La Sindrome del Tunnel
Carpale
La diagnosi elettrofisiologica
Roberto de Roberto
Elementi di Attenzione

Più frequente neuropatia periferica :
2% Popolazione Nord-Americana
276 casi x 100 mila persone/anno in Italia
Prima malattia professionale (51,5% dati INAIL)

Marcati disturbi soggettivi e possibile evoluzione in
disabilità della mano

Semplice valutazione clinica e strumentale

Si avvale di semplice ed ottima efficacia del trattamento
chirurgico quando effettuato nei tempi appropriati alla
tipologia del danno neuropatico
Sindrome da conflitto

Ridotta capacità :
Sclerosi legamento trasverso.; esiti
fratture ; acromegalia ecc.

Aumento contenuto :
Tenosinoviti ; amiloidosi ; anomalie
anatomiche ; vascolari ; tumori ; gotta
ecc.
Diagnosi
Clinica
Diagnosi
Strumentale
ELETTRONEUROGRAFIA (ENG)
Studio della conduzione nervosa
(Come funziona il nervo mediano nel transito carpale ?)
Report of the American Association of Electrodiagnostic Medicine,
American Academy of Neurology, and the American Academy of Physical
Medicine and Rehabilitation



The first and second CTS Literature Reviews1,2
provide convincing scientific evidence that median
sensory and motor NCSs:
Are valid and reproducible clinical laboratory
studies.
Confirm a clinical diagnosis of CTS with a high
degree of sensitivity (>85%) and specificity (>95%).
Neurology June 11 , 2002 Vol .58 no.11 1589-1592
Diagnosi
Strumentale
ELETTRONEUROGRAFIA (ENG) :
Studio della conduzione nervosa attraverso un :
- valore di tempo in ms (latenza motoria)
- velocità di conduzione in m/s (sensitiva)
associando la valutazione morfologica dei
potenziali ottenuti dalla elettrostimolazione
dei nervi
ELETTRONEUROGRAFIA

MAP (Potenziale di
azione motorio)

SAP (Potenziale di
azione sensitivo)
Diagnosi
Strumentale
ELETTRONEUROGRAFIA (ENG)
Nervi Mediano ed Ulnare:



Latenza motoria polso-m.abduttore b.pollice n.mediano
V.C.S. III o II dito-polso n. mediano ed ampiezza SAP
V.C.S. V dito-polso n.ulnare (la cui valutazione permette
la correlazione della velocità di conduzione sensitiva
distale tra mediano/ulnare)
Latenza motoria n.mediano
V.C.S. n.mediano ed ulnare
Esami con agoelettrodi
ELETTROMIOGRAFIA -NEUROGRAFIA near
nerve
 Non eseguiti in routine (secondo linee guida)
EMG : studio dei muscoli per sofferenza primitiva o
secondaria neurogena (utile per studio di patologie
associate , es. radicolopatie)
ENG n.n. : Più precisa valutazione di ampiezza e
morfologia del SAP
Espressività della neuropatia compressiva
DANNO
ANATOMOPATOLOGICA
NEUROFISIOLOGICA
ELETTROFISIOLOGICA
FASE
CLINICA
Lieve
Mielinopatia
Neuroaprassia
Rallentamento
della
conduzione
nervosa
Irritativa
Medio
Mielinopatia +
Parziale
Assonopatia
Neuroaprassia +
Parziale
Assonotmesi
Rallentamento +
decremento
ampiezza
Deficitaria
Grave
Assonopatia
Assonotmesi
Perdita del
segnale
Paralitica
REFERTAZIONE

comprensibile su 3 livelli :
1) Specialista-specialista
2) Specialista-medico m.g.
3) Specialista-paziente
1) Immagini tecniche (tracciati)
2) Commenti descrittivi (stato dei nervi e muscoli)
3) Conclusioni
Conclusioni
Lo studio della conduzione nervosa al polso ENG
(elettroneurografia) rappresenta un utile esame
strumentale a supporto della diagnosi clinica .
- Buona compliance (non invasivo) e basso costo.
- Associabile ad EMG per ulteriori diagnosi o ad
esami per immagini (es. ecografia alta definizione).
- Valutazione quali/quantitativa del danno ,
riproducibile per eventuale monitoraggio.
- La refertazione deve essere accurata, per fornire gli
elementi utili alla indicazione terapeutica.




Qual è la differenza tra EMG e ENG?
EMG studio dei muscoli per sofferenza primitiva o
secondaria neurogena ; ENG studio della conduzione
nervosa
Per la diagnosi di STC può bastare la ENG?
Si
Dove si esegue l’esame nella nostra azienda ASL?
Ospedale S.M.Goretti (attualmente sospesa) ; ICOT
(convenzionata) ; Distretto Latina 2 Poliambulatorio
p.zza Celli - Latina
Esiste una refertazione standardizzata?
No
Stadiazione elettrofisiologica

Più articolata espressione del danno

Più facile comprensione (scala numerica)

Migliore definizione della strategia terapeutica
Stadiazione







0
1
2
3
4
5
6
Normale
Iniziale
Lieve
Medio
Medio/Grave
Grave
Denervato
Stadiazione

0 Normale : reperti nella norma

1 Iniziale : riduzione correlazione mediano/ulnare (-10%)

2 Lieve : riduzione vcs (tra 50 e 44 m/s)

3 Medio : riduzione vcs (< 44 m/s e/o ampiezza Sap (tra 6 e 3 uV)

4 Medio/Grave : riduzione ampiezza Sap (< 3 uV)

5 Grave : Non evocabile il Sap con Map evocabile

6 Denervato : Non evocabile il Sap ed il Map
IPOTESI TERAPEUTICA







0:
1:
2:
3:
4:
5:
6:
Nessuna
Riposo articolare
Riposo articolare ,farmaci, terapia fisica
Chirurgia
Chirurgia
Chirurgia
Nessuna ?
Totale F
Totale M
Totale F: dx
Totale F:sx
Totale M: sx
Totale M: dx
Totale M-F: dx-sx
Normale
Iniziale
Liev
e
medi
o
medio/grave
Sx
183
86
112
68
56
32
6
9
Dx
139
55
87
106
93
38
13
21
sesso
Totale casi
Tipo
E
552
da 18 a
84 anni
Dx
grave
denervata
non eseguito
Sx
non eseguito, 2%
non eseguito, 4%
denervata, 1%
denervata, 2%
grave, 7%
Normale, 25%
medio/grave, 17%
Iniziale, 10%
medio, 19%
Lieve, 16%
Normale
Iniziale
Lieve
medio
medio/grave
grave
denervata
non eseguito
Normale
grave, 6%
medio/grave, 10%
Normale, 33%
Iniziale
Lieve
medio
medio/grave
medio, 12%
grave
Lieve, 20%
Iniziale, 16%
denervata
non eseguito