Progetto Assolombarda – CERGAS Bocconi
SPESA SANITARIA E FARMACEUTICA E POLITICHE SU
ACCESSO A FARMACI E DISPOSITIVI MEDICI IN
REGIONE LOMBARDIA
Claudio Jommi*°
Fabrizio Tediosi°
*Pofessore Associato Economia Aziendale, Università del Piemonte Orientale, Novara
°CERGAS (Centro di Ricerche sulla Gestione dell’Assistenza Sanitaria e Sociale)
Con la collaborazione di Andrea Bobbio, Massimo Bottelli, Edoardo Della Torre e Federica
Perriccioli (Assolombarda) e dei componenti di Tre Focus Group (Imprese Farmaceutiche, Imprese
Dispositivi Medici, Aziende sanitarie private accreditate)
Agenda
1. Spesa sanitaria e farmaceutica: lo stato dell’arte
in Regione Lombardia in confronto con le altre
regioni
2. Quali le prospettive future sulla spesa sanitaria
3. Politiche di accesso a farmaci e dispositivi medici
in Regione Lombardia: una sintesi del punto di
vista delle imprese e del privato accreditato
2
Claudio Jommi, Fabrizio Tediosi, CERGAS Bocconi
Spesa sanitaria procapite pubblica (lordo mobilità)
2500
Spesa procapite 2007 (Euro)
8,0%
Tasso di crescita medio annuale composto (CAGR, 1996-2007)
7,5%
7,0%
2000
6,5%
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1500
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La Lombardia presenta uno dei valori più bassi di spesa sanitaria pubblica procapite
ed un tasso di crescita medio annuale 1996 – 2007 inferiore alla media nazionale
Fonte: Elaborazioni CERGAS su dati RGSEP
Claudio Jommi, Fabrizio Tediosi, CERGAS Bocconi
Spesa sanitaria: stato dell’arte
3
2.004
2.100
2.102
2.200
2.117
Spesa sanitaria procapite pubblica (Euro, netto mobilità)
1.575
1.582
1.607
1.628
1.597
1.600
1.631
1.632
1.638
1.639
1.669
1.672
1.683
1.688
1.720
1.688
1.700
1.724
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Al netto della mobilità, la Lombardia presenta il valore più basso di spesa
sanitaria pubblica procapite
Fonte: Elaborazioni CERGAS su dati RGSEP
Claudio Jommi, Fabrizio Tediosi, CERGAS Bocconi
Spesa sanitaria: stato dell’arte
4
Spesa sanitaria pubblica in % sul PIL (2005)
12,0%
10,0%
8,0%
6,0%
4,0%
2,0%
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La Lombardia presenta il dato di incidenza della spesa sanitaria
pubblica sul PIL più basso a livello nazionale
Fonte: Elaborazioni CERGAS su dati RGSEP
Claudio Jommi, Fabrizio Tediosi, CERGAS Bocconi
Spesa sanitaria: stato dell’arte
5
Disavanzo sanitario cumulato procapite 2001-2007 (Euro)
La Lombardia presenta uno dei disavanzi sanitari procapite cumulati
(debito sanitario) più bassi
Fonte: Elaborazioni CERGAS su dati RGSEP
Claudio Jommi, Fabrizio Tediosi, CERGAS Bocconi
Spesa sanitaria: stato dell’arte
6
La copertura pubblica della spesa sanitaria (Anno 2003, %)
73,3
73,4
73,4
74,0
75,0
75,2
76,7
76,8
76,9
77,0
77,3
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In Lombardia esiste una quota più rilevante di spesa sanitaria
direttamente coperta dai pazienti
Fonte: Elaborazioni CERGAS su dati RGSEP
Claudio Jommi, Fabrizio Tediosi, CERGAS Bocconi
Spesa sanitaria: stato dell’arte
7
Composizione della spesa sanitaria per fattori della produzione
Italia
10,1%
Personale
11,7%
34,2%
Beni e servizi
Farmaceutica + MMG
In Lombardia i fattori
della produzione
“esterni” alle aziende
pubbliche sono più
incidenti
Ospedaleiera + Specialistica
accreditata
Altrra assistenza
convenzionata
15,5%
26,2%
Lombardia
11,0%
28,7%
Personale
Beni e servizi
17,1%
Farmaceutica + MMG
Ospedaleiera + Specialistica
accreditata
Altrra assistenza
convenzionata
15,6%
Fonte: Elaborazioni CERGAS su dati RGSEP
27,6%
Claudio Jommi, Fabrizio Tediosi, CERGAS Bocconi
Spesa sanitaria: stato dell’arte
8
Tasso di crescita medio della spesa sanitaria a carico del
SSR (1996-2007, Italia = 100)
Fattori “esterni” e trend di spesa
140
130
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100
110
120
130
140
Incidenza media della spesa per fattori esterni della produzione 1996-2007
(Italia = 100)
La Lombardia è l’unica regione con prevalenza di fattori esterni alle aziende
pubbliche ad avere una crescita della spesa sanitaria inferiore alla media
Fonte: Elaborazioni CERGAS su dati RGSEP
nazionale
9
Claudio Jommi, Fabrizio Tediosi, CERGAS Bocconi
Spesa sanitaria: stato dell’arte
Spesa farmaceutica convenzionata netta procapite (Euro)
3,0%
240
2007
CAGR 2001-2008
2,0%
220
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In Lombardia la spesa convenzionata è inferiore alla media
nazionale ed ha subito un tasso di crescita più basso
Fonte: Elaborazioni e Proiezioni CERGAS su dati
Federfarma e IMS Health
Spesa farmaceutica: stato dell’arte
Claudio Jommi, Fabrizio Tediosi, CERGAS Bocconi
10
Ticket (% spesa lorda, ott-gen 2008)
8,0%
7,0%
6,0%
5,0%
4,0%
3,0%
2,0%
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La Lombardia ha attivato da tempo più elevate
compartecipazioni alla spesa
Fonte: Elaborazioni CERGAS su dati AIFA
Claudio Jommi, Fabrizio Tediosi, CERGAS Bocconi
Spesa farmaceutica: stato dell’arte
11
Quanto valgono le forme alternative di distribuzione dei farmaci?
Un dato + aggiornato, ma parziale
Incidenza della diretta (e DPC) per farmaci in classe A sul
totale della territoriale (gen-ott 2008)
25,0%
20,0%
15,0%
10,0%
5,0%
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La Lombardia presenta un valore basso di incidenza
della diretta
(e DPC)
Fonte: Elaborazioni e Proiezioni
CERGAS
su datiper farmaci in classe A
AIFA
Spesa farmaceutica: stato dell’arte
Claudio Jommi, Fabrizio Tediosi, CERGAS Bocconi
12
Spesa farmaceutica convenzionata lorda procapite (Euro)
300
3,0%
2007
CAGR 2001-2008
250
2,0%
200
1,0%
150
0,0%
100
-1,0%
50
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Il minore tasso di crescita della spesa convenzionata non è dovuto
solo ai ticket: anche la lorda è più bassa e cresce di meno
Fonte: Elaborazioni e Proiezioni CERGAS su dati
Claudio Jommi, Fabrizio Tediosi, CERGAS Bocconi
Federfarma e IMS Health
Spesa farmaceutica: stato dell’arte
13
Spesa farmaceutica convenzionata netta SSN (2006)
La Lombardia presenta,
sulla spesa farmaceutica
convenzionata, indicatori
tutti inferiori alla media
nazionale, con la sola
eccezione del costo medio
lordo per confezione,
leggermente più elevato
per effetto della minore
attivazione di forme
alternative di distribuzione
dei farmaci
Fonte: Elaborazioni CERGAS su dati Federfarma,
Claudio Jommi, Fabrizio Tediosi, CERGAS Bocconi
IMS Health e AIFA
Spesa farmaceutica: stato dell’arte
14
Spesa per farmaci acquistati da aziende sanitarie procapite
(Tasso di crescita medio annuale composto, 2001-2007)
25,0%
23,0%
21,0%
19,0%
17,0%
15,0%
13,0%
11,0%
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5,0%
La spesa complessiva per farmaci acquistati da aziende sanitarie
è cresciuta meno che in Italia e la metà rispetto al Lazio
Fonte: Elaborazioni CERGAS su dati Conti
Claudio Jommi, Fabrizio Tediosi, CERGAS Bocconi
Economici Aziende Sanitarie
Spesa farmaceutica: stato dell’arte
15
Totale spesa pubblica per farmaci (convenzionata + acquisti da
aziende sanitarie) procapite
360
2007
CAGR, 2001-2007
340
6,0%
5,0%
320
4,0%
300
280
3,0%
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200
Il risultato è una spesa a carico SSN totale bassa e con limitati
tassi di crescita
Fonte: Elaborazioni CERGAS su dati Federfarma,
Claudio Jommi, Fabrizio Tediosi, CERGAS Bocconi
IMS Health e Conti Economici Aziende Sanitarie
Spesa farmaceutica: stato dell’arte
16
Incidenza spesa “territoriale” su “FSN” (Gen-Ott 08)
(Tetto del 14%)
18,0%
16,0%
14,0%
12,0%
10,0%
8,0%
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Lombardia sotto il tetto del 14% per la territoriale, come molte
altre realtà regionali
Fonte: Elaborazioni CERGAS su dati AIFA
Claudio Jommi, Fabrizio Tediosi, CERGAS Bocconi
Spesa farmaceutica: stato dell’arte
17
Incidenza spesa “ospedaliera” su “FSN” (Gen-Ott 08)
(Tetto del 2,4%)
6,0%
5,0%
4,0%
3,0%
2,0%
1,0%
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0,0%
Spesa farmaceutica ospedaliera sopra il 2,4%, ma con uno dei
valori più bassi
Fonte: Elaborazioni CERGAS su dati AIFA
Claudio Jommi, Fabrizio Tediosi, CERGAS Bocconi
Spesa farmaceutica: stato dell’arte
18
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20,1%
20,1%
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Spesa farmaceutica: stato dell’arte
Fonte: Elaborazioni CERGAS su dati AIFA
Claudio Jommi, Fabrizio Tediosi, CERGAS Bocconi
15,3%
15,6%
16,5%
13,8%
14,2%
15,0%
17,2%
17,3%
17,4%
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Incidenza spesa “territoriale + osp” su “FSN” (Gen-Ott 08)
10,0%
5,0%
0,0%
La Lombardia è una delle poche regioni sotto il 16,4% (14% + 2,4%)
19
Composizione della spesa per farmaci dispensati dalle
farmacie aperte al pubblico
Lombardia
13%
SSN
Acquisto privato farmaci Classe A
Compartecipazioni alla spesa
18%
Classe C
Altro (SP + OTC)
55%
La Lombardia può
“godere” di un più ampio
contributo privato,
anche volontario
(acquisto privato di
farmaci rimborsabili)
6%
8%
Italia
11%
SSN
Acquisto privato farmaci Classe A
17%
Compartecipazioni alla spesa
Classe C
Altro (SP + OTC)
3%
63%
6%
Fonte: Elaborazioni CERGAS su dati Federfarma e
Claudio Jommi, Fabrizio Tediosi, CERGAS Bocconi
IMS Health
Spesa farmaceutica: stato dell’arte
20
DSO per i farmaci
700
VALLE D'AOSTA
PIEMONTE
LIGURIA
600
LOMBARDIA
TRENTINO
500
VENETO
FRIULI
EMILIA-ROMAGNA
400
TOSCANA
UMBRIA
MARCHE
300
ABRUZZO
MOLISE
LAZIO
200
CAMPANIA
BASILICATA
PUGLIA
100
CALABRIA
SICILIA
SARDEGNA
0
ITALIA
III Trim 04
III Trim 05
III Trim 06
III Trim 07
III Trim 08
In Lombardia i tempi medi di pagamento dei farmaci non sono
particolarmente elevati e sono diminuiti negli ultimi due anni più che a
livello
nazionale
Fonte: Elaborazioni CERGAS su dati
Farmindustria
21
Claudio Jommi, Fabrizio Tediosi, CERGAS Bocconi
Spesa farmaceutica: stato dell’arte
Agenda
1. Spesa sanitaria e farmaceutica: lo stato dell’arte
in Regione Lombardia in confronto con le altre
regioni
2. Quali le prospettive future sulla spesa sanitaria
3. Politiche di accesso a farmaci e dispositivi medici
in Regione Lombardia: una sintesi del punto di
vista delle imprese e del privato accreditato
22
Claudio Jommi, Fabrizio Tediosi, CERGAS Bocconi
Elementi per ipotesi su tendenza spesa sanitaria lombarda
1.
Review della letteratura
•
•
•
2.
il reddito (e la sua crescita) e il cambiamento tecnologico
sono le determinanti principali della crescita della spesa
sanitaria (totale)
l’invecchiamento della popolazione ha un impatto
relativamente limitato sulla spesa sanitaria – mentre ha un
impatto maggiore sulla spesa per la LTC (Long Term Care)
l’impatto sulla spesa delle caratteristiche istituzionali dei
sistemi sanitari è da approfondire (evidenze contrastanti)
Partendo da ipotesi previsive già formulate sulla spesa
sanitaria nazionale (Rag Gen Stato, DPEF), sono state
analizzate possibili differenze dei fattori esplicativi
rispetto al contesto nazionale
23
Claudio Jommi, Fabrizio Tediosi, CERGAS Bocconi
Spesa sanitaria: le prospettive future
Fattori di crescita: 1. Il reddito
La crescita economica in
Lombardia potrebbe avere un
effetto sulla spesa sanitaria
privata. Tuttavia, la quota di
spesa privata sul totale in
Lombardia ha avuto un
andamento simile a quello
italiano
Negli ultimi anni la crescita
economica in Lombardia non è
stata superiore alla media
italiana
Variazione % annua del PIL (euro correnti non
deflazionati)
6,0%
Variazione % PIL
5,0%
4,0%
Lombardia
3,0%
Italia
2,0%
% spesa privata sulla spesa totale
% spesa privata sul
totale

30%
28%
26%
24%
22%
20%
1,0%
2000
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2001
2002
2003
2004
2005
2002
2003
Anno
2006
Anni
Fonte: Elaborazioni CERGAS
su dati RGSEP
Claudio Jommi, Fabrizio Tediosi, CERGAS Bocconi
Spesa sanitaria: le prospettive future
2001
Lombardia
ITALIA
24
Fattori di crescita: 2. La popolazione
• In Lombardia la popolazione crescerà di più rispetto
all’Italia, quindi
• nel 2015 la quota della popolazione italiana residente in Lombardia
crescerà
• la quota Lombarda del finanziamento (e quindi anche della spesa)
della sanità Italiana dovrebbe crescere
Popolazione Italia
Milioni
9,42
9,40
9,38
Numero di abitanti
Numero di abitanti
Milioni
Popolazione Lombardia
9,36
9,34
9,32
9,30
9,28
58,6
58,55
58,5
58,45
58,4
58,35
9,26
58,3
9,24
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
2007
2008 2009 2010
2011 2012 2013
2014 2015
Anno
Anno
25
Claudio Jommi, Fabrizio Tediosi, CERGAS Bocconi
Spesa sanitaria: le prospettive future
Fattori di crescita LTC: 3. Aumento della popolazione anziana
• Indice di vecchiaia (IV = incidenza popolazione anziana su popolazione
complessiva) in Lombardia e in Italia: impatto abbastanza simile su LTC
1,90
Indice di vecchiaia
1,80
1,70
1,60
1,50
1,40
1,30
1,20
1,10
1,00
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
IV -Italia
IV - Lombardia
Fonte: Elaborazioni CERGAS su dati Istat
Claudio Jommi, Fabrizio Tediosi, CERGAS Bocconi
Spesa sanitaria: le prospettive future
26
Possibili scenari sulla spesa sanitaria lombarda
1) La spesa sanitaria lombarda cresce ai tassi degli ultimi anni (2002 /
2007), pari in media al 5,4% (scenario alto)
 la spesa sanitaria pubblica lombarda passerebbe
 dai €16.188 milioni del 2007 a €24.722 (+52,7%) nel 2015 - dai
€1.740 pro capite a €.2.627 pro capite
2) La spesa sanitaria lombarda cresce ai tassi previsti dal DPEF per
l’Italia: tasso medio del 3,4% (scenario basso)
 la spesa sanitaria pubblica lombarda nel 2015 la spesa sarebbe di
€20.743 milioni (+30,7%) - €2.204 pro capite
27
Claudio Jommi, Fabrizio Tediosi, CERGAS Bocconi
Spesa sanitaria: le prospettive future
Elementi di “disturbo” alle previsioni (1)
• Ulteriori spinte al contenimento della spesa, per effetto della
riduzione dei fondi a livello nazionale
Spesa, finanziamento e disavanzo SSN (milioni di Euro)
140.000
120.000
Finanziamento
Disavanzo
100.000
7,0%
80.000
4,9%
3,6%
2001
2002
6,1%
4,5%
8,5%
7,6%
2008
2009
10,6%
3,1%
2,8%
4,6%
60.000
2,0%
16,2%
40.000
20.000
0
1990
1995
2000
2003
2004
2005
2006
Fonte: Simulazioni CERGAS su dati RGSEP e
Claudio Jommi, Fabrizio Tediosi, CERGAS Bocconi
DPEF
Spesa sanitaria: le prospettive future
2007
2010
28
Elementi di “disturbo” alle previsioni (2)
• DDL su Federalismo (fabbisogni e costi standard) e
collegata redifinizione dei LEA
• Potenziale ulteriore impatto su risorse complessive per il sistema
pubblico (meno soldi per tutti) e conseguente aumento della
spesa privata
• Allocazione dei fondi sulla base dei bisogni soddisfatti (servizi
resi) oltre che (o più che) sulla base dei bisogno potenziali (più
soldi alla Lombardia?)
29
Claudio Jommi, Fabrizio Tediosi, CERGAS Bocconi
Spesa sanitaria: le prospettive future
Possibili ulteriori specificità lombarde
• La dinamica demografica potrebbe far aumentare la spesa
lombarda più della media nazionale, perché aumenta la
popolazione italiana residente in Lombardia, con effetti neutri sul
disavanzo, in quanto aumenta la quota del finanziamento
pubblico totale per la sanità allocata alla Lombardia
• Nel secondo scenario di aumento della spesa (crescita limitata)
la spesa sanitaria privata potrebbe aumentare, anche se non in
modo sostanzialmente superiore al passato
30
Claudio Jommi, Fabrizio Tediosi, CERGAS Bocconi
Spesa sanitaria: le prospettive future
Prime conclusioni
Prospettive economico-finanziarie (1)
•
Regione Lombardia ha nel tempo raggiunto condizioni di equilibrio economicofinanziario complessivo.
•
Tale equilibrio può essere minato dalle forti azioni di contenimento dei fondi
complessivi per la sanità pubblica (soprattutto sul 2010)
•
Nel lungo periodo non si prevedono andamenti tendenziali molto diversi dal
contesto nazionale, a meno di impatto dell’incremento della popolazione e di
eventuali cambiamenti nei sistemi di allocazione delle risorse
•
Le simulazioni al 2008 mostrano come la Regione presenti condizioni
“soddisfacenti” anche dal punto di vista del rispetto dei tetti sulla spesa
farmaceutica territoriale (sotto il tetto) ed ospedaliera (poco sopra il tetto)
•
La capacità di controllo della spesa
– rappresenta un fattore critico di successo, data la responsabilizzazione “ad hoc” su
tale obiettivo e la minore probabilità che la regione adotti iniziative specifiche di
contenimento nel prossimo futuro
– richiede una riflessione su impatto su accesso ai farmaci e, più in generale, alle
tecnologie sanitarie
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Claudio Jommi, Fabrizio Tediosi, CERGAS Bocconi
Prime conclusioni
Prospettive economico-finanziarie (2)
• Regione Lombardia presenta una maggiore quota di spesa
privata sanitaria, ma il differenziale rispetto al dato
nazionale è costante nel tempo
• Possibili interventi regionali di copertura integrativa rispetto
alle risorse complessivamente messe a disposizione del
SSN
– Forme obbligatorie di finanziamento integrativo (con impatto
potenzialmente negativo sul consenso politico)
– Promozione degli strumenti di finanziamento volontari (poco
sviluppati in Italia)
• Maggiori agevolazioni fiscali per i fondi sanitari integrativi
• Promozione della copertura assicurativa di natura mutualistica nelle imprese,
sindacati, organizzazioni non a scopo di lucro
• Forme di finanziamento “ad hoc” per sostenere lo sviluppo iniziale
dell’assistenza integrativa
32
Claudio Jommi, Fabrizio Tediosi, CERGAS Bocconi
Agenda
1. Spesa sanitaria e farmaceutica: lo stato dell’arte
in Regione Lombardia in confronto con le altre
regioni
2. Quali le prospettive future sulla spesa sanitaria
3. Politiche di accesso a farmaci e dispositivi medici
in Regione Lombardia: una sintesi del punto di
vista delle imprese (2 Focus Group) e del privato
accreditato (1 Focus Group)
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Claudio Jommi, Fabrizio Tediosi, CERGAS Bocconi
Focus Group Imprese farmaceutiche
Aspetti generali su politiche regionali
• Focalizzazione sul contenimento della spesa farmaceutica,
nonostante
• le regioni abbiano una responsabilità sulla spesa sanitaria
• la responsabilità ultima sullo sfondamento del tetto sulla
farmaceutica sia (almeno parzialmente) a carico delle imprese /
filiera (in passato, taglio prezzi; ora payback in formato cash)
• Generale responsabilizzazione del territorio (in particolare,
medici di medicina generale) su spesa / volumi / mix
prescrittivo e non su indicatori di esito
• Difficoltà di accesso al mercato collegata alla presenza di
diversi livelli di governo (centrale, regionale, sub-regionale,
aziendale) ed alla variabilità delle politiche regionali,
soprattutto su prontuari, acquisti, finanziamento
dell’innovazione (cfr. ricerche Cergas e Cerm)
34
Claudio Jommi, Fabrizio Tediosi, CERGAS Bocconi
Focus group “Farmaci”
Focus Group Imprese farmaceutiche
Aspetti specifici del sistema lombardo
•
Contenimento della spesa sanitaria ed equilibrio economico-finanziario
•
•
•
minimizza il rischio di decisioni drastiche / con impatto di breve periodo (+)
dovrebbe consentire alla imprese di pianificare il proprio business con maggiori margini di
sicurezza (+)
è il risultato di un approccio di policy orientato al contenimento della spesa farmaceutica (- / +)
•
La regione viene vista come interlocutore attento al mondo delle imprese e disponibile
all’ascolto delle loro ragioni (+)
•
Governo del comportamento prescrittivo, soprattutto attraverso una reportistica
sistematica al MMG e la presenza di un solido sistema informativo (+)
•
Maggiore attenzione all’utilizzo dei farmaci fuori indicazione (+)
•
Previsione esplicita di meccanismi di finanziamento ad hoc di alcuni farmaci innovativi (+),
ma in un contesto di forte orientamento al controllo della spesa (-)
•
No accentramento regionale degli acquisti (consorzi interaziendali / centralizzazione
prevista nel 2009) e prontuario regionale ospedaliero
•
•
(+) per impatto potenzialmente negativo della centralizzazione (minore prezzo unitario, selezione)
e dei vincoli all’accesso rappresentati dai prontuari regionali
(-) in quanto la centralizzazione semplifica
35
Claudio Jommi, Fabrizio Tediosi, CERGAS Bocconi
Focus group “Farmaci”
Focus Group Imprese farmaceutiche
Proposte su assetto regolatorio
• Maggior coinvolgimento dell’industria nel supporto a processi
decisionali (pur essendo Regione Lombardia più propensa di altre
regioni a dialogare con le imprese) (es. HTA, DGR VIII/7856)
• Attenzione ad altri settori di spesa
• Rafforzamento, nella responsabilizzazione dei clinici, di indicatori di
appropriatezza e di esito dell’intero processo assistenziale e minore
focalizzazione su aspetti di contenimento della spesa
• Maggiori risorse per farmaci innovativi, nella consapevolezza
comunque che Regione Lombardia è una delle poche regioni ad avere
attivato sistemi di rimborso retrospettivo ad hoc di alcuni farmaci
innovativi e ad alto costo utilizzati in prestazioni già tariffate
36
Claudio Jommi, Fabrizio Tediosi, CERGAS Bocconi
Focus group “Farmaci”
Focus Group Imprese Dispositivi Medici
Aspetti su politiche nazionali / generali
•
Critica su adozione prezzi di riferimento nazionali come prezzi massimi di
cessione al SSN
– variabilità nei prezzi dipende anche dalle diverse condizioni di acquisto (es. presenza
di servizi che qualificano l’offerta)
– problema dell’aggiornamento dei prezzi di riferimento
•
Necessità di revisione sistematica dei nomenclatori e delle tariffe, con
riconoscimento dell’innovazione tecnologica (più attive alcune regioni)
•
HTA
– strumento positivo se interpretato correttamente, come valutazione complessiva di
impatto (clinico, economico, organizzativo, etico, ecc.) di una nuova tecnologia sul
sistema nel suo complesso (che spesso travalica gli ambiti di gestione dei servizi
sanitari)
– preoccupazione per l’introduzione graduale di modelli regionali caratterizzati da
elevata variabilità
– complessità delle valutazione, che richiede un’interlocuzione sistematica tra imprese
(e, in generale stakeholder) e soggetto pubblico
– criticità del timing, dato che il ciclo di vita di un dispositivo medico è decisamente
inferiore a quello di un farmaco
37
Claudio Jommi, Fabrizio Tediosi, CERGAS Bocconi
Focus group “Dispositivi”
Focus Group Imprese Dispositivi Medici
Aspetti specifici sul sistema lombardo
• Aspetti che impattano positivamente sulle imprese e
l’accesso al mercato
– Presenza di centri specialistici di eccellenza
– Maggiore attenzione ad aggiornamento di nomenclatori e tariffe o
rimborsi extra-tariffa
– Apertura (almeno formale) al confronto con il mondo delle imprese
– Tempi di pagamento inferiori ad altre regioni
• Criticità
– Necessità di maggiore coerenza / integrazione tra sistemi di
finanziamento delle prestazioni / servizi Penetrazione dei dispositivi
medici in Lombardia generalmente più elevata rispetto alle altre
Regioni
– Necessità di un confronto più strutturato e sistematico tra regione ed
imprese su tematiche critiche, quali la valutazione delle tecnologie
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Claudio Jommi, Fabrizio Tediosi, CERGAS Bocconi
Focus group “Dispositivi”
Focus Group Imprese Dispositivi Medici
Prime proposte su assetto regolatorio
• Valutazione di impatto delle tecnologie sul percorso complessivo del
paziente, senza trascurare gli effetti, a volte rilevanti, sulla spesa
sociale
• Coinvolgimento delle imprese nel processo di valutazioe, anche in sola
fase consultiva
• Maggiore programmazione / coordinamento delle diverse forme di
finanziamento delle prestazioni, in modo che tale finanziamento sia
coerente con un accesso rapido ed appropriato dell’innovazione
tecnologica, di cui può beneficiare l’intero percorso del paziente
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Claudio Jommi, Fabrizio Tediosi, CERGAS Bocconi
Focus group “Dispositivi”
Focus Group Aziende Sanitarie (privato accreditato)
Analisi di alcune politiche specifiche lombarde
• File F
– (+) definizione di budget per farmaci in File F e la verifica trimestrale sulla
relativa spesa hanno favorito un controllo sull’uso dei farmaci utilizzati in
ambito ambulatoriale e per cure domiciliari
– (-) budget per i farmaci in File F viene definito essenzialmente su base
incrementale
• Prontuari: necessità di prevedere un prontuario regionale, con funzione
di indirizzo (non vincolante) per le aziende sanitarie
• Sistema tariffario e valutazione dell’innovazione
– (+) Costituzione di gruppi di lavoro formati da professionisti / soggetti del
sistema, incluso il privato accreditato (ciò è avvenuto, ad esempio, per i
farmaci oncologici)
– (-) Maggiore trasparenza su alcuni ambiti di gestione dei rimborsi extratariffa
– Maggiore attenzione all’aggiornamento delle tariffe
– Inclusione di forme di differenziazione tariffaria in base alla qualità /
efficienza delle strutture sanitarie
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Claudio Jommi, Fabrizio Tediosi, CERGAS Bocconi
Focus group “Privato accreditato”
Secondo set di conclusioni
Valutazioni politiche di accesso ai farmaci e dispositivi medici
• Valutazioni generalmente positive su politiche lombarde, con alcune
criticità collegate al forte orientamento al contenimento della spesa
• Valutazione ampia di impatto di una nuova tecnologia
• Generale apprezzamento da parte delle imprese per l’apertura
collaborativa della Regione nei loro confronti, con una richiesta di un
ruolo più fattivo, almeno di natura consultiva
• Diverse riflessioni su quali potrebbero esservi ulteriori affinamenti in
materia di
– politica del farmaco (prontuario regionale non vincolante / maggiore
attenzione ad indicatori di esito nei processi di responsabilizzazione dei
clinici)
– politiche tariffarie (maggiore trasparenza su alcuni ambiti di tali politiche e
coordinamento tra diversi sistemi di remunerazione)
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Claudio Jommi, Fabrizio Tediosi, CERGAS Bocconi
Le fonti dei dati utilizzate
• Dati nazionali di spesa sanitaria / finanziamento: Relazione Generale
sulla Situazione Economica del Paese (2007)
• Previsione di spesa sanitaria: stime CERGAS su dati DPEF
• Dati di spesa per farmaci dispensati dalle farmacie aperte al pubblico:
elaborazioni Osservatorio Farmaci, CERGAS su dati Federfarma, IMS
Health, AIFA
• Dati di spesa per farmaci acquistati dalle aziende sanitarie: Conti
Economici delle Aziende Sanitarie
• Dati di spesa farmaceutica rapportati al tetto sulla farmaceutica: AIFA
(Dati pubblicati sul Sole Sanità)
• Previsioni di spesa farmaceutica e politiche del farmaco: Osservatorio
Farmaci, CERGAS Bocconi
• Dati di popolazione: Istat
• Tempi medi di pagamento nel settore farmaceutico: Farmindustria
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Claudio Jommi, Fabrizio Tediosi, CERGAS Bocconi
Grazie per l’attenzione
Claudio Jommi, Fabrizio Tediosi
[email protected]
[email protected],
[email protected]
43
Claudio Jommi, Fabrizio Tediosi, CERGAS Bocconi