A.S.L. TO4
Azienda Sanitaria Locale
Trattamenti farmacologici
Dr. Alberto Pieia
Dipartimento di Salute Mentale
CSM di Settimo T.se
Settimo T.se 20 Ottobre 2012
SSRI Inibitori selettivi ricaptazione serotonina
SSRI
Dose
Eff coll
Dose iniziale
Dose solita
Citalopram
20 (10)
20-60
Escitalopram
10 (5)
10-20
20
20-60
50
50-300
(m.d. ≤ 100)
Paroxetina
20 (10)
20-50
Sertralina
50 (25)
50-200
Fluoxetina
Fluvoxamina
Agitazione,
insonnia,
cefalea,
nausea e
vomito,
disfunzioni
sessuali,
iponatriemia
Effetti collaterali SSRI
da stimolazione acuta
Sulla corteccia limbica: agitazione, nervosismo, ansia o
attacchi di panico
Sui gangli della base: disturbi motori come acatisia, ritardo
psicomotorio, lieve parkinsonismo, movimenti distonici
(per inibizione sistema dopaminergico)
Sull’ipotalamo e tronco encefalico: può causare nausea e
vomito
Effetti collaterali SSRI
da stimolazione non acuta
• Centri del sonno del tronco encefalico: mioclono
notturno, interruzioni del sonno notturno
• Midollo spinale: inibizione dei riflessi dell’orgasmo ed
eiaculazione
• Centri del piacere mesocorticali: apatia, riduzione della
libido
• Tratto gastrointestinale: aumentata motilità intestinale,
crampi addominali, diarrea
SSRI
Citalopram
Legame
proteine
Emivita (h)
82%
33 (23-45)
Escitalopram
Fluoxetina
95%
45 (24-144)
Fluvoxamina
77%
15 (9-28)
Paroxetina
93%
18 (7-65)
Sertralina
98%
26 (22-36)
Possibile 1
somministrazione
giornaliera
Gestione effetti collaterali SSRI
I principi:
- Sono effetti collaterali transitori, prevalenti
nei primi 7-10 giorni
- L’incidenza si riduce:
1. iniziando in maniera graduale
(titolazione)
2. assumendo i farmaci a stomaco
pieno dopo un pasto
Vale anche per i SNRI (venlafaxina e duloxetina)
Gestione effetti collaterali SSRI
Strategia principale:
Riduzione dose e ripresa titolazione lenta
(verifica delle corrette modalità di
assunzione)
Attenzione agli orari di assunzione perché il
profilo di collateralità sedativa è differente
Sindrome serotoninergica
• E’ un evento raro
• E’ data dalla contemporanea assunzione di due (o più)
farmaci che aumentano la disponibilità di serotonina
–
–
–
–
Confusione, disorientamento, alterazione stato di coscienza
Agitazione, irrequietezza, ipomania/accelerazione ideica
Tremori, mioclono, disrtria, atassia, iper reflessia, nistagmo
Diarrea, tachicardia, ipertermia, brividi, cefalea
• Terapia intensiva/rianimatoria: mantenimento parametri
vitali; sospensione farmaco; idratazione, BDZ per la
rigidità muscolare
Sindrome da sospensione
• Non è “astinenza”
• Prevalente per farmaci con breve emivita e
assenza di metaboliti ativi (es. paroxetina), più
rara per farmaci a lunga emivita e con metaboliti
attivi (es. fluoxetina)
• Sintomi: vertigini, nausea, sonnolenza, cefalea,
stanchezza, sintomi similinfluenzali, ansia,
irritabilità, pianto)
• Strategie: riduzione graduale dose a
sospensione riprendere farmaco; utilizzare altro
SSRI a emivita più lunga; AD di altra classe.,
terapia sintomatica
SNRI
Dose
Eff coll
Dose iniziale
Dose solita
60 (30)
60-120
75 (37,5)
75-225
Duloxetina
Cymbalta®
Xeristar®
Venlafaxina
RP
↑ PA (ven),
nausea,
insonnia,
secchezza
delle fauci,
sedazione,
iperidrosi,
agitazione,
cefalea,
disfunzioni
sessuali
Altri AD
Dose
Dose iniziale
Bupropione
RM
Elontril®
Wellbutrin®
Mirtazapina
Remeron®
150
15 alla sera
Eff coll
Dose solita
150-300
Agitazione,
insonnia,
cefalea,
nausea e
vomito,
convulsioni
(0,4%)
15-45
↑ peso,
sedazione,
vertigine,
cefalea
Triciclici
Dose
Dose iniziale
Amitriptilina
25-50
Clomipramina
25
Dosulepina
Imipramina
Trimipramina
Desipramina
Nortriptilina
Maprotilina
Eff coll
Dose solita
100-300
100-250
-
25-50
25-50
25-50
100-300
100-300
100-300
25
50
50-150
100-225
Secchezza
delle fauci,
costipazione,
ritenzione
urinaria,
visione
offuscata,
ipotensione,
tossicità
cardiaca,
sedazione
Antipsicotici
• Gli effetti collaterali sono diversi fra i
farmaci e spesso caratteristici
Aloperidolo
• Potente antipsicotico
– Dosi fra 1 e 20 mg/die
Fenotiazine
• Clorpromazina (Largactil, Prozin)
– Indicazioni
– Dosi
• Promazina (Talofen)
– Indicazioni
– Dosi
Antipsicotici atipici
o di seconda generazione
•
•
•
•
•
•
Clozapina
Risperidone
Paliperidone
Olanzapina
Quetiapina
Aripiprazolo
Antipsicotici atipici
o di seconda generazione
• Effetti collaterali neurologici
– Parkinsonismo
• Effetti collaterali metabolici
– Sindrome metabolica