Progetto “cultura
della salute e stili
di vita sani”
Ultimi passi …
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
identificare il problema di Sanità Pubblica
valutare l’importanza del problema nel proprio
contesto
valutare la presenza di linee guida sugli interventi
considerati efficaci in letteratura
valutare l’applicabilità degli interventi proposti nella
mia realtà
coinvolgimento indispensabile degli stakeholders e
della comunità
scelta delle strategie
programmazione ed effettuazione dell’intervento
valutazione dell’intervento
Ultimi passi …
Æ
E’ un problema di Sanità Pubblica? SI
Æ E’ un problema anche per la mia popolazione o per una
parte di essa? SI
Æ Esistono delle linee guida sugli interventi efficaci? SI
Æ Sono applicabili alla mia comunità? SI
Æ Quali strategie scelgo? …
Æ Intervento
Æ Valutazione
Linee guida …
Fortemente raccomandato
Interventi di sostegno sociale nel setting
comunità:
“cambiamenti nella pratica dell’AF attraverso la costituzione,
il consolidamento ed il mantenimento di reti sociali atte a
favorire il cambiamento comportamentale creando nuove
alleanze… realizzare gruppi con cui fare AF, garantire
relazioni amicali e di sostegno…”
San Mauro si mette in moto
Un progetto di
Comunità per
la promozione
della Attività
Fisica
Progetto “San Mauro Si Mette in Moto”
Æ Progetto pilota rivolto alla popolazione del
Comune di S.Mauro Pascoli (10.000 abitanti) e
legato alla valorizzazione delle risorse ambientali
presenti nel territorio (Parchi)
Æ Collaborazione tra diversi attori sociali
(Amministrazione Comunale, Operatori Sanitari,
Volontariato, Settore Produttivo Privato….)
Le tappe …
Æ incontro Gruppo Promotore con i MMG: si
pensa di realizzare incontri sull’importanza
per la salute dell’attività fisica
Æ incontro aperto con i rappresentanti di
quartiere: tutti conoscono già i benefici,
mancano tempo e possibilità concrete (non
c’è palestra, lavoro e famiglia…)
Æ l’idea del progetto cambia completamente:
costruire l’occasione per fare attività fisica
insieme
Æ incontro col mondo produttivo (preparatori
sportivi)
L’organizzazione …
Referente del Progetto
™ Sindaco del Comune di San Mauro
Pascoli
Gruppo di Progetto
™ Amministratori ed operatori del
Comune di San Mauro Pascoli
™ Operatori del Dipartimento di
Sanità Pubblica
™ Operatori della Facoltà di
Psicologia
Attori coinvolti
™
™
™
™
™
™
™
™
™
™
Rappresentanti di Quartiere
Medici di Base
Psicologi di Comunità
Farmacisti
Scuola
Settore produttivo privato
Volontariato
Associazioni sportive
Pubblica Assistenza
Gruppo scout di S.Mauro
Pascoli
Linee guida …
Campagne Comunicative
Æ Evidenza insufficiente: per “interventi singoli
realizzati per incrementare le conoscenze e
cambiare i comportamenti”. In questo caso le
campagne comunicative valutate prevedevano
annunci per radio, televisione, ecc.
Æ Fortemente raccomandato: la campagna
comunicativa all’interno e a sostegno di un
intervento di Comunità!!!
Le attività nei parchi (estate)
ÆCirca 200 partecipanti
ÆIncontri di attività fisica gratuiti in gruppo
guidati da preparatori atletici
(orario serale, 4 giorni alla settimana nei 4 parchi)
ÆAttività proposte:
•
•
•
•
Esercizi di rinforzo muscolare a corpo libero
Esercizi di resistenza generale
Esercizi di Stretching e Flessibilità
Thai Chi
… La comunità è diventata
poi autonoma
La Valutazione Partecipata …
attraverso:
-Questionari somministrati nelle varie fasi del
progetto
- Interviste ai partecipanti e al gruppo di
progetto
Æ Incremento dell’AF praticata
Æ Incremento delle conoscenze
Æ Gradimento
Æ Coinvolgimento degli stakeholders
Risultati
Aumento delle
conoscenze sui
benefici dell’attività
fisica
Benefici percepiti
Disponibilità a
continuare in
futuro
No
Molti, a livello
fisico, psicologico
e relazionale
Si, anche a
pagamento
(alcuni solo
d’estate)
… il risultato più importante
La Comunità è diventata
autonoma e si è organizzata
l’attività fisica in gruppo
Linee guida …
Raccomandato
Suggerimenti per incoraggiare ad
utilizzare le scale
“cartelli motivazionali ed informativi collocati vicino agli
ascensori per incoraggiare l’utilizzo delle scale con
l’indicazione dei benefici per la salute e la perdita di peso.”
Sali le scale e sale la salute
Æ Sperimentazione in Ospedale (pre e
post prima dell’affissione per la
valutazione)
Æ Coinvolgimento delle Associazioni
dei malati presenti
Æ Successivamente proposta per
l’adozione in tutte le strutture
dell’Azienda Sanitaria, Enti Pubblici ed
Amministratori di Condominio
Linee guida …
Fortemente raccomandato
Miglioramenti dell’accesso agli spazi destinati
alla pratica dell’Attività Fisica combinato con
l’offerta di interventi educativi: “promuovere
percorsi, accessibilità, ingressi agevolati…”
Mappa delle risorse presenti nel
territorio
Æ Target: Anziani
Æ Coinvolgimento Associazioni Anziani,
Associazione Sportive e Comuni
Æ Ricognizione delle offerte di Attività
Fisica per anziani presenti sul territorio
Æ Predisposizione di opuscolo informativo
distribuito capillarmente grazie alle
associazioni degli anziani
Æ Facilitazione negli accessi (orari, tariffe
agevolate, aggregazione)
C o s a t r o v i in q u e s t o
O p u s c o lo
D i p a r t im e n t o d i S a n it à P u b b l ic a
Il M o v im e n to è v ita ,
m u o v iti c o n n o i !
A A A A ttiv ità fis ic a O ffre s i
I n q u e s t o o p u s c o l o a b b i a m o r a c c o lt o l e
o f f e r t e r iv o lt e a l la t e r z a e t à p e r f a r e
g i n n a s t i c a e m a n t e n e r s i in f o r m a i n
c o m p a g n ia .
Ci
a u g u ria m o
che
q u e s to
s e m p li c e
o p u s c o l o v i a i u t i a f a r e u n a s c e lt a d i
s a lu te
e
ad
a u m e n ta re
il
v o stro
m o v im e n t o q u o t i d i a n o .
Q u e s t a p r im a e d i z i o n e c o m p r e n d e l e
o f f e r t e c h e s i a m o r i u s c it i a c o n o s c e r e ,
s e n e c o n o s c e te a ltr e s e g n a la te le a
q u e s to in d iriz z o :
S p o r t e ll o d e l l a p r e v e n z i o n e
D i p a r t im e n t o d i s a n i t à P u b b li c a A U S L d i
C e s e n a v ia M . M o r e tti 9 9
T e l. 0 5 4 7 3 5 2 0 8 0
R ic o rd a :
È p o s s i b i l e m a n t e n e r s i in f o r m a a n c h e
sen za
p r a tic a r e
uno
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g in n a s tic a ,
ma
s e m p li c e m e n t e
c a m b ia n d o a n c h e d i p o c o l e a b it u d i n i
d i v it a q u o tid ia n e c o m e a d e s e m p io
A t t iv it à d i g i n n a s t i c a p e r l a t e r z a e t à
n e lla z o n a ò ò ò ò ò ò ò ò
( C o m u n i d i: C e s e n a , G a m b e tto la . .
L o n g ia n o
S o g lia n o
M o n tia n o
C e s e n a tic o
S a n M a u ro P a s c o li
S a v ig n a n o s u l R u b ic o n e
M e rc a to S a ra c e n o
C o n fe re n z a
T e r r it o r ia le S o c i a le e
S a n ita ria
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F a r e le s c a le a n z ic h é p r e n d e r e
l ’a s c e n s o r e
F a r e d e lle p a s s e g g ia te
P o r ta r e a s p a s s o il c a n e
A n d a r e a fa r e la s p e s a a p ie d i o in
b ic ic le tta
A n d a r e a b a ll a r e e c c
H a n n o c o ll a b o r a t o a l la id e a z io n e
e r e a li z z a z io n e :
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I l m o v im e n t o a g g iu n g e
a n n i a lla t u a v it a
e v it a a g li a n n i!
B a s t a n o 3 0 m in u ti d i a t tiv it à f i s i c a a l
g i o r n o ( a n c h e 3 m o m e n t i d a 1 0 m in u t i)
per
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A iu ta a m a n t e n e r s i a u t o n o m i e
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P e r la m e n te
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R i d u c e s t r e s s e a n s ia
F a v o r i s c e i l r il a s s a m e n t o
C o m b a tte la d e p r e s s io n e
A u m e n t a l a f i d u c ia i n s e s t e s s i
l ’a u t o s t im a
A iu t a a f r e q u e n t a r e a m b ie n ti
n u o v i e a c o n o sc e re n u o v e
p e rso n e
Linee guida …
Fortemente raccomandato
Programmi individuali per il
cambiamento dei comportamenti
correlati alla salute: gruppi di autoaiuto
Linee guida …
Æ Intenso dibattito su come realizzare
questi interventi
Æ In particolare per il counseling effettuato
dal Medico di Medicina Generale le evidenze
di efficacia vengono ancora considerate
insufficienti
Paf: Progetto attività fisica
Æ Target: paziente adulto in sovrappeso od obeso
(BMI>27)
Æ Intervento multidisciplinare per superare l’alto
rischio di recidive nel breve e lungo termine
(valutazione delle prove di efficacia)
Æ Sperimentazione di un intervento di counseling
da parte del MMG (Protocollo PACE)
Æ Supporto di Preparatori Sportivi appositamente
formati e da gruppi di Auto-aiuto condotti da
Psicologi di Comunità, Nutrizionisti e Medici Sportivi
Gruppi di auto-aiuto guidati
• Strategia terapeutica gestita in
tutto od in parte dai pazienti
stessi e basata sull’aiuto
reciproco. Il ‘facilitatore’ agevola
gli scambi tra le persone e
valorizza gli aspetti utili al
gruppo
• Obiettivo: motivare i
partecipanti a modificare le
proprie abitudini alimentari e a
diventare fisicamente più attivi
¾ 4 corsi all’anno
¾ psicologo, medico
nutrizionista, medico
dello sport
Alcuni risultati
Æ145 pazienti sottoposti al counseling
Æil 71% (n. 103) ha aderito
Æprevalenza di donne (65%) e di persone
sopra i 50 anni (77%)
Æprevalenza di obesi (68%)
Æla maggior parte ha scelto un’AF non
strutturata (vs. istruttore)
Æil 23% ha partecipato ai Corsi di AutoAiuto
Motivi di mancata adesione
Æ35% mancanza di tempo
Æ12% mancanza d’interesse/pigrizia
Æ10% mancanza di determinazione
Æ 7% problemi fisici
Æ 4% problemi familiari
ÆIl 7% praticava già sufficiente attività
fisica
Preparazione
Contemplazione
ci si prepara a cambiare
si pensa di cambiare
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Azione
Precontemplazione
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non si pensa di cambiare
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Mantenimento
Si mantiene il cambiamento
Ricaduta
Modello degli stadi del cambiamento (Di Clemente Prochaska)
sedentarietà
attività fisica
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?????? !!!!!! ????
3
Livello motivazionale (1)
All’arruolamento:
Æ11% inattivi e non
motivati
Æ69% inattivi, ma
motivati
Æ20% attivi moderati
Al follow-up (>6mesi):
Æ10% inattivi e non
motivati
Æ48% inattivi, ma
motivati
Æ34% attivi moderati
Æ8% mancanti
Livello motivazionale (2)
Successivamente all’intervento di counseling
una parte delle persone inattive, ma pronte
a modificare il proprio stato, è stata
stimolata ad iniziare un’attività fisica
Significativo aumento del livello
motivazionale (p<0.008)
BMI e Circonferenza addominale
Al follow-up (>6mesi):
All’arruolamento:
¾BMI medio = 32
¾BMI medio = 31
(range da 27 a 44) (range da 22 a 43)
¾CA media = 107
¾CA media = 104
(range da 85 a
(range da 82 a
140)
138)
Diminuzioni significative
statisticamente
Alcuni aspetti positivi:
Ærisultati: incremento di attività fisica e stato
motivazionale e diminuzione di BMI e CA
Æsperimentazione di un modello d’intervento
su un problema di Sanità Pubblica (nucleo
di Cure Primarie)
Æattivazione dei Corsi di Auto-Aiuto
Æaggiornamento dei MMG
Æcreazione di una “rete” di attori sociali sul
territorio
Alcune criticità:
Ævincolo del budget
Ænecessità di un approccio culturale nuovo da
parte del medico (la formazione!!!)
Ædifficoltà a mantenere alta la motivazione
tra i medici aderenti
Ædifficoltà a raccordare l’intervento dei
Preparatori Sportivi
Ænumeri piccoli e mancanza di un gruppo di
controllo
ÆFollow-up
Conclusioni
L’importante è muoversi!
Importanza di interventi multidisciplinari
Interazione tra i vari enti per creare un
“Contesto Sociale” al movimento
Ruolo del Dipartimento
di Sanità Pubblica:
coordinamento dei vari
“attori sociali”