27 febbraio 2010 BPCO : una strana malattia Claudio M. Sanguinetti Direttore Unità Operativa Complessa di Pneumologia eTerapia Semi-Intensiva Respiratoria Azienda Ospedaliera S.Filippo Neri ROMA VICE-PRESIDENTE “Visione e Condivisione in Medicina Respiratoria” CMS 2010 BPCO Bronco Pneumopatia Cronica Ostruttiva CMS 2010 Chronic Obstructive Pulmonary (Lung) Disease BPCO BRONCHI CMS 2010 POLMONI Bronchite cronica Enfisema polmonare BPCO CMS 2010 Zona di conduzione dell’aria Zona di scambio dei gas CMS 2010 Il sangue venoso misto che attraversa i capillari polmonari viene arterializzato, riceve cioè dall’aria alveolare ossigeno e cede l’eccesso di anidride carbonica CMS 2010 Patogenesi della BPCO INFIAMMAZIONE Piccole vie aeree Parenchima polmonare Rimodellamento della parete e presenza di essudato nel lume Aumento delle resistenze Distruzione dei setti alveolari e degli attacchi alveolari Riduzione del ritorno elastico RIDUZIONE DEL FLUSSO AEREO CMS 2010 Bronchite cronica CMS 2010 Bronchite cronica definita clinicamente come tosse produttiva persistente per 3 mesi e per 2 anni successivi in un paziente in cui siano state escluse altre cause di tosse produttiva cronica CMS 2010 Enfisema polmonare Alveoli con enfisema Alveoli normali CMS 2010 Enfisema polmonare definito sul piano anatomopatologico come la presenza di una dilatazione permanente degli spazi aerei posti distalmente ai bronchioli terminali, accompagnata dalla distruzione delle loro pareti e senza evidente fibrosi CMS 2010 BPCO : Definizione La BPCO è una condizione di malattia prevenibile e trattabile caratterizzata da limitazione del flusso aereo non completamente reversibile La riduzione del flusso è di solito progressiva ed associata ad una anomala risposta infiammatoria dei polmoni a seguito dell’inalazione di particelle o gas nocivi, principalmente causata dal fumo di sigaretta Sebbene la BPCO colpisca i polmoni, produce anche significative conseguenze a livello sistemico CMS 2010 Fattori di rischio per BPCO FATTORI LEGATI ALL’AMBIENTE: • fumo di sigaretta • fattori professionali • inquinamento outdoor e indoor • infezioni • stato socio-economico FATTORI LEGATI ALL’OSPITE: • deficit di a1 antitripsina • altre alterazioni genetiche CMS 2010 FEV1 % del predetto all’età di 25 anni BPCO e fumo Non Fumatori o fumatori non sensibili agli effetti del fumo 100 75 ex-fumatore 50 soglia di invalidità 25 ex-fumatore soglia di morte 0 25 50 75 Età in anni CMS 2010 85 Fattori di rischio per BPCO Il fumo di sigaretta è la principale causa della BPCO Negli USA 47 milioni di persone fumano (28% dei maschi e 23% delle femmine) L’OMS stima nel mondo oltre 1 miliardo di fumatori, con un aumento fino ad oltre 1,6 miliardi nel 2025. Nei Paesi a basso-medio tenore di vita la percentuale di fumatori sta crescendo in modo allarmante CMS 2010 In Italia cosa succede ? CMS 2010 CMS 2010 Legge Sirchia CMS 2010 CMS 2010 CMS 2010 CMS 2010 BPCO : Definizione La BPCO è una condizione di malattia prevenibile e trattabile caratterizzata da limitazione del flusso aereo non completamente reversibile La riduzione del flusso è di solito progressiva ed associata ad una anomala risposta infiammatoria dei polmoni a seguito dell’inalazione di particelle o gas nocivi, principalmente causata dal fumo di sigaretta Sebbene la BPCO colpisca i polmoni, produce anche significative conseguenze a livello sistemico CMS 2010 Base genetica Stress ossidativo sistemico Attivazione cellulare e produzione di citochine Immissione in circolo di citochine proinfiammatorie CMS 2010 Attivazione delle cellule circolanti nel loro passaggio polmonare Attivazione delle cellule circolanti Infiammazione sistemica CMS 2010 Un errore comune è quello di considerare infatti la BPCO come una patologia esclusivamente respiratoria, ed invece deve essere inquadrata come una malattia sistemica. CMS 2010 Numero di giornate perse e numero di consultazioni mediche effettuate ogni anno (n/100.000 abitanti) per alcune malattie respiratorie in Europa Giornate perse ogni anno Consultazioni mediche ogni anno 18000 45000 40000 Asma 35000 16000 Asma 14000 BPCO 30000 Tumore del polmone Polmonite 25000 20000 15000 Tbc BPCO 12000 Tumore del polmone Polmonite ed influenza 10000 8000 6000 Tbc 4000 10000 Altre 5000 Altre 2000 0 0 EU* CEE** *EU= Unione Europea **CEE= Europa Centrale e dell’Est CMS 2010 EU* CCE** ERS European Lung White Book, 2003 La BPCO è una delle patologie croniche più sottodiagnosticate 3/4 dei pazienti sottodiagnosticati o con errata diagnosi Perché ? •I pazienti tendono a minimizzare i sintomi : “ è la tosse del fumatore” “ tosse e catarro dipendono dal fumo” Nei pazienti più anziani : “ è l’età” I medici considerano la tosse e la dispnea dei pazienti più giovani come “sintomi di asma” e iniziano a trattare con steroidi inalatori e/o antileucotrienici CMS 2010 Petty TL et al :Respir Care Clin N Am 1998;4:345-358 Rudolf M et al :Chest 2000;117 (2 suppl) :29S-32S Studio IPERBOK: epidemiologia 4.035 individui 363 casi di BPCO : 9% Diagnosticati 79 (22%) Trattati 70 (89%) Ter. Corretta 27 (38%) Non diagnosticati 284 (78% ) Non trattati 9 Ter. non corretta 43 (61%) Sobradillo et al. Chest 2000; 118: 981-989 CMS 2010 Studio IPERBOK conclusioni: la BPCO è una malattia sottodiagnosticata 78 % dei pazienti non era stato diagnosticato Dei pazienti diagnosticati e trattati : il 61 % non effettuava terapia adeguata Ritardo nella diagnosi LE CAUSE • Sintomatologia “ non specifica “ • “ Ignoranza sulla malattia” e sul trattamento • Difficoltà di effettuare la spirometria Sobradillo et al. Chest 2000; 118: 981-989 CMS 2010 …. si rafforza la regola del 50 50 % dei pazienti non viene diagnosticato La BPCO è evidente dopo i 50 anni Alla diagnosi il FEV1 è < 50 % del predetto La sopravvivenza a 5 anni: 50 % CMS 2010 Diagnosi della BPCO • La diagnosi di BPCO dovrebbe essere sospettata in tutti i pazienti che riferiscono: – Tosse persistente – Espettorato persistente – Dispnea – Storia di esposizione a fattori di rischio per la malattia CMS 2010 Diagnosi della BPCO • La spirometria dovrebbe essere eseguita in tutti i pazienti che riferiscono: – Esposizione al fumo di sigarette e/o a contaminanti ambientali – Storia familiare di malattie respiratorie croniche – Presenza di tosse, espettorazione o dispnea CMS 2010 BPCO : sintomi clinici per una identificazione precoce della malattia FUMATORE o EX FUMATORE età > 35 aa •tosse cronica •produzione continua di escreato •dispnea durante uno sforzo lieve e/o che può aver modificato le abitudini •frequenti bronchiti in “inverno” •respiro sibilante •nessun elemento clinico per asma Fergusson GT et al. Chest 2000; 117: 1146-1161 Doberty DE et al. Postgrad Med 2002; 111; 41- 44, 49- 50, 53 CMS 2010 BPCO :diagnosi precoce Numerose evidenze cliniche hanno confermato che se la BPCO è diagnosticata precocemente si può significativamente rallentare la progressione della malattia, migliorare la qualità di vita del paziente e ridurre potenzialmente la prematura morbilità e mortalità Casaburi R et al. Eur Resp J 2002; 19: 217-224 Donohue JF et al. Chest 2002; 122: 47-55 Vinchen W et al. Eur Resp J; 19: 209-216 Hanania NA et al. Chest 2003; 124: 834-843 CMS 2010 BPCO SINTOMI Tosse Escreato Dispnea ESPOSIZIONE A FATTORI DI RISCHIO Tabacco Agenti occupazionali Inquinamento indoor/outdoor SPIROMETRIA CMS 2010 BPCO : Definizione La BPCO è una condizione di malattia prevenibile e trattabile caratterizzata da limitazione del flusso aereo non completamente reversibile La riduzione del flusso è di solito progressiva ed associata ad una anomala risposta infiammatoria dei polmoni a seguito dell’inalazione di particelle o gas nocivi, principalmente causata dal fumo di sigaretta Sebbene la BPCO colpisca i polmoni, produce anche significative conseguenze a livello sistemico CMS 2010 Nobody would ever think of treating hypertension without measuring BP (Nessuno si sognerebbe mai di trattare l’ipertensione senza misurare la pressione) T. Petty CMS 2010 Perché allora dovremmo diagnosticare e trattare una malattia, che per definizione è caratterizzata da ostruzione al flusso aereo, senza misurare l’ostruzione stessa con la spirometria ? CMS 2010 A rischio Sintomi Riacutizzazioni Insuff. Respiratoria Progressione della malattia FEV1 Strategie d’intervento Abolizione fumo Gestione terapeutica della malattia Altri interventi : LTOT, VM CMS 2010