Dott.Emilio Pagani, CPS Maria Luisa Zanetti
PREVENZIONE RISCHIO INFETTIVO
ASL13
PROGRAMMA AZIENDALE 2004: AREA VERIFICA STANDARD 6
CORRISPONDENZA DEI COMPORTAMENTI ALLE
RACCOMANDAZIONI DEI PROTOCOLLI
COME
VISITE A CAMPIONE PER PROBLEMI
CONTIGENTI
QUANDO
SECONDO PROGRAMMA AZIENDALE
concordato con le Strutture per verificare conoscenze
e comportamenti di carattere igienico nello specifico
in Pediatria e igiene della ristorazione ospedaliera
PERCHE’
S.C.PEDIATRIA diventata riferimento dei PP.OO. di
zona di Omegna, Arona, Gattinara ex sedi di
Pediatrie. Servizio produzione pasti (CUCINA) per
degenti e dipendenti e Servizio Mensa per dipendenti
causa manutenzione straordinaria (rifacimento della
pavimentazione)
LA DISPONIBILITA’ IN REPARTO DEI PROTOCOLLI
LA CONOSCENZA IN REPARTO DEI PROTOCOLLI
LA NECESSITA’ DI AGGIORNAMENTO DEI PROTOCOLLI
LA NECESSITA’ D’INTEGRAZIONE CON IL TERRITORIO
QUALITA’ GLOBALE PERCEPITA DEI SERVIZI EROGATI
CORSO HACCP TENUTO DALLA DITTA AGGIUDICATARIA
ASPETTI IGIENICI SANITARI DELLA RISTORAZIONE
COLLETTIVA
SICUREZZA DELLA RISTORAZIONE COLLETTIVA
AUTOCONTROLLO DELLA PRATICA QUOTIDIANA (HACCP)
RISORSE
UMANE
Responsabile S.S.Prevenzione Rischio Infettivo
ICI e i CPS di Direzione Medica PP.OO.Riuniti
SIAN ASL13
RIFERIMENTI
REGIONALI
NOTE
INTERNE
DCR 616 314P 22/02/00
MANUALE DI AUTOVALUTAZIONE
C.R.n.12487/27.00 del 13/8/2003
Modulistica per il monitoraggio delle I.O. per le
verifiche quadrimestrali 34136/DM del 07/07/04
Formazione relativa allo stato di attivazione delle
misure per la prevenzione del Rischio Infettivo,
questionario per la verifica 45722/DM del 20/09/04
STRUMENTO
PRATICO
SCHEDE desunte dal manuale di autovalutazione
sezione allegati in riferimento allo standard 5.3
SCHEDA DI VALUTAZIONE CHE PERMETTE DI
ESPRIMERE UN GIUDIZIO IN BASE AD UN PUNTEGGIO
0-29 BASSA SODDISFAZIONE DEGLI STANDARD
q
La struttura non soddisfa nessun criterio dello standard
(linee guida aziendali) considerato
q
La struttura soddisfa in basso grado i criteri dello standard
considerato
q
Ci sono evidenze che la struttura ha cominciato un
processo per aumentare la compliance ad uno o più criteri
q
Si ha un basso grado di partecipazione del personale al
processo di autovalutazione
39-69 MEDIA SODDISFAZIONE DEGLI STANDARD
q
La struttura soddisfa in medio grado i criteri dello standard
considerato
q
Ci sono evidenze che la struttura ha intrapreso lavori in
più parti dell’organizzazione per aumentare la compliance, ma
soltanto in alcuni settori è stato raggiunto un alto livello di
compliance ai criteri
q
Si ha un medio grado del personale al processo di
autovalutazione
79-100 ALTA SODDISFAZIONE DEGLI STANDARD
q
La struttura soddisfa in alto grado i criteri dello standard
considerato.
q
Ci sono evidenze che la maggior parte
dell’organizzazione ha un elevato grado di compliance ai
criteri
q
Ci sono solo pochi punti minori di non compliance
q
al
Si ha un elevato grado di partecipazione del personale
processo di autovalutazione
q
Soddisfazione piena di tutti i criteri dello standard
q
Il criterio non è applicabile nell’organizzazione
QUESTIONARI
Sono stati distribuiti al personale infermieristico notoriamente più
sensibile alle problematiche delle infezioni ospedaliere ed occupazionali
CARENZE EVIDENZIATE
A volte magazzino temporaneamente sprovvisto di DPI
Non esiste un sistema che assicura l’applicazione degli standard
universali e definisce le responsabilità relative
Ignorato il concetto di micorganismi sentinella, di mappa microbiologica
di reparto e di antibiogramma epidemiologico statistico
Ignorato il concetto di isolamento funzionale del paziente con germi
multiresistenti: Stafilococco meticillinoresistente, enterococco
vancomicino resistente
Tubercolosi carente la formazione del personale
Incidente occupazionale frequente l’omissione della denuncia
QUESTIONARI
Per i tre P.O: dell’ASL!£ compilati direttamente dalle CPS/DM nelle
varie sedi durante ispezioni in data 7 8 9 settembre 2004
CARENZE EVIDENZIATE
Criticità strutturali: pavimenti, pareti, servizi igienici
Criticità delle attrezzature : alcune in riparazione, alcune obsolete
fuori uso non rimossi, inosservanza dei piani di pulizia
Criticità degli arredi: alcuni obsoleti
Presenza di accesso al servizio mensa di utenti in divisa di servizio
Manuale HACCP aziendale non presente in tutte le strutture di
degenza
Le criticità evidenziate nelle due indagini condotte inducono a potenziare
l’aspetto formativo e ispettivo dell’attività 2005 considerando sufficiente
la metodologia impostata e il lavoro di redazione dei protocolli
IPOTESI DI LAVORO IN BASE ALLE VALUTAZIONI
DIFFUSIONE IN RETE DEI PROTOCOLLI
COINVOLGIMENTO DEL PERSONALE INFERMIERISTICO
(CPSE O LORO DELEGATI) delle Strutture interessate dalle verifiche
nella COMPILAZIONE DELLE SCHEDE (quadrimestrale)
ANALISI DEI DATI a seguire la frequenza delle compilazioni delle
schede precedenti da parte del personale indicato dall’UPRI (ICI CPS di
D.M.)
PROGRAMMAZIONE delle AZIONI CORRETTIVE da parte del
Responsabile UPRI
Sintesi di autovalutazione e valutazione esterna
Coinvolgimento del
personale
Evidenza della situazione
reale
Informazioni presenti sullo
stato dell’arte
Garanzia dei tempi d’intervento
Valutazione critica della realtà
operativa
Filtro e adeguamento dello stato
dell’arte alla realtà operativa
In concreto intervento dall’esterno ogni volta che il reparto
lamenta un problema:
OCCASIONE PER INDAGARE E FORMARE