Sistema di cavi. Per chirurgia
traumatica in ortopedia.
Tecnica chirurgica
Sommario
Introduzione
Tecnica chirurgica
Informazioni sul prodotto
Generalità
2
Principi AO
4
Indicazioni e controindicazioni
5
Tecnica standard di cerchiaggio
6
Tecnica con fissazione con banda di tensione
sull’olecrano
15
Tecnica con fissazione con banda di tensione
sulla patella
18
Dispositivo per fissazione trocanterica
21
Impianti
32
Strumenti
34
Sistema di cavi in Vario Case
36
Controllo con amplificatore di brillanza
Avvertenza
Questo manuale d’uso non è sufficiente per l’utilizzo immediato dello
strumentario. Si consiglia di consultare un chirurgo già pratico nell’impianto di
questi strumenti.
Condizionamento, cura e manutenzione degli
strumenti Synthes
Per le direttive generali, il controllo del funzionamento e lo smontaggio degli
strumenti composti da più parti, fare riferimento a: www.synthes.com/reprocessing
Sistema di cavi
Tecnica chirurgica
Synthes
1
Sistema di cavi. Per chirurgia
traumatica in ortopedia.
Descrizione
Applicazione
Il sistema di cavi Synthes è un sistema di cerchiaggio composto da cavi di in due misure con pinza,
in tre materiali diversi e nuovi strumenti per un’applicazione semplice e ottimale dei cavi. Il sistema
di cerchiaggio è disponibile per indicazioni che richiedono l’uso di impianti in acciaio inox e in titanio. I cavi sono utilizzabili con caviglie da cerchiaggio (per placche LC-DCP e LCP) e occhielli da
cerchiaggio (disponibili solo per viti con incasso
esagonale). Il sistema di cavi Synthes è completamente compatibile con tutte le placche e le viti
Synthes.
Compatibile con impianti Synthes
Il sistema di cavi è compatibile con le
placche e viti Synthes disponibili sia in
acciaio inox che in titanio.
Strumenti con design ergonomico
Uno degli scopi principali era lo sviluppo di un design dello strumento ergonomico e compatto che
semplificasse l’uso e riducesse gli errori durante
l’applicazione.
Multifunzione
Una varietà di articoli (impianti e strumenti) fanno
parte del sistema di cavi e rendono il sistema
molto versatile, consentendone l’impiego in una
vasta gamma di applicazioni (per esempio fratture
periprotesiche, riduzione temporanea).
Technica chirurgica semplice e sicura
Tutti gli impianti e strumenti sono ottimizzati
senza compromessi per i compiti specifici del sistema di cavi. Ciò semplifica la tecnica chirurgica
(ad esempio non è necessario il modellamento
delle placche) e rende l’uso più semplice e sicuro.
2
Synthes
Sistema di cavi
Tecnica chirurgica
Fissazione temporanea per supporto della riduzione
Per la fissazione provvisoria di un cavo
di cerchiaggio, il tendicavi può
essere rimosso senza compromettere la
tensione grazie allo stabilizzatore di
tensione.
Serraggio semplice e sicuro
Un meccanismo a cricchetto controlla il
serraggio e la deformazione della pinza
del cavo. La pinza che deformandosi
permette di mantenere una tensione ottimale del cavo, viene rilasciata automaticamente una volta raggiunto il serraggio ottimale (rendendo impossibile una
deformazione eccessiva o insufficiente).
Sistema di cavi
Tecnica chirurgica
Synthes
3
Principi AO
Nel 1958 l’AO (Associazione per lo studio dell’osteosintesi)
ha formulato quattro principi base che si sono trasformati in
linee guida per l’osteosintesi:1
Riduzione anatomica
Riduzione e fissazione di fratture per ripristinare la funzione
anatomica.
Fissazione stabile
Stabilità mediante fissazione con il sistema di cavi in combinazione con gli impianti Synthes come richiesto dal tipo di
frattura e di danno.
Conservazione dell’apporto ematico
I diversi cavi consentono un accesso migliore, consentendo al
cavo di cerchiaggio di essere passato intorno a ossa di misura
e forma diversa con un trauma ai tessuti e stripping del periostio limitati, conservando l’apporto ematico.
Mobilizzazione rapida
Dopo l’impianto, i cavi e gli impianti offrono una fissazione
stabile della frattura, che consente una mobilizzazione precoce senza dolore.
1
M.E. Müller, M. Allgöwer, R. Schneider, and R. Willenegger (1991)
AO Manual of Internal Fixation, 3rd Edition. Berlin: Springer.
4
Synthes
Sistema di cavi
Tecnica chirurgica
Indicazioni e controindicazioni
Indicazioni
– Chirurgia traumatica in ortopedia (comprese fratture periprotesiche, fratture del femore, fratture dell’olecrano,
fratture della patella, fratture dell’omero e della caviglia)
– Lussazione acromioclaveare
– Fratture dell’anca e dell’acetabolo
– Fissazione con banda a scopo di profilassi nelle protesi articolari complete
– Fissazione temporanea durante riduzioni aperte
– Fissazione del grande trocantere a seguito di osteotomia
nell’artroplastica totale dell’anca o in fratture
Controindicazioni
Il cavo di cerchiaggio ⭋ 1,0 mm non può essere usato nelle
fratture del femore o per fissazione con banda a scopo
di profilassi durante sostituzione totale delle articolazioni.
Sistema di cavi
Tecnica chirurgica
Synthes
5
Tecnica standard di cerchiaggio
La tecnica di cerchiaggio standard viene spiegata utilizzando
come esempio la fissazione di una frattura femorale periprotesica.
1
Posizionamento e riduzione della frattura
Posizionare il paziente in base all’approccio chirurgico scelto
e ridurre la frattura.
2
Scegliere il passacavi adatto
Strumenti
391.103
passacavi, medio, curvo
391.104
passacavi, largo, curvo
391.105
passacavi, medio
391.106
passacavi, medio, angolo da 45°
391.107
passacavi, largo
Opzionale
391.108
passacavi, largo, angolo da 45°
Scegliere il passacavi adatto. La misura e la forma del passacavi dipende dalla circonferenza dell’osso e dall’accesso alla
sede. Scegliere un passacavi che consente di passare lo strumento intorno all’osso senza causare un danno significativo
ai tessuti molli o uno scollamento eccessivo del periostio.
6
Synthes
Sistema di cavi
Tecnica chirurgica
3
Passare il cavo intorno all’osso
Passare il passacavi intorno all’osso. Inserire il cavo nel foro
terminale del passacavi fino a quando il cavo non esce attraverso il foro diafisario del passacavi. Rimuovere il passacavi
lasciando il cavo avvolto intorno all’osso.
Nota: non inserire il cavo di cerchiaggio attraverso il foro diafisario in quanto la pinza impedirebbe la rimozione del passacavi.
Se si utilizzano placche è necessario utilizzare caviglie di cerchiaggio per placche LCP, DCP e LC-DCP (vedi punto 4A,
pagina 8), occhielli di cerchiaggio (vedi punto 4B, pagina 9) o
caviglie di cerchiaggio filettate per LCP 3.5/4.5 (vedi punto
4C, pagina 10).
Sistema di cavi
Tecnica chirurgica
Synthes
7
Tecnica standard di cerchiaggio
4A
Uso delle caviglie di cerchiaggio per LCP, DCP e LC-DCP
Strumenti
X98.837/839
Caviglia di cerchiaggio per LCP 3.5/4.5 e
LC-DCP 3.5/4.5
310.310
Punta elicoidale ⭋ 3.2 mm,
lunghezza 145/120 mm,
con due scanalature, per innesto rapido
323.460
Centrapunte universale 4.5/3.2,
per posizione neutra ed eccentrica
Per la fissazione delle fratture periprotesiche con placche,
quando non è possibile utilizzare le viti, si utilizzano caviglie
di cerchiaggio. Le caviglie garantiscono la posizione stabile
del cavo sulla placca.
1 Posizionamento della placca e trapanatura del foro
pilota
Posizionare la placca (LCP 3.5/4.5, LC-DCP e DCP 4.5 larga o
stretta) sull’osso. Scegliere la posizione della caviglia e praticare un foro pilota di ⭋ 3.2 mm nell’osso corticale al centro
del foro della placca con l’aiuto del centrapunte.
2 Montaggio della caviglia di cerchiaggio
Montare una caviglia sul cavo e farlo avanzare fino alla pinza.
Inserire il cavo attraverso il foro terminale del passacavi e passarlo intorno all’osso.
3 Inserimento della caviglia di cerchiaggio nel foro
della placca
Strumento
391.885
Pinza fissa-guida per occhielli
e caviglia di cerchiaggio
Inserire la caviglia di cerchiaggio nel foro pilota, manualmente o utilizzando la pinza fissa-guida.
8
Synthes
Sistema di cavi
Tecnica chirurgica
4B
Uso degli occhielli di cerchiaggio per viti esagonali
Strumenti
04.221.002.05
Occhiello da cerchiaggio per viti da
⭋ 3.5 mm, Stardrive e alloggiamento
esagonale, imballaggio da 5 pezzi
04.221.003.05
Occhiello da cerchiaggio per viti da
⭋ 4.5 mm, Stardrive e alloggiamento
esagonale, imballaggio da 5 pezzi
04.221.004.05
Occhiello da cerchiaggio per alloggiamento
esagonale, da ⭋ 4.0 mm, cannulato,
imballaggio da 5 pezzi
Gli occhielli di cerchiaggio vengono utilizzati nei casi in cui le
viti non consentono una presa sufficiente (per esempio in
fratture periprotesiche) o quando vengono utilizzate viti monocorticali insieme alle protesi.
10
1 Montaggio dell’occhiello di cerchiaggio
Montare un occhiello di cerchiaggio sul cavo e farlo avanzare
fino alla pinza. Inserire il cavo di cerchiaggio attraverso il foro
terminale del passacavi e passarlo intorno all’osso.
10
2 Inserimento dell’occhiello di cerchiaggio
Strumento
391.885
Pinza fissa-guida per occhielli
e caviglia di cerchiaggio
Inserire l’occhiello di cerchiaggio nell’intaglio della vite utilizzando la pinza fissa-guida.
Nota: il corretto abbinamento del materiale è importante.
Utilizzare i cavi in acciaio inox solo per impianti in acciaio
inox e cavi CoCr solo per gli impianti titanio.
Sistema di cavi
Tecnica chirurgica
Synthes
9
Tecnica standard di cerchiaggio
4C
Utilizzo delle caviglie di cerchiaggio filettate per LCP
Strumenti
X98.838.01
Caviglie di cerchiaggio filettate per LCP 3.5
X98.803.01
Caviglie di cerchiaggio filettate per LCP 4.5
Le caviglie di cerchiaggio filettate per LCP vengono utilizzate
per placche LCP 3.5 e 4.5/5.0 nei casi in cui le viti di bloccaggio non riescono a fare sufficientemente presa. Le caviglie di
cerchiaggio garantiscono la posizione stabile del cavo sulla
placca.
1 Montaggio della caviglia di cerchiaggio per LCP
Fissare la placca con viti LCP per garantire la posizione della
placca. Definire la posizione della caviglia di cerchiaggio sulla
placca e avvitare manualmente la caviglia sulla parte filettata
del foro combinato LCP.
2 Montaggio del cavo
Inserire il cavo attraverso il foro terminale del passacavi e passarlo intorno all’osso. Passare poi il cavo attraverso il foro
della caviglia di cerchiaggio.
Nota: il corretto abbinamento del materiale è importante.
Utilizzare i cavi in acciaio inox solo per impianti in acciaio
inox e i cavi CoCr solo per gli impianti TAN.
10
Synthes
Sistema di cavi
Tecnica chirurgica
5
Posizionamento della pinza premente per cavi
Inserire la parte terminale del cavo attraverso il foro libero
della pinza e posizionare la pinza nella posizione desiderata
sull’osso. Quando si posiziona la pinza, accertare che sia
coperta da tessuto molle e ancorata fermamente nell’osso.
I quattro punti della parte inferiore della pinza devono essere
a contatto dell’osso e la parte liscia deve essere rivolta verso
l’alto.
6
Inserimento del cavo di cerchiaggio nel tendicavi
Strumenti
391.884
Stabilizzatore di tensione per utilizzazione
temporanea
391.883
Punta per stabilizzatore di tensione
391.201
oppure
03.221.015
e
03.221.017
Tendicavi
50
kg
40
kg
30
kg
20
kg
Tendicavi, utilizzabile con una sola mano*
Bloccaggio per cavi da ⭋ 1.7 mm, per
tendicavi, utilizzabile con una sola mano
Montare lo stabilizzatore di tensione temporaneo e la punta
sul tendicavi. Per consentire l’inserimento del cavo di cerchiaggio nel tendicavi, ruotare la manopola scanalata sulla
parte terminale del tendicavi in senso antiorario per quanto
possibile. Inserire il cavo di cerchiaggio nel tendicavi e far
avanzare la punta fino alla pinza.
* Nota: i passaggi chirurgici per l’uso del nuovo tendicavi, utilizzabile con una sola
mano, sono descritti nell’opuscolo 056.001.380. Per tutti gli altri passaggi fare
riferimento alla presente tecnica chirurgica.
Sistema di cavi
Tecnica chirurgica
Synthes
11
Tecnica standard di cerchiaggio
7
Mettere in tensione il cavo di cerchiaggio
Ruotare la manopola scanalata sul tendicavi fino a raggiungere la tensione desiderata. La tensione viene indicata dalle
marcature sul tendicavi (20–50 kg).
Se il cavo di cerchiaggio viene teso oltre il livello ottimale, il
cavo, potrebbe staccarsi dalla pinza oppure tagliare o provocare delle lesioni all’osso, soprattutto nell’osso porotico.
50
kg
40
kg
30
kg
20
kg
Nota: la tensione del cavo di cerchiaggio non deve superare
i 40 kg (per il cavo di ⭋ 1,0 mm) e i 50 kg (per il cavo di
⭋ 1,7 mm).
8
Fissazione temporanea (opzione)
Strumento
391.884
Stabilizzatore di tensione per utilizzazione
temporanea
Per la fissazione temporanea di un cavo di cerchiaggio, il tendicavi può essere rimosso senza compromettere la tensione
grazie allo stabilizzatore di tensione per utilizzazione temporanea.
Tirare indietro la leva della camma di bloccaggio dello stabilizzatore di tensione temporaneo e allentare e rimuovere
il tendicavi (vedi punto 10 a pagina 13). Impiegando questa
procedura è possibile ritendere ogni cavo di cerchiaggio e/o
riposizionarlo prima della fissazione definitiva.
12
Synthes
Sistema di cavi
Tecnica chirurgica
50
kg
40
kg
30
kg
20
kg
9
Cerchiaggio sicuro con pinza premente per cavi
Strumento
391.882
Pinza premente per cavi
Dopo aver ottenuto la tensione desiderata del cavo, il cavo di
cerchiaggio potrà essere fissato definitivamente con una
pinza apposita. Posizionare le ganasce della pinza premente
per cavi sulla pinza del cerchiaggio, accertandosi che la pinza
sia centrata e trattenuta correttamente fra le ganasce. Tirare
prima la leva interna, poi premere una contro l’altra le impugnature esterne in modo da raggiungengere il serraggio
completo della pinza del cavo. Il meccanismo dentato della
pinza premente per cavi stabilisce la compressione appropriata per il fissaggio della pinza.
Nota: una posizione non corretta della pinza premente per
cavi può risultare in un funzionamento non corretto della
pinza.
10
Rimozione del tendicavi
Quando la pinza e il cavo di cerchiaggio sono fissati, ruotare
la manopola scanalata sul tendicavi il più possibile e rimuovere il tendicavi. Se gli stabilizzatori di tensione temporanei
sono uniti, spingere in avanti la leva del blocco della camma
e rimuovere lo stabilizzatore dal cavo.
Sistema di cavi
Tecnica chirurgica
Synthes
13
Tecnica standard di cerchiaggio
11
Tagliare il cavo
Strumento
391.905
oppure
391.906
Tronchese per cavi, versione standard
Tronchese per cavi, versione larga
Tagliare la parte libera del cavo con il tronchese per cavi. Posizionare le ganasce di taglio molto vicino alla pinza e tagliare
con un colpo solo per ottenere un taglio netto. Fare attenzione a non danneggiare i cavi di cerchiaggio adiacenti.
14
Synthes
Sistema di cavi
Tecnica chirurgica
Tecnica con fissazione con tirante
sull’olecrano
I principi della tecnica con tirante vengono applicati principalmente nelle fratture da avulsione e nelle fratture dell’olecrano o della patella. Possono essere trattate anche le fratture o le osteotomie del grande trocantere e le fratture da
avulsione del malleolo mediale e laterale.
1
Posizionamento e riduzione della frattura
Posizionare il paziente e ridurre la frattura.
2
Inserire i fili di Kirschner
Utilizzando un centrapunte, inserire due fili di Kirschner paralleli in linea con l’asse longitudinale dell’olecrano. I fili di
Kirschner possono essere inseriti nell’osso corticale dell’ulna
o nella cavità midollare. Per le ossa dure può essere necessario una preforatura dell’osso.
Sistema di cavi
Tecnica chirurgica
Synthes
15
Tecnica con fissazione con tirante sull’olecrano
3
Foro per cavo di cerchiaggio
Strumento
310.190
Punta elicoidale ⭋ 2.0 mm,
lunghezza 100/75 mm,
con due scanalature, per innesto rapido
Per il cavo nel segmento distale, forare con una punta elicoidale da ⭋ 2,0 mm, perpendicolarmente all’asse longitudinale
dell’ulna e distalmente alla sede della frattura. La distanza fra
la sede della frattura e il foro (B) deve corrispondere alla lunghezza del frammento prossimale della frattura (A). La punta
deve appena penetrare nella seconda corticale.
4
Creazione della banda di tensione
Strumento
X98.800.01
Cavo di cerchiaggio con pinza ⭋ 1.0 mm
Posizionare la pinza del cavo di cerchiaggio di ⭋ 1,0 mm
sull’ulna, parallelamente all’asse longitudinale. Guidare il
cavo di cerchiaggio attraverso il foro e attorno ai fili di Kirschner. Tirare la parte libera del cavo attraverso il cavo di cerchiaggio posizionato per formare un anello a forma di otto e
inserirla nel foro libero della pinza.
In alternativa ai fili di Kirschner, è possibile usare una o due
viti (piene o cannulate) con gli occhielli di cerchiaggio.
Per il tensionamento, serraggio e taglio dei cavi vedi punti da
7 a 11 della tecnica standard a pagina 12 e seg.
Nota: il corretto abbinamento del materiale è importante.
Utilizzare i cavi in acciaio inox solo per impianti in acciaio
inox e i cavi CoCr e titanio solo per gli impianti titanio.
16
Synthes
Sistema di cavi
Tecnica chirurgica
A
B
A=B
5
Taglio e ancoraggio dei fili di Kirschner
Strumenti
391.820
Pinza piegafili, lunghezza 155 mm
per cavi fino a ⭋ 1.25 mm
392.000
Tubetto piegabili per fili di Kirschner per
fili metallici da ⭋ 1.25 mm a ⭋ 2.5 mm
Estrarre leggermente i fili di Kirschner. Tagliarli ad angolo
obliquo in modo che i bordi taglienti possano essere piegati
con la pinza piegafili, formando piccoli uncini. Utilizzando il
tubetto piegafili per fili di Kirschner e un martello, far penetrare gli uncini nell’osso. Accertare che gli uncini fissino il
cavo di cerchiaggio.
Nota: non tagliare i fili di Kirschner con il tronchese per cavi
per non danneggiare i bordi taglienti.
Sistema di cavi
Tecnica chirurgica
Synthes
17
Tecnica con fissazione con tirante
sulla patella
1
Ridurre la frattura
Strumenti
310.190
Punta elicoidale ⭋ 2.0 mm,
lunghezza 100/75 mm,
con due scanalature, per innesto rapido
X92.160
Filo di Kirschner ⭋ 1.6 mm
con punta a trequarti, lunghezza 150 mm
Piegare il frammento distale della frattura per esporre le superfici della frattura di entrambi i frammenti. usando la
punta elicoidale, praticare due fori paralleli in direzione retrograda attraverso il frammento prossimale. Inserire il filo di
Kirschner in ogni foro con la parte smussa verso il foro e farlo
avanzare sulla superficie della frattura fino a che spunta di
fronte al quadricipite. Verificare che le punte del filo di
Kirschner restino completamente nel frammento prossimale.
Ridurre la frattura utilizzando una pinza di riduzione con
punte e fissarla provvisoriamente. Controllare l’osso corticale
anteriore e la superficie articolare per garantire una riduzione
corretta della frattura.
2
Inserimento dei fili di Kirschner nel frammento distale
Strumento
310.190
Punta elicoidale ⭋ 2.0 mm,
lunghezza 100/75 mm,
con due scanalature, per innesto rapido
Inserire gradualmente i fili di Kirschner nel frammento distale
e farli avanzare almeno fino a 1 cm oltre l’apice della patella.
Verificare la riduzione e la fissazione provvisoria.
18
Synthes
Sistema di cavi
Tecnica chirurgica
3
Tagliare i lati terminali dei fili di Kirschner
Strumento
391.820
Pinza piegafili, lunghezza 155 mm per fili
metallici da ⭋ 1.25 a 2.5 mm
Tagliare i lati prossimali dei fili di Kirschner ad angolo obliquo
per creare dei bordi taglienti. Utilizzando la pinza piegafili,
piegare i lati prossimali dei fili di Kirschner per formare degli
unicini.
Nota: non tagliare i fili di Kirschner con il tronchese per cavi
per non danneggiare i bordi taglienti.
4
Creazione della banda di tensione
Strumento
X98.800.01
Cavo di cerchiaggio con pinza ⭋ 1.0 mm
Posizionare la pinza sul cavo di cerchiaggio sul lato laterale o
mediano, prossimamente all’apice della patella. Passare il
cavo in profondità vicino ai tendini quadricipite e patellare intorno ai fili di Kirschner. Tirare la parte libera del cavo vicino
al cavo posizionato per formare un anello a forma di otto e
inserirla nel foro libero della pinza.
Per il tensionamento, serraggio e taglio dei cavi vedi punti da
7 a 11 della tecnica standard a pagina 12 e seg.
Sistema di cavi
Tecnica chirurgica
Synthes
19
Tecnica con fissazione con tirante sulla patella
5
Taglio e ancoraggio dei fili di Kirschner
Strumento
392.000
Tubetto piegabili per fili di Kirschner
Utilizzando il tubetto piegafili per fili di Kirschner e un martello, far penetrare gli uncini nell’osso. Accertare che gli uncini fissino il cavo di cerchiaggio.
Tagliare i lati distali che spuntano dei fili di Kirschner a ca.
1 mm dall’osso.
Nota: non tagliare i fili di Kirschner con il tronchese per cavi
per non danneggiare i bordi taglienti.
20
Synthes
Sistema di cavi
Tecnica chirurgica
Dispositivo per fissaggio trocanterico
1
Riduzione del frammento trocanterico
Strumenti
498.806
TRD – placca per fissaggio trocanterico,
titanio
498.807
TRD – placca per fissaggio trocanterico,
larga, titanio
391.919
Inseritore per TRD, per sistema di cavi
Tenere il femore in posizione leggermente flessa, con rotazione all’interno e in posizione di adduzione. Ridurre il frammento trocanterico nella posizione desiderata utilizzando
una pinza di riduzione per osso, un gancio osseo o una pinza
trocanterica. La placca per fissaggio trocanterico applicata
all’inseritore può essere usata per ridurre il frammento trocanterico.
Nota: quando si riduce il grande trocantere è necessario accertare che vi sia una buona superficie ossea su cui fissare il
trocantere.
Sistema di cavi
Tecnica chirurgica
Synthes
21
Dispositivo per fissaggio trocanterico
2
Preparare la placca per fissaggio trocanterico (TRD)
Rimuovere la TRD dalla confezione ed estrarre il lato libero di
ogni cavo.
Nota: è molto importante programmare la direzione nella
quale i cavi verranno messi in tensione. Se necessario, cambiare la direzione di passaggio dei cavi attraverso la TRD per
facilitare l’accesso.
Per cambiare la direzione dei cavi:
1 Tenere la TRD nel palmo della mano, facendo attenzione
che i lati liberi dei cavi restino nel campo sterile.
2 Posare un dito per il lungo sul centro della TRD (direttamente sulle pinze) per evitare che si muovano.
3 Rimuovere un cavo dalla TRD.
4 Avvitarlo attraverso la TRD e la pinza in direzione opposta.
5 Ripetere questo processo per gli altri cavi.
22
Synthes
Sistema di cavi
Tecnica chirurgica
3
Applicare l’inseritore
Strumento
391.919
Inseritore per TRD, per sistema di cavi
Ruotare l’anello dell’inseritore in senso antiorario fino a che
le ganasce saranno completamente aperte.
Posare la TRD su una superficie piana e posizionare l’inseritore su una zona in piano sul lato prossimale della TRD,
appena sopra alla pinza più prossimale. Le ganasce chiuse
devono innestarsi nelle piccole tacche della TRD su ogni lato
del dispositivo. Ruotare l’anello dell’inseritore in senso orario
fino a che le ganasce si chiudono e tenere fermamente la
TRD.
4
Posizionare la TRD
Posizionare la TRD sul trocantere in modo che i ganci ingaggino e si avvolgano intorno alla parte superiore del trocantere.
Sistema di cavi
Tecnica chirurgica
Synthes
23
Dispositivo per fissaggio trocanterico
5
Introduzione della TRD
Utilizzando un martello, introdurre la TRD sul grande trocantere, accertando che sia completamente inserita. L’introduzione deve sempre avvenire in direzione distale per evitare
che il frammento trocanterico scivoli prossimamente.
6
Selezione del passacavi
Strumento
188.215
Sistema di cavi in Vario Case
Scegliere il passacavi adeguato dal sistema di cavi in Vario
Case. La misura e la forma del passacavi dipende dalla
circonferenza dell’osso e dall’accesso alla sede chirurgica.
Scegliere un passacavi che consente di passare lo strumento
intorno all’osso senza causare un danno significativo ai tessuti molli o uno scollamento eccessivo del periostio.
Nota: i cavi non devono essere passati intorno alla protesi.
24
Synthes
Sistema di cavi
Tecnica chirurgica
7
Passaggio del cavo
Posizionare il passacavi intorno all’osso. Inserire il lato libero
del cavo nel foro terminale del passacavi fino a che il cavo
esce attraverso il foro della diafisi.
Note
– Il cavo centrale deve essere inserito per primo.
– Non inserire il cavo nel foro diafisario del passacavi, in
quanto la pinza del cavo e la TRD applicate sull’altro lato
del cavo impedirebbero il rilascio del passacavi.
8
Posizionamento del cavo
Rimuovere il passacavi lasciando il cavo avvolto intorno
all’osso.
Inserire il lato libero attraverso il lato opposto della TRD,
attraverso il foro aperto della rispettiva pinza del cavo e indietro attraverso l’altro lato della TRD.
Sistema di cavi
Tecnica chirurgica
Synthes
25
Dispositivo per fissaggio trocanterico
9
Inserimento del cavo di cerchiaggio nel tendicavi
Strumenti
391.884
Stabilizzatore di tensione
per utilizzazione temporanea
391.883
Punta per stabilizzatore di tensione
391.201
Tendicavi
Montare lo stabilizzatore di tensione temporaneo e la punta
sul tendicavi. Per consentire di inserire il cavo di cerchiaggio
nel tendicavi, ruotare la manopola scanalata sulla parte terminale del tendicavi in senso antiorario per quanto possibile.
Inserire il cavo di cerchiaggio nel tendicavi e far avanzare la
punta fino alla pinza (vedi passo 6 a pagina 11).
10
Posizionamento del gruppo tendicavi
Iniziando con il cavo centrale, inserire il cavo attraverso il
gruppo tendicavi. Far avanzare il gruppo tendicavi lungo il
cavo fino a che la punta si arresta contro la TRD. Eliminare
manualmente gli allentamenti attraverso la parte posteriore
del tendicavi.
26
Synthes
Sistema di cavi
Tecnica chirurgica
11
Tensionamento dei cavi
Ruotare la manopola scanalata sul tendicavi fino a ottenere
la tensione desiderata. La tensione viene indicata dalle marcature sul tendicavi. Queste linee indicano i livelli di tensione
da 20 a 50 kg (vedi punto 7 a pagina 12).
Note: fare attenzione a non superare i 50 kg di tensione.
Con una tensione maggiore il cavo rischierebbe di tagliare
ossa morbide od osteoporotiche.
12
Bloccaggio del cavo sotto tensione
Quando è stata raggiunta la tensione desiderata, sarà necessario mantenere la tensione del cavo con lo stabilizzatore di
tensione mentre si applicano altri cavi. Tirare indietro la leva
del blocco della camma in posizione bloccata.
Sistema di cavi
Tecnica chirurgica
Synthes
27
Dispositivo per fissaggio trocanterico
13
Rimozione del tendicavi e dell’inseritore
Prima di rimuovere il tendicavi dallo stabilizzatore di tensione
temporaneo, ruotare la manopola scanalata del tendicavi il
più possibile.
Poi rimuovere il tendicavi e l’inseritore dalla TRD.
Nota: durante i primi giri, potrà esserci una leggera resistenza quando si ruota la manopola prima che il tendicavi sia
completamente aperto. Ruotare la manopola il più possibile
prima di rimuovere il tendicavi dal cavo.
14
Passaggio e tensionamento dei cavi restanti
Passare i cavi restanti seguendo i punti da 6 a 8 (pagina 24
e 25).
Tenderli e bloccarli con lo stabilizzatore temporaneo seguendo i punti da 9 a 13 (pagina da 26 a 28).
Alternativa: prima di metterli in tensione passare tutti e tre
i cavi.
28
Synthes
Sistema di cavi
Tecnica chirurgica
15
Verifica del grado di tensione
Verificare che a ogni cavo sia stato applicato il grado di tensione desiderato. Se necessario, applicare più tensione a ogni
cavo prima del serraggio finale.
Importante: un tensionamento ripetuto del cavo con carichi
alti può logorare il cavo.
16
Serraggio dei cavi
Strumento
391.882
Pinza premente per cavi
Posizionare le ganasce della pinza sul centro della pinza premente per cavi e premere le impugnature una contro l’alta.
Utilizzare un’impugnatura per iniziare a premere fino a che
l’impugnatura esterna potrà essere facilmente afferrata.
Il meccanismo a cricchetto della pinza controlla la deformazione, evitando un serraggio insufficiente o eccessivo. La
pinza verrà rilasciata automaticamente dopo che si è raggiunto il serraggio ottimale del cavo.
Crimpare gli altri cavi utilizzando la stessa procedura.
Nota: controllare visivamente che la pinza premente per cavi
sia centrata e completamente inserita nelle ganasce della
pinza prima di crimpare il cavo. Un posizionamento non corretto può far scivolare il cavo o causare un serraggio non corretto.
Sistema di cavi
Tecnica chirurgica
Synthes
29
Dispositivo per fissaggio trocanterico
17
Rimozione degli stabilizzatori di tensione temporanei
Dopo aver crimpato i cavi, rimuovere gli stabilizzatori di tensione temporanei spingendo in avanti la leva in posione
«aperto».
18
Taglio dei cavi
Strumento
391.905
Tronchese per cavi, versione standard
oppure
391.906
Tronchese per cavi, versione standard
Per tagliare i cavi passare il lato libero del cavo attraverso le
ganasce del tronchese per cavi e premere le impugnature
una contro l’altra. Inserire il cavo completamente fra le ganasce del tronchese, vicino alla punta. Tagliare con un solo
colpo per garantire un taglio netto. Tagliare gli altri cavi utilizzando la stessa procedura.
Note
– Ogni cavo deve essere tagliato il più vicino possible alla
TRD, facendo attenzione a non danneggiare il cavo adiacente.
– La TRD è anche disponibile in versione larga. I passaggi
sono simili a quelli utilizzati per la TRD. La TRD larga è
adatta in presenza di frattura del collo del femore.
30
Synthes
Sistema di cavi
Tecnica chirurgica
Impianti
X98.838.01
X98.838.01S
X98.803.01
X98.803.01S
X98.837
X98.837S
X98.839
X98.839S
0X.221.002.05
0X.221.002S
0X.221.003.05
0X.221.003S
0X.221.004.05
0X.221.004S
X81.002
Caviglia da cerchiaggio 3.5 con filetto,
per placche LCP
Caviglia da cerchiaggio 3.5 con filetto,
per placche LCP, sterile
Caviglia da cerchiaggio 4.5 con filetto,
per placche LCP
Caviglia da cerchiaggio 4.5 con filetto,
per placche LCP, sterile
Caviglia da cerchiaggio per placche LCP
3.5 e LC-DCP 3.5
Caviglia da cerchiaggio per placche LCP
3.5 e LC-DCP 3.5, sterile
Caviglia da cerchiaggio per placche LCP
4.5 e LC-DCP 4.5
Caviglia da cerchiaggio per placche LCP
4.5 e LC-DCP 4.5, sterile
Occhiello da cerchiaggio per viti da
⭋ 3.5 mm, Stardrive e alloggiamento
esagonale, imballaggio da 5 pezzi
Occhiello da cerchiaggio per viti da
⭋ 3.5 mm, Stardrive e alloggiamento
esagonale, sterile
Occhiello da cerchiaggio per viti da
⭋ 4.5 mm, Stardrive e alloggiamento
esagonale, imballaggio da 5 pezzi
Occhiello da cerchiaggio per viti da
⭋ 4.5 mm, Stardrive e alloggiamento
esagonale, sterile
Occhiello da cerchiaggio per alloggiamento
esagonale, da ⭋ 4.0 mm, cannulato,
acciaio, imballaggio da 5 pezzi
Occhiello da cerchiaggio per alloggiamento
esagonale, da ⭋ 4.0 mm, cannulato,
acciaio, sterile
CerclageFix per placche LCP 4.5/5.0
Sistema di cavi
Tecnica chirurgica
Synthes
31
Impianti
X98.800.01
X98.800.01S
298.801.01
298.801.01S
611.105.01
611.105.01S
498.806
498.806S
Cavo da cerchiaggio con pinza da
⭋ 1.0 mm
Cavo da cerchiaggio con pinza da
⭋ 1.0 mm, sterile
Cavo da cerchiaggio con pinza da
⭋ 1.7 mm, acciaio
Cavo da cerchiaggio con pinza da
⭋ 1.7 mm, acciaio, sterile
Cavo da cerchiaggio con pinza da
⭋ 1.7 mm, lega cobalto-cromo
Cavo da cerchiaggio con pinza da
⭋ 1.7 mm, lega cobalto-cromo, sterile
TRD – Placca per fissaggio trocanterico,
piccola, per sistema da cavi, lega in titanio
(TAN)
TRD – Placca per fissaggio trocanterico,
piccola, per sistema da cavi, lega in titanio
(TAN), sterile
498.807
TRD – Placca per fissaggio trocanterico,
larga, per sistema da cavi, lega in titanio
(TAN)
498.807S
TRD – Placca per fissaggio trocanterico,
larga, per sistema da cavi, lega in titanio
(TAN), sterile
X=2: acciaio
X=4: titanio
32
Synthes
Sistema di cavi
Tecnica chirurgica
Strumenti
391.201
Tendicavi
03.221.015
Tendicavi, utilizzabile con una sola mano
03.221.017
Bloccaggio per cavi da ⭋ 1.7 mm, per
tendicavi, utilizzabile con una sola mano
391.883
Punta per stabilizzatore di tensione
391.884
Stabilizzatore di tensione per utilizzazione
temporanea
391.882
Pinza premente per cavi
Sistema di cavi
Tecnica chirurgica
Synthes
33
Strumenti
91.885
Pinza fissa-guida per occhielli e caviglia
di cerchiaggio
391.905
Tronchese per cavi, versione standard
391.906
Tronchese per cavi, versione standard
391.103–108
Passacavi, disponibile in diverse forme
e misure
391.919
Inseritore per TRD, per sistema di cavi
34
Sistema di cavi
Synthes
Tecnica chirurgica
Sistema di cavi in Vario Case
188.215
Sistema da cavi in Vario Case
Strumenti
391.103
Passacavi, medio, curvo
1
391.104
Passacavi, largo, curvo
1
391.105
Passacavi, medio
1
391.106
Passacavi, medio, angolo da 45°
1
391.107
Passacavi, largo
1
391.108
Passacavi, largo, angolo da 45°
1
391.201
Tendicavi
1
391.919
Inseritore per TRD, per sistema di cavi
1
391.882
Pinza premente per cavi
1
391.883
Punta per stabilizzatore di tensione
4
391.884
Stabilizzatore di tensione per
utilizzazione temporanea
4
391.885
Pinza fissa-guida per occhielli e caviglia
di cerchiaggio
1
391.905
Tronchese per cavi, versione standard
1
391.906
Tronchese per cavi, versione standard
1
688.215
Vario Case per sistema di cavi
1
Sistema di cavi
Tecnica chirurgica
Synthes
35
Sistema di cavi in Vario Case
Impianti
298.800.01
Cavo di cerchiaggio con pinza
⭋ 1.0 mm, acciaio inox
5
298.801.01
Cavo di cerchiaggio con pinza
⭋ 1.7 mm, acciaio inox
5
298.837
Caviglia per cerchiaggio per LCP 3.5
LC-DCP 3.5, acciaio inox
5
298.839
Caviglia per cerchiaggio per LCP 4.5
LC-DCP 4.5, acciaio inox
5
02.221.002.05
Occhiello da cerchiaggio per viti da
⭋ 3.5 mm, Stardrive e alloggiamento
esagonale, acciaio
5
02.221.003.05
Occhiello da cerchiaggio per viti da
⭋ 4.5 mm, Stardrive e alloggiamento
esagonale, acciaio
5
298.838.01
Caviglia di cerchiaggio 3.5 con
filettatura per LCP, acciaio inox
5
298.803.01
Caviglia di cerchiaggio 4.5 con
filettatura per LCP, acciaio inox
5
Nota: per vassoi modulari per il nuovo tendicavi, utilizzabile
con una sola mano, fare riferimento all'opuscolo
056.001.380.
36
Synthes
Sistema di cavi
Tecnica chirurgica
Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF
alla pagina www.synthes.com/lit
0123
056.000.371
versione AC
Ö056.000.371öAC<ä
rev. 1
09/2011
30100847
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Soggetto a modifiche
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