Leone
Tiziana
Mancini
ARSENIO
Facoltà di Psicologia
Università di Parma
Parma, 17 novembre 2006
Parma 17 novembre 2006
Informazione e salute
• L’informazione al cittadino costituisce uno dei
temi maggiormente presi in considerazione dalle
politiche sulla salute (URP)
• La qualità dell’informazione è essenziale per le
decisioni sui trattamenti e sui percorsi di cura da
seguire
• E’ importante quindi valutare la qualità
dell’informazione sanitaria ed individuare i fattori
che rendono un messaggio convincente ed
efficace
Parma 17 novembre 2006
Studi sulla
comunicazione persuasiva
• Elementi che rendono una comunicazione
persuasiva ed efficace
• Attraverso lo studio di tre fattori in sequenza:
FONTE
MESSAGGIO
DESTINATARIO
• Non c’è un rapporto diretto tra informazione e
modifica coerente del comportamento
Parma 17 novembre 2006
Fattori che rendono una
comunicazione persuasiva
FONTE
MESSAGGIO
•Credibilità:
•Contenuto
livello di conoscenza n. argomentazioni,
e di fiducia
comprensibilità
(internalizzazione)
•Stile
•Attrazione
Tono
(identificazione)
•Tipo di canale
•Potere
utilizzato
(condiscenza)
DESTINATARIO
•Caratteristiche
dell’ascoltatore:
• motivazione e
capacità di
elaborazione
• tono dell’umore
• & del contesto
Macro-obiettivo della ricerca
• Accrescere le opportunità di autodeterminazione dei cittadini nella scelta dei trattamenti sanitari attraverso la valutazione
della qualità dell’informazione sanitaria
scritta destinata a specifiche tipologie di
utenti
3 obiettivi specifici
Parma 17 novembre 2006
Utenti
• Pazienti diabetici del Servizio di Diabetologia
dell’Azienda Ospedaliera Universitaria di Parma
• Selezionati in base al sesso, all’età (34-61 anni)
e al tipo di diagnosi della malattia, vecchia (> 10
anni) o recente (< 3 anni)
• Reclutati attraverso il Servizio Antidiabetico
attraverso una lettera esplicativa consegnata
prima della visita di controllo e una dichiarazione
di adesione raccolta a seguito della visita stessa
• Contattati telefonicamente dagli operatori del
Servizio
Parma 17 novembre 2006
Fonte dell’Informazione
• Opuscolo informativo “Il diabete.
Informazioni, consigli, suggerimenti”
contenente informazioni sulla malattia (tipi
di diabete, terapie, dieta, ecc.)
• Predisposto dagli operatori professionisti
del Servizio di diabetologia
• Distribuito a tutti gli utenti del Servizio che
davano il loro assenso alla ricerca con la
consegna di leggerlo prima della
convocazione
Parma 17 novembre 2006
Valutazione dell’informazione
• Attraverso l’utilizzo della guida DISCERNere
• Questionario predisposto nel 1997
dall’Università di Oxford e prodotto con
finanziamenti della British Library e del Sistema
Sanitario inglese (www.discern.org.uk)
• Finalizzato alla valutazione della qualità
dell’informazione sanitaria scritta
• Tradotto in italiano dall’Agenzia Sanitaria
Regionale Emilia-Romagna (2001).
Parma 17 novembre 2006
DISCERNere
• Composto da 15 domande specifiche ed una
domanda di giudizio complessivo finale
• Ciascuna domanda rappresenta un fattore che
può essere considerato essenziale per una
buona informazione sulle scelte di trattamento
• Tre sezioni:
– Affidabilità dell’informazione sulle scelte di
trattamento (8 domande: es. gli scopi sono chiari? La
pubblicazione è importante?)
– Qualità delle informazioni sulle scelte di trattamento
(7 domande: viene descritto come agisce ogni
trattamento? Vengono descritti i rischi? .. gli effetti
sulla qualità della vita?)
– Giudizio complessivo sulla pubblicazione
Parma 17 novembre 2006
Strumenti utilizzati
Pre
DISCERNere
DISCERNere
Parma 17 novembre 2006
Post
DISCERNere
Questionario pre-DISCERNere
• Caratteristiche socio-anagrafiche dei pazienti
(età, sesso, titolo di studio e condizione
professionale)
• Strumenti di informazione (Tv, giornali,
materiale divulgativo, familiari, amici, personale
sanitario, medico di base, …) utilizzati, ritenuti
utili, attendibili per cercare informazioni sulla
propria patologia e influenti nelle scelte
terapeutiche e valutazione dell’impatto delle
informazioni sulle scelte terapeutiche
• Impatto emotivo della malattia, percezione del
proprio stato di salute e commorbilità
Parma 17 novembre 2006
Questionario post-DISCERNere
• Domande sulla qualità dello strumento DISCERNere
– Importanza attribuita ad alcuni aspetti oggetto della
valutazione (6 domande es: Quanto ritiene importante
che un libricino informativo riguardante la patologia di
cui soffre debba contenere informazioni sui benefici di
ogni trattamento descritto? … debba contenere
informazioni sui rischi di ogni trattamento descritto?)
– eventuali difficoltà riscontrate nel compilarlo (Quanto
le è sembrato difficile l’utilizzo della Guida
“Discernere?).
Parma 17 novembre 2006
Obiettivi specifici
1. Rilevare, attraverso pre-DISCERNere,
l’impatto psicologico che la patologia
“diabete” può avere sulla percezione di
salute di coloro che ne soffrono
2. Rilevare, attraverso DISCERNERE, l’efficacia
comunicativa/informativa della
pubblicazione
3. Rilevare, attraverso post-DISCERNere, se
DISCERNERE può o meno essere
considerato uno strumento fruibile da parte
dei cittadini implicati nel percorso di cura
considerato
Parma 17 novembre 2006
• Evidenziando per ciascun obiettivo (1, 2, 3) le
possibili variazioni in funzione delle variabili:
• Socio-demografiche (sesso, età, titolo di studio,
professione)
• Medico-diagnostiche (tempo intercorso dalla
diagnosi ed eventuale presenza di altre patologie)
• Informativo-relazionali (quantità e la qualità delle
informazioni reperite in merito alla propria
patologia e relazioni con professionisti e familiari)
• Obiettivo 2 e 3:
• Impatto psicologico della malattia e percezione
del proprio stato di salute
Parma 17 novembre 2006
Procedura
• 11 sessioni alle quali hanno partecipato collettivamente
dalle 4 alle 12 persone. Ogni incontro ha avuto una
durata media di circa due ore ed è stato condotto da un
esperto nella conduzione dei gruppi, affiancato da un
referente dell’Azienda e da una laureanda in Psicologia.
• Fasi della ricerca:
– Fase 1 - Presentazione degli obiettivi e modalità
– Fase 2 – Compilazione del questionario preDISCERNere
– Fase 3 - Lettura dell’opuscolo e valutazione attraverso
la guida DISCERNere
– Fase 4 – Compilazione del questionario postDISCERNere
– Fase 5 - Discussione finale e suggerimenti
• Febbraio 2004 e Gennaio 2005
Parma 17 novembre 2006
Partecipanti: dati socio-anagrafici
• 106 pazienti che regolarmente frequentano il Servizio di
Diabetologia (su 200)
• Sesso:
72 (67.9%) maschi e 34 (32.1%) femmine
• Età media 57 anni (range 34-68)
• Livello di istruzione:
72 (68.6%) medio-basso e 33 (31.4%) medio alto
• Condizione occupazionale:
72 (67.9%) non occupati e 34 (32.1%) occupati
Parma 17 novembre 2006
Partecipanti:
utilizzo fonti informative e qualità delle relazioni
61,9%
60
51,4%
50
39,6%
40
31,4%
25,7%
30
20
12,4%
10
6,7%
3,8%
4,8%
at
iv
e
et
m
te
rn
fo
r
ba
di
In
se
ic
i
am
al
tr e
fo
nt
i in
ed
ico
le
na
m
sa
ni
ta
rio
ri
m
i lia
rs
o
pe
at
er
ia
le
di
v
fa
ivo
ul
ga
t
ra
e
Tv
m
li e
riv
is
t
e
di
o
0
gi
or
na
Fonti informative più utilizzate
70
Emerge un alto grado di soddisfazione per il confronto sulla malattia
con i medici (M. > 4) e soprattutto con i familiari (M = 4.39); più cauto il
giudizio sul supporto ricevuto dagli amici (M = 3.36), da altri pazienti (M =
3.03) e dagli infermieri (M = 2.63)
Parma 17 novembre 2006
Partecipanti:
condizione di salute
Recente
57,5%
Remota
42,5%
Distribuzione dei
partecipanti per diagnosi
- Il 50.9% soffre anche di altre malattie
- Il giudizio medio sul proprio stato di salute è pari a 62.9 (ds =
15.88) su una scala da 0 = pessimo a 100 = ottimo
Parma 17 novembre 2006
Risultati 1:
impatto psicologico della patologia
Qual è attualmente il suo stato d’animo nei confronti
della sua malattia/patologia? (scala da 1 a 10)
Si sente nervoso
Ha paura
Si sente giù di morale
E’ demoralizzato per il tempo che la soluzione richiederà
E’ preoccupato per i cambiamenti che tale evento porterà
nel suo stile di vita
Ha paura che questo evento possa modificare la sua
autonomia
Componente emotiva
E’ sereno
Pensa che riuscirà a risolvere la situazione
Ha fiducia di poter affrontare al meglio questo evento
Ottimismo irrealistico
Parma 17 novembre 2006
M.
D.S.
4.44
4.44
4.04
5.17
3.09
3.05
3.17
3.07
5.40
3.28
5.65
3.11
4.84
5.42
5.48
6.34
5.74
2.47
3.20
2.64
2.43
2.05
Risultati 1:
fattori che influenzano l’impatto psicologico
e la percezione del proprio stato di salute
V. socio-demografiche
- Sesso (1= femmina)
- Età
- Titolo di studio (1 = medio-alto)
- Condizione prof. (1= occupato)
V. medico-diagnostiche
.22*
Impatto psicologico
Componente emotiva
-.29**
-.20*
R2 = . 14
F(2,93) = 7.48, p. < .01
-Diagnosi (1 = vecchia)
- Altre malattie (1 = sì)
R2 = . 09
F(2,99) = 4.07, p. < .01
V. informative
- Fonti divulgative (Tv, radio, ..)
- Medico di base
- Personale sanitario
V. relazionali
- Personale sanitario
- Rete famigliare-amicale
-.22*
Percezione
stato di salute
.23*
Ottimismo irrealistico
R2 = . 05
F(1,94) = 4.63, p. < .05
Parma 17 novembre 2006
* p < .05
** p < .01
G
5
4,5
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
p. li s
ra cop
gg i
1 = no, 3 = in parte, 5 = sì
i u so
ng no
La e
i s chia
p
E' L . è uo ri
ch e f
i m i sc ?
o
ia
ro nti por ...
qu so tan
an no te
La do ch ?
La La p. le iar
p. p. è e fon e?
se for qu ti.
D
es gn nire ilib ..
cr ala a ra
l
t
iv
e are tre a?
co e f o
D me di nti?
es
ag inc
c
riv is e.
C
os
e co . .
D
a
es i be no
a
Ef cc cr n t.
fe a iv ef ?
ic
tto dr e
i
e
de bb ris i t.?
lle e ch
Su
se i t
s
.?
c
pp S
n
e
o
or e c lte n
to 'è su ...
Va de pi lla
lu cis ù d ...
ta
zi ion i un
on e
e co t . ?
co nd
m i..
pl .
es
siv
a
La
Risultati 2:
valutazione della pubblicazione attraverso
DISCERNere
Affidabilità
Parma 17 novembre 2006
Qualità informazione
Risultati 2
efficacia comunicativa-informativa della
pubblicazione in relazione alle caratteristiche
dei soggetti e dei contesti in cui viene
proposta
Parma 17 novembre 2006
Aspetti della valutazione
V. socio-demografiche
- Sesso (1= femmina)
- Età
- Titolo di studio (1 = medio-alto) -.21*
- Condizione prof. (1= occupato)
Affidabilità
V. medico-diagnostiche
.57***
-.21*
- Diagnosi (1 = vecchia)
- Altre malattie (1 = sì)
R2 = . 20
F(3,89) = 7.57, p. < .001
V. informative
Valutazione
complessiva
- Fonti divulgative (Tv, radio, ..)
- Medico di base
- Personale sanitario
.53***
V. relazionali
.25*
.50***
- Personale sanitario
- Rete famigliare-amicale
Qualità informazioni
Impatto psicologico
- Componente emotiva
- Ottimismo irrealistico
- Percezione stato di salute
.29**
R2 = . 04
F(1,91) = 4.33, p. < .05
Parma 17 novembre 2006
* p < .05
** p < .01 *** p <.001
Contesto relazionale e valutazione
della qualità dell’informazione
Personale sanitario
Affidabilità della
pubblicazione
Qualità
dell’informazion
e sui trattamenti
Giudizio sulla
qualità
complessiva
della
pubblicazione
come fonte di
informazione
Rete familiare-amicale
Possibilità
di parlare
della
propria
salute con
il medico
Disponibili
tà del
medico
ad
ascoltare
ciò che si
dice
Disponibili
tà del
medico a
risponder
e alle
domande
Disponibilit
à del
medico a
spiegare
terapeutico
in una
maniera
comprensi
bile le
ragioni dei
trattamenti
Possibilità
di parlare
della
propria
salute con
gli
infermieri
Possibilità
di parlare
della
propria
salute con
i familiari
Possibilità
di parlare
della
propria
salute con
gli amici
Possibilità
di parlare
della
propria
salute con
altre
persone
che
soffrono
della
stessa
patologia
,102
,130
,153
,058
,180
,294(**)
,083
,178
,121
,068
,132
,046
,129
,206(*)
,068
,162
,135 ,287(**) ,264(**)
,152
,272(**)
,175
,008
,055
** La correlazione è significativa al livello 0,01 (2-code).
* La correlazione è significativa al livello 0,05 (2-code).
Parma 17 novembre 2006
Risultati 3
grado di difficoltà attribuito a DISCENere
V. socio-demografiche
- Sesso (1= femmina)
- Età
- Titolo di studio (1 = medio-alto)
- Condizione prof. (1= occupato)
-.21*
V. medico-diagnostiche
R2 = . 12
F(1,92) = 7.34, p. < .01
- Diagnosi (1 = vecchia)
- Altre malattie (1 = sì)
Percezione del
grado di
difficoltà nella
compilazione di
DISCERNere
V. informative
- Fonti divulgative (Tv, radio, ..) -.23*
- Medico di base
- Personale sanitario
V. relazionali
- Personale sanitario
- Rete famigliare-amicale
M. = 2.68, SD. = 1.44
Scala 1= per nulla, 5 = moltissimo
Impatto psicologico
- Componente emotiva
- Ottimismo irrealistico
- Percezione stato di salute
Parma 17 novembre 2006
* p < .05
** p < .01 *** p <.001
Risultati 3
grado di importanza attribuito ai diversi aspetti
contemplati per la valutazione dell’informazione
Grado di importanza attribuita ad alcuni
aspetti dell’informazione contenuta in un
“libricino” informativo sul diabete
FONTI di info. utilizzate per la compilazione
Media
Variazioni
4.29
< studio m.-alto
< diagnosi recente
info. equilibrate e non viziate
4.43
info. su come agisce ogni tipo di trattamento
4.69
info. sui benefici dei trattamenti
4.66
info. sui rischi dei trattamenti
4.75
info. sugli effetti dei trattamenti
4.60
Range 1= per nulla, 5 = moltissimo
Parma 17 novembre 2006
> donne
> giudizio qualità
informazione
> altre patologie
Conclusioni
•
•
La comunicazione sanitaria non può
essere costruita in modo asettico, ma
deve tenere conto delle caratteristiche
sia dei soggetti ai quali è rivolta, sia dei
contesti informativo-relazionali in cui
viene proposta
La comunicazione scritta non può
sostituire la relazione medico-paziente
Parma 17 novembre 2006
• Da una comunicazione scritta i pazienti si
aspettano soprattutto informazioni utili alle
scelte di trattamento (benefici, rischi,
effetti, …). Sono meno esigenti rispetto
all’attendibilità delle fonti da cui derivano
• E’ possibile ed utile costruire strumenti che
accrescono le opportunità di
autodeterminazione dei cittadini nella
scelta dei trattamenti sanitari
(DISCERNere)
Parma 17 novembre 2006