Torino, 26-27 marzo 2015
Valutazione comparativa dei costi di
FIT e TCT e ipotesi di analisi costoefficacia
Paola Mantellini, Giuseppe Lippi
Istituto per lo Studio e la Prevenzione Oncologica
Firenze
1
MODALITA’ DI INVITO
• Lettera postale con allegato opuscolo informativo
(specifico per ogni braccio)
• Per i bracci di intervento: prenotazione counseling
con AS tramite call center telefonico
• Per braccio FOBT: ritiro test in farmacia e
consegna in appositi punti di raccolta della ASL
• Reminder ai non rispondenti
• Invito a FOBT per i non rispondenti al reminder
COUNSELING
• Verifica dei criteri di esclusione
• Anamnesi (familiarità, sintomi, malattie
intestinali, allergia iodio)
• Prenotazione esame e consegna preparazione
• Firma dei consensi informati
• Prelievo ematico per bancaggio
COLONOGRAFIA TC
Modalità organizzativa basata sulla telediagnosi:
acquisizione delle CTC in due centri (Osp. Careggi e
Osp. San Giovanni di Dio) ed invio delle immagini
ad un unico centro di refertazione
Modalità di lettura:
CAD primo lettore (CADCOLON,
visualizzazione manuale 2D
Im3D)
+
SCHEDULE CTC
• Osp. Careggi: 2 sedute settimanali
mercoledì e giovedì dalle 14 alle 17
(12 soggetti + 1 overbooking)
• Osp. San Giovanni: 1 seduta
settimanale venerdì dalle 12 alle 14
(8 soggetti)
BRACCIO FOBT
• Ritiro test in farmacia e riconsegna in appositi
punti di raccolta nel quartiere
• Test immunochimico OC-SENSOR DIANA
(Eiken Chemical Co., Tokyo, Japan) con soglia
di 100 ng Hb/ml
Prima di tutto analizzare la situazione
ANALISI DEL PERCORSO, DEI PROCESSI E DELLE ATTIVITA’
Il percorso dello screening colo-rettale
è articolato in “tappe” ovvero processi
Organizzazione/invito
I livello
II livello
Rientra nel
programma
Follow-up
endoscopico
Chirurgia
IL PROCESSO (RAPPRESENTAZIONE SCHEMATICA)
Ogni processo si compone di attività
Sequenza di attività coordinate tra di loro per generare un output comune
INPUT
ATTIVITA’ 1
ATTIVITA’ 2
ATTIVITA’ …
ATTIVITA’ n
OUTPUT
Prima di tutto analizzare la situazione
ANALISI DEL PERCORSO, DEI PROCESSI E DELLE ATTIVITA’
Ogni processo si compone di attività
INPUT
ATTIVITA’ 1
invito
ATTIVITA’ 2
ATTIVITA’ …
INPUT
OUTPUT
ATTIVITA’ n
ATTIVITA’ 1
I livello
ATTIVITA’ 2
ATTIVITA’ …
INPUT
ATTIVITA’ n
ATTIVITA’ 1
OUTPUT
II livello
ATTIVITA’ 2
ATTIVITA’ …
ATTIVITA’ n
OUTPUT
Follow-up
endoscopico
Rientra nel programma
Chirurgia
Come abbiamo calcolato il costo delle
attività
Sono stati allocano i costi dei fattori della produzione
DIRETTAMENTE alle attività effettuate
I FATTORI DELLA PRODUZIONE sono:
M1: Men
M2: Machineries
M3: Materials
M4: mix costs
Allocare i costi alle attività
VV
V
Personale:
time-driven ABC
Materiali: specifici
comuni generici (s/c/g)
FATTORI
della
PRODUZIONE
(input)
RESOURCE
COST DRIVER
Attrezzature:
Cost of Technology
Prestazioni intermedie:
varie tecniche
ATTIVITA’
ACTIVITY
COST DRIVER
OGGETTO del
COSTO
(output)
Quali e
quante le
attività
impegnate
per quel
prodotto?
E ora i conti….
Quali processi per la CTC nello studio SAVE?
Organizzazione e valutazione
Invito
Call center e counselling
CTC
Fare la colonscopia
nei CTC positivi
Archiviazione
Attività all’interno del processo CTC - SAVE
Fare l’esame
Trasferire immagini
CTC
Leggere l’esame
Controllare reperti extra-colici
PROGETTO SAVE
Costo del personale (radiologi e TSRM) pagato in PA
Costo della preparazione leggera e pesante
Costo della tecnologia utilizzata
Costi per arruolamento (call center e counselling)
Ammortamento a 5 anni
Costo del personale
Costo dei materiali
Costo della tecnologia
Attività all’interno del processo CTC - SAVE
Costo del percorso per ogni
soggetto arruolato a CTC
20 min
€ 223.92
E se provassimo ad
immaginare una
situazione a regime?
CTC IN UN CONTESTO DI ROUTINE
Costo del personale (radiologi e TSRM)
Costo della sola preparazione leggera
Costo della tecnologia dedicata
Costi di front office (call center like = 10 minuti)
Ammortamento a 10 anni
Costo del percorso per CTC come test
di screening primario
€ 142,15
10 min
Tecnologia
dedicata
Ottimizzazione
radiologo
Preparazione
leggera
E c’è anche un problema……….
…….il costo della colonscopia di
approfondimento in ISPO
Costo CTC SAVE per neoplasia
avanzata
Costo CTC a regime per neoplasia
Studio COCOS
avanzata
€ 2.772,51
Cosa manca ancora?
• Valutazione costi FIT su 3 round
Quali processi per il FIT nello studio SAVE?
Organizzazione e valutazione
Invito
Fare il FIT
Fare la colonscopia
nei FIT positivi
Per le analisi di costo efficacia
gli scenari a cui pensare……
Adesione
Età di inizio
Intervallo
Strategie
combinate
Percorsi
sequenziali
Grazie a Lapo Sali, Grazia Grazzini, Cristina Gheri,
Manola Turci, Silvia del Santo, Lia Morra, Davide Dettori
E a voi per l’ascolto ….