1° Conferenza dei Servizi del Distretto 5
I Nodi della Rete
Stato di Attuazione dei Programmi di Screening
del Cervicocarcinoma e della Mammella
Distretto 5
Dr. Silvia Brezzi
Responsabile U.O.
Coordinamento dei Programmi di Screening
PROGRAMMI DI SCREENING
ONCOLOGICI
Interventi di sanità pubblica di provata
efficacia
Obbiettivo
Ridurre la mortalità nella popolazione
bersaglio
Screening di provata efficacia
 S. CERVICOCARCINOMA
 S. CANCRO DELLA MAMMELLA
 S. CANCRO COLON-RETTO
PROGRAMMI di SCREENING
CERVICOCARCINOMA e
CANCRO del COLON - RETTO
RIDUZIONE
INCIDENZA
RIDUZIONE
MORTALITA’
Identificazione Lesioni
Pre-Tumorali
I requisiti per la prevenzione
Malattia
rilevante
storia naturale nota (periodo preclinico)
effettivo beneficio da diagnosi precoce
Popolazione
Disponibilità
di un test:
definita e identificabile
–sensibile, specifico,riproducibile,
–conveniente,
–esente da complicazioni,
–accettabile
REQUISITI DI UN PROGRAMMA DI
SCREENING

ETICITA’

EQUITA’

EFFICACIA

EFFICIENZA

STRUTTURATO E CODIFICATO

CONTROLLATO
Programmi di screening per quali tumori?
Cancro
Età
Obiettivo di
salute
Mammella
50-69
Mortalità
Cervice uterina
25-64
Colonretto
50-74
Mortalità
Incidenza
Mortalità
Incidenza
Il quadro legislativo della prevenzione secondaria
Linee Guida Conferenza Stato Regioni 2.5.2001
Raccomandazione U.E 16/12/2003
Programmi di screening: come?
Cancro
I° livello
Periodo
II° livello
Mammella
Mx bilat: 2
proiezioni
Biennale
Mx; visita,
eco, cito/isto
Cervice
Pap Test
Triennale
Colposcopia
Colon
Sangue
occulto
Biennale
Colonscopia
ASL VITERBO
U.O. Coordinamento
dei Programmi di Screening
Dipartimento di Prevenzione
Responsabile Dr.S.Brezzi
S. del Cervicocarcinoma
Referente Dr S. Brezzi
S. del Carcinoma della
Mammella
Referente Dr. M.T. Strassera
S. del Cancro del Colon - Retto
Referente Prof. M. Anti
ORGANIZZAZIONE E GESTIONE

Individuazione della popolazione bersaglio

Pianificazione degli inviti

Sensibilizzazione della popolazione

Invio della lettera d’invito ad eseguire il Test di
1° livello
Pap test, Mammografia,Sangue occulto

Esecuzione del Test
ORGANIZZAZIONE E GESTIONE
Lettura
Invio

dei test
a domicilio della risposta normale
Sollecito alle non aderenti all’invito
Telefonata
all’utente per appuntamento al
centro di 2° livello
Esecuzione
accertamenti di 2° livello
Trattamenti
e Follow up
Programma di Screening del
Carcinoma della Mammella
MODELLO ORGANIZZATIVO
U.O. Coordinamento
dei Programmi di Screening
U.O. Diagnostica Senologica
Connessa con attività di
Screening di Montefiascone
Sensibilizzione
Programmazione inviti
Gestione inviti e risposte
Esecuzione e lettura Mammografie
Gestione invii 2°livello
Esecuzione 2°livello
Monitoraggio indicatori
Gestione invii al trattamento
U.O.C. Anatomia Patologica
U.O.C. Oncologia
U.O.C Radioterapia
Trattamento Chirurgico
SCREENING MAMMOGRAFICO
( dal 27-10-2003 al 30-06-2005 )
% ADESIONE
100%
80%
65%
60%
60%
60%
58%
DISTRETTO 5
TOT. ASL
%
49%
40%
20%
0%
DISTRETTO 2
DISTRETTO 3
DISTRETTO 2 : 1916
DISTRETTO 3 : 1523
DISTRETTO 4 : 1651
DISTRETTO 5 :
916
TOT. ASL :
6006
DISTRETTO 4
SCREENING MAMMOGRAFICO Distretto 5
( dal 27-10-2003 al 30-06-2005 )
%Adesione
100%
80%
73%
60%
60%
55%
55%
%
60%
40%
20%
0%
DISTRETTO 5
VIGNANELLO
VALLERANO
COMUNI
GALLESE
VASANELLO
% Operate ASL
SCREENING MAMMOGRAFICO
Donne Operate
% Operate Fuori
100%
80%
53%
60%
44%
40%
40%
34%
31%
17%
20%
31%
17%
17%
11%
0%
DISTRETTO 2
Oper. ASL
: 14
Oper. Fuori ASL : 9
DISTRETTO 3
DISTRETTO 4
DISTRETTO 5
Oper. ASL
: 6
Oper. Fuori ASL : 10
Oper. ASL
: 11
Oper. Fuori ASL : 5
Oper. ASL
: 4
Oper. Fuori ASL : 5
TOTALE ASL
Oper. ASL
: 35
Oper. Fuori ASL : 29
Programma di Screening del Carcinoma della
Mammella
CRITICITA’
 Insufficienti risorse
 Dispersione dei casi da operare
Programma di Screening del Carcinoma della
Mammella
STRATEGIE
 Unità Mobile di Mammografia
 Equipe chirurgica dedicata
Programma di Screening del
Cervicocarcinoma
MODELLO ORGANIZZATIVO
U.O. Coordinamento
dei Programmi di Screening
Dipartimento di Prevenzione
Responsabile Dr.S.Brezzi
Centri di Prelievo
Distretti
DPT ISSTMI
Centro di 2° Livello
e trattamento
U.O.C Ostetricia e Ginec POC
Referente Dr.P.Raggi
Centro di Lettura
U.O. di Citodiagnostica e Citogenetica
Referente Dr.R.Ottaviani
U.O.C. di Anatomia e Istologia Patologica
Referente Dr.V.Gomes
Programma di Screening
del Cervicocarcinoma
Distretto 5
Centri di Prelievo
• Consultorio di CivitaCastellana
• Consultorio di Vignanello
• Consultorio di Nepi
• Ospedale di CivitaCastellana(Ambulatorio di Ostetricia e
Ginecologia )
MODALITA’ OPERATIVE
Incontri periodici di programmazione e verifica
 Programmazione attività
Confronto tra le diverse professionalità
 Formazione continua
Monitoraggio degli indicatori
Superamento delle criticità
Screening del Cervicocarcinoma
Indicatori di Processo
POP.
BERSAGLIO
(DIMINUITA
NEL 2° ROUND
DEL 9,6%)
POP.
INVITATA
Donne SCREENATE
(aderenti + spontanee)
Donne
ESCLUSE
Donne
ADERENTI
Donne
SPONTANEE
in
SCREENING
90.948
90.948
(100%)
32.517
(40,1%)
9.890
26.520
5.997
89.487
89.487
(100%)
32.443
(39,4%)
7.192
29.457
2.986
1° Round
dal 1-06-1999
al 30-06-2002
2° Round
dal 1-07-2002
al 30-06-2005
Screening del Cervicocarcinoma
Indicatori di Processo
Pap Test
INADEGUATI
1° Round
dal 1-06-1999
al 30-06-2002
3.302
INVITATE
II° LIVELLO
ADERENTI
II° LIVELLO
INVITATE
FOLLOW
UP
ADERENTI
FOLLOW
UP
2.090
1.969
416
372
( 10 % )
( 94 % )
( 89 % )
2° Round
dal 1-07-2002
al 30-06-2005
2.103
(7%)
2.832
2.644
( 93 % )
1.149
1.066
( 93 % )
SCREENING CERVICOCARCINOMA
% Ades. Corretta 1° Round
% Ades. Corretta 2° Round
SCREENATE
1° Round ( dal 01/06/1999 al 30/06/2002 )
2° Round ( dal 01/07/2002 al 30/06/2005 )
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
63%
40%
64%
42%
40%
33%
DISTRETTO 1
Montefiascone
1° ROUND
DISTRETTO 1
DISTRETTO 2
DISTRETTO 3
DISTRETTO 4
DISTRETTO 5
TOT. ASL
DISTRETTO 2
Tarquinia
DISTRETTO 3
Viterbo
2° ROUND
6222
7123
8254
5812
5106
32517
DISTRETTO 1
DISTRETTO 2
DISTRETTO 3
DISTRETTO 4
DISTRETTO 5
TOT. ASL
34%
6059
7475
8449
5637
4823
32443
36%
DISTRETTO 4
Vetralla
35%
40%
39%
32%
DISTRETTO 5
C.Castellana
TOT. ASL
SCREENING CERVICOCARCINOMA
SCREENATE
Distretto 5
% ADESIONE 1° Round
% ADESIONE 2° Round
1° Round ( dal 01-06-1999 al 30-06-2002 )
2° Round ( dal 01-07-2002 al 30-06-2005 )
100%
80%
60%
43%
40%
35%
32%
22%
38%
33%
26%
30%
20%
0%
C.CASTELLANA
OSP. C.CASTELLANA
VIGNANELLO
NEPI
Adesione 2° Livello
1° Round ( dal 01/06/1999 al 30/06/2002 )
2° Round ( dal 01/07/2002 al 30/06/2005 )
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
95% 96%
DISTRETTO 1
Montefiascone
% Ades. 2° Livello 1° Round
95% 94%
96% 93%
93% 92%
DISTRETTO 2
Tarquinia
DISTRETTO 3
Viterbo
DISTRETTO 4
Vetralla
% Ades. 2° Livello 2° Round
91% 91%
DISTRETTO 5
C.Castellana
94% 93%
TOT. ASL
SCREENING CERVICOCARCINOMA
LESIONI PRETUMORALI DIAGNOSTICATE
CIN 1 CIN 2 - CIN 3
1° ROUND
121
70
2° ROUND
188
88
STORIA NATURALE
CERVICOCARCINOMA
25% dei C.I.N. II
(111casi )
50% dei C.I.N. III
( 47 casi )
CARCINOMI
INVASIVI
EVITATI
( giugno 1999 – giugno 2005 )
52
Carcinomi
Invasivi
Programma di Screening
del Cervicocarcinoma
Distretto 5
CRITICITA’
ADESIONE TROPPO BASSA
 Insufficiente coinvolgimento operatori sanitari
 Pochi e sporadici rapporti con volontariato
Troppa concorrenza dei ginecologi privati
Programma di Screening del Cervicocarcinoma
Distretto 5
PUNTI DI FORZA
 Impegno degli operatori
 Impegno del Distretto
 Integrazione con Ospedale
Programma di Screening del Cervicocarcinoma
Distretto 5
Iniziative realizzate per aumentare
l’adesione
 Telefonate alle non rispondenti
Incontri nelle fabbriche
 Tavoli informativi
 Centro temporaneo a Fabrica di Roma
SCREENING CERVICOCARCINOMA
SCREENATE
Distretto 5
1° Round ( dal 01-06-1999 al 30-06-2002 )
2° Round ( dal 01-07-2002 al 30-06-2005 )
% ADESIONE 1° Round
% ADESIONE 2° Round
% Ades. 2° semestre 2005
100%
80%
60%
43%
40%
40%
38%
32%
22%
35%
38%
33% 33%
26%
30%
24%
20%
0%
C.CASTELLANA
OSP. C.CASTELLANA
VIGNANELLO
NEPI
I Nodi della rete
COORDINAMENTO
SCREENING
ENTI
LOCALI
ASSOCIAZIONI
E
VOLONTARIATO
OPERATORI
SCREENING
OPERATORI
SANITARI
POPOLAZIONE
GENERALE
POPOLAZIONE
BERSAGLIO
Per garantire agli utenti
• Controlli di qualità
• Profilo assistenziale
• Effettivo beneficio di salute