Sistema DHS/DCS. Inclusa LCP DHS
e lama DHS.
Tecnica chirurgica
Questa pubblicazione non è prevista
per la distribuzione negli USA.
Strumenti ed impianti
approvati dalla AO Foundation.
Controllo con amplificatore di brillanza
Avvertenza
Questo manuale d’uso non è sufficiente per l’utilizzo
immediato dello strumentario. Si consiglia di consultare un
chirurgo già pratico nell’utilizzo di questi strumenti.
Condizionamento, Ricondizionamento, Cura e
Manutenzione
Per le direttive generali, il controllo del funzionamento, lo
smontaggio degli strumenti composti da più parti e le
direttive sul condizionamento degli impianti, si prega di
contattare il proprio rappresentante Synthes locale o fare
riferimento a: www.synthes.com/reprocessing
Per informazioni generali su ricondizionamento, cura e
manutenzione dei dispositivi riutilizzabili Synthes oltre che sul
condizionamento degli impianti Synthes non sterili,
consultare l’opuscolo «Informazioni importanti» (SE_023827)
o fare riferimento a: www.synthes.com/reprocessing
Sommario
Introduzione
Tecnica chirurgica
Informazioni sul prodotto
Panoramica del sistema
2
Caratteristiche e benefici
6
Indicazioni e controindicazioni
8
Casi clinici
10
Impianto di DHS
12
Rimozione di DHS
26
Impianto di LTSP/ULTSP
28
Rimozione della LTSP/ULTSP
33
Impianto di DCS
34
Rimozione di DCS
38
Impianti
39
Set
47
Bibliografia
48
Synthes
1
Panoramica del sistema
Synthes Dynamic Hip System (DHS) offre diverse opzioni di
trattamento in base alla sede della frattura e al tipo di
paziente.
Elementi di fissazione
Vite DHS
Lo standard comprovato per le fratture femorali prossimali.
– Acciaio / TiAl6Nb7 (TAN)
– Lunghezza 50 –145 mm
– Diametro esterno 12.5 mm
– Innesto: piatto o ottagonale
Lama DHS
La lama DHS è principalmente indicata nei pazienti osteoporotici. Riduce il rischio di cut-out rispetto alla vite DHS
standard.
– Acciaio / TAN
– Lunghezza 65 –145 mm
– Diametro esterno 12.5 mm
Vite di emergenza DHS
Indicata per revisioni in pazienti giovani.
– Acciaio
– Lunghezza 50 –145 mm
– Diametro esterno 14 mm
Placche
Placca DHS con fori DCP
Usata da oltre 25 anni.
– Acciaio/TAN
– Angolo cilindro 130°–150°
– da 2 a 20 fori
– Lunghezza del cilindro: 25 e 38 mm
– Spessore 5.8 mm
– Fissazione con viti da corticale da B 4.5 mm
Placca LCP DHS
La fissazione migliore sulla diafisi consente un approccio
mini-invasivo.
– Fori combinati LCP
– Estremità rastremata
– Intaglio
– Angolo cilindro 130°–150°
– da 1 a 20 fori
– Lunghezza del cilindro: 25 e 38 mm
– Spessore 5.8 mm
– Fissazione con viti di bloccaggio B 5.0 mm, viti da corticale
B 4.5 mm o una combinazione di entrambe
2
Synthes
Sistema DHS/DCS
Tecnica chirurgica
Placca LCP DHS con collare
– Fori combinati LCP
– Estremità rastremata
– Intagli
– Angolo cilindro 135˚ e 140˚
– 3-5 fori
– Lunghezza del cilindro: 38 mm
– Sterile
Placca di stabilizzazione trocanterica DHS
Tutte le placche di stabilizzazione trocanterica possono essere
usate con placche DHS convenzionali o LCP DHS.
Placca di stabilizzazione trocanterica convenzionale
DHS (TSP)
– Supporto laterale
– Previene la dinamizzazione illimitata
– Consente la fissazione del trocantere superiore con
cerchiaggio
– Acciaio o titanio
– Due lunghezze: corta (138 mm) e lunga (148 mm)
Placca di stabilizzazione trocanterica bloccabile (LTSP)
– Adattamento semplice alla condizione anatomica
– Fissazione del trocantere superiore con viti di bloccaggio
– Supporto laterale
– Previene la dinamizzazione illimitata
– Acciaio o titanio
– Lunghezza 130 mm
Placca di stabilizzazione trocanterica bloccabile
universale (ULTSP)
– Adattamento semplice alla condizione anatomica
– Fissazione del trocantere superiore con viti di bloccaggio
– Supporto laterale
– Previene la dinamizzazione illimitata
– Acciaio
– Lunghezza 131 mm
Synthes
3
Panoramica del sistema
Placca DCS
–
–
–
–
–
–
Con fori DCP
cciaio o TAN
6–22 fori
lunghezza cilindro: 25 mm
Spessore: 5.4 mm
Larghezza: 16 mm – Fissazione con viti da
corticale B 4.5 mm
Vite per la compressione DHS/DCS
Usata insieme alle placche DHS e DCS per la compressione
dei frammenti femorali sul lato prossimale e distale della
frattura.
– Acciaio/TAN
– Esagono interno per cacciavite esagonale
(314.120 e 314.270)
– Lunghezza 36 mm
Dispositivo di bloccaggio DHS/DCS
Usato per il bloccaggio del meccanismo scorrevole della vite
DHS o della lama DHS.
– Acciaio o TAN
– Interno esagonale per cacciavite dinamometrico (338.560)
– Lunghezza 35 mm
4
Synthes
Sistema DHS/DCS
Tecnica chirurgica
Synthes
5
Sistema DHS. La soluzione appropriata
per le fratture prossimali del femore.
Sistema modulare
Il Dynamic Hip System (DHS) di Synthes è composto dalle
seguenti opzioni:
– Vite DHS o lama DHS
– Placche standard o placche LCP
– Placca di stabilizzazione trocanterica bloccabile (LTSP)
Meno
cut-out nelle
ossa porotiche
Lama DHS
Maggiore stabilità rotazionale
La forma della lama consente una migliore
stabilità rotazionale del frammento testacollo, essenziale per ridurre i rischi di cutout, di ritardo di consolidazione e di angolazione in varo nelle fratture trocanteriche
instabili.1
stabilità rotazionale
compattazione dell’osso
stabilità rotazionale assente
compattazione dell’osso assente
Lama DHS
Vite DHS
Migliore ancoraggio della testa
del femore
La punta della lama dal design speciale
consente la compattazione dell’osso
quando si inserisce la lama. Questa compattazione consente un migliore ancoraggio dell’impianto nella testa del femore,
con beneficio in particolare nelle ossa porotiche.2
Maggiore superficie di supporto
La superficie della lama DHS che sostiene il
carico è più grande rispetto alla superficie
delle viti DHS convenzionali e pertanto è in
grado di supportare un carico maggiore.
Una superficie più grande significa meno
pressione dell’impianto sull’osso e un minore rischio di cut-out.
6
Synthes
Sistema DHS/DCS
Tecnica chirurgica
Placca di stabilizzazione trocanterica
bloccabile (LTSP)
Fissazione delle
fratture instabili
– Agisce da supporto
laterale.
– Riduce l’eccesso di impattazione secondaria della
frattura e la medializzazione della diafisi femorale.
– Riduce l’angolazione in
varo e l’accorciamento
dell’arto.
– Fissa il grande trocantere,
ripristinando la funzione
biomeccanica del gluteo
medio.
Approccio mini-invasivo
Placca LCP DHS
Approccio mini-invasivo
La migliore fissazione alla diafisi e il minore rischio di
fuoriuscita della vite consentono l’uso di una placca più
corta e di conseguenza:
– un’incisione cutanea più corta
– una durata più breve dell’intervento chirurgico
– meno perdite ematiche
Migliore fissazione sulla diafisi
– La stabilità angolare previene la fuoriuscita della
placca DHS.
– Le viti di bloccaggio non possono allentarsi.
Viti convenzionali
Viti di bloccaggio
zona di resistenza limitata
zona di resistenza maggiore
Synthes
7
Indicazioni e controindicazioni
DHS
Comprese tutte le combinazioni di viti DHS, lame DHS,
placche DHS con fori DCP, placche LCP DHS e LCP DHS con
collare.
Indicazioni di DHS
– Fratture pertrocanteriche del tipo 31-A1 e 31-A2
– Fratture intertrocanteriche del tipo 31-A3
– Fratture basicervicali del collo 31-B (vite DHS in congiunzione con una vite antirotazione)
31-A1
W
31-A2
31-A3
31-B2
31-B3
Controindicazioni per l’uso di DHS
– Fratture sottotrocanteriche: per questo tipo di fratture è
raccomandata una placca DCS a 95° o il chiodo endomidollare PFNA lungo.
– DHS non deve essere usato in casi con alta incidenza di:
– Sepsi
– Tumori maligni primari o metastatici
– Sensibilità al materiale
– Vascolarizzazione compromessa
31-B1
Raccomandazioni per DHS
– Lama DHS: per pazienti osteoporotici
– Vite DHS B 14 mm: per revisioni delle viti DHS B 12.5 mm
– LCP DHS: per l’uso di placche più corte, specialmente in
caso di fratture del collo femorale
Placca di stabilizzazione trocanterica
Indicazioni LTSP/ULTSP/TSP
– Fratture pertrocanteriche instabili di tipo 31-A2 e 31-A3, in
particolare fratture multiframmentarie con grande trocantere separato o con fessura longitudinale
8
Synthes
Sistema DHS/DCS
Tecnica chirurgica
DCS
Indicazioni per l’uso di
– Femore prossimale: fratture sottotrocanteriche pure, con
posizione molto prossimale di tipo 32-A e 32-B
– Femore distale: fratture di tipo 33-A (extra-articolari, sopracondilari) e fratture ti tipo 33-C (fratture completamente
articolari)
Controindicazioni all’uso di DCS
33-A1
33-A2
33-A3
– Le fratture pertrocanteriche o trocanteriche con estensione
sottotrocanterica (31-A3)
33-C1
33-C2
33-C3
Synthes
9
Casi clinici
Fratture pertrocanteriche
Considerazioni chirurgiche speciali:
Impianto d’elezione
Una metanalisi recente ha evidenziato che il sistema DHS
tende a essere statisticamente superiore ai dispositivi endomidollari per fratture trocanteriche.3, 4 Sono necessari ulteriori studi per determinare se diversi tipi di chiodi endomidollari producono risultati simili o se i chiodi endomidollari
sono di vantaggio in certi tipi di frattura (p.e. fratture sottotrocanteriche).4
Prevenzione del cut-out: posizionamento corretto
della vite
Il posizionamento corretto della vite o lama DHS ha dimostrato di essere uno dei fattori principali per la prevenzione
del cut-out dell’impianto. Il dispositivo deve essere posizionato idealmente in una posizione centro-centro nella testa
femorale e a 10 mm dall’osso subcondrale.5, 6 Vedi tecnica
chirurgica a pagina 15.
Paziente donna, età
80 anni, frattura 31-A2.2,
preoperatorio
postoperatorio
Seguimiento a los tres
meses
Paziente donna, età
81 anni, frattura 31-B2.1,
preoperatorio
postoperatorio
Seguimiento a los tres
meses
Fratture del collo femorale
Considerazioni chirurgiche speciali:
Impianto d’elezione
Nelle fratture basicervicali instabili, DHS sembra avere una
biomeccanica superiore a quella di tre viti cannulate.7 Tuttavia, l’intervento su fratture cervicali dell’anca con vite dinamica per anca o tre viti parallele sembra dare risultati clinici
simili.8
Trattamento di emergenza
Le fratture del collo femorale devono essere trattate chirurgicamente entro 6 ore dal ricovero, se possibile. I pazienti anziani sottoposti a intervento chirurgico entro 12 ore9 o anche
entro 24 ore10 hanno una quota di mortalità significativamente più bassa.
Vite antirotazione per vite DHS
Se si usa una vite DHS è necessario inserire una vite antirotazione addizionale parallelamente alla vite DHS. In questo
caso la vite DHS deve essere posizionata in posizione più caudale del normale. Con la lama DHS, la stabilità rotazionale si
ottiene senza vite antirotazione.
10
Synthes
Sistema DHS/DCS
Tecnica chirurgica
Synthes
11
Impianto DHS
1
Piano preoperatorio
La misura e l’angolo della placca oltre alla lunghezza della
lama o della vite DHS possono essere determinate prima
dell’intervento usando il goniometro DHS
(Art. no 034.000.185).
Importante: se la lama DHS è lunga 65–75 mm, è necessario usare una placca DHS con cilindro corto per consentire
una dinamizzazione sufficiente.
12
Synthes
Sistema DHS/DCS
Tecnica chirurgica
2
Posizionamento del paziente
Posizionare il paziente in posizione supina sul tavolo
operatorio.
3
Riduzione della frattura
Se possibile, ridurre la frattura con controllo con intensificatore di brillanza mediante trazione, abduzione e rotazione
interna.
4
Accesso
Eseguire un’incisione netta nella pelle di circa 15 cm di lunghezza, iniziando a due dita di larghezza prossimalmente
dalla punta del grande trocantere.
Separare il tratto iliotibiale per il lungo. Staccare il muscolo
vasto laterale dorsalmente alla membrana intramuscolare, retrarlo ventralmente e se necessario, creare una leggera tacca
nel muscolo nella zona del tubercolo innominato. Esporre la
diafisi femorale prossimale senza retrarre il periostio.
Synthes
13
Impianto DHS
5
Inserimento del filo di antiversione
Strumento
292.200
Filo di Kirschner B 2.0 mm con punta a
trequarti, lunghezza 150 mm
Determinare l’antiversione del collo femorale inserendo un
nuovo filo di Kirschner anteriormente al collo femorale.
In caso di fratture instabili, inserire diversi fili di Kirschner
nella testa del femore per stabilizzare temporaneamente i
frammenti ridotti
6
Inserimento del filo di guida
Strumenti
338.000
Filo di guida DHS/DCS da B 2.5 mm
338.005
Guida angolata DHS a 130°
338.010
Guida angolata DHS a 135°
338.020
Guida angolata DHS a 140°
338.030
Guida angolata DHS a 145°
338.040
Guida angolata DHS a 150°
Inserire un nuovo filo di guida DHS/DCS con l’angolazione
desiderata mediante la guida angolata adatta. Il filo di guida
deve essere posizionato al centro della testa del femore e
deve estendersi nell’osso subcondrale.
Verificare la posizione del filo di guida in entrambe le posizioni, AP e medio-laterale.
14
Synthes
Sistema DHS/DCS
Tecnica chirurgica
7
Determinazione della lunghezza della vite DHS/lama
DHS
Strumento
338.050
Misuratore di profondità DHS/DCS
Leggere la lunghezza della vite o della lama DHS direttamente sul filo di guida con il misuratore di profondità.
Se il filo di guida è stato inserito nell’osso subcondrale
togliere 10 mm dalla misura effettuata.
Esempio: se si leggono 110 mm sul misuratore di profondità, la lunghezza misurata dell’impianto sarà 100 mm.
Synthes
15
Impianto DHS
8
Fresatura per l’inserimento della lama DHS / vite DHS
A Strumenti per vite DHS
338.130
Fresa a tre gradini DHS, completa
Composta da:
338.100
Punta elicoidale da B 8.0 mm
338.110
Fresa DHS
338.120
Dado zigrinato
Strumento alternativo per placche con cilindro corto
(per vite/lama DHS ≤75 mm)
338.440
Fresa DHS
B Strumenti per lama DHS
03.224.009
Fresa a tre gradini per lama DHS, completa
Composta da:
03.224.003
Punta elicoidale da B 6.0/10.5 mm
338.110
Fresa DHS
338.120
Dado zigrinato
Strumento alternativo per placche con cilindro corto
(per vite/lama DHS ≤75 mm)
338.440
Fresa DHS
Assemblare la fresa a tre gradini: spingere la fresa sopra alla
punta elicoidale fino a che scatta in posizione.
Impostare la fresa a tre gradini sulla lunghezza dell’impianto
scelto. (nell’esempio 100 mm)
Fissare la fresa serrando il dado zigrinato.
16
Synthes
Sistema DHS/DCS
Tecnica chirurgica
Fresare fino all’arresto. Quando si fresa nell’osso denso si raccomanda l’utilizzo di un’irrigazione continua per prevenire
la necrosi termica.
Controllare la migrazione del filo di guida durante la fresatura. Rimuovere la fresa a tre gradini.
Durante la fresatura controllare il processo in fluoroscopia.
Importante: si raccomanda che la testa del femore venga
temporaneamente fissata per evitare una rotazione involontaria.
Reinserimento del filo di guida
Se il filo di guida viene rimosso accidentalmente deve essere
reinserito. Per reinserire il filo, spingere il manicotto di centraggio nel foro alesato e spingere una vite o una lama DHS
inversa nel manicotto. Il filo di guida può ora essere riposizionato nella posizione originale.
Synthes
17
Inserimento – vite DHS
9a
Maschiatura per vite DHS
Strumenti
338.320
Manicotto di centraggio DHS/DCS
338.170
Maschio DHS/DCS
Montare il manicotto di centraggio dal lato sul maschio e
bloccarlo in posizione ruotando il manicotto interno in senso
orario contro il manicotto esterno.
Maschiare alla lunghezza misurata. Controllare la profondità
d’inserimento.
Avvertenza: maschiare solo osso femorale denso e duro.
Non maschiare osso porotico.
Nota: per la tecnica d’inserzione standard consultare la tecnica chirurgica rapida 055.000.080 (9a–11).
18
Synthes
Sistema DHS/DCS
Tecnica chirurgica
10a
Avvitamento della vite DHS
Strumenti
338.310
Vite di connessione
338.300
Chiave DHS/DCS per tecnica d’inserzione
integrata (per viti DHS convenzionali)
o
338.302
338.320
Chiave DHS/DCS per tecnica d’inserzione
integrata con innesto ottagonale
Manicotto di centraggio DHS/DCS
Inserire la vite di connessione nella chiave, spingere una
placca DHS appropriata sopra alla chiave e collegare la vite
DHS alla chiave. Per viti DHS di lunghezza inferiore o pari a
75 mm, utilizzare una placca DHS con cilindro corto. Montare il manicotto di centraggio sulla chiave.
Avvertenza: per evitare di danneggiare gli strumenti e l’impianto, serrare fermamente la vite di connessione.
Spingere lo strumento assemblato sopra al filo di guida e
spingere il manicotto di centraggio nel foro preforato.
Inserire la vite alla profondità desiderata.
Ruotare l’impugnatura della chiave fino a che si troverà
sullo stesso piano della diafisi femorale. Solo in questa
posizione la placca può essere spinta sul codolo laterale appiattito della vite DHS.
Controllare la profondità d’inserimento.
Synthes
19
Inserimento – lama DHS
9b
Inserimento della lama DHS con il martello
Strumenti
03.224.001
Inseritore per lama DHS
03.224.007
Vite di connessione per inserzione
di lama DHS
338.320
Manicotto di centraggio DHS/DCS
Inserire la vite di connessione nell’inseritore. Spingere la
placca DHS adeguata sull‘inseritore e collegare la lama DHS
all’inseritore. Per lame DHS di lunghezza inferiore o pari a 75
mm, utilizzare una placca DHS con cilindro corto.
Avvertenza: accertarsi che la lama DHS sia sbloccata prima
di inserirla.
Montare il manicotto di centraggio sull’inseritore e inserire la
lama DHS battendo leggermente.
Controllare la profondità d’inserimento.
Avvertenza: l’inseritore non deve essere usato per l’estrazione della lama DHS.
20
Synthes
Sistema DHS/DCS
Tecnica chirurgica
10b
Orientamento della placca DHS sullo stelo femorale
Dopo che la lama DHS è stata inserita nella posizione corretta, è possibile rimuovere il manicotto di centraggio.
La placca può poi essere spinta sopra all’asta della lama DHS.
Grazie alla rotazione libera della parte di lama rispetto alla
parte dell’asta, la placca DHS può essere facilmente allineata
con la diafisi femorale.
11
Impattamento della placca DHS sull’osso
Strumenti
338.280
o
338.140
Impattatore DHS/DCS per tecnica di
inserzione integrata
Impattatore DHS/DCS
La placca può essere impattata sull’osso con uno dei due
impattatori.
Synthes
21
Impianto DHS
12
Fissaggio della placca DHS sulla diafisi
Rimuovere tutti gli inseritori e il filo di guida. Gettare il filo di
guida. Poi fissare la placca sulla diafisi femorale.
A Viti da corticale per placca DHS convenzionale
Strumenti
323.460
Centrapunte universale 4.5/3.2
310.310
Punta elicoidale da B 3.2 mm
319.010
Misuratore di profondità
314.150
Asta rigida per cacciavite esagonale
Usare il centrapunte universale e la punta elicoidale per praticare fori in posizione neutra attraverso i fori della placca.
Inserire viti da corticale autofilettanti da 4.5 mm della lunghezza appropriata.
22
Synthes
Sistema DHS/DCS
Tecnica chirurgica
B Viti di bloccaggio per placca LCP DHS
Strumenti
323.042
Guidapunte LCP 5.0, per punte elicoidali
da B 4.3 mm
310.430
Punta elicoidale LCP da B 4.3 mm
con fine corsa
511.771
o 511.774
Limitatore di coppia, 4.0 Nm
314.119
Asta per cacciavite Stardrive 4.5/5.0, T25,
autobloccante
o
314.152
397.705
Asta rigida per cacciavite esagonale da 3.5,
autobloccante
Impugnatura per limitatore di coppia
Avvitare con attenzione il centrapunte LCP nel foro della
placca scelto fino a che la filettatura sarà completamente
avvitata.
Praticare il foro per la vite utilizzando una punta elicoidale.
Leggere la lunghezza della vite direttamente sulla marcatura
a laser della punta elicoidale.
Inserire le viti di bloccaggio 5.0 mm autofilettanti con un
limitatore di coppia da 4 Nm.
Se si usa una placca di stabilizzatore trocanterica
– Usare una placca con 4 o più fori.
– Lasciare vuoto il primo e terzo foro dello stelo della placca.
Synthes
23
Impianto di DHS
13
Solo per lama DHS: bloccare l’impianto
Strumenti
03.224.004
Asta rigida per cacciavite Stardrive, T15
511.770
Limitatore di coppia, 1.5 Nm
397.705
Impugnatura per limitatore di coppia
La lama DHS deve essere bloccata per renderla stabile dal
punto di vista della rotazione.
Assemblare l’asta del cacciavite, il limitatore di coppia e l’impugnatura per limitatore di coppia.
Inserire lo strumento assemblato attraverso la cannulazione
della lama DHS e serrare con coppia di 1.5 Nm. Ruotare il
cacciavite in senso orario per bloccare la lama. La lama DHS
è ora stabile dal punto di vista della rotazione.
14
Opzione per vite DHS: Vite per la compressione
DHS/DCS
Strumenti
X80.990
Vite per la compressione DHS/DCS
314.150
Asta rigida per cacciavite esagonale
X = 2: acciaio
X = 4: TAN
La compressione del frammento può essere ottenuta anche
usando viti per la compressione DHS/DCS.
Avvertenza: Non è raccomandato applicare compressione
nelle ossa porotiche.
24
Synthes
Sistema DHS/DCS
Tecnica chirurgica
15
Opzione per pazienti giovani: blocco della
dinamizzazione
Strumenti
X80.960
Dispositivo di bloccaggio DHS
511.774
Limitatore di coppia, 4 Nm
314.150
Asta rigida per cacciavite esagonale
397.706
Impugnatura per limitatore di coppia
X = 2: acciaio
X = 4: TAN
Il dispositivo di bloccaggio DHS può essere usato in pazienti
giovani per prevenire la dinamizzazione della vite DHS. Ciò
evita un accorciamento dell’arto.
Avvertenza
– Non usare il dispositivo in pazienti osteoporotici, a causa
dell’aumento del rischio di cut-out.
– Il dispositivo di bloccaggio si adatta inoltre alla lama DHS.
La lama DHS non è tuttavia indicata nei pazienti giovani.
La vite DHS scelta deve essere più corta di 10 mm rispetto
alla lunghezza del foro praticato.
Esempio
– Misurazione: 110 mm
– Impostazione fresa: 100 mm
– Lunghezza della vite: 90 mm
La vite DHS deve essere poi fatta avanzare 10 mm più in profondità. Inserire il dispositivo di bloccaggio con un cacciavite
dinamometrico da 4 Nm. Il dispositivo funziona correttamente solo se viene inserito completamente nel cilindro della
placca DHS.
Synthes
25
Rimozione di DHS
A
Rimozione di DHS con vite DHS
Strumenti
338.060
Chiave DHS/DCS
338.220
Vite di connessione, lunga
Dopo aver rimosso la placca DHS, applicare la chiave al lato
terminale della vite DHS usando la vite di connessione.
Avvertenza: non usare mai inseritori per la rimozione
dell’impianto.
La chiave e la vite di connessione devono adattarsi perfettamente alla vite DHS. La vite di connessione deve essere serrata fermamente.
26
Synthes
Sistema DHS/DCS
Tecnica chirurgica
B
Rimozione di DHS con lama DHS
Strumenti
03.224.005
Strumento di estrazione per lama DHS
03.224.008
Vite di connessione per estrazione
di lama DHS
03.010.124
Martello combinato 500 g
Dopo la rimozione della placca DHS, posizionare la vite di
connessione attraverso la cannulazione dell’estrattore e
fissarla sulla lama DHS. Rimuovere la lama battendo leggermente all’indietro sullo strumento di estrazione.
Avvertenza: non usare mai inseritori per la rimozione
dell’impianto.
Crescita di osso intorno allo stelo
Strumento
03.224.006
Fresa per estrazione di lama DHS
Se la rimozione della lama è difficile a causa di crescita
dell’osso intorno allo stelo, usare la fresa per l’estrazione per
fresare sopra allo stelo della lama DHS.
Synthes
27
Impianto di LTSP e ULTSP
La placca di stabilizzazione trocanterica bloccabile (LTSP) e
la placca di stabilizzazione trocanterica bloccabile universale
(ULTSP) possono essere usate solo in combinazione con la
placca DHS/LCP DHS.
1
Modellamento dell’LTSP/ULTSP
Strumenti
329.151
Tronchese con caviglia di posizionamento
da B 3.0 mm
329.513
Sagoma modellabile
329.050
Leva per piegare placche da 2.4 a 3.5
Prima di fissare l’LTSP/ULTSP sulla placca DHS, utilizzare gli
strumenti appropriati per tagliare e piegare la placca per
adattarla alle configurazioni anatomiche specifiche. Posizionare temporaneamente la sagoma modellabile sul grande
trocantere per verificare sia la lunghezza che il contorno della
placca.
Taglio: per evitare bordi taglienti, usare il tronchese con caviglia. Posizionare la placca nelle ganasce del tronchese come
mostrato.
Come piegare: la zona attorno al foro per la vite antirotazione viene piegata meglio con le leve per piegare. Usare la
sagoma modellabile per premodellare le LTSP/ULTSP.
Taglio
28
Synthes
Sistema DHS/DCS
Tecnica chirurgica
Piegatura
2
Fissaggio dell’LTSP/ULTSP sulla placca DHS
Strumenti
323.460
Centrapunte universale 4.5/3.2
310.310
Punta elicoidale da B 3.2 mm
319.010
Misuratore di profondità
Quando si fissa la placca DHS con le viti corticali, non occupare il primo e il terzo foro prossimale in modo che la placca
LTSP/ULTSP possa essere fissata in modo sicuro attraverso
questi due fori.
Inserire le viti da corticale autofilettanti da 4.5 mm attraverso
i due restanti fori della placca DHS per fissare la placca
LTSP/ULTSP.
Nota sulla placca LCP DHS: usare viti da corticale da
4.5 mm convenzionali per fissare la placca LTSP/ULTSP sulla
placca LCP DHS.
Synthes
29
Impianto di LTSP
3
Solo per viti DHS: posizionamento della vite
antirotazione
Strumenti e impianti
338.750
Guida parallela DHS
X80.990
Vite per la compressione DHS/DCS
per vite per osso spongioso da 6.5 mm
310.310
Punta elicoidale da B 3.2 mm
per vite cannulata da 6.5 mm
338.731
Guidapunte 4.5/2.8
338.740
Guidapunte 6.0/4.5
310.630
Punta elicoidale cannulata da B 5.0 mm
292.680
Filo di guida da B 2.8 mm con punta
filettata a trequarti
Usare il centrapunte parallelo e i guidapunte adatti per posizionare la vite antirotazione in posizione craniale e parallela
rispetto alla vite DHS.
Note
– Alternare tra il serraggio della vite antirotazione e, se utilizzata, della vite di compressione DHS/DCS per garantire una
compressione uniforme della frattura.
– Se si usa la lama DHS non è necessario usare la vite antirotazione.
30
Synthes
Sistema DHS/DCS
Tecnica chirurgica
4
Modellamento finale
Strumenti
329.916
Asta filettata per placche LCP 3.5,
con filetto
323.027
Centrapunte LCP 3.5, per punte elicoidali
da B 2.8 mm
Una piegatura di precisione può essere ottenuta in situ con
l’asta filettata o con il centrapunte LCP filettato. Applicare
solo piccoli incrementi di forza per ottenere la piegatura necessaria.
Synthes
31
Impianto di LTSP/ULTSP
5
Fissazione delle viti di bloccaggio
Strumenti
323.027
Centrapunte LCP 3.5, per punte elicoidali
da B 2.8 mm
310.284
Punta elicoidale LCP da B 2.8 mm
con fine corsa
397.705
Impugnatura per limitatore di coppia
511.770
Limitatore di coppia, 1.5 Nm
314.116
Inserto per cacciavite Stardrive 3.5, T15
314.030
Asta rigida per cacciavite esagonale
Per fissare i frammenti trocanterici con viti di bloccaggio da
3.5 mm, avvitare il centrapunte LCP nel foro filettato della
placca fino a inserimento.
Usare la punta elicoidale attraverso il centrapunte filettato
per forare la corticale. Dal momento che le viti vengono
utilizzate monocorticalmente, è sufficiente una vite della
lunghezza di 20 – 25 mm. Usare un limitatore di coppia da
1.5 Nm per inserire le viti.
Le viti di bloccaggio non devono essere troppo lunghe per
evitare di ostacolare la dinamizzazione della vite o della lama
DHS.
Note
– Le fratture del trocantere altamente comminute devono
essere fissate come unità funzionale invece di tentare
di ridurre ogni singolo frammento.
– L’obiettivo delle viti di bloccaggio craniali e oblique è:
– contrastare le forze di tensione del gluteo medio.
– raccogliere e compattare i diversi frammenti della frattura trocanterica uno nell’altro.
32
Synthes
Sistema DHS/DCS
Tecnica chirurgica
Rimozione della LTSP/ULTSP
Rimuovere gli impianti nella seguente sequenza:
– Tutti gli elementi di fissaggio (viti, filo, cavo, sutura) attaccati alla LTSP/ULTSP
– Vite antirotazione (se utilizzata)
– Placca di stabilizzazione trocanterica (LTSP/ULTSP)
– Vite per la compressione o dispositivo di bloccaggio
– Placca LCP DHS o placca DHS convenzionale
– Vite DHS o lama DHS
Nota: la tecnica per la TSP convenzionale è simile a quella
dell’LTSP e dell’ULTSP. La piegatura si ottiene con la leva per
piegare. Al posto delle viti di bloccaggio nella testa della
placca si inseriscono delle viti da corticale convenzionali.
Synthes
33
Impianto della DCS
Impianto di DCS
La DCS inizialmente è stata studiata per le fratture del femore inferiore, ma può essere usato anche in alcune fratture
del femore prossimale. Si tratta di un impianto che non
scivola e il principio meccanico è quello di una banda di tensione anteriore.
1
Inserimento del filo di guida
Strumenti
338.000
Filo di guida DHS/DCS da B 2.5 mm
338.420
Guida angolata DCS
338.080
Impugnatura a T con innesto rapido
DHS/DCS
Determinare il punto di ingresso nel femore prossimale: scegliere il punto di ingresso vicino all’unione del terzo ventrale
e dei due terzi caudali al grande trocantere.
Inserire il filo di guida DHS/DCS con l’angolazione corretta
mediante la guida angolata DCS. Verificare la posizione del
filo di guida in entrambe le posizioni, AP e medio-laterale.
34
Synthes
Sistema DHS/DCS
Tecnica chirurgica
1/3
2/3
3/3
2
Misurazione della lunghezza del filo di guida
Strumento
338.050
Misuratore di profondità DHS/DCS
Spingere il misuratore di profondità sul filo di guida e determinare la lunghezza (in questo esempio 80 mm).
Synthes
35
Impianto di DCS
3
Alesaggio
Strumenti
338.170
Maschio DHS/DCS
338.320
Manicotto di centraggio DHS/DCS
338.460
Fresa tre gradini DCS, completa
Composta da:
338.100
Punta elicoidale da B 8.0 mm
338.120
Dado zigrinato
338.470
Fresa DCS
Regolare la profondità di fresatura della fresa a tre gradini.
La corretta profondità di fresatura è più corta di 10 mm
rispetto alla lunghezza misurata del filo di guida
(p.e. 80 mm –10 mm = 70 mm).
Assemblare la fresa a tre gradini: spingere la fresa sopra alla
punta elicoidale fino a che scatta in posizione nel punto selezionato (in questo esempio 70 mm).
Fissare la fresa serrando il dado zigrinato.
Fresare fino all’arresto.
Controllare la migrazione del filo di guida durante la fresatura.
Rimuovere la fresa DCS a tre gradini.
36
Synthes
Sistema DHS/DCS
Tecnica chirurgica
Nota: verificare che la fresa sia contrassegnata con «DCS»
per evitare confusioni con la fresa a tre gradini DHS.
Opzione: se l’osso è duro, maschiare usando il maschio e il
manicotto di centraggio. Maschiare fino a che la profondità
selezionata nella finestrella del manicotto di centraggio raggiunge la corticale laterale (in questo esempio 70 mm).
Avvertenza: non usare il maschio nelle ossa porotiche.
4
Inserimento della vite DHS/DCS e della placca
Quando la vite è stata inserita e la placca impattata, fissarla
all’epifisi con una vite contro la corticale interna del collo
mediante un foro di scivolamento.
Ridurre la frattura sottotrocanterica applicando la placca alla
diafisi femorale.
Il contatto nella sede della frattura può essere aumentato
inserendo una o due viti a compressione intraframmentaria.
Eseguire la fissazione finale della placca sul femore usando
viti da corticale autofilettanti da 4.5 mm.
Synthes
37
Rimozione di DCS
Rimuovere gli impianti nella seguente sequenza:
– Placca DCS
– Vite DHS/DCS
Fare riferimento anche alla rimozione dell’impianto DHS
a pagina 26.
38
Synthes
Sistema DHS/DCS
Tecnica chirurgica
Impianti
Vite DHS/DCS
Incasso standard
Incasso ottagonale
D
Incasso
standard
D = 12.5 mm
Incasso ottagonale
Acciaio
Acciaio
TAN
Acciaio
50
280.501
280.251
480.501
280.454
55
280.550
280.255
480.550
280.455
60
280.600
280.260
480.600
280.460
65
280.650
280.265
480.650
280.465
70
280.700
280.270
480.700
280.470
75
280.750
280.275
480.750
280.475
80
280.800
280.280
480.800
280.480
85
280.850
280.285
480.850
280.485
90
280.900
280.290
480.900
280.490
95
280.950
280.295
480.950
280.495
100
280.000
280.301
480.000
280.504
105
280.050
280.305
480.050
280.505
110
280.100
280.310
480.100
280.510
115
280.150
280.315
480.150
280.515
120
280.200
280.320
480.200
280.520
125
280.250
280.325
480.250
280.525
130
280.300
280.330
480.300
280.530
135
280.350
280.335
480.350
280.535
140
280.400
280.340
480.400
280.540
145
280.451
280.345
480.451
280.545
Lunghezza (mm)
D = 12.5 mm
Incasso
standard
D = 14.0 mm
Importante: le viti DHS da 50 –75 mm devono essere usate con placca DHS
con cilindro corto.
Tutte le viti DHS/DCS sono disponibili non sterili e in confezione sterile.
Per impianti sterili aggiungere il suffisso S al numero di articolo.
Synthes
39
Impianti
Lama DHS da B 12.5 mm
Art. n°
Lunghezza (mm)
0X.224.065S
65
0X.224.070S
70
0X.224.075S
75
0X.224.080S
80
0X.224.085S
85
0X.224.090S
90
0X.224.095S
95
0X.224.100S
100
0X.224.105S
105
0X.224.110S
110
0X.224.115S
115
0X.224.120S
120
0X.224.125S
125
0X.224.130S
130
0X.224.135S
135
0X.224.140S
140
0X.224.145S
145
X = 2: acciaio
X = 4: TAN
La lama DHS è disponibile solo in confezione sterile.
Importante: le lame DHS da 65 a 75 mm devono essere
usate con la placca DHS con cilindro corto.
40
Synthes
Sistema DHS/DCS
Tecnica chirurgica
Placche DHS con fori DCP
con cilindro lungo (38 mm)
Fori
= 130°
= 135°
= 140°
= 145°
2
281.021*
2
3
= 150°
281.102*
X81.220
X81.320
281.402*
–
481.120
–
–
481.420
281.031*
281.131*
X81.230
X81.330
X81.430
4
X81.040
X81.140
X81.240
X81.340
X81.440
5
281.050*
X81.150
X81.250
X81.350
X81.450
6
X81.060
X81.160
X81.260
X81.360
X81.460
8
281.081*
X81.180
281.280*
281.308*
X81.480
10
281.010*
X81.100
281.200*
281.310*
X81.400
12
281.012*
281.110*
281.212*
281.312*
281.410*
14
281.014*
281.130*
281.214*
281.314*
281.414*
16
–
281.170*
281.216*
281.316*
281.416*
18
–
281.190*
–
–
281.418*
20
–
281.020*
–
–
281.421*
con cilindro corto (25 mm)
Fori
= 130°
= 135°
= 140°
= 145°
= 150°
2
281.502*
281.520*
281.620*
281.720*
281.820*
3
281.503*
281.530*
281.630*
281.730*
281.830*
4
281.504*
X81.540
281.640*
281.740*
281.840*
5
281.505*
X81.550
281.650*
281.750*
281.850*
6
281.506*
X81.560
281.660*
281.760*
281.860*
* Disponibile solo in acciaio
X = 2: acciaio
X = 4: TAN
Importante: utilizzare placche DHS a cilindro corto solo con viti/lame DHS
di lunghezza inferiore o pari a 75 mm.
Tutte le placche sono disponibili in confezione non sterile e sterile.
Per impianti sterili aggiungere il suffisso S al numero di articolo.
Synthes
41
Impianti
Placche LCP DHS
con cilindro lungo (38 mm)
Fori
= 130°
= 135°
= 140°
= 145°
= 150°
2
0X.224.202
0X.224.222
0X.224.242
0X.224.262
0X.224.282*
3
0X.224.203
0X.224.223
0X.224.243
0X.224.263
0X.224.283*
4
0X.224.204
0X.224.224
0X.224.244
0X.224.264
0X.224.284*
5
0X.224.205
0X.224.225
0X.224.245
0X.224.265
0X.224.285*
6
0X.224.206
0X.224.226
02.224.246*
02.224.266* 0X.224.286*
8
02.224.208*
0X.224.228
02.224.248*
02.224.268* 0X.224.288*
10
02.224.210*
02.224.230*
02.224.250*
02.224.270* 02.224.290*
12
02.224.212*
02.224.232*
02.224.252*
02.224.272* 02.224.292*
14
02.224.214*
02.224.234*
02.224.254*
02.224.274* 02.224.294*
16
–
02.224.236*
02.224.256*
02.224.276* 02.224.296*
18
–
02.224.238*
–
–
02.224.298*
20
–
02.224.240*
–
–
02.224.299*
* Disponibile solo in acciaio
con cilindro corto (25 mm)
Fori
= 130°
= 135°
= 140°
2
0X.224.302
0X.224.322
0X.224.342
4
0X.224.304
0X.224.324
5
–
0X.224.325
6
–
0X.224.326
= 145°
= 150°
0X.224.362
0X.224.382
0X.224.344
0X.224.364
0X.224.384
–
–
–
–
–
–
X = 2: acciaio
X = 4: TAN
Importante: utilizzare placche LCP DHS a cilindro corto solo con viti/lame DHS
di lunghezza inferiore o pari a 75 mm.
Tutte le placche sono disponibili in confezione non sterile e sterile.
Per impianti sterili aggiungere il suffisso S al numero di articolo.
42
Synthes
Sistema DHS/DCS
Tecnica chirurgica
Placche LCP DHS con collare (38 mm)
Fori
= 135°
= 140°
3
04.120.203S
04.120.303S
4
04.120.204S
04.120.304S
5
0X.120.205S
04.120.305S
Synthes
43
Impianti
Placche di stabilizzazione trocanterica DHS
Placche di stabilizzazione trocanterica DHS convenzionali
X81.869
lunghezza 138 mm
X81.870
lunghezza 147 mm
Placca di stabilizzazione trocanterica bloccabile: X81.871
X = 2: acciaio
X = 4: titanio
Placca di stabilizzazione trocanterica bloccabile universale
02.102.001
Viti di bloccaggio da 3.5 mm, autofilettanti
Lunghezza (mm)
Hexagonal
Stardrive
16
X13.016
X12.104
20
X13.020
X12.106
24
X13.024
X12.108
X = 2: acciaio
X = 4: TAN
Tutte le placche sono disponibili non sterili e in confezione
sterile. Per impianti sterili aggiungere il suffisso S al numero
di articolo.
44
Synthes
Sistema DHS/DCS
Tecnica chirurgica
Viti di bloccaggio da 5.0 mm, autofilettanti
(
X13.314 – X13.390 /
X12.201 – X12. 227)
X=2: Acciaio
X=4: TAN
Tutte le viti sono disponibili in confezione non sterile e sterile.
Per impianti sterili aggiungere il suffisso S al numero di articolo.
Viti da corticale 4.5 mm, autofilettanti
(X14. 814 – X14. 940)
X=2: Acciaio
X=4: TAN
Tutte le viti sono disponibili in confezione non sterile e sterile.
Per impianti sterili aggiungere il suffisso S al numero di articolo.
Viti da spongiosa da 6.5 mm
16 mm
X16.030–120
32 mm
X17.045–150
filettatura totale X18.020–110
X=2: Acciaio
X=4: TAN
Tutte le viti sono disponibili in confezione non sterile e sterile.
Per impianti sterili aggiungere il suffisso S al numero di articolo.
Viti cannulate da 6,5 mm, autofilettanti
16 mm
X08.401–425
32 mm
X08.431–452
filettatura totale X08.460–482
X=2: Acciaio
X=4: TAN
Tutte le viti sono disponibili in confezione non sterile e sterile.
Per impianti sterili aggiungere il suffisso S al numero di articolo.
Synthes
45
Impianti
Placca DCS 95° (cilindro lunghezza 25 mm)
Fori
Acciaio
TAN
6
281.960
481.960
8
281.980
481.980
10
281.900
481.900
12
281.925
14
281.930
16
281.940
18
281.950
20
281.970
22
281.990
Vite per la compressione DHS/DCS
280.990: acciaio
480.990: TAN
Dispositivo di bloccaggio DHS/DCS
280.960: acciaio
480.960: TAN
Tutte le placche sono disponibili non sterili e in confezione
sterile. Per impianti sterili aggiungere il suffisso S al numero
di articolo.
46
Synthes
Sistema DHS/DCS
Tecnica chirurgica
Set
Lama DHS
Set d’impianti per lame DHS in valigia per impianti sterili
01.224.802
acciaio
01.224.804
lega in titanio/TAN
DEM.000.305
Valigia per lame DHS
01.224.800
Strumentario per lame DHS in Vario Case
68.224.000
Vario Case per lama DHS
Synthes
47
Set
LCP DHS
Set d’impianti LCP DHS in Vario Case
01.120.012
acciaio
01.120.014
lega in titanio/TAN
01.120.010
Strumentario di base LCP DHS
in Vario Case
01.120.011
Strumentario di base LCP DHS per tecnica
d’inserzione integrata in Vario Case
48
Sistema DHS/DCS
Synthes
Tecnica chirurgica
Placche di stabilizzazione trocanterica bloccabili
01.102.802
Strumenti per placca di
stabilizzazione trocanterica bloccabile,
per DHS, acciaio
01.102.804
Strumenti per placca di s
tabilizzazione trocanterica bloccabile,
per DHS, titanio puro
01.102.812
Strumenti per placca di
stabilizzazione trocanterica bloccabile,
per DHS, Stardrive, acciaio
01.102.814
Strumenti per placca di
stabilizzazione trocanterica bloccabile,
per DHS, Stardrive, titanio puro
DHS
181.360
Set d’impianti DHS in Vario Case
681.360
Vario Case per impianti DHS
DCS
181.365
Set d’impianti DCS in Vario Case
681.365
Vario Case per impianti DCS
Synthes
49
Bibliografia
1
A. Lustenberger et al. (1995) Rotational instability of
trochanteric fractures fixed with the dynamic hip screw.
A roentgenographic analysis. Unfallchirurg 95:514–517.
2
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Synthes
Sistema DHS/DCS
Tecnica chirurgica
12/14
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