3/ OSTEOMIELITI
CRONICHE
Osteite cronica
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15% delle osteomieliti
Cattivo trattamento iniziale
Sequestri- fistole croniche
Gli antibiotici non possono aspettare la necrosi
Rischio di amiloidosi
Carcinoma (raro) su fistola inveterata
Osteite cronica
Osteite cronica
1 -Cicatrizzazione
guidata
• Raschiamento
• Eliminazione sequestri
• Cicatrizzazione
Cicatrizzazione
guidata
• Raschiamento
• Eliminazione dei sequestri
• Cicatrizzazione
– Garza grassa
– Tessuto di granulazione
– Ravvicinamento
– Epidermizzazione
• Cicatrizzazione guidata
– Garza grassa
– Tessuto di granulazione
– Ravvicinamento
– Epidermizzazione
Osteite post-traumatica
Cicatrizzazione guidata
Osteite post-traumatica
Osteite post-traumatica
2 - Lembi di copertura
Vantaggi :
• Copertura immediata
• Rivascolarizzazione
dell’osso dal lembo di
copertura
• Possibilità di fare un
trapianto osseo
secondario “regolato”
Cross leg
Cross-leg : copertura della superfice anteriore della
gamba con un lembo proveniente dalla superfice
posteriore dell’altra gamba
Lembo inguinale per la copertura della gamba
Osteite post-traumatica
Lembo libero vascolarizzato del gran
dorsale
Osteite post-traumatica
3 – Metodica di Papineau
Osteite dopo inchiodamento per frattura
Osteite post-traumatica
Metodica di Papineau
Fistola
P 1 : Raschiamento
Gemmazione
Osteite post-traumatica
Metodica di Papineau
P 2 : Riempimento
con la spongiosa
Colonizzazione
per gemmazione
Epidermizzazione
spontanea
Osteite post-traumatica
In caso di pseudoartrosi, bisogna utilizzare un fissatore
esterno
Metodica di Papineau
Irrigazione del trapianto
Metodica di Papineau
- Prelievo di osso spongioso su una
o parecchie metafisi attraverso
un piccolo orifizio con un
cucchiaio
- O prelievo di osso corticospongioso dalla cresta iliaca
Epidermizzazione spontanea
Pelle alla fine del trattamento
Trapianto cutaneo
Trapianto di pelle
Metodica di Papineau
Osteite su osso solido
Osteite su osso solido
Osteomielite cronica con anchilosi
del ginocchio : Papineau
Papineau su pseudoartrosi infetta della tibia
Papineau su pseudoartrosi infetta della tibia
Raschiamento+ fissatore
Trapianto osseo + correzzione
dell’equinismo
Osteite su frattura complessa
Fissatore esterno femoro-tibiale : artrodesi del ginocchio
Trattamento di numerose pseudoartrosi infette del
femore e della tibia
Casi JL Lerat 1977
Guarigione di una pseudoartrosi infetta con
perdita di sostanza ossea
Guarigione di una pseudoartrosi infetta con
perdita di sostanza ossea
Guarigione di una pseudoartrosi infetta con
perdita di sostanza ossea
Protezione con tutore per parecchi mesi
Frattura esposta sopravvenuta su un buon callo
osseo dopo Papineau
Lembo di rotazione
Guil…. 26 anni dopo l’intervento