SICPRE
Società Italiana di
Chirurgia Plastica
Ricostruttiva ed Estetica
PROSPETTO INFORMATIVO SULL’INTERVENTO DI
Lipofilling-Lipostruttura
INFORMAZIONI GENERALI SULLA CHIRURGIA PLASTICA ESTETICA
Lo scopo della Chirurgia Plastica Estetica è quello di correggere difetti o dismorfie di varia natura. Chi si aspetta
dalla Chirurgia Plastica Estetica trasformazioni miracolose è destinato ad inevitabili delusioni.
La Chirurgia Plastica Estetica comporta atti medici e chirurgici e, poiché la chirurgia non è una scienza esatta, non
lo è nemmeno la Chirurgia Plastica Estetica. Si deduce che non può essere pronosticata in modo preciso la percentuale di miglioramento del difetto da correggere, l’entità e la durata del risultato e la qualità delle cicatrici residue. È necessario sottolineare che alcuni fattori condizionano il risultato finale: fra questi, in primo luogo, ma non
solo, i processi di guarigione e di cicatrizzazione che continuano per mesi dopo l’intervento e non sono completamente controllabili dal Chirurgo né dal Paziente, le condizioni generali di salute e le abitudini di vita del Paziente,
la sua età, le caratteristiche specifiche della pelle e del tessuto sottocutaneo, l’aspetto fisico e le influenze ormonali ed ereditarie. Tali elementi, insieme ad altri fattori, influenzano la variabilità del risultato finale. Ogni atto chirurgico, così come la Chirurgia Plastica Estetica, produce inevitabilmente sequele, di differente entità a seconda
del tipo d’intervento e del caso specifico, che devono essere valutate prima di sottoporsi all’intervento: fra queste
inevitabili sono le cicatrici. Il più delle volte, peraltro, a seguito di tali interventi, le ferite chirurgiche, situate lungo
pieghe o solchi naturali, o comunque occultate per quanto possibile in sedi difficilmente accessibili allo sguardo,
appaiono poco visibili, ma in realtà sono permanenti ed indelebili.
Talora, a causa di una particolare predisposizione individuale, di sopravvenute complicazioni post-operatorie o di
una scarsa attenzione del Paziente ai suggerimenti impartiti, le cicatrici possono risultare di qualità scadente. È
bene quindi ricordare che il Chirurgo Plastico può garantire solo delle ferite chirurgiche suturate con grande precisione, non delle cicatrici invisibili.
Come in qualsiasi tipo di chirurgia, anche in Chirurgia Plastica Estetica, sono possibili errori e complicanze. I primi,
imprevedibili e indesiderabili, e le seconde, prevedibili e a volte inevitabili, rientrano fra i rischi che ogni Paziente
deve considerare prima dell’intervento. Di conseguenza, per i suddetti motivi, pur rispettando le regole della
Chirurgia Plastica, l’intervento potrebbe non determinare, seppure in casi particolari, il conseguimento degli obiettivi e del risultato auspicato che, di conseguenza, non può essere garantito o assicurato.
FINALITÀ DELL’ INTERVENTO
L’intervento di auto-lipo-innesto (lipofilling o lipostruttura) viene eseguito per correggere solchi o
avvallamenti del viso o di altre sedi corporee, spesso
dovuti ad una diminuzione del tessuto adiposo sottocutaneo, associata o meno ad una perdita di elasticità
della cute.
Il lipofilling-lipostruttura è indicato per l’incremento
del volume delle aree depresse congenite o post-traumatiche o conseguenti a trattamenti medici o chirurgici, o per contrastare i fenomeni dell’invecchiamento caratterizzati dalla diminuzione dello spessore del
tessuto adiposo sottocutaneo. Ad esempio, viene utilizzato per il riempimento dei solchi naso-labiali,
degli zigomi e della guancia, per aggiungere pienezza alle labbra e per restituire turgore ed elasticità al
dorso delle mani. I risultati migliori sono ottenuti in
Pazienti con pelle sottile, secca e di colore chiaro.
Il lipofilling-lipostruttura può essere, inoltre, utilizzato nell’incremento del volume del seno o nel rimodellamento del profilo corporeo e dei glutei. L’utilizzo del lipofilling-lipostruttura nell’aumento volumetrico della mammella, per quanto accolta e dimostrata la sua sicurezza, è ancora dibattuto nella comunità
scientifica internazionale.
Vantaggi: non sono necessari test per allergia; il materiale è il proprio tessuto.
Svantaggi: il limite principale consiste nella disponibilità di accumuli adiposi, da cui prelevare il grasso,
LIPOFILLING-LIPOSTRUTTURA
non sempre presenti. Può essere necessario ripetere il
trattamento più volte a distanza di alcuni mesi fino ad
ottenere la correzione desiderata.
La procedura è piuttosto lunga.
La durata dell’impianto non è facilmente prevedibile.
PREPARAZIONE ALL’ INTERVENTO
L’intervento non deve essere eseguito in Pazienti gravide o in allattamento.
Prima dell’intervento, se prescritti, dovranno essere
consegnati i referti delle analisi e degli esami pre-operatori ed il presente prospetto informativo firmato.
Dovranno essere segnalate eventuali terapie farmacologiche in atto (in particolare con cortisonici, contraccettivi, antiipertensivi, cardioattivi, anticoagulanti, ipoglicemizzanti, antibiotici, tranquillanti, sonniferi, eccitanti), terapie omeopatiche e fitoterapiche e
segnalate possibili allergie ad antibiotici e farmaci in
genere. Almeno 3 settimane prima dell’intervento
dovrà essere sospesa l’assunzione di medicinali contenenti acido acetilsalicilico (tipo Aspirina, Alka
Seltzer, Cemirit, Vivin C, Ascriptin, Bufferin, ecc.).
Prima dell’intervento, se prevista anestesia generale o
profonda sedazione, deve essere osservato digiuno di
almeno 8 ore da cibi solidi e bevande.
Prima dell’intervento procedere ad un accurato bagno
di pulizia completo e alla rimozione di ogni cosmetico. È opportuna la presenza di un accompagnatore
per il rientro a domicilio dopo l’intervento.
ANESTESIA
Di norma l’auto-lipo-innesto viene eseguito in anestesia locale, che consiste nell’iniezione di anestetico
sotto la pelle sia nella zona del prelievo sia nella sede
ove si effettua la correzione.
La scelta del tipo di anestesia dipende da ogni singolo caso. In caso di prevista anestesia generale o di una
profonda sedazione, è previsto un colloquio con il
Medico Anestesista.
© new MAGAZINE
Figura 58. Il lipofilling permette il prelievo di tessuto adiposo e
il suo reinnesto in aree di deficit volumetrico.
ore. La tecnica si basa sul prelievo di grasso dallo
stesso Paziente, da zone del corpo ove è disponibile,
e sul suo reinserimento, mediante sottili cannule,
attraverso incisioni della lunghezza di 1-2 mm eseguite, ove possibile, in sedi di minore visibilità.
L’adipe viene innestato e distribuito nel contesto del
tessuto sottocutaneo. A conclusione dell’intervento
possono rendersi necessarie suture delle piccole incisioni e medicazioni contenitive visibili.
Come spesso accade in Chirurgia Plastica, si tratta di
un intervento complesso e non di uniformità routinaria, nel senso che la procedura non è completamente
standardizzabile, bensì viene personalizzata sulla
base delle caratteristiche individuali.
DECORSO POST-OPERATORIO
MODALITÀ E DURATA DELL’ INTERVENTO
La durata dell’intervento dipende dalla quantità del
tessuto adiposo da innestare, dal numero e dall’estensione delle sedi da trattare; può variare da una a più
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Si possono presentare temporaneamente senso di bruciore o sensazioni di puntura nell’area ricevente.
Nel corso delle prime ore dopo l’intervento può essere normale la perdita di sangue e liquidi dai piccoli
fori cutanei.
LIPOFILLING-LIPOSTRUTTURA
In caso di interventi limitati ed in sedi poco visibili, la
normale vita lavorativa e sociale può essere ripresa dal
giorno successivo all’intervento; mentre in caso d’intervento più importante è indicato il riposo per qualche giorno, svolgendo, senza affaticarsi, le primarie
necessità quotidiane.
Qualora vengano trattate estese aree del volto il gonfiore ed i lividi possono essere molto accentuati e di
lunga durata (giorni o settimane).
Le suture e le medicazioni vengono rimosse dopo 715 giorni. Può essere necessaria la somministrazione
di antibiotici e antidolorifici.
PRECAUZIONI
Nel post-operatorio il Paziente non deve decubitare
né applicare pressioni sulle aree trattate.
Per circa un mese devono essere evitate l’esposizione
diretta al sole, lampade abbronzanti, fonti di calore e
limitate le attività fisico-sportive.
Per alcune settimane dopo l’intervento le regioni trattate potranno presentare delle ecchimosi ed alterazioni della sensibilità cutanea, che possono persistere
anche per alcuni mesi.
Nel caso sia stato effettuato sul volto, è bene evitare
di abbassare il capo per qualche giorno (ad esempio,
per raccogliere qualcosa al suolo o per allacciarsi le
scarpe è buona norma piegare le ginocchia e mantenere il collo eretto), di applicare lenti a contatto, e di
stirare le palpebre, inoltre non compiere sforzi fisici e
manovre d’intensa spinta in caso di stipsi.
POSSIBILI COMPLICAZIONI
Le COMPLICAZIONI DI CARATTERE GENERALE, definite
così perché comuni a tutti gli interventi chirurgici,
sono molto basse e sostanzialmente limitate a ematomi, infezione ed allergia ai farmaci impiegati.
• Un modesto sanguinamento della ferita rientra
nella normalità. Se di entità importante (emorragia)
può richiedere un reintervento chirurgico.
• L’infezione si manifesta con dolore, arrossamento
della pelle e gonfiore, accompagnati o meno da febbre, e viene trattata generalmente con antibiotici,
medicazioni locali e, solo raramente, richiede un
intervento chirurgico.
• La formazione di ematomi (raccolte di sangue in
profondità) o sieromi (raccolte di siero) si può veri-
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ficare nei primi giorni dopo l’intervento. L’ematoma si manifesta con l’insorgenza di repentini aumenti di volume o di forti dolori localizzati nella
sede di intervento; il sieroma si manifesta con una
sintomatologia meno acuta e più tardiva. A volte
possono richiedere l’aspirazione con siringa o l’evacuazione mediante riapertura di un tratto della
ferita chirurgica.
Le COMPLICAZIONI DI CARATTERE SPECIFICO della lipostruttura, in ordine di frequenza, sono:
• Gonfiore prolungato, anche 3-4 mesi.
• Vago rossore.
• Correzione insufficiente o eccessiva del difetto.
• Possono residuare minime cicatrici cutanee nei
punti di ingresso delle cannule gravate da cicatrizzazione patologica delle piccole incisioni necessarie per il trasferimento del grasso.
• Pigmentazione delle aree cutanee trattate.
• Irregolarità della superficie cutanea sia sull’area
donatrice che ricevente.
• Formazione di piccole cisti avvertibili alla palpazione e/o alla vista che possono richiedere l’aspirazione o l’asportazione chirurgica.
• In rari casi, può verificarsi una necrosi cutanea che
può provocare una cicatrice.
• Il riassorbimento totale o parziale dell’ innesto adiposo per mancato attecchimento a 3 mesi circa dall’impianto.
RISULTATI
Il risultato del singolo trattamento non è pienamente
prevedibile, in quanto dipendente dalla percentuale di
adipociti che attecchiscono. Il risultato si considera
definitivo 3-6 mesi dopo il trattamento. Esso è suscettibile però di modificazioni legate a diversi fenomeni
biologici, oltre a possibili variazioni ponderali e
all’invecchiamento.
Come già ricordato nella parte introduttiva, si tratta di
un atto medico e chirurgico, e poiché la chirurgia non
è una scienza esatta, non può essere precisamente
pronosticata a priori la percentuale di miglioramento
del difetto da correggere e l’entità e la durata del
risultato, così come la qualità delle cicatrici residue e
l’eventuale costituzione di complicazioni, in quanto
tali eventi dipendono non solo dalle tecniche chirurgiche impiegate ma ancor più dalle risposte dell’organismo. Di conseguenza, pur rispettando le regole
della Chirurgia Plastica, l’intervento potrebbe non
LIPOFILLING-LIPOSTRUTTURA
determinare, in via eccezionale, il conseguimento degli obiettivi e del risultato auspicato e quindi non può
essere assicurato o garantito.
METODI ALTERNATIVI
Gli stessi difetti correggibili con auto-lipo-innesto
possono essere trattati mediante l’utilizzo di filler. Il
vantaggio del tessuto adiposo autologo rispetto a questi è rappresentato dall’assenza di reazioni allergiche
e dalla maggiore durata del risultato, considerando
sconsigliato l’utilizzo di filler permanenti.
Rispetto ai filler il trasferimento di grasso autologo
comporta una procedura più complessa e una convalescenza più lunga.
La SICPRE ringrazia i colleghi e soci Bruno Azzena, Alessandro Casadei, Daniele Fasano, Eugenio
Fraccalanza, Pier Camillo Parodi, Mauro Schiavon e Luca Siliprandi del Gruppo Triveneto-Emiliano
Romagnolo di Chirurgia Plastica (GTVER), autori del libro “Il consenso informato consapevole in Chirurgia
Plastica Estetica” (ISBN 978-88-8041-059-1), edito dalla casa editrice new MAGAZINE, da cui è tratto
questo prospetto informativo.
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