Può l’ecografia ostetrica essere
strumento di relazione tra madre
e bambino?
Patrizia Vergani
Milano; 26 febbraio 2005
“cross-talk”
tra geni dell’embrione e della madre
Avviene nei 5 giorni di permanenza dell’embrione
nella tuba di Fallopio
Messaggi dai geni embrionali stimolano l’epitelio
tubarico a rilasciare fattori di crescita embrionale
come EGF e TGFα
Dalla interazione embrione/tuba di Fallopio nasce
la capacità dell’embrione di svilupparsi prima
dell’impianto nel tessuto uterino
Dialogo madre e figlio
Relazionalità biologica
che origina dal “traffico cellulare” in fase di pre-impiato e di impianto
Percezione di una presenza
Conoscenza del sesso
Ecografia prenatale
• Attraverso un vetro “oscuro” può la madre
aumentare la relazione con il proprio
bambino?
• Promuovendo un “collegamento” incide
sull’ “attaccamento”?
• L’ecografia prenatale è in grado di
provocare un precoce “collegamento” tra
madre e bambino
• Si ritiene che grazie alla rassicurante
immagine del feto, venga promosso un
comportamento della madre a vantaggio
del feto stesso
• Anche se qualche studio aveva ipotizzato
che la visualizzazione del feto prima della
percezione dei movimenti poteva avere un
effetto traumatico sulla relazione madrebambino
• In realtà le donne, soprattutto le
primigravide, che si sottopongono ad
ecografia nel primo trimestre riportano
sentimenti di commozione
Effetti a breve termine sul
comportamento materno
• Meno fumo
• Meno alcool
• Più visite di controllo
Effetti sul comportamento
paterno
• Se il padre è presente
– Coinvolgimento emotivo come la madre
– Effetto positivo nella relazione con la
madre
Effetti sull’ansia
Zlotogorski Z et al.Obstet Gynaecol Res. 1997;23:25-8.
• 1089 gravidanze fisiologiche
• Età gestazionale media dello scan 20.4
(comunque > 10 sett.)
• Questionario con 26 domande sul livello di ansia
(scala numerica) prima e dopo lo scan
• Riduzione dell’ansia dopo lo scan inversamente
proporzionale all’età gestazionale (maggiormente
in presenza del partner)
Effetti sull’ansia
Schonholzer SM et al. Gynakol Geburtshilfliche Rundsch. 2000;40:119-24
• L’evidenza di una immediata riduzione
d’ansia dopo lo scan è il riflesso
conseguente ad una aumento d’ansietà
presente prima dello scan
• Nessuno effetto a lungo termine indotto
dalla visualizzazione del feto si osserva
nel comportamento tra madre e feto
• Studi osservazionali dimostrano che
l’ecografia fatta prima della percezione dei
movimenti fetali si associa ad un lieve
aumento del legame materno-fetale senza
tuttavia modificarne l’ “attaccamento”
Attitudine delle donne verso il feto
Reading et al. Health Psychol. 1984;3:211-21.
Relazione
Tra eventi fisiologici
Tempo della gravidanza
Movimenti fetali
Vedere il feto mediante ecografia
Disegno dello studio
129 primigravide randomizzate
tra la 10- 14 settimana
67
US
62
no US
Analisi di 3 questionari compilati
1) tra la 16 e 32 settimana
2) 24 ore dopo il parto
3) a 3 mesi di vita del bambino
Risultati -1Uno score più alto di attaccamento
era presente nelle donne in base a:
Percezione dei movimenti fetali prima della 16.a
settimana
Stima del feto che avevano raggiunto alla 32.a
settimana
La richiesta di farmaci in travaglio
La reazione verso il neonato al parto e lo stato
d’animo dei giorni successivi
Risultati -2Nessuna relazione fu trovata tra l’attaccamento al neonato e le informazioni di
ritorno ottenute dall’ecografia.
Effetto
dei movimenti fetali,
dell’ecografia
e dell’amniocentesi
sull’attaccamento materno-fetale
Heidrich SM et al Nurs Res. 1989 Mar-Apr;38(2):81-4.
• Score applicato a 91 donne nel corso del 2°
trimestre
Risultati
• Un più alto score di attaccamento fetale era
riportato dalle donne che percepivano
precocemente i movimenti fetali
• L’ecografia non aveva effetto su nessuna
variabile studiata
• In caso di amniocentesi genetica
– Basso score prima della procedura
– Ritornava ad essere simile alla altre donne un
mese dopo la procedura
Il collegamento di per se non aumenta
l’attaccamento della madre verso il
bambino
• L’ecografia prenatale è stata introdotta
come tecnica di diagnosi e di screening ma
differisce da altre tecniche perché dà ai
genitori un accesso diretto alla
visualizzazione del feto
• Per questo motivo si è diffusa in modo
capillare in quasi tutto il mondo
Women's views of pregnancy
ultrasound: a systematic review.
Garcia J et al. Birth. 2002;29:225-50.
• Analisi di 74 studi ottenuti in 18 paesi
• L’ecografia è una vera attrattiva per le
donne e per le famiglie
• Le donne non sono preparate ad un esito
negativo
• Spesso non conoscono le indicazioni ed i
limiti
Women's knowledge of prenatal
ultrasound and informed choice.
Kohut RJ et al. J Genet Couns. 2002 ;11:265-76.
• Questionario a 120 donne alla 18.a sett.
• 46% non intendeva l’ecografia come
tecnica di screening delle anomalie
• Il 20% era incerto sulla sicurezza
• Il 37% non pensava che la tecnica avesse
dei limiti
Le donne non hanno accesso a corrette
informazioni prima del test
"Seeing the baby": pleasures and
dilemmas of ultrasound
technologies
Piacere
• Le donne ritengono che l’ecografia è
parte integrante dell’esperienza della
gravidanza
– Per vedere realmente la gravidanza
– Per essere rassicurate sulla salute del
bambino
– Per provare un senso di piacere nel
contatto con il feto
Dilemma
• L’incrementato uso della tecnologia ha
aumentato il ruolo scientifico biomedico
sulla cura della gravidanza
Ecografia
solo
ombre
o anche luce?
Factors affecting the decision regarding
amnicentesis in women at genetic risk
because of age 35 years or older.
Vergani P, et al Prenat Diagn 2002;22:769-774
•
•
•
Test genetici non sono obbligatori
L’obiettivo del counseling è di fornire
conoscenze per favorire una scelta autonoma
Offrire l’ecografia genetica come strumento per
questa scelta
Risultati
Di 1486 donne, 15 non accettano il percorso proposto
1471
501 favorevoli
416 si
17%
85 no
103 incerte
41 si
867 contrarie
62 no
30 si
60%
837 no
3,5 %
Risultati
• Dopo l’inclinazione “a priori”
• L’ecografia ha modificato l’attitudine
delle donne nei confronti di una tecnica
invasiva
– L’impatto visivo del feto ha aumentato il
valore del rischio di perdere il bambino
Prenatal diagnosis of facial clefts:
evaluation of a specialised counselling
Rey-Bellet C, et al. Swiss Med Wkly 2004;134:640–644
Risultati
• 96% dei genitori considera un beneficio
la diagnosi prenatale per l’accettazione
del bambino
• 54% afferma che il bambino è meno
compromesso di quanto se lo erano
immaginato
La conoscenza è benefica
La consulenza chirurgica prenatale permette al
chirurgo plastico di spiegare ai genitori la cura
neonatale del loro bambino ed i risultati della
correzione, utilizzando degli esempi e delle
fotografie di casi già trattati
Questo è determinante nella accettazione del
bambino alla nascita e nella conseguente crescita
affettiva e neuropsichica
Effective counselling of pre-natal
diagnosis of serious heart disease--an aid
to maternal bonding?
Menahem S, Grimwade J.
Fetal Diagn Ther. 2004;19:470-4.
• Identiche conclusioni dello studio
precedente
• Impatto positivo sulla chirurgia
Considerazioni
• Il beneficio dell’ecografia prenatale
nell’ambito diagnostico si conferma
anche per l’attaccamento madrebambino nell’ambito della patologia
• Non di per sè, ma nell’ambito di un
counseling integrato
Tecnologia e Commozione
Ecografia ridotta a messagio
televisivo?
• Le donne sono bombardate da mille
informazioni specialistiche il più delle
volte frammentate, tra cui l’ecografia
• Informazioni proposte, molto spesso,
senza riflessioni esattamente allo
stesso modo della proposta televisiva
Guardare
appaga la
percezione visiva
≠
Vedere
entra“dentro”
comprende
Jean-Pierre Relier in
“Amarlo prima che nasca”
• “…se le donne della nostra civiltà hanno
bisogno d’informazione, questo è perché
hanno perso le radici e il rapporto carnale,
intuitivo e profondo con loro stesse e il
proprio corpo, un rapporto che, invece, la
cultura e l’educazione tradizionale
sapevano sviluppare”.
L’uomo diventa
libero
solo attraverso
i legami
Franz Kafka
Il fascino tecnologico
non può sostituire
quei rapporti
fondamentali che
costituiscono l’origine
e lo sviluppo della
vita.
La tecnologia può,
con rispetto, esserne
al servizio.