UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI GENOVA
CORSO DI LAUREA IN MEDICINA E CHIRURGIA
“IL PAZIENTE IPERTESO NELLO STUDIO DEL
MEDICO DI MEDICINA GENERALE:
resoconto di uno studio osservazionale
sul raggiungimento degli obiettivi terapeutici,
sul carico di lavoro indotto,
sulla gestione e costi della patologia”
Candidata: Dallegri Agnese
Relatore: Dottor Stimamiglio Andrea
1. Valutare il carico di lavoro che un paziente iperteso
comporta per un MMG
2. Confrontare la spesa per accertamenti e
farmaci sostenuta dai pz ipertesi rispetto ai controlli.
3. Valutare il numero e le classi
di farmaci antipertensivi prescritti nei pazienti ipertesi
e la spesa pro capite relativa al loro uso in mono o
polifarmacoterapia
4. Valutare il controllo pressorio raggiunto
nella popolazione di un MMG
METODI
Lo studio si è esteso per l'anno 2008.
Su un totale di 1048 pazienti , in cura presso un MMG
genovese, grazie al software Millewin, sono stati
individuati 315 ipertesi.
Studio osservazionale caso-controllo:creazione di un
gruppo di controllo di pari sesso ed età.
Si sono considerati “COMPENSATI” gli ipertesi che hanno
raggiunto una compenso sia per la Pa sistolica sia per la
diastolica.
Si sono utilizzati due test statistici
test chi2 per testare l'ipotesi di associazione tra due
variabili categoriche
test t di student per valutare se il valore medio di una
variabile quantitativa differisce entro le modalità di una
variabile categorica.
RISULTATI
Valutare il carico di lavoro
che un paziente iperteso
comporta per un MMG
N. MEDIO DI VISITE
28,1±15,5
n. medio di visite
25
14,1±13,8
20
15
10
5
0
ipertesi
controlli
p- value < 0.001
N. MEDIO DI MISURAZIONI
3,8±4,4
N. medio delle
misurazioni
100
80
2,6±3,4
60
40
20
0
ipertesi
controlli
p-value = 0.005
Ipertensione e....altri problemi
6,4±2,3
n. medio problemi
7
6
3,3±2,3
5
4
3
2
1
0
ipertesi
controlli
p- value < 0.001
RAP
> CP
K
PESO
ISCH
OBE
E MI
SITA
ISCH
A MI
'
E MI
OC A
A CE
RDIC
REB
A
R CR
ONIC
ICTU
A
S CE
SCO
REB
MP E
RAL
NS O
E
CAR
DIAC
O
INFA
RTO
ANG
I NA
PRO
TEI N
URIA
I RE
NAL
E
E MB
OLIA
DISP
NEA
RET
INOP
ATIA
>FI B
RI NO
GEN
O
TIA
IPER
URIC
EMI
A
DISL
I PI D
E MI
A
>PCR
>D-D
IPER
IME
TRIG
RO
LICE
R
IDEM
>OM
IA
OCIS
TEI N
E MI
A
SOV
ATS
100
S
200
> VE
n. di pazienti
INF V
IPER
IE R
C OL
ESP
ESTE
R OL
E MI
A
DEP
RESS
IONE
ALT
GLI C
E MI
MIC
A
ROE
MA T
STEN
URIA
OSI A
RTE
RIE
250
Comorbidità significativamente associate
0.026
0.072
p-value
< 0.001
all’IPT
150
<0.001
<0.001
<0.001 <0.001
0.008 0.0360.067
50
tipo di problema
0.083
0
ipertesi
controlli
RISULTATI
Confrontare la spesa
per accertamenti e farmaci
sostenuta da pz ipertesi
rispetto ai controlli.
Spesa totale per accertamenti richiesti
nel 2008
75.144
76000
74000
72000
63.824
euro
70000
68000
66000
64000
62000
60000
58000
ipertesi
controlli
E per tipo di accertamento
20000
18.243
18000
16000
16.343
14000
10000
8000
6000
4000
2000
A
OG
OC
M
SG
PS
D
V
N
R
O
U
P
OR
OT
MN
RM
AN
G
AP
G
iol RX
og
ica
v is
ite
v .c
ard
EC
O
TA
C
0
L
euro
12000
tipo di accertamento
ipertesi
controlli
Spesa totale
per farmaci prescritti nel 2008
481,1
151.531
160000
86.107,5
140000
euro
120000
euro
100000
80000
60000
40000
20000
500
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
245,3
ipertesi
0
ipertesi
controlli
controlli
Spesa pro capite
per farmaci prescritti nel 2008
Spesa per ATC
1'
D'
P'
H'
M'
classe atc
S'
8.713
B'
G'
J'
16.906
22.716
R'
L'
70.305
N'
A'
C'
0
10000
20000
30000
40000
euro
50000
60000
70000
80000
RISULTATI
Valutare il numero e le classi
di farmaci antipertensivi prescritti
nei pazienti ipertesi e
la spesa pro capite
ad essi relativa
N. di farmaci antipertensivi
prescritti nel 2008
B-bloccante – Diuretico
B-bloccante(non selettivo)
Risp di K
tipo di farmaco
Sartanico – Diuretico
Alfa-bloccanti
Diuretico
Sartanico
Risp di K – Diuretico
B-bloccante(selettivo)
ACE i- Diuretico
ACE i
Ca antagonisti
0
20
40
60
n di prescrizioni
80
100
120
….e la spesa
pro capite
Quanti pz in mono e
polifarmacoterapia
600
100%
90%
500
80%
400
40%
30%
20%
10%
48,15
28,15
14,10
7,78
200
100
1,48
%
1
2
3
4
5
farmaco farmaci farmaci farmaci farmaci
n. farmaci
300 169,82
0
1f
ar m
ac
o
2f
ar m
ac
i
3f
ar m
ac
i
4f
ar m
ac
i
5f
ar m
ac
10
i
fa r
ma
ci
%
50%
euro
70%
60%
342,13
RISULTATI
Valutare il controllo pressorio
raggiunto
nella popolazione
di un MMG
Controllo pressorio nella
popolazione generale
% di pazienti
100,00%
90,00%
80,00%
70,00%
60,00%
50,00%
61,46 %
38,53 %
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
< 140-90 mmHg
> a 140-90 mmHg o
in uno dei due valori
tipo di compenso
….e negli ipertesi e diabetici
78,35
100,00%
100,00%
60,64
90,00%
90,00%
80,00%
80,00%
70,00%
70,00%
60,00%
39,36
50,00%
%
%
60,00%
50,00%
40,00%
40,00%
30,00%
30,00%
20,00%
21,65
20,00%
10,00%
10,00%
0,00%
ipertesi diabetici
0,00%
<130-80 mmHg
ipertesi non
diabeticimmHg
>130-80
CONCLUSIONI
Il paziente iperteso ha comportato per il
MMG un CARICO di LAVORO >
Il paziente iperteso ha speso di più e
per accertamenti e per terapie
I Ca antagonisti sono stati i farmaci più
prescritti e la spesa pro capite dei pazienti
in monoterapia antipertensiva è stata la più
ridotta
Il controllo pressorio raggiunto è simile
a quanto riportato in letteratura
Grazie dell’attenzione