I messaggi sulla salute sessuale rivolti al
target omosessuale e bisessuale
Dott. Luca Pietrantoni
Università degli Studi di Bologna
22% dei casi di AIDS riguardano MSM
Rischio nei MSM più elevato di 6-8 volte
E liberaci dal male:
marketing sociale
e prevenzione HIV,
Milano 27 Giugno 2008
rispetto
popolazione
gen.
1
L’infezione da HIV negli MSM
(ISS, 2008)
z
Nel 2005 incidenza di 7,3 per 100.000 (solo nelle regioni
con registro)
E liberaci dal male: marketing sociale e prevenzione HIV, Milano 27 Giugno 2008
80
Stato sierologico HIV (Modidi, 2006):
il 5-6%degli uomini gay bisessuali
afferma di essere HIV-positivo
74,4
70
60
50
40
54,6
44,6
30
29,8
20
19,8
10
0
73,6
67,4
0,8
< 25
non te stato
5,8
2,7
26-30
16,8
9,7
31-40
HIV-
41 +
HIV+
E liberaci dal male: marketing sociale e prevenzione HIV, Milano 27 Giugno 2008
2
“GRUPPI A RISCHIO”
“Un gruppo di persone che in virtù del loro stato biologico,
sociale od economico, del loro comportamento o
dell’ambiente sono più suscettibili a certe malattie o
disturbi rispetto al resto della popolazione.
Separando i vari gruppi nell’ambito della popolazione può
essere possibile concentrare le risorse per ridurre o
eliminare le disuguaglianze.
Dall’altro canto questo approccio può portare
all’isolamento di questi gruppi della popolazione
stessa e ad un’accentuazione della
colpevolizzazione.”
(Carta di Ottawa, Organizzazione Mondiale della
Sanità,1987)‫‏‬
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Una breve storia della prevenzione
HIV negli uomini gay/bisessuali
z
z
z
Anni 80: la fase dell’emergenza e della crisi
z GRID, ritardi nell’allocazione risorse, “multiple-loss syndrome”,
mobilitazione comunità gay
z Messaggi di prevenzione orientati al safe sex/riduzione numerosità di
partner e policy diverse sui luoghi ricreativi
Anni 90:
z terapie antiretrovirali, riduzione della mortalità, speranza
z Messaggi di prevenzione al safer sex, “negotiated safety”, sex-positive
e gay-affirmative
z “degayizzazione” dell’AIDS e critica al concetto di “categorie a rischio”
2000-2008:
z Messaggi di prevenzione attraverso nuovi canali comunicativi (Internet)
z Relapse e “barebacking identity”
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3
Criticità nelle campagne di comunicazione del
rischio HIV/AIDS in Italia rivolte agli MSM
z
z
z
z
Proponenti: in molti casi organizzazioni GLBT, in alcuni
casi organizzazioni che si occupano di AIDS, in rari casi
enti pubblici e sanitari
Obiettivi comportamentali: uso del preservativo (senza
riferimento a specifici atti sessuali), meno testing,
negoziazione in coppia
Target: tendenzialmente giovani uomini HIV-negativi che
si identificano come gay
Setting e canali per raggiungimento del target: locali
ricreativi ( + opuscoli, - availability di condom e accesso
testing), meno aree di cruising
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Segmentazione del target
omo/bisessuale
z
z
z
z
z
z
z
z
z
Età: Giovani, adulti, anziani
Stato sierologico: HIV-, HIV+, non testati
Autodefinizione: MSM, gay, bisessuali
Stile di varietà sessuale: con pochi/molti partner
“Stage of change”: scarsamente/già motivati al safer sex
Stato relazionale: in coppia, single
Livello di istruzione: basso/alto livello di scolarità
Stile di pratiche sessuale: S/M feticisti e sesso ordinario
Etnia di origine: italiani, di origine africana, paesi dell’est
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4
Gay, lesbiche, bisessuali sono a maggior
rischio di….
“errore fondamentale di attribuzione”
(Ross, 1965; Zani e Cicognani, 2000) :
i problemi psicologici delle persone in chiave
disposizionale trascurando i fattori situazionali e
ambientali che potrebbero essere origine di quei
problemi
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Stili relazionali e sessuali degli
uomini gay/bisessuali
(Rigliano e Graglia, 2006; Pietrantoni, 1999)
z
z
Prospettiva teorica della “similarità di genere”: gli uomini in generale
più delle donne
z Educati a dare importanza alla desiderabilità fisica (es., caratteri
sessuali) nella scelta dei potenziali partner (specie non fisso)
z Meno sanzionati a separare il sesso dall’amore e ad apprezzare la
varietà di partner sessuali
z Incoraggiati ad essere attivi nella ricerca del/la partner
Prospettiva psicosociale della rappresentazione delle relazioni
omosessuali)‫‏‬
z mancanza di modelli di riferimento e di sostegno sociale nei confronti
delle relazioni affettive dello stesso sesso
z reticenze allo sviluppo di legami significativi perché richiedono
identificazione di sé come omosessuale e maggiore visibilità sociale
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5
Numero di partner sessuali negli
ultimi 12 mesi in uomini gaybisessuali
30
1
25
da 2 a 4
29,3
20
25
da 5 a 10
15
da 11 a 20
19,9
10
11,9
5
da 21 a 50
più di 50
9,5
4,3
0
%
Fonte MODIDI (2006)
MODIDI
(2006)
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Luoghi di incontro dei partner
sessuali (negli ultimi 12 mesi)‫‏‬
%
Internet
54,6
Bar, disco e club gay
33,3
Sauna gay
20,7
Aree di cruising
20,5
A casa di amici/amiche
16,2
Spiagge o aree naturistiche
14,5
Associazioni gay
7,0
Bagni pubblici
4,9
Al lavoro
4,4
In palestra
3,8
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6
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7
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Antecedenti psicologici dei
comportamenti sessuali a rischio
(Kippax et al., 2008)
z
z
z
z
z
Contesto della relazione (occasionale o duratura)
Aspettative e credenze sull’altro
z Script sessuali romantici (il sesso come essere
spontaneo e romantico, incongruente con la
protezione)
Senso di invulnerabilità ed effetto “assente/esente”
Scarse capacità di negoziazione con partner
Situazioni concomitanti al rapporto sessuale
(disponibilità, abuso di alcol)
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8
NUMERODI
DI
NUMERO
PARTNER
PARTNER
SESSUALI
SESSUALI
USODI
DI
USO
INTERNET
INTERNET
χ2= 33,01***
χ2= 133,95***
OMOFOBIA
OMOFOBIA
INTERIORIZZATA
INTERIORIZZATA
(solorapporti
rapportiricettivi)‫‏‬
ricettivi)‫‏‬
(solo
χ2= 14,33**
RAPPORTO NON
PROTETTO 23%
χ2= 90,84***
USODI
DI
USO
SOSTANZE
SOSTANZE
PSICOATTIVE
PSICOATTIVE
ALCOL
EEALCOL
r = .075**
t= -12,94***
CAPACITA’DI
DI
CAPACITA’
NEGOZIAZIONE
NEGOZIAZIONE
NELL’USODEL
DEL
NELL’USO
CONDOM
CONDOM
* = p< .05; ** = p< .01; *** = p< .001
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Informare sui rischi e
aumentare la percezione di
gravità (“anche se ci sono i
farmaci è comunque una
malattia che è meglio non
avere”) e di vulnerabilità (“1
gay su 20 è HIV, alcuni non
sanno di esserlo”)
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9
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10
Rafforzare
l’autoefficacia rispetto
ai comportamenti
protettivi
(“fare il test HIV è
semplice, poco
costoso”,
“basta chiedere di
usare il preservativo o
indossarlo
direttamente”)
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Facilitare la
capacità di
autocontrollo e
negoziazione
della sicurezza
anche nelle
situazioni di
elevato arousal
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“Quando sono molto
eccitato ed il mio
partner non ne parla,
mi è difficile dire Usiamo il
preservativo-”
Pe r niente
d'accordo
Poco d'accordo
70
60
50
40
30
20
10
0
Abbas tanza
d'accordo
M olto d'accordo
Non s o
%
Piu’ d’accordo HIV+ e NT
- d’accordo HIV+
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Motivare gli
uomini gay a non
fare facili
deduzioni sullo
stato sierologico di
un partner
sessuale
Campagna “Non dare niente per
scontato” (Italia, 1999)‫‏‬
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12
“Mi aspetto che un
uomo mi dica se è
sieropositivo prima
di fare sesso con
me”
Per nie nte
d'accordo
Poco d'accordo
50
40
20
Abbas tanza
d'accordo
M olto d'accordo
10
Non s o
30
0
%
- d’accordo HIV+
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13
Motivare gli
uomini gay a
negoziare la
sicurezza nella
coppia attraverso
comunicazione,
definizione di
regole e ricorso al
test HIV
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Stato sierologico del partner fisso
( N=2338 pari al 49% )‫‏‬
20,5%
3,4%
Entram bi s ie ropos itivi
Entram bi s ie rone gativi
5,6%
Dive rs o s tato
s ie rologico HIV
Non s o
70,5%
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14
Informare sui
rischi di specifici
comportamenti
sessuali e
motivare a
prendere
decisioni di
riduzione del
rischio
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15
Ambiguità semanticorappresentazionali
Essere Attivi
= non essere gay
= non essere a rischio
(Plummer, 2000)
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Incoraggiare
screening e test
come opportunità
per prendere
controllo della
propria salute
evidenziando i
pericoli
dell’atteggiamento
timoroso ed
evitante.
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Campagna “Scegli tu” (Italia, 2008)
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Come presentare la minaccia?
Extended Parallel Response Model (Witte et al. 2004)
Il ricevente non
percepisce la
minaccia
Il ricevente
percepisce la
minaccia
Il ricevente non
ritiene che il CR è
efficace e che non
è in grado di
intraprenderlo
NESSUNA
RISPOSTA
non segue le
indicazioni
comportamentali
(CONTROLLO
DELLA PAURA)
Il ricevente ritiene
che il CR è
efficace e che è in
grado di
intraprenderlo
NESSUNA
RISPOSTA
segue le indicazioni
comportamentali
(CONTROLLO DEL
PERICOLO)
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Motivare le persone
HIV + a praticare
sesso protetto per
cautelare se stessi e
gli altri
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20
Comportamenti sessuali a rischio
Rapporti non protetti (anali insertivi e ricettivi e
orali con eiaculazione) con partner dallo stato
HIV+ o non conosciuto
HIV+ 49,7
HIV- 21,2
non testati 22,7
0
20
40
60
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“HIV STOPS WITH ME”
È una campagna di marketing sociale il cui
scopo è di ridurre lo stigma associato all’HIV e
riconoscere l’importante ruolo assunto dalle
persone sieropositive nel terminare l’epidemia.
Il contributo dei sieropositivi consiste nel
parlare delle questioni personali e reali.
La campagna affronta i temi legati al sesso e
l’uso del preservativo, e solleva temi importanti
come la responsabilità, la comunicazione e lo
svelamento del proprio status sierologico.
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Ridurre la
stigmatizzazione
verso le persone
con HIV/AIDS
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La promozione del test
per le altre MTS
z
z
z
Outbreak nelle principali città europee
Rischio di delayed diagnosis
Aumentato rischio di co-infezioni
Tht, 2001, Londra
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Principali MTS (negli ultimi 5
anni)‫‏‬
14
12,1
12
10
8,7
8
6,3
6
4
2
4,5
7,3
5,5
5,4
4,1
3,8
7,1
7
5,7
4,6
2,6
1,9
0
< 25
condilomi
26-30
gonorrea
31-40
sifilide
oltre 41
candida
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23
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Formato materiale cartaceo, vivideness
comunicativa e canali di
distribuzione
z Indicazioni comportamentali a
z
z
z
z
z
z
Opuscolo (brochure,
leaflet,depliant)
Pieghevole
Poster
Locandina
Cartolina
Libretto
z
z
z
z
punti
Utilizzo delle D&R o FAQ
(Domande richieste
frequentemente)
Schede informative (lista MTS e
sintomi)
Quiz, diagrammi decisionali (es.,
test)
Utilizzo di racconti, storie
personali, casi in prima persona
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24
Reperimento del materiale
nel target primario
Lo ricevono da un operatore sanitario
in congiunta con un counseling breve
(formazione ad hoc), lo portano a
casa.
Lo prendono in un luogo
fisico senza intermediario
Leggono il materiale appeso
(poster) nel luogo fisico.
Consegna personale
assistita
Consegna
impersonale
Esposizione
senza consegna
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25
Ridurre l’omofobia nei veri contesti
sociali
„
„
„
„
L’omofobia come problema di salute o come
ostacolo all’
all’accesso alle risorse di salute
Rappresentazione sociale negativa
dell’
dell’omosessualità
omosessualità nonostante cambiamenti sociali
Nella socializzazione primaria,
primaria, monitoraggio del
proprio comportamento ed evitamento attivo di
atteggiamenti che possono scatenare il disprezzo
di matrice omofobica
Rischio di discriminazioni o relazioni negative (in
famiglia,
famiglia, a scuola,
scuola, sul lavoro),
lavoro), aspettative di
discriminazione e scarsa visibilità
visibilità
51
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L’omosessualità come caratteristica indesiderabile
Terminologia
denigratoria omofobica
OREGIA
CULATTONE
CULANO
RECION
FINOCCHIO
FROCIO
CHECCA
BULICCIO
ORECCHIONE
INVERTITO
BUO BUCAIOLO
PERVERTITO
RICCHIO'
CONTRONATURA
CHECCA
EFFEMINATO
DEVIATO
RICCHIONE
CAGHINU
ANORMALE
UNO CHE PENDE
SODOMITA
DELL'ALTRA SPONDA
Numero 16 – 52
E liberaci dal male:
marketing
sociale e prevenzione HIV, Milano 27 gesto
Giugno 2008
ARRUSO
– PUPPU
con l’orecchio
BUSONE
26
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E liberaci dal male: marketing sociale e prevenzione HIV, Milano 27 Giugno 2008
27
Grazie per l’attenzione
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