Opuscolo informativo sulla
donazione da vivente in Svizzera
Aspetti importanti sulla donazione di rene
Indice
1. Introduzione4
2. Aspetti generali della donazione da vivente5–6
2.1 Chi può e come si può essere donatore di rene da vivente?
5
2.2 Accertamenti prima della donazione 6
3. Rischi di una donazione da vivente 7–13
3.1 Nefrectomia (asportazione chirurgica del rene)7
3.2 Complicazioni a lungo termine dopo la donazione10
3.3 Situazione psicosociale dopo la donazione di rene11
4. Vita dopo la donazione di rene 14–15
5. Risultati a breve e lungo termine nei riceventi (trapiantati) 16–17
6. Asportazione del rene (nefrectomia) per il trapianto 18–20
6.1 Come si pianifica l’atto chirurgico18
6.2 Come si svolge l’intervento chirurgico20
7. Accertamenti clinici per la donazione di rene21–27
7.1 Valutare il rischio operatorio immediato21
7.2 Valutare il rischio cardiovascolare a lungo termine21
7.3 Evitare la trasmissione di malattie dal donatore al ricevente
attraverso l’organo trapiantato22
7.4 Valutare la compatibilità immunologica tra donatore e ricevente24
7.5 Valutare le condizioni psicosociali26
8. Controlli a lungo termine del donatore vivente di rene28–32
8.1 Perché sono essenziali controlli vita natural durante?28
8.2 Chi esegue i controlli?
28
8.3 Quali parametri verranno monitorati? Come si procederà?30
8.4 Organizzazione
32
9. Costi e aspetti finanziari33–38
9.1 Quali costi sono coperti dalla cassa malati (CM) del ricevente?34
9.2 Quali problemi possono insorgere nelle pratiche di rimborso?35
9.3 Come si svolge il rimborso per perdita di guadagno?36
9.4 Che cosa succede ai donatori residenti all’estero?37
9.5 Che cosa capita in caso di complicazioni?37
9.6 Possibilità per il donatore di contrarre assicurazioni supplementari?38
10. Associazione Svizzera dei Donatori Viventi d’Organo
39
Avvertimento: in questo opuscolo vengono menzionate diverse fonti da internet. Poiché i link della rete
cambiano sovente, abbiamo deciso di non includerli nel testo stampato, ma di inserirli nella website
www.sol-dhr.ch
Autori:
Dr. I. Binet, Dr. K. Hadaya, Prof. J. Steiger, Dr. F. Burkhalter, C. Nolte M. A.,
Prof. U. Huynh-Do, Dr. M. Matter, Prof. T. Fehr, PD Dr. J. Brockmann, Prof. A. Kiss,
I. Geiger lic. phil., Dr. D. Garzoni, Dr. D. Tsinalis, W. Ender, Prof. P. Mayno, SOLV-LN
Editori:
Registro svizzero dei donatori viventi SOL-DHR
I sei Centri di trapianto Svizzeri di Basilea, Berna, Ginevra, Losanna, S.Gallo e Zurigo
2015, quarta edizione
1. Introduzione
Il primo trapianto renale ebbe luogo nel 1954 grazie a un donatore vivente.
Questa operazione salvò una vita, poiché la dialisi non era ancora disponibile su larga scala e i pazienti colpiti da un’insufficienza renale, di regola,
erano per lo più destinati a morire. Tuttavia la donazione di rene da vivente
prese veramente piede solo a partire dagli anni Novanta. Le ragioni della
recente crescita di donazioni di rene da vivente sono da vedere negli esiti
sempre migliori del trapianto, nella possibilità di pianificarlo con cura, evitando eventualmente un trattamento di dialisi e nella penuria sempre più
crescente di organi donati da persone in morte cerebrale. La mancanza di
donatori d’organo comporta tempi d’attesa sempre più lunghi per i malati
renali. Il trapianto renale da donatore vivente si è affermato sempre di più
come opzione e – a partire dagli anni Duemila – il numero di questo tipo di
trapianto ha quasi raggiunto quello da prelievo da donatori deceduti.
In Svizzera, l’affermazione del trapianto di rene da donatore vivente, indusse il professor Gilbert Thiel (1934-2012) a creare nel 1993 il Registro svizzero dei donatori viventi SOL-DHR (Swiss Organ Living-Donor Health Registry), la cui funzione è descritta nell’ottavo capitolo. I dati accumulati in
questo registro rappresentano una fonte unica per i futuri donatori in Svizzera e ci hanno permesso di aggiornare la quarta edizione di questo opuscolo informativo. La presente pubblicazione vuole offrire un giro d’orizzonte sui diversi aspetti della donazione da vivente, soffermandosi sui
criteri per poter donare un rene, sulle controindicazioni, sugli aspetti chirurgici, sul ricovero ospedaliero, sulla copertura assicurativa così come su
possibili problemi o complicazioni.
Sebbene le complicazioni dovute ad una donazione di rene siano rare, per
motivi di spazio, non è stato possibile trattare in questa pubblicazione ogni
problema, anche perché non ogni evento è prevedibile.
Ciononostante anche la presente edizione offre un’informazione accurata
sulla donazione di rene da vivente, tenendo in debito conto la prassi attuale e le conoscenze odierne. Fornisce ragguagli preziosi a chi sta valutando
l’eventualità di una donazione, ma non deve sostituire i colloqui individuali
previsti nei centri di trapianto o lo scambio di esperienze con altri donatori.
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2. Aspetti
generali della
donazione da vivente
2.1 Chi può e come si può essere donatore di rene da vivente?
Solo nel luglio 2007, la legge svizzera sui trapianti ha definito chi può essere accettato come donatore vivente.
Il donatore deve avere 18 anni compiuti. Non c’è un limite d’età verso l’alto
per una donazione. Questo dipenderà solo dallo stato di salute, verificato
con un approfondito check-up e particolarmente dalla valutazione cardiovascolare e polmonare e dalla situazione particolare del singolo individuo. La
persona più anziana in Svizzera aveva 80 anni, quando a Basilea donò un
rene a sua figlia diabetica.
Le relazioni tra donatore e ricevente possono essere di diverso tipo: di
consanguineità o di stretto legame personale (marito, moglie, partner,
amico intimo, ecc.). La donazione altruistica presuppone un atto gratuito in
assenza di un legame emotivo o di parentela con il ricevente. Donatore altruistico è chi fa una donazione, spinto dalla sola motivazione di portare
aiuto ad una persona con avanzata insufficienza renale. Sarà sottoposto al
medesimo check-up medico previsto per ogni donatore consanguineo o
con stretto legame emotivo, focalizzando gli accertamenti anche sulle motivazioni e gli aspetti psicologici. Donatori altruistici sono accettati in Svizzera dal 2003.
L’incompatibilità del gruppo sanguigno (ABO) tra donatore e ricevente non
rappresenta una controindicazione, poiché la sopravvivenza del rene trapiantato è simile a quella di trapianti con gruppi sanguigni identici o compatibili. Maggiori dettagli sono forniti al settimo capitolo.
La legge svizzera sui trapianti proibisce il commercio di organi. Il donatore
non può quindi pretendere un risarcimento monetario o ricevere altri benefici finanziari per la sua donazione. È pure proibito il cosiddetto «turismo dei
trapianti»: ai malati renali è vietato comperare organi all’estero o farsi trapiantare all’estero con organi comperati.
Il trapianto crossover è un procedimento permesso dalla legge, è coordinato dai centri di trapianto svizzeri e si svolge in Svizzera tra due o più coppie
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di donatori/riceventi. È rivolto a offrire una possibilità di trapianto a coloro
che hanno un donatore vivente a cui risultano, però, non compatibili. Con
uno «scambio» di donatori è possibile aggirare l’ostacolo biologico. Si tratta di identificare due coppie di donatori/riceventi, in cui il donatore della
prima coppia darà il suo rene al ricevente della seconda coppia ed il donatore della seconda coppia darà a sua volta il suo rene al ricevente della prima coppia. Questa prassi permette di aumentare le probabilità di successo
per entrambi i riceventi. Il Suo nefrologo Le spiegherà nei dettagli come si
possa organizzare un trapianto di questo genere.
2.2 Accertamenti prima della donazione
Gli accertamenti predisposti prima di una donazione hanno lo scopo precipuo di evitare operazioni che potrebbero nuocere al donatore, in particolare
di non esporlo al rischio di una dialisi in un lontano futuro. Verranno quindi
accettate come donatori unicamente persone in buone condizioni di salute. D’altro canto, un individuo con ipertensione (pressione alta), ben controllata con medicamenti appropriati ed assunti in modo regolare, potrà
essere preso come donatore, se gli esami non mostreranno ripercussioni
cardiache o renali. Questa persona, dopo la donazione, dovrà essere seguita accuratamente dal medico di famiglia, poiché sarà a maggior rischio di
perdere proteine (albumina) nelle urine (proteinuria o albuminuria). Individui
con diabete mellito, funzione renale diminuita, storia precedente di tumori
e situazione psicologica instabile non vengono generalmente presi in considerazione per una donazione. Nel settimo capitolo sono riassunti gli accertamenti a cui viene sottoposto un donatore potenziale.
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3. Rischi di una donazione da
vivente
3.1 Nefrectomia (asportazione chirurgica del rene)
È del tutto normale che il donatore e i suoi famigliari si preoccupino per le
possibili complicazioni legate ad una donazione. Non si tratta di riluttanza
a donare, ma di una reazione normale di fronte a qualsiasi intervento chirurgico di una certa importanza. Chi ha intenzione di donare un rene
esponga apertamente al team del Centro di Trapianto i suoi dubbi e i suoi
timori. C’é sempre una valutazione preoperatoria accurata, così da pianificare un intervento chirurgico che riduca al minimo i rischi per il donatore.
Quanto si protrae la convalescenza? Quando potrà tornare il donatore a svolgere le sue normali attività dopo l’intervento di nefrectomia?
La permanenza in ospedale varia a seconda della velocità di ricupero individuale e del tipo di intervento effettuato (nefrectomia tradizionale o tecnica endoscopica/laparoscopica). In genere la durata del ricovero si aggira
attorno ad una settimana.
Dopo la dimissione dall’ospedale, il donatore accusa ancora dolori, prurito
o bruciori e un certo fastidio alla ferita, finché il taglio chirurgico sia completamente guarito. In genere si sconsigliano le attività fisiche pesanti e il
sollevamento di pesi per almeno 6 settimane dopo l’intervento. Il periodo
di convalescenza, finché il donatore possa ritornare alla sua attività professionale, si aggira attorno alle 4-6 settimane. In caso di attività fisicamente
pesanti, è possibile che sia necessario un periodo più lungo di ricupero
prima di riprendere il lavoro.
Complicazioni dopo la nefrectomia
Malgrado un’attenta e accurata valutazione prima dell’intervento e malgrado i progressi nelle tecniche chirurgiche, non si possono escludere del
tutto rischi durante e dopo l’intervento.
Mortalità
La mortalità (cioè il rischio di morte) nei primi 3 mesi dopo la donazione di
rene si aggira, secondo dati internazionali, attorno allo 0,02-0,04% (questo significa una morte ogni 3000 interventi). Dal 1966, quando si iniziò in
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Svizzera con la donazione di rene da vivente, non si è registrato, per fortuna, alcun caso di decesso.
Morbilità
Il donatore di rene deve essere in un eccellente stato di salute prima di
sottoporsi all’intervento chirurgico. Il rischio si riduce quindi primariamente all’atto chirurgico stesso e all’asportazione del rene. La maggior parte
delle complicazioni è di lieve entità, esse possono però comportare un
soggiorno ospedaliero prolungato. Donatori con età superiore ai 60 anni
hanno un rischio maggiore del 28% di incorrere in una complicazione nel
primo anno dopo la nefrectomia e necessitano di un periodo più lungo di
convalescenza, rispetto a fasce d’età più giovani.
Complicazioni cosiddette minori, associate all’intervento chirurgico e
alla donazione:
Dolore
Il dolore dopo la donazione di rene è un fenomeno molto comune, così
come in ogni intervento chirurgico addominale. I dati del Registro svizzero (SOL-DHR) indicano che la maggior parte dei donatori accusa disagio
o dolori moderati dopo la nefrectomia. Circa il 10% lamenta dolori importanti e circa il 2% dolori severi. È perciò molto importante che il donatore
riceva un trattamento antidolorifico adeguato dopo l’operazione. Alla dimissione, il donatore necessiterà, per un certo periodo, di medicamenti
analgesici.
Infezioni
Qualsiasi infezione può rallentare il processo di guarigione o comportare
altri problemi. Sono perciò essenziali una diagnosi e, se richiesto, un trattamento antibiotico precoci. Globalmente circa il 5% svilupperà un’infezione dopo la donazione di rene; la maggior parte di queste insorge nei
primi giorni dopo l’intervento chirurgico e viene trattata durante il ricovero
ospedaliero. Le più frequenti sono infezioni alle vie urinarie (2,5%), della
ferita (1%) e delle vie respiratorie/polmoniti (0,6%).
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Altre complicazioni minori
Una complicazione particolarmente legata alla nefrectomia laparoscopica
è la sensazione di gonfiore. Questo capita, poiché durante l’intervento
viene insufflata anidride carbonica (CO2) nella cavità addominale. Questo
gas, espandendosi, crea lo spazio necessario al chirurgo per manipolare
agevolmente il laparoscopio e altri strumenti chirurgici. Il gas verrà poi
riassorbito nel sangue ed espulso dai polmoni, processo che richiede
all’organismo 24-48 ore. Dopo l’intervento l’intestino resta irritabile e tarda a rimettersi in moto, fattore che può ulteriormente contribuire alla sensazione di disagio e meteorismo nei primi due giorni.
Riospedalizzazione
Circa il 2% dei donatori rientra in ospedale dopo la dimissione per problemi diversi.
Complicazioni cosiddette maggiori, associate all’intervento chirurgico
e alla donazione vengono documentate in circa l’1,7% dei donatori.
Le elenchiamo in base ai dati di SOL-DHR:
• Emorragie richiedenti trasfusione di sangue nello 0,8% dei donatori.
• Lesioni dei vasi linfatici nello 0,38% dei donatori. Queste possono
portare a una fuoriuscita e accumulo di linfa in diverse parti del
corpo (linfocele).
• Intrappolamento di aria o gas tra la parete toracica e il polmone
(pneumotorace) nello 0,25% dei donatori.
• Trombosi venose ed embolie polmonari nello 0,24% dei donatori.
• Lesioni intestinali nello 0,18% dei donatori.
Il rischio totale di essere sottoposti a un secondo intervento operatorio a
causa di una complicazione chirurgica si aggira attorno allo 0,5%.
Complicazioni chirurgiche a lungo termine dopo la donazione
La gran parte degli interventi operatori per asportazione di rene presentano un decorso favorevole a lungo termine. Ciononostante circa l’1.4% dei
donatori hanno riferito dolori cronici, legati alla lesione di un nervo cutaneo, ernie nelle zone di incisione od ostruzione intestinale.
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3.2 Complicazioni a lungo termine dopo la donazione
Ipertensione arteriosa, proteinuria e aspettative di vita
Il rischio di sviluppare un’ipertensione arteriosa (pressione del sangue
elevata) è un aspetto cruciale della donazione di rene da vivente.
I dati di SOL-DHR mostrano che, 5-10 anni dopo la donazione, la frequenza di ipertensione arteriosa in donatori nella fascia d’età dei 60 si aggira
attorno al 30%. È importante notare ––che questo non si differenzia in
modo rilevante dalla popolazione generale Svizzera. L’incidenza d’ipertensione è però più elevata dopo la donazione in confronto a quella di
prima della donazione. La donazione di rene è quindi associata a un aumentato rischio di ipertensione, non superiore però a quello della popolazione generale Svizzera.
Dopo la nefrectomia c’è un rischio più elevato di perdere proteine nelle
urine (proteinuria). Poiché la frazione di proteine consiste soprattutto di
albumina, si parla di «albuminuria». I dati del Registro evidenziano un’albuminuria, a dieci anni dalla donazione, nel 7,3% dei casi. Anche se questo non sembra avere un impatto negativo, alcuni studi mostrano che
pazienti con albuminuria presentano un maggior rischio di malattie cardiovascolari.
Il registro ha analizzato il rischio cardiovascolare dopo la donazione, concentrando la propria attenzione sull’ipertensione arteriosa e ha potuto
concludere che questo non è aumentato se confrontato con quello della
popolazione generale. Non c’è evidenza che l’aspettativa di vita del donatore sia diminuita dopo la donazione.
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3.3 Situazione psicosociale dopo la donazione di rene
Nel corso dei previsti controlli di salute, il donatore riceve pure – un anno
dopo la donazione e poi ogni cinque anni – dei questionari da parte del
Registro SOL-DHR, riguardanti il suo stato di salute.
In base a questi questionari, se ne valutano diversi aspetti:
Lo stato di salute in generale
La maggior parte dei donatori (92%), a un anno dalla donazione, gode
delle medesime condizioni di salute che in precedenza e riferisce di sentirsi da «bene» ad «eccellentemente».
I medesimi risultati possono essere osservati anche molti anni dopo la
donazione, indipendentemente dall’età e dal sesso. Il 5,6% dei donatori
non si sente così bene (condizioni «subottimali») e l’1,4% si sente «mediocremente».
Recupero della forma fisica dopo la donazione
In media il donatore di rene necessita da 3 a 4 mesi, prima di riprendersi
del tutto dall’intervento. Un anno più tardi, l’89% dei donatori ha ricuperato completamente. Il 7% ha bisogno più tempo di ricupero, sia perché
accusa ancora dolori o stanchezza, sia per altri problemi.
Stanchezza dopo la donazione
Un anno dopo la donazione, l’8.5% dei donatori afferma di sentirsi stanchi più rapidamente che prima dell’intervento e di aver bisogno di più
tempo di riposo e di ricupero dagli sforzi. Alcuni si sentono in qualche
modo limitati nel loro rendimento, indipendentemente da età e sesso.
Altri avvertono una certa sensazione di stanchezza, senza però essere
limitati nelle loro prestazioni. Non percepiscono il loro rapido affaticamento come un impedimento dovuto alla donazione.
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Cinque anni dopo la donazione, solamente pochi donatori menzionano la
fatica, disturbo che sembra diminuire progressivamente con il trascorrere
del tempo. La ragione di questa sensazione di stanchezza, avvertita da
alcune persone, rimane ancora sconosciuta.
Cambiamenti di attività e sul posto di lavoro
È fatto veramente raro che, dopo la donazione, la persona si veda costretta a cambiare attività professionale. Negli ultimi 20 anni, due donatori
(0,3%) si sono trovati in questa situazione, a causa di dolori persistenti,
che li ostacolavano nell’esercizio della loro professione.
Incapacità lavorativa
Un’ «incapacità totale» al lavoro dopo la donazione rappresenta pure un
fenomeno raro (0,3%). La maggior parte dei donatori (98%) non è confrontata con alcuna restrizione nel suo ambito lavorativo e, dopo l’intervento, può riprendere completamente la sua attività. Tuttavia, l’1% riferisce di sentirsi meno in forma sul lavoro e menziona stanchezza, dolori o
disturbi psichici.
Alla domanda: «Ha avuto degli svantaggi da mettere in relazione alla
donazione?» Un anno dopo l’intervento, i donatori hanno così risposto:
• Il 71,4% ha affermato di non aver avuto alcun svantaggio.
• Il 6,2% non ha risposto alla domanda.
• Il 22,4% ha menzionato i problemi seguenti:
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– stanchezza 6,8%
– dolori 4,2%
– problemi legati alla cicatrice 2,7%
– problemi addominali 1,3%
– altri problemi 4,7%
– problemi finanziari 1,7%
– problemi psicologici 1%
Relazione con il ricevente
La maggioranza dei donatori dice che la relazione con il ricevente non è
cambiata dopo la donazione; il 20% afferma che è migliorata. Solo il 2%
avverte un peggioramento dopo la donazione.
Disponibilità a donare
La maggioranza dei donatori (più del 94%) non ha alcun rimpianto per
aver donato un organo e rifarebbe quanto compiuto. Molti hanno provato
la «gioia» di essere stati in grado di aiutare qualcuno in difficoltà per motivi di salute. Questo sentimento rimane invariato nel corso degli anni.
Tuttavia c’è pure da rilevare una piccola parte di donatori (3,5%) che afferma di non essere più disposta a donare un rene. Le ragioni sono da
trovare sia in problemi insorti dal ricevente (esiti mediocri del trapianto)
che in difficoltà dal donatore.
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4. Vita dopo la donazione di rene
È importante che non subentrino seri cambiamenti nello stile di vita dopo
la donazione di rene, poiché questo è un intervento elettivo, affrontato da
una persona in buona salute.
In genere il donatore di rene non necessita di alcuna terapia medicamentosa a lungo termine, se si esclude il trattamento con antidolorifici durante
i primi giorni o settimane dopo l’intervento chirurgico.
Anche la sua vita sociale non deve essere compromessa. Il ritorno alla vita
professionale éè possibile dopo 1-2 mesi, a dipendenza del tipo di attività
(seduto/in piedi) e del carico fisico del lavoro. In professioni con carico fisico notevole, la ripresa lavorativa talvolta è possibile solo dopo tempi più
lunghi (3-4 mesi). In generale si raccomanda di non sollevare pesi eccessivi per circa 6 settimane dopo l’intervento.
La ripresa di attività sportive è possibile dopo circa 3 mesi, la guida di un
veicolo, non appena l’uso delle cinture di sicurezza non crea più alcun disturbo.
Non sono necessarie diete speciali dopo la donazione. Per ragioni ignote,
la donazione è associata ad una prevalenza maggiore di aumento ponderale e di sovrappeso.
Fumo, obesità, pressione arteriosa elevata (ipertensione), valori di glicemia alti (diabete) aumentano il rischio di malattie cardiovascolari e di perdita di proteine (albumina) nelle urine: dopo la donazione occorrerà quindi
avere un occhio di riguardo su questi fattori di rischio, onde evitarli. Sarà
importante adottare o mantenere dei comportamenti atti a mantenersi in
buona salute, quali astensione dal fumo, esercizio fisico e controlli medici
regolari.
La donazione di rene non è pregiudizievole per chi pianifica una gravidanza. Si raccomanda però di aspettare circa un anno dopo l’intervento, per
valutare il decorso prima della concezione (funzione renale, pressione arteriosa, albumina nelle urine). Sarà importante sottoporsi alle visite e agli
esami previsti durante la gravidanza e ricontrollare la funzione renale dopo
il parto.
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Medicamenti
In generale sono permessi tutti i medicamenti dopo la donazione. È
però prudente evitare l’uso prolungato di antidolorifici denominati
FANS (farmaci antireumatici non steroidei, quali ad esempio Ponstan ®,
Voltaren ®, Brufen ® ). Altri antidolorifici quali i derivati del paracetamolo
(ad esempio Dafalgan ®, Panadol ®, Dolprone ® ) hanno un profilo di sicurezza migliore.
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5. Risultati a breve e lungo termine nei riceventi (trapiantati)
Sebbene più del 95% dei trapianti renali da donatore vivente sia coronato da successo, è tuttavia possibile, in casi molto rari, che il rene trapiantato non funzioni e debba essere rimosso. Tra i molti vantaggi di un trapianto da donatore vivente elenchiamo i seguenti:
Risultati a breve termine migliori grazie a diversi fattori
1) Il ricevente in genere è in uno stato di salute migliore al momento del
trapianto.
Aspettando un organo sulla lista, le condizioni generali del malato renale
possono peggiorare a un punto tale da compromettere il buon esito
dell’operazione. In un numero esiguo di casi la salute è così compromessa da dover rinunciare all’intervento. Il trapianto da donatore vivente previene queste situazioni critiche. Esso può infatti essere pianificato ed
eseguito in condizioni ottimali, con tempi di attesa molto più brevi, talvolta addirittura prima del sopraggiungere di sintomi uremici e di iniziare la
dialisi.
2) La qualità dell’organo trapiantato è migliore.
Vi sono due ragioni principali per questo dato di fatto. Innanzitutto il rene
proviene da un donatore in buona salute e selezionato con cura. In secondo luogo il lasso di tempo tra espianto dell’organo dal donatore ed
innesto nel ricevente è più breve che nei trapianti da donatore deceduto.
D’abitudine il rene si mette subito in funzione, a differenza di un rene da
donatore deceduto, che può necessitare settimane per recuperare lo
stress operatorio e per lavorare normalmente.
3) Il ricevente si riprende più rapidamente
Nella più parte dei casi gli organi da donatore vivente funzionano immediatamente dopo il trapianto, permettendo al ricevente una rapida riabilitazione ed un soggiorno ospedaliero più breve.
Nei mesi immediatamente dopo il trapianto, per il ricevente di un organo
da vivente, sussistono però i medesimi rischi che per chi riceve un organo da donatore cadaverico e cioè quello di rigetto e di infezioni.
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Risultati a lungo termine migliori grazie a diversi fattori
1) Sopravvivenza più lunga del rene trapiantato
Nei primi due anni i risultati sono eccellenti per i due gruppi ma, a lungo
termine, c’é un’evidenza sempre più crescente che un organo da donatore vivente funzioni più a lungo di un organo da donatore cadaverico.
2) Aspettativa di vita più lunga
Un trapiantato renale ha un’aspettativa di vita più lunga se confrontata
con quella di un paziente in dialisi, principalmente grazie alla riduzione
dei rischi cardiovascolari associati all’insufficienza renale. Un trapianto
da donatore vivente, pianificato precocemente e al momento ideale, se
possibile evitando la dialisi (cosiddetto trapianto pre-emptive), ha un impatto veramente positivo sia sulla salute del ricevente che sulla sua sopravvivenza.
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6. Asportazione
del rene
(nefrectomia ) per il trapianto
6.1 Come si pianifica l’atto chirurgico
Un donatore di rene vivente non si sottopone a un intervento chirurgico
per necessità, ma accetta un’operazione per venire in aiuto a una persona malata. Una tale operazione può essere compiuta solo se non si mette a repentaglio il suo stato di salute futuro. È del tutto naturale sia per il
donatore che per la sua famiglia avere dei timori e delle preoccupazioni
per quanto riguarda possibili complicazioni. Questo può essere interpretato come una certa riluttanza a donare; si tratta invece di una reazione
naturale di fronte a un atto chirurgico di rilievo. Il team di trapianto, che
comprende tra l’altro il coordinatore e il chirurgo, è sempre a disposizione per discutere apertamente con il donatore potenziale le sue domande.
Il processo di valutazione ha come primo scopo di accertarsi che il donatore goda veramente di buona salute e si senta in forma, e poi di decidere quale rene sarà asportato. Verrà scelto di asportare il rene destro o
sinistro, tenendo conto prioritariamente della sicurezza del donatore,
basandosi sulle immagini radiologiche che danno informazioni dettagliate sull’anatomia, la posizione dei reni, la presenza di cisti, sul numero di
vasi sanguigni (vena ed arteria), sull’anatomia dell’uretere e con il supporto di test funzionali. In Svizzera nel 65% dei casi viene asportato il
rene sinistro. La vena renale sinistra è più lunga della destra e questo
facilita poi il trapianto.
Nella figura 1, si può vedere la ghiandola surrenale attorniata da tessuto
grasso, che sovrasta il rene: essa non ha però un nesso diretto con il
rene, produce ormoni importanti quali il cortisolo e l’adrenalina e non
viene asportata.
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Figura 1:
Anatomia del rene e della
ghiandola surrenale.
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6.2 Come si svolge l’intervento chirurgico
L’asportazione del rene (nefrectomia) richiede un’anestesia generale (narcosi). Un anestesista fornirà al donatore tutte le informazioni concernenti
tipo di anestesia e trattamento medicamentoso postoperatorio, per tenere sotto controllo i dolori.
Dalla seconda metà degli anni 90, le tecniche operatorie dette miniinvasive (laparoscopia, retroperitoneoscopia) hanno soppiantato le tecniche «a
cielo aperto», affermandosi in tutti i centri svizzeri come tecniche standard. Queste sono preferite, in quanto riducono la grandezza delle incisioni e delle cicatrici, i dolori, il disagio addominale, permettendo un ricupero
e un ritorno più rapido alle normali attività.
I dettagli riguardanti la tecnica chirurgica (numero di incisioni, metodo per
rimuovere il rene) variano leggermente da caso a caso e verranno esposte
personalmente dal chirurgo. In modo succinto, una tecnica miniinvasiva
sta ad indicare che il chirurgo opera per lo più attraverso modeste incisioni (da 0,5 a 1,2 cm), che servono ad introdurre piccoli strumenti chirurgici.
Per la rimozione del rene, occorre procedere ad un’incisione più grande (di
circa 8-10 cm). Eventualmente è possibile utilizzare cicatrici preesistenti.
A dipendenza della tecnica chirurgica utilizzata, della situazione anatomica
del rene e dei precedenti chirurgici (ad esempio pregressa operazione addominale) l’operazione può durare da 2 a 5 ore.
In un numero limitato di casi, è possibile che sia necessaria un’operazione
«a cielo aperto», ad esempio in caso di complicazioni durante l’intervento
laparoscopico. Va tenuto conto inoltre che interventi chirurgici precedenti
o un’anatomia complicata, dovuta ad esempio a vasi sanguigni plurimi,
può rendere impossibile la tecnica laparoscopica. Il chirurgo discuterà con
il donatore queste eventualità durante la valutazione del caso.
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7. Accertamenti
clinici per la
donazione di rene
La persona intenzionata a donare un rene deve sottoporsi a una serie di
accertamenti medici prima di ottenere il nullaosta. Si tratta di una valutazione dettagliata con scopo principale quello di garantire la maggior
sicurezza possibile al donatore. Elenchiamo di seguito gli intenti di questi investigazioni.
7.1 Valutare il rischio operatorio immediato
Il rischio operatorio della nefrectomia comprende sia il rischio chirurgico
che quello dell’anestesia generale (narcosi). Quest’ultimo è associato
alle condizioni di salute del donatore, rispettivamente ad eventuali patologie preesistenti a livello cardiaco e/o polmonare Un’anamnesi (intervista) dettagliata e una visita medica accurata serviranno a escludere problemi importanti a livello di questi organi. Ulteriori esami quali
elettrocardiogramma, radiografia del torace ed ecocardiogramma (esame sonografico del cuore) saranno organizzati secondo necessità e a
complemento dell’esame clinico. Se uno di questi esami si rivelasse
non del tutto normale, potranno essere necessarie ulteriori indagini. In
genere persone con precedenti problemi cardiovascolari non vengono
prese in considerazione per una donazione.
Rischi possibili di qualsiasi intervento operatorio riguardano infezioni
della ferita ed emorragie. Sanguinamenti inaspettati possono sopraggiungere in caso di variazionianatomiche dei reni. Si esegue perciò sempre una risonanza magnetica (RM) o una tomografia assiale computerizzata (TAC), per meglio distinguere la configurazione del rene, delle sue
arterie e vene e delle vie urinarie.
7.2 V
alutare il rischio cardiovascolare a lungo termine
E' importante avere un occhio di riguardo sui valori della pressione prima della donazione. Il nefrologo richiede spesso una registrazione dei
valori pressori durante 24 ore, per avere una visione migliore della situazione (cfr. capitolo 3). La valutazione completa comprende:
21
• Pressione arteriosa
– Un’ipertensione non esclude a priori dalla donazione, se
questa è ben controllata con farmaci. I valori medi devono
essere inferiori a 135/85 mm Hg.
• Peso
– Un’obesità eccessiva rappresenta un rischio operatorio e, a
lungo termine, può compromettere lo stato di salute. Questa
situazione deve essere valutata con attenzione.
• Diabete mellito
– Una persona affetta da diabete mellito in genere è esclusa da
una donazione.
7.3. Evitare la trasmissione di malattie dal donatore al ricevente
attraverso l’organo trapiantato
Si tratta di evitare la trasmissione di malattie infettive o tumorali.
Per quanto riguarda le patologie infettive le indagini si concentrano a
escludere malattie che fino ad allora possono non aver causato alcun disturbo. Tramite un esame del sangue verranno escluse infezioni quali
epatiti (virus dell’epatie B e C), immunodeficienza da virus HIV, infezioni
da herpes (quali il citomegalovirus/CMV). La storia clinica, una radiografia
del torace e gli esami di laboratorio permettono di escludere una tubercolosi. A seconda della storia clinica, delle vaccinazioni, di precedenti viaggi
in regioni a rischio per certe malattie, si richiederanno ulteriori test. Vi
sono poi infezioni che richiederanno un trattamento del donatore prima di
potere donare.
22
Si prevede uno screening per escludere le forme di cancro più diffuse
nella popolazione. Questo prevede:
– Radiografia dei polmoni
– Sonografia addominale
– Colonoscopia, per persone con età superiore ai 50 anni
– Test di laboratorio (prelievo di sangue)
– Controllo dermatologico (pelle)
– Controllo urologico (vie urinarie, prostata)
– Controllo ginecologico
23
7.4 V
alutare la compatibilità immunologica
tra donatore e ricevente
Per valutare questo aspetto molto importante, occorre determinare il
gruppo sanguigno (sistema AB0) e procedere alla tipizzazione dei tessuti
(sistema HLA). Il fattore Rhesus non giuoca alcun ruolo nel trapianto.
Ricevente
Gruppo
sanguigno
A
B
AB
0
Donatore
A
B
AB
0
In gruppi compatibili la donazione é possibile
senza preparazio
Figura 2: Gruppo sanguigno e donatori
Nell’essere umano sono conosciuti quattro gruppi sanguigni: A, B, AB e 0.
Le compatibilità tra i diversi gruppi per trasfusioni o per iltrapianto sono riassunte
schematicamente nella figura 2. I donatori con gruppo sanguigno 0 sono
considerati donatori universali, mentre i donatori con gruppo AB sono riceventi
universali.
24
È preferibile eseguire il trapianto tra gruppi sanguigni compatibili. Al giorno d’oggi si può però procedere ad un trapianto anche se c’è incompatibilità di gruppo sanguigno tra donatore e ricevente. Occorre tuttavia una
preparazione particolare, che verrà spiegata dal centro di trapianto, nel
caso in cui si renda necessaria.
Per quanto riguarda il sistema HLA, ogni donatore viene tipizzato per
identificare il suo HLA (human leukocyte antigen). Si verifica poi la presenza o meno nel sangue del ricevente di anticorpi diretti contro le caratteristiche HLA del donatore. Questo permette agli specialisti di definire
il rischio immunologico del trapianto e di instaurare un trattamento immuno- soppressivo individualizzato.
Riassumendo, la valutazione medica di chi è intenzionato a donare un
organo è complessa. Può essere eseguita sia ambulatoriamente sia con
un ricovero ospedaliero di breve durata, opzione preferita da alcuni centri. Essa permette di valutare i rischi potenziali per il singolo donatore; il
centro di trapianto non potrà tuttavia mai garantire al 100% che l’intervento si svolgerà senza alcuna complicazione. Sussiste sempre un piccolo margine di rischio non calcolabile, che deve essere accettato sia dai
donatori che dai riceventi.
Dovesse emergere, dopo questi accertamenti, un rischio troppo elevato
per il donatore, il centro di trapianto si riserva di rifiutarlo, per garantire la
sicurezza del donatore e del ricevente.
25
7.5 Valutare le condizioni psicosociali
La donazione di un rene da vivente non ha solo implicazioni fisiche ma
coinvolge anche la sfera psicosociale. In Svizzera si richiede per legge
una valutazione psicosociale prima di procedere a una donazione. Questa
permette di accertare le competenze mentali e sociali della persona e di
chiarire se la decisione di donare si basa su di una libera scelta e su un
bagaglio di informazioni sufficienti. Lo scopo è di risparmiare al donatore
potenziale disagi fisici o psicologici.
La valutazione è affidata ad uno specialista in salute mentale (a seconda
del Centro sarà uno psichiatra o uno psicologo).
Per una valutazione completa possono rendersi necessari più incontri. In
casi isolati – con il consenso del donatore – si deve prendere contatto con
terzi (quali ad esempio parenti o il medico di famiglia).
La valutazione prende in considerazione gli aspetti seguenti:
• La motivazione a donare
• La relazione con il ricevente
• La storia psicosociale precedente
• Il processo che ha portato a prendere questa decisione
• Esperienze precedenti nell’affrontare stress psicosociali
• Le condizioni di vita attuali
26
Essa offre anche l’opportunità di esporre le proprie preoccupazioni, esitazioni o conflitti, così da cercare soluzioni propizie per tutte le parti coinvolte. In quasi ogni caso é stato possibile trovare accordi soddisfacenti per
tutti.
In casi in cui il donatore o il ricevente non siano d’accordo con le conclusioni esposte dallo specialista, sarà loro possibile ottenere una seconda
opinione presso lo specialista di un altro centro di trapianto svizzero.
27
8. Controlli a lungo termine del
donatore vivente di rene
8.1 Perché sono essenziali controlli vita natural durante?
Nella maggior parte dei casi, la donazione di un rene non compromette lo
stato di salute del donatore. Tuttavia la legge svizzera sui trapianti (2007)
richiede ai centri un controllo regolare delle persone che hanno fatto una
donazione d’organo (art. 27 della Legge). Questi controlli venivano eseguiti già prima che la legge li prescrivesse. L’Accademia Svizzera delle
Scienze Mediche (ASSM) sottolinea pure nelle sue direttive, emanate la
prima volta nel maggio 2008, concernenti la donazione di fegato e reni,
l’importanza di esami periodici eseguiti da professionisti. È possibile soddisfare un simile proposito, solo grazie ad un’organizzazione centralizzata.
8.2 Chi esegue i controlli?
Nel 1993, il Registro svizzero SOL-DHR (Swiss Organ Living-Donor
Health Registry), fondato dal professor Gilbert Thiel, iniziò a raccogliere e
centralizzare i dati dei controlli periodici dei donatori di rene di tutti i sei
centri di trapianto svizzeri. Da gennaio 2008, raccoglie pure i dati dei donatori viventi di fegato.
Gli scopi di tale organizzazione sono i seguenti:
• Assicurare controlli periodici dopo la donazione.
• Assicurarsi che vengano prese le giuste misure in caso di risultati
anomali al controllo.
• Migliorare le conoscenze su rischi e benefici di una donazione
d’organo da vivente. Ne consegue così un’informazione fondata e
aggiornata, a disposizione sia di chi vorrebbe donare un organo che
dei medici e dei pazienti in attesa di un trapianto.
• SOL-DHR ha inserito nel registro, tra il 1993 e il 2014, 1728 donatori
di rene, controllati poi in modo prospettivo. Il medesimo metodo
vale dal 2008 per i donatori di fegato. Questo registro è stato il
primo a livello mondiale a monitorare e documentare regolarmente
lo stato di salute dei donatori di rene.
28
SOL-DHR mantiene contatti regolari con l’Associazione dei Donatori Viventi d’Organo (ASDVO in italiano, SOLV-LN in tedesco), con la quale
esiste una fruttuosa collaborazione. I membri di questa associazione vengono informati sull’attività del registro e su temi di attualità durante la loro
annuale assemblea generale.
SOL-DHR è anche punto di riferimento e di contatto indipendente, presso
il quale i donatori possono rivolgersi qualora insorgano problemi di tipo
assicurativo o con il centro di trapianto. Dati e informazioni ottenuti dal
registro sono trattati in modo del tutto confidenziale. Prima di trasmettere dati a chi vorrebbe donare un organo, ai Centri di Trapianto e all’Ufficio
federale della sanità pubblica (UFSP), essi vengono anonimizzati.
I vantaggi di un simile sistema di monitoraggio sono i seguenti:
• Sorveglianza prospettiva e longitudinale (su molti anni) dei donatori
di rene di tutti e sei centri di trapianto.
• Organizzazione centralizzata degli esami clinici periodici.
• La registrazione delle complicazioni e dei problemi a lungo termine,
insorti dopo la donazione, tramite un ente indipendente migliora la
qualità dei controlli ed assicura trasparenza.
• La scoperta precoce di eventi avversi, che possono
compromettere lo stato di salute del donatore. La presa di
contatto con il medico curante, in caso di necessità, per fornire
informazioni e proposte intese ad ottimizzare il trattamento.
29
8.3 Quali parametri verranno monitorati? Come si procederà?
Tutti i controlli periodici del sangue e delle urine vengono eseguiti in un
unico laboratorio centrale, in modo da evitare variazioni dovute alle differenti metodiche dei diversi laboratori. Ci sono poi questionari standardizzati per i donatori, i medici curanti ed i centri di trapianto, in cui si chiedono
informazioni riguardanti problemi insorti in fase precoce o tardiva dopo la
donazione.
Dopo il controllo e la registrazione dei dati, SOL-DHR informa donatore e
medico curante, solo nel caso in cui riscontra risultati che potrebbero mettere a rischio la salute del donatore e propone possibili misure da intraprendere. Uno dei compiti principali che si propone il registro è quello di
sorvegliare regolarmente i valori della pressione arteriosa e se vi sia perdita di proteine (albuminuria) nelle urine. I valori della pressione arteriosa
non dovrebbero essere superiori ai 130/80 mmHg, obiettivo più severo di
quanto raccomandato per la popolazione in generale. Si vuole così evitare
un lavoro eccessivo del rene rimanente. Il riscontro di albuminuria può
essere conseguenza di valori elevati della pressione arteriosa o riflettere
un sovraccarico del rene rimanente (iperfiltrazione). In questi casi si procede a un monitoraggio più frequente e – se necessario – si raccomanda un
trattamento con farmaci antipertensivi. Ci si interesserà pure del benessere sociale e psicologico del donatore, che può essere turbato da problemi
di natura professionale o finanziaria. I dati così ottenuti fungeranno da
base futura per la valutazione dei rischi e per l’informazione alle parti coinvolte nel processo di donazione.
Il monitoraggio è eseguito in modo regolare, seguendo lo schema riassunto nella figura 3. Vengono intrapresi anche sforzi per il controllo dei donatori residenti all’estero dopo la donazione.
30
Alla dimissione:
• Questionario riguardante
complicazioni e dolori
Dopo la donazione:
anni 1, 3, 5, 7,
10, in seguito ogni 2 anni:
• Esame
del sangue (creatinina) e
delle urine (albuminuria)
• Piccolo esame clinico
• Breve inchiesta focalizzata su
eventuali problemi medici,
psicologici o sociali
• Riassunto del trattamento
farmacologico attuale
Prima della donazione poi:
anni 1, 5, 10, 14, 20, 24, 30 e 34
dopo la donazione
• Questionario
riguardante il
benessere psicologico e fisico
• Questionario riguardante il
benessere sociale
Figura 3: Piano di monitoraggio
31
8.4 Organizzazione
Il questionario riguardante il periodo immediatamente prima della donazione e quello concernente complicazioni e dolori dei primi giorni postoperatori vengono compilati durante la degenza ospedaliera. Il coordinatore del centro di trapianto li spedirà poi al Registro SOL-DHR. Ogni centro organizzerà un controllo clinico del donatore presso il centro stesso o
dal medico curante, da farsi una o due settimane dopo la dimissione
dall’ospedale.
Seguendo lo schema di figura 3, SOL-DHR invierà al donatore, la prima
volta a un anno dalla donazione, un pacchetto contenente uno scritto
informativo, un formulario che il medico dovrà complilare, una provetta
per un prelievo di sangue e una per l’urina e una busta con l’indirizzo del
laboratorio centrale.
Il donatore è pregato di prendere un appuntamento dal medico di sua
scelta (medico curante o specialista dei reni) per il controllo previsto.
Questi porrà alcune domande sul decorso, procederà a un breve esame
clinico, compilerà il formulario e lo invierà a SOL-DHR. Invierà invece le
provette a un laboratorio centrale designato dal registro. Il medico riceverà i risultati direttamente dal laboratorio. Medico e donatore verranno
contattati dal registro solo in caso di situazioni anomale. In casi complicati verrà informato anche il centro di trapianto. La maggior parte dei
donatori apprezza l’organizzazione di controlli regolari da parte di un ente
indipendente. Questi accertamenti sono importanti sia per chi ha donato
che per chi è intenzionato a farlo, perché i dati raccolti dal registro permettono di fornire informazioni sempre aggiornate su rischi e vantaggi di
una tale operazione.
Il registro è riconoscente a tutti i donatori e ai medici per la loro preziosa
collaborazione.
Fa piacere constatare che i donatori, ai quali va il nostro segno di riconoscenza per il loro altruismo, non trascurino la loro salute.
32
9. Costi e aspetti finanziari
In Svizzera, se una persona decide di donare un organo, tutte le spese
concernenti la donazione non devono essere né a suo carico né a carico
della sua cassa malati.
L’articolo 6 della legge sui trapianti (2007) prescrive che il donatore non
deve né subire perdite né ottenere profitti finanziari. È sancito dalla legge
che la cassa malati del ricevente pagherà tutte le spese inerenti la donazione. È perciò importante che il centro di trapianto informi precocemente la cassa malati del ricevente, anche se nei primi stadi l’esito degli accertamenti è ancora insicuro. È possibile che talvolta, malgrado le chiare
basi legali, insorgano problemi o domande particolari. Il centro di trapianto, grazie alla sua esperienza, potrà fornire il necessario aiuto per risolvere questioni amministrative
Punti principali:
• La cassa malati del donatore non dovrà risarcire alcuna prestazione
riguardante la donazione.
• Al donatore saranno rimborsate le spese di viaggio e la perdita di
guadagno, ma egli non può trarre alcun vantaggio finanziario.
• È saggia decisione chiarire le questioni finanziarie fin dall’inizio per
evitare malintesi.
33
9.1 Quali costi sono coperti dalla cassa malati (CM) del ricevente?
Se la CM è membro della SVK (Schweizerischer Verband für Gemeinschaftsaufgaben der Krankenversicherer, Federazione svizzera per compiti comunitari degli assicuratori malattia), si potranno trovare utili informazioni a riguardo sulla website della SVK (anche in italiano).
• Copertura dei costi degli accertamenti medici prima della donazione
Spese ambulatoriali ed ospedaliere
? L a copertura di perdita di guadagno e i costi di viaggio nella
fase pre-donazione vanno discussi individualmente con la rispettiva CM.
• Copertura dei costi durante la degenza ospedaliera per la donazione
Copertura dei costi ospedalieri (classe comune)
Copertura della perdita di guadagno
Copertura dei costi di viaggio
• Copertura dopo la donazione
34
Copertura dei controlli postoperatori al centro di rapianto
I controlli a lungo termine (vedi capitolo 8) sono organizzati dal
Registro SOL-DHR senza spese per il donatore.
Attenzione: il registro prende a carico solamente i costi per gli
esami da lui previsti. Esami addizionali che non hanno a che vedere
con la donazione (quali glicemia, colesterolo, ecc.) saranno a carico
del donatore rispettivamente della sua cassa malati.
? L a copertura di perdita di guadagno e i costi di viaggio per i
controlli postoperatori vanno discussi individualmente con la
CM del ricevente.
C
opertura per perdita di guadagno nel periodo di convalescenza (vedi capitolo seguente).
? Il rimborso di un aiuto domiciliare, nel caso ve ne sia bisogno
dopo l’intervento, va discusso individualmente con la CM del
ricevente.
9.2 Quali problemi possono insorgere nelle pratiche di rimborso?
In generale non sussistono problemi per il rimborso del primo controllo
postoperatorio effettuato d’abitudine presso il centro di trapianto. La fattura va direttamente alla cassa malati (CM) del ricevente.
Se questo viene eseguito presso il proprio medico curante, le modalità di
rimborso andranno discusse in precedenza con il medico curante, con il
centro di trapianto e con la CM.
Il Registro organizza i controlli dopo 1, 3, 5, 7, 10 anni e, in seguito, ogni
2 anni.
Se la CM del ricevente è disposta a risarcire i costi del viaggio per i controlli, andrà chiarito il procedere. Alcune CM infatti rimborsano il ricevente, che dovrà poi restituire la somma al donatore.
35
9.3 Come si svolge il rimborso per perdita di guadagno?
Il rimborso per perdita di guadagno ha luogo a processo di donazione
terminato (o se la donazione è definitivamente dichiarata impossibile).
Per stabilire il risarcimento, la cassa malati (CM) ha bisogno di un documento ufficiale che confermi un’attività lavorativa ed un certificato medico.
I lavoratori dipendenti devono essere consapevoli, che sebbene la maggior parte dei datori di lavoro sostenga la donazione d’organo da vivente,
questi uultimi non sono tenuti a concedere un congedo per la donazione.
E’ perciò importante discuterne in tempo, quando l’eventualità di una donazione comincia a farsi più reale, al più tardi quando la decisione per il
trapianto e per la donazione è definitivamente presa. Vi sono due scenari
diversi:
1. Il datore di lavoro è disposto a sostenere la donazione, a dare libero al suo impiegato durante la fase di valutazione e durante la degenza ospedaliera, continuando a versare il salario come se fosse
in congedo malattia. In questo caso il datore di lavoro riceverà il
rimborso completo dalla cassa malati del ricevente (stipendio e
costi collaterali).
2. Il datore di lavoro non può concedere al dipendente un congedo
retribuito. In questo caso l’impiegato deve prendere un congedo
non pagato e la cassa malati del ricevente gli verserà direttamente
il rimborso.
Per i lavoratori indipendenti, il rimborso della perdita di guadagno viene
calcolato in base all’ultima dichiarazione d’imposte. Indipendentemente
da sue coperture assicurative, il donatore ha diritto al risarcimento delle
perdite di guadagno. Se la CM del ricevente è associata alla SVK (Schweizerischer Verband für Gemeinschaftsaufgaben der Krankenversicherer,
Federazione svizzera per compiti comunitari degli assicuratori malattia) il
36
donatore potrà trovare gli appositi formulari da compilare in internet (versione in italiano). Altrimenti la CM gli invierà i moduli, facendo richiesta
della necessaria documentazione.
E’ garantito un rimborso anche per adulti che fanno donazione di un rene
a malati al di sotto dei 18 anni ed il cui trapianto é coperto dall’assicurazione invalidità (AI).
9.4 Che cosa succede ai donatori residenti all’estero?
Se un donatore potenziale proviene dall’estero, i costi del viaggio possono diventare tema di discussione già per i primi accertamenti e valutazioni. In questo caso è importante che si discuta la cosa con la cassa malati
(CM) del ricevente prima di prenotare qualsiasi viaggio. In particolare si
raccomanda di pianificarli bene, discutendo quante trasferte siano veramente necessarie e quali siano i costi supplementari che ne derivano.
Poiché non ogni CM svizzera fa versamenti all’estero, i rimborsi vanno
spesso al ricevente, che li deve poi riversare al donatore.
9.5 Che cosa capita in caso di complicazioni?
Costi derivanti da complicazioni subentranti immediatamente dopo l’intervento e chiaramente correlate con la donazione (come ad esempio infezione della ferita che prolunga la degenza ospedaliera) vengono coperti
dalla cassa malati (CM) del ricevente o dall’assicurazione di responsabilità
civile, obbligatoria per ogni centro di trapianto.
In caso di eventi tardivi, non chiaramente attribuibili alla donazione, come
ad esempio un’ipertensione anni dopo la nefrectomia, i trattamenti che
ne derivano vengono coperti dalla CM del donatore (che avrebbe potuto
presentare un’ipertensione, indipendentemente dalla donazione). È tuttavia importante discutere il tema delle coperture assicurative a lungo termine, se il donatore vive in paesi con polizze assicurative particolari o se
non ha un’assicurazione malattia.
37
9.6 P
ossibilità per il donatore di contrarre assicurazioni supplementari?
I donatori viventi di rene non devono essere discriminati se vogliono stipulare una nuova assicurazione dopo la donazione. Il fatto di aver donato
un rene non è una ragione per escluderli da un’assicurazione o per un
premio più alto, qualora vogliano contrarre un’assicurazione malattia privata o un’assicurazione per la vita. Tuttavia questo può essere fonte di
trattative difficili e, se si prevede la necessità di tali coperture assicurative, è meglio stipularle prima della donazione.
Concludendo, il tema dell’assicurazione e del rimborso non è in genere
fonte di preoccupazioni, ma può causare stress se le richieste non vengono sottoposte in modo corretto e tempestivamente. Raccomandiamo di
chiarire tutte le domande prima dell’operazione con l’aiuto dei centri di
trapianto e con le informazioni messe a disposizione da ASDVO.
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10. A
ssociazione Svizzera dei
Donatori Viventi d’Organo
Questa associazione (ASDVO) raggruppa persone che hanno fatto donazione di un organo (rene o parte di fegato). Mette in contatto gente intenzionata a fare una donazione con chi ha già vissuto questa esperienza.
Le sue attività sono le seguenti:
Contatto con donatori e donatrici
Avete già pensato all’eventualità di donare un organo? Se desiderate informazioni, l’associazione vi può fornire l’indirizzo di persone che sono già
passate attraverso l’esperienza di un prelievo d’organo.
Scambio di esperienze tra donatori
L’associazione coltiva contatti tra donatori e donatrici, così come con altre
cerchie, per cercare di identificare e verbalizzare i problemi che possono
insorgere dopo una donazione, sforzandosi ad elaborare soluzioni. A questo riguardo l’assemblea generale annuale offre un’occasione di dialogo
tra gli aderenti. Grazie a gruppi regionali cerchiamo di essere presenti su
tutto il territorio svizzero.
Rappresentanza degli interessi dei donatori e delle donatrici
L’ASDVO rappresenta e difende gli interessi delle persone che hanno fatto
donazione di un organo davanti a opinione pubblica, autorità, mondo politico e assicurazioni/casse malati.
Pubblicazioni concernenti lo stato di salute dei donatori e delle donatrici
L’ASDVO trasmette informazioni sullo stato di salute psichico e fisico dei
donatori. Grazie ad uno stretto e proficuo contatto con il Registro svizzero
dei donatori viventi (Swiss Organ Live-Donor Health Registry, SOL-DHR),
riceve informazioni importanti, discusse durante l’assemblea generale e
pubblicate in parte sulla sua website.
Consultate per maggiori informazioni: www.donatriciviventi.ch
Contattateci: [email protected]
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