L’EMG di Singola fibra:
Principi e Applicazioni
EMG con ago convenzionale
CnEMG
EMG regionale
EMG di singola fibra
SFEMG
EMG focale
Ago-elettrodo
Caratteristiche
Elettrodo:
• Cannula 0.45-0.55 mm
• Finestra 3 mm dalla
punta
• Diametro elettrodo
(sup.registrante) 2530 µm
SFEMG Aspetti Tecnici:
Filtri
Filtri passa-alto: 500 Hz
Filtri passa-basso:20 KHz
SFEMG Aspetti Tecnici:
Trigger
SFEMG Aspetti Tecnici:
Delay line
SFEMG:
I parametri più importanti
Densità di Fibre: FD
Jitter NM
FD
Jitter
SFEMG: densità di fibre
• Calcolo su 20 differenti
posizioni
• Riconoscimento numero
di fibre che scaricano
sincrone con rise-time
< 300 µsec e amp >
200 µV
• Valori normali variano
con età e tipo muscolo
SFEMG: densità di fibre
SFEMG: densità di fibre
SFEMG: densità di fibre
FD
FD
SFEMG: Il jitter n-m
SFEMG:
Il jitter
n-m
b
1
2
1
2
SFEMG: il jitter
Intervallo Inter-Potenziale
VARIABILITA’
Variabilità tempoTNM: fattori
Electrical membrane noise
Slope of EPPs
Frequency of memb. noise
Variation in ampl of EPP
Changing shape of EPP
BLOCCHI
CALCOLO del JITTER
IPI
Se freq scarica irregolare:MSD
CALCOLO DEL JITTER
Calcolo del Jitter
• MCD ottimale se MCD / MSD è
tra 0,8-1,25
• Analisi eseguita su una media
di almeno 20 coppie (MCD o
MSD “medio”)
SFEMG: valori normali jitter MCD
• Valore medio del
Jitter
• % di registrazioni
con Jitter >
• % di registrazioni
con blocchi
Ad es. EDC: Jitter medio < 34 microsec
Singola registrazione < 55 microsec
Fino al 10% di registrazioni con J > è normale
Il Jitter Normale
SFEMG nella Miastenia
500 micro sec
200 micro sec
500 micro sec
SFEMG nella Miastenia
blocchi
SFEMG
nella
Miastenia
Sensibilità della SFEMG
%
100
A
b 80
n
60
o
r 40
m
20
a
l
0
99 97
89
80
76
60
48
SF OO-EDC
SF-EDC
Generalized
RNS
Ocular
55
AChR-Ab
Tensilon 2 mg e.v.
0
90
Sec dopo l’iniezione
150
180
5 msec
Effetto della frequenza di scarica
Bassa
Alta
Miast.
Bassa
Alta
LES
Mean Jitter Value (MCD)
60
ms
40
20
0
potential pairs with abn jitter
30
%
20
10
0
10
40
70
100
130 160 days
SFEMG nel
Botulismo
Effetto del curaro sul
jitter neuromuscolare
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
ms
blocchi
15 microg
30 microg
>
0
10 20 30 40
1
3
5
10 20 30 40
sec sec sec sec min min min min min min min
Normale
Reinnerv.
La TNM nella
reinnervazione
SFEMG:reinnervazione instabile
 jitter
blocchi della
trasmissione
neuromuscolare
SFEMG nella
Sindrome
post-polio
Timing della Reinnervazione
SFEMG
• Da attivazione volontaria
• Da stimolazione elettrica
nervo :
- intramuscolare
- di superficie
SFEMG da “stimolo elettrico”
• In pazienti non
collaboranti
• Catodo nel muscolo e
anodo sottocute
• Durata Stim 0.05
msec, con amp.
variabile
• Elettrodo da SFEMG
a metà tra catodo e
anodo (10-40 mm)
SFEMG da “stimolo elettrico”
Macro EMG
SFEMG
CANNULA
AVERAGING
Macro EMG
SFEMG
• VANTAGGI:
Informazioni quantitative su trasmissione
neuromuscolare e topografia U.M.
Sensibilità nello studio microfisiologia U.M.
Possibilità di studiare tutti i muscoli
accessibili con EMG
• SVANTAGGI:
Più difficile che l’EMG convenzionale
Necessita cooperazione paziente
Necessita specifici elettrodi e esperienza
neurofisiologo