Il piano di miglioramento
Ospedale Santa Maria di Terni
L'equipe locale ha osservato 13 U.O. di degenza;
L'indagine si è svolta mediante l'ausilio di griglie di
osservazione e questionari;
I dati sono stati elaborati e i valori ottenuti sono
stati distribuiti su una scala di valore da 0 a 100
(IAS);
I valori critici sono stati oggetto di discussione da
parte dell'equipe ed è stato elaborato un
rapporto locale che è terminato con proposte di
miglioramento da parte dei cittadini.
Il piano di miglioramento
Ospedale Santa Maria di Terni
Prima Componente: Orientamento verso i cittadini (L1)
Fattore Accesso alle prestazioni sanitarie
Sito Web Aziendale con i tempi di attesa delle
principali prestazioni erogate (aggiornate agli
ultimi 30 giorni)
La gestione delle liste di attesa può trovare più facile soluzione se si
individuano strumenti e modi di collaborazione di tutti gli attori del
sistema.
La soluzione del problema non può essere meramente quantitativa
sul versante dell’organizzazione dell’offerta e dei volumi della
produzione, ma deve tener conto della applicazione di rigorosi
criteri di appropriatezza e di priorità delle prestazioni.
Il piano di miglioramento
Ospedale Santa Maria di Terni
Prima Componente: Orientamento verso i cittadini (L1)
Accesso alle prestazioni sanitarie
100
100
100
100
75
50
50
25
0
0
Punti per la
Numero
Sito web
Sito web
Ufficio per le
registrazione
telefonico
aziendale
aziendale con i relazioni con il
della
aziendale per con…(v. Tab. 2) tempi di attesa pubblico (URP)
dichiarazione di l'informazione al
delle principali
volontà per il
pubblico
prestazioni
prelievo d’organi
erogate
Il piano di miglioramento
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Prima Componente: Orientamento verso i cittadini (L2)
Fattore Accesso alle prestazioni sanitarie
Procedura scritta di accoglienza per coloro che si
ricoverano
Elaborazione di una procedura scritta con il coinvolgimento
delle strutture di degenza e quelle di comunicazione
Punti di riscossione di ticket in cui è possibile
pagare con modalità diverse da quelle tradizionali
(banca, sistemi automatici ecc.)
Attivazione accordi con le banche convenzionate, POS,
sportelli automatici
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Prima Componente: Orientamento verso i cittadini (L2)
Accesso alle prestazioni sanitarie - indicatori in evidenza
100
67
75
50
25
0
0
0
Procedura s critta di
accoglienza per coloro che s i
ricoverano
Num ero di "agende di
prenotazione" prenotabili
tram ite CUP aziendale s ul
totale delle agende di
pres tazione dis ponibili nel
pres idio os pedaliero
Punti di ris cos s ione di ticket
in cui è pos s ibile pagare con
m odalità divers e da quelle
tradizionali (banca, s is tem i
autom atici, ecc.)
Il piano di miglioramento
Ospedale Santa Maria di Terni
Prima Componente: Orientamento verso i cittadini (L2)
Fattore Accesso alle prestazioni sanitarie
Numero di agende di prenotazione tramite CUP
Aziendale sul totale delle agende di prestazioni
disponibili nel presidio ospedaliero
Aumento delle agende di prenotazione tramite CUP
Aprire tutte le agende di prenotazione nel caso di “prima
visita” e lasciare le successive visite di controllo allo
specialista.
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Prima Componente: Orientamento verso i cittadini (L2)
Fattore: Personalizzazione delle cure, rispetto della privacy, assistenza
ai degenti
Personalizzazione delle cure, rispetto della privacy, assistenza ai
degenti
Appuntament i per prestazioni ambulat oriali con
orari personalizzati
30
Procedura per la richiesta, da parte del pazient e,
di un secondo parere medico
100
Servizio religioso per non catt olici
0
Servizio di mediazione culturale
100
Servizio di interpretariat o
0
0
25
50
75
100
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Prima Componente: Orientamento verso i cittadini (L2)
Fattore: Personalizzazione delle cure, rispetto della privacy,
assistenza ai degenti
Orario della distribuzione della cena dopo le ore
19,00;
Corsi di formazione per il personale del front office
dedicati ai temi della comunicazione e della
relazione con gli utenti;
Revisione dell'orario di apertura ai visitatori del
presidio ai visitatori durante i giorni feriali
Il piano di miglioramento
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Prima Componente: Orientamento verso i cittadini (L2)
Fattore: Personalizzazione delle cure, rispetto della privacy,
assistenza ai degenti
Ampliamento dell'orario di assistenza ai parenti nei casi di:
Pazienti in rianimazione;
Pazienti in terapia intensiva neonatale;
Pazienti ricoverati e non autosufficienti fornendo al
familiare posto letto- poltrona letto e mensa.
Prevedere in accordo con il servizio di psicologia
l'estensione dell'assistenza a pazienti e le loro famiglie
in situazioni specifiche (oncologia, trapianti, violenza
verso donne).
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Prima Componente: Orientamento verso i cittadini (L2)
Informazione e comunicazione – IAS 41
Disponibilità al momento dell’ingresso nella struttura di:
opuscolo informativo circa le responsabilità
dei pazienti
0
opuscolo informativo circa i diritti dei
pazienti
0
opuscolo informativo sul presidio ospedaliero
e sui regolamenti che interessano il paziente
0
0
25
50
75
100
Il piano di miglioramento
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Prima Componente: Orientamento verso i cittadini (L2)
Informazione e comunicazione
Redazione di opuscoli o acquisto di una
bacheca/cartello su cui riportare le informazioni
In alternativa creare una sezione apposita sul sito web
aziendale
Redazione del prospetto aggiornato dei servizi presenti
nella struttura sanitaria
Dotare gli ascensori per il pubblico di targhe
informative sulle unità operativi-servizi presenti a ogni
piano
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Prima Componente: Orientamento verso i cittadini (L2)
Informazione e comunicazione
Rilascio copia CD delle radiografie effettuate in
Pronto Soccorso (contestualmente alla prestazione)
Redazione di moduli scritti di consenso informato
per interventi chirurgici con i criteri specificati
dall'indicatore
(tra i quali: indicazione esplicita che la firma da parte del
medico non costituisce esenzione di responsabilità in
caso di errore di diagnosi)
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Prima Componente: Orientamento verso i cittadini (L2)
Informazione e comunicazione
Unità Operative
Informatizzazione della cartella clinica estesa
a tutte le U.O.
Inserimento del cartello con con indicati i
nominativi e le qualifiche dei medici e del
coordinatore tecnico-infermieristico
Il piano di miglioramento
Ospedale Santa Maria di Terni
Prima Componente: Orientamento verso i cittadini (L2)
Informazione e comunicazione
Unità Operative
Cartello dove sono presenti gli orari della
giornata
Cartello con l' orario di ricevimento del
personale
Il piano di miglioramento
Ospedale Santa Maria di Terni
Prima Componente: Orientamento verso i cittadini (L2) - Comfort
Eventi sentinella - parti comuni dell'Ospedale
sof fitti e/o muri con ragnatele e macchie di muffa
rifiuti o altro materiale abbandonato
finestre che non si chiudono
vetri rotti
segni di fatiscenza alle pareti
-50
-50
-50
-50
-50
-50
-40
-30
-20
-10
0
Il piano di miglioramento
Ospedale Santa Maria di Terni
Comfort - Pronto Soccorso
Pos s i bi l i tà per i pazi enti i n cors o di vi s i ta al Pronto
s occors o di avere acqua, i n qual s i as i m om ento, e
0
D i s tri butore di acqua gratui ta nel Pronto Soccors o
(pres enza al pi ano)
50
D is tri butore di bevande/ali m enti nel Pronto Soccors o
(pres enza al pi ano)
100
Tel efono pubbl i co pres s o il Pronto Soccors o
100
Gabi netti del Pronto Soccors o dotati di acces s ori bas e
76
Bagni del Pronto Soccors o dotati di acces s ori bas e
100
Bagno per i l pubbli co nel Pronto Soccors o
100
Bagno per di s abi l i nel Pronto Soccors o
100
Spazi o di attes a con pos ti a s edere nel Pronto Soccors o
100
0
25
50
75
100
Il piano di miglioramento
Ospedale Santa Maria di Terni
Comfort ambulatori
68
Gabinetti degli ambulatori dotati di accessori base
Bagni degli ambulatori dotati di accessori base
70
Ambulatori con bagni per il pubblico
100
Ambulatori con bagni per disabili
100
Ambulatori dotati di spazio d’attesa
30
0
25
50
75
100
Il piano di miglioramento
Ospedale Santa Maria di Terni
Seconda Componente: Impegno dell'Azienda nel promuovere
alcune politiche di particolare rilievo sociale e sanitario (L1)
IMPEGNO DELL’AZIENDA NEL PROMUOVERE ALCUNE
POLITICHE DI PARTICOLARE RILIEVO SOCIALE E SANITARIO
100
79
88
75
50
50
42
25
0
IAS
Sicurezza dei pazienti
Sicurezza delle strutture
e degli impianti
malattie croniche e
oncologia
gestione del dolore
79
88
50
42
Il piano di miglioramento
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Seconda Componente: Impegno dell'Azienda nel promuovere
alcune politiche di particolare rilievo sociale e sanitario (L1)
Sicurezza pazienti
Definizione di una procedura scritta per le segnalazioni di
eventi avversi con assistenza immediata al paziente ed
alla famiglia in caso di evento avverso (Sicurezza pazienti)
Malattie Croniche ed Oncologia
Attivazione di programmi di educazione
terapeutica/autogestione per pazienti con malattie
croniche prevedendo il coinvolgimento di più soggetti
istituzionali (ASL, Associazioni di volontariato ecc.)
Il piano di miglioramento
Ospedale Santa Maria di Terni
Seconda Componente: Impegno dell'Azienda nel promuovere
alcune politiche di particolare rilievo sociale e sanitario (L2)
Sicurezza dei pazienti
Misure volte a implementare la raccomandazione del Ministero
della Salute per la prevenzione della morte, coma o danno
grave derivati da errore in terapia farmacologica
Prevedere corsi di BSL per i medici
Sicurezza delle strutture e degli impianti
Inserimento della piantina del piano di evacuazione e della
segnaletica delle vie di fuga nelle strutture che ne sono
sprovviste
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Prevenzione
Rispetto del divieto di fumo nelle Unità Operative di degenza
dell'Ospedale attivando monitoraggi al rispetto del divieto,
applicando le sanzioni e gli strumenti previsti dalla legge
Il piano di miglioramento
Ospedale Santa Maria di Terni
Seconda Componente: Impegno dell'Azienda nel promuovere
alcune politiche di particolare rilievo sociale e sanitario (L2)
Gestione del dolore
Elaborazione di una procedura scritta/linee guida per
la gestione del dolore nel Pronto Soccorso
Attività di formazione rivolte al personale sanitario sulla
terapia del dolore (assenti negli ultimi 2 anni)
Equipe locale:
Fabio Lancia (Referente civico), Ampollini Massimo, Natalizi
Gianni, Rinaldi Liliana, Bontempo Valentina, Ricciutelli Franca,
Giovanna Santarelli, Banconi Maurizio, Fausti Luisa, Cosimetti
Licia, Petralla Vincenza, Salvati Annarita
e tutti gli operatori aziendali che hanno mostrato disponibilità
ad attuare il progetto