CARATTERIZZAZIONE METABOLICA MEDIANTE (18F)FDG-PET/CT DI NODI POLMONARI NEL PAZIENTE PEDIATRICO A. Cistaro1, M. Berta2, A. Brach del Prever2, C. De Filippi3, A. Linari4, F. Ceraudo5, M. Mancini1 1. Positron Emission Tomography IRMET S.p.A., Turin, Italy 2. Onco-Hematology Department, Regina Margherita Infant Hospital, Turin, Italy 3. Operative Unit of Radiology, Regina Margherita Infant Hospital, Turin, Italy 4. Departement of Histopathology, Infant Hospital Regina Margherita, Turin, Italy 5. Departement of Biological Science, University of Study of Calabria, Italy [email protected] A differenza del paziente adulto, nel bambino l’incidenza delle nodularità benigne è trascurabile. Le nodularità sono spesso multiple e di piccole dimensioni La HR-CT è l’esame maggiormente sensibile nell’identificazione delle lesioni Nel bambino sottoposto a follow-up dopo chemio e radioterapia la specificita’ della TC decade ai livelli del soggetto adulto ? ? Frequenti i falsi positivi dovuti a svariate lesioni benigne : esiti fibrotici di preesistenti mts sequele cicatriziali metastasectomie di pregresse lesioni nodulari micotico/granulomatose atelectasie rotonde ed infarcimenti mucoidi adiacenti ad aree fibroticocicatriziali post-trattamento/flogistiche polmoniti organizzate Oltre il 50% delle lesioni radiologicamente indeterminate sottoposte a resezione toracoscopica risulta istologicamente benigna La sopravvivenza a 5 anni è del 75% per i pazienti con malattia localizzata alla diagnosi; meno del 20% nei pazienti con malattia diffusa. Il polmone è la sede più frequente di localizzazione metastatica e la sopravivvenza è legata al precoce riconoscimento e trattamento della malattia SCOPO DEL LAVORO Individuare la più piccola dimensione e il valore semiquantitativo più basso (SUV max) capaci di caratterizzare metabolicamente nodi polmonari in pazienti pediatrici Cut-off di riferimento: dimensionale 1 cm SUVmax 2,5 MATERIALI E METODI Sono stati studiati pazienti inviati dall’Oncologia Pediatrica dell’Università di Torino, per riscontro TC di nuova lesione polmonare Totale: 84 nodi polmonari (diametro da 1,2 mm to 39,8 mm) 13 osteosarcoma e 17 sarcomi di Ewing 5 linfoma di Hodgkin e 3 NHL, 2 linfoistiocitosi emofagocitica EBV- correlata 1 immunodeficenza T cellulare, 1 LLA 1 pinealoblastoma Età da 4 a 21 anni I risultati PET/CT sono stati comparati all’esame istologico e al follow-up clinico-radiologico MATERIALI E METODI Le immagini sono state acquisite in modalità 3D Discovery ST PET/CT System, GE Medical System PESO (Kg) DOSE (MBq) 15-45 120 45-50 166.5 50-60 185 60-80 240 >80 277 RISULTATI Analisi visiva: (tutti i noduli) Neoplasia Noduli Benigni PET/CT + 40 **1 41 PET/CT - *4 39 43 Totale 44 40 84 Sensibilità: 90,1% Specificità: 97,5% VPP: 97,5% VPN: 90,7% Accuratezza: 94% Fisher Exact Probability Test p < 0,05 * 3 nodi con diametro < 5 mm (FN) ** Flogosi acuta (FP) RISULTATI SUV max analysis: All Nodules 10 9 8 7 6 No disease SUV max 5 Metastasis 4 3 2 1 0 0 5 10 15 20 Diameter (mm) 25 30 35 40 RISULTATI SUV max: (tutti i noduli) cut-off 1 Sensibilità: 93,3% Neoplasia Noduli Benigni Specificità: 87,1% SUV 1 42 **5 47 VPP: 89,3% SUV <1 2 35 37 Total 44 40 84 VPN: 91,8% Accuratezza: 90,4% Fisher Exact Probability Test p < 0,05 ** Flogosi acuta (FP) RISULTATI SUV max cut-off 1 : (nodi >= 5 mm) Sensibilità: >99% Neoplasia Noduli Benigni Specificità: 70% SUV 1 42 4 46 VPP: 91,3% SUV <1 0 9 9 Total 42 13 55 VPN: >99% Accuratezza: 92,7% Fisher Exact Probability Test p < 0,05 Per nodi di diametro < 5 mm il test non è statisticamente significativo RISULTATI SUV ratio cut-off 1: (nodi >= 5 mm) Neoplasia Noduli Benigni Sensibilità: 92,8% SUV 1 39 4 43 Specificità: 69% SUV <1 3 9 12 Total 42 13 55 VPP: 90,6% VPN: 93% Fisher Exact Probability Test p < 0,05 Accuratezza: 87,2% Per nodi di diametro < 5 mm il test non è statisticamente significativo CONCLUSIONI Una corretta e precoce diagnosi di una opacità polmonare è fondamentale per la pianificazione della miglior strategia terapeutica La HR-CT è l’esame maggiormente sensibile nell’identificazione delle nodularità polmonari La PET-TC sembra avere una buona sensibilità e specificità nella caratterizzazione metabolica dei noduli polmonari nel paziente pediatrico CONCLUSIONI Per l’interpretazione della flogosi dal nostro studio emerge come rimangano dirimenti l’analisi visiva e l’esperienza dell’operatore. I nostri risultati suggeriscono che un valore di SUV max (e di SUV ratio) superiore ad 1 sembra in grado di discriminare le nodularità tumorali quando il loro diametro è superiore a 5 mm. Lo stesso valore non è significativo per lesioni di diametro inferiore a 5 mm. [email protected] S.L. 21anni Trattata per osteosarcoma dell’omero a 13 anni e sottoposta a metastasectomia polmonare 7 volte. Comparsa di nodo polmonare SUV max 5,7. Persistenza di nodo conosciuto e seguito da 3 anni. S.L. 21anni Esame eseguito dopo terapia antibiotica. Scomparsa del nodo precedentemente segnalato. Non modificazioni del nodo seguito da diverso tempo S.L. 21anni Va’ all’intervento che dimostra MTS con scarsa necrosi Ultimo esame: comparsa di disomogenea iperfissazione in corrispondenza del noto nodo. SUV max 1,36. Grazie per l’attenzione