SCHEDA DI ISCRIZIONE AL FESTIVAL “OPENING BAND MUSIC _CROSSING OVER 2014”
☐
nome d’arte solista
☐
dati solista
☐
☐
band
genere musica
sito web
e-mail solista/referente band
dati componenti della band
cognome
nome
data di nascita
indirizzo
città
prov
tel
e-mail
strumento
BRANO PRESENTATO ALL'AUDIZIONE:
titolo
☐ TEMA CROSSING OVER
autore della musica
durata
autore del testo
☐ ALTRO TEMA
☐ uso di basi registrate, midi, campionamenti o simili
Ai musicisti (band o solista) si richiede di allegare alla presente scheda di iscrizione: 1 biografia, 1 fotografia, il titolo e il testo della canzone (nelle modalità specificate nel bando) su supporto cd.
La firma al presente modulo:
• convalida la partecipazione al Festival e l’accettazione completa e incondizionata del bando (scaricabile dalla pagina Facebook dei Poli di Aggregazione e sui siti web: www.retecivica.trieste.it e
www.scuoladimusica55.it
• autorizza i Poli di Aggregazione Giovanile del Comune di Trieste al trattamento dei dati nel rispetto della legge n. 196/03 e alla pubblicazione del materiale fotografico e audiovisivo relativo ai musicisti (band o
solista) sulla pagina Facebook dei Poli di Aggregazione e sui siti: www.retecivica.trieste.it e www.scuoladimusica55.it e all’eventuale diffusione di opuscoli informativi, mostre, rassegne relative all’evento da tenersi
all’interno e all’esterno delle strutture comunali.
• certifica la presa visione del bando OPENING BAND MUSIC_CROSSING OVER 2014
Per i minori di 18 anni è necessaria la firma dell’esercente la potestà genitoriale convalidata da fotocopia di un documento di identità.
SEZIONE MAGGIORENNI
SEZIONE MINORENNI
firma per presa visione componenti band/solista
cognome
nome
firma per presa visione esercenti la potestà genitoriale
firma
cognome nome
cognome nome del minore
firma
Elenco firmatari
ATTO SOTTOSCRITTO DIGITALMENTE AI SENSI DEL D.P.R. 445/2000 E DEL D.LGS. 82/2005 E SUCCESSIVE MODIFICHE E
INTEGRAZIONI
Questo documento è stato firmato da:
NOME: ENRICO CONTE
CODICE FISCALE: CNTNRC58T03E506Z
DATA FIRMA: 18/11/2013 16:52:24
IMPRONTA: 06283251A04812B998D5ADC6F6CD88579CE381B7F2C29E7AD89E2C78A054B8AF
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