Approccio pragmatico alla costo-efficacia nel contesto clinico italiano: il caso degli stent medicati Giuseppe Biondi Zoccai, MD [email protected] Premessa • Gli stent coronarici sono impiantati in centinaia di migliaia di pazienti ogni anno • Esistono due tipi di stent coronarici • Medicati - costo circa 800 euro, rischio di nuova rivascolarizzazione per restenosi circa 5% a 1 anno • Convenzionali – costo circa 200 euro, rischio di nuova rivascolarizzazione per restenosi circa 10% a 1 anno Obiettivo • E’ possibile quantificare il rapporto tra costo e beneficio nella scelta tra stent coronarici? • Qual’è il prezzo da pagare per prevenire le nuove rivascolarizzazioni per restenosi? Metodi • La differenza assoluta (ARR) in rivascolarizzazioni per restenosi tra stent medicati e convenzionali è del 5% • Questo si traduce in un number needed to treat (NNT=1/ARR) di 20 • Quindi è necessario impiantare 20 stent medicati piuttosto che convenzionali per prevenire una rivascolarizzazione per restenosi • N.B. Una nuova ospedalizzazione per restenosi ha un costo intorno ai 3.500 euro (degenza e materiali protesici inclusi) Metodi – medio rischio di restenosi Stent medicati Costo unitario per stent Costo totale per stent per 20 procedure Costo per Costo ospedalizzazioni totale* 800 euro 16.000 euro 3.500 euro 19.500 euro 4.000 euro 7.000 euro 11.000 euro Stent 200 euro convenzionali QUINDI NOI DOVREMMO SPENDERE 8.500 EURO PER EVITARE AD UN PAZIENTE UNA RIVASCOLARIZZAZIONE PER RESTENOSI *assumendo 20 procedure con 1 stent per procedura, con rischio di restenosi clinica del 10% e del 5% (NNT=20) Metodi – scenario alternativo: alto rischio di restenosi Costo unitario per stent Costo totale per stent per 8 procedure Costo per Costo ospedalizzazioni totale* 800 euro 6.400 euro 3.500 euro 9.500 euro Stent 200 euro convenzionali 1.600 euro 7.000 euro 8.600 euro Stent medicati QUINDI NOI DOVREMMO SPENDERE 900 EURO PER EVITARE AD UN PAZIENTE UNA RIVASCOLARIZZAZIONE PER RESTENOSI *assumendo 8 procedure con 1 stent per procedura, con rischio di restenosi clinica del 25% e del 12.5% (NNT=8) Metodi – scenario alternativo: basso rischio di restenosi Stent medicati Costo unitario per stent Costo totale per stent per 40 procedure Costo per Costo ospedalizzazioni totale* 800 euro 32.000 euro 3.500 euro 35.500 euro 8.000 euro 7.000 euro 15.000 euro Stent 200 euro convenzionali QUINDI NOI DOVREMMO SPENDERE 20.500 EURO PER EVITARE AD UN PAZIENTE UNA RIVASCOLARIZZAZIONE PER RESTENOSI *assumendo 40 procedure con 1 stent per procedura, con rischio di restenosi clinica del 5% e del 2.5% (NNT=40) Conclusioni • E’ etico SPENDERE in media 8.500 euro per evitare una rivascolarizzazione per restenosi? • E’ etico NON SPENDERE in media 8.500 euro per evitare una rivascolarizzazione per restenosi? • In ogni caso, tale “prezzo” da pagare per evitare una rivascolarizzazione per restenosi si riduce sostanzialmente all’aumentare del rischio di restenosi Grazie della Vostra attenzione Per qualsiasi informazione: [email protected] Queste e altre slides pertinenti sono disponibili sul sito web metcardio.org: http://www.metcardio.org/slides.html