RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO
RR
RUOLO ATTUALE
DELL’ECOGRAFIA NELLO
STUDIO DELLE
EPATOPATIE
RICCIONE 16 – 18 MAGGIO 2014
Andrea Stiatti
Centro Diagnostico Medico
Leonardo da Vinci - Firenze
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO
RR
Nello studio morfologico del fegato,
l’ecografia
è
la
metodica
di
diagnostica per immagini di primo
livello perché:
•Disponibile
•Affidabile
•A basso costo
•Innocua
•Ripetibile
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• B SCAN REAL TIME
• DOPPLER
• CEUS
• ELASTOSCAN (?)
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VALUTAZIONE ECO DELLE EPATOPATIE
• Il volume epatico
• Il pattern ecostrutturale
• La morfologia ed i margini epatici
• I segni di ipertensione portale (Il calibro del sistema portale ed il
suo studio con ecocolordoppler, l volume della milza, la
presenza di ascite)
• La presenza di linfonodi reattivi all’ilo epatico
• Lo studio delle vie biliari
Andrea Stiatti
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Il volume, la struttura,
margini….
RR
La milza…
I linfonodi…
L’ascite….
Le vie
biliari..
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Il sistema venoso
cavale…
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Il sistema venoso
portale
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Dal punto di vista ecografico
possiamo distinguere le epatopatie
in:
•EPATOPATIE DIFFUSE
•EPATOPATIE FOCALI
Andrea Stiatti
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Epatopatie diffuse
Malattie
infiammatorie
Malattie
da accumulo
virali
da tossici e farmaci
alcoliche
da occlusione
venosa
da ostruzione biliare
autoimmuni
metaboliche
steatosi
emocromatosi
morbo di Wilson
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NELLE EPATOPATIE DIFFUSE IL QUADRO
MORFOLOGICO ECOGRAFICO E’
FREQUENTEMENTE DEL TUTTO
ASPECIFICO E NON PUO’ PRESCINDERE
DAL QUADRO CLINICO
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Steatosi ?
Epatite acuta?
Epatite cronica?
Cirrosi
micronodulare?
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Steatosi
Deriva da un eccessivo accumulo di trigliceridi
all’interno dell’epatocita
E’ associata ad etilismo, malattie dismetaboliche
e nutrizionali, uso di farmaci, obesità ecc…
Se massiva e di lunga durata
può evolvere in cirrosi
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STEATOSI DI GRADO
LIEVE
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BUDD-CHIARI
(insorgenza di malattia epatica in paziente con
RR già noto)
disordine coagulativo
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SORVEGLIANZA DELL’EPATITE
HCV ED HBV
(come prevedere l’evoluzione in
cirrosi?)
• Ecografia con scadenza annuale
• Biopsia epatica
• Elastografia (?)
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L'elastografia epatica
conosciuta anche con il nome commerciale
FibroScan, è un sistema di misurazione non invasivo
della "rigidità" del tessuto epatico. La metodica
prevede l'uso di una sonda ecografica che trasmette
un'onda di vibrazione di media ampiezza e bassa
frequenza (50 Hz), la quale si propaga attraverso il
fegato consentendo di valutarne l'elasticità; la velocità
di propagazione dell'onda è maggiore nel fegato
fibrotico che nel normale.
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Cirrosi epatica
• Esito di diverse patologie epatiche, ma
piu’ frequentemente di epatiti da HBV e
HCV e dell’epatopatia alcolica
• Risultato della reazione
del fegato ad una lesione
indipendentemente
dalla eziologia
• Diagnosi bioptica
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CIRROSI EPATICA
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Cirrosi epatica
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La riduzione volumetrica RR
ed i contorni lobulati del lob dx…
…..l’ipertrofia del lobo
caudato
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INVERSIONE DEL
FLUSSO PORTALE
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Trombosi della
confluenza
splenoportale
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LE LESIONI FOCALI
EPATICHE
INQUADRAMENTO ECOGRAFICO
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LESIONI BENIGNE
• PSEUDONODULO
• CISTI
• ANGIOMA
• IPERPLASIA NODULARE
• ADENOMA
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CISTI DA ECHINOCOCCO
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Iperplasia nodulare focale
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Marzo 2012
Febbraio 2013
Andrea Stiatti
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LA SORVEGLIANZA IN
PAZIENTE CIRROTICO SI
FA CON ECOGRAFIA
OGNI 4 MESI
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COMPARSA DI NODULO OLTRE 1 CM IN
PAZIENTE CIRROTICO IN SORVEGLIANZA
CON US
?
CEUS
TAC
RM
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CEUS
(Contrast Enhasment Ultra Sound)
•Microbolle di esafluoruro di zolfo (Sono Vue)
•Somministrazione e.v.
•Volume circa quanto i globuli rossi ed in grado di attraversare il circolo polmonare
•80% della dose viene espirata dopo 2 minuti. 100% dopo 15 minuti
•Aumentano l’ecogenicità del sangue (microcircolo) non distribuendosi
nell’interstizio
•Ottima tolleranza
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ANGIOMA
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HCC
WASH IN..
…WASH OUT
Andrea Stiatti
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angioma
Hemangioma
HCC hcc
CEUS
Arterial
Late
Venous
Wash-in…
PRE
DIAGNOSI HCC !!
Arterial
Wash-out
Late
NODULO IN CIRROSI: MODIFICHE
ALL’ALGORITMO DIAGNOSTICO
EASL 2012
Il CEUS non è più considerato
Per essere considerati HCC
i noduli di dimensioni tra 1 e 2 cm devono mostrare il
medesimo tipico comportamento a TC ed RM
L’alfafetoproteina non è più considerata parametro
affidabile nella diagnosi di HCC
EASL, 2012
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ALGORITMO DIAGNOSTICO per NODULO IN CIRROSI
**arterial hypervscularity and venous/late phase washout
EASL, 2012
Andrea Stiatti
Centro Diagnostico Medico
(European Association for the Study of the Liver)
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