TUMORE STROMALE
GASTROINTESTINALE (GIST) IN
DIVERTICOLO DI MECKEL: DESCRIZIONE DI
DUE CASI
M.Toraldo, A. Pireddu, C. Lupi, R. Colella, R. Del Sordo, F.Piselli, M.
Sagramola, G. Bellezza, F. Cartaginese, A. Sidoni, A. Cavaliere.
Istituto di Anatomia e Istologia Patologica
Università degli Studi di Perugia
INTRODUZIONE

Il diverticolo di Meckel rappresenta l’anomalia
congenita più frequente dell’intestino tenue.

Le neoplasie in questa sede costituiscono un evento
poco comune.

I tumori di più frequente osservazione sono
rappresentati dai carcinoidi (33%) [1], mentre il
tumore stromale gastrointestinale (GIST) è di più
rara osservazione (0,1- 3%) [2,3].

La rarità di questa neoplasia in tale sede ci ha
indotto a descrivere due casi osservati presso il
nostro Istituto.
CASO n°1
STORIA CLINICA
 Uomo di 68 anni viene ricoverato per
dolore addominale e vomito alimentare.
 La laparotomia esplorativa evidenzia una
massa emorragica incarcerata tra retto e
vescica in comunicazione con un’ansa
ileale.
CASO n°1
ESAME MACROSCOPICO
 Segmento ileale di 5 cm con sacca diverticolare
di 8 cm localizzata sul versante antimesenterico
e lacerata in corrispondenza del fondo.
 La parete del diverticolo, ispessita e con aree di
necrosi, è rivestita da mucosa mammellonata di
aspetto granulare.
CASO n°1
ESAME ISTOLOGICO
 Proliferazione di cellule fusate ed epitelioidi
infiltrante tutta la parete (fig.1).
 Si osservano fino a 9 mitosi per 50 HPF nelle
aree di maggiore attività (fig. 2).
 Sono presenti focolai necrotici ed emorragici
(fig.3).
CASO n°1
ESAME ISTOLOGICO
Fig. 1
Fig. 2
Fig. 3
CASO n°1
ESAME ISTOLOGICO

Immunoreattività diffusa per CD117 (fig. 4) e debole e
focale per Actina Muscolo-Liscio (AML) e CD34.

I reperti morfologici ed
immunoistochimici
consentono di
formulare la diagnosi
di GIST (classe di
rischio alta) in
diverticolo di Meckel.
Fig.4: CD117
CASO n°2
STORIA CLINICA

Uomo di 65 anni chiede
ricovero per dolore
addominale intenso ed
ingravescente associato a
nausea e vomito.

Viene asportato un
segmento intestinale di 6 cm
con tasca diverticolare di 4,5
cm la cui sierosa è
diffusamente stratificata da
fibrina (fig. 5).
Fig. 5
CASO n°2
ESAME MACROSCOPICO
Al taglio la parete di tutto il diverticolo appare ispessita e
biancastra; la mucosa è parzialmente ulcerata (fig 6-7).
Fig. 7
Fig. 6
CASO n°2
ESAME ISTOLOGICO

Proliferazione di cellule fusate disposte in fasci
intrecciati (fig. 8-9).

Si osservano 1-2 mitosi per 50 HPF.
CASO n°2
ESAME ISTOLOGICO
Fig. 9
Fig. 8
CASO n°2
ESAME ISTOLOGICO
 Le cellule neoplastiche mostrano diffusa positività
per CD117 (fig. 10) e focale immunoreattività per
CD34 e AML.
 Viene formulata la
diagnosi di GIST
(classe di rischio
bassa) in
diverticolo di
Meckel.
CD117
Fig 10: CD117
CONCLUSIONI

Il GIST è la neoplasia mesenchimale più frequente nel tratto
gastro-enterico; circa il 50-60% dei casi si osserva nello
stomaco ed il 30-40% nell’intestino tenue [4]. Nel diverticolo
di Meckel rappresenta un’evenienza rara [2,6].

Nei casi da noi descritti la neoplasia ha avuto un
accrescimento silente fino a coinvolgere l’intero diverticolo
infiltrandone la parete a tutto spessore.

La perforazione e l’infiammazione sono stati rispettivamente
la causa della sintomatologia.
La perforazione neoplastica, poco frequentemente riportata
in letteratura [5], è un importante fattore prognostico
negativo ed è causa di disseminazione tumorale [4]. Nel
primo caso,infatti, si è osservata una recidiva ad 11 mesi
dalla diagnosi.

BIBLIOGRAFIA
1.
Romano F, Franciosi C, Cerea K, Ferrari Bravo A, Colombo
G, Isimbaldi G, Uggeri F. A case of carcinoid of Meckel’s
diverticulum associated with gastric adenocarcinoma. Tumori
2001; 87: 272-275.
2.
Burkill GJ, Badran M, Al-Muderis O, Meirion Thomas J,
Judson IR, Fisher C, Moskovic EC. Malignant gastrointestinal
stromal tumor: distribution, imaging features, and pattern of
metastatic spread. Radiology 2003; 226: 527-532.
3.
Khoury MG, Aulicino MR. Gastrointestinal stromal tumor
(GIST) presenting in Meckel’s diverticulum. Abd. Im. 2007;
32: 78-80.
BIBLIOGRAFIA
4.
Katz SC, DeMatteo RP. Gastrointestinal stromal tumors and
leiomyosarcoma. J. Surg. Oncol. 2008; 97: 350-359.
5.
Fruhauf Ch, Garcia A, Rosso R. Stromal tumor in a
perforated Meckel’s diverticulum: a case report. Swiss Surg.
2002; 8: 273-276.
6.
Lorusso R, Forte A, Urbano V, Soda G, D’Urso A, Bosco MR,
Mancini P, Bezzi M. Small bowel stroma tumors in a
« meckelian » location. About a clinical observation. Ann.
Ital. Chir. 2003; 74: 707-711.