
• Vanno distinti:
– la struttura del database
– il software di IR (= information
retrieval, recupero dell’informazione)
Ricapitolando: cosa sono i database bibliografici?
• In un database bibliografico i dati sono divisi in
campi e record
• I record rappresentano le citazioni bibliografiche
(che derivano dallo spoglio di articoli di riviste
prese in considerazione dal database
• Per ogni articolo viene prodotta una citazione
bibliografica che comprende una serie di elementi
(metadati). Questi riferimenti bibliografici sono
relativi alla letteratura biomedica (prevalentemente
periodici)
Le singole citazioni bibliografiche sono organizzate
in campi (Autore, titolo, rivista …)
Cosa sono i database bibliografici?
Struttura del record o citazione
bibliografica (che deriva dallo spoglio di
articoli di riviste prese in considerazione dal
database)
campi
LA RICERCA IN PRATICA
MEDLINE - OVID
RISORSE A PAGAMENTO
ACCESSO DA CASA
http://proxy-medicina.unito.it
LA PIATTAFORMA OVID
Ospita alcune banche dati,
tutte caratterizzate dalla stessa interfaccia d’interrogazione,
MA …CAMBIA IL TESAURO!!!
Accesso
a Medline
MEDLINE
Suddivisione in fasce temporali di Medline, con possibilità di
includere anche le citazioni In-Process (molto recenti e non
ancora indicizzate con il MeSH)
ACCESSO ALLA BANCA DATI
Ricerca
basata
sull’uso del
linguaggio
naturale
Ricerca di
un singolo
articolo di
cui si
conoscono i
dati
Ricerca complessa
su più campi
Ricerca eseguibie per
Ricerca per campi termini MeSH o “liberi”
Singoli campi
di ricerca
LA RICERCA AVANZATA
Il comando “Map Term to Subject Heading” consente di collegare
il termine ricercato al Tesauro, se non selezionato imposta una
ricerca per parola libera in questi campi:
title, original title, abstract, name of substance word, subject
heading word
LA RICERCA CON IL MESH
Cliccando sul termine si visualizza l’albero MeSH
Termini MeSH proposti dal sistema, prima di selezionarlo, controllare
la corretta definizione tramite il comando “scope note”
IL MESH – SCOPE: UNA DEFINIZIONE
Definizione del termine
IL MESH: LA STRUTTURA AD ALBERO
Visualizzazione del MeSH per il termine scelto (evidenziato in azzurro)
IL MESH – LA SCELTA DI UN SOGGETTO
Dopo aver verificato la corrispondenza del termine ricercato con la
definizione fornita dallo “scope note”, per procedere si clicca “Continue”
IL MESH – EXPLODE VS FOCUS
Explode: inclusione di tutte
le diramazioni secondarie del
termine scelto
Focus: restringo la
ricerca ai soli
articoli che hanno
un dato soggetto
come soggetto
principale
IL MESH – LE SUBHEADINGS
Questi sono i sottodescrittori (subheadings) proposti,
che consentono di definire meglio la prospettiva della
ricerca: scelta di uno o più macroargomenti
E’ possibile selezionarne più di uno, ricordando di combinare le
scelte effettuate con OR o AND
LA RICERCA: VISUALIZZAZIONE
Risultato della ricerca effettuata, se non compare Per visionare i risultati
cliccare su DISPLAY
cliccare su Search history
Possibilità di salvare gli esiti di una ricerca,
dopo aver creato un account personale
LA RICERCA : I LIMITI
Dopo aver effettuato una ricerca, è possibile impostare i limiti, i più
utilizzati compaiono immediatamente, per visualizzare tutti i limiti cliccare
“Additional limits”
LA RICERCA : I LIMITI
Indicare sempre quale ricerca si desidera limitare
LA RICERCA : I LIMITI
Ricerca sulla quale sono stati impostati i limiti
LA RICERCA VISUALIZZAZIONE DEI RISULTATI
Visualizzazione degli esiti della ricerca
LA STRUTTURA DI UNA CITAZIONE
Autori dell’articolo
Titolo dell’articolo
Titolo della rivista
Numero identificativo dell’articolo in Medline
Volume, fascicolo, pagine, anno
L’INTEGRAZIONE CON [email protected]
Solo in OVID!!! Vedi Web of Science!
Link al posseduto delle Biblioteche
CLICCANDO ACCEDO AL FULL-TEXT
DELL’ARTICOLO ED AI SERVIZI AVANZATI
[email protected]: COS’È
[email protected] E OVID
Come posso accedere ai servizi di [email protected]
Devo utilizzare questo accesso:
DAI COMPUTER DELLA RETE UNITO E DA CASA
?
I SERVIZI DI [email protected]
SERVIZI DI BASE 1
TESTO COMPLETO Guida all'uso di
[email protected]
Tutti i possibili
accessi per UNITO
al full-text
dell’articolo
I SERVIZI DI [email protected]
SERVIZI DI BASE 2
CERCA DOCUMENTO CARTACEO PRESSO
Ricerca la rivista
nel catalogo di
ateneo
Si esegue
una prima ricerca
INCROCIARE LE
RICERCHE
Si esegue
una
seconda
ricerca
Si selezionano le ricerche da incrociare e si sceglie l’operatore più adatto
INCROCIARE LE RICERCHE
Esito dell’incrocio effettuato
RESULTS MANAGER
UNO STRUMENTO PER GESTIRE LE CITAZIONI
Quali e quanti
risultati si desidera
visualizzare
Campi da
visualizzare
Possibilità di
Formato della citazione, visualizzare,
si consiglia di lasciare mandare via mail,
la scelta preimpostata salvare le citazioni
scelte
(Ovid)
Impostazioni di scelta d’ordine
ascendente o discendente per
anno, autore, titolo…
LE RIVISTE ON-LINE
Tutte offrono gratuitamente:
Abstracts, norme per gli autori, indici…
MA
La maggior parte sono a pagamento.
L’abbonamento per l’accesso è pagato da
UNITO /FACOLTÀ DI MEDICINA/ASO
Un esempio:
NATURE
http://www.nature.com/
IL SISTEMA BIBLIOTECARIO D’ATENEO - SBA
http://www.unito.it/SBA.htm
LA LISTA A-Z
PER CERCARE UN PERIODICO ELETTRONICO
IN ABBONAMENTO O GRATUITO
http://malachia.unito.it:3210/unito/a-z/unito
LA LISTA A-Z
PER CERCARE UN PERIODICO ELETTRONICO
IN ABBONAMENTO O GRATUITO
http://malachia.unito.it:3210/unito/a-z/unito
LA LISTA A-Z
RICERCA PER TITOLO DI PERIODICO = RIVISTA
Ricerca per
ordinamento alfabetico
lanciare
la ricerca
Scrivere il titolo del periodico
per esteso o abbreviato
Selezionare prima di lanciare
la ricerca
LA LISTA A-Z
RICERCA PER TITOLO DI PERIODICO = RIVISTA
UN ESEMPIO
Accesso ai
servizi di
[email protected]
CINAHL : che cosa contiene?
Il Cumulative Index to Nursing & Allied Health è un database
comprendente riferimenti bibliografici da pubblicazioni
appartenenti alle discipline infermieristiche e alle scienze alleate
E’ tra i più vecchi e completi repertori bibliografici delle scienze
infermieristiche
Prodotto dall’American Nurses Association e dalla National
League for nursing
Nato nel 1961 (indicizzando 35 periodici) con il nome di CINL
vede la sua veste definitiva nel 1977, integrato con la letteratura
di discipline collaterali
Le varie specialità
dell’infermieristica:
Chirurgia
Chirurgia plastica
Fisioterapia e
riabilitazione
Gastroenterologia
Ginecologia
Nutrizione e dietetica
Oncologia
Discipline collaterali:
Assistenza medica
Optometria
Pediatria
Pronto soccorso
Servizio sociale
nella cura della salute
Tecnica radiologica
Terapia occupazionale
Tecnica chirurgica
Il database è indicizzato con un tesauro. Il 70% del CINAHL
subject headings (12,414 ) corrisponde ai MeSH del MEDLINE; gli
altri termini sono specifici per l’infermieristica e le scienze alleate
Indicizza 2,928 riviste (72 Full Text presenti versione EBSCO) e cita inoltre:
tesi, linee guida (a volte in testo completo), atti di congressi, materiali
audiovisivi, software e libri con una copertura temporale dal 1981 in poi
Sono presenti 1,328,745 record (dato dic. 2006)
Ricerca di base
Finestra di ricerca di
base dove inserire
parola o frase libera
Vado in
ricerca
avanzata
Opzioni di ricerca
Cancellazione
della ricerca
Avvio la ricerca
Storia della ricerca
Guida animata
per la ricerca
Ricerca di base
Alla mia ricerca di base posso
abbinare una serie di opzioni che la
limitano restringendone i risultati.
Esempio
Per una ricerca veloce e non approfondita
puoi usare parole libere con i limiti
sottostanti, ricorda però che per una buona
ricerca è sempre meglio utilizzare il tesauro
della banca dati: CINAHL Headings
Se, ad esempio, dobbiamo cercare una linea
guida sulla prevenzione delle piaghe da decubito
I risultati ottenuti possono aiutarmi a trovare
un articolo importante per la mia ricerca e
attraverso la lettura dei suoi descrittori di
soggetto ho la possibilità di ripeterla
utilizzandoli in ricerca avanzata
indietro
1. Inserisci in ricerca avanzata il
descrittore
2. Selezione il campo dei “descrittori”
3. Inserisci nella seconda finestra di
ricerca l’altro termine da associare
4. Seleziona il campo delle parole nei
“descrittori”
5. Puoi limitare la ricerca con i limiti
sottostanti (come in quella di base)
Un altro percorso : ricercare il
descrittore di soggetto nel
database dei CINAHL Heading
Risultati della ricerca con
indicazione dei dettagli
Non conosco il descrittore: inserisco un termine che mi sembra
adatto in modo che il database con il tasto “Browse” mi suggerisca
il descrittore corrispondente nel tesauro
il tasto “scope” mi descrive il
descrittore aiutandomi nella
scelta
Cliccando sopra il descrittore entro nel tesauro e posso
selezionarmi gli aspetti particolari del soggetto
Si tratta di un tesauro … (Thesaurus =
vocabolario controllato).
I suoi descrittori fanno parte di una
struttura gerarchica che permette di
ricercare a vari livelli di specificità.
“Prevention and Control” (Subheadings)
ci permette di circoscrivere la nostra
ricerca ad un aspetto particolare del
descrittore (in questo caso: “Pressure
Ulcer”)
Selezionato “Prevention and Control”
clicco su “Search Database” per avere
i risultati relativi alla prevenzione (in
generale) delle piaghe da decubito
Questi primi risultati possono
essere ridotti utilizzando i limiti
(cliccando “Revise Search”) già
usati nella ricerca di base
La ricerca è conclusa e posso
iniziare la valutazione dei risultati
La citazione bibliografica (titolo
della rivista, volume, fascicolo,
pagine, anno, mese) mi permette di
recuperare il documento
Posso filtrare i risultati attraverso una delle
opzioni ai lati. Ad es. : secondo il tipo di
pubblicazione, il genere o il gruppo di età….
Cliccando sul titolo posso vedere
l’intera citazione (complete reference)
con ulteriori informazioni sul
documento
titolo dell'articolo
autori
istituzione
fonte bibliografica
Tipo di pubblicazione
(titolo della rivista, anno,
mese, volume, fascicolo,
pagine)
lingua originale in cui
l'articolo è stato
pubblicato
descrittori di
soggetto principali
CINAHL Headings
descrittori minori
indica l’accesso al
documento intero
salvo in un file
invio per e-mail
per stampare
Per esportare la
citazione in un
Elenca gli articoli programma di gestione
bibliografica esterno
che la citano
Metto nel mio
archivio temporaneo
Con il tasto “Add” aggiungo le citazioni
(tutte o solo quelle selezionate) ad una
cartella temporanea “Folder”che mi
permetterà di salvarle
Questa funzione permette di salvare solo
50 citazioni per volta
Posso anche mettere tutte le citazioni bibliografiche che mi
interessano in un archivio temporaneo o permanente (attraverso la
creazione di un account personale con “My EBSCOhost” )
I database EBM/EBN in OVID
I database EBM/EBN in OVID
Database di revisioni sistematiche a testo completo su diversi argomenti
medici e infermieristici, relativi sia al trattamento sia alla diagnosi
Disponibili sia revisioni complete sia protocols (revisioni da completare).
Totale: > 5000 articoli
Prodotto da Cochrane Collaboration
The Cochrane Collaboration
• …”is an international not-for-profit and
independent organization, dedicated to making
up-to-date, accurate information about the
effects of healthcare readily available worldwide.
It produces and disseminates systematic
reviews of healthcare interventions and
promotes the search for evidence in the form of
clinical trials and other studies of interventions.
The Cochrane Collaboration was founded in
1993 and named after the British epidemiologist,
Archie Cochrane”
<http://www.cochrane.org/docs/descrip.htm>
Cochrane Collaboration: struttura
• 50 gruppi tematici
• Temi: tutti i principali problemi clinici
• Molti temi di diretta o indiretta rilevanza
infermieristica
• Rete di collaborazione internazionale
• Esperti multidisciplinari – medici,
infermieri, epidemiologi, statistici,
bibliotecari, …
Revisioni sistematiche
• Letteratura secondaria
• Selezione dei migliori studi su un
argomento (gold standard), rispetto ai
metodi adottati – con rigorosi criteri di
inclusione
• Combinazione dei risultati secondo
tecniche statistiche specifiche – metanalisi
• Implicazioni per la pratica clinica e per la
ricerca
Es. di metanalisi
Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness
(DARE)
Il DARE contiene 5758 abstract strutturati di revisioni sistematiche pubblicate sulle
maggiori riviste mediche e analizzate qualitativamente da esperti del NHS Centre for
Reviews and Dissemination della University of York, Inghilterra. Total Records 7048
The Cochrane Centre Register of Controlled Trials
(CENTRAL)
E’ una bibliografia di 479.462 trial clinici identificati dai membri della Cochrane
Collaboration tramite la ricerca manuale delle riviste biomediche internazionali. Lo
scopo finale è creare una banca dati esaustiva degli studi clinici controllati.
CENTRAL si basa sull'esame sistematico di atti dei congressi e su molte altre fonti
non incluse in MEDLINE o in altre banche bibliografiche. Total Records 527,885
Health Technology Assessment Database (HTA)
Questa banca dati, prodotta dal NHS Centre for Reviews and Dissemination della
University of York, raccoglie informazioni in merito a studi internazionali di health
technology assessment. Contiene record riferibili a studi già completati o in corso. I
riassunti provengono dall’International Network of Agencies for Health Technology
Assessment (INAHTA) ed hanno un carattere più descrittivo che analitico. Non
riportano valutazioni critiche del contenuto. Total Records 7177
NHS Economic Evaluation Database (NHS EDD)
L’ NHS Centre for Reviews and Dissemination della University of York produce
questa banca dati di 19.722 riassunti sulla valutazione economica degli interventi
sanitari.. Total Records 22,978
LE LINEE GUIDA
La ricerca nelle principali raccolte
di linee guida online: NCG,
GuidelinesFinder, NICE, SIGN
L’esigenza
Strumenti di comunicazione tra comunità scientifica
ed operatori sanitari, finalizzati a tradurre
efficacemente/efficientemente in pratica i risultati
della ricerca, sintetizzando le informazioni e
migliorando la qualità dell’assistenza tramite
modifiche dei comportamenti adottati nella pratica
clinica.
Linee guida: definizione
Sono raccomandazioni di comportamento clinico, elaborate
mediante un processo di revisione sistematica della
letteratura, con lo scopo di aiutare i medici e i pazienti a
decidere le modalità assistenziali più appropriate in
specifiche situazioni cliniche1
1Field
MJ, Lohr KN eds (1992). Guidelines for Clinical Practice: From Development to Use, Washington, DC: National Academy Press.
GUIDELINES
• GUIDELINES:
Raccomandazioni su
argomenti legati a una
specifica condizione
clinica
vs.
GUIDANCE
• GUIDANCE:
Raccomandazioni su
un farmaco specifico o
su una specifica
procedura
Linee guida: chi le produce?
• AGENZIE GOVERNATIVE E/O
DI TECHNOLOGY ASSESSMENT
non pubblicate a stampa
(BD Linee Guida, Siti Agenzie)
• SOCIETA’ SCIENTIFICHE
spesso pubblicate su riviste scientifiche
(Medline, Embase, Cinahl ecc.)
Finalità delle raccomandazioni
• Indicazione degli interventi più efficaci/efficienti (rapporto
benefici/rischi) sulla base dell’analisi sistematica delle prove di
efficacia disponibili.
• Miglioramento dell’efficacia/appropriatezza della gestione
clinica.
• Riduzione della variabilità dei comportamenti clinici in
presenza di prove sufficienti per prediligere una determinata
scelta assistenziale.
• Fornitura di indicatori utili per valutare la pratica clinica e
l’assistenza attuate.
Il ciclo di vita delle LG
Elaborazione
Disseminazione
LINEE GUIDA
Implementazione
Revisione
Valutazione
Fasi di elaborazione delle LG
• Selezione degli argomenti
• Costituzione del gruppo di lavoro
• Revisione sistematica della letteratura (fonti
secondarie/primarie): valutazione del livello di evidenza
(qualità)
• Scelta, formulazione e gradazione (forza) delle
raccomandazioni
• Eventuale analisi dei costi e delle implicazioni organizzative
• Peer review
• Pubblicazione
Valutazione del livello di evidenza e di
gradazione delle raccomandazioni
Assenza di un sistema di valutazione uniforme e
universalmente adottato:
ogni agenzia produttrice di LG ne utilizza di solito uno proprio.
Nell’impiego di una LG è, pertanto, fondamentale
risalire preliminarmente al sistema di grading applicato.
Dove reperire le LG?
• In Medline Ovid o altro DB bibliografico, se pubblicate
su riviste censite
limitazione applicata alla stringa di ricerca:
Types [Practice Guideline]
Publication
• Su risorse specifiche liberamente accessibili in rete.
DATABASE DI LG
Es. NGC o GuidelinesFinder
SITI DI AGENZIE PRODUTTRICI DI LG
Es. NICE o SIGN
I DATABASE
NGC. National Guideline Clearinghouse
• http://www.guidelines.gov
I DATABASE
NGC. National Guideline Clearinghouse
Internet database of guideline summaries
•
PRODUTTORE: Agency for Health Care
Research and Quality (AHRQ), US Department of
Health and Human Services.
•
CONTENUTO: Riassunto strutturato (in formato
Brief/Complete) di linee guida cliniche basate
sulla revisione sistematica delle evidenze,
sviluppate sotto gli auspici di
associazioni/organizzazioni/agenzie
professionali/governative e con full-text disponibile
(print o online, free o a pagamento) in inglese.
Limite temporale per l’inclusione nel DB: 5 anni
dall’elaborazione/revisione.
•
MODALITA’ DI RICERCA: Basic / Detailed /
Frequent Searches / Browse [Disease/Condition;
Treatment/Intervention; Organization]. Linguaggio
naturale + vocabolari controllati (MESH, UMLS,
ICD); operatori booleani.
•
CARATTERISTICHE: Link al Full-text;
Guideline Comparison (Sistema automatico
dicomparazione delle linee guida); Guideline
Syntheses nei formati Word/Pdf/Palm
download; What’s New; mail alerting (NCG
Update Service)
•
AGGIORNAMENTI
Gli aggiormaneti sono settimanali
IL TUTORIAL IN LINEA
http://www.guideline.gov/help/howtosearch.aspx
LA RICERCA
National Guideline Clearinghouse
BROWSE
LA RICERCA
National Guideline Clearinghouse
ESEMPIO RICERCA AVANZATA
LA RICERCA
National Guideline Clearinghouse
SEARCH
Ricerca semplice
Ricerca avanzata
LA RICERCA
National Guideline Clearinghouse
COMPARE
LA RICERCA
National Guideline Clearinghouse
COMPARE
PER COMPARARE LE LINEE GUIDA
1. Effettuare una ricerca utilizzando le
funzioni SEARCH oppure BROWSE
2. Selezionare una o più linea/e guida
dai risultati ottenuti e cliccare sul
bottone "Add to MY COLLECTION"
Riassunti (Syntheses) offerti dalla
NCG da linee guida selezionate in
precise AREE DISCIPLINARI, con
le opinioni degli esperti (Expert
Commentary)
3. Selezionare quale linea/e guida
comparare dalla Guideline Collection
e cliccare sul bottone
"Compare Selected Guidelines"
per generare la comparazione
I DATABASE
GuidelinesFinder [National Library of Guidelines]
• http://www.library.nhs.uk/guidelinesFinder
I DATABASE
GuidelinesFinder [National Library of Guidelines]
A database of UK approved evidence-based clinical
guidelines available on the internet in full-text
•
PRODUTTORE: National Library for
Health (NLH) + University of Sheffield
Health Sciences Library.
•
CONTENUTO: Riassunto strutturato di
linee guida cliniche basate sulla
revisione sistematica delle evidenze,
sviluppate sotto gli auspici di
associazioni/organizzazioni o agenzie
professionali/governative, in inglese e
con free full-text online. Focus sulle
linee guida prodotte in UK (da NICE e
altre agenzie governative), integrate
con LG straniere in assenza di
alternative nazionali sul tema. Limite
temporale per l’inclusione nel DB: 5
anni.
•
MODALITA’ DI RICERCA: Per
keyword nel titolo o abstract /
Browsing [Specialty].
•
CARATTERISTICHE AGGIUNTIVE:
Link ai format diversi di una stessa
LG; Latest guidelines
LA RICERCA
GuidelinesFinder
SEARCH & BROWSE
IL TUTORIAL IN LINEA
http://www.library.nhs.uk/nlhdocs/guidelinesfinder.swf
SEARCH
• Inserire termini di
ricerca
• Utilizzare gli operatori
booleani per
combinare i termini di
ricerca
BROWSE
per specialità
SITI DI AGENZIE
NICE. National Institute for Health and Clinical
Excellence
• http://www.nice.org.uk
Agenzia indipendente cui l’NHS britannico
affida il compito di sviluppare LG a livello
nazionale in campo di salute pubblica,
tecnologie sanitarie (farmaci, trattamenti,
procedure), pratica clinica.
Rilevanza metodologica delle LG da essa
elaborate.
SITI DI AGENZIE
SIGN. Scottish Intercollegiate Guidelines Network
• http://www.sign.ac.uk
Agenzia finalizzata a migliorare la
qualità dell’assistenza sanitaria
scozzese riducendo la variabilità della
pratica clinica e dei risultati attraverso
lo sviluppo e la disseminazione di
LG.
Soggetti prioritari: cancer, coronary
heart disease, stroke, mental health.
Rilevanza metodologica delle LG da
essa elaborate.
Valutare la qualità metodologica delle LG
AGREE: Appraisal of Guidelines REsearch & Evaluation
www.agreecollaboration.org
CHECKLIST elaborata da un gruppo europeo di sviluppatori
di LG e di ricercatori per assistere nella valutazione
chi elabora o utilizza le LG.
23 criteri, valutabili su una scala a 4 punti,
suddivisi in 6 aree indipendenti.
Le aree di AGREE
1.
Obiettivo e motivazione: obiettivi generali della LG, quesiti clinici
affrontati, popolazione di pazienti;
2.
Coinvolgimento delle parti in causa: misura in cui la LG
rappresenta le opnioni dei potenziali utilizzatori;
3.
Rigore dell’elaborazione: processo usato per raccogliere le
evidenze, formulare le raccomandazioni e mantenerle aggiornate;
4.
Chiarezza e presentazione: formulazione e formato della LG;
5.
Applicabilità: implicazioni economico-organizzative e
comportamenti attesi dall’implementazione;
6.
Indipendenza editoriale: indipendenza delle raccomandazioni ed
esplicito riconoscimento di conflitti di interesse.
Altri siti su cui reperire LG
•
ANAES - www.has-sante.fr/ - Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en
Santé – Francia
•
CMA Infobase - Clinical Practice Guidelines http://mdm.ca/cpgsnew/cpgs/index.asp - Canada
•
CPO - http://www.cpo.it/lineeguida - Centro di riferimento regionale per
l’Epidemiologia e la Prevenzione Oncologica - ASO S. Giovanni Battista Torino
•
MJA - http://www.mja.com.au/public/guides/guides.html - Clinical Guidelines Australia
•
New Zeland Guidelines Group - http://www.nzgg.org.nz/ - Nuova Zelanda
•
PRODIGY - http://www.prodigy.nhs.uk/guidance/list.htm - NHS Dept of Health –
Inghilterra
•
ICSI - http://www.icsi.org/guidelines_and_more/ - Institute for Clinical Systems
Improvement – USA
•
SNLG - http://www.pnlg.it/ - Sistema Nazionale Linee Guida– Isituto Superiore di
Sanità - Italia
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