Evoluzione
della Chirurgia
Mini-invasiva:
la Day Surgery
La Chirurgia Endovascolare
Gioacchino Coppi
Chirurgia Vascolare - Modena
Vittorio Veneto (TV)
31 Marzo 2006
Chirurgia Vascolare
Patologia Ostruttiva
Patologia Dilatativa
Patologia Venosa
Patologia Occlusiva
1946-1951: Tromboendoarterectomia aorto-iliaco-femorale per
patologia ostruttiva (Dos Santos, Wylie)
1965: Surgical treatment of arterial Embolism. Ring stripping disobliteration
of the blood vessels (Vollmar)
1972: Long-term results of reconstructive aortoiliac surgery (Mazersky
DJ, Summer DS, Stradness DE, American Journal of Surgery)
2006: Aortoiliac endarterectomy: a lost art? (Connolly JE, Price T, Annals
Vascular Surgery)
Patologia Dilatativa
First successful resection of an aneurysm of the
abdominal aorta with restoration of the continuity by a
human arterial graft (1951)
Clinique Chirurgicale Cardio-Vasculaire, Hopital Broussais, 96, Rue Didot,
75674 Paris Cedex 14, France
Charles Dubost
Aneurysm of the abdominal aorta: analysis of
results of graft replacement therapy one to
eleven years after operation
Annals of Surgery, 1964
Michael DeBakey
Denton A. Cooley
Patologia Venosa
Robert Linton
Friedrich Trendelenburg
L’importanza delle comunicanti.
First meeting of the North American
Chapter of International Society of
Angiology, 1952
John Homans
Chirurgia Vascolare
Anni 60’: prime esperienze sperimentali di Dotter
Anni 80’: introduzione di metodiche a bassa
invasività quali l’angioplatica nella
pratica clinica
Ruolo non ancora ben definito:
- Rapporto costo/beneficio
- Terapia chirurgica convenzionale
- Terapia medica
Chirurgia Vascolare
Anni 90’
Bypass extra-anatomici
Progressivo abbandono di by pass
aorto fem. e TEA per:
Angioplastiche
Chirurgia Vascolare
Progressivo
abbandono della
chirurgia classica
Allungamento tempi operatori
Complessità interventi
Maggiori perdite ematiche
Maggiori complicanze
Allungamento tempi di
degenza
Chirurgia Vascolare
L’invasività come malattia
Chirurgia Endovascolare
Tutte le procedure endoluminali a tutti i
livelli vengono oggi eseguite in anestesia
locale in Day o One Day-Surgery
Chirurgia Endovascolare:
quali accorgimenti per una chirurgia in Day Surgery?
Anestesia locale
Accesso a cross-over
Sistemi di sutura arteriosa
Evitare sovradilatazioni
percutanea: Perclose,
Angioseal, ecc.
Cateteri miniaturizzati
Mezzi di contrasto diluiti
o isoosmolari
Chirurgia Carotidea
Chirurgia Carotidea
Valutazione attenta anatomia
Chirurgia Carotidea
Protezione cerebrale
Chirurgia Carotidea
Valutazione ecografica preoperatoria livello biforcazione
carotidea e estensione della
lesione
Anestesia loco-regionale
Anestesia generale a coscienza
conservata
Chirurgia Carotidea
Minima incisione in base
alla precedente
centratura ecografica
Bloccaggio distale della sutura
Chirurgia dell’Arteria Renale
PTA e Stenting è attualmente il trattamento di prima
scelta nelle stenosi dell’arteria renale
Chirurgia dell’Arteria Renale
Guarigione/miglioramento
78 %
Insuccesso
22 %
Mortalità
0,5 – 1%
Chirurgia Periferica
La Questione Principale: quando è preferibile una
Chirurgia Invasiva (Classica) ad una Chirurgia
Poco Invasiva (Endovascolare) o Ibrida nella Arteriopatia
Periferica?
Chirurgia Periferica
Angioplastica: La prima opzione
Chirurgia Periferica
Chirurgia classica od endovascolare?
orientamento del paziente
intolleranze a particolari accertamenti
intolleranze al mezzo di contrasto
l’esperienza e l’autostima dell’operatore
tecnologie disponibli
costi, budget, obiettivi (DRG)
Chirurgia Periferica
Distretto Iliaco
Distretto femoro-popliteo
Anestesia locale
Distretto tibiale
Dimissione precoce
Chirurgia Periferica
Accessi chirurgici per
procedure endovascolari
Disostruzione “remota” con anelli e PTA
Chirurgia Endovascolare
Chirurgia Vascolare
Angiografia
Diagnostica
Surgeon
Angio-PTA
Chirurgia Endovascolare
Outcomes of contrast-induced nephropathy:
Experience in patients undergoing cardiovascular
intervention.
2006 Mar;67(3):335-43.
PMID: 16489569 [PubMed - in process]
Chirurgia Periferica
-Età avanzata
-Importanti co-patologie
-Fattori di rischio elevati
-Addome “ostile”
-Rischio anestesiologico “elevato”
Anestesia locale
Chirurgia Periferica
Alcuni interventi chirurgici tradizionali extranatomici
possono raggiungere una invasivita inferiore e quindi
molto competitiva con l’angioplastica
Chirurgia Aortica
Endoprotesi Aortiche
Chirurgia Aortica
Minimo isolamento chirurgico e
sutura arteriosa dell’accesso
Chirurgia Venosa
Chirurgia Venosa
Grande Safena
Radiofrequenza
Laser
Chirurgia Venosa
Vena Circonflessa iliaca esterna
Valutazione:
Vena Epigastrica
Continenza valvola terminale e pre-terminale
Vena epigastrica e circonflessa iliaca esterna
Anomalie e/o varianti
Valvola terminale
Valvola pre-terminale
Chirurgia Venosa
Accurato mappaggio
ecografico preoperatorio
Incisioni chirurgiche minime (anche all’inguine)
Sutere riassorbibili all’inguine
Punto Modena
Conclusioni
Un notevole numero di interventi di chirurgia
vascolare può essere oggi trattato in day hospital
La mininvasivitaà e day hospital non si esauriscono nel
semplice gesto di tecnica chirurgica
Mini-invasività e day hospital devono essere modulati
con la sicurezza del paziente