ASSISTENZA PRIMARIA
Giugno 2013
Volume 19
Numero 6
STILI DI VITA NELL’ASL DI BRESCIA
E PROMOZIONE DA PARTE DEGLI OPERATORI SANITARI
- Aggiornamento 2012 -
L
’ASL di Brescia, da tempo
impegnata nel controllo delle patologie croniche, ha dato
negli ultimi anni, con diversi programmi e progetti, maggior impulso alla promozione di stili di
vita salutari. In particolare si è
cercato di sensibilizzare e formare
gli operatori sanitari, del territorio
e delle strutture, spingendoli ad
integrare nella loro pratica quotidiana la promozione/prescrizione
di stili di vita sani.
Essendo strategico valutare
l’impatto dei progetti attivati, è
sorta la necessità di allestire una
metodologia che permettesse in
modo semplice e con bassi costi
di rilevare e monitorare l’impatto
sulle abitudini di vita degli assistiti
e l’attività di promozione di stili di
vita sani da parte degli operatori
sanitari.
In tale direzione, a cadenza biennale, è stata replicata una apposita indagine: obiettivo primario è
stato quello di monitorare la prevalenza dei principali stili di vita
(tabagismo, dieta non salutare,
inattività fisica) che predispongono all’insorgenza di malattie croniche non trasmissibili.
E’ stata inoltre analizzata la percezione degli assistiti riguardo alle
azioni di promozione della salute
attuate dai MMG e da altri ope- Operatori > Medici delle cure priratori sanitari.
marie > Strumenti Professionali
per Medici Cure Primarie > Stili di
La raccolta delle informazioni è vita e prevenzione.
stata fatta tramite un questionario anonimo, somministrato negli Il merito maggiore dell’indagine
anni 2006, 2008, 2010 e 2012, agli è la possibilità di raccogliere dati
utenti degli ambulatori distrettuali precisi e dettagliati su alcuni stili
dell’ASL di Brescia, sede di attività di vita particolarmente significatimediche connesse alle pratiche vi nel contesto locale e
di conseguimento/rinnovo della sull’attività di promozione della
patente di guida e rilascio/ salute da parte dei MMG e degli
rinnovo del porto d’armi e gli u- altri operatori sanitari dell’ASL.
tenti di alcune autoscuole private
iscritte all’Associazione Bresciana RISULTATI
Autoscuole.
L’abitudine al fumo di sigaretta
appare più diffusa a Brescia rispetto a quanto visto a livello nazionale e regionale, e la differenza è riconducibile soprattutto alla
maggior prevalenza di fumatori
tra i giovani al di sotto dei 25 anni.
Nei soggetti con età inferiore ai
40 anni la proporzione di exfumatori è superiore rispetto ai
dati nazionali.
Allo scopo di aumentare la numerosità del campione, nel 2012
l’indagine è stata estesa anche
agli adulti accompagnatori dei
bambini che si presentano presso
gli ambulatori per le vaccinazioni
pediatriche.
La relazione estesa, curata
dall’Osservatorio Epidemiologico
dell’ASL, è scaricabile dal sito
www.aslbrescia.it nella sezione
Il campione selezionato negli ambulatori per le vaccinazioni pediatriche, composto per il 74,7%
da donne e per l’85,5% da persone di età compresa tra 25 e 59
anni, è quello che presenta la
prevalenza di fumatori più bassa
(18,8%), circa 2/3 rispetto a quanto riscontrato nelle medesime
classi d’età degli altri ambulatori
(25,7%).
Scaricabili dal sito dell’ASL www.aslbrescia.it:
Indagine su stili di vita nell’ASL di Brescia
Incidenza e letalità dell’ictus 20012001-2011
Piano Caldo 2013
(Continua a pagina 2)
Pagina 2
L’ICTUS NELL’ASL DI BRESCIA:
(Continua da pagina 1)
Sempre nello stesso campione
si registra la maggior proporzione di fumatori che tentano di
smettere (31,4%).
I dati relativi all’alimentazione
mostrano che nella popolazione bresciana il consumo quotidiano di frutta e verdura è inferiore rispetto a quanto visto a
livello nazionale. La proporzione di consumatori quotidiani
aumenta
all’aumentare
dell’età.
La maggior parte dei soggetti
partecipanti all’indagine svolge almeno qualche tipo di attività fisica.
Accorpando tutte le fasce
d’età la proporzione di soggetti
che non praticano alcuna attività è del 32,2%, di poco superiore ai dati nazionali (30%), ma
nettamente superiore ai dati
regionali (20,6%).
La prevalenza di sedentarietà
aumenta
all’aumentare
dell’età. È particolarmente alta
la prevalenza di sedentarietà
nel campione proveniente dagli ambulatori vaccinali pediatrici (47,8%).
Attività di controllo
specialistica
ambulatoriale
S
i comunica che è stata
predisposta la VIII revisione del
documento “Attività di controllo
specialistica ambulatoriale e
d i a g n o s t i c a s t r u me n t a l e –
Indicazioni Procedurali “.
Tale strumento, che ricapitola
aggiornamenti normativi e fornisce
indicazioni procedurali alle
Strutture Erogatrici rispetto a
criticità emerse in attività di
controllo od oggetto di
segnalazioni, è accessibile al
seguente indirizzo:
www.aslbrescia.it > operatori >
medici delle cure primarie >
strumenti professionali > Assistenza
Specialistica.
INCIDENZA E LETALITÀ NEL PERIODO
2001-2011
C
ome per l’infarto, anche per
l’ictus è stata aggiornata al
periodo 2001-2011 la rilettura
epidemiologica.
La relazione estesa è scaricabile
dal sito www.aslbrescia.it, nella
sezione Operatori > Medici delle
Cure Primarie >Strumenti professionali per Medici delle Cure
Primarie > Malati cronici e PDT
– Monitoraggio.
Di seguito si riassume sinteticamente quanto riscontrato.
I tassi osservati nell’ASL di Brescia pur con alcune differenze
sono in linea con quanto rilevato
dal Progetto Cuore su statistiche
nazionali anche se il nostro periodo di rilevazione è molto più
recente e quindi non direttamente confrontabile. I tassi di letalità
del Progetto Cuore, relativi al
biennio 1998-1999, risultavano
chiaramente più elevati di quanto riscontrato nell’ASL di Brescia
più recentemente.
I tassi sono fortemente influenzati dall’età e sono sempre più
elevati nei maschi rispetto alle
femmine, soprattutto nelle classi
d’età più giovani. La letalità aumenta progressivamente con
l’età.
I tassi degli eventi totali, standardizzati per età, mostrano in
entrambi i sessi una significativa
diminuzione nel periodo considerato.
Analogamente anche i tassi di
letalità hanno subito un significativo e progressivo trend decrescente in entrambi i sessi.
Per quanto riguarda la percentuale di letalità, la simile diminuzione sia degli eventi letali
(numeratore) che degli eventi
totali (denominatore) ha determinato una sostanziale stabilità
della letalità a 28 giorni, che è
leggermente diminuita prima del
2008 per poi ricominciare a salire.
Gli eventi sono in genere più
frequenti nel periodo invernale
(freddo e malattie influenzali),
anche se si notano innalzamenti
estivi durante ondate di calore.
I tassi per decessi senza ricovero ospedaliero sono gradualmente diminuiti sia nei maschi
sia nelle femmine. Il cambiamento di raccolta dati sulle cause di morte in atto a partire nel
2009 ha introdotto un fattore di
probabile maggior sensibilità
nell’individuazione dei decessi
per ictus.
Gli eventi ospedalizzati non fatali sono gradualmente calati durante l’intero periodo, ad eccezione di un picco nel 2002 di
difficile interpretazione.
Vi è una netta differenziazione
territoriale con la zona dell’ovest
bresciano (Iseo, Chiari, Palazzolo) che presenta i tassi più elevati dell’ASL, mentre la città di
Brescia e Hinterland i tassi meno elevati.
La letalità ospedaliera, in calo
fino al 2007, ha subito un aumento negli ultimi anni; ciò potrebbe essere anche dovuto ad
un migliore servizio di trasporto
urgente che permette ad un
maggior numero di casi gravi di
giungere in ospedale.
In crescita nel periodo il ricorso
alle procedure TAC encefalo,
RMN encefalo ed ECO encefalo
-collo in corso di ricovero. La
RMN viene eseguita maggiormente nei pazienti più giovani
mentre la TAC in quelli più anziani.
A partire dal 2008 sono aumentati anche gli interventi di fibrinolisi, pur essendo ancora effettuati su una minoranza di casi.
Pagina 3
RIORGANIZZAZIONE PRELIEVI
DOMICILIARI DAL 01.07.2013
A CONCLUSIONE DELLA
SPERIMENTAZIONE CON ATF
I
l 30.06.2013 si conclude
l’attività sperimentale di prelievi domiciliari, garantita per 1
anno tramite la convenzione
stipulata - secondo le indicazioni regionali - tra Associazione
Titolari Farmacie Federfarma
(ATF) e ASL Brescia.
A conclusione della sperimentazione si è evidenziata la necessità di garantire una maggior
appropriatezza delle prestazioni
in questione, per le quali si è
rilevato un tendenziale eccesso
nelle richieste da parte dei
MMG/PLS. Sarà pertanto necessario effettuare una più attenta
verifica delle richieste e un miglior monitoraggio dell’attività
da parte delle UCAM distrettuali.
Per quanto sopra, da lunedì
17.06.2013 si applicano le seguenti modalità:
− È fatto salvo l’esaurimento
dei prelievi prescritti in ricetta SSR rilasciata prima del
17.06.2013.
− Ciascuna nuova richiesta di
prelievo domiciliare deve essere recapitata all’UCAM distrettuale.
− Tutti i prelievi domiciliari sono effettuati da Enti accreditati (ASL compresa).
Il servizio é destinato esclusivamente a persone in carico
all’ASL di Brescia che rispondono ad uno dei seguenti criteri:
• paziente permanentemente allettato, non in carico alle
cure domiciliari, che necessita
solo di prelievo a domicilio
• paziente non trasportabile,
non in carico alle cure domiciliari e non permanentemente
allettato, che necessita solo di
prelievo e che presenta controindicazione al trasporto con
i comuni mezzi presso il più
vicino centro prelievi, in quanto presenta una delle seguenti condizioni:
− grave immunodepressione,
− gravi disturbi comportamentali,
− riacutizzazione di patologia cronica con allettamento temporaneo e indifferibilità del controllo
ematochimico.
Si sottolinea che il MMG/PLS ha
la facoltà di chiedere il prelievo
domiciliare a favore dei propri
assistiti e la responsabilità di
certificare la presenza delle
condizioni sopra riportate.
La ricetta SSR per prelievo domiciliare deve perciò riportare:
a. l’esame/gli esami richiesto/i;
b. la richiesta di Prelievo domiciliare;
c. la precisazione che trattasi di
Paziente permanentemente
allettato oppure di Paziente
non trasportabile;
Sicurezza d'uso
del ranelato di
stronzio
A seguito della valutazione
dei dati raccolti da studi
randomizzati su circa 7500
donne in post-menopausa
con osteoporosi, che hanno
mostrato
un
aumentato
rischio di gravi problemi
cardiaci, si segnala che
attraverso il Rapporto delle
Informative
di
FarmacoVigilanza (FV) di cui al
portale
aziendale
www.asl.brescia.it
sezione
Operatori > Farmacisti >
Farmacovigilanza > rapporto
delle informative di FV, è
stata pubblicata una nota
importante
sulle
nuove
restrizioni all’uso di ranelato di
stronzio.
In particolare, l’EMA e l’AIFA
hanno concordato che il
medicinale
in
questione
venga utilizzato solamente
per
trattare
osteoporosi
severa in donne e uomini ad
alto rischio di fratture e che il
trattamento vada introdotto
da un medico esperto,
consapevole della necessità
di valutarne attentamente il
rapporto
beneficio/rischio,
prima di indurre la terapia.
d. la diagnosi/il sospetto diagnostico.
Mentre si evidenzia come la
corretta applicazione di quanto
sopra non possa prescindere da
una stretta collaborazione tra il
MMG/PLS e l’UCAM distrettuale,
si precisa che sono comunque
previsti controlli in merito
all’appropriatezza delle prescrizioni.
Inoltre, ne va evitato l’uso in
pazienti
ipertesi
(fuori
controllo), o con cardiopatia
ischemica, o con malattia
arteriosa
periferica
e/o
cerebrovascolare.
Pagina 4
Abolizione Piano Terapeutico antipsicotici
C
on Determina del 23 aprile
2013 pubblicata sulla G.U. n.
119 del 23/05/2013, in vigore dal
24/05/2013, l'AIFA ha abolito
l’obbligo di prescrizione con diagnosi e piano terapeutico dei seguenti medicinali antipsicotici, anche se rimane un diverso regime
prescrittivo:
Regime prescrittivo medicinali
soggetti a Ricetta Ripetibile (RR):
−N05AE04 Ziprasidone (Zeldox ed
quivalenti);
−N05AH03 Olanzapina (Zyprexa ed
equivalenti);
−N05AH04 Quetiapina (Seroquel ed
equivalenti);
−N05AH05 Asenapina (Sycrest cp);
−N05AX08 Risperidone (Risperdal,
Belivon ed equivalenti);
−N05AX12 Aripiprazolo (Abilify);
−N05AX13 Paliperidone (Invega).
Regime prescrittivo medicinali
soggetti a Ricetta Non Ripetibile
Limitativa (RNRL):
I prescrittori (MMG/PLS/MCA) potranno prescrivere i medicinali soggetti a Ricetta Ripetibile, nel rispetto delle indicazioni autorizzate
per ciascuna specialità, senza richiedere il Piano Terapeutico allo
specialista.
Nel caso, invece, dei medicinai contenenti Clozapina che sono soggetti a Ricetta Non Ripetibile Limitativa (RNRL), la prescrizione è consentita agli specialisti in psichiatria e
neuropsichiatria operanti presso i
Centri Ospedalieri o i Dipartimenti di
Salute Mentale.
La prescrizione di tali medicinali
dovrà, inoltre, riportare sulla ricetta
la dicitura "con attestazione di conta
e formula leucocitaria nella norma".
L'elenco delle specialità medicinali
soggette a RNRL per le quali la prescrizione è consentita soltanto agli
specialisti individuati in sede di autorizzazione è reperibile sul sito
www.aslbrescia.it > Operatori > Farmacisti > Farmaci.
−N05AH02 Clozapina (Leponex ed
equivalenti).
Sicurezza d'uso medicinali contenenti ciproterone
acetato 2 mg + etinilestradiolo 35 microgrammi
P
remesso che, a causa dei
gravi
e
frequenti
dicinali in questione;
eventi
− alle Agenzie regolatorie, in caren-
tromboembolici l’Agenzia regola-
za di alternative terapeutiche, di
toria francese ha deciso di sospen-
limitarne l’utilizzo al trattamento
dere
dell’acne da moderata a grave
l ’autorizzazione
all ’
immissione in commercio dei me-
androgeno-dipendente
dicinali contenenti ciproterone a-
irsutismo nelle donne in età ri-
cetato 2 mg + etinilestradiolo 35
produttiva.
microgrammi,
l’Agenzia
Europea
dei Medicinali (EMA) ha avviato
una revisione sistematica a carico
di tutti i medicinali contenenti ciproterone acetato 2 mg + etinilestradiolo 35 microgrammi. La revisione ha consentito
− di constatare l’esteso uso offlabel come contraccettivi dei me-
e/o
all’
Prescrivibilità
medicinali
contenenti Clozapina
I
n merito alla prescrivibilità
dei medicinali antipsicotici,
per i quali recentemente è
stato abolito l’obbligo di
prescrizione con diagnosi e
piano terapeutico (Determina
AIFA del 23 aprile 2013
pubblicata sulla G.U. n. 119 del
23/05/2013), si comunica che,
in attesa della pubblicazione in
Gazzetta Ufficiale del provvedimento della Commissione
Tecnico Scientifica di AIFA in
riferimento alla clozapina,
Regione Lombardia ha
− confermato che la prescrizione a carico del SSN per
gli antipsicotici di seconda
generazione, con esclusione
della Clozapina, può essere
fatta dal MMG ai sensi della
succitata determina AIFA;
− disposto che, essendo la
prescrizione delle specialità
medicinali a base di
clozapina soggetta a Ricetta
non ripetibile Limitativa
(RNRL), e considerate le
difficoltà di accesso al
farmaco
per
questa
categoria di pazienti fragili, al
fine di dare continuità
terapeutica, sono da ritenersi
validi i Piani terapeutici relativi
alla clozapina e redatti in
data anteriore al 24 maggio,
in attesa del succitato
provvedimento di AIFA.
Per comodità, queste informazioni
di sicurezza sono state inserite anche nel Rapporto delle Informative
di FarmacoVigilanza (FV) consultabile
attraverso
il
percorso
www.aslbrescia.it > Operatori >
Farmacisti > Farmacovigilanza >
rapporto delle informative di FV.
Pertanto la ricetta di clozapina
potrà avvenire su ricetta del
SSR da parte del MMG sulla
base del Piano Terapeutico.
Pagina 5
Piano Caldo 2013
C
ome ogni anno l’ASL mette
in atto il Piano degli interventi per l'anno 2013 per la gestione di eventuali periodi di emergenza conseguenti ad ondate di calore.
Le informazioni sui rischi connessi
alle elevate temperature sono
contenute nell’opuscolo "Solo il
bello del caldo – 10 regole d’oro
per affrontare il caldo estivo" scaricabile dal banner del sito
web: www.aslbrescia.it, che offre
alcuni consigli su comportamenti
appropriati per limitare i disagi e i
problemi di salute.
Inoltre, al fine di rispondere ad
ogni chiarimento da parte dei
cittadini, è stato attivato, in collaborazione con l’Associazione
di volontariato AUSER, un numero verde che è possibile chiamare durante tutto l’arco della giornata.
N° Verde 800-99.59.88
raggiungibile da telefoni fissi e
da cellulari
Attraverso la consultazione del
Bollettino meteorologico emesso
dal Ministero della salute, è possibile conoscere le condizioni climatiche della città di Brescia.
Per il restante territorio provinciale, dal 1 giugno fino al 15 settembre il riferimento per la consultazione è il Bollettino elaborato
dall’Agenzia Regionale per la
protezione dell’Ambiente della
Lombardia.
Sul sito web dell'ASL di Brescia,
cliccando sull'apposito banner,
è possibile altresì consultare e
scaricare l'opuscolo informativo
predisposto dal Ministero della
Salute: Informazioni e raccomandazioni per il Medico di Medicina Generale.
Lista dei medicinali
sottoposti a
monitoraggio addizionale
L
’Agenzia Europea dei
Medicinali (EMA) il 25
aprile scorso ha pubblicato,
sul proprio sito, la lista dei
farmaci sottoposti al monitoraggio addizionale (pertanto
identificabili col triangolo nero capovolto) a carico dei
quali va segnalato ogni tipo
di reazione avversa eventualmente constatata.
Per comodità, la lista di cui
sopra è stata pubblicata anche nella consueta sezione
di FarmacoVigilanza consultabile nel sito aziendale:
www.aslbrescia.it > operatori
> medici/farmacisti > farmacovigilanza > lista dei medicinali sottoposti al monitoraggio addizionale.
OMEGA3
Sentenza
Consiglio di
Stato
I
l Consiglio di Stato, con
sentenza depositata il
25/05/2013, ha accolto il
ricorso dell'AIFA contro la
sentenza del TAR del Lazio.
Per effetto di tale sentenza
ritorna
in
vigore
il
comunicato
AIFA
pubblicato sulla G.U. n. 50
del
28/02/2013
che
escludeva dalla rimborsabilità a carico del SSR i
medicinali
appartenenti
alla classe PUFA Omega 3
p er
l 'i n di c a zi on e
t erapeutica
"prevenzione
secondaria nel paziente
con
pregresso
infarto
miocardico".
Pertanto, la rimborsabilità a
c a ri c o
d el
S SR
dei
medicinali
appartenenti
alla classe PUFA Omega 3 è
possibile
soltanto
alle
condizioni previste dalla
nota AIFA n. 13 che dovrà
essere riportata sempre sulla
ricetta SSR, così come
confermato dalla Regione
Lombardia
con
n ota
regionale del 10/06/2013
Prot.H1.2013.00125.
Redazione a cura
Dipartimento Cure Primarie
Azienda Sanitaria Locale di Brescia
Viale Duca degli Abruzzi, 15
25124 Brescia
Tel. 030/383.9244
Fax 030/383.9317
e-mail: [email protected]
website: http://www.aslbrescia.it