Demografia ed Effetti
sulla Salute
Revised 05/06
Last updated February 2011
Traduzione: G. Mangiaracina (Sapienza University of Rome)

Consulenti
Ann Malarcher (Chair)
Centers for Disease Control and Prevention, USA
Peter Anderson
Indept. Consultant in Public Health, Spain
Mary-Jane Ashley
University of Toronto, Canada
Shanta R Dube
Centers for Disease Control and Prevention, USA
Linda Pederson
Centers for Disease Control and Prevention, USA
Jonathan Samet
Johns Hopkins University, School of Hygiene and
Public Health, USA
Michael Thun
American Cancer Society, USA
Revised 05/06
Last updated February 2011

Costi economici e Sanitari
del consumo di Tabacco
Last updated February 2011

Burden of disease globale e danno attribuibile a
fattori di rischio selezionati, 2000 (totale in migliaia)
Last updated February 2011

Estimates are based on data and information from the World Health Organization
* Childhood and maternal under nutrition includes: vitamin A Deficiency, zinc, iron; under weight Years of life lost
AFRO
AMERO
EMRO
EURO
SEARO
WPRO
Last updated February 2011
African Region
Region of the Americas
Eastern Mediterranean Region
European Region
South-East Asia Region
Western Pacific Region

Proiezioni del carico globale per
cancro del polmone nel 2030
Last updated February 2011
Mathers, C., & Loncar, D. (2005). Updated projections of global mortality and burden of disease,

2002-2030: data sources, methods and results. World Health Organization
Proiezioni del carico globale per malattia
ischemica cardiaca nel 2030
Last updated February 2011
Mathers, C., & Loncar, D. (2005). Updated projections of global mortality and burden of

disease, 2002-2030: data sources, methods and results. World Health Organization
Proiezione del carico globale per COPD nel 2030
Last updated February 2011
Mathers, C., & Loncar, D. (2005). Updated projections of global mortality and burden of disease, 2002
2030: data sources, methods and results. World Health Organization
Proiezione del carico globale per malattia
cerebrovascolare nel 2030
Last updated February 2011
Mathers, C., & Loncar, D. (2005). Updated projections of global mortality and burden of disease, 2002
2030: data sources, methods and results. World Health Organization
Carico di malattia e danno attribuibile
al tabacco, 2000
Last updated February 2011
Estimates are based on data and information from the World Health Organization

1Years of life lost
Tassi di mortalità per cancro* nei Maschi
US, 1930-2003
Rate Per 100,000
100
Lung
80
60
Stomach
Prostate
Colon & rectum
40
Pancreas
20
Last updated February 2011
2000
1995
1990
1985
1980
1975
1970
1965
Liver
1960
1955
1950
1945
1940
1935
Leukemia
1930
0
*Age-adjusted to the 2000 US standard population. US Mortality Public Use Data Tapes
1960-2003, US Mortality Volumes 1930-1959, National Center for Health Statistics,

Centers for Disease Control and Prevention, 2006.
Tassi di mortalità per cancro* nelle Femmine
US, 1930-2003
100
Rate Per 100,000
80
60
Lung
Uterus
40
Breast
Colon & rectum
Stomach
20
Ovary
Last updated February 2011
2000
1995
1990
1985
1980
1975
1970
1965
1960
1955
1950
1945
1940
1935
0
1930
Pancreas
*Age-adjusted to the 2000 US standard population. US Mortality Public Use Data Tapes
1960-2003, US Mortality Volumes 1930-1959, NationalCenter for Health Statistics,
Centers for Disease Control and Prevention, 2006.
Mortalità attribuibile al Fumo nei Maschi
negli Stati Uniti, 2001
100
35-64 yrs
65+ yrs
Percentage
80
Infants
60
40
20
SI
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us
0
CDC, Adult SAMMEC, http://apps.nccd.cdc.gov/sammec/
Last updated February 2011

Mortalità attribuibile al Fumo nelle Femmine
negli Stati Uniti, 2001
35-64 yrs
65+ yrs
Infants
100
Percentage
80
60
40
20
0
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C
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S
CDC, Adult SAMMEC, http://apps.nccd.cdc.gov/sammec/
Last updated February 2011

Circa 440.000 è la media annuale dei decessi
attribuiti al fumo di sigaretta negli USA, 1997-2001
Other Diagnosis;
35,502
Ischmeic Heart
Disease; 86,801
Secon Hand Smoke
Deaths; 38,112
Other Cancers;
34,693
Lung Cancer; 123,836
Stroke
(Cerbovascular
Disease); 17,436
Respiratory
Diseases; 101,454
CDC. Annual Smoking-Attributable Mortality, Years of Potential Life Lost, and Productivity Losses – United States, 19972001. MMWR 2005;54(25): 625-628
Last updated February 2011

438
g
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31
29
18
Su
45
21
14
A
lc
440
400
360
320
280
240
200
160
120
80
40
0
A
ID
S
Number of death (thousands)
Decessi annuali causati dal Fumo
paragonati ad altre cause, negli USA
National Center for Health Statistics, Deaths: Final Deaths 2003. National Vital Statistics Report, 2006; 54(13); Annual
Smoking-Attributable Mortality, Years of Potential Life Lost, and Productivity Losses- United States, 1997-2001; MMWR.
2005:54(25):625-628.
Last updated February 2011

Un fumatore adulto su
due, nel corso della vita,
morirà per una malattia
correlata al Fumo.
CDC. Projected smoking-related deaths among youth – United States. MMWR 1996;45(44):971-974
Last updated February 2011
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Fumo e Salute negli Adolescenti
• Rapida dipendenza dalla nicotina fumando precocemente.
• Più disposti all’uso di altre droghe (alcol, marijuana,
cocaina).
• Più diposti ad essere coinvolti in comportamenti a rischio.
• Più cagionevoli di salute in generale.
• Frequenza cardiaca a riposo aumentata.
USDHHS. Preventing Tobacco Use Among Young People: A Report of the Surgeon General, 1994;
Arday, DR, et al. Cigarette smoking and self-reported health problems among US high school seniors, 1982-1989
Am J of Health Promotion 1995;10(2):111-116.
Last updated February 2011

Fumo e Salute negli Adolescenti
Effetti sul sistema respiratorio:
•
•
•
•
•
•
Aumento dei sibili respiratori, affanno e fiato corto.
Aumento della tosse e produzione di catarro.
Ridotta performance fisica.
Ridotta resistenza alla fatica.
Ridotta funzione polmonare.
Rallentata crescita della funzione polmonare.
USDHHS. Preventing Tobacco Use Among Young People: A Report of the Surgeon General, 1994;
Arday et al. Cigarette smoking and self-reported health problems among US high school seniors, 1982-1989.
Am J Health Promot 1995;10: 111-116.
Last updated February 2011

Fumo in Gravidanza ed effetti sulla Riproduzione
•
•
•
•
Ridotta fertilità.
Ridotto rischio di preclampsia.
Ridotto peso alla nascita del feto.
Aumentato rischio di rottura prematura delle
membrane, placenta previa e distacco di placenta.
• Aumentato rischio di gravidanza abbreviata e parto
prematuro.
USDHHS. The Health Consequences of Smoking: A Report of the Surgeon General, 2004.
Last updated February 2011

Fumo in Gravidanza ed effetti sulla Riproduzione
• Aumentato rischio di basos peso alla nascita.
• Increased risk of perinatal mortality (stillbirth &
neonatal deaths)
• Increased risk of reduction of lung function in infants
• Increased risk of sudden infant death syndrome
(SIDS)
USDHHS. The Health Consequences of Smoking: A Report of the Surgeon General, 2004.
Last updated February 2011
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Effetti del Fumo Passivo
sulla salute
Last updated February 2011

Composizione del Fumo Passivo
• Il fumo di sigaretta contiene più di 7000
composti chimici.
• Sessantanove di tali composti sono
carcinogni certi o probabili.
• Il fumo passivo è carcinogeno umano certo.
USDHHS. The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke: A Report of the Surgeon General, 2006.
Last updated February 2011

“Un'ora al giorno trascorsa in una stanza piena
di fumo è cento volte più probabile che provochi
cancro ai polmoni in un non fumatore che non 20
anni trascorsi in un edificio che contiene
amianto”.
-Sir Richard Doll, 1985
Last updated February 2011
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Effetti del Fumo Passivo - Adulti
• L'esposizione a fumo passivo provoca cancro ai polmoni
tra i non fumatori nel corso della vita.
• L'esposizione a fumo passivo associata alla convivenza
con un fumatore aumenta il rischio di cancro al polmone
del 20% -30%.
• L'esposizione a fumo passivo provoca morbilità e
mortalità per malattia coronarica cardiaca.
• L'esposizione a fumo passivo aumenta il rischio di
malattie cardiache del 25% -30%.
• L'esposizione a fumo passivo aumenta i sintomi
respiratori con disturbi dell'odorato e irritazione nasale.
USDHHS. The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke: A Report of the Surgeon General, 2006.
Last updated February 2011
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Effetti del Fumo Passivo - Bambini
• L'esposizione a fumo passivo è causa della sindrome di
morte improvvisa del lattante (SIDS).
• L'esposizione materna a fumo passivo in gravidanza
causa una riduzione in peso del feto alla nascita.
• Esposizione a fumo passivo dopo la nascita provoca una
ridotta funzionalità polmonare.
• Esposizione al fumo passivo dei genitori provoca
malattia delle basse vie respiratorie nei neonati e nei
bambini.
USDHHS. The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke: A Report of the Surgeon General, 2006.
Last updated February 2011
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Effetti del Fumo Passivo - Bambini
• Il fumo dei genitori respirato passivamente provoca
tosse, catarro, respiro sibilante e dispnea nei bambini in
età scolare.
• Il fumo dei genitori respirato passivamente provoca
riacutizzazioni dell'asma.
• L'esposizione passiva al fumo dei genitori provoca
l'insorgenza di broncospasmo e sibili respiratori nella
prima infanzia.
• L'esposizione passiva al fumo dei genitori provoca
malattie dell'orecchio medio (otite media acuta, cronica e
ricorrenti secrezioni dell'orecchio medio)
USDHHS. The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke: A Report of the Surgeon General, 2006.
Last updated February 2011

Approssimativamente, 5 milioni di persone
moriranno quest’anno per malattie fumo
correlate. Dal 2030, ogni anno, moriranno
10 milioni di persone.
World Health Organization. The Tobacco Atlas (2002). http://www.who.int/tobacco/en/atlas11.pdf
Ezzati & Lopez. Estimates of Global Mortality Attributable to Smoking in 2000. Lancet 2003; 362: 847-852.
Last updated February 2011

Benefici della Cessazione
Last updated February 2011
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Benefici Generali
• Gli ex fumatori vivono più a lungo rispetto a chi continua
a fumare.
• Smettere di fumare riduce il rischio di morte prematura.
• Il rischio di morte diminuisce poco dopo aver smesso di
fumare.
• Smettere di fumare produce benefici in ogni parte del
corpo.
USDHHS. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General, 1990
Last updated February 2011

Cessazione e Polmoni
• La funzionalità polmonare inizia a migliorare 2-3 mesi
dopo avere smesso.
• Smettere di fumare riduce il rischio di cancro ai polmoni.
• 10 anni dopo astensione dal fumo il rischio di cancro ai
polmoni si riduce al 30 - 50% rispetto a chi continua a
fumare.
USDHHS. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General, 1990
Last updated February 2011

Cessazione e Sistema Respiratorio
• Dopo avere smesso di fumare si riduce rischio di morte
per malattia polmonare ostruttiva cronica.
• Si riduce il rischio di malattie delle vie respiratorie
superiori e i nferiori.
• Dopo 2-3 mesi aver smesso si riducono la tosse, la
congestione sinusale, la stanchezza e il fiato corto.
• Smettere di fumare riduce il rischio di cancro della
laringe.
USDHHS. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General, 1990
Last updated February 2011

Cessazione e Cuore
• Smettere di fumare riduce del 50% il rischio di morire per
aneurisma dell'aorta addominale.
• Il rischio di malattia coronarica diminuisce della metà 1-2
anni dopo aver smesso
• Dopo 15 anni dall'avere smesso di fumare il rischio di
malattia coronarica è quasi quella di un non-fumatore.
• Tra le persone con diagnosi di cardiopatia su base
vascolare, smettere di fumare riduce il rischio di reinfarto
e di morte cardiovascolare.
• Dopo aver smesso di fumare si riducono le arteriopatie
periferiche.
USDHHS. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General, 1990
Last updated February 2011

Cessazione e altre parti del Corpo
• Il rischio di ictus si riduce a quello di un non fumatore
dopo 5 - 15 anni dalla cessazione.
• Il rischio di tumori del cavo orale, della gola e
dell'esofago si dimezzano 5 anni dopo aver smesso.
• Il rischio di cancro della vescica è dimezzato pochi anni
dopo aver smesso.
• Smettere di fumare riduce il rischio patogeno a carico di
rene, stomaco, pancreas e cancro della cervice uterina.
• Smettere di fumare riduce il rischio di ulcera peptica.
USDHHS. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General, 1990
Last updated February 2011
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Cessazione e Gravidanza
• Smettere di fumare prima o durante i primi mesi di
gravidanza riduce il rischio di aborto spontaneo, basso
peso alla nascita del bambino, e della SIDS.
• Anche se l'astinenza all'inizio della gravidanza produce i
maggiori benefici per il feto e per la madre in attesa,
smettere di fumare in qualsiasi momento della
gravidanza produce comunque benefici.
USDHHS. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General, 1990
Last updated February 2011

Riassumendo: Benefici della Cessazione
• Smettere di fumare produce benefici grandi e immediati
per la salute in maschi e femmine di tutte le età
• I benefici si producono indipendentemente dall'avere
sviluppato o meno malattie correlate al fumo.
• Gli ex fumatori vivono più a lungo rispetto a chi contiua a
fumare.
• Smettere di fumare riduce il rischio di cancro al polmone
e altri tumori, infarto, ictus e malattie polmonari croniche.
• Smettere di fumare migliora le funzioni riproduttive.
USDHHS. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General, 1990
Last updated February 2011

La Dipendenza da Tabacco
Last updated February 2011

"In un certo senso, l'industria del tabacco può essere
immaginata come un segmento specializzato,
altamente ritualizzato e stilizzato dell'industria
farmaceutica. I prodotti del tabacco contengono e
forniscono unicamente nicotina, un potente farmaco con
una varietà di effetti fisiologici."
-1972 Claude Teague memo "RJR Confidential Research Planning Memorandum on
the Nature of the Tobacco Business and the Crucial Role of Nicotine Therein”
Last updated February 2011

Percentage
Frequenza del consumo di sigarette, 2004
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Avg CPD
12
17
24
30-34
40-49
50-65
Age
SAMHSA (2005), Results from the 2004 National Survey on Drug Use & Health
Last updated February 2011

Dipendenza da Tabacco in USA, 2004
• 35,5 milioni di americani di età uguale o maggiore a 12
anni, soddisfacevano i criteri per la nicotino dipendenza
nel mese precedente in base al loro consumo di
sigarette.
• Un milione e 100mila giovani dai 12 ai 17 anni sono
fumatori di sigarette, dipendenti dalla nicotina.
• Il tasso di dipendenza è più alto in coloro che iniziano a
fumare in età più giovane rispetto a coloro che
cominciano a fumare nel corso della vita.
SAMHSA (2005), Results from the 2004 National Survey on Drug Use & Health
Last updated February 2011

Dipendenza Nicotinica nel “Past Month”, per età, 2004
SAMHSA (2005), Results from the 2004 National Survey on Drug Use & Health
Last updated February 2011

Percentuali di Ricadute nel Tempo
100
Heroin
90
Smoking
80
Alcohol
Abstainers (%)
70
60
50
40
30
20
10
0
0
1
2 Weeks
Last updated February 2011
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Time (Months)
USDHHS. The Health and Consequences of Tobacco: Nicotine Addiction. A Report
of the Surgeon General, 1988.

Ogni giorno nel mondo da 80.000
a 100.000 giovani diventano
dipendenti dal tabacco.
World Bank, Curbing the Epidemic: Governments and the Economics of
Tobacco Control (Washington: World Bank, 1999).
Last updated February 2011

Ogni giorno nel mondo da 80.000
a 100.000 giovani diventano
dipendenti dal tabacco.
World Bank, Curbing the Epidemic: Governments and the Economics of
Tobacco Control (Washington: World Bank, 1999).
Last updated February 2011

Trattamenti di
Provata Efficacia
Last updated February 2011

Trattamenti di Provata Efficacia
• Supporto minimale da parte di medici, infermieri
e altri operatori sanitari.
• Terapia di Gruppo
• Counselling individuale
• Counselling telefonico
• Farmacoterapia
Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline.
Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. May 2008.
Last updated February 2011

Identificazione e Valutazione del Fumatore
Assisting the patient in quitting (5A’s)
1.
2.
3.
4.
Ask - Identificare tutti i fumatori ad ogni visita.
Advise - Esortare tutti i fumatori a smettere.
Assess - Valutare la disponibilità a fare un tentativo.
Assist - Sostenere il paziente nel processo di
cessazione.
5. Arrange - Programmare degli incontri di follow-up.
Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline.
Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. May 2008.
Last updated February 2011

Il Counselling Tabaccologico
• Counselling pratico (problem solving / skills
training).
• Supporto sociale nel contesto trattamentale.
Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline.
Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. May 2008.
Last updated February 2011

Elementi del Counselling
• Counselling Pratico
 Ricoscere le situazioni a rischio.
 Sviluppare abilità reattive.
 Fornire informazioni essenziali.
• Counselling di Supporto
 Incoraggiare il paziente nei suoi tentativi di smettere.
 Communicare attenzione e interesse.
 Incoraggiare il paziente a parlare del suo personale
processo di cessazione.
Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline.
Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. May 2008.
Last updated February 2011

Farmacoterapia
Un corretto trattamento farmacologico permette di
aumentare i tassi di astensione a lungo termine:
• Bupropione.
• Gomme, inhaler, spray nasale, pastiglie e
cerotti a base di Nicotina.
• Vareniclina.
• Clonidina e Nortriptilina possono essere usate
se altra farmacoterapia non si rivela efficace.
Last updated February 2011

Interventi motivazionali per chi non vuole
smettere: le 5 “R”
• Relevance - incoraggiare il paziente a identificare
l’importanza dello smettere.
• Risks - Chiedere al paziente di identificare le potenziali
conseguenze negative del consumo di tabacco.
• Rewards - Chiedere al paziente di identificare i
potenziali benefici dello smettere.
• Roadblocks - Chiedere al paziente di identificare gli
ostacoli a smettere.
• Repetition - Ripetere l’intervento motivazionale ogni
volta che il paziente demotivato entra in un setting
clinico.
Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline.
Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. May 2008.
Last updated February 2011

Incentivare i fumatori al trattamento
• Aumentare il prezzo dei prodotti del tabacco.
• Campagne educative mediatiche combinate con altri
interventi per motivare e incentivare I fumatori a
smettere.
• Attuare sistemi di reminder che permettono di identificare
i pazienti fumatori ed offrire immediata disponibilità per
un eventuale trattamento, o ad ogni incontro consigliare
al paziente di smettere.
Task Force on Community Preventative Services. Zaza S, Briss PA, Harris, KW (eds). The Guide to Community
Preventative Services. Oxford University Press. New York, New York, 2005.
Last updated February 2011

Incentivare i fumatori al trattamento
• Sollecitare il ricordo e l'informazione al cliente.
• Riduzione del costo dei trattamenti.
• Interventi multicomponenziali che includano
anche il supporto telefonico.
Task Force on Community Preventative Services. Zaza S, Briss PA, Harris, KW (eds). The Guide to Community
Preventative Services. Oxford University Press. New York, New York, 2005.
Last updated February 2011

Incentivare i fumatori al trattamento
• Standardizzazione delle cure di routine per un
trattamento efficace del Tabagismo.
• Monitoraggio continuo del consumo di tabacco
tra coloro che accedono al sistema sanitario.
• Disponibilità di efficaci trattamenti intensivi che
comprendano counselling e farmacoterapia.
Last updated February 2011

Incentivare i fumatori al trattamento
• Trattamenti che enfatizzino il problem-solving e il
supporto sociale intra-trattamentale.
• Counselling individuale o di gruppo oltre al
semplice consiglio di smettere per le fumatrici in
gravidanza.
• Istituzionalizzare gli interventi terapeutici nel
sistema sanitario per garantire servizi territoriali
ai fumatori.
Last updated February 2011
