TORINO, 23 febbraio 2005
LE ATTIVITÀ DI
CONTRASTO AL FUMO
DI TABACCO IN
PIEMONTE:
situazione attuale e
prospettive
Lucia Occhionero
Luciana Lazzarino
WORKSHOP
INTERVENTI PER LA DISASSUEFAZIONE
DAL FUMO DI TABACCO
L’esperienza della Rete HEALTH
PROMOTING HOSPITALS ( HPH )
Progetto "OSPEDALI LIBERI DAL
FUMO…."
Q
1
Staff
Qualità
Aziendale
A.S.L.
A.S.L.19
19Asti
Asti
A.S.L.
1
Torino
A.S.L. 1 Torino
A.S.L.
A.S.L. 11
11 Vercelli
Vercelli
A.S.O.
A.S.O. Alessandria
Alessandria
A.S.L.
21
A.S.L. 21Casale
Casale
A.S.O.
Mauriziano
A.S.O. Mauriziano
A.S.L.
A.S.L.44G.Bosco
G.BoscoTorino
Torino
A.S.L.
22
Acqui
Terme
A.S.L.
A.S.L. 22 Acqui Terme A.S.L.16
16Mondovì-Ceva
Mondovì-Ceva
A.S.L.
A.S.L.18
18Alba
Alba- -Bra
Bra
A.S.O.
Novara
A.S.O. Novara
A.S.O.
A.S.O. Molinette
Molinette
A.S.L.
2
A.S.L. 2 Torino
Torino
A.S.L.
20
Tortona
A.S.L. 20 Tortona
A.S.L.
A.S.L.88Chieri
Chieri
A.S.L.
9
Ivrea
A.S.L. 9 Ivrea
2
LA RETE HPH
HEALTH PROMOTING HOSPITAL
Gli OSPEDALI che aderiscono alla RETE HPH
sono attivamente impegnati nel campo della
Promozione della Salute facendo si che gli ospedali
diventino i luoghi dove non soltanto le malattie
vengono curate ma dove vengono anche recepiti i
principi di tutela della salute.
Q
3
Staff
Qualità
Aziendale
PREMESSE:
IN ITALIA * FUMANO:
33% degli UOMINI e
18% delle DONNE
.
*30-40% DEL PERSONALE SANITARIO
*CIRCA 90.000 MORTI ATTRIBUIBILI
AL TABACCO DI CUI
IL 25% tra 35 e 65 ANNI.
ESIGENZA:
NECESSITA’ DI EFFETTUARE
CAMBIAMENTI FONDAMENTALI.
NUOVO ATTEGGIAMENTO CULTURALE ,
*NUOVO MOVIMENTO DI OPINIONE
STRUMENTI:
GLI OPERATORI SANITARI DEVONO
APPROPRIARSI
DEL LORO RUOLO EDUCATIVO ED ESEMPLARE
RISPETTO ALL’UTENZA.
REALTA’:
ALTA PERCENTUALE DI FUMATORI TRA
GLI OPERATORI SANITARI.
INVIO DI MESSAGGI DISEDUCATIVI
E CONTRADDITORI.
COUNSELLING NEGATIVO.
4
• Operatori Sanitari dell’Ospedale e del Territorio
• Pazienti ricoverati
• Pazienti ambulatoriali
• Enti della Pubblica Amministrazione
• Gruppi Target (insegnanti, studenti, lavoratori)
5
Realizzazione di un progetto pilota applicato in 13 ASL ed
ASO della Regione Piemonte, volto a porre in essere un
nuovo modello e nuovi strumenti operativi finalizzati a
modificare negli operatori sanitari e nei cittadini l’abitudine
al fumo di sigaretta. Le finalità del progetto tendono da una
parte a diminuire la prevalenza dei fumatori tra gli operatori
sanitari e tra gli utenti e, dall’altra, tutelare il non fumator
e
fumatore
dai danni che gli derivano dal fumo passivo.
6
OBIETTIVI SALUTE:
1) DIMINUIRE LA PREVALENZA DI FUMATORI TRA GLI
OPERATORI SANITARI E TRA GLI UTENTI
2) TUTELARE IL NON FUMATORE DAI DANNI CHE GLI DERIVANO DAL FUMO PASSIVO
3) MIGLIORARE LA QUALITA’ DELLA VITA E RIDURRE LE PATOLOGIE
FUMO-CORRELATE
7
OBIETTIVI EDUCATIVI:
1) SENSIBILIZZARE CON INTERVENTI EDUCAZIONALI
GLI OPERATORI SANITARI
*PER AUMENTARE LE LORO CONOSCENZE
SUI PROBLEMI FUMO-CORRELATI
•PER RIDEFINIRE IL LORO RUOLO ESEMPLARE RISPETTO ALL’UTENZA
•2)
FAR AUMENTARE LA CONSAPEVOLEZZA DEI PAZIENTI E DEI CITTADINI
SUI PROBLEMI FUMO-CORRELATI
ORIENTANDOLI SU STILI DI VITA CORRETTI
* RESPONSABILIZZARE GLI ORGANI ISTITUZIONALI ( AMMINISTRAZIONI
COMUNALI,
SCUOLE, ASSOCIAZIONI NO PROFIT).
3) FAVORIRE L’APERTURA NELLE STRUTTURE SANITARIE ( OSPEDALE E
TERRITORIO)
DI CENTRI ANTIFUMO CON PERCORSI DI DISASSUEFAZIONE STRUTTURATI ED
OMOGENEI
•*CON TERAPIA INDIVIDUALE COMPORTAMENTALE E FARMACOLOGICA
8
•*CON TERAPIA COMPORTAMENTALE DI GRUPPO.
• Costituzione del Comitato Organizzativo locale
“Ospedali e Città libere da fumo“
•Attribuzione di responsabilità per attivazione del
progetto in ciascuna U.O.
• Riunioni con tutti gli attori coinvolti nel progetto
La metodologia di lavoro vede coinvolti attivamente
tutti i partecipanti attraverso riunioni con cadenza
mensile nelle quali si presentano, modificano e
approvano le proposte elaborate dai sottogruppi di
studio che sviluppano le modalità di attuazione di ogni
fase del progetto.
9
Il progetto si sviluppa attraverso le seguenti fasi:
• Indagine epidemiologica sugli operatori sanitari e sui
ricoverati
• Attivazione di un centro di documentazione di
materiale informativo
• Costruzione di una cartellonistica relativa al fumo
• Formazione degli operatori sanitari
• Distribuzione di materiale divulgativo
• Introduzione nelle cartelle cliniche del Test di
Fagestrom
• Attivazione di progetti di counselling
• Apertura dell’ambulatorio del fumo per operatori e
cittadini
• Monitoraggio dei risultati
10
Riproducibilità
A seguito della fase sperimentale che coinvolge 13 realtà
ospedaliere della Regione Piemonte (oggi 16), il progetto potrà
essere applicato ad altri contesti.
Valore aggiunto
Un Ospedale “libero da fumo” garantisce la tutela di tutti i
Cittadini anche in termini di Promozione della Salute
Misurabilità
Il progetto prevede un piano di valutazione
indicatori di risultato ed indicatori di percorso.
comprendente
11
Percorso Fumatore
Individuazione
soggetti fumatori
Foglio Indagine
(1)
Misurazione livello
di dipendenza
Test Fagestrom
(2)
Sensibilizzazione al
problema
Avviato
percorso di
disassuefa
zione
NO
Chiusura
iter
SI
Prenotazione centro
antifumo
Registro Centro
antifumo
Contratto
terapeutico
OK
SI
Percorso in gruppo
Invio documenti 1-2
al Centro Antifumo
NO
Percorso
INDIVIDUALE(8
incontri)
Valutazione
Intervista
motivazionale
Visita Specialistica
Contratto
terapeutico
OK
NO
Chiusura
iter
periodica
Report di
attività
•8°incontro
•1 mese
•3 mesi
•6 mesi
•1 anno
•….
Strumenti
utilizzati
P
A N
A SL 19
R O G R A M M A
T IF U M O
A L T R O
U ffic i… … …
D IS T R E T T I
O SPE D A LE
A N A L IS I C O N T E S T O
A F F IS S IO N E
C A R T E L L I
"N O F U M O "
L e tte ra a i d ip e n d e n ti
" in v ito a n o n fu m a re "
M o d .3
R ic h ie s ta d e l d ip e n d e n te
d i e s te n d e re il d iv ie to
IN D IV ID U A R E
L O C A L I
"SI F U M O "
ST E SU R A E D
A P P R O V A Z IO N E
R E G O L A M E N T O
A Z IE N D A L E
M o d .4
A i D ire tto ri d i S tru ttu ra
D is p o s iz io n i g e n e ra li d e l
p ro g e tto
" O s p e d a li s e n z a fu m o "
M o d .1
A b ilita z io n e
" A g e n te A c c e rta to re "
A T T IV A Z IO N E
S O R V E G L IA N Z A
(P r e p o s ti)
F O R M A Z IO N E
P R E P O ST I
E in fo r m a z io n e
p e r s o n a le
M o d .2
V e rb a le A c c e rta m e n to
v io la z io n e d iv ie to
M o d .2
C o p ia :
a l tra s g re s s o re
al D . G .
a l P e rs o n a le
M o d .5
In c a ric o d i A g e n te
A c c e rta to re e fu n z io n i
a ttrib u ite
P ro to c o lli ? ?
A P P L IC A Z IO N E
S A N Z IO N I
N .A .S .
V ig ili
S a n ita ri? ?
P e r D ip e n d e n ti
U F F IC IO
PE R SO N A LE
“Ospedali liberi da fumo e città libere da fumo”
(FASE SPERIMENTALE)
1) DIREZIONE E PRENOTAZIONE
• L’ambulatorio è diretto da un medico che ne garantisce gli
aspetti tecnico-organizzativi.
• E’ supportato da un ufficio di segreteria per le prenotazioni degli
utenti.
2) FUNZIONAMENTO
• L’ambulatorio è aperto almeno due ore alla settimana, con
presenza di due operatori di cui un MEDICO ed un
“FACILITATORE”
•ÉQUIPE DI OPERATORI CON FORMAZIONE SPECIFICA
•Apertura all’interno della struttura ospedaliera o territoriale
rivolto sia agli operatori sia agli utenti
•approccio MULTIDISCIPLINARE
*CHI E’ IL FACILITATORE ?
FACILITATORE DI I° LIVELLO:
E’ UN OPERATORE SANITARIO CON SPECIFICA FORMAZIONE
E’ RESPONSABILE DI:
• SOMMINISTRAZIONE DEL TEST DI FAGERSTROM
•INFORMAZIONE SULLE OPPORTUNITA’ OFFERTE DALL’ASL PER SMETTERE
DI FUMARE
•FACILITAZIONE ACCESSO CENTRO ANTIFUMO
FACILITATORE DI II° LIVELLO:
•ESEGUE COLLOQUIO MOTIVAZIONALE
•INSERISCE IL FUMATORE NEL PROGRAMMA SPECIFICO E PERSONALIZZATO
•PARTECIPA ATTIVAMENTE AL PROGRAMMA DI COUNSELLING
16
CRITICITA’:
1.
COINVOLGIMENTO DEGLI OPERATORI.
2.
SENSIBILIZZAZIONE AL PROBLEMA.
3.
SCARSA INFORMAZIONE E CONOSCENZA DEI
PRINCIPI DELLA PROMOZIONE DELLA SALUTE.
1.
RESISTENZA PSICOLOGICA AL CAMBIAMENTO.
2.
DIFFICOLTA’ORGANIZZATIVE,ECONOMICHE E BUROCRATICHE.
3.
MANCANZA DI INCENTIVI PER GLI OPERATORI CHE SI DEDICANO A
QUESTE ATTIVITA’.
17
4.
INFORMAZIONE AL CITTADINO.
PROSPETTIVE E SVILUPPI
1) IMPLEMENTAZIONE DI NUOVI CENTRI ANTIFUMO CON PROGRAMMA
OMOGENEO PER TUTTA LA REALTA’ PIEMONTESE
•
INSERIMENTO TEST FAGERSTROM IN CARTELLA CLINICA NEI PROFILI
ASSISTENZIALI IN CUI E’ RACCOMANDATA LA DISMISSIONE DAL FUMO
•
ATTUAZIONE DI INTERVENTI DI EDUCAZIONE SANITARIA, CON PARTICOLARE
RIFERIMENTO ALLA POPOLAZIONE IN ETÀ SCOLARE, SELEZIONANDO RIGOROSAMENTE
GLI INTERVENTI DI CUI È NOTA L’EFFICACIA
•
PROMUOVERE L’INTERRUZIONE DEL FUMO FRA LE DONNE IN GRAVIDANZA
•
CORSO MASTER PER ABILITARE AL COUNSELLING GLI OPERATORI
SANITARI IMPEGNATI NEL PERCORSO DI DISASSUEFAZIONE
18
19
Gli indicatori di risultato sono:
• % di astinenza dal fumo nei soggetti ricoverati nei reparti con
patologie fumo-correlate dopo inserimento di supporti
(informazione diretta - opuscoli - cartellonistica - ambulatorio del
fumo) misurabile tramite questionario da somministrare ai dimessi
e da ritornare a distanza di 3 mesi - 6 mesi - 1 anno ed eventuale
intervista telefonica condotta
condotta dall’operatore aa coloro
coloro che
che non
ritornano il questionario.
• % di astinenza dal fumo nei soggetti che si inseriscono in
progetti di counseilling o che accedono all’ambulatorio del fumo
strutturato nell’Azienda Sanitaria, misurabile tramite questionario a
distanza di 3 mesi - 6 mesi - 1 anno dalla presa in carico del
fumatore.
20
II risultati
risultati dell’intervento
dell’intervento educativo
educativo rivolto
rivolto agli
agli operatori
operatori sanitari
sanitari verranno
verranno valutati
valutati considerando
considerando ii
seguenti
seguenti parametri:
parametri:
yLivello
yLivello iniziale
iniziale ee variazione
variazione tra
tra TTOO ee TTXX (dopo
(dopo 11 anno)
anno) del
del grado
grado di
di conoscenza
conoscenza // interesse
interesse
degli
degli operatori
operatori in
in merito
merito al
al problema
problema fumo
fumo
•• %
% di
di operatori
operatori che
che dichiarano
dichiarano di
di astenersi
astenersi dal
dal fumare
fumare durante
durante l’orario
l’orario di
di lavoro
lavoro in
in
relazione
relazione al
al totale
totale degli
degli operatori
operatori sanitari
sanitari fumatori
fumatori (questionari
(questionari AIPO)
AIPO)
•• %
% di
di operatori
operatori sanitari
sanitari che
che dichiarano
dichiarano di
di essersi
essersi inseriti
inseriti in
in un
un programma
programma di
di
disassuefazione
disassuefazione dal
dal fumo
fumo al
al TTXX in
in relazione
relazione al
al totale
totale degli
degli operatori
operatori fumatori
fumatori (tramite
(tramite
Conduttori
Conduttori oo Ambulatorio
Ambulatorio del
del fumo)
fumo)
•• %
% di
di operatori
operatori sanitari
sanitari che
che dichiarano
dichiarano di
di aver
aver smesso
smesso di
di fumatori
fumatori (( LA
LA MISURAZIONE
MISURAZIONE
VIENE
VIENE EFFETTUATA
EFFETTUATA TRAMITE
TRAMITE QUESTIONARIO
QUESTIONARIO AIPO
AIPO ))
•• n°
n° di
di cartelle
cartelle con
con test
test di
di Fagestrom
Fagestrom compilato
compilato sul
sul totale
totale dei
dei dimessi
dimessi nei
nei reparti
reparti con
con
patologie
patologie fumo
fumo -- correlate
correlate dopo
dopo X
X mesi
mesi dal
dal TTOO
•• n°
n° di
di Medici
Medici di
di Medicina
Medicina Generale
Generale che
che aderiscono
aderiscono al
al programma
programma “Città
“Città libera
libera dal
dal fumo”
fumo”
21
yLivello
yLivello di
di attenzione
attenzione della
della struttura
struttura ospedaliera
ospedaliera al
al TTOO iniziale
iniziale ee variazione
variazione al
al TTXX dopo
dopo 11 anno
anno in
in
merito
merito al
al problema
problema del
del fumo
fumo
•%
•% dei
dei ricoverati
ricoverati che
che dichiarano
dichiarano di
di aver
aver notato
notato ii segnali
segnali di
di divieto
divieto di
di fumare
fumare (questionari
(questionari AIPO)
AIPO)
•%
•% dei
dei ricoverati
ricoverati che
che dichiarano
dichiarano di
di aver
aver ricevuto
ricevuto informazioni
informazioni utili
utili per
per smettere
smettere di
di fumare
fumare (questionari
(questionari AIPO)
AIPO)
•presenza
•presenza di
di cartellonistica
cartellonistica
numero
numero di
di divieti
divieti
tipologia
/
classificazione
tipologia / classificazione
•presenza
•presenza di
di strumenti
strumenti di
di sensibilizzazione
sensibilizzazione per
per ricoverati
ricoverati ee visitatori:
visitatori:
-- attivazione
attivazione spazi
spazi per
per fumatori
fumatori ee spazi
spazi per
per non
non fumatori
fumatori
-- attivazione
attivazione di
di regole
regole comportamentali
comportamentali
-- opuscoli
opuscoli
-- procedura
procedura formale
formale di
di anamnesi
anamnesi sul
sul fumo
fumo
-- counselling
counselling
-- ambulatorio
ambulatorio del
del fumo
fumo
yLivello
yLivello di
di attenzione
attenzione della
della comunità
comunità sul
sul problema
problema fumo.
fumo.
•n°di
strutture
della
Pubblica
Amministrazione
che
aderiscono
•n°di strutture della Pubblica Amministrazione che aderiscono al
al progetto
progetto “Città
“Città libera
libera dal
dal fumo
fumo
•n°di
iniziative
effettuate
dalla
Pubblica
Amministrazione
e
dalle
Agenzie
esterne
sul
problema
•n°di iniziative effettuate dalla Pubblica Amministrazione e dalle Agenzie esterne sul problema fumo
fumo
•• n°di
n°di cittadini
cittadini che
che aderiscono
aderiscono alle
alle iniziative
iniziative di
di informazione
informazione
•n°di
•n°di soggetti
soggetti che
che accedono
accedono all’ambulatorio
all’ambulatorio del
del fumo
fumo
yLivello
yLivello di
di diffusione
diffusione dei
dei documenti
documenti riguardanti
riguardanti ilil fumo
fumo inseriti
inseriti nel
nel Centro
Centro di
di Documentazione.
Documentazione.
n°
di
documenti
presenti
nel
Centro
di
documentazione
(
indice
di
accumulo
)
n° di documenti presenti nel Centro di documentazione ( indice di accumulo )
•n°
•n° di
di utilizzatori
utilizzatori del
del file
file (( accessi
accessi )) suddivisi
suddivisi per
per tipologia
tipologia di
di utenza
utenza (( operatori
operatori sanitari
sanitari -- insegnanti
insegnanti -- cittadini
cittadini // utenti
utenti
......)
......)
22