Lo screening del cancro colon rettale nel
Triveneto. Esperienze a confronto
SOCIETA’ TRIVENETA DI CHIRURGIA
UDINE 2009
ARS FVG
Popolazione bersaglio
maschi e femmine di età compresa fra 50 ed i 69 anni
età
femmine
maschi
totale
% su totale
popolazione
regionale
050-054
39.667
39.278
78.945
6,6
055-059
44.810
43.992
88.802
7,43
060-064
39.480
37.778
77.258
6,46
065-069
40.874
37.428
78.302
6,55
164.831
158.476
323.307
27,04
totale
Popolazione non eleggibile alla chiamata (carcinomi prevalenti –polipi adenomatosi
in follow up –FOBT negli ultimi due anni -Colonscopia negli ultimi 5 anni)
Valore stimato circa 30.000 unità
Totale popolazione bersaglio circa 290.000 unità
Chiamata Attiva Biennale per fobt
Tipologia del test primario
FOBT biennale metodo immunoenzimatico
(unico campione agglutinazione su latex senza restrizioni dietetiche) cut off 100
ng/mL
positività prevista da 5 % a 7% in rapporto alla variabilità di incidenza della
patologia.
Tipologia del Test di approfondimento
Colonscopia
RISULTATO ATTESO PER LA NOSTRA REGIONE
Diminuzione del 10-20% circa della mortalità specifica per carcinoma del
colon retto pari a circa 130-260 vite anno salvate
Modello organizzativo
1. Proposta attiva a scadenza biennale con lettera d’invito
2. Spedizione inviti centralizzata come per gli altri due screening oncologici
3. Ripartizioni geografiche sulla base dei territori delle 6 ASS come per gli
altri screening oncologici
4. Distribuzione del kit per il test a cura delle farmacie regionali
5. Ritiro del kit per il test a cura delle farmacie regionali
6. Consegna del kit ai laboratori per l’esecuzione del test a cura delle farmacie regionali
7. Risposta del test negativo comunicata via lettera al domicilio del cittadino/a
8. Risposta del test positivo comunicazione telefonica dalla segreteria di screening
dell’ASS competente
9. Esecuzione del test di secondo livello nelle endoscopie regionali con prenotazione
dell’esame a cura della segreteria dell’ASS competente
Sintesi del percorso
1. campionamento dei cittadini dall’anagrafe assistiti di SIASI
2. invio lettera di invito con codici a barre prestampati su etichette adesive
3. il cittadino ritira il kit in farmacia
4. il cittadino provvede ad inseminare il kit
5. il cittadino riconsegna il kit in farmacia
6. la farmacia invia il kit al laboratorio di riferimento dell’area
7. il laboratorio ed il centro prelievi accettano in automatico il kit
8. il laboratorio processa il kit
9. se il risultato è negativo il file passa in automatico all’invio postale al domicilio
del cittadino
10. se il risultato è positivo il file viene stoppato in automatico e viene inviato un
warning alla segreteria dell’ASS competente
11. la segreteria contatta il cittadino e gli prenota la colonscopia
12. il servizio di endoscopia effettua la colonscopia (secondo livello dello screning)
ed imposta l’eventuale percorso diagnostico
13. le Anatomie Patologiche repertano le eventuali biopsie
14. se la colonscopia è negativa o la biopsia è negativa il paziente esce per 5 anni
dal programma dopo di che rientra in chiamata per il sangue occulto.
15. se la biopsia è positiva il paziente viene preso in carico dall’endoscopia che
imposta il percorso terapeutico al proprio interno oppure all’interno
Flussi
Lettera invito
Anagrafe assistiti
Cittadina/o
H colonscopia
Segreteria screening
referto
Lettera risposta negativa
casa
laboratorio
Farmacia
casa
Farmacia
Lettera invito
Anagrafe siasi
Ritiro kit
Cittadino/a
farmacia
H
endoscopia
casa
telefonata
Segreteria
Aziendale
screening
Consegna kit
lettera
farmacia
Invio kit
Esito negativo
laboratorio
Esito positivo
Componenti sistema informativo
• software di campionamento e chiamata (in Siasi)
• software di laboratorio (Dnlab)
• software dell’analizzatore
• software di refertazione Endoscopica (in G2 Clinico)
• software di refertazione di Anatomia Patologica
•software di Farmacia-( Associazione Farmacie Regionali)
• DW (Sie)
Stima dei flussi su 100 esami FOBT positivi da inviare in colonscopia :
Volumi 1
Popolazione bersaglio attività Endoscopie e Laboratori
pop
bers
teorica
stimata
reale
70%
adesione °
quota
annua °
fobt per
settimana°
colonscopie
annue°
Colonscopie
settimanali °
ass1
66.480
59832
41882
20941
403
1047
20
ass2
37.337
33603,3
23522
11761
226
588
11
ass3
20.502
18451,8
12916
6458
124
323
6
ass4
92301
83070,9
58150
29074
559*
1454
28
ass5
28946
26051,4
18236
9117
175*
456
9
ass6
75866
68279,4
47796
23897
460
1195
23
totali
321.432
289.289
202502
101251
1947
5063
97
Ass4 e Ass 5
usano il
laboratorio
dell’Ass4
° arrotondato
al valore
superiore
Flussi annuali stimati su chiamata di 140.000 persone
inviabili alla
colonscopia
per adesione 80%
valori assoluti valori assoluti
popolazione
valori assoluti
adesione
25%
35.000
1750
1400
35%
49.000
2450
1960
50%
70.000
3500
2800
70%
98.000
4900
3920
Volumi 2
Anatomia Patologica - istologia polipi –
• per adesione al programma primo livello del 70%
• per adesione al secondo livello (endoscopia) dell’80%
• prevalenza stimata di polipi in soggetti afferenti alla colonscopia : 0,5
• numero stimato di polipi per soggetto (valori assoluti) : 1,9 -2,3
valori assoluti
Per 1,9
Per 2,3
1400
1330
1610
1960
1862
2254
2800
2660
3220
3920
3742
4508