Viti cannulate
3.0/3.5/4.0/4.5/6.5/7.0/7.3
Tecnica
chirurgica
Questa pubblicazione non è prevista
per la distribuzione negli USA.
Strumenti ed impianti
approvati dalla AO Foundation.
Vite cannulata
Sommario
Indicazioni
2
Impianti
4
Tecnica chirurgica
Tutte le viti cannulate
(illustrate utilizzando la vite cannulata 4,5)
6
Vite cannulata da 3,0 con vite di spessoramento
11
Inserzione aperta per la vite cannulata da 6,5/7,3
14
Rimozione degli impianti
15
Pulizia degli strumenti
16
Controllo con amplificatore di brillanza
Avvertenza
Questo manuale d’uso non è sufficiente per l’utilizzo immediato dello strumentario. Si consiglia di consultare un chirurgo
già pratico nell’impianto di questi strumenti.
Condizionamento, Ricondizionamento,
Cura e Manutenzione
Per le direttive generali, il controllo del funzionamento, lo
smontaggio degli strumenti composti da più parti e le direttive
sul condizionamento degli impianti, si prega di contattare il
proprio rappresentante Synthes locale o fare riferimento a:
www.synthes.com/reprocessing
Per informazioni generali su ricondizionamento, cura e
manutenzione dei dispositivi riutilizzabili Synthes oltre che sul
condizionamento degli impianti Synthes non sterili, consultare
l'opuscolo «Informazioni importanti» (SE_023827) o fare riferimento a: www.synthes.com/reprocessing
Synthes
1
Viti cannulate
Indicazioni
CSS 3.0
Fissazione delle fratture dell’avambraccio, della mano e del
piede, come:
– fratture e artrodesi delle ossa carpali e metacarpali
– fratture del radio distale e della testa del radio
– fratture metatarsali
CSS 3.5
Fissazione delle fratture con piccoli frammenti, come:
– fratture del polso
– fratture metacarpali e metatarsali e fissazione di osteotomie
metacarpali e metatarsali
– fratture delle ossa tarsali
– fratture omerali transcondiloidee nei bambini
CSS 4.0
Fissazione delle fratture con frammenti di media grandezza,
come:
– fratture tarsali e metatarsali e fissazione di osteotomie
metatarsali e falangee
– artrodesi delle ossa tarsometatarsali e metatarsofalangee
– fissazioni del legamento
– Correzione dell’alluce valgo
CSS 4.5
Fissazione di fratture con frammenti di media grandezza, come:
– fratture del malleolo
– fratture del pilone tibiale
– fratture del calcagno e dell’astragalo
– fratture del plateau tibiale
– artrodesi delle ossa carpali e tarsali
CSS 6.5, 7.0 e 7.3
Fissazione di fratture con frammenti grandi, come:
– fratture del collo del femore
– fratture intercondiloidee del femore
– epifisiolisi della testa del femore
– artrodesi della caviglia
– lussazioni ileosacrali
2
Campi di applicazione
Adulti
Per bambini, adolescenti e adulti di
statura piccola, utilizzare viti di
dimensioni più piccole.
4.0 / 4.5
4.0 / 4.5
6.5 / 7.0 / 7.3
6.5 / 7.0 / 7.3
3.0 / 3.5 / 4.0
3.0 / 3.5 / 4.0
6.5 / 7.0 / 7.3
4.5
4.5 / 6.5/ 7.0 / 7.3
6.5 / 7.0 / 7.3
3.5 / 4.0
3.0
4.0 / 4.5
Synthes
3
Viti cannulate
Impianti
Viti cannulate
Filettatura corta
Filettatura lunga
Filettatura intera
Viti
cannulate
Intaglio*
3.0
autoforante
3.5
autoforante
4.0
autoforante
4.5
autoforante
6.5
autoforante
7.0
autoforante
7.3
autoforante
4.0 mm
cruciforme
2.5 mm
esagonale
2.5 mm
esagonale
3.5 mm
esagonale
4.0 mm
esagonale
3.5 mm
esagonale
4.0 mm
esagonale
No Art.
filettatura
corta
X02.608–650
filettatura
lunga
X02.714–749
filettatura
totale
–
Diametro
esterno
Diametro
X05.110–150
–
X07.610–672
Lunghezza
3.0 mm
2.0 mm
8– 50 mm
X05.310–350
3.5 mm
2.4 mm
10– 50 mm
X07.716–772
–
4.0 mm
2.6 mm
10– 72 mm
X14.520–580
–
X14.720–777
4.5 mm
3.1 mm
20– 80 mm
X08.401–425
X08.431-452
X08.460–482
6.5 mm
4.8 mm
20–150 mm
X08.151–171
X08.174-191
X08.201–223
7.0 mm
4.5 mm
20–130 mm
X08.830–950
X09.845.950
X09.620–730
7.3 mm
4.8 mm
20–150 mm
Tutte le viti cannulate dispongono di scanalature con taglio inverso
che ne consentono una semplice estrazione anche se incassate fermamente.
Lunghezze supplementari delle viti cannulate 6.5 e 7.3
Viti
cannulate
Intaglio*
6.5
autoforante
7.3
autoforante
4.0 mm
esagonale
4.0 mm
esagonale
No Art.
filettatura
corta
X08.426S – 428S
Lunghezza
filettatura
totale
X08.483S – 487S
Diametro
esterno
Diametro
filettatura
lunga
X08.453S – 455S
6.5 mm
4.8 mm
140–180 mm
208.955S – 980S
209.955S – 980S
209.735S – 780S
7.3 mm
4.8 mm
135–180 mm
Nota: queste lunghezze supplementari sono disponibili solo sterili
(le viti cannulate 7.3 sono solo disponibili in acciaio).
* cruciforme
esagonale
4
X = 2: acciaio
X = 4: TAN
Fili guida
Viti cannulate
3.0
3.5
4.0
4.5
7.0
6.5/7.3
Filo guida
No Art.
292.622 / 292.623
292.620
292.620
292.720
292.650
292.680
292.810
Diametro
Lunghezza
Punta
1.1 mm
1.25 mm
1.25 mm
1.6 mm
2.0 mm
2.8 mm
2.8 mm
150 mm
150 mm
150 mm
150 mm
230 mm
300 mm
300 mm
Punta filettata con/o trequarti triangolare
Punta filettata con trequarti rettangolare
Punta filettata con trequarti rettangolare
Punta filettata con trequarti rettangolare
Punta filettata con trequarti rettangolare
Punta filettata con trequarti triangolare
Punta elicoidale
Rondelle
Tutte le viti cannulate possono essere impiegate con o senza
rondella (oppure vite di spessoramento per la vite cannulata
3.0).
Vite cannulata
3.0
3.5
4.0
4.5
7.0
6.5/7.3
Rondella
No Art.
X19.972
X19.980
X19.980
X19.910
X19.990
X19.990
Diametro esterno
Diametro interno
6.5
7.0
7.0
10.0
13.0
13.0
3.3
3.6
3.6
4.6
6.6
6.6
mm
mm
mm
mm
mm
mm
X19.953
Rondella, sferica
Impedisce che la testa della vite sporga quando questa deve
essere inserita ad angolo acuto.
a
6.5/7.0/7.3
6.5/7.0/7.3
Rondella
No Art.
X19.952
X19.953
X19.952
a
b
Vite cannulata
mm
mm
mm
mm
mm
mm
b
Altezza (a)
Larghezza (b)
Profondità
22 mm
22 mm
16 mm
22 mm
6.1 mm
6.1 mm
Vite di spessoramento per vite cannulata 3.0
Diametro esterno 5.5 mm, diametro del nucleo 4.25 mm, lunghezza 3 mm, cannulata ed esagonale 3.2 mm (219.890.
419.890)
Synthes
5
Viti cannulate
Tecnica chirurgica per tutte le viti
cannulate
La seguente tecnica chirurgica viene spiegata impiegando come
esempio la frattura del malleolo.
1
Riduzione della frattura e inserimento del filo guida
Dopo aver praticato un’incisione profonda, inserire il centrapunte o il sistema di centrapunte attraverso i tessuti molli fino
ad arrivare all'osso. Inserire il filo guida attraverso il centrapunte fino a raggiungere la profondità e la posizione
desiderata.
Rimuovere il centrapunte e controllare la posizione del filo
guida con l’intensificatore d’immagine.
Strumenti necessari
Vite cannulatta
3.0
3.5
4.0
4.5
filo guida
B 1.1 mm (292.622/292.623)
B 1.25 mm (292.620)
B 1.25 mm (292.620)
B 1.6 mm (292.720)
7.0
B 2.0 mm (292.650)
6.5/7.3
B 2.8 mm (292.680, 292.810/
900.726)
6
Centrapunte
Centrapunte doppio 2.0/1.1 (312.151)
Centrapunte doppio 2.7/1.25 (312.350)
Centrapunte doppio 2.7/1.25 (312.350)
Sistema di centrapunte percutaneo:
– Boccola di protezione 9.5/7.0 (312.770)
– Centrapunte 7.0/3.2 (312.760)
– Centrapunte 3.2/1.6 (312.750)
– Trocar B 1.6 mm (312.740)
Sistema di centrapunte percutaneo:
– Boccola di protezione 11.0/8.0 (319.340)
– Centrapunte 8.0/4.5 (319.330)
– Centrapunte 4.5/2.0 (319.320)
– Trocar B 2.0 mm (319.310)
Sistema di centrapunte:
– Boccola di protezione 12.0/8.5 (312.050)
– Centrapunte 8.5/2.8 (312.080)
– Trocar B 2.8 mm (312.020)
2
Opzione: inserire i fili guida in parallelo
(solo per le viti cannulate da 4.5/6.5/7.0/7.3)
Spostare il manicotto di guida non regolabile (1) della guida
doppia sopra il filo guida già inserito. Spostare il manicotto di
guida (regolabile) (2) nella posizione desiderata e stringere il
dado. Inserire il secondo filo guida.
1
2
Inserire, come descritto, il numero desiderato di fili guida
paralleli e rimuovere la guida doppia.
Nota: per garantire una buona stabilità rotazionale, si consiglia
di inserire tre fili guida.
Strumenti necessari
Vite cannulata
4.5
7.0
7.3
Guida doppia per fili guida
regolabile (312.730)
– non regolabile (312.710)
– per inserzione percutanea (319.300)
– regolabile (312.010)
– per inserzione aperta (312.070); vedere il capitolo sull’
inserzione aperta per vite cannulata da 7.3
– per inserzione percutanea (312.692)
Synthes
7
3
Opzione: trapanare
Per viti autofilettanti (vedere a pagina 4), il tratto desiderato
deve essere perforato preventivamente con la punta elicoidale
cannulata. Si consiglia inoltre di preforare la corteccia
prossimale per le ossa dure anche quando si utilizzano viti
autoforanti.
Strumenti necessari
Vite cannulata
3.0
3.5
4.0
4.5
7.0
6.5/7.3
Punta elicoidale, cannulata
B 2.0 mm (310.221)
B 2.7 mm (310.670)
B 2.7 mm (310.670)
B 3.2 mm (310.650)
B 4.5 mm (315.690)
B 5.0 mm (310.630)
4
Opzione: accecamento
Nei casi in cui l’osso è circondato solo da uno strato sottile di
tessuti molli, è possibile accecare la testa della vite in modo che
non sporga servendosi della fresa cannulata, facilitando, così,
anche l’inserimento della vite.
Nota: se la fresa cannulata non è sufficiente, è possibile
preforare la corteccia prossimale con la punta elicoidale
cannulata.
Strumenti necessari
Vite cannulata
3.0
3.5
4.0
4.5
7.0
6.5/7.3
8
Fresa, cannulata
310.804
310.860
310.860
310.850
310.790
310.780
Punta elicoidale, cannulata
B 2.0 mm (310.221)
B 2.7 mm (310.670)
B 2.7 mm (310.670)
B 3.2 mm (310.650)
B 4.5 mm (315.690)
B 5.0 mm (310.630)
Viti cannulate
Tecniche chirurgiche per tutte le viti cannulate
5
Determinare la lunghezza della vite
Vite cannulata da 3.0/3.5/4.0
Spingere in avanti il misuratore di profondità per viti cannulate
fino all’osso corticale. Leggere direttamente dal misuratore la
lunghezza delle viti.
Vite cannulata da 4.5/6.5/7.0/7.3
Inserire la boccola di protezione e spostare il misuratore di
profondità sopra il filo guida. Leggere direttamente dal
misuratore la lunghezza delle viti.
Nota: per garantire una misurazione corretta, impiegare solo
fili guida di lunghezza originale.
Strumenti necessari
Vite cannulata
3.0
3.5
4.0
4.5
7.0
6.5/7.3
Misuratore di profondità
319.702
319.150
319.150
319.170
319.210
319.700
Boccola di protezione
–
–
–
312.770
319.340
312.050
Synthes
9
6
Inserimento della vite
Inserire la vite cannulata più idonea con l’impiego del cacciavite
cannulato e del manicotto di presa.
Vite cannulata da 4.5/6.5/7.0/7.3
Inserire la vite cannulata più idonea attraverso la boccola di
protezione con l’impiego del cacciavite esagonale cannulato.
Quindi rimuovere la boccola di protezione.
Togliere e gettare il filo guida. Controllare con l’intensificatore
d’immagine la posizione definitiva della vite.
Strumenti necessari
Vite cannulata
3.0
3.5
4.0
4.5
7.0
6.5/7.3
X = 2: acciaio
X = 4: TAN
10
Cacciavite, cannulato
Cacciavite cruciforme (314.463)
Cacciavite esagonale (314.290)
Cacciavite esagonale (314.290)
Cacciavite esagonale (314.200)
Cacciavite esagonale (314.190)
Cacciavite esagonale (314.050)
Rondella
X19.972
X19.980
X19.980
X19.910
X19.990
X19.990
Manicotto di presa
313.969
314.080 o 314.060
314.080 o 314.060
–
–
–
Boccola di protezione
–
–
–
B 9.5/7.0 mm (312.770)
B 11.5/7.0 mm (319.340)
B 12.5/7.0 mm (312.770)
Viti cannulate
Tecniche chirurgiche per tutte le viti cannulate
Procedura in caso di ossa osteoporotiche:
In caso di osso osteoporotico, l’impiego di una rondella (o di una
rondella sferica) impedisce alla vite di sprofondare nell’osso.
Evitare di serrare eccessivamente la vite, in caso contrario la
filettatura potrebbe spanarsi compromettendo il fissaggio della
vite nell’osso.
Nota: la rondella sferica impedisce che la testa della vite sporga,
quando questa deve essere inserita ad angolo acuto (ad es.
nell’artrodesi della caviglia). Le viti (da 6.5/7.0/7.3) possono essere
inserite ad un angolo compreso tra 0 e 70°.
Si consiglia di utilizzare la punta elicoidale B 13.0 mm (351.270) e
la boccola di protezione B 17.0/15.0 mm (357.530) come anche il
centrapunte doppio per la rondella sferica.
Altri strumenti necessari per l impiego della rondella sferica
Vite cannulata
7.0
6.5/7.3
Punta elicoidale, cannulata
B 13.0 mm (351.270)
B 13.0 mm (351.270)
Rondella
X19.952 o X19.953
X19.980 o X19.953
Boccola di protezione
B 17.0/15.0 mm (357.530)
X = 2: acciaio
X = 4: TAN
Synthes
11
Viti cannulate
Tecnica chirurgica per vite
cannulata 3.0 con vite di
spessoramento
Possibilità d’impiego
– Intra-articolare
con vite di spessoramento accecata
– Tecnica extra-articolare
con vite cannulata
– Extra-articolare in caso di cattiva qualità ossea
con rondella
Principio funzionale
La vite di spessoramento viene fissata con la filettatura
all’interno dell’osso spongioso. La vite di spessoramento
puntella la testa accecata della vite cannulata nell’osso
spongioso.
La riduzione e la compressione della frattura si ottengono
mediante l’inserimento della vite cannulata.
Regolazione precisa della compressione.
12
La seguente tecnica chirurgica viene illustrata mediante l’esempio di una frattura dell’osso scafoide. Per l’osso scafoide si
raccomanda in generale l’impiego della vite di spessoramento,
tranne che in presenza di piccoli frammenti dell’estremità
prossimale. L’impiego della vite di spessoramento consente di
accecare completamente la testa della vite in modo da ridurre
nel post-operatorio le limitazioni della mobilità articolare.
1
Riduzione della frattura e inserimento del filo guida
Dopo l’incisione, ridurre temporaneamente i frammenti lussati
con un filo di Kirschner. Inserire il filo guida da B 1.1 mm con
punta filettata (292.622) attraverso la guida da 1.1 del guida
centrapunte doppio 2.0/1.1 (312.151) e farlo avanzare dalla
posizione distale/laterale verso quella prossimale/mediale
nell’osso finché la punta filettata viene fissata alla corteccia distale.
vista laterale
2
Opzione: preforatura
In caso di elevata densità ossea può essere utile preforare perché in fase d’inserzione della vite il momento di torsione risulta
ridotto. Spingere il guida centrapunte doppio da 2.0/1.1
(312.151) con la punta elicoidale cannulata da B 2.0 mm
(310.221) sopra il filo guida e praticare un foro nella corteccia
prossimale. Estrarre lentamente la punta elicoidale, mentre si
spinge il trapano in avanti, in modo da non rimuovere anche il
filo guida.
Synthes
13
3
Fresatura della sede per la vite di spessoramento
Spingere il centrapunte doppio da 5.5/4.3 (312.153) con la
fresa cannulata (310.804) sopra il filo guida e fresare fino a
5 mm di profondità. La profondità della fresatura è indicata
sulla scala della fresa.
Si raccomanda l’impiego di un trapano elettrico in modo da
ottenere una fresatura più precisa rispetto a quello con
azionamento manuale.
7,5 mm
5,0 mm
2,5 mm
4
Inserzione della vite di spessoramento
Inserire la vite di spessoramento da 3 a 4 mm sotto la superficie
dell’osso con il cacciavite esagonale cannulato (asta rigida per
cacciavite esagonale cannulato 314.464 e impugnatura
311.430). In questo modo si potrà accecare completamente la
testa della vite cannulata che poggerà sulla vite di
spessoramento.
Nota: assicurare una distanza minima tra la vite di spessoramento e la superficie ossea di circa 3 mm.
14
Viti cannulate
Tecniche chirurgiche per vite cannulata 3.0 con vite di
spessoramento
5
Determinare la lunghezza della vite
Spingere il misuratore di profondità per viti cannulate da
B 3.0 mm (319.702) sul filo guida e posizionarlo sulla vite di
spessoramento. Leggere la lunghezza delle viti direttamente nel
misuratore.
30
20
Nota: non introdurre il misuratore di profondità nella vite di
spessoramento, ma misurare all’altezza superficiale della testa
della vite, per evitare che questa sia posizionata 3–5 mm più in
alto della punta del’filo guida.
6
Inserimento della vite cannulata
Inserire la vite cannulata scelta utilizzando il cacciavite cruciforme cannulato (314.463) e il manicotto di presa (313.969).
Serrando la vite, si otterrà una precisa riduzione ed una compressione controllata della frattura.
Togliere e gettare il filo guida. Controllare con l’intensificatore
d’immagine la posizione definitiva della vite.
Synthes
15
Viti cannulate
Inserzione aperta per vite cannulata
6.5/7.3
1
Ridurre la frattura e praticare l’incisione
Ridurre la frattura ed eseguire un taglio di circa 5 cm di lunghezza.
2
Calcolare l’angolo del filo guida.
Per inserire più fili guida paralleli ad una determinata
angolazione rispetto all’osso, usare la guida doppia con angoli
regolabili (312.070).
Impostare l’angolazione desiderata (125°, 130°, 135° e 140°)
sulla guida e appoggiare la guida sull’osso.
3
Stabilire la posizione dei fili guida paralleli
a Disposizione dei fori della guida doppia.
b Se i fili guida vengono inseriti in fori della guida non
adiacenti, insieme alle viti è possibile utilizzare rondelle.
c Se i fili guida vengono inseriti in fori adiacenti, non vi sarà
spazio per le rondelle, ma solo per le viti stesse.
4
Inserzione dei fili guida e delle viti
Inserire il numero di fili guida da 5–10 mm desiderato al di sotto
della cartilagine articolare e poi rimuovere la guida. Stabilire la
lunghezza delle viti ed inserirle. Per una descrizione dettagliata,
vedere i punti 1–6, pagg. 6–11.
16
a
b
c
Viti cannulate
Rimozione degli impianti
Scoprire la testa delle viti ed estrarle usando lo speciale
cacciavite per l’estrazione delle viti cannulate.
Avvertenza
Non usare il cacciavite cannulato per rimuovere gli impianti.
Strumenti necessari
Vite cannulata
3.0
Cacciavite
–
3.5
–
4.0
–
4.5
–
7.0
6.5/7.3
Cacciavite esagonale (314.270)
Cacciavite esagonale (313.930)
Asta rigida per cacciavite e impugnatura
Asta rigida per cacciavite cruciforme (314.465) e
Impugnatura con innesto rapido (311.430)
Asta rigida per cacciavite esagonale (314.030) e
Impugnatura con innesto rapido (311.430)
Asta rigida per cacciavite esagonale (314.030) e
Impugnatura con innesto rapido (311.430)
Asta rigida per cacciavite esagonale (314.150) e
Impugnatura a T con innesto rapido (311.440)
–
Asta rigida per cacciavite esagonale (314.040) e
Innesto rapido (338.490) o
Mandrino universale con impugnatura a T (393.100)
Synthes
17
Viti cannulate
Pulizia degli strumenti
Pulire scrupolosamente gli strumenti cannulati dopo ogni
singolo impiego, per contribuire a garantire un corretto
funzionamento.
Durante l’intervento chirurgico, pulire le cannulazioni degli
strumenti con il filo di pulizia.
Dopo l’intervento, pulire approfonditamente le cannulazioni
degli strumenti con il filo di pulizia e l’apposita spazzola.
Strumenti necessari
Vite cannulata
3.0
3.5
4.0
4.5
7.0
6.5/7.3
18
Filo di pulizia
B 1.1 mm (319.292)
B 1.25 mm (319.380)
B 1.25 mm (319.380)
B 1.6 mm (319.350)
B 2.0 mm (319.360)
B 2.8 mm (319.460)
Spazzola di pulizia
B 1.25 mm (319.291)
B 1.35 mm (319.250)
B 1.35 mm (319.250)
B 1.75 mm (319.260)
B 2.1 mm (319.270)
B 2.9 mm (319.240)
07/2014
DSEM/TRM/0714/0110c
056.000.094 AE
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