Sanità a 5 stelle
Breve storia della sanità in Italia
e in Toscana
… dalle I .P .A .B. alle Aziende di
Area Vasta …
Sanità a 5 stelle
Legge CRISPI (17 luglio 1890):
gli ospedali, le case di riposo, le opere
pie
sono trasformati da enti privati in
Istituti pubblici di assistenza e
beneficenza (IPAB)
Sanità a 5 stelle
Ventennio fascista: nascono le MUTUE
Politica assicurativo – previdenziale
•INAIL Istituto nazionale per le assicurazioni
contro gli infortuni sul lavoro
•INPS Istituto nazionale della previdenza sociale
•ENPAS Ente nazionale di previdenza ed assistenza
per i dipendenti statali
•INAM Istituto nazionale di assicurazione contro le
malattie
Sanità a 5 stelle
Nel 1947, in Gran Bretagna nasce il
Servizio Sanitario Nazionale
NHS – National Health Service
In Italia arriverà nel 1978…
Sanità a 5 stelle
Nel tempo si aggiungono altri Enti mutualistici
per varie categorie di professionisti:
•
•
•
•
pensionati dello stato (1953)
coltivatori diretti (1954)
artigiani (1956)
commercianti (1960)
… altri Enti minori …
Sanità a 5 stelle
Il risultato?
•forme assistenziali
•esclusione dei disoccupati
… per loro, i “poveri”, solo una misera
assistenza da parte del Comune.
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1968: Legge Mariotti
•istituisce gli enti ospedalieri
•classifica gli ospedali per specialità e per
importanza (zonali, provinciali, regionali)
•avvia la programmazione ospedaliera
attribuendone la competenza alle Regioni
•costituisce il Fondo nazionale ospedaliero
Sanità a 5 stelle
Legge 833/78 istituzione del
Servizio Sanitario Nazionale, sistema
· universale: esteso a tutti i cittadini
· unificato: contributo unico (finanziato dal
Fondo sanitario Nazionale)
· uniforme: stesse prestazioni
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Rete di UNITA’ SANITARIE LOCALI
-USL“il complesso dei presìdi, dei servizi e
dei servizi dei comuni, singoli o
associati, e delle comunità montane”.
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Ente unico per:
•Prevenzione
•Cura
•Riabilitazione
Piano sanitario
NAZIONALE
REGIONALE
Piano attuativo
locale
P.A.L.
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Prima della L.833/78
Province
Comune
•Ospedali psichiatrici
•Centro Igiene Mentale
•Consorzio antitubercolare
•Lab. Igiene e Profilassi
•Uff. Sanitario Igiene
• Condotte Mediche
• Condotte Ostetriche
Enti Mutualistici
Ente
Ospedaliero
…
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L. 833/78
Comune
Province
Ospedali psichiatrici
Centro Igiene Mentale
Consorzio antitubercolare
Lab. Igiene e Profilassi
Enti Mutualistici
USL
.
.
Uff. Sanitario Igiene
Condotte Mediche
Condotte Ostetriche
.
Ente
Ospedaliero
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Anni ’80:


Modifiche alla legge:
ticket…..
Sanità a 5 stelle
Anni ’90:
Legge 421/92: “Delega al Governo per la
razionalizzazione e la revisione delle
discipline in materia di sanità, di
pubblico impiego, di previdenza e di
finanza territoriale”.
Sanità a 5 stelle
La USL diventa AZIENDA…
Competenze: alle regioni sono assegnate le competenze
in materia di organizzazione e programmazione
dell’assistenza sanitaria
Finanziamento: alle regioni vengono assegnati i
contributi sanitari riscossi localmente oltre
all’integrazione pubblica necessaria per raggiungere la
quota pro capite.
Organizzazione: le USL devono essere trasformate in
aziende infraregionali con personalità giuridica.
Ambito territoriale: devono coincidere con il
territorio della provincia.
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Prima del 1992:
Comitato di gestione
Presidente del C.G.
Collegio dei revisori
RIFORMA DEL 1992
D.Lgs. 502 e 517
Direttore Generale
Direttore
Amministrativo
Direttore
Sanitario
Consiglio dei
Sanitari
Sanità a 5 stelle
2001
Riforma titolo V della Costituzione:
Le Regioni possono
attuare modelli organizzativi dei
propri servizi regionali
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L.R. 22/2000
•12 ASL
•4 AOP
Nonché, ovviamente, le istituzioni sanitarie
pubbliche e private convenzionate
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L.R. 40/2005
MODELLO INTENSITA’ DI CURE
•
•
•
•
Area vasta nord-ovest
Area vasta centro
Area vasta sud-est
ESTAV
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L.R. 40/2005
Società della salute (consorzio tra
Comune, ASL, associazioni di
volontariato)
Incostituzionali come da sentenza
della Corte Costitizionale 326/2010
L.R. 44/2014: confermate…..
Sanità a 5 stelle
L.R. 41/2005: “Sistema integrato di interventi e servizi
per la tutela dei diritti di cittadinanza sociale”
•spetta esclusivamente agli operatori accertare il
bisogno delle prestazioni
•Non è prevista alcuna possibilità di ricorso da parte
degli utenti nei casi in cui le prestazioni non vengano
fornite o lo siano in misura ritenuta inadeguata rispetto
alle richieste.
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D.G.R.T. 1235/12
TAGLIO POSTI LETTO: 3.15 ogni 1000 abitanti
Decreto Balduzzi: 3.7 ogni 1000 abitanti
•Territorio (case di salute, AFT, ospedale di comunità,
medicina di iniziativa)
•Emergenza urgenza
•Laboratori
•Prevenzione
•Farmaceutica, beni e servizi
È il vero piano
socio sanitario: si
raschia il barile…
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L.R. 44/2014
…Negli ambiti territoriali in cui non sono costituite le
società della salute l’esercizio dell’integrazione
sociosanitaria è attuata attraverso apposita
convenzione…
…Le società della salute, che non posseggono i requisiti
di cui all’articolo 71 novies decies, sono sciolte con le
modalità previste dal presente articolo…
L.R. 26/2014
Da 3 ESTAV a 1 ESTAR
La s.d.s.
esce dalla
porta e
rientra dalla
finestra..
Sanità a 5 stelle
L.R. 45/2014
P.I.Z.: piano inclusione zonale
determina, con riferimento alla funzione
fondamentale in ambito sociale dei comuni e in
conformità con le disposizioni del piano
sanitario e sociale integrato regionale, le
attività da perseguire tramite le reti di servizi
e di welfare territoriale e
gli obiettivi di servizio.
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Legge regionale 16
marzo 2015, n. 28
Dal 1° gennaio 2016
•ASL Toscana centro ( Firenze, Prato, Pistoia
ed Empoli
•ASL Toscana nord-ovest (Lucca, Massa e
Carrara, Viareggio, Pisa e Livorno)
•ASL Toscana sud-est (Siena, Arezzo e
Grosseto)
Sanità a 5 stelle
Legge regionale 16
marzo 2015, n. 28
Le ASL non scompaiono: ad esse si aggiungono
invece le tre USL coincidenti con le 3 aree
vaste.
• I Direttori Amministrativi passano ad ESTAR
• i 12 Direttori Sanitari Aziendali saranno
sostituiti da oltre un numero che va da 20 a 30
coordinatori di dipartimento interaziendale.
In aggiunta:
• il direttore per la programmazione di area
Sanità a 5 stelle
Legge regionale 16
marzo 2015, n. 28
Facendo due conti, si passerà da:
• 12 Direttori Generali
• 12 Direttori Sanitari Aziendali
• 12 Direttori Amministrativi Aziendali
totale 36.
Con il riordino ci saranno:
• 3+12 Direttori Generali e 9 x 3 coordinatori di
dipartimento (come minimo)
Totale: 42…
Sanità a 5 stelle
…a riveder le stelle…