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MEDICINA
e CHIRURGIA
- ANCONA -
Centro
Management
Sanitario
Errore in medicina:
un rischio da ritenere
o da trasferire
Prof. GianMario Raggetti
Roma – 23 Ottobre 2009
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Il rischio, in ambito sanitario,
proviene
da fonti cliniche e non cliniche
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I rischi, clinici e non clinici,
vanno gestiti
secondo logiche manageriali.
Consapevoli di trovarsi in ambito sanitario!!
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Il Management
di ciascuna struttura sanitaria
dovrebbe essere in grado di
conoscere, stimare, rilevare, gestire
i rischi clinici e non clinici.
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Ma il rischio clinico, in ambito sanitario
è percepito nello stesso modo?
Dal Management aziendale?
Dal Medico ?
Dal personale sanitario?
Dai Pazienti?
Dai Magistrati penali?
Dai Magistrati civili?
Dai Magistrati contabili?
Dalle Compagnie di Assicurazione?
Dai Politici ?
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…altri Stakeholder
interpretano il Rischio, clinico e non clinico,
in ambito sanitario...in modi diversi..
Fornitori
Medici Legali
Avvocati
Mass Media
Assessorati Salute Enti Regione
Ministero Salute
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ma..le fonti di rischio,
clinico, sono numerose !
Processo di Accesso alle prestazioni
Processo diagnostico
congruità clinica
outcome clinico
Processo prognostico
comunicazione
Processo per dimissioni privacy
Processo terapeutico
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ma..anche le fonti di rischio,
non clinico, sono numerose!
tecnologiche
strutturali
informative
ed informatiche
interrelazionali
di fornitura
organizzative
amministrativo-gestionali
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Rischio =
Probabilità
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Eludere
Ignorare
X
Valore del Danno
(Significatività)
Ignorare
Ritenere
Stimare
Valutare
Trasferire
Misurare
Gestire
Prevenire
Ridurre
Ridurre
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la riduzione
Rischi
La
Direzione dei
Generale
deve essere
parte integrante
deve percepita
maturare come
ed esplicitare
delle
priorità
strategiche
aziendali
una
sua sensibilità
elevata
perclinico
migliorare
al Rischio
e non clinico
sia l’efficacia clinica delle prestazioni,
sia la Clinical governance
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…sia disporre
delle risorse
Occorre
una
…sia degli effetti, clinici di
e gestionali
(finanziarie,
umane,
organizzative,
visione
«
sistemica
» dei
conseguibili con la riduzione
tecnologiche,
informative,
ecc)
sia
delle
rischi
aziendali…
Rischi…e con la loro gestione
disponibili per perseguire tali
obiettivi
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Il Management
individua e seleziona
i rischi che è conveniente ritenere,
e quelli che merita trasferire
alle Compagnie di Assicurazione
..ma il problema di fondo..
resta la prevenzione del rischio!!
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Rischi clinici
Premi Assicurativi
Rischi non
clinici
Se trasferissimo tutti i rischi
alle Compagnie di Assicurazione…
…saremmo incentivati alla loro prevenzione?
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RISCHI
RITENUTI
Rischi clinici
RISCHI
RITENUTI
RIDUZIONE
PREMI
Premi
Assicurativi
Rischi non
clinici
…le risorse risparmiate
..sono investibili tutte nella prevenzione dei rischi!
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VALORE
ECONOMICO
RISORSE
USATE
+
VALORE
ECONOMICO
RISORSE
USATE
FONDI RISCHI
FONDI RISCHI
+ FONDI
FRANCHIGIA
RISCHI
+ FONDI
FRANCHIGIA
_
VALORE
ECONOMICO
DELLA
RIDUZIONE
RITENUTI
Rischi clinici
complessivi
RISCHI
RITENUTI
Rischi non
clinici
VALORE DELL’ OUTCOME
CLINICO-SANITARIO
RIDUZIONE
PREMI
Premi Assicurativi
SOSTENIBILITA’ ECONOMICA
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il Management
aumenta il suo potere contrattuale,
rispetto alle Compagnie di Assicurazione,
solo prevendo i rischi ed disponendo
di informazioni attendibili ed aggiornate
e… di risorse finanziarie consistenti
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Si sta diffondendo la Funzione di
« Risk Management » nelle singole
strutture sanitarie
(funzione interna per la gestione
dei rischi clinici e sanitari)
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PAZIENTI
(TEMPORANEI)
M
E
D
I
C
I
I
N
F
E
R
M
I
E
R
I
T
E
C
N
I
C
I
A
M
M
I
N
I
S
T
R.
(PERMANENTI)
M
A
N
A
G
E
R
R
I
S
K
M
N
G
T
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Ma, chi è in grado di fornire informazioni circa..
i Medici?
Gli infermieri?
I tecnici?
Gli Amministrativi?
I Manager?
Le Probabilità di rischio?
La significatività dei danni possibilil?
Le risorse finanziarie per prevenire i rischi?
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Il Paziente
può fornire informazioni ..sui rischi ?
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Egli
pretende
cure, senza
Egli
ha
Egli
unciinteresse
osserva
epersonale
ci errori,
giudica,…
ad
Eglicon
subisce
direttamente
per
gliascolti!
errori!
umanità
accedere
senza
a cureche
appropriate
lo si
ed
e rispetto della dignità umana,..
efficaci!
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Il Paziente può informarci circa
…i danni possibili?
E’E’E’
lui
lui
soffrire
che denuncia
i danni
i Sinistri
psico-fisici!
e chiede
consapevole
..poter
vincere
Spesso,
èapronto
aper
«dinegoziare
»…prima
indennizzi!
in di
Tribunale!
denunciare!
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Ma il Paziente può informarci …..
…sulle probabilità dei rischi?
Intuisce le probabilità!
Ascolta gli altri pazienti!
E’ pronto ad aiutare a capire
ed a farci capire!
E’ uno dei migliori…
colleghi dei Medici!
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Ciascuna Società Scientifica
dovrebbe definire ed aggiornare
i protocolli clinici
condivisi dagli Associati
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Occorre progettare e formalizzare e
realizzare
processi complessi e costosi
per raccogliere ed aggiornare le
informazioni!!!
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La Direzione Generale
con le informazioni, le risorse, i processi,
gli investimenti, le persone, i tempi, congrui
dovrebbero essere in grado (?) di..
Prevedere
Prevedere
Prevedere
Monitorare
Misurare
Classificare
Stimare
Valutare
Valutare
Valutare
Valutare
Transare
Prevenire
Prevenire
Prevenire Franchigia?
Trasferire
Ritenere
Trasferire
Ritenere
Rischi clinici e Eventi
Non Clinici
Avversi
Puri
Gestire
Gestire
Sinistri
Indennizzi
denunciati
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Il ruolo del Ministero della Salute:
“progetto S.I.M.P.A.S”,
tenta di ridurre l’asimmetria informativa
“diffusa”, “consistente” e “persistente”
tra Compagnie di Assicurazione,
Assessorati Regionali alla Salute
e Direzioni Generali
Il S.I.M.P.A.S.
raccoglie ed elabora
informazioni e dati per monitorare:
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1)
2)
3)
4)
I Processi Assicurativi;
L’evoluzione dei Sinistri e degli Indennizzi;
La definizione e la gestione delle Franchigie;
Le best practices delle (o nelle) Regioni per
la Gestione delle Coperture assicurative e per
trasferirle .
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Si rileva anche la :
•
Presenza, o meno, del Broker , il suo
mandato ed il suo ruolo
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Il S.I.M.P.A.S. rileva la data, l’Area clinica, il
Dipartimento,etc., relativamente:
• all’Evoluzione dei Sinistri Denunciati
• all’Evoluzione degli Indennizzi richiesti
• all’Evoluzione degli Indennizzi
liquidati effettivamente
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Inoltre, si rilevano:
• La Gestione extra-giudiziale dei sinistri
• Il Processo di Valutazione di Resistenza in
giudizio
• Le Stime dei ritardi tra la data dell’evento
clinico, quella della denuncia del sinistro e quella
della liquidazione effettiva dell’indennizzo
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Il S.I.M.P.A.S. rileva le best practices
delle (o nelle) Regioni
in tema di Gestione delle Coperture assicurative
Si raccolgono informazioni e dati
sulle esperienze di successo
maturate, od in sperimentazione,
presso le Regioni:
Friuli V.G. – Lombardia – Toscana –
Emilia Romagna – Veneto- Lazio – Umbria - Sicilia
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Ancora oggi, sono numerose (troppe!)
le Direzioni Generali,
che non conoscono e non monitorizzano
il “Rischio puro” , clinico e non clinico,
della propria Struttura Sanitaria
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Da una prima indagine internazionale
sui sistemi di accreditamento,
si evince una carenza di studi puntuali
sulla relazione
tra sistemi di accreditamento ed effetti
sul sistema assicurativo
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Sulla base della raccolta dei bandi,
(pubblicati in Gazzetta Europea
-periodo I/7/2007 – 30/6/2008,
circa n.55 fanno riferimento al contesto domestico
Essi rappresentano circa 1/5 della domanda di
copertura nazionale .
Di questi:
- un quarto non è andato a buon fine;
- gli altri hanno permesso una raccolta annuale
complessiva per circa 40-50 ml. Euro di premi.
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Quanto alle Procedure Concorsuali,
si può affermare che:
-
Sono presenti molti elementi “critici ”,
(con riferimento a quanto previsto
dall’Autorità Antitrust - segnalazione AS 107 del
2/12/97);
bassa diffusione di procedure aperte,
criteri di selezione ingiustificatamente
rigidi,
diffusione impropria della
coassicurazione, ecc.
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