IL RISCHIO TOSSICOLOGICO, CANCEROGENETICO E MUTAGENETICO DA AGENTI CHIMICI
Civitanova Marche, 5 dicembre 2003
“Le prospettive dello studio
OCCAM/SDO per l’individuazione dei
cluster di cancro occupazionale”
Franco Pannelli
Università di Camerino
Università di Camerino
UNICAM
Dipartimento di Scienze Igienistiche e Sanitarie- Ambientali
Paolo Crosignani
Istituto Tumori Milano
Rete Epidemiologica
- Osservatorio Materno-infantile
- Osservatorio Diseguaglianze
- Centri Epidemiologici Regionali ed Aziendali*
- Indicatori
- Territorio
- Screening
- Relazione Stato di Salute
- Report Centri Dialisi Regione Marche
- Report argento: stato di salute anziani marchigiani
* Fonte: EPICENTRO
Centri Epidemiologici Regionali ed Aziendali
- Osservatorio Epidemiologico sulle
Disuguaglianze
- Osservatorio Epidemiologico Materno - Infantile
- Osservatorio Epidemiologico sulla Patologia
Infettiva
- Osservatorio Epidemiologico sulla
Patologia Neoplastica
- Osservatorio Epidemiologico sulla Patologia
Neonatale
- Osservatorio Epidemiologico sull’Ictus
Fonte: EPICENTRO
Rete dei servizi di epidemiologica nel SSR
Il Piano Sanitario Regionale 2003-2006 prevede:
• Centro di Epidemiologia Occupazionale (CEO)
• Osservatorio Epidemiologico Regionale (OER)
all’interno dell’Agenzia Regionale Sanitaria
• Rete Epidemiologica (REP):
OER + Centri Epidemiologici Zonali (CEZ) +
Unità di Epidemiologia esterne al SSR
Ipotesi di Rete Epidemiologica (1)
• Livello REGIONALE - centro coordinamento:
- Dip. Servizi alla Persona e alla Comunità
- Agenzia Regionale Sanitaria (ARS)
In collaborazione con Servizio Statistica e Servizio Informatica Regionale
• Livello SOVRAZONALE – Dip. Epidemiologia e Promozione Salute
(ASUR)
- Servizi di Epidemiologia Sovrazonali (a livello di provincia)
• Livello ZONALE – centri epidemiologici zonali (Dip. di Prevenzione)
• NODI REGIONALI EPIDEMIOLOGI SPECIALISTICI
Nodi regionali epidemiologici specialistici
- Registro Tumori Provincia di Macerata, Università di Camerino
- Registro Tumori Bambini e Adolescenti Marche, Università di Camerino
- Registro Mesoteliomi Marche, Università di Camerino
- ARPAM, Serv. Epidemiol. Ambientale, Ancona
- Unità di Epidemiologia dell’IZPS, Perugia
- Centro Interdipartimentale di Epidemiologia, Università di Ancona
- Centro Ricerche INRCA, Ancona
UNICAM
Dipartimento di Scienze Igienistiche
e Sanitarie-Ambientali
Registri Tumori
e di
Patologia
Registro di Mortalità della
Provincia di Macerata
Registro Tumori della
Provincia di Macerata
Registro Tumori Infantili
delle Marche
Registro Mesoteliomi
delle Marche
Links
http://web.unicam.it/tumori
Attività di Formazione
Osservatorio Mortalità
tumorale delle Marche
Codice Etico di
Comportamento
Popolazioni
Gruppo di lavoro
Mortalità per Tumori
Dati disponibili: periodo 1991-2000
ASL
ASL 8 di Civitanova Marche
ASL 9 di Macerata
ASL 10 di Camerino
Provincia
N. Casi
Tassi Grezzi e Standardizzati
Mortalità per Cause
Dati disponibili: periodo 1991-2000
ASL
ASL 8 di Civitanova Marche
ASL 9 di Macerata
ASL 10 di Camerino
Provincia
N. Casi
Tassi Grezzi e Standardizzati
Incidenza per Tumori
Dati disponibili: periodo 1991-’97
ASL
ASL 8 di Civitanova Marche
ASL 9 di Macerata
ASL 10 di Camerino
Provincia
N. Casi (1991-’94) (1995-’97)
Tassi Grezzi e Standardizzati (1991-’94) (1995-’97)
Registro Tumori Infantili
delle Marche
dal 1998 Registro Tumori dei Bambini e
degli Adolescenti delle Marche (0-19 anni)
Per ASL e per Provincia
N. Casi 1990-2002
Tassi Grezzi e Standardizzati 1990-2002
SETIL*
SETIL
Studio Epidemiologico multicentrico italiano sulla eziologia dei
Tumori Infantili del sistema linfoematopoietico
Obiettivi:
Indagare associazione di Leucemie Linfomi Non Hodgkin
Neuroblastomi con fattori di rischio Fisici Chimici e altri
Disegno dello studio:
Caso-controllo
Bambini 0-10 anni
Questionario (esposizione pre-natale e post-natale)
Rilevazione indoor elettromagnetismo 50Hz
Registro Mesoteliomi
delle Marche
Per ASL e per Provincia
N. Casi 1996-2003 (al 28-04-2003)
Tassi Grezzi e Standardizzati 1996-2002
Osservatorio della mortalità
tumorale nelle Marche
Mortalità per tumori maligni: 1980-’83
Mortalità per tumori maligni: 1984-’87
Mortalità per tumori maligni: 1988-’81
Mortalità per tumori maligni: 1992-’95
Mortalità per tumori maligni: 1996-’99
(in corso di pubblicazione)
ARPAM
Epidemiologia ambientale
“Atlanti epidemiologici di mortalità e morbilità
nella Regione Marche”
Atlante regionale mortalità
1995-’98
Atlante regionale morbosità
1997-’00
Sezione Geoclip – I comuni
della Regione Marche
Istituto Zooprofilattico Sperimentale
dell’Umbria e delle Marche
“Sorveglianza della Tubercolosi bovina e della Brucellosi bovina nelle Marche”
ISOD
Sistema Informativo per lo Studio delle
Malattie di Origine Professionale
basato sull'incrocio fra la Base Dati INPS
(Istituto Nazionale Previdenza Sociale) e le Basi Dati di Friuli, Marche, Liguria,
Puglia, Umbria, Veneto
SCOPO
- Creare un SISTEMA INFORMATIVO per identificare e monitorare malattie
professionali e non, basato sul LINKAGE tra banche dati sanitarie (registri
di mortalità, archivi SDO, registri tumori) e banche dati di enti previdenziali
(archivi INPS)
- Identificare AMBITI LAVORATIVI ad elevato rischio di malattie
professionali in specifici COMPARTI OCCUPAZIONALI
- Generare ipotesi relative alla EZIOLOGIA PROFESSIONALE delle varie
patologie in esame
- Definire INTERVENTI DI PREVENZIONE e/o indagini analitiche mirate alla
conferma delle ipotesi eziologiche formulate
- Fornire nel tempo uno strumento di VALUTAZIONE complessiva
dell'EFFICACIA di INTERVENTI mirati a migliorare la sicurezza sui luoghi di
lavoro
- Realizzare un ATLANTE SUI RISCHI PROFESSIONALI con link alla
letteratura e al Progetto OCCAM, consultabile su CD-ROM
MATERIALI E METODI (1)
- Casi di età 35-69 anni
- Controlli (Estrazione casuale da Anagrafe Sanitaria)
- Codice Fiscale  Storia professionale  codice attività
ATECO  Comparto produttivo  ESPOSTI e NON ESPOSTI
- Studio caso-controllo
- Valutazione del RISCHIO
- Casi INCIDENTI Registro Tumori Provincia di Macerata
(1995-’97)
- Casi DECEDUTI Registro Mortalità Provincia di Macerata
(1995–’98)
MATERIALI E METODI (2)
Settori lavorativi individuati:
Costruzioni meccaniche
Abbigliamento
Prodotti per l’edilizia
Cuoio e calzature
Edilizia
Commercio al minuto
Siderurgia
Industria alimentare
Petrolio
Estrazioni minerali
Costruzioni navali
Legno
Trasporti marittimi
Stampe
Carta
Costruzioni elettriche
Trasporti
Vetro
Chimica
Ceramica
Farmaceutica
Gomma
Tessile
Plastica
RISULTATI
MORTALITA’ 1995-’98
Soggetti esaminati
Maschi
Femmine
Totale
Casi
campionati
Casi
analizzati
CTRL
CTRL
campionati analizzati
Totale
analizzati
1.633
365
1.455
677
1.042
819
140
2.250
825
965
2.452
505
3.660
1.502
2.007
Mcasi = 365/1.633 = 22,3%
Fcasi = 140/819 = 17,1%
Mcontrolli = 677/1.455 = 46,5%
Fcontrolli = 825/2.205 = 37,4%
INCIDENZA 1995-’97
Soggetti esaminati
Casi
campionati
Casi
analizzati
CTRL
CTRL
campionati analizzati
Totale
analizzati
Maschi
1.417
692
1.455
677
1.369
Femmine
1.197
360
2.250
825
1.185
Totale
2.614
1.052
3.660
1.502
2.554
Mcasi = 692/1.417 = 48,8%
Fcasi = 360/1.197 = 30,1%
Mcontrolli = 677/1.455 46,5%
Fcontrolli = 825/2.205 = 37,4%
MORTALITA’ 1995-’98 e INCIDENZA 1995-’97
MASCHI
** P < 0,05
* P < 0,10
Sede
MORTALITA'
Collar OR agg casi E
INCIDENZA
OR agg casi E Settore
Stomaco
Stomaco
Stomaco
Stomaco
Stomaco
Stomaco
W+B
B
W+B
B
W+B
B
0,98
0,81
1,13
1,05
1,32
1,28
5
5
10
10
3
3
5,79
4,53
3,61
4,25
5,88
7,42
7
6
13
13
4
4
Costruzioni meccaniche
Costruzioni meccaniche
Edilizia
Edilizia
Plastica
Plastica
**
*
**
*
**
**
Pelle, melanomi
Pelle, melanomi
W+B
B
0,00
0,00
0
0
6,95
6,71
3
2
Plastica
Plastica
**
Encefalo
Encefalo
W+B
B
6,06
5,84
5
4
** 2,51
2,96
3
2
Costruzioni meccaniche
Costruzioni meccaniche
Malattie app. respiratorio
Malattie app. respiratorio
Malattie app. respiratorio
Malattie app. respiratorio
W+B
B
W+B
B
0,32
0,28
0,42
0,36
4
4
6
6
**
**
*
*
-
Cuoio e calzature
Cuoio e calzature
Edilizia
Edilizia
Fegato
Fegato
W+B
B
5,24
9,46
4
4
** /////
** /////
2
2
Legno
Legno
Traumatismi e avvelenamenti
Traumatismi e avvelenamenti
W+B
B
1,87
2,12
34
34
**
**
-
-
Edilizia
Edilizia
Cause violente traumatiche
Cause violente traumatiche
W+B
B
2,94
2,71
19
19
**
*
-
-
Edilizia
Edilizia
Diabete mellito
Diabete mellito
W+B
B
4,86
11,81
3
3
**
**
-
-
Trasporti
Trasporti
Altre mal def e metastasi
Altre mal def e metastasi
W+B
B
11,52
/////
2
2
*
2,66
3,67
1
1
Plastica
Plastica
Leucemie
Leucemie
W+B
B
15,44
-
1
-
** 15,44
/////
3
3
Tessile
Tessile
-
**
MORTALITA’ 1995-’98 e INCIDENZA 1995-’97
FEMMINE
** P < 0,05
* P < 0,10
Sede
MORTALITA'
Collar OR agg casi E
Tumori
Tumori
IHD
IHD
CVD
CVD
Malattie pelle e t. sottocutaneo
Malattie pelle e t. sottocutaneo
Traumatismi e avvelenamenti
Traumatismi e avvelenamenti
W+B
3,61
B
7,69
W+B 1127,22
B
0,00
W+B 31,11
B
128,30
W+B 17,43
B
12,71
W+B 10,36
B
42,03
2
2
1
0
1
1
2
1
1
1
Tumori
Tumori
W+B
B
Stomaco
Stomaco
Stomaco
Stomaco
Mammella
Mammella
INCIDENZA
OR aggcasi E Settore
**
**
**
*
*
**
-
-
Costruzioni elettriche
Costruzioni elettriche
Costruzioni elettriche
Costruzioni elettriche
Costruzioni elettriche
Costruzioni elettriche
Costruzioni elettriche
Costruzioni elettriche
Costruzioni elettriche
Costruzioni elettriche
0,62
0,66
37 **
28
-
-
Cuoio e calzature
Cuoio e calzature
W+B
B
W+B
B
W+B
B
8,14
13,02
1,85
1,87
3,32
3,26
2
2
1
1
4
3
** 4,15
** 6,13
5,60
8,49
* 0,60
0,64
1
1
2
2
3
2
Legno
Legno
Tessile
Tessile
Legno
Legno
Ovaio
Ovaio
W+B
B
0,00
0,00
0
0
5,47
-
4
-
Tessile
Tessile
**
Pelle, altri
Pelle, altri
W+B
B
-
-
10,61
5,88
1
4
Trasporti
Trasporti
*
**
*
**
*
*
Settore lavorativo con rischio incrementato
di patologia
PATOLOGIA
SETTORE LAVORATIVO
Tutti i tumori
CUOIO e CALZATURE
Tumori stomaco
LEGNO, TESSILE, EDILIZIA, COSTR. MECCANICHE
Tumori fegato
LEGNO
T. mammella femm.
LEGNO
Tumori ovaio
TESSILE
Tumori encefalo
COSTRUZIONI MECCANICHE
Diabete mellito
TRASPORTI
Malattie app. respiratorio
CUOIO e CALZATURE, EDILIZIA
Malattie della pelle
COSTRUZIONI ELETTRICHE
Traumatismi ed Avvelenamenti
EDILIZIA
Cause violente e traumatiche
EDILIZIA, TRASPORTI