ÀÊÀÄÅÌÈß ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÌÅÄÈÖÈÍÛ ÇÄÎÐÎÂÜÅ È ÁÎËÅÇÍÜ 2010 ã., ¹ 6 (91) Ìàòåðèàëû Ìåæäóíàðîäíîé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè «Ïèòàíèå è çäîðîâüå», ïîñâÿùåííîé 80-ëåòèþ ñî äíÿ ðîæäåíèÿ àêàäåìèêà Òîðåãåëüäû Øàðìàíîâè÷à Øàðìàíîâà, ã. Àëìàòû, 22 îêòÿáðÿ 2010 ã. ÀËÌÀÒÛ Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé æóðíàë «Çäîðîâüå è áîëåçíü» ¹ 6 (91) Èçäàåòñÿ ñ ìàðòà 1997 ãîäà. Âûõîäèò êàæäûå äâà ìåñÿöà Ó÷ðåäèòåëü — Àêàäåìèÿ ïðîôèëàêòè÷åñêîé ìåäèöèíû Îñíîâàòåëü æóðíàëà àêàäåìèê ÐÀÌÍ è ÍÀÍ ÐÊ Ò.Ø. ØÀÐÌÀÍΠÐåäàêöèîííàÿ êîëëåãèÿ: Ãëàâíûé ðåäàêòîð – È.Ã. Öîé À.À. Àëäàøåâ (çàì. ãë. ðåäàêòîðà), À.À. Àêàíîâ, À.Ñ. Áóõàðáàåâà (îòâ. ñåêðåòàðü), Å.Ä. Äàëåíîâ, Ì.Ê. Êóëüæàíîâ, Ë.Å. Ìóðàâëåâà, Ì.Í. Îìàðîâà, Ê.Ñ. Îðìàíòàåâ, Ò.Ê. Ðàõûïáåêîâ, Þ.À. Ñèíÿâñêèé Ðåäàêöèîííûé ñîâåò: Ä.À. Àçîíîâ (ã. Äóøàíáå), Ê.Í. Àïñàëèêîâ (ã. Ñåìèïàëàòèíñê), À.Ê. Áàòóðèí (ã. Ìîñêâà), Ã.Â. Áåëîâ (ã. Áèøêåê), Ñ.À. Äèêàíáàåâà (ã. Àëìàòû), Ò.Ê. Êàðèìîâ (ã. Àêòîáå), Ó.È. Êåíåñàðèåâ (ã. Àëìàòû), Ð.Ñ. Êóçäåíáàåâà (ã. Àëìàòû), À.Ê. Ìàøêååâ (ã. Àëìàòû), Ï.Ñ. Íèêîâ (ã. Îäåññà), Ø.Ñ. Òàæèáàåâ (ã. Àëìàòû), Ñ.Ï. Òåð¸õèí (ã. Êàðàãàíäà) Àäðåñ ðåäàêöèè: 050008, ã. Àëìàòû, óë. Êëî÷êîâà, 66. Òåë.: 8 (727) 375-80-57, 8 (727) 375-14-74. Ôàêñ 8 (727) 376-05-29. E-mail: [email protected] Èçäàíèå çàðåãèñòðèðîâàíî Íàöèîíàëüíûì àãåíòñòâîì ïî äåëàì ïå÷àòè è ñðåäñòâàì ìàññîâîé èíôîðìàöèè Ðåñïóáëèêè Êàçàõñòàí. Ñâèäåòåëüñòâî ¹ 471 îò 27.03.97. Îòïå÷àòàíî â ÒÎÎ Èçäàòåëüñêàÿ êîìïàíèÿ «Ðàðèòåò» 050022, ã. Àëìàòû, óë. Ìàñàí÷è, 98, òåë./ôàêñ 8 (727) 260-67-08 Ó÷.-èçä. ë. 20,0. Ôîðìàò 70×1001/16. Òèðàæ 500 ýêç. Êîððåêòîðû: È.Ý. Êðîòîâ, Ñ. Èáðàåâà Êîìïüþòåðíàÿ âåðñòêà Ð.Á. Áàÿçèòîâîé © Êàçàõñêàÿ àêàäåìèÿ ïèòàíèÿ, 2010 2 Ñ Î Ä Å Ð Æ À Í È Å Øàðìàíîâ Ò.Ø. Äîëãîñðî÷íàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ïîëèòèêà çäîðîâîãî ïèòàíèÿ Ðåñïóáëèêè Êàçàõñòàí .............................................................................................. 9 Àëäàøåâ À.À. Åëiìiçäi¡ òà£àìòàíó £ûëûìû ìåí áiëiìiíi¡ íåãiçií ¼àëàóøû ... 12 Àáäèêàëèåâà Á.Å., Àñåìáàåâà Ý.½., Ìà¼àæàíîâà Õ.Õ., Õîæàìóðàòîâà Ñ.Ø. Îðòàëû¼ ½àçà¼ñòàí †¡iðiíåí á†ëiíiï àëûí£àí ¼ûìûç ´éûò¼ûñûíû¡ ìèêðîôëîðàñû ............................................................................................................................ 13 Àáäðàèìîâà Ñ.Å. Ò¥ðëi àóðóëàðäû¡ íóòðèòèâòi ¼îëäàóûíäà òà£àìäû¼ áèîëîãèÿëû¼ áåëñåíäi ¼îñïàëàð «Ýíåðãîéîä» æ„íå «Òðàíñôåð ôàêòîð» àð¼ûëû àëèìåíòàðëû èììóíîêîððåêöèÿ ì¥ìêiíøiëiãi ......................................................... 14 Àáëàåâ Í.Ð. Æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ è àíåìèÿ âîñïàëåíèÿ – ðàçíûå çàáîëåâàíèÿ ......................................................................................................................... 15 Àëäàøåâ À.À., Êèëüìàåâ Â.Â., Èîíèíà Ì.Ï., Àçíàìåòîâà Ã.À., Îìàðîâà Ä.Ò., Ñàðñåíîâ À.Ñ. Íîâûé ñïåöèàëèçèðîâàííûé ïðîäóêò â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè ............................................................................................ 16 Àëäàøåâ À.À., Êèëüìàåâ Â.Â., Èîíèíà Ì.Ï., Àçíàìåòîâà Ã.À., Îìàðîâà Ä.Ò., Ñàðñåíîâ À.Ñ. Ïðèìåíåíèå íîâîé áèîëîãè÷åñêè àêòèâíîé äîáàâêè â ëå÷åíèè ñàõàðíîãî äèàáåòà 2 òèïà ................................................................................................ 17 Àëüæàíîâà Ê.À., Êàéäàðîâà Ä.Ê., Êàíàëèíà Ë.Ì., Åñèìáàåâ Ì.À., Êóëãàðèíà Ç.À. Îá îðãàíèçàöèè ãîðÿ÷åãî ïèòàíèÿ øêîëüíèêîâ Àêòþáèíñêîé îáëàñòè ... 18 Àìðååâà Ê.Å., Îìèðáàåâà Ñ.Ì., Êðàøàíîâñêàÿ Ò.Ð. Òà£àìäû¼ çàòòàðäà£û ñûíàï ì†ëøåðií ãèãèåíàëû¼ áà£àëàó .......................................................................... 19 Àïñåìåòîâà Ì.À., Êóæóêååâà Ì.Á., Áåðäû÷åâà Ì.Â. Îöåíêà áåçîïàñíîñòè ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ â Ðåñïóáëèêå Êàçàõñòàí è ðåêîìåíäàöèè ïî óñîâåðøåíñòâîâàíèþ êîíòðîëÿ ....................................................................................................... 20 Àñåìáàåâà Ý.½., Àáäèêàëèåâà Á.Å., Ñåðiêáàåâà À.Ä., Õîæàìóðàòîâà Ñ.Ø., Áàçèëáàåâ Ñ.Ì. ½´ð£àòó „äiñiíi¡ ñ¥òòi¡ ¼´ðàìûíà „ñåði ....................................... 22 Àõìàä Í.Ñ., Äàêåíîâà Ê.Ò. Ñðàâíèòåëüíàÿ õàðàêòåðèñòèêà ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ äåòåé ðàçëè÷íûõ êëèìàòîãåîãðàôè÷åñêèõ çîí Êàçàõñòàíà ....................... 23 Àõìåòîâà Ñ.Â. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü ðàçëè÷íûõ ñòåðåîòèïîâ ïèùåâîãî ïîâåäåíèÿ ó âçðîñëîãî ãîðîäñêîãî íàñåëåíèÿ Êàçàõñòàíà ........................................... 24 Àõìåòîâà Ñ.Â. Ôàêòè÷åñêèå ñðîêè è âèäû ââîäèìîãî ïðèêîðìà äåòÿì ïåðâîãî ãîäà æèçíè ......................................................................................................... 25 Áàêàíîâ Ø.À., Æàìàíøèíà Ì.Ã., Êîðîëüêîâà Ê.È., Êóñàèíîâà Á.Æ. Ýêîëîãî-ãèãèåíè÷åñêèå àñïåêòû êîíòàìèíàöèè ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ òÿæåëûìè ìåòàëëàìè â óñëîâèÿõ âûñîêîé àíòðîïîãåííîé íàãðóçêè ........................................ 27 Áàêàíîâ Ø.À., Æàìàíøèíà Ì.Ã., Êîðîëüêîâà Ê.È., Êóñàèíîâà Á.Æ. Ñîâðåìåííûå ðàçðàáîòêè ïî ñîâåðøåíñòâîâàíèþ ãîñóäàðñòâåííîãî ñàíèòàðíîýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî íàäçîðà çà áåçîïàñíûì ïðèìåíåíèåì ïåñòèöèäîâ â ñåëüñêîì õîçÿéñòâå Êàçàõñòàíà ............................................................................................ 29 Áàêèðîâà Ì.À., Òàðàêîâà Ã.À. Àòà-àíà ¼îð£àóûíäà£û áàëàëàð ìåí æåòiì áàëàëàðäû¡ æåòêiëiêñiç òàìà¼òàíóûíû¡ †ñó ê†ðñåòêiøiíi¡ êëàñòåðëiê òàëäàóû ............................................................................................................................. 31 Áàëãèìáåêîâ Ø.À., Àäàìáåêîâ Ê.È., Íóðêåíîâ Ò.Ò. Ôèçèîëîãî-ãèãèåíè÷åñêèå àñïåêòû ïèòàíèÿ ôóòáîëèñòîâ ............................................................................. 31 Áåðäåíîâà Ã.Ò. …ëåìäåãi æ„íå ½àçà¼ñòàíäà£û ñåìiçäiêêå øàëäû£ó ïðîáëåìàñû æ„íå òàìà¼òàíóìåí áàéëàíûñû ................................................................... 33 Áåðêiìáàåâà Í.À. Ûñòû¼ òàìà¼òàíóäû¡ í„òèæåëiëiãi .......................................... 34 Áóëåêáàåâà Ø.À., Æàíûáåêîâà Ñ.À., Àõìåòîâà Ñ.Â. Îðãàíèçàöèÿ ëå÷åáíîãî ïèòàíèÿ äåòåé â Ðåñïóáëèêàíñêîì äåòñêîì ðåàáèëèòàöèîííîì öåíòðå ....... 35 Âîëêîâà Í.À., Ãîðäî Ã.Í., Ëîæêèíà Â.Í., Ïîïîâ Â.È., Õîòèì÷åíêî Ñ.À. Íåêîòîðûå âîïðîñû ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ïîñëåâóçîâñêîãî îáó÷åíèÿ âðà÷åé ïî ãèãèåíå ïèòàíèÿ ......................................................................................................... 36 3 Âîõèäîâ Ð.À., Êîìèëîâ È., Õàñàíîâà Ì.À. ÂÈ×-èíôåêöèÿ êàê ïðè÷èíà àíåìèè ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà ................................................................................. 37 Ãàçàëèåâà Ì.À., Áåêïîñûíîâà Ñ.Ì. Èñïîëüçîâàíèå ñïåöèàëèçèðîâàííîãî ïðîäóêòà è ôèòîïðåïàðàòà ðóâèìèí â òîêñèêîëîãè÷åñêîì ýêñïåðèìåíòå ............. 39 Ãàçàëèåâà Ì.À., Æóìàáåêîâà Á.Ê., Óçáåêîâ Â.À., Êîñòèêîâà Å.Å. Ïðèìåíåíèå áèîëîãè÷åñêè àêòèâíîé äîáàâêè «Áðîíõîàñòìèí» ó ýêñïåðèìåíòàëüíûõ æèâîòíûõ ïðè âîçäåéñòâèè ñîåäèíåíèé áåðèëëèÿ ............................................. 41 Äàêåíîâà Ê.Ò., Àõìàä Í.Ñ. Àíòðîïîãåííîå âëèÿíèå ôàêòîðîâ îêðóæàþùåé ñðåäû íà ñîñòàâ ìàññû òåëà ó äåâî÷åê ã. Àëìàòû ...................................................... 43 Äàëåíîâ Å.Ä., Êàðñûáåêîâà Í.Ì., Èñêàêîâà Ñ.À., Àáäóëäàåâà À.À. Ïðîáëåìû ãðóäíîãî ïèòàíèÿ â ã. Àñòàíà ................................................................................. 44 Äàëåíîâ Å.Ä., ½àðñûáåêîâà Í.Ì., Àáäóëäàåâà À.À., Èñêàêîâà Ñ.À., Îìàðîâà Ð.Á. Åðòå æàñòà£û áàëàëàðäû¡ òàìà¼òàíó æà£äàéûíà ñèïàòòàìà .................. 46 Äàëåíîâ Å.Ä., Êàðñûáåêîâà Í.Ì., Èñêàêîâà Ñ.À., Àáäóëäàåâà À.À., Îìàðîâà Ð.Á. Ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå â Þæíîì ðåãèîíå ............................................... 47 Äþñåìáàåâà À.Ò. Ïðèìåíåíèå ñîðáöèîííîãî ìåòîäà äåòîêñèêàöèè ÁÀÄ «Ëèìôîñàí» ïðè ýêçîòîêñèêîçå òèìóñà ....................................................................... 48 Äþñåìáàåâà À.Ò. Ýôôåêòèâíîñòü ÁÀÄ «Ëèìôîñàí» ïðè ýêçîòîêñèêîçå ïàðàòèìè÷åñêèõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ........................................................................ 49 Åðåìè÷åâà Ã.Ã., Ýéõâàëüä Ë.Í., Ôèëèïîâà Å.À., Àëïûñêûçû Ê., Ôåäîðêîâà Ã.Í. Ëå÷åáíîå ïèòàíèå ïðè õðîíè÷åñêèõ çàïîðàõ ó äåòåé ............................... 50 Åðóáàåâ Ò.Ê., Àãàæàåâà Ã.Î., Áèðæàíîâ Æ.Ä. Ýïèçîîòîëîãè÷åñêèå è ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå àñïåêòû ñèáèðñêîé ÿçâû â Âîñòî÷íî-Êàçàõñòàíñêîé îáëàñòè êàê ôàêòîð ðèñêà áåçîïàñíîñòè ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ ..................................... 52 Æåòèáàåâ Ñ.Ä. Îñîáåííîñòè ôèçèêî-õèìè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ïèùåâîé ïðîäóêöèè â Æàìáûëñêîé îáëàñòè ............................................................................... 54 Æóìàòîâà Ì.Ã. Ïèòàíèå áåðåìåííûõ, ïðîøåäøèõ ëå÷åíèå áåñïëîäèÿ ïî ïðîãðàììå ÝÊÎ ......................................................................................................... 56 Æóìàòîâà Ì.Ã. Äèåòîòåðàïèÿ è äîçèðîâàííàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà ó ïàöèåíòîê ñ ÑÏÊß â õîäå ïîäãîòîâêè ê ÝÊÎ ............................................................... 59 Èáðàåâà Ñ.À., Áàêèðîâà Ì.À. Ñîñòîÿíèå ìîðôîôóíêöèîíàëüíîãî ðàçâèòèÿ äåòåé â çàâèñèìîñòè îò ôîðìû ïîïå÷èòåëüñòâà: (ïðîñïåêòèâíîå èññëåäîâàíèå) ............................................................................................................................ 62 Èáðàåâà Ñ.À., Òàðàêîâà Ã.À. Ìîðôîôóíêöèîíàëüíîå ðàçâèòèå äåòåé â ïåðèîä íîâîðîæäåííîñòè â çàâèñèìîñòè îò ôîðìû ïîïå÷èòåëüñòâà: (ðåòðîñïåêòèâíîå èññëåäîâàíèå) ..................................................................................................... 63 Èäðèñîâ À.À., Íóðìóõàìáåòîâà Á.Í., Äþñåìáàåâà À.Ò. Ëèìôîïðîòåêöèÿ òèìóñà áèîëîãè÷åñêè àêòèâíîé äîáàâêîé ê ïèùå ...................................................... 64 Èñêàêîâà Ã.Ê., Óñèáàëèåâ À.Á. Èñïîëüçîâàíèå ïðîäóêòîâ ïåðåðàáîòêè çåðíîâûõ è áîáîâûõ êóëüòóð â ïðîèçâîäñòâå ìàêàðîííûõ èçäåëèé ôóíêöèîíàëüíîãî íàçíà÷åíèÿ ..................................................................................................... 65 Êàëàìêàðîâà Ë.È., Ìàìîíîâà Ë.Ï. Êîððåêöèè ìèêðîôëîðû âëàãàëèùà, öåðâèêàëüíîãî êàíàëà è êèøå÷íèêà ó áåðåìåííûõ æåíùèí ñ êàëüïèòàìè ñ ïðèìåíåíèåì ÁÀÄ ....................................................................................................... 66 Êàëàìêàðîâà Ë.È., Ìàìîíîâà Ë.Ï., Ðàõèìæàíîâà Ì.Ò., Õðàìîâà Ë.Ï. Ïðîáëåìû êîíòðîëÿ áåçîïàñíîñòè ïðîäîâîëüñòâåííîãî ñûðüÿ è ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ â ñâÿçè ñ âõîæäåíèåì Êàçàõñòàíà â ÂÒÎ .............................................. 68 Êàëèøåâ Ì.Ã., Ðîãîâà Ñ.È., Áîäåíîâà Ò.Ã. Ãèãèåíè÷åñêàÿ îöåíêà èíôîðìèðîâàííîñòè ñòóäåíòîâ íà÷àëüíûõ êóðñîâ ÊÃÌÓ ïî âîïðîñàì ðàöèîíàëüíîãî ïèòàíèÿ ..................................................................................................... 71 Êàðàøèíîâà Ý.Ê. Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç íîðìàòèâîâ ðàçíûõ ñòðàí ïî îñòàòî÷íîìó êîëè÷åñòâó àíòèáèîòèêîâ â ìîëîêå-ñûðüå ............................................. 72 Êàðàøèíîâà Ý.Ê., Ñûçäûêîâà À.Ì. Àíàëèç äîïóñòèìîãî óðîâíÿ òîêñè÷íûõ ýëåìåíòîâ â ìîëîêå-ñûðüå ïî àíàëîãèè íîðìàòèâîâ ðàçíûõ ñòðàí ................ 73 4 Êåíåñàðèåâ Ó.È., Áåêìàãàìáåòîâà Æ.Ä. Ê ïðîáëåìå ðèñêà êîíòàìèíàöèè ÷óæåðîäíûìè õèìè÷åñêèìè âåùåñòâàìè ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ äëÿ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ Çàïàäíîãî Êàçàõñòàíà ................................................................................. 74 Êèì Ì.Ì. Î ñòåïåíè ðèñêà îòðàâëåíèé íèòðàòàìè â Æàìáûëñêîé îáëàñòè è èõ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå ñ ÎÊÈ ........................................................ 76 Êèì Ò.Â. Ñîñòîÿíèå ðàííåãî íåîíàòàëüíîãî ïåðèîäà íîâîðîæäåííûõ îò ìàòåðåé, ñòðàäàþùèõ îæèðåíèåì ............................................................................ 77 Êèì Ò.Â. Ïèùåâîé ñòàòóñ áåðåìåííûõ æåíùèí ñ îæèðåíèåì â ã. Àñòàíà ....... 79 Êèñåëåâà Å.Ñ. Ïðåáèîòèêè Immunofortis – êîìïîíåíò äåòñêèõ ìîëî÷íûõ ñìåñåé Nutrilon, âëèÿþùèé íà ôîðìèðîâàíèå èììóííîé ñèñòåìû äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà ...................................................................................................... 80 Êëèïèíà Í.Â., Ñåðèêîâà Æ.À. Ïðîâåäåíèå ìîíèòîðèíãà ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ, ïîñòàâëÿåìûõ íà ðûíîê Ðåñïóáëèêè Êàçàõñòàí, íà íàëè÷èå â íèõ ÃÌÈ .... 83 Êîäåíöîâà Â.Ì., Âðæåñèíñêàÿ Î.À., Àëåêñååâà È.À. Çàâèñèìîñòü ýôôåêòèâíîñòè âèòàìèííî-ìèíåðàëüíûõ êîìïëåêñîâ îò èõ òèïà, ñïîñîáà ïðèåìà è äîçû ìèêðîíóòðèåíòîâ ............................................................................................... 84 ½îæàõìåòîâà À.Í., Áåðäåíîâà Ã.Ò., Áóæèêååâà À.Á., Õàñåíîâà Ã.Õ. Àëìàòûëû¼ ìåêòåï î¼óøûëàðûíû¡ 1992 æ„íå 2004 æûë£û òàìà¼òàíó æà£äàéûí ñàëûñòûðìàëû áà£àëàó ....................................................................................... 85 Êîíü È.ß., Â.È. Êóðêîâà, Ò.Â. Àáðàìîâà, À.È. Ñàôðîíîâà, Î.Ñ. Ãóëüòèêîâà. Ðåçóëüòàòû ìóëüòèöåíòðîâîãî èññëåäîâàíèÿ êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè ñóõîé àäàïòèðîâàííîé ìîëî÷íîé ñìåñè ñ ïèùåâûìè âîëîêíàìè â ïèòàíèè äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè ............................................................................................... 86 Êðàñíîâà È.Â., Êåíæåáàåâà Â.Á., Øàðèïáàåâà À.Ø. Ê âîïðîñó î áåçîïàñíîñòè ñîêîâ è ñîêîâîé ïðîäóêöèè ........................................................................ 93 Êðèâîøååâà Å.Ì., Ôåôåëîâà Å.Â. Ïîèñê ïåðñïåêòèâíûõ áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ äîáàâîê äëÿ ëå÷åíèÿ ãèïîêñè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé ....................................... 94 Êóàíäûêîâ Å.Ê., Íóðõàñèìîâà Ð.Ã. Èññëåäîâàíèå ôàêòè÷åñêîãî ïèòàíèÿ æåíùèí ôåðòèëüíîãî âîçðàñòà ..................................................................................... 95 Êóàíäûêîâ Å.Ê. Íóòðèöèîíàëüíûé ñòàòóñ, ïîêàçàòåëè ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ è ïèòàíèå äåòåé äîøêîëüíîãî âîçðàñòà ............................................................ 95 Êóäàéáåðãåíîâà Í.Ê., Òóðäóíîâà Ã.Ê., Òîêåøåâà Ø.Ì. Ïðèìåíåíèå ÁÀÄ «Ëèòîâèò» íà ïðåäïðèÿòèÿõ óãîëüíîé ïðîìûøëåííîñòè ......................................... 97 Êóçåíáàåâà Á.Ò., Ìàìáåòàëèåâà À.À., Çàðèöêàÿ Í.Å., Õîæàìóðàòîâà Ñ.Ø. Ñîâåðøåíñòâîâàíèå òåõíîëîãèè ïðîèçâîäñòâà îâîùíûõ ñîêîâ è íàïèòêîâ .......... 99 Êóðáàòîâà Å.Ì., Àíòîíîâ À.Ã., Øàðèïîâà Ë.Â., Áàéáàðèíà Å.Í. Êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ â ïèòàíèè íåäîíîøåííûõ äåòåé ìîëî÷íîé ñìåñè «ÏðåÍóòðèëîí ñ ïðåáèîòèêàìè Immunofortis» .................................... 100 Ëàïøèíà Ë.Í., Àõìåòîâà Ñ.Â. Îöåíêà àäåêâàòíîñòè ðàöèîíà ïèòàíèÿ áîëüíûõ ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûõ áîëüíèö è îòäåëåíèé .......................................... 103 Ëàðþøèíà Å.Ì. Áåëêîâî-ýíåðãåòè÷åñêàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü: ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ, âîçìîæíîñòè êîððåêöèè .................................................................................. 105 Ëàøêóë Ñ.Â. Ñîåâûé ïðîäóêò äëÿ ðàííåãî ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïèòàíèÿ áîëüíûõ ñ êîëîðåêòàëüíûì ðàêîì ..................................................................... 107 Ëè Ì.Â., Òàðàêîâà Ã.À. Çíà÷åíèå ñïåöèàëèçîâàííûõ ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ, ïîâûøàþùèõ àäàïòàöèîííûå âîçìîæíîñòè îðãàíèçìà ê íåêîòîðûì íåáëàãîïðèÿòíûì ôàêòîðàì êîñìè÷åñêîãî ïîëåòà ........................................................... 108 Ëóêàøåâ À.À., Àøèðáåêîâ Ã.Ê., Òÿí À.Ä., Óìáåòàëèåâà Í.À., Ìóñàåâà Á.À., Íóðìàãàìáåòîâà Ñ.Ø., Áàçàðáàåâà Ø.Ò., Øàðàñóëîâà Ë.Ñ. Èññëåäîâàíèå îðãàíîëåïòè÷åñêèõ ñâîéñòâ âîäû ïðè äîáàâëåíèè õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ .............. 109 Ìàêàðîâà È.Â., Êîðîñòîâöåâ Ä.Ñ., Òðóñîâà Î.Â. Ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ ñìåñè íà îñíîâå ãèäðîëèçàòà ñûâîðîòî÷íûõ áåëêîâ «Íóòðèëîí ïåïòè ÒÑÖ» â äèåòîòåðàïèè äåòåé ñ àëëåðãèåé ê áåëêàì êîðîâüåãî ìîëîêà ............................. 110 5 Ìàìáåòàëèåâà À.À., Êóçåíáàåâà Á.Ò., Õîæàìóðàòîâà Ñ.Ø., Çàðèöêàÿ Í.Å. Ðîëü íàòóðàëüíûõ ñîêîâ â ðàöèîíàëüíîì ïèòàíèè ÷åëîâåêà ................................ Ìàìîíîâà Ë.Ï., Êàëàìêàðîâà Ë.È., Ðàõèìæàíîâà Ì.Ò. Ãåíåòè÷åñêè ìîäèôèöèðîâàííûå ïðîäóêòû: ðåøåíèå ïðîáëåìû èõ áåçîïàñíîñòè äëÿ çäîðîâüÿ íàöèè ............................................................................................................................... Ìàìîíîâ Ë.Ê., Ñàðñåíáàåâ Á.À., Òàðàíîâ Î.Í., Ïîíîìàðåâ Á.Í., Âèòàâñêàÿ À.Â., Êóëàæàíîâ Ê.Ñ. Ïåðñïåêòèâû ñîçäàíèÿ íîâûõ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ è ÁÀÄ íà îñíîâå ðèñà (Oryza sativa L.) ............................................................... Ìèíãàçîâà Ý.Í., Ãàéíóòäèíîâà Ë.È. Îñîáåííîñòè ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ äåòåé, ìàòåðè êîòîðûõ ðàáîòàþò íà ïðîìûøëåííîì ïðîèçâîäñòâå è â áþäæåòíîé ñôåðå .................................................................................................... Ìóêàøåâà Î.Ê., Òàæèáàåâ Ø.Ñ. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü àíåìèè ñðåäè æåíùèí ðåïðîäóêòèâíîãî âîçðàñòà â Êàçàõñòàíå ........................................................... Ìóõàìåäæàíîâ Ò.Ð., Áåðäûãàëèåâ À.Á. Êà÷åñòâî æèðíûõ êèñëîò â ðàöèîíå ïèòàíèÿ è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ çàáîëåâàåìîñòü ................................................. Íàãàøèáàåâà Í.À., Àëüæàíîâà Ê.À., Êàéäàðîâà Ä.Ê., Áàçàðáàåâ Ê.Õ., Àìàíòàåâà Ã.Á., Êûçûëáàåâà Ð.Á. Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû ïèòàíèÿ ïðè ãåëüìèíòîçàõ ... Íóðáàêûò À.Í. Ñòåïåíü óäîâëåòâîðåííîñòè íàñåëåíèÿ êà÷åñòâîì ïèòàíèÿ â ñòàöèîíàðàõ Ðåñïóáëèêè Êàçàõñòàí ................................................................ Íóðìàøåâà À.À. Èììóíîìîäóëèðóþùèé ýôôåêò «Òðàíñôåð ôàêòîðà» ïðè ïåðâè÷íîì õðîíè÷åñêîì áðóöåëëåçå .................................................................. Íóðìóõàìáåòîâà Á.Í., Èñàáåêîâà Ó.À., Äþñåìáàåâà À.Ò. Ýôôåêòèâíûé ìåòîä êîððåêöèè ýêçîòîêñèêîçà ïå÷åíè áèîëîãè÷åñêè àêòèâíîé äîáàâêîé ê ïèùå .... Îìèðáàåâà Ñ.Ì., Æåòèáàåâ Á.Ê. Îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ïåðâè÷íîé èíâàëèäíîñòè íàñåëåíèÿ áèîãåîõèìè÷åñêîé ïðîâèíöèè ...................................................... Îñïàíîâà Ô.Å. Ê âîïðîñó òåîðåòè÷åñêèõ, ìåòîäè÷åñêèõ è ïðàêòè÷åñêèõ ïîäõîäîâ ïî îöåíêå éîäíîãî äåôèöèòà ó íàñåëåíèÿ ................................................ Îñïàíîâà Ô.Å., Áåèñáåêîâà À.Ê. Ïðîãðàììû äëÿ ñòàíäàðòèçàöèè îáåñïå÷åíèÿ êà÷åñòâà éîäíûõ ïðîöåäóð ........................................................................... Ïðèç Â.Í., Òàëèåâà Ã.Í., Øàéõèíà Æ.Ê., Áîò÷åíêî Ë.Í., Áàêàðàìîâà Ã.À. Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû îðãàíèçàöèè ïèòàíèÿ øêîëüíèêîâ â ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ ............................................................................................................................. Ðàñóëìåòîâà Ì.À. Ïðèìåíåíèå âèòàìèííî-ìèíåðàëüíîãî àíòèîêñèäàíòíîãî êîìïëåêñà äëÿ ïîâûøåíèÿ ýôôåêòâíîñòè ðåâàêöèíàöèè ÁÖÆ-âàêöèíîé ...... Ðîêóòîâà À.Â., Îìàðîâà Ä.Ò., Õàäæèáàåâà È.Ô., Àçíàìåòîâà Ã.Ê. Èçó÷åíèå âëèÿíèÿ êîìïëåêñà ÁÀÄ ê ïèùå (êîýíçèì Q 10, Îìåãà-3, ôîëèåâàÿ êèñëîòà, ýóáèîòèê «Ïëàíòàôåðìèí») íà ñîñòîÿíèå ìèêðîáèîöåíîçà âàãèíû è öåðâèêàëüíîãî êàíàëà ó æåíùèí ñ ãåñòîçàìè .................................................................... Ðûñòû£´ëîâà Æ.Á., ×óåíáåêîâà À.Á. Æàòà¼õàíàäà£û ñòóäåíòòåðäi¡ òàìà¼òàíóûí ãèãèåíàëû¼ áà£àëàó ........................................................................................ Ñàáûðæàíîâà Á.Õ., Èñàêîâà Ð.Ê., Òÿí Â.Â., Öîé Î.Ã. Èììóíîêîððåêöèÿ ãåñòàöèîííîãî ïèåëîíåôðèòà ...................................................................................... Ñàëõàíîâà À.Á., Êèì Ä.Ê., Íóðãàáûëîâà À.Á. Ïîäõîäû ê îöåíêå ýêîíîìè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè ïðîôèëàêòèêè àíåìèè .................................................... Ñàðñåìáàåâà À.Ï., Øàêèáàåâà À.Ì. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü íåäîñòàòî÷íîñòè ôîëèåâîé êèñëîòû è âèòàìèíà À â äèíàìèêå ñðåäè äåòåé äî 5 ëåò â Ðåñïóáëèêå Êàçàõñòàí .............................................................................................................. Ñàðñåíáàåâ Á.À., Ìàìîíîâ Ë.Ê., Ñèíÿâñêèé Þ.À., Âèòàâñêàÿ À.Â., Ìóðñàëèåâà Â.Ê., Óñåíáåêîâ Á.Í., Ñóëåéìåíîâà Æ.À. Ðàçðàáîòêà áèîòåõíîëîãèè ïîëó÷åíèÿ íîâûõ ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ äëÿ áîëüíûõ äèàáåòîì ....... Ñàðñåíîâ À.Ñ., Áàéìóëäèíà À.À. «Áèëàêò-ÀÑ» – âûñîêîýôôåêòèâíûé êîìïëåêñ ïðîáèîòèêîâ â ìåäèöèíå ............................................................................ Ñàòòîðîâ Ã.Í., Ìàõìàäæîíîâ Ä.Ì. Êà÷åñòâî ïèòüåâîé âîäû è çàáîëåâàíèÿ ïî÷åê ó äåòåé â Ðåñïóáëèêå Òàäæèêèñòàí ......................................................... Ñåèòîâà Ä.Æ., Àëüæàíîâà Ê.À., Êàéäàðîâà Ä.Ê., Ñàðñåíáàåâà Ã.Å., Äîñèåâà Ð.À., Íóðãàëèåâà Ò.Á. Ëå÷åáíîå ïèòàíèå áîëüíûõ òóáåðêóëåçîì ............... 6 113 115 117 119 121 122 123 125 126 127 128 130 131 132 133 134 135 137 139 140 142 143 145 147 Ñåéëüáåêîâà Æ.Ñ., Áåðäûãàëèåâ À.Á. Ñîñòîÿíèå ïèòàíèÿ ó÷àùèõñÿ îáùåîáðàçîâàòåëüíûõ øêîë ã. Àëìàòû ......................................................................... Ñåðáàåâà Í.Ê., Êàéäàðîâà Ä.Ê., Ðøàóîâà Ë.À., Ñåðáàåâ Ì.Ó. Ïðîôèëàêòèêà íóòðèåíòîíåäîñòàòî÷íûõ ñîñòîÿíèé, îðãàíèçàöèÿ ìîíèòîðèíãà éîäîäåôèöèòíîé çàáîëåâàåìîñòè íàñåëåíèÿ Àêòþáèíñêîé îáëàñòè ............................ Ñèíÿâñêèé Þ.À., Äàóêåáàåâà À.Í., Ñóëåéìåíîâà Æ.Ì., Áåêìóðçàåâà Ý.Ê. Ðàçðàáîòêà ñïåöèàëèçèðîâàííîãî ïðîäóêòà äëÿ äèåòîòåðàïèè ïðè õðîíè÷åñêîì ïèåëîíåôðèòå â êîìïëåêñå ñ áàëüçàìîì «Âîçðîæäåíèå» ............................. Ñèíÿâñêèé Þ.À. Äåòñêèå ïðèêîðìû íà êèñëîìîëî÷íîé îñíîâå ....................... Ñèíÿâñêèé Þ.À., Øàéêåíîâà Ñ.Ê., Êàëà÷åâ Ì.Â. Ê âîïðîñó î ïèòàíèè â ïîæèëîì âîçðàñòå ...................................................................................................... Ñîäèêîâ Í.Ì., Âîõèäîâ À.Â., Íîðêóëîâà Ñ.Ô. Îöåíêà óðîâíÿ âèòàìèíà D ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà .............................................................................................. Ñûçäûêîâà À.Ì. Îöåíêà ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ äåòåé-ñèðîò è äåòåé, îñòàâøèõñÿ áåç ïîïå÷åíèÿ ðîäèòåëåé, â äîìàõ ðåáåíêà .................................................. Òàæèáàåâ Ø.Ñ. Áîðüáà ñ éîäîäåôèöèòîì: ãëîáàëüíûé è ðåãèîíàëüíûé îïûò .... Òàæèìåòîâ Á.Ì. Ïðèìåíåíèå ïëàíòàôåðìèíà è ñóõîé çàêâàñêè ó ïàöèåíòîâ ñ áðîíõèàëüíîé àñòìîé íà ôîíå íàðóøåíèé ìèêðîáíîé ýêîëîãèè .......... Òàæèìåòîâ Á.Ì. Âëèÿíèå ïëàíòàôåðìèíà íà êèøå÷íóþ ìèêðîôëîðó ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå .............................................................................................. Òàæèìåòîâ Á.Ì. Ïðèìåíåíèå Òðàíñôåð ôàêòîðà «Êëàññèê» â ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ áðîíõèàëüíîé àñòìîé ................................................................................ Òàíèðáåðãåíîâà À.Æ., Áàëãèìáåêîâ Ø.À., Êóòòûêóæàíîâà Ã.Ã. Ìîðôîäåíñèòîìåòðè÷åñêèå ïîêàçàòåëè ôåðìåíòîâ êëåòîê êðîâè ó äåòåé ïðè âèðóñíîì ãåïàòèòå íà ôîíå æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè ................................................... Òàïåøêèíà Í.Â. Èçó÷åíèå ïèùåâîãî ñòàòóñà øêîëüíèêîâ ã. Ìåæäóðå÷åíñê Êåìåðîâñêîé îáëàñòè ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ïðîôèëàêòè÷åñêîé âèòàìèíèçàöèè ...................................................................................................................... Òàðàêîâà Ã.À., Áàêèðîâà Ì.À., Èáðàåâà Ñ.À. ½àì¼îðëû¼òû¡ „ðò¥ðëi ôîðìàëàðûíäà£û ¥ø æàñ¼à äåéiíãi áàëàëàðäû¡ æåòêiëiêñiç òàìà¼òàíóûíäà£û áîé ê†ðñåòêiøòåðiíi¡ àíàëèçi ........................................................................... Òàðàêîâà Ã.À., ×óåíáåêîâà À.Á., Ëè Ì.Â. ½àçà¼ñòàíäà åð àäàìäàð àðàñûíäà òåìiðòàïøûëû¼ àíåìèÿíû¡ òàðàëóû ...................................................... Òàøåâ È.À., Ò´ðûñáåêîâ À.Ò., Áàë£ûíáåêîâ Ø.À., Òàåâ À.À. ‡ò-òàñ äåðòiìåí ñûð¼àò íàó¼àñòàð£à áåðiëåòií åì-ä„ìíi¡ åðåêøåëiêòåði .............................. Òåëü Ë.Ç., Äàëåíîâ Å.Ä., Ëûñåíêîâ Ñ.Ï., Ñàòòûêëûøîâ Á.Ñ., Ñëèâêèíà Í.Â. Íîâûé ïèùåâîé ïðîäóêò «Áàòûð» è ìåõàíèçìû åãî äåéñòâèÿ ................. Òåð¸õèí Ñ.Ï., Àõìåòîâà Ñ.Â. Ñîñòîÿíèå ôàêòè÷åñêîãî ïèòàíèÿ è âèòàìèííûé ñòàòóñ ðàáîòíèêîâ ïðîìûøëåííûõ ïðåäïðèÿòèé Êàðàãàíäèíñêîãî ðåãèîíà ................................................................................................................. Òåð¸õèí Ñ.Ï., Àõìåòîâà Ñ.Â., Ìàöóê Å.Â. Ñîäåðæàíèå ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ â ñðåäíåñóòî÷íûõ ïðîäóêòîâûõ íàáîðàõ äåòåé äîøêîëüíîãî âîçðàñòà ã. Êàðàãàíäà ................................................................................................................... Òåð¸õèí Ñ.Ï., Ëàïøèíà Ë.Í., Òîéãàìáåêîâà Ã.Ð. Îöåíêà ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ñòîëîâûõ è áóôåòîâ Êàðàãàíäèíñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà, èõ ïðîäóêòîâîãî íàáîðà ............................................ Òîðòàåâà Ã.Ñ., Êàìàëèäåíîâà Ì.Ê., Ñàãàíäûêîâà Å.Ñ., Àáäèêàðèìîâà À.À., Åñïåíáåòîâà Ã.Å. Ïðèíöèïû âñêàðìëèâàíèÿ íåäîíîøåííûõ äåòåé ...................... Òîòàíîâ Æ.Ñ. Ýêîëîãî-ãèãèåíè÷åñêèå ïðîáëåìû âîäîîáåñïå÷åíèÿ ñåëüñêîãî íàñåëåíèÿ Àëìàòèíñêîé îáëàñòè ..................................................................... Òóðäóíîâà Ã.Ê. Ìèêðîíóòðèåíòû â óñëîâèÿõ ÷óæåðîäíîé íàãðóçêè è ïðîôèëàêòèêà èõ íåäîñòàòî÷íîñòè ................................................................................... Òóðûñáåêîâ À.Ò. Ïðèìåíåíèå ýíòåðàëüíîãî ïèòàíèÿ áîëüíûì ñ òîíêîêèøå÷íûìè ñâèùàìè ........................................................................................................ Ò¥ñiï¼àëèåâ Á., Æ´ìàëèíà À.Ê., Æàðëû¼àñèíîâà Ì.Á. Äåíå äàìó ê†ðñåòêiøòåði áîéûíøà áið æàñ¼à äåéiíãi áàëàëàðäû¡ òàìà¼òàíó æà£äàéûíû¡ ãèãèåíàëû¼ ñèïàòû ....................................................................................................... 148 149 151 152 154 155 156 157 159 160 161 161 163 165 166 167 168 169 171 172 173 175 178 179 180 7 Òóòåëüÿí Â.À., Ãìîøèíñêèé È.Â., Õîòèì÷åíêî Ñ.À. Êîìïëåêñíàÿ ìåäèêîáèîëîãè÷åñêàÿ è ãèãèåíè÷åñêàÿ îöåíêà áåçîïàñíîñòè íàíîìàòåðèàëîâ, ïðèìåíÿåìûõ â ïèùåâîé ïðîìûøëåííîñòè ................................................................... Óìèðàëèåâà Ë.Á. Ðàçðàáîòêà òåõíîëîãèè ôóíêöèîíàëüíîãî ïðîäóêòà ............. Óðáèñèíîâ Æ.Ê., Âåðèãèíà Â.Ñ., Ðàéûìæàíîâà Ã.Ð., Óòåìóðàòîâà Ó.Ñ., Óðàçàåâà Ë.Ð. Ãèãèåíè÷åñêàÿ îöåíêà ðèñà, âûðàùåííîãî íà ñèëüíî çàñîëåííûõ ïî÷âàõ Êàçàõñòàíà ñ èñïîëüçîâàíèåì íîâûõ òåõíîëîãèé ................................ Óòåìáàåâà Í.Ò. Î ïðîáëåìå áåçîïàñíîñòè ãåííî-èíæåíåðíî-ìîäèôèöèðîâàííûõ èñòî÷íèêîâ ïèùè ........................................................................................ Óòåìáàåâà Í.Ò. Î âàæíîñòè âåäåíèÿ ìîíèòîðèíãà çà ñîäåðæàíèåì ñîëåé òÿæåëûõ ìåòàëëîâ â ïèùåâîé ïðîäóêöèè .................................................................. Ôðèïòóëÿê Ãð., ×åáàíó Ñ., Ðóáàíîâè÷ Âë. Î ñîäåðæàíèè óãëåâîäîâ â ðàöèîíàõ ïèòàíèÿ þíûõ ñïîðòñìåíîâ ........................................................................... Õàéðîâ Õ.Ñ., Àçîíîâ Äæ. Ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà ÷àñòîòû ðàñïðîñòðàíåííîñòè ãèïîòðîôèè ñðåäè äåòåé Ãîðíî-Áàäàõøàíñêîé àâòîíîìíîé îáëàñòè Ðåñïóáëèêè Òàäæèêèñòàí ............................................................................................. Öîé È.Ã. Êîððåêöèÿ äèñáèîòè÷åñêèõ íàðóøåíèé òîëñòîãî êèøå÷íèêà ó áîëüíûõ âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèåé ñ ïîìîùüþ ñî÷åòàííîãî ïðèìåíåíèÿ «Ëèòîâèòà» è «Ïëàíòàôåðìèíà» ......................................................................... Öîé È.Ã., Ñèíÿâñêèé Þ.À., Êðàéñìàí Â.À., Ìàäæóãà Ã.Ñ., Ñóëåéìåíîâà Æ.Ì. Ïîâûøåíèå ýôôåêòèâíîñòè áàçèñíîé òåðàïèè áîëüíûõ ñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèåé ñ ïîìîùüþ áèîëîãè÷åñêè àêòèâíîé äîáàâêè ê ïèùå «Ìîëîäèò-SHI» .............................................................................................................. Öîé Î.Ã. «Òðàíñôåð ôàêòîð» â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè áîëüíûõ îñòðûì ïèåëîíåôðèòîì ............................................................................................................. Öîé Î.Ã. Áèîëîãè÷åñêè àêòèâíàÿ äîáàâêà «Âåòîðîí» â ñî÷åòàíèè ñ âíóòðèâåííîé îçîíîòåðàïèåé â êîìïëåêñå èíòåíñèâíîé òåðàïèè áîëüíûõ ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõîé ....................................................................................... Öûáèêîâ Í.Í., Åãîðîâà Å.Â., Àðüÿåâà Ì.Ì., Èñàêîâà Í.Â., Ïåðåñòîðîíèí Â.È. Âëèÿíèå «Òðàíñôåð ôàêòîðà» íà ìåñòíûé ãåìîñòàç â ïîëîñòè íîñà ó áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ðèíèòîì .............................................................. ×óåíáåêîâà À.Á., Õàñåíîâà Ã., Ìóêàøåâà Î.Ê. Ôîëè ¼ûø¼ûëû òàïøûëû£ûíûíû¡ àëäûí àëó .......................................................................................... Øàéêåíîâà Ñ.Ê. Îöåíêà ëå÷åáíîãî ýôôåêòà ïøåíè÷íûõ îòðóáåé è ñîåâîãî ïðîäóêòà «Àðóàíà» ó áîëüíûõ îæèðåíèåì .............................................. Øàéêåíîâà Ñ.Ê. Îöåíêà ëå÷åáíîãî ýôôåêòà ÁÀÄ ó áîëüíûõ îæèðåíèåì ...... Øàêèåâà Ð.À., Âàùåíêî Î.À. Ïðèìåíåíèå áèîëîãè÷åñêè àêòèâíîé äîáàâêè «Òðàíñôåð ôàêòîð êëàññè÷åñêèé» â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè óãðåâîé áîëåçíè ..... Øàêèåâà Ð.À., Ñóëåéìåíîâà Ä.Ñ., Îñïàíîâà À.Õ. Íåêîòîðûå àñïåêòû ïðîáëåìû ðàöèîíàëèçàöèè ïèòàíèÿ ðàáîòíèêîâ óðàíîäîáûâàþùåãî ïðåäïðèÿòèÿ ... Øàêèåâà Ð.À., Ñóëåéìåíîâà Ä.Ñ. Îïûò ïðèìåíåíèÿ ñïåöèàëèçèðîâàííîãî êèñëîìîëî÷íîãî ïðîäóêòà ïèòàíèÿ íà ñîåâîé îñíîâå ñ äîáàâëåíèåì òîïèíàìáóðà äëÿ êîððåêöèè èììóííîãî ñòàòóñà ó ïàöèåíòîâ ñ çàáîëåâàíèÿìè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà è ñèíäðîìîì äèñáàêòåðèîçà êèøå÷íèêà .............. Øàòðîâ Ã.Í., Áàãðÿíöåâà Î.Â. Î çàêîíîäàòåëüñòâå â îáëàñòè ïðèìåíåíèÿ ðàäèàöèîííîé îáðàáîòêè ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ ......................................................... Øàðìàíîâ Ò., Àéäæàíîâ Ì., Áåðäåíîâà Ã., Êîæàõìåòîâà À., Áàóáåêîâà Ì., Ìàìûêîâà Í., Ìóáàðõàí Ã., Àìàíäûêîâà Í., Áîëåêáàé Ø., Æàìáûðáàåâ À., Êóñàèíîâà À., Ìóêàíîâà Ã., Ñàòàåâà À., Ðàçóåâà Á. Ìîíèòîðèíã ïîòðåáëåíèÿ ïèùè, ñîñòîÿíèÿ ïèòàíèÿ è íóòðèöèîíàëüíîãî ñòàòóñà øêîëüíèêîâ ã. Àëìàòû â 2010 ã. ......................................................................................................... Ýñåíàìàíîâà Ì.Ê., Áåëîâ Ã.Â., Êî÷êîðîâà Ô.À., Ñîìêóëîâà À.Æ. Ñåçîííûå îñîáåííîñòè ïèòàíèÿ ó ðàáîòíèêîâ âûñîêîãîðüÿ ................................................... 8 183 184 185 187 188 189 190 192 193 193 194 196 197 198 199 199 201 203 205 206 209 ÄÎËÃÎÑÐÎ×ÍÀß ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÀß ÏÎËÈÒÈÊÀ ÇÄÎÐÎÂÎÃÎ ÏÈÒÀÍÈß ÐÅÑÏÓÁËÈÊÈ ÊÀÇÀÕÑÒÀÍ Ò.Ø. Øàðìàíîâ Êàçàõñêàÿ àêàäåìèÿ ïèòàíèÿ, ã. Àëìàòû, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Çäîðîâîå ïèòàíèå è áåçîïàñíîñòü ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ îòíîñÿòñÿ ê îñíîâíûì ôàêòîðàì, îïðåäåëÿþùèì óðîâåíü îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ, êà÷åñòâî æèçíè, äîëãîëåòèå, òðóäîâóþ è ñîöèàëüíóþ àêòèâíîñòü. Íåðàöèîíàëüíîå è íåêà÷åñòâåííîå ïèòàíèå ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ èììóíèòåòà è ïðîèçâîäèòåëüíîñòè òðóäà, íàðóøåíèþ ôèçè÷åñêîãî è óìñòâåííîãî ðàçâèòèÿ, âîçíèêíîâåíèþ öåëîãî ðÿäà îïàñíûõ äëÿ çäîðîâüÿ íåèíôåêöèîííûõ è èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé. Ïî äàííûì Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ (ÂÎÇ), 60% âñåõ ïðè÷èí ñìåðòíîñòè ñâÿçàíû ñ òåìè èëè èíûìè íàðóøåíèÿìè â ïèòàíèè, à 75–80% âðåäíûõ ýêîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, â òîì ÷èñëå êàíöåðîãåíîâ, ïîïàäàåò â îðãàíèçì ÷åëîâåêà ñ ïèùåâûìè ïðîäóêòàìè è ïèòüåâîé âîäîé. Ïèòàíèå íàñåëåíèÿ â Êàçàõñòàíå â íàñòîÿùåå âðåìÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ ñëåäóþùèìè îñíîâíûìè ïîêàçàòåëÿìè. 1. Íàöèîíàëüíûìè è ðåãèîíàëüíûìè èññëåäîâàíèÿìè âûÿâëåíû ñóùåñòâåííûå íàðóøåíèÿ â ïèòàíèè áîëüøåé ÷àñòè íàñåëåíèÿ ðåñïóáëèêè â âèäå íåäîñòàòî÷íîãî ïîòðåáëåíèÿ áåëêîâ æèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, ðàñòèòåëüíûõ ìàñåë, îâîùåé è ôðóêòîâ, ïèùåâûõ âîëîêîí, âèòàìèíîâ, îñîáåííî À, Ñ è ãðóïïû Â, à òàêæå ìèíåðàëüíûõ âåùåñòâ, îñîáåííî êàëüöèÿ, æåëåçà, éîäà, öèíêà, ñåëåíà, à òàêæå èçáûòî÷íîãî ïîòðåáëåíèÿ êàëîðèé, æèâîòíûõ æèðîâ, ñëàäîñòåé è ñîëè. Ýòî âåäåò ê óñòîé÷èâîé òåíäåíöèè ðîñòà ñëó÷àåâ òàêèõ îïàñíûõ çàáîëåâàíèé, êàê èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà, ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, èíôàðêò ìèîêàðäà, èíñóëüò, îòäåëüíûå ôîðìû ðàêà, ñàõàðíûé äèàáåò, îæèðåíèå, îñòåîïîðîç, æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ è äð., â ðàçâèòèè êîòîðûõ ôàêòîð ïèòàíèÿ ÿâëÿåòñÿ ðåøàþùèì. 2. Ïðÿìûì ñëåäñòâèåì íàðóøåíèé â ïèòàíèè æåíùèí âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ÿâëÿåòñÿ ðîæäåíèå äåòåé ñ íèçêîé ìàññîé òåëà. Èçâåñòíî, ÷òî ó òàêèõ äåòåé ïîâûøàåòñÿ ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé â õîäå ïîñëåäóþùåé æèçíè. 3. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü õðîíè÷åñêîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïèòàíèÿ (èëè çàäåðæêè ðîñòà) ñðåäè äåòåé äî 5-ëåòíåãî âîçðàñòà ñîñòàâèëà 12,8%, îñòðîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïèòàíèÿ (èëè ãèïîòðîôèè) – 4%, à èñõóäàíèÿ (èëè èñòîùåíèÿ) – 3,8%, ïî äàííûì íàöèîíàëüíûõ èññëåäîâàíèé â 2006 ãîäó. Òàêèå íàðóøåíèÿ ó äåòåé õàðàêòåðèçóþòñÿ êàê áåëêîâî-êàëîðèéíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, íàíîñÿùàÿ ñóùåñòâåííûé óùåðá èõ çäîðîâüþ, â òîì ÷èñëå â òå÷åíèå âñåé æèçíè.  ðåñïóáëèêå îòñóòñòâóåò ïðîãðàììà ïî ïðîôèëàêòèêå áåëêîâî-êàëîðèéíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ó äåòåé. 4.  îòäåëüíûõ ðåãèîíàõ ðåñïóáëèêè äåòè øêîëüíîãî âîçðàñòà ïî àíòðîïîìåòðè÷åñêèì ïîêàçàòåëÿì ñóùåñòâåííî îòñòàþò îò ðåêîìåíäóåìûõ ÂÎÇ íîðìàòèâîâ, à ïîêàçàòåëè èõ ëèïèäíîãî îáìåíà ñâèäåòåëüñòâóþò î âûñîêîì ðèñêå ðàçâèòèÿ â äàëüíåéøåì ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé. 5.  Êàçàõñòàíå 56,1% äåòåé äî 5-ëåòíåãî âîçðàñòà èìåþò äåôèöèò âèòàìèíà À (ÄÂÀ), ïî äàííûì íàöèîíàëüíûõ èññëåäîâàíèé â 2006 ãîäó. Õîðîøî èçâåñòíà òåñíàÿ ñâÿçü ìåæäó ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ ÄÂÀ è âûñîêîé äåòñêîé ñìåðòíîñòüþ. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü ÄÂÀ âûøå 20% ñ÷èòàåòñÿ ñåðüåçíîé ïðîáëåìîé îáùåñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ è òðåáóåò ñðî÷íûõ âìåøàòåëüñòâ ïî ïðîôèëàêòèêå íåäîñòàòî÷íîñòè äàííîãî âèòàìèíà ñîãëàñíî ðåêîìåíäàöèÿì ìåæäóíàðîäíûõ îðãàíèçàöèé (ÂÎÇ, ÞÍÈÑÅÔ è äð.). Ê ñîæàëåíèþ, â Êàçàõñòàíå äî ñèõ ïîð îòñóòñòâóåò êàêàÿëèáî ïðîãðàììà ïî ïðîôèëàêòèêå ÄÂÀ.  ýòîé ñâÿçè íåîáõîäèìî ñðî÷íî âíåäðÿòü â ðåñïóáëèêå ïðîãðàììó ñàïëåìåíòàöèè âèòàìèíîì À äåòåé äî 5-ëåòíåãî âîçðàñòà è êîðìÿùèõ æåíùèí, à òàêæå íà÷àòü ðàáîòó ïî ðàçðàáîòêå è ðåàëèçàöèè ïðîãðàììû ôîðòèôèêàöèè äàííûì âèòàìèíîì. 9 6. Òðåáóåò íåîòëàãàòåëüíîãî ðåøåíèÿ è ïðîáëåìà ïèòàíèÿ äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà. Ïî äàííûì íàöèîíàëüíîãî ìóëüòèèíäèêàòîðíîãî êëàñòåðíîãî èññëåäîâàíèÿ ÌÈÊÈ-2006, äîëÿ äåòåé ïåðâûõ øåñòè ìåñÿöåâ æèçíè, íàõîäÿùèõñÿ íà èñêëþ÷èòåëüíî íà ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè, ñîñòàâëÿåò âñåãî 16,8%, à êîðìÿùèõñÿ ãðóäüþ äî 12–15 ìåñÿöåâ – 58,8%. Ôèíàíñîâàÿ ïîääåðæêà ïðîãðàììû îõðàíû è ðàñïðîñòðàíåíèÿ ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ îñóùåñòâëÿëàñü çà ñ÷åò ÞÍÈÑÅÔ â 1997– 2007 ãîäû. Äî ñèõ ïîð íå âûäåëåíû ôèíàíñîâûå ñðåäñòâà èç ðåñïóáëèêàíñêîãî è ìåñòíûõ áþäæåòîâ ïî ïîääåðæêå äàííîé ïðîãðàììû, âñëåäñòâèå ÷åãî â íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàáîòà ïî ïðîäâèæåíèþ ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ â ðåñïóáëèêå ïðèîñòàíîâèëàñü. 7.  ðåñïóáëèêå îòñóòñòâóåò ñîáñòâåííàÿ èíäóñòðèÿ äåòñêîãî ïèòàíèÿ. Ñåòü ìàëîìîùíûõ, îñíàùåííûõ óñòàðåâøèì îáîðóäîâàíèåì ñ ïðåèìóùåñòâåííî ðó÷íûì òðóäîì è ðàñïîëîæåííûõ â ïðèñïîñîáëåííûõ ïîìåùåíèÿõ äåòñêèõ ìîëî÷íûõ êóõîíü, îáåñïå÷èâàåò 10–12% îò îáùèõ ïîòðåáíîñòåé â ïðîäóêòàõ äåòñêîãî ïèòàíèÿ. Îñòàëüíàÿ ïîòðåáíîñòü óäîâëåòâîðÿåòñÿ çà ñ÷åò èìïîðòèðóåìûõ äåòñêèõ ñìåñåé. Ïðîäóêöèÿ ìîëî÷íûõ êóõîíü íå îòâå÷àåò ñîâðåìåííûì òðåáîâàíèÿì ïî ñâîåìó ñîñòàâó, êà÷åñòâó è áåçîïàñíîñòè. 8. Íà íà÷àëüíîì ýòàïå íàõîäèòñÿ ïðîãðàììà øêîëüíîãî ïèòàíèÿ. Ïî ìíîãèì ðàçäåëàì îíà íå èìååò äîñòàòî÷íîãî íàó÷íîãî îáîñíîâàíèÿ è ñîïðîâîæäåíèÿ, íå ó÷èòûâàåò êëèìàòî-ãåîãðàôè÷åñêèå, ýêîëîãè÷åñêèå è ýòíè÷åñêèå îñîáåííîñòè, ïîòðåáíîñòè â ïèùåâûõ âåùåñòâàõ è ýíåðãèè ñ ó÷åòîì âñåâîçðàñòàþùåé ïñèõîýìîöèîíàëüíîé íàãðóçêè, ñòðóêòóðó çàáîëåâàåìîñòè ó øêîëüíèêîâ, ýêîíîìè÷åñêèå âîçìîæíîñòè è äð. 9. Ïî äàííûì íàöèîíàëüíûõ èññëåäîâàíèé ïèòàíèÿ íàñåëåíèÿ Êàçàõñòàíà, â 2008 ãîäó (ÍÈÏ-2008) ðàñïðîñòðàíåííîñòü àíåìèè ñîñòàâèëà: 44,9% ñðåäè äåòåé â âîçðàñòå 6 ìåñÿöåâ–14 ëåò; 45,3% ñðåäè æåíùèí â âîçðàñòå 15–59 ëåò; 28,1% ñðåäè ìóæ÷èí â âîçðàñòå 15–59; 41,9% ñðåäè âñåãî íàñåëåíèÿ â ñðåäíåì. Ñëåäîâàòåëüíî, 6,5 ìëí ëþäåé â Êàçàõñòàíå ñòðàäàþò îò àíåìèè. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü àíåìèè â 2008 ãîäó íàõîäèòñÿ íà óðîâíå 1995 ãîäà, ò.å. íåò êàêîãî-ëèáî ñíèæåíèÿ äàííîãî ïîêàçàòåëÿ. Ñ òàêèì âûñîêèì óðîâíåì àíåìèè ñâÿçàíû íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå ïîêàçàòåëè ìàòåðèíñêîé è äåòñêîé ñìåðòíîñòè, ÷àñòîå îòñòàâàíèå â ôèçè÷åñêîì è óìñòâåííîì ðàçâèòèè, íèçêàÿ óñòîé÷èâîñòü ê äèàðåéíûì çàáîëåâàíèÿì è òóáåðêóëåçó, íåäîñòàòî÷íàÿ ýôôåêòèâíîñòü ïðîâîäèìîé èììóíèçàöèè, õðîíèçàöèÿ è îñëîæíåííîå òå÷åíèå èíôåêöèîííûõ è íåèíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé. 10. Íåîáõîäèìî ïðèíÿòü ñîîòâåòñòâóþùèå ïîäçàêîííûå àêòû è âîññòàíàâëèâàòü ïðîèçâîäñòâî ôîðòèôèöèðîâàííîé ïøåíè÷íîé ìóêè (ÔÏÌ), ÷òî ìîæåò ñûãðàòü êëþ÷åâóþ ðîëü â ñíèæåíèè ðàñïðîñòðàíåííîñòè àíåìèè â Êàçàõñòàíå. Òàê, ðåçóëüòàòû íàöèîíàëüíûõ èññëåäîâàíèé ìèêðîíóòðèåíòîâ â 2006 ãîäó (ÍÈÌÍ2006) ñâèäåòåëüñòâóþò î ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìîì ñíèæåíèè óðîâíÿ àíåìèè ñðåäè æåíùèí, èìåâøèõ â äîìîõîçÿéñòâå ÔÏÌ, ÷åì ó òåõ, êòî íå èìåë ÔÏÌ â äîìîõîçÿéñòâå. 11. Ïî ðàñ÷åòàì ýêñïåðòîâ, ýêîíîìè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ñíèæåíèÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòè àíåìèè ñðåäè íàñåëåíèÿ Êàçàõñòàíà ñîñòàâëÿåò: 146,1 ìëí äîëëàðîâ â ñëó÷àå ðàçîâîãî 20% ñíèæåíèÿ çà 1 ãîä; 367,7 ìëí äîëëàðîâ â ñëó÷àå ðàâíîìåðíîãî 20% ñíèæåíèÿ çà 4 ãîäà; 547 ìëí äîëëàðîâ â ñëó÷àå ðàâíîìåðíîãî 30% ñíèæåíèÿ çà 4 ãîäà. 12. Äåôèöèò ôîëèåâîé êèñëîòû (ÄÔÊ) âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ÿâëÿåòñÿ íåïîñðåäñòâåííîé ïðè÷èíîé âðîæäåííûõ óðîäñòâ. Ñîãëàñíî ðåçóëüòàòàì ÍÈÌÍ-2006 â ñðåäíåì ïî ðåñïóáëèêå ðàñïðîñòðàíåííîñòü ÄÔÊ ñîñòàâèëà 15,3%. Çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü äåòåé (49,0%) èìåëà ïîãðàíè÷íûé óðîâåíü è ìåíüøàÿ ÷àñòü (35,7%) – íîðìàëüíûé óðîâåíü ôîëèåâîé êèñëîòû â ïëàçìå êðîâè. ×åòêî óñòàíîâëåíà ïðÿìàÿ ñâÿçü ÄÔÊ ñ âûñîêèì ðèñêîì ðàçâèòèÿ àòåðîñêëåðîçà, èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà, ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè, èíôàðêòà ìèîêàðäà, èíñóëüòà, ðàêà ïðîñòàòû, ìîëî÷íîé è ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, òîëñòîãî êèøå÷íèêà. Ôîëèåâàÿ êèñëîòà âõîäèò â 10 ñîñòàâ ïðåìèêñà äëÿ îáîãàùåíèÿ ïøåíè÷íîé ìóêè â Êàçàõñòàíå.  ýòîé ñâÿçè ïðîèçâîäñòâî ÔÏÌ ìîãëî áû ðåøèòü ïðîáëåìó äåôèöèòà äàííîãî âèòàìèíà. 13. Íîâûå ïðîáëåìû â îáëàñòè çäîðîâîãî ïèòàíèÿ è áåçîïàñíîñòè ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ âîçíèêàþò â ñâÿçè ñ ãëîáàëèçàöèåé òîðãîâëè, çàãðÿçíåíèåì îêðóæàþùåé ñðåäû, øèðîêèì ïðèìåíåíèåì â ñåëüñêîì õîçÿéñòâå ïåñòèöèäîâ, ãåðáèöèäîâ, àíòèìèêðîáíûõ è ãîðìîíàëüíûõ ïðåïàðàòîâ, ïîÿâëåíèåì íîâûõ ïðîäóêòîâ, â òîì ÷èñëå ãåíåòè÷åñêè ìîäèôèöèðîâàííûõ, ïîëó÷àåìûõ ñ èñïîëüçîâàíèåì íîâûõ òåõíîëîãèé. 14. Ïðèâåäåííàÿ âûøå ñèòóàöèÿ ñâèäåòåëüñòâóåò î íåîáõîäèìîñòè ïðèíÿòèÿ ñïåöèàëüíîé «Äîëãîñðî÷íîé ãîñóäàðñòâåííîé ïîëèòèêè çäîðîâîãî ïèòàíèÿ â ðàìêàõ ïîðó÷åíèÿ Ïðåçèäåíòà Ðåñïóáëèêè Êàçàõñòàí íà ïåðèîä äî 2020 ãîäà».  ïðèíÿòîì Êîäåêñå Ðåñïóáëèêè Êàçàõñòàí «Î çäîðîâüå íàðîäà è ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ» îïðåäåëåíà íîðìàòèâíàÿ ïðàâîâàÿ áàçà ïî ñîçäàíèþ â ðåñïóáëèêå êðàéíå íåîáõîäèìîé è âîñòðåáîâàííîé ñïåöèàëèçèðîâàííîé ñëóæáû çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî çäîðîâîìó ïèòàíèþ ñ ñîîòâåòñòâóþùèìè ñòðóêòóðíûìè ïîäðàçäåëåíèÿìè â îáëàñòíûõ öåíòðàõ, ãîðîäàõ ðåñïóáëèêàíñêîãî è ãîðîäñêîãî çíà÷åíèÿ, ðàéîííûõ öåíòðàõ è êàáèíåòàìè ïðè êðóïíûõ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ (ñòàòüÿ 32, ï. 2, ñòàòüÿ 33, ï. 8). Ñ íåïðàâèëüíûì ïèòàíèåì íàïðÿìóþ ñâÿçàíî 70% áðåìåíè áîëåçíåé è 60% ñìåðòíîñòè, òîãäà êàê ñî çäîðîâûì îáðàçîì æèçíè – íå áîëåå 15,0%, ÷òî ïðàêòè÷åñêè íåñîïîñòàâèìî ïî ñâîåé îáùåíàöèîíàëüíîé çíà÷èìîñòè. Ñåìü èç äåñÿòè îñíîâíûõ ôàêòîðîâ ðèñêà äëÿ çäîðîâüÿ ÷åëîâåêà îòíîñÿòñÿ ê íàðóøåíèÿì ïèòàíèÿ. Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèåé çäðàâîîõðàíåíèÿ (ÂÎÇ) ïðàâî ÷åëîâåêà íà äîñòàòî÷íîå è áåçîïàñíîå ïèòàíèå ïðèçíàåòñÿ íåîòúåìëåìûì åãî ïðàâîì, îáåñïå÷èâàåìûì ãîñóäàðñòâîì, òîãäà êàê ýòî ïðîïèñàíî äëÿ ïðàâà íà çäîðîâûé îáðàç æèçíè, â áîëüøåé ñòåïåíè çàâèñÿùåãî îò ñàìîãî ÷åëîâåêà. Ñ ó÷åòîì èñêëþ÷èòåëüíîé ìåäèêî-ñîöèàëüíîé è ýêîíîìè÷åñêîé çíà÷èìîñòè ïðîáëåìû çäîðîâîãî ïèòàíèÿ Ïðåçèäåíòîì ñòðàíû áûëî äàíî Ïðàâèòåëüñòâó ïîðó÷åíèå îò 8 ìàÿ 2008 ãîäà ¹ 01-7-10 «Ðàçðàáîòàòü äîëãîñðî÷íóþ ãîñóäàðñòâåííóþ ïîëèòèêó â îáëàñòè çäîðîâîãî ïèòàíèÿ, âèòàìèíèçàöèè è îáîãàùåíèÿ ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ ìèêðîýëåìåíòàìè» íà ïåðèîä äî 2020 ãîäà. Áåçóñëîâíî, äëÿ óñïåøíîé ðåàëèçàöèè íàñòîÿùåé ïîëèòèêè íåîáõîäèìà ñïåöèàëèçèðîâàííàÿ ñëóæáà, ïðèçâàííàÿ òàêæå îáåñïå÷èòü êîîðäèíàöèþ ìåæñåêòîðàëüíûõ äåéñòâèé ïî ðåøåíèþ âñåõ àñïåêòîâ ïðîáëåìû çäîðîâîãî ïèòàíèÿ. Îáúåêòèâíûå îáñòîÿòåëüñòâà óáåäèòåëüíî ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî ïðîáëåìû çäîðîâîãî ïèòàíèÿ âûõîäÿò äàëåêî çà îáëàñòü äåÿòåëüíîñòè öåíòðîâ ôîðìèðîâàíèÿ çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè è èõ íåâîçìîæíî ðåøèòü â ðàìêàõ äåéñòâóþùåé ñîîòâåòñòâóþùåé ñëóæáû çäðàâîîõðàíåíèÿ, ÷òî ÿâëÿåòñÿ íåîïðîâåðæèìûì îáîñíîâàíèåì íåîáõîäèìîñòè îðãàíèçàöèè â ðåñïóáëèêå ñàìîñòîÿòåëüíîé ñïåöèàëèçèðîâàííîé ñëóæáû çäîðîâîãî ïèòàíèÿ. Òàê, íàïðèìåð, â ôîðìàòå ïðîáëåì çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè íåâîçìîæíî ðåøèòü òàêèå îñíîâîïîëàãàþùèå äëÿ çäîðîâüÿ àñïåêòû, êàê âîïðîñû êà÷åñòâà, áåçîïàñíîñòè è ñòàíäàðòèçàöèè ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ è ïèùåâîãî ñûðüÿ, äèåòè÷åñêîå è ëå÷åáíîå ïèòàíèå áîëüíûõ ñ ðàçëè÷íûìè ôîðìàìè ïàòîëîãèè, ðàöèîíàëüíàÿ òàêòèêà ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ, îðãàíèçàöèÿ ïðîèçâîäñòâà ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ è ìíîãèå äðóãèå. Îñíîâíûìè çàäà÷àìè öåíòðîâ çäîðîâîãî ïèòàíèÿ áóäóò ñëåäóþùèå: èíòåãðèðîâàííàÿ ïðîôèëàêòèêà òàêèõ ñîöèàëüíî çíà÷èìûõ ôîðì ïàòîëîãèè, êàê ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå è îíêîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, îæèðåíèå, ñàõàðíûé äèàáåò, îñòåîïîðîç; íàðóøåíèÿ ìåíòàëüíîãî è ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ äåòåé, íåïîñðåäñòâåííî ñâÿçàííûå ñ õàðàêòåðîì ïèòàíèÿ; ìîíèòîðèíã ñîñòîÿíèÿ ïèòàíèÿ ðàçëè÷íûõ ñîöèàëüíî-áèîëîãè÷åñêèõ ãðóïï íàñåëåíèÿ; îáîñíîâàíèå ìèíèìàëüíûõ ïðîäîâîëüñòâåííûõ êîðçèí; ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå; ëå÷åáíîå ïèòàíèå; âîïðîñû ñòàíäàðòèçàöèè è áåçîïàñíîñòè ïèùåâîé ïðîäóêöèè; ðàçðàáîòêà ðåêîìåíäàöèé ïî ñîâåðøåíñòâîâà11 íèþ ïèùåâîãî è ñåëüñêîõîçÿéñòâåííîãî ñåêòîðîâ, ïðîèçâîäñòâó ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ è áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ äîáàâîê ê ïèùå; ïîäãîòîâêà êàäðîâ ïî çäîðîâîìó ïèòàíèþ; ïðîâåäåíèå êîììóíèêàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé ïî ôîðìèðîâàíèþ êóëüòóðû è íàâûêîâ çäîðîâîãî ïèòàíèÿ. Íà îñíîâàíèè âûøåèçëîæåííîãî ïðîñèì ïðèíÿòü ñïåöèàëüíîå ïîñòàíîâëåíèå Ïðàâèòåëüñòâà ÐÊ ïî îðãàíèçàöèè âåðòèêàëüíîé ðåñïóáëèêàíñêîé ñëóæáû çäîðîâîãî ïèòàíèÿ ñ ñîîòâåòñòâóþùèì âûäåëåíèåì ñðåäñòâ èç ðåñïóáëèêàíñêîãî è ìåñòíûõ áþäæåòîâ. Ïðè ýòîì êîîðäèíèðóþùóþ ôóíêöèþ ýòîé ñëóæáû ìîæíî äåëåãèðîâàòü ÒÎÎ «ÎÎ Êàçàõñêàÿ àêàäåìèÿ ïèòàíèè», ÿâëÿþùåìóñÿ âñåìèðíî èçâåñòíûì íàó÷íûì è êîíñóëüòàòèâíî-ìåòîäè÷åñêèì öåíòðîì â ðåãèîíå ïî âñåì àñïåêòàì ïðîáëåì çäîðîâîãî ïèòàíèÿ. ÅËIÌIÇÄI¢ ÒÀ¤ÀÌÒÀÍÓ ¤ÛËÛÌÛ ÌÅÍ ÁIËIÌIÍI¢ ÍÅÃIÇIÍ ½ÀËÀÓØÛ À.À. Àëäàøåâ ½àç༠òà£àìòàíó àêàäåìèÿñû, Àëìàòû ¼., ½àçà¼ñòàí Ðåñïóáëèêàñû Àñûë ñ†çäåðiíå ì„í áåðñå¡ õàë¼ûìûçäû¡ àñ ¼àäiðií æà¼ñû áiëãåíií áàé¼àéñûç. Ìûñàëû: «Àñ àäàìíû¡ àð¼àóû», íåìåñå «Àóðó àñòàí...» – äåãåí ñ†çäåðäå çîð ì„í áàð £îé. …ðèíå, ñîë àñ ¼àñèåòòåðií åñêåðå ¼îðåêòåíäiðó ò¥ãië, àøòû¼òàí ¼ûðûëûï, áið àÿ¼ ñ¥ò, áið ¥çiì íàí£à çàð ¼ûë£àí ¼èûí-¼ûñòàó çàìàíäàðäû áàñòàí êåøêåí åë £ûëûìè ¼à£èäàëàð£à ñ¥éåíå òàëäàï-òàë£àï àñ iøóãå „ëi äå áîëñà ¼îëû æåòïåé æàò¼àí êåç åäi ñî£ûñòàí êåéiíãi æûëäàð. Òåê àëïûñûíøû æûëäàðû ñîë ì„ñåëåíi ò¥áåãåéëi ¼îë£à àëó ì¥ìêiíøiëiãií åñêåðå, àñà ¼àæåòòiëiãií ê†ðåãåíäiêïåí à¡£àðûï, £ûëûìè ò´ð£ûäàí æiòi ¼èìûë æàñàï áàñòà£àí Ò†ðåãåëäi Øàðìàíîâ à£àìûç åäi. цéòiï, áåëãiëi £àëûìäàð Áàõèÿ Àòøàáàðîâ ïåí Íèêîëàé Äìèòðèåâè÷ Áåêëåìèøåâòi¡ ¼îëäàóûìåí äàðûíäû æàñ £àëûì Ò. Øàðìàíîâ æ´ìûñûí åëäåãi ¼àðàïàéûì õàëû¼òû¡, îíû¡ iøiíäå ¼àçà¼òàðäû¡ òàìà¼òàíó æà£äàéûí æ„íå îíû¡ äåíñàóëû¼òàðûíà „ñåðií æàí-æà¼òû òåêñåðóäåí áàñòàéäû. Áèëiêòåãiëåðäi¡ á´ë æ´ìûñ¼à æàñà£àí êåäåðãi á†ãåòòåðií áàòûëäû¼ïåí æå¡iï øû£ûï, æ´ìûñûíà ¼àíøàìà äàðûíäû æàñòàðäû æ´ìûëäûðà áiëäi. цéòiï, òàï¼àí æà¡àëû¼òàðû àëûñ-æà¼ûí øåòåëäåðãå äå ì„ëiì áîëäû. Ñîíû¡ iøiíäå áàñà àéòûëûï æ¥ðãåí áið ¼à£èäà îë – íóòðèåíòòåðäi¡ (òà£àìè çàòòåêòåðäi¡) ñàëûñòûðìàëû æåòiñïåóøiëiãi, ÿ£íè ¼àíøà ¼àáûëäàíñà äà êåéáið çàòòåêòåðäi¡ òèiìäi „ñåð áåðìåói. Á´íäàé æèi êåçäåñåòií ¥äåðiñòi¡ ñåáåïòåðií æàí-æà¼òû òåêñåðiï àøûï, á¥êië ìåäèöèíà æ¥éåëåðiíå Ò.Ø. Øàðìàíîâòû¡ £ûëûìè ìåêòåái ´ëàí-£àéûð ïàéäàëû æà¡àëû¼òàð åíãiçäi. …ñiðåñå îñû ò´ð£ûäàí æàñ áàëàëàð£à àðíàë£àí àðíàéû òà£àìäàð øû£àðûë£àíû ê†ïøiëiêêå ì„ëiì. Òåê øû£àðûï ¼àíà ¼îéìàé, Ò.Ø. Øàðìàíîâ Äåíñàóëû¼ ñà¼òàó ìèíèñòði áîë£àí êåçiíäå ñîë êiñiíi¡ áàñ¼àðóûìåí á¥êië Ðåñïóáëèêàìûçäà áàëàëàð£à àðíàë£àí àðíàéû òà£àìäàð («Áàëäûð£àí», «Áàëá†áåê») æàñàëûï, ¥ëåñòiðó áið òèiìäi æîë£à ¼îéûëäû. Áàëàëàð£à àðíàë£àí áàñ¼à äà òà£àìäàð æàñàéòûí êóõíÿëàð „ð æåðäå ´éûìäàñòûðûëäû. ‡êiíiøêå îðàé, çàìàí à£ûìûíà îðàé á´ë òàìàøà áàñòàìà †òïåëi êåçå¡äå áiðàç à¼ñࡼûðàï ¼àëûï åäi. Àë ¼àçið ñîíû åñêåðiï, Ò†ðåãåëäi Øàðìàí´ëû á´ë ì„ñåëåíi †òå áèiê ò´ð£ûäà ¼îë£à àëûï æàòûð. Àðíàéû çàóûò ñàëûíûï, iñêå ¼îñûëó£à äàéûí. 12 Îë êiñi ´éûìäàñòûðûï, áàñ¼àðàòûí òà£àìòàíó àêàäåìèÿñû (ÊÀÏ) „ëåìãå àòû „éãiëi £ûëûì îðòàëû£ûíà àéíàëäû. Ò.Ø. Øàðìàíîâ ä¥íèå æ¥çiëiê äàìû£àí åëäåðäåãiäåé íóòðèöèîëîãèÿëû¼ áiëiì áåðó æ¥éåñií çàìàí òàëàáûíà ñàé ðåôîðìàëàó æ´ìûñûíà çîð àò ñàëûñóäà. Ìûñàëû ìåäèöèíàëû¼ æî£àðû î¼ó îðûíäàðûíäà ñîë êiñiíi¡ ´ñûíûñû àð¼ûëû á´ðûí£û «Òà£àì ãèãèåíàñû» êàôåäðàñû åíäi æàëïû íóòðèöèîëîãèÿ êàôåäðàñûíà àéíàëäûðûëûï ¼àéòà ´éûìäàñòûðûëûï æàòûð. Òà£û äà áàñ¼à ´ëàí-£àéûð òà£àìè ì„ñåëåëåðãå àðíàë£àí æà¡àëû¼òàð æàðû¼ ê†ðóäå. ½îðûòà êåëå àéòñà¼, õàëû¼òû¡ äåíñàóëû£ûí ñà¼òàó æîëûíäà£û áàñ ì„ñåëå – ä´ðûñ òàìà¼òàíó áîëñà, ìiíå îíû ä´ðûñ ´éûìäàñòûðóäû¡ íåãiçãi ¼à£èäàñûí àë£àø ðåò £ûëûìè ò´ð£ûäà áàñòàï, äàìûò¼àí – „ëåìãå àòû „éãiëi £àëûì, äåíñàóëû¼ ñà¼òàó æ¥éåñiíi¡ ê†ðíåêòi ò´ë£àñû, ¼î£àìè ¼àéðàòêåð, åëiìiçäi¡ áiðòóàð ´ëû Ò†ðåãåëäi Øàðìàíîâ. Îë êiñiíi 80 æàñòû¼ ìåðåé òîéûìåí ¼´òòû¼òàéìûç! Ðåçþìå ê ñòàòüå îá îñíîâàòåëå øêîëû íóòðèöèîëîãîâ â Êàçàõñòàíå  øåñòèäåñÿòûõ ãîäàõ â Êàçàõñòàíå âïåðâûå ñòàëî âîçìîæíûì ïîäíÿòü âîïðîñû î íåãàòèâíîé ðîëè íåðàöèîíàëüíîãî ïèòàíèÿ â ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ áîëüøèíñòâà íàñåëåíèÿ. È âçÿëñÿ çà ýòó àðõèñëîæíóþ íàó÷íóþ ïðîáëåìó ìîëîäîé îäàðåííûé ó÷åíûé Òîðåãåëüäû Øàðìàíîâè÷ Øàðìàíîâ. Åãî âûñîêîå òðóäîëþáèå, áîëüøîé îðãàíèçàòîðñêèé òàëàíò è íåóñòàííûé íàó÷íûé ïîèñê ïîçâîëèëè åìó îðãàíèçîâàòü â íàñòîÿùåå âðåìÿ èçâåñòíûé âñåìó ìèðó íàó÷íûé öåíòð – Êàçàõñêóþ àêàäåìèþ ïèòàíèÿ (ÊÀÏ). ÊÀÏ ÿâëÿåòñÿ êðóïíûì íàó÷íûì öåíòðîì ïî ñàìûì ðàçëè÷íûì íàïðàâëåíèÿì íóòðèöèîëîãèè, èìåþùèì ñâîè ôèëèàëû â ðÿäå ãîðîäîâ Ðåñïóáëèêè Êàçàõñòàí, à òàêæå â Öåíòðàëüíîàçèàòñêèõ ðåñïóáëèêàõ ÑÍÃ. Ê ÷èñëó ôóíäàìåíòàëüíûõ íàïðàâëåíèé, ðàçðàáîòàííûõ ïîä ðóêîâîäñòâîì Ò.Ø. Øàðìàíîâà, îòíîñÿòñÿ èññëåäîâàíèÿ ìåæíóòðèåíòíûõ âçàèìîîòíîøåíèé. Èì ñîçäàíà íîâàÿ êîíöåïöèÿ î òàê íàçûâàåìîé îòíîñèòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè íóòðèåíòîâ. Ðåçóëüòàòû ýòèõ èññëåäîâàíèé ïîçâîëèëè ðàçðàáîòàòü ýôôåêòèâíûå ìåðû ïðîôèëàêòèêè ìíîãèõ çàáîëåâàíèé. Ïî èäåå àêàäåìèêà Ò.Ø. Øàðìàíîâà â Êàçàõñòàíå àêòèâíî âíåäðÿåòñÿ íîâàÿ îáðàçîâàòåëüíàÿ ñèñòåìà ïî íóòðèöèîëîãèè. ÎÐÒÀËÛ½ ½ÀÇÀ½ÑÒÀÍ ‡¢IÐIÍÅÍ Á‡ËIÍIÏ ÀËÛͤÀÍ ½ÛÌÛÇ μÉÛÒ½ÛÑÛÍÛ¢ ÌÈÊÐÎÔËÎÐÀÑÛ Á.Å. Àáäèêàëèåâà, Ý.½. Àñåìáàåâà, Õ.Õ. Ìà¼àæàíîâà Ñ.Ø. Õîæàìóðàòîâà Àëìàòû òåõíîëîãèÿëû¼ óíèâåðñèòåòi, ½àçà¼ñòàí Ðåñïóáëèêàñû XXI £àñûðäà ýêîëîãèÿëû¼ ïðîáëåìàëàðäû¡ ñàëäàðûíàí òóûíäàï æàò¼àí àóðóëàð £àëûìäàðäû îéëàíäûðóäà. Çåðòòåóøiëåðäi¡ ò´æûðûìäàóûíøà àøû£àí ñ¥ò †íiìäåði, àíòèáèîòèêòåðäi øåêòåí òûñ ¼îëäàíó ñåáåáiíåí òóûíäàéòûí àñ ¼îðûòó æîëäàðûíû¡ àóðóëàðûí åìäåó æ„íå àëäûí àëó, ñîíûìåí ¼àòàð àíòèáèîòèêòåðãå ò†çiìäi ïàòîãåíäi ìèêðîîðãàíèçìäåðäi¡ øòàìäàðûíû¡ ïàéäà áîëóû æ„íå áàñ¼à ê†ïòåãåí „ëåìäiê àó¼ûìäà£û ì„ñåëåëåðäi øåøóãå ñåïòiãií òèãiçå àëàäû äåãåí áîëæàóëàð êåëòiðóäå. Òàáè£àòòà ¼ûìûç£à, åìäiê æ„íå øèïàëû¼ ¼àñèåòi æà£ûíàí òå¡ êåëåòií òàáè£è ñóñûí æî¼. Åæåëãi æ„íå ì„¡ãiëiê øèïàñûíàí àðûëìà£àí ¼ûìûç „ëi ê¥íãå äåéií ä„ñò¥ðëi ñóñûíäû¼ ¼àñèåòiíåí æà¡ûëìàé êåëåäi. 13 ½ûìûçäû¡ ñàïàñû, îíû¡ øèïàëû¼ æ„íå åìäiê ¼àñèåòi, áèå ñ¥òiíi¡ õèìèÿëû¼ ¼´ðàìû ê†áiíåñå ¼îëäàíûëàòûí ´éûò¼û£à òiêåëåé áàéëàíûñòû. ʆïòåãåí £àëûìäàðäû¡ çåðòòåóëåði, ´éûò¼ûíû¡ ¼´ðàìûíäà òåðìîôèëüäi ¼àñèåòòåði áàð ñ¥ò¼ûø¼ûëäû æ„íå õîø èiñ ò¥çåòií ñòðåïòîêîêêàëàð áîëàòûíûí ê†ðñåòòi. Æ´ìûñûìûçäû¡ ìà¼ñàòû Îðòàëû¼ ½àçà¼ñòàí †¡iðiíåí á†ëiíiï àëûí£àí ¼ûìûç ´éûò¼ûñûíû¡ ìèêðîôëîðàñûí çåðòòåó. Àë ¼ûìûçäà£û àøûò¼ûëàð îí òî£ûçûíøû £àñûðäàí áåði çåðòòåëiï êåëåäi. Á´ë †¡iðëåðäåí á†ëiíiï àëûí£àí ¼ûìûçäà L.acidophilus, L.bulgaricus, L.lactis æ„íå Torulopsis kefir var kumis øòàìäàðû êåçäåñòi. L.bulgaricus áèå ñ¥òiíäåãi ñ¥ò ¼ûø¼ûëäû àøó ïðîöåñií òóäûðàòûí å¡ áàñòû îðãàíèçì áîëûï òàáûëàäû. Á´äàí áàñ¼à ¼ûìûçäû¡ ¼´ðàìûíäà áîëàòûí L.acidophilus, L.lactis ñ¥ò ¼ûø¼ûëäû àøóäû¡ êåéiíãi ¼îçäàð£ûøòàðû áîëûï òàáûëàäû. Áiç á†ëiï àë£àí Torulopsis kefir var kumis ñ¥ò ¼àíòûí ûäûðàòà îòûðûï, ¼ûìûçäû ñïèðò ïåí ê†ìið¼ûø¼ûë ãàçûí ò¥çåäi. Á´ë ¼ûìûç£à õîø èiñ áåðåäi æ„íå àíòèáàêòåðèÿëû¼ çàòòàðäû ñèíòåçäåéäi. Îñû çàòòàð ê†ïòåãåí àóðó òóäûðàòûí ìèêðîáòàð£à ¼àðñû ò´ðûï, ¼ûìûçäû¡ åìäiê æ„íå øèïàëû¼ ¼àñèåòií àðòòûðà ò¥ñåäi. Ñîíäû¼òàí ¼ûìûç òàáè£è èììóíîìîäóëÿòîð áîëûï òàáûëàäû. Îë îðãàíèçìíi¡ ¼àðñû ò´ðó ¼àáiëåòií æî£àðûëàòûï, àóðó òóäûðàòûí âèðóñòàð£à, áàêòåðèÿëàð£à ê¥øòi „ñåð áåðåäi, îðãàíèçìäåãi çàò àëìàñóäû æ„íå ¼àííû¡ ¼´ðàìû ìåí ôóíêöèÿñûí æà¼ñàðòàäû. ½ûìûçäû¡ „ñåðiíåí àäàì îðãàíèçìiíi¡ „ðáið êëåòêàñûíû¡ ôèçèîëîãèÿëû¼ æ„íå áèîõèìèÿëû¼ ïðîöåñòåði áåëñåíäi ò¥ðäå æ¥ðåäi. Ñîíûìåí ¼àòàð, ìèêðîîðãàíèçìäåðäi¡ òiðøiëiê ïðîöåñi áàðûñûíäà ¼ûìûçäû¡ õèìèÿëû¼ ¼´ðàìû, ñàïàñû æî£àðûëàéäû. ½îðûòà êåëãåíäå, æ¥ðãiçiëãåí çåðòòåóëåðäi¡ í„òèæåñiíå ñ¥éåíñåê, ¼ûìûçäà£û ´éûò¼û ìèêðîôëîðàñû àíòèìèêðîáòû¼ ¼àñèåòi æà£ûíàí æî£àðû áîë£àíäû¼òàí, á´ë ´éûò¼ûíû æåðãiëiêòi æåðäi¡ áèå ñ¥òiíåí ¼ûìûç àëó£à òèiìäi áîëûï òàáûëàäû. Ò¦ÐËI ÀÓÐÓËÀÐÄÛ¢ ÍÓÒÐÈÒÈÂÒI ½ÎËÄÀÓÛÍÄÀ ÒÀ¤ÀÌÄÛ½ ÁÈÎËÎÃÈßËÛ½ ÁÅËÑÅÍÄI ½ÎÑÏÀËÀÐ «ÝÍÅÐÃÎÉÎÄ» Æ…ÍÅ «ÒÐÀÍÑÔÅÐ ÔÀÊÒÎл ÀнÛËÛ ÀËÈÌÅÍÒÀÐËÛ ÈÌÌÓÍÎÊÎÐÐÅÊÈß Ì¦ÌÊIÍØIËIÃI Ñ.Å. Àáäðàèìîâà Ρò¥ñòiê ½àçà¼ñòàí ìåìëåêåòòiê ôàðìàöåâòèêàëû¼ àêàäåìèÿ, Øûìêåíò ¼., ½àçà¼ñòàí Ðåñïóáëèêàñû Èììóíäû æ¥éåãå òåðiñ „ñåð åòiï èììóíäû òàïøûëû¼òû¡ ñåáåái áîëûï ñûðò¼û îðòàíû¡ ¼îëàéñûç ôàêòîðëàðûíû¡ „ñåði, ä´ðûñ åìåñ òàìà¼òàíó, çèÿíäû „äåòòåð, ê¥éçåëiñòåð, èììóíäû æ¥éåäåãi á´çûëûñòàð òàáûëàäû. Àë á´ë †ç êåçåãiìåí, çàò àëìàñó ¥ðäiñòåðäi¡ †çãåðói àäàì äåíñàóëû£ûíû¡ íàøàðëàóûíà †ç ¥ëåñií ¼îñàäû. Èììóíäû æ¥éåíi¡ ¼àëûïòû ¼ûçìåòií ñà¼òàóûíû¡ æ„íå èììóíäû òàïøûëû¼ æà£äàéëàðäà èììóíèòåòòi ¼àëïûíà êåëòiðóiíi¡ áið ò„ñiëi èììóíîìîäóëÿòîðëàðäû ¼îëäàíó. Ìåäèöèíàäà ê†ïòåãåí èììóíîìîäóëÿòîðëàð ¼îëäàíûëàäû, áið༠îëàð í„òèæåëiëiãi ìåí çèÿíñûçäû£û æà£ûíàí, ñîíûìåí ¼àòàð, ¥íåìäiëiê, ¼îëäàíó û¡£àéëûëû£û æà£ûíàí æ„íå áàñ¼à äà ¼àñèåòòåði áîéûíøà áið-áiðiíå òå¡ åìåñ. Àäàì à£çàñûíà å¡ ¼îëàéëû æ„íå àäåêâàòòû áîëûï, èììóíäû ¥ðäiñòåðäi ðåòòåóãå ¼àòûñàòûí èììóíîìîäóëÿòîðëàðäû¡ áiðiíå Ýíåðãîéîä æ„íå Òðàíñôåð Ôàêòîð – òà£àìäû¼ áèîëîãèÿëû¼ áåëñåíäi ¼îñïàëàð æàòàäû. Òà£àìäû¼ áèîëîãèÿëû¼ áåëñåíäi ¼îñïàëàðäû¡ ê†ïòåãåí àóðóëàðäû¡ åìiíäå í„òèæåëi ¼îëäàíóû áåëãiëi. 14 Òðàíñôåð Ôàêòîð – ñèûð ñ¥òiíi¡ óûçûíàí àëûíàòûí òàáè£è ïåïòèäòåðäi¡ êîíöåíòðàòû. Îñû ïåïòèäòåðäi¡ à£çàäà£û íåãiçãi ¼ûçìåòiíå ìèêðîáòàð, ¼àòåðëi iñiêòiê æàñóøàëàð æ„íå äå áàñ¼à äà †ìiðãå ìà¡ûçäû ¥ðäiñòåðäi¡ á´çûëóûíà àëûï êåëåòií àíòèãåíäi çàòòàðäàí èììóíäû ¼îð£àó æàòàäû. Òðàíñôåð Ôàêòîð 1 êàïñóëàäàí ê¥íiíå 3 ðåò ¼àáûëäàíàäû. Ýíåðãîéîä – éîä æ„íå ïîëèñàõàðèäòåðäi¡ (äåêñòðàí, äåêñòðèí, êðàõìàë) ¼îñïàëàðûíàí ò´ðàòûí òà£àìäû¼ áèîëîãèÿëû¼ áåëñåíäi ¼îñïà. Á´ë òà£àìäû¼ áèîëîãèÿëû¼ áåëñåíäi ¼îñïàíû ê¥íäåëiêòi 1 àñ ¼àñû¼ïåí 150,0 ìë ¼àéíàòûë£àí ñó£à àðàëàñòûðûï ê¥íiíå 2–3 ðåò ¼àáûëäàó£à áîëàäû. ʆïòåãåí äåðåêòåðãå ñ¥éåíå îòûðûï, á´ë òà£àìäû¼ áèîëîãèÿëû¼ áåëñåíäi ¼îñïàëàðäû¡ àé¼ûí áàêòåðèöèäòiê „ñåði, èìóíèòåòòi¡ æàñóøàëû¼ æ„íå ãóìîðàëüäû áåêåòòåðiíäåãi á´çûëûñòàðäû, à£çàíû¡ áåéñïåöèôèêàëû¼ ðåçèñòåíòòiëiãiíi¡ ôàêòîðëàðûí æ„íå äå àíòèîêñèäàíòòû¼ æ¥éå ôåðìåíòòåðiíi¡ ò†ìåí áåëñåíäiëiãií ¼àëïûíà êåëòiðó ¼àñèåòòåði àíû¼òàë£àí. Ýíåðãîéîä æ„íå Òðàíñôåð Ôàêòîð – òà£àìäû¼ áèîëîãèÿëû¼ áåëñåíäi ¼îñïàëàðäû ò¥ðëi æ´¼ïàëû æ„íå æ´¼ïàëû åìåñ ïàòîëîãèÿäà£û áèîõèìèÿëû¼ æ„íå èììóíîëîãèÿëû¼ á´çûëûñòàðûíäà „ìáåáàï èììóíîêîððåêòîð ðåòiíäå ¼îëäàíó£à áîëàòûíûí àéòó£à áîëàäû. ʆïòåãåí àóðóëàðäû¡ æ„íå ïàòîëîãèÿëû¼ æà£äàéëàðäû¡ ñòàíäàðòòû¼ åìäiê ïðîòîêîëäàðûí íóòðèòèâòi ¼îëäàó ïàòîãåíåòèêàëû¼ íåãiçäåëãåí „äiñ ðåòiíäå àëèìåíòàðëû èììóíîêîððåêöèÿíû ¼îëäàíó£à êå¡ ì¥ìêiíøiëiê áåðåäi. ÆÅËÅÇÎÄÅÔÈÖÈÒÍÀß ÀÍÅÌÈß È ÀÍÅÌÈß ÂÎÑÏÀËÅÍÈß – ÐÀÇÍÛÅ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß Í.Ð. Àáëàåâ Êàçàõñêèé íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. Ñ.Ä. Àñôåíäèÿðîâà, ã. Àëìàòû, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Îêîëî 1/3 ÷åëîâå÷åñòâà ñòðàäàåò àíåìèåé. Äî íåäàâíåãî âðåìåíè ñ÷èòàëîñü, ÷òî ýòî, â îñíîâíîì, æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ, îáóñëîâëåííàÿ, êàê ñëåäóåò èç íàèìåíîâàíèÿ, íåäîñòàòêîì æåëåçà â ïèùå. Ñëåäîâàòåëüíî, ïðè òàêîì çàáîëåâàíèè ëå÷åíèå ìîæåü áûòü îñíîâàíî íà ïåðîðàëüíîì íàçíà÷åíèè ïðåïàðàòîâ æåëåçà. Èìåííî òàê äîëãîå âðåìÿ äåëî è îáñòîÿëî. Íî âñå áîëüøå è áîëüøå íàêàïëèâàëîñü ôàêòîâ î áåçóñïåøíîñòè òàêîãî ðîäà òåðàïèè áîëüíûõ ñ ÆÄÀ.  ñàìîì íà÷àëå ÕÕ âåêà ïîÿâèëàñü èíôîðìàöèÿ, êîòîðàÿ ïîìîãëà îáúÿñíèòü, ïî÷åìó íå âñå áîëüíûå ñ ÆÄÀ èçëå÷èâàþòñÿ ïðè ïðèåìå ïðåïàðàòîâ æåëåçà. Îêàçàëîñü, ÷òî ïðè âîñïàëåíèè è õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ ïå÷åíü óñèëèâàåò ñèíòåç ãîðìîíà ãåïñèäèíà, êîòîðûé áëîêèðóåò ïîñòóïëåíèå æåëåçà èç ýíòåðîöèòîâ, ìàêðîôàãîâ ñàìîé ïå÷åíè â êðîâü, âûçûâàÿ ãèïîôåððåìèþ è àíåìèþ. Ãåïñèäèí ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïðîäóöèðóåìûé ãåïàòîöèòàìè ïåïòèä, ñîñòîÿùèé èç 25 àìèíîêèñëîò. Îí èìååò àíòèìèêðîáíûå ñâîéñòâà. Ñèíòåç ãåïñèäèíà çíà÷èòåëüíî ñòèìóëèðóåòñÿ ïðè âîñïàëåíèè èëè ïðè ïåðåãðóçêå æåëåçîì. Èçó÷åíèå âîçäåéñòâèÿ æåëåçà è öèòîêèíîâ íà ãåïàòîöèòû ïðèâåëî ê âûâîäó, ÷òî ñèíòåç ìÐÍÊ ãåïñèäèíà èíäóöèðóåòñÿ ëèïîïîëèñàõàðèäîì áàêòåðèàëüíîé ñòåíêè (ËÏÑ) è ìîíîêèíàìè. Íàèáîëåå ñèëüíî ñòèìóëèðóþò ñèíòåç ìÐÍÊ ãåïñèäèíà ãèïåðôåððåìèÿ, IL-6, íî íå IL-1 è TNF. Èíôåêöèîííûå àãåíòû, îñîáåííî ïàòîãåí-ñïåöèôè÷åñêèå ìàêðîìîëåêóëû, âîçäåéñòâóþò íà ìàêðîôàãè, âêëþ÷àÿ êëåòêè Êóïôåðà, ÷òî ïðèâîäèò ê ïðîäóêöèè IL-6. Öèòîêèíû, â ñâîþ î÷åðåäü, èíäóöèðóþò ñèíòåç ìÐÍÊ ãåïñèäèíà â ãåïàòîöèòàõ. Òàêèì îáðàçîì, ãåïñèäèí ÿâëÿåòñÿ êëþ÷åâûì ìàðêåðîì àíåìèè âîñïàëåíèÿ. Ïîêàçàíî, ÷òî ïðè àíåìèè âîñïàëåíèÿ (õðîíè÷åñêèå 15 èíôåêöèè, òÿæåëûå âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ) óðîâåíü ãåïñèäèíà âîçðàñòàåò â 100 ðàç. Ó çäîðîâûõ ëèö êîíöåíòðàöèÿ ãåïñèäèíà â êðîâè, èçìåðÿåìàÿ ÈÔÀ-ìåòîäîì, ñîñòàâëÿåò 29 – 254 íã/ìë ó ìóæ÷èí è 16 – 288 íã/ìë – ó æåíùèí. Ñáàëàíñèðîâàííûé ðàöèîí ïèòàíèÿ îáåñïå÷èâàåò ïîñòóïëåíèå ïðèìåðíî 10–20 ìã æåëåçà â ñóòêè, îäíàêî âñàñûâàåòñÿ òîëüêî 1–12% ýòîãî æåëåçà, ò.å. 1–2 ìã, êîòîðîãî äîñòàòî÷íî äëÿ ñèíòåçà Fe-ñîäåðæàùèõ áåëêîâ, â òîì ÷èñëå ãåìîãëîáèíà. Ãåìîâîå æåëåçî óñâàèâàåòñÿ â 2 ðàçà ýôôåêòèâíåå, ÷åì íåãåìîâîå æåëåçî. Èç ñõåìû ìîæíî òàêæå ñîñòàâèòü çàêëþ÷åíèå, ÷òî ïðîöåññ óñâîåíèÿ Fe ñâÿçàí ñ ðÿäîì òðóäíîñòåé: íåîðãàíè÷åñêîå æåëåçî ïîñòóïàåò â âèäå îêèñëåííîãî òðåõâàëåíòíîãî Fe+3, êîòîðîå ìîæåò ïîïàñòü â ýíòåðîöèò òîëüêî ïîñëå âîññòàíîâëåíèÿ ôåððèðåäóêòàçîé, à äëÿ ýòîãî òðåáóåòñÿ àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà, êàê äîíîð ýëåêòðîíà. Èç ýíòåðîöèòà â êðîâü Fe+2 ñïîñîáíî âûéòè òîëüêî ÷åðåç ñïåöèàëüíûé êàíàë, íàçûâàåìûé ôåððîïîðòèíîì. Êàê ïîêàçàíî ðÿäîì àâòîðîâ, ôåððèðåäóêòàçà è ôåððîïîðòèí ñîäåðæàòñÿ ãëàâíûì îáðàçîì â ýíòåðîöèòàõ 12-ïåðñòíîé êèøêè. Îòñþäà ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ãëàâíàÿ ïðîáëåìà ÆÄÀ íå â íåäîñòàòêå Fe â ïèùå, à â òðóäíîñòè åãî àáñîðáöèè. Êðîìå òîãî, âñå îñíîâíûå ó÷àñòíèêè äàííîãî ïðîöåññà ÿâëÿþòñÿ áåëêàìè, è ãåíû, èõ êîäèðóþùèå, ìîãóò ïîäâåðãàòüñÿ ìóòàöèÿì, âñëåäñòâèå ÷åãî ìîãóò îáðàçîâûâàòüñÿ äåôåêòíûå ó÷àñòíèêè àáñîðáöèè æåëåçà, ÷òî òàêæå ìîæåò âíîñèòü ñóùåñòâåííûé âêëàä â ðàñïðîñòðàíåííîñòü ÆÄÀ. Ïî ïîñëåäíèì äàííûì, ôåððîïîðòèí ñëóæèò ðåöåïòîðîì äëÿ ãåïñèäèíà. Ïîñëå ïðèêðåïëåíèÿ ãîðìîíà ãåïñèäèíà ê ôåððîïîðòèíó âåñü êîìïëåêñ ïîñòóïàåò â öèòîïëàçìó ýíòåðîöèòà è ðàçðóøàåòñÿ, è ïðåæäå âñåãî áåëîê – êàíàë ôåððîïîðòèí, à, âîçìîæíî, è ãåïñèäèí.  ðåçóëüòàòå, áàçîëàòåðàëüíàÿ ìåìáðàíà ëèøàåòñÿ êàíàëà äëÿ âûõîäà æåëåçà â ñòîðîíó êðîâè (ìåìáðàíà êëåòîê âîîáùå íå ïðîïóñêàåò êàòèîíû æåëåçà íè â òó, íè â äðóãóþ ñòîðîíó). Ãåïñèäèí áëîêèðóåò ïîñòóïëåíèå æåëåçà â ïëàçìó. Òàêèì îáðàçîì, ïðè âîñïàëåíèè è õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ àíåìèÿ âûçâàíà íå äåôèöèòîì æåëåçà â ïèùå, à ãèïåðñåêðåöèåé ïå÷åíüþ ãîðìîíà ãåïñèäèíà. Ïðè ýòîì íàçíà÷åíèå áîëüíûì æåëåçà ïåðîðàëüíî íå ìîæåò äàòü íèêàêîãî ýôôåêòà, à ïàðýíòåðàëüíîå ââåäåíèå òàêèõ ïðåïàðàòîâ, âûçûâàÿ îñòðóþ ãèïåðôåððåìèþ, îáóñëîâëèâàåò ïîòåðþ ìàêðîôàãàìè ñïîñîáíîñòè ñèíòåçèðîâàòü ãàììà-èíòåðôåðîí, âñëåäñòâèå ÷åãî äàæå íåáîëüøîé î÷àã èíôåêöèè íåðåäêî ïðèâîäèò ê ñåïñèñó. Áàêòåðèè, â òîì ÷èñëå æèâóùèå â êèøå÷íèêå, áóðíî ðàñòóò è ðàçìíîæàþòñÿ â ïðèñóòñòâèè æåëåçà. Ïðåæäå ÷åì âûñòàâèòü äèàãíîç ÆÄÀ, íåîáõîäèìî ïðîâåñòè äîïîëíèòåëüíûå èññëåäîâàíèÿ. Èçìåíåíèÿ ðàçíûõ ïàðàìåòðîâ ìåòàáîëèçìà Fe ïðè ÆÄÀ è ÀÕÇ íåîäíîçíà÷íû. Êîãäà áîëüíîìó âûñòàâëåí äèàãíîç àíåìèÿ âîñïàëåíèÿ (ÀÕÇ), ñëåäóåò ñíÿòü âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ, îñíîâíîå çàáîëåâàíèå, à çàòåì ïðîäîëæèòü ëå÷åíèå. ÍÎÂÛÉ ÑÏÅÖÈÀËÈÇÈÐÎÂÀÍÍÛÉ ÏÐÎÄÓÊÒ Â ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÌ ËÅ×ÅÍÈÈ ÆÅËÅÇÎÄÅÔÈÖÈÒÍÎÉ ÀÍÅÌÈÈ À.À. Àëäàøåâ, Â.Â. Êèëüìàåâ, Ì.Ï. Èîíèíà, Ã.À. Àçíàìåòîâà, Ä.Ò. Îìàðîâà, À.Ñ. Ñàðñåíîâ Êàçàõñêàÿ àêàäåìèÿ ïèòàíèÿ, ã. Àëìàòû, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ (ÆÄÀ) ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ñàìûõ ðàñïðîñòðàíåííûõ ïàòîëîãèé (äî 20% íàñåëåíèÿ Çåìëè). Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òî â Ðåñïóáëèêå Êàçàõñòàí ñðåäè æåíùèí è äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà ÆÄÀ âñòðå÷àåòñÿ ó 20–40% îáñëåäóåìûõ. Èññëåäîâàíèÿìè Êàçàõñêîé àêàäåìèè ïèòàíèÿ ïîä ðóêîâîäñòâîì àêàäåìèêà Ò.Ø. Øàðìàíîâà ïîêàçàíî, ÷òî îñîáóþ ðîëü 16 â åå ðàçâèòèè â äàííîì ðåãèîíå èãðàþò ïîëèäèñáàëàíñ è ïîëèíóòðèåíòíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ðàöèîíîâ ïèòàíèÿ. Íåñìîòðÿ íà áîëüøîå êîëè÷åñòâî èñïîëüçóåìûõ àíòèàíåìè÷åñêèõ ñðåäñòâ, ýòà ïðîáëåìà èç-çà íèçêîé ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíÿåìîé òåðàïèè îñòàåòñÿ àêòóàëüíîé. Îñîáåííî ïåðñïåêòèâíà ðàçðàáîòêà ôèçèîëîãè÷íûõ è ìàëîòîêñè÷íûõ ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ïðîäóêòîâ íà îñíîâå èñïîëüçîâàíèÿ íàòóðàëüíûõ ïèùåâûõ èíãðåäèåíòîâ, âëèÿþùèõ íà îñíîâíûå çâåíüÿ ïàòîíåíåçà äàííîãî çàáîëåâàíèÿ. Äëÿ ïðèãîòîâëåíèÿ àíòèàíåìè÷åñêèõ «Âàôåëü-1» áûëè èñïîëüçîâàíû: ìóêà, ñîëîä, ìèêðîýëåìåíòû (æåëåçî, ìåäü) è âèòàìèíû â ôèçèîëîãè÷åñêèõ êîëè÷åñòâàõ, ðàñòèòåëüíîå ìàñëî, ñîëü, ïèùåâàÿ ñîäà è ÿè÷íûé æåëòîê. Óêàçàííûå êîìïîíåíòû ãîòîâèëè ïî ñïåöèàëüíî ðàçðàáîòàííîé òåõíîëîãèè è âíîñèëè èõ â ïðîäóêò â îïðåäåëåííîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè. Ïðîâåäåííîå â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà èññëåäîâàíèå íà 30 áîëüíûõ ÆÄÀ ñðåäíåé è òÿæåëîé ñòåïåíè òÿæåñòè ïîêàçàëî, ÷òî ïðèìåíåíèå ïðîäóêòà ïðèâîäèò ê âîññòàíîâëåíèþ ó íèõ áèîõèìè÷åñêîãî ñòàòóñà îðãàíèçìà óæå ÷åðåç 10–12 äíåé ëå÷åíèÿ, òîãäà êàê òðàäèöèîííàÿ ëåêàðñòâåííàÿ òåðàïèÿ â òå÷åíèå 2 íåäåëü ëèøü íåçíà÷èòåëüíî ñêàçûâàëàñü íà óðîâíå ñâîáîäíûõ àìèíîêèñëîò, äà è òî, â îñíîâíîì, çàìåíèìûõ. Òàêèì îáðàçîì, ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ ïîëíîñòüþ ïîäòâåðäèëè ïåðñïåêòèâíîñòü äàííîãî íàïðàâëåíèÿ ëå÷åíèÿ ÆÄÀ. ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ ÍÎÂÎÉ ÁÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈ ÀÊÒÈÂÍÎÉ ÄÎÁÀÂÊÈ Â ËÅ×ÅÍÈÈ ÑÀÕÀÐÍÎÃÎ ÄÈÀÁÅÒÀ 2 ÒÈÏÀ À.À. Àëäàøåâ, Â.Â. Êèëüìàåâ, Ì.Ï. Èîíèíà, Ã.À. Àçíàìåòîâà, Ä.Ò. Îìàðîâà, À.Ñ. Ñàðñåíîâ Êàçàõñêàÿ àêàäåìèÿ ïèòàíèÿ, ã. Àëìàòû, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Ïî îôèöèàëüíîé ñòàòèñòèêå, â Êàçàõñòàíå çàðåãèñòðèðîâàíî îêîëî 83 000 áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì (ÑÄ), õîòÿ íà ñàìîì äåëå, êàê óáåæäàþò âåäóùèå ýíäîêðèíîëîãè, èõ ïî ìåíüøåé ìåðå â òðè ðàçà áîëüøå. Òåñíàÿ âçàèìîñâÿçü ìåæäó ñòðóêòóðîé ïèòàíèÿ, çàáîëåâàåìîñòüþ è ñìåðòíîñòüþ îò ñàõàðíîãî äèàáåòà îáóñëàâëèâàåò íåîáõîäèìîñòü ïîèñêà è ðàçðàáîòêè íîâûõ ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ïðîäóêòîâ è ïèùåâûõ äîáàâîê, ïîëó÷àåìûõ êàê èç òðàäèöèîííîãî, òàê è íåòðàäèöèîííîãî ñûðüÿ ñ öåëüþ ïðèìåíåíèÿ èõ â äèåòîòåðàïèè áîëüíûõ. Íîâûì ñïîñîáîì ïîëó÷åíà áèîäîáàâêà ê ïèùå, äëÿ ÷åãî ÿè÷íûé áåëîê îáðàáàòûâàëè ïåïñèíîì â ïðèñóòñòâèè âèòàìèíà ÐÐ è ñîëÿíîé êèñëîòû. Çàòåì â ñìåñü ââîäèëè ôîëèåâóþ êèñëîòó, âèòàìèí Â12 è ñåðíîêèñëûé öèíê. Ðàáîòà ïðîâîäèëàñü ñîâìåñòíî ñ Äèàáåòè÷åñêèì öåíòðîì. Ãîòîâóþ áèîäîáàâêó íàçíà÷àëè áîëüíûì ñàõàðíûì äèàáåòîì 2 òèïà ïî 5 ìë 3 ðàçà â äåíü, ðàçáàâëÿÿ åå â 20–30 ìë îñòóæåííîé êèïÿ÷åííîé âîäû çà 5–15 ìèí äî åäû.  èññëåäîâàíèè ïðèíèìàëè ó÷àñòèå 15 (9 æåíùèí è 6 ìóæ÷èí) áîëüíûõ. Ïÿòü ÷åëîâåê äî íàçíà÷åíèÿ ïèùåâîé äîáàâêè íå ïîëó÷àëè íèêàêîé ñàõàðîïîíèæàþùåé òåðàïèè, 5 ÷åëîâåê óæå ïîëó÷àëè òàáëåòèðîâàííûå ñàõàðîïîíèæàþùèå ïðåïàðàòû. Ó âñåõ èññëåäóåìûõ äî íàçíà÷åíèÿ ïèùåâîé äîáàâêè íå áûëî ïîëíîé êîìïåíñàöèè ÑÄ è óðîâåíü ãëèêåìèè áûë âûøå íîðìû. Èññëåäîâàíèå âêëþ÷àëî â ñåáÿ èçìåðåíèå ãëèêåìèè íàòîùàê è ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå åäû äî íàçíà÷åíèÿ ïèùåâîé äîáàâêè, ÷åðåç 2 íåäåëè, 1 ìåñÿö è 2 ìåñÿöà ïîñëå íàçíà÷åíèÿ ïèùåâîé äîáàâêè. Èçìåðÿëè ìàññó òåëà äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ. Ó 9 ÷åëîâåê íàáëþäàëîñü íåêîòîðîå ñíèæåíèå óðîâíÿ ãëèêåìèè ÷åðåç 3–4 íåäåëè ïîñëå íà÷àëà ëå÷åíèÿ ïèùåâîé äîáàâêîé. Ó 6 èññëåäóåìûõ ðåçóëüòàòû ãëè17 êåìèè îñòàëèñü áåç èçìåíåíèé. Ó âñåõ èññëåäóåìûõ îòìå÷àåòñÿ ñíèæåíèå ìàññû òåëà îò 1 äî 7 êã çà 2 ìåñÿöà. Óðîâåíü îáùåãî áåëêà è àëüáóìèíîâ â êðîâè, íàõîäèâøèõñÿ äî ëå÷åíèÿ íà íèæíåé ãðàíèöå íîðìû, ïîñëå ëå÷åíèÿ èìåë òåíäåíöèþ ê ïîâûøåíèþ. Óðîâåíü êðåàòèíèíà ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì, ñíèæåííûé íà 5% ïîñëå ëå÷åíèÿ, âîçðàñòàë íà 32%, à ñîäåðæàíèå ìî÷åâîé êèñëîòû, íàîáîðîò, óâåëè÷åííîå ïî ñðàâíåíèþ ñ íîðìîé íà 10% äî ëå÷åíèÿ, ïîñëå òåðàïèè óìåíüøàëîñü íà 25%. Ñîäåðæàíèå ãëîáóëèíîâ, ëàêòàòà è ïèðóâàòà ïðàêòè÷åñêè íå ìåíÿëîñü. Òàêèì îáðàçîì, ðàçðàáîòàííàÿ áèîëîãè÷åñêè àêòèâíàÿ äîáàâêà ïîêàçàëà âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü â ëå÷åíèè ñàõàðíîãî äèàáåòà 2 òèïà. ÎÁ ÎÐÃÀÍÈÇÀÖÈÈ ÃÎÐß×ÅÃÎ ÏÈÒÀÍÈß ØÊÎËÜÍÈÊΠÀÊÒÞÁÈÍÑÊÎÉ ÎÁËÀÑÒÈ Ê.À. Àëüæàíîâà, Ä.Ê. Êàéäàðîâà, Ë.Ì. Êàíàëèíà, Ì.À. Åñèìáàåâ, Ç.À. Êóëãàðèíà Äåïàðòàìåíò Êîìèòåòà ãîñóäàðñòâåííîãî ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî íàäçîðà ÌÇ ÐÊ ïî Àêòþáèíñêîé îáëàñòè, ã. Àêòîáå, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí  Ïîñëàíèè Ãëàâû ãîñóäàðñòâà íàðîäó Êàçàõñòàíà îò 6 ôåâðàëÿ 2008 ãîäà «Ïîâûøåíèå áëàãîñîñòîÿíèÿ ãðàæäàí Êàçàõñòàíà – ãëàâíàÿ öåëü ãîñóäàðñòâåííîé ïîëèòèêè» ïðîïàãàíäà çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè è ïðîôèëàêòèêà çàáîëåâàíèé îïðåäåëåíû ãîñóäàðñòâåííîé âàæíîñòüþ. Èìåííî â øêîëüíîì âîçðàñòå íàáëþäàåòñÿ èíòåíñèâíûé ðîñò è óâåëè÷åíèå ìàññû òåëà, ñêåëåòà è ìóñêóëàòóðû, ãëóáîêàÿ íåðâíî-ýìîöèîíàëüíàÿ ïåðåñòðîéêà, â ñâÿçè ñ ïîëîâûì ñîçðåâàíèåì, âîçíèêàþò êà÷åñòâåííûå èçìåíåíèÿ â íåðâíîïñèõè÷åñêîé ñôåðå. Âûñîêàÿ ñêîðîñòü ðîñòà è ïîñòîÿííîå óâåëè÷åíèå èíôîðìàöèîííîé, ïñèõîýìîöèîíàëüíîé è óìñòâåííîé íàãðóçêè ó ñîâðåìåííîãî øêîëüíèêà òðåáóåò ïîñòîÿííîãî ïîñòóïëåíèÿ ñ ïèùåé äîñòàòî÷íîãî êîëè÷åñòâà ïèùåâûõ âåùåñòâ, îñîáåííî áåëêà, âèòàìèíîâ è ìèêðîýëåìåíòîâ.  ýòîé ñâÿçè ïîëíîöåííîå ïèòàíèå øêîëüíèêîâ – ýòî îáÿçàòåëüíûé ýëåìåíò îáðàçîâàòåëüíîãî ïðîöåññà è áàçîâûé ôàêòîð, îïðåäåëÿþùèé êà÷åñòâî îñâîåíèÿ øêîëüíûõ ïðîãðàìì, à òàêæå îñíîâà çäîðîâüÿ ïîäðàñòàþùåãî ïîêîëåíèÿ è íåîáõîäèìîå óñëîâèå äëÿ ïîëíîöåííîãî ôèçè÷åñêîãî è óìñòâåííîãî ðàçâèòèÿ.  ñîâðåìåííîì ìèðå îñíîâíûå ïðè÷èíû çàáîëåâàåìîñòè ñðåäè ëþäåé, â òîì ÷èñëå â äåòñêîì âîçðàñòå, ñâÿçàíû ñ íåïðàâèëüíûì ïèòàíèåì. Ñòàíîâèòñÿ î÷åâèäíûì, ÷òî íàðóøåíèÿ îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ, àíåìèÿ, áëèçîðóêîñòü è íåâðàñòåíèÿ ïðèîáðåòàþò ñòàòóñ «øêîëüíûõ áîëåçíåé». Ê ìîìåíòó îêîí÷àíèÿ øêîëû 1/3 äåòåé ñòðàäàåò õðîíè÷åñêèìè áîëåçíÿìè. Áîëåå ÷åò÷å ñòàëà ïðîñìàòðèâàòüñÿ è òåíäåíöèÿ óâåëè÷åíèÿ ÷èñëà äåòåé è ïîäðîñòêîâ ñ èçáûòî÷íîé ìàññîé òåëà. Óêàçàííûå îòêëîíåíèÿ â ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè è ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ äåòåé îáóñëîâëåíû ñîâîêóïíîñòüþ ðèñêîâ – ýòî è íåïîëíîöåííîå ïèòàíèå, è íåðåãóëÿðíûé ïðèåì ïèùè, è íàðóøåíèå ðåæèìà ïèòàíèÿ, è ñíèæåíèå ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè â óñëîâèÿõ âîçðîñøåé ó÷åáíîé íàãðóçêè.  öåëÿõ óëó÷øåíèÿ êà÷åñòâà ïèòàíèÿ, åãî ðàöèîíàëüíîñòè è ñáàëàíñèðîâàííîñòè â îáùåîáðàçîâàòåëüíûõ îðãàíèçàöèÿõ ñàíèòàðíîé ñëóæáîé îáëàñòè îñóùåñòâëÿåòñÿ ïîñòîÿííûé êîíòðîëü çà ðàñøèðåíèåì àññîðòèìåíòà è êà÷åñòâà ðåàëèçóåìîé ïðîäóêöèè, âêëþ÷åíèå â ìåíþ êèñëîìîëî÷íîé ïðîäóêöèè, áëþä èç òâîðîãà, îâîùåé è ôðóêòîâ. Îäíèì èç âàæíûõ ñïîñîáîâ óäîâëåòâîðåíèÿ ñóòî÷íîé ïîòðåáíîñòè ðàñòóùåãî îðãàíèçìà â íåçàìåíèìûõ ïèùåâûõ âåùåñòâàõ ÿâëÿåòñÿ îõâàò ãîðÿ÷èì ïèòàíèåì øêîëüíèêîâ. 18  îáëàñòè íà ó÷åòå ñàíèòàðíîé ñëóæáû ñîñòîÿò 453 øêîëû è 10 øêîë-èíòåðíàòîâ. Çà ïîñëåäíèå 5 ëåò â îáëàñòè îòìå÷àåòñÿ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà îõâàòà øêîëüíèêîâ ãîðÿ÷èì ïèòàíèåì, óäåëüíûé âåñ óâåëè÷èëñÿ ñ 19,10% â 2005 ãîäó äî 84,0% â 2009 ãîäó.  2009 ãîäó â îáëàñòè ââåäåíà ñèñòåìà áåñïëàòíîãî ãîðÿ÷åãî ïèòàíèÿ ó÷àùèõñÿ íà÷àëüíûõ êëàññîâ. Îäíîâðåìåííî ñîçäàíà ìåæâåäîìñòâåííàÿ êîìèññèÿ ïî ìîíèòîðèíãó îðãàíèçàöèè øêîëüíîãî ïèòàíèÿ, â òîì ÷èñëå àññîðòèìåíòà, êà÷åñòâà è áåçîïàñíîñòè ïîñòàâëÿåìîãî ñûðüÿ è ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ äëÿ ïèòàíèÿ îáó÷àþùèõñÿ, âîñïèòàííèêîâ îðãàíèçàöèé îáðàçîâàíèÿ îáëàñòè.  ñîñòàâ äàííîé êîìèññèè âõîäÿò ñïåöèàëèñòû ñàíèòàðíîé ñëóæáû, óïðàâëåíèÿ îáðàçîâàíèÿ, äåïàðòàìåíòà ïî çàùèòå ïðàâ äåòåé. Äî 2010 ãîäà ïîêàçàòåëü îõâàòà ó÷àùèõñÿ ãîðÿ÷èì ïèòàíèåì áûë ââåäåí â ñèñòåìó ðåéòèíãîâîé îöåíêè äåÿòåëüíîñòè ãëàâíûõ ñàíèòàðíûõ âðà÷åé îáëàñòè. Ñ öåëüþ óâåëè÷åíèÿ îõâàòà ãîðÿ÷èì ïèòàíèåì ðàçðàáîòàíû ðåãèîíàëüíàÿ ïðîãðàììà «Øêîëüíîå ïèòàíèå» è åå ïëàíû ðåàëèçàöèè äî 2011 ãîäà. Ïðîâîäèòñÿ ðàáîòà ïî îñíàùåíèþ òåõíîëîãè÷åñêèì è õîëîäèëüíûì îáîðóäîâàíèåì, òåõíè÷åñêîé ìîäåðíèçàöèè øêîëüíûõ ñòîëîâûõ. Òàê, ñòîëîâûå øêîë ã. Àêòîáå, ã. Àëãà, ã. Õðîìòàó, ã. Øàëêàð Êàðãàëèíñêîãî ðàéîíà çíà÷èòåëüíî óëó÷øèëè êà÷åñòâî ïèòàíèÿ: ðàñøèðèëñÿ àññîðòèìåíò ðåàëèçóåìûõ áëþä, ñòîèìîñòü îáåäîâ óâåëè÷èëàñü äî 200 òåíãå, áåñïëàòíûõ – äî 100 òåíãå. Ïîêàçàòåëè êà÷åñòâà ãîòîâîé ïðîäóêöèè â ñðåäíåì ïî îáëàñòè çà ïîñëåäíèå òðè ãîäà ñòàáèëüíûå. Óäåëüíûé âåñ íåñòàíäàðòíûõ ïðîá ïî ìèêðîáèîëîãè÷åñêèì ïîêàçàòåëÿì â 2007 ãîäó ñîñòàâèë 2,6%, â 2008 ãîäó – 1,1%. Ïî êàëîðèéíîñòè áëþä íåñîîòâåòñòâóþùåé ïðîäóêöèè íå îáíàðóæåíî.  ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííîé ðàáîòû óâåëè÷èëñÿ îõâàò ãîðÿ÷èì ïèòàíèåì äåòåé èç ìíîãîäåòíûõ è ìàëîîáåñïå÷åííûõ ñåìåé. Ïî èòîãàì 2009 ãîäà îõâàò áåñïëàòíûì ãîðÿ÷èì ïèòàíèåì äåòåé èç ìíîãîäåòíûõ è ìàëîîáåñïå÷åííûõ ñåìåé ñîñòàâëÿë 96,5%, à íà êîíåö 2009/2010 ó÷åáíîãî ãîäà äàííûé ïîêàçàòåëü äîñòèã 100%.  öåëîì âîïðîñ îáåñïå÷åíèÿ øêîëüíèêîâ êà÷åñòâåííûì ïèòàíèåì ÿâëÿåòñÿ ïðèîðèòåòíûì â äåÿòåëüíîñòè îðãàíîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ è îáðàçîâàíèÿ, îí ïîñòîÿííî àíàëèçèðóåòñÿ è îáñóæäàåòñÿ íà ñîâåùàíèÿõ ðàçëè÷íîãî óðîâíÿ: êîëëåãèÿõ óïðàâëåíèÿ îáðàçîâàíèÿ è ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé ñëóæáû, ïåäàãîãè÷åñêèõ ñîâåòàõ îðãàíèçàöèé îáðàçîâàíèÿ, çàñåäàíèÿõ ïîïå÷èòåëüñêèõ ñîâåòîâ. ÒÀ¤ÀÌÄÛ½ ÇÀÒÒÀÐÄÀ¤Û ÑÛÍÀÏ Ì‡ËØÅÐIÍ ÃÈÃÈÅÍÀËÛ½ ÁÀ¤ÀËÀÓ Ê.Å. Àìðååâà, Ñ.Ì. Îìèðáàåâà, Ò.Ð. Êðàøàíîâñêàÿ ½àðà£àíäû ìåìëåêåòòiê ìåäèöèíà óíèâåðñèòåòi, Å¡áåê ãèãèåíàñû æ„íå ê„ñiáè àóðóëàð μëòòû¼ îðòàëû£û, «Áîëàø༻ óíèâåðñèòåòi, ½àçà¼ñòàí Ðåñïóáëèêàñû Á¥ãiíäå á¥êië ä¥íèåæ¥çi, ¼îðøà£àí îðòà ñàïàñûíû¡ æûëäàí-æûë£à íàøàðëàóû ìåí ¥íåìi ¼àóiïòi æà£äàéäà ò´ð£àíäà, àäàìäàð äåíñàóëû£ûí ñà¼òàó æ„íå ñàëàóàòòû †ìið ñàëòûí ¼àëûïòàñòûðó ì¥ìêiíäiãiíå ¼îë æåòêiçó ¼èûí åêåíií ò¥ñiíiï îòûð. ‡íåðê„ñiïòi¡ (ò¥ñòi æ„íå ¼àðà ìåòàëëóðãèÿ, õèìèÿ, ì´íàé-ãàç †íåðê„ñiïòåði) äàìóûíà ïåñòèòöèòòåð ìåí òû¡àéò¼ûøòàðäû ïàéäàëàíóäû¡ àðòà ò¥ñóiíå áàéëàíûñòû áèîãåîõèìèÿëû¼ ïðîâèíöèÿ ¼àëûïòàñàäû, ÿ£íè áèîñôåðàäà ¼îð£àñûííû¡, ìûðûøòû¡, ñûíàïòû¡, êàäìèäi¡ æ„íå ò.á. ýëåìåíòòåðäi¡ ì†ëøåði àðòàäû. 20 æûë áîéû «Êàðáèä» †íäiðiñòiê áiðëåñòiêòi¡ æ„íå Òåìiðòàó ¼àëàñûíû¡ áàñ¼à äà çàóûòòàðûíû¡ ñàð¼ûíäû ñóëàðû, ñîíäàé-༠½àðà£àíäû ÃÐÝÑ-1 ¼àçáà ¼àëäû¼òàðû Í´ðà †çåíiíå òàñòàëàäû. ½àçáà ¼àëäû¼òàðû ñàð¼ûíäû ñóëàðäàí ñûíàïòû àáñîðáöèÿëàí19 £àí æ„íå á¥ãiíäå ´çûíäû£û 25 êì Í´ðà †çåíiíi¡ àðíàñû ìåí æàéûëìàñû ¼´ðàìûíäà ñûíàï áàð ò´íáà ø†ãiíäiëåði ïàéäà áîë£àí. Á´íäàé ëàñòàíó ñîë ìà¡äà ò´ðàòûí ò´ð£ûíäàð ¥øií ¥ëêåí ¼àóiï êåëòiðiï îòûð. Ñîíûìåí çåðòòåóiìiçäi¡ ìà¼ñàòû ñûíàïòû¡ òà£àìäû¼ àçû¼-ò¥ëiêòåðäå ì†ëøåðií àíû¼òàó æ„íå î£àí ãèãèåíàëû¼ áà£à áåðó. Ò´ð£ûíäàð äåíñàóëû£ûíà ñûíàïòû¡ çèÿíäû û¼ïàëû áàð åêåíií ñèïàòòàéòûí ê†ðñåòêiøòåðäi¡ áiði – òà£àìäû¼ çàòòàð. Çåðòòåó æ´ìûñûíà ò„æiðèáå àóäàíû ðåòiíäå Òåìiðòàó ¼àëàñû ìà¡ûíäà£û æåêå ìåíøiê ¥é ò´ð£ûíäàðûíû¡ †çäåði †ñiðåòií àóûë øàðóàøûëû¼ àçû¼-ò¥ëiêòåðií àëäû¼. Çåðòòåó ìàòåðèàëäàðû ðåòiíäå †ñiìäiê òåêòåñ òà£àìäû¼ çàòòàðäàí: ¼ûçàíà¼, êàðòîï, ¼èÿð, ¼ûçûëøà, ¼ûðû¼æàïûðà¼, á´ðøà¼, ïèÿç, àëìà, ê„äi áîëñà, àë æàíóàð òåêòåñ òà£àìäû¼ çàòòàðäàí: ñ¥ò, æ´ìûðò¼à àëûíäû. Ñîíûìåí ¼àòàð Í´ðà †çåíiíåí áàëû¼ àóëàíûï àëûíäû. Òà£àìäû¼ çàòòàðäû òàëäàó „äiñòåìåëiê í´ñ¼àó áîéûíøà iñêå àñûðûëäû. ̆ëøåðií ôîòîêîëîðèìåòð „äiñiìåí àíû¼òàäû. Àëûí£àí ì„ëiìåòòåðãå ìàòåìàòèêàëû¼, ñòàòèñòèêàëû¼ òàëäàóëàð æàñàëûíäû. Àëûí£àí í„òèæå ê†ðñåòêiøi áîéûíøà, òà£àìäû¼ çàòòàðäà£û ñûíàïòû¡ ê†ï ì†ëøåði êàðòîïòà – 0,105 ìã/êã; ê„äi – 0,77 ìã/êã; ïèÿçäà – 0,071 ìã/êã ¼´ðàäû. Àë ¼ûðû¼æàïûðà¼, ¼ûçàíà¼òà æ„íå ¼èÿðäà ñûíàïòû¡ ì†ëøåði 0,052–0,063 ìã/êã áîë£àí, á´ðøà¼òà ñûíàï òàáûëìà£àí. Æàíóàð òåêòåñ òà£àìäû¼ çàòòàðäû¡ iøiíäå òåê áàëû¼òà òàáûëäû, îíû¡ ì†ëøåði 0,082 ìã/êã åêåíi àíû¼òàëäû. Îñû àëûí£àí í„òèæåãå ¼àðàï æåð àñòûíäà †ñåòií ê†êåíiñòåðäå, æåð ¥ñòiíå ¼àðà£àíäà ñûíàïòû¡ ì†ëøåði æî£àðû åêåíií áàé¼àó£à áîëàäû. Á´ë í„òèæåëåðäi òîïûð༠ïåí ñóäû¡ ëàñòàíóûíû¡ ê†ðñåòêiøi ðåòiíäå ¼àðàó£à áîëàäû Çåðòòåó áàðûñûíäà ¼àçiðãi óà¼ûòòà ãèãèåíà £ûëûìûíäà ñàïàëû¼ æ„íå ñàíäû¼ à¼ïàðàòòû òàëäàóäû¡ òèiìäi ò„ñiëäåðäi¡ áiði ðåòiíäå ìàòåìàòèêàëû¼ ìîäåëüäåó æàñàëäû. Òàëäàó í„òèæåñiíäå ¥ëêåíäåð ñûð¼àòòàìàñû àðàñûíäà àñ ¼îðûòó à£çàëàðûíû¡ àóðó ê†ðñåòêiøi ìåí àòìîñôåðàëû¼ àóàäà£û ëàñòàíóäû¡ êåøåíäi æèûíòû¼ àðàñûíäà£û ñûçû¼òû¼ ðåãðåññèÿ ó = 16,6 + 0,696*Õ òå¡äåói àíû¼òàëäû. Á´ë äåãåíiìiç, ò´ðà¼òû ò´ðàòûí ¥ëêåíäåð àðàñûíäà£û àñ ¼îðûòó à£çàëàðûíû¡ àóðóû 51,4 ¼îñûìøà î¼è£àñûíà àðòóû ì¥ìêií (1000 àäàì£à ø༼àíäà) åêåíií ê†ðñåòåäi. Ñîíûìåí æ¥ðãiçiëãåí òàëäàó ì„ëiìåòií ¼îðûòà àéò¼àíäà, ò´ð£ûíäàð äåíñàóëû¼ æà£äàéû ñûð¼àòòàìà ê†ðñåòêiøi äå¡ãåéiíi¡ æî£àðû áîëóû ñûíàïòû¡ òà£àìäû¼ çàòòàðäà æèíà¼òàëó ñàëäàðûíàí áîëóû ì¥ìêií. Òåìiðòàó ¼àëàñû ò´ð£ûíäàðûíû¡ ïàòîëîãèÿñûíû¡ ¼àëûïòàñóû àéìà¼òû¼ ýêîëîãèÿëû¼ æà£äàé ìåí ñîë àéìà¼òû¡ ¼îðøà£àí îðòà åðåêøåëiãiíå ò„óåëäi. ‡íäiðiñ àéìà£ûíà æà¼ûí ò´ðàòûí ò´ð£ûíäàð ñûð¼àòòàìàñûí ìåäèêî-ýïèäåìèîëîãèÿëû¼ áà£àëàó êåçiíäå, ïîïóëÿöèÿëû¼ äåíñàóëû¼òû¡ íàøàðëà£àíû ïàòîãåíåòèêàëû¼ ìåõàíèçìíi¡ áåëñåíäi àðòóûíàí åêåíi àé¼ûíäàëäû. ÎÖÅÍÊÀ ÁÅÇÎÏÀÑÍÎÑÒÈ ÏÈÙÅÂÛÕ ÏÐÎÄÓÊÒΠ ÐÅÑÏÓÁËÈÊÅ ÊÀÇÀÕÑÒÀÍ È ÐÅÊÎÌÅÍÄÀÖÈÈ ÏÎ ÓÑÎÂÅÐØÅÍÑÒÂÎÂÀÍÈÞ ÊÎÍÒÐÎËß Ì.À. Àïñåìåòîâà, Ì.Á. Êóæóêååâà, Ì.Â. Áåðäû÷åâà Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé öåíòð ñàíýïèäýêñïåðòèçû è ìîíèòîðèíãà ÊÃÑÝÍ ÌÇ ÐÊ, ã. Àëìàòû, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí  ñîîòâåòñòâèè ñ ïðèíÿòèåì Êîäåêñà «Î çäîðîâüå íàðîäà è ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ», Çàêîíà «Î êà÷åñòâå è áåçîïàñíîñòè ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ», íà ãîñóäàðñòâåííóþ ñëóæáó âîçëîæåí êîíòðîëü çà ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé ñèòóàöèåé è íàäçîð çà âûïîëíåíèåì ïðåäïðèÿòèÿìè, îðãàíèçàöèÿìè, ó÷ðåæäåíèÿìè, äîëæ20 íîñòíûìè ëèöàìè è ãðàæäàíàìè ñàíèòàðíûõ ïðàâèë è íîðì, ãèãèåíè÷åñêèõ íîðìàòèâîâ, ïðåäóïðåæäåíèå, âûÿâëåíèå è ïðèíÿòèå ìåð ïî óñòðàíåíèþ íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ, âëèÿþùèõ íà ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêóþ ñèòóàöèþ è çäîðîâüå íàñåëåíèÿ. Íà êîíòðîëå ñëóæáû íàõîäèòñÿ 65 714 îáúåêòîâ, ïðîèçâîäÿùèõ è ðåàëèçóþùèõ ïðîäóêòû ïèòàíèÿ, èç êîòîðûõ 751 (1,1%) íå îòâå÷àåò ãèãèåíè÷åñêèì òðåáîâàíèÿì. Èññëåäîâàíî ïðîá ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ íà ñàíèòàðíî-õèìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè 188 087, èç íèõ íå îòâå÷àþùèõ ãèãèåíè÷åñêèì òðåáîâàíèÿì – 4354 (2,3%), íà ìèêðîáèîëîãè÷åñêèå ïîêàçàòåëè – 234 417, íå îòâå÷àþùèì íîðìàòèâàì – 7771 (3,3%). Çà 2009 ãîä çàáðàêîâàíî 2 171 613 êã ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ, â òîì ÷èñëå ïðîèçâåäåííûõ â ðåñïóáëèêå – 1 143 270 (52,6%), ââîçèìûõ èç äðóãèõ ñòðàí – 1 028 343 (47,4%). Îáåñïå÷åíèå áåçîïàñíîñòè ïðîäîâîëüñòâèÿ èìååò âàæíîå çíà÷åíèå äëÿ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ ðåñïóáëèêè. Ïðàâîâûå îñíîâû îáåñïå÷åíèÿ áåçîïàñíîñòè ïèùåâîé ïðîäóêöèè äëÿ íàñåëåíèÿ óñòàíîâëåíû äåéñòâóþùèì Çàêîíîì «Î áåçîïàñíîñòè ïèùåâîé ïðîäóêöèè». Ðåøåíèå ïðîáëåìû ïðîäîâîëüñòâåííîé áåçîïàñíîñòè ïðåäóñìàòðèâàåò çàùèòó âíóòðåííåãî ðûíêà îò èìïîðòà íåáåçîïàñíîé ïðîäóêöèè, à òàêæå ïðåäóïðåæäåíèå, âûÿâëåíèå è ïðåñå÷åíèå íàðóøåíèé çàêîíîäàòåëüñòâà Ðåñïóáëèêè Êàçàõñòàí â ñôåðå ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî áëàãîïîëó÷èÿ íàñåëåíèÿ. Ãîññàíýïèäñëóæáîé ðåñïóáëèêè åæåãîäíî ïðîâîäèòñÿ îêîëî 200 òûñÿ÷ èññëåäîâàíèé ïî ñàíèòàðíî-õèìè÷åñêèì è ìèêðîáèîëîãè÷åñêèì ïîêàçàòåëÿì. Àíàëèç ïîêàçûâàåò, ÷òî â öåëîì çà ïîñëåäíèå ãîäû èìååòñÿ òåíäåíöèÿ ê ñíèæåíèþ ÷èñëà ïðîäóêòîâ, íå îòâå÷àþùèõ ãèãèåíè÷åñêèì òðåáîâàíèÿì. Ïèùåâûå îòðàâëåíèÿ è âñïûøêè îñòðûõ êèøå÷íûõ èíôåêöèé çàíèìàþò îïðåäåëåííîå ìåñòî â îáùåé ñòðóêòóðå çàáîëåâàåìîñòè íàñåëåíèÿ.  òåêóùåì ãîäó â ðåñïóáëèêå çàðåãèñòðèðîâàíî 8 âñïûøåê: îñòðûõ êèøå÷íûõ èíôåêöèé – 5, ïèùåâûõ òîêñèêîèíôåêöèé – 3, ñ îáùèì ÷èñëîì ïîñòðàäàâøèõ 207 ÷åëîâåê. Îñíîâíûìè ïðè÷èíàìè âîçíèêíîâåíèÿ îñòðûõ êèøå÷íûõ çàáîëåâàíèé è ïèùåâûõ îòðàâëåíèé ÿâëÿþòñÿ: – ïðèãîòîâëåíèå áîëüøèõ îáúåìîâ ïèùè çà íåñêîëüêî ÷àñîâ äî åå óïîòðåáëåíèÿ è õðàíåíèå ïðè òåìïåðàòóðå, ñïîñîáñòâóþùåé ðîñòó ïàòîãåííîé ìèêðîôëîðû èëè îáðàçîâàíèþ òîêñèíîâ; – èñïîëüçîâàíèå çàðàæåííîãî ïèùåâîãî ñûðüÿ; – íàðóøåíèå òåõíîëîãèè ïðèãîòîâëåíèÿ; – êîíòàêò ìåæäó ñûðîé è ãîòîâîé ïèùåé; – íåñîáëþäåíèå ëè÷íîé ãèãèåíû, â ðåçóëüòàòå êîòîðîãî ïðîèñõîäèò âòîðè÷íîå áàêòåðèàëüíîå çàãðÿçíåíèå ãîòîâîé ïðîäóêöèè; – ðåàëèçàöèÿ ãîòîâîé ïðîäóêöèè áåç äîêóìåíòîâ, óäîñòîâåðÿþùèõ êà÷åñòâî è áåçîïàñíîñòü; – òðàíñïîðòèðîâêà ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ òðàíñïîðòîì, íåïðèñïîñîáëåííûì äëÿ òàêèõ öåëåé; – îòñóòñòâèå ìåäèöèíñêîãî îñâèäåòåëüñòâîâàíèÿ ëèö, çàíèìàþùèõñÿ ïðîèçâîäñòâîì è ðåàëèçàöèåé ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ; – íåïðîôåññèîíàëèçì, îòñóòñòâèå ýëåìåíòàðíûõ çíàíèé ïî ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèì âîïðîñàì ïðè ïðîèçâîäñòâå è ðåàëèçàöèè ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ. Íà ñåãîäíÿ îðãàíû Ãîññàíýïèäíàäçîðà ÐÊ àêòèâíî ñîòðóäíè÷àþò ñ íåïðàâèòåëüñòâåííûìè îðãàíèçàöèÿìè («Àòàìåêåí», Öåíòðîì ïî çàùèòå ïðàâ ïîòðåáèòåëåé, àññîöèàöèÿìè ïðîèçâîäèòåëåé ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ).  îáëàñòÿõ ïðè àêèìàòàõ ñîçäàíû êîîðäèíàöèîííûå ñîâåòû ïî âîïðîñàì êà÷åñòâà ïðîäóêöèè è óñëóã, êîòîðûå ðàçðàáàòûâàþò ðåãèîíàëüíûå ïðîãðàììû, ñîâìåñòíî ïðîâîäÿò êîíêóðñû, ÿðìàðêè ïðîäóêöèè îòå÷åñòâåííûõ ïðîèçâîäèòåëåé, ó÷àñòâóþò â äåãóñòàöèîííûõ êîìèññèÿõ, â òåõíè÷åñêèõ êîìèòåòàõ ïî ðàçðàáîòêå òåõíè÷åñêèõ ðåãëàìåíòîâ, ãîñóäàðñòâåííûõ ñòàíäàðòîâ è äðóãîé íîðìàòèâíîé äîêóìåíòàöèè. Ñëóæáà ïðîâîäèò ó÷åáíûå ñåìèíàðû, «êðóãëûå ñòîëû», âñòðå÷è ñ ñóáúåêòàìè ïðåäïðèíèìàòåëüñòâà, íà êîòîðûõ ðàçúÿñíÿþòñÿ ïðàâîâûå îñíîâû ñàíèòàðíîãî çàêîíîäàòåëüñòâà, ñàíè21 òàðíûõ ïðàâèë è íîðì. Âñå ýòè ìåðîïðèÿòèÿ íàïðàâëåíû íà óëó÷øåíèå êà÷åñòâà è áåçîïàñíîñòè ïèùåâîé ïðîäóêöèè, ââîçèìîé è ïðîèçâîäèìîé â Êàçàõñòàíå. Äëÿ äàëüíåéøåãî óëó÷øåíèÿ ñàíýïèäñèòóàöèè, à òàêæå ïðåäóïðåæäåíèÿ âñïûøåê ÎÊÈ è ïèùåâûõ îòðàâëåíèé â ðåñïóáëèêå îðãàíàì Ãîññàíýïèäíàäçîðà ÐÊ íåîáõîäèìî: – â õîäå îñóùåñòâëåíèÿ ãîññàííàäçîðà çà ïðåäïðèÿòèÿìè, ÷üÿ äåÿòåëüíîñòü ñâÿçàíà ñ ïèùåâîé ïðîäóêöèåé, óæåñòî÷èòü ìåðû àäìèíèñòðàòèâíîãî âîçäåéñòâèÿ ê íàðóøèòåëÿì ñàíèòàðíûõ íîðì è ïðàâèë ïðè ïðîèçâîäñòâå, õðàíåíèè è ðåàëèçàöèè ïèùåâîé ïðîäóêöèè, äîáèâàòüñÿ âûïîëíåíèÿ âûäàííûõ ñàíèòàðíûõ ïðåäïèñàíèé è ïðåäëîæåíèé, íàïðàâëåííûõ íà óëó÷øåíèå ñàíýïèäñèòóàöèè; – ðàñøèðèòü ðàáîòó ïî ñàíèòàðíîìó ïðîñâåùåíèþ íàñåëåíèÿ ñ öåëüþ ïðåäîòâðàùåíèÿ ïèùåâûõ îòðàâëåíèé è îñòðûõ êèøå÷íûõ çàáîëåâàíèé ïóòåì ïðîâåäåíèÿ ëåêöèé, áåñåä, âûïóñêà íàãëÿäíîé àãèòàöèè, óâåëè÷èòü ÷èñëî âûñòóïëåíèé â ñðåäñòâàõ ìàññîâîé èíôîðìàöèè (òåëåâèäåíèå, ðàäèî) íà òåìó ïðîôèëàêòèêè ïèùåâûõ îòðàâëåíèé è îñòðûõ êèøå÷íûõ çàáîëåâàíèé; – ïðè ïðîâåäåíèè ñàíèòàðíîãî ìèíèìóìà äëÿ ëèö, ÷üÿ äåÿòåëüíîñòü ñâÿçàíà ñ ïðîèçâîäñòâîì, õðàíåíèåì, ðåàëèçàöèåé ïèùåâîé ïðîäóêöèè, áîëüøåå êîëè÷åñòâî ÷àñîâ óäåëèòü ñîáëþäåíèþ: ëè÷íîé ãèãèåíû ïðè ïðèãîòîâëåíèè è óïîòðåáëåíèè ïèùè, ñðîêîâ è óñëîâèé õðàíåíèÿ ïèùåâîé ïðîäóêöèè, à òàêæå óñòðàíåíèþ äðóãèõ ïðè÷èí, ïðèâîäÿùèõ ê âîçíèêíîâåíèþ ïèùåâûõ îòðàâëåíèé è îñòðûõ êèøå÷íûõ çàáîëåâàíèé. ½μФÀÒÓ …ÄIÑIÍI¢ ѦÒÒI¢ ½μÐÀÌÛÍÀ …ÑÅÐI Ý.½. Àñåìáàåâà, Á.Å. Àáäèêàëèåâà, À.Ä. Ñåðiêáàåâà, Ñ.Ø. Õîæàìóðàòîâà, Ñ.Ì. Áàçèëáàåâ Àëìàòû òåõíîëîãèÿëû¼ óíèâåðñèòåòi, ½àçà¼ñòàí Ðåñïóáëèêàñû Ìåìëåêåòòiê íîðìàëàó æ„íå òà£àì †íiìäåðiíi¡ ñàïàñû ìåí ¼àóiïñiçäiãií ¼àìòàìàñûç åòó, æî£àðû ñàïàëû òà£àì †íiìäåðiíå äåãåí ¼àæåòòiëiêòi ¼àíà£àòòàíäûðó ¼àçiðãi ê¥íãi ìåìëåêåò òàïñûðìàëàðûíû¡ ìà¡ûçäû ñòðàòåãèÿëû¼ á†ëiãiíi¡ áiði, îë ñòàíäàðòòàðäû, ñàíèòàðëû¼ åðåæåëåðäi, ãèãèåíàëû¼ íîðìàòèâòåðäi åíãiçóìåí iñêå àñàäû. ‡íäiðiñòiê øèêiçàò, òà£àì †íiìäåðiíi¡ ñàïàñû ìåí ¼àóiïñiçäiãi, ýêîëîãèÿëû¼ ¼àóiïñiç òà£àì †íiìäåðií ä¥íèåãå „êåëó ê¥ííåí-ê¥íãå †çåêòi ì„ñåëåãå àéíàëûï êåëåäi, ñåáåái îë õàëû¼ äåíñàóëû£ûíû¡ ê†ðñåòêiøi ìåí ãåíäiê ¼îðäû¡ ñà¼òàëóûíû¡ íåãiçi. Õàëû¼ øàðóàøûëû£û ¥øií ¼´ð£à¼ ñ¥ò †íäiðóäi¡ äå ìà¡ûçû áàð. ‡éòêåíi îëàð ¼îðåêòiê òà£àì ðåòiíäå áà£àëû, òàñûìàëäàóû æå¡ië, æà¼ñû ñà¼òàëàäû, àë ñó£à åðiòêåí êåçäå áàñòàï¼û ¼àñèåòòåði ìåí ¼´ðàìû î¡àé ¼àëïûíà êåëòiðiëåäi. ½àç༠õàë¼û åðòå êåçäåí áàñòàï-༠áèå ñ¥òi ¼´ðàìûíû¡ àíà ñ¥òiíi¡ ¼´ðàìûíà æà¼ûí åêåíií áiëãåí. Ñîíäû¼òàí äà àíàñû æàðûòïà£àí æàñ í„ðåñòåíi áèå ñ¥òií áåðiï á༼àí. Çåðòòåó æ´ìûñûìûçäû¡ íåãiçãi ìà¼ñàòû – áèå ñ¥òií æà¡à „äiñòåðìåí êåïòiðó æ„íå îíû ¼àëïûíà êåëòiðó áîëäû. Ñèûð ñ¥òií ¼´ð£àòó£à àðíàë£àí òåðìèÿëû¼ „äiñòåð áèå ñ¥òiíå æàðàìàéäû. Ñåáåái áèå ñ¥òiíi¡ õèìèÿëû¼ ¼´ðàìû ñèûð ñ¥òiìåí ñàëûñòûð£àíäà åðåêøå. Áèå ñ¥òiíi¡ ¼´ðàìûíäà£û æàëïû áåëîêòû¡ 50% ñàðûñó áåëîãû ¼´ðàéäû. Ñîíäû¼òàí äà áèå ñ¥òií àëüáóìèíäiê ñ¥ò äåï àòàéäû. Àëüáóìèíäåð 65îÑ-òàí æî£àð£û òåìïåðàòóðàäà ò´íáà£à ò¥ñåäi. Ñîíûìåí ¼àòàð áèå ñ¥òiíi¡ ¼´ðàìûíäà£û áèîëîãèÿëû¼ ¼´íäûëû£û æî£àðû ïîëè¼àíû¼ïà£àí ìàé ¼ûø¼ûëäàðû æî£àð£û òåìïåðàòóðàíû¡ „ñåðiíåí òîòû£àäû. 22 Ñî¡£û óà¼ûòòà áiçäi¡ åëiìiçäå äå ñóáëèìèðëåíãåí òà£àìäàð øû£àðûëà áàñòàäû. Ñóáëèìàöèÿ – ò†ìåí ¼ûñûì ìåí ò†ìåí òåìïåðàòóðàäà ¼´ð£àòó ò„ñiëi. ½ûñûìäû ò†ìåíäåòêåí êåçäå ñ´éû¼ òåç áóëàíà áàñòàéäû, ñîíû¡ í„òèæåñiíäå òåìïåðàòóðà æåäåë ò†ìåíäåéäi äå, ñ¥ò ì´ç áîëûï ¼àòûï ¼àëàäû. Îäàí „ði êåïòiðó ì´çäû ñ´éû¼ ê¥éãå êåëòiðìåñòåí áiðäåí ñó£à àéíàëäûðó æîëûìåí æ¥çåãå àñûðûëàäû. Ñ¥ò áó ò¥çóãå àðíàë£àí ýíåðãèÿíû ñ„óëå ò¥ðiíäå àëàäû. Ñóáëèìèðëåíãåí òà£àì ñó£à åðiòêåí êåçäå ñàíàóëû ìèíóòòàðäû¡ iøiíäå àë£àø¼û ¼àëïûíà êåëiï, æ´£ûìäûëû£ûí äà, ä„ìií äå æîéìàéäû. ʆïòåãåí £àëûìäàðäû¡ çåðòòåóëåði ñóáëèìàöèÿëû¼ ¼´ð£àòó æîëûìåí àëûí£àí òà£àìäàðäû¡ áàñòàï¼û òàáè£è ¼àñèåòòåðií òîëû¼ ñà¼òàéòûíûí ê†ðñåòòi. Çåðòòåó æ´ìûñûìûçäà ¼´ð£à¼ áèå ñ¥òiíi¡ ¼´ðàìûíäà£û ¼îðåêòiê çàòòàðäû¡ ñàíäû¼ æ„íå ñàïàëû¼ ê†ðñåòêiøòåðiíå òàëäàó æ¥ðãiçiëäi. Òàëäàó áàðûñûíäà ñ¥òòi¡ ¼´ðàìûíäà£û áåëîêòû¡ ñàïàñû ìåí ì†ëøåðií àíû¼òàó ¥øií ïîëèàêðèëàìèäòi ãåëüäåãi (ÏÀÀÃ) ýëåêòðîôîðåç „äiñií, ëàêòîçàíû ðåôðàêòîìåòðèÿëû¼, ìàéäû¡, ûë£àëäûëû¼òû¡, ¼´ð£à¼ çàòòàðäû¡, áåëîêòû¡ ìàññàëû¼ ¥ëåñií æàëïû ÌåìÑÒ ñ„éêåñ ¼àáûëäàí£àí „äiñòåð áîéûíøà àíû¼òàäû¼. Çåðòòåó æ´ìûñûíû¡ í„òèæåëåðií ñàðàïòàé êåëå, ¼àëïûíà êåëòiðiëãåí êåçäå (ñóäà åðiòêåí) ¼´ð£à¼ ñ¥ò †çiíi¡ ¼´ðàìû ìåí ¼àñèåòòåði æ†íiíåí æà¡à ñàó£àí ñ¥òòåí àéûðìàøûëû£û æî¼ äåãåí ¼îðûòûíäû£à êåëóãå áîëàäû. ÑÐÀÂÍÈÒÅËÜÍÀß ÕÀÐÀÊÒÅÐÈÑÒÈÊÀ ÔÈÇÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÐÀÇÂÈÒÈß ÄÅÒÅÉ ÐÀÇËÈ×ÍÛÕ ÊËÈÌÀÒÎÃÅÎÃÐÀÔÈ×ÅÑÊÈÕ ÇÎÍ ÊÀÇÀÕÑÒÀÍÀ Í.Ñ. Àõìàä, Ê.Ò. Äàêåíîâà Êàçàõñêèé íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. Ñ.Ä. Àñôåíäèÿðîâà, ã. Àëìàòû, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Îäíîé èç ïðåäïîñûëîê äëÿ ðåøåíèÿ çàäà÷è âîñïèòàíèÿ ìîëîäîãî ïîêîëåíèÿ ñ ãàðìîíè÷íûì ðàçâèòèåì ôèçè÷åñêèõ è äóõîâíûõ ñèë ñëóæèò çíàíèå çàêîíîìåðíîñòåé ðàñòóùåãî îðãàíèçìà. Îñîáîãî âíèìàíèÿ çàñëóæèâàåò èçó÷åíèå òåìïîâ ôèçè÷åñêîãî è ïîëîâîãî ðàçâèòèÿ äåâî÷åê, òàê êàê ýòî ïðåäîïðåäåëÿåò áóäóùóþ ãåíåðàòèâíóþ ôóíêöèþ æåíùèíû. Íà îñíîâàíèè êîìïëåêñíîé ìîðôîôóíêöèîíàëüíîé ïðîãðàììû èçó÷àëàñü àíàòîìî-àíòðîïîëîãè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà äåâî÷åê-êàçàøåê øêîëüíîãî âîçðàñòà (8–17 ëåò).  ïðîãðàììó èññëåäîâàíèÿ âõîäèëî èçó÷åíèå òîòàëüíûõ, ïàðöèàëüíûõ (ïðîäîëüíûõ, ïîïåðå÷íûõ, îáõâàòíûõ) ðàçìåðîâ âñåõ çâåíüåâ òåëà, êîìïîíåíòîâ ìàññû òåëà (êîñòíîãî, æèðîâîãî è ìûøå÷íîãî), ñòàíîâëåíèå ïîäâèæíîñòè â îñíîâíûõ ñóñòàâàõ êîíå÷íîñòåé, ñèëû ìûøö (êèñòåâîé è ñòàíîâîé), à òàêæå ñòåïåíè ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ. Ñäåëàíà ïîïûòêà ñîïîñòàâèòü îñíîâíûå ïàðàìåòðû ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ (ðîñò, âåñ, îêðóæíîñòü ãðóäíîé êëåòêè) äåâî÷åê-êàçàøåê ãã. Êûçûëîðäà, Êàðàãàíäà. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé ïîêàçûâàþò, ÷òî ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå øêîëüíèö ã. Àëìàòû îòðàæàåò òèïè÷íûå âîçðàñòíî-ïîëîâûå çàêîíîìåðíîñòè ðàçâèòèÿ äåòåé è ïîäðîñòêîâ. Èíòåíñèâíîå íàðàñòàíèå äëèíû òåëà íàáëþäàåòñÿ â ïðåäïóáåðòàòíûé è ïóáåðòàòíûé ïåðèîäû. Ðîñò äåâî÷åê ã. Êûçûëîðäà îòñòàåò îò äëèíû òåëà îáñëåäîâàííûõ íàìè äåòåé âî âñå âîçðàñòíûå ïåðèîäû, õîòÿ ïåðèîäû ìàêñèìàëüíîãî ãîäîâîãî ïðèðîñòà ñîâïàäàþò. Ïóáåðòàòíûé ñêà÷îê â äëèíå òåëà ó äåâî÷åêêàçàøåê ã. Êàðàãàíäà áîëåå ïëàâíûé è îí ðàñòÿíóò âî âðåìåíè. Âåëè÷èíà ìàññû òåëà äåâî÷åê ðàçëè÷íûõ êëèìàòîãåîãðàôè÷åñêèõ çîí õàðàêòåðèçóåòñÿ äîñòîâåðíûìè ðàçëè÷èÿìè â âîçðàñòå 12–13 ëåò (ð<0,001) è 16 ëåò (ð<0,02). 23 Íàèáîëåå íèçêèå ïîêàçàòåëè ìàññû òåëà íàáëþäàþòñÿ ó äåâî÷åê ã. Êûçûëîðäà âî âñå âîçðàñòíûå ïåðèîäû. Îêðóæíîñòü ãðóäíîé êëåòêè îòðàæàåò òå æå çàêîíîìåðíîñòè èçìåíåíèé âî âðåìåíè, ÷òî è âåëè÷èíà ìàññû òåëà. Òàêèì îáðàçîì, îöåíêà äèàïàçîíà âàðèàöèè áèîëîãè÷åñêîãî âîçðàñòà â ðàçëè÷íûõ ïîïóëÿöèÿõ äåòåé ïîçâîëÿåò äàòü òåîðåòè÷åñêîå îáîñíîâàíèå äëÿ èíäèâèäóàëüíîãî ïîäõîäà ê ðåøåíèþ âîïðîñà îçäîðîâëåíèÿ ïîäðàñòàþùåãî ïîêîëåíèÿ. ÐÀÑÏÐÎÑÒÐÀÍÅÍÍÎÑÒÜ ÐÀÇËÈ×ÍÛÕ ÑÒÅÐÅÎÒÈÏΠÏÈÙÅÂÎÃÎ ÏÎÂÅÄÅÍÈß Ó ÂÇÐÎÑËÎÃÎ ÃÎÐÎÄÑÊÎÃÎ ÍÀÑÅËÅÍÈß ÊÀÇÀÕÑÒÀÍÀ Ñ.Â. Àõìåòîâà Êàðàãàíäèíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Ñòåðåîòèï ïèùåâîãî ïîâåäåíèÿ (ÑÏÏ) ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü êàê êîìïëåêñ ïèùåâûõ ïðèâû÷åê è ïðåäïî÷òåíèé, ñôîðìèðîâàâøèõñÿ ïîä äåéñòâèåì ìíîãî÷èñëåííûõ ôàêòîðîâ, îïðåäåëÿþùèõ èçáèðàòåëüíîå ïîòðåáëåíèå ÷åëîâåêîì òåõ èëè èíûõ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ.  õîäå èññëåäîâàíèÿ ïèùåâûõ ïðèâû÷åê âçðîñëîãî ãîðîäñêîãî íàñåëåíèÿ ðàçëè÷íûõ ðåãèîíîâ Êàçàõñòàíà, íàìè áûëè âûäåëåíû 6 îñíîâíûõ ÑÏÏ. ÑÏÏ 1 – «ðàöèîíàëüíûé». Õàðàêòåðèçóåòñÿ ñðåäíåñóòî÷íûì ïîòðåáëåíèåì ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ è âåùåñòâ, â ïðåäåëàõ ðåêîìåíäóåìûõ ðàçìåðîâ ïîòðåáëåíèÿ, 4-, ðåæå 3-êðàòíûì ïðèåìîì ïèùè, áåç «óäàðíûõ ïèùåâûõ íàãðóçîê». ÑÏÏ 2 – îðèåíòèðîâàí íà ïðåèìóùåñòâåííîå ïîòðåáëåíèå ìÿñíûõ ïðîäóêòîâ, ïðè ñíèæåííîì èëè íîðìàëüíîì ïîòðåáëåíèè îñòàëüíûõ ãðóïï ïðîäóêòîâ. ÑÏÏ 3 – îðèåíòèðîâàí íà ïðåèìóùåñòâåííîå ïîòðåáëåíèå ìîëîêà è ïðîäóêòîâ åãî ïåðåðàáîòêè, ïðè ñíèæåííîì èëè íîðìàëüíîì ïîòðåáëåíèè îñòàëüíûõ ãðóïï ïðîäóêòîâ. ÑÏÏ 4 – îðèåíòèðîâàí íà ïðåèìóùåñòâåííîå ïîòðåáëåíèå ðûáû è ðûáíûõ ïðîäóêòîâ, ïðè ñíèæåííîì èëè íîðìàëüíîì ïîòðåáëåíèè îñòàëüíûõ ãðóïï ïðîäóêòîâ. ÑÏÏ 5 – õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðåîáëàäàíèåì â ðàöèîíå ïðîäóêòîâ ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ è íåäîñòàòî÷íîì ïîñòóïëåíèè ïðîäóêòîâ æèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. ÑÏÏ 6 – òàê íàçûâàåìûé «áåäíûé òèï ïèòàíèÿ», õàðàêòåðèçóþùèéñÿ äîìèíèðóþùèì ïðåäïî÷òåíèåì ëåãêîóñâîÿåìûõ óãëåâîäîâ, ïðè äåôèöèòå â ðàöèîíå ìÿñà, ðûáû, ìîëîêà, êèñëîìîëî÷íûõ ïðîäóêòîâ, îâîùåé è ôðóêòîâ. Ñòåðåîòèï ïèùåâîãî ïîâåäåíèÿ ïî÷òè ïîëîâèíû îïðîøåííûõ ðåñïîíäåíòîâ îðèåíòèðîâàí ïðåèìóùåñòâåííî íà ïîòðåáëåíèå áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ìÿñà è ïðîäóêòîâ åãî ïåðåðàáîòêè. Ïðè÷åì äàííûé ÑÏÏ ñ îäèíàêîâîé ÷àñòîòîé âñòðå÷àåòñÿ âî âñåõ ðåãèîíàõ Êàçàõñòàíà, ÷àùå ó ëèö ñ áîëåå âûñîêèì óðîâíåì äîõîäà, ïðåèìóùåñòâåííî ó ìóæ÷èí â âîçðàñòå îò 30 äî 60 ëåò. Áîëåå òðåòè îïðîøåííûõ îðèåíòèðóþò ñâîé ðàöèîí íà òàê íàçûâàåìûé «áåäíûé òèï ïèòàíèÿ», õàðàêòåðèçóþùèéñÿ äîâîëüíî âûñîêèì óðîâíåì ïîòðåáëåíèÿ õëåáà, èçäåëèé èç òåñòà, ìàêàðîííûõ èçäåëèé, êàðòîôåëÿ, ìó÷íûõ êîíäèòåðñêèõ èçäåëèé, êðóï (÷àùå âñåãî ðèñà), ïðè ñíèæåííîì ïîòðåáëåíèè ðûáû, ìÿñà, ìîëî÷íûõ ïðîäóêòîâ, îâîùåé è ôðóêòîâ. Äàííûé ÑÏÏ ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ ó ãîðîæàí Ñåâåðíîãî è Öåíòðàëüíîãî Êàçàõñòàíà, íåçàâèñèìî îò ïîëà, â âîçðàñòå äî 30 è ïîñëå 50 ëåò. Ñòåðåîòèï ïèùåâîãî ïîâåäåíèÿ ïî÷òè 10% îïðîøåííûõ õàðàêòåðèçóåòñÿ äîìèíèðóþùèì ïîòðåáëåíèåì ìîëîêà è ïðîäóêòîâ åãî ïåðåðàáîòêè. Îñíîâíóþ ãðóïïó 24 îïðîøåííûõ, îðèåíòèðóþùèõ ñâîé ðàöèîí íà ÑÏÏ 3, òàêæå ñîñòàâëÿþò ãîðîæàíå Ñåâåðíîãî, Âîñòî÷íîãî è Öåíòðàëüíîãî Êàçàõñòàíà. ×óòü áîëåå 7% ðåñïîíäåíòîâ îðèåíòèðóþò ñâîé ðàöèîí íà ïðåîáëàäàíèå ïðîäóêòîâ ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, ïðè ìèíèìàëüíîì ïîòðåáëåíèè ïðîäóêòîâ æèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. ×àùå ýòî æèòåëè äâóõ ìåãàïîëèñîâ (Àñòàíû è Àëìàòû), ìîëîäîãî âîçðàñòà, ïðåèìóùåñòâåííî æåíñêîãî ïîëà. ÑÏÏ 4, îðèåíòèðîâàííûé íà ïðåèìóùåñòâåííîå ïîòðåáëåíèå ðûáû è ðûáíûõ ïðîäóêòîâ, îòìå÷àåòñÿ ïî÷òè ó 5% îïðîøåííûõ, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ýòî íàñåëåíèå Çàïàäíîãî Êàçàõñòàíà. Íàèáîëåå îïòèìàëüíûì ñðåäè âûäåëåííûõ ÑÏÏ, ÿâëÿåòñÿ «ðàöèîíàëüíûé», êîòîðûé õàðàêòåðèçóåòñÿ ðåãóëÿðíûì è äîñòàòî÷íûì, â ïðåäåëàõ ôèçèîëîãè÷åñêîé íîðìû, ïîòðåáëåíèåì ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ. Åãî ïðèäåðæèâàþòñÿ ëèøü 1,4% îïðîøåííûõ æèòåëåé êðóïíûõ ãîðîäîâ ðàçëè÷íûõ ðåãèîíîâ Êàçàõñòàíà, ñòàðøåé âîçðàñòíîé ãðóïïû. Òàêèì îáðàçîì, ñðåäè âûÿâëåííûõ ó ãîðîäñêîãî íàñåëåíèÿ Êàçàõñòàíà ñòåðåîòèïîâ ïèùåâîãî ïîâåäåíèÿ íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûìè ÿâëÿþòñÿ ÑÏÏ ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîòðåáëåíèåì ìÿñà è ïðîäóêòîâ åãî ïåðåðàáîòêè (¹2) è ïðåèìóùåñòâåííûì ïîòðåáëåíèåì ïðîäóêòîâ ñ âûñîêèì ñîäåðæàíèåì ëåãêîóñâîÿåìûõ óãëåâîäîâ (¹6), ÷åì ìîæíî îáúÿñíèòü äîâîëüíî âûñîêèé óðîâåíü àëèìåíòàðíîçàâèñèìûõ çàáîëåâàíèé â ðåñïóáëèêå. Âûøåóêàçàííûå ñòåðåîòèïû ïèùåâîãî ïîâåäåíèÿ äàëåêè îò ðàöèîíàëüíîãî ïèòàíèÿ, êîòîðîãî ïðèäåðæèâàåòñÿ ÷óòü áîëåå 1% ãîðîäñêîãî íàñåëåíèÿ Êàçàõñòàíà. Âñ¸ ýòî äèêòóåò íåîáõîäèìîñòü ðàçðàáîòêè öåëåâûõ ãîñóäàðñòâåííûõ è ðåãèîíàëüíûõ ïðîãðàìì ïî ïîâûøåíèþ ñàíîãåííîé êóëüòóðû íàñåëåíèÿ â îòíîøåíèè ðàöèîíàëüíîãî ïèòàíèÿ è ïðîôèëàêòèêè àëèìåíòàðíî-çàâèñèìûõ çàáîëåâàíèé. ÔÀÊÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÑÐÎÊÈ È ÂÈÄÛ ÂÂÎÄÈÌÎÃÎ ÏÐÈÊÎÐÌÀ ÄÅÒßÌ ÏÅÐÂÎÃÎ ÃÎÄÀ ÆÈÇÍÈ Ñ.Â. Àõìåòîâà Êàðàãàíäèíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Âîïðîñ îá àññîðòèìåíòå ïðîäóêòîâ è áëþä ïðèêîðìà è ïîñëåäîâàòåëüíîñòè èõ ââåäåíèÿ â ðàöèîí ïèòàíèÿ äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè â òå÷åíèå ìíîãèõ ëåò ÿâëÿåòñÿ ïðåäìåòîì èíòåíñèâíûõ äèñêóññèé â ÐÊ è òðåáóåò äàëüíåéøåãî èçó÷åíèÿ Öåëü èññëåäîâàíèÿ: âûáîð ïåðâîãî ïðîäóêòà ïðèêîðìà, àññîðòèìåíò ââîäèìûõ ïðîäóêòîâ è áëþä ïðèêîðìà, à òàêæå ñðîêè èõ ââåäåíèÿ. Ðàáîòà âûïîëíåíà íà ìàòåðèàëå èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííîãî â ãîðîäàõ ÐÊ. Èç îáùåãî ÷èñëà äåòåé, ðîäèòåëè êîòîðûõ áûëè îïðîøåíû ïî óíèôèöèðîâàííîé àíêåòå, áûëè îòîáðàíû 4809 äåòåé, íàõîäÿùèõñÿ íà ïðåèìóùåñòâåííî ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè íå ìåíåå 4 ìåñ. Ãðóäíîå ìîëîêî îáåñïå÷èâàåò ïîòðåáíîñòü ðåáåíêà â îñíîâíûõ ïèùåâûõ âåùåñòâàõ è ýíåðãèè ïåðâûå 6 ìåñÿöåâ æèçíè. Âî âòîðîì ïîëóãîäèè äåòè íóæäàþòñÿ â äîïîëíèòåëüíûõ èñòî÷íèêàõ ïîñòóïëåíèÿ ýíåðãèè è ïèùåâûõ âåùåñòâ, ÷òî îáåñïå÷èâàåòñÿ ââåäåíèåì â ðàöèîí äåòåé ïðîäóêòîâ ïðèêîðìà. Äàííûå ðåêîìåíäàöèè èìåþò ïîä ñîáîé ôèçèîëîãè÷åñêóþ îñíîâó. Òàê, ê 3–4 ìåñÿöàì æèçíè ðåáåíêà ñîçðåâàþò ôåðìåíòàòèâíûå ïðîöåññû ïåðåâàðèâàíèÿ ïèùè, ñíèæàåòñÿ ïîâûøåííàÿ ïðîíèöàåìîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè êèøå÷íèêà. Ê 4–5 ìåñÿöàì ñîçðåâàþò ðåôëåêòîðíûå ìåõàíèçìû, íåîáõîäèìûå äëÿ ïðîãëàòûâàíèÿ ïîëóæèäêîé è òâåðäîé ïèùè è óäåðæèâàíèÿ òåëà â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè. È.Ì. Âîðîíöîâ ïðåäëîæèë îöåíèâàòü ãîòîâíîñòü ðåáåíêà ê ââåäåíèþ ïðèêîðìà ïî ñëåäóþùèì êðèòåðèÿì: 25 – âîçðàñò íå ìåíåå 5–6 ìåñÿöåâ; – óãàñàíèå ðåôëåêñà «âûòàëêèâàíèÿ» ÿçûêîì, ïðè õîðîøî ñêîîðäèíèðîâàííîì ðåôëåêñå ïðîäâèæåíèÿ êîìî÷êà ïèùè è åãî ïðîãëàòûâàíèè; – ïðè ïîïàäàíèè â ðîò ðåáåíêà ëîæêè, ñîñêè èëè äðóãèõ ïðåäìåòîâ, ïðîÿâëåíèå ãîòîâíîñòè ê æåâàòåëüíûì äâèæåíèÿì; – ñîñòîÿâøååñÿ èëè òåêóùåå ïðîðåçûâàíèå ÷àñòè çóáîâ; – çðåëîñòü ôóíêöèé æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, äîñòàòî÷íàÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû óñâîèòü íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî ïðîäóêòà ïðèêîðìà áåç ðàññòðîéñòâ ïèùåâàðåíèÿ è àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèè íà ýòîò ïðîäóêò. Ñîâðåìåííàÿ êàçàõñòàíñêàÿ ñõåìà ââåäåíèÿ ïðèêîðìà ñóùåñòâåííî îòëè÷àåòñÿ îò ïðèíÿòûõ ðàíåå ðåêîìåíäàöèé ÌÇ ÐÊ. Òàê, ôðóêòîâûå ñîêè â ðàöèîí ïèòàíèÿ äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè íå ðåêîìåíäóåòñÿ ââîäèòü ðàíåå 6-ìåñÿ÷íîãî âîçðàñòà, äàëåå ñëåäóåò ôðóêòîâîå è îâîùíîå ïþðå (6,5–7 ìåñ). Îïòèìàëüíûé ñðîê ââåäåíèÿ êàøè – 7 ìåñÿöåâ, â âîçðàñòå 8 ìåñÿöåâ â ðàöèîí ââîäèòñÿ òâîðîã. Æåëòîê ÿéöà è ìÿñíîå ïþðå ðåêîìåíäóåòñÿ ââîäèòü ïðè äîñòèæåíèè ðåáåíêîì âîçðàñòà 9 ìåñÿöåâ, ðûáíîå ïþðå è êåôèð – íå ðàíåå 10 ìåñÿöåâ, à âîò öåëüíîå ìîëîêî â ðàöèîíå ðåáåíêà äîëæíî ïîÿâëÿòüñÿ íå ðàíåå, ÷åì íà âòîðîì ãîäó æèçíè. Íà ïðàêòèêå ñðîêè ââåäåíèÿ ïðèêîðìà è âèäû ââîäèìîãî ïðèêîðìà ñóùåñòâåííî îòëè÷àþòñÿ îò ðåêîìåíäóåìûõ. Ôàêòè÷åñêèé ñðîê ââåäåíèÿ ïåðâîãî ïðèêîðìà ñîîòâåòñòâóåò, â ñðåäíåì, òðåõìåñÿ÷íîìó âîçðàñòó äåòåé è íå èìååò ðàçëè÷èé ïî ïîëîâîìó ïðèçíàêó. Âòîðîé ïðèêîðì äåòè îáîèõ ïîëîâûõ ãðóïï ïîëó÷àþò, â ñðåäíåì, ïðè äîñòèæåíèè èìè 4-ìåñÿ÷íîãî âîçðàñòà, à â 5 ìåñÿöåâ â ðàöèîíàõ ïèòàíèÿ äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè óæå ïðèñóòñòâóþò òðè ïðèêîðìà.  êà÷åñòâå ïðîäóêòà ïåðâîãî ïðèêîðìà áîëåå 80% ìàì èñïîëüçóþò öåëüíîå ìîëîêî, äàëåå ïî ÷àñòîòå ïîòðåáëåíèÿ ñëåäóåò ôðóêòîâûé ñîê, ôðóêòîâîå ïþðå, êåôèð, êàøà, îâîùíîå ïþðå, æåëòîê ÿéöà è òâîðîã.  êà÷åñòâå ïðîäóêòà äëÿ âòîðîãî ïðèêîðìà ïî÷òè 2/3 ìàì îòäàþò ïðåäïî÷òåíèå îâîùíîìó ïþðå, äàëåå ïî ÷àñòîòå ïîòðåáëåíèÿ ñëåäóþò êàøè, òâîðîã, æåëòîê ÿéöà è ôðóêòîâîå ïþðå, ôðóêòîâûé ñîê, ìÿñíîå ïþðå, êåôèð è ìîëîêî. Îñíîâíûì ïî ÷àñòîòå ïðîäóêòîì, ââîäèìûì â êà÷åñòâå òðåòüåãî ïðèêîðìà, ÿâëÿåòñÿ ìÿñíîå ïþðå, åìó îòäàþò ïðåäïî÷òåíèå áîëåå 80% ìàì. Ñëåäóþùèì ïî ÷àñòîòå èñïîëüçîâàíèÿ â âèäå òðåòüåãî ïðèêîðìà ïðîäóêòîì ÿâëÿåòñÿ æåëòîê ÿéöà, çà íèì ñëåäóåò òâîðîã, êåôèð, êàøà, îâîùíîå ïþðå, ôðóêòîâûé ñîê, ôðóêòîâîå ïþðå è ìîëîêî. Èññëåäîâàíèÿìè äîêàçàíî, ÷òî ðàííåå (ðàíüøå 5–6 ìåñÿöåâ) ââåäåíèå â ðàöèîí ïèòàíèÿ äåòåé ñîêîâ è ôðóêòîâûõ ïþðå íå îêàçûâàåò ñóùåñòâåííîãî âëèÿíèÿ íà îáåñïå÷åíèå îðãàíèçìà äåòåé âèòàìèíàìè è ìèíåðàëüíûìè âåùåñòâàìè, íî ÷àñòî ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ îáåñïå÷åííîñòè æåëåçîì è íàðóøåíèÿì ìèêðîáèîöåíîçà, ñîïðîâîæäàåòñÿ àëëåðãèåé è äèñïåïñèåé. Ðàíåå ââåäåíèå â ïèòàíèå äåòåé ïðîäóêòîâ çëàêîâîãî ïðèêîðìà, îñîáåííî ñîäåðæàùèõ ãëþòåí, ñîïðîâîæäàåòñÿ ñóùåñòâåííûì óâåëè÷åíèåì ÷àñòîòû àëëåðãè÷åñêèõ è ãàñòðîèíòåñòèíàëüíûõ ïðîÿâëåíèé. Êðîìå òîãî, ïðèñóòñòâóþùèå â êàøàõ äîìàøíåãî ïðèãîòîâëåíèÿ ôèòàòû îáðàçóþò òðóäíî ðàñòâîðèìûå êîìïëåêñû ñ æåëåçîì è öèíêîì, ÷òî ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ñîîòâåòñòâóþùèõ äåôèöèòíûõ ñîñòîÿíèé. Ââåäåíèå òâîðîãà, êàê èñòî÷íèêà áåëêà, ðàíüøå 7–8 ìåñÿöåâ íåöåëåñîîáðàçíî, ïîñêîëüêó ïîòðåáíîñòü ðåáåíêà â áåëêå â ýòîì âîçðàñòå ïîëíîñòüþ ïîêðûâàåòñÿ çà ñ÷åò ìàòåðèíñêîãî ìîëîêà è íå òðåáóåò êîððåêöèè. Èçáûòîê æå áåëêà ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ èçáûòî÷íîé ìàññû òåëà ó äåòåé. Ïðåæäåâðåìåííîå ââåäåíèå æåëòêà â ïèòàíèå äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè íåðåäêî ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé. Íåçðåëîñòü ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè ïîñëóæèëà ðåêîìåíäàöèåé äëÿ ââåäåíèÿ ìÿñà â ðàöèîí äåòåé â áîëåå ïîçäíåì âîçðàñòå (8–9 ìåñÿöåâ). 26 Äî ñèõ ïîð â ìèðå íå ðåøåí âîïðîñ î ñðîêàõ ââåäåíèÿ â ðàöèîí ïèòàíèÿ äåòåé ìîëî÷íûõ ïðîäóêòîâ. Ìíîãî÷èñëåííûå ñîâðåìåííûå èññëåäîâàíèÿ ñâèäåòåëüñòâóþò î íåãàòèâíûõ ïîñëåäñòâèÿõ ïîòðåáëåíèÿ ìîëîêà è êåôèðà â ïèòàíèè äåòåé ïåðâîãî è âòîðîãî ãîäà æèçíè. Î÷åâèäíî, ÷òî â êà÷åñòâå òðåòüåãî ïðèêîðìà ïðåäïî÷òèòåëüíåå èñïîëüçîâàòü ïîñëåäóþùèå àäàïòèðîâàííûå ïðåñíûå è êèñëîìîëî÷íûå ñìåñè. Ïîñêîëüêó ñîâðåìåííàÿ ñõåìà âñêàðìëèâàíèÿ äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè ÿâëÿåòñÿ îòíîñèòåëüíî íîâîé, íà ïðàêòèêå ìíîãèå ðîäèòåëè è âðà÷è ïðèäåðæèâàþòñÿ ñòàðûõ ðåêîìåíäàöèé. Ïî÷òè ïîëîâèíà äåòåé Êàçàõñòàíà ïðîäîëæàåò ïîëó÷àòü êàøè â âîçðàñòå äî 6 ìåñÿöåâ, øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ íåàäàïòèðîâàííûå ìîëî÷íûå ïðîäóêòû. Âñå ýòî äèêòóåò íåîáõîäèìîñòü ðàçðàáîòêè öåëåâûõ ãîñóäàðñòâåííûõ è ðåãèîíàëüíûõ ïðîãðàìì ïî ïîâûøåíèþ ñàíîãåííîé êóëüòóðû íàñåëåíèÿ â îòíîøåíèè ðàöèîíàëüíîãî ïèòàíèÿ, è ïî ïèòàíèþ äåòåé ïåðâûõ òðåõ ëåò æèçíè â òîì ÷èñëå. ÝÊÎËÎÃÎ-ÃÈÃÈÅÍÈ×ÅÑÊÈÅ ÀÑÏÅÊÒÛ ÊÎÍÒÀÌÈÍÀÖÈÈ ÏÈÙÅÂÛÕ ÏÐÎÄÓÊÒΠÒßÆÅËÛÌÈ ÌÅÒÀËËÀÌÈ Â ÓÑËÎÂÈßÕ ÂÛÑÎÊÎÉ ÀÍÒÐÎÏÎÃÅÍÍÎÉ ÍÀÃÐÓÇÊÈ Ø.À. Áàêàíîâ, Ì.Ã. Æàìàíøèíà, Ê.È. Êîðîëüêîâà, Á.Æ. Êóñàèíîâà Êàçàõñêàÿ àêàäåìèÿ ïèòàíèÿ, ã. Àëìàòû, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Óõóäøåíèå ýêîëîãè÷åñêîé ñèòóàöèè, îáóñëîâëåííîå øèðîêèì ïðèìåíåíèåì õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ â ðàçëè÷íûõ îòðàñëÿõ ïðîìûøëåííîñòè è ñåëüñêîì õîçÿéñòâå, ïîñòóïëåíèå êñåíîáèîòèêîâ â áèîöåíîç è èõ íàêîïëåíèå â ïðîäîâîëüñòâåííîì ñûðüå íàïðÿìóþ âëèÿþò íà áåçîïàñíîñòü ïîòðåáëÿåìîé ïèùè. Âîïðîñû îáåñïå÷åíèÿ õèìè÷åñêîé áåçîïàñíîñòè ïðîäîâîëüñòâåííîãî ñûðüÿ è ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ ÷ðåçâû÷àéíî âàæíû è äëÿ íàøåé ðåñïóáëèêè â ñâÿçè ñ ôîðìèðîâàíèåì íà òåððèòîðèè ðåãèîíàëüíûõ è ëîêàëüíûõ òåõíîãåííûõ ëàíäøàôòîâ ñ çàãðÿçíåíèåì àòìîñôåðû, ïî÷âû, âîäû òîêñè÷íûìè ýëåìåíòàìè (ñâèíöîì, ìûøüÿêîì, êàäìèåì, ðòóòüþ è ò.ä.). Ïðèñóòñòâèå òÿæåëûõ ìåòàëëîâ (ÒÌ) â îáúåêòàõ îêðóæàþùåé ñðåäû äàæå â ñëåäîâûõ êîëè÷åñòâàõ ìîæåò âûçâàòü ñåðüåçíûå ïðîáëåìû äëÿ âñåõ îðãàíèçìîâ, à èõ áèîàêêóìóëÿöèÿ ïî õîäó ïèùåâûõ öåïåé ìîæåò áûòü âåñüìà îïàñíîé äëÿ çäîðîâüÿ ÷åëîâåêà. Àíàëèç ëèòåðàòóðíûõ äàííûõ ïî ðåñïóáëèêå î òåõíîãåííîì çàãðÿçíåíèè îêðóæàþùåé ñðåäû ïîçâîëÿåò âûäåëèòü Âîñòî÷íî-Êàçàõñòàíñêóþ îáëàñòü. Íàðàùèâàíèå äîáû÷è ïîëåçíûõ èñêîïàåìûõ â ýòîì ðåãèîíå, ïîâûøåííàÿ àãðåññèâíîñòü èçâëåêàåìîãî è ïåðåðàáàòûâàåìîãî ñûðüÿ âëèÿþò íà óðîâåíü çàãðÿçíåíèÿ ÒÌ àòìîñôåðíîãî âîçäóõà, ïîâåðõíîñòíûõ, ïîäçåìíûõ, ãðóíòîâûõ âîä, ïî÷âåííîãî è ðàñòèòåëüíîãî ïîêðîâà è ïðîèçâîäèìîé ñåëüñêîõîçÿéñòâåííîé ïðîäóêöèè. Ïî÷âû ÿâëÿþòñÿ îäíèì èç ïåðâûõ çâåíüåâ â áèîãåîõèìè÷åñêîé ïèùåâîé öåïè è íà÷àëüíûì ýòàïîì ìèãðàöèè òÿæåëûõ ìåòàëëîâ â ñèñòåìå ïî÷âà–ðàñòåíèå–æèâîòíîå–ïèùåâîé ïðîäóêò–÷åëîâåê. Òåððèòîðèÿ ã. Óñòü-Êàìåíîãîðñê è ÂÊÎ õàðàêòåðèçóåòñÿ ñòåïíûìè è ãîðíûìè ëàíäøàôòàìè, ÷åðíîçåìíûì òèïîì ïî÷âîîáðàçîâàíèÿ ñî ùåëî÷íîé ðåàêöèåé ïî÷âåííîãî ðàñòâîðà (ðÍ>7), è äåïîíèðóþùèå ñâîéñòâà ïî÷â ïðîÿâëÿþòñÿ âåñüìà õàðàêòåðíî [Îò÷åò ÒÎÎ «Ýêîñåðâèñ Ñ» «Ðàçðàáîòêà íàó÷íî-îáîñíîâàííîãî ýêîëîãè÷åñêîãî ïàñïîðòà ãîðîäà Óñòü-Êàìåíîãîðñêà», 2005]. Áîëåå ÷åì ïîëóâåêîâàÿ äåÿòåëüíîñòü ïðåäïðèÿòèé öâåòíîé ìåòàëëóðãèè è äðóãèõ îòðàñëåé ïðîìûøëåííîñòè ïðèâåëà ê èíòåíñèâíîìó çàãðÿçíåíèþ ïî÷â ïðàêòè÷åñêè âñåé òåððèòîðèè ÂÊÎ. Òàê, íàáëþäåíèÿ, ïðîâåäåííûå Óïðàâëåíèåì ïðèðîäíûõ ðåñóðñîâ è ðåãóëèðîâàíèÿ ïðèðîäîïîëüçîâàíèÿ ÂÊÎ â 2007 ã., óñòàíîâèëè, ÷òî â ã. Óñòü-Êàìåíîãîðñê ñðåäíåãîäîâîå ñîäåðæàíèå êàäìèÿ â ïî÷âå íàõîäè27 ëîñü â ïðåäåëàõ 0,3–19,2 ÏÄÊ, ñâèíöà – 0,7–7,9 ÏÄÊ, â ã. Ðèääåð ñîîòâåòñòâåííî – 2,3–18,6 ÏÄÊ è 6,4–14,1 ÏÄÊ. Âåðîÿòíåå âñåãî ïðîìûøëåííûå ïðåäïðèÿòèÿ ÿâëÿþòñÿ èñòî÷íèêàìè ïîñòîÿííîãî çàãðÿçíåíèÿ ïî÷âåííî-ðàñòèòåëüíîãî ïîêðîâà åñòåñòâåííûõ ïàñòáèù, êîòîðûå ñëóæàò ïðèðîäíûìè êîðìîâûìè óãîäüÿìè äëÿ âûïàñà æèâîòíûõ. Òàê, ïî äàííûì ýêîëîãè÷åñêîé îöåíêè ñîâðåìåííîãî ñîñòîÿíèÿ ïàñòáèùíîãî àãðîöåíîçà íà òåððèòîðèè ÂÊÎ [Îòàðîâ À. ñ ñîàâò., 2007], êîíöåíòðàöèÿ ñâèíöà â ïðîáàõ ïî÷â ñîñòàâèëà 5,1–7,2 ìã/êã, à â ïðîáàõ êîðìîâûõ ðàñòåíèé – 0,7–0,8 ìã/êã, êîíöåíòðàöèÿ êàäìèÿ – 0,3–0,4 ìã/êã â ïî÷âå è 0,04–0,1 ìã/êã â êîðìîâûõ ðàñòåíèÿõ. Òÿæåëûå ìåòàëëû, ïîïàäàþùèå â ïî÷âó â ðåçóëüòàòå àíòðîïîãåííîãî çàãðÿçíåíèÿ, ñðàçó ïîñòóïàþò â ìèãðàöèîííûå ïðîöåññû. Ñ òå÷åíèåì âðåìåíè ñîåäèíåíèÿ ÒÌ ïåðåõîäÿò èç îäíîé ñðåäû â äðóãóþ, ïîäâèæíûå ôîðìû çàêðåïëÿþòñÿ ïî÷âåííûìè îðãàíî-ìèíåðàëüíûìè ñîðáåíòàìè è â äàëüíåéøåì óñâàèâàþòñÿ ðàñòèòåëüíûì öåíîçîì, áîëüøàÿ ÷àñòü ñòàíîâèòñÿ ìåõàíè÷åñêîé ñîñòàâëÿþùåé ïî÷âû. Ñóùåñòâóåò òàêæå ïîëîæèòåëüíàÿ êîððåëÿöèÿ ìåæäó ïîäâèæíîñòüþ ÒÌ â ïî÷âå è èõ ñîäåðæàíèåì â ðàñòåíèÿõ. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïðåáûâàíèÿ çàãðÿçíÿþùèõ ÒÌ â ïî÷âàõ âåðîÿòíî ìîæíî îöåíèâàòü ñòîëåòèÿìè. ÒÌ, íàêàïëèâàþùèåñÿ â ïî÷âå, î÷åíü ìåäëåííî óäàëÿþòñÿ ïðè âûùåëà÷èâàíèè, óñâîåíèè ðàñòåíèÿìè, ýðîçèè è äåôëÿöèè. Íà òåõíîãåííî çàãðÿçíåííûõ ïî÷âàõ ðàñòåíèÿ ñïîñîáíû íàêàïëèâàòü â ñâîèõ ïîäçåìíûõ è íàäçåìíûõ ÷àñòÿõ áîëüøîå êîëè÷åñòâî òÿæåëûõ ìåòàëëîâ [Àëåêñååâ Þ.Â., 1987; Èëüèí Â.Á., 1991]. Ó÷èòûâàÿ âûñîêèé ôîíîâûé óðîâåíü çàãðÿçíåíèÿ ÒÌ îêðóæàþùåé ñðåäû â ÂÊÎ, ìîæíî ïðåäïîëàãàòü, ÷òî ïðîäóêòû ïèòàíèÿ, âûðàùèâàåìûå è ïðîèçâîäèìûå â ýòîì ðåãèîíå, ñ ó÷åòîì ïåðåíîñà ïîëëþòàíòîâ ïî ïèùåâîé öåïè, ìîãóò ñîäåðæàòü ðàçëè÷íûå óðîâíè ÒÌ â çàâèñèìîñòè îò ïëîùàäè çàãðÿçíåíèÿ îò òåõíîãåííûõ âûáðîñîâ ïðîìûøëåííûõ ïðåäïðèÿòèé. Ñ ó÷åòîì âûøåèçëîæåííîãî íàìè èçó÷åíî çàãðÿçíåíèå òÿæåëûìè ìåòàëëàìè (ñâèíöîì è êàäìèåì) ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ â Âîñòî÷íî-Êàçàõñòàíñêîé îáëàñòè. Äàííûå ïî ñîäåðæàíèþ ñâèíöà è êàäìèÿ ïðîàíàëèçèðîâàíû â ñîîòâåòñòâèè ñ ÑàíÏèÍ 4.01.071.03 «Ãèãèåíè÷åñêèå òðåáîâàíèÿ ê áåçîïàñíîñòè è ïèùåâîé öåííîñòè ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ» îò 11 èþíÿ 2003 ãîäà ¹ 447. Àíàëèç èññëåäîâàííûõ ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ, ïîòðåáëÿåìûõ íàñåëåíèåì â ÂÊÎ, ïîêàçàë, ÷òî ïðàêòè÷åñêè âî âñåõ ãðóïïàõ ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ îòìå÷àëîñü çàãðÿçíåíèå èçó÷åííûìè ÒÌ – ñâèíöîì è êàäìèåì, ïðè ýòîì ðåãèñòðèðóåòñÿ øèðîêîå âàðüèðîâàíèå èõ çíà÷åíèé. Òàê óðîâåíü êàäìèÿ ñîñòàâèë â ãîâÿäèíå 0,00025– 0,0835 ìã/êã, â ìîëîêå – 0,00001–0,03 ìã/êã, â êàðòîôåëå – 0,00013–0,03 ìã/êã, â ìîðêîâè – 0,0012–0,03 ìã/êã, â ñâåêëå – 0,00011–0,03 ìã/êã, â êàïóñòå – 0,0019– 0,03 ìã/êã. Ñîäåðæàíèå ñâèíöà êîëåáàëîñü â ñëåäóþùèõ ïðåäåëàõ: â ãîâÿäèíå – 0,0022– 1,91 ìã/êã, â ìîëîêå – 0,00027–0,1 ìã/êã, â êàðòîôåëå – 0,004–0,48 ìã/êã, â ìîðêîâè – 0,009–0,3 ìã/êã, â ñâåêëå – 0,0057–0,31 ìã/êã, â êàïóñòå – 0,0066–0,33 ìã/êã. Ïî ÷àñòîòå îáíàðóæåíèÿ êàäìèÿ èçó÷åííûå ïèùåâûå ïðîäóêòû ðàñïðåäåëèëèñü ñëåäóþùèì îáðàçîì â óáûâàþùåì ïîðÿäêå: ñâåêëà (90%), ìîðêîâü (72%), ãîâÿäèíà (67%), êàðòîôåëü (64%), ìîëîêî (61%), êàïóñòà (59%). Ïðîöåíò ïîëîæèòåëüíûõ ïðîá ïî ñâèíöó áûë âûñîêèì âî âñåõ ãðóïïàõ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ – 82 – 93%, ïðè ýòîì ìàêñèìàëüíûé – ïî êàðòîôåëþ (93%). Íåñìîòðÿ íà òî ÷òî ÷àñòîòà ïðîá ñ ïðåâûøåíèåì äîïóñòèìîãî óðîâíÿ (ÄÓ) êàäìèÿ è ñâèíöà ðåãèñòðèðîâàëàñü òîëüêî ïî ãîâÿäèíå (2 è 4% ñîîòâåòñòâåííî), ñëåäóåò îòìåòèòü íàêîïëåíèå ÒÌ íà óðîâíå ÄÓ â ðÿäå èññëåäîâàííûõ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ. Íàèáîëüøèé ïðîöåíò ïðîá ñ ñîäåðæàíèåì êàäìèÿ, ãðàíè÷àùèì ñ ÄÓ, áûë õàðàêòåðåí äëÿ êàðòîôåëÿ (16%), ãîâÿäèíû (13%), ìîðêîâè (13%). Íåñêîëüêî èíàÿ êàðòèíà ïî äàííîìó ïîêàçàòåëþ íàáëþäàëàñü ïî çàãðÿçíåíèþ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ ñâèíöîì: òîëüêî â 2% èññëåäîâàííûõ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ ñîäåðæàíèå ñâèíöà íàõîäèëîñü íà ïîãðàíè÷íîì óðîâíå, ÷òî áûëî õàðàêòåðíî äëÿ ìîëîêà, ãîâÿäèíû, êàðòîôåëÿ. 28 Ïî êîýôôèöèåíòó çàãðÿçíåíèÿ ïèùåâûå ïðîäóêòû ðàñïîëàãàþòñÿ ñëåäóþùèì îáðàçîì â âèäå óáûâàþùåãî ðÿäà: êàäìèé – ãîâÿäèíà (0,33) > ìîðêîâü (0,32) > êàðòîôåëü (0,29) > ñâåêëà (0,23)> êàïóñòà (0,21) > ìîëîêî (0,19); ñâèíåö – ãîâÿäèíà (0,36) > ìîëîêî (0,27) > êàðòîôåëü (0,16) > ìîðêîâü (0,12)> ñâåêëà (0,12) > êàïóñòà (0,11). Èç îâîùåâîä÷åñêîé ïðîäóêöèè ïî ñòåïåíè íàêîïëåíèÿ êàäìèÿ è ñâèíöà âåäóùóþ ïîçèöèþ çàíèìàþò êîðíåïëîäû (êàðòîôåëü, ìîðêîâü, ñâåêëà), íàèìåíåå çàãðÿçíåíû ëèñòîâûå îâîùè (êàïóñòà).  öåëîì ìîæíî îòìåòèòü, ÷òî ìÿñíàÿ ïðîäóêöèÿ â áîëüøåé ñòåïåíè àêêóìóëèðóåò êàäìèé è ñâèíåö, à ìîëîêî – ñâèíåö. Òàêèì îáðàçîì, ïîëó÷åííûå ïðåäâàðèòåëüíûå ðåçóëüòàòû ïî êîíòàìèíàöèè ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ â ÂÊÎ ïîêàçûâàþò, ÷òî ìíîãîëåòíåå ôóíêöèîíèðîâàíèå ïðîìûøëåííûõ ïðåäïðèÿòèé â óêàçàííîì ðåãèîíå ïðèâåëî ê óñòîé÷èâîìó çàãðÿçíåíèþ âñåõ êîìïîíåíòîâ áèîñôåðû è, êàê ñëåäñòâèå, ê ñòàáèëüíîìó çàãðÿçíåíèþ ïðîèçâîäèìîé â ýòîì ðåãèîíå ñåëüñêîõîçÿéñòâåííîé ïðîäóêöèè. ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÐÀÇÐÀÁÎÒÊÈ ÏÎ ÑÎÂÅÐØÅÍÑÒÂÎÂÀÍÈÞ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÎÃÎ ÑÀÍÈÒÀÐÍÎ-ÝÏÈÄÅÌÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÍÀÄÇÎÐÀ ÇÀ ÁÅÇÎÏÀÑÍÛÌ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅÌ ÏÅÑÒÈÖÈÄΠ ÑÅËÜÑÊÎÌ ÕÎÇßÉÑÒÂÅ ÊÀÇÀÕÑÒÀÍÀ Ø.À. Áàêàíîâ, Ì.Ã. Æàìàíøèíà, Ê.È. Êîðîëüêîâà, Á.Æ. Êóñàèíîâà Êàçàõñêàÿ àêàäåìèÿ ïèòàíèÿ, ã. Àëìàòû, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Ñðåäè àíòðîïîãåííûõ çàãðÿçíèòåëåé îêðóæàþùåé ñðåäû âûäåëÿþòñÿ ïåñòèöèäû, êîòîðûå ïðåäñòàâëÿþò ïðÿìóþ óãðîçó äëÿ çäîðîâüÿ ÷åëîâåêà â ñâÿçè ñ èõ âûðàæåííîé áèîëîãè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ, ñïîñîáíîñòüþ ìèãðèðîâàòü â ïðèðîäíûõ îáúåêòàõ, çàãðÿçíÿÿ ïèùåâûå ïðîäóêòû.  íàó÷íîé ëèòåðàòóðå íàêîïëåí áîëüøîé ìàòåðèàë î âëèÿíèè ïåñòèöèäíûõ ïðåïàðàòîâ, êàê ïðÿìîì, òàê è îïîñðåäîâàííîì, íà îêðóæàþùóþ ñðåäó è ïîêàçàòåëè çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ.  ñâÿçè ñ èçìåíåíèÿìè â ïîñëåäíèå 10–15 ëåò â ýêîíîìèêå ðåñïóáëèêè, èíòåíñèâíûì èñïîëüçîâàíèåì â ñåëüñêîõîçÿéñòâåííîì ïðîèçâîäñòâå ïåñòèöèäíûõ ïðåïàðàòîâ íîâîãî ïîêîëåíèÿ, óõóäøåíèåì ýêîëîãè÷åñêîé ñèòóàöèè â ðÿäå ðåãèîíîâ, íåáëàãîïðèÿòíûìè èçìåíåíèÿìè â ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ ïðîáëåìà îáåñïå÷åíèÿ áåçîïàñíîãî ïðèìåíåíèÿ ïåñòèöèäîâ ñòàëà àêòóàëüíîé äëÿ Êàçàõñòàíà. Õîðîøî èçâåñòíî, ÷òî ñ 90-õ ãîäîâ îáúåì ïðèìåíåíèÿ ÿäîõèìèêàòîâ ðåçêî óìåíüøèëñÿ èç-çà ñïàäà ñåëüñêîõîçÿéñòâåííîãî ïðîèçâîäñòâà, îòñóòñòâèÿ ôèíàíñèðîâàíèÿ óêàçàííîãî ñåêòîðà ïðîèçâîäñòâà è ò.ä. Ñîîòâåòñòâåííî íàáëþäàëîñü è ñíèæåíèå âûïóñêà ñåëüñêîõîçÿéñòâåííîé ïðîäóêöèè (çåðíà, ìÿñà, ìîëîêà è ò.ä.). Íî, íà÷èíàÿ ñ 1998 ã. â ðåñïóáëèêå îòìå÷àåòñÿ òåíäåíöèÿ íàðàñòàíèÿ îáúåìà ïðèìåíÿåìûõ ïåñòèöèäíûõ ïðåïàðàòîâ, â ïåðâóþ î÷åðåäü èíñåêòèöèäîâ, âûçâàííàÿ ðåçêèì ðîñòîì ðàçìíîæåíèÿ ñàðàí÷è â ïðèðîäíûõ ðåçåðâàòàõ.  ýòîé ñâÿçè â 1999– 2000 ãã. õèìè÷åñêîé îáðàáîòêå åæåãîäíî ïîäâåðãàëèñü äåñÿòêè ìèëëèîíîâ ãåêòàðîâ ñåëüñêîõîçÿéñòâåííûõ óãîäèé, è ðåçêî âîçðîñ îáùèé îáúåì èñïîëüçîâàíèÿ ïåñòèöèäíûõ ïðåïàðàòîâ. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü îáùåå êîëè÷åñòâî çàðåãèñòðèðîâàííûõ ïåñòèöèäíûõ ïðåïàðàòîâ ñîñòàâëÿåò ñâûøå 400 íàèìåíîâàíèé [ÌÑÕ ÐÊ, 2009], â òî âðåìÿ êàê â 1970–1980 ãã. â ðåñïóáëèêå áûëî çàðåãèñòðèðîâàíî òîëüêî 112 ïðåïàðàòîâ. Ñ ââåäåíèåì ÷àñòíîé ñîáñòâåííîñòè íà ñðåäñòâà ïðîèçâîäñòâà â ñåëüñêîì õî29 çÿéñòâå óñëîæíèëîñü îñóùåñòâëåíèå íàäëåæàùåãî êîíòðîëÿ ó÷åòà ïåñòèöèäîâ, èõ áåçîïàñíîñòè è ñîáëþäåíèÿ ðåãëàìåíòîâ ïðèìåíåíèÿ â ñåëüñêîõîçÿéñòâåííîì ïðîèçâîäñòâå. Ïðè ýòîì ñëåäóåò îòìåòèòü íåäîñòàòî÷íîå îáåñïå÷åíèå ñîâðåìåííûìè íîðìàòèâíî-ìåòîäè÷åñêèìè äîêóìåíòàìè ñàíýïèäñëóæáû äëÿ ðåàëèçàöèè ïîëíîìî÷èé ïî íàäçîðó è êîíòðîëþ â ñôåðå îáðàùåíèÿ ïåñòèöèäíûõ ïðåïàðàòîâ. Âûøåèçëîæåííîå ñòàëî îñíîâàíèåì äëÿ ïðîâåäåíèÿ â 2007–2009 ãã. Êàçàõñêîé àêàäåìèåé ïèòàíèÿ èññëåäîâàíèé ïîä ðóêîâîäñòâîì àêàäåìèêà ÍÀÍ ÐÊ è ÐÀÌÍ Ò.Ø. Øàðìàíîâà ÍÈÐ ïî ïðîãðàììå «Ðàçðàáîòêà ìåòîäîâ àíàëèçà è ñîâåðøåíñòâîâàíèå ñèñòåìû êîíòðîëÿ ñîäåðæàíèÿ ñîâðåìåííûõ ïåñòèöèäîâ â ïðîäóêòàõ ïèòàíèÿ, îêðóæàþùåé ñðåäå â Êàçàõñòàíå» ïî çàêàçó ÌÇ ÐÊ.  ïåðèîä äî 90-õ ãã. íàöèîíàëüíûå èññëåäîâàíèÿ ïî òîêñèêîëîãî-ãèãèåíè÷åñêîé îöåíêå ðàçðåøåííûõ ïåñòèöèäîâ, óðîâíþ è ñòåïåíè çàãðÿçíåíèÿ èìè ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ è îáúåêòîâ âíåøíåé ñðåäû, ðàçðàáîòêà êîìïëåêñíûõ ìåð ïðîôèëàêòèêè è îõðàíû çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ ïîñòîÿííî ïðîâîäèëèñü íà áàçå Êàçàõñêîé àêàäåìèè ïèòàíèÿ.  ðåçóëüòàòå âûïîëíåííûõ ðàáîò áûëè âûðàáîòàíû íàó÷íî îáîñíîâàííûå ðåêîìåíäàöèè ïî ïîâûøåíèþ ýôôåêòèâíîñòè ïðåäóïðåäèòåëüíîãî è òåêóùåãî ãîñóäàðñòâåííîãî ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî íàäçîðà çà èñïîëüçîâàíèåì ïåñòèöèäíûõ ïðåïàðàòîâ â ñåëüñêîì õîçÿéñòâå ðåñïóáëèêè â ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ äëÿ óñòðàíåíèÿ ðåàëüíîãî è ïîòåíöèàëüíîãî ðèñêà âðåäîíîñíîãî âîçäåéñòâèÿ èõ íà çäîðîâüå ÷åëîâåêà è ñðåäó åãî îáèòàíèÿ. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé ðåàëèçîâàíû â 7 íîðìàòèâíî-ìåòîäè÷åñêèõ äîêóìåíòàõ, îáîáùåíû â ïóáëèêàöèÿõ, â òîì ÷èñëå â 2 ìîíîãðàôèÿõ. Ïðîâåäåííàÿ ñïåöèàëèñòàìè Êàçàõñêîé àêàäåìèè ïèòàíèÿ ðàáîòà õàðàêòåðèçóþòñÿ îòëè÷èòåëüíûìè îñîáåííîñòÿìè. Âî-ïåðâûõ, âïåðâûå â ðåñïóáëèêå íà îñíîâå ìåòîäîëîãèè îöåíêè ðèñêà, áàçèðóþùåéñÿ íà òîêñèêîëîãè÷åñêèõ, ãèãèåíè÷åñêèõ êðèòåðèÿõ, ïîêàçàòåëÿõ âëèÿíèÿ íà çäîðîâüå, áûëî îñóùåñòâëåíî ðàíæèðîâàíèå ïî ñòåïåíè îïàñíîñòè äåéñòâóþùèõ âåùåñòâ êàê çàðåãèñòðèðîâàííûõ, òàê è èñïîëüçóåìûõ ïåñòèöèäíûõ ïðåïàðàòîâ [Øàðìàíîâ Ò.Ø., Áàêàíîâ Ø.À., Æàìàíøèíà Ì.Ã., 2008]. Ñ ó÷åòîì èíòåãðàëüíîãî êëàññà îïàñíîñòè âïåðâûå ñîñòàâëåí ñïèñîê ïðèîðèòåòíûõ ïåñòèöèäîâ. Âî-âòîðûõ, âïåðâûå â Êàçàõñòàíå ðàçðàáîòàíû ìåòîäîëîãè÷åñêèå îñíîâû ïëàíèðîâàíèÿ ñèñòåì ìîíèòîðèíãà ïåñòèöèäîâ ñ ó÷åòîì èõ ïðèîðèòåòíîñòè â ïëàíå ðèñêà äëÿ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ, ìåòîäîëîãè÷åñêèå îñíîâû âåäåíèÿ ìîíèòîðèíãà ïåñòèöèäîâ â ñèñòåìå ãîñóäàðñòâåííîãî ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî íàäçîðà è îïðåäåëåíà åãî ðîëü â Åäèíîé ãîñóäàðñòâåííîé ñèñòåìå ìîíèòîðèíãà îêðóæàþùåé ñðåäû è ïðèðîäíûõ ðåñóðñîâ (ÅÃÑÌ ÎÑ è ÏÐ) ðåñïóáëèêè [Áàêàíîâ Ø.À., Æàìàíøèíà Ì.Ã., 2008]. Â-òðåòüèõ, âïåðâûå â ÐÊ ðàçðàáîòàíà ìóëüòèðåçèäóàëüíàÿ ìåòîäèêà îïðåäåëåíèÿ îñòàòî÷íûõ êîëè÷åñòâ 8 ïåñòèöèäíûõ ïðåïàðàòîâ, îòíîñÿùèõñÿ ê 2 êëàññàì õèìè÷åñêèõ ñîåäèíåíèé, â îäíîé ïðîáå ìåòîäîì ãàçîõðîìàòîãðàôèè, îñíîâàííàÿ íà ïðèíöèïàõ äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíû; óíèôèöèðîâàíû (ãàðìîíèçèðîâàíû) ìåòîäèêè ãàçîõðîìàòîãðàôè÷åñêîãî îïðåäåëåíèÿ õëîðîðãàíè÷åñêèõ ïåñòèöèäîâ â âîäå è ìÿñå â ïëàíå ýêîíîìè÷íîñòè, îïòèìèçàöèè ïðîöåäóðû ïîäãîòîâêè ïðîá, óñêîðåíèÿ âðåìåíè ïðîâåäåíèÿ àíàëèçà, îïðåäåëåíèÿ áîëüøåãî ÷èñëà õëîðîðãàíè÷åñêèõ ïåñòèöèäîâ, ïîâûøåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè ìåòîäèêè [Áàêàíîâ Ø.À., Æàìàíøèíà Ì.Ã., ×àâàð Ý.ß., Öóêåðìàí Â.Ã., 2009]. 30 ÀÒÀ-ÀÍÀ ½ÎФÀÓÛÍÄÀ¤Û ÁÀËÀËÀÐ ÌÅÍ ÆÅÒIÌ ÁÀËÀËÀÐÄÛ¢ ÆÅÒÊIËIÊÑIÇ ÒÀÌÀ½ÒÀÍÓÛÍÛ¢ ‡ÑÓ Ê‡ÐÑÅÒÊIØIÍI¢ ÊËÀÑÒÅÐËIÊ ÒÀËÄÀÓÛ Ì.À. Áàêèðîâà, Ã.À. Òàðàêîâà ½½ «Áàëàëàð Òà£àìû ½àç༠½îðû», Àñòàíà ¼.; Ñ.Æ. Àñôåíäèÿðîâ àò. ½àçμÌÓ, Àëìàòû ¼., ½àçà¼ñòàí Ðåñïóáëèêàñû À¼ìîëà æ„íå Àëìàòû îáëûñû áàëàëàð ¥éiíäåãi (íåãiçãi òîï) 3 æàñ¼à äåéiíãi æåòiì áàëàëàðäû¡ êëàñòåðëiê òàëäàó í„òèæåñi áîéûíøà áàëàëàðäû¡ †ñóiíi¡ àé¼ûí êåøåóiëäåóiíi¡ æî£àðû ïàéûçû Àëìàòû îáëûñû, Øåëåê àóûëû áàëàëàð ¥éiíäå, ÿ£íè 11 òåêñåðiëãåí áàëàëàðäû¡ áàðëû£ûíäà àíû¼òàëäû. Ñîíûìåí ¼àòàð, íåãiçãi òîï¼à áàéëàíûñòû Àëìàòû îáëûñû, ½àðàêàñòåê àóûëû áàëàëàð ¥éi ñîçûëìàëû æåòêiëiêñiç òàìà¼òàíàòûí áàëàëàðäû¡ 48,9%-òåí 33,3%-äà àé¼ûí áîé †ñóiíi¡ êåøåóiëäåói àíû¼òàëäû. Àëìàòû îáëûñû, Åñiê àóûëû áàëàëàð ¥éiíäå 39,3% 2 ÑÎ ê†ðñåòêiøiìåí 11,8% ôèçèîëîãèÿëû¼ äàìóûíû¡ ê†ðñåòêiøi 3ÑÎ-£à ñ„éêåñ êåëåäi. Ñîçûëìàëû æåòêiëiêñiç òàìà¼òàíàòûí áàëàëàðäû àíû¼òàó ïàéûçû áîéûíøà: Àëìàòû ¼àëàëû¼ ¹2 áàëàëàð ¥éiíäå (33,3%), Àëìàòû îáëûñû, Òàëäû¼îð£àí ¼àëàñû áàëàëàð ¥éi (32,4%) æ„íå Àëìàòû ¼àëàëû¼ ¹ 3 áàëàëàð ¥éi (27,3%). ‡ñó ¼àð¼ûíäûëû£ûíû¡ êåøåóiëäåãåí áàëàëàðäû¡ å¡ àç ñàíû Àñòàíà ¼àëàñû áàëàëàð ¥éiíäå – 8,7% àíû¼òàëäû. À¼ìîëà îáëûñû, Ùó÷èíñê ¼àëàñû áàëàëàð ¥éiíäå ñîçûëìàëû æåòêiëiêñiç òàìà¼òàíó 18,2% ¼´ðàéäû, áið༠àé¼ûí †ñóäi¡ êåøåóiëäåói àíû¼òàëìàäû. Àòàë£àí àéìà¼òàð áîéûíøà àòà-àíàíû¡ ¼îð£àóûíäà£û ´éûìäàñòûðûë£àí ´æûìäû¼ ÿñëè-áàëàáà¼øà (áà¼ûëàó òîáû) áàëàëàðû àðàñûíäà àë£àø¼û îðûíäà ñîçûëìàëû æåòêiëiêñiç òàìà¼òàíó áîéûíøà Àëìàòû ¼àëàñû (-2ÑÎ) – 27,5% àëàäû. Àñòàíà ¼àëàñûíû¡ áà¼ûëàó òîáûíû¡ îñû æàñòà£û áàëàëàð àðàñûíäà †çãåðiñ áàé¼àëìàäû. Àéòà êåòåòií æàéò, áàëàëàð ¥éiíäå ò„ðáèåëåíiï æàò¼àí ´ë áàëàëàðäà ¼ûç áàëàëàðìåí ñàëûñòûð£àíäà ñîçûëìàëû æåòêiëiêñiç òàìà¼òàíó 21% æî£àðû æ„íå áîé †ñóiíi¡ êåøåóiëäåói 8% æèiðåê. Æàí´ÿäà ò„ðáèåëåíåòií æ„íå ÿñëè-áàëàáà¼øà£à áàðàòûí áàëàëàð àðàñûíäà åêi àéìà¼òà äà ´ë áàëàëàðäà æåòêiëiêñiç òàìà¼òàíó æ„íå †ñóiíi¡ êåøåóiëäåóiíi¡ æî£àðû ïàéûçû àíû¼òàëäû. ½îðûòà àéòñà¼, áàëàëàð ¥éiíäå çåðòòåëãåí áàëàëàðäû¡ æàëïû ñàíûíàí ñîçûëìàëû æåòêiëiêñiç òàìà¼òàíó 35,3%, îíû¡ iøiíäå 20,6% †ñóiíi¡ àé¼ûí êåøåóiëäåói àíû¼òàëäû. Áà¼ûëàó òîáûíäà 15,2% ñîçûëìàëû æåòêiëiêñiç òàìà¼òàíó áîëñà, îíû¡ iøiíäå 12% †ñóiíi¡ àé¼ûí êåøåóiëäåói àíû¼òàëäû. ÔÈÇÈÎËÎÃÎ-ÃÈÃÈÅÍÈ×ÅÑÊÈÅ ÀÑÏÅÊÒÛ ÏÈÒÀÍÈß ÔÓÒÁÎËÈÑÒΠØ.À. Áàëãèìáåêîâ, Ê.È. Àäàìáåêîâ, Ò.Ò. Íóðêåíîâ Êàçàõñêèé íàöèîíàëüíûé ïåäàãîãè÷åñêèé óíèâåðñèòåò èì. Àáàÿ, Ôåäåðàöèÿ ôóòáîëà ÐÊ, ã. Àëìàòû, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Ðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå ôóòáîëèñòà ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç âàæíûõ ôàêòîðîâ ñîõðàíåíèÿ çäîðîâüÿ, ïîâûøåíèÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòè è äîñòèæåíèÿ âûñîêèõ ñïîðòèâíûõ ðåçóëüòàòîâ. Ïðîáëåìà ïèòàíèÿ äëÿ ôóòáîëèñòîâ îñîáåííî àêòóàëüíà â ïåðèîäû íàèáîëåå èíòåíñèâíûõ, îáúåìíûõ òðåíèðîâî÷íûõ íàãðóçîê â ïîäãîòîâèòåëüíîì ïåðèîäå ê ñîðåâíîâàíèÿì, à òàêæå ïðè íåïîñðåäñòâåííîé ïîäãîòîâêå ê ñîðåâíîâàòåëüíûì èãðàì è ïðè âîññòàíîâëåíèè ïîñëå èãð. 31 Ïèòàíèå äîëæíî ïîìî÷ü â ðåøåíèè ñëåäóþùèõ îñíîâíûõ çàäà÷: – óêðåïëåíèå èììóííîé ñèñòåìû è ïîääåðæàíèå åå â ïåðèîäû ïîâûøåííûõ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê; – áûñòðîå âîññòàíîâëåíèå ïîñëå íàãðóçîê âî âðåìÿ èãðû è òðåíèðîâîê; – âîçìîæíîñòè óâåëè÷åíèÿ è ïîääåðæàíèÿ â íåîáõîäèìûõ îáúåìàõ ìûøå÷íîé ìàññû, ÿâëÿþùåéñÿ ñâîåîáðàçíûì áàçèñîì äëÿ ïðîÿâëåíèÿ ôóòáîëèñòàìè ðàçëè÷íûõ äâèãàòåëüíûõ êà÷åñòâ. Êàê èçâåñòíî, ýôôåêòèâíîñòü ðàçâèòèÿ ñêîðîñòíî-ñèëîâûõ êà÷åñòâ ôóòáîëèñòà ñâÿçàíà ñ àêòèâèçàöèåé ñèíòåçà òêàíåâûõ áåëêîâ â ðàáîòàþùèõ ìûøöàõ è âîñïîëíåíèÿ óðîâíÿ ãëèêîãåíà â ìûøöàõ è ïå÷åíè. Ìíîãîëåòíèå èññëåäîâàíèÿ ýíåðãåòèêè ìûøå÷íîé ñèñòåìû ïîçâîëèëè âûäåëèòü òðè ðåæèìà ðàáîòû ìûøö, â êîòîðûõ èñòî÷íèêè ýíåðãèè ðàçëè÷íû. Ïðè íàãðóçêàõ ìàêñèìàëüíîé ìîùíîñòè ìûøöû ðàçâèâàþò ïðåäåëüíîå óñèëèå â òå÷åíèå î÷åíü êîðîòêîãî âðåìåíè. Ýíåðãèÿ äëÿ òàêîãî óñèëèÿ ïîñòóïàåò çà ñ÷åò ðàñïàäà àäåíîçèíòðèôîñôàòà (ÀÒÔ). Ýòîò ïðîöåññ ñïîñîáåí äàòü ñàìûé ìîùíûé âûáðîñ ñèëû, íî îí çàêàí÷èâàåòñÿ çà ñåêóíäû. Äîïîëíèòåëüíîå êîëè÷åñòâî ÀÒÔ ïîëó÷àåòñÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè êðåàòèíôîñôàòà (ÊÔ). Ìàêñèìàëüíîå âûäåëåíèå ìîùíîñòè äîñòèãàåòñÿ ïðèìåðíî ÷åðåç 2–3 ñåêóíäû. Ñ÷èòàþò, ÷òî äàííûé ìåõàíèçì, íàçûâàåìûé â íàó÷íîé ëèòåðàòóðå àíàýðîáíûì àëàêòàòíûì, îáåñïå÷èâàåò ðàáîòó ìûøö â òå÷åíèå 6–15 ñåêóíä. Êîãäà ìûøöàì íå õâàòàåò ÀÒÔ, ýíåðãèÿ äëÿ åãî ñèíòåçà ïîëó÷àåòñÿ ïóòåì ãëèêîëèçà è òàêîé ìåõàíèçì íàçûâàþò àíàýðîáíûì ëàêòàòíûì. Ìîùíîñòü, ðàçâèâàåìàÿ ïðè ãëèêîëèçå, ïðèìåðíî â 1,5 ðàç ìåíüøå, ÷åì äëÿ ÀÒÔ-ÊÔ, çàòî åìêîñòü ïðèìåðíî â 2,5 ðàç áîëüøå. Íî è åãî õâàòèò ïðèìåðíî íà 5–6 ìèíóò, à ìàêñèìóì ìîùíîñòè ïðèõîäèòñÿ íà 0,5–3 ìèíóòû. Äàëåå óæå ðàáîòàåò àýðîáíûé ìåõàíèçì – ñæèãàíèå óãëåâîäîâ (àýðîáíûé ãëèêîëèç) è æèðîâ (ëèïîëèç) ñî çíà÷èòåëüíûì ðàñõîäîì êèñëîðîäà. Ðàçâèâàåìàÿ ïðè ýòîì ìîùíîñòü ïðèìåðíî â 1,6 ðàçà ìåíüøå, ÷åì ïðè ãëèêîëèçå. Ìàêñèìóì ìîùíîñòè äîñòèãàåòñÿ ÷åðåç íåñêîëüêî ìèíóò. Ïèòàíèå ôóòáîëèñòà äîëæíî áûòü ðàçíîîáðàçíûì è îáåñïå÷èâàòü îðãàíèçì íåîáõîäèìûì êîëè÷åñòâîì ýíåðãèè è âñåìè ïèòàòåëüíûìè âåùåñòâàìè. Ñóòî÷íîå êîëè÷åñòâî ýíåðãèè, ïîëó÷àåìîå ñ ïèùåé, äîëæíî ïîëíîñòüþ ïîêðûâàòü ýíåðãåòè÷åñêèå çàòðàòû îðãàíèçìà ôóòáîëèñòà.  ñóòêè â ïåðèîä èãð è òðåíèðîâî÷íûõ çàíÿòèé ôóòáîëèñò äîëæåí ïîëó÷èòü ñ ïèùåé ïðèìåðíî 63–67 êêàë íà 1 êã âåñà òåëà. Êà÷åñòâåííàÿ ïîëíîöåííîñòü ïèùè äîñòèãàåòñÿ, ïðåæäå âñåãî, çà ñ÷åò ïðàâèëüíîãî ñîîòíîøåíèÿ îñíîâíûõ ïèùåâûõ âåùåñòâ: áåëêîâ, æèðîâ, óãëåâîäîâ. Äëÿ ôóòáîëèñòîâ ýòî ñîîòíîøåíèå ñîñòàâëÿåò 1 : 0,8 : 4. Ñóòî÷íàÿ íîðìà áåëêîâ äëÿ ôóòáîëèñòîâ ñîñòàâëÿåò 2,3–2,4 ã íà 1 êã âåñà. Áîëåå ïîëîâèíû âñåõ ïîòðåáëÿåìûõ áåëêîâ äîëæíû áûòü áåëêàìè æèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, êîòîðûå ñîäåðæàòñÿ â ìÿñå, ðûáå, ÿéöàõ, ìîëîêå, òâîðîãå, ñûðå. Ñóòî÷íàÿ íîðìà æèðîâ äëÿ ôóòáîëèñòîâ ñîñòàâëÿåò 1,8–1,9 ã íà 1 êã âåñà òåëà.  ðàöèîíå äîëæíî ñîäåðæàòüñÿ 70–80% æèðîâ æèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ (ñëèâî÷íîå ìàñëî, ñìåòàíà, ñûð), à òàêæå 20–30% æèðîâ ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ â âèäå ðàñòèòåëüíûõ ìàñåë. Ñóòî÷íàÿ íîðìà óãëåâîäîâ äëÿ ôóòáîëèñòîâ ñîñòàâëÿåò 9–10 ã íà 1 êã âåñà òåëà. Ïðîñòûå óãëåâîäû (ãëþêîçà, ôðóêòîçà) ñîäåðæàòñÿ â ñàõàðå, ìåäå, âèíîãðàäå. Îíè áûñòðî âñàñûâàþòñÿ â êðîâü è òåì ñàìûì äàþò âîçìîæíîñòü â êîðîòêèé ñðîê ðåàëèçîâàòü èõ ýíåðãèþ äëÿ ìûøå÷íîé ðàáîòû. Ñëîæíûìè óãëåâîäàìè áîãàòû ïðîäóêòû ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ: õëåá, êðóïû, ðèñ, ìàêàðîííûå èçäåëèÿ, êàðòîôåëü.  ïèùåâîì ðàöèîíå ñëîæíûå óãëåâîäû äîëæíû ñîñòàâëÿòü 70%, à ïðîñòûå — 30%. Óïîòðåáëåíèå áîëüøèõ êîëè÷åñòâ ñàõàðà íåöåëåñîîáðàçíî, îäíàêî ïîñëå íàïðÿæåííîé òðåíèðîâêè ñ öåëüþ áûñòðåéøåãî âîññòàíîâëåíèÿ íàäî ïðèíÿòü 50–100 ã ñàõàðà èëè âûïèòü ñòàêàí ñëàäêîãî ÷àÿ. Ìèíåðàëüíûå âåùåñòâà è âèòàìèíû èãðàþò âàæíóþ ðîëü â îðãàíèçìå è ïîýòîìó äîëæíû îáÿçàòåëüíî ñîäåðæàòüñÿ â ïèùå. Ñóòî÷íàÿ ïîòðåáíîñòü ôóòáîëèñ32 òà â ñîëÿõ êàëüöèÿ ñîñòàâëÿåò 1000–1500 ìã, à â ôîñôîðå – 2000–2500 ìã. Âåñüìà âàæíî, ÷òîáû ñîîòíîøåíèå ñîëåé êàëüöèÿ è ôîñôîðà ñîñòàâëÿëî â ïèùå 1 : 1,5. Áëàãîïðèÿòíîå êîëè÷åñòâåííîå ñîîòíîøåíèå ñîëåé êàëüöèÿ è ôîñôîðà èìååòñÿ â ìîëîêå è ìîëî÷íûõ ïðîäóêòàõ, à òàêæå â òàêîì áëþäå, êàê ãðå÷íåâàÿ êàøà ñ ìîëîêîì. Íàèáîëüøåå çíà÷åíèå äëÿ ôóòáîëèñòîâ èìåþò âèòàìèíû Ñ, B1 è À. Ñóòî÷íàÿ äîçà âèòàìèíà Ñ ïðè îáû÷íîé òðåíèðîâêå ñîñòàâëÿåò 100–150 ìã, à â ïåðèîä ñîðåâíîâàíèé è â ïîñëåäóþùèå 2–3 äíÿ – 200–250 ìã. Ñóòî÷íàÿ äîçà âèòàìèíà B1 ïðè îáû÷íîé òðåíèðîâêå ñîñòàâëÿåò 2–3 ìã, à â ïåðèîä íàïðÿæåííûõ òðåíèðîâîê è ñîðåâíîâàíèé îíà äîõîäèò äî 5–10 ìã. Îáåñïå÷åííîñòü ðàöèîíà âèòàìèíîì À èìååò îñîáîå çíà÷åíèå äëÿ ôóòáîëèñòîâ, òàê êàê èõ äåÿòåëüíîñòü ñâÿçàíà ñ íàïðÿæåíèåì çðåíèÿ, íåîáõîäèìîñòüþ ðàçëè÷àòü öâåòà è áûñòðî àäàïòèðîâàòüñÿ â òåìíîòå. Ñóòî÷íàÿ ïîòðåáíîñòü â. âèòàìèíå À äëÿ ôóòáîëèñòîâ ñîñòàâëÿåò 2–2,5 ìã. Ðàñïîðÿäîê ïðèåìà ïèùè ó ôóòáîëèñòîâ ñîãëàñîâûâàåòñÿ ñ îáùèì ðåæèìîì, ïèòàòüñÿ ñëåäóåò 3—4 ðàçà â äåíü. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî âðåìÿ ïðèåìà ïèùè äîëæíî áûòü ïîñòîÿííûì, íåëüçÿ òðåíèðîâàòüñÿ íàòîùàê. …ËÅÌÄÅÃI Æ…ÍÅ ½ÀÇÀ½ÑÒÀÍÄÀ¤Û ÑÅÌIÇÄIÊÊÅ ØÀËÄÛ¤Ó ÏÐÎÁËÅÌÀÑÛ Æ…ÍÅ ÒÀÌÀ½ÒÀÍÓÌÅÍ ÁÀÉËÀÍÛÑÛ Ã.Ò. Áåðäåíîâà ½àç༠òà£àìòàíó àêàäåìèÿñû, Àëìàòû ¼., ½àçà¼ñòàí Ðåñïóáëèêàñû Êåéáið áîëæàóëàð áîéûíøà 2020 æûëû èíôåêöèÿëû¼ åìåñ ñîçûëìàëû àóðóëàðäû¡ „ëiìäåãi †ëiì î¼è£àëàðûíû¡ ò†ðòòåí ¥ø á†ëiãi äàìóøû åëäåðãå êåëåòií áîëàäû, ñîíû¡ iøiíäå 71% – æ¥ðåê èøåìèÿëû¼ àóðóëàð, 75% – èíñóëüò, 70% – äèàáåò ñåáåïòåðiíåí áîëàäû. …ëåìäåãi äàìóøû åëäåðäå äèàáåòòåí àçàï øåãóøiëåðäi¡ ñàíû 2,5 åñå ê†áåéåäi, 1995 æûë£û – 84 ìèëëèîííàí, îë 2025 æûëû 228 ìèëëèîí£à äåéií æåòåäi. Àë àðòû¼ ñàëìà¼ïåí ñåìiçäiê òóðàëû àéòàòûí áîëñ༠îëàðäû¡ ìàñøòàáòàðû òå¡äåññiç äå¡ãåéãå æåòòi. Σàí ¼àðàìàñòàí ñåìiçäiêòi¡ æûë ñàéûí£û †ñó åêïiíäåði äàìóøû åëäåðäå „ëi äå ò†ìåíäåéòií åìåñ. Áið æà£ûíàí „ëåìäå êåäåéëiê ê†ðñåòêiøòåðiìåí òàìà¼òû¼ ñòàòóñû æ„íå õàëû¼ äåíñàóëû£ûíû¡ †çàðà áàéëàíûñû ìîéûíäàëàäû, æ„íå åêiíøi æà£ûíàí ¼àí àçäû¼, ñåìiçäiê, äèàáåò, ê¥ðå òàìûðëû¼ ãèïåðòåíçèÿ, ìèîêàðä èíôàðêòiñi æ„íå èíñóëüò ñèÿ¼òû àóðóëàðäû¡ àëèìåíòàðëû¼ íåãiçäiëãåíi ñ†çñiç. Á´ë ì„ñåëå ½àçà¼ñòàíäû äà àéíàëûï †òïåäi. Ñî¡£û óà¼ûòòà áiçäi¡ ðåñïóáëèêàìûçäà äà àäàìäàðäû¡ äåíå ñàëìà£ûíû¡ àðòóû áåëãiëåíåäi, „ñiðåñå å¡áåêêå æàðàìäû àäàìäàð ìåí áàëàëàð àðàñûíäà, ñîíäû¼òàí ñåìiçäiê ìåäèöèíàíû¡ †çåêòi ïðîáëåìàëàðûíû¡ áiðåói äåï àéòó£à äà áîëàäû. Ýêîíîìèêàíû¡ ¼àð¼ûíäû äàìóû, „ëåì ðûíîãûíû¡ æà¾àíäàíó ñåáåïòåðiíåí ò´òûíóøûëàðäû¡ ê†ïòåãåí òàì༠ò¥ðëåðiíå ¼îëäàðû æåòiï, „ðò¥ðëi òàìà¼òàðäû æ„íå ñóñûíäàðäû ñàòûï àëó£à ì¥ìêiíøiëiêòåði †ñòi, àë îë øàìàäàí òûñ ò´òûíó£à „êåëói ì¥ìêií, æî£àðû êàëîðèÿëû òà£àì ò¥ðëåði èíôåêöèÿëû¼ åìåñ àóðóëàðäû¡ – ñåìiçäiê, ¼àíò äèàáåòi, ãèïåðòîíèÿ, æ¥ðåê èøåìèÿëû¼ àóðóû æ„íå ò.á. ïàéäà áîëó ¼àóïií æî£àðûëàòàäû. Æ„íå àðòû¼ ñàëìà£û áàð àäàìäàð òàìà¼òàíó ò„ðòiáií æèiðåê á´çûï, ñèðåê, áið༠ê†ï-ê†ïòåí, àñû£ûñ, ò„áåò ¼îçäûðàòûí ä„ìäåóiøòåðìåí ïàéäàëàíûï òàìà¼òàíàäû. Σàí ¼îñûìøà àðòû¼ ñàëìà¼òû àäàìäàð ê†ïøiëiãiíäå ôèçèêàëû¼ áåëñåíäiëiêòi¡ ò†ìåíäåóiíå ê†áiðåê áåéiìäi. Á´ë ì„ëiìåòòåð øåòåëäiê çåðòòåóëåðäi¡ í„òèæåëåðiìåí àé¼ûíäàëàäû, îëàðäû¡ ì„ëiìåòòåði áîéûíùà òàáûñòàðäû¡ äå¡ãåéiìåí ñåìiçäiêòi¡ ò¥çó áàéëàíûñû áàð, àë îë ¼àìñûçäàíäûðûë£àí àçàìàòòàð 33 àðàñûíäà ñåìiçäiê ê†áiðåê òàðàë£àíäû£ûí áiëäiðåäi. Áiçäi¡ åëäå æî£àðû òàáûñòû àäàìäàðäû¡ ¼ûìáàò æ„íå æî£àðû êàëîðèÿëû òà£àì †íiìäåðií ê†áiðåê ñàòûï àëó£à ì¥ìêiíøiëiêòåði æî£àðû, àë áið༠ä´ðûñ òàìà¼òàíó ïðèíöèïòåði „ëi òîëû¼ ´éûìäàñ¼àí æî¼. Ñîíûìåí ¼àòàð ðåñïóáëèêàäà, ñ¥ò †íiìäåðiíåí áàñ¼à, ñàïàëû æ„íå äåíñàóëû¼¼à ïàéäàëû †íiìäåðiíi¡ ñàòûëó æ¥éåëåði òîëû¼ äàìûìà£àíäû£û †ç ð†ëií îéíàéäû. ÛÑÒÛ½ ÒÀÌÀ½ÒÀÍÓÄÛ¢ Í…ÒÈÆÅËIËIÃI Í.À. Áåðêiìáàåâà ½àçà¼ñòàí Ðåñïóáëèêàñûíû¡ äåíñàóëû¼ ñà¼òàó ìèíèñòðëiãiíi¡ ìåìëåêåòòiê ñàíèòàðëû¼-ýïèäåìèîëîãèÿëû¼ ¼àäà£àëàó êîìèòåòiíi¡ À¼ò†áå îáëûñû áîéûíøà äåïàðòàìåíòiíi¡ À¼ò†áå ¼àëàñû áîéûíøà áàñ¼àðìàñû, ½àçà¼ñòàí Ðåñïóáëèêàñû ½àçà¼ñòàí Ðåñïóáëèêàñûíû¡ «½àçà¼ñòàí–2030» ´ç༠ìåðçiìäi äàìó áà£äàðëàìàñûíà ñ„éêåñ õàëû¼òû¡ äåíñàóëû£ûí ñà¼òàó æ„íå íû£àéòó – ìà¼ñàòòàðäû¡ áiði, „ñiðåñå ½àçà¼ñòàííû¡ áîëàøà£û – áàëàëàð£à àñà ꆡië á†ëiíãåí. Îñû£àí îðàé, ê¥íê†ðiñi ò†ìåí, ê†ïáàëàëû æ„íå ò´ðìûñû ¼îëàéñûç îòáàñûëàðäàí øû¼¼àí áàëàëàð£à, æåòiì-áàëàëàð ìåí àòà-àíàñûíû¡ ¼àì¼îðëû£ûíñûç ¼àë£àí áàëàëàð£à æ„íå ½àçà¼ñòàí Ðåñïóáëèêàñûíû¡ çà¡íàìàñûíäà àíû¼òàë£àí áàëàëàðäû¡ †çãå äå ñàíàòòàðûíà „ëåóìåòòiê ê†ìåê ïåí ¼îëäàó ìà¡ûçäûëû£û ê†ðñåòiëãåí. …ëåóìåòòiê ê†ìåêòi¡ áið †çåãi – òîëû¼ æ„íå ûñòû¼ òàìà¼òàíäûðó. Òîëû¼ æ„íå ðàöèîíàëäû òàìà¼òàíó áàëàíû¡ ¼àëûïòû †ñó ìåí äàìóäû¡, ê†ïòåãåí àóðóëàð£à ¼àðñû ò†çiìäiëiãiíi¡ æî£àðûëàóûíà íåãiçi áîëûï òàáûëàäû. Ñîíûìåí ¼àòàð, îë ñàáà¼òû ¼àáûëäàó ¼àáiëåòòiëiãií ¼àìòàìàñûç åòóãå ¼àæåò. Áà£ûòòàë£àí áà£äàðëàìà àÿñûíäà 2009 æûë áîéûíøà – 73,5 ïàéûç ûñòû¼ òàìà¼òàíóìåí ¼àìòûë£àí. Àë 2008 æûëû – 65,6% ¼´ðäû. Æ´¼ïàëû àóðóëàðäû¡ àëäûí-àëó æ„íå ñàëàóàòòû †ìið ñàëòûí ¼àëûïòàñòûðó „ðáið ìåäèöèíàëû¼ ¼ûçìåòêåð àëäûíäà òàëàï ¼îéûë£àí. Áàëàëàðäû¡ àóðó£à øàëäû£óûí åðòå àíû¼òàó, àëäûí-àëà øàðàëàðäû¡ êåøåíií àíû¼òàó ¥øií òåðå¡äåòiëãåí ìåäèöèíàëû¼ òåêñåðóëåð æ¥çåãå àñûðûëàäû. À¼ò†áå ¼àëàñûíû¡ ìåêòåï æàñûíäà£û áàëàëàðäû¡ äåíñàóëû¼ æà£äàéûí àíû¼òàó ìà¼ñàòûíäà òåðå¡äåòiëãåí ìåäèöèíàëû¼ òåêñåðiñòi¡ òàëäàóû æàñàëäû. Òàëäàó áàðûñûíäà 2009 æ„íå 2008 æûëäû¡ ¼îðûòûíäûñû áîéûíøà 1–11 ñûíûï î¼óøûëàðûíû¡ ñàëûñòûðìàëû ò¥ðäå ê†ðñåòêiøòåði àëûíäû. 2009 æûëû òåðå¡äåòiëãåí ìåäèöèíàëû¼ òåêñåðóìåí 48 324 ¼àìòûëó ¼àæåò áîë£àí, î¼ó æûëûíû¡ áàðûñûíäà áàðëû£û òåêñåðiëãåí. Í„òèæåñiíäå 2,4% ¼àí àçäû¼ äèàãíîçû ¼îéûë£àí. Ñàëûñòûðìàëû ò¥ðäå 2008 æûëû 44 563 ¼àìòûëó ¼àæåò áîë£àí, î¼ó æûëûíû¡ áàðûñûíäà áàðëû£û òåêñåðiëãåí, í„òèæåñiíäå 3,8 ïàéûç ¼àí àçäû¼ àíû¼òàë£àí. Æàëïû áiëiì ìåêòåïòåðäå 1–4 ñûíûï î¼óøûëàð£à àðíàë£àí à¼ûñûç ò¥ðäåãi ûñòû¼ òàìà¼òàíóìåí 75,0 ïàéûçáåí ¼àìòàìàñûç åòiëói æî£àðû ñûíûïòàðäà£û î¼óøûëàðäû¡ ä´ðûñ òàìà¼òàíóûíà û¼ïàë åòòi. Ñåáåái, á´ðûí£û óà¼ûòòà æî£àðû ñûíûï æàñûíäà£û áàëàëàð áàëàíñòû òàìà¼òàíóäû †ç àëäûíà, ðåæèìäi òàìà¼òàíó£à ûíòàëûëû£ûí ê†ðñåòïåéòiíäiãi àíû¼ áîëäû. 2008 æûëû ìåêòåï î¼óøûëàðûíû¡ æàëïû àóðóøà¡äûëû¼ ¼´ðûëûìûíäà àñ¼àçàí-iøåê ì¥øåëåðiíi¡ àóðóøà¡äûëû¼ ¥ëåñ ñàëìà£û – 0,6 ïàéûç äå¡ãåéiíäå áîë£àí, 2009 æûëû àñ¼àçàí-iøåê ì¥øåëåðiíi¡ àóðó æà£äàéëàðûíû¡ ïàéûçäû¼ ê†ðñåòêiøi – 0,4% áîë£àí. Æî£àðûäà£û ê†ðñåòiëãåí ì„ëiìåòòåðãå ñ¥éåíå îòûðûï, ¼àëà æ„íå àóûëäû¼ àéìà¼òàðäà îðíàëàñ¼àí ìåêòåïòåðäåãi ´éûìäàñòûðûë£àí ûñòû¼ òàìà¼òàíóìåí ¼àìòàñûç åòiëói áàëàëàðäû¡ ¼àí àçäû£û ìåí ñîìàòèÿëû¼ (àñ¼àçàí-iøåê ì¥øåëåði) àóðóëàðûíû¡ ò†ìåíäåóiíå ñåáåï áîë£àíäû£ûí àé¼ûíäàó£à áîëàäû. 34 ÎÐÃÀÍÈÇÀÖÈß ËÅ×ÅÁÍÎÃÎ ÏÈÒÀÍÈß ÄÅÒÅÉ Â ÐÅÑÏÓÁËÈÊÀÍÑÊÎÌ ÄÅÒÑÊÎÌ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÎÍÍÎÌ ÖÅÍÒÐÅ Ø.À. Áóëåêáàåâà, Ñ.À. Æàíûáåêîâà, Ñ.Â. Àõìåòîâà Ðåñïóáëèêàíñêèé äåòñêèé ðåàáèëèòàöèîííûé öåíòð, ã. Àñòàíà; Êàðàãàíäèíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ äåòåé â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà âî ìíîãîì îïðåäåëÿåòñÿ êà÷åñòâîì ïèòàíèÿ. Ïèùà äëÿ áîëüíîãî ðåáåíêà ÿâëÿåòñÿ åñòåñòâåííûì ëå÷åáíûì ôàêòîðîì, ïîçâîëÿþùèì öåëåíàïðàâëåííî ïðîâîäèòü êîððåêöèþ íàðóøåííûõ îáìåííûõ ïðîöåññîâ è ôóíêöèé ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ è ñèñòåì. Íåñáàëàíñèðîâàííîå ïèòàíèå îòðèöàòåëüíî ñêàçûâàåòñÿ íà ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ, ôèçè÷åñêîì è íåðâíî-ïñèõè÷åñêîì ðàçâèòèè, èììóíîëîãè÷åñêîì ñòàòóñå ðåáåíêà, óðîâíå çàáîëåâàåìîñòè, óòÿæåëÿåò òå÷åíèå áîëåçíè, ñïîñîáñòâóåò õðîíèçàöèè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà. Ïðè îòäåëüíûõ âèäàõ ïàòîëîãèè â ñâÿçè ñ îñîáåííîñòÿìè ìåòàáîëèçìà òðåáóåòñÿ èçìåíÿòü êà÷åñòâåííûé è/èëè êîëè÷åñòâåííûé ñîñòàâ îñíîâíûõ íóòðèåíòîâ, äîïîëíèòåëüíî ââîäèòü òàêèå ôàêòîðû, êàê ìàêðî- è ìèêðîýëåìåíòû, âèòàìèíû, ïîëèíåíàñûùåííûå æèðíûå êèñëîòû, ïðîáèîòèêè, ïèùåâûå âîëîêíà. Ïðè ñîñòàâëåíèè ëå÷åáíûõ ðàöèîíîâ äëÿ áîëüíûõ äåòåé íåîáõîäèìî ïðèíèìàòü âî âíèìàíèå õàðàêòåð è òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ, îñîáåííîñòè íàðóøåíèé îáìåííûõ ïðîöåññîâ, íàëè÷èå îñëîæíåíèé è ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè, âîçðàñò ðåáåíêà, åãî íóòðèòèâíûé ñòàòóñ.  êðóïíûõ ìíîãîïðîôèëüíûõ áîëüíèöàõ, ãäå ñîñðåäîòî÷èâàþòñÿ áîëüíûå ñ ðàçëè÷íîé ïàòîëîãèåé, âîçíèêàþò îïðåäåëåííûå òðóäíîñòè, ñâÿçàííûå êàê ñ ïîäáîðîì ïèòàíèÿ, àäåêâàòíîãî ñîñòîÿíèþ è âîçðàñòó ïàöèåíòà, òàê è ñ âîçðàñòàþùèìè íàãðóçêàìè íà ðàáîòó ïèùåáëîêà. Äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè âî ìíîãèõ äåòñêèõ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ íåò ÷åòêîé ãðàäàöèè ðàöèîíàëüíûõ è ëå÷åáíûõ äèåò ïî âîçðàñòó è öåëåâîìó íàçíà÷åíèþ, ÷òî ñîçäàåò áîëüøèå òðóäíîñòè äëÿ íàçíà÷åíèÿ ýôôåêòèâíîé äèåòîòåðàïèè, àäåêâàòíîé ñîñòîÿíèþ áîëüíîãî ðåáåíêà, çàòðóäíÿåò ðàáîòó ïèùåáëîêà è êîíòðîëü çà îðãàíèçàöèåé è ýôôåêòèâíîñòüþ ëå÷åáíîãî ïèòàíèÿ. ÀÎ Ðåñïóáëèêàíñêèé äåòñêèé ðåàáèëèòàöèîííûé öåíòð (ÐÄÐÖ) íà÷àëî ñâîþ äåÿòåëüíîñòü ñ 10 ñåíòÿáðÿ 2007 ãîäà.  Öåíòðå èìåþòñÿ ïðîôèëüíûå îòäåëåíèÿ: íåâðîëîãè÷åñêîå, ýíäîêðèíîëîãè÷åñêîå, îðòîïåäè÷åñêîå.  Ðåñïóáëèêàíñêîì äåòñêîì ðåàáèëèòàöèîííîì öåíòðå ñ ñåíòÿáðÿ 2007 ãîäà (îòêðûòèå öåíòðà) äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íàõîäèëèñü íà ëå÷åíèè 7773 ðåáåíêà, èç íèõ ñ äèàãíîçîì «ñàõàðíûé äèàáåò» (9 ñòîë) – 461 ÷åëîâåê; «ãèïîòàëàìè÷åñêèé ñèíäðîì» è «îæèðåíèå» (8 ñòîë) – 570 ÷åëîâåê; «äèñêåíåçèÿ æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé» (5 ñòîë) – 981 ðåáåíîê, «ãëþòåíîâàÿ ýíòåðîïàòèÿ» (àãëþòåíîâàÿ äèåòà) – 4 ðåáåíêà. Ðàöèîí ñáàëàíñèðîâàííîãî ïîëíîöåííîãî ïèòàíèÿ (15 ñòîë) çà âûøåóêàçàííûé ïåðèîä ïîëó÷èëè 5757äåòåé è 4560 ìàì. Ïèòàíèå áîëüíûõ äåòåé è èõ ìàì îñóùåñòâëÿåòñÿ ñîãëàñíî íîðìàì, óòâåðæäåííûì Ïîñòàíîâëåíèåì Ïðàâèòåëüñòâà ÐÊ îò 26 ÿíâàðÿ 2002 ã. ¹ 128, ïðèêàçà ¹ 343 Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÊ. Ñîñòàâëÿåòñÿ 14-äíåâíîå ìåíþ ïðèìåíèòåëüíî êàê ê çèìíåìó, òàê è ê ëåòíåìó ïåðèîäó. Äëÿ áîëüíûõ â ÀÎ ÐÄÐÖ óñòàíîâëåíî 6-ðàçîâîå ïèòàíèå: 8.00 – 1-é çàâòðàê; 11.00 – 2-é çàâòðàê; 13.00 – îáåä, 16.00 – ïîëäíèê, 19.00 – 1-é óæèí, 21.00 – 2-é óæèí. Ýíåðãåòè÷åñêàÿ öåííîñòü ñóòî÷íîãî ðàöèîíà ðàñïðåäåëåíà ñëåäóþùèì îáðàçîì: 1-é çàâòðàê – 20–25%, 2-é çàâòðàê – 5–10%, îáåä – 35–40%, ïîëäíèê – 5–10%, 1-é óæèí – 30–35%, 2-é óæèí – 5–10%. Ðàñ÷åòíûå ñóòî÷íûå ýíåðãîçàòðàòû äëÿ äåòåé 1–3 ëåò ñîñòàâëÿþò 1320–1500 êêàë, 3–7 ëåò – 1950–2260 êêàë, 7–17 ëåò – 2300–2900 êêàë. Âûøåóêàçàííûå ýíåð35 ãîçàòðàòû íå ñîâñåì êîððåêòíû, òàê êàê íå ó÷èòûâàþò âîçðàñòíûå ãðóïïû 7–10, 11–14, 15–17 ëåò, êðîìå òîãî, íà÷èíàÿ ñ 11 ëåò íå ó÷èòûâàþòñÿ ðàçëè÷èÿ ïî ïîëó. Äëÿ äåòåé, áîëüíûõ îæèðåíèåì, íà ôîíå ðåäóöèðîâàííîãî ïèòàíèÿ ïðîâîäèëèñü ðàçãðóçî÷íûå äíè (ìÿñîîâîùíûå, ÿáëî÷íûå).  òå÷åíèå ãîäà ïðîâîäèòñÿ Ñ-âèòàìèíèçàöèÿ òðåòüèõ áëþä âñåõ äèåòè÷åñêèõ ñòîëîâ èç ðàñ÷åòà ñðåäíåé ñóòî÷íîé ïîòðåáíîñòè â âèòàìèíå Ñ äëÿ äåòåé 1–3 ëåò – 40 ìã/ñóòêè, 3–7 ëåò – 60 ìã/ñóòêè, 7–17 ëåò – 70 ìã/ñóòêè. Ðåãóëÿðíî ïðîâîäèòñÿ ñàíèòàðíî-ïðîñâåòèòåëüíàÿ ðàáîòà. Åæåìåñÿ÷íî ïðîâîäÿòñÿ áåñåäû ñ äåòüìè ñòàðøåãî âîçðàñòà è ðîäèòåëÿìè äåòåé ìëàäøåãî âîçðàñòà î ïîëüçå ðàöèîíàëüíîãî è ëå÷åáíîãî ïèòàíèÿ. Ïðî÷èòàíû ëåêöèè äëÿ ðîäèòåëåé äåòåé, áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì. Ðåãóëÿðíî ïðîâîäÿòñÿ çàíÿòèÿ ñ ñîòðóäíèêàìè ïèùåáëîêà ïî ñîáëþäåíèþ ñàíèòàðíî-äåçèíôåêöèîííîãî ðåæèìà, ñîáëþäåíèþ òåõíîëîãèè ïðèãîòîâëåíèÿ äèåòè÷åñêèõ áëþä. Íàëè÷èå â ìíîãîïðîôèëüíîé áîëüíèöå ñèñòåìû ñòàíäàðòíûõ è èíäèâèäóàëüíûõ äèåò, à òàêæå èñïîëüçîâàíèå øèðîêîãî àññîðòèìåíòà ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ïðîäóêòîâ è ïèùåâûõ äîáàâîê ïîçâîëÿåò ñâîåâðåìåííî íàçíà÷àòü áîëüíûì äåòÿì àäåêâàòíîå ïèòàíèå, ïîâûñèòü ýôôåêòèâíîñòü ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ, óñêîðèòü ðåàáèëèòàöèþ áîëüíîãî ðåáåíêà, íå äîïóñòèòü õðîíèçàöèè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà è ïðîäëèòü ðåìèññèþ ïðè íàëè÷èè õðîíè÷åñêîé ïàòîëîãèè. ÍÅÊÎÒÎÐÛÅ ÂÎÏÐÎÑÛ ÑÎÂÅÐØÅÍÑÒÂÎÂÀÍÈß ÏÎÑËÅÂÓÇÎÂÑÊÎÃÎ ÎÁÓ×ÅÍÈß ÂÐÀ×ÅÉ ÏÎ ÃÈÃÈÅÍÅ ÏÈÒÀÍÈß Í.À. Âîëêîâà, Ã.Í. Ãîðäî, Â.Í. Ëîæêèíà, Â.È. Ïîïîâ, Ñ.À. Õîòèì÷åíêî ÃÎÓ ÄÏÎ Ðîññèéñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ, ã. Ìîñêâà, Ðîññèéñêàÿ Ôåäåðàöèÿ  ðàáîòå âðà÷à ïî ãèãèåíå ïèòàíèÿ âåäóùåå ìåñòî çàíèìàþò âîïðîñû îáåñïå÷åíèÿ áåçîïàñíîñòè ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ. Ïåðå÷åíü êîíòàìèíàíòîâ, ðåãëàìåíòèðóåìûõ â ïèùåâûõ ïðîäóêòàõ â ñîîòâåòñòâèè ñ äåéñòâóþùèìè íîðìàòèâíûìè äîêóìåíòàìè, äîñòàòî÷íî îáøèðíûé è âêëþ÷àåò â ñåáÿ êîíòàìèíàíòû õèìè÷åñêîãî, áèîëîãè÷åñêîãî è ôèçè÷åñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ÷àñòü ýòèõ êîíòàìèíàíòîâ, òàêèå êàê ìèêîòîêñèíû, ïåñòèöèäû è äð. ìîãóò ïîïàäàòü â êîíå÷íûé ïðîäóêò òîëüêî èç èñõîäíîãî ñûðüÿ, äðóãèå – îáðàçîâûâàòüñÿ â ïðîöåññå òåõíîëîãèè èçãîòîâëåíèÿ (íèòðîçîàìèíû, ïîëèöèêëè÷åñêèå àðîìàòè÷åñêèå óãëåâîäîðîäû, àêðèëàìèä è ò.ä.) èëè íàðóøåíèÿ ðåæèìîâ èçãîòîâëåíèÿ, õðàíåíèÿ è ïåðåâîçêè ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ.  ñâÿçè ñ ýòèì äîñêîíàëüíîå çíàíèå âðà÷îì îñîáåííîñòåé òîãî èëè èíîãî ïðîèçâîäñòâà ïðè îñóùåñòâëåíèè íàäçîðà äîëæíû áûòü íàöåëåíû íå òîëüêî íà çíàíèå äåéñòâóþùèõ íîðìàòèâíûõ äîêóìåíòîâ, íî è íà çíàíèå îñîáåííîñòåé îáðàçîâàíèÿ è òðàíñôîðìàöèè êîíòàìèíàíòîâ ïî âñåé òåõíîëîãè÷åñêîé öåïè ïðîèçâîäñòâà, õðàíåíèÿ, òðàíñïîðòèðîâàíèÿ è ðåàëèçàöèè ïðîäóêöèè.  òèïîâîé ó÷åáíîé ïðîãðàììå ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ ïî ñïåöèàëüíîñòè «Ãèãèåíà ïèòàíèÿ» ïðåäóñìîòðåí ðÿä ðàçäåëîâ, â êîòîðûå âêëþ÷åíû òåìû, îñâåùàþùèå ïðîáëåìó çàãðÿçíåíèÿ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ.  íèõ îòðàæàþòñÿ óñëîâèÿ, ïðè êîòîðûõ ìîæåò ïðîèñõîäèòü çàãðÿçíåíèå ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ, ñïåöèôè÷åñêèå êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû çàáîëåâàíèé, âûçâàííûõ ïîñòóïëåíèåì â îðãàíèçì ÷åëîâåêà ðàçëè÷íûõ êîíòàìèíàíòîâ, óñòàíîâëåíèå äîïóñòèìûõ ñóòî÷íûõ äîç è ò.ä. Íà ïðèìåðå òîêñè÷íûõ ýëåìåíòîâ ïðåäëàãàåòñÿ ìåòîäèêà îöåíêè ðèñêà äëÿ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ èõ ïðèñóòñòâèÿ â ðàöèîíå ïèòàíèÿ. Îòäåëüíîå ìåñòî çàíèìàåò òåìà ìî36 íèòîðèíãà çà ñîäåðæàíèåì êîíòàìèíàíòîâ ïèùåâûõ ïðîäóêòàõ, ìåòîäû èññëåäîâàíèé, àíàëèç ðåçóëüòàòîâ, à òàêæå òàêòèêà âðà÷à ïðè ïðîâåäåíèè ýêñïåðòèçû ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ, óïàêîâî÷íûõ ìàòåðèàëîâ, ïîñóäû. Òåñòîâûé êîíòðîëü çíàíèé è íàâûêîâ â ýòîé îáëàñòè, îñóùåñòâëÿåìûé ïåðåä ïðîâåäåíèåì ñåðòèôèêàöèîííîãî öèêëà ïî ãèãèåíå ïèòàíèÿ, ïîêàçûâàåò, ÷òî êîëè÷åñòâî íåïðàâèëüíûõ îòâåòîâ íà âñå ýòè âîïðîñû ñ êàæäûì ãîäîì ñíèæàåòñÿ.  òî æå âðåìÿ îñóùåñòâëÿåìûé ïåðåä íà÷àëîì öèêëîâ àíêåòíûé îïðîñ çíàíèé ïîêàçûâàåò íà íåäîñòàòî÷íóþ îñâåäîìëåííîñòü âðà÷åé â âîïðîñàõ îöåíêè ðèñêà çàãðÿçíåíèÿ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ ðàçëè÷íûìè êîíòàìèíàíòàìè.  ñâÿçè ñ ýòèì â ñèñòåìå ïîñëåâóçîâñêîãî îáó÷åíèÿ âðà÷åé îäíî èç âåäóùèõ ìåñò äîëæíû çàíèìàòü âîïðîñû îöåíêè ðèñêà çàãðÿçíåíèÿ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ êîíòàìèíàíòàìè ñ àêöåíòèðîâàíèåì íà ñèñòåìû ïðîèçâîäñòâåííîãî êîíòðîëÿ, òàêèå êàê ÕÀÑÑÏ è äðóãèå. ÂÈ×-ÈÍÔÅÊÖÈß ÊÀÊ ÏÐÈ×ÈÍÀ ÀÍÅÌÈÈ Ó ÄÅÒÅÉ ÐÀÍÍÅÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ Ð.À. Âîõèäîâ, È. Êîìèëîâ, Ì.À. Õàñàíîâà Ãîñóäàðñòâåííîå ó÷ðåæäåíèå Ðåñïóáëèêàíñêèé íàó÷íî-êëèíè÷åñêèé öåíòð ïåäèàòðèè è äåòñêîé õèðóðãèè, ã. Äóøàíáå, Ðåñïóáëèêà Òàäæèêèñòàí Çàáîëåâàåìîñòü è ñìåðòíîñòü ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ äåòåé ñóùåñòâåííî âëèÿþò íà ïîêàçàòåëè çäîðîâüÿ äåòñêîãî íàñåëåíèÿ. Îêîëî 90% âñåõ àíåìèé äåòñêîãî âîçðàñòà ñâÿçàíû ñ äåôèöèòîì æåëåçà, â òî âðåìÿ êîãäà ëàòåíòíûé äåôèöèò æåëåçà (ËÄÆ) ñîñòàâëÿåò 70% îò âñåõ ÆÄÀ. ËÄÆ ïîäòâåðæäàåòñÿ ïðè íàëè÷èè ó ðåáåíêà 3–4 èç âûøå ïåðå÷èñëåííûõ ñèìïòîìîâ.  ðàííåì âîçðàñòå ó 59,5% äåòåé ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ æåíùèí âûÿâëÿþò àíåìèþ. Ñðåäè îïèñàííûõ ìåõàíèçìîâ ðàçâèòèÿ àíåìèè ó äåòåé ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé âûäåëÿþò ñíèæåíèå ïðîäóêöèè ýðèòðîöèòîâ, íàðóøåíèå èõ äîçðåâàíèÿ è ïîâûøåííûå ïîòåðè (êðîâîòå÷åíèÿ, ãåìîëèç). Íàðóøåíèå êðîâåòâîðåíèÿ íàáëþäàþò íà âñåõ êëèíè÷åñêèõ ñòàäèÿõ ÂÈ×-èíôåêöèè ó äåòåé. Îäíèì èç ìåõàíèçìîâ íàðóøåíèÿ ïðîäóêöèè ýðèòðîöèòîâ ÿâëÿåòñÿ íåïîñðåäñòâåííîå âîçäåéñòâèå ÂÈ× íà ñòâîëîâûå êëåòêè. Àíåìèÿ, áåçóñëîâíî, ÷àùå íàáëþäàåòñÿ ó äåòåé ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé, îäíàêî åñòü äàííûå, ÷òî ó íåèíôèöèðîâàííûõ äåòåé ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ ìàòåðåé ñíèæåíèå ãåìîãëîáèíà è ýðèòðîöèòîâ âñòðå÷àåòñÿ ÷àùå, ÷åì ó äåòåé ÂÈ×-îòðèöàòåëüíûõ ìàòåðåé, ïîýòîìó ýòè ïîêàçàòåëè íåîáõîäèìî ìîíèòîðèðîâàòü. Ïî ìíåíèþ Ì. Paul (2005) è Ì. Bunders (2005), ðàçâèòèå àíåìèè ó íåèíôèöèðîâàííûõ äåòåé ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ æåíùèí ìîæåò áûòü ñâÿçàíî ñ óãíåòåíèåì êðîâåòâîðåíèÿ â ðåçóëüòàòå ïîáî÷íîãî äåéñòâèÿ çèäîâóäèíà (ZDV) – àíòèðåòðîâèðóñíîãî ïðåïàðàòà, ïðèìåíÿåìîãî äëÿ ïðîôèëàêòèêè ïåðåäà÷è ÂÈ× îò ìàòåðè ðåáåíêó (æåíùèíå âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè è ðîäîâ, íîâîðîæäåííîìó – â ðàííåì íåîíàòàëüíîì ïåðèîäå). Âñå âûøåèçëîæåííîå îáóñëîâèëî àêòóàëüíîñòü âûáîðà íàïðàâëåíèÿ èññëåäîâàíèÿ. Öåëü èññëåäîâàíèÿ — èçó÷èòü ðàñïðîñòðàíåííîñòü è âîçìîæíûå ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ àíåìèè â ðàííåì âîçðàñòå ó äåòåé ñ ïåðèíàòàëüíûì êîíòàêòîì ÂÈ× äëÿ îïòèìèçàöèè ïîäõîäîâ ê èõ äèñïàíñåðíîìó íàáëþäåíèþ. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Äëÿ äîñòèæåíèÿ ïîñòàâëåííîé öåëè ïðîâîäèëîñü èññëåäîâàíèå 145 äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà ñ ïåðèíàòàëüíîé ýêñïîçèöèåé ÂÈ×, êîòîðûå íàõîäèëèñü ïîä íàáëþäåíèåì â Ðåñïóáëèêàíñêîì öåíòðå ïî ïðîôèëàêòèêå è áîðüáå ñî ÑÏÈÄîì â 2004–2009 ãã.  êîíòðîëüíóþ ãðóïïó (ÊÃ) âîøëè 37 125 äåòåé â âîçðàñòå îò 6 äî 12 ìåñ, ðîæäåííûõ íå èíôèöèðîâàííûìè ÂÈ× æåíùèíàìè, êîòîðûå ïðîõîäèëè ëå÷åíèå â ïåäèàòðè÷åñêîì îòäåëåíèè ÍÌÖ ã. Äóøàíáå ïî ïîâîäó ïàòîëîãèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Ðàííþþ äèàãíîñòèêó ÂÈ×-èíôåêöèè ó äåòåé ñ ïåðèíàòàëüíîé ýêñïîçèöèåé ÂÈ× ïðîâîäèëè íà îñíîâàíèè äâóêðàòíîãî ïîëîæèòåëüíîãî ðåçóëüòàòà âûÿâëåíèÿ ïðîâèðóñíîé ÄÍÊ ÂÈ× ìåòîäîì ÏÖÐ, ÓÇÈ ïå÷åíè, ñåëåçåíêè Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ è èõ îáñóæäåíèå. Àíåìèþ, ñîãëàñíî êðèòåðèÿì ÂÎÇ, äèàãíîñòèðîâàëè ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà ñ óðîâíåì ãåìîãëîáèíà íèæå 110 ã/ë. Ó äåòåé ïåðâîé ãðóïïû àíåìèÿ òÿæåëîé ñòåïåíè áûëà äèàãíîñòèðîâàíà ëèøü â 2,80% ñëó÷àåâ; ñðåäíåòÿæåëóþ àíåìèþ âûÿâèëè ó 19,63% è ëåãêóþ — ó 77,57% äåòåé. Ñðåäè äåòåé îò ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ â ýòîé ãðóïïå àíåìèÿ áûëà çàðåãèñòðèðîâàíà â 68,2% ñëó÷àåâ, îäíàêî ñðåäè âñåõ äåòåé ñ àíåìèåé íåäîíîøåííûìè ðîäèëèñü ëèøü 16,67%.  ðàííåì âîçðàñòå ó íåèíôèöèðîâàííûõ äåòåé ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ ìàòåðåé ïðè àíàëèçå àññîöèàöèè ìåòîäîì Êåíäàëëà âûÿâëåíà âçàèìîñâÿçü ìåæäó àíåìèåé è ïîêàçàòåëÿìè ôèçè÷åñêîé (t = 0,3) è ãåñòàöèîííîé çðåëîñòè (t = 0,32) ïðè ðîæäåíèè, à òàêæå ìåæäó àíåìèåé è çàáîëåâàåìîñòüþ íà ïåðâîì ãîäó æèçíè (t = 0,35). Áûëà âûÿâëåíà óìåðåííàÿ ïîçèòèâíàÿ àññîöèàöèÿ ìåæäó àíåìèåé è áåëêîâî-ýíåðãåòè÷åñêîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ (t = 0,40), à òàêæå àíåìèåé è îñòðûìè çàáîëåâàíèÿìè è îñòðûìè çàáîëåâàíèÿìè äûõàòåëüíûõ ïóòåé (t = 0,32). Ó áîëüíûõ ñ ïîäòâåðæäåííûì äèàãíîçîì ÂÈ×-èíôåêöèè òÿæåñòü àíåìèè îöåíèâàëè íà îñíîâàíèè óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà: äî 70 ã/ë, îò 71 äî 80 ã/ë, îò 81 äî 90 ã/ë è áîëåå 90 ã/ë.  âîçðàñòå 12 ìåñ. ó 2,78% áîëüíûõ ñ áûñòðûì ïðîãðåññèðîâàíèåì ÂÈ×-èíôåêöèè (ãðóïïà 2À) óðîâåíü ãåìîãëîáèíà áûë íèæå 70 ã/ë. Ñðåäè ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ ñ ìåäëåííûì ïðîãðåññèðîâàíèåì çàáîëåâàíèÿ (ãðóïïà 2Á) íå áûëî äåòåé ñ óðîâíåì ãåìîãëîáèíà ìåíåå 70 ã/ë. Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ñ àíåìèåé âòîðîé ãðóïïû íà ïåðâîì ãîäó óðîâåíü ãåìîãëîáèíà áûë âûøå 90 ã/ë — ó 56,01% äåòåé ñ áûñòðûì ïðîãðåññèðîâàíèåì ÂÈ×-èíôåêöèè è 61,10% — ñ ìåäëåííûì ïðîãðåññèðîâàíèåì çàáîëåâàíèÿ. Êàê è ó áîëüíûõ ïåðâîé ãðóïïû, ó áîëüøèíñòâà ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ äåòåé àíåìèÿ íîñèëà ãèïîõðîìíûé õàðàêòåð. Àíàëèç àññîöèàöèè ìåòîäîì Êåíäàëëà òÿæåñòè èììóíîñóïðåññèè íà ïåðâîì ãîäó æèçíè ó áîëüíûõ ÂÈ×-èíôåêöèåé ñ ðàçíûìè âàðèàíòàìè êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ è àíåìèè íå âûÿâèë èõ ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìîé ñâÿçè. Ïðè ÓÇÈ ó áîëåå ÷åì 2/3 áîëüíûõ âûÿâëåíî óâåëè÷åíèå ïå÷åíè è ñåëåçåíêè. Ïîêàçàòåëè óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà è êîëè÷åñòâà ýðèòðîöèòîâ ó äåòåé êîíòðîëüíîé ãðóïïû áûëè äîñòîâåðíî âûøå, ÷åì ó äåòåé, ðîæäåííûõ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûìè æåíùèíàìè, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î âîçìîæíîì âëèÿíèè íà íèõ ïåðèíàòàëüíîé ýêñïîçèöèè ÂÈ×, ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ äëÿ ïðîôèëàêòèêè ïåðèíàòàëüíîé òðàíñìèññèè ÂÈ× è îïïîðòóíèñòè÷åñêèõ èíôåêöèé. Ñðåäíåå çíà÷åíèå ïîêàçàòåëÿ ñîäåðæàíèÿ æåëåçà â ñûâîðîòêå êðîâè ó íåèíôèöèðîâàííûõ äåòåé ñ ïåðèíàòàëüíûì êîíòàêòîì ñ ÂÈ× ñîñòàâèëî 8,24 ììîëü/ë, ó áîëüíûõ ÂÈ×-èíôåêöèåé — 7,67 ìêìîëü/ë.  õîäå èññëåäîâàíèÿ ó äåòåé ñ ïåðèíàòàëüíîé ýêñïîçèöèåé ÂÈ× áûëà âûÿâëåíà íåãàòèâíàÿ óìåðåííîé ñèëû àññîöèàöèÿ ìåæäó óðîâíåì æåëåçà â ñûâîðîòêå êðîâè è íåäîíîøåííîñòüþ (t = –0,35), ïîçèòèâíàÿ óìåðåííîé ñèëû êîððåëÿöèÿ ìåæäó óðîâíåì æåëåçà â ñûâîðîòêå êðîâè è ìàññîé òåëà ïðè ðîæäåíèè (r = 0,26), à òàêæå ãåñòàöèîííûì âîçðàñòîì (r = 0,26). Êðîìå òîãî, áûëà îáíàðóæåíà óìåðåííîé ñèëû îòðèöàòåëüíàÿ àññîöèàöèÿ ìåæäó óðîâíåì æåëåçà â ñûâîðîòêå êðîâè è íàëè÷èåì áåëêîâî-ýíåðãåòè÷åñêîé íåäîñòàòî÷íîñòè (t = –0,35). 38 ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÅ ÑÏÅÖÈÀËÈÇÈÐÎÂÀÍÍÎÃÎ ÏÐÎÄÓÊÒÀ È ÔÈÒÎÏÐÅÏÀÐÀÒÀ ÐÓÂÈÌÈÍ Â ÒÎÊÑÈÊÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÌ ÝÊÑÏÅÐÈÌÅÍÒÅ Ì.À. Ãàçàëèåâà, Ñ.Ì. Áåêïîñûíîâà Êàðàãàíäèíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Ìíîãîôàêòîðíîñòü è ñïåöèôèêà òåõíîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, áîëüøîå ðàçíîîáðàçèå õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ, ïðèìåíÿåìûõ â ïðîöåññå ïðîèçâîäñòâà ðåçèíîòåõíè÷åñêèõ èçäåëèé, øóì, íåáëàãîïðèÿòíûå ìèêðîêëèìàòè÷åñêèå óñëîâèÿ è èíòåíñèâíûé ôèçè÷åñêèé òðóä ñïîñîáíû ñîçäàâàòü âåñüìà íåáëàãîïðèÿòíóþ ãèãèåíè÷åñêóþ îáñòàíîâêó, îêàçûâàþùóþ îòðèöàòåëüíîå âëèÿíèå íà ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà ðàáîòàþùèõ. Îäíèì èç âåäóùèõ íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ äàííîãî ïðîèçâîäñòâà ÿâëÿåòñÿ çàïûëåííîñòü âîçäóõà. Èíãàëÿöèîííî-äèíàìè÷åñêîå âîçäåéñòâèå àýðîçîëåì ðåçèíîòåõíè÷åñêîãî ïðîèçâîäñòâà ïðîâîäèëîñü ïî 4 ÷àñà â ñóòêè â òå÷åíèå 5 äíåé â íåäåëþ íà ïðîòÿæåíèè 5 ìåñÿöåâ. Àýðîçîëü ñîñòîÿë èç õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ âòîðîãî, òðåòüåãî è ÷åòâåðòîãî êëàññîâ òîêñè÷íîñòè (òèóðàìà, ñåðû, ñàæè è òàëüêà). Ó÷èòûâàÿ, ÷òî îñíîâíîé ïóòü èõ ïîñòóïëåíèÿ – èíãàëÿöèîííûé, óâåëè÷èâàåòñÿ ðèñê íå òîëüêî îáùåé çàáîëåâàåìîñòè, íî è õàðàêòåðíîé äëÿ äàííîãî ïðîèçâîäñòâà ïàòîëîãèè áðîíõîâ, æåëóäêà, ïå÷åíè. Ïîïàäàíèå âðåäíûõ âåùåñòâ â îðãàíèçì ìîæåò ïðîèñõîäèòü ÷åðåç æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé òðàêò ïðè çàãëàòûâàíèè ïûëè, êóðåíèè, ïðèåìå ïèùè. Èçâåñòíî, ÷òî çíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî èíãàëèðîâàííûõ õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ, çàäåðæàííûõ ñëèçüþ è ïðîäâèíóòûõ ìåðöàòåëüíûì ýïèòåëèåì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè áðîíõîâ â íîñîãëîòêó, çàãëàòûâàåòñÿ è ïîïàäàåò â æåëóäî÷íîêèøå÷íûé òðàêò. Çäåñü áàðüåðîì ÿâëÿåòñÿ ïå÷åíü, ãäå ïðîèñõîäèò îáåçâðåæèâàíèå, à íåðåäêî îáðàçîâàíèå áîëåå òîêñè÷íûõ ìåòàáîëèòîâ. Ñ èñïîëüçîâàíèåì èíãàëÿöèîííîé çàòðàâêè âîçìîæíî ïðîâåäåíèå ãèãèåíè÷åñêîé êëàññèôèêàöèè ðàçíîîáðàçíûõ ïðîìûøëåííûõ àýðîçîëåé è ãèãèåíè÷åñêîãî íîðìèðîâàíèÿ íîâûõ è ìàëîèçó÷åííûõ àýðîçîëåé, ðåøåíèå âîïðîñîâ ïàòîãåíåçà ïîðàæåíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ, ýêñïåðèìåíòàëüíîé îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åáíûõ è ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ñðåäñòâ.  ðåçóëüòàòå êîìáèíèðîâàííîãî äåéñòâèÿ õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ ñ îáùåòîêñè÷åñêèì, ðàçäðàæàþùèì è ñåíñèáèëèçèðóþùèì ìåõàíèçìîì äåéñòâèÿ ñëåäóåò îæèäàòü ðàçâèòèå ïîëèñèíäðîìíîé ïàòîëîãèè ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì îðãàíîâ äûõàíèÿ è ïèùåâàðåíèÿ ó ðàáî÷èõ äàííîãî ïðîèçâîäñòâà. Íå ìåíåå âàæíûì àñïåêòîì, õàðàêòåðèçóþùèì ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà ïðè âîçäåéñòâèè àýðîçîëåì ðåçèíîòåõíè÷åñêîãî ïðîèçâîäñòâà, ÿâëÿåòñÿ ñîñòîÿíèå âûñøåé íåðâíîé äåÿòåëüíîñòè, ïîñêîëüêó èìåííî ñîñòîÿíèå íåðâíîé ñèñòåìû îïðåäåëÿåò ôóíêöèîíèðîâàíèå îðãàíèçìà â öåëîì. Èññëåäîâàíèå âëèÿíèÿ ôèòîïðåïàðàòà íà ïî÷êè ïðåäñòàâëÿåò îñîáûé èíòåðåñ. Ïî÷êè ÿâëÿþòñÿ îäíèì èç íàèáîëåå ïîëèôóíêöèîíàëüíûõ îðãàíîâ, ó÷àñòâóþùèõ â îñìî-âîëþìî- è èîííîé ðåãóëÿöèè, â ïîääåðæàíèè êèñëîòíî-îñíîâíîãî ðàâíîâåñèÿ, îñóùåñòâëÿþùèå ýêñêðåòîðíóþ ôóíêöèþ è ñëóæàò âàæíûì èíêðåòîðíûì îðãàíîì. Äëèòåëüíîå âîçäåéñòâèå ïðîèçâîäñòâåííûõ ôàêòîðîâ âûçûâàåò ñóùåñòâåííûå ñäâèãè âíóòðèêëåòî÷íîãî îáìåíà áåëêîâ, óãëåâîäîâ, ëèïèäîâ è ñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ. Ïðè ÷ðåçìåðíîì íàïðÿæåíèè è èñòîùåíèè àäàïòàöèîííûõ ñèñòåì ìîæåò ðàçâèòüñÿ öåïíàÿ ëèçîñîìàëüíàÿ öèòîëèòè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ, êîòîðàÿ ïðèâîäèò ê âîçíèêíîâåíèþ ôèáðîçíûõ è íåêðîáèîòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ.  ñâÿçè ñ ýòèì ïðîáëåìà àëèìåíòàðíîé êîððåêöèè âîçäåéñòâèÿ âðåäíûõ âåùåñòâ ïðèîáðåòàåò îñîáåííóþ çíà÷èìîñòü. Ïðèìåíåíèå ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ïðîäóêòîâ è ôèòîïðåïàðàòîâ ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ïðèåìëåìûì, òàê êàê èõ íåòîêñè÷íîñòü, ýôôåêòèâíîñòü è ôèçèîëîãè÷íîñòü ïðåäóñìàòðèâàþò âîçìîæíîñòü äëèòåëü39 íîãî, öåëåíàïðàâëåííîãî ïðîôèëàêòè÷åñêîãî è âîññòàíàâëèâàþùåãî âîçäåéñòâèÿ íà îðãàíèçì. Âëèÿíèå ñïåöèàëèçèðîâàííîãî ïðîäóêòà, îáëàäàþùåãî àíòèòîêñè÷åñêèì äåéñòâèåì (ïðåäâàðèòåëüíûé ïàòåíò ïî çàÿâêå ¹ 2006/0277.1), è ôèòîïðåïàðàòà ðóâèìèí (ÎÀÎ «Õèìôàðì», ã. Øûìêåíò, ðåãèñòðàöèîííîå óäîñòîâåðåíèå ÐÊ-ËÑ-3 ¹ 004956) èçó÷àëîñü íà æèâîòíûõ â õðîíè÷åñêîì ýêñïåðèìåíòå ñ ïðèìåíåíèåì áèîõèìè÷åñêèõ, ìîðôîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé. Èñïîëüçîâàííûé ñïåöèàëèçèðîâàííûé ïðîäóêò ñîñòîèò èç èíãðåäèåíòîâ ðàñòèòåëüíîãî è æèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Ãîëîâíîé ìîçã æèâîòíîãî ÿâëÿåòñÿ èñòî÷íèêîì ôîñôîëèïèäîâ, âàæíîãî êîìïîíåíòà íåôåðìåíòàòèâíîé àíòèîêñèäàíòíîé ñèñòåìû ïðèðîäíûõ ëèïèäîâ, ðîëü êîòîðîãî ñîñòîèò â óñèëåíèè èíãèáèðóþùåãî äåéñòâèÿ àíòèîêñèäàíòîâ. Îáîãàùåíèå ïðîäóêòà ëèçèíîì íàïðàâëåíî äëÿ íîðìàëüíîãî òå÷åíèÿ áåëêîâî-ëèïèäíîãî îáìåíà. Ïøåíè÷íûå îòðóáè ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé âèòàìèííûé êîìïëåêñ ñ âûñîêîé ñîðáöèîííîé ñïîñîáíîñòüþ çà ñ÷åò áîëüøîãî ñîäåðæàíèÿ êëåò÷àòêè, âûïîëíÿþò ôóíêöèþ ñâÿçûâàíèÿ ïðîäóêòîâ ðàñïàäà àìèíîêèñëîò. Êóêóðóçíûå ðûëüöà óñèëèâàþò æåë÷åîáðàçîâàíèå è æåë÷åâûäåëåíèå, ðûæèê ïîñåâíîé ïîâûøàåò óñòîé÷èâîñòü è ýëàñòè÷íîñòü ìåìáðàí, ëþöåðíà ÿâëÿåòñÿ èñòî÷íèêîì õëîðîôèëëà, îáëàäàþùåãî ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì è ñîðáèðóþùèì äåéñòâèåì. Êîðåíü ñîëîäêè ãîëîé, êîòîðûé âõîäèò è â ñîñòàâ ðàñòèòåëüíîãî ïðåïàðàòà ðóâèìèí, îáëàäàåò íå òîëüêî ãåïàòîïðîòåêòîðíûì, ìåìáðàíîñòàáèëèçèðóþùèì äåéñòâèåì, íî è îêàçûâàåò îò÷åòëèâûé àíòèîêñèäàíòíûé ýôôåêò. Ïðè ïðîâåäåíèè ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé ñ ïðèìåíåíèåì ñïåöèàëèçèðîâàííîãî ïðîäóêòà, îáëàäàþùåãî àíòèòîêñè÷åñêèì äåéñòâèåì, ïîâûøàëèñü ôóíêöèîíàëüíûå âîçìîæíîñòè îðãàíèçìà, ÷òî ñïîñîáñòâîâàëî âîññòàíîâëåíèþ íàðóøåííîãî ñîîòíîøåíèÿ â ñèñòåìå «ïåðåêèñíîå îêèñëåíèå ëèïèäîâ – àíòèîêñèäàíòíàÿ çàùèòà», êóïèðîâàíèþ ïðîÿâëåíèé íàðóøåíèé ìèêðîöèðêóëÿöèè â ñîñóäàõ ñòðóêòóð ãîëîâíîãî ìîçãà è êàê ñëåäñòâèå óëó÷øåíèþ òðîôèêè ïîñëåäíåãî, îêàçûâàëî âûðàæåííîå âëèÿíèå íà ëèïèäíûé îáìåí, õàðàêòåðèçîâàëîñü çíà÷èòåëüíûìè ðåãåíåðàòîðíûìè ïðîÿâëåíèÿìè â óëüòðàñòðóêòóðàõ íåðâíûõ êëåòîê, ãëàâíûì îáðàçîì â áåëîêñèíòåçèðóþùåì àïïàðàòå, ÷òî èìåëî êëþ÷åâîå çíà÷åíèå â âîññòàíîâëåíèè ôóíêöèîíàëüíûõ âîçìîæíîñòåé íåðâíîé òêàíè. Ðàñòèòåëüíûé ïðåïàðàò ðóâèìèí ïîëó÷åí èç ñîëîäêîâîãî êîðíÿ áèîñëàñòèëèíà, ñîñòîÿùåãî èç ãëèöèððèçèíîâîé êèñëîòû, 30 ôëàâîíîèäíûõ ãëèêîçèäîâ, ìîíîè äèñàõàðèäîâ, êðàõìàëà, ñàõàðîçû è äðóãèõ êîìïîíåíòîâ. Ãëèöèððèçèíîâàÿ êèñëîòà îáëàäàåò íå òîëüêî àíòèäîòíûìè ñâîéñòâàìè, íî è àíòèðàäèêàëüíîé àêòèâíîñòüþ. Îíà âûñòóïàåò êàê «ëîâóøêà» ñâîáîäíûõ ðàäèêàëîâ, èíãèáèðóÿ èõ îáðàçîâàíèå, ÷òî âûðàæàåòñÿ â ñíèæåíèè óðîâíÿ ïðîäóêòîâ ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ, òî åñòü ÿâëÿåòñÿ ãåïàòîïðîòåêòîðîì ñ àíòèîêñèäàíòíîé àêòèâíîñòüþ. Ýôôåêòèâíîñòü ïðåïàðàòà èçó÷àëàñü â ýêñïåðèìåíòå, â ïîñëåäóþùåì â êëèíè÷åñêèõ óñëîâèÿõ ïðè âîçäåéñòâèè íà äûõàòåëüíóþ ñèñòåìó, âåðõíèé îòäåë æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà è ïå÷åíü. Ïðîôèëàêòè÷åñêîå ââåäåíèå ðóâèìèíà ïîêàçàëî âûðàæåííûé äåñåíñèáèëèçèðóþùèé ýôôåêò ïîñëåäíåãî, ÷òî ïðîÿâëÿëîñü ìîðôîëîãè÷åñêè â ëåãî÷íîé òêàíè – ìèíèìàëüíûìè èçìåíåíèÿìè ñòðóêòóð àýðîãåìàòè÷åñêîãî áàðüåðà ëåãêèõ è ïåðèáðîíõèàëüíîé òêàíè, â æåëóäêå – ïîâåðõíîñòíûì ãàñòðèòîì ñ ìèíèìàëüíûìè äèñòðîôè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè ïîêðîâíîãî ýïèòåëèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, â ïå÷åíè – õðîíè÷åñêèì ïåðñèñòèðóþùèì ãåïàòèòîì ñ èíôèëüòðàöèåé ïîðòàëüíûõ òðàêòîâ è ìåëêîî÷àãîâûìè íåêðîçàìè â äîëüêå ñ ëèìôîìàêðîôàãàëüíîé èíôèëüòðàöèåé. Ïðè òåðàïåâòè÷åñêîì âîçäåéñòâèè ó ýêñïåðèìåíòàëüíûõ æèâîòíûõ íàáëþäàëîñü îñëàáëåíèå ýêññóäàòèâíûõ è ïðîäóêòèâíûõ ïðîöåññîâ ëåãî÷íîé ïàðåíõèìû, óñèëåíèå ðåãåíåðàòîðíûõ ïðîöåññîâ â áðîíõàõ, âûÿâëÿëàñü êàðòèíà ëåêàðñòâåííîãî ïàòîìîðôîçà õðîíè÷åñêîãî àòðîôè÷åñêîãî ãàñòðèòà â ôîðìå óñèëåíèÿ ïðîöåññà ðåãåíåðàöèè è ÷àñòè÷íîãî âîññòàíîâëåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà. Îòìå÷à40 ëîñü óñèëåíèå ïðîöåññîâ ðåãåíåðàöèè ãåïàòîöèòîâ â ñî÷åòàíèè ñ îñëàáëåíèåì êîëëàãåíåçà â îðãàíå è ïðîÿâëåíèé âîñïàëèòåëüíîãî õàðàêòåðà. Ñëåäîâàòåëüíî, èíãàëÿöèîííîå âîçäåéñòâèå îòäåëüíûõ êîìïîíåíòîâ ðåçèíîòåõíè÷åñêîãî ïðîèçâîäñòâà ïðèâåëî ê ðàçâèòèþ ïî ðåçóëüòàòàì ìîðôîôóíêöèîíàëüíûõ èññëåäîâàíèé ê ôîðìèðîâàíèþ âûðàæåííûõ ôîðì áðîíõèòà, ãàñòðèòà, ãåïàòèòà, äîêàçûâàÿ ýòèîëîãè÷åñêóþ ðîëü õèìè÷åñêèõ ôàêòîðîâ äàííîãî ïðîèçâîäñòâà â ðàçâèòèè èçó÷àåìûõ ïàòîëîãèé. Ââåäåíèå ðóâèìèíà íà ôîíå âîçäåéñòâèÿ õèìè÷åñêèõ ôàêòîðîâ ïðîèçâîäñòâà â õðîíè÷åñêîì ýêñïåðèìåíòå ñíèæàëî ðàçâèòèå ïàòîëîãè÷åñêèõ ýôôåêòîâ íà ëåãêèå, æåëóäîê, ïå÷åíü, ÷òî ïîçâîëÿåò ðåêîìåíäîâàòü âêëþ÷åíèå ðóâèìèíà â öåëÿõ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ ðàáî÷èì äàííîãî ïðåäïðèÿòèÿ. Òàêèì îáðàçîì, êàê ïîêàçàëè ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ, èñïîëüçîâàíèå â òîêñèêîëîãè÷åñêîì ýêñïåðèìåíòå ñïåöèàëèçèðîâàííîãî ïðîäóêòà è ôèòîïðåïàðàòà èìååò îñîáîå ìåñòî ñðåäè äðóãèõ ìåòîäîâ îçäîðîâëåíèÿ, ïðîôèëàêòèêè è âñïîìîãàòåëüíîé òåðàïèè çàáîëåâàíèé, â òîì ÷èñëå íà ýòàïàõ âûçäîðîâëåíèÿ. Ðàöèîíàëüíîå èñïîëüçîâàíèå ñïåöèàëèçèðîâàííîãî ïðîäóêòà ïèòàíèÿ è ôèòîïðåïàðàòà ïðåäñòàâëÿåò óíèêàëüíóþ âîçìîæíîñòü öåëåíàïðàâëåííî âîçäåéñòâîâàòü íà íàèáîëåå ïîâðåæäåííîå çâåíî ìåòàáîëè÷åñêîãî êîíâåéåðà ïóòåì êîððåêöèè èëè îáõîäà íàðóøåííîãî áîëåçíüþ ìåòàáîëè÷åñêîãî çâåíà. ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ ÁÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈ ÀÊÒÈÂÍÎÉ ÄÎÁÀÂÊÈ «ÁÐÎÍÕÎÀÑÒÌÈÍ» Ó ÝÊÑÏÅÐÈÌÅÍÒÀËÜÍÛÕ ÆÈÂÎÒÍÛÕ ÏÐÈ ÂÎÇÄÅÉÑÒÂÈÈ ÑÎÅÄÈÍÅÍÈÉ ÁÅÐÈËËÈß Ì.À. Ãàçàëèåâà, Á.Ê. Æóìàáåêîâà, Â.À. Óçáåêîâ, Å.Å. Êîñòèêîâà Êàðàãàíäèíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, Íàöèîíàëüíûé öåíòð ãèãèåíû òðóäà è ïðîôçàáîëåâàíèé, ã. Êàðàãàíäà, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Íàó÷íûå äàííûå ïîñëåäíèõ ëåò ñâèäåòåëüñòâóþò î ïîñòîÿííîì, íåóêëîííîì ïðîãðåññèðîâàíèè ïðîôåññèîíàëüíûõ çàáîëåâàíèé áðîíõî-ëåãî÷íîé ñèñòåìû, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé èíâàëèäíîñòè îãðîìíîãî ÷èñëà ðàáîòàþùèõ òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà. Íåîáðàòèìîñòü òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé ëåãêèõ ïðîôåññèîíàëüíîé ýòèîëîãèè è ïðàêòè÷åñêè ïîëíîå îòñóòñòâèå ïàòîãåíåòè÷åñêèõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ äåëàþò àêòóàëüíûìè çàäà÷è èõ ðàííåãî âûÿâëåíèÿ è ïðîãíîçèðîâàíèÿ òå÷åíèÿ. Îáúåì ïîòðåáëÿåìîãî â ïðîìûøëåííîì ïðîèçâîäñòâå áåðèëëèÿ âî âñåì ìèðå ïîñòîÿííî óâåëè÷èâàåòñÿ, ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòàþò ÷èñëî ëèö, ïîäâåðãàþùèõñÿ â ïðîèçâîäñòâåííûõ óñëîâèÿõ âîçäåéñòâèþ áåðèëëèÿ, è îïàñíîñòü çàãðÿçíåíèÿ èì îêðóæàþùåé ñðåäû. Çà îñîáûå òåõíè÷åñêèå êà÷åñòâà áåðèëëèé ïîëó÷èë íàçâàíèå «÷óäî-ìåòàëë», à çà êîâàðíóþ òîêñè÷íîñòü â ðÿäå ðàáîò íåìåöêèõ àâòîðîâ îí èìåíóåòñÿ «÷åðòîâ ìåòàëë». Èìåííî ïîýòîìó âàæíåéøåé çàäà÷åé ìåäèöèíû òðóäà â íàñòîÿùåå âðåìÿ ÿâëÿåòñÿ ðàçðàáîòêà äåéñòâåííûõ è ýôôåêòèâíûõ ìåòîäîâ ïðîôèëàêòèêè çàáîëåâàíèé íà áåðèëëèåâîì ïðîèçâîäñòâå. Èçâåñòíî, ÷òî íàðóøåííûå ôóíêöèè îðãàíèçìà ýôôåêòèâíî ðåãóëèðóþòñÿ è âîññòàíàâëèâàþòñÿ ñðåäñòâàìè, ñîäåðæàùèìè áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûå âåùåñòâà. Ñ ýòîé òî÷êè çðåíèÿ íåçàìåíèìûìè äëÿ ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè ïàòîãåííûõ ÿâëåíèé â îðãàíèçìå ÿâëÿþòñÿ ïðåïàðàòû ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, êîòîðûå âîñïîëíÿþò ýòîò êîìïëåêñ ïðè íåäîïîëó÷åíèè îðãàíèçìà â ñâÿçè ñ ðåçêèì èçìåíåíèåì ñòðóêòóðû ïèòàíèÿ, êîìïåíñèðîâàíèÿ äîïîëíèòåëüíûõ íàãðóçîê, âîçíèêàþùèõ âñëåäñòâèå ðàçâèòèÿ òåõíîãåííîé öèâèëèçàöèè. Ðàñòèòåëüíûå ñðåäñòâà îòëè÷àþòñÿ áîëåå ìÿãêèì êîìïëåêñíûì äåéñòâèåì, ñîäåðæàò ðàçíîîáðàçíûå âåùåñòâà ñ øèðîêèì ñïåêòðîì áèîëîãè÷åñêîé àêòèâíîñòè, îêàçûâàþò îáùåóêðåïëÿþùåå è òîíèçè41 ðóþùåå äåéñòâèå, ðåæå âûçûâàþò îòðèöàòåëüíûå ïîáî÷íûå ÿâëåíèÿ è àëëåðãèþ, ìåíåå òîêñè÷íû è ìîãóò îêàçûâàòü ìíîãîñòîðîííåå òåðàïåâòè÷åñêîå äåéñòâèå íà îðãàíèçì, ñïîñîáñòâóÿ ïîääåðæàíèþ ãîìåîñòàçà è óëó÷øåíèþ îáìåíà âåùåñòâ. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü àðñåíàë õîðîøî èçó÷åííûõ è ýôôåêòèâíûõ ñðåäñòâ, ðàöèîíàëüíûõ ïîäõîäîâ ê àäåêâàòíîé êîððåêöèè âûÿâëåííûõ íàðóøåíèé íå ñëèøêîì áîãàò, ÷òî âûçûâàåò íåîáõîäèìîñòü èçó÷åíèÿ ýôôåêòèâíîñòè íîâûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ. Ó÷èòûâàÿ ïðåèìóùåñòâåííîå ïîðàæåíèå äûõàòåëüíîé ñèñòåìû ïðè âîçäåéñòâèè ñîåäèíåíèé áåðèëëèÿ, â íàøèõ èññëåäîâàíèÿõ òàêèì ïðåïàðàòîì îêàçàëàñü áèîëîãè÷åñêè àêòèâíàÿ äîáàâêà «Áðîíõîàñòìèí» (ÒÎÎ «Ëåîâèò»). Ñ öåëüþ âîçìîæíîé ïðîôèëàêòèêè ðàçâèòèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà â áðîíõîëåãî÷íîé ñèñòåìå áûëà îöåíåíà åå ýôôåêòèâíîñòü â ýêñïåðèìåíòàëüíûõ óñëîâèÿõ.  îñíîâå ïðåïàðàòà ñîäåðæàòñÿ ýêñòðàêòû åñòåñòâåííûõ ïðîäóêòîâ ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, â ñîñòàâå êîòîðûõ âàæíóþ ðîëü èãðàåò êîðåíü ñîëîäêè ãîëîé, ñîäåðæàùèé 23% òðèòåðïåíîâîãî ñàïîíèíà ãëèöèððèçèíà, 1,8–14,6% ãëèöèððèçèíîâîé êèñëîòû. Òðèòåðïåíîâûå ñîåäèíåíèÿ ïî ñòðîåíèþ áëèçêè ê ãîðìîíàì íàäïî÷å÷íûõ æåëåç. Ãëèöèððèçèíîâàÿ êèñëîòà îáëàäàåò äåéñòâèåì, íåñêîëüêî íàïîìèíàþùèì äåçîêñèêîðòèêîñòåðîí. Îíà óëó÷øàåò âñàñûâàíèå áèîàêòèâíûõ âåùåñòâ ëåêàðñòâåííûõ ðàñòåíèé èç æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, ðàçæèæàåò ìîêðîòó, ñòèìóëèðóåò ýâàêóàòîðíóþ ôóíêöèþ ðåñíèò÷àòîãî ýïèòåëèÿ áðîíõîâ, ðåãåíåðàöèþ êëåòîê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, îáùóþ íåñïåöèôè÷åñêóþ ðåçèñòåíòíîñòü îðãàíèçìà. Ôëàâîíîèäû ïîäçåìíûõ îðãàíîâ ñîëîäêè îáëàäàþò ñïàçìîëèòè÷åñêèì äåéñòâèåì, îêàçûâàÿ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûé ýôôåêò. Êîìïëåêñ áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ, ñîäåðæàùèõñÿ â ïðåïàðàòå, ïîâûøàåò èììóíîëîãè÷åñêóþ ðåàêòèâíîñòü, íåñïåöèôè÷åñêóþ ðåçèñòåíòíîñòü îðãàíèçìà ê âîçäåéñòâèþ íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ îêðóæàþùåé è ïðîèçâîäñòâåííîé ñðåäû, ñâÿçûâàåò è âûâîäèò êñåíîáèîòèêè, ïîääåðæèâàåò àäàïòèâíî-êîìïåíñàòîðíûå ìåõàíèçìû. Èññëåäîâàíèÿ áûëè ïðîâåäåíû íà 105 áåñïîðîäíûõ áåëûõ êðûñàõ-ñàìöàõ ìàññîé 180–200 ã, ñîäåðæàùèõñÿ â âèâàðèè íà ñòàíäàðòíîì ïèùåâîì ðàöèîíå. Æèâîòíûå ïîëó÷àëè ÁÀÄ per os â äîçå 3 ìã/êã ìàññû òåëà åæåäíåâíî â òå÷åíèå 4 ìåñÿöåâ. Ïðåïàðàò ââîäèëñÿ ðàñòîë÷åííûì â ïîðîøîê ñ ìàííîé êàøåé â âèäå øàðèêîâ. Ââåäåíèå ïðåïàðàòà ïðåêðàùàëè çà íåäåëþ äî ýâòàíàçèè è ïðîâåäåíèÿ áèîõèìè÷åñêèõ, ìîðôîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé. Âëèÿíèå ñîåäèíåíèé áåðèëëèÿ: ðàñòâîðèìûõ – ôòîðáåðèëëàòà àììîíèÿ FBeNH4. è íåðàñòâîðèìûõ – ãèäðîîêèñè áåðèëëèÿ Be(OH)2 áûëî ïðîâåäåíî îäíîêðàòíûì èíòðàòðàõåàëüíûì ââåäåíèåì ôòîðáåðèëëàòà àììîíèÿ â äîçå 0,5 ìã/êã, ãèäðîîêèñè áåðèëëèÿ – â äîçå 5 ìã/êã. Âñåãî ïðîâåäåíî 2 ñåðèè ýêñïåðèìåíòà. Èññëåäîâàëè áèîõèìè÷åñêèå, öèòîëîãè÷åñêèå, öèòîõèìè÷åñêèå, ìîðôîëîãè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè â õðîíè÷åñêîì ýêñïåðèìåíòå.  ïåðâîé ñåðèè õðîíè÷åñêîãî (n=41) ýêñïåðèìåíòà îöåíèâàëè îáùåòîêñè÷åñêîå äåéñòâèå ñîåäèíåíèé áåðèëëèÿ íà öèòîëîãè÷åñêèå, öèòîõèìè÷åñêèå, ìîðôîëîãè÷åñêèå ïîêàçàòåëè, ïðîöåññû ñâîáîäíîðàäèêàëüíîãî îêèëåíèÿ, èììóíîòîêñè÷åñêîå äåéñòâèå íà êëåòî÷íîñòü, æèçíåñïîñîáíîñòü öåíòðàëüíûõ è ïåðèôåðè÷åñêèõ îðãàíîâ èììóííîé ñèñòåìû. Âî âòîðîé ñåðèè õðîíè÷åñêîãî (n=39) ýêñïåðèìåíòà èçó÷àëè âëèÿíèå ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ââåäåíèÿ ÁÀÄ «Áðîíõîàñòìèí» íà öèòîëîãè÷åñêèå, öèòîõèìè÷åñêèå, ìîðôîëîãè÷åñêèå ïîêàçàòåëè, êëåòî÷íîñòü, æèçíåñïîñîáíîñòü öåíòðàëüíûõ è ïåðèôåðè÷åñêèõ îðãàíîâ èììóííîé ñèñòåìû, ïðîöåññû ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ è àíòèîêñèäàíòíîé çàùèòû. Êîíòðîëåì ïîñëóæèëè æèâîòíûå (n=25), êîòîðûå íàõîäèëèñü â êëåòêàõ íà âðåìÿ, ñîîòâåòñòâóþùåå ýêñïåðèìåíòó, áåç èíòðàòðàõåàëüíîãî ââåäåíèÿ ñîåäèíåíèé áåðèëëèÿ. Æèâîòíûõ õðîíè÷åñêîãî îïûòà ïîñëå 4-ìåñÿ÷íîãî âîçäåéñòâèÿ óìåðùâëÿëè îäíîâðåìåííî ñ êîíòðîëüíûìè ìåòîäîì ìãíîâåííîé äåêàïèòàöèè. Âñå æèâîòíûå ýòèõ ñåðèé ïîäâåðãíóòû ìîðôîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèÿì. Ââåäåíèå «Áðîíõîàñòìèíà» â ýêñïåðèìåíòå îêàçûâàëî çíà÷èòåëüíûé ïðîôèëàêòè÷åñêèé ýôôåêò íà öèòîìîðôîëîãè÷åñêèå è öèòîõèìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè áðîí42 õîàëüâåîëÿðíîãî ñìûâà ïðè âîçäåéñòâèè íåðàñòâîðèìûõ ñîåäèíåíèé áåðèëëèÿ, íîðìàëèçóÿ ñîñòîÿíèå ôàãîöèòàðíîãî çâåíà ìåñòíîé çàùèòû ëåãêèõ è ñîäåðæàíèå ôîñôîëèïèäîâ. Âûÿâëåííîå â ðåçóëüòàòå ýêñïåðèìåíòà ïîäàâëåíèå è îñëàáëåíèå òîêñèêîàëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé íà ôîíå êîððåêöèè áèîëîãè÷åñêè àêòèâíîé äîáàâêîé «Áðîíõîàñòìèí» ÿâèëîñü äîêàçàòåëüñòâîì äåçèíòîêñèêàöèîííûõ ñâîéñòâ äàííîãî ïðåïàðàòà. Èçó÷åíèå âëèÿíèÿ ñîåäèíåíèé áåðèëëèÿ íà êëåòî÷íîñòü è æèçíåñïîñîáíîñòü öåíòðàëüíûõ è ïåðèôåðè÷åñêèõ îðãàíîâ èììóííîé ñèñòåìû íà ôîíå ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ââåäåíèÿ «Áðîíõîàñòìèíà» ó ýêñïåðèìåíòàëüíûõ æèâîòíûõ âûÿâèëî ïîäàâëåíèå è îñëàáëåíèå òîêñèêî-àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé. Èññëåäîâàíèå ñåíñèáèëèçèðóþùåãî äåéñòâèÿ áåðèëëèÿ âûÿâèëî ñíèæåíèå àëëåðãî÷óâñòâèòåëüíîñòè ïðè âîçäåéñòâèè ãèäðîîêèñè áåðèëëèÿ, à ïðè âîçäåéñòâèè ôòîðáåðèëëàòà àììîíèÿ âîîáùå èñ÷åçíîâåíèå àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèè, ÷òî, ïî-âèäèìîìó, îáúÿñíÿåòñÿ ñïåöèôè÷íîñòüþ èììóííûõ ðåàêöèé, îïðåäåëÿþùåé õàðàêòåðèñòèêîé ïðè÷èííîãî àíòèãåíà è ðàçëè÷íîé ñòåïåíüþ âûðàæåííîñòè ïðîöåññà. Ýòî äèêòóåò íåîáõîäèìîñòü êîððåêöèè èììóííûõ ðåàêöèé ñ ó÷åòîì ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ëèìôîèäíûõ êëåòîê, ñ îäíîé ñòîðîíû, ïîäâåðæåííûõ ñòèìóëèðóþùåìó äåéñòâèþ òèìóñíûõ ôàêòîðîâ, à ñ äðóãîé – òîðìîçíîìó âëèÿíèþ ýíäîãåííûõ êîðòèêîñòåðîèäîâ. Ïðîôèëàêòè÷åñêîå ââåäåíèå «Áðîíõîàñòìèíà» íà ïîêàçàòåëè ÏÎË è ÀÎÇ â ýðèòðîöèòàõ êðîâè ýêñïåðèìåíòàëüíûõ æèâîòíûõ ïðè èíòðàòðàõåàëüíîì ââåäåíèè ðàñòâîðèìûõ è íåðàñòâîðèìûõ ñîåäèíåíèé áåðèëëèÿ õàðàêòåðèçîâàëîñü ïîíèæåíèåì ïðîöåññîâ ÏÎË è àêòèâàöèåé ñèñòåìû ÀÎÇ. Ìèêðîñêîïè÷åñêèé àíàëèç ýêñïåðèìåíòàëüíîãî ìàòåðèàëà ëåãî÷íîé òêàíè æèâîòíûõ ïðè âîçäåéñòâèè ñîåäèíåíèé áåðèëëèÿ âûÿâèë ðÿä ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé òîêñèêîàëëåðãè÷åñêîãî õàðàêòåðà, íàèáîëåå âûðàæåííûõ â ñëó÷àå ñ ðàñòâîðèìûìè ñîåäèíåíèÿìè áåðèëëèÿ. Ïðè âîçäåéñòâèè ôòîðáåðèëëàòà àììîíèÿ îáíàðóæåíî ðàñïðîñòðàíåííîå ïîðàæåíèå àýðîãåìàòè÷åñêîãî áàðüåðà, ðåñïèðàòîðíûõ áðîíõèîë è êðóïíûõ áðîíõîâ ñ îòåêîì, êëåòî÷íîé èíôèëüòðàöèåé è ïðîëèôåðàöèåé. Ïðè âîçäåéñòâèè ãèäðîîêèñè áåðèëëèÿ – èíòåíñèâíîå è ðàííåå êîëëàãåíîîáðàçîâàíèå â ëåãî÷íîé òêàíè ñ ôîðìèðîâàíèåì ãðàíóëåì, èíòåðñòèöèàëüíîãî ôèáðîçà ïî ñðàâíåíèþ ñ ðàñòâîðèìûìè ñîåäèíåíèÿìè, êàê ïðîÿâëåíèå áîëåå âûðàæåííîé ñïåöèôè÷åñêîé êëåòî÷íîé ãèïåððåàêòèâíîñòè. Ïîñëå êîððåêöèè îòìå÷àëîñü óìåíüøåíèå ìîðôîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé ñòðóêòóð àýðîãåìàòè÷åñêîãî áàðüåðà ëåãêèõ, âîçäóõîíîñíûõ ïóòåé è ïåðèáðîíõèàëüíîé òêàíè. Ïðèçíàêè áðîíõèòà, áðîíõèîëèòà è àëüâåîëèòà (ïíåâìîíèòà) íîñèëè óìåðåííûé õàðàêòåð. Òàêèì îáðàçîì, ââåäåíèå «Áðîíõîàñòìèíà» íà ôîíå âîçäåéñòâèÿ ñîåäèíåíèé áåðèëëèÿ â ýêñïåðèìåíòå ñíèæàåò ðàçâèòèå ïàòîëîãè÷åñêèõ ýôôåêòîâ íà áðîíõîëåãî÷íóþ ñèñòåìó, ÷òî ïîçâîëÿåò ðåêîìåíäîâàòü âêëþ÷åíèå åãî ñ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîé öåëüþ ðàáî÷èì áåðèëëèåâîãî ïðîèçâîäñòâà. ÀÍÒÐÎÏÎÃÅÍÍÎÅ ÂËÈßÍÈÅ ÔÀÊÒÎÐΠÎÊÐÓÆÀÞÙÅÉ ÑÐÅÄÛ ÍÀ ÑÎÑÒÀ ÌÀÑÑÛ ÒÅËÀ Ó ÄÅÂÎ×ÅÊ ã. ÀËÌÀÒÛ Ê.Ò. Äàêåíîâà, Í.Ñ. Àõìàä Êàçàõñêèé íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. Ñ.Ä. Àñôåíäèÿðîâà, ã. Àëìàòû, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Ðàçâèòèå ðåáåíêà íå ìîæåò îïðåäåëÿòüñÿ îäíîçíà÷íî òîëüêî êîëè÷åñòâåííûìè èçìåíåíèÿìè îáùåé ìàññû òåëà. Çäåñü íåîáõîäèì íåñêîëüêî èíîé ïîäõîä, ïîçâîëÿþùèé ðàñêðûòü êà÷åñòâåííûå ñäâèãè, êîòîðûå íàñòóïàþò â îïðåäåëåííûå ýòàïû ðàçâèòèÿ è êîòîðûå ëåæàò â îñíîâå ôîðìèðîâàíèÿ çðåëîãî îðãàíèçìà. Äëÿ 43 ïðàâèëüíîé îöåíêè ðàçâèòèÿ ðåáåíêà âàæíî çíàòü, çà ñ÷åò ÷åãî ïðîèñõîäÿò ýòè èçìåíåíèÿ. Çíà÷åíèå ñîîòíîøåíèé êîìïîíåíòîâ ñîìû óãëóáëÿåò íàøå ïîíÿòèå ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ è ïîçâîëÿåò äèôôåðåíöèðîâàòü îöåíêó. Èçó÷àëèñü àáñîëþòíûå è îòíîñèòåëüíûå ãîäè÷íûå è ñóììàðíûå ïðèðîñòû êîìïîíåíòîâ ìàññû òåëà ó øêîëüíèö 9–17 ëåò, ïðîæèâàþùèõ â 2 ãèãèåíè÷åñêèõ çîíàõ ã. Àëìàòû ñ ðàçëè÷íûìè êîìïîíåíòàìè êà÷åñòâà àòìîñôåðíîãî âîçäóõà. Àíàëèçèðîâàëàñü ñêîðîñòü ðîñòà ìûøå÷íîãî, æèðîâîãî è êîñòíîãî êîìïîíåíòîâ. Ïðè àíàëèçå ïîêàçàòåëåé êîìïîíåíòîâ ìàññû òåëà â óñëîâíî ÷èñòîé çîíå ñòàíîâèòñÿ î÷åâèäíûì ôàêò, ÷òî ïîâûøåíèå ãîäè÷íûõ ïðèðîñòîâ äàííîãî ïîêàçàòåëÿ ïðîñëåæèâàåòñÿ â èíòåðâàëå 8–14 ëåò. Íàèìåíüøàÿ ñêîðîñòü ðîñòà óñòàíîâëåíà â ïîñëåäóþùèå âîçðàñòíûå èíòåðâàëû. Ìàêñèìàëüíûå ãîäè÷íûå ïðèðîñòû äëÿ ìûøå÷íîãî êîìïîíåíòà â óñëîâíî ãðÿçíîé çîíå îòìå÷àþòñÿ â âîçðàñòå 9, 12, 13 ëåò. Ó êîñòíîãî êîìïîíåíòà ìàêñèìóì ïðèðîñòà ïðèõîäèòñÿ íà ýòè æå âîçðàñòíûå èíòåðâàëû, ò.å. 9, 12, 13 ëåò.  ñëåäóþùèå ãîäû ñóùåñòâåííûõ ðàçëè÷èé â âûðàæåííîñòè äàííîãî ïîêàçàòåëÿ íå èìåþòñÿ. Ó æèðîâîãî êîìïîíåíòà ýòîé æå çîíû ìåõàíèçì ãîäè÷íîãî ïðèðîñòà íåñêîëüêî îòëè÷àåòñÿ îò ïðåäûäóùèõ ïîêàçàòåëåé. Çäåñü ìàêñèìàëüíûå ïèêè õàðàêòåðíû äëÿ 9, 12, 17 ëåò. Òàêèì îáðàçîì, âîçðàñò 9, 12, 13 ëåò â «ãðÿçíîé» çîíå ÿâëÿåòñÿ ïåðåëîìíûì â äèíàìèêå ïóáåðòàòíîãî ðàçâèòèÿ äåâî÷åê, â «÷èñòîé» æå çîíå íàèáîëåå ñåíñåòèâíûìè ÿâëÿþòñÿ 10, 13, 14 ëåò.  òå÷åíèå ýòîãî âðåìåíè ïðîèñõîäÿò èçìåíåíèÿ ïðîöåññîâ ðàçâèòèÿ ìûøå÷íîé, æèðîâîé êîñòíîé ìàññû, îïðåäåëÿþùèå â äàëüíåéøåì àðõèòåêòîíèêó òåëà. Çíàíèå õàðàêòåðà ñîîòíîøåíèé òêàíåâûõ êîìïîíåíòîâ è ïðåæäå âñåãî îñíîâíûõ – êîñòíîé, æèðîâîé, ìûøå÷íîé ìàññ – ïðåäñòàâëÿåò çíà÷èòåëüíûé èíòåðåñ, òàê êàê ñîñòàâ òåëà ñóùåñòâåííî èçìåíÿåòñÿ ïîä âëèÿíèåì ðàçëè÷íîãî ðîäà âîçäåéñòâèé. ÏÐÎÁËÅÌÛ ÃÐÓÄÍÎÃÎ ÏÈÒÀÍÈß Â ã. ÀÑÒÀÍÀ Å.Ä. Äàëåíîâ, Í.Ì. Êàðñûáåêîâà, Ñ.À. Èñêàêîâà, À.À. Àáäóëäàåâà Èíñòèòóò ïðîáëåì ïèòàíèÿ ÊÀÏ, ã. Àñòàíà, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Îñíîâíîé ïðîáëåìîé ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ â Êàçàõñòàíå ÿâëÿåòñÿ íèçêàÿ èíôîðìèðîâàííîñòü æåíùèí î çíà÷åíèè, ïðåèìóùåñòâàõ è ìåòîäàõ âåäåíèÿ ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ, íèçêîå êà÷åñòâî êîíñóëüòèðîâàíèÿ ó÷àñòêîâûìè âðà÷àìè î ïîëüçå ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ äëÿ îáåñïå÷åíèÿ çäîðîâüÿ ìàòåðè è ðåáåíêà.  ðåçóëüòàòå â Êàçàõñòàíå íàáëþäàåòñÿ íèçêèé óðîâåíü èñêëþ÷èòåëüíî ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ ñðåäè äåòåé â âîçðàñòå äî 6 ìåñÿöåâ (16,8%) è íåäîñòàòî÷íàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ (òîëüêî 57,1% äåòåé â âîçðàñòå 12–15 ìåñÿöåâ). Öåëü èññëåäîâàíèÿ ñîñòîÿëà â èçó÷åíèè ïðàêòèêè ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ â Ñåâåðíîì ðåãèîíå Êàçàõñòàíà, è âûÿâëåíèè ôàêòîðîâ è óñëîâèé, îêàçûâàþùèõ âëèÿíèå íà ñóùåñòâóþùóþ ïðàêòèêó ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ. Èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäèëèñü â èþëå–àâãóñòå íà áàçå äåòñêèõ ïîëèêëèíèê ã. Àñòàíà.  àíêåòíîì îïðîñå ïðèíÿëà ó÷àñòèå 221 æåíùèíà â âîçðàñòå îò 25 äî 45 ëåò. Áîëüøèíñòâî îáñëåäîâàííûõ ñåìåé ÿâëÿåòñÿ ïîëíûìè – 89%. Âîçðàñò ìàòåðåé – îò 25 äî 45 ëåò, îòöà – îò 25 äî 55 ëåò. Ñðåäíåìåñÿ÷íûé äîõîä íà ñåìüþ â ñðåäíåì ñîñòàâëÿë 79 512 òåíãå, èç íèõ 50,45% îò îáùåé ñóììû – ðàñõîäû íà ïèòàíèå. Çà ñ÷åò ñîáñòâåííîãî ïðîèçâîäñòâà îáåñïå÷èâàåòñÿ ìÿñîì 5,43% ñåìåé, ìîëî44 êîì – 2,22%, ÿéöàìè – 2,17%, êàðòîôåëåì – 5,54%, îâîùàìè – 3,31%, ôðóêòàìè – 1,56% ñåìåé. Çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü ñåìåé èìååò íèçêèé óðîâåíü äîõîäà íà îäíîãî ÷ëåíà ñåìüè. Ñðåäíåäóøåâîé äîõîä íèæå ïðîæèòî÷íîãî ìèíèìóìà – 12 377 òåíãå áûë âûÿâëåí ó 23,07% ðåñïîíäåíòîâ. Êëþ÷åâûì ôàêòîðîì ïðîäîëæèòåëüíîãî ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ ðàííåå íà÷àëî ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ. Êðîìå òîãî, ìîëîçèâî, ÿâëÿþùååñÿ ïðåäøåñòâåííèêîì çðåëîãî ãðóäíîãî ìîëîêà, îáëàäàåò âûñîêîïèòàòåëüíûìè ñâîéñòâàìè è ñîäåðæèò àíòèòåëà, çàùèùàþùèå äåòñêèé îðãàíèçì îò âîçáóäèòåëåé èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé äî òîãî âðåìåíè, ïîêà ó ðåáåíêà íå ñôîðìèðóåòñÿ èììóííàÿ ñèñòåìà.  òå÷åíèå ÷àñà ïîñëå ðîäîâ íîâîðîæäåííûå áûëè ïðèëîæåíû ê ãðóäè â 61,9% ñëó÷àåâ, ïðè÷åì âñåì áûëà îêàçàíà êâàëèôèöèðîâàííàÿ êîíñóëüòàòèâíàÿ ïîìîùü. Äðóãèì âàæíûì óñëîâèåì óñïåøíîãî è äëèòåëüíîãî ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ êîðìëåíèå ïî òðåáîâàíèþ ìëàäåíöà è â íî÷íîå âðåìÿ.  ðîäèëüíîì äîìå ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå ïî òðåáîâàíèþ ìëàäåíöåâ èìåëî ìåñòî â 94,76% ñëó÷àåâ, è ëèøü â 5,24% ñëó÷àåâ – ïî ðåæèìó. Íî÷íûå êîðìëåíèÿ ïðîâîäèëèñü ó 90,95% íîâîðîæäåííûõ.  72,38% ñëó÷àåâ áûëà îêàçàíà êîíñóëüòàòèâíàÿ ïîìîùü ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ (âðà÷åé è ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð) ïî ïðàêòèêå ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ.  äîìàøíèõ óñëîâèÿõ ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå îñóùåñòâëÿëîñü ïî òðåáîâàíèþ â 95,23% ñëó÷àåâ. Ñðåäíèé âîçðàñò íîâîðîæäåííûõ, íàõîäÿùèõñÿ íà ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè ïî òðåáîâàíèþ, – 6 ìåñÿöåâ. Äåòè, íàõîäèâøèåñÿ èñêëþ÷èòåëüíî íà ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè â òå÷åíèå 4–6 ìåñÿöåâ, èìåëè ãîðàçäî ìåíüøèé ðèñê ðàçâèòèÿ ðåñïèðàòîðíûõ èíôåêöèé â ïåðâûå äâà ãîäà æèçíè. Âûÿâëåíî, ÷òî èñêëþ÷èòåëüíîå ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå äî 4 ìåñÿöåâ èìåëî ìåñòî ëèøü â 29,93% ñëó÷àåâ, äî 6 ìåñÿöåâ – â 27,38% îò îáùåãî ÷èñëà îïðîøåííûõ.  öåëîì, íà ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè â òå÷åíèå 12 ìåñÿöåâ íàõîäèëîñü 19,1%, â òå÷åíèå 2 ëåò – 1,8% îò îáùåãî ÷èñëà âñåõ äåòåé. Áîëåå ÷åì â ïîëîâèíå ñëó÷àåâ (52,28%) îñóùåñòâëÿëîñü äîïàèâàíèå âîäîé äåòåé ãðóäíîãî âîçðàñòà, ÷òî ÿâëÿåòñÿ íåäîïóñòèìûì óñëîâèåì ïðè ïðîâåäåíèè èñêëþ÷èòåëüíîãî ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ. Ñðåäíèé âîçðàñò òàêèõ ãðóäíûõ äåòåé ñîñòàâëÿë 1,5 ìåñÿöà. Ââåäåíèå äîïîëíèòåëüíîãî ïèòàíèÿ äî 4-ìåñÿ÷íîãî âîçðàñòà íå ðåêîìåíäóåòñÿ. Ðàííåå ââåäåíèå äîïîëíèòåëüíîãî ïèòàíèÿ òàêæå ñïîñîáñòâóåò ñíèæåíèþ ñåêðåöèè ãðóäíîãî ìîëîêà, ïîñêîëüêó îíî îáóñëîâëåíî ÷àñòîòîé è èíòåíñèâíîñòüþ ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ. 72,38% ðîäèòåëåé îñâåäîìëåíû, ÷òî ââîäèòü ïðèêîðì íåîáõîäèìî ñ 4–6 ìåñÿöåâ. 27,6% íå îñâåäîìëåíû î âîçðàñòå ðåáåíêà, äî êîòîðîãî íåîáõîäèìî êîðìèòü ðåáåíêà ãðóäüþ è ââîäèòü ïðèêîðì. Òîëüêî 4,76% ðîäèòåëåé ñ÷èòàþò, ÷òî êîðìèòü ðåáåíêà ãðóäüþ íåîáõîäèìî äî 6 ìåñÿöåâ. 33,8% è 12,85% ðîäèòåëåé ïîëàãàþò, ÷òî êîðìèòü ðåáåíêà ãðóäüþ íåîáõîäèìî äî ãîäà è ïîëóòîðà ëåò ñîîòâåòñòâåííî. Ëèøü 17,62% ðåñïîíäåíòîâ îñâåäîìëåíû, ÷òî ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå íåîáõîäèìî ïðîäîëæàòü äî äâóõëåòíåãî âîçðàñòà ðåáåíêà. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ âûÿâèëè ñëåäóþùèå ïðîáëåìû, ñâÿçàííûå ñ ïðàêòèêîé ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ â ã. Àñòàíà: – â òå÷åíèå ÷àñà ïîñëå ðîäîâ íå áûëè ïðèëîæåíû ê ãðóäè 38% íîâîðîæäåííûõ; – ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå ïî ðåæèìó èìåëî ìåñòî â 5,24% ñëó÷àåâ; – â 9% ñëó÷àåâ íå ïðîâîäèëèñü íî÷íûå êîðìëåíèÿ íîâîðîæäåííûõ â ðîäèëüíûõ äîìàõ; – èñêëþ÷èòåëüíîå ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå äî 4 ìåñÿöåâ èìåëî ìåñòî ëèøü â 29,93% ñëó÷àåâ, äî 6 ìåñÿöåâ – â 27,38% ñëó÷àåâ îò îáùåãî ÷èñëà îïðîøåííûõ; – 17,62% ðåñïîíäåíòîâ îñâåäîìëåíû, ÷òî ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå íåîáõîäèìî ïðîäîëæèòü äî 2-ëåòíåãî âîçðàñòà. Òàêèì îáðàçîì, ïðîâåäåííîå èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî íèçêèå ïîêàçàòåëè õàðàêòåðèñòèê ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ ðåçóëüòàòîì ñëàáîé èíôîðìèðîâàííîñòè ìàòåðåé ïî âîïðîñàì ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ è îòñóòñòâèÿ äîëæíîé ïîäãîòîâêè êîðìÿùèõ ìàòåðåé ñî ñòîðîíû ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ. 45 ÅÐÒÅ ÆÀÑÒÀ¤Û ÁÀËÀËÀÐÄÛ¢ ÒÀÌÀ½ÒÀÍÓ ÆÀ¤ÄÀÉÛÍÀ ÑÈÏÀÒÒÀÌÀ Å.Ä. Äàëåíîâ, Í.Ì. ½àðñûáåêîâà, À.À. Àáäóëäàåâà, Ñ.À. Èñêàêîâà, Ð.Á. Îìàðîâà ½àç༠òà£àìòàíó àêàäåìèÿñû Òà£àìòàíó ïðîáëåìàëàðû èíñòèòóòû, Àñòàíà ¼., ½àçà¼ñòàí Ðåñïóáëèêàñû ½àçiðãi ê¥íi äåíñàóëû¼òû íû£àéòó áà£ûòûíäà£û ìåäèöèíàëû¼ £ûëûìè øàðàëàðäû¡ áàñòû ì„ñåëåñi äàìû£àí ïàòîëîãèÿëàðäû àíû¼òàó åìåñ, àóðóäû¡ àëäûí àëó ìåí „ðáið àäàìíû¡ æåêå áàñ äåíñàóëû¼ æà£äàéûí àíû¼òàó. Îñû íåãiçäå ¼îðøà£àí îðòàíû¡ „ðò¥ðëi ôàêòîðëàðûìåí ¼àòàð òà£àììåí ò¥ñåòií ìèêðîíóòðèåíòòåðäi¡ æåòiñïåóøiëiãi ìåí òàìà¼òàíó ò„ðòiáiíi¡ á´çûëûñû àäàìíû¡ †ìið ñ¥ðó ´çà¼òû£ûíà òiêåëåé „ñåð åòåòiíäiãi æ†íiíäå ì„ñåëå êå¡iíåí ¼îç£àëóäà. Êåëåøåêòi¡ äåíñàóëû£ûí æà¼ñàðòó ¥øií, àëäûìåí áàëà äåíñàóëû£ûíà ꆡië àóäàðó ¼àæåò. Áàëàëàðäû ¼îð£àó æ„íå äåíñàóëû£ûí íû£àéòó äåíñàóëû¼ ñà¼òàó ñàëàñûíäà£û ìåìëåêåòòiê ñàÿñàòòû¡ íåãiçãi áið á†ëiãi áîëûï òàáûëàäû. Àíàòîìèÿëû¼-ôèçèîëîãèÿëû¼ åðåêøåëiêòåðiíå áàéëàíûñòû áið æàñ¼à äåéiíãi áàëàëàð òîëû¼¼´íäû, ¥éëåñiìäi òà£àìäû òåê àíà ñ¥òiíåí £àíà àëà àëàäû. Åðòå æàñòà£û áàëàëàðäû¡ à¼ûëåñ æ„íå ôèçèêàëû¼ ¼àëûïòû äàìóû àíà ñ¥òiíi¡ ¼´ðàìûìåí òû£ûç áàéëàíûñòû åêåíií åñêåðñåê, îíäà àíàíû¡ ä´ðûñ òàìà¼òàíóûíà àñà íàçàð àóäàðó ¼àæåò. Îñû ò´ð£ûäà ½àç༠òà£àìòàíó àêàäåìèÿñûíû¡ æåòåêøiëiãiìåí «½àçà¼ñòàí Ðåñïóáëèêàñû õàëû¼òàðûíû¡ ä´ðûñ òàìà¼òàíóûíû¡ ´ç༠ìåðçiìäi ´ëòòû¼ ñàÿñàòûí £ûëûìè íåãiçäåó» áà£äàðëàìàñû áîéûíøà àéìà¼òû¼ £ûëûìè çåðòòåó æ´ìûñû æ¥ðãiçiëiï æàòûð. Àòàë£àí ì„ñåëåíi íåãiçãå àëà îòûðûï, ½àçà¼ñòàí †¡iðëåðiíäåãi åðòå æàñòà£û áàëàëàðäû¡ íà¼òû òàìà¼òàíó æà£äàéûíà áà£à áåðiëäi. Çåðòòåó æ´ìûñûíû¡ áàðûñûíäà, åëiìiçäi¡ ñîëò¥ñòiê †¡iðiíåí Àñòàíà æ„íå Åðåéìåíòàó, øû£ûñ †¡iðiíåí Ñåìåé ¼àëàñû ìåí ½àëáàòàó àóûëûíäà£û ðåïðîäóêòèâòi æàñòà£û àíàëàð ìåí åðòå æàñòà£û áàëàëàðäû¡ íà¼òû òàìà¼òàíó æà£äàéû áà£àëàíäû. Àñòàíà †¡iðiíåí 166, Åðåéìåíòàóäàí 51, Ñåìåé †¡iðiíåí 100, ½àëáàòàóäàí 50 àíàíû¡ æ„íå áàëàíû¡ òàìà¼òàíó æà£äàéû òåêñåðiëäi. Í„òèæåñiíäå, àíàëàðäû¡ 82,9%-û íàí, åò æ„íå ñ¥ò †íiìäåðií ¼àáûëäà£àíûìåí, îíû¡ ò„óëiêòiê ¼àæåòòiëiêòi òîëû¼òûðìàéòûíäû£û àíû¼òàëäû. Ñîíûìåí ¼àòàð, ê†ê†íiñòåð ìåí æåìiñòåðãå áàé òà£àìäàð ñèðåê ¼îëäàíûëóûíàí òà£àìäû¼ òàëøû¼òàðäû¡ 38%-£à æåòêiëiêñiçäiãi, åñåñiíå êîíäèòåðëiê †íiìäåð ìåí ´í †íiìäåðiíi¡ àéòàðëû¼òàé æèi ïàéäàëàíûëàòûíäû£û áåëãiëi áîëäû. Îñû í„òèæåëåðãå ñ¥éåíå îòûðûï, åðòå æàñòà£û áàëàëàðäû¡ òàìà¼òàíó æà£äàéû áà£àëàíäû. Àñòàíà †¡iðiíäåãi çåðòòåóãå àëûí£àí åðòå æàñòà£û áàëàëàðäû¡ 54%-û àðàëàñ òàìà¼òàíñà, 46%-û æàñàíäû òàìà¼òàíàòûíäû£û àíû¼òàëäû, àë Ñåìåé †¡iði áîéûíøà áàëàëàðäû¡ 28%-û àðàëàñ òàìà¼òàíñà, 72%-û æàñàíäû òàìà¼òàíàäû åêåí. Îñû ì„ëiìåòêå ñ¥éåíå îòûðûï, áàëàëàðäû¡ òà£àìäû¼ ðàöèîíû òàëäàíäû. Í„òèæåñiíäå, áàëàëàðäû¡ ò„óëiêòiê ýíåðãèÿ£à ¼àæåòòiëiãi æàíóàðëàð áåëîãûíû¡ æåòêiëiêñiçäiãiíåí òîëû¼ ¼àìòûëìàéòûíäû£û áåëãiëi áîëäû. Åñåñiíå, æàíóàð ìàéëàðû æî£àðû áîëûï, †ñiìäiê òåêòi ìàéäû¡ ì†ëøåði àç áîëäû. Ñîíûìåí ¼àòàð, ò„óëiêòiê ¼àæåòòiëiêïåí ñàëûñòûð£àíäà ðàöèîííàí ò¥ñåòií âèòàìèí À 25%-£à, Å ì†ëøåðiíi¡ 36%-£à, ôîëàòòû¡ 28%-£à êåì åêåíäiãi æ„íå êàëüöèé, ôòîð æ„íå òàëøû¼òàðäû¡ æåòêiëiêñiçäiãi àíû¼òàëäû. Ñîíûìåí, æ¥ðãiçiëãåí çåðòòåó áàëàëàð ðàöèîíûíû¡ ¼´íñûçäû£ûíû¡ ñåáåái àíàëàðäû¡ ¥éëåñiìñiç òàìà¼òàíóûìåí òû£ûç áàéëàíûñòû åêåíäiãií æ„íå àíàëàðäû¡ ñ„áèëåðäi àíà ñ¥òiìåí òàìà¼òàíäûðóäû¡ ìà¡ûçû æ†íiíäåãi à¼ïàðàòòû òîëû¼ ìå¡ãåðìåãåíäiãií ê†ðñåòòi. Ñîíäû¼òàí çåðòòåó í„òèæåñi á´ë àòàë£àí æà£äàéäû ä´ðûñòàó ¥øií àíà ñ¥òiíi¡ ¼´íäûëû£û æ„íå àíàëàðäû¡ ä´ðûñ òàìà¼òàíóûíû¡ äåíi ñàó áàëà áîëàøà£ûíäà îðàñàí çîð îðûí àëàòûíäû£û æ†íiíäåãi à¼ïàðàòòàð ìåí iñ-øàðàëàðäû æåòiëäiðó ¼àæåòòiãií ä„ëåëäåé ò¥ñåäi. 46 ÃÐÓÄÍÎÅ ÂÑÊÀÐÌËÈÂÀÍÈÅ Â ÞÆÍÎÌ ÐÅÃÈÎÍÅ Å.Ä. Äàëåíîâ, Í.Ì. Êàðñûáåêîâà, Ñ.À. Èñêàêîâà, À.À. Àáäóëäàåâà, Ð.Á. Îìàðîâà Èíñòèòóò ïðîáëåì ïèòàíèÿ Êàçàõñêîé àêàäåìèè ïèòàíèÿ, ã. Àñòàíà, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿëîñü èçó÷åíèå ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ â Þæíîì ðåãèîíå Ðåñïóáëèêè Êàçàõñòàí â ñðàâíèòåëüíîì àñïåêòå. Èññëåäîâàíèÿ áûëè ïðîâåäåíû â ïîëèêëèíèêàõ ãîðîäà Òàðàç è ñåëà Ìåðêå. Áûëà ñîñòàâëåíà ñïåöèàëüíàÿ àíêåòà. Îíà ñîñòîÿëà èç 54 âîïðîñîâ, êîòîðûå ìîæíî ðàçäåëèòü íà 4 áëîêà: îáùèå ñâåäåíèÿ î ìàòåðè; àíòåíàòàëüíàÿ ïîäãîòîâêà æåíùèíû ê êîðìëåíèþ ãðóäüþ; îáùèå ñâåäåíèÿ î ðîäàõ; ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå. Ìàòåðè ñàìîñòîÿòåëüíî îöåíèâàëè ñîñòîÿíèå ñîáñòâåííîãî çäîðîâüÿ è çäîðîâüÿ ðåáåíêà. Ïîðÿäîê ïðîâåäåíèÿ îïðîñà. Îïðîñ ìàòåðåé ïðîâîäèëñÿ â ìàðòå 2010 ãîäà.  îïðîñíèê âõîäèëè âîïðîñû, êàñàþùèåñÿ ñðîêîâ ïðèêëàäûâàíèÿ ê ãðóäè ìëàäåíöåâ, ïðîäîëæèòåëüíîñòè èñêëþ÷èòåëüíî ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ áåç äîïàèâàíèÿ è ïðèêîðìà, ïðîäîëæèòåëüíîñòè ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ è ò.ä. Âñåãî îïðîøåíî 148 ðîäèòåëåé â îáîèõ êëàñòåðàõ: â Òàðàçå – 93 ÷åëîâåêà, â ñåëå Ìåðêå – 55. Íà÷àëî ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ òåñíîé ñâÿçè ìåæäó ìàòåðüþ è ðåáåíêîì è óëó÷øàåò èììóííûé ñòàòóñ ðåáåíêà.  Þæíîì Êàçàõñòàíå òðàäèöèîííî ïîêàçàòåëü âñêàðìëèâàåìûõ äåòåé äîâîëüíî âûñîê: îò 71,73% â ãîðîäå äî 81,48% â ñåëå. Ëó÷øàÿ èíôîðìèðîâàííîñòü ãîðîäñêèõ ìàì î ïîëüçå ìîëîçèâà ñðàçó ïîñëå ðîæäåíèÿ óâåëè÷èëî ïðîöåíò äåòåé, ïðèëîæåííûõ ê ãðóäè, ñðàçó äî 20,43% â ãîðîäå Òàðàçå, â îòëè÷èå îò ñåëüñêèõ ìàì ñåëà Ìåðêå, ãäå ýòîò ïðîöåíò ñîñòàâëÿåò òîëüêî 3,63%. Ìàì, ïðîèçâîäÿùèõ íî÷íûå êîðìëåíèÿ íîâîðîæäåííûõ, â ãîðîäñêîì êëàñòåðå âûøå (94,56%), ÷åì â ñåëüñêîì êëàñòåðå (88,88%). Îäíàêî â ãîðîäñêîì êëàñòåðå îêàçûâàåòñÿ ìåíüøå ïîìîùè ðîæåíèöå â ðîääîìå (61,95%), â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ (61,95%), ÷åì â ñåëüñêîì êëàñòåðå: â ðîääîìå îêàçûâàþò ïîìîùü 87,03% ðîæåíèöàì, â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ – â 75,92%. Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî äîïàèâàíèå ãîðîäñêèõ äåòåé ãðóäíîãî âîçðàñòà âîäîé ïðîèçâîäèëàñü â 39,13% ñëó÷àåâ, à ñåëüñêèõ – â 20,37% ñëó÷àåâ.  äîìàøíèõ óñëîâèÿõ ãîðîäñêèå äåòè â îñíîâíîì íàõîäèëèñü íà âñêàðìëèâàíèè ïî òðåáîâàíèþ â 83,69% ñëó÷àåâ, òîãäà êàê â ñåëå – â 92,59% ñëó÷àåâ. Ñðåäíèé âîçðàñò ãîðîäñêèõ äåòåé, íàõîäÿùèõñÿ íà âñêàðìëèâàíèè ïî òðåáîâàíèþ, íàõîäèëñÿ â ïðåäåëàõ 8,65 ìåñÿöåâ, à â ñåëüñêîé ìåñòíîñòè – â ïðåäåëàõ 5,16 ìåñÿöåâ.  ãîðîäå çíà÷èòåëüíî ìåíüøå ãðóäíûõ äåòåé äîêàðìëèâàëè ìîëî÷íîé ñìåñüþ – 35,86%, à â ñåëå ýòîò ïðîöåíò çíà÷èòåëüíî âûøå – 42,59%. Îäíàêî ñóùåñòâåííîé ðàçíèöû ïîëó÷åíèÿ ìîëî÷íîé ñìåñè ñ ïåðâûõ äíåé ðîæäåíèÿ íå áûëî îòìå÷åíî (5,37% – â ãîðîäå, 5,45% – â ñåëå). Ñ 6 ìåñÿöåâ ïîëó÷àëè ìîëî÷íóþ ñìåñü 13,97% ãîðîäñêèõ äåòåé è 7,27% äåòåé èç ñåëüñêîé ìåñòíîñòè. Íî÷íûå êîðìëåíèÿ ïðîèçâîäèëèñü ó 88,88% íîâîðîæäåííûõ. Ïðîèçâîäèëàñü ïîìîùü â ïðèêëàäûâàíèè ê ãðóäè â ðîääîìå ñðàçó ïîñëå ðîæäåíèÿ 87,03% ðîæåíèöàì. Ïðîèçâîäèëàñü ïîìîùü â ïðàêòèêå ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ âðà÷îì èëè ìåäñåñòðîé â 75,92% ñëó÷àåâ. Ââîäèòü ïðèêîðì â Òàðàçå íà÷àëè â ñðåäíåì â 3,94 ìåñÿöà: ïî âîçðàñòó – 18,27% ðîäèòåëåé, ïî ïðè÷èíå íåõâàòêè ãðóäíîãî ìîëîêà ó ìàòåðè – 25,8% îïðîøåííûõ ìàì, ïî ñîâåòó âðà÷à – 4,3%, äîïîëíèòåëüíîå ïèòàíèå – ó 1,07% îïðîøåííûõ ìàì, ó 1,07% – ïî ïðè÷èíå âûõîäà íà ðàáîòó. 47 Ââîäèòü ïðèêîðì â ñåëå Ìåðêå íà÷àëè â ñðåäíåì â 2,46 ìåñÿöà: ïî âîçðàñòó – 10,9% ðîäèòåëåé, ïî ïðè÷èíå íåõâàòêè ãðóäíîãî ìîëîêà ó ìàòåðè – 20% îïðîøåííûõ ìàì. Âèä ïðèêîðìà â ã. Òàðàç: â 39,78% ñëó÷àåâ ýòî äîìàøíÿÿ åäà, âêëþ÷àþùàÿ êàøè, îâîùíûå, ôðóêòîâûå è ìÿñíûå ïþðå, òâîðîã, ñîêè, ïåðåòåðòûå ÿáëîêè, ôðóêòû, â 29,03% ñëó÷àåâ ýòî ìîëî÷íûå ñìåñè èçâåñòíûõ ôèðì (Íàí, Ìàëþòêà, Õóïïà è ò.ä), òîãäà êàê â ñåëå Ìåðêå â 27,27% ñëó÷àåâ ýòî äîìàøíÿÿ åäà, âêëþ÷àþùàÿ êàøè, îâîùíûå, ôðóêòîâûå è ìÿñíûå ïþðå, òâîðîã, ñîêè, ïåðåòåðòûå ÿáëîêè, ôðóêòû, â 3,63% ñëó÷àåâ ýòî ìîëî÷íûå ñìåñè èçâåñòíûõ ôèðì (Íàí, Íóòðèëàê è ò.ä.). Òàêèì îáðàçîì, ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ â ãîðîäñêîì è ñåëüñêîì êëàñòåðàõ, ïðîâåäåííûé íà îñíîâå àíêåòèðîâàíèÿ ìàòåðåé, ïîçâîëÿåò ñäåëàòü ñëåäóþùèå âûâîäû: íîâàÿ ïðàêòèêà ïîëîæèòåëüíî âëèÿåò íà ñòàíîâëåíèå ëàêòàöèè ó æåíùèí, ïîâûøàåò óðîâåíü èñêëþ÷èòåëüíî ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ, ïîäòàëêèâàåò ìàòåðåé ê ðåøåíèþ êîðìèòü ðåáåíêà ãðóäüþ è äð.  ñëó÷àå ðàçúÿñíèòåëüíîé ðàáîòû è ñïåöèàëüíîé äîðîäîâîé ïîäãîòîâêè â æåíñêèõ êîíñóëüòàöèÿõ è ðîääîìàõ æåíùèíû ïîëîæèòåëüíî îòíîñÿòñÿ ê ñîâìåñòíîìó ïðåáûâàíèþ ðåáåíêà è ìàòåðè, êîðìëåíèþ ìëàäåíöà ïî åãî òðåáîâàíèþ è ñàìîñòîÿòåëüíîìó óõîäó çà ðåáåíêîì. Áëàãîäàðÿ óñïåøíîìó íà÷àëó êîðìëåíèÿ ãðóäüþ ðàñòåò ðàñïðîñòðàíåííîñòü ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ ñðåäè äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè. Òàêæå íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî â ãîðîäñêîì êëàñòåðå èìååò ìåñòî îòíîñèòåëüíî íåâûñîêèå ïîêàçàòåëè êîðìëåíèÿ ãðóäüþ. Ïî äàííûì 2010 ãîäà, ëèøü îêîëî 71,73% äåòåé â âîçðàñòå 6–12 ìåñÿöåâ ïîëó÷àëè ìàòåðèíñêîå ìîëîêî. Ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî äëÿ äîñòèæåíèÿ ëó÷øåãî ðåçóëüòàòà íåîáõîäèìî ïðîäîëæàòü ïîääåðæêó ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ âî âñåõ îðãàíèçàöèÿõ, íà÷èíàÿ ñ ðîäèëüíîãî äîìà äî äåòñêîé ïîëèêëèíèêè. ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ ÑÎÐÁÖÈÎÍÍÎÃÎ ÌÅÒÎÄÀ ÄÅÒÎÊÑÈÊÀÖÈÈ ÁÀÄ «ËÈÌÔÎÑÀÍ» ÏÐÈ ÝÊÇÎÒÎÊÑÈÊÎÇÅ ÒÈÌÓÑÀ À.Ò. Äþñåìáàåâà Êàçàõñêèé íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. Ñ.Ä. Àñôåíäèÿðîâà, ã. Àëìàòû, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Ïî ìåðå ðàçâèòèÿ ïðîôèëàêòè÷åñêîé ëèìôîëîãèè ñòàëî âîçìîæíûì ïîÿâëåíèå íîâîãî íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîãî íàïðàâëåíèÿ, ïðåäìåòîì êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ ïîèñê, ñîçäàíèå è ýêñïåðèìåíòàëüíî-êëèíè÷åñêàÿ àïðîáàöèÿ áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ äîáàâîê ñ ëèìôîòðîïíûì ýôôåêòîì äåéñòâèÿ. Öåëü – èçó÷åíèå ìîðôîëîãè÷åñêèõ çàêîíîìåðíîñòåé ðåàãèðîâàíèÿ êîìïîíåíòîâ ëèìôàòè÷åñêîãî ðåãèîíà òèìóñà â óñëîâèÿõ ýêçîòîêñèêîçà è åãî êîððåêöèè ñ ïîìîùüþ ôèòîêîìïëåêñà ñ ñîðáöèîííûìè ñâîéñòâàìè. Ìàòåðèàë è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Äëÿ ñîçäàíèÿ ýêñïåðèìåíòàëüíîé ìîäåëè îòðàâëåíèÿ áåëûì êðûñàì ïîðîäû «Âèñòàð» âíóòðèáðþøèííî â òå÷åíèå 3 äíåé ââîäèëè 3,4-áåíçïèðåí ïî 20 ìã/êã ìàññû òåëà. Ïîñëå îêîí÷àíèÿ çàòðàâêè æèâîòíûõ ÷åðåç 1,5–2 ÷àñà ïîñëå åäû â òå÷åíèå 10 äíåé äàâàëè ïî 5 ã áèîëîãè÷åñêè àêòèâíóþ äîáàâêó «Ëèìôîñàí» (çàâàðèâàëè â ñòàêàíå êèïÿòêà). ×åðåç 1, 7, 14 è 21 ñóòêè ïî îêîí÷àíèè ýêñïåðèìåíòà æèâîòíûõ äåêàïèòèðîâàëè ïîä ýôèðíûì íàðêîçîì è çàáèðàëè êóñî÷êè òèìóñà. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ. Ïðèìåíåíèå ÁÀÄ «Ëèìôîñàí» â òå÷åíèå 1 ñóòîê ïîñëå ââåäåíèÿ 3,4-áåíçïèðåíà íå îêàçûâàëî çíà÷èòåëüíîãî âëèÿíèÿ íà ñòðóêòóðó òèìóñà. Îòìå÷àëèñü ÿâëåíèÿ íàáóõàíèÿ ñòðóêòóðíûõ êîìïîíåíòîâ òèìóñà, êàê ñòðîìû, òàê è ëèìôîèäíîé ïàðåíõèìû. Óâåëè÷èâàëîñü ñîäåðæàíèå òó÷íûõ êëåòîê 48 âäîëü ìèêðîñîñóäîâ. Ïðîèñõîäèëî ñíèæåíèå êîíöåíòðàöèè îðãàíåëë â ýïèòåëèàëüíûõ êëåòêàõ òèìóñà. Ó êðûñ, ïîëó÷àâøèõ ÁÀÄ «Ëèìôîñàí» ïîñëå ââåäåíèÿ 3,4áåíçïèðåíà, ÷åðåç 7 ñóòîê èññëåäîâàíèÿ â ñòðóêòóðå òèìóñà âûÿâëÿëè ìåíåå âûðàæåííûå èçìåíåíèÿ, ÷åì ó æèâîòíûõ, íå ïîëó÷àâøèõ êîððåêöèè ýíäîòîêñèêîçà.  ìåíüøåé ñòåïåíè áûë âûðàæåí îòåê ñòðîìû òèìóñà.  ñòðóêòóðå ýíäîòåëèîöèòîâ êðîâåíîñíûõ êàïèëëÿðîâ íå îòìå÷àëè äîñòîâåðíûõ èçìåíåíèé â âåëè÷èíàõ îáúåìíîé ïëîòíîñòè ìèòîõîíäðèé è öèñòåðí ãðàíóëÿðíîãî ýíäîïëàçìàòè÷åñêîãî ðåòèêóëóìà. Ðàçâèâàëèñü ïðîöåññû âîññòàíîâëåíèÿ â ñòðóêòóðå ñâåòëûõ ýïèòåëèàëüíûõ êëåòîê è áîëüøèõ ìåäóëëÿðíûõ ýïèòåëèàëüíûõ êëåòêàõ. ×åðåç 21 ñóòêè ïîñëå ââåäåíèÿ 3,4-áåíçïèðåíà, ïðè èñïîëüçîâàíèè áèîëîãè÷åñêè àêòèâíîé äîáàâêè «Ëèìôîñàí» ñòðóêòóðà òèìóñà ñîîòâåòñòâîâàëà ñòðóêòóðå îðãàíà èíòàêòíîãî æèâîòíîãî. Âîññòàíàâëèâàëàñü óëüòðàñòðóêòóðíàÿ îðãàíèçàöèÿ ýíäîòåëèîöèòîâ êðîâåíîñíûõ êàïèëëÿðîâ, ñâåòëûõ ýïèòåëèàëüíûõ êëåòîê è áîëüøèõ ìåäóëëÿðíûõ ýïèòåëèàëüíûõ êëåòîê òèìóñà. ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ÁÀÄ «ËÈÌÔÎÑÀÍ» ÏÐÈ ÝÊÇÎÒÎÊÑÈÊÎÇÅ ÏÀÐÀÒÈÌÈ×ÅÑÊÈÕ ËÈÌÔÀÒÈ×ÅÑÊÈÕ ÓÇËΠÀ.Ò. Äþñåìáàåâà Êàçàõñêèé íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. Ñ.Ä. Àñôåíäèÿðîâà, ã. Àëìàòû, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Ñïîñîáíîñòü áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ äîáàâîê êîððåêòèðîâàòü êàñêàäû ìåòàáîëè÷åñêèõ ðåàêöèé îðãàíèçìà ïðè âîçäåéñòâèè íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ, à òàêæå èõ ýôôåêòèâíîñòü â ïîâûøåíèè óðîâíÿ ñîïðîòèâëÿåìîñòè â ýêñòðåìàëüíûõ óñëîâèÿõ è ñîçäàíèÿ çàïàñà àíàòîìè÷åñêèõ ðåçåðâîâ òðåáóåò äîêàçàòåëüñòâ ñ íàó÷íîé òî÷êè çðåíèÿ. Öåëü – èçó÷åíèå ìîðôîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé ïàðàòèìè÷åñêèõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ â óñëîâèÿõ ýêçîòîêñèêîçà è åãî êîððåêöèè ñ ïîìîùüþ ÁÀÄ «Ëèìôîñàí». Ìàòåðèàë è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Äëÿ ñîçäàíèÿ ýêñïåðèìåíòàëüíîé ìîäåëè îòðàâëåíèÿ áåëûì êðûñàì ïîðîäû «Âèñòàð» âíóòðèáðþøèííî â òå÷åíèå 3 äíåé ââîäèëè 3,4-áåíçïèðåí ïî 20 ìã/êã ìàññû òåëà. Ïîñëå îêîí÷àíèÿ çàòðàâêè æèâîòíûõ ÷åðåç 1,5–2 ÷àñà ïîñëå åäû â òå÷åíèå 10 äíåé äàâàëè ïî 5 ã áèîëîãè÷åñêè àêòèâíóþ äîáàâêó «Ëèìôîñàí» (çàâàðèâàëè â ñòàêàíå êèïÿòêà). ×åðåç 1, 7, 14 è 21 ñóòêè ïî îêîí÷àíèè ýêñïåðèìåíòà æèâîòíûõ äåêàïèòèðîâàëè ïîä ýôèðíûì íàðêîçîì è çàáèðàëè ïàðàòèìè÷åñêèå ëèìôîóçëû. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ.  òå÷åíèå 1 íåäåëè ïîñëå îêîí÷àíèÿ ââåäåíèÿ 3,4áåíçïèðåíà â ñòðóêòóðå ïàðàòèìè÷åñêèõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ïðîèñõîäèëî óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ êðàåâîãî, ïðîìåæóòî÷íûõ è ìîçãîâûõ ñèíóñîâ. Ïðèìåíåíèå ÁÀÄ «Ëèìôîñàí» â ýòîò ïåðèîä èññëåäîâàíèÿ íå îêàçûâàëî çíà÷èòåëüíîãî êîððèãèðóþùåãî âëèÿíèÿ íà ñòðóêòóðó ïàðàòèìè÷åñêèõ óçëîâ.  ñòðóêòóðå ïàðàòèìè÷åñêèõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ æèâîòíûõ ê 14–21 ñóòêàì, ïîëó÷àâøèõ áèîëîãè÷åñêè àêòèâíóþ äîáàâêó «Ëèìôîñàí», ïîñëå îêîí÷àíèÿ ââåäåíèÿ 3,4-áåíçïèðåíà â ëèìôîèäíîé ïàðåíõèìå ðàçâèâàëèñü ñòðóêòóðíûå ïðèçíàêè âîññòàíîâëåíèÿ èììóííîé ôóíêöèè óçëîâ. Ïîâûøåíà áûëà òðàíñïîðòíàÿ ôóíêöèÿ, î ÷åì ñâèäåòåëüñòâîâàëî íàëè÷èå ñòðóêòóðíûõ ïðèçíàêîâ ïåðåñòðîéêè óçëà ñ êîìïàêòíîãî íà ïðîìåæóòî÷íûé òèï. Ïðèìåíåíèå áèîëîãè÷åñêè àêòèâíîé äîáàâêè «Ëèìôîñàí» îêàçûâàëî ïðîòåêòèâíîå âëèÿíèå íà ñòðóêòóðíî-ôóíêöèîíàëüíóþ îðãàíèçàöèþ ýíäîòåëèîöèòîâ êðîâåíîñíûõ êàïèëëÿðîâ ïàðàòèìè÷åñêèõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ – ñíèæàëàñü ñòåïåíü îòåêà ìèòîõîíäðèé è êëåòîê â öåëîì, ðàçâèâàëèñü âíóòðèêëåòî÷íûå âîññòàíîâèòåëüíûå ïðîöåññû. 49 ËÅ×ÅÁÍÎÅ ÏÈÒÀÍÈÅ ÏÐÈ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÕ ÇÀÏÎÐÀÕ Ó ÄÅÒÅÉ Ã.Ã. Åðåìè÷åâà, Ë.Í. Ýéõâàëüä, Å.À. Ôèëèïîâà, Ê. Àëïûñêûçû, Ã.Í. Ôåäîðêîâà Êàðàãàíäèíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, Îáëàñòíàÿ äåòñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà, Ïîëèêëèíèêà ¹ 2, Ãîðîäñêàÿ áîëüíèöà ¹ 1, ã. Êàðàãàíäà; Ïîëèêëèíèêà, ã. Ñàðàíü, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Ïðè÷èíû õðîíè÷åñêèõ çàïîðîâ ó äåòåé ìíîãîîáðàçíû. Îñíîâíûìè ôàêòîðàìè ÿâëÿþòñÿ: ìàëîïîäâèæíîñòü, óïîòðåáëåíèå â ïèùó âûñîêîêàëîðèéíûõ, ðàôèíèðîâàííûõ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ, ñîäåðæàùèõ ìàëî ãðóáîâîëîêíèñòîé êëåò÷àòêè – îñíîâíîãî ñòèìóëÿòîðà êèøå÷íîé ïåðèñòàëüòèêè è äð. Ïðè àëèìåíòàðíûõ çàïîðàõ îáðàçóåòñÿ ìàëîå êîëè÷åñòâî êàëîâûõ ìàññ, íàðóøàåòñÿ èõ ïðîäâèæåíèå ïî êèøå÷íèêó, â ðåçóëüòàòå ÷åãî êàëîâûå ìàññû íà äëèòåëüíîå âðåìÿ çàäåðæèâàþòñÿ â êèøêå. Àëèìåíòàðíûå çàïîðû îñîáåííî ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ â çèìíå-âåñåííåå âðåìÿ, êîãäà çàìåòíî ñîêðàùàåòñÿ ïîòðåáëåíèå ñâåæèõ îâîùåé, ñîäåðæàùèõ ãðóáîâîëîêíèñòóþ êëåò÷àòêó. ×àñòî íàðóøåíèÿ ñòóëà ïîÿâëÿþòñÿ ïîñëå îïåðàöèé íà áðþøíîé ïîëîñòè. Ðàçëè÷íûå ñòðåññîâûå ñèòóàöèè, íåáëàãîïîëó÷íàÿ âíóòðèñåìåéíàÿ îáñòàíîâêà, íåáëàãîïðèÿòíàÿ àòìîñôåðà â øêîëå èëè â äåòñêîì ñàäó îòðèöàòåëüíî âëèÿþò íà îáùåå ôèçè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ðåáåíêà è, â òîì ÷èñëå, íà ïåðèñòàëüòè÷åñêóþ àêòèâíîñòü åãî òîëñòîé êèøêè. Çàïîðû ìîãóò âîçíèêàòü èç-çà ïîâûøåííîãî ñîäåðæàíèÿ â êàëå ïèùåâàðèòåëüíûõ ôåðìåíòîâ, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì íàðóøåííîãî áèîöåíîçà êèøå÷íèêà, ïðè÷èíû êîòîðîãî ìíîãîîáðàçíû – íåðàöèîíàëüíîå è áåñêîíòðîëüíîå èñïîëüçîâàíèå àíòèáèîòèêîâ, äëèòåëüíîå îäíîñòîðîííåå ïèòàíèå, àëëåðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, íàðóøåíèÿ èììóííîé ñèñòåìû îðãàíèçìà. Ê òîêñè÷åñêèì çàïîðàì ïðèâîäèò èñïîëüçîâàíèå íåêîòîðûõ ôàðìàöåâòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ. Ñóùåñòâóþò çàïîðû, âûçâàííûå ïàðàçèòàðíûìè çàáîëåâàíèÿìè – àñêàðèäîç, àìåáèàç; ýíäîêðèíîãåííûå çàïîðû – ïðè ãèïîôóíêöèè ùèòîâèäíîé æåëåçû, ñàõàðíîì äèàáåòå, îæèðåíèè, à òàêæå çàïîðû â ðåçóëüòàòå ñëàáîñòè ìûøö äèàôðàãìû, áðþøíîé ñòåíêè, íàðóøåíèé âíóòðèáðþøíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ. Îñëîæíåíèÿìè äëèòåëüíî ñóùåñòâóþùåãî çàïîðà ìîãóò ñòàòü: ýíêîïðåç (êàëîìàçàíèå), ãåìîððîé, õðîíè÷åñêèå àíàëüíûå òðåùèíû, ïàðàïðîêòèòû, ðèñê ôîðìèðîâàíèÿ îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé òîëñòîé êèøêè. Äèåòè÷åñêîå ëå÷åíèå – âàæíåéøàÿ ÷àñòü òåðàïèè õðîíè÷åñêèõ çàïîðîâ.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íîðìàëèçàöèÿ ðàöèîíà ïèòàíèÿ ïðèâîäèò ê óëó÷øåíèþ ñîñòîÿíèÿ áåç âñÿêîãî ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ. Ïðè íàçíà÷åíèè äèåòè÷åñêîãî ïèòàíèÿ ñëåäóåò îò÷åòëèâî óÿñíèòü õàðàêòåð äâèãàòåëüíûõ íàðóøåíèé êèøå÷íèêà (ãèïåðòîíè÷åñêèé èëè ãèïîòîíè÷åñêèé), òàê êàê îøèáî÷íàÿ òàêòèêà ìîæåò ïðèâåñòè ê çíà÷èòåëüíîìó óõóäøåíèþ ñîñòîÿíèÿ. Ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîé äèñêèíåçèè êèøå÷íèêà äèåòè÷åñêîå ëå÷åíèå íàçíà÷àåòñÿ â äâà ýòàïà. Íà ïåðâîì ýòàïå ñëåäóåò èñêëþ÷èòü ïðèåì ãðóáîé, ìåõàíè÷åñêè ðàçäðàæàþùåé ïèùè, ïî âîçìîæíîñòè ïîëíîñòüþ èñêëþ÷èòü ãðóáóþ êëåò÷àòêó, òàê êàê ïðè ïîâûøåííîé ïåðèñòàëüòè÷åñêîé àêòèâíîñòè ðåçêî óñèëèâàåòñÿ ñïàçì êèøå÷íèêà è, êàê ñëåäñòâèå, âîçíèêàåò áîëåâîé ñèíäðîì è åùå áîëåå äëèòåëüíàÿ çàäåðæêà ñòóëà.  ïèòàíèè ìîæíî èñïîëüçîâàòü ôðóêòû áåç êîæèöû â âèäå íàòóðàëüíîãî ïðîäóêòà, â âèäå ñîêîâ ñ ìÿêîòüþ, ñàëàòû, ïþðå, êèñëîìîëî÷íûå ïðîäóêòû, ìÿñî è ðûáó â èçìåëü÷åííîì âèäå, áåëûé õëåá â÷åðàøíåé âûïå÷êè, ìåä, âàðåíüå, äæåìû. Îñîáåííî ýôôåêòèâåí êàðòîôåëüíûé ñîê.  ñîêå êàðòîôåëÿ ñîäåðæèòñÿ ëè50 ìîííàÿ è ìîëî÷íàÿ êèñëîòû, ðàçëè÷íûå ñîëè, â òîì ÷èñëå ñîëè êàëèÿ, âèòàìèí Ñ è ñîëàíèí, êîòîðûé îáëàäàåò àòðîïèíîïîäîáíûì äåéñòâèåì. Ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèíèìàòü ñûðîé êàðòîôåëüíûé ñîê ïî 1/2 ñòàêàíà óòðîì íàòîùàê è íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä îáåäîì. Ñîê ãîòîâÿò ïåðåä óïîòðåáëåíèåì, ïðîïóñêàÿ ïðîìûòûé è î÷èùåííûé êàðòîôåëü ÷åðåç ìÿñîðóáêó èëè ñ ïîìîùüþ ñîêîâûæèìàëêè. Ëó÷øå èñïîëüçîâàòü êàðòîôåëü ðîçîâûõ è êðàñíûõ ñîðòîâ, âûðàùåííûé áåç èñïîëüçîâàíèÿ íèòðàòíûõ óäîáðåíèé. Ïåðâûé ýòàï äèåòîòåðàïèè îáû÷íî ïðîäîëæàåòñÿ 5–7 äíåé. Íà âòîðîì ýòàïå ëå÷åíèÿ, à òàêæå ïðè ãèïîòîíè÷åñêîé äèñêèíåçèè òîëñòîé êèøêè â ðàöèîíå íåîáõîäèìî óâåëè÷èòü ïîòðåáëåíèå ïèùåâûõ ðàñòèòåëüíûõ âîëîêîí; ïîêàçàíû ïðîäóêòû, áîãàòûå êàëèåì, îáÿçàòåëüíîå ñîáëþäåíèå âîäíîãî ðåæèìà.  ðàöèîíå ïèòàíèÿ ñëåäóåò óâåëè÷èòü ñóòî÷íóþ íîðìó ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ, ñîäåðæàùèõ çíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî ãðóáîâîëîêíèñòîé êëåò÷àòêè – öåëëþëîçû, êîòîðàÿ â êèøå÷íèêå íå ïåðåâàðèâàåòñÿ, à òîëüêî íàáóõàåò è óâåëè÷èâàåò îáùóþ ìàññó êèøå÷íîãî õèìóñà. Ê ïîäîáíûì ïðîäóêòàì îòíîñÿòñÿ õîðîøî ïðîïå÷åííûé, íå î÷åíü êèñëûé ÷åðíûé õëåá, áîðîäèíñêèé è îòðóáíîé õëåá, ïå÷åíüå èç ãðóáîé ìóêè, ïðèãîòîâëåííîå ñ ñîëîäîì. Îâîùè è ôðóêòû äîëæíû ñîñòàâëÿòü íå ìåíåå 50–60% åæåäíåâíîãî ðàöèîíà è óïîòðåáëÿòüñÿ â òåðìè÷åñêè îáðàáîòàííîì âèäå. Îñîáåííî ïîêàçàíû ñâåêëà, ìîðêîâü, ðÿáèíà, òûêâà, øïèíàò, êàáà÷êè. Îâîùè è ôðóêòû ðåêîìåíäóåòñÿ óïîòðåáëÿòü â âèäå ñàëàòîâ, âèíåãðåòîâ, ïþðå, çàïðàâëÿÿ èõ äëÿ ïîâûøåíèÿ âêóñîâûõ êà÷åñòâ ìàéîíåçîì, ñìåòàíîé. Íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì ñïîñîáîì äîòàöèè ïèùåâûõ âîëîêîí ÿâëÿåòñÿ èñïîëüçîâàíèå ïøåíè÷íûõ îòðóáåé. Îíè ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ êàê â íàòóðàëüíîì âèäå, òàê è â âèäå ãðàíóë, çàïå÷åííûõ ñóõàðèêîâ, ÷èïñîâ, ñóõèõ çàâòðàêîâ. Íàòóðàëüíûå ðàññûïíûå îòðóáè öåëåñîîáðàçíåå èñïîëüçîâàòü â âèäå äîáàâêè ê ïåðâûì áëþäàì, îâîùíûì ãàðíèðàì, êàøàì è ñîêó. Äîçà ðàññûïíûõ îòðóáåé ïåðâîíà÷àëüíî îïðåäåëÿåòñÿ â 3–5 ñòîëîâûõ ëîæåê â ñóòêè. Ýòî êîëè÷åñòâî ïðîäóêòà çàëèâàþò óòðîì 1/2 ñòàêàíà êðóòîãî êèïÿòêà è íàñòàèâàþò 15–20 ìèí. Ïðè ýòîì îáðàçóåòñÿ ãóñòàÿ ñâåòëî-ñåðàÿ èëè ñâåòëî-êîðè÷íåâàÿ ìàññà. Íà âêóñ íàòóðàëüíûå îòðóáè – ñîâåðøåííî áåçâêóñíûé ïðîäóêò, ïîýòîìó ðåêîìåíäóåòñÿ ðàçîâóþ äîçó îòðóáåé äîáàâèòü ê ñòàêàíó ôðóêòîâîãî èëè îâîùíîãî ñîêà, êèñëîìîëî÷íîãî ïðîäóêòà, â êàøó, ñóï, îâîùíîé ãàðíèð. Îòðóáè íàçíà÷àþò íà÷èíàÿ ñ 1 ÷àéíîé ëîæêè 3 ðàçà â ñóòêè, ïîñòåïåííî äîâîäÿ äî 3–10 ñòîëîâûõ ëîæåê â ñóòêè â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè çàäåðæêè ñòóëà. Äëèòåëüíîñòü ïðèåìà îòðóáåé íå îãðàíè÷åíà. Ñïåöèàëüíî ïðèãîòîâëåííûå èç íàòóðàëüíûõ îòðóáåé ãðàíóëû, ñóõàðèêè è ÷èïñû («ñóõèå çàâòðàêè») ìîæíî èñïîëüçîâàòü ñàìîñòîÿòåëüíî â ñîîòâåòñòâèè ñ ðåêîìåíäàöèÿìè ê êîíêðåòíîìó ïðîäóêòó. Îíè èìåþò ïðèÿòíûå âêóñîâûå êà÷åñòâà, ïðè ýòîì íåîáõîäèìî óïîòðåáëÿòü äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî æèäêîñòè – äî 3–5 ñòàêàíîâ. Íå ñëåäóåò çàâàðèâàòü «ñóõèå çàâòðàêè» êèïÿòêîì. Áîëüíûì ðåêîìåíäóåòñÿ óïîòðåáëÿòü ìåä, âàðåíüå, äæåìû (åñëè íåò íåïåðåíîñèìîñòè), êèñëîìîëî÷íûå ïðîäóêòû (ðÿæåíêà, âàðåíåö, ñóòî÷íûé êåôèð, éîãóðò), êîòîðûå ëó÷øå óïîòðåáëÿòü óòðîì íàòîùàê è íà íî÷ü, òâîðîã, ñìåòàíó, îâîùíûå ñóïû, ãðå÷íåâóþ êàøó, ìÿñî (îòâàðåííîå öåëûì êóñêîì), õëåá ñåðûõ è ÷åðíûõ ñîðòîâ, ñ îòðóáÿìè, â÷åðàøíåé âûïå÷êè. Ïðèìåð äèåòû ïðè çàïîðàõ: Óòðîì, íàòîùàê – 1/2 ñòàêàíà õîëîäíîé ìèíåðàëüíîé âîäû. 8.30 – ïåðâûé çàâòðàê: íåêðåïêèé çåëåíûé ÷àé ñ ìîëîêîì, ñóõèå çàâòðàêè èç îòðóáåé èëè õëåá ãðóáîãî ïîìîëà, ìåä èëè âàðåíüå; 11.00 – âòîðîé çàâòðàê: àïåëüñèí èëè íàòóðàëüíûé ôðóêòîâûé ñîê ñ ìÿêîòüþ, èëè êèñëîìîëî÷íûé ïðîäóêò (ïðîñòîêâàøà, êåôèð, éîãóðò, ìàöîíè, àöèäîôèëèí); 14.00 – îáåä: ñàëàò èç ñâåêëû, çåëåíûå ùè èëè ìÿñíîé áîðù, ìÿñî èëè ðûáà îòâàðíàÿ, êàðòîôåëüíîå ïþðå ñ îòðóáÿìè, ñâåæèå ôðóêòû (ÿáëîêè) èëè êîìïîò; 17.00 – ïîëäíèê: íåêðåïêèé «êîôåéíûé íàïèòîê» èç ÿ÷ìåíÿ èëè îâîùíîé ñîê ñ ìÿêîòüþ, ñåðûé õëåá èëè ñóõàðèêè, ìàñëî, âàðåíüå; 51 19.00 – óæèí: ñåðûé èëè îòðóáíîé õëåá, âèíåãðåò ñ ðàñòèòåëüíûì ìàñëîì, êîòëåòû, íàñòîé øèïîâíèêà èëè íåêðåïêèé çåëåíûé ÷àé; 22.00 – íà íî÷ü: êèñëîìîëî÷íûé ïðîäóêò (ñóòî÷íûé êåôèð, ïðîñòîêâàøà). Ïðè íàëè÷èè çàïîðîâ èñêëþ÷àþòñÿ ïðîäóêòû, ïîâûøàþùèå ãàçîîáðàçîâàíèå â êèøå÷íèêå – ñâåæèå ìîëî÷íûå ïðîäóêòû, áîáîâûå, ñâåæàÿ êàïóñòà, ðåäèñ, âèíîãðàä è åãî ñîê. Çàïðåùàåòñÿ óïîòðåáëÿòü âÿæóùèå è çàäåðæèâàþùèå ïåðèñòàëüòèêó ïðîäóêòû – êàêàî, ðèñ, íåæíûå ñîðòà áåëîãî õëåáà, øîêîëàä, êîôå, êðåïêèé ÷àé, ìó÷íèñòûå ñóïû, ÷åðíèêó, áðóñíèêó, êèçèë, ïèðîãè, ìàííóþ êàøó, ëàïøó, ìàêàðîíû è ò.ï. Ñ öåëüþ íîðìàëèçàöèè ðàáîòû êèøå÷íèêà íåîáõîäèìî îáåñïå÷èòü äîñòàòî÷íîå ïîñòóïëåíèå êàëèÿ çà ñ÷åò ïå÷åíîãî êàðòîôåëÿ, èçþìà, êóðàãè, ÷åðíîñëèâà, èíæèðà, áàíàíîâ, êîìïîòà èç ñóõîôðóêòîâ. Ïðè ëå÷åíèè çàïîðîâ íåìàëîâàæíîå çíà÷åíèå èìååò óïîòðåáëåíèå äîñòàòî÷íîãî êîëè÷åñòâà æèäêîñòè: íå ìåíåå 6–7 ñòàêàíîâ â äåíü â âèäå õîëîäíîé êèïÿ÷åíîé âîäû èëè âîäû ñ ñàõàðîì, âàðåíüåì, õîëîäíîãî ëèìîííîãî ñîêà, ÷àÿ, êîìïîòîâ, áóëüîíà, à òàêæå ïðîõëàäíûõ íàïèòêîâ óòðîì íàòîùàê – 100–150 ìë. Âàæíóþ ðîëü â ëå÷åíèè èãðàþò ìèíåðàëüíûå âîäû – ìîðøèíñêàÿ ¹ 6, åññåíòóêè ¹ 17, äæåðìóê, ñëàâÿíîâñêàÿ, èæåâñêàÿ èç ðàñ÷åòà 3 ìë íà 1 êã ìàññû íà îäèí ïðèåì çà 1–1,5 ÷àñà äî åäû 2–3 ðàçà â äåíü. ÝÏÈÇÎÎÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ È ÝÏÈÄÅÌÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÀÑÏÅÊÒÛ ÑÈÁÈÐÑÊÎÉ ßÇÂÛ Â ÂÎÑÒÎ×ÍÎ-ÊÀÇÀÕÑÒÀÍÑÊÎÉ ÎÁËÀÑÒÈ ÊÀÊ ÔÀÊÒÎÐ ÐÈÑÊÀ ÁÅÇÎÏÀÑÍÎÑÒÈ ÏÈÙÅÂÛÕ ÏÐÎÄÓÊÒΠÒ.Ê. Åðóáàåâ, Ã.Î. Àãàæàåâà, Æ.Ä. Áèðæàíîâ Äåïàðòàìåíò Êîìèòåòà ãîñóäàðñòâåííîãî ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî íàäçîðà ÌÇ ÐÊ ïî Âîñòî÷íî-Êàçàõñòàíñêîé îáëàñòè, ã. Óñòü-Êàìåíîãîðñê, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Äîñòóï ê áåçîïàñíûì ïðîäóêòàì ïèòàíèÿ è àäåêâàòíîìó â ïèòàòåëüíîì îòíîøåíèè ïèùåâîìó ðàöèîíó ÿâëÿåòñÿ ïðàâîì êàæäîãî ÷åëîâåêà (ÂÎÇ). Çàäà÷åé ñàíèòàðíîé ñëóæáû ÿâëÿåòñÿ êîíòðîëü çà áåçîïàñíîñòüþ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ, íåäîïóùåíèå äî ïîòðåáèòåëÿ ñâÿçàííûõ ñ ïèòàíèåì è óñëîâèåì ïèòàíèÿ áèîëîãè÷åñêèõ, õèìè÷åñêèõ, ôèçè÷åñêèõ âðåäíûõ ôàêòîðîâ ðèñêà äëÿ çäîðîâüÿ. Çà ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ ñåðüåçíûå âñïûøêè áîëåçíåé ïèùåâûìè ôàêòîðàìè ðåãèñòðèðîâàëèñü íà êàæäîì êîíòèíåíòå. Îäíîé èç îñíîâíûõ ïðîáëåì â îáëàñòè ãëîáàëüíîé áåçîïàñíîñòè ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ ÿâëÿåòñÿ ðàñïðîñòðàíåíèå ìèêðîáèîëîãè÷åñêèõ îðãàíèçìîâ (âêëþ÷àÿ òàêèå áàêòåðèè, êàê Salmonella èëè Escherichia coli). Ïðîäóêöèÿ æèâîòíîâîäñòâà (îñíîâà íàöèîíàëüíîé êóõíè) è ïòèöåâîäñòâà – èñòî÷íèê è ôàêòîð ïåðåäà÷è áîëüøîãî êîëè÷åñòâà èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé: áðóöåëëåçà, ëåïòîñïèðîçà, ïàñòåðåëëåçà, ëèñòåðèîçà, ñàëüìîíåëëåçà, ïòè÷üåãî ãðèïïà è äð. Îêîëî 75% íîâûõ èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé, ïîðàæàþùèõ ëþäåé íà ïðîòÿæåíèè ïîñëåäíèõ 10 ëåò, âûçâàíû ïàòîãåííûìè îðãàíèçìàìè, ðàçâèâàþùèìèñÿ â æèâîòíûõ è ïðîäóêòàõ æèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Ìíîãèå èç ýòèõ áîëåçíåé ó ëþäåé ñâÿçàíû ñ îáðàùåíèåì ñ èíôèöèðîâàííûìè äîìàøíèìè è äèêèìè æèâîòíûìè âî âðåìÿ ïðîèçâîäñòâà è ïåðåðàáîòêè ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ – íà ïðîäîâîëüñòâåííûõ ðûíêàõ è ñêîòîáîéíÿõ. Îñîáåííîå ìåñòî â îáåñïå÷åíèè áåçîïàñíîñòè ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ çàíèìàåò ñèáèðñêàÿ ÿçâà – çîîñàïðîíîçíàÿ èíôåêöèÿ, âõîäÿùàÿ â ïåðå÷åíü èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé, òðåáóþùèõ ïðîâåäåíèÿ ìåðîïðèÿòèé ïî ñàíèòàðíîé îõðàíå êàê íà òåððèòîðèè òàìîæåííîãî ñîþçà, òàê è â ìèðå. 52 Òåððèòîðèÿ Âîñòî÷íî-Êàçàõñòàíñêîé îáëàñòè çàíèìàåò ïåðâîå ìåñòî â Êàçàõñòàíå ïî ïëîùàäè î÷àãîâ ñèáèðñêîé ÿçâû (46 407,65 ãà) â ñðàâíåíèè ñ äðóãèìè îáëàñòÿìè. Ñ 1948 ïî 2010 ãîä çàðåãèñòðèðîâàíî 129 ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ ëþäåé ñèáèðñêîé ÿçâîé, ÷òî ñîñòàâëÿåò áîëåå 6% îò çàáîëåâàåìîñòè â Êàçàõñòàíå. Ñ 1997 ïî 2010 ãîä â îáëàñòè çàðåãèñòðèðîâàíî 32 ñëó÷àÿ ñèáèðñêîé ÿçâû â Óðäæàðñêîì, Òàðáàãàòàéñêîì, Àÿãîçñêîì, Øåìîíàèõèíñêîì, Æàðìèíñêîì, Óëàíñêîì ðàéîíàõ è ãîðîäàõ Ñåìåé è Óñòü-Êàìåíîãîðñê. Íàèáîëåå âûñîêèå ïîêàçàòåëè çàáîëåâàåìîñòè ëþäåé ñèáèðñêîé ÿçâîé ïîñëå ÷åòûðåõëåòíåãî «çàòèøüÿ» îòìå÷åíû â 1997 ã., êîãäà áûëî çàðåãèñòðèðîâàíî 18 ñëó÷àåâ, â òîì ÷èñëå 1 ñ ëåòàëüíûì èñõîäîì. Ó âñåõ çàáîëåâøèõ îòìå÷åíà êîæíàÿ ôîðìà çàáîëåâàíèÿ ðàçíîé ñòåïåíè òÿæåñòè, çà èñêëþ÷åíèåì 2 çàáîëåâøèõ ñ ñåïòè÷åñêîé ôîðìîé.  14 ñëó÷àÿõ ñèáèðñêîé ÿçâû ñðåäè ëþäåé ñ 2000 ãîäà â îáëàñòè çàðàæåíèå ïðîèñõîäèëî â ðåçóëüòàòå êîíòàêòà ñ çàðàæåííûì ñêîòîì èëè ìÿñîì, â ò.÷. â 7,1% – óõîä çà ñêîòîì, ñáîð øêóð æåðòâåííûõ æèâîòíûõ, â 50% – ó÷àñòèå â âûíóæäåííîì çàáîå è ðàçäåëêå òóøè áîëüíîãî æèâîòíîãî, ïðîâåäåííîãî áåç âåòåðèíàðíîãî îñâèäåòåëüñòâîâàíèÿ, â 43% – â ðåçóëüòàòå ïðèîáðåòåíèÿ è ðàçäåëûâàíèÿ çàðàæåííîãî ìÿñà.  2 ñëó÷àÿõ çàáîëåâàíèå íîñèò ïðîôåññèîíàëüíûé õàðàêòåð: ã. Ñåìåé (êîëáàñíûé öåõ) è Æàðìèíñêèé ðàéîí (îáùåñòâåííîå ïèòàíèå). Êàê ïîêàçûâàåò ïðàêòèêà, ïðè ðåãèñòðàöèè ñèáèðñêîé ÿçâû îáåñïå÷åíèå áåçîïàñíîñòè ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ äîëæíî îõâàòûâàòü ïèùåâóþ öåïü íà âñåì åå ïðîòÿæåíèè – îò ïðîèçâîäñòâà äî ïîòðåáëåíèÿ. Òîëüêî â ðåçóëüòàòå ïðîâîäèìûõ îïåðàòèâíûõ ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèõ è ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé â î÷àãàõ ñèáèðñêîé ÿçâû óäàëîñü íå äîïóñòèòü âñïûøå÷íîé çàáîëåâàåìîñòè.  2004 ãîäó â Øåìîíàèõèíñêîì ðàéîíå çàáîëåëè äâîå ìóæ÷èí, êîòîðûå çàáèëè íà ïàñòáèùå áîëüíîé ÊÐÑ, ðàçäåëàëè ïî ÷àñòÿì è ñäàëè ìÿñî â êîëáàñíûé öåõ, áåç ïåðâè÷íîãî îñâèäåòåëüñòâîâàíèÿ æèâîòíîãî è åãî òóøè. Øêóðà è òðåáóõà áûëè áðîøåíû â ïîëå, à ãîëîâà è âíóòðåííèå îðãàíû ñäàíû âìåñòå ñ ìÿñîì. Ïðîâåäåíî ðàññëåäîâàíèå âîçìîæíûõ ïóòåé ðåàëèçàöèè ïðîäóêöèè öåõà äî åãî çàêðûòèÿ. Âûÿâëåíà ïîñòàâêà ñûðîé è ãîòîâîé ïðîäóêöèè êîëáàñíûì öåõîì íà 2 îáúåêòà îáùåñòâåííîãî ïèòàíèÿ ñ ôèëèàëàìè ã. Óñòü-Êàìåíîãîðñêà. Áûëî èçúÿòî 2037 êã ìÿñíîé ïðîäóêöèè, áûâøåé â êîíòàêòå ñ ìÿñîì, ïîëîæèòåëüíîì íà ñèáèðñêóþ ÿçâó, ïåðåñûïàíî äåçñðåäñòâàìè è çàõîðîíåíî â ñêîòîìîãèëüíèêå ã. Øåìîíàèõà.  ýòîì æå ãîäó â ñåëå Çíàìåíêà, ïðèíàäëåæàùåì àäìèíèñòðàòèâíî ê ãîðîäó Ñåìåé, ñèáèðñêîé ÿçâîé çàáîëåâàåò ìóæ÷èíà, êîòîðûé ïðîèçâåë âûíóæäåííûé çàáîé ñîáñòâåííîé ëîøàäè. Ïîñëå ðàçäåëêè ìÿñî ðåàëèçîâûâàåòñÿ îïòîâîìó ïðîäàâöó íà ðûíêå, êîòîðûé â ïîñëåäóþùåì ðåàëèçîâûâàåò ìÿñî â êîëáàñíûé öåõ ÷àñòíîãî ïðåäïðèíèìàòåëÿ, êîòîðûé íà òåêóùåì êîíòðîëå ñàíèòàðíîé ñëóæáû íå ñîñòîÿë. Âûÿâëåíî íàðóøåíèå ïîòî÷íîñòè òåõíîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà, íåóäîâëåòâîðèòåëüíîå ñàíèòàðíî-òåõíè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, íåäîñòàòî÷íîñòü õîëîäèëüíîãî îáîðóäîâàíèÿ, íàðóøåíèå ðåæèìà ìûòüÿ, äåçèíôåêöèè, îòñóòñòâèå ëè÷íûõ ìåäèöèíñêèõ êíèæåê. Äåÿòåëüíîñòü îáúåêòà ïðèîñòàíîâëåíà ãëàâíûì ãîñóäàðñòâåííûì ñàíèòàðíûì âðà÷îì îáëàñòè.  êîëáàñíîì öåõå èç ÷èñëà ðàáîòàþùèõ âûÿâëåí åùå îäèí áîëüíîé ñ ïîäîçðåíèåì íà ñèáèðñêóþ ÿçâó, êîòîðûé áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí. Áîëüíîé ðàçäåëàë ïîñòóïèâøóþ îò ïåðåêóïùèêîâ ðàñ÷ëåíåííóþ òóøó ëîøàäè äëÿ ïðèãîòîâëåíèÿ êîëáàñû.  2005 ã. íà îòãîííîì ó÷àñòêå «Åðòóãàí» Æàðìèíñêîãî ðàéîíà çàáîëåë ìóæ÷èíà â ðåçóëüòàòå íåñîáëþäåíèÿ âåòåðèíàðíî-ñàíèòàðíûõ ïðàâèë ïðè çàáîå (áåç óâåäîìëåíèÿ âåòñëóæáû) òðàâìèðîâàííîãî ÊÐÑ ÷åðåç ïî÷âó, çàãðÿçíåííóþ âîçáóäèòåëÿìè ñèáèðñêîé ÿçâû.  ðåçóëüòàòå ïðîèçîøëî îáñåìåíåíèå ÷àñòè ìÿñà, ÷òî ïîñëóæèëî çàðàæåíèåì ñèáèðñêîé ÿçâîé ïðè ðàçäåëêå ìÿñà ó äðóãîãî áîëüíîãî. Ïðè çàáîå ïðèñóòñòâîâàëî 6 ÷åëîâåê. Òóøà öåëèêîì, ñ âíóòðåííèìè îðãàíàìè, øêóðîé áûëà äîñòàâëåíà íà àâòîìîáèëå â ã. Àÿãîç õîçÿèíó áû÷êà. Øêóðà ñäàåòñÿ â ïóíêò ïðèåìà êîæñûðüÿ ã. Àÿãîç. ×àñòü ìÿñà õîçÿèí îñòàâèë ñåáå, ÷àñòü 53 ðåàëèçîâàë ñîñåäÿì (6 ñåìåé), â òîì ÷èñëå æåíùèíå, êîòîðàÿ ñàìîñòîÿòåëüíî ðàçäåëûâàëà ìÿñî è â ðåçóëüòàòå çàáîëåëà.  2008 ãîäó â ïãò. Àóýçîâ Æàðìèíñêîãî ðàéîíà ñèáèðñêîé ÿçâîé çàáîëåëà æåíùèíà, ðàáîòàþùàÿ ïîâàðîì â êàôå.  ñìûâå ñ äîñêè äëÿ ðàçäåëêè ìÿñà â êàôå, ïî ìåñòó ðàáîòû, ìåòîäîì ÏÖÐ îáíàðóæåí âîçáóäèòåëü ñèáèðñêîé ÿçâû.  Óëàíñêîì ðàéîíå â 2008 ãîäó æåíùèíà çàáîëåëà ñèáèðñêîé ÿçâîé ïîñëå ðàçäåëûâàíèÿ êóïëåííîãî åþ 3 êã ìÿñà òåëÿòèíû (áåç âåòåðèíàðíîãî îñâèäåòåëüñòâîâàíèÿ) ó æèòåëÿ ñ. Í-Êàíàéêà. Ïðåäïîëàãàåìûé èñòî÷íèê çàðàæåíèÿ – âûíóæäåííî çàáèòûé áîëüíîé ÊÐÑ. Âûâîäû: 1. Îñíîâíûìè ïðè÷èíàìè çàáîëåâàíèé ëþäåé ñèáèðñêîé ÿçâîé ÿâëÿþòñÿ ãðóáåéøèå íàðóøåíèÿ âåòåðèíàðíîãî çàêîíîäàòåëüñòâà, íåîñóùåñòâëåíèå ïðåäóáîéíîãî âåòåðèíàðíîãî îñâèäåòåëüñòâîâàíèÿ æèâîòíûõ. 2. Êàê ïîêàçûâàåò ïðàêòèêà, ïðè ðåãèñòðàöèè ñèáèðñêîé ÿçâû äëÿ îáåñïå÷åíèÿ áåçîïàñíîñòè ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ íåîáõîäèìî ñòðîãîå ñîáëþäåíèå íàñåëåíèåì Çàêîíà Ðåñïóáëèêè Êàçàõñòàí ¹ 339-II îò 10 èþëÿ 2002 ãîäà «Î âåòåðèíàðèè». 3. Íåîáõîäèìà àêòèâíàÿ ðàáîòà ïî ïðîñâåùåíèþ íàñåëåíèÿ î ñîêðàùåíèè ðèñêîâ ïèùåâîãî ïðîèñõîæäåíèÿ íà ïðîòÿæåíèè âñåé öåïè ïðîèçâîäñòâà ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ, âêëþ÷àÿ ó÷åò çîîíîçíûõ ðèñêîâ. ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÔÈÇÈÊÎ-ÕÈÌÈ×ÅÑÊÈÕ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÉ ÏÈÙÅÂÎÉ ÏÐÎÄÓÊÖÈÈ Â ÆÀÌÁÛËÑÊÎÉ ÎÁËÀÑÒÈ Ñ.Ä. Æåòèáàåâ Æàìáûëñêèé îáëàñòíîé öåíòð ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé ýêñïåðòèçû Êîìèòåòà Ãîññàíýïèäíàäçîðà ÌÇ ÐÊ, ã. Òàðàç, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Ôèçèêî-õèìè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäÿòñÿ ñîãëàñíî «Òèïîâîé íîìåíêëàòóðû ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé íà ðàçëè÷íûõ óðîâíÿõ ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé ñëóæáû â ñîîòâåòñòâèè ñ ìåæäóíàðîäíûìè ñòàíäàðòàìè», óòâåðæäåííîé ïðèêàçîì ìèíèñòðà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Êàçàõñòàí çà ¹258 îò 27 ìàÿ 2005 ãîäà. ×òîáû óñòàíîâèòü çàêîíîìåðíîñòü è äàòü äîñòîâåðíóþ îöåíêó ïîëó÷åííûì ðåçóëüòàòàì, áûëè ïðîàíàëèçèðîâàíû 10 ëåò.  ñâåòå ðåàëèçàöèè Çàêîíà Ðåñïóáëèêè Êàçàõñòàí «Î áåçîïàñíîñòè ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ», êîòîðûé ïðèâåäåí â ñîîòâåòñòâèå ñ Çàêîíîì ÐÊ «Î òåõíè÷åñêîì ðåãóëèðîâàíèè», à òàêæå ñ ìåæäóíàðîäíûìè òðåáîâàíèÿìè è ðåêîìåíäàöèÿìè, íàìè áûëè ïðîàíàëèçèðîâàíû ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé ïî ôèçèêî-õèìè÷åñêîé áåçîïàñíîñòè ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ, âûïîëíåííûõ îðãàíàìè ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî íàäçîðà Æàìáûëñêîé îáëàñòè çà ïåðèîä ñ 1998 ïî 2007 ãîä. Óñòàíîâëåíî, ÷òî â äèíàìèêå 10 ëåò èññëåäîâàíî 135 999 ïðîá ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ íà ôèçèêî-õèìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè, ïðè ýòîì êîëè÷åñòâî ïîëîæèòåëüíûõ íàõîäîê êîëåáëåòñÿ â ïðåäåëàõ îò 1,06% â 2003 ãîäó äî 5,97% â 2000 ãîäó, â ñðåäíåì çà 10 ëåò ýòîò ïîêàçàòåëü ñîñòàâèë 2,96%, ÷òî áûëî ïðàêòè÷åñêè íà óðîâíå ðåñïóáëèêàíñêîãî ïîêàçàòåëÿ (2,8–2,9%). Îäíàêî, îöåíèâàÿ àññîðòèìåíò èññëåäóåìûõ îáðàçöîâ (â îñíîâíîì ÷àé, ìàéîíåç, êåò÷óï, ìîëîêî óëüòðàïàñòåðèçîâàííîå, òîìàò-ïàñòà, êèðèåøêè è äð.), ìîæíî ñäåëàòü âûâîä, ÷òî îòáîð ïðîá îñóùåñòâëÿåòñÿ îïåðàòèâíûìè ïîäðàçäåëåíèÿìè áåç ó÷åòà ñòåïåíè ðèñêà âîçìîæíîé êîíòàìèíàöèè ïèùåâîé ïðîäóêöèè. Ïîýòîìó ïðè èçó÷åíèè ñòðóêòóðû ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèé íàèáîëüøåå êîëè÷åñòâî ïîëîæèòåëüíûõ íàõîäîê ïðèõîäèòñÿ íà ï.ï. 1.6 – «Õëåá è õëåáîáóëî÷íûå èçäåëèÿ» – 3,48%; ï. 1.13 – «Ïðî÷åå ñûðüå è ïðîäóêòû ïèòàíèÿ» – 7,7%. 54 Ïðè èññëåäîâàíèè õëåáà è õëåáîáóëî÷íûõ èçäåëèé îñíîâíîé ïðîöåíò íåñîîòâåòñòâèÿ òðåáîâàíèÿì ñòàíäàðòà ôîðìèðóåòñÿ çà ñ÷åò íåäîñòàòêà éîäèðîâàíèÿ. Ïðè èññëåäîâàíèè ïðî÷åãî ñûðüÿ è ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ ïîëîæèòåëüíûå íàõîäêè ôîðìèðóþòñÿ çà ñ÷åò îáåäîâ íà êàëîðèéíîñòü, ñóòî÷íûõ ðàöèîíîâ, òåðìè÷åñêîé ãîòîâíîñòè, íàëè÷èÿ ñèíòåòè÷åñêèõ êðàñèòåëåé. Îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå íèçêàÿ ðåçóëüòàòèâíîñòü èññëåäîâàíèé íà íàëè÷èå òîêñè÷íûõ âåùåñòâ. Âñåãî çà 10 ëåò èç 26 932 âûïîëíåííûõ àíàëèçîâ âûÿâëåíû òîëüêî 2 ïðîáû ñ ïðåâûøåíèåì ÏÄÊ ïî ñâèíöó â ðèñîâîé êðóïå êèòàéñêîãî ïðîèçâîäñòâà è ìÿñíûõ êîíñåðâàõ. Èç îáùåãî êîëè÷åñòâà àíàëèçîâ íà òîêñè÷åñêèå âåùåñòâà 1370 âûïîëíåíî ïî îïðåäåëåíèþ àôëîòîêñèíîâ 120. Âñå ðåçóëüòàòû îòðèöàòåëüíûå. Òàê êàê ïðèñóòñòâèå àôëàòîêñèíîâ Â1, Ì1, â çåðíîâîé, ìóêîìîëüíîé, ìîëî÷íîé è äðóãîé ïðîäóêöèè îáóñëîâëåíî èõ äëèòåëüíûì õðàíåíèåì, ÷òî îáû÷íî èìååò ìåñòî íà êðóïíûõ îáúåêòàõ áîëüøîé ìîùíîñòè, òî îòñóòñòâèå íàõîäîê âïîëíå îáúÿñíèìî. Æàìáûëñêàÿ îáëàñòü îòëè÷àåòñÿ íàëè÷èåì íåáîëüøèõ ïðåäïðèÿòèé, âûïóñêàþùèõ ïðîäóêöèþ, ñûðüå íåáîëüøèìè ïàðòèÿìè, êîòîðûå ïîñòóïàþò ñðàçó â òîðãîâóþ ñåòü èëè ó÷ðåæäåíèÿ. Òàê, ñàìûì êðóïíûì äåéñòâóþùèì îáúåêòîì ìóêîìîëüíîé ïðîìûøëåííîñòè ÿâëÿåòñÿ Àêòîãàíñêàÿ ìåëüíèöà êðåñòüÿíñêîãî õîçÿéñòâà ìîùíîñòüþ 30 òîíí â ñóòêè. Êðåñòüÿíñêèå õîçÿéñòâà ìàëîìîùíûå, î ÷åì ñâèäåòåëüñòâóåò èõ áîëüøîå êîëè÷åñòâî – ñâûøå 15 òûñÿ÷. Î÷åâèäíî, ñ ýòèì è ñâÿçàíî îòñóòñòâèå ìèêîòîêñèíîâ â ìåñòíî ïðîèçâîäèìîé ïðîäóêöèè.  òîæå âðåìÿ ïîòðåáíîñòü íàñåëåíèÿ îáëàñòè â îñíîâíûõ ïðîäóêòàõ ïèòàíèÿ ïîêðûâàåòñÿ çà ñ÷åò ìåñòíûõ ïðîäóêòîâ áîëåå ÷åì íà 90%. Îñíîâíûìè õèìè÷åñêèìè êîíòàìèíàíòàìè ìåñòíî âîçäåëûâàåìîé ñåëüñêîõîçÿéñòâåííîé ïðîäóêöèè â Æàìáûëñêîé îáëàñòè, êàê è âî âñåõ þæíûõ ðåãèîíàõ Êàçàõñòàíà ñ ðàçâèòûì àãðîïðîìûøëåííûì ñåêòîðîì, ÿâëÿþòñÿ íèòðàòû è ïåñòèöèäû, çà îñòàòî÷íûìè ñîäåðæàíèÿìè êîòîðûõ â îáúåêòàõ îêðóæàþùåé ñðåäû âåäåòñÿ ïîñòîÿííûé êîíòðîëü òåððèòîðèàëüíûìè îðãàíàìè è ó÷ðåæäåíèÿìè ãîñóäàðñòâåííîãî ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî íàäçîðà. Îñíîâíîå êîëè÷åñòâî íèòðàòîâ ïðè âîçäåëûâàíèè ñåëüñêîõîçÿéñòâåííûõ êóëüòóð ïðèìåíÿåòñÿ â âèäå âûñîêîêà÷åñòâåííûõ óäîáðåíèé. Ïðè ýòîì ðîëü àçîòíûõ óäîáðåíèé ñóùåñòâåííî âîçðàñòàåò ïðè âíåäðåíèè ñîâðåìåííûõ òåõíîëîãèé èíòåíñèâíîãî çåìëåäåëèÿ. Èç ìèíåðàëüíûõ óäîáðåíèé â ñåëüñêîì õîçÿéñòâå îáëàñòè èñïîëüçóåòñÿ â îñíîâíîì àììèà÷íàÿ ñåëèòðà, êîòîðàÿ ñîäåðæèò 34–34,5% àçîòà è ÿâëÿåòñÿ óíèâåðñàëüíûì óäîáðåíèåì.  êðåñòüÿíñêèõ õîçÿéñòâàõ øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ îðãàíè÷åñêèå óäîáðåíèÿ. Äîïóñòèìîå ñîäåðæàíèå íèòðàòîâ â ïðîäóêöèè ðàñòåíèåâîäñòâà â Êàçàõñòàíå ðåãëàìåíòèðóåòñÿ òðåáîâàíèÿìè ÃÒ «Äîïóñòèìûå óðîâíè ñîäåðæàíèÿ íèòðàòîâ â ïðîäóêòàõ ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ» ¹ 6.02.006.00, óñòàíîâëåííûìè ñ ó÷åòîì äîïóñòèìîé ñóòî÷íîé äîçû äëÿ ÷åëîâåêà (300,0–325,0 ìã). Íèòðàòû ïîñòóïàþò â îðãàíèçì â îñíîâíîì ñ ïðîäóêòàìè ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, â êîòîðûõ èõ ñðåäíåå ñîäåðæàíèå ñîñòàâëÿåò îò 150 äî 300 ìã% è ðåàëüíîå ñóòî÷íîå ïîòðåáëåíèå äîñòèãàåò 167 ìã.  îðãàíèçìå ÷åëîâåêà ïîä âîçäåéñòâèåì ñðåäû æåëóäêà, ìèêðîôëîðû êèøå÷íèêà èç íèòðàòîâ îáðàçóþòñÿ íèòðèòû è äàëåå íèòðîçîñîåäèíåíèÿ, ÿâëÿþùèåñÿ îáùåèçâåñòíûì êàíöåðîãåíàìè. Íèòðîçèðóþùèå ñâîéñòâà íàèáîëåå âûðàæåíû ó 50% øòàììîâ ìèêðîîðãàíèçìîâ, âûäåëåííûõ èç êèøå÷íèêà ÷åëîâåêà. Íèòðèòû ïîñòóïàþò ãëàâíûì îáðàçîì ñ ìÿñíûìè è ðûáíûìè ïðîäóêòàìè (îíè äîáàâëÿþòñÿ â êîëè÷åñòâå 200–5000 ìã/êã äëÿ ñîõðàíåíèÿ öâåòà). Íèòðàòû ïîä âîçäåéñòâèåì ôåðìåíòà íèòðàòðåäóêòàçû âîññòàíàâëèâàþòñÿ äî íèòðèòîâ, êîòîðûå âçàèìîäåéñòâóþò ñ ãåìîãëîáèíîì êðîâè è îêèñëÿþò â íåì 2-âàëåíòíîå æåëåçî äî 3-âàëåíòíîãî, â ðåçóëüòàòå ÷åãî îáðàçóåòñÿ ìåòãåìîãëîáèí, íå ñïîñîáíûé îñóùåñòâëÿòü òðàíñïîðò êèñëîðîäà. Çà 2000–2009 ãã. âñåãî èññëåäîâàíî 53 497 ïðîá ïî îïðåäåëåíèþ íèòðàòîâ ïî îáëàñòè, èç íèõ 170 ïðîá – âûøå ïðåäåëüíî äîïóñòèìîé êîíöåíòðàöèè, ÷òî ñîñòàâ55 ëÿåò 0,3%. Òàê, íà ñîäåðæàíèå íèòðàòîâ â 2007 ãîäó áûëî èññëåäîâàíî 4003 ïðîáû 30 âèäîâ ðàñòèòåëüíîé ïèùåâîé ïðîäóêöèè, èç êîòîðûõ 11, èëè 0,27%, îêàçàëèñü ïîëîæèòåëüíûìè ñ ñîäåðæàíèåì âûøå ÏÄÊ (ìèíèìàëüíîå – 24,0 ìã/êã è ìàêñèìàëüíîå – 2417 ìã/êã). ×àùå âñåãî âûñîêèå óðîâíè íèòðàòîâ îïðåäåëÿëèñü â ïðîáàõ êàïóñòû (4), ëóêà ðåï÷àòîãî (3), îãóðöîâ (2) è ðåäèñà (2). Ïðè ýòîì ïî êàïóñòå ÷àñòîòà îáíàðóæåíèÿ âûñîêîãî óðîâíÿ íèòðàòîâ ñîñòàâèëà 2,3%, ïî ðåäèñó – 5,5%, òîãäà êàê ïî îãóðöàì – 0,81%, ëóêó ðåï÷àòîìó – 0,44%.  òî æå âðåìÿ â òàêèõ êîðíåïëîäàõ, êàê ðåäüêà è ñòîëîâàÿ ñâåêëà, èç 134 è 127 ïðîá ñîîòâåòñòâåííî íè â îäíîì ñëó÷àå íå áûëè ïîëó÷åíû ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû. Ïðèâåäåííûå äàííûå ñîãëàñóþòñÿ ñ ðåçóëüòàòàìè èññëåäîâàíèé, âûïîëíåííûõ â þæíûõ è çàïàäíûõ ðåãèîíàõ Êàçàõñòàíà. Ñëåäóåò òàêæå îòìåòèòü, ÷òî âñå ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû çà èññëåäóåìûå 10 ëåò áûëè ïîëó÷åíû â ëàáîðàòîðèè îáëàñòíîãî öåíòðà ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé ýêñïåðòèçû, õîòÿ èõ äîëÿ îò îáùåãî êîëè÷åñòâà âûïîëíåííûõ ñîîòâåòñòâóþùèõ àíàëèçîâ ïî îáëàñòè ñîñòàâëÿëà âñåãî 16,4%, ÷òî ñâèäåòåëüñòâîâàëî î íåäîñòàòî÷íîé ìåòîäè÷åñêîé îñíàùåííîñòè ðàéîííûõ ëàáîðàòîðèé â Æàìáûëñêîé îáëàñòè â ÷àñòè îáíàðóæåíèÿ îñòàòî÷íîãî êîëè÷åñòâà íèòðàòîâ. Äàííûé íåäîñòàòîê â îñíàùåííîñòè ëàáîðàòîðèé áûë óñòðàíåí â õîäå ìîäåðíèçàöèè â 2007 ãîäó ñ ïîëó÷åíèåì è âíåäðåíèåì ïðèáîðîâ èîíîìåðà ÌÏ-160 íà óðîâíå ðàéîííûõ çâåíüåâ è ðÍ-ìåòð/èîíîìåð ÀÍÈÎÍ-4100 – â îáëàñòíîì öåíòðå.  ðåçóëüòàòå, ïðè ïðàêòè÷åñêè îäèíàêîâûõ îáúåìàõ èññëåäîâàíèé, ïðîöåíò ïîëîæèòåëüíûõ íàõîäîê (âûøå ÏÄÊ) óâåëè÷èëñÿ áîëåå ÷åì â 2 ðàçà (ñ 0,27% â 2007 ãîäó äî 0,63% â 2008 ãîäó). Òàêèì îáðàçîì, ìîäåðíèçàöèÿ ëàáîðàòîðèé ïîçâîëèëà ïîâñåìîñòíî â îáëàñòè îáåñïå÷èòü äåéñòâåííûé êîíòðîëü çà ñîäåðæàíèåì íèòðàòîâ â ïðîäóêòàõ ðàñòåíèåâîäñòâà. Ïðè ýòîì óâåëè÷åíèå óäåëüíîãî âåñà íàõîäîê ñâèäåòåëüñòâóåò î íåîáõîäèìîñòè öåëåíàïðàâëåííîé ðàáîòû â ñåëüñêîé ìåñòíîñòè â ÷àñòè òåõíîëîãèè ïðèìåíåíèÿ ìèíåðàëüíûõ óäîáðåíèé è èñïîëüçîâàíèÿ îðãàíè÷åñêèõ óäîáðåíèé â àãðîîáúåäèíåíèÿõ è íà ïðèóñàäåáíûõ ó÷àñòêàõ. ÏÈÒÀÍÈÅ ÁÅÐÅÌÅÍÍÛÕ, ÏÐÎØÅÄØÈÕ ËÅ×ÅÍÈÅ ÁÅÑÏËÎÄÈß ÏÎ ÏÐÎÃÐÀÌÌÅ ÝÊÎ Ì.Ã. Æóìàòîâà Êàçàõñêèé íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. Ñ.Ä. Àñôåíäèÿðîâà, ã. Àëìàòû, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Ïèòàíèå áåðåìåííûõ ÿâëÿåòñÿ ïðåäìåòîì ïðèñòàëüíîãî âíèìàíèÿ âðà÷åéãèíåêîëîãîâ, íàáëþäàþùèõ çà ïàöèåíòêàìè â òå÷åíèå âñåé áåðåìåííîñòè. Îò ïîñòóïëåíèÿ â îðãàíèçì ìàòåðè äîñòàòî÷íîãî êîëè÷åñòâà ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ – áåëêîâ, âèòàìèíîâ, æèðîâ; ìèêðîýëåìåíòîâ (êàëüöèÿ, ôîñôîðà, éîäà è äð.) çàâèñèò ðîñò è íîðìàëüíîå ðàçâèòèå ïëîäà. Èçâåñòíî, ÷òî îðãàíèçì ÷åëîâåêà ôóíêöèîíèðóåò çà ñ÷åò ïîëó÷àåìîé èçâíå ýíåðãèè, êîòîðàÿ îáðàçóåòñÿ çà ñ÷åò óòèëèçàöèè ïîòðåáëÿåìûõ ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ. Èõ êîëè÷åñòâó è êà÷åñòâó è êà÷åñòâó óäåëÿåòñÿ îñîáîå âíèìàíèå. Óêàçàííûå ôàêòîðû îñîáîå çíà÷åíèå èìåþò ïðè áåðåìåííîñòè, íàñòóïèâøåé ïîñëå ïðîõîæäåíèÿ ëå÷åíèÿ áåñïëîäèÿ ïî ïðîãðàììå ÝÊÎ. Ïàöèåíòêè ñ òàêîé áåðåìåííîñòüþ ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ãðóïïó ðèñêà. Çà÷àñòóþ îðãàíèçì æåíùèí áûâàåò îñëàáëåí èíòåíñèôèêàöèåé ëå÷åíèÿ, âêëþ÷àþùåé ãîðìîíàëüíîå ëå÷åíèå è ïðåïàðàòû, ñòèìóëèðóþùèå îâóëÿöèþ, ÷òî îêàçûâàåò çíà÷èòåëüíóþ íàãðóçêó íà îðãàíèçì áóäóùåé ìàòåðè. Êàê ïðàâèëî, æåíùèíû, âêëþ÷åííûå â ïðîãðàììó ÝÊÎ, êðîìå ýíäîêðèííûõ íàðóøåíèé èëè ïåðåíåñåííûõ èíôåêöèé, èìåþò äðóãèå ñî56 ïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ, âëèÿþùèõ íà òå÷åíèå áåðåìåííîñòè.  ñâÿçè ñ ýòèì, ïèòàíèå áåðåìåííûõ ýòîé ãðóïïû äîëæíî áûòü ðàöèîíàëüíûì è ñáàëàíñèðîâàííûì. Ýíåðãåòè÷åñêèé áàëàíñ ÷åëîâåêà, åãî îñíîâíîé îáìåí çàâèñèò îò âîçðàñòíûõ ôàêòîðîâ, ïîëà, ïàðàìåòðîâ ðîñòà è âåñà. Ïðè áåðåìåííîñòè îñíîâíîé îáìåí óâåëè÷èâàåòñÿ ïðèáëèçèòåëüíî íà 25%. Îïàñíûì äëÿ òå÷åíèÿ áåðåìåííîñòè ÿâëÿåòñÿ êàê ïåðååäàíèå, òàê è äåôèöèò âåñà. Òàê, íàïðèìåð, èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî îêîëî 8% æåíùèí ñ äåôèöèòîì âåñà ïîäâåðãàþòñÿ ðèñêó âûêèäûøà, ó 4% âîçíèêàþò êðîâîòå÷åíèÿ, ó îêîëî 20% ñóáòèëüíûõ ðîæåíèö îòìå÷àåòñÿ ñëàáîñòü ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè. Ó áîëüíûõ ñ îæèðåíèåì òå÷åíèå áåðåìåííîñòè ÷àñòî îñëîæíÿåòñÿ ðàçâèòèåì ðàçëè÷íûõ ïàòîëîãèé: ãåñòàöèîííîãî äèàáåòà, àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè, ïîâûøåíèåì ïîêàçàòåëåé ãåìîñòàçà, íåâûíàøèâàíèåì, ïðåæäåâðåìåííûì èçëèòèåì îêîëîïëîäíûõ âîä è äð. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëîñü 48 ïàöèåíòîê, èìåâøèõ â àíàìíåçå ïåðâè÷íîå èëè âòîðè÷íîå áåñïëîäèå è ïðîøåäøèõ ëå÷åíèå ìåòîäîì ÝÊÎ â öåíòðå ðåïðîäóêòèâíîé ìåäèöèíû. Ïðè ïîäãîòîâêå ïàöèåíòîê ê áåðåìåííîñòè è ó áåðåìåííûõ â öåíòðå ïðîâîäèëèñü çàíÿòèÿ ïî ïðàâèëüíîìó ïèòàíèþ è áåñåäû î âëèÿíèè åãî íà çäîðîâüå áóäóùåãî ðåáåíêà. Íà çàíÿòèÿõ îáðàùàëîñü âíèìàíèå íà ðàöèîíàëüíîñòü, êàëîðèéíîñòü ïèòàíèÿ, ýíåðãåòè÷åñêóþ öåííîñòü. Ïîòðåáíîñòü â áåëêå âîçðàñòàåò äî 100 ã â äåíü, èç êîòîðûõ 60% äîëæíû ñîñòàâëÿòü æèâîòíûå áåëêè, îñòàëüíîå – ðàñòèòåëüíûå áåëêè (â êðóïàõ, îâîùàõ, ôðóêòàõ). Êîëè÷åñòâî æèðîâ â ðàöèîíå áåðåìåííîé äîñòèãàåò 80 ã, èç íèõ êîëè÷åñòâî ðàñòèòåëüíûõ æèðîâ (ðàñòèòåëüíûå íåðàôèíèðîâàííûå ìàñëà) – îêîëî 35%. Íåäîñòàòîê æèðîâ ìîæåò ïðèâåñòè íå òîëüêî ê ñíèæåíèþ ýíåðãåòè÷åñêîãî áàëàíñà: æèðû òàêæå ÿâëÿþòñÿ ïîñòàâùèêîì ïëàñòè÷åñêèõ ìàòåðèàëîâ äëÿ îðãàíèçìà. Óãëåâîäû ïàöèåíòêàì öåíòðà ðåêîìåíäîâàëèñü â äîçå 400 ìã â ñóòêè, ïðè÷åì îêîëî 30% óãëåâîäîâ – çà ñ÷åò ôðóêòîâ, ÿâëÿþùèõñÿ íå òîëüêî èñòî÷íèêîâ óãëåâîäîâ, íî è âèòàìèíîâ. Ïàöèåíòêàì ñ èçáûòêîì âåñà, îæèðåíèåì èëè ñëèøêîì áûñòðûì íàáîðîì âåñà íå ðåêîìåíäîâàëîñü çëîóïîòðåáëåíèå ïðîäóêòàìè ñ ñîäåðæàíèåì ëåãêîóñâîÿåìûõ óãëåâîäîâ (øîêîëàä, êîíäèòåðñêàÿ âûïå÷êà, õëåá èç ìóêè âûñøåãî ñîðòà, ïðîäóêòû ñ âûñîêèì ñîäåðæàíèåì ñàõàðà).  ïåðâîé ïîëîâèíå áåðåìåííîñòè ïàöèåíòêàì ðåêîìåíäîâàëñÿ ïðèåì ïèùè ÷åòûðå ðàçà â äåíü, âî âòîðîé – 5–6-ðàçîâîå ïèòàíèå ìàëûìè ïîðöèÿìè áåç ïåðååäàíèÿ (áîëåå 30–35% ñóòî÷íîé ýíåðãîöåííîñòè è ìàññû). Ïàöèåíòêè ïðåäóïðåæäàëèñü î âðåäå ÷ðåçìåðíîãî óïîòðåáëåíèÿ ïèùè èç-çà íàêîïëåíèÿ èçëèøêîâ ìàññû òåëà. Èçáûòîê ìàññû òåëà, òàê æå êàê è íåäîñòàòîê, èç-çà ïëîõîãî ïèòàíèÿ ñïîñîáåí ñóùåñòâåííî ïîâëèÿòü íà òå÷åíèå áåðåìåííîñòè. Ñóùåñòâóåò îïðåäåëåííàÿ ñâÿçü ìåæäó óâåëè÷åíèåì ìàññû òåëà è âîçíèêíîâåíèåì òîêñèêîçà áåðåìåííûõ, â ðåçóëüòàòå êîòîðîãî ìîæåò ðàçâèòüñÿ çàäåðæêà ðàçâèòèÿ ïëîäà. ×ðåçìåðíîå óâåëè÷åíèå ìàññû òåëà âåäåò ê çàäåðæêå âîäû, íàêîïëåíèþ â òêàíÿõ æèðîâ ñ ïîñëåäóþùåé ïîòåðåé ýëàñòè÷íîñòè òêàíåé, èõ ðèãèäíîñòè, ÷òî ïðåäñòàâëÿåò çíà÷èòåëüíûé ðèñê ïðè ðîäàõ. Áåðåìåííûì ïîä÷åðêèâàëàñü âàæíîñòü äîñòàòî÷íîãî ñîäåðæàíèÿ â ðàöèîíå íåîáõîäèìîãî êîëè÷åñòâà ìèêðîýëåìåíòîâ: éîäà, æåëåçà, öèíêà. Ïîòðåáíîñòü â ìèíåðàëüíûõ âåùåñòâàõ â ïåðèîä áåðåìåííîñòè ñîñòàâëÿåò: â êàëüöèè – äî 1 ã â ñóò, â ôîñôîðå – äî 1,5 ã, â ìàãíèè – 0,45 ã, â öèíêå – 15 ìã, â éîäå – 175 ìêã, â ñåëåíå – 65 ìêã, â æåëåçå – äî 30 ìã. Æåëåçî âõîäèò â ñîñòàâ ãåìîãëîáèíà è îáåñïå÷èâàåò íîðìàëüíûé ïðîöåññ êðîâåòâîðåíèÿ. Êàëüöèé è ôòîð îáåñïå÷èâàþò çàêëàäêó è ðàçâèòèå çäîðîâûõ çóáîâ ó ðåáåíêà. Öèíê íåîáõîäèì äëÿ ðàçâèòèÿ îðãàíîâ âêóñà è îáîíÿíèÿ è ðåïðîäóêòèâíûõ îðãàíîâ. Âèòàìèí Å óêðåïëÿåò ðàáîòó ìûøöû ñåðäöà è ó÷àñòâóåò â ïðîöåññå êðîâåòâîðåíèÿ. 57 Ïî÷òè âñåì íàáëþäàåìûì áåðåìåííûì íàçíà÷àëàñü ôîëèåâàÿ êèñëîòà äî 12 íåäåëè áåðåìåííîñòè. Ó ïàöèåíòîê, ïðîõîäèâøèõ ëå÷åíèå â ïðîãðàììå ÝÊÎ, äîñòàòî÷íàÿ îáåñïå÷åííîñòü ôîëèåâîé êèñëîòîé ïðèîáðåòàåò îñîáîå çíà÷åíèå íà ñàìûõ ðàííèõ ýòàïàõ ðàçâèòèÿ áåðåìåííîñòè äëÿ íîðìàëüíîãî ðàçâèòèÿ çàðîäûøà. Äåôèöèò ôîëèåâîé êèñëîòû îòíîñèòñÿ ê îäíèì èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ äåôèöèòîâ âèòàìèíîâ. Ôîëèåâàÿ êèñëîòà ó÷àñòâóåò â ôîðìèðîâàíèè íåðâíûõ êëåòîê ïëîäà è âëèÿåò íà ïðàâèëüíóþ çàêëàäêó îñíîâíûõ ñòðóêòóð íåðâíîé ñèñòåìû áóäóùåãî ðåáåíêà. Ïðè âûðàæåííîì íåäîñòàòêå ôîëèåâîé êèñëîòû âîçìîæíî ðàçâèòèå äåôåêòîâ íåðâíîé òðóáêè, ôîðìèðîâàíèå ãèäðîöåôàëèè, àíýíöåôàëèè. Êðîìå òîãî, îíà ó÷àñòâóåò â îáíîâëåíèè êëåòî÷íîãî ñîñòàâà îðãàíèçìà ìàòåðè (îáðàçîâàíèè ôîðìåííûõ ýëåìåíòîâ êðîâè) è àêòèâíî âçàèìîäåéñòâóåò ñ êëåòêàìè â ïðîöåññàõ êðîâåòâîðåíèÿ, ó÷àñòâóåò â ôîðìèðîâàíèè òêàíåé ïëàöåíòû, íîâûõ ñîñóäîâ â ìàòêå. Ôîëèåâàÿ êèñëîòà ïðåäóïðåæäàåò ðàçâèòèå àíåìèè ó áåðåìåííîé è ó åå ðåáåíêà, îïîñðåäóåò íîðìàëüíîå ñîñòîÿíèå êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê. Äåôèöèò ôîëèåâîé êèñëîòû óâåëè÷èâàåò ðèñê ñàìîïðîèçâîëüíîãî ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ÷àñòûì ó ïàöèåíòîê, ïðîøåäøèõ ëå÷åíèå ÝÊÎ, â çàâèñèìîñòè îò èñõîäíîé ïàòîëîãèè è ãîðìîíàëüíîãî ôîíà. Âñå ïàöèåíòêè öåíòðà îñìàòðèâàëèñü ýíäîêðèíîëîãîì äëÿ âûÿâëåíèÿ ïðàâèëüíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ýíäîêðèííîé ñèñòåìû. Îñîáîå çíà÷åíèå óäåëÿëîñü íàëè÷èþ ïàòîëîãèè ùèòîâèäíîé æåëåçû è èíäèâèäóàëüíîé éîäíîé ïðîôèëàêòèêå éîääåôèöèòà. Ïðè íåîáõîäèìîñòè íàçíà÷àëèñü ïðåïàðàòû éîäà (éîäîìàðèí, éîäáàëàíñ, éîäàêòèâ è äð.), à ïðè ãîðìîíàëüíîì îáñëåäîâàíèè, ïîäòâåðæäàþùåì äåôèöèò òèðåîèäíûõ ãîðìîíîâ, â àäåêâàòíûõ äîçàõ íàçíà÷àëñÿ ýóòèðîêñ èëè Ë-òèðîêñèí.  ïåðèîä áåðåìåííîñòè ñóùåñòâåííî âîçðàñòàåò ïîòðåáíîñòü îðãàíèçìà â ðàçëè÷íûõ âèòàìèíàõ, äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî êîòîðûõ îñîáåííî âàæíî äëÿ ðàçâèòèÿ ïëîäà. Íåäîñòàòî÷íàÿ âèòàìèííàÿ îáåñïå÷åííîñòü îðãàíèçìà âîçìîæíà ó áåðåìåííûõ â ñâÿçè ñ íåäîñòàòêîì ïîñòóïëåíèÿ âèòàìèíîâ ñ ïèùåé, íàðóøåíèåì èõ âñàñûâàíèÿ ïðè íàëè÷èè ñîïóòñòâóþùèõ æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ çàáîëåâàíèé.  ñâÿçè ñ ýòèì áåðåìåííûì ïî ïîêàçàíèÿì íàçíà÷àëñÿ êîìïëåêñ âèòàìèíîâ è ìèíåðàëîâ. Âî âòîðîé ïîëîâèíå áåðåìåííîñòè óâåëè÷èâàåòñÿ íàãðóçêà íà âíóòðåííèå îðãàíû, âîçìîæíî âîçíèêíîâåíèå îòå÷íîñòè, çàïîðîâ, èçáûòêà âåñà.  ýòîò ïåðèîä îðãàíû âûâåäåíèÿ è îáåçâðåæèâàíèÿ ïðîäóêòîâ îáìåíà (ïå÷åíü è ïî÷êè) áåðåìåííîé ôóíêöèîíèðóþò ïðåäåëüíî èíòåíñèâíî. Ïîýòîìó áåðåìåííûì ðåêîìåíäîâàëîñü óâåëè÷åíèå óïîòðåáëåíèÿ êëåò÷àòêè, ïðîäóêòîâ, ñîäåðæàùèõ ðàñòèòåëüíûå âîëîêíà (ôðóêòû, êðóïû è äð.), îãðàíè÷åíèå â ïèòàíèè ýêñòðàêòèâíûõ âåùåñòâ, ñîäåðæàùèõñÿ â ìÿñå, ðûáå. Ðåçóëüòàòû.  èññëåäóåìîé ãðóïïå ó 15 ïàöèåíòîê (32%) îòìå÷àëèñü íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ùèòîâèäíîé æåëåçû. Èç íèõ ó 6 ïàöèåíòîê áûë ýíäåìè÷åñêèé çîá 1 èëè 2 ñò. áåç íàðóøåíèÿ òèðåîèäíîé ôóíêöèè, ó 5 áûë äèàãíîñòèðîâàí àóòîèììóííûé òèðåîèäèò, ó 4 ïàöèåíòîê áûë âûÿâëåí ãèïîòèðåîç è íàçíà÷åíû òèðåîèäíûå ãîðìîíû. Ðàçâèòèå òîêñèêîçà íà ðàííèõ ñðîêàõ áåðåìåííîñòè îòìå÷àëàñü ó 25 æåíùèí, ïðè ýòîì ó 20 èç íèõ – íà ðàííèõ ñðîêàõ áåðåìåííîñòè. Èç 45 íàáëþäàâøèõñÿ áåðåìåííûõ ó 7 áûë èçáûòîê ìàññû òåëà, è äî áåðåìåííîñòè áûëî äèàãíîñöèðîâàíî îæèðåíèå 1–2 ñò. Ïðè ýòîì ëèøü ó 1 ïàöèåíòêè áûëî ýêçîãåííî-êîíñòèòóöèîíàëüíîå îæèðåíèå, â îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ èìåëè ìåñòî ýíäîêðèííûå ôîðìû îæèðåíèÿ. Ïàöèåíòêè îãðàíè÷èâàëè óïîòðåáëåíèå æèðíûõ è ñëàäêèõ ïðîäóêòîâ ñ áîëüøèì àêöåíòîì íà îâîùè è ôðóêòû.  ïåðâûå 3 ìåñÿöà ìàññà òåëà íàáëþäàåìûõ ïàöèåíòîê íå èçìåíÿëàñü, à ñ 4 ìåñÿöà ìàññà òåëà ïîâûøàëàñü â ñðåäíåì íà 300–350 ã.  ñðåäíåì ïðèáàâêà â âåñå áåðåìåííûõ çà ïåðèîä íàáëþäåíèÿ íå ïðåâûøàëà 10 êã. Âî âòîðîé ïîëîâèíå áåðåìåííîñòè ïàöèåíòêàì îãðàíè÷èâàëè óïîòðåáëåíèå ñàõàðà, ìó÷íûõ ïðîäóêòîâ (â òîì ÷èñëå õëåáà). Ïðè ýòîì ïðåäëàãàëîñü óâåëè÷åíèå â ðàöèîíå êëåò÷àòêè, ïèùåâûõ âîëîêîí. Ïîñëåäíèå íàñòîÿòåëüíî ðåêîìåíäîâàëèñü áåðåìåííûì ñ íàðóøåíèåì äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè è íàëè÷èåì çàïîðîâ. 58 Ñðåäè íàáëþäàâøèõñÿ ïàöèåíòîê ñèìïòîìû ðàííåãî òîêñèêîçà (òîøíîòà, óòðåííÿÿ ðâîòà, ÷àñòîå ìî÷åèñïóñêàíèå, ñîíëèâîñòü è äð.) èìåëè ìåñòî ó 23 áåðåìåííûõ, ó îñòàëüíûõ ïàöèåíòîê âèäèìûõ êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ òîêñèêîçà íå îòìå÷àëîñü çà âåñü ïåðèîä íàáëþäåíèÿ. Óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ è ñíèæåíèå èëè èñ÷åçíîâåíèå ñèìïòîìîâ âûÿâëÿëîñü ïîñëå 1 òðèìåñòðà áåðåìåííîñòè, ÷òî, ïî âñåé âèäèìîñòè, áûëî ñâÿçàíî ñ âûðàáîòêîé ãîðìîíîâ, íåîáõîäèìûõ äëÿ ïîääåðæàíèÿ áåðåìåííîñòè, êîòîðàÿ ïðîèçâîäèòñÿ çà ñ÷åò æåëòîãî òåëà, îáðàçîâàâøåãîñÿ íà ìåñòå ÿéöåêëåòêè. Êàê èçâåñòíî ïðîäîëæèòåëüíîñòü òîêñèêîçà ïðîäîëæàåòñÿ, ïîêà íå ðàçîâüåòñÿ ïëàöåíòà. Ïðè ðàííèõ ñòàäèÿõ òîêñèêîçà ïàöèåíòêàì ðåêîìåíäîâàëîñü ïèòàíèå, íàçíà÷àåìîå âî âòîðîé ïîëîâèíå áåðåìåííîñòè è îãðàíè÷åíèå óãëåâîäîâ (íà 20%), óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèÿ ïîâàðåííîé ñîëè (15 ã). Ïðèåì ïèùè ðåêîìåíäîâàëñÿ â îñíîâíîì â ïðîòåðòîì âèäå, ñ ïåðåðûâàìè â 2–3 ÷àñà, äðîáíî, íåáîëüøèìè ïîðöèÿìè. Ïðèåì æèäêîñòè íå îãðàíè÷èâàëñÿ. Ïî÷òè ó 85% íàáëþäàåìûõ ïàöèåíòîê îòìå÷àëèñü ïîâûøåííûå öèôðû ãåìîñòàçà, ãèïåðêîàãóëÿöèÿ òðîìáîöèòîâ, ÷òî êîððåãèðîâàëîñü íàçíà÷åíèåì ïîíèæàþùèõ ñâåðòûâàåìîñòü êðîâè ïðåïàðàòîâ (òðîìáîàññ, êóðàíòèë â àäåêâàòíûõ äîçàõ). Ó 28% áåðåìåííûõ îòìå÷àëèñü èíôåêöèè ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò, ïðè îáîñòðåíèÿõ êîòîðûõ âî 2 òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè íàçíà÷àëèñü àíòèáèîòèêè ïîä êîíòðîëåì àíàëèçà ïîñåâà ìî÷è è êðîâè íà ôëîðó è ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê àíòèáèîòèêàì. Íåâûíàøèâàíèå èëè ïåðåíàøèâàíèå áåðåìåííîñòè íå îòìå÷àëîñü íè ó îäíîé íàáëþäàåìîé ïàöèåíòêè. Ó 2 ïàöèåíòîê ñ îæèðåíèåì 1 è 2 ñò. ðîäèëèñü äåòè ñ áîëüøîé ìàññîé òåëà (áîëåå 4000 ã). Óêàçàííûì ïàöèåíòêàì ïðîâîäèëñÿ òåñò íà òîëåðàíòíîñòü ê ãëþêîçå, è ó îäíîé èç íèõ áûëî âûÿâëåíî íàðóøåíèå òîëåðàíòíîñòè ê ãëþêîçå. Âûâîäû: 1. Ïàöèåíòêè, áåðåìåííîñòü ó êîòîðûõ íàñòóïèëà ïîñëå ïðîõîæäåíèÿ ëå÷åíèÿ áåñïëîäèÿ ïî ïðîãðàììå ÝÊÎ, ÿâëÿþòñÿ ãðóïïîé ïîâûøåííîãî ðèñêà. 2. Ïèòàíèå ýòîé ãðóïïû áåðåìåííûõ òðåáóåò îñîáîãî âíèìàíèÿ â çàâèñèìîñòè îò èñõîäíîãî ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ, ñàìî÷óâñòâèÿ è ëàáîðàòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ. ÄÈÅÒÎÒÅÐÀÏÈß È ÄÎÇÈÐÎÂÀÍÍÀß ÔÈÇÈ×ÅÑÊÀß ÍÀÃÐÓÇÊÀ Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÊ Ñ ÑÏÊß Â ÕÎÄÅ ÏÎÄÃÎÒÎÂÊÈ Ê ÝÊÎ Ì.Ã. Æóìàòîâà Êàçàõñêèé íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. Ñ.Ä. Àñôåíäèÿðîâà, ã. Àëìàòû, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Ó ïàöèåíòîê, ñòðàäàþùèõ ñèíäðîìîì ïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ (ÑÏÊß) è áåñïëîäèåì, ÷àñòî ðàçâèâàåòñÿ îæèðåíèå, òðåáóþùåå ïðîâåäåíèå ëå÷åíèÿ äëÿ ñíèæåíèÿ âåñà (äèåòîòåðàïèÿ, ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè, ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû). Ïðèíöèïû äèåòîòåðàïèè ïðè ÑÏÊß, ïðîòåêàþùåì ñ íàðóøåíèåì æèðîâîãî îáìåíà, äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íå ðàçðàáîòàíû. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü ñèíäðîìà ïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ ñðåäè æåíùèí äåòîðîäíîãî âîçðàñòà äîñòàòî÷íî âûñîêà è, ïî äàííûì íåêîòîðûõ àâòîðîâ, âñòðå÷àåòñÿ ó 5–10% æåíùèí.  ñòðóêòóðå ýíäîêðèííîãî áåñïëîäèÿ äàííûé ñèíäðîì çàíèìàåò âàæíîå ìåñòî, äîñòèãàÿ âûøå 70%.  ðàçâèòèè ïàòîëîãèè âàæíóþ ðîëü èãðàþò ñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ ÿè÷íèêîâ, êîòîðûå îïðåäåëÿþòñÿ íàëè÷èåì ìíîæåñòâà êèñòîçíûõ ôîëëèêóë, óòîëùåíè59 åì êàïñóëû ÿè÷íèêîâ, èõ äâóõñòîðîííèì óâåëè÷åíèåì, ãèïåðïëàçèåé ñòðîìû. Íàðÿäó ñ ôóíêöèîíàëüíûìè è ñòðóêòóðíûìè íàðóøåíèÿìè ÿè÷íèêîâ, ýíäîêðèííûå èçìåíåíèÿ õàðàêòåðèçóþòñÿ ðàññòðîéñòâîì ïðîöåññîâ îâóëÿöèè, ãèïåðàíäðîãåíèåé.  ïàòîãåíåçå çàáîëåâàíèÿ çíà÷èìûì ôàêòîðîì ÿâòîêëÿåòñÿ èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòü ñ ïîñëåäóþùåé ãèïåðèíñóëèíåìèåé, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ïîâûøåíèþ àíäðîãåíîâ â ÿ÷è÷íèêàõ, ñèíòåç êîòîðûõ â òåêà-êëåòêàõ çàâèñèò îò êîíöåíòðàöèè ËÃ. Óãëåâîäíûé îáìåí íàðóøàåòñÿ ïî äèàáåòîãåííîìó ïóòè ñ ïîñëåäóþùèì ðàçâèòèåì íàðóøåíèÿ òîëåðàíòíîñòè ê ãëþêîçå.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ÑÏÊß ñ÷èòàåòñÿ ôàêòîðîì ðèñêà ðàçâèòèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà 2 òèïà. Íàðóøåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ðåöåïòîðîâ ê èíñóëèíó, âåäóùåå ïîâûøåíèþ âûðàáîòêè èíñóëèíà, ïîñëåäñòâèå ïîâûøàåò ËÃ-çàâèñèìûé ñèíòåç àíäðîãåíîâ â òåêà-êëåòêàõ. Ïðè ïîâûøåíèè óðîâíÿ ãîðìîíà ðîñòà ïðè ÑÏÊß ñòèìóëèðóåòñÿ ñèíòåç ÈÏÔÐ â êëåòêàõ ãðàíóëåçû, ÷òî îïîñðåäóåò ýôôåêò ÈÏÔÐ íà òåêà-êëåòêè. Óâåëè÷åíèå óðîâíÿ Ëà è âëèÿíèå ÈÏÔÐ íà òåêà-êëåòêè ïðèâîäèò ê ãèïåðïðîäóêöèè àíäðîãåíîâ. Ñ óâåëè÷åíèåì àíäðîãåíîâ îòìå÷àþòñÿ çíà÷èòåëüíûå íàðóøåíèÿ æèðîâîãî îáìåíà ñ ðàçâèòèåì îæèðåíèÿ. Óêàçàííûé ìåõàíèçì èìååò ìåñòî è ïðè ðàçâèòèè îæèðåíèÿ. Ó æåíùèí ñ ÑÏÊß ðàçâèâàåòñÿ öåíòðàëüíîå ýíäîêðèííîå îæèðåíèå. Íàðóøåíèÿ æèðîâîãî îáìåíà îêàçûâàþò íåáëàãîïðèÿòíîå âëèÿíèå íà ðåïðîäóêòèâíûå ôóíêöèè, ñïîñîáñòâóþò ðàçâèòèþ àíîâóëÿöèè è áåñïëîäèÿ. Òåðàïåâòè÷åñêèå ìåòîäû ëå÷åíèÿ ó áîëüíûõ ñ ÑÏÊß ñ íàëè÷èåì îæèðåíèåì èìåþò ìåíüøóþ ýôôåêòèâíîñòü, ÷åì ó áîëüíûõ ñ äàííûì ñèíäðîìîì, íå èìåþùèõ èçáûòêà âåñà. Õîòÿ íå ó âñåõ ïàöèåíòîâ ñ ÑÏÊß èìååòñÿ îæèðåíèå èëè èçáûòîê âåñà, èññëåäîâàíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî äåòè æåíùèí ñ ÑÏÊß ÷àñòî èìåþò èçáûòîê âåñà è èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòü ñ ðàííåãî äåòñòâà, ïðè ýòîì èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòü ñòàíîâèòñÿ áîëåå âûðàæåííîé ïî ìåðå âçðîñëåíèÿ. Ïðè èññëåäîâàíèè ñòðóêòóðû ïèòàíèÿ æåíùèí ñ ÑÏÊß îòìå÷àëîñü áîëüøåå ïîòðåáëåíèå èìè ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ ñ âûñîêîé êàëîðèéíîñòüþ è âûñîêèì ãëèêåìè÷åñêèì èíäåêñîì, îäíàêî íå îòìå÷àëîñü ñâÿçè äèåòè÷åñêîãî ðåæèìà ñ ïîâûøåííûì óðîâíåì èíñóëèíà íàòîùàê. Öåëü èññëåäîâàíèÿ – ñðàâíåíèå ýôôåêòèâíîñòè ïðîãðàììû ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîê ñ ÑÏÊß ñ áåñïëîäèåì è îæèðåíèåì ñ èñïîëüçîâàíèåì ãèïîêàëîðèéíîé äèåòû è äîçèðîâàííûõ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê íà ðåïðîäóêòèâíóþ ôóíêöèþ, à òàêæå èçó÷åíèå êëèíè÷åñêèõ, ãîðìîíàëüíûõ ýôôåêòîâ äàííîãî ëå÷åíèÿ. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Ïðîâîäèëîñü îáñëåäîâàíèå 32 æåíùèí ñ ñèíäðîìîì ïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ â âîçðàñòå îò 19 äî 38 ëåò (ñðåäíèé âîçðàñò 28,3±0,5 ãîäà) ñ áåñïëîäèåì è íàëè÷èåì îæèðåíèÿ. Äèàãíîç ÑÏÊß âûñòàâëÿëñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ êðèòåðèåì, ïðåäëîæåííûì Ðîòòåðäàìñêîé ðàáî÷åé ãðóïïîé ESHRE/ASRMSponsored, 2004 ã. Èç èññëåäîâàíèÿ èñêëþ÷åíû ïàöèåíòêè ñ ãèïåðïðîëàêòèíåìèåé, ïàòîëîãèåé ôóíêöèè ùèòîâèäíîé æåëåçû è íàðóøåíèÿìè ôóíêöèè êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ. Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 20 æåíùèí, ñòðàäàþùèõ áåñïëîäèåì (ñðåäíèé âîçðàñò 26,2±0,6 ãîäà) ñ ÑÏÊß è îæèðåíèåì (ÈÌÒ âûøå 32 êã/ì2). Îáñëåäóåìûå æåíùèíû áûëè ñîïîñòàâèìû ïî âîçðàñòó, êëèíè÷åñêèì è ëàáîðàòîðíûì ïîêàçàòåëÿì. Äîáðîâîëüíîå ñîãëàñèå äàëà êàæäàÿ ïàöèåíòêà, âîøåäøàÿ â ãðóïïó îáñëåäóåìûõ. Ïàöèåíòêè ïðîâîäèëè ïðîòîêîë íàáëþäåíèÿ, ãäå îòìå÷àëè ñàìî÷óâñòâèå, äèíàìèêó ñíèæåíèÿ âåñà, ñîîòâåòñòâóþùóþ êàëîðèéíîñòü ïèòàíèÿ è äàííûå îáñëåäîâàíèÿ. Ó âñåõ îáñëåäóåìûõ ïàöèåíòîê îòìå÷àëèñü íàðóøåíèÿ îâóëÿöèè, êîòîðûå íàáëþäàëèñü â òå÷åíèè ãîäà (íàðóøåíèÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, äëèòåëüíîñòü öèêëà áîëåå 35 äíåé è ëàáîðàòîðíî ïîäòâåðæäåííûå ïðèçíàêè ãèïåðàíäðîãåíèè. Óðîâíè ãîðìîíàëüíûõ ïîêàçàòåëåé îïðåäåëÿëèñü ðàäèîèììóíîëîãè÷åñêèìè ìåòîäàìè ñ èñïîëüçîâàíèåì òåñò-íàáîðîâ. Ïàöèåíòêàì îïðåäåëÿëñÿ óðîâåíü ïðîãåñòåðîíà äâàæ60 äû â òå÷åíèå 2 ïîñëåäíèõ öèêëîâ, êîòîðûå áûëè íèæå íîðìàëüíûõ çíà÷åíèé (íèæå 2 íã/ìë), ÷òî îòðàæàåò õðîíè÷åñêèé õàðàêòåð íàðóøåíèÿ îâóëÿöèè. Ïàöèåíòêàì îïðåäåëÿëñÿ óðîâåíü òåñòîñòåðîíà è ÄÃÝÀ-Ñ. Íîðìàëüíûé äèàïàçîí çíà÷åíèé ãîðìîíà òåñòîñòåðîíà â ëàáîðàòîðèè áûë â ïðåäåëàõ 0,2–2,0 íã/ìë, à ÄÃÝÀ-Ñ – â ïðåäåëàõ 0,2–1,2 ìêìîëü/ë. Îáñëåäóåìûì îïðåäåëÿëñÿ èíäåêñ ìàññû òåëà è ó êàæäîé îí áûë âûøå 30 êã/ì2, ÷òî ñâèäåòåëüñòâîâàëî î íàëè÷èè îæèðåíèÿ. Ïàöèåíòêè â òå÷åíèå 3 ìåñÿöåâ äî èññëåäîâàíèÿ íå ïðèìåíÿëè ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ èëè ôèòîïðåïàðàòîâ, âëèÿþùèõ íà óðîâåíü ãîðìîíîâ, àïïåòèò è óãëåâîäíûé îáìåí, òàêèõ êàê ãëþêîêîðòèêîèäû, êîíòðàöåïòèâû, ïðåïàðàòû äëÿ èíäóêöèè îâóëÿöèè, ïðåïàðàòû, ïîíèæàþùèå ìàññó òåëà. Êðèòåðèåì èñêëþ÷åíèÿ èç îáñëåäîâàíèÿ áûëè òàêæå ïàöèåíòêè ñ äðóãèìè ãèíåêîëîãè÷åñêèìè ïðîáëåìàìè (ýíäîìåòðèîç, äèñìåíîðåÿ, âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ ìàëîãî òàçà). Ïàöèåíòêàì êîíòðîëüíîé ãðóïïû ëå÷åíèÿ íå ïðîâîäèëîñü è îíè íàõîäèëèñü íà îáû÷íîé äèåòå è íå çàíèìàëèñü ôèçè÷åñêèìè íàãðóçêàìè. Ñ ïàöèåíòêàìè ïðîâîäèëàñü áåñåäà î äèåòîòåðàïèè è ôèçè÷åñêèõ íàãðóçêàõ äëÿ ñíèæåíèÿ âåñà. Êàëîðèéíîñòü äèåòû, ñîñòîÿâøåé èç 35% áåëêîâ, 40% óãëåâîäîâ è 25% æèðîâ, ñîñòàâèëà 800 êêàë. Ïàöèåíòêàì íàçíà÷àëèñü âèòàìèííî-ìèíåðàëüíûå êîìïëåêñû äëÿ åæåäíåâíîãî ïðèìåíåíèÿ. Áûë ðàçðàáîòàí êîìïëåêñ äîçèðîâàííîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè (áåã ïî 20 ìèí â äåíü, ôèç. óïðàæíåíèÿ), êîòîðûé âûïîëíÿëñÿ ïàöèåíòêàìè åæåäíåâíî. Èì îïðåäåëÿëñÿ òàêæå òåñò íà òîëåðàíòíîñòü ê ãëþêîçå. Ñòåïåíü ðàçâèòèÿ ãèðñóòèçìà âûÿâëÿëîñü ïî ãèðñóòíîìó ÷èñëó â áàëëàõ (íîðìàëüíûå çíà÷åíèÿ 7–12). Ðåçóëüòàòû. Âñå ïàöèåíòêè ñ ÑÏÊß ñòðàäàëè áåñïëîäèåì (100%) è áûëè âêëþ÷åíû â ïðîãðàììó ïîäãîòîâêè ê ÝÊÎ. Ñðåäíÿÿ äëèòåëüíîñòü áåñïëîäèè ñîñòàâèëà 5,4±2,3 ãîäà â 1 ãðóïïå, à â êîíòðîëüíîé ãðóïïå – 4,2±1,5 ãîäà. Ó âñåõ áîëüíûõ íàðóøåíèå ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà (ó áîëüøèíñòâà – ïî òèïó îëèãîìåíîðåè), ãèðñóòèçì. Ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîê 1 ãðóïïû îæèðåíèå îòìå÷àëîñü ñ ïóáåðòàòíîãî ïåðèîäà. Ïîâûøåíèå óðîâíÿ òåñòîñòåðîíà îòìå÷àëîñü ó âñåõ ïàöèåíòîê ñ ÑÏÊß è áûëî â ñðåäíåì 7,8±2,2 (ð<0,001), óðîâåíü ÄÃÝÀ-Ñ – 348±18,6 (ð<0,01).  êîíòðîëüíîé ãðóïïå òåñòîñòåðîí ñîñòàâèë 8,1±1,3 (ð<0,001), à ÄÃÝÀ-Ñ – 352,9±12,7. Íà ôîíå ñîáëþäåíèÿ äèåòû è âûïîëíåíèÿ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ â 1 ãðóïïå îáñëåäóåìûõ áûëî äîñòèãíóòî ñíèæåíèå ìàññû òåëà â ñðåäíåì íà 10,1±3%. ×åðåç 6 ìåñÿöåâ íàáëþäåíèÿ çà ïàöèåíòêàìè è êîððåêöèè ìàññû òåëà è ìåòàáîëè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé áûëè îòìå÷åíû íîðìàëèçàöèÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà ó 22 ïàöèåíòîê (70%), à ó 12 ïàöèåíòîê âîññòàíîâèëàñü îâóëÿöèÿ, õîòÿ ñîõðàíÿëàñü íåäîñòàòî÷íîñòü ëþòåèíîâîé ôàçû (óðîâåíü ïðîãåñòåðîíà ñîõðàíÿëñÿ íèæå íîðìû). Ïðè îáñëåäîâàíèè ãîðìîíàëüíûõ ïîêàçàòåëåé îòìå÷àëîñü äîñòîâåðíî ñíèæåíèå óðîâíÿ òåñòîñòåðîíà (2,9±2,5, ð<0,01) è ÄÃÝÀ-Ñ (232,8±20,3, ð<0,01), à â êîíòðîëüíîé ãðóïïå íå îòìå÷àëîñü ñíèæåíèÿ ãèïåðàíäðîãåíèè è ñíèæåíèÿ ìàññû òåëà. Ïîêàçàòåëè òåñòîñòåðîíà ñîñòàâèëè 7,5±1,6 (ð<0,001), à ÄÃÝÀ-Ñ – 314,3±10,2 (ð<0,001). Âûâîäû: 1. Êîððåêöèÿ ìàññû òåëà è ïîêàçàòåëåé ìåòàáîëèçìà ñîñòàâëÿåò îñíîâó ëå÷åíèÿ ðåïðîäóêòèâíîé äèñôóíêöèè ó áîëüíûõ ñ ÑÏÊß è îæèðåíèåì. 2. Ñíèæåíèå ìàññû òåëà ïîçâîëÿåò äîáèòüñÿ ñïîíòàííîãî âîññòàíîâëåíèÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà è ñïîñîáñòâóåò ñíèæåíèþ ãèïåðàíäðîãåíèè. 61 ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÌÎÐÔÎÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÎÃÎ ÐÀÇÂÈÒÈß ÄÅÒÅÉ Â ÇÀÂÈÑÈÌÎÑÒÈ ÎÒ ÔÎÐÌÛ ÏÎÏÅ×ÈÒÅËÜÑÒÂÀ (Ïðîñïåêòèâíîå èññëåäîâàíèå) Ñ.À. Èáðàåâà, Ì.À. Áàêèðîâà ÎÎ Êàçàõñêèé ôîíä äåòñêîãî ïèòàíèÿ, ã. Àñòàíà; Êàçàõñêèé íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. Ñ.Ä. Àñôåíäèÿðîâà, ã. Àëìàòû, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Ïðè èçó÷åíèè ìîðôîôóíêöèîíàëüíîãî ðàçâèòèÿ äåòåé â âîçðàñòå äî 3 ëåò íà ìîìåíò îáñëåäîâàíèÿ ìû ñîñðåäîòî÷èëèñü íà ïðèáàâêå ìàññû òåëà â ðàçíûå ïåðèîäû æèçíè ðåáåíêà. Òàê, ïðèáàâêó ìàññû òåëà â ïåðâûå 6 ìåñÿöåâ ìû ðàñöåíèâàëè â äèàïàçîíàõ: <150 ã/íåäåëþ, 150–250 ã/íåäåëþ, >250 ã/íåäåëþ, ãäå çà íîðìó áûë ïðèíÿò äèàïàçîí 150–250 ã/íåäåëþ.  ïîñëåäóþùèå 6 ìåñÿöåâ æèçíè: <100 ã/íåäåëþ, 100–150 ã/íåäåëþ, >150 ã/íåäåëþ, íîðìà – ñåðåäèííûé äèàïàçîí. È, íàêîíåö, â òå÷åíèå 2 ãîäà æèçíè: <50 ã/íåäåëþ, 50–60 ã/íåäåëþ, >60 ã/íåäåëþ, ãäå íîðìîé ÿâëÿåòñÿ òàêæå ñåðåäèííûé äèàïàçîí. Èç âñåãî êîíòèíãåíòà îáñëåäîâàííûõ äåòåé-ñèðîò è äåòåé, îñòàâøèõñÿ áåç ïîïå÷åíèÿ ðîäèòåëåé â Äîìàõ ðåáåíêà (îñíîâíàÿ ãðóïïà) Àêìîëèíñêîé è Àëìàòèíñêîé îáëàñòåé áîëüøàÿ ÷àñòü èìåëà îòñòàâàíèå â ïðèáàâêå ìàññû òåëà âî âñå óêàçàííûå ïåðèîäû æèçíè.  ãðóïïå äåòåé, íàõîäÿùèõñÿ íà ïîïå÷åíèè ðîäèòåëåé â îðãàíèçîâàííûõ êîëëåêòèâàõ (êîíòðîëü) â òåõ æå ðåãèîíàõ ïîäîáíóþ äèíàìèêó ïðîñëåäèòü íå óäàëîñü. Îäíàêî ìû ïðîâåëè àíàëèç íåäîñòàòî÷íîñòè ïèòàíèÿ ïî îêðóæíîñòè ñåðåäèíû ïëå÷à (ÎÑÏ) íà ìîìåíò îáñëåäîâàíèÿ â îáåèõ ãðóïïàõ. Íåäîñòàòî÷íîñòü ïèòàíèÿ ïî ïîêàçàòåëþ ÎÑÏ ìû îöåíèâàëè ïî ñëåäóþùèì ïàðàìåòðàì: ÎÑÏ <110 ìì – ðàñöåíèâàëàñü êàê îñòðàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïèòàíèÿ, ÎÑÏ = 110–124 ìì – óìåðåííàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïèòàíèÿ, ÎÑÏ ≥ 125 ìì – íîðìà. Äëÿ èíäèâèäóàëüíîé îöåíêè ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ðåáåíêà âàæíî çíàòü ïåðèîäû ïåðåêðåñòà îêðóæíîñòè ãîëîâû è ãðóäíîé êëåòêè. Ó çäîðîâûõ äåòåé ýòîò ïåðåêðåñò ïðîèñõîäèò ïðèáëèçèòåëüíî â 3–4 ìåñÿöà. Áîëåå ðàííèé ïåðåêðåñò ìîæåò ñâèäåòåëüñòâîâàòü î ðàçâèâàþùåéñÿ ìèêðîöåôàëèè, ïîýòîìó íåîáõîäèìî ñëåäèòü çà ñðîêàìè çàêðûòèÿ áîëüøîãî ðîäíè÷êà. Èç 226 äåòåé îñíîâíîé ãðóïïû ó 135 (59,7%) íå óäàëîñü ïðîñëåäèòü ïåðèîä ïåðåêðåñòà, ââèäó îòñóòñòâèÿ äàííûõ. Íî, òåì íå ìåíåå, èç äàííûõ íà 91 ðåáåíêà (100%) ó 46,2% äåòåé ïåðåêðåñò ïðîèçîøåë ñâîåâðåìåííî (äèàïàçîí äëÿ ïîäñ÷åòà 3–6 ìåñÿöåâ), ó 6,6% – ðàíüøå 3 ìåñÿöåâ, è ó 47,3% ïåðåêðåñò ïðîèçîøåë ïîçæå 6 ìåñÿöåâ (äèàïàçîí 7 è áîëåå ìåñÿöåâ). Ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî ïðàêòè÷åñêè ïîëîâèíà îáñëåäîâàííûõ äåòåé èìååò îòñòàâàíèå â ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè.  êîíòðîëüíîé ãðóïïå ýòèõ äàííûõ óñòàíîâèòü íå ïðåäñòàâëÿëîñü âîçìîæíûì. Àíàëèç ïåðèîäîâ ïðîðåçûâàíèÿ çóáîâ ïîäòâåðæäàåò âûøåèçëîæåííûå ôàêòû îòñòàâàíèÿ â ìîðôîôóíêöèîíàëüíîì ðàçâèòèè äåòåé èç îñíîâíîé ãðóïïû. Èç 80 äåòåé â âîçðàñòå îò 6 äî 12 ìåñÿöåâ ó 32,5% äåòåé çóáû åùå íå ïðîðåçûâàëèñü, ó 41,2% èìååòñÿ îòñòàâàíèå â ïðîðåçûâàíèè è ëèøü 23,7% íå èìåþò îòñòàâàíèÿ â ðîñòå ìîëî÷íûõ çóáîâ.  âîçðàñòíîé ãðóïïå îò 12 äî 18 ìåñÿöåâ (50 äåòåé) â 8% ñëó÷àÿõ ïðîðåçûâàíèÿ çóáîâ åùå íå îòìå÷àëîñü, â 74% – èìååòñÿ îòñòàâàíèå è â 16% – îòñòàâàíèÿ íåò.  ãðóïïå îò 18 äî 24 ìåñÿöåâ (44 ðåáåíêà) âñå åùå ó 2,3% äåòåé çóáû íå ïðîðåçûâàëèñü, ó 79,5% – èìååòñÿ îòñòàâàíèå è ó 15,9% – íåò îòñòàâàíèÿ. Âûçûâàåò òðåâîãó òîò ôàêò, ÷òî â ãðóïïå 24–30 ìåñÿöåâ (35 ìåñÿöåâ) ó 2,8% äåòåé íå îòìå÷àëîñü ïðîðåçûâàíèÿ. Íàëè÷èå îòñòàâàíèÿ â ïðîðåçûâàíèè çóáîâ è åãî îòñóòñòâèå èìåëî ìåñòî â 42,8% â îáîèõ ñëó÷àÿõ. Ïîäîáíàÿ êàðòèíà íàáëþäàëàñü â ãðóïïå 30–36 ìåñÿöåâ (17 äåòåé), íî ïî 41,2%.  êîíòðîëüíîé ãðóïïå íà ìîìåíò îáñëåäîâàíèÿ îòñòàâàíèå â ïðîðåçûâàíèè çóáîâ óñòàíîâëåíî òîëüêî ó îäíîãî ðåáåíêà. 62 Ïðè îñìîòðå êîæíûõ ïîêðîâîâ äåòåé îñíîâíîé ãðóïïû â 65% ñëó÷àåâ èçìåíåíèé íå áûëî, ó 26,1% îòìå÷àëàñü áëåäíîñòü, ñî÷åòàâøàÿñÿ â 6,2% ñ ñóõîñòüþ è øåëóøåíèåì, 9,3% èìåëè íà ìîìåíò îáñëåäîâàíèÿ ñûïü è äèàòåçû. Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü â çèìíèé ïåðèîä, êîãäà ñåíñèáèëèçàöèÿ îðãàíèçìà èìååò íàèìåíüøóþ àêòèâíîñòü. Îñìîòð ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ïîêàçàë íàëè÷èå èçìåíåíèé îò 1,3% äî 5% â âèäå àíãóëÿðíûõ ïîðàæåíèé, õåéëîçà ãóá, êðîâîòî÷èâîñòè äåñåí è îòå÷íîñòè ìåæçóáíûõ ñîñî÷êîâ. Îò îáùåãî ÷èñëà îáñëåäîâàííûõ äåòåé îñíîâíîé ãðóïïû 67,2% íå èìåëè êàêèõ-ëèáî èçìåíåíèé êîñòíîé ñèñòåìû, îäíàêî ó 27,9% îòìå÷àëèñü äåôîðìàöèè ÷åðåïà è ó 8% – ÷åòêè íà ðåáðàõ. Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ èìåëèñü ñî÷åòàíèÿ èçìåíåíèé, óêàçàííûõ âûøå, ñ èñêðèâëåíèåì íîã, ðàííèì çàêðûòèåì áîëüøîãî ðîäíè÷êà è óâåëè÷åíèåì ýïèôèçîâ. Ñðåäè äåòåé êîíòðîëÿ íà ìîìåíò îáñëåäîâàíèÿ ïî âûøåóêàçàííûì êðèòåðèÿì èçìåíåíèé íå íàáëþäàëîñü. ÌÎÐÔÎÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÎÅ ÐÀÇÂÈÒÈÅ ÄÅÒÅÉ Â ÏÅÐÈÎÄ ÍÎÂÎÐÎÆÄÅÍÍÎÑÒÈ Â ÇÀÂÈÑÈÌÎÑÒÈ ÎÒ ÔÎÐÌÛ ÏÎÏÅ×ÈÒÅËÜÑÒÂÀ (Ðåòðîñïåêòèâíîå èññëåäîâàíèå) Ñ.À. Èáðàåâà, Ã.À. Òàðàêîâà ÎÎ Êàçàõñêèé ôîíä äåòñêîãî ïèòàíèÿ, ã. Àñòàíà; Êàçàõñêèé íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. Ñ.Ä. Àñôåíäèÿðîâà, ã. Àëìàòû, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Ïî ðåçóëüòàòàì ñáîðà àíàìíåçà ñðåäè äåòåé-ñèðîò è äåòåé, îñòàâøèõñÿ áåç ïîïå÷åíèÿ ðîäèòåëåé â Äîìàõ ðåáåíêà (îñíîâíàÿ ãðóïïà) â Àêìîëèíñêîé è Àëìàòèíñêîé îáëàñòÿõ â ïåðèîä èõ íîâîðîæäåííîñòè, áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî 53% (120) äåòåé-ñèðîò ðîäèëèñü äîíîøåííûìè, 24,3% (55) – íåäîíîøåííûìè è ó 22,7% (51) äåòåé ýòîò ôàêò óñòàíîâèòü íå ïðåäñòàâëÿëîñü âîçìîæíûì. Èç ÷èñëà íåäîíîøåííûõ êîëè÷åñòâî äåòåé I ñòåïåíè íåäîíîøåííîñòè ïî ìàññå òåëà ïðè ðîæäåíèè ñîñòàâèëî 34,6%, II ñòåïåíè – 43,8%, III ñòåïåíè – 16,0% è IV ñòåïåíè – 5,6% äåòåé.  ãðóïïå äåòåé, íàõîäÿùèõñÿ íà ïîïå÷åíèè ðîäèòåëåé â îðãàíèçîâàííûõ êîëëåêòèâàõ òîãî æå âîçðàñòà è ðåãèîíîâ (êîíòðîëü), 99% äåòåé ðîäèëèñü â äîíîøåííîì ñðîêå. Òå÷åíèå ðîäîâ èç àíàìíåçà ìàòåðåé îò îáùåãî ÷èñëà îáñëåäîâàííûõ äåòåé â îñíîâíîé ãðóïïå îêàçàëîñü ïðàâèëüíûì ëèøü â 20,0% (45) ñëó÷àåâ, â îñòàëüíûõ æå òå÷åíèå ðîäîâ íåïðàâèëüíîå, ñ îñëîæíåíèÿìè ëèáî óñòàíîâèòü íå óäàëîñü.  êîíòðîëüíîé æå ãðóïïå ïðàâèëüíîå òå÷åíèå ðîäîâ óñòàíîâëåíî â 95% ñëó÷àåâ.  ñðåäíåì îòñòàâàíèå ïî äëèíå òåëà èç àíàìíåçà â ïåðèîä íîâîðîæäåííîñòè ó äåòåé îñíîâíîé ãðóïïû ñîñòàâèëî 6%, îêðóæíîñòè ãîëîâû – 5% è îêðóæíîñòè ãðóäíîé êëåòêè – 8,5% îò ñðåäíåñòàòèñòè÷åñêîé íîðìû. Ñðåäè äåòåé êîíòðîëüíîé ãðóïïû îòêëîíåíèé îò íîðìû íå óñòàíîâëåíî. Ïðè ýòîì õîòåëîñü áû îòìåòèòü, ÷òî ìèíèìàëüíîå çíà÷åíèå äëèíû òåëà â îñíîâíîé ãðóïïå ñîñòàâëÿëî 34 ñì, îêðóæíîñòè ãîëîâû – 26 ñì è îêðóæíîñòè ãðóäíîé êëåòêè – 34 ñì, à â êîíòðîëüíîé – 41 ñì, 32 ñì è 31 ñì ñîîòâåòñòâåííî. Íå ìåíüøóþ òðåâîãó âûçûâàåò ðàñïðåäåëåíèå äåòåé îñíîâíîé ãðóïïû ïî ìàññå òåëà â ïåðèîä íîâîðîæäåííîñòè. Êàê âûÿñíèëîñü, ïîðÿäêà 60,2% äåòåé-ñèðîò ïðè ðîæäåíèè â òîé èëè èíîé ñòåïåíè îòñòàâàëè â âåñå îò ñðåäíåñòàòèñòè÷åñêîé íîðìû, è òîëüêî 39,8% èìåëè 63 íîðìàëüíóþ ìàññó òåëà.  êîíòðîëüíîé æå ãðóïïå ïîðÿäêà 70% äåòåé ïðè ðîæäåíèè èìåëè íîðìàëüíóþ ìàññó òåëà. Òàêæå èç àíàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ íàìè áûëî ïðîàíàëèçèðîâàíî ñîñòîÿíèå äåòåé â ïåðèîä íîâîðîæäåííîñòè ïî øêàëå Àïãàð. Êàê âûÿñíèëîñü, ñîñòîÿíèå 44,7% äåòåé áûëî îöåíåíî â 7–10 áàëëîâ. 12,8% – íàáðàëè 4–6 áàëëîâ è 0,5% – íàáðàëè ïî øêàëå ìåíåå 4 áàëëîâ. Ñîñòîÿíèå äåòåé, íàáðàâøèõ ìàëîå êîëè÷åñòâî áàëëîâ, õàðàêòåðèçèðóåòñÿ êàê êðèòè÷åñêîå è òðåáóåò íåìåäëåííîãî îêàçàíèÿ ïîìîùè. Ïðàêòè÷åñêè âñå äåòè êîíòðîëüíîé ãðóïïû ïî øêàëå Àïãàð èìåëè 7–10 áàëëîâ.  íåêîòîðûõ èñòî÷íèêàõ ñîîáùàåòñÿ, ÷òî äåòè, íàáðàâøèå ïî øêàëå Àïãàð ìåíåå 6 áàëëîâ, â áóäóùåì îáðå÷åíû èìåòü ïðîáëåìû íåâðîëîãè÷åñêîãî õàðàêòåðà, íî ïðè íàäëåæàùåì ïèòàíèè è óõîäå áîëüøèíñòâî òàêèõ äåòåé âûðàñòàþò íîðìàëüíûìè è âïîëíå çäîðîâûìè.  55,3% ñëó÷àåâ â àíàìíåçå äåòåé-ñèðîò èìåëàñü ïàòîëîãèÿ íîâîðîæäåííûõ.  îáùåì îáúåìå ïàòîëîãèè íîâîðîæäåííûõ ïðåâàëèðîâàëè íàñëåäñòâåííûå çàáîëåâàíèÿ – 34,5% è ïåðèíàòàëüíûå ïîðàæåíèÿ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû (ÏÏÖÍÑ) – 26,5%.  15% ïàòîëîãèÿ áûëà ñî÷åòàííîé.  ýòîé ñâÿçè íåîáõîäèìî ó÷åñòü, ÷òî â 41,6% ñëó÷àÿõ íå óäàëîñü ïðîñëåäèòü àíàìíåç ââèäó îòñóòñòâèÿ äàííûõ.  àíàìíåçå äåòåé êîíòðîëüíîé ãðóïïû 96% äåòåé ðîäèëèñü áåç âðîæäåííîé ïàòîëîãèè. ËÈÌÔÎÏÐÎÒÅÊÖÈß ÒÈÌÓÑÀ ÁÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈ ÀÊÒÈÂÍÎÉ ÄÎÁÀÂÊÎÉ Ê ÏÈÙÅ À.À. Èäðèñîâ, Á.Í. Íóðìóõàìáåòîâà, À.Ò. Äþñåìáàåâà Êàçàõñêèé íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. Ñ.Ä. Àñôåíäèÿðîâà, ã. Àëìàòû, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Èññëåäîâàíèÿ ïîñëåäíèõ ëåò ðàñêðûâàþò íîâûå ìåõàíèçìû äåéñòâèÿ ðàñòèòåëüíûõ ïðåïàðàòîâ íà îðãàíèçì. Ôèòîñîðáöèîííàÿ òåðàïèÿ îáëàäàåò áîëüøèì ñïåêòðîì áèîëîãè÷åñêîãî äåéñòâèÿ, íèçêîé òîêñè÷íîñòüþ è øèðîêèì ðàñïðîñòðàíåíèåì â ïðèðîäå.  ïîñëåäíèå ãîäû ðàçðàáîòàíû è ïðèìåíåíû â ýêñïåðèìåíòå è êëèíèêå ìåòîäû äåéñòâèÿ ïðèðîäíûõ ñîðáåíòîâ èç ðàñòèòåëüíîãî ñûðüÿ, ñîäåðæàùèõ ïîëèôåíîëüíûå êîìïëåêñû. Íà ýòîì îïûòå ñîçäàíà ñåðèÿ ôèòîñîðáöèîííûõ áèîñòèìóëèðóþùèõ êîìïëåêñîâ, ïîçâîëÿþùèõ ïîâûñèòü ïîòåíöèàë çäîðîâüÿ çà ñ÷åò äîïîëíèòåëüíîãî ïîñòóïëåíèÿ â îðãàíèçì íåçàìåíèìûõ êîìïîíåíòîâ – ïèùåâûõ âîëîêîí, áèîôëàâîíîèäîâ, ìèêðî-ìàêðîíóòðèåíòîâ. Òàêèì êîìïëåêñîì ÿâëÿåòñÿ ÁÀÄ ê ïèùå «Ëèìôîñàí». Öåëü – âûÿâèòü îñîáåííîñòè ìîðôîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé òèìóñà â óñëîâèÿõ ýêçîòîêñèêîçà 3,4-áåíçïèðåíîì è ðàçðàáîòàòü ýôôåêòèâíûé ñïîñîá êîððåêöèè ñ èñïîëüçîâàíèåì áèîëîãè÷åñêè àêòèâíîé äîáàâêè «Ëèìôîñàí». Ìàòåðèàë è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Äëÿ ñîçäàíèÿ ýêñïåðèìåíòàëüíîé ìîäåëè îòðàâëåíèÿ áåëûì êðûñàì ïîðîäû «Âèñòàð» âíóòðèáðþøèííî â òå÷åíèå 3 äíåé ââîäèëè 3,4-áåíçïèðåí ïî 20 ìã/êã ìàññû òåëà. Ïîñëå îêîí÷àíèÿ çàòðàâêè æèâîòíûõ ÷åðåç 1,5–2 ÷àñà ïîñëå åäû â òå÷åíèå 10 äíåé äàâàëè ïî 5 ã áèîëîãè÷åñêè àêòèâíóþ äîáàâêó «Ëèìôîñàí» (çàâàðèâàëè â ñòàêàíå êèïÿòêà). ×åðåç 1, 7, 14 è 21 ñóòêè ïî îêîí÷àíèè ýêñïåðèìåíòà æèâîòíûõ äåêàïèòèðîâàëè ïîä ýôèðíûì íàðêîçîì è çàáèðàëè êóñî÷êè òèìóñà. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ. Èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî èñïîëüçîâàíèå ÁÀÄ «Ëèìôîñàí» ïîñëå âîçäåéñòâèÿ 3,4-áåíçïèðåíà çíà÷èòåëüíî ñíèæàåò ñóáêëåòî÷íûå ïðèçíàêè ïîâðåæäåíèÿ òèìóñà, ñïîñîáñòâóåò âîññòàíîâëåíèþ ãåìàòîòèìè÷åñ64 êîãî áàðüåðà è èììóíî-ñòðóêòóðíîãî ãîìåîñòàçà.  ñòðóêòóðå òèìóñà âûÿâëÿëè ìåíåå âûðàæåííûå èçìåíåíèÿ, ÷åì ó æèâîòíûõ, íå ïîëó÷àâøèõ êîððåêöèè ýíäîòîêñèêîçà.  ìåíüøåé ñòåïåíè áûë âûðàæåí îòåê ñòðîìû òèìóñà. Âîññòàíàâëèâàëàñü óëüòðàñòðóêòóðíàÿ îðãàíèçàöèÿ ýíäîòåëèîöèòîâ êðîâåíîñíûõ êàïèëëÿðîâ, ñâåòëûõ ýïèòåëèàëüíûõ êëåòîê è áîëüøèõ ìåäóëëÿðíûõ ýïèòåëèàëüíûõ êëåòîê òèìóñà. Ïîëó÷åííûå íàìè äàííûå ïîçâîëÿþò ðåêîìåíäîâàòü ÁÀÄ «Ëèìôîñàí» ñ öåëüþ êîððåêöèè ñäâèãîâ â èììóíîñòðóêòóðíîì ãîìåîñòàçå, äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ è ïðåäóïðåæäåíèÿ êëåòî÷íûõ è ñóáêëåòî÷íûõ ïîâðåæäåíèé â òèìóñå. ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÅ ÏÐÎÄÓÊÒΠÏÅÐÅÐÀÁÎÒÊÈ ÇÅÐÍÎÂÛÕ È ÁÎÁÎÂÛÕ ÊÓËÜÒÓÐ Â ÏÐÎÈÇÂÎÄÑÒÂÅ ÌÀÊÀÐÎÍÍÛÕ ÈÇÄÅËÈÉ ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÎÃÎ ÍÀÇÍÀ×ÅÍÈß Ã.Ê. Èñêàêîâà, À.Á. Óñèáàëèåâ Àëìàòèíñêèé òåõíîëîãè÷åñêèé óíèâåðñèòåò, ã. Àëìàòû, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Ñîãëàñíî ñîâðåìåííûì òåíäåíöèÿì íàóêè î ïèòàíèè àññîðòèìåíò ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ, â òîì ÷èñëå ìàêàðîííûõ èçäåëèé, äîëæåí áûòü ðàñøèðåí ñ ïîìîùüþ âûïóñêà ïðîäóêòîâ óëó÷øåííîãî êà÷åñòâà, ïîâûøåííîé ïèùåâîé öåííîñòüþ, ïðîôèëàêòè÷åñêîãî è äèåòè÷åñêîãî íàçíà÷åíèÿ. Äëÿ ñîçäàíèÿ òàêèõ âèäîâ ïðîäóêòîâ ýôôåêòèâíûì ÿâëÿåòñÿ èñïîëüçîâàíèå áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ äîáàâîê, ïîâûøàþùèõ óñòîé÷èâîñòü îðãàíèçìà ê íåáëàãîïðèÿòíûì âîçäåéñòâèÿì âíåøíåé ñðåäû.  ïîñëåäíèå ãîäû â ýòèõ öåëÿõ âñå áîëüøåå ïðèìåíåíèå íàõîäÿò ïðèðîäíûå áèîëîãè÷åñêèå äîáàâêè, â òîì ÷èñëå ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Ó÷èòûâàÿ ìàññîâîñòü ïîòðåáëåíèÿ ìàêàðîííûõ èçäåëèé, îñóùåñòâëåíèå ïðîôèëàêòèêè ìíîãèõ âèäîâ çàáîëåâàíèé øèðîêèõ ñëîåâ íàñåëåíèÿ òàêèì ïóòåì äîñòàòî÷íî ðåàëüíî è ýôôåêòèâíî. Ïîýòîìó â ìàêàðîííîé îòðàñëè ðàçðàáàòûâàþòñÿ íîâûå òåõíîëîãèè ïðîèçâîäñòâà ìàêàðîííûõ èçäåëèé, îáîãàùåííûõ âèòàìèííî-ìèíåðàëüíûìè êîìïëåêñàìè, êîíöåíòðàòàìè áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ ïèùåâûõ äîáàâîê. Ïðèíèìàÿ âî âíèìàíèå, ÷òî ìàêàðîííûå èçäåëèÿ ÿâëÿþòñÿ, â îñíîâíîì, èñòî÷íèêîì óãëåâîäîâ è áåëêà, à ñîäåðæàíèå ìèêðîíóòðèåíòîâ è ïèùåâûõ âîëîêîí (âèòàìèíîâ, ìàêðî- è ìèêðîýëåìåíòîâ) â íèõ íåçíà÷èòåëüíî, â êà÷åñòâå äîáàâîê, ïîâûøàþùèõ ïèùåâóþ öåííîñòü èçäåëèé, íàìè áûëè âûáðàíû êóêóðóçíàÿ, íóòîâàÿ è îâñÿíàÿ ìóêà, ÿâëÿþùèåñÿ îñíîâíûìè êîìïîíåíòàìè êîìïîçèòíîé ìóêè. Ñîãëàñíî àíàëèçó îïóáëèêîâàííûõ â íàó÷íî-òåõíè÷åñêîé ëèòåðàòóðå äàííûõ, îâåñ, êóêóðóçà çàñëóæåííî çàíèìàþò îäíî èç ïåðâûõ ìåñò ñðåäè çëàêîâûõ êóëüòóð. Îâåñ îòëè÷àåòñÿ âûñîêîé ïèùåâîé öåííîñòüþ è îïòèìàëüíûì ïðîöåíòíûì ñîîòíîøåíèåì óãëåâîäîâ, áåëêîâ, æèðîâ è âèòàìèíîâ ãðóïïû Â. Ñðåäè âñåõ ñîðòîâ ìóêè òîëüêî îâñÿíàÿ ìóêà ñîäåðæèò êðåìíèé, îêàçûâàþùèé ïîëîæèòåëüíîå âëèÿíèå íà îáìåííûå ïðîöåññû. Îäíèì èç ãëàâíûõ ñâîéñòâ îâñà ñ÷èòàåòñÿ íàëè÷èå â íåì îñîáîé ðàñòâîðèìîé êëåò÷àòêè β-ãëþêàíà, ñïîñîáíîé ñíèæàòü óðîâåíü õîëåñòåðèíà, ñíèæàòü óñâîåíèå æèðíûõ è æåë÷íûõ êèñëîò è óìåíüøàòü âûäåëåíèå èíñóëèíà âî âðåìÿ åäû. Êóêóðóçó ïî ïðàâó ìîæíî íàçâàòü õèìè÷åñêèì êîìáèíàòîì â ìèíèàòþðå.  íåé èçáèðàòåëüíî ïåðåðàáàòûâàåòñÿ è íàêàïëèâàåòñÿ ÷åòâåðòü ýëåìåíòîâ ïåðèîäè÷åñêîé ñèñòåìû Ìåíäåëååâà. Êóêóðóçà âõîäèò â ãðóïïó ëåêàðñòâåííûõ ðàñòåíèé. Ïî ïèòàòåëüíîé öåííîñòè íóò ïðåâîñõîäèò âñå äðóãèå âèäû çåðíîáîáîâûõ êóëüòóð. Ñáàëàíñèðîâàííîñòü àìèíîêèñëîòíîãî ñîñòàâà áåëêîâ íóòà ïîçâîëÿåò ïðè îáîãàùåíèè ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ íå òîëüêî ïîâûøàòü ñîäåðæàíèå áåëêà, íî è óëó÷øàòü èõ êà÷åñòâî. Ïðàâèëüíûé âûáîð äîáàâêè äëÿ îáîãàùåíèÿ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ, â òîì ÷èñëå ìàêàðîííûõ èçäåëèé, äîëæåí áàçèðîâàòüñÿ íà òåîðèè ñáàëàíñèðî65 âàííîãî ïèòàíèÿ è ó÷èòûâàòü ñîäåðæàíèå áèîëîãè÷åñêè àêòèâíîãî âåùåñòâà â äîáàâêå, êîòîðîå äîëæíî áûòü íà óðîâíå, îáåñïå÷èâàþùåì ïðîôèëàêòè÷åñêèå ñâîéñòâà ïðîäóêòà ïðè ðåàëüíûõ òåõíîëîãè÷åñêèõ äîçèðîâêàõ, à òàêæå ãàðàíòèðîâàòü ñîáëþäåíèå òðåáóåìîãî êà÷åñòâà ïðîäóêòà, â òîì ÷èñëå ïðè õðàíåíèè, òðàíñïîðòèðîâàíèè è âàðêå.  ñâÿçè ñ âûøåèçëîæåííûì áûëî ïðèçíàíî öåëåñîîáðàçíûì èçó÷èòü âëèÿíèå ìóêè èç çåðíîâûõ è áîáîâûõ êóëüòóð â ñîñòàâå êîìïîçèòíîé ìóêè (ïøåíè÷íîêóêóðóçíî-íóòîâîé) íà êà÷åñòâî ìàêàðîííûõ èçäåëèé.  ðàáîòå â êà÷åñòâå êîíòðîëÿ èñïîëüçîâàëè ìóêó ïøåíè÷íóþ âûñøåãî ñîðòà. Äëÿ èññëåäîâàíèÿ âëèÿíèÿ ìóêè èç çåðíîâûõ è áîáîâûõ êóëüòóð â ñîñòàâå êîìïîçèòíîé ìóêè íà êà÷åñòâî ìàêàðîííûõ èçäåëèé ñîñòàâëÿëè îáðàçöû ïøåíè÷íî-êóêóðóçíî-íóòîâîé ìóêè â ñëåäóþùèõ ñîîòíîøåíèÿõ 95:5; 90:10; 85:15; 80:20.  îáðàçöàõ îöåíèâàëè îðãàíîëåïòè÷åñêèå, ôèçèêî-õèìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè êà÷åñòâà ìàêàðîííûõ èçäåëèé. Êîëè÷åñòâî ìóêè èç çåðíîâûõ è áîáîâûõ êóëüòóð îêàçûâàëî âëèÿíèå íà ñòðóêòóðó òåñòà â ïðîöåññå çàìåñà, âíåøíèé âèä, âêóñ, öâåò è âàðî÷íûå ñâîéñòâà ìàêàðîííûõ èçäåëèé. Ïðè ïðèìåíåíèè êîìïîçèòíîé ïøåíè÷íî-êóêóðóçíî-íóòîâîé ìóêè â ñîîòíîøåíèè 90:5:5 íå íàáëþäàëè ñóùåñòâåííûõ èçìåíåíèé ïî îðãàíîëåïòè÷åñêèì è ôèçèêî-õèìè÷åñêèì ïîêàçàòåëÿì ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíûì îáðàçöîì. Ìàêàðîííûå èçäåëèÿ áûëè ãëàäêèìè, ôîðìà ñîîòâåòñòâîâàëà äàííîìó âèäó èçäåëèé, öâåò èçäåëèé íå óõóäøàåòñÿ. Ïîñëå âàðêè èçäåëèÿ õàðàêòåðèçîâàëèñü îäèíàêîâîé ñ êîíòðîëüíûì îáðàçöîì óïðóãîñòüþ, âàðî÷íàÿ âîäà òàêæå áûëà ïðîçðà÷íîé, êàê â êîíòðîëüíîì îáðàçöå. Îäíàêî óâåëè÷åíèå äîçèðîâîê ìóêè èç çåðíîâûõ è áîáîâûõ êóëüòóð â êîìïîçèòíîé ìóêå óõóäøàëè è îðãàíîëåïòè÷åñêèå, è ôèçèêî-õèìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè ìàêàðîííûõ èçäåëèé. Òàê, ñ óâåëè÷åíèåì äîçèðîâîê ìóêè èç çåðíîâûõ è áîáîâûõ êóëüòóð äî 20% êîëè÷åñòâî ñóõèõ âåùåñòâ, ïåðåøåäøèõ â âàðî÷íóþ âîäó, óâåëè÷èâàåòñÿ â ïøåíè÷íî-êóêóðóçíî-íóòîâîé – äî 37,4%, êîýôôèöèåíò óâåëè÷åíèÿ ìàññû èçäåëèé – äî 19,7% ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëåì. Âíåñåíèå ìóêè èç çåðíîâûõ è áîáîâûõ êóëüòóð ñâûøå 10,0% ïðèâîäèëî ê ïîëó÷åíèþ ìàêàðîííûõ èçäåëèé íåóäîâëåòâîðèòåëüíîãî êà÷åñòâà. Ïî ñîñòîÿíèþ ïîâåðõíîñòè ñóõèå ìàêàðîííûå èçäåëèÿ áûëè ãëàäêèå ñ íåáîëüøèìè øåðîõîâàòîñòÿìè èëè øåðîõîâàòûå, öâåò èçäåëèé óõóäøàëñÿ äî ñâåòëî-ñåðîãî, ñåðîãî è æåëòîãî îòòåíêà. Êèñëîòíîñòü ìàêàðîííûõ èçäåëèé óâåëè÷èâàëàñü íà 1,3 ãðàä. Ñâàðåííûå èçäåëèÿ õàðàêòåðèçîâàëèñü î÷åíü âÿçêîé êîíñèñòåíöèåé, òåðÿëè ôîðìó è ñëèïàëèñü ìåæäó ñîáîé. Òàêèì îáðàçîì, íà îñíîâàíèè àíàëèçà ýêñïåðèìåíòàëüíûõ äàííûõ ìîæíî ñäåëàòü ñëåäóþùèé âûâîä, ÷òî â ðåöåïòóðó ìàêàðîííûõ èçäåëèé äîïóñòèìî âíåñåíèå íå áîëåå 10% ìóêè èç çåðíîâûõ è áîáîâûõ êóëüòóð è îïòèìàëüíûì ÿâëÿåòñÿ ñëåäóþùåå ñîîòíîøåíèå ïøåíè÷íî-êóêóðóçíî-íóòîâîé ìóêè – 90:5:5. ÊÎÐÐÅÊÖÈÈ ÌÈÊÐÎÔËÎÐÛ ÂËÀÃÀËÈÙÀ, ÖÅÐÂÈÊÀËÜÍÎÃÎ ÊÀÍÀËÀ È ÊÈØÅ×ÍÈÊÀ Ó ÁÅÐÅÌÅÍÍÛÕ ÆÅÍÙÈÍ Ñ ÊÀËÜÏÈÒÀÌÈ Ñ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅÌ ÁÀÄ Êàëàìêàðîâà Ë.È., Ìàìîíîâà Ë.Ï. Êàçàõñêàÿ àêàäåìèÿ ïèòàíèÿ, ã. Àëìàòû, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Îðãàíèçì ÷åëîâåêà è åãî ìèêðîôëîðà (ìèêðîáèîöåíîç) ôóíêöèîíèðóþò â ñîñòîÿíèè ïîñòîÿííîãî âçàèìîäåéñòâèÿ, ïðîòåêàþùåãî â óñëîâèÿõ âëèÿíèÿ ðàçëè÷íûõ ôàêòîðîâ âíåøíåé ñðåäû. Êàê èçâåñòíî, íîðìàëüíàÿ ìèêðîôëîðà âìåñòå ñ ñîîòâåòñòâóþùèì ìèêðîáèîòîïîì èíòåãðèðîâàíû â åäèíóþ ìèêðîáíóþ ýêîñèñòåìó. Ñëîæíåéøèå âçàèìîîòíîøåíèÿ ìåæäó êîìïîíåíòàìè ýòîé ýêîñèñòåìû âî ìíîãîì è îáåñïå÷èâàþò æèçíåäåÿòåëüíîñòü îðãàíèçìà. 66 Îäíàêî äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè îêîí÷àòåëüíî íå âûÿñíåíû èíòèìíûå ìåõàíèçìû ôîðìèðîâàíèÿ è ðåãóëèðîâàíèÿ ìèêðîôëîðû, à òàêæå âçàèìîäåéñòâèÿ êàê â ðàìêàõ îòäåëüíûõ áèîòîïîâ, òàê è ìåæäó áèîòîïàìè è îðãàíèçìîì õîçÿèíà. Ïîýòîìó ïðåäñòàâëÿëîñü âåñüìà èíòåðåñíûì èçó÷åíèå âçàèìîîòíîøåíèé ìèêðîôëîðû æåíñêèõ ïîëîâûõ ïóòåé è êèøå÷íèêà â íîðìå è ïðè ïàòîëîãèè. Èçó÷åíà ìèêðîôëîðà âëàãàëèùà, öåðâèêàëüíîãî êàíàëà è êèøå÷íèêà 30 çäîðîâûõ æåíùèí. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ñðåäè àñïîðîãåííûõ àíàýðîáíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ âî âëàãàëèùå çäîðîíûõ æåíùèí ÷àùå âñåãî îáíàðóæèâàëèñü Lactobacillus spp. è Bifidobacterium (98,3% è 96,6% ñîîòâåòñòâåííî). Ãîðàçäî ðåæå âûñåâàëèñü áàêòåðîèäû (20,3%), ïåïòîêîêêè (25,4%) è ïåïòîñòðåïòîêîêêè (30,5%). Ñðåäè àýðîáîâ ÷àùå âñåãî îáíàðóæèâàëèñü ëàêòîçîïîëîæèòåëüíûå E. coli (40,7%), S. epidermidis (54,2%) è Streptococcus gr. «Ä» (61,0%), à òàêæå C. albicans (42,4%). Ìèêðîôëîðà öåðâèêàëüíîãî êàíàëà â îñíîâíîì áûëà àíàëîãè÷íà òàêîâîé âëàãàëèùà. Ïðè ýòîì îòìå÷åíà òåíäåíöèÿ íåêîòîðîãî ñíèæåíèÿ îáñåìåíåííîñòè çà èñêëþ÷åíèåì Lactobacillus spp., îáñåìåíåííîñòü êîòîðûìè öåðâèêàëüíîãî êàíàëà áûëà íåñêîëüêî âûøå, ÷åì âëàãàëèùà. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé ìèêðîôëîðû êèøå÷íèêà çäîðîâûõ æåíùèí ïîêàçàëè, ÷òî ÷àùå âñåãî â ýòîì áèîòîïå îáíàðóæèâàëèñü Bacteroides spp. (100%), Lactobacillus spp., Bifidobacterium ssp. è E. coli (ïî 98,3%), S. epidermidis (96,6%), Streptococcus gr. «Ä» (93,2%), S. anhaemolyticus (84,7%). Äðóãèå ìèêðîîðãàíèçìû îáíàðóæèâàëèñü ãîðàçäî ðåæå. Èçó÷åíèå îáñåìåíåííîñòè ïîêàçàëî, ÷òî ó çäîðîâûõ æåíùèí â êèøå÷íèêå ïðåîáëàäàþò àíàýðîáû, îáùåå êîëè÷åñòâî êîòîðûõ ñîñòàâèëî 9,63±0,19, òîãäà êàê àýðîáîâ áûëî ïî÷òè íà òðè ïîðÿäêà ìåíüøå – 6,99±0,18lg ÊÎÅ/ã (ð<0,001). Òàêèì îáðàçîì, ðåçóëüòàòû èçó÷åíèÿ ìèêðîôëîðû âëàãàëèùà, öåðâèêàëüíîãî êàíàëà è êèøå÷íèêà çäîðîâûõ æåíùèí ñâèäåòåëüñòâóþò îá îïðåäåëåííîé áëèçîñòè âñåõ òðåõ áèîòîïîâ. Îñíîâíûìè èõ ñâîéñòâàìè ÿâëÿþòñÿ ïðåîáëàäàíèå ëàêòî- è áèôèäîôëîðû, à òàêæå óìåðåííîå ñîäåðæàíèå Streptococcus gr. «Ä», E. coli ëàêòîçîïîçèòèâíîé è S. epidermidis.  òî æå âðåìÿ êîëè÷åñòâî óñëîâíî-ïàòîãåííûõ C. albicans è äð. áûëî íåñóùåñòâåííûì. Àíàëèç ìèêðîôëîðû âëàãàëèùà è öåðâèêàëüíîãî êàíàëà ó áîëüíûõ êîëüïèòàìè (30 áîëüíûõ æåíùèí) ïîêàçàë, ÷òî ó íèõ ïî ñðàâíåíèþ ñ íîðìîé áûëà ñíèæåíà âûñåâàåìîñòü ëàêòî- è áèôèäîáàêòåðèé.  òîæå âðåìÿ íàáëþäàëîñü ïîâûøåíèå ÷àñòîòû âûäåëåíèÿ ðÿäà óñëîâíî-ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, òàêèõ êàê E. coli ëàêòîçîíåãàãòâíàÿ, Proteus spp., S. aureus, G. vaginalis, Streptococcus gr. «A». Îäíîâðåìåííî ïðîèñõîäèëî ñíèæåíèå âûñåâàåìîñòè S. epidermidis è Streptococcus gr. «Ä». Îäíàêî íàèáîëåå õàðàêòåðíûì èçìåíåíèåì ÿâèëîñü óâåëè÷åíèå âûñåâàåìîñòè C. albicans (ñ 42,4% äî 86,7%).  ñðàâíåíèè ñî çäîðîâûìè æåíùèíàìè ó áîëüíûõ êîëüïèòàìè âî âëàãàëèùå íàáëþäàëîñü ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ ëàêòî- è áèôèäîáàêòåðèé, â òî âðåìÿ êàê êîíöåíòðàöèÿ äðóãèõ àíàýðîáîâ èçìåíÿëàñü íåçíà÷èòåëüíî. Ñðåäè àýðîáîâ èìååò ìåñòî íàðàñòàíèå ñîäåðæàíèÿ E. coli êàê ëàêòîçîíåãàòèâíîé, òàê è ëàêòîçîïîçèòèâíîé, à òàêæå ðÿäà äðóãèõ óñëîâíî-ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ. Âîçðîñëî ñîäåðæàíèå G. vaginalis è îñîáåííî C. albicans.  òî æå âðåìÿ îáñåìåíåííîñòü S. epidermidis è Streptococcus gr. «Ä» ñíèçèëàñü. Àíàëîãè÷íûå èçìåíåíèÿ ïðåòåðïåâàëà è ìèêðîôëîðà öåðâèêàëüíîãî êàíàëà. Àíàëèç ìèêðîôëîðû êèøå÷íèêà ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî ó íèõ íàáëþäàëîñü âûðàæåííîå óâåëè÷åíèå âûñåâàåìîñòè óñëîâíî-ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, â ÷àñòíîñòè Proteus spp., S. aureus, C.albicans è, ñîîòâåòñòâåííî, áîëüøåå ñíèæåíèå âûñåâàåìîñòè íåïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ S. epidermidis è Streptococcus gr. «Ä». Íàáëþäàëîñü òàêæå íåêîòîðîå ñíèæåíèå ÷àñòîòû îáíàðóæåíèÿ ëàêòî- è áèôèäîáàêòåðèé ïðè îäíîâðåìåííîì âîçðàñòàíèè ïåïòîêîêêîâ è ïåïòîñòðåïòîêîêêîâ. 67 Òàêèì îáðàçîì, ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ ñâèäåòåëüñòâóþò îá îïðåäåëåííîé âçàèìîçàâèñèìîñòè ìèêðîáèîöåíîçà âëàãàëèùà, öåðâèêàëüíîãî êàíàëà è êèøå÷íèêà. Ïàòîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû â ïîëîâûõ ïóòÿõ îáóñëîâëèâàþòñÿ è ñîïðîâîæäàþòñÿ îïðåäåëåííûìè ñäâèãàìè â ìèêðîáèîöåíîçàõ óêàçàííûõ áèîòîïîâ. Óñòàíîâëåíèå òîãî ôàêòà, ÷òî îñíîâíûìè âîçáóäèòåëÿìè íåñïåöèôè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé æåíñêèõ ïîëîâûõ ïóòåé ÿâëÿþòñÿ ìèêðîîðãàíèçìû ñîáñòâåííîé ôëîðû îðãàíèçìà, íàèáîëåå àäåêâàòíûìè òåðàïåâòè÷åñêèìè ìåòîäàìè ïðåäñòàâëÿþòñÿ ìåòîäû, íàïðàâëåííûå íà âîññòàíîâëåíèå ìèêðîáíîãî áàëàíñà â ñîîòâåòñòâóþùèõ áèîòîïàõ, ò.å. ïðèìåíåíèå ïðîáèîòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ. Ïîñêîëüêó âåäóùèì êîìïîíåíòîì æåíñêîãî ãåíèòàëüíîãî òðàêòà, êàê áûëî ïîêàçàíî, ÿâëÿþòñÿ ëàêòîáàêòåðèè, òî ïðèñóòñòâèå áèôèäîáàêòåðèé ìîæíî ðàñöåíèâàòü êàê êîìïåíñîòîðíûé ôàêòîð, â îòâåò íà ïîäàâëåíèå ëàêòîôëîðû. Íàìè äëÿ áèîêîððåêöèè äèñáèîçà ó 30 áîëüíûõ êàëüïèòîì áûë ïðèìåíåí ïðîáèîòè÷åñêèé ïðåïàðàò «Ïëàíòàôåðìèí» – áèîëîãè÷åñêè àêòèâíàÿ äîáàâêà ê ïèùå (ÁÀÄ). Ïðèìåíåíèå äàííîãî ïðåïàðàòà ñïîñîáñòâîâàëî ñóùåñòâåííîìó ïîâûøåíèþ, ïî ñðàâíåíèþ ñ èñõîäíûì óðîâíåì, âûñåâàåìîñòè ëàêòî- è áèôèäîáàêòåðèé è ñíèæåíèå ÷àñòîòû îáíàðóæåíèÿ äðóãèõ àíàýðîáîâ. Ïðè ýòîì ïîêàçàòåëè ïîñëå îêîí÷àíèÿ áèîêîððåêöèè ïðàêòè÷åñêè äîñòèãàëè óðîâíÿ çäîðîâûõ æåíùèí. Ñðåäè àýðîáîâ òàêæå íàáëþäàëàñü òåíäåíöèÿ ê íîðìàëèçàöèè ïîêàçàòåëåé. Òàêèì îáðàçîì, èñïîëüçîâàíèå â êîìïëåêñíîé òåðàïèè ÁÀÄ ê ïèùå «Ïëàíòîôåðìèíà» ñïîñîáñòâîâàëî íîðìàëèçàöèè àíàýðîáíîãî è àýðîáíîãî êîìïîíåíòà ìèêðîôëîðû ïîëîâûõ ïóòåé, âîññòàíîâëåíèþ èõ îïòèìàëüíîãî áàëàíñà, ñóùåñòâåííîìó ñíèæåíèþ ñîäåðæàíèÿ è ýëèìèíàöèè óñëîâíî-ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ. Ìèêðîôëîðà êèøå÷íèêà ïðè äàííîé ïàòîëîãèè ïîêàçàëà, ÷òî êàê òðàäèöèîííàÿ òåðàïèÿ, òàê è áèîêîððåêöèÿ ñïîñîáñòâîâàëè â îïðåäåëåííîé ñòåïåíè åå íîðìàëèçàöèè, îäíàêî áèîêîððåêöèÿ áûëà áîëåå ýôôåêòèâíà, ò.å. ïåðîðàëüíîå ïðèìåíåíèå ïðîáèîòèêà ó æåíùèí ñ ãèíåêîëîãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè îáåñïå÷èâàåò íå òîëüêî íîðìàëèçàöèþ ìèêðîáèîöåíîçà âëàãàëèùà, íî è ñïîñîáñòâóåò îïðåäåëåííîé íîðìàëèçàöèè ìèêðîôëîðû êèøå÷íèêà. ÏÐÎÁËÅÌÛ ÊÎÍÒÐÎËß ÁÅÇÎÏÀÑÍÎÑÒÈ ÏÐÎÄÎÂÎËÜÑÒÂÅÍÍÎÃÎ ÑÛÐÜß È ÏÐÎÄÓÊÒΠÏÈÒÀÍÈß Â ÑÂßÇÈ Ñ ÂÕÎÆÄÅÍÈÅÌ ÊÀÇÀÕÑÒÀÍÀ  ÂÒÎ Ë.È. Êàëàìêàðîâà, Ë.Ï. Ìàìîíîâà, Ì.Ò. Ðàõèìæàíîâà, Ë.Ï. Õðàìîâà Êàçàõñêàÿ àêàäåìèÿ ïèòàíèÿ, ã. Àëìàòû, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Äîêàçàíî, ÷òî íåïîëíîöåííîå ïèòàíèå ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ ðÿäà ïàòîëîãèé íåèíôåêöèîííîãî è èíôåêöèîííîãî õàðàêòåðà. Îäíàêî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îïàñíîñòü ðàçâèòèÿ àëèìåíòàðíûõ çàáîëåâàíèé ñâÿçàíà, ïðåæäå âñåãî, ñ êîíòàìèíàöèåé ïèùåâîé ïðîäóêöèè â ïðîöåññå åå âûðàùèâàíèÿ, ïðèãîòîâëåíèÿ, òðàíñïîðòèðîâêè è ðåàëèçàöèè êîíòàìèíàíòàìè õèìè÷åñêîãî è áèîëîãè÷åñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Ê òàêèì çàãðÿçíèòåëÿì îòíîñÿòñÿ ñîëè òÿæåëûõ ìåòàëëîâ è äðóãèå òîêñè÷åñêèå ñîåäèíåíèÿ, ðàäèîíóêëèäû, ïåñòèöèäû, íèòðàòû è íèòðèòû, àíòèáèîòèêè, ìèêîòîêñèíû, ðàñòèòåëüíûå è æèâîòíûå ÿäû ïðèðîäíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, ìèêðîîðãàíèçìû è èõ òîêñèíû, ïàðàçèòû.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ â ïèùó âíîñÿòñÿ ïèùåâûå äîáàâêè, ñðåäè êîòîðûõ ìîãóò áûòü çàïðåùåííûå êðàñèòåëè è äðóãèå âåùåñòâà, îêàçûâàþùèå âëèÿíèå íà çäîðîâüå ÷åëîâåêà. Ýôôåêòèâíûì ñïîñîáîì ïðîôèëàêòèêè àëèìåíòàðíûõ ïàòîëîãèé, ñâÿçàííûõ ñ èõ êîíòàìèíàöèåé ÷óæåðîäíûìè âåùåñòâàìè, ÿâëÿåòñÿ ñîâåðøåíñòâîâàíèå ñèñòåìû êîíòðîëÿ êà÷åñòâà è áåçîïàñíîñòè ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ.  ïåðâóþ î÷åðåäü ðå68 øåíèå ýòîé ïðîáëåìû îñíîâûâàåòñÿ íà ïðîâåäåíèè øèðîêîãî ñïåêòðà èññëåäîâàíèé, âêëþ÷àþùèõ ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå, ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèå, ìèêðîáèîëîãè÷åñêèå, áèîõèìè÷åñêèå, òîêñèêîëîãè÷åñêèå, ãèñòîëîãè÷åñêèå è äð. ñîâðåìåííûå ìåòîäû àíàëèçà ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ. Êðîìå òîãî, äëÿ äîñòèæåíèÿ óñïåõîâ â îáëàñòè êà÷åñòâà è áåçîïàñíîñòè ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ íåîáõîäèìî, ÷òîáû âñå ñèñòåìû â îáëàñòè åå îáåñïå÷åíèÿ ðàáîòàëè â ñîîòâåòñòâèè ñ åäèíûìè ïðàâèëàìè è ñòåïåíüþ òî÷íîñòè â ñîîòâåòñòâèè ñ ìåæäóíàðîäíûìè ñòàíäàðòàìè Codex Àlimentarius, HACCP, ISO è ÅÑ. Îäíàêî ýòî íåâîçìîæíî áåç êîîðäèíàöèè óñèëèé ðàçëè÷íûõ ìèíèñòåðñòâ è âåäîìñòâ, îòâåòñòâåííûõ çà êà÷åñòâî è áåçîïàñíîñòü ïðîèçâîäèìîé è ðåàëèçóåìîé ïðîäóêöèè. Ïðîâåäåííûé àíàëèç îïûòà ïîêàçàë, ÷òî â îòå÷åñòâåííîé íîðìàòèâíîé äîêóìåíòàöèè èìåþòñÿ çíà÷èòåëüíûå ðàñõîæäåíèÿ ñ ìåæäóíàðîäíûìè íîðìàòèâíûìè äîêóìåíòàìè êàê ïî ïîêàçàòåëÿì áåçîïàñíîñòè (ñîäåðæàíèþ êîíòàìèíàíòîâ õèìè÷åñêîãî è áèîëîãè÷åñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ), òàê è ïî ìåòîäàì êîíòðîëÿ ïèùåâîãî ñûðüÿ è ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ. Ïî äàííûì ÂÎÇ, 90–95% îò îáùåãî ÷èñëà ïèùåâûõ îòðàâëåíèé ñîñòàâëÿþò îòðàâëåíèÿ ìèêðîáíîé ýòèîëîãèè. Ïðè ýòîì â ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ îòìå÷àåòñÿ çíà÷èòåëüíûé ïîäúåì çàáîëåâàíèé, âûçâàííûõ óñëîâíî-ïàòîãåííûìè ìèêðîîðãàíèçìàìè (ÓÏÌ) – ñòàôèëîêîêêàìè, ýíòåðîáàêòåðàìè, ýíòåðîïàòîãåííûìè êèøå÷íûìè ïàëî÷êàìè, êëåáñèåëëàìè, ñèíåãíîéíîé ïàëî÷êîé, äðîææåïîäîáíûìè è ïëåñíåâûìè ãðèáàìè è ò.ï. Îñòðûå êèøå÷íûå èíôåêöèè äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè îñòàþòñÿ îäíîé èç àêòóàëüíûõ ïðîáëåì çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ïî äàííûì ÂÎÇ, òîëüêî â ðàçâèâàþùèõñÿ ñòðàíàõ Àôðèêè, Àçèè è Ëàòèíñêîé Àìåðèêè ñðåäè äåòåé â âîçðàñòå äî 5 ëåò è ñòàðøå åæåãîäíî ðåãèñòðèðóåòñÿ äî 1 ìëðä ñëó÷àåâ ýòèõ çàáîëåâàíèé, îò êîòîðûõ êàæäûé ãîä ïîãèáàþò îêîëî 5 ìèëëèîíîâ äåòåé. Íåìàëîâàæíàÿ ðîëü â âîçíèêíîâåíèè ýòèõ çàáîëåâàíèé ïðèíàäëåæèò ïðîäóêòàì ïèòàíèÿ êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ áëàãîïðèÿòíîé ñðåäîé äëÿ ðàçìíîæåíèÿ ìíîãèõ áàêòåðèé. Îäíèì èç íàèáîëåå îïàñíûõ êîíòàìèíàíòîâ ïðîäîâîëüñòâåííîãî ñûðüÿ è ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ ÿâëÿþòñÿ ìèêðîñêîïè÷åñêèå ãðèáû è èõ òîêñè÷åñêèå ìåòàáîëèòû – ìèêîòîêñèíû, áîëüøèíñòâî èç êîòîðûõ îáëàäàþò âûñîêîé óñòîé÷èâîñòüþ ê ðàçëè÷íûì ôèçèêî-õèìè÷åñêèì âîçäåéñòâèÿì è ïðè îáû÷íîé êóëèíàðíîé îáðàáîòêå íå ðàçðóøàþòñÿ. Ñóùåñòâóåò ïðîáëåìà ìîíèòîðèíãà ñîäåðæàíèÿ îñòàòî÷íûõ êîëè÷åñòâ àíòèáèîòèêîâ â ïðîäóêòàõ ïèòàíèÿ. Îñîáóþ îïàñíîñòü â ñîöèàëüíîì ïëàíå ïðåäñòàâëÿåò êîíòàìèíàöèÿ àíòèáèîòèêàìè ïðîäóêòîâ æèâîòíîâîäñòâà, èñïîëüçîâàííûõ äëÿ ïèòàíèÿ. Îñòàòêè àíòèáèîòèêîâ â ïðîäóêòàõ ïèòàíèÿ ÿâëÿþòñÿ ïðè÷èíîé àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé, äèñáàêòåðèîçà ó ëþäåé, îáðàçîâàíèå ðåçèñòåíòíûõ øòàììîâ ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ è, êàê ñëåäñòâèå, ñíèæåíèå òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòèâíîñòè àíòèáèîòèêîâ. Ïàðëàìåíòñêàÿ Àññàìáëåÿ Ñîâåòà Åâðîïû ðåêîìåíäîâàëà çàïðåòèòü èñïîëüçîâàíèå àíòèáèîòèêîâ â êîðìàõ äëÿ ñòèìóëÿöèè ðîñòà è ðàçâèòèÿ æèâîòíûõ, îãðàíè÷èòü òåðàïåâòè÷åñêîå èõ ïðèìåíåíèå â ïëåìåííîé ðàáîòå. Èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííûå âî ìíîãèõ ñòðàíàõ ìèðà, ïîêàçàëè, ÷òî â áèîñóáñòðàòå àíòèáèîòèêè íàõîäèëèñü íå òîëüêî â ñâîáîäíîì ñîñòîÿíèè, íî è â âèäå êîìïëåêñîâ ñ áåëêàìè. Àíàëîãè÷íàÿ ñèòóàöèÿ ñëîæèëàñü è â îòíîøåíèè ãîðìîíîâ, ñîäåðæàùèõñÿ â ïðîäóêòàõ æèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Åùå îäíèì êëàññîì âåùåñòâ, ðàññìàòðèâàåìûì êàê ïîòåíöèàëüíî îïàñíûé äëÿ ÷åëîâåêà, ÿâëÿþòñÿ ïèùåâûå äîáàâêè (êîíñåðâàíòû, ñòàáèëèçàòîðû, êðàñèòåëè è äð.). Õîòÿ ïî ðåéòèíãó ðèñêà äëÿ çäîðîâüÿ ÷åëîâåêà îíè îòíîñÿòñÿ ê íàèìåíåå îïàñíûì êîíòàìèíàíòàì. Òðåáóåòñÿ ïðîâåäåíèå ñòðîãî êîíòðîëÿ çà èõ äîçèðîâàíèåì â õîäå òåõíîëîãèè èçãîòîâëåíèÿ ïðîäóêòîâ ñ ó÷åòîì èõ ñîäåðæàíèÿ â êîíå÷íîì ïðîäóêòå è ñóòî÷íûõ íîðì ïîòðåáëåíèÿ, ñ ó÷åòîì èõ êàíöåðîãåííîãî äåéñòâèÿ. Íåîáõîäèìî òàêæå îáðàòèòü âíèìàíèå íà ñîäåðæàíèå â ïðîäóêòàõ ïèòàíèÿ íèòðàòîâ è íèòðèòîâ. Ýòî ïîëîæåíèå â ïåðâóþ î÷åðåäü êàñàåòñÿ ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ 69 ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, îñîáåííî â ïåðèîä ñîçðåâàíèÿ êóëüòóð, à òàêæå êîëáàñ è êîëáàñíûõ èçäåëèé. Äî ñèõ ïîð íå íàëàæåíû ìåòîäû îïðåäåëåíèÿ äèîêñèíà, áåíçîïåðåíà, ìåëàìèíà è ìíîãèõ íîâûõ ïåñòèöèäîâ, êîòîðûå ñåé÷àñ ïðèìåíÿþòñÿ íà ïðàêòèêå. Îñòðîé íà ñåãîäíÿøíèé äåíü îñòàåòñÿ ïðîáëåìà êîíòðîëÿ êà÷åñòâà ïèùåâîé ïðîäóêöèè, åå ïèùåâîé è áèîëîãè÷åñêîé öåííîñòè, òàê êàê òîëüêî åäèíè÷íûå ëàáîðàòîðèè â ÐÊ îñíàùåíû íåîáõîäèìûì îáîðóäîâàíèåì äëÿ îïðåäåëåíèÿ àìèíîêèñëîòíîãî, æèðíîêèñëîòíîãî ñîñòàâà ïèùè, ñîäåðæàíèå â íåé âèòàìèíîâ, ìèêðîè ìàêðîýëåìåíòîâ. Îñòàåòñÿ ïðîáëåìîé òàêæå âíåäðåíèå ìåòîäîâ âûÿâëåíèÿ ôàëüñèôèöèðîâàííûõ ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ. Äëÿ ðåøåíèÿ ýòîé ïðîáëåìû, â ïåðâóþ î÷åðåäü, ñëåäóåò âíåäðèòü â ïðàêòèêó ìåòîäû âûÿâëåíèÿ äèîêñèíîâ, ïîëèõëîðèðîâàííûå áèôåíèëû, à òàêæå ìåòîä ÏÖÐ (ïîëèìåðàçíî-öåïíîé ðåàêöèè), ïðè ïîìîùè êîòîðîãî âîçìîæíî âûÿâëåíèå ÄÍÊ æèâîòíûõ, ðàñòåíèé è ìèêðîîðãàíèçìîâ. Ïîýòîìó ïåðåä ðàçëè÷íûìè âåäîìñòâàìè, îòâå÷àþùèìè çà áåçîïàñíîñòü ïðîäîâîëüñòâåííîãî ñûðüÿ è ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ ñåãîäíÿ ñòîÿò ñëåäóþùèå çàäà÷è: – ôîðìèðîâàíèå åäèíîé ñîâðåìåííîé ñèñòåìû êîíòðîëÿ êà÷åñòâà è áåçîïàñíîñòè ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ â ÐÊ ïî âñåé öåïî÷êå «îò ôåðìû äî ñòîëà»; – îðãàíèçàöèÿ êîîðäèíèðóþùåãî öåíòðà ïî êîíòðîëþ êà÷åñòâà è áåçîïàñíîñòè ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ â ÐÊ íà áàçå ÊÃÑÝÍ ÌÇ ÐÊ ñîâìåñòíî ñ Êàçàõñêîé àêàäåìèåé ïèòàíèÿ; – ðàçðàáîòêà íîðìàòèâíî-ïðàâîâîé áàçû ïî êîíòðîëþ êà÷åñòâà è áåçîïàñíîñòè ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ â ÐÊ íà îñíîâå Çàêîíà «Î áåçîïàñíîñòè ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ» è çàêîíîäàòåëüñòâ Åâðîïåéñêîãî Ñîþçà; – ïðîâåäåíèå àíàëèçà ãîñóäàðñòâåííûõ è ìåæäóíàðîäíûõ ñòàíäàðòîâ â îáëàñòè îáîñíîâàíèÿ êðèòåðèåâ áåçîïàñíîñòè ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ è ìåòîäîâ âûÿâëåíèÿ êîíòàìèíàíòîâ õèìè÷åñêîãî è áèîëîãè÷åñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ; – ïîýòàïíàÿ êîìïëåêòàöèÿ îáîðóäîâàíèåì ëàáîðàòîðèé, îñóùåñòâëÿþùèõ êîíòðîëü çà áåçîïàñíîñòüþ ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ, ñîãëàñíî ìåæäóíàðîäíûõ òðåáîâàíèé; – ïîýòàïíàÿ ìåæäóíàðîäíàÿ àêêðåäèòàöèÿ ëàáîðàòîðèé, ïðîâîäÿùèõ èññëåäîâàíèÿ êà÷åñòâà è áåçîïàñíîñòè ïèùåâîãî ñûðüÿ è ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ; – âíåäðåíèå â ëàáîðàòîðíóþ ïðàêòèêó êîíòðîëÿ êà÷åñòâà è áåçîïàñíîñòè ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ ñõåìû èññëåäîâàíèÿ è ìåòîäû âûÿâëåíèÿ ãåíåòè÷åñêè èçìåíåííûõ èñòî÷íèêîâ â ïðîäóêòàõ ïèòàíèÿ; – ðàçðàáîòêà ìåòîäîâ âûÿâëåíèÿ ôàëüñèôèðîâàííûõ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ, àíàëèçà ïèùåâîé öåííîñòè è õèìè÷åñêîãî ñîñòàâà ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ; – ïîâûøåíèå êâàëèôèêàöèè ñîòðóäíèêîâ âåäîìñòâåííûõ ëàáîðàòîðèé, îñóùåñòâëÿþùèõ êîíòðîëü êà÷åñòâà è áåçîïàñíîñòè ïðîäîâîëüñòâåííîãî ñûðüÿ è ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ; – ñîçäàíèå êîìïüþòåðíîé áàçû äàííûõ êà÷åñòâà è áåçîïàñíîñòè ââîçèìîé è ïðîèçâîäèìîé â ðåñïóáëèêå ïèùåâîé ïðîäóêöèè.  öåëîì æå çàäà÷è íàöèîíàëüíîé ïðîãðàììû áåçîïàñíîñòè ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ çàêëþ÷àþòñÿ â îáåñïå÷åíèè òàêîãî ïîäõîäà, êîòîðûé áû ïîçâîëÿë: – óëó÷øèòü óïðàâëåíèå è ñòåïåíü ýôôåêòèâíîñòè è ðåçóëüòàòèâíîñòè êîíòðîëÿ êà÷åñòâà è áåçîïàñíîñòè ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ; – óëó÷øèòü çäîðîâüå ïðîæèâàþùåãî â ðåñïóáëèêå íàñåëåíèÿ, îñîáåííî â çîíàõ ýêîëîãè÷åñêîãî ðèñêà; – ñòàáèëèçèðîâàòü ýêîíîìèêó ðåñïóáëèêè ïóòåì ðàçâèòèÿ ñåëüñêîõîçÿéñòâåííîé è ïèùåâîé îòðàñëåé, áèîòåõíîëîãèè è âñòóïëåíèÿ ñòðàíû â ÂÒÎ. 70 ÃÈÃÈÅÍÈ×ÅÑÊÀß ÎÖÅÍÊÀ ÈÍÔÎÐÌÈÐÎÂÀÍÍÎÑÒÈ ÑÒÓÄÅÍÒΠÍÀ×ÀËÜÍÛÕ ÊÓÐÑΠÊÃÌÓ ÏÎ ÂÎÏÐÎÑÀÌ ÐÀÖÈÎÍÀËÜÍÎÃÎ ÏÈÒÀÍÈß Ì.Ã. Êàëèøåâ, Ñ.È. Ðîãîâà, Ò.Ã. Áîäåíîâà Êàðàãàíäèíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Ñîãëàñíî ñîâðåìåííûì ïðåäñòàâëåíèÿì, èìåííî ðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå ÿâëÿåòñÿ ìîùíûì ôàêòîðîì ïðîôèëàêòèêè ìíîãèõ çàáîëåâàíèé, ñîçäàåò óñëîâèÿ äëÿ îïòèìàëüíîãî óìñòâåííîãî è ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ, ïîâûøàåò âîçìîæíîñòè îðãàíèçìà ïðîòèâîñòîÿòü âîçäåéñòâèþ íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ âíåøíåé ñðåäû. Îäíàêî íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ìíîãèìè êàçàõñòàíñêèìè ó÷åíûìè îòìå÷åí ðîñò çàáîëåâàåìîñòè ñðåäè ñòóäåí÷åñêîé ìîëîäåæè, ôàêòîðîì ðèñêà êîòîðîé âûñòóïàåò íåðàöèîíàëüíîå, ðàçáàëàíñèðîâàííîå ïèòàíèå. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëàñü ãèãèåíè÷åñêàÿ îöåíêà èíôîðìèðîâàííîñòè ñòóäåíòîâ íà÷àëüíûõ êóðñîâ ÊÃÌÓ â âîïðîñàõ ðàöèîíàëüíîãî ïèòàíèÿ ìåòîäîì àêòèâíîãî àíêåòèðîâàíèÿ. Íàìè ïðîàíêåòèðîâàíî 1000 ñòóäåíòîâ (268 þíîøåé è 732 äåâóøêè) íà÷àëüíûõ êóðñîâ ÊÃÌÓ. Ñòóäåíòû îöåíèâàëè ïðîäóêòû ïî ïðåîáëàäàíèþ èõ â åæåäíåâíîì ðàöèîíå ïèòàíèÿ ïî 5-áàëëüíîé øêàëå, ãäå 1 áàëë – ýòî ïðîäóêò, êîòîðûé äîëæåí ïðèñóòñòâîâàòü â ðàöèîíå â íàèáîëüøåì êîëè÷åñòâå, 5 áàëëîâ – â íàèìåíüøåì. Àíàëèç ðåçóëüòàòîâ ïîêàçàë, ÷òî âñåãî 57,7% ðåñïîíäåíòîâ (15,4% þíîøåé è 42,3% äåâóøåê) ñòàâÿò æèðàì è ñëàäîñòÿì 5 áàëëîâ, ò.ê. ïðàâèëüíî ñ÷èòàþò, ÷òî äàííûå ïðîäóêòû äîëæíû ïðèñóòñòâîâàòü â ðàöèîíå ïèòàíèÿ â íàèìåíüøåì êîëè÷åñòâå. Ìÿñíûå è ðûáíûå ïðîäóêòû áûëè ïðàâèëüíî îöåíåíû íà 4 áàëëà âñåãî 29,9% ðåñïîíäåíòîâ, èç íèõ 8,7% þíîøåé è 21,2% äåâóøåê. 34,6% ðåñïîíäåíòîâ (8,8% þíîøåé è 25,8% äåâóøåê) ðàöèîíàëüíî ñ÷èòàþò, ÷òî ìîëîêî è ìîëî÷íûå ïðîäóêòû äîëæíû èìåòü îöåíêó 3 áàëëà. Çíàíèå î ñðåäíåñóòî÷íîì êîëè÷åñòâå îâîùåé è ôðóêòîâ â ðàöèîíå ïîêàçàëè 20,2% ðåñïîíäåíòîâ, èç íèõ 4,7% þíîøåé è 15,5% äåâóøåê. 24,4% ñòóäåíòîâ, èç íèõ 8,5% þíîøåé è 15,9% äåâóøåê, ïðàâèëüíî ñ÷èòàþò, ÷òî êðóïû, õëåá, êàðòîôåëü äîëæíû ïðèñóòñòâîâàòü â ðàöèîíå ïèòàíèÿ â íàèáîëüøåì êîëè÷åñòâå. Òàêèì îáðàçîì, èíôîðìèðîâàííîñòü ñòóäåíòîâ íà÷àëüíûõ êóðñîâ ÊÃÌÓ î ðàöèîíàëüíîì ðàíæèðîâàíèè ïðîäóêòîâ â åæåäíåâíîì ðàöèîíå ïèòàíèÿ ñîñòàâëÿåò îò 20,2 äî 57,7% ïî ðàçíûì ãðóïïàì ïðîäóêòîâ, ÷òî â ñðåäíåì ñîñòàâëÿåò 33%. Íà âîïðîñ «î íåîáõîäèìîì åæåäíåâíîì êîëè÷åñòâå ñâåæèõ îâîùåé è ôðóêòîâ â ñðåäíåñóòî÷íîì ðàöèîíå» âñåãî 30% ðåñïîíäåíòîâ (10% þíîøåé è 20% äåâóøåê) ñ÷èòàþò, ÷òî îíè äîëæíû ñîñòàâëÿòü 400 ãðàììîâ è áîëåå. Îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå òîò ôàêò, ÷òî 51% ðåñïîíäåíòîâ çàòðóäíèëèñü îòâåòèòü íà ïîñòàâëåííûé âîïðîñ, ïðè÷åì âîïðîñ áûë çàòðóäíèòåëåí äëÿ 10,7% þíîøåé è 40,3% äåâóøåê. Ïðè îòâåòå íà âîïðîñ î ïîëåçíîñòè ìîëîêà äëÿ çäîðîâüÿ 35% ðåñïîíäåíòîâ (8% þíîøåé è 27% äåâóøåê) ñ÷èòàþò íàèáîëåå ïîëåçíûì äëÿ çäîðîâüÿ ìîëîêî ñ íèçêèì ñîäåðæàíèåì æèðà èëè îáåçæèðåííîå. 60,9% ðåñïîíäåíòîâ (18% þíîøåé è 43% äåâóøåê) îòäàëè ïðåäïî÷òåíèå ìîëîêó ñ âûñîêèì ïðîöåíòîì æèðíîñòè. Îñòàëüíûå 4,1% îïðîøåííûõ çàòðóäíèëèñü îòâåòèòü íà âîïðîñ.  âûáîðå æèðà äëÿ ïðèãîòîâëåíèÿ ïèùè 75,8% îïðîøåííûõ (19,3% þíîøåé è 56,5% äåâóøåê) ñ÷èòàþò, ÷òî íàèáîëåå ïîëåçíî ãîòîâèòü ïèùó íà ðàñòèòåëüíîì ìàñëå. 12,7% ðåñïîíäåíòîâ ïðåäïî÷ëè ñëèâî÷íîå ìàñëî è ìàðãàðèí. Ñ÷èòàþò, ÷òî ïîëåçíåå ãîòîâèòü ïèùó áåç ïðèìåíåíèÿ æèðà 4,1% ðåñïîíäåíòîâ (0,7% þíîøåé è 3,4% äåâóøåê); íà ëþáîì âèäå æèðà – 4,8% ðåñïîíäåíòîâ (2 è 2,8% ñîîòâåòñòâåííî). Îñòàëüíûå 2,6% îïðîøåííûõ çàòðóäíèëèñü îòâåòèòü íà ïîñòàâëåííûé âîïðîñ. Íà âîïðîñ î òîì, êàêîé ñîðò õëåáà áîëåå ïîëåçåí äëÿ çäîðîâüÿ, îòâåòû ðàñïðåäåëèëèñü ñëåäóþùèì îáðàçîì: 39,5% ðåñïîíäåíòîâ (38,3% þíîøåé, 40% äåâó71 øåê) ñ÷èòàþò, ÷òî íàèáîëåå ïîëåçåí ðæàíîé õëåá, 24% ðåñïîíäåíòîâ (26,7 è 22,9% ñîîòâåòñòâåííî) îòäàëè ïðåäïî÷òåíèå îòðóáíîìó õëåáó, 22% ðåñïîíäåíòîâ (22,5 è 21,8% ñîîòâåòñòâåííî) âûáðàëè áåëûé õëåá. Ïîñ÷èòàëè íàèáîëåå ïîëåçíûì äëÿ çäîðîâüÿ ñåðûé õëåá 9% ðåñïîíäåíòîâ (6,7 è 10% ñîîòâåòñòâåííî); 3% ðåñïîíäåíòîâ (14,2% è 2,5% ñîîòâåòñòâåííî) ïîëàãàþò, ÷òî äëÿ çäîðîâüÿ ïîëåçíà ñäîáà (áóëî÷êè, ïèðîæíûå è ò.ä.).  âûáîðå âèäà ìÿñà, íàèáîëåå ïîëåçíîãî äëÿ çäîðîâüÿ, ñ÷èòàþò ãîâÿäèíó íàèáîëåå ïîëåçíîé äëÿ çäîðîâüÿ 18,5% ðåñïîíäåíòîâ (16% þíîøåé è 20% äåâóøåê); îòäàþò ïðåäïî÷òåíèå áàðàíèíå 18% ðåñïîíäåíòîâ (23 è 16% ñîîòâåòñòâåííî). Ñ÷èòàþò íàèáîëåå ïîëåçíûì äëÿ çäîðîâüÿ ìÿñî ïòèöû 10,5% ðåñïîíäåíòîâ (7,5 è 12% ñîîòâåòñòâåííî), ðûáó – 45% ðåñïîíäåíòîâ (44 è 45% ñîîòâåòñòâåííî), ñâèíèíó – 3,5% ðåñïîíäåíòîâ (3,3 è 3,6% ñîîòâåòñòâåííî). Íà âîïðîñ î òîì, íàñêîëüêî ïîëåçíû äëÿ çäîðîâüÿ êîï÷åíûå áëþäà, 12,9% ðåñïîíäåíòîâ (18% þíîøåé è 11% äåâóøåê) îòâåòèëè, ÷òî ñ÷èòàþò èõ ïîëåçíûìè 54,3% ðåñïîíäåíòîâ (58% þíîøåé è 53% äåâóøåê) ïîëàãàþò, ÷òî êîï÷åíûå áëþäà ïîëåçíû â îãðàíè÷åííîì êîëè÷åñòâå. Î âðåäå êîï÷åíûõ áëþä äëÿ çäîðîâüÿ çíàþò 28,5% ðåñïîíäåíòîâ (21% þíîøåé è 32% äåâóøåê). Îñòàëüíûå 4,5% ðåñïîíäåíòîâ (3,3 è 14% ñîîòâåòñòâåííî) çàòðóäíèëèñü îòâåòèòü íà ïîñòàâëåííûé âîïðîñ. Òàêèì îáðàçîì, ïîëó÷åííûå äàííûå àêòèâíîãî àíêåòèðîâàíèÿ ñòóäåíòîâ íà÷àëüíûõ êóðñîâ ÊÃÌÓ óêàçûâàþò íà íåäîñòàòî÷íûé óðîâåíü èíôîðìèðîâàííîñòè â îáëàñòè ðàöèîíàëüíîãî ïèòàíèÿ. Ñòóäåíòû íå îðèåíòèðóþòñÿ â âûáîðå è ðàíæèðîâàíèè ïðîäóêòîâ ïî ñòåïåíè çíà÷èìîñòè äëÿ çäîðîâüÿ, ÷òî â ñâîþ î÷åðåäü ìîæåò ïðèâåñòè ê ñåðüåçíûì ôóíêöèîíàëüíûì íàðóøåíèÿì è çàáîëåâàíèÿì. ÑÐÀÂÍÈÒÅËÜÍÛÉ ÀÍÀËÈÇ ÍÎÐÌÀÒÈÂΠÐÀÇÍÛÕ ÑÒÐÀÍ ÏÎ ÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÌÓ ÊÎËÈ×ÅÑÒÂÓ ÀÍÒÈÁÈÎÒÈÊΠ ÌÎËÎÊÅ-ÑÛÐÜÅ Ý.Ê. Êàðàøèíîâà Êàçàõñêèé ôîíä äåòñêîãî ïèòàíèÿ, ã. Àñòàíà, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü íîðìàòèâíîé áàçîé â Ðåñïóáëèêå Êàçàõñòàí, ðåãëàìåíòèðóþùåé òðåáîâàíèÿ, ïðåäúÿâëÿåìûå ê ìîëîêó è ìîëî÷íûì ïðîäóêòàì, ÿâëÿåòñÿ Òåõíè÷åñêèé ðåãëàìåíò «Î òðåáîâàíèÿõ ê áåçîïàñíîñòè ìîëîêà è ìîëî÷íûõ ïðîäóêòîâ» ¹ 230 îò 11.03.2008 ã. (ÒÐ ÐÊ).  Ðîññèè ñ 30 ìàÿ 2008 ãîäà îäîáðåí Ñîâåòîì Ôåäåðàöèè Ôåäåðàëüíûé çàêîí ÐÔ îò 12 èþíÿ 2008 ãîäà ¹ 88-ÔÇ «Òåõíè÷åñêèé ðåãëàìåíò íà ìîëîêî è ìîëî÷íóþ ïðîäóêöèþ» (ÒÐ ÐÔ). Íà ìîìåíò äåéñòâèÿ ÒÐ ÐÊ ¹230 ñðàâíèâàëèñü íîðìàòèâû ðàçíûõ ñòðàí ïî ïåðå÷íþ íîðìèðóåìûõ ïîêàçàòåëåé, ïî íîðìèðóåìûì óðîâíÿì è ïî ïðèìåíÿåìûì ïîäõîäàì ïðè êîíòðîëå òåõ èëè èíûõ âåùåñòâ. Ïðè àíàëèçå êàçàõñòàíñêîãî è ðîññèéñêîãî äîêóìåíòîâ ïî ÷àñòè ñîäåðæàíèÿ îñòàòî÷íîãî êîëè÷åñòâà àíòèáèîòèêîâ â ìîëîêå-ñûðüå áûëè îïðåäåëåíû ïîçèöèè, èìåþùèå îòëè÷èÿ íå òîëüêî ìåæäó ñîáîé, íî è ñî ñòðàíàìè Åâðîñîþçà.  ñòðàíàõ Åâðîñîþçà èñïîëüçóåòñÿ ñäåðæàííûé ïîäõîä ê ñîäåðæàíèþ àíòèáèîòèêîâ â ìîëîêå-ñûðüå. Íóëåâîé óðîâåíü ñîäåðæàíèÿ àíòèáèîòèêîâ íå ïðèìåíÿåòñÿ, çà èñêëþ÷åíèåì ñîäåðæàíèÿ ëåâîìèöåòèíà, õîòÿ â äèðåêòèâàõ ïðîïèñàíî, ÷òî äëÿ âñåõ âåùåñòâ, è àíòèáèîòèêîâ â òîì ÷èñëå, íåîáõîäèìî ñòðåìèòüñÿ ê íóëåâîìó óðîâíþ èõ ñîäåðæàíèÿ â ìîëî÷íûõ ïðîäóêòàõ.  êàçàõñòàíñêîì æå äîêóìåíòå ðåãëàìåíòèðîâàí íóëåâîé óðîâåíü îñòàòî÷íîãî êîëè÷åñòâà àíòèáèîòèêîâ, íî ñ äîïóñòèìûì äèàïàçîíîì â ïðèìå÷àíèè äî ìèíèìàëüíûõ ïðåäåëîâ. Òàê, íàïðèìåð, ïî îñòàòî÷íîìó êîëè÷åñòâó òåòðàöèêëèíà â ÒÐ ÐÊ äîïóñòèìûé ïðåäåë ñîñòàâëÿåò íå áîëåå 10 ìêã/êã, à ïî òðåáîâàíèÿì Åâðîñîþçà 72 ýòîò ïðåäåë äîñòèãàåò 100 ìêã/êã. Îäíàêî ñîçäàåòñÿ íåóòåøèòåëüíàÿ ñèòóàöèÿ â êàçàõñòàíñêîì ðåãëàìåíòå ïî ëåâîìèöèòèíó, ñòðåïòîìèöèíó è ïåíèöèëëèíó – äî 10 ìêã/êã (ÅÑ «íå äîïóñêàåòñÿ»), 500 ìêã/êã (ÅÑ 200 ìêã/êã) è 10 ìêã/êã (ÅÑ 4 ìêã/êã) ñîîòâåòñòâåííî. Ñàìûå æåñòêèå òðåáîâàíèÿ ïî ñîäåðæàíèþ àíòèáèîòèêîâ â ìîëîêå-ñûðüå óñòàíîâëåíû â ÐÔ, ãäå ïðèâåäåí èõ íóëåâîé óðîâåíü ñîäåðæàíèÿ. Ïðè ýòîì îäíîçíà÷íîé òðàêòîâêè ïî èñïîëüçîâàíèþ ÷óâñòâèòåëüíûõ ìåòîäîâ, ìåòîäîâ èììóíîôåðìåíòíîãî àíàëèçà (ÈÔÀ) ëèáî âûñîêîýôôåêòèâíîé æèäêîñòíîé ôåðìåíòíîé õðîìàòîãðàôèè â äîêóìåíòàõ êàê ÐÔ, òàê è ÐÊ íå îáíàðóæåíî. ÀÍÀËÈÇ ÄÎÏÓÑÒÈÌÎÃÎ ÓÐÎÂÍß ÒÎÊÑÈ×ÍÛÕ ÝËÅÌÅÍÒΠ ÌÎËÎÊÅ-ÑÛÐÜÅ ÏÎ ÀÍÀËÎÃÈÈ ÍÎÐÌÀÒÈÂΠÐÀÇÍÛÕ ÑÒÐÀÍ Ý.Ê. Êàðàøèíîâà, À.Ì. Ñûçäûêîâà Êàçàõñêèé ôîíä äåòñêîãî ïèòàíèÿ, ã. Àñòàíà, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Êàçàõñòàí, êàê ñòðàíà ñ ðûíî÷íîé ýêîíîìèêîé, âçÿâøàÿ êóðñ íà äîñòèæåíèå ñèëüíûõ ïîçèöèé â ìåæäóíàðîäíîì ñîîáùåñòâå, ñòðåìèòñÿ ïîâûñèòü ñâîé âíåøíåòîðãîâûé ïîòåíöèàë. ×ëåíñòâî â ÂÒÎ ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê îñíîâíîé ôàêòîð äëÿ ïîâûøåíèÿ äîñòóïà êàçàõñòàíñêîé ïðîäóêöèè ê ìèðîâûì ðûíêàì, åå êîíêóðåíòîñïîñîáíîñòè, ðàçâèòèÿ îòå÷åñòâåííîãî áèçíåñà, óâåëè÷åíèÿ îáúåìîâ èíâåñòèöèé è ñòàáèëèçàöèè ýêîíîìè÷åñêîãî ðîñòà.  ýòîé ñâÿçè íà ãîñóäàðñòâåííîì óðîâíå âåäåòñÿ ïîëíîìàñøòàáíàÿ ðàáîòà ïî ãàðìîíèçàöèè íàöèîíàëüíîãî çàêîíîäàòåëüñòâà â îáëàñòè òåõíè÷åñêîãî ðåãóëèðîâàíèÿ ñ ìåæäóíàðîäíûìè ñòàíäàðòàìè äëÿ îáåñïå÷åíèÿ áåçîïàñíîñòè ìîëîêà è ìîëî÷íîé ïðîäóêöèè, äëÿ æèçíè è çäîðîâüÿ ÷åëîâåêà. Ïî àíàëîãèè ñðàâíåíèÿ òåõíè÷åñêèõ ðåãëàìåíòîâ Ðåñïóáëèêè Êàçàõñòàí è Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè íà ìîëîêî è ìîëî÷íóþ ïðîäóêöèþ (ÒÐ ÐÊ ¹230 îò 11.03.08 ã., ÒÐ ÐÔ ¹88-ÔÇ îò 12.06.08 ã.) áûë ïðîâåäåí àíàëèç íîðìàòèâîâ, äåéñòâóþùèõ â ñòðàíàõ Åâðîñîþçà (Commission Regulation 1881/2006): ñíà÷àëà ïî êîëè÷åñòâó íîðìèðóåìûõ ïîêàçàòåëåé, çàòåì ïî äîïóñòèìîìó óðîâíþ ñîäåðæàíèÿ ÷óæåðîäíûõ âåùåñòâ â ìîëîêå-ñûðüå. Ïî êîëè÷åñòâó íîðìèðóåìûõ ïîêàçàòåëåé òîêñè÷íûõ ýëåìåíòîâ â Êàçàõñòàíå è Ðîññèè òðåáîâàíèÿ áîëåå æåñòêèå, ÷åì â Åâðîñîþçå. Òàê, ïî òðåáîâàíèÿì Commission Regulation 1881/2006 íîðìèðóåòñÿ òîëüêî îäèí ïîêàçàòåëü – ñâèíåö, à ñîãëàñíî ÒÐ ÐÊ – ÷åòûðå ïîêàçàòåëÿ – ñâèíåö, ìûøüÿê, êàäìèé, ðòóòü. Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî äàííûå âåùåñòâà íîðìèðóþòñÿ íå òîëüêî â ìîëîêå-ñûðüå, íî è â ãîòîâîé ïðîäóêöèè. Ïðè àíàëèçå êàçàõñòàíñêîãî è ðîññèéñêîãî äîêóìåíòîâ ïî ÷àñòè ñîäåðæàíèÿ äîïóñòèìîãî óðîâíÿ òîêñè÷íûõ âåùåñòâ áûëè îïðåäåëåíû ïîçèöèè, â êîòîðûõ íåò îòëè÷èé. Îäíàêî â Åâðîñîþçå äëÿ ìîëîêà-ñûðüÿ ïðèíÿòû áîëåå æåñòêèå äîïóñòèìûå óðîâíè ñîäåðæàíèÿ ýòèõ âåùåñòâ. Òàê, óðîâåíü ñîäåðæàíèÿ ñâèíöà â ÒÐ ÐÊ ñîñòàâëÿåò 0,1 ìã/êã, à â ÅÑ – 0,02 ìã/êã, àôëàòîêñèíà – 0,0005 è 0,00005 ìã/êã ñîîòâåòñòâåííî, ÄÄÒ è åãî ïðîèçâîäíûõ – 0,05 ìã/êã â Êàçàõñòàíå è 0,04 ìã/êã ñîãëàñíî òðåáîâàíèÿì Åâðîñîþçà. Ïðè÷èíîé ýòîìó ìîæåò áûòü ïðèíöèïèàëüíî èíîé ïîäõîä â ÅÑ ïðè îáåñïå÷åíèè áåçîïàñíîñòè ìîëîêà-ñûðüÿ. Îðãàíèçàöèÿ êîíòðîëÿ ïîêàçàòåëåé áåçîïàñíîñòè ó íàñ è â Åâðîïå àáñîëþòíî ïðîòèâîïîëîæíà ïî ñâîåé èäåîëîãèè, ðåàëèçàöèè è ðåçóëüòàòàì. Îíà îñíîâàíà íà ÷åòêîì è äîáðîñîâåñòíîì ñîáëþäåíèè ïðèíöèïîâ èíäèâèäóàëüíîãî ìèêðîáèîëîãè÷åñêîãî êîíòðîëÿ îò êàæäîãî æèâîòíîãî, îñóùåñòâëåíèÿ öåíîîáðàçîâàíèÿ èñêëþ÷èòåëüíî íà îñíîâàíèè ýòèõ èçìåðåíèé, è íàêîíåö, ñòðîãî ðåãëàìåíòèðîâàííîå âûâåäåíèå áîëüíîãî æèâîòíîãî èç äîéíîãî ñòàäà è êàòåãîðè÷åñêîå íåäîïóùåíèå åãî ìîëîêà íà ïèùåâûå öåëè. 73 Ê ÏÐÎÁËÅÌÅ ÐÈÑÊÀ ÊÎÍÒÀÌÈÍÀÖÈÈ ×ÓÆÅÐÎÄÍÛÌÈ ÕÈÌÈ×ÅÑÊÈÌÈ ÂÅÙÅÑÒÂÀÌÈ ÏÐÎÄÓÊÒΠÏÈÒÀÍÈß ÄËß ÇÄÎÐÎÂÜß ÍÀÑÅËÅÍÈß ÇÀÏÀÄÍÎÃÎ ÊÀÇÀÕÑÒÀÍÀ Ó.È. Êåíåñàðèåâ, Æ.Ä. Áåêìàãàìáåòîâà Êàçàõñêèé íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. Ñ.Ä. Àñôåíäèÿðîâà, ã. Àëìàòû, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí  Êàçàõñòàíå, ñîãëàñíî îôèöèàëüíûì äàííûì ïî îöåíêå óðîâíÿ æèçíè íàñåëåíèÿ ÐÊ, ïîëó÷åííûì â ðåçóëüòàòå ñòàòèñòè÷åñêîãî ìîíèòîðèíãà, ïðîâåäåííîãî ñïåöèàëèñòàìè ñîâìåñòíî ñ ïðåäñòàâèòåëÿìè ÎÎÍ, îáùåå ÷èñëî âíîâü çàðåãèñòðèðîâàííûõ áîëüíûõ â 2004 ãîäó ñîñòàâèëî 8607 òûñÿ÷, ÷òî íà 197 òûñÿ÷ áîëüøå, ÷åì â 2003 ãîäó.  ÷èñëå ìíîæåñòâà ôàêòîðîâ, ëåæàùèõ â îñíîâå ðîñòà îáùåé çàáîëåâàåìîñòè, íàõîäÿòñÿ è ýêîëîãè÷åñêèå. Îãðîìíûé íåãàòèâíûé âêëàä â ýòó ïðîáëåìó âíåñëè ÿäåðíûå è ðàêåòíî-ÿäåðíûå èñïûòàíèÿ íà òåððèòîðèè íàøåé ñòðàíû. Êàê èçâåñòíî, íà òåððèòîðèè ÑÑÑÐ áûëî ïðîèçâåäåíî 715 âçðûâîâ, è èç íèõ áîëüøèíñòâî – íà òåððèòîðèè Êàçàõñòàíà (498), ïðè÷åì íå òîëüêî íà Ñåìèïàëàòèíñêîì èñïûòàòåëüíîì ÿäåðíîì ïîëèãîíå (ÑÈßÏ), íî è â Çàïàäíîì Êàçàõñòàíå – íà ïîëèãîíàõ «Êàïóñòèí ßð» è «Àçãûð».  ñâÿçè ñ âûøåèçëîæåííûì öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ îöåíêà ðèñêà ðåàëüíîé àëèìåíòàðíîé õèìè÷åñêîé íàãðóçêè äëÿ çäîðîâüÿ ñåëüñêîãî íàñåëåíèÿ Çàïàäíî-Êàçàõñòàíñêîé è Àòûðàóñêîé îáëàñòåé, ïðîæèâàþùåãî âáëèçè óêàçàííûõ ðàêåòíî-ÿäåðíûõ ïîëèãîíîâ, ïîñêîëüêó ïðîäóêòû ïèòàíèÿ – ýòî çåðêàëüíîå îòðàæåíèå îêðóæàþùåé ñðåäû.  ñîîòâåòñòâèè ñ öåëüþ íàñòîÿùåé ðàáîòû â êà÷åñòâå îáúåêòà èññëåäîâàíèÿ áûëè âûáðàíû þæíàÿ è þãî-çàïàäíàÿ ÷àñòè òåððèòîðèè Çàïàäíî-Êàçàõñòàíñêîé îáëàñòè, ïðèëåãàþùèå ê çîíå ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ïîëèãîíà «Êàïóñòèí ßð», à òàêæå òåððèòîðèè Áàëêóäóêñêîãî è Ñóþíäóêñêîãî ñåëüñêèõ îêðóãîâ Êóðìàíãàçèíñêîãî ðàéîíà Àòûðàóñêîé îáëàñòè, ðàñïîëîæåííûå âáëèçè ÿäåðíîãî ïîëèãîíà «Àçãûð», ãäå âñåãî ïðîæèâàåò áîëåå 100 òûñ. ÷åëîâåê. Êîíòðîëüíûå èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäèëèñü â íàñåëåííîì ïóíêòå Êóðìàíãàçèíñêîãî ðàéîíà Àòûðàóñêîé îáëàñòè â ï. Ãàíþøêèíî, íàõîäÿùåìñÿ íà ðàññòîÿíèè îêîëî 200 êì îò ãðàíèö ÿäåðíîãî ïîëèãîíà «Àçãûð», ñ ÷èñëåííîñòüþ íàñåëåíèÿ áîëåå 13,5 òûñ. ÷åëîâåê, è â ï. Àëåêñàíäðîâêà ÇÊÎ, ãäå ïðîæèâàåò áîëåå 10 òûñ. ÷åëîâåê è êîòîðûé íàõîäèòñÿ îò ïîëèãîíà «Êàïóñòèí ßð» íà ðàññòîÿíèè áîëåå 500 êì. Ïðåäìåòîì íàøèõ èññëåäîâàíèé áûëè ìåñòíûå ïðîäóêòû ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ (êàðòîôåëü, ñâåêëà, ìîðêîâü, õëåáîïðîäóêòû), æèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ (ìîëîêî êîðîâüå, ìÿñî, ïå÷åíü, ëåãêîå, ñåðäöå ñåëüñêîõîçÿéñòâåííûõ æèâîòíûõ); äàííûå óãëóáëåííûõ ìåäèöèíñêèõ îñìîòðîâ ïî çàáîëåâàåìîñòè íàñåëåíèÿ ðåãèîíà ïîëèãîíîâ è êîíòðîëüíûõ íàñåëåííûõ ïóíêòîâ. Âñåãî èññëåäîâàíî íà ñîäåðæàíèå òÿæåëûõ ìåòàëëîâ è ðàäèîíóêëèäîâ 1176 ïðîá îáúåêòîâ ñðåäû è ñäåëàíî 8961 ýëåìåíòîîïðåäåëåíèé. Îïðåäåëåíèå ïðèîðèòåòíûõ òÿæåëûõ ìåòàëëîâ â îñíîâíûõ ïðîäóêòàõ ïèòàíèÿ íàñåëåíèÿ ðåãèîíà ðàêåòíî-ÿäåðíûõ èñïûòàíèé è ñåëüõîçêîðìàõ äëÿ æèâîòíûõ ïðîâîäèëîñü àòîìíî-àáñîðáöèîííûì ìåòîäîì íà ñïåêòðîôîòîìåòðå ÀÀS-1. Òåõíîãåííûå (137Cs, 90Sr) ðàäèîíóêëèäû îïðåäåëÿëèñü â ëàáîðàòîðèè ðàäèàöèîííîãî îòäåëà Ðåñïóáëèêàíñêîé ÑÝÑ. Äëÿ ýòîãî áûë èñïîëüçîâàí êîìïëåêñ ðàçëè÷íûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ: ðàäèîìåòðè÷åñêèé, ñïåêòðîìåòðè÷åñêèé àíàëèçû, êîòîðûå ïðîâîäèëèñü â íåñêîëüêî ýòàïîâ. Îöåíêà ðåàëüíîé õèìè÷åñêîé íàãðóçêè (ÐÕÍ), ïîëó÷àåìîé ñ îñíîâíûìè ïðîäóêòàìè ïèòàíèÿ, íà îðãàíèçì íàñåëåíèÿ ïðîâåäåíà ðàñ÷åòíûì ïóòåì. Ïðè ýòîì áûëè ó÷òåíû äîëè ïîãëîùåíèÿ êñåíîáèîòèêîâ îðãàíèçìîì, ñóòî÷íîå ïîòðåáëåíèå îñíîâíûõ ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ, õàðàêòåðíîå äëÿ æèòåëåé ýòîãî ðåãèîíà. Ñòåïåíü âîçäåéñòâèÿ âðåäíûõ ôàêòîðîâ (ðåàëüíîé àëèìåíòàðíîé õèìè÷åñêîé íàãðóçêè) íà çäîðîâüå æèòåëåé ðåãèîíà ðàêåòíî-ÿäåðíûõ ïîëèãîíîâ áûëà îöåíåíà ïî îòíîñèòåëüíîìó (ÎÐ) è àáñîëþòíîìó ðèñêàì (ÀÐ) çàáîëåâàåìîñòè íàñåëåíèÿ. 74 Èññëåäîâàíèå ÐÕÍ ñ ðàñòèòåëüíûìè ïðîäóêòàìè ïîêàçàëî, ÷òî ïî áîëüøèíñòâó òÿæåëûõ ìåòàëëîâ ðåàëüíàÿ àëèìåíòàðíàÿ íàãðóçêà ñ ðàñòèòåëüíûìè ïðîäóêòàìè ïèòàíèÿ çíà÷èòåëüíî âûøå êîíòðîëüíûõ ðåçóëüòàòîâ, à ïî íåêîòîðûì – äîïóñòèìîãî ãîäîâîãî ïîñòóïëåíèÿ (ÄÃÏ). Òàê, ïî êàäìèþ êðàòíîñòü ïðåâûøåíèÿ ÐÕÍ íà îðãàíèçì ñ îâîùàìè (ñâåêëà, ìîðêîâü) ðåãèîíà ïîëèãîíîâ ñîñòàâèëà 25,2; ñ êàðòîôåëåì – 6,6 è ñ õëåáîì – 2,0. Ïî æåëåçó äàííûé ïîêàçàòåëü ïðåâûñèë êîíòðîëüíûå çíà÷åíèÿ ñ êàðòîôåëåì â 3,9 ðàçà, ñ õëåáîì è õëåáîïðîäóêòàìè – â 2,8 ðàçà, à ïî îâîùàì (ñâåêëà, ìîðêîâü) ïðàêòè÷åñêè ðàçëè÷èé íå áûëî. Î÷åíü áîëüøàÿ ðàçíèöà âûÿâëåíà ïî ÐÕÍ íà îðãàíèçì æèòåëåé ðåãèîíà ïîëèãîíîâ êîáàëüòà ñ êàðòîôåëåì – âûøå â 74,7 ðàçà, òîãäà êàê ñ äðóãèìè îâîùàìè îíà ñîñòàâèëà 2,9 ðàçà, ñ õëåáîïðîäóêòàìè – 7,1 ðàçà. ÐÕÍ íèêåëÿ ñ ðàñòèòåëüíûìè ïðîäóêòàìè ïèòàíèÿ ðåãèîíà ïîëèãîíîâ áûëà âûøå êîíòðîëüíûõ çíà÷åíèé îò 1,2 äî 3,5 ðàçà. Ïðèáëèçèòåëüíî òàêèå æå ðåçóëüòàòû íàáëþäàþòñÿ â îòíîøåíèè ìàðãàíöà è ìåäè – îò 1,1 äî 2,7 ðàçà. Íàèáîëüøàÿ êðàòíîñòü ïðåâûøåíèÿ ÐÕÍ ïî ñâèíöó âûÿâëåíà â îòíîøåíèè îâîùåé (ñâåêëû, ìîðêîâè) ðåãèîíà ïîëèãîíîâ ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíûìè äàííûìè – 9,8 ðàçà. Ñ õëåáîïðîäóêòàìè ýòà âåëè÷èíà ñîñòàâèëà 3,8 ðàçà, à êàðòîôåëåì – 4,7. Ïî öèíêó ÐÕÍ íàèáîëåå âûñîêàÿ áûëà ñ êàðòîôåëåì ðåãèîíà ïîëèãîíîâ – ïðåâûøåíèå êîíòðîëÿ ñîñòàâèëî 9,3 ðàçà, à ñ îâîùàìè è õëåáîïðîäóêòàìè – 1,9 ðàçà.  öåëîì ñ ðàñòèòåëüíûìè ïðîäóêòàìè âûÿâëåíà íàèáîëüøàÿ êðàòíîñòü ïðåâûøåíèÿ êîíòðîëüíûõ äàííûõ ïî êîáàëüòó – â 14,9 ðàçà, êàäìèþ – â 8,7 ðàçà è ñâèíöó – 5,8 ðàçà. Ïî îñòàëüíûì òÿæåëûì ìåòàëëàì (öèíê, íèêåëü, ìåäü, ìàðãàíåö, æåëåçî) ÐÕÍ ñ ðàñòèòåëüíûìè ïðîäóêòàìè ðåãèîíà ïîëèãîíîâ ïðåâûøàëà êîíòðîëüíûå äàííûå â 1,1–2,6 ðàçà. Èçó÷åíèå äàííîãî âîïðîñà â îòíîøåíèè ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ æèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ âûÿâèëî, ÷òî â öåëîì ñî âñåìè ýòèìè ïðîäóêòàìè ðåãèîíà ïîëèãîíîâ â ñðàâíåíèè ñ êîíòðîëüíûìè ïîêàçàòåëÿìè íàèáîëåå âûñîêèå êðàòíîñòè ïðåâûøåíèÿ ÐÕÍ áûëè ïî êîáàëüòó – 4,1 ðàçà, ìåäè – 3,0 ðàçà è êàäìèþ – â 2,9 ðàçà. ÐÕÍ îñòàëüíûìè ìåòàëëàìè (öèíêà, ñâèíöà, íèêåëÿ, ìàðãàíöà) ñ æèâîòíûìè ïðîäóêòàìè ðåãèîíà ïîëèãîíîâ áûëà â 1,5–2,3 ðàçà âûøå êîíòðîëüíûõ äàííûõ. Íå ìåíåå àêòóàëåí âîïðîñ î ðåàëüíîé àëèìåíòàðíîé íàãðóçêå íà îðãàíèçì òåõíîãåííûìè ðàäèîíóêëèäàìè, ñîäåðæàùèìèñÿ â ðàñòèòåëüíûõ è æèâîòíûõ ïðîäóêòàõ ïèòàíèÿ ðåãèîíà ïîëèãîíîâ Çàïàäíîãî Êàçàõñòàíà. Óñòàíîâëåíî, ÷òî â öåëîì íàñåëåíèå ðåãèîíà ïîëèãîíîâ ñ ðàñòèòåëüíûìè ïðîäóêòàìè ïîëó÷àåò â 4,8 ðàçà áîëüøå öåçèÿ-137, ÷åì íàñåëåíèå êîíòðîëüíîãî ðàéîíà. Òàêæå ðåàëüíàÿ íàãðóçêà ñòðîíöèåì-90 ñ ïðîäóêòàìè ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ íàáëþäàëàñü òîëüêî â ðåãèîíå ïîëèãîíîâ, çà ñ÷åò åãî ïðèñóòñòâèÿ â õëåáîïðîäóêòàõ. Îöåíêà ÐÕÍ òåõíîãåííûìè ðàäèîíóêëèäàìè ñ æèâîòíûìè ïðîäóêòàìè ïîêàçàëà, ÷òî ÐÕÍ öåçèåì-137 â 11,2 ðàçà ïðåâûøàåò êîíòðîëüíûé ïîêàçàòåëü. Ïðè÷åì, ýòà íàãðóçêà íà îðãàíèçì æèòåëåé ðåãèîíà ïîëèãîíîâ Çàïàäíîãî Êàçàõñòàíà îáóñëîâëåíà ïðèñóòñòâèåì äàííîãî ðàäèîíóêëèäà âî âñåõ èçó÷åííûõ ñåëüñêîõîçÿéñòâåííûõ æèâîòíûõ ïðîäóêòàõ, òîãäà êàê â êîíòðîëüíîì ðàéîíå – òîëüêî â ðûáå. ÐÕÍ ñòðîíöèåì-90 ñ æèâîòíûìè ïðîäóêòàìè îáóñëîâëåíà ëèøü íàëè÷èåì åãî â êîðîâüåì ìîëîêå ðåãèîíà ïîëèãîíîâ (482,2 Áê/ãîä). Îöåíêà ðèñêà äëÿ çäîðîâüÿ âûÿâëåííûõ âðåäíûõ àëèìåíòàðíûõ ôàêòîðîâ âûÿâèëà, ÷òî â ðåãèîíå ïîëèãîíà «Àçãûð» îòíîñèòåëüíûé ðèñê (ÎÐ) îáùåé çàáîëåâàåìîñòè íàñåëåíèÿ ñîñòàâèë 1,6, à â ðàçðåçå êëàññîâ áîëåçíåé îò 1,1 äî 4,6. Àáñîëþòíûé ðèñê (ÀÐ) äëÿ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ ðåãèîíà ïîëèãîíà «Àçãûð» îáùåé çàáîëåâàåìîñòè ñîñòàâèë 144,9%, à ïî ðàçëè÷íûì êëàññàì ïàòîëîãèé – îò 1,1 äî 15,7%. Îòíîñèòåëüíûé ðèñê îáùåé çàáîëåâàåìîñòè íàñåëåíèÿ ðåãèîíà ïîëèãîíà «Êàïóñòèí ßð» îò óðîâíÿ ôàêòîðîâ âîçäåéñòâèÿ ñîñòàâèë 1,8, à ïî îòäåëüíûì êëàññàì áîëåçíåé – îò 1,1 äî 10,5. Àáñîëþòíûé ðèñê (ÀÐ) äëÿ îáùåé çàáîëåâàåìîñòè íàñåëåíèÿ ðåãèîíà ïîëèãîíà «Êàïóñòèí ßð» îò âîçäåéñòâèÿ âðåäíûõ àíòðîïîãåííûõ ôàêòîðîâ ñîñòàâèë 128,4%, à ïî îòäåëüíûì êëàññàì áîëåçíåé – îò 1,7 äî 37,9%. 75 Òàêèì îáðàçîì, íàìè óñòàíîâëåíî, ÷òî êîíòàìèíàöèÿ ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ òÿæåëûìè ìåòàëëàìè è òåõíîãåííûìè ðàäèîíóêëèäàìè ïðåäñòàâëÿåò îïðåäåëåííóþ îïàñíîñòü äëÿ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ, ïðîæèâàþùåãî â ðåãèîíå ðàêåòíî-ÿäåðíûõ èñïûòàíèé. Îáåñïå÷åíèå æèòåëåé ýòîãî ðåãèîíà áåçîïàñíûìè ïèùåâûìè ïðîäóêòàìè, íåñîìíåííî, ìîæåò ÿâèòüñÿ ïðåäïîñûëêîé îõðàíû è óêðåïëåíèÿ èõ çäîðîâüÿ. Î ÑÒÅÏÅÍÈ ÐÈÑÊÀ ÎÒÐÀÂËÅÍÈÉ ÍÈÒÐÀÒÀÌÈ Â ÆÀÌÁÛËÑÊÎÉ ÎÁËÀÑÒÈ È ÈÕ ÄÈÔÔÅÐÅÍÖÈÀËÜÍÎÉ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÅ Ñ ÎÊÈ Ì.Ì. Êèì Æàìáûëñêèé îáëàñòíîé öåíòð ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé ýêñïåðòèçû Êîìèòåòà Ãîññàíýïèäíàäçîðà ÌÇ ÐÊ, ã. Òàðàç, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Äîïóñòèìîå ñîäåðæàíèå íèòðàòîâ â ïðîäóêöèè ðàñòåíèåâîäñòâà â Êàçàõñòàíå ðåãëàìåíòèðóåòñÿ òðåáîâàíèÿìè ÃÒ «Äîïóñòèìûå óðîâíè ñîäåðæàíèÿ íèòðàòîâ â ïðîäóêòàõ ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ» ¹ 6.02.006.00, óñòàíîâëåííûìè ñ ó÷åòîì äîïóñòèìîé ñóòî÷íîé äîçû äëÿ ÷åëîâåêà (300,0–325,0 ìã). Íèòðàòû ïîñòóïàþò â îðãàíèçì â îñíîâíîì ñ ïðîäóêòàìè ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, â êîòîðûõ èõ ñðåäíåå ñîäåðæàíèå ñîñòàâëÿåò îò 150 äî 300 ìã% è ðåàëüíîå ñóòî÷íîå ïîòðåáëåíèå äîñòèãàåò 167 ìã.  îðãàíèçìå ÷åëîâåêà ïîä âîçäåéñòâèåì ñðåäû æåëóäêà, ìèêðîôëîðû êèøå÷íèêà èç íèòðàòîâ îáðàçóþòñÿ íèòðèòû è äàëåå íèòðîçîñîåäèíåíèÿ, ÿâëÿþùèåñÿ îáùåèçâåñòíûì êàíöåðîãåíàìè. Íèòðîçèðóþùèå ñâîéñòâà íàèáîëåå âûðàæåíû ó 50% øòàììîâ ìèêðîîðãàíèçìîâ, âûäåëåííûõ èç êèøå÷íèêà ÷åëîâåêà. Íèòðèòû ïîñòóïàþò ãëàâíûì îáðàçîì ñ ìÿñíûìè è ðûáíûìè ïðîäóêòàìè (îíè äîáàâëÿþòñÿ â êîëè÷åñòâå 200–5000 ìã/êã äëÿ ñîõðàíåíèÿ öâåòà). Íèòðàòû ïîä âîçäåéñòâèåì ôåðìåíòà íèòðàòðåäóêòàçû âîññòàíàâëèâàþòñÿ äî íèòðèòîâ, êîòîðûå âçàèìîäåéñòâóþò ñ ãåìîãëîáèíîì êðîâè è îêèñëÿþò â íåì 2-âàëåíòíîå æåëåçî äî 3-âàëåíòíîãî, â ðåçóëüòàòå ÷åãî îáðàçóåòñÿ ìåòãåìîãëîáèí, íå ñïîñîáíûé îñóùåñòâëÿòü òðàíñïîðò êèñëîðîäà.  îðãàíèçìå ÷åëîâåêà ðàçâèâàåòñÿ òêàíåâàÿ ãèïîêñèÿ, íàêàïëèâàåòñÿ ìîëî÷íàÿ êèñëîòà, õîëåñòåðèí è ïàäàåò óðîâåíü áåëêà. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà îòðàâëåíèé íèòðàòàìè ñõîäíà ñ êëèíèêîé îñòðûõ êèøå÷íûõ èíôåêöèé, ÷òî òðåáóåò ïðîâåäåíèÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè (îïèñàíî â ðàçäåëå ÎÊÈ). Ñ öåëüþ èñêëþ÷åíèÿ äèàãíîçà îòðàâëåíèÿ íèòðàòàìè è íèòðèòàìè ëèö, ïîñòóïàþùèõ â èíôåêöèîííûé ñòàöèîíàð è èìåþùèõ â ýïèäàíàìíåçå óïîòðåáëåíèå áàõ÷åâûõ è ðàííèõ îâîùåé è ÿãîä, îáñëåäóþò íà ñîäåðæàíèå â êðîâè ìåòãåìîãëîáèíà. Òàê, òîëüêî çà 2007 ãîä áûëè îáñëåäîâàíû íà ìåòãåìîãëîáèí 667 áîëüíûõ ñ äèàãíîçîì ÎÊÈ, èç íèõ â 68 ïðîáàõ (10,2%) áûë îáíàðóæåí ìåòãåìîãëîáèí â êðîâè â êîíöåíòðàöèÿõ äî 5,0% îò îáùåãî ãåìîãëîáèíà, è â ìî÷å – íèæå 10 ìã% íèòðàòèîíà.  ñîîòâåòñòâèè ñ Ìåòîäè÷åñêèìè óêàçàíèÿìè «Ðàññëåäîâàíèå ïèùåâûõ îòðàâëåíèé íèòðàòàìè è íèòðèòàìè», óòâåðæäåííûìè â 1986 ãîäó, äàííûå êîíöåíòðàöèè íå ïîçâîëÿþò âðà÷àì ïîñòàâèòü äèàãíîç îòðàâëåíèå íèòðàòàìè, íåñìîòðÿ íà íàëè÷èå ÿâíîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíû è ñîîòâåòñòâóþùåãî ýïèäàíàìíåçà. Ê ñîæàëåíèþ, äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íîâûõ ðàçðàáîòîê â äàííîì íàïðàâëåíèè íåò.  òî æå âðåìÿ ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ îòðàâëåíèé íèòðàòàìè â îáëàñòè íèçêèé. Òàê, íà îïðåäåëåíèå äîïóñòèìîé êîíöåíòðàöèè íèòðàòîâ è íèòðèòîâ òîëüêî â 2007 ãîäó èññëåäîâàíî 4003 ïðîá îâîùåé, ôðóêòîâ è áàõ÷åâûõ, èç íèõ ïîëîæèòåëüíûõ 76 òîëüêî 11 ïðîá (0,2%).  öåëîì çà 10 ëåò áûëî èññëåäîâàíî 53 497 ïðîá, èç íèõ òîëüêî â 160 (0,3%) áûëî îáíàðóæåíî ïðåâûøåíèå íèòðàòîâ â îñíîâíîì â ïðîäóêöèè, çàâîçèìîé èç Óçáåêèñòàíà, è â ìåñòíîì ðåäèñå. Òàêèì îáðàçîì, íà ñåãîäíÿ ñ öåëüþ óëó÷øåíèÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè îòðàâëåíèé íèòðàòàìè, íàçðåëà íåîáõîäèìîñòü ïåðåñìîòðà ñóùåñòâóþùèõ íîðìàòèâîâ ñîäåðæàíèÿ íèòðàòîâ â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà è ÏÄÊ â ïðîäóêöèè ðàñòåíèåâîäñòâà. Êðîìå òîãî, ïðè ïåðåñìîòðå ñóùåñòâóþùèõ äèàãíîñòè÷åñêèõ íîðìàòèâîâ ñîäåðæàíèÿ ìåòãåìîãëîáèíà â êðîâè è â ìî÷å íåîáõîäèìî ðàçãðàíè÷åíèå â âîçðàñòíîì àñïåêòå. ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÐÀÍÍÅÃÎ ÍÅÎÍÀÒÀËÜÍÎÃÎ ÏÅÐÈÎÄÀ ÍÎÂÎÐÎÆÄÅÍÍÛÕ ÎÒ ÌÀÒÅÐÅÉ, ÑÒÐÀÄÀÞÙÈÕ ÎÆÈÐÅÍÈÅÌ Ò.Â. Êèì Êàçàõñêàÿ àêàäåìèÿ ïèòàíèÿ, ã. Àëìàòû; Ãîðîäñêîé ðîäèëüíûé äîì ¹ 1, ã. Àñòàíà, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí  àêóøåðñòâå è ãèíåêîëîãèè ïðîáëåìà îæèðåíèÿ âåñüìà àêòóàëüíà, ò.ê. ïðè äàííîé ïàòîëîãèè, íåçàâèñèìî îò ãåíåçà, ó âñåõ æåíùèí âîçíèêàåò äèñôóíêöèÿ ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíîé è ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåì, ïðè÷åì ÷àñòîòà åãî íå èìååò òåíäåíöèè ê ñíèæåíèþ, îñîáåííî â ýêîíîìè÷åñêè ðàçâèòûõ ñòðàíàõ. Îñîáåííî òðåâîæíûì ôàêòîì ÿâëÿåòñÿ çíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå ÷èñëà æåíùèí àêòèâíîãî ðåïðîäóêòèâíîãî âîçðàñòà ñ èçáûòî÷íîé ìàññîé òåëà. Ñðåäè áåðåìåííûõ äàííàÿ ïàòîëîãèÿ ñîñòàâëÿåò îò 15,5 äî 30%. Ïî äàííûì ðåòðîñïåêòèâíîãî àíàëèçà, áûëî èññëåäîâàíî 230 áåðåìåííûõ æåíùèí, êîòîðûå áûëè ðàçäåëåíû íà 3 ãðóïïû â çàâèñèìîñòè îò äëèòåëüíîñòè çàáîëåâàíèÿ. 1 ãðóïïó ñîñòàâèëè 100 áåðåìåííûõ æåíùèí ñ «îæèðåíèåì, íà÷àâøèìñÿ âî âçðîñëîì ñîñòîÿíèè» («onset mature obesity»), èëè ãèïåðòðîôè÷åñêèì òèïîì, äëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ ñîñòàâèëà 3,3±0,5 ãîäà íà íà÷àëî äàííîé áåðåìåííîñòè. Âî âòîðóþ ãðóïïó âîøëî 80 áåðåìåííûõ ñ «îæèðåíèåì â òå÷åíèå âñåé æèçíè» («long life obesity»), èëè ãèïåðïëàñòè÷åñêèì òèïîì (Àëìàçîâ è äð., 1999). Òðåòüþ ãðóïïó ïðåäñòàâëÿëè 50 áåðåìåííûõ ñ íîðìàëüíîé ìàññîé òåëà (ÌÒ), îòíîñÿùèõñÿ ê äèñïàíñåðíûì ãðóïïàì çäîðîâûõ èëè ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ. Ïðîâîäèëè îöåíêó ðîñòà, ÌÒ, èíäåêñà ìàññû òåëà (ÈÌÒ, èíäåêñ Êåòëå). Ó æåíùèí 1 ãðóïïû ÈÌÒ íà íà÷àëî áåðåìåííîñòè (ÈÌÒ 1) ñîñòàâëÿë 33,6±0,5 êã/ì2, ÈÌÒ ê ðîäàì (ÈÌÒ 2) – 37,9±0,4 êã/ì2, ïðèáàâêà ÌÒ çà áåðåìåííîñòü ðàâíÿëàñü 11,7±0,4 êã. Âî 2 ãðóïïå (îæèðåíèå ó æåíùèí ñ äåòñêîãî âîçðàñòà) ÈÌÒ íà íà÷àëî áåðåìåííîñòè áûë ðàâåí 36,1±0,5 êã/ì2, ÈÌÒ ê ðîäàì – 39,5±0,4 êã/ì2, óâåëè÷åíèå ÌÒ çà áåðåìåííîñòü ñîñòàâèëî 8,6±0,5 êã. Ïî ëèòåðàòóðíûì äàííûì, ïðîãðåññèðóþùåå òå÷åíèå îæèðåíèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ áûñòðûì óâåëè÷åíèåì ÌÒ çà êîðîòêèé ïðîìåæóòîê âðåìåíè äî áåðåìåííîñòè, ïåðåõîä îæèðåíèÿ â áîëåå âûñîêóþ ñòåïåíü â ïåðèîä áåðåìåííîñòè. ×àñòîòà è òÿæåñòü àêóøåðñêèõ îñëîæíåíèé ïðè ïðîãðåññèðóþùåé ôîðìå çíà÷èòåëüíî âûøå, ÷åì ïðè ñòàáèëüíîé. Ïî íàøèì äàííûì, ó ïàöèåíòîê 1 ãðóïïû ïðèñóòñòâîâàëè âñå âûøåóêàçàííûå êðèòåðèè, õàðàêòåðèçóþùèå áûñòðîå ðàçâèòèå îæèðåíèå. ×àñòîòà è òÿæåñòü àêóøåðñêèõ îñëîæíåíèé ïðè ïðîãðåññèðóþùåì òèïå îæèðåíèÿ áûëà çíà÷èòåëüíî âûøå, ÷åì ïðè ñòàáèëüíîì. Ó æåíùèí ñ îæèðåíèåì ðîäèëèñü 133 (73,9%) äåòåé â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè, â 1 ãðóïïå – 61 (45,9%), âî 2 ãðóïïå – 72 (54,1%). Ñòðóêòóðà ñîñòîÿíèÿ äåòåé ïðè ðîæäåíèè ïðåäñòàâëåíà â òàáëèöå. 77 Ñòðóêòóðà ñîñòîÿíèÿ íîâîðîæäåííûõ, ðîäèâøèõñÿ îò ìàòåðåé ñ îæèðåíèåì, % Áåðåìåííûå ñ îæèðåíèåì Ñîñòîÿíèå íîâîðîæäåííûõ ïðè ðîæäåíèè Öåðåáðàëüíàÿ èøåìèÿ Âðîæäåííûå ïîðîêè ðàçâèòèÿ Àñôèêñèÿ íîâîðîæäåííûõ Êîìàòîçíûå ñîñòîÿíèÿ Òðàâìû, êåôàëîãåìàòîìû Êðóïíûé ïëîä Êàðäèîðåñïèðàòîðíàÿ äåïðåññèÿ 1 ãðóïïà (n=100) 2 ãðóïïà (n=80) P±m P±m 24,0±4,3* 6,0±2,4 13,0±3,4 1,0±1,0 6,0±2,4 48,0±5,0**, 5,0±2,2 18,8±4,4* 2,5±1,7 5,0±2,4 1,3±1,1 3,8±2,2 27,5±5,0* 5,0±2,4 Δ Ïðèìå÷àíèÿ: * ñóùåñòâåííî çíà÷èìûå ðàçëè÷èÿ ñ 3 ãðóïïîé (p<0,05); ** ñóùåñòâåííî çíà÷èìûå ðàçëè÷èÿ ñ 3 ãðóïïîé (p<0,001); Δ ñóùåñòâåííî çíà÷èìûå ðàçëè÷èÿ ñî 2 ãðóïïîé (p<0,05). Èç òàáëèöû âèäíî, ÷òî ñëó÷àåâ ðîæäåíèÿ êðóïíûõ ïëîäîâ áûëî áîëüøå â ãðóïïå ñ ïðîãðåññèðóþùåé ôîðìîé îæèðåíèÿ 48,0±5,0% (48), ïî ñðàâíåíèþ ñ ãðóïïîé æåíùèí ñî ñòàáèëüíûì òèïîì çàáîëåâàíèÿ 27,5±5,0 (22). Ïî ëèòåðàòóðíûì äàííûì, âåðîÿòíîñòü ðîæäåíèÿ êðóïíîãî ïëîäà òåì áîëüøå, ÷åì áûñòðåå ìàññó òåëà íàáèðàåò æåíùèíà â ïåðèîä áåðåìåííîñòè. Ó ðàññìàòðèâàåìîé ãðóïïû íîâîðîæäåííûõ íàèáîëåå ÷àñòûì îñëîæíåíèåì ÿâëÿëîñü ïåðèíàòàëüíîå ïîðàæåíèå ÖÍÑ ãèïîêñè÷åñêîãî ãåíåçà: â 1 ãðóïïå – ó 24,0±4,3% (24), âî 2 ãðóïïå – â 18,8±4,4% ñëó÷àåâ (15), â 3 ãðóïïå – ó 6,0±3,4% (3).  ñîñòîÿíèè àñôèêñèè íîâîðîæäåííûõ ðîäèëîñü â 1 ãðóïïå – 13,0±3,4% (13), âî 2 ãðóïïå – 5,0±2,4% (4). Òðàâìû íîâîðîæäåííûõ èìåëè ìåñòî ó 6,0±2,4% (6) â 1 ãðóïïå è ó 3,8±2,2% (3) – âî 2 ãðóïïå. Âûïèñàíî èç ñòàöèîíàðà äîìîé â 1 ãðóïïå – 77,0±4,2% (77), âî 2 ãðóïïå – 83,8±3,7% (67). Ïåðåâåäåíî íà 2 ýòàï âûõàæèâàíèÿ â ñîñòîÿíèè ñðåäíåé è òÿæåëîé ñòåïåíè òÿæåñòè 20,0±4,0% (20) è 17,5±4,2% (14) â ïåðâîé è âòîðîé ãðóïïàõ ñîîòâåòñòâåííî. Ñìåðòü ïëîäà íàñòóïèëà ó 4 (2,0%) æåíùèí: ó 1 (3,0%) â ãðóïïå ñ ïðîãðåññèðóþùèì òèïîì îæèðåíèÿ – àíòåíàòàëüíàÿ ãèáåëü ïëîäà, ó 2 (1,8%) â ãðóïïå ðîäèâøèõ ñ èçáûòî÷íîé ìàññîé òåëà – èíòðà- è ðàííÿÿ íåîíàòàëüíàÿ ñìåðòü ïëîäà, ó ðîäèâøåé (2,5%) ñ 1 ñò. îæèðåíèÿ – ðàííÿÿ íåîíàòàëüíàÿ ñìåðòü ïëîäà. Ïåðèíàòàëüíàÿ ñìåðòíîñòü ñðåäè áåðåìåííûõ ñ îæèðåíèåì ñîñòàâèëà 30,4 ‰, âñåãî 7 ñëó÷àåâ, èç êîòîðûõ 4,0±2,0% (4) â 1 ãðóïïå, ðîäèâøèõ ñ îæèðåíèåì. Òàêèì îáðàçîì, ïî íàøèì äàííûì, âîçíèêíîâåíèå ïåðèíàòàëüíûõ îñëîæíåíèé îòìå÷àåòñÿ ÷àùå ó íîâîðîæäåííûõ îò ìàòåðåé ñ ïðîãðåññèðóþùèì òå÷åíèåì îæèðåíèÿ. Æåíùèí ñ äèàãíîçîì îæèðåíèå, íåçàâèñèìî îò åãî äëèòåëüíîñòè è òå÷åíèÿ, ñëåäóåò îòíîñèòü ê ãðóïïå ðèñêà ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, â ðîäàõ è ïåðèíàòàëüíîé çàáîëåâàåìîñòè. Íåîáõîäèìî âûäåëÿòü ãðóïïó ðèñêà ïî ðàçâèòèþ îæèðåíèÿ â ïåðèîä áåðåìåííîñòè, ïðîâîäèòü ñâîåâðåìåííûå ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ, âêëþ÷àÿ êîððåêöèþ âåñà, òàêæå îïòèìèçèðîâàòü ó íèõ òàêòèêó âåäåíèÿ áåðåìåííîñòè è ðîäîâ. Òàêèì îáðàçîì, îæèðåíèå, ÷àñòîòà êîòîðîãî èìååò äîñòîâåðíóþ òåíäåíöèþ ê óâåëè÷åíèþ, ÿâëÿåòñÿ îòðèöàòåëüíûì ïðåìîðáèäíûì ôîíîì äëÿ ðàçâèòèÿ áåðåìåííîñòè è òå÷åíèÿ ðîäîâ. 78 ÏÈÙÅÂÎÉ ÑÒÀÒÓÑ ÁÅÐÅÌÅÍÍÛÕ ÆÅÍÙÈÍ Ñ ÎÆÈÐÅÍÈÅÌ Â ã. ÀÑÒÀÍÀ Ò.Â. Êèì Êàçàõñêàÿ àêàäåìèÿ ïèòàíèÿ, ã. Àëìàòû; Ãîðîäñêîé ðîäèëüíûé äîì ¹ 1, ã. Àñòàíà, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Ñîãëàñíî çàêëþ÷åíèÿì ýêñïåðòîâ ÂÎÇ, ñ íåïðàâèëüíûì ïèòàíèåì íàïðÿìóþ ñâÿçàíî 70% áðåìåíè áîëåçíåé è 60% ñìåðòíîñòè. Îäíîé èç îñíîâíûõ çàäà÷ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå ïàðàìåòðîâ ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ áåðåìåííûõ æåíùèí ã. Àñòàíà. Äëÿ ñðàâíåíèÿ äàííûõ àíòðîïîìåòðè÷åñêèõ èçìåðåíèé áûëè âûäåëåíû Àëìàòèíñêèé è Ñàðûàðêèíñêèé ðàéîíû ã. Àñòàíà. Ñðåäè âñåé ñîâîêóïíîñòè ôàêòîðîâ, âëèÿþùèõ íà çäîðîâüå, âåñüìà âàæíàÿ ðîëü ïðèíàäëåæèò ðàöèîíàëüíîìó è ñáàëàíñèðîâàííîìó ïèòàíèþ, êîòîðîå ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìûì óñëîâèåì äëÿ ñîõðàíåíèÿ çäîðîâüÿ áåðåìåííîé æåíùèíû, íîðìàëüíîãî ðîñòà è ðàçâèòèÿ ïëîäà.  ñâÿçè ñ àêòóàëüíîñòüþ èçó÷åíèÿ ïèòàíèÿ áåðåìåííûõ æåíùèí ñëåäóþùèì ýòàïîì íàøåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå ðàöèîíîâ ôàêòè÷åñêîãî ïèòàíèÿ áóäóùèõ ìàòåðåé, ïðîæèâàþùèõ â ã. Àñòàíà. Äëÿ èññëåäîâàíèÿ ôàêòè÷åñêîãî ïèòàíèÿ ïðîâîäèëîñü àíêåòèðîâàíèå 175 æåíùèí ñ èñïîëüçîâàíèåì ìåòîäà 24-÷àñîâîãî âîñïðîèçâåäåíèÿ ïèòàíèÿ. Ýíåðãåòè÷åñêàÿ öåííîñòü ðàöèîíà ïèòàíèÿ âñåõ îáñëåäîâàííûõ æåíùèí ñîñòàâèëà â ñðåäíåì 2092,2±78,3 êêàë â ñóòêè. Ñîäåðæàíèå è ýíåðãåòè÷åñêàÿ öåííîñòü îáùåãî êîëè÷åñòâà áåëêîâ, æèðîâ è óãëåâîäîâ â ðàöèîíå ïèòàíèÿ òàêæå â öåëîì ñîîòâåòñòâóþò ðåêîìåíäóåìûì ÂÎÇ âåëè÷èíàì ïîòðåáíîñòè. Ïðè ýòîì ñëåäóåò îòìåòèòü áîëåå âûñîêîå ñîäåðæàíèå ðàñòèòåëüíîãî áåëêà ïî ñðàâíåíèþ ñ óðîâíåì æèâîòíîãî áåëêà â ðàöèîíå ïèòàíèÿ. Çà ñ÷åò æèðîâ ó áåðåìåííûõ æåíùèí îáåñïå÷èâàåòñÿ 28.9±1,2% ýíåðãèè (â íîðìå – íå áîëåå 30%), ÷òî ñîîòâåòñòâóåò ðåêîìåíäàöèÿì ÂÎÇ.  æèðîâîì ñîñòàâå ðàöèîíà ïèòàíèÿ èçó÷àåìîãî êîíòèíãåíòà æåíùèí íàáëþäàåòñÿ íåêîòîðîå ïðåîáëàäàíèå æèâîòíûõ æèðîâ íàä ðàñòèòåëüíûìè ìàñëàìè. Êîëè÷åñòâî íàñûùåííûõ æèðíûõ êèñëîò ñîîòâåòñòâîâàëî ðåêîìåíäóåìûì ïîòðåáíîñòÿì. Îäíàêî â ñóòî÷íîì ðàöèîíå áåðåìåííûõ æåíùèí áûë âûÿâëåí íåäîñòàòîê ïîëèíåíàñûùåííûõ æèðíûõ êèñëîò. Ïî äàííûì íàøåãî èññëåäîâàíèÿ, çà ñ÷åò óãëåâîäîâ îáåñïå÷èâàåòñÿ 57,0±1,2% ýíåðãèè (â íîðìå – íå ìåíåå 55–75%), ÷òî òàêæå ñîîòâåòñòâóåò âåðõíåìó ïðåäåëó ðåêîìåíäàöèé ÂÎÇ. Âìåñòå ñ òåì ñîäåðæàíèå óãëåâîäîâ â ðàöèîíå ïèòàíèÿ æåíùèí ñ ðàçëè÷íûìè ñòàäèÿìè îæèðåíèÿ íåçíà÷èòåëüíî ïðåâûøàåò ðåêîìåíäóåìûå çíà÷åíèÿ. Óãëåâîäíûé ñîñòàâ ðàöèîíà èññëåäóåìûõ ãðóïï ïðåäñòàâëåí ïðèìåðíî 18–20% ñîäåðæàíèåì ëåãêîóñâîÿåìûõ óãëåâîäîâ è 72–80% ïîëèñàõàðèäîâ, ÷òî òàêæå íåñêîëüêî âûøå ðåêîìåíäóåìûõ íîðì. Íåçàâèñèìî îò ñòàäèè îæèðåíèÿ íàáëþäàëîñü ñíèæåíèå ïîòðåáëåíèÿ ïèùåâûõ âîëîêîí çà ñ÷åò íèçêîãî óðîâíÿ ïîòðåáëåíèÿ îâîùåé è ôðóêòîâ, à òàêæå ïðåîáëàäàíèÿ â ðàöèîíå êðóïÿíûõ è ìó÷íûõ èçäåëèè. Ýòè æå ôàêòîðû, âåðîÿòíî, ÿâëÿþòñÿ ïðè÷èíîé äåôèöèòà â ñóòî÷íîì ðàöèîíå áåðåìåííûõ æåíùèí âîäîðàñòâîðèìûõ âèòàìèíîâ Â1, Â2, áèîòèíà, ôîëèåâîé êèñëîòû. Èç æèðîðàñòâîðèìûõ âèòàìèíîâ â ðàöèîíå èìååòñÿ íåêîòîðûé íåäîñòàòîê ðåòèíîëà, à òàêæå äåôèöèò âèòàìèíà Ä. Ñóùåñòâåííî íèçêèì ÿâëÿåòñÿ ïîòðåáëåíèå êàëüöèÿ è ôîñôîðà, ïî-âèäèìîìó, çà ñ÷åò íåäîñòàòî÷íîãî ñîäåðæàíèÿ â ðàöèîíå ïèòàíèÿ ó áåðåìåííûõ æåíùèí ã. Àñòàíà ìîëîêà è êèñëîìîëî÷íûõ ïðîäóêòîâ. Ïðè ýòîì ñíèæåííûì ÿâëÿåòñÿ ñîäåðæàíèå ìàãíèÿ è æåëåçà â ðàöèîíå ïèòàíèÿ. Ôàêòè÷åñêîå ñîäåðæàíèå â ðàöèîíå ïèòàíèÿ ñåëåíà, éîäà áûëî òàêæå íèçêèì ïî ñðàâíåíèþ ñ ðåêîìåíäóåìûìè ÂÎÇ íîðìàìè ïîòðåáëåíèÿ. Ýíåðãåòè÷åñêàÿ öåííîñòü è ñîäåðæàíèå îñíîâíûõ ïèùåâûõ âåùåñòâ â ðàöèîíå ïèòàíèÿ æåíùèí ñ îæèðåíèåì áûëà íåñêîëüêî âûøå, ÷åì áåðå79 ìåííûõ ñ íîðìàëüíîé ìàññîé òåëà, ÷òî ñîîòâåòñòâîâàëî áîëåå âûñîêèì ïîêàçàòåëÿì ó íèõ ÈÌÒ. Àðãóìåíòèðîâàííîñòü âûøåïðèâåäåííîãî òåçèñà î íåñáàëàíñèðîâàííîñòè ïèùåâîãî ðàöèîíà áåðåìåííûõ æåíùèí ïîäòâåðæäàåòñÿ îöåíêîé è ñðàâíåíèåì äàííûõ ïðîãðàììû ÌÇ ÐÊ 009-000 «Ïðèêëàäíûå íàó÷íûå èññëåäîâàíèÿ â îáëàñòè çäðàâîîõðàíåíèÿ íà 2006–2008 ãîäû» ïî òåìå: «Èññëåäîâàíèå ïî îöåíêå ñòàòóñà ïèòàíèÿ è çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ Êàçàõñòàíà» ñðåäíåäóøåâîãî óðîâíÿ ïîòðåáëåíèÿ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ ìóæ÷èíàìè è æåíùèíàìè â ã. Àñòàíà.  èòîãå íåñáàëàíñèðîâàííîñòü ïèùåâîãî ðàöèîíà áåðåìåííûõ æåíùèí áóäåò ïðîÿâëÿòüñÿ, ïðåæäå âñåãî, ðàçâèòèåì àëèìåíòàðíî-çàâèñèìûõ çàáîëåâàíèé, èçìåíåíèåì ðÿäà ôèçèîëîãè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ îðãàíèçìà è íàðóøåíèåì ðàçâèòèÿ áóäóùåãî ðåáåíêà.  ýòîé ñâÿçè ïåðâîî÷åðåäíûìè è íàèìåíåå çàòðàòíûìè ìåðîïðèÿòèÿìè ïî ðàöèîíàëèçàöèè ïèòàíèÿ ÿâëÿþòñÿ àêòèâíàÿ ïðîïàãàíäà çäîðîâîãî ïèòàíèÿ, âîïðîñîâ åãî ïðàâèëüíîé îðãàíèçàöèè ñðåäè áåðåìåííûõ æåíùèí ÷åðåç æåíñêèå êîíñóëüòàöèè è ñðåäñòâà ìàññîâîé èíôîðìàöèè, à òàêæå ñîîòâåòñòâóþùåå îáîãàùåíèå ðàöèîíîâ ïèòàíèÿ íåäîñòàþùèìè âèòàìèíàìè è ìèêðîýëåìåíòàìè èëè èñïîëüçîâàíèå ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ïðîäóêòîâ íà îñíîâå áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ äîáàâîê. ÏÐÅÁÈÎÒÈÊÈ IMMUNOFORTIS – ÊÎÌÏÎÍÅÍÒ ÄÅÒÑÊÈÕ ÌÎËÎ×ÍÛÕ ÑÌÅÑÅÉ NUTRILON, ÂËÈßÞÙÈÉ ÍÀ ÔÎÐÌÈÐÎÂÀÍÈÅ ÈÌÌÓÍÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ ÄÅÒÅÉ ÐÀÍÍÅÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ Å.Ñ. Êèñåëåâà Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, ã. Ìîñêâà, Ðîññèéñêàÿ Ôåäåðàöèÿ Ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå àññîöèèðóåòñÿ ñî ñíèæåíèåì ÷àñòîòû ðàçâèòèÿ èíôåêöèîííûõ è àëëåðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Ïðåáèîòèêè îëèãîñàõàðèäû ÿâëÿþòñÿ âàæíåéøèì çàùèòíûì ôàêòîðîì ãðóäíîãî ìîëîêà. Çàïàòåíòîâàííàÿ ñìåñü ïðåáèîòèêîâ Immunofortis â äåòñêèõ ìîëî÷íûõ ñìåñÿõ Nutrilon (Nutricia, Ãîëëàíäèÿ) âîñïðîèçâîäèò ôóíêöèîíàëüíûå ñâîéñòâà ïðåáèîòèêîâ ãðóäíîãî ìîëîêà, îêàçûâàåò ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò íà ôîðìèðîâàíèå èììóííîé ñèñòåìû ðåáåíêà, ñíèæåíèå çàáîëåâàåìîñòè èíôåêöèîííûìè áîëåçíÿìè è ïðåäîòâðàùåíèå ðàçâèòèÿ ñèìïòîìîâ àëëåðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Èññëåäîâàíèÿ, ïîäòâåðæäàþùèå ïîëîæèòåëüíîå âëèÿíèå ïðåáèîòèêîâ Immunofortis íà ôîðìèðîâàíèå èììóííîé ñèñòåìû, âêëþ÷àþò èññëåäîâàíèÿ in vitro, in vivo è êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ. Ââåäåíèå. Èììóííàÿ ñèñòåìà èãðàåò êëþ÷åâóþ ðîëü â çäîðîâîì ðàçâèòèè äåòåé, êîòîðûå â ñèëó àíàòîìî-ôèçèîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé ðîæäàþòñÿ ñ íåçðåëûìè èììóíîëîãè÷åñêèìè ìåõàíèçìàìè è íå ïîëíîñòüþ ðàçâèòîé æåëóäî÷íî-êèøå÷íîé ñèñòåìîé. Ïîýòîìó äåòè ðàííåãî âîçðàñòà î÷åíü óÿçâèìû äëÿ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé è íóæäàþòñÿ â îñîáîé çàùèòå è ïîääåðæêå. Ãðóäíîå ìîëîêî óêðåïëÿåò èììóííóþ ñèñòåìó ðåáåíêà: äåòè, íàõîäÿùèåñÿ íà ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè, õàðàêòåðèçóþòñÿ ìåíüøåé ÷àñòîòîé ðàçâèòèÿ èíôåêöèîííûõ, àëëåðãè÷åñêèõ è äðóãèõ èììóíîëîãè÷åñêè îïîñðåäîâàííûõ çàáîëåâàíèé. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ðàçëè÷íûå ôàêòîðû, ñîäåðæàùèåñÿ â ãðóäíîì ìîëîêå, èãðàþò âàæíóþ ðîëü â ðàçâèòèè êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû è èììóííîé ñèñòåìû. Îäíèì èç âàæíåéøèõ çàùèòíûõ ôàêòîðîâ ãðóäíîãî ìîëîêà ÿâëÿþòñÿ, â ÷àñòíîñòè, ïðåáèîòèêè îëèãîñàõàðèäû, ñîäåðæàíèå êîòîðûõ â ìîëîêå ñðàâíèìî ñ ñîäåðæàíèåì áåëêà. Îëèãîñàõàðèäû ãðóäíîãî ìîëîêà îáåñïå÷èâàþò ôîðìèðîâàíèå ïðàâèëüíîãî ñîñòàâà êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû, ïîääåðæèâàþò öåëîñòíîñòü êèøå÷íîãî áàðüåðà, ïðåïÿòñòâóþò êîëîíèçàöèè êèøå÷80 íèêà ïàòîãåííûìè áàêòåðèÿìè è âîçäåéñòâóþò íà ðàçâèâàþùóþñÿ èììóííóþ ñèñòåìó, îáåñïå÷èâàþò ïðåäîòâðàùåíèå èíôåêöèé è àëëåðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Íåçðåëîñòü èììóííîé ñèñòåìû íîâîðîæäåííûõ Îñíîâíîé ôóíêöèåé èììóííîé ñèñòåìû ÿâëÿåòñÿ çàùèòà îðãàíèçìà îò èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé. Èììóíîëîãè÷åñêèå ìåõàíèçìû ïðîÿâëÿþòñÿ êàê ñèñòåìíî, òàê è íà ìåñòíîì óðîâíå, êîòîðûé âêëþ÷àåò ñëèçèñòûå îáîëî÷êè, íàïðèìåð ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé è êèøå÷íèêà. Ôóíäàìåíòàëüíàÿ õàðàêòåðèñòèêà èììóííîé ñèñòåìû çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî îíà âêëþ÷àåò â ñåáÿ ìíîæåñòâî ôóíêöèîíàëüíî ðàçëè÷íûõ òèïîâ êëåòîê, êîòîðûå îáåñïå÷èâàþò ðåàëèçàöèþ ìíîæåñòâà ìåõàíèçìîâ, çàùèùàþùèõ îðãàíèçì îò èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé áàêòåðèàëüíîé è âèðóñíîé ïðèðîäû è äðóãèõ ÷óæåðîäíûõ àãåíòîâ. Ñëåäîâàòåëüíî, îöåíêà èììóííîãî ñòàòóñà è ôóíêöèîíàëüíûõ óðîâíåé èììóííîé ñèñòåìû òðåáóåò èñïîëüçîâàíèÿ òùàòåëüíî ðàçðàáîòàííûõ ìåòîäè÷åñêèõ ïîäõîäîâ, îñíîâàííûõ íà èçó÷åíèè îãðîìíîãî ñïåêòðà èììóíîëîãè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ. Íåçðåëîñòü èììóííîé ñèñòåìû íîâîðîæäåííûõ äåòåé îáúÿñíÿåòñÿ ãëàâíûì îáðàçîì òåì, ÷òî äëÿ ñîçðåâàíèÿ èììóíîëîãè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ òðåáóåòñÿ êîíòàêò îðãàíèçìà ñ àíòèãåíàìè. Òàê êàê in utero âîçìîæíîñòè âçàèìîäåéñòâèÿ ñ àíòèãåíàìè êðàéíå îãðàíè÷åíû, àíòèãåíçàâèñèìûå èììóíîëîãè÷åñêèå ðåàêöèè ÷àùå âñåãî ðàçâèâàþòñÿ ïîñëå ðîæäåíèÿ. Äëÿ ñîçðåâàíèÿ èììóííîé ñèñòåìû íåîáõîäèìî ôîðìèðîâàíèå èììóíîëîãè÷åñêîé ïàìÿòè, êîòîðàÿ îáåñïå÷èâàåò áîëåå áûñòðûé îòâåò ïðè âòîðè÷íîì êîíòàêòå ñ àíòèãåíîì.  íîðìå ýòè ïðîöåññû ïðîèñõîäÿò ïðè êîíòàêòå îðãàíèçìà ñ àíòèãåíàìè îêðóæàþùåé ñðåäû, à òàêæå ïðè âàêöèíàöèè. Íîâîðîæäåííûå äåòè ñïîñîáíû âûðàáàòûâàòü èììóííûé îòâåò, íàïðèìåð, íà âàêöèíàöèþ, õîòÿ ýòè ðåàêöèè â òå÷åíèå ïåðâîãî ãîäà æèçíè ÿâëÿþòñÿ ìåíåå èíòåíñèâíûìè, ÷åì â ïîñëåäóþùåì. Ãðóäíîå ìîëîêî óêðåïëÿåò èììóííóþ ñèñòåìó ðåáåíêà Ñðàçó æå ïîñëå ðîæäåíèÿ íîâîðîæäåííîìó îáåñïå÷åíà ïàññèâíàÿ èììóíîëîãè÷åñêàÿ çàùèòà çà ñ÷åò àíòèòåë, ìèãðèðóþùèõ èç ïëàöåíòû (IgG) è ðàçëè÷íûõ èììóíîìîäóëèðóþùèõ ôàêòîðîâ (âêëþ÷àÿ IgA) ãðóäíîãî ìîëîêà. Êðîìå òîãî, ãðóäíîå ìîëîêî ñîäåðæèò îëèãîñàõàðèäû, ñîäåðæàíèå êîòîðûõ ñðàâíèìî ñ ñîäåðæàíèåì áåëêà è êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ îäíèìè èç îñíîâíûõ êîìïîíåíòîâ ãðóäíîãî ìîëîêà. Õîðîøî èçâåñòíî, ÷òî îëèãîñàõàðèäû ãðóäíîãî ìîëîêà ÿâëÿþòñÿ ñóùåñòâåííûì ôàêòîðîì, óêðåïëÿþùèì íåçðåëóþ èììóííóþ ñèñòåìó íîâîðîæäåííîãî ðåáåíêà.  ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ áûëî óáåäèòåëüíî ïîêàçàíî, ÷òî äåòè, íàõîäÿùèåñÿ íà ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè, èìåþò ñóùåñòâåííûå ïðåèìóùåñòâà ïî ñðàâíåíèþ ñ äåòüìè, ïîëó÷àþùèìè ñìåñè, â îòíîøåíèè ÷àñòîòû ðàçâèòèÿ èíôåêöèîííûõ, àëëåðãè÷åñêèõ è äðóãèõ èììóíîëîãè÷åñêè îïîñðåäîâàííûõ çàáîëåâàíèé. Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå äàííûå î ðàñïðîñòðàíåííîñòè æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ è ðåñïèðàòîðíûõ èíôåêöèé â ðàçâèòûõ è ðàçâèâàþùèõñÿ ñòðàíàõ ïîäòâåðæäàþò ïîëîæåíèå î çàùèòíîì ýôôåêòå ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ.  õîäå èññëåäîâàíèÿ Howie et al. ñ öåëüþ îöåíêè âçàèìîñâÿçåé ìåæäó ãðóäíûì âñêàðìëèâàíèåì è ÷àñòîòîé ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèé áûëî óñòàíîâëåíî íàáëþäåíèå çà 618 ïàðàìè ìàòåðåé è äåòåé. Äåòàëüíîå èçó÷åíèå âñêàðìëèâàíèÿ è çàáîëåâàåìîñòè ïðîâîäèëîñü àâòîðàìè â îïðåäåëåííûå ìîìåíòû âðåìåíè â òå÷åíèå ïåðâûõ äâóõ ëåò æèçíè äåòåé. Èññëåäîâàòåëè ïîêàçàëè, ÷òî äåòè, ïîëó÷àâøèå ãðóäíîå ìîëîêî, ïî ìåíüøåé ìåðå, â òå÷åíèå 13 íåä, çíà÷èòåëüíî ðåæå áîëåëè èíôåêöèîííûìè çàáîëåâàíèÿìè ðåñïèðàòîðíîãî è æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà ïî ñðàâíåíèþ ñ äåòüìè, ïîëó÷àâøèìè ñìåñè äëÿ èñêóññòâåííîãî âñêàðìëèâàíèÿ. Ñíèæåíèå ÷àñòîòû æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ çàáîëåâàíèé íàáëþäàëîñü íå òîëüêî â òå÷åíèå ïåðèîäà ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ, íî è ïðîäîëæàëîñü â òå÷åíèå âñåãî ïåðâîãî ãîäà æèçíè ðåáåíêà. Êðîìå ïîçèòèâíîãî âëèÿíèÿ ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ íà ïðåäîòâðàùåíèå èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé íåäàâíî ñíîâà áûëî ïîêàçàíî, ÷òî ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå òàêæå ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü ïðåäóïðåæäåíèþ àòîïè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé (ýê81 çåìû, ïèùåâîé è èíãàëÿöèîííîé àëëåðãèè), îñîáåííî ïðè íàëè÷èè ïîëîæèòåëüíîãî ñåìåéíîãî àëëåðãè÷åñêîãî àíàìíåçà.  èññëåäîâàíèè Saarinen et al. ïðîâîäèëîñü íàáëþäåíèå çà äåòüìè, íå âõîäÿùèìè â ãðóïïó ðèñêà ïî ðàçâèòèþ àëëåðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, íà÷èíàÿ ñ ïåðèîäà íîâîðîæäåííîñòè è ïî äîñòèæåíèè èìè âîçðàñòà 17 ëåò. Ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå àññîöèèðîâàëîñü ñ ìåíüøåé ÷àñòîòîé ðàçâèòèÿ ýêçåìû è ïèùåâîé àëëåðãèè â âîçðàñòå 1 ãîäà è 3 ëåò. Òàêæå îòìå÷àëàñü áîëåå íèçêàÿ ÷àñòîòà ðàçâèòèÿ àëëåðãèè íà èíãàëÿöèîííûå àíòèãåíû âïëîòü äî âîçðàñòà 17 ëåò æèçíè ïî ñðàâíåíèþ ñ äåòüìè, ïîëó÷àâøèìè ñìåñè íà îñíîâå êîðîâüåãî ìîëîêà.  äðóãèõ ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå àññîöèèðîâàëîñü ñî ñíèæåíèåì ÷àñòîòû èììóíîëîãè÷åñêè îïîñðåäîâàííûõ çàáîëåâàíèé, âêëþ÷àÿ öåëèàêèþ, âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ êèøå÷íèêà, äèàáåò 1 òèïà, ðåâìàòîèäíûé àðòðèò, àñòìó, ýêçåìó, íåêðîòèçèðóþùèé ýíòåðîêîëèò è ðàññåÿííûé ñêëåðîç. Îëèãîñàõàðèäû-ïðåáèîòèêè Immunofortis â äåòñêîì ïèòàíèè Èñõîäÿ èç ïðåäñòàâëåííûõ äàííûõ ìîæíî çàêëþ÷èòü, ÷òî ðàçðàáîòêà ñìåñè, âîñïðîèçâîäÿùåé ôóíêöèîíàëüíûå ñâîéñòâà ãðóäíîãî ìîëîêà, ÿâëÿåòñÿ îñíîâîé äëÿ îáåñïå÷åíèÿ àíàëîãè÷íûõ ïîêàçàòåëåé ðîñòà è ðàçâèòèÿ äåòåé, íàõîäÿùèõñÿ íà èñêóññòâåííîì âñêàðìëèâàíèè è ïîëó÷àþùèõ ãðóäíîå ìîëîêî. Âçÿâ çà îñíîâó ïðèðîäíûå ñâîéñòâà ãðóäíîãî ìîëîêà, êîìïàíèÿ «Íóòðèöèÿ» ðàçðàáîòàëà ñìåñü ïðåáèîòèêîâ (îëèãîñàõàðèäîâ) Immunofortis, êîòîðûå âîñïðîèçâîäÿò ïðåáèîòè÷åñêèé ýôôåêò ãðóäíîãî ìîëîêà, ñïîñîáñòâóÿ ðîñòó ïîëåçíûõ áàêòåðèé (òàêèõ, êàê áèôèäîáàêòåðèè è ëàêòîáàöèëëû) â êèøå÷íèêå ðåáåíêà. Ïðåáèîòèêè Immunofortis, âõîäÿùèå â ñîñòàâ äåòñêèõ ìîëî÷íûõ ñìåñåé Nutrilon êîìïàíèè «Íóòðèöèÿ», ÿâëÿþòñÿ çàïàòåíòîâàííîé ñìåñüþ êîðîòêîöåïî÷å÷íûõ ãàëàêòîîëèãîñàõàðèäîâ (ÃÎÑ) è äëèííîöåïî÷å÷íûõ ôðóêòîîëèãîñàõàðèäîâ (FOÑ), êîòîðàÿ áëèçêà ê îëèãîñàõàðèäàì ãðóäíîãî ìîëîêà â îòíîøåíèè ñîäåðæàíèÿ ãàëàêòîçû è ðàñïðåäåëåíèÿ ìîëåêóëÿðíîé ìàññû. Ïðåáèîòèêè Immunofortis íå ðàñùåïëÿþòñÿ ôåðìåíòàìè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà ÷åëîâåêà, íå ôåðìåíòèðóþòñÿ ïîëåçíûìè áàêòåðèÿìè, ñïîñîáñòâóÿ èõ ñåëåêòèâíîìó ðîñòó. Èññëåäîâàòåëüñêèé ïðîåêò ïî èçó÷åíèþ ïðåáèîòèêîâ Immunofortis (ÃÎÑ/ÔÎÑ) êîìïàíèè «Íóòðèöèÿ» ñôîêóñèðîâàí íà îöåíêå ôóíêöèîíàëüíûõ ñâîéñòâ îëèãîñàõàðèäîâ ãðóäíîãî ìîëîêà è íàöåëåí íà âîñïðîèçâåäåíèå èõ ðîëè â îáåñïå÷åíèè çàùèòû ðåáåíêà îò èíôåêöèé è ïðåäîòâðàùåíèÿ ðàçâèòèÿ ñèìïòîìîâ àëëåðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ  õîäå ïðîâåäåííûõ êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé áûëî ïîêàçàíî, ÷òî: – ïðåáèîòèêè Immunofortis (ÃÎÑ/ÔÎÑ) ñòèìóëèðóþò ðîñò ïîëåçíûõ áèôèäîáàêòåðèé è ñïîñîáñòâóþò ïðèáëèæåíèþ ñîñòàâà êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû ê õàðàêòåðíîìó äëÿ äåòåé, íàõîäÿùèõñÿ íà ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè; – áèôèäîãåííûé ýôôåêò ïðåáèîòèêîâ Immunofortis (ÃÎÑ/ÔÎÑ) ñîïðîâîæäàåòñÿ óëó÷øåíèåì ôèçèîëîãè÷åñêèõ ôóíêöèé êèøå÷íèêà (áîëåå ìÿãêîé êîíñèñòåíöèåé êàëà, áîëåå êîðîòêèì âðåìåíåì êèøå÷íîãî òðàíçèòà è ñíèæåíèåì ÷àñòîòû çàòðóäíåíèé êèøå÷íîé äåÿòåëüíîñòè) ïî ñðàâíåíèþ ñ äåòüìè, íå ïîëó÷àâøèìè ïðåáèîòèêè; – ïðåáèîòèêè Immunofortis (ÃÎÑ/ÔÎÑ) ìåòàáîëèçèðóþò ñ îáðàçîâàíèåì ïðîäóêòîâ ôåðìåíòàöèè, êîòîðûå óãíåòàþò ðîñò ïàòîãåííûõ áàêòåðèé è ñòèìóëèðóþò èììóííóþ ñèñòåìó; – ïðåáèîòèêè Immunofortis (ÃÎÑ/ÔÎÑ) ñïîñîáñòâóþò ñíèæåíèþ ÷àñòîòû àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé â ðàííåì äåòñòâå (ñíèæåíèå ÷àñòîòû àòîïè÷åñêîãî äåðìàòèòà), ðåöèäèâèðóþùèõ èíôåêöèé âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé è äèàðåè. Äàííûå, ïåðå÷èñëåííûå âûøå, äîêàçûâàþò ñïðàâåäëèâîñòü êîíöåïöèè ïîëîæèòåëüíîãî âîçäåéñòâèÿ ïðåáèîòèêîâ Immunofortis íà óêðåïëåíèå èììóííîé ñèñòåìû è ïîäòâåðæäåíû êëèíè÷åñêè çíà÷èìûìè ôàêòàìè. Êðîìå òîãî, âñå ðåçóëüòàòû êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ñîãëàñóþòñÿ ñ ýêñïåðèìåíòàëüíûìè äàííûìè èññëåäîâàíèé in vitro è in vivo. 82 Çàêëþ÷åíèå. Ðÿä ïóáëèêàöèé óêàçûâàåò íà òî, ÷òî ñìåñè äëÿ èñêóññòâåííîãî âñêàðìëèâàíèÿ ñ äîáàâëåíèåì ñìåñè ïðåáèîòèêîâ Immunofortis (ÃÎÑ/ÔÎÑ) åñòåñòâåííûì îáðàçîì óêðåïëÿþò èììóííóþ ñèñòåìó ðåáåíêà. Ýòî çàÿâëåíèå îñíîâàíî íà çíà÷èòåëüíîì êîëè÷åñòâå èññëåäîâàíèé è ïóáëèêàöèé â âåäóùèõ íàó÷íûõ æóðíàëàõ.  îòëè÷èå îò èññëåäîâàíèé, îòíîñÿùèõñÿ ê èçó÷åíèþ äðóãèõ êîìïîíåíòîâ ñìåñåé äëÿ èñêóññòâåííîãî âñêàðìëèâàíèÿ, èçó÷åíèå ïðåáèîòè÷åñêîé ñìåñè Immunofortis âêëþ÷àåò èññëåäîâàíèÿ in vitro, in vivo è êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ. Ïîýòîìó ïîëó÷åííûå äàííûå íå òîëüêî óêàçûâàþò íà çíà÷èòåëüíûé ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò ñìåñåé ñ äîáàâëåíèåì ãàëàòîîëèãîñàõàðèäîâ/ôðóêòîîëèãîñàõàðèäîâ íà çäîðîâüå äåòåé, íî è îáåñïå÷èâàþò ïîíèìàíèå òîãî, êàêèì îáðàçîì ïðåáèîòèêè óêðåïëÿþò ôóíêöèè èììóííîé ñèñòåìû. Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ ãàëàêòîîëèãîñàõàðèäîâ/ôðóêòîîëèãîñàõàðèäîâ èìèòèðóåò ôóíêöèîíàëüíûå ñâîéñòâà îëèãîñàõàðèäîâ ãðóäíîãî ìîëîêà, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ ñóáñòðàòàìè ïîëåçíûõ áàêòåðèé êèøå÷íèêà. Ýòî ïðèâîäèò ê óâåëè÷åíèþ êîëè÷åñòâà áèôèäîáàêòåðèé è ëàêòîáàöèëë, ôîðìèðîâàíèþ ñïåöèôè÷åñêîãî ïðîôèëÿ êîðîòêîöåïî÷å÷íûõ æèðíûõ êèñëîò, ñíèæåíèþ ðÍ è óìåíüøåíèþ êîëè÷åñòâà ïàòîãåííûõ áàêòåðèé. Òàêèì îáðàçîì, ðåçóëüòàòû ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé, â îñîáåííîñòè íåäàâíèõ êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ïî ïðåäóïðåæäåíèþ ðàçâèòèÿ àëëåðãè÷åñêèõ è èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé ñ ïîìîùüþ ñìåñè ïðåáèîòèêîâ Immunofortis, äîáàâëÿåìûõ â ñìåñè äëÿ èñêóññòâåííîãî âñêàðìëèâàíèÿ Nutrilon, ïîêàçûâàþò èõ êëèíè÷åñêóþ çíà÷èìîñòü è ïîäòâåðæäàþò äàííûå îá èõ ñïîñîáíîñòè óêðåïëÿòü èììóííóþ ñèñòåìó. ÏÐÎÂÅÄÅÍÈÅ ÌÎÍÈÒÎÐÈÍÃÀ ÏÐÎÄÓÊÒΠÏÈÒÀÍÈß, ÏÎÑÒÀÂËßÅÌÛÕ ÍÀ ÐÛÍÎÊ ÐÅÑÏÓÁËÈÊÈ ÊÀÇÀÕÑÒÀÍ, ÍÀ ÍÀËÈ×ÈÅ Â ÍÈÕ ÃÌÈ Í.Â. Êëèïèíà, Æ.À. Ñåðèêîâà Êàçàõñêàÿ àêàäåìèÿ ïèòàíèÿ, ã. Àëìàòû, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Ó÷èòûâàÿ, ÷òî ñ êàæäûì ãîäîì ñèòóàöèÿ ñ îáåñïå÷åíèåì íàñåëåíèÿ çåìíîãî øàðà äîñòàòî÷íûì êîëè÷åñòâîì âûñîêîêà÷åñòâåííûõ ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ ñòàíîâèòñÿ âñå áîëåå ïðîáëåìàòè÷íîé, ðàçðàáîòàíà ôîðìóëà ïèùè XXI âåêà, ïðåäóñìàòðèâàþùàÿ ïîñòîÿííîå èñïîëüçîâàíèå â ðàöèîíå, íàðÿäó ñ òðàäèöèîííûìè íàòóðàëüíûìè ïðîäóêòàìè, ãåíåòè÷åñêè ìîäèôèöèðîâàííûå ïðîäóêòû ñ óëó÷øåííûìè ïîòðåáèòåëüñêèìè ñâîéñòâàìè è ïîâûøåííîé ïèùåâîé öåííîñòüþ. Îäíàêî ìíåíèå ó÷åíûõ ðàçäåëèëîñü, îäíè ñ÷èòàþò, ÷òî ÃÌÎ äàþò ÷åëîâå÷åñòâó ìíîãî ïîëåçíîãî, äðóãèå æå ó÷åíûå îïàñàþòñÿ âîçìîæíîãî ïîëó÷åíèÿ ìóòàíòîâ ñ ñîäåðæàíèåì òîêñè÷íûõ èëè àëëåðãåííûõ äëÿ ÷åëîâåêà áåëêîâ èëè äðóãèõ îïàñíûõ ñîåäèíåíèé. Ïîýòîìó âî âñåõ ïåðåäîâûõ ñòðàíàõ ìèðà âåäóòñÿ ôóíäàìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ âëèÿíèÿ ýòèõ ïðîäóêòîâ íà ìàêðîîðãàíèçì (èõ âîçìîæíîãî òîêñè÷åñêîãî, àëëåðãåííîãî, òåððàòîãåííîãî äåéñòâèÿ, âîçìîæíûõ îòäàëåííûõ ïîñëåäñòâèé è äð.). Íåñìîòðÿ íà òî ÷òî íå ïîëó÷åíî äî ñèõ ïîð íèêàêèõ îäíîçíà÷íûõ ðåçóëüòàòîâ î íåáëàãîïðèÿòíîì âëèÿíèè äàííîé ïðîäóêöèè íà îðãàíèçì ÷åëîâåêà, äàííàÿ ðàáîòà äîëæíà ïðîâîäèòüñÿ, òàê êàê ýòî ñîâåðøåííî íîâàÿ ïðîäóêöèÿ è ÷åëîâå÷åñòâó íåîáõîäèìî çíàòü î âîçìîæíûõ íåáëàãîïðèÿòíûõ ýôôåêòàõ åå âîçäåéñòâèÿ. Òàêèì îáðàçîì, ñ öåëüþ ïðåäîòâðàùåíèÿ îòðèöàòåëüíûõ ïîñëåäñòâèé ïðèìåíåíèÿ ÃÌÏ â Ðåñïóáëèêå Êàçàõñòàí íåîáõîäèìî ïðåäóñìîòðåòü ïðîâåäåíèå ìîíèòîðèíãà çà îáîðîòîì ïèùåâîé ïðîäóêöèè èç/èëè ñ èñïîëüçîâàíèåì ÃÌÈ. Ýòî â ñâîþ î÷åðåäü äåëàåò íåîáõîäèìûì ïðîâåäåíèå àíàëèçà íà ïðèñóòñòâèå ÃÌÈ â ïðîäóêòàõ ïèòàíèÿ è êîðìàõ. Íà áàçå ÒÎÎ Êàçàõñêàÿ àêàäåìèÿ ïèòàíèÿ â ëàáîðàòîðèè êîíòðîëÿ êà÷åñòâà è áåçîïàñíîñòè ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ çà ïåðèîä ñ ÿíâàðÿ ïî èþëü 2010 ãîäà áûëè ïðîâå83 äåíû èññëåäîâàíèÿ ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ íà ïðèñóòñòâèå ÃÌÈ. Èññëåäîâàíû 75 îáðàçöîâ. Ãåíåòè÷åñêè èçìåíåííàÿ âñòàâêà áûëà îáíàðóæåíà â 6 ïðîáàõ ïðîäóêöèè (ñîåâûõ áîáàõ, ìóêå ñîåâîé äåçîäîðèðîâàííîé, êóêóðóçå, ðàïñå). Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî íà ðûíêè Êàçàõñòàíà áåñêîíòðîëüíî ïîñòóïàåò ïðîäóêöèÿ, ñîäåðæàùàÿ ÃÌÈ. Ýòî åùå ðàç ïîäòâåðæäàåò íåîáõîäèìîñòü ïðîâåäåíèÿ áîëåå øèðîêèõ ìîíèòîðèíãîâûõ èññëåäîâàíèé îáîðîòà ïèùåâîé ïðîäóêöèè â Êàçàõñòàíå íà íàëè÷èå â íåé òðàíñãåííîé ÄÍÊ. ÇÀÂÈÑÈÌÎÑÒÜ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÈ ÂÈÒÀÌÈÍÍÎ-ÌÈÍÅÐÀËÜÍÛÕ ÊÎÌÏËÅÊÑΠÎÒ ÈÕ ÒÈÏÀ, ÑÏÎÑÎÁÀ ÏÐÈÅÌÀ È ÄÎÇÛ ÌÈÊÐÎÍÓÒÐÈÅÍÒΠÂ.Ì. Êîäåíöîâà, Î.À. Âðæåñèíñêàÿ, È.À. Àëåêñååâà Íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé èíñòèòóò ïèòàíèÿ ÐÀÌÍ, ã. Ìîñêâà, Ðîññèéñêàÿ Ôåäåðàöèÿ Îäíîâðåìåííîå íàëè÷èå âèòàìèíîâ è ìèíåðàëüíûõ âåùåñòâ â ïèùåâûõ ïðîäóêòàõ, à, ñëåäîâàòåëüíî, è â íàøåì ñìåøàííîì ðàöèîíå, íàðÿäó ñ âûñîêîé ÷àñòîòîé âûÿâëåíèÿ ó íàñåëåíèÿ ïîëèãèïîâèòàìèíîçíûõ ñîñòîÿíèé â ñî÷åòàíèè ñ íåäîñòàòêîì òåõ èëè èíûõ ìèíåðàëüíûõ âåùåñòâ, ñëóæàò îáîñíîâàíèåì äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ èìåííî ïîëèâèòàìèííî-ìèíåðàëüíûõ êîìïëåêñîâ. Àíàëèç 2–3-òàáëåòî÷íûõ êîìïëåêñîâ, â êîòîðûõ, ïî ìíåíèþ ðàçðàáîò÷èêîâ, â ðàçíûå òàáëåòêè ïîìåùåíû òîëüêî ñîâìåñòèìûå âèòàìèíû è ìèíåðàëüíûå âåùåñòâà, ïîêàçàë, ÷òî åäèíîãî ïðèíöèïà èõ ñîçäàíèÿ íå ñóùåñòâóåò, òåì áîëåå ÷òî èõ ïðèíèìàþò ñ ïèùåé è íà èõ óñâîåíèå â áîëüøåé ìåðå îêàçûâàþò âëèÿíèå êîìïîíåíòû ðàöèîíà. Ñðàâíåíèå ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ âèòàìèííî-ìèíåðàëüíûõ êîìïëåêñîâ, ñîäåðæàùèõ âñå ìèêðîíóòðèåíòû â îäíîé òàáëåòêå, íå âûÿâèëî îòðèöàòåëüíîãî âëèÿíèÿ ìèêðîýëåìåíòîâ íà óëó÷øåíèå îáåñïå÷åííîñòè îðãàíèçìà âèòàìèíàìè. Òàêèì îáðàçîì, íå îòðèöàÿ âîçìîæíîñòè ñóùåñòâîâàíèÿ è ïîëüçû îò ïðèåìà âèòàìèííî-ìèíåðàëüíûõ êîìïëåêñîâ, â êîòîðîì êîìïîíåíòû ðàçäåëåíû íà íåñêîëüêî òàáëåòîê, íåîáõîäèìî ïðèçíàòü, ÷òî ñ ïîçèöèé äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíû óáåäèòåëüíûõ äîâîäîâ îá óëó÷øåíèè óñâîåíèÿ âèòàìèíîâ è ìèíåðàëüíûõ âåùåñòâ, à, ñëåäîâàòåëüíî, è ïîâûøåííîé ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ òàêèõ êîìïëåêñîâ, â ëèòåðàòóðå íà ñåãîäíÿøíèé äåíü íåò. Äëÿ îêîí÷àòåëüíîãî âûâîäà î ñîâìåñòèìîñòè èëè íåñîâìåñòèìîñòè îòäåëüíûõ êîìïîíåíòîâ â òàáëåòêå íåîáõîäèìû ñïåöèàëüíî ñïëàíèðîâàííûå èññëåäîâàíèÿ, ó÷èòûâàþùèå äîçû, ôîðìû ìèíåðàëüíûõ âåùåñòâ, ðàâíîöåííîñòü ãðóïï îáñëåäóåìûõ è ò.ä. Âìåñòå ñ òåì íà îñíîâàíèè ñîïîñòàâëåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ðàçëè÷íûõ ñïîñîáîâ ïðèåìà âèòàìèííî-ìèíåðàëüíûõ êîìïëåêñîâ (îäèí ðàç â ñóòêè, ò.å. êîãäà âñÿ ñóòî÷íàÿ äîçà âèòàìèíîâ è ìèíåðàëüíûõ âåùåñòâ ñîäåðæèòñÿ â îäíîé òàáëåòêå, è äðîáíûé ïðèåì, êîãäà ñóòî÷íàÿ äîçà ðàâíîìåðíî ðàñïðåäåëåíà íà 4 ïðèåìà), ïîâèäèìîìó, ñëåäóåò ïðèçíàòü öåëåñîîáðàçíûì èìåííî äðîáíûé â òå÷åíèå ñóòîê ïðèåì, ïîñêîëüêó â ýòîì ñëó÷àå ïðè áîëåå íèçêîì ñîäåðæàíèè æåëåçà è âèòàìèíîâ îáíàðóæèâàëîñü ñîïîñòàâèìîå ñ îäíîðàçîâûì ïðèåìîì äðóãîãî âèòàìèííî-ìèíåðàëüíîãî êîìïëåêñà, ñîäåðæàùåãî áîëåå âûñîêèå äîçû ìèêðîíóòðèåíòîâ, ïîëîæèòåëüíîå äåéñòâèå. Ïðè ýòîì íàëè÷èå äðóãèõ ìèíåðàëüíûõ âåùåñòâ íå òîëüêî íå ìåøàëî óëó÷øåíèþ îáåñïå÷åííîñòè âèòàìèíàìè è æåëåçîì, íî, íàïðîòèâ, ñïîñîáñòâîâàëî ýòîìó. Ïðè ïðèåìå îäíîòàáëåòî÷íûõ êîìïëåêñîâ ðåøàþùåé ÿâëÿåòñÿ äîçà. Ìåæäó äîçîé âèòàìèíà è ñðîêîì äîñòîâåðíîãî ïîâûøåíèÿ åãî óðîâíÿ â êðîâè ñóùåñòâóåò îáðàòíàÿ çàâèñèìîñòü: ÷åì ìåíüøå äîçà âèòàìèíà, òåì áîëåå äëèòåëüíûé ñðîê òðåáóåòñÿ äëÿ ëèêâèäàöèè âèòàìèííîé íåäîñòàòî÷íîñòè, è, íàîáîðîò, ÷åì áîëåå âû84 ñîêàÿ äîçà, òåì áîëåå êîðîòêèé ñðîê íåîáõîäèì äëÿ îïòèìèçàöèè âèòàìèííîé îáåñïå÷åííîñòè. Äîçû âèòàìèíîâ, ñîîòâåòñòâóþùèå 50% îò ðåêîìåíäóåìîãî ñóòî÷íîãî ïîòðåáëåíèÿ, â òå÷åíèå 2 ìåñÿöåâ íå ìîãóò ëèêâèäèðîâàòü íåäîñòàòîê âèòàìèíîâ è ïðèãîäíû òîëüêî äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ óõóäøåíèÿ âèòàìèííîé îáåñïå÷åííîñòè. Äîçû, ñîîòâåòñòâóþùèå ôèçèîëîãè÷åñêîé ïîòðåáíîñòè îðãàíèçìà, îêàçûâàþòñÿ áîëåå ýôôåêòèâíûìè: äîñòîâåðíîå ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè âèòàìèíà â êðîâè íàáëþäàåòñÿ ÷åðåç 1 ìåñÿö. Âûñîêèå äîçû âèòàìèíîâ ïðèãîäíû äëÿ áûñòðîé ëèêâèäàöèè äåôèöèòà è ïîëíîãî íàñûùåíèÿ îðãàíèçìà ýòèìè ìèêðîíóòðèåíòàìè. Âìåñòå ñ òåì ïðèåì íèçêèõ äîç âèòàìèíîâ â ñîñòàâå âèòàìèííî-ìèíåðàëüíûõ êîìïëåêñîâ äàæå â êîðîòêèå ñðîêè íåëüçÿ ñ÷èòàòü áåñïîëåçíûì. Ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò íèçêèõ äîç ïðîÿâëÿåòñÿ â ñíèæåíèè ÷àñòîòû ïîëèãèïîâèòàìèíîçíûõ ñîñòîÿíèé, óâåëè÷åíèè êîëè÷åñòâà àäåêâàòíî îáåñïå÷åííûõ âñåìè âèòàìèíàìè ëþäåé, ñìÿã÷åíèè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé íåäîñòàòî÷íîñòè ìèêðîíóòðèåíòîâ, óëó÷øåíèè êëèíè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ, óìåíüøåíèè äëèòåëüíîñòè ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå. Äëèòåëüíûé ñðîê ïðèåìà òàêèõ äîç âïëîòü äî 1–3 ëåò ñîïðîâîæäàåòñÿ ñíèæåíèåì çàáîëåâàåìîñòè, ñîêðàùåíèåì ïðîäîëæèòåëüíîñòè çàáîëåâàíèÿ, ïîâûøåíèåì ôèçè÷åñêîé è óìñòâåííîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè. Òàêèì îáðàçîì, ïðåäëàãàåìàÿ ñõåìà èñïîëüçîâàíèÿ ïîëèâèòàìèííûõ êîìïëåêñîâ äëÿ ïîääåðæàíèÿ îïòèìàëüíîãî âèòàìèííîãî ñòàòóñà ñîñòîèò â êðàòêîñðî÷íîì (êóðñ 3–4 íåäåëè) ïðèåìå âèòàìèíîâ â äîçå äî 300% îò íîðìû ôèçèîëîãè÷åñêîé ïîòðåáíîñòè äëÿ âûâîäà îáåñïå÷åííîñòè îðãàíèçìà íà îïòèìàëüíûé óðîâåíü è çàòåì â ïåðåõîäå íà äëèòåëüíûé ïðèåì íèçêèõ äîç (îêîëî 50%) äëÿ ïîääåðæàíèÿ àäåêâàòíîé îáåñïå÷åííîñòè. ÀËÌÀÒÛËÛ½ ÌÅÊÒÅÏ Î½ÓØÛËÀÐÛÍÛ¢ 1992 Æ…ÍÅ 2004 ÆÛË¤Û ÒÀÌÀ½ÒÀÍÓ ÆÀ¤ÄÀÉÛÍ ÑÀËÛÑÒÛÐÌÀËÛ ÁÀ¤ÀËÀÓ À.Í. ½îæàõìåòîâà, Ã.Ò. Áåðäåíîâà, À.Á. Áóæèêååâà, Ã.Õ. Õàñåíîâà Ñ.Æ. Àñôåíäèÿðîâ àòûíäà£û ½àç༠´ëòòû¼ Ìåäèöèíà óíèâåðñèòåòi, ½àç༠òà£àìòàíó àêàäåìèÿñû, Àëìàòû ¼., ½àçà¼ñòàí Ðåñïóáëèêàñû Ýêîíîìèêàñû àóûñïàëû åëäåðäi¡ ò„æiðèáåñi ê†ðñåòêåíäåé, „ëåóìåòòiê ñôåðà ìåí ýêîíîìèêàäà£û ø´£ûë †çãåðiñòåð àçû¼-ò¥ëiêòåðäi¡ êåéáið ò¥ðiíå ¼îëæåòiìäiëiêòi ¼èûíäàòûï, òàìà¼òàíó ñèïàòûíà åä„óið †çãåðiñòi¡ „ñåðií æî£àðûëàòàäû. ‡òêåí £àñûðäû¡ 90-æûëäàðû áàðøà ÒÌÄ åëäåðiíäå ýêîíîìèêàëû¼ äà£äàðûñ¼à áàéëàíûñòû õàëû¼òû¡ òèiìäi òàìà¼òàíó æà£äàéûíäà ê¥ðäåëi ì„ñåëåëåð òóûíäàï, òàìà¼òàíó á´çûëûñòàðûíû¡ îäàí „ði ê¥øåþiíå û¼ïàëûí òèãiçäi. Ì´íäàé †çãåðiñòåð †ñêåëå¡ áàëàëàðäû¡ àíòðîïîìåòðèÿëû¼ ê†ðñåòêiøòåðiíå êåði „ñåðií òèãiçói ì¥ìêií. Îñû êåçå¡äåãi ìåêòåï î¼óøûëàðûíû¡ òàìà¼òàíó æà£äàéûí çåðòòåó åëiìiçäåãi áàëàëàð äåíñàóëû£ûí àíû¼òàéòûí ìà¡ûçäû ì„ñåëåëåðäi øåøóãå ì¥ìêiíäiê áåðäi. 1992 æûëû ÄÄμ ìåí ÞÍÈÑÅÔ-òi¡ ´éûò¼û áîëóûìåí 10 æ„íå 15 æàñòà£û ìåêòåï î¼óøûëàðûíû¡ íóòðèöèîíàëäû¼ ñòàòóñû ìåí òàìà¼òàíó æà£äàéûí ýêñïðåññ- áà£àëàó áîéûíøà îðòàëû¼òàíäûðûë£àí ïèëîòòû¼ çåðòòåó æ¥ðãiçiëãåí. Îñû çåðòòåóäi¡ ì„ëiìåòòåðií êåëåñi òàìà¼òàíóäû¡ æ„íå ôèçèêàëû¼ äàìóäû¡ ìîíèòîðèíãiëiê çåðòòåóëåðiíäå ñàëûñòûðó ìà¼ñàòûíäà ñåíiìäi ¼îëäàíó£à áàçà áîëàòûíäû£ûí ê†ðñåòåäi. Çåðòòåóäi¡ ìà¼ñàòû î¼óøûëàðäû¡ ôèçèêàëû¼ äàìó ïàðàìåòðëåði ìåí òàìà¼òàíó æà£äàéû æ†íiíäå ñåíiìäi à¼ïàðàò áåðåòií óíèôèöèðëåíãåí „äiñòi ñûíàï, åíãiçóäi ê†çäåãåí. 1992 æûë£û çåðòòåóäå ðàíäîìèçàöèÿ „äiñiìåí ìåêòåï î¼óøûëàðû òà¡äàëûï iðiêòåëñå, 2004 æûëû ñòðàòèôèêàöèÿëû¼ „äiñïåí ¼àëà àóäàíûíû¡, „ðò¥ðëi ìåêòåïòåðiíåí iðiêòåó æ¥ðãiçiëäi. 85 1992 æûëû ñ„óiðäå Àëìàòû ¼àëàñûíû¡ 8 ìåêòåáiíåí 10 æàñòà£û 115 ´ë ìåí 113 ¼ûç, 15 æàñòà£û 108 ¼ûç áåí ´ë iðiêòåëiï àëûíñà, 2004 æûëû Àëìàòû ¼àëàñûíû¡ 12 ìåêòåáiíåí 10 æàñòà£û 603 ´ë ìåí 502 ¼ûç, 15 æàñòà£û 606 ´ë, 551 ¼ûç ñàðàïòàëäû. Àçû¼-ò¥ëiê ò´òûíóû ìåí òàìà¼òàíó ¼´ðûëûìûíû¡ îðòàøà øàìàñûíà áà£à áåðåòií áîëñà¼, „ëåóìåòòiê-ýêîíîìèêàëû¼ ¼àéòà ¼´ðûëóëàð êåçå¡i áîë£àíûìåí 1992 æûë£û 10 æ„íå 15 æàñòà£û áàëàëàð ðàöèîíûíäà íàí, á†ëêå †íiìäåði, åò æ„íå åò †íiìäåði, êàðòîï, êîíäèòåðëiê á´éûìäàðäû¡ æèi ò´òûíûëóû áàé¼àëñà, àë áàëà îðãàíèçìiíi¡ †ñóií ¼àìòàìàñûç åòiï, ¼´ðûëûñ ìàòåðèàëû áîëàòûí æàíóàð áåëîêòàðûíû¡ ê†çi áàëû¼, æ´ìûðò¼à, ñ¥ò †íiìäåðiíi¡, âèòàìèíäåð ìåí ìèêðîýëåìåíòòåð ê†çi ê†ê†íiñ, æåìiñòåðäi¡ øåêòåóëi ò¥ñêåíií ê†ðóãå áîëàäû. Àë 1992 æûë£û ì„ëiìåòòi åëiìiçäi¡ ò„óåëñiçäiãi îðíàï, ýêîíîìèêàñûíû¡ ñàëûñòûðìàëû ò´ðà¼òàí£àí êåçiíäåãi 2004 æûë£û 10 æ„íå 15 æàñòà£û áàëàëàð òàìà¼òàíó æà£äàéûìåí ñàëûñòûð£àíäà àéûðìàøûëû£û æî£àðû. ‡éòêåíi, 10 æàñòà£û áàëàëàðäû¡ æàðìà, åò, áàëû¼, æ´ìûðò¼à, ê†ê†íiñòåðäi ò´òûíóû 2,5–3 åñåãå àçàé£àíû æ„íå 15 æàñòà£û æàñ†ñïiðiìäåðäi¡ êîíäèòåðëiê †íiìäåðäi ê†ï ò´òûíàòûíû àíû¼òàëäû. Á´ë æà£äàéäû àçû¼ ò¥ðëåðiíi¡ àññîðòèìåíòiíi¡ ê†áåþiìåí, õàëû¼ ñ´ðàíûñûíû¡, òàë£àìûíû¡ æî£àðûëàóûìåí ¼àòàð, êåéáið „ë-àó¼àòû ò†ìåí îòáàñûëàðäû¡ íåãiçãi æàíóàð áåëîêòàðûíû¡ ê†çií àëó£à ìàòåðèàëäû¼ æà£äàéûíû¡ ê†òåðìåé, ¼îëæåòiìäiêòi¡ ò†ìåíäåóiìåí ò¥ñiíäiðóãå áîëàäû. Ñîíäàé-༠¥é æà£äàéûíäà áàëàíû¡ òàìà¼òàíóûíäà£û êåìøiëiêòåðäi¡ îðûí àëóû, àòà-àíàñûíû¡ ñàëàóàòòû òàìà¼òàíó æ†íiíäåãi áiëiìiíi¡ ò†ìåíäiãiìåí, î¼óøûëàðäû¡ ìåêòåïòåãi òàìà¼òàíóûíû¡ ä´ðûñ ´éûì-äàñòûðûëìàóû, ÿ£íè ìåêòåï „êiìøiëiãi òàðàïûíàí ꆡië á†ëiíáåóiìåí áàéëàíûñòûðó£à áîëàäû. Çåðòòåëãåí æàñ-æûíûñ òîïòàðûíû¡ òà£àì ðàöèîíûíû¡ ýíåðãåòèêàëû¼ ¼´íäûëû£ûíû¡ ¥éëåñiìñiç, òèiìñiç åêåíií ê†ðñåòòi. Òà£àì ðàöèîíûíû¡ ýíåðãåòèêàëû¼ ¼´íäûëû£û 350–500 êêàë-£à ÄÄμ ´ñûíûñòàðûíà ñàé êåëìåéäi. Îíû¡ iøiíäå æàí-óàð áåëîêòàðûíû¡ ò„óëiêòiê òà£àìäà£û áåëîê ¥ëåñiíi¡ ò†ìåíäiãi, ñ¥ò †íiìäåðiíi¡ àç ò´òûí£àíûí êàëüöèé ì†ëøåðiíi¡ 1992 æûëû ÄÄμ ´ñûíûñûíàí 53%-£à, àë 2004 æûëû 49%£à £àíà ¼àíà£àòòàíäûðûë£àíûíàí áàé¼àëàäû. 2004 æûëû òåìið æåòiñïåóøiëiêêå ¼àðñû ´íäû ôîðòèôèêàöèÿëàó ¥ðäiñi æ¥ðãiçiëãåíiìåí ´í, ìàêàðîí †íiìäåðií 1992 æûëìåí ñàëûñòûð£àíäà àç ò´òûí£àíäû¼òàí òåìið ì†ëøåði ò†ìåí äå¡ãåéäå áîëûï îòûð. Áàëàëàð ìåí æàñ†ñïiðiìäåðäi¡ ¼àëûïòû äàìóûíà íåãiçãi òà£àìäû¼ çàòòåêòåðìåí ¥éëåñiìäi æ„íå ¼îëäàíó£à ¼àóiïñiç, æåòêiëiêòi àçû¼-ò¥ëiêòåðäi¡ æî£àðû ñàïàëûëû£ûìåí åðåêøåëåíåòií òà£àì ¼àæåò. ½àçà¼ñòàíäà£û 12–18 æàñòà£û ìåêòåï î¼óøûëàðûíû¡ 2005 æ. ñêðèíèíãòiê òåêñåðó í„òèæåëåði áîéûíøà àóðóøûëäû¼ ¼´ðûëûìûíäà ê†ç àóðóëàðû (19,5%), ñ¥éåê – á´ëøû¼ åò æ¥éåñi (15,1%), àñ ¼îðûòó à£çàñûíû¡ (14,2%) àóðóëàðû àëäû¡£û ñàïòà ò´ð. Ìåêòåï òàáàëäûðû£ûí àòòà£àí àë£àø¼û ê¥ííåí áàñòàï ä´ðûñ ´éûìäàñòûðûë£àí òàìà¼òàíó – ìû¼òû äåíñàóëû¼òû¡, ñåðãåê ꆡië ê¥éäi¡, æà¼ñû ¥ëãåðiìíi¡ êåïiëi. μóøûëàð ìåí îëàðäû¡ àòà-àíàëàðûíà ä´ðûñ òàìà¼òàíó äà£äûëàðûí æàëïû á´¼àðàëû¼-à¼ïàðàòòû¼ ¼´ðàëäàðìåí ê†áiðåê ¥ãiò íàñèõàò æ´ìûñòàðûí æ¥ðãiçiï, áåëñåíäi æ´ìûñòàð àò¼àðóìåí òàáûñòû í„òèæåãå ¼îë æåòêiçóãå áîëàäû. ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÌÓËÜÒÈÖÅÍÒÐÎÂÎÃÎ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÈ ÑÓÕÎÉ ÀÄÀÏÒÈÐÎÂÀÍÍÎÉ ÌÎËÎ×ÍÎÉ ÑÌÅÑÈ Ñ ÏÈÙÅÂÛÌÈ ÂÎËÎÊÍÀÌÈ Â ÏÈÒÀÍÈÈ ÄÅÒÅÉ ÏÅÐÂÎÃÎ ÃÎÄÀ ÆÈÇÍÈ È.ß. Êîíü, Â.È. Êóðêîâà, Ò.Â. Àáðàìîâà, À.È. Ñàôðîíîâà, Î.Ñ. Ãóëüòèêîâà Íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé èíñòèòóò ïèòàíèÿ ÐÀÌÍ, ã. Ìîñêâà, Ðîññèéñêàÿ Ôåäåðàöèÿ Ïèòàíèå èãðàåò êëþ÷åâóþ ðîëü â îáåñïå÷åíèè ãàðìîíè÷íîãî ðîñòà è ðàçâèòèÿ äåòåé è ïîääåðæàíèè èõ óñòîé÷èâîñòè ê äåéñòâèþ èíôåêöèé è äðóãèõ íåáëàãî86 ïðèÿòíûõ âíåøíèõ ôàêòîðîâ. Îñîáîå çíà÷åíèå àëèìåíòàðíûé ôàêòîð èìååò â äåòñêîì âîçðàñòå. Îäíàêî, íåñìîòðÿ íà çíà÷èòåëüíóþ ðàáîòó ïî ïîääåðæêå ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ â ÐÔ è îïðåäåëåííûå óñïåõè â óâåëè÷åíèè åãî ðàñïðîñòðàíåííîñòè, çíà÷èòåëüíîå ÷èñëî äåòåé óæå â 3 ìåñ æèçíè ïåðåõîäèò íà ñìåøàííîå è èñêóññòâåííîå âñêàðìëèâàíèå. Ýòî îáñòîÿòåëüñòâî äåëàåò ïî-ïðåæíåìó àêòóàëüíûì îáåñïå÷åíèå äåòåé îïòèìàëüíûì èñêóññòâåííûì ïèòàíèåì, îñíîâó êîòîðîãî ñîñòàâëÿåò ïðèìåíåíèå èñêóññòâåííûõ àäàïòèðîâàííûõ ìîëî÷íûõ ñìåñåé – çàìåíèòåëåé æåíñêîãî ìîëîêà.  òå÷åíèå ìíîãèõ ëåò óñèëèÿ ñïåöèàëèñòîâ-ìåäèêîâ è òåõíîëîãîâ â íàøåé ñòðàíå è çà ðóáåæîì íàïðàâëåíû íà ñîçäàíèå äåòñêèõ ìîëî÷íûõ ñìåñåé, ìàêñèìàëüíî ïðèáëèæåííûõ ïî ñâîåìó ñîñòàâó ê æåíñêîìó ìîëîêó, â òîì ÷èñëå ïî ñîäåðæàíèþ çàùèòíûõ ôàêòîðîâ. Ñðåäè ýòèõ ôàêòîðîâ, âêëþ÷àþùèõ èììóíîãëîáóëèíû, ëèçîöèì, ëàêòîôåðèí, êëåòêè êðîâè (ëåéêîöèòû è ìàêðîôàãè) è äð., âàæíîå ìåñòî ïðèíàäëåæèò òàê íàçûâàåìîìó «áèôèäîãåííîìó» ôàêòîðó, êîòîðûé ïî ñâîåé ïðèðîäå ïðåäñòàâëÿåò êîìïëåêñ ñîåäèíåíèé, îñíîâíîå ìåñòî ñðåäè êîòîðûõ ïðèíàäëåæèò îëèãîñàõàðèäàì. Íà äîëþ îëèãîñàõàðèäîâ ïðèõîäèòñÿ äî 15% îò îáùåãî êîëè÷åñòâà óãëåâîäîâ ìîëîêà, è îíè çàíèìàþò òðåòüå ìåñòî ñðåäè âñåõ ïèùåâûõ âåùåñòâ ìîëîêà, îïåðåæàÿ áåëêè. Èõ çàùèòíîå äåéñòâèå îáóñëîâëåíî â ïåðâóþ î÷åðåäü ñïîñîáíîñòüþ ñëóæèòü ñóáñòðàòîì äëÿ áèôèäî- è ëàêòîáàêòåðèé è ïîääåðæèâàòü ðîñò ýòèõ ïîëåçíûõ êîìïîíåíòîâ êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû, ñîïðÿæåííûé ñ ïîäàâëåíèåì ðîñòà óñëîâíî-ïàòîãåííûõ è ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ. Ýòî àíòèèíôåêöèîííîå äåéñòâèå áèôèäî- è ëàêòîáàêòåðèé ñâÿçûâàþò ñ íåñêîëüêèìè ìåõàíèçìàìè, ñðåäè êîòîðûõ îñíîâíàÿ ðîëü ïðèíàäëåæèò êîíêóðåíöèè ñ äðóãèìè ìèêðîîðãàíèçìàìè çà ñâÿçûâàíèå ñ ýíòåðîöèòàìè (ôàêòîð êîëîíèçàöèîííîé ðåçèñòåíòíîñòè), îáðàçîâàíèå â õîäå ðàñùåïëåíèÿ îëèãîñàõàðèäîâ ìîëî÷íîé êèñëîòû (ñíèæàþùåé ðÍ â êèøå÷íèêå è òåì ñàìûì ïðîÿâëÿþùåé áàêòåðèöèäíîå äåéñòâèå) è êîðîòêîöåïî÷å÷íûõ æèðíûõ êèñëîò (óêñóñíîé, ïðîïèîíîâîé è ìàñëÿíîé), îêàçûâàþùèõ ïîëîæèòåëüíîå òðîôè÷åñêîå âëèÿíèå íà ýíòåðîöèòû. Óêàçàííûå ýôôåêòû, èíäóöèðóåìûå îëèãîñàõàðèäàìè æåíñêîãî ìîëîêà, îïðåäåëÿþò â íàñòîÿùåå âðåìÿ êàê ïðåáèîòè÷åñêèå, à îëèãîñàõàðèäû – ñîîòâåòñòâåííî êàê ïðåáèîòèêè, ò.å. íåïåðåâàðèâàåìûå êîìïîíåíòû ïèùè, êîòîðûå èçáèðàòåëüíî ñòèìóëèðóþò ðîñò áèôèäî- è ëàêòîáàêòåðèé â êèøå÷íèêå è, òåì ñàìûì, îêàçûâàþò áëàãîïðèÿòíîå âëèÿíèå íà ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ ÷åëîâåêà. Êîðîâüå ìîëîêî, â îòëè÷èå îò æåíñêîãî, ñîäåðæèò ëèøü íåçíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî îëèãîñàõàðèäîâ-ïðåáèîòèêîâ.  ñâÿçè ñ ýòèì îäíèì èç ïîäõîäîâ ê ñîâåðøåíñòâîâàíèþ çàìåíèòåëåé æåíñêîãî ìîëîêà ÿâëÿåòñÿ âêëþ÷åíèå â èõ ñîñòàâ îëèãîñàõàðèäîâ, áëèçêèõ ïî ñâîåé ñòðóêòóðå ê îëèãîñàõàðèäàì æåíñêîãî ìîëîêà. Ýòîò ïîäõîä áûë îáîçíà÷åí êàê «êîíöåïöèÿ ïðåáèîòèêîâ» â ñîçäàíèè çàìåíèòåëåé æåíñêîãî ìîëîêà.  êà÷åñòâå òàêèõ îëèãîñàõàðèäîâ-ïðåáèîòèêîâ áûëè èñïîëüçîâàíû ãàëàêòîîëèãîñàõàðèäû (ÃÎÑ) è ôðóêòîîëèãîñàõàðèäû (ÔÎÑ). Ãàëàêòîîëèãîñàõàðèäû, êîòîðûå ïîëó÷àþò ïóòåì ôåðìåíòàöèè ëàêòîçû, ïîñòðîåíû èç ìîëåêóë ãàëàêòîçû è ãëþêîçû, ïðè÷åì ÷èñëî òàêèõ åäèíèö ñîñòàâëÿåò îò 2 äî 7. Ôðóêòîîëèãîñàõàðèäû (îëèãîôðóêòîçà) ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ïðîäóêòû ðàñùåïëåíèÿ ïîëèñàõàðèäà èíóëèíà (ïîëèôðóêòîçû, âêëþ÷àþùåé òàêæå ìîëåêóëû ãëþêîçû), êîòîðûé ñîäåðæèòñÿ â ðÿäå ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ (òîïèíàìáóðå, öèêîðèè, áàíàíàõ è äð.).  çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè ãèäðîëèçà èíóëèíà ÔÎÑ ìîãóò ñîäåðæàòü îò 2 äî 8 îñòàòêîâ ôðóêòîçû. Èíóëèí òàêæå ÿâëÿåòñÿ ïðåáèîòèêîì è ïðîÿâëÿåò ðÿä äðóãèõ âàæíûõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ ýôôåêòîâ (ñòèìóëèðóåò âñàñûâàíèå èîíîâ êàëüöèÿ â êèøå÷íèêå, ïðîÿâëÿåò ãèïîõîëåñòåðèíåìè÷åñêîå äåéñòâèå è äðóãèå ýôôåêòû). Óñòàíîâëåíî, ÷òî ÃÎÑ è ÔÎÑ ïðàêòè÷åñêè íå ðàçðóøàþòñÿ â âåðõíèõ îòäåëàõ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà (ÆÊÒ) è ïîñòóïàþò â íåèçìåíåííîì âèäå â òîëñòûé êèøå÷íèê, ãäå è ðåàëèçóþò ñâîå ïðåáèîòè÷åñêîå äåéñòâèå, ñòèìóëèðóÿ ðîñò áèôèäîáàêòåðèé. Ïðè ýòîì ñî÷åòàíèå ÃÎÑ è ÔÎÑ îáåñïå÷èâàåò íàèáîëåå àêòèâíóþ ñòèìóëÿöèþ ðîñòà áèôèäîáàêòåðèé. Çà ðóáåæîì áûëè ïðîâåäåíû êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïî îöåíêå ýôôåêòîâ ÃÎÑ è ÔÎÑ â ñîñòàâå çàìåíèòåëåé æåíñêîãî 87 ìîëîêà íà êèøå÷íóþ ìèêðîôëîðó è íåêîòîðûå ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ ó äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè. Ýòè èññëåäîâàíèÿ ïîäòâåðæäàþò âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü òàêèõ ïðîäóêòîâ â ïèòàíèè äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè.  íàøåé ñòðàíå òàêæå áûëî ïðîâåäåíî íåñêîëüêî ðàáîò, ïîñâÿùåííûõ îöåíêå ýôôåêòèâíîñòè ñìåñåé ñ ïðåáèîòèêàìè â ïèòàíèè äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè, â òîì ÷èñëå îäíî ìóëüòèöåíòðîâîå èññëåäîâàíèå ýôôåêòèâíîñòè ñìåñè «Íóòðèëîí 1» (Nutricia, Íèäåðëàíäû).  ïîñëåäíåå âðåìÿ â ÐÔ áûëà ðàçðàáîòàíà îòå÷åñòâåííàÿ ñìåñü «Ìàëþòêà 1», îáîãàùåííàÿ ïðåáèîòèêîì èíóëèíîì, âûïóñê êîòîðîé îñóùåñòâëÿåòñÿ â ïðîìûøëåííîì ìàñøòàáå íà îòå÷åñòâåííîì ïðåäïðèÿòèè «Èñòðà-Íóòðèöèÿ».  îòëè÷èå îò áîëüøèíñòâà äðóãèõ ìîëî÷íûõ ñìåñåé ñ ïðåáèîòèêàìè, ñîäåðæàùèõ â êà÷åñòâå ïðåáèîòè÷åñêîãî êîìïîíåíòà ÃÎÑ/ÔÎÑ èëè ÃÎÑ, äàííûé ïðîäóêò ñîäåðæèò äðóãîé ïðåáèîòèê – èíóëèí, îòíîñÿùèéñÿ ê ãðóïïå ÔÎÑ. Ñóõàÿ ïðåñíàÿ àäàïòèðîâàííàÿ ìîëî÷íàÿ ñìåñü «Ìàëþòêà 1» ïðåäíàçíà÷åíà äëÿ âñêàðìëèâàíèÿ çäîðîâûõ äåòåé ïåðâîãî ïîëóãîäèÿ æèçíè.  100 ìë ãîòîâîé ñìåñè ñîäåðæèòñÿ 1,4 ã áåëêà (â òîì ÷èñëå ñûâîðîòî÷íîãî 0,84 ã). Ñîîòíîøåíèå êàçåèí/ñûâîðîòî÷íûé áåëîê – 40/60. Êîëè÷åñòâî æèðà â 100 ìë ãîòîâîé ñìåñè ñîñòàâëÿåò 3,5 ã, èç íèõ: ëèíîëåâîé êèñëîòû – 0,69 ã, ëèíîëåíîâîé êèñëîòû – 0,1 ã. Îáùåå ñîäåðæàíèå óãëåâîäîâ â 100 ìë ãîòîâîé ñìåñè ñîñòàâëÿåò 7,7 ã.  ñîñòàâ ñìåñè âêëþ÷åíû òàêæå ïèùåâûå âîëîêíà – ïðåáèîòèê-èíóëèí â êîëè÷åñòâå 0,2 ã/100 ìë (2 ã/ë). Ñìåñü íå ñîäåðæèò ïðîáèîòèêîâ – áèôèäî-, ëàêòîáàêòåðèé è äð. Ñìåñü «Ìàëþòêà 1» ñ ïèùåâûìè âîëîêíàìè ñîîòâåòñòâóåò ñîâðåìåííûì òðåáîâàíèÿì ê àäàïòèðîâàííûì ìîëî÷íûì ñìåñÿì. Èññëåäîâàíèÿ ïî îöåíêå ýôôåêòèâíîñòè ïèòàíèÿ äåòåé ìîëî÷íûìè ñìåñÿìè ñ èíóëèíîì è åãî ïðåáèîòè÷åñêîé àêòèâíîñòè êðàéíå îãðàíè÷åííû.  ñâÿçè ñ ýòèì ïðåäñòàâëÿåòñÿ öåëåñîîáðàçíûì îöåíèòü ýôôåêòèâíîñòü äàííîé ñìåñè â ïèòàíèè äåòåé â ñðàâíåíèè ñ àíàëîãè÷íîé ñìåñüþ áåç èíóëèíà â óñëîâèÿõ ìóëüòèöåíòðîâîãî èññëåäîâàíèÿ. Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü ïîñòðåãèñòðàöèîííîå ñðàâíèòåëüíîå êëèíèêî-ôèçèîëîãè÷åñêîå èçó÷åíèå ýôôåêòèâíîñòè ñóõîé ïðåñíîé àäàïòèðîâàííîé ìîëî÷íîé ñìåñè ñ ïèùåâûìè âîëîêíàìè «Ìàëþòêà 1» (ÎÀÎ «Äåòñêîå ïèòàíèå «Èñòðà-Íóòðèöèÿ», Ðîññèÿ) ó äåòåé ïåðâûõ 4 ìåñÿöåâ æèçíè, íàõîäÿùèõñÿ íà èñêóññòâåííîì âñêàðìëèâàíèè. Ïàöèåíòû è ìåòîäû.  ñîîòâåòñòâèè ñ ïðèíöèïàìè äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíû, èññëåäîâàíèå íîñèëî ìóëüòèöåíòðîâûé õàðàêòåð. Èññëåäîâàíèÿ áûëè ïðîâåäåíû â äåòñêèõ è ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ 7 ãîðîäîâ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè: Íîâîñèáèðñê – äîìà ðåáåíêà ¹ 1 è 2, Ðîñòîâ-íà-Äîíó – Äîì ðåáåíêà ¹ 1, Ñòàâðîïîëü – Äåòñêàÿ ãîðîäñêàÿ ïîëèêëèíèêà (ÄÃÏ) ¹ 3, Òâåðü è Òâåðñêàÿ îáëàñòü – ÄÃÏ ¹ 1, Öåíòðàëüíàÿ ðàéîííàÿ áîëüíèöà ïîñ. Ñåëèæàðîâî, Ïåðìü – Äåòñêàÿ ãîðîäñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà (ÄÃÁ) ¹ 1, Íèæíèé Íîâãîðîä – ÄÃÏ ¹ 18, Ñàíêò-Ïåòåðáóðã – Äîì ðåáåíêà ¹ 3. Äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ ïîñòàâëåííîé öåëè áûëè ñôîðìóëèðîâàíû ñëåäóþùèå çàäà÷è: – îöåíèòü èíäèâèäóàëüíóþ ïåðåíîñèìîñòü ñìåñè «Ìàëþòêà 1» ñ ïèùåâûìè âîëîêíàìè è áåç íèõ; – èññëåäîâàòü ýôôåêòèâíîñòü ñìåñè «Ìàëþòêà 1» ñ ïèùåâûìè âîëîêíàìè è áåç íèõ â óñòðàíåíèè ôóíêöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ (ñðûãèâàíèé, êèøå÷íûõ êîëèê, ìåòåîðèçìà) ó äåòåé ïåðâûõ 4 ìåñ æèçíè; – èçó÷èòü ïîêàçàòåëè êèøå÷íîãî ìèêðîáèîöåíîçà ó äåòåé ïåðâûõ 4 ìåñ æèçíè íà ôîíå ïðèåìà ñìåñè «Ìàëþòêà 1» ñ ïèùåâûìè âîëîêíàìè è áåç íèõ. Êðèòåðèè âêëþ÷åíèÿ äåòåé â èññëåäîâàíèå: 1) âîçðàñò îò 1 äî 3 ìåñ; 2) äåòè äîëæíû áûòü äîíîøåííûìè ñ îöåíêîé ïî øêàëå Àïãàð ïðè ðîæäåíèè íå ìåíåå 7 áàëëîâ; 3) îòñóòñòâèå îòÿãîùåííîãî àëëåðãîàíàìíåçà; 88 4) íàëè÷èå ôóíêöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé ïèùåâàðåíèÿ (ñðûãèâàíèÿ, êîëèêè, ìåòåîðèçì, çàïîðû). Êðèòåðèè èñêëþ÷åíèÿ äåòåé èç èññëåäîâàíèÿ: 1) íåïåðåíîñèìîñòü ïðîäóêòà; 2) îñòðûå çàáîëåâàíèÿ âî âðåìÿ ïðèåìà ïðîäóêòà; 3) óñèëåíèå ó äåòåé ôóíêöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé ïèùåâàðåíèÿ (ñðûãèâàíèÿ, êîëèêè, ìåòåîðèçì, çàïîðû) âî âðåìÿ ïðèåìà ñìåñè. Êðèòåðèè îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè ïðîäóêòà: 1) ñóáúåêòèâíîå îòíîøåíèå ê ïðîäóêòó; 2) îáùåêëèíè÷åñêàÿ îöåíêà ïåðåíîñèìîñòè ñìåñè: – êîæíûå èëè èíûå àëëåðãè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ïðè ââåäåíèè â ðàöèîí ñìåñè (ïîÿâëåíèå èëè óñèëåíèå); – óñèëåíèå äèñïåïòè÷åñêèõ íàðóøåíèé (ñðûãèâàíèé, êîëèê, ìåòåîðèçìà); – êðàòíîñòü ñòóëà, êîíñèñòåíöèÿ, íàëè÷èå èëè îòñóòñòâèå ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðèìåñåé â êàëå; 3) äèíàìèêà ìàññî-ðîñòîâûõ ïîêàçàòåëåé; 4) äèíàìèêà êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé (äî è ïîñëå ïîëó÷åíèÿ ïðîäóêòà): – èññëåäîâàíèå ìèêðîáèîöåíîçà êèøå÷íèêà; — êîïðîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ; – êëèíè÷åñêèå àíàëèçû êðîâè è ìî÷è.  îñíîâó ïëàíà èññëåäîâàíèÿ ïîëîæåí «Ïðîòîêîë ïðîâåäåíèÿ êëèíè÷åñêîé àïðîáàöèè çàìåíèòåëåé æåíñêîãî ìîëîêà è ïîñëåäóþùèõ ñìåñåé ó äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè», ðàçðàáîòàííûé â îòäåëå äåòñêîãî ïèòàíèÿ ÍÈÈ ïèòàíèÿ ÐÀÌÍ. Âñåãî ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëîñü 156 äåò–4 íåä. Íàáëþäàâøèåñÿ äåòè áûëè ðàçäåëåíû íà 2 ãðóïïû: – îñíîâíàÿ ãðóïïà (94 ðåáåíêà) ïîëó÷àëà ñìåñü «Ìàëþòêó 1» ñ ïèùåâûìè âîëîêíàìè; – ãðóïïà ñðàâíåíèÿ (62 ðåáåíêà) ïîëó÷àëà ñìåñü «Ìàëþòêó 1» áåç ïèùåâûõ âîëîêîí. Íà ïåðèîä âçÿòèÿ ïîä íàáëþäåíèå âñå äåòè íàõîäèëèñü íà èñêóññòâåííîì âñêàðìëèâàíèè ñîâðåìåííûìè àäàïòèðîâàííûìè ìîëî÷íûìè ñìåñÿìè. Îáå ñìåñè, èñïîëüçîâàííûå â èññëåäîâàíèè, ââîäèëè â ðàöèîí ïîñòåïåííî. Äåòè ïîëó÷àëè ñìåñü â îáúåìàõ, ñîîòâåòñòâóþùèõ âîçðàñòó è ìàññå òåëà ðåáåíêà. Êëèíè÷åñêîå íàáëþäåíèå çà äåòüìè ïðîâîäèëîñü ïîñòîÿííî íà âñåõ ýòàïàõ èññëåäîâàíèÿ. Äåòè, íàõîäèâøèåñÿ â ñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõ, îñìàòðèâàëèñü ïåäèàòðîì åæåäíåâíî; äåòè, íàáëþäàâøèåñÿ àìáóëàòîðíî â äåòñêèõ ïîëèêëèíèêàõ – 1 ðàç â 3 äíÿ. Ðåçóëüòàòû êëèíè÷åñêèõ è ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ âíîñèëè â ñïåöèàëüíî ðàçðàáîòàííûå èíäèâèäóàëüíûå êàðòû. Ïîêàçàòåëè ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ – ìàññó è äëèíó òåëà èññëåäîâàëè 1 ðàç â íåä ñ èñïîëüçîâàíèåì ñòàíäàðòèçîâàííûõ âåñîâ è ðîñòîìåðà. Äëÿ îöåíêè îñíîâíûõ àíòðîïîìåòðè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé è îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ïèòàíèÿ áûë èñïîëüçîâàí íåïàðàìåòðè÷åñêèé (öåíòèëüíûé) ìåòîä è âíåâîçðàñòíûå öåíòèëüíûå òàáëèöû ðàñïðåäåëåíèÿ ìàññû òåëà ïî îòíîøåíèþ ê äëèíå òåëà. Îáùåêëèíè÷åñêàÿ îöåíêà ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ ïðîèçâîäèëàñü ïî ñîâîêóïíîñòè äàííûõ î ñîñòîÿíèè êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, ðåçóëüòàòîâ ôèçèêàëüíûõ èññëåäîâàíèé, à òàêæå ïîêàçàòåëåé àäåêâàòíîñòè ïñèõîìîòîðíîãî ðàçâèòèÿ. Èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû êîæíûõ ïîêðîâîâ îöåíèâàëèñü â áàëëàõ. Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà âêëþ÷àëà îáùèå àíàëèçû êðîâè è ìî÷è, èññëåäîâàíèå ìèêðîáèîöåíîçà êèøå÷íèêà, êîòîðûå ïðîâîäèëè äî ââåäåíèÿ ñìåñè â ðàöèîí è ÷åðåç 2–4 íåä ïîñëå åå èñïîëüçîâàíèÿ â ïèòàíèè äåòåé. Ñòàòèñòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèÿ îñóùåñòâëÿëàñü íà ïåðñîíàëüíîì êîìïüþòåðå ñ ïðèìåíåíèåì ïàêåòà ïðèêëàäíûõ ñòàòèñòè÷åñêèõ ïðîãðàìì BMDP-90. Äëÿ ñðàâíåíèÿ ñðåäíèõ ïîêàçàòåëåé êîëè÷åñòâåííûõ ïðèçíàêîâ â èññëåäóåìûõ ãðóïïàõ èñïîëüçîâàëñÿ t-êðèòåðèé Ñòüþäåíòà, à òàêæå íåïàðàìåòðè÷åñêèé U-êðèòåðèé Ìàííà–Óèòíè. 89 Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ è èõ îáñóæäåíèå. Äåòè íàõîäèëèñü ïîä íàáëþäåíèåì â ñðåäíåì 24,3±2,3 äíÿ (îò 14 äî 30 äíåé). Ïåðèîä àäàïòàöèè ê ñìåñÿì «Ìàëþòêà 1» ó áîëüøèíñòâà îáñëåäîâàííûõ äåòåé ïðîòåêàë áåç îñîáåííîñòåé. Äåòè îõîòíî åëè ñìåñü. Îòêàçîâ îò ïðèåìà ïðîäóêòà íå áûëî. Ñèìïòîìû íåïåðåíîñèìîñòè ïðîäóêòà (âûñûïàíèÿ íà êîæå ëèöà è òóëîâèùà) áûëè îòìå÷åíû òîëüêî ó 1 ðåáåíêà èç ãðóïïû ñðàâíåíèÿ, ÷òî ïîñëóæèëî ïðè÷èíîé äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ýòîãî ðåáåíêà èç èññëåäîâàíèÿ. Âñåãî èç èññëåäîâàíèÿ âûâåäåíû 4 ðåáåíêà: òðîå ïî ïðè÷èíå îñòðîãî çàáîëåâàíèÿ â ïåðèîä ïîëó÷åíèÿ ñìåñè (2 – èç îñíîâíîé ãðóïïû, 1 – èç ãðóïïû ñðàâíåíèÿ) è 1 ðåáåíîê èç ãðóïïû ñðàâíåíèÿ èç-çà íåïåðåíîñèìîñòè ïðîäóêòà. Ó îñòàëüíûõ íàáëþäàâøèõñÿ äåòåé îòìå÷åíà õîðîøàÿ ïåðåíîñèìîñòü êàê ñìåñè «Ìàëþòêà 1» ñ ïèùåâûìè âîëîêíàìè, òàê è ñìåñè «Ìàëþòêà 1» áåç ïèùåâûõ âîëîêîí. Ðàçëè÷èÿ â ïåðåíîñèìîñòè äâóõ ñìåñåé íå âûÿâëåíû. Ïîêàçàòåëè ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ è ñîîòíîøåíèå ìàññû òåëà, ðîñòà è âîçðàñòà íàáëþäàâøèõñÿ äåòåé â îáåèõ ãðóïïàõ äî íàçíà÷åíèÿ ñìåñåé è ïî îêîí÷àíèè èññëåäîâàíèÿ ñîîòâåòñòâîâàëè òàêîâûì â ñòàíäàðòíîé ïîïóëÿöèè äåòåé. Äèíàìèêà ìàññî-ðîñòîâûõ ïîêàçàòåëåé áûëà â ïðåäåëàõ âîçðàñòíîé íîðìû è ñîñòàâèëà â ñðåäíåì äëÿ ìàññû òåëà – 33,98±5,87 ã/ñóò ó äåòåé îñíîâíîé ãðóïïû è 32,32±6,22 ã/ñóò â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ. Ïðèáàâêà â äëèíå òåëà çà ïåðèîä íàáëþäåíèÿ (â ñðåäíåì 23,0±3,0 ñóò) ñîñòàâèëà â ãðóïïàõ ñîîòâåòñòâåííî 2,87±0,78 è 3,24±1,29 ñì. Ó áîëüøèíñòâà îáñëåäîâàííûõ äåòåé áûëè ïðîâåäåíû êëèíè÷åñêèå àíàëèçû êðîâè è ìî÷è äî íà÷àëà ïðèåìà ïðîäóêòà è ñïóñòÿ 2–4 íåä ïîñëå åãî ïðèåìà. Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè áûë ïðîâåäåí ó 73 äåòåé îñíîâíîé ãðóïïû è y 56 äåòåé ãðóïïû ñðàâíåíèÿ. Âñå ñðåäíèå ïîêàçàòåëè áûëè â ïðåäåëàõ íîðìàëüíûõ âîçðàñòíûõ âåëè÷èí. Çíà÷èìûõ ðàçëè÷èé ïîêàçàòåëåé êðàñíîé êðîâè íå îòìå÷åíî êàê äî, òàê è ïîñëå ïðèìåíåíèÿ ñìåñè «Ìàëþòêà 1» ñ ïðåáèîòèêîì è áåç. Îòìå÷åíà òåíäåíöèÿ ê ñíèæåíèþ ýîçèíîôèëîâ â îáåèõ ãðóïïàõ. Îáùèé àíàëèç ìî÷è äî è ïîñëå èññëåäîâàíèÿ áûë ïðîâåäåí ó 45 äåòåé îñíîâíîé ãðóïïû è ó 31 ðåáåíêà ãðóïïû ñðàâíåíèÿ. Âce èçó÷àâøèåñÿ ïîêàçàòåëè áûëè â ïðåäåëàõ íîðìû è íå îòëè÷àëèñü äðóã îò äðóãà êàê äî, òàê è ïîñëå ïðèìåíåíèÿ îáåèõ ñìåñåé. Äî íà÷àëà èññëåäîâàíèÿ ñðûãèâàíèÿ îòìå÷àëèñü ó 36 (38,2%) äåòåé îñíîâíîé ãðóïïû è ó 23 (37%) – ãðóïïû ñðàâíåíèÿ. Ó äåòåé ñ ñèíäðîìîì ñðûãèâàíèé çàðåãèñòðèðîâàíà ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà: ê êîíöó èññëåäîâàíèÿ ó 28 äåòåé îñíîâíîé ãðóïïû ñðûãèâàíèÿ ïîëíîñòüþ èñ÷åçëè, à ó 8 (8,5%) – îòìå÷àëèñü çíà÷èòåëüíî ðåæå; â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ ñðûãèâàíèÿ ñîõðàíÿëèñü ó 6 (9,6%) äåòåé. Ìåòåîðèçì áûë îòìå÷åí äî íà÷àëà èññëåäîâàíèÿ ó 15 (15,9%) äåòåé îñíîâíîé ãðóïïû è ó 11 (17,7%) äåòåé ãðóïïû ñðàâíåíèÿ, óëó÷øåíèå íàñòóïàëî â îáåèõ ãðóïïàõ â ñðåäíåì íà 3–4 äåíü ïðèåìà ñìåñè. Ê êîíöó èññëåäîâàíèÿ ñèìïòîìû ìåòåîðèçìà íå áûëè îòìå÷åíû íè ó îäíîãî ðåáåíêà èç ãðóïïû ñðàâíåíèÿ, íî ïðîäîëæàëè ñîõðàíÿòüñÿ ó 2 (2,12%) äåòåé îñíîâíîé ãðóïïû. Êèøå÷íûå êîëèêè îòìå÷àëèñü ïðèìåðíî ñ îäèíàêîâîé ÷àñòîòîé ó äåòåé èç îáåèõ ãðóïï – ó 12 (12,7%) äåòåé îñíîâíîé ãðóïïû è ó 8 (12,9%) äåòåé ãðóïïû ñðàâíåíèÿ. Íàçíà÷åíèå äåòÿì ñìåñåé «Ìàëþòêà 1» ñ ïèùåâûìè âîëîêíàìè è áåç ïèùåâûõ âîëîêîí ïðèâîäèëî ê óìåíüøåíèþ ÷àñòîòû è äëèòåëüíîñòè êîëèê óæå íà 3–5 äåíü ïðèåìà ñìåñè. Ê êîíöó èññëåäîâàíèÿ ó âñåõ äåòåé ãðóïïû ñðàâíåíèÿ êèøå÷íûå êîëèêè ê êîíöó èññëåäîâàíèÿ ïîëíîñòüþ èñ÷åçëè, íî íàáëþäàëèñü ó 2 (2,12%) äåòåé îñíîâíîé ãðóïïû. Êðàòíîñòü ñòóëà äî íà÷àëà èññëåäîâàíèÿ â îñíîâíîé ãðóïïå ñîñòàâëÿëà â ñðåäíåì 2,57 ðàçà â ñóòêè, ïî îêîí÷àíèè èññëåäîâàíèÿ – 2,84 ðàçà â ñóòêè, â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ – 2,8 è 2,57 ðàçà â ñóòêè, ñîîòâåòñòâåííî. Êðàòíîñòü ñòóëà èçìåíÿëàñü ó äåòåé íåîäèíàêîâî: ñòóë ñòàë ÷àùå ó 31 (32,9%) ðåáåíêà îñíîâíîé ãðóïïû, â òîì ÷èñëå ó 4 (4,2%) äåòåé, ó êîòîðûõ äî íà÷àëà èññëåäîâàíèÿ îòìå÷àëèñü çàïîðû, è ó 17 (27,4%) äåòåé ãðóïïû ñðàâíåíèÿ. ×àñòîòà ñòóëà ñòàëà ðåæå ó 23 (24,4%) äåòåé 90 îñíîâíîé ãðóïïû è ó 21 ðåáåíêà (33,8%) ãðóïïû ñðàâíåíèÿ. Ó îñòàëüíûõ äåòåé êðàòíîñòü ñòóëà ñóùåñòâåííî íå èçìåíèëàñü. Êîíñèñòåíöèÿ ñòóëà ó äåòåé, êîòîðóþ îöåíèâàëè â áàëëàõ, äî íà÷àëà èññëåäîâàíèÿ ñîñòàâèëà 1,56 áàëëà ó äåòåé îñíîâíîé ãðóïïû è 1,50 áàëëà – ó äåòåé ãðóïïû ñðàâíåíèÿ, à ïî îêîí÷àíèè – 1,05 è 1,30 áàëëà ñîîòâåòñòâåííî. Èçìåíåíèÿ êîíñèñòåíöèè ñòóëà îòìå÷àëèñü â ñðåäíåì íà 5–7 äåíü èññëåäîâàíèÿ. Êîïðîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïðîâåäåíû ó 78 äåòåé îñíîâíîé ãðóïïû è 39 äåòåé ãðóïïû ñðàâíåíèÿ äî è ïîñëå ïðèìåíåíèÿ îáåèõ ñìåñåé. Èññëåäîâàíèå äî ïðèìåíåíèÿ ñìåñåé âûÿâèëî íàðóøåíèÿ ó áîëüøèíñòâà íàáëþäàâøèõñÿ äåòåé â îáåèõ ãðóïïàõ. Ïëîòíûé, çàìàçêîîáðàçíûé ñóõîé ñòóë âûÿâëåí ó 21% äåòåé îñíîâíîé ãðóïïû è 25% äåòåé ãðóïïû ñðàâíåíèÿ, íåîáû÷íûé öâåò (çåëåíûé, ñåðûé) – ó 5 è 3% äåòåé ñîîòâåòñòâåííî. Èçìåíåíèÿ â êîïðîãðàììå âûðàæàëèñü â íàëè÷èè ó 83 è 70% äåòåé îñíîâíîé ãðóïïû è ãðóïïû ñðàâíåíèÿ íåïåðåâàðåííûõ êîìïîíåíòîâ ïèùè (íåéòðàëüíûõ æèðîâ, ìûë æèðíûõ êèñëîò, êðàõìàëà, ìûøå÷íûõ âîëîêîí è ðàñòèòåëüíîé êëåò÷àòêè); ñëèçè – ó 62 è 51% äåòåé ñîîòâåòñòâåííî; ëåéêîöèòîâ – ó 51 è 67%; áàêòåðèé – ó 10 è 18% äåòåé; éîäîôèëüíîé ôëîðû – ó 8 è 21%. Âñêàðìëèâàíèå äåòåé ñìåñüþ «Ìàëþòêà 1» ñ ïèùåâûìè âîëîêíàìè óëó÷øèëî âíåøíèé âèä è êîíñèñòåíöèþ êàëà ó 45% äåòåé, â òî æå âðåìÿ â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ óëó÷øåíèå íàñòóïèëî ëèøü ó 1 (3%) ðåáåíêà. Êîëè÷åñòâî äåòåé, ó êîòîðûõ â ñòóëå áûë íåéòðàëüíûé æèð, ìûëà æèðíûõ êèñëîò, êðàõìàë, óìåíüøèëîñü â îñíîâíîé ãðóïïå â 1,3–1,7 ðàçà (äàííûå ñòàòèñòè÷åñêè íåäîñòîâåðíû). Ïðè èñïîëüçîâàíèè ñìåñè ñ ïèùåâûìè âîëîêíàìè äîñòîâåðíî óìåíüøèëîñü ÷èñëî äåòåé, â ñòóëå êîòîðûõ áûëè îáíàðóæåíû â áîëüøèõ êîëè÷åñòâàõ ñëèçü è ëåéêîöèòû. Âëèÿíèå ìîëî÷íûõ ñìåñåé íà ðÍ ñòóëà ïðîâåäåíî ó 10 äåòåé â êàæäîé ãðóïïå. Îòìå÷åíî íåçíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå ñðåäíèõ ïîêàçàòåëåé ðÍ, áîëåå âûðàæåííîå â îñíîâíîé ãðóïïå äåòåé, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ïðèáëèæåíèè ðåàêöèè ñòóëà ê íåéòðàëüíîé, îäíàêî ðàçëè÷èÿ áûëè ñòàòèñòè÷åñêè íå äîñòîâåðíû. Ïðè èíòåãðàëüíîé îöåíêå ðåçóëüòàòîâ êîïðîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ìîæíî çàêëþ÷èòü, ÷òî ïðè âñêàðìëèâàíèè äåòåé ñìåñüþ «Ìàëþòêà 1» ñ ïèùåâûìè âîëîêíàìè èìåëî ìåñòî óëó÷øåíèå ïîêàçàòåëåé èëè ñîõðàíåíèå èõ â íîðìå ó 92% äåòåé, à ïðè èñïîëüçîâàíèè ñìåñè áåç èíóëèíà – ó 59% äåòåé (äàííûå ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíû ïî êðèòåðèþ U). Ïðîâåäåííîå èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî ñìåñü «Ìàëþòêà 1», îáîãàùåííàÿ èíóëèíîì, õîðîøî ïåðåíîñèòñÿ äåòüìè ïåðâîãî ãîäà æèçíè è ñïîñîáñòâóåò óñòðàíåíèþ ñèìïòîìîâ íàðóøåíèé ïèùåâàðåíèÿ (cpûãèâaíèé, ìeòeopèçìa, êîëèê). Ñîïîñòàâëåíèå óêàçàííûõ ðåçóëüòàòîâ ñ äàííûìè äèíàìèêè ñèìïòîìîâ íàðóøåíèÿ ïèùåâàðåíèÿ ó äåòåé, ïîëó÷àâøèõ ñìåñü «Ìàëþòêà 1» áåç ïðåáèîòèêà-èíóëèíà, âûÿâèëè íåçíà÷èòåëüíîå ïðåèìóùåñòâî êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè â îòíîøåíèè íåêîòîðûõ ïîêàçàòåëåé (óâåëè÷åíèå êðàòíîñòè è óëó÷øåíèå êîíñèñòåíöèè ñòóëà), íî íå â ñëó÷àå äðóãèõ ïîêàçàòåëåé (êîëèêè, ìåòåîðèçì) â ñî÷åòàíèè ñ áîëåå âûðàæåííûì ïîëîæèòåëüíûì âëèÿíèåì ñìåñè ñ èíóëèíîì ïî ñðàâíåíèþ ñî ñìåñüþ áåç èíóëèíà íà ïîêàçàòåëè êîïðîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé.  ñâÿçè ñ òåì, ÷òî èçó÷àåìàÿ ìîëî÷íàÿ ñìåñü «Ìàëþòêà 1» ñîäåðæèò èíóëèí, êîòîðûé îòíîñèòñÿ ê ÷èñëó ïðåáèîòè÷åñêèõ âîëîêîí, â êà÷åñòâå äîïîëíèòåëüíîãî êðèòåðèÿ îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè åå ïðèìåíåíèÿ èñïîëüçîâàëîñü èçó÷åíèå âëèÿíèÿ ñìåñè íà ñîñòîÿíèå êèøå÷íîãî ìèêðîáèîöåíîçà äåòåé. Èññëåäîâàíèå ïðîâåäåíî ó 94 äåòåé, ïîëó÷àâøèõ ìîëî÷íóþ ñìåñü «Ìàëþòêà 1» ñ ïèùåâûìè âîëîêíàìè (îñíîâíàÿ ãðóïïà), è ó 62 äåòåé, ïîëó÷àâøèõ òàêóþ æå ñìåñü, íî áåç âêëþ÷åíèÿ ïèùåâûõ âîëîêîí (ãðóïïà ñðàâíåíèÿ). Èññëåäîâàíèå ìèêðîáèîöåíîçà êèøå÷íèêà ïðîâîäèëîñü äî ââåäåíèÿ ïðîäóêòà â ïèòàíèå äåòåé è ñïóñòÿ 23±3 äíÿ ïîñëå ýòîãî. Àíàëèç ïîëó÷åííûõ ïîêàçàòåëåé ïîêàçàë, ÷òî ïðàêòè÷åñêè ó âñåõ îáñëåäîâàííûõ äåòåé, íåñìîòðÿ íà îòñóòñòâèå êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé èëè ìèíèìàëüíî âûðàæåííûå ôóíêöèîíàëüíûå ðàññòðîé91 ñòâà æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, èìåëè ìåñòî äèñáèîòè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè, ïðîÿâëÿþùèåñÿ â âèäå ñíèæåíèÿ êîëè÷åñòâà áèôèäî- è ëàêòîáàêòåðèé è óâåëè÷åíèÿ óðîâíÿ óñëîâíî-ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ (êèøå÷íûõ ïàëî÷åê ñî ñëàáî âûðàæåííûìè ôåðìåíòíûìè ñâîéñòâàìè, ëàêòîçîíåãàòèâíûõ è ãåìîëèçèíïðîäóöèðóþùèõ êèøå÷íûõ ïàëî÷åê, ýíòåðîáàêòåðîâ, öèòðîáàêòåðîâ, êëåáñèåëë, êëîñòðèäèé, ìèêðîîðãàíèçìîâ ðîäà ïðîòåé è ìîðãàíåë, ñòàôèëîêîêêîâ, â òîì ÷èñëå êîàãóëàçîïîçèòèâíûõ, ãðèáêîâ ðîäà Candida è ãðèáêîâ äðóãèõ âèäîâ). Ïðè ñðàâíèòåëüíîì èçó÷åíèè ïîêàçàòåëåé ìèêðîáèîöåíîçà äî ïðèìåíåíèÿ ïðîäóêòà â îñíîâíîé ãðóïïå è â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ îòìå÷åíî, ÷òî ó äåòåé îñíîâíîé ãðóïïû äîñòîâåðíî ÷àùå âûñåâàëèñü ëàêòîçîíåãàòèâíûå êèøå÷íûå ïàëî÷êè, êëåáñèåëëû è ãðèáêè ðîäà Candida. Èññëåäîâàíèå êèøå÷íîãî ìèêðîáèîöåíîçà ó äåòåé ïîñëå ïðèìåíåíèÿ ìîëî÷íûõ ñìåñåé âûÿâèëî äîñòîâåðíîå ïîâûøåíèå àáñîëþòíîãî ñîäåðæàíèÿ áèôèäîáàêòåðèé â êàëå äåòåé â îáåèõ ãðóïïàõ è äîñòîâåðíî áîëåå âûñîêîå ñîäåðæàíèå ëàêòîáàêòåðèé â àíàëèçàõ äåòåé, ïîëó÷àâøèõ ñìåñü ñ èíóëèíîì.  îñíîâíîé ãðóïïå îòìå÷åíà òåíäåíöèÿ ê ñíèæåíèþ òèòðîâ êèøå÷íûõ ïàëî÷åê ñî ñëàáî âûðàæåííûìè ôåðìåíòíûìè ñâîéñòâàìè. ×èñëî äåòåé ñ ïîâûøåííûìè òèòðàìè ëàêòîçîíåãàòèâíûõ êèøå÷íûõ ïàëî÷åê äîñòîâåðíî óìåíüøèëîñü â îáåèõ ãðóïïàõ.  îñíîâíîé ãðóïïå äåòåé äîñòîâåðíî óìåíüøèëîñü ÷èñëî äåòåé, ó êîòîðûõ âûñåâàëàñü ãðèáêîâàÿ ôëîðà â âûñîêèõ òèòðàõ, à òàêæå îòìå÷åíà òåíäåíöèÿ ê óìåíüøåíèþ ÷èñëà äåòåé, ó êîòîðûõ âûñåâàëèñü óñëîâíî-ïàòîãåííûå ñòàôèëîêîêêè, êëåáñèåëëû è äðîææåïîäîáíûå ãðèáêè ðîäà Candida.  ãðóïïå ñðàâíåíèÿ èìåëî ìåñòî äîñòîâåðíîå ïîâûøåíèå ÷èñëà äåòåé, â àíàëèçàõ êîòîðûõ îáíàðóæåíû ãðèáû ðîäà Candida â âûñîêèõ òèòðàõ. Óñòàíîâëåíî òàêæå, ÷òî ïðè èñïîëüçîâàíèè â ïèòàíèè äåòåé ñìåñè ñ èíóëèíîì äîñòîâåðíî óìåíüøàëîñü ÷èñëî äåòåé (ñ 61 äî 44), ó êîòîðûõ âûñåâàëèñü àññîöèàöèè ìèêðîáîâ, â îñîáåííîñòè ÷èñëî äåòåé, ó êîòîðûõ âûñåâàëèñü äî 4–5 ïðåäñòàâèòåëåé óñëîâíî-ïàòîãåííîé ìèêðîôëîðû â îäíîì àíàëèçå. Ïðè ñîâîêóïíîé îöåíêå ðåçóëüòàòîâ èçó÷åíèÿ êèøå÷íîãî ìèêðîáèîöåíîçà äî è ïîñëå ïðèåìà ïðîäóêòîâ ïîëîæèòåëüíîå âëèÿíèå îòìå÷åíî ó 82% äåòåé îñíîâíîé ãðóïïû è ó 59% äåòåé ãðóïïû ñðàâíåíèÿ (äàííûå ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíû ïî êðèòåðèþ U). Òàêèì îáðàçîì, èçó÷åíèå êèøå÷íîãî ìèêðîáèîöåíîçà ó äåòåé, ïîëó÷àâøèõ ñìåñü «Ìàëþòêà 1» ñ ïðåáèîòèêîì-èíóëèíîì, âûÿâèëî ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò ñìåñè: íàáëþäàëîñü äîñòîâåðíîå óâåëè÷åíèå óðîâíÿ áèôèäî- è ëàêòîáàêòåðèé è òåíäåíöèÿ ê ñíèæåíèþ óðîâíÿ íåêîòîðûõ âèäîâ óñëîâíî-ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ (êèøå÷íîé ïàëî÷êè ñî ñëàáîâûðàæåííûìè ôåðìåíòàòèâíûìè ñâîéñòâàìè è ëàêòîçîíåãàòèâíîé êèøå÷íîé ïàëî÷êè). Ïîëó÷åííûå äàííûå ñîãëàñóþòñÿ ñ ðåçóëüòàòàìè èññëåäîâàíèÿ S.-H. Kim et al. (2006), êîòîðûå òàêæå îòìåòèëè ïîëîæèòåëüíîå âëèÿíèå ñìåñè ñ èíóëèíîì (â äîçå 1,5 ã/ñóò) íà óðîâåíü áèôèäî- è ëàêòîáàêòåðèé ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà. Ñëåäóåò óêàçàòü, îäíàêî, ÷òî â ýòèõ èññëåäîâàíèÿõ èíóëèí ââîäèëè â ñìåñü äîïîëíèòåëüíî ê ñòàðòîâîé ñìåñè ïðåáèîòèêîâ-îëèãîñàõàðèäîâ, óæå âõîäèâøèõ â ñîñòàâ ïðîäóêòà. Ïðè ýòîì àâòîðû ïîä÷åðêèâàþò èçáèðàòåëüíîå äåéñòâèå äëèííîöåïî÷å÷íûõ ÔÎÑ (èíóëèíà) èìåííî íà ëàêòîáàêòåðèè, íà ÷òî ðàíåå óêàçûâàëè G. Boehm et al. Âëèÿíèå íà êèøå÷íóþ ìèêðîôëîðó ñìåñè, íå ñîäåðæàùåé èíóëèí, áûëî âûðàæåíî â ìåíüøåé ñòåïåíè: ýòà ñìåñü íå âëèÿëà íà óðîâåíü ëàêòîáàêòåðèé (õîòÿ è óâåëè÷èâàëà ñîäåðæàíèå áèôèäîáàêòåðèé), íà óðîâåíü êèøå÷íîé ïàïî÷êè ñî ñëàáî âûðàæåííûìè ôåðìåíòàòèâíûìè ñâîéñòâàìè, óâåëè÷èâàëîñü êîëè÷åñòâî ãðèáêîâ ðîäà Candida è ýíòåðîáàêòåðîâ. Ïîäâîäÿ îáùèé èòîã ïðîâåäåííîãî èññëåäîâàíèÿ, ìîæíî çàêëþ÷èòü, ÷òî ìîëî÷íàÿ àäàïòèðîâàííàÿ ñìåñü «Ìàëþòêà 1», îáîãàùåííàÿ âûñîêîìîëåêóëÿðíûì ïðåáèîòèêîì-èíóëèíîì, õîðîøî ïåðåíîñèòñÿ äåòüìè, îáåñïå÷èâàåò àäåêâàòíûé ðîñò è ðàçâèòèå, ñïîñîáñòâóåò óëó÷øåíèþ êîíñèñòåíöèè ñòóëà, íîðìàëèçàöèè åãî ÷àñòîòû è ñîñòàâà êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû. 92 Ê ÂÎÏÐÎÑÓ Î ÁÅÇÎÏÀÑÍÎÑÒÈ ÑÎÊÎÂ È ÑÎÊÎÂÎÉ ÏÐÎÄÓÊÖÈÈ È.Â. Êðàñíîâà, Â.Á. Êåíæåáàåâà, À.Ø. Øàðèïáàåâà Êàçàõñêàÿ àêàäåìèÿ ïèòàíèÿ, ã. Àëìàòû, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Òåõíîëîãèè ïîëó÷åíèÿ êîíöåíòðèðîâàííîãî ñûðüÿ: ïðåìèêñîâ, êîíöåíòðàòîâ, ëèîôèëèçèðîâàííûõ ïðåïàðàòîâ è äðóãèõ ïîëóôàáðèêàòîâ äëÿ ïðîèçâîäñòâà ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ – ïðåäïîëàãàþò èçìåíåíèå èõ ôèçèêî-õèìè÷åñêèõ ñâîéñòâ â ïðîöåññå ïåðåðàáîòêè. Ýòî êàñàåòñÿ è àðîìàòà, õàðàêòåðíîãî äëÿ äàííîé ïðîäóêöèè. Òðåáîâàíèå ñîõðàíåíèÿ êà÷åñòâà ïîäðàçóìåâàåò è âîññòàíîâëåíèå óòðà÷åííûõ â ïðîöåññå ïåðåðàáîòêè ôèçèêî-õèìè÷åñêèõ ñâîéñòâ, â ÷àñòíîñòè àðîìàòà ïðîäóêöèè.  ñîîòâåòñòâèè ñ Òåõíè÷åñêèì ðåãëàìåíòîì «Òðåáîâàíèÿ ê áåçîïàñíîñòè ñîêîâ è ñîêîâîé ïðîäóêöèè», óòâåðæäåííûì ïîñòàíîâëåíèåì Ïðàâèòåëüñòâà Ðåñïóáëèêè Êàçàõñòàí îò 27 ôåâðàëÿ 2008 ãîäà ¹ 199 â ðàçäåëå 4 «Òðåáîâàíèÿ ê áåçîïàñíîñòè ñîêîâ è ñîêîâîé ïðîäóêöèè ïðè åå ïðîèçâîäñòâå» (ïóíêò 11) çàïðåùàåòñÿ ïðèìåíåíèå àðîìàòèçàòîðîâ – íàòóðàëüíûõ, èñêóññòâåííûõ è/èëè èäåíòè÷íûõ íàòóðàëüíûì â ñîêàõ ïðÿìîãî îòæèìà, âîññòàíîâëåííûõ ñîêàõ è íåêòàðàõ. Äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ àðîìàòà ñîêîâ è íåêòàðîâ, èçãîòàâëèâàåìûõ èç êîíöåíòðèðîâàííûõ ñîêîâ, ðàçðåøåíî ïðèìåíåíèå êîíöåíòðèðîâàííûõ íàòóðàëüíûõ àðîìàòîáðàçóþùèõ âåùåñòâ, êîòîðûå ïîëó÷åíû ïðè ïåðåðàáîòêå äàííîé ïðîäóêöèè èëè ñûðüÿ, èñïîëüçóåìîãî äëÿ åå ïðîèçâîäñòâà. Ýòî ïðèðîäíûå êîìïëåêñû èñïîëüçóåìîãî ñûðüÿ â âèäå êîíöåíòðèðîâàííûõ æèäêèõ ñìåñåé, ïîëó÷åííûõ ñ ïîìîùüþ ôèçè÷åñêèõ ñïîñîáîâ. Íàïðèìåð, êîíäåíñàöèåé ïàðîâ ïðè âûïàðèâàíèè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ îäíèì èç ñàìûõ ðàñïðîñòðàíåííûõ ìåòîäîâ ôàëüñèôèêàöèè ñîêîâ è íåêòàðîâ ÿâëÿåòñÿ çàìåíà àðîìàòîáðàçóþùèõ âåùåñòâ íà àðîìàòèçàòîðû è/èëè âêóñîàðîìàòè÷åñêèå ýìóëüñèè. Îòëè÷èòåëüíûìè ñâîéñòâàìè àðîìàòîáðàçóþùèõ âåùåñòâ ÿâëÿþòñÿ: – æèäêàÿ ôîðìà ïðîäóêòà; – ïîëó÷åíèå ôèçè÷åñêèìè ñïîñîáàìè; – èñïîëüçîâàíèå â êà÷åñòâå ðàñòâîðèòåëÿ âîäû, ýòèëîâîãî ñïèðòà è óãëåêèñëîãî ãàçà; – îòñóòñòâèå â ïðîôèëå êîìïëåêñà àðîìàòîáðàçóþùèõ âåùåñòâ, õàðàêòåðíîãî äëÿ äàííîãî âèäà ïðîäóêöèè, äðóãèõ, íå ñâîéñòâåííûõ âèäó ïðîäóêöèè àðîìàòîáðàçóþùèõ âåùåñòâ. Îòëè÷èòåëüíûìè ñâîéñòâàìè àðîìàòèçàòîðîâ ÿâëÿþòñÿ: – æèäêàÿ èëè ñóõàÿ ôîðìà ïðîäóêòà; – ïîëó÷åíèå ïóòåì èñêóññòâåííîãî ñìåøèâàíèÿ îïðåäåëåííûõ ñîîòíîøåíèé âåùåñòâ, ïîëó÷åííûõ ýêñòðàãèðîâàíèåì èç ðàñòèòåëüíîãî ñûðüÿ, õèìè÷åñêèì èëè áèîòåõíîëîãè÷åñêèì ñèíòåçîì; – èñïîëüçîâàíèå â êà÷åñòâå ðàñòâîðèòåëåé è äîïîëíèòåëüíûõ êîìïîíåíòîâ õèìè÷åñêèõ ñîåäèíåíèé, êîòîðûå îòñóòñòâóþò â ðàñòèòåëüíîì ñûðüå äàííîãî íàèìåíîâàíèÿ (îñíîâíûìè ðàñòâîðèòåëÿìè-íîñèòåëÿìè â ïðîèçâîäñòâå àðîìàòèçàòîðîâ ÿâëÿþòñÿ ïðîïèëåíãëèêîëü, òðèàöåòèí, äåíàòóðèðîâàííûé ñïèðò, ìàñëî, èñïîëüçóåìûå êàê ðàçäåëüíî, òàê è â êîìáèíàöèÿõ, ê àðîìàòîáðàçóþùèì îáðàçóþùèì âåùåñòâàì íå îòíîñÿòñÿ íàòóðàëüíûå àðîìàòèçàòîðû, àðîìàòè÷åñêèå è âêóñîàðîìàòè÷åñêèå ýìóëüñèè); – íåïîëíîå ñîîòâåòñòâèå ïðîôèëÿ ñîåäèíåíèé ïðîôèëþ àðîìàòà, õàðàêòåðíîãî äëÿ äàííîãî âèäà ïðîäóêöèè. Îñíîâíûì ìåòîäîì èññëåäîâàíèÿ àðîìàòà òîãî èëè èíîãî ïèùåâîãî ïðîäóêòà ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëåíèå ñîñòàâà ëåòó÷èõ ñîåäèíåíèé ñ èñïîëüçîâàíèåì ãàçîâîãî õðîìàòîãðàôà ñ ìàññ-ñåëåêòèâíûì äåòåêòîðîì. 93 Èñïîëüçîâàíèå äàííîãî ìåòîäà ïîçâîëÿåò îáíàðóæèòü íàëè÷èå àðîìàòèçàòîðîâ ïî ïÿòè ïðèçíàêàì, ýòî: – ïðèñóòñòâèå ðàñòâîðèòåëåé, à òàêæå âåùåñòâ, ñîïóòñòâóþùèõ åìó; – ïðèñóòñòâèå íå õàðàêòåðíûõ äëÿ ïðîäóêöèè óêàçàííîãî íàèìåíîâàíèÿ àðîìàòîáðàçóþùèõ âåùåñòâ: – îòñóòñòâèå õàðàêòåðíûõ àðîìàòîáðàçóþùèõ âåùåñòâ äëÿ óêàçàííîé ïðîäóêöèè: – ïðèñóòñòâèå õàðàêòåðíûõ äëÿ óêàçàííîé ïðîäóêöèè âåùåñòâ â êîíöåíòðàöèÿõ, çíà÷èòåëüíî ïðåâûøàþùèõ èõ åñòåñòâåííîå ñîäåðæàíèå: – ïðèñóòñòâèå íå õàðàêòåðíûõ äëÿ óêàçàííîé ïðîäóêöèè îïòè÷åñêèõ è ïðîñòðàíñòâåííûõ èçîìåðîâ àðîìàòîáðàçóþùèõ âåùåñòâ. Ïîëó÷åíèå ïîëîæèòåëüíîãî ðåçóëüòàòà õîòÿ áû ïî îäíîìó èç óêàçàííûõ êðèòåðèåâ ïðè èññëåäîâàíèè ñîêîâ ïðÿìîãî îòæèìà, âîññòàíîâëåííûõ ñîêîâ è íåêòàðîâ ñâèäåòåëüñòâóåò îá èñïîëüçîâàíèè àðîìàòèçàòîðîâ. ÏÎÈÑÊ ÏÅÐÑÏÅÊÒÈÂÍÛÕ ÁÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈ ÀÊÒÈÂÍÛÕ ÄÎÁÀÂÎÊ ÄËß ËÅ×ÅÍÈß ÃÈÏÎÊÑÈ×ÅÑÊÈÕ ÑÎÑÒÎßÍÈÉ Å.Ì. Êðèâîøååâà, Å.Â. Ôåôåëîâà ×èòèíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò, ×èòèíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ, Ðîññèéñêàÿ Ôåäåðàöèÿ Îäíèì èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé ÿâëÿåòñÿ ãèïîêñèÿ. Ïðàêòè÷åñêè ïðè âñåõ çàáîëåâàíèÿõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, ëåãêèõ, ìíîãèõ çàáîëåâàíèÿõ ñèñòåìû êðîâè, îòðàâëåíèÿõ, ïîñëå ïðèåìà àëêîãîëÿ è ðÿäà ëåêàðñòâ íàðóøàåòñÿ ëèáî äîñòàâêà, ëèáî óòèëèçàöèÿ êèñëîðîäà, ò.å. ðàçâèâàåòñÿ ãèïîêñèÿ. Áóäó÷è îñòðûì èëè õðîíè÷åñêèì ñîñòîÿíèåì, ãèïîêñèÿ ïðèâîäèò ê ôîðìèðîâàíèþ êàñêàäà áèîõèìè÷åñêèõ èçìåíåíèé â îðãàíèçìå, âûçûâàþùèõ öåëûé ðÿä ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé.  òî æå âðåìÿ ìíîãèå ïàöèåíòû íàõîäÿòñÿ â ñîñòîÿíèè «ñêðûòîé ãèïîêñèè» è íå ïðèìåíÿþò àíòèãèïîêñè÷åñêóþ òåðàïèþ. Ñ áèîõèìè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ ãèïîêñèÿ – ýòî íàðóøåíèå îêèñëåíèÿ ñóáñòðàòîâ â òêàíÿõ îðãàíèçìà âñëåäñòâèå çàòðóäíåíèÿ èëè áëîêèðîâêè òðàíñïîðòà ýëåêòðîíîâ â äûõàòåëüíîé öåïè. Ñîãëàñíî äàííûì ëèòåðàòóðû, îñíîâíûìè íàïðàâëåíèÿìè êîððåêöèè ïðè ãèïîêñè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ îðãàíèçìà ìîãóò áûòü ñðåäñòâà ìåòàáîëè÷åñêîãî äåéñòâèÿ. Èõ äåéñòâèå íàïðàâëåíî íà êîððåêöèþ ýíåðãåòè÷åñêîãî îáìåíà (óñèëåíèå ñèíòåçà ìàêðîýðãîâ, ðàñøèðåíèå èõ ðåçåðâíîãî ïóëà, áîëåå ýêîíîìíîå è ýôôåêòèâíîå èñïîëüçîâàíèå â ðàçëè÷íûõ áèîõèìè÷åñêèõ ïðîöåññàõ; ñíèæåíèå ñòåïåíè óòîìëÿåìîñòè); êîððåêöèþ ïëàñòè÷åñêîãî îáìåíà (óñêîðåíèå ôîðìèðîâàíèÿ ñòðóêòóðíîãî «ñëåäà» àäàïòàöèè, ïðîôèëàêòèêà äèñòðîôè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â ðàçëè÷íûõ îðãàíàõ è òêàíÿõ, óñêîðåíèå ïðîöåññîâ ðåàáèëèòàöèè); çàùèòó êëåòî÷íûõ ñòðóêòóð îò ïåðåêèñíîãî è ñâîáîäíî-ðàäèêàëüíîãî îêèñëåíèÿ; îïòèìèçàöèþ íåéðîýíäîêðèííîé ðåãóëÿöèè, ñíèæåíèå âûðàæåííîñòè îñòðûõ ñòðåññîâûõ ðåàêöèé, ïðîôèëàêòèêó àñòåíè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé è ïîñòñòðåññîðíûõ ðàññòðîéñòâ; ïîâûøåíèå íåñïåöèôè÷åñêîé èììóíîðåçèñòåíòíîñòè è ïðîôèëàêòèêó èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé; óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ ÖÍÑ, ìèîêàðäà, ïå÷åíè, äðóãèõ îðãàíîâ è ôóíêöèîíàëüíûõ ñèñòåì, ïðîôèëàêòèêó (èëè êóïèðîâàíèå) èõ äèñôóíêöèé. Îäíèì èç ñàìûõ äåéñòâåííûõ íàïðàâëåíèé ìåòàáîëè÷åñêîé òåðàïèè ÿâëÿåòñÿ çàùèòà êëåòî÷íûõ ñòðóêòóð îò ïåðåêèñíîãî è ñâîáîäíîðàäèêàëüíîãî îêèñëåíèÿ. Ìîëî÷àé Ôèøåðà (Ïàëëàñà, ìóæèê-êîðåíü) ïðîèçðàñòåò â Çàáàéêàëüå â þãîâîñòî÷íûõ ðàéîíàõ – ×èòèíñêîì, Øèëêèíñêîì, Îëîâÿíèíñêîì, Íåð÷èíñêî-Çà94 âîäñêîì, â Âîñòî÷íîé Ñèáèðè, Ñåâåðíîé Ìîíãîëèè, Êèòàå.  íàðîäíîé ìåäèöèíå ìîëî÷àé èñïîëüçóþò äëÿ ëå÷åíèÿ ìíîãèõ çàáîëåâàíèé: îíêîëîãè÷åñêèõ, àíåìèè, òóáåðêóëåçà, õðîíè÷åñêèõ íåñïåöèôè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ëåãêèõ.  êîðíÿõ ìîëî÷àÿ Ôèøåðà íàéäåíû ñàïîíèíû, ôëàâîíîèäû, äóáèëüíûå âåùåñòâà, àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà, êðàõìàë, àëêàëîèäû, óãëåâîäîðîäû, êóìàðèíû, ãëèêîçèäû, áîëüøîå ñîäåðæàíèå ñåëåíà, ôåíîãëèêîçèäû, ëàêòîíû ñ àíòèáàêòåðèàëüíîé è ïðîòèâîîïóõîëåâîé àêòèâíîñòüþ. Öåëüþ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ áûëî èçó÷åíèå è ñðàâíåíèå àíòèãèïîêñè÷åñêîãî è àíòèîêñèäàíòíîãî ýôôåêòîâ íàñòîéêè è ýêñòðàêòà ìîëî÷àÿ Ôèøåðà. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Íàñòîéêó è ýêñòðàêò ãîòîâèëè èç ïðåäâàðèòåëüíî î÷èùåííîãî îò ñìîë ñûðüÿ îáû÷íûì ñïîñîáîì ñîãëàñíî ÃÔ IX. Îïûòû ïðîâåäåíû íà 70 áåëûõ ëàáîðàòîðíûõ êðûñàõ ñðåäíåé ìàññîé 164±13,8 ã. Íàñòîéêó è ýêñòðàêò ââîäèëè âíóòðèáðþøèííî ïåðåä âûñàäêîé â ãåðìîêàìåðó çà 30 ìèí.  äîçå 0,1 ìë/100 ã âåñà. Àíòèãèïîêñè÷åñêèé ýôôåêò ìîëî÷àÿ Ôèøåðà îöåíèâàëè ïî âðåìåíè æèçíè â ãåðìîîáúåìå â óñëîâèÿõ ãèïåðêàïíè÷åñêîé ãèïîêñèè (Êîâàëåâ Ã.Â., 1990). Àíòèîêñèäàíòíûé ýôôåêò îöåíèâàëè ïî ñîäåðæàíèþ ÒÁÊ-àêòèâíûõ ïðîäóêòîâ (Àíäðååâà Ë.È., 1988). Àíòèîêèñëèòåëüíóþ àêòèâíîñòü îïðåäåëÿëè õåìèëþìèíåñöåíòíûì ìåòîäîì (Âëàäèìèðîâ Þ.À., 1972). Ïåðåêèñíûé ãåìîëèç ýðèòðîöèòîâ îöåíèâàëè ïî ìåòîäó Âîñêðåñåíñêîé (1978). Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû. Íàñòîéêà óâåëè÷èâàëà âðåìÿ æèçíè â ãåðìîêàìåðå íà 26%, ýêñòðàêò – íà 93% îòíîñèòåëüíî ïîêàçàòåëåé êîíòðîëüíîé ãðóïïû.  íàøèõ íàáëþäåíèÿõ íàñòîéêà ñíèæàëà ñîäåðæàíèå ÒÁÊ-ïðîäóêòîâ íà 87%, ýêñòðàêò – íà 70%.  óñëîâèÿõ ãèïåðêàïíè÷åñêîé ãèïîêñèè âñå ïðåïàðàòû ñîõðàíÿëè àíòèðàäèêàëüíóþ àêòèâíîñòü. Ïåðåêèñíûé ãåìîëèç ýðèòðîöèòîâ ïîä âëèÿíèåì íàñòîéêè è ýêñòðàêòà â óñëîâèÿõ ãèïîêñèè äîñòîâåðíî ñíèæàëñÿ äî íîðìàëüíûõ ïîêàçàòåëåé ñîîòâåòñòâåííî íà 5,6, 6%. Ïî äàííûì õåìèëþìèíîãðàììû, ýêñòðàêò äîñòîâåðíî óâåëè÷èâàåò ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëàòåíòíîãî ïåðèîäà (õàðàêòåðèçóåò ñîäåðæàíèå àíòèîêñèäàíòîâ), óâåëè÷èâàåò ìàêñèìàëüíî âîçìîæíóþ èíòåíñèâíîñòü ÏÎË (Í), ÷òî äîêàçûâàåò íàëè÷èå âûðàæåííîé àíòèîêñèäàíòíîé àêòèâíîñòè. Íàñòîéêà äîñòîâåðíî ñíèæàåò ïîêàçàòåëè áûñòðîé âñïûøêè, óâåëè÷èâàåò ìàêñèìàëüíî âîçìîæíóþ èíòåíñèâíîñòü ÏÎË è íåäîñòîâåðíî óâåëè÷èâàåò ëàòåíòíûé ïåðèîä, ÷òî òàêæå äîêàçûâàåò íàëè÷èå àíòèîêñèäàíòíîé àêòèâíîñòè.  óñëîâèÿõ ãèïåðêàïíè÷åñêîé ãèïîêñèè ñîõðàíÿþòñÿ àíòèîêñèäàíòíûå ñâîéñòâà íàñòîéêè è ýêñòðàêòà ìîëî÷àÿ Ôèøåðà. Íàëè÷èå âûðàæåííûõ àíòèîêñèäàíòíûõ ñâîéñòâ ó ïðåïàðàòîâ, ïîëó÷åííûõ èç ìóæèê-êîðíÿ, îáúÿñíÿåòñÿ âûñîêèì ñîäåðæàíèåì ôëàâîíîèäîâ, íåéòðàëèçóþùèõ àêòèâíûå ôîðìû êèñëîðîäà è îáðûâàþùèõ öåïíûå ñâîáîäíîðàäèêàëüíûå ðåàêöèè (Ravallini I., Bindoli A., Silipardni N., 1978, Takahama U., 1983, 1984), à òàêæå âûñîêèì ñîäåðæàíèåì ñåëåíà, êîòîðûé âõîäèò â ñîñòàâ ñåëåí çàâèñèìîé ãëóòàòèîíïåðîêñèäàçû – êëþ÷åâîãî ôåðìåíòà àíòèðàäèêàëüíîé çàùèòû êëåòêè. Âûâîäû. 1. Ýêñòðàêò è íàñòîéêà ìîëî÷àÿ Ôèøåðà îáëàäàþò àíòèãèïîêñè÷åñêèì è àíòèîêñèäàíòíûì ýôôåêòàìè. 2. Ýêñòðàêò ìîëî÷àÿ Ôèøåðà îáëàäàåò áîëåå âûðàæåííûì ïðîòåêòèâíûì äåéñòâèåì, ÷åì íàñòîéêà. 3. Ìîëî÷àé Ôèøåðà ÿâëÿåòñÿ ïåðñïåêòèâíûì ñûðüåì äëÿ ñîçäàíèÿ àíòèãèïîêñè÷åñêîãî è àíòèîêñèäàíòíîãî ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà. 95 ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÔÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÏÈÒÀÍÈß ÆÅÍÙÈÍ ÔÅÐÒÈËÜÍÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ Å.Ê. Êóàíäûêîâ, Ð.Ã. Íóðõàñèìîâà Ìåæäóíàðîäíûé êàçàõñêî-òóðåöêèé óíèâåðñèòåò èìåíè À. ßñàâè, ã. Òóðêåñòàí, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Àäåêâàòíîå è ñáàëàíñèðîâàííîå ïèòàíèå æåíùèí ôåðòèëüíîãî âîçðàñòà èìååò, áåçóñëîâíî, áîëüøîå çíà÷åíèå äëÿ áëàãîïðèÿòíîãî òå÷åíèÿ è èñõîäà áóäóùåé áåðåìåííîñòè, ïîñëåäóþùåãî ðàçâèòèÿ è çäîðîâüÿ ðåáåíêà. Ïîñòóïàþùèå â îðãàíèçì æåíùèíû ïèùåâûå âåùåñòâà (áåëêè, æèðû, óãëåâîäû, ìàêðî- è ìèêðîýëåìåíòû, âèòàìèíû) èñïîëüçóþòñÿ êàê äëÿ ïèòàíèÿ îðãàíèçìà ñàìîé æåíùèíû, òàê è äëÿ ïîñòðîåíèÿ îðãàíîâ è ñòðóêòóð ïëîäà è åãî æèçíåîáåñïå÷åíèÿ. Ðåãóëÿðíîå íàáëþäåíèå çà ôàêòè÷åñêèì ïèòàíèåì è íóòðèöèîíàëüíûì ñòàòóñîì óÿçâèìûõ êàòåãîðèé íàñåëåíèÿ, ê êîòîðûì îòíîñÿòñÿ äåòè, áåðåìåííûå æåíùèíû, ïîçâîëÿåò ñâîåâðåìåííî âûÿâèòü òå èëè èíûå íàðóøåíèÿ â ñîñòîÿíèè èõ çäîðîâüÿ. Öåëüþ äàííîãî èññëåäîâàíèÿ áûëî èçó÷åíèå ôàêòè÷åñêîãî ïèòàíèÿ æåíùèí ôåðòèëüíîãî âîçðàñòà äëÿ ïîñëåäóþùåé íàó÷íî-îáîñíîâàííîé ðàçðàáîòêè ðåãèîíàëüíûõ ðåêîìåíäóåìûõ îáúåìîâ ïîòðåáëåíèÿ ïèùåâûõ âåùåñòâ â Òóðêåñòàíñêîì ðåãèîíå. Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëè íà ñëó÷àéíûõ âûáîðêàõ â 2 àíàëîãè÷íûõ ó÷àñòêàõ æåíñêîé êîíñóëüòàöèè ã. Òóðêåñòàí, ïðèíÿëè ó÷àñòèå 150 æåíùèí. Ôàêòè÷åñêîå ïèòàíèå æåíùèí â âîçðàñòå îò 18 äî 40 ëåò îöåíèâàëè ìåòîäîì 24-÷àñîâîãî âîñïðîèçâåäåíèÿ ïèòàíèÿ. Ñðåäíèé âîçðàñò îáñëåäîâàííûõ æåíùèí ñîñòàâèë 26±3,8 ãîäà. Ãîðîäñêèå æèòåëè ñîñòàâèëè 44,7% æåíùèí, à îñòàëüíûå 56,3% – æèòåëüíèöû áëèçëåæàùèõ ñåë. Ïðè àíàëèçå ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèÿ ìû ïîëó÷èëè äàííûå ñðåäíåñóòî÷íîãî ïîòðåáëåíèÿ ýíåðãèè, ìàêðî- è ìèêðîíóòðèåíòîâ, êîòîðûå ñâèäåòåëüñòâîâàëè î íèçêîé ýíåðãîöåííîñòè, íåäîñòàòî÷íîé îáåñïå÷åííîñòè âñåìè íåîáõîäèìûìè ïèùåâûìè âåùåñòâàìè ðàöèîíà æåíùèí äåòåðîäíîãî âîçðàñòà äàííîãî ðåãèîíà, îñîáåííî ðåçêî âûðàæåííîé ñðåäè ìíîãîäåòíûõ æèòåëüíèö ñåëüñêèõ ìåñòíîñòåé. Åñëè ó÷åñòü êëèìàòîãåîãðàôè÷åñêèå óñëîâèÿ ýêîëîãè÷åñêè íåáëàãîïðèÿòíîãî Òóðêåñòàíñêîãî ðåãèîíà, êîòîðàÿ âõîäèò â çîíó Ïðèàðàëüÿ, òî îáåñïå÷åíèå àäåêâàòíûì ñáàëàíñèðîâàííûì ïèòàíèåì äîëæíî âîéòè â îáÿçàòåëüíûé êîìïîíåíò óëó÷øåíèÿ êà÷åñòâà æèçíè, â ïåðâóþ î÷åðåäü, äëÿ ñîõðàíåíèÿ è óêðåïëåíèÿ çäîðîâüÿ ìàòåðè è ðåáåíêà êàê ñîõðàíåíèÿ ãåíîôîíäà íàöèè. ÍÓÒÐÈÖÈÎÍÀËÜÍÛÉ ÑÒÀÒÓÑ, ÏÎÊÀÇÀÒÅËÈ ÔÈÇÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÐÀÇÂÈÒÈß È ÏÈÒÀÍÈÅ ÄÅÒÅÉ ÄÎØÊÎËÜÍÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ Å.Ê. Êóàíäûêîâ Ìåæäóíàðîäíûé êàçàõñêî-òóðåöêèé óíèâåðñèòåò èìåíè À. ßñàâè, ã. Òóðêåñòàí, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Êîëè÷åñòâåííàÿ è êà÷åñòâåííàÿ àäåêâàòíîñòü ïèòàíèÿ ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìûì ôàêòîðîì, îáåñïå÷èâàþùèì íîðìàëüíûé ðîñò è ðàçâèòèå äåòåé. Äîøêîëüíûé âîçðàñò õàðàêòåðèçóåòñÿ èíòåíñèâíûì óâåëè÷åíèåì äëèíû òåëà, ÷òî äåëàåò îðãàíèçì îñîáåííî ÷óâñòâèòåëüíûì ê âíåøíèì âîçäåéñòâèÿì. Âìåñòå ñ òåì èìåííî â 96 ýòîò ïåðèîä çàêëàäûâàþòñÿ ïèùåâûå ñòåðåîòèïû, ïðåäïî÷òåíèÿ â ïèòàíèè, êîòîðûå ìîãóò ñîõðàíèòüñÿ íà äîëãèå ãîäû. Àäåêâàòíîå ïèòàíèå ÿâëÿåòñÿ âàæíåéøèì ôàêòîðîì, îáåñïå÷èâàþùèì íîðìàëüíûé ðîñò è ðàçâèòèå äåòåé. Äîøêîëüíûé âîçðàñò îòíîñèòñÿ ê êðèòè÷åñêèì ïåðèîäàì æèçíè ðåáåíêà, ò.ê. ïðèõîäèòñÿ íà ïåðèîä ïåðâîãî ðîñòîâîãî ñäâèãà. Öåëüþ äàííîãî èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëåíèå âëèÿíèÿ ôàêòè÷åñêîãî ïèòàíèÿ íà ïîêàçàòåëè ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ è íóòðèöèîíàëüíîãî ñòàòóñà äåòåé äîøêîëüíîãî âîçðàñòà. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Äàííàÿ ðàáîòà áûëà âûïîëíåíà ñðåäè äåòåé Òóðêåñòàíñêîãî ðåãèîíà. Îáñëåäîâàíî 150 äåòåé â âîçðàñòå îò 2 äî 5 ëåò, èç êîòîðûõ 86 ìàëü÷èêà è 64 äåâî÷åê. Áûë ïðîâåäåí îïðîñ î ÷àñòîòå óïîòðåáëåíèÿ îñíîâíûõ ãðóïï ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ. Áûë îñóùåñòâëåí àíàëèç ìåíþ-ðàñêëàäîê â äîøêîëüíûõ ó÷åáíûõ çàâåäåíèÿõ. Îöåíêó ôàêòè÷åñêîãî ïèòàíèÿ äåòåé ïðîâîäèëè ìåòîäîì 24-÷àñîâîãî âîñïðîèçâåäåíèÿ ïèòàíèÿ. Íà âòîðîì ýòàïå áûëà ïðîâåäåíà îöåíêà ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ è íóòðèöèîíàëüíîãî ñòàòóñà äåòåé. Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèÿ. Ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå äåòåé äîøêîëüíîãî âîçðàñòà â ìíîãîäåòíûõ ñåìüÿõ õàðàêòåðèçóåòñÿ äåôèöèòîì ìàññû òåëà è óçêîé ãðóäíîé êëåòêîé. Ôàêòè÷åñêîå ïèòàíèå ýòèõ äåòåé íå ÿâëÿåòñÿ ñáàëàíñèðîâàííûì è èìååò íàðóøåíèÿ. Ïèòàíèå äåòåé äîøêîëüíîãî âîçðàñòà â ñåìüÿõ õàðàêòåðèçóåòñÿ ÷àñòûì èñïîëüçîâàíèåì ìó÷íûõ, ìàêàðîííûõ èçäåëèé, ïîëóôàáðèêàòîâ, ïðîäóêòîâ, ñîäåðæàùèõ áîëüøîå êîëè÷åñòâî ïðîñòûõ óãëåâîäîâ ïðè äåôèöèòå îâîùåé, ÷òî ïðåïÿòñòâóåò ôîðìèðîâàíèþ íàâûêîâ çäîðîâîãî ïèòàíèÿ. Äåòè, ïîëó÷àþùèå ðàöèîíû ñ ïîâûøåííîé ïèùåâîé öåííîñòüþ, â òîì ÷èñëå ñ ïîâûøåííûì ñîäåðæàíèåì áåëêà, èìåþò äîñòîâåðíî (p<0,05) áîëåå âûñîêèå ïîêàçàòåëè äëèíû òåëà è îêðóæíîñòè ãðóäíîé êëåòêè. Êîëè÷åñòâî áåëêà â ïèòàíèè äåòåé, èìåþùèõ ïîêàçàòåëè äëèíû òåëà âûøå ñðåäíèõ âåëè÷èí, ïðåâûøàþò ðåêîìåíäîâàííûå çíà÷åíèÿ è äîñòîâåðíî âûøå, ÷åì ó äåòåé, èìåþùèõ ñíèæåííûå è íèçêèå ïîêàçàòåëè äëèíû òåëà. ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ ÁÀÄ «ËÈÒÎÂÈÒ» ÍÀ ÏÐÅÄÏÐÈßÒÈßÕ ÓÃÎËÜÍÎÉ ÏÐÎÌÛØËÅÍÍÎÑÒÈ Í.Ê. Êóäàéáåðãåíîâà, Ã.Ê. Òóðäóíîâà, Ø.Ì. Òîêåøåâà Ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, ã. Ñåìåé, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîå ïèòàíèå íàïðàâëåíî íà ïðåäóïðåæäåíèå íåáëàãîïðèÿòíîãî âîçäåéñòâèÿ õèìè÷åñêèõ, ôèçè÷åñêèõ è áèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ íà îðãàíèçì ÷åëîâåêà, ñ êîòîðûìè îí ñòàëêèâàåòñÿ â óñëîâèÿõ ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè. Îíî ïðåñëåäóåò öåëü óêðåïëåíèÿ çäîðîâüÿ, ïðåäóïðåæäåíèÿ ïðîôåññèîíàëüíûõ îòðàâëåíèé è çàáîëåâàíèé. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè áèîëîãè÷åñêè àêòèâíîé äîáàâêè (ÁÀÄ) «Ëèòîâèò» ó ðàáîòíèêîâ óãîëüíîãî ìåñòîðîæäåíèÿ «Êàðàæûðà», çàíÿòûõ âî âðåäíûõ óñëîâèÿõ. Óãîëüíîå ìåñòîðîæäåíèå «Êàðàæûðà» ðàñïîëîæåíî â 130 êì ê þãî-çàïàäó îò ã. Ñåìåé Âîñòî÷íî-Êàçàõñòàíñêîé îáëàñòè. Îñîáåííîñòüþ ðàçðàáîòêè ìåñòîðîæäåíèÿ ÿâëÿåòñÿ åãî ðàñïîëîæåíèå íà çåìëÿõ áûâøåãî Ñåìèïàëàòèíñêîãî ÿäåðíîãî ïîëèãîíà. Ïðè îöåíêå êîìïëåêñíîãî âëèÿíèÿ ïðîèçâîäñòâåííûõ óñëîâèé íå èñêëþ÷àåòñÿ âëèÿíèå ïûëåðàäèàöèîííîãî ôàêòîðà. Îòðèöàòåëüíîå âîçäåéñòâèå óãîëüíîé ïûëè íà ÷åëîâåêà ñâÿçàíî ñ ïîñòóïëåíèåì â äûõàòåëüíûå ïóòè ïûëè, ÷òî ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ àíòðàêîñèëèêîçà è ïûëåâûõ áðîíõèòîâ. Ðåçóëüòàòîì ÿâëÿåòñÿ ðàçâèòèå àóòîàëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé è ðàçâè97 òèå âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â îðãàíàõ äûõàíèÿ.  êðîâü ïðè ýòîì ïîñòóïàþò ìèêðîáíûå òîêñèíû, ãèñòàìèí è ñåðîòîíèí. Î÷èùåíèå êèøå÷íèêà ïðè èñïîëüçîâàíèè ñîðáåíòîâ ñïîñîáñòâóåò óñâîåíèþ âèòàìèíîâ è ïðåïÿòñòâóåò ðàñïàäó åñòåñòâåííûõ è èñêóññòâåííûõ àíòèîêñèäàíòîâ â êèøå÷íèêå, ÷òî ñíèæàåò ôèáðîãåííîå âîçäåéñòâèå ïûëè. Ñîãëàñíî ìåòîäè÷åñêèì ðåêîìåíäàöèÿì «Èñïîëüçîâàíèå ýíòåðîñîðáåíòîâ â êà÷åñòâå ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ñðåäñòâà íà ïðîèçâîäñòâàõ ñ âðåäíûìè óñëîâèÿìè òðóäà» (Àñòàíà, 2001) íà óãëåäîáûâàþùèõ ïðîèçâîäñòâàõ, ãäå âåäóùèì âðåäíûì ôàêòîðîì ÿâëÿåòñÿ ñâîáîäíàÿ äâóîêèñü êðåìíèÿ, ñëåäóåò ïðèìåíÿòü ýíòåðîñîðáåíòû, òàêèå êàê «Ëèòîâèò». Ãëàâíîé ñîñòàâëÿþùåé ýòîãî òèïà ÁÀÄ ÿâëÿåòñÿ ïðèðîäíûé ìèíåðàë öåîëèò. Áëàãîäàðÿ ñòðîãî êàëèáðîâàííîìó ðàçìåðó ïîð îí ñïîñîáåí ïðîÿâëÿòü ñîðáöèîííûå ñâîéñòâà òîëüêî ïî îòíîøåíèþ ê èîíàì ìàêðî- è ìèêðîýëåìåíòîâ è îðãàíè÷åñêèì ñîåäèíåíèÿì ñ íåáîëüøèìè ðàçìåðàìè ìîëåêóë (ìåòàí, ñåðîâîäîðîä, àììèàê è äð.), íå âñòóïàÿ â ïðÿìîå âçàèìîäåéñòâèå ñî ñëîæíûìè îðãàíè÷åñêèìè ñîåäèíåíèÿìè (âèòàìèíàìè, áåëêàìè è äð.). Ìèíåðàëüíàÿ ñîñòàâëÿþùàÿ ÁÀÄà «Ëèòîâèò» â æåëóäî÷íî-êèøå÷íîì òðàêòå íå âñàñûâàåòñÿ, à ïðîõîäèò òðàíçèòîì, âçàèìîäåéñòâóÿ òîëüêî íà óðîâíå ñåëåêòèâíîãî èîííîãî îáìåíà è èçáèðàòåëüíîé ñîðáöèè ïðè êîíòàêòå ñ êðîâåíîñíûìè è ëèìôàòè÷åñêèìè ñîñóäàìè êèøå÷íîé ñòåíêè. Âòîðàÿ ñîñòàâëÿþùàÿ «Ëèòîâèòà» – ýòî äîáàâêè ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, â îñíîâíîì – îòðóáè, ïîëó÷åííûå èç çåðåí çëàêîâûõ: ðæè, ïøåíèöû, îâñà, à òàêæå íåêîòîðûå õîðîøî èçâåñòíûå â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå ëåêàðñòâåííûå ðàñòåíèÿ: ìàðåíà êðàñèëüíàÿ, ëàìèíàðèÿ ñàõàðèñòàÿ, áåðåçîâûé ãðèá (÷àãà) è êðîâîõëåáêà ëåêàðñòâåííàÿ. Îñîáåííîñòüþ ïðîäóêòîâ òèïà «Ëèòîâèò» ÿâëÿåòñÿ èõ êîìïëåêñíîå âîçäåéñòâèå íà îðãàíèçì áëàãîäàðÿ ñïîñîáíîñòè ê ñåëåêòèâíîìó èîííîìó îáìåíó è èçáèðàòåëüíîé ñîðáöèè ïðè êîíòàêòå ñ êðîâåíîñíûìè è ëèìôàòè÷åñêèìè ñîñóäàìè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Ïðè ýòîì «Ëèòîâèò» ñíàáæàåò îðãàíèçì íåäîñòàþùèìè â íåì ìèíåðàëüíûìè âåùåñòâàìè è óäàëÿåò èç íåãî òîêñè÷åñêèå ïðîäóêòû íàðóøåííîãî îáìåíà âåùåñòâ, êñåíîáèîòèêè, à òàêæå èçáûòî÷íûå ìèíåðàëû, ñîëè òÿæåëûõ ìåòàëëîâ. Ðàñòèòåëüíûå äîáàâêè, âõîäÿùèå â ñîñòàâ «Ëèòîâèòà», óñèëèâàþò ñîðáöèîííûå ñâîéñòâà ïðîäóêòà, êðîìå òîãî ñ íèìè îðãàíèçì òàêæå ïîëó÷àåò öåëûé ðÿä âåñüìà öåííûõ âèòàìèíîâ ãðóïïû Â, àñêîðáèíîâóþ êèñëîòó, âèòàìèíû À, Ê, Å, à òàêæå ïîëèíåíàñûùåííûå æèðíûå êèñëîòû, ÿâëÿþùèåñÿ ïðåâîñõîäíûì ñðåäñòâîì ïðîôèëàêòèêè àòåðîãåíåçà, ðàçâèòèÿ ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ áåëêîâ è ëèïèäîâ. Óêàçàííûå ñâîéñòâà ïðîäóêòîâ òèïà «Ëèòîâèò» ïîçâîëÿþò øèðîêî èñïîëüçîâàòü èõ â ïðîãðàììå ýíäîýêîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè ÷åëîâåêà, ÷òî îñîáåííî âàæíî â çîíàõ ýêîëîãè÷åñêîãî áåäñòâèÿ. Íà ïðåäïðèÿòèè 612 ðàáîòíèêîâ (59 ïðîôåññèé), çàíÿòûõ âî âðåäíûõ óñëîâèÿõ, ïîëó÷àþò ÁÀÄ «Ëèòîâèò» âìåñòî ìîëîêà è ìîëî÷íûõ ïðîäóêòîâ. Äîçà ïðèìåíåíèÿ ñîñòàâëÿåò 3 ã â ñóòêè (1 ã × 3 ð/ä) â òå÷åíèå âñåãî ïåðèîäà ðàáîòû. Áûë ïðîèçâåäåí ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç çàáîëåâàåìîñòè ñ âðåìåííîé óòðàòîé òðóäîñïîñîáíîñòè (ÂÓÒ) ó ðàáîòíèêîâ óãîëüíîãî ìåñòîðîæäåíèÿ «Êàðàæûðà». Ïî ðåçóëüòàòàì èññëåäîâàíèé, êîëè÷åñòâî ñëó÷àåâ íåòðóäîñïîñîáíîñòè çà 6 ìåñÿöåâ 2010 ã. ñíèçèëîñü â 1,3 ðàçà. Ïî íîçîëîãèÿì òàêæå îòìå÷àåòñÿ ñíèæåíèå ðîñòà âðåìåííîé íåòðóäîñïîñîáíîñòè ïî âñåì ïîêàçàòåëÿì. Õîòåëîñü áû îòìåòèòü ñíèæåíèå óäåëüíîãî âåñà ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèé. Ïî ðåçóëüòàòàì ïåðèîäè÷åñêèõ ìåäèöèíñêèõ îñìîòðîâ ëèö, ïîäâåðãàþùèõñÿ îïàñíûì è âðåäíûì ïðîèçâîäñòâåííûì ôàêòîðàì, â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðèêàçîì ÌÇ ÐÊ ¹ 243, îòìå÷àåòñÿ òåíäåíöèÿ ê ñíèæåíèþ çàáîëåâàíèé, âûÿâëåííûõ âïåðâûå. Ðàáîòíèêè óãîëüíîãî ìåñòîðîæäåíèÿ «Êàðàæûðà» ïðè óïîòðåáëåíèè «Ëèòîâèòà» îòìå÷àþò ïîâûøåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè è óëó÷øåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà. 98 Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíåíèå áèîëîãè÷åñêè àêòèâíîé äîáàâêè «Ëèòîâèò» ó ðàáîòíèêîâ óãîëüíîé ïðîìûøëåííîñòè ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ ðîñòà çàáîëåâàåìîñòè. Äàííûé ïðåïàðàò ìîæåò áûòü ðåêîìåíäîâàí êàê ñðåäñòâî äëÿ ïðîôèëàêòèêè íàðóøåíèé îáìåíà âåùåñòâ è äëÿ ïîâûøåíèÿ ñîïðîòèâëÿåìîñòè îðãàíèçìà ê äåéñòâèþ áîëåçíåòâîðíûõ ôàêòîðîâ. ÑÎÂÅÐØÅÍÑÒÂÎÂÀÍÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ ÏÐÎÈÇÂÎÄÑÒÂÀ ÎÂÎÙÍÛÕ ÑÎÊÎÂ È ÍÀÏÈÒÊΠÁ.Ò. Êóçåíáàåâà, À.À. Ìàìáåòàëèåâà, Í.Å. Çàðèöêàÿ, Ñ.Ø. Õîæàìóðàòîâà Àëìàòèíñêèé òåõíîëîãè÷åñêèé óíèâåðñèòåò, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí  ïðîèçâîäñòâå îâîùíûõ ñîêîâ ñóùåñòâóåò äîñòàòî÷íî ìíîãî ïðîáëåì, êîòîðûå èíòåðåñíî (è íåîáõîäèìî) ðåøàòü ìåòîäàìè ñîâðåìåííîé íàóêè. Òàê, ïðîáëåìó äîñòóïíîñòè êàðîòèíà â îâîùíûõ ñîêàõ ðåøàþò, èçãîòàâëèâàÿ èõ ñ ìÿêîòüþ.  äîïîëíåíèå ê ýòîìó ïðèñóòñòâèå â ñîêàõ ìîëî÷íîé êèñëîòû ñòàáèëèçèðóåò êàðîòèí. Óâåëè÷èâàåòñÿ åãî äîñòóïíîñòü è ïîñëå ôåðìåíòíîé îáðàáîòêè. Âñå ýòè ôàêòîðû èíòåðåñíî áûëî áû ñîåäèíèòü â îäíîé òåõíîëîãèè. Íà îñíîâå âûøåèçëîæåííîãî ìû îïðåäåëèëè äâà íàïðàâëåíèÿ ðàáîòû – ïîëó÷åíèå îâîùíûõ ñìåøàííûõ ñîêîâ è èñïîëüçîâàíèå â èõ ïðîèçâîäñòâå ìîëî÷íîêèñëîãî áðîæåíèÿ. Íà ïåðâîì ýòàïå ìû îòðàáàòûâàëè ïîëó÷åíèå ñîêîâ èç øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííûõ îâîùåé – îãóðöîâ, êàáà÷êîâ, òûêâû, ìîðêîâè, ñâåêëû è ñîñòàâëÿëè èõ ñìåñè (êóïàæè). Âñå ñîêè èçãîòàâëèâàëèñü áåç ìÿêîòè, íåîñâåòëåííûìè. Ìû íàìåðåííî íå ñòðåìèëèñü ê ïîëó÷åíèþ ìàêñèìàëüíî âîçìîæíîãî âûõîäà ñîêà, òàê êàê íà îñíîâå âûæèìîê ìîæíî èçãîòîâèòü ñîóñ èëè ïðèïðàâó. Îâîùè ñîðòèðîâàëè ïî êà÷åñòâó, òùàòåëüíî ìûëè â õîëîäíîé âîäå. Êîðíåïëîäû î÷èùàëè îò êîæèöû, òûêâó – îò êîæóðû è ñåðäöåâèíû, ó êàáà÷êîâ è îãóðöîâ îáðåçàëè êîíöû è ñðåçàëè ïîâðåæäåííûå ó÷àñòêè êîæèöû. Âñå ñûðüå èçìåëü÷àëè íà òåðî÷íîé ïîâåðõíîñòè íà êóñî÷êè ðàçìåðîì 1,5–2,5 ìì è îòæèìàëè ìàññó íà ïðåññå (ðó÷íîé ñîêîâûæèìàëêå). Îòæèì ñîêà ïðîèçâîäèëè â 2–3 ïðèåìà, ïåðåìåøèâàÿ ìåçãó ìåæäó ñäàâëèâàíèÿìè. Ñîê ïðîöåæèâàëè ÷åðåç 2–3 ñëîÿ ìàðëè è ñðàçó èññëåäîâàëè, ïîäâåðãàëè êóïàæèðîâàíèþ. Îñíîâíûìè ñîêàìè â êóïàæàõ ïðèíèìàëè îãóðå÷íûé, êàáà÷êîâûé, òûêâåííûé, äðóãèå (ìîðêîâíûé, ñâåêîëüíûé) ñëóæèëè äîáàâêàìè. Ñîîòíîøåíèå ñîêîâ â 2-êîìïîíåíòíûõ êóïàæàõ èçìåíÿëîñü: äëÿ îñíîâíûõ – îò 50 äî 90%, äëÿ äîáàâîê – îò 10 äî 50%. Íà ïåðâîì ýòàïå èññëåäîâàëèñü òîëüêî îðãàíîëåïòè÷åñêèå ñâîéñòâà êóïàæèðîâàííûõ ñîêîâ. Ñëåäóåò ïîêàçàòü, ÷òî ïîäàâëÿþùåå ÷èñëî êóïàæåé áûëî óäà÷íûì ïî îðãàíîëåïòè÷åñêèì ïîêàçàòåëÿì. Ìåíåå ïðèâëåêàòåëüíûìè, íà íàø âçãëÿä, áûëè êóïàæè ñî ñâåêîëüíûì ñîêîì (50%), ò.ê. íàñûùåííûé öâåò ñâåêëû ïîäàâëÿë îêðàñêó äðóãèõ ñîêîâ, ðåç÷å âûäåëÿëñÿ «çåìëèñòûé» ïðèâêóñ. Êóïàæè îãóðå÷íîãî è êàáà÷êîâîãî ñîêà ñ òûêâåííûì è ìîðêîâíûì îòëè÷àëèñü õîðîøåé öâåòîâîé ãàììîé, íåæíûì àðîìàòîì è ìÿãêèì ïðèÿòíûì âêóñîì, íåñêîëüêî áîëåå ïðåñíûì ó êàáà÷êîâûõ ñîêîâ. Ìû èçãîòàâëèâàëè è îïðîáîâàëè íàòóðàëüíûå ñîêè è êóïàæè. Âêóñ èõ (ñ äîáàâêîé 10%) ìîæíî óëó÷øèòü äîáàâêîé ìàëîãî êîëè÷åñòâà ñàõàðíîãî ñèðîïà (60%) èëè ðàñòâîðà ñîëè (20%) – îãóðå÷íî-êàáà÷êîâûå êóïàæè. 99  èòîãå ìîæíî ñäåëàòü âûâîä î âîçìîæíîñòè ñîñòàâëåíèÿ è èñïîëüçîâàíèÿ îâîùíûõ êóïàæèðîâàííûõ ñîêîâ â ñî÷åòàíèè 50:80 è 70:30, äëÿ ñìåñåé ñî ñâåêëîé – 70:30 è 90:10.  äàëüíåéøåé ðàáîòå ìû ñîâåðøåíñòâîâàëè òåõíîëîãèþ ïðîèçâîäñòâà îãóðå÷íîãî ñîêà, ñòðåìÿñü ïîâûñèòü åãî áèîëîãè÷åñêóþ öåííîñòü. Äëÿ ýòîãî èñïîëüçîâàëè ìîëî÷íîêèñëîå ñáðàæèâàíèå. Ñîêè èç îãóðöîâ, ïàòèññîíîâ, êàáà÷êîâ ïîëó÷àþò áåç ìÿêîòè, íåîñâåòëåííûìè. Äàëüíåéøåå ñáðàæèâàíèå èõ ìîæåò äàòü ýôôåêò îñâåòëåíèÿ, íî, â ïðèíöèïå, ýòî íåîáÿçàòåëüíî. Ðàííèå òûêâåííûå îâîùè èñïîëüçóþò äëÿ ïîëó÷åíèÿ ñîêîâ â òåõíè÷åñêîé ñòàäèè çðåëîñòè, ñî ñëàáîðàçâèòûìè ñåìåíàìè è ñî÷íîé ìÿêîòüþ. Ïðåäâàðèòåëüíîå õðàíåíèå ïëîäîâ äî ïåðåðàáîòêè íà êîíñåðâíûõ çàâîäàõ äîëæíî ïðîõîäèòü â óñëîâèÿõ, èñêëþ÷àþùèõ óâÿäàíèå, ìèêðîáèîëîãè÷åñêóþ ïîð÷ó, ïîâòîðíîå çàãðÿçíåíèå è ìåõàíè÷åñêîå ïîâðåæäåíèå.  òåõíîëîãè÷åñêîì ïðîöåññå òûêâåííûå îâîùè èíñïåêòèðóþò, óäàëÿÿ ïðèìåñè è çíà÷èòåëüíî ïîâðåæäåííûå ïëîäû. Ñûðüå òùàòåëüíî ìîþò â äâóõ ïîñëåäîâàòåëüíî óñòàíîâëåííûõ ìîå÷íûõ ìàøèíàõ, ñîðòèðóþò ïî êà÷åñòâó. Èçìåëü÷åíèå ñûðüÿ ïðîâîäÿò îäíî- èëè äâóêðàòíûì äðîáëåíèåì íà ÷àñòèöû ðàçìåðîì 3–5 ìì. Ïðè íàëè÷èè çíà÷èòåëüíîãî êîëè÷åñòâà ñîêàñàìîòåêà (îãóðöû) åãî îòäåëÿþò íà ñòåêàòåëÿõ èçâåñòíûõ êîíñòðóêöèé. Äîïîëíèòåëüíóþ îáðàáîòêó ìåçãè îñóùåñòâëÿþò íàãðåâàíèåì (îãóðöû, ïàòèññîíû) èëè îáðàáîòêîé ïåêòîëèòè÷åñêèìè ôåðìåíòàìè (êàáà÷êè). Ñîê îòäåëÿþò îò ìåçãè ïðåññîâàíèåì, îòñòàèâàþò è ïðîöåæèâàþò. Äàëåå ýôôåêòèâíî ïðîâîäèòü îõëàæäåíèå ñîêîâ äî 2–4îÑ. Äëÿ ôåðìåíòàöèè ñîêè òûêâåííûõ îâîùåé íàãðåâàþò äî 95–98îÑ, âûäåðæèâàþò 5 ìèíóò è îõëàæäàþò äî 37–39îÑ. Âíîñÿò áàêòåðèàëüíóþ çàêâàñêó äëÿ êèñëîìîëî÷íîãî ïðîäóêòà («ðÿæåíêîâàÿ» Àêàäåìèè ïèòàíèÿ ÐÊ), ïðåäâàðèòåëüíî âîññòàíîâëåííóþ â ìîëîêå. Êîëè÷åñòâî âíîñèìîé çàêâàñêè – îò 1 äî 5% îò ìàññû ñîêà. Äàëåå ñîê ôåðìåíòèðóþò ïðè òåìïåðàòóðå 23–25îÑ â òå÷åíèå 20–24 ÷àñîâ. ×åðåç 18–20 ÷àñîâ ôåðìåíòàöèè â ñîêàõ íàáëþäàëè ïîâûøåíèå êèñëîòíîñòè (äî 0,8%) è íåêîòîðîå îñâåòëåíèå ïðîäóêòà. Ñîê ïðèîáðåòàë ïðèÿòíûé, ÷èñòûé, êèñëîâàòûé âêóñ è ñëàáûé àðîìàò ñâåæåñòè. Äàëåå, ïðè ôåðìåíòàöèè äî 30 ÷àñîâ, êèñëîòíîñòü âîçðàñòàëà äî 1,2%. Ñáðîæåííûå îâîùíûå ñîêè èìåþò óëó÷øåííûå îðãàíîëåïòè÷åñêèå ïîêàçàòåëè è ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ äëÿ ïîëó÷åíèÿ êóïàæåé ìåæäó ñîáîé è ñ ôðóêòîâûìè ñîêàìè. ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈß Â ÏÈÒÀÍÈÈ ÍÅÄÎÍÎØÅÍÍÛÕ ÄÅÒÅÉ ÌÎËÎ×ÍÎÉ ÑÌÅÑÈ «ÏÐÅÍÓÒÐÈËÎÍ Ñ ÏÐÅÁÈÎÒÈÊÀÌÈ IMMUNOFORTIS» Å.Ì. Êóðáàòîâà1, À.Ã. Àíòîíîâ2, Ë.Â. Øàðèïîâà2, Å.Í. Áàéáàðèíà2 1ÍÈÈ ïèòàíèÿ ÐÀÌÍ; 2Íàó÷íûé öåíòð àêóøåðñòâà, ãèíåêîëîãèè è ïåðèíàòîëîãèè Ðîñìåäòåõíîëîãèé èì. àêàä. Â.È. Êóëàêîâà, ã. Ìîñêâà, Ðîññèéñêàÿ Ôåäåðàöèÿ Îäíèì èç âàæíûõ êîìïîíåíòîâ âûõàæèâàíèÿ íåäîíîøåííûõ íîâîðîæäåííûõ ÿâëÿåòñÿ èõ àäåêâàòíîå ïèòàíèå. Ñòàíäàðòîì ïîñòíàòàëüíîãî îáåñïå÷åíèÿ ïèòàòåëüíûìè âåùåñòâàìè íåäîíîøåííûõ äåòåé ïðèíÿò óðîâåíü, îáåñïå÷èâàþùèé òåìï âíóòðèóòðîáíîãî ðîñòà ïëîäà. Ïðè ýòîì ïîòðåáíîñòè ðåáåíêà â áåëêå è ýíåðãèè ñîîòâåòñòâóþò 3,4–4,0 ã/êã è 120–130 êêàë/êã ñîîòâåòñòâåííî. Îòíîñèòåëüíî âûñîêàÿ ïîòðåáíîñòü íåäîíîøåííûõ äåòåé â ïèùåâûõ âåùåñòâàõ íàõîäèòñÿ â ïðîòèâîðå÷èè ñ îãðàíè÷åííûìè âîçìîæíîñòÿìè ê èõ óñâîåíèþ. Ôóíêöèîíàëüíàÿ íåçðåëîñòü ÆÊÒ ó íåäîíîøåííûõ íîâîðîæäåííûõ îáóñëîâëåíà íåäîñòàòî÷íîé àêòèâ100 íîñòüþ ôåðìåíòíûõ ñèñòåì è ãàñòðîèíòåñòèíàëüíûõ ôàêòîðîâ, à òàêæå íèçêîé ñêîîðäèíèðîâàííîñòüþ ìîòîðèêè ðàçëè÷íûõ îòäåëîâ ÆÊÒ. Îòíîñèòåëüíî íåçðåëàÿ èììóííàÿ ñèñòåìà íåäîíîøåííûõ íîâîðîæäåííûõ, àêòèâíàÿ ìèêðîáíàÿ êîëîíèçàöèÿ êèøå÷íèêà ïîñëå ðîæäåíèÿ, â òîì ÷èñëå àãðåññèâíîé ôëîðîé ñòàöèîíàðà, ãäå îñóùåñòâëÿåòñÿ âûõàæèâàíèå íåäîíîøåííîãî ðåáåíêà, îïðåäåëÿåò íåîáõîäèìîñòü ïîëó÷åíèÿ çàùèòíûõ ôàêòîðîâ èçâíå. Èäåàëüíûì ïóòåì ïîñòóïëåíèÿ ýòèõ âåùåñòâ ÿâëÿåòñÿ êîðìëåíèå íàòèâíûì ìàòåðèíñêèì ìîëîêîì.  íàñòîÿùåå âðåìÿ â æåíñêîì ìîëîêå îïðåäåëåíî áîëåå 100 áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ êîìïîíåíòîâ, íåîáõîäèìûõ äëÿ ðîñòà è ðàçâèòèÿ îðãàíèçìà, âêëþ÷àÿ ôàêòîðû àäàïòàöèè è çàùèòû îò íåáëàãîïðèÿòíûõ âîçäåéñòâèé âíåøíåé ñðåäû. Òàêæå âûÿâëåíî áîëüøåå ñîäåðæàíèå áåëêà, íåêîòîðûõ âèòàìèíîâ è ìèíåðàëüíûõ âåùåñòâ â ìîëîêå æåíùèí, ðîäèâøèõ ïðåæäåâðåìåííî, ïî ñðàâíåíèþ ñ ìîëîêîì æåíùèí, ðîäèâøèõ â ñðîê. Îäíàêî íåñìîòðÿ íà ýòî, ìàòåðèíñêîå ìîëîêî îáåñïå÷èâàåò ïîòðåáíîñòè íåäîíîøåííûõ äåòåé òîëüêî íà ïðîòÿæåíèè ðàííåãî íåîíàòàëüíîãî ïåðèîäà, è äàëüíåéøåå âûõàæèâàíèå äåòåé òðåáóåò îáîãàùåíèÿ èõ ðàöèîíà ñïåöèàëèçèðîâàííûìè ïðîäóêòàìè – ôîðòèôèêàòîðàìè ìàòåðèíñêîãî ìîëîêà èëè ñïåöèàëèçèðîâàííûìè ñìåñÿìè äëÿ íåäîíîøåííûõ. Ðîæäåíèå íåäîíîøåííûõ íîâîðîæäåííûõ çà÷àñòóþ îáóñëîâëåíî òÿæåëûì çàáîëåâàíèåì ìàòåðè, è â ýòîì ñëó÷àå êîðìëåíèå ìàòåðèíñêèì ìîëîêîì ìîæåò áûòü çàòðóäíåíî. Òîãäà äëÿ êîðìëåíèÿ íåäîíîøåííûõ íîâîðîæäåííûõ èñïîëüçóþòñÿ ñïåöèàëèçèðîâàííûå ñìåñè äëÿ íåäîíîøåííûõ è ìàëîâåñíûõ äåòåé. Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ áûëà îöåíêà êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè íîâîé ñïåöèàëèçèðîâàííîé ìîëî÷íîé ñìåñè «ÏðåÍóòðèëîí ñ ïðåáèîòèêàìè Immunofortis» («Nutricia», Íèäåðëàíäû) â ïèòàíèè íåäîíîøåííûõ äåòåé. Ñìåñü ñîäåðæèò áåëêîâ 2,5 ã/100 ìë, æèðîâ 4,4 ã/100 ìë, óãëåâîäîâ 7,6 ã/100 ìë è èìååò ýíåðãåòè÷åñêóþ öåííîñòü 80 êêàë/100 ìë, îáîãàùåíà ïðåáèîòè÷åñêèì êîìïëåêñîì Immunofortis ñ äîêàçàííûìè áèôèäîãåííûìè è èììóííûìè ñâîéñòâàìè, à òàêæå íóêëåîòèäàìè, îêàçûâàþùèìè èììóíîñòèìóëèðóþùåå äåéñòâèå. Ýòè îñîáåííîñòè ïîçâîëÿþò ïðè êîðìëåíèè èññëåäóåìîé ñìåñüþ â îáúåìå 150 ìë/êã/ñóò äîñòèãíóòü áåëêîâîãî è ýíåðãåòè÷åñêîãî îáåñïå÷åíèÿ íåäîíîøåííîãî ðåáåíêà, íåîáõîäèìîãî äëÿ ïîääåðæàíèÿ âíóòðèóòðîáíîãî òåìïà ðîñòà. Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü â ÔÃÓ «Íàó÷íûé öåíòð àêóøåðñòâà, ãèíåêîëîãèè è ïåðèíàòîëîãèè Ðîñìåäòåõíîëîãèé» (äèðåêòîð – àêàä. ÐÀÌÍ Ã.Ò. Ñóõèõ) íà áàçå îòäåëåíèÿ ðåàíèìàöèè, èíòåíñèâíîé òåðàïèè è âûõàæèâàíèÿ ìàëîâåñíûõ äåòåé (ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í., ïðîô. À.Ã. Àíòîíîâ) è ïðîäîëæàëîñü íà âòîðîì ýòàïå âûõàæèâàíèÿ äî âûïèñêè ðåáåíêà äîìîé íà áàçå îòäåëåíèÿ ïàòîëîãèè íîâîðîæäåííûõ (ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í., ïðîô. È.È. Ðþìèíà).  èññëåäîâàíèå áûëî âêëþ÷åíî 20 íåäîíîøåííûõ íîâîðîæäåííûõ: 8 ìàëü÷èêîâ è 12 äåâî÷åê. Êðèòåðèè âêëþ÷åíèÿ äåòåé â èññëåäîâàíèå: – âîçðàñò äåòåé – ñ 1 äíÿ äî 1 ìåñ; – íåäîíîøåííîñòü – ãåñòàöèîííûé âîçðàñò îò 30 äî 37 ïîëíûõ íåäåëü; – çàäåðæêà âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ. Êðèòåðèè èñêëþ÷åíèÿ äåòåé èç èññëåäîâàíèÿ: – ìàññà òåëà ìåíåå 1000 ã; – êðèòè÷åñêîå ñîñòîÿíèå; – òÿæåëàÿ ïàòîëîãèÿ (âðîæäåííàÿ èíôåêöèÿ, òÿæåëûé ÐÄÑ, ãåìîëèòè÷åñêàÿ, ãåìîððàãè÷åñêàÿ áîëåçíü íîâîðîæäåííûõ, âíóòðèæåëóäî÷êîâûå êðîâîèçëèÿíèÿ ÏÌÓ ñòåïåíè, ãèäðîöåôàëèÿ); – îòÿãîùåííûé àëëåðãîàíàìíåç. Êëèíè÷åñêóþ ýôôåêòèâíîñòü êîðìëåíèÿ ñìåñüþ îöåíèâàëè ïî îáùåêëèíè÷åñêèì ïðèçíàêàì ïåðåíîñèìîñòè ñìåñè, à òàêæå ïî äèíàìèêå ìàññî-ðîñòîâûõ ïîêàçàòåëåé. Ïðè ïîÿâëåíèè êîæíîé àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèè èëè äèñïåïòè÷åñêèõ íàðóøåíèé, ñâÿçàííûõ ñ êîðìëåíèåì ñìåñüþ, äåòåé èç èññëåäîâàíèÿ èñêëþ÷àëè. 101 Àíàëèç àíàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ ìàòåðåé ïîêàçàë, ÷òî ëèøü 1 èç 14 æåíùèí áûëà çäîðîâà.  îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ æåíùèíû èìåëè îòÿãîùåííûé ñîìàòè÷åñêèé è àêóøåðñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêèé àíàìíåç. Ó 7 æåíùèí áåðåìåííîñòü íàñòóïèëà ïîñëå ýêñòðàêîðïîðàëüíîãî îïëîäîòâîðåíèÿ è ïîäñàäêè ýìáðèîíà, à 6 èç íèõ èìåëè ìíîãîïëîäíûå áåðåìåííîñòè. Ó âñåõ æåíùèí îòìå÷åíî ïàòîëîãè÷åñêîå òå÷åíèå áåðåìåííîñòè è ðîäîâ (óãðîçà ïðåðûâàíèÿ, èñòìèêî-öåðâèêàëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ñ õèðóðãè÷åñêîé êîððåêöèåé, ôåòîïëàöåíòàðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ïðåýêëàìïñèÿ (ãåñòîç), îòñëîéêà ïëàöåíòû). Ðîäîðàçðåøåíèå ïóòåì îïåðàöèè êåñàðåâà ñå÷åíèÿ áûëî ïðîâåäåíî 11 æåíùèíàì. Äåòè íàõîäèëèñü â îòäåëåíèè ðåàíèìàöèè è èíòåíñèâíîé òåðàïèè íîâîðîæäåííûõ (ÎÐÈÒÍ) ñ äèàãíîçàìè: 2 äåòåé – ñðåäíå-òÿæåëûé ðåñïèðàòîðíûé äèñòðåññ-ñèíäðîì, ïîòðåáîâàâøèé ïðîâåäåíèÿ ðåñïèðàòîðíîé ïîääåðæêè (ñàìîñòîÿòåëüíîå äûõàíèå ïîä ïîñòîÿííûì ïîëîæèòåëüíûì äàâëåíèåì ÷åðåç íàçàëüíûå êàíþëè), 1 ðåáåíîê – âðîæäåííàÿ ïíåâìîíèÿ, 8 äåòåé – òðàíçèòîðíîå òàõèïíîý, ó 1 ðåáåíêà îòìå÷àëîñü àïíîý íåäîíîøåííûõ, 85,0% äåòåé ïåðåíåñëè àñôèêñèþ â ðîäàõ. Ñî ñòîðîíû íåðâíîé ñèñòåìû îòìå÷àëñÿ ñèíäðîì ãèïåðâîçáóäèìîñòè ó 4 äåòåé è ñèíäðîì óãíåòåíèÿ ôóíêöèé ÖÍÑ ó 1 ðåáåíêà. Íåäîíîøåííûìè áûëè 19 äåòåé è 1 äîíîøåííûé ðåáåíîê èìåë ìàññó òåëà ïðè ðîæäåíèè ìåíåå 2500 ã. Çàäåðæêà âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ îòìå÷àëàñü ó 5 äåòåé ïðåèìóùåñòâåííî ïî ãèïîòðîôè÷åñêîìó òèïó. Òàêæå ñîïóòñòâîâàëè ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ íåäîíîøåííûõ ó 9 äåòåé è êàòàðàëüíûé îìôàëèò ó 4 äåòåé. Ïðè ñòàáèëèçàöèè ñîñòîÿíèÿ äåòåé ïåðåâîäèëè â îòäåëåíèå ïàòîëîãèè íîâîðîæäåííûõ íà âòîðîé ýòàï âûõàæèâàíèÿ. Ó äâîèõ äåòåé íåîáõîäèìîñòè âûõàæèâàíèÿ íà âòîðîì ýòàïå íå áûëî, â ñâÿçè ñ ÷åì îíè áûëè âûïèñàíû äîìîé èç ÎÐÈÒÍ. Êîðìëåíèå ñìåñüþ «ÏðåÍóòðèëîí ñ ïðåáèîòèêàìè Immunofortis» íà÷èíàëîñü ñïóñòÿ 6 ÷àñîâ ïîñëå ðîæäåíèÿ ñ 1–3 ìë 8 ðàç â ñóòêè, îáåñïå÷èâàÿ ïîñòóïëåíèå â 1 ñóòêè ïîñëå ðîæäåíèÿ â ñðåäíåì 16,7±11,5 ìë/êã ñìåñè. Êîðìëåíèå îñóùåñòâëÿëîñü ÷åðåç îðîãàñòðàëüíûé çîíä áîëþñíî èëè ìåòîäîì äëèòåëüíîãî èíòðàãàñòðàëüíîãî ââåäåíèÿ. Äåòÿì ãåñòàöèîííîãî âîçðàñòà áîëåå 32 íåä íà÷èíàëîñü êîðìëåíèå ÷åðåç ñîñêó. Äàëåå îáúåì êîðìëåíèé ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàëñÿ ïîä êîíòðîëåì ïåðåíîñèìîñòè ïèòàíèÿ íà 15–20 ìë/êã/ñóò, äîñòèãàÿ â ñðåäíåì 102,1±44,6 ìë/êã ê 5 ñóòêàì è 146,5±29,6 ìë/êã ê 10-ì ñóòêàì æèçíè. Êîðìëåíèå ìàòåðèíñêèì ìîëîêîì ó 16 íåäîíîøåííûõ äåòåé áûëî íà÷àòî íà 7–10-å ñóòêè æèçíè ïîñëå îêîí÷àíèÿ òåðàïèè ìàòåðè ïðåïàðàòàìè, ïðîíèêàþùèìè â ìîëîêî è ñïîñîáíûìè îêàçûâàòü íåãàòèâíîå âëèÿíèå íà íåçðåëîãî ðåáåíêà, è îòñóòñòâèè äðóãèõ ïðîòèâîïîêàçàíèé ê êîðìëåíèþ ñî ñòîðîíû ìàòåðè. Äåòè, íàõîäèâøèåñÿ íà ñìåøàííîì âñêàðìëèâàíèè, ïîëó÷àëè ìàòåðèíñêîå ìîëîêî â 2–4 èç 7–8 êîðìëåíèé â ñóòêè è ê 15–17-ì ñóòêàì æèçíè îáúåì èõ êîðìëåíèÿ óâåëè÷èâàëè äî 160–180 ìë/êã/ñóò – ýòîò îáúåì ïîçâîëÿë îáåñïå÷èâàòü áåëêîâóþ ïîòðåáíîñòü íåäîíîøåííîãî ðåáåíêà îêîëî 3,6 ã íà êèëîãðàìì ìàññû òåëà. Êîðìëåíèå ñìåñüþ «ÏðåÍóòðèëîí ñ ïðåáèîòèêàìè Immunofortis» äåòüìè ïåðåíîñèëîñü õîðîøî. Ïðè êîðìëåíèè ÷åðåç ñîñêó äåòè ñîñàëè îõîòíî. Çà ïåðèîä íàáëþäåíèÿ ó 5 äåòåé îòìå÷àëèñü ýïèçîäû íåîáèëüíûõ ñðûãèâàíèé, êîòîðûå áûñòðî êóïèðîâàëèñü ïðè çàìåäëåíèè äèíàìè÷åñêîãî óâåëè÷åíèÿ îáúåìà êîðìëåíèÿ. Óìåðåííîå âçäóòèå æèâîòà îòìå÷àëîñü ó 3 äåòåé â ïåðèîäå ðàííåé àäàïòàöèè è ñàìîñòîÿòåëüíî êóïèðîâàëîñü ê 4–6-ì ñóòêàì æèçíè.  ïðîöåññå íàáëþäåíèÿ ó 19 äåòåé îòìå÷àëñÿ ðåãóëÿðíûé êàøèöåîáðàçíûé ñòóë áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðèìåñåé. Ó 1 ðåáåíêà áûëî îòìå÷åíî ðàçæèæåíèå ñòóëà íà ôîíå óìåðåííîãî âçäóòèÿ æèâîòà, ïðè ýòîì ïåðåíîñèìîñòü ïèòàíèÿ îñòàâàëàñü óäîâëåòâîðèòåëüíîé, îáúåì êîðìëåíèé óâåëè÷èâàëñÿ, ñðûãèâàíèÿ íå áûëî. Ýòî áûëî ñâÿçàíî ñ êîëîíèçàöèåé êèøå÷íèêà óñëîâíî-ïàòîãåííîé ôëîðîé, ïîñëå ïðîâåäåíèÿ àäåêâàòíîé òåðàïèè ïàòîëîãè÷åñêèå ñèìïòîìû êóïèðîâàëèñü. Ìàêñèìàëüíàÿ ïîòåðÿ ìàññû îòìå÷àëàñü â ñðåäíåì íà 4,4±1,7 ñóò (îò 2 äî 7 ñóò) è ñîñòàâëÿëà 6,2±2,3%. Âîññòàíîâëåíèå ìàññû òåëà ïðîèñõîäèëî â ñðåäíåì íà 102 11,1±3,5 ñóò. Ó âñåõ äåòåé îòìå÷àëàñü ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà ìàññû òåëà. Ñðåäíåñóòî÷íàÿ ïðèáàâêà ìàññû ñîñòàâëÿëà 25,2 ã/ñóò (14,0 ã/êã/ñóò), ÷òî ñâèäåòåëüñòâîâàëî î õîðîøåì óñâîåíèè ïèùåâûõ âåùåñòâ è âûñîêîé ýíåðãåòè÷åñêîé öåííîñòè ïðîäóêòà. Íà ìîìåíò âûïèñêè äîìîé ìàññà äåòåé â ñðåäíåì ñîñòàâèëà 2249,8±334,6 (îò 1730 äî 2810) ã. Òàêèì îáðàçîì, õîðîøàÿ ïåðåíîñèìîñòü ñïåöèàëèçèðîâàííîé ñìåñè äëÿ âñêàðìëèâàíèÿ íåäîíîøåííûõ äåòåé «ÏðåÍóòðèëîí ñ ïðåáèîòèêàìè Immunofortis» ïîçâîëÿåò îáåñïå÷èòü âûñîêèå áåëêîâî-ýíåðãåòè÷åñêèå ïîòðåáíîñòè íåäîíîøåííîãî è îïòèìàëüíûé òåìï ðîñòà, ñîîòâåòñòâóþùèé íîðìàëüíîìó âíóòðèóòðîáíîìó ðàçâèòèþ ïëîäà. Èñïîëüçîâàíèå äàííîé ñìåñè ìîæåò áûòü ðåêîìåíäîâàíî äëÿ êîðìëåíèÿ íåäîíîøåííûõ íîâîðîæäåííûõ, íàõîäÿùèõñÿ â ñîñòîÿíèè ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè íà ïåðâîì ýòàïå âûõàæèâàíèÿ, à òàêæå íåäîíîøåííûì âòîðîãî ýòàïà âûõàæèâàíèÿ. ÎÖÅÍÊÀ ÀÄÅÊÂÀÒÍÎÑÒÈ ÐÀÖÈÎÍÀ ÏÈÒÀÍÈß ÁÎËÜÍÛÕ ÏÐÎÒÈÂÎÒÓÁÅÐÊÓËÅÇÍÛÕ ÁÎËÜÍÈÖ È ÎÒÄÅËÅÍÈÉ Ë.Í. Ëàïøèíà, Ñ.Â. Àõìåòîâà Êàðàãàíäèíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí  Êàçàõñòàíå ðåøåíèå ïðîáëåìû áîðüáû ñ òóáåðêóëåçîì ÿâëÿåòñÿ ïðèîðèòåòíûì íàïðàâëåíèåì, è åå àêòóàëüíîñòü íå ðàç ïîä÷åðêèâàëàñü â ïîðó÷åíèÿõ Ãëàâû ãîñóäàðñòâà Ðåñïóáëèêè Êàçàõñòàí. Çà ïîñëåäíèå íåñêîëüêî ëåò â ñòðàíå îòìå÷àåòñÿ ñòîéêàÿ òåíäåíöèÿ ê ñíèæåíèþ çàáîëåâàåìîñòè òóáåðêóëåçîì (ñ 2003 ãîäà çàáîëåâàåìîñòü ñíèçèëàñü íà 21,8% è ñîñòàâèëà â 2008 ãîäó 125,5 ïðîòèâ 160,4 íà 100 òûñ. íàñåëåíèÿ â 2003 ã.). Çíà÷åíèå ëå÷åáíîãî ïèòàíèÿ â êîìïëåêñíîé òåðàïèè è ïðîôèëàêòèêå çàáîëåâàíèé âîçðîñëî â ïîñëåäíåå âðåìÿ â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî ñóùåñòâåííî óãëóáèëîñü ïîíèìàíèå ñóùíîñòè ýòîãî ëå÷åáíîãî ïðèåìà. Èçìåíÿÿ õàðàêòåð ïèòàíèÿ, ìîæíî ðåãóëèðîâàòü îáìåííûå ïðîöåññû â îðãàíèçìå è òåì ñàìûì àêòèâíî âîçäåéñòâîâàòü íà òå÷åíèå áîëåçíè. Ãèãèåíè÷åñêàÿ îöåíêà ðàöèîíà ïèòàíèÿ áîëüíûõ ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûõ áîëüíèö è îòäåëåíèé ïðîâîäèëàñü â ñîîòâåòñòâèè ñ ïîñòàíîâëåíèåì Ïðàâèòåëüñòâà Ðåñïóáëèêè Êàçàõñòàí «Îá óòâåðæäåíèè íàòóðàëüíûõ íîðì íà ïèòàíèå è ìèíèìàëüíûõ íîðì îñíàùåíèÿ ìÿãêèì èíâåíòàðåì ãîñóäàðñòâåííûõ îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ ðåñïóáëèêè» îò 26.01.2002 ãîäà çà ¹12 ñ ïîñëåäóþùèì ðàñ÷åòîì ïèùåâîé è áèîëîãè÷åñêîé öåííîñòè ðàöèîíà. Èçó÷åíèå ïðèíÿòîãî â ÐÊ ñóòî÷íîãî ïðîäóêòîâîãî íàáîðà äëÿ áîëüíûõ òóáåðêóëåçîì ïîêàçàëî, ÷òî ëå÷åáíîå ïèòàíèå ïðåäóñìàòðèâàåò îáùèé ëå÷åáíûé ïàåê, îáúåäèíÿþùèé â ñåáå òðàäèöèîííî ðåêîìåíäóåìûå òðè âàðèàíòà äèåòû ¹ 11: ïåðâûé âàðèàíò äèåòû ¹ 11, êîòîðûé íàçíà÷àåòñÿ áîëüíûì ñî ñíèæåííîé ðåàêòèâíîé ñïîñîáíîñòüþ îðãàíèçìà, îáùåé ãèïîòîíèåé, ñóáôåáðèëüíîé òåìïåðàòóðîé, ñ âÿëûì òå÷åíèåì áîëåçíè; âòîðîé âàðèàíò äèåòû ¹ 11, íàçíà÷àåìûé áîëüíûì â ïåðèîä îáîñòðåíèÿ ïðîöåññà, ïðè âûðàæåííîì ðàñïàäå òêàíåé, çíà÷èòåëüíûõ âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèÿõ, ïðîòåêàþùèõ ñ âûñîêîé òåìïåðàòóðîé è èñòîùåíèåì è òðåòèé âàðèàíò äèåòû ¹ 11, êîòîðûé íàçíà÷àþò áîëüíûì ñî ñêëîííîñòüþ ê ýêññóäàòàì è òðàíññóäàòàì. Ðåçóëüòàòû èçó÷åíèÿ ïðèíÿòûõ íîðì ïèòàíèÿ íà îäíîãî áîëüíîãî â äåíü ñâèäåòåëüñòâóþò î åãî íåóäîâëåòâîðèòåëüíîé ñòðóêòóðå. Òàê, ïðè îöåíêå ñóòî÷íîãî 103 ïðîäóêòîâîãî íàáîðà ëå÷åáíîãî ïàéêà óñòàíîâëåíî, ÷òî ñîäåðæàíèå è îáúåì èñïîëüçóåìûõ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ ñóùåñòâåííî îòëè÷àåòñÿ îò ñîâðåìåííûõ è òðàäèöèîííûõ äèåòè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé.  íåîïðàâäàííî áîëüøèõ êîëè÷åñòâàõ â ëå÷åáíûé ïàåê âêëþ÷åíû ñàõàð (100 ã ïðè ðåêîìåíäóåìîì ðàçìåðå ïîòðåáëåíèÿ (ÐÐÏ) íå áîëåå 30–50 ã â ñóòêè), êàðòîôåëü â ïðåäëàãàåìîì ðàöèîíå â 2 ðàçà ïðåâûøàåò ðåêîìåíäóåìîå êîëè÷åñòâî, ÷òî ÿâëÿåòñÿ íåðàöèîíàëüíûì, òàê êàê èçáûòîê â ðàöèîíå ëåãêîóñâîÿåìûõ óãëåâîäîâ óñèëèâàåò âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ. Äèåòè÷åñêè íå îïðàâäàíî è íèçêîå êîëè÷åñòâî íàòóðàëüíîãî ñîêà – 20 ãðàììîâ â ñóòêè. Ïðè÷åì â íîðìàõ æåëàòåëüíî ïðåäóñìîòðåòü êîíêðåòíî ââåäåíèå ñîêà ñ ìÿêîòüþ, ó÷èòûâàÿ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèå ñâîéñòâà ïèùåâûõ âîëîêîí. Îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå ãèïåðïîñòóïëåíèå ïîâàðåííîé ñîëè ñ ëå÷åáíûì ðàöèîíîì.  ïðåäñòàâëåííîì ëå÷åáíîì ðàöèîíå èçáûòîê ïîñòóïëåíèÿ ñîëè ñîñòàâëÿåò 25%–65%–100%, ÷òî ÿâëÿåòñÿ àáñîëþòíûì íàðóøåíèåì ïàòîãåíåòè÷åñêèõ àñïåêòîâ äèåòîòåðàïèè òóáåðêóëåçà, îñîáåííî â ñî÷åòàíèè ñ ýêññóäàòèâíûìè ÿâëåíèÿìè. Òàêîé äèåòè÷åñêèé ðàöèîí áóäåò ñïîñîáñòâîâàòü óñèëåíèþ ýêññóäàòèâíûõ ÿâëåíèé è íå â êîåé ìåðå íå óñêîðèò âûçäîðîâëåíèå. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî â 3 òðàäèöèîííîì ðàöèîíå äèåòû ¹11 ðåêîìåíäîâàíî ïðèãîòîâëåíèå ïèùè áåç ñîëè. Îöåíêà ïîêàçàòåëåé ýíåðãåòè÷åñêîé öåííîñòè è ñîäåðæàíèÿ îñíîâíûõ ïèùåâûõ âåùåñòâ â ëå÷åáíûõ ðàöèîíàõ ïîêàçàëà, ÷òî ñðåäíåñóòî÷íîå ïîñòóïëåíèå îñíîâíûõ ïèùåâûõ âåùåñòâ è ýíåðãèè ñ ðàöèîíîì ó áîëüíûõ òóáåðêóëåçîì èìååò çíà÷èòåëüíûå è íåðàöèîíàëüíûå îòëè÷èÿ îò ðåêîìåíäóåìûõ ðàçìåðîâ ïîòðåáëåíèÿ (ÐÐÏ), ïðèíÿòûõ â ñîâðåìåííîé äèåòîëîãèè. Ýíåðãåòè÷åñêàÿ öåííîñòü ëå÷åáíîãî ðàöèîíà, ðåêîìåíäîâàííîãî äëÿ áîëüíûõ òóáåðêóëåçîì, ïðåâûøàåò ýíåðãåòè÷åñêóþ öåííîñòü òðàäèöèîííûõ âàðèàíòîâ äèåòû ¹11 â 1,5–1,7 ðàçà, ÷òî íå ìîæåò áûòü ðàöèîíàëüíûì, ïîñêîëüêó èçáûòî÷íîå ïèòàíèå îòíþäü íå ïðèâîäèò ê áûñòðåéøåìó âûçäîðîâëåíèþ íà ôîíå ñíèæåííîé ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ áîëüíûõ è èõ îáùåãî ñîñòîÿíèÿ. Ñîâðåìåííûå äèåòè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè èñêëþ÷àþò èçáûòî÷íîå ïèòàíèå ïðè òóáåðêóëåçíîì ïðîöåññå. Ïèòàíèå äîëæíî áûòü ôèçèîëîãè÷åñêè ïîëíîöåííûì è âûñîêîöåííûì â áèîëîãè÷åñêîì, à íå ïèùåâîì àñïåêòå.  ïðîòèâíîì ñëó÷àå îñëàáëåííûé áîëåçíüþ îðãàíèçì èñïîëüçóåò ñâîè ñèëû íå íà âîññòàíîâëåíèå ïîðàæåííûõ ôóíêöèé, à íà ïåðåâàðèâàíèå è óñâîåíèå ïåðåíàñûùåííîãî ðàöèîíà. Ïîòðåáëåíèå îáùåãî áåëêà ïðåâûøàåò ÐÐÏ äëÿ áîëüíûõ òóáåðêóëåçîì íà 45–75%, ïðè÷åì ïðåîáëàäàþùèì äîëæåí áûòü íå áàëëàñòíûé â äàííîì ñëó÷àå ðàñòèòåëüíûé áåëîê, à ïîëíîöåííûé æèâîòíûé, óâåëè÷åíèå êâîòû êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ ïàòîãåíåòè÷åñêèì àñïåêòîì äèåòîòåðàïèè òóáåðêóëåçà. Íî ïîäîáíûé èçáûòîê ïîñòóïëåíèÿ áåëêà òðåáóåò íîðìàëüíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ôåðìåíòíûõ ñèñòåì îðãàíèçìà, ÷òî èçíà÷àëüíî íåâîçìîæíî ïðè íàëà÷èè òóáåðêóëåçíîãî ïðîöåññà ëþáîé ëîêàëèçàöèè. Ïîòðåáëåíèå îáùåãî æèðà íàõîäèòñÿ íà óðîâíå 180–200% ê ÐÐÏ òðàäèöèîííîé äèåòû ¹11, ÷òî ñîçäàåò äîïîëíèòåëüíóþ íàãðóçêó íà îðãàíèçì è ìîæåò ñïðîâîöèðîâàòü îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â äðóãèõ îðãàíàõ è ñèñòåìàõ íà ôîíå îáùåãî îñëàáëåíèÿ îðãàíèõìà. Ïîñòóïëåíèå ñ ïèùåé óãëåâîäîâ â 1,5–2 ðàçà âûøå ÐÐÏ òðàäèöèîííîé äèåòû, ãäå ïðåäóñìîòðåíà ðåäóêöèÿ ëåãêîóñâîÿåìûõ óãëåâîäîâ íà 5–15% â çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà òå÷åíèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà. Ñîäåðæàíèå êàëüöèÿ â ðàññìàòðèâàåìîì ðàöèîíå ñîñòàâëÿåò 1500 ìã. Òàêîå äåêëàðèðîâàíèå ñîâåðøåííî íå îïðàâäàííî, òàê êàê íå ó÷èòûâàåòñÿ õàðàêòåð è ñòåïåíü ïîðàæåíèÿ îðãàíà. Íàïðèìåð, òðåòèé âàðèàíò äèåòû ¹11 ïðåäóñìàòðèâàåò óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà êàëüöèÿ äî 2000 ìã è âûøå, ÷òî îïðàâäàíî, ó÷èòûâàÿ ïàòîãåíåç çàáîëåâàíèÿ. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî â ëå÷åáíîì ïèòàíèè áîëüíûõ òóáåðêóëåçîì àáñîëþòíî íå ó÷òåí áàëàíñ ìèíåðàëüíûõ âåùåñòâ, è òî, ÷òî èçáûòîê èëè íåäîñòàòîê ïîñòóï104 ëåíèÿ îäíîãî ìàêðî- èëè ìèêðîýëåìåíòà ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ óñâîåíèÿ äðóãîãî. Àíàëèç âèòàìèííîãî ñîñòàâà ðåêîìåíäóåìîãî ëå÷åáíîãî ðàöèîíà âûÿâèë íåäîñòàòî÷íîå ïîñòóïëåíèå âèòàìèíà Â1 (2,5 ìã ïðîòèâ 5,0 ðåêîìåíäóåìûõ ðàíåå). Ïîñòóïëåíèå àñêîðáèíîâîé êèñëîòû ñ ðåêîìåíäóåìûì ðàöèîíîì â ïðåäåëàõ íîðìû – 350 ìã ïðîòèâ 300 ìã â ðàöèîíå äèåòû ¹11, ÷òî ìîæíî ñ÷èòàòü ðàöèîíàëüíûì, ó÷èòûâàÿ ïîòåðè ïðè òåðìè÷åñêîé îáðàáîòêå. Òàêèì îáðàçîì, â îðãàíèçàöèè ëå÷åáíîãî ïèòàíèÿ áîëüíûõ ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûõ ñòàöèîíàðîâ è îòäåëåíèé íå îïðàâäàí îòêàç îò îáùåïðèíÿòîé íîìåðíîé ñèñòåìû äèåòè÷åñêèõ ðàöèîíîâ, îáåñïå÷èâàþùåé êîððåêòíîå ëå÷åáíîå ïèòàíèå áîëüíûõ òóáåðêóëåçîì â çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà è ñòåïåíè ïîðàæåíèÿ îðãàíà, íàëè÷èÿ ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé è îñëîæíåíèé. Ñóòî÷íûé ïðîäóêòîâûé íàáîð è ïîêàçàòåëè áèîëîãè÷åñêîé öåííîñòè ëå÷åáíîãî ðàöèîíà íå îòâå÷àþò öåëÿì è ïðèíöèïàì ñîâðåìåííîé äèåòîëîãèè. Ëå÷åáíîå ïèòàíèå â ïðåäñòàâëåííîì âèäå íå òîëüêî íå îêàçûâàåò ïîëîæèòåëüíîãî ýôôåêòà, íî è óòÿæåëÿåò òå÷åíèå ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà è íè â êîåé ìåðå íå ñïîñîáñòâóåò âîññòàíîâëåíèþ ïîðàæåííûõ ôóíêöèé è áûñòðåéøåìó âûçäîðîâëåíèþ. Ëå÷åáíîå ïèòàíèå, ïðèíÿòîå äëÿ áîëüíûõ ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûõ ñòàöèîíàðîâ è îòäåëåíèé â Ðåñïóáëèêå Êàçàõñòàí, íóæäàåòñÿ â êîððåêöèè è ïðèâåäåíèè åãî â ñîîòâåòñòâèå ñ ñîâðåìåííûìè äèåòîëîãè÷åñêèìè ïðèíöèïàìè. ÁÅËÊÎÂÎ-ÝÍÅÐÃÅÒÈ×ÅÑÊÀß ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÜ: ÏÐÈ×ÈÍÛ ÐÀÇÂÈÒÈß, ÂÎÇÌÎÆÍÎÑÒÈ ÊÎÐÐÅÊÖÈÈ Å.Ì. Ëàðþøèíà Êàðàãàíäèíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Âàæíûì ôàêòîðîì, îïðåäåëÿþùèì îñíîâó æèçíåäåÿòåëüíîñòè îðãàíèçìà, îáåñïå÷åíèÿ ðåçèñòåíòíîñòè åãî ê ïàòîëîãè÷åñêèì ñîñòîÿíèÿì, ÿâëÿåòñÿ ïîëíîöåííîå ïèòàíèå è óñâîåíèå ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ. Äèñáàëàíñ ìåæäó ïîòðåáíîñòÿìè îðãàíèçìà è ïîñòóïëåíèåì ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ, êîòîðûé íàáëþäàåòñÿ ïðè íåäîñòàòî÷íîì ïîòðåáëåíèè èõ ñ ïèùåé è/èëè ïðè íàðóøåíèè óòèëèçàöèè â îðãàíèçìå ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ áåëêîâî-ýíåðãåòè÷åñêîé (òðîôîëîãè÷åñêîé) íåäîñòàòî÷íîñòè (ÁÝÍ). ÁÝÍ ìîæåò áûòü ïåðâè÷íîé, îáóñëîâëåííîé äåôèöèòîì ïîñòóïëåíèÿ ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ, è âòîðè÷íîé, ðàçâèâàþùåéñÿ íà ôîíå êàêîãî-ëèáî çàáîëåâàíèÿ. Îñíîâíûìè ïàòîãåíåòè÷åñêèìè ìåõàíèçìàìè ðàçâèòèÿ âòîðè÷íîé ÁÝÍ ÿâëÿþòñÿ ãèïåðìåòàáîëèçì, ìàëüàáñîðáöèþ è ðàçëè÷íûå íàðóøåíèÿ ïèòàíèÿ. Ïðè÷èíàìè âîçíèêíîâåíèÿ ÁÝÍ ìîãóò ñëóæèòü íåäîåäàíèå, òÿæåëûå íàðóøåíèÿ îáìåíà âåùåñòâ, ïîðàæåíèÿ ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà (òàêèå êàê àòðîôèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè êèøå÷íèêà è ñîñòîÿíèå ïîñëå ðåçåêöèè æåëóäêà è êèøîê, ãåïàòîöåëëþëÿðíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ). Òàêæå îíà ìîæåò áûòü âûçâàíà òÿæåëûì òå÷åíèåì õðîíè÷åñêèõ èíôåêöèé, ïîðàæåíèÿìè æåëåç âíóòðåííåé ñåêðåöèè, äëèòåëüíî íåçàæèâàþùèìè ðàíàìè, çëîêà÷åñòâåííûìè îïóõîëÿìè. Êëèíè÷åñêè ÁÝÍ ïðîÿâëÿåòñÿ â âèäå òðåõ ñèíäðîìîâ: êâàøèîðêîð, ìàðàçì è ñìåøàííîé ôîðìû – ìàðàçì-êâàøèîðêîð. Êâàøèîðêîð – ýòî ïðåèìóùåñòâåííî áåëêîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, êîòîðàÿ ðàçâèâàåòñÿ ïðè äåôèöèòå âèñöåðàëüíîãî ïóëà áåëêîâ (áåëêîâ êðîâè è âíóòðåííèõ îðãàíîâ). Ìàðàçì – òðîôîëîãè÷åñêàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ èñòîùåíèåì ñîìàòè÷åñêîãî ïóëà áåëêîâ (áåëêîâ ñêåëåòíûõ ìûøö) è çàïàñîâ æèðà â îðãàíèçìå. Íàèáîëåå ÷àñòî â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå âñòðå÷àåòñÿ ñìåøàííàÿ ÁÝÍ ïî òèïó ìàðàçì-êâàøèîðêîð. Âåäóùèì ñèìïòî105 ìîì ÁÝÍ ÿâëÿåòñÿ ñíèæåíèå ÈÌÒ áîëüíîãî <18,5. Îäíîé èç ñîñòàâëÿþùåé ÁÝÍ ÿâëÿåòñÿ äåôèöèò ìèêðîíóòðèåíòîâ (âèòàìèíîâ è ìèíåðàëüíûõ âåùåñòâ). Ìíîãî÷èñëåííûå èññëåäîâàíèÿ ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òî áîëüøàÿ ÷àñòü áîëüíûõ, ïîñòóïàþùèõ â ñòàöèîíàðû, èìåþò ñóùåñòâåííûå íàðóøåíèÿ ïèùåâîãî ñòàòóñà, ïðîÿâëÿþùèåñÿ ó 20% êàê èñòîùåíèå è íåäîåäàíèå, ó 50% – íàðóøåíèÿ ëèïèäíîãî îáìåíà, äî 90% èìåþò ïðèçíàêè ãèïîâèòàìèíîçà, áîëåå 50% – èçìåíåíèÿ èììóííîãî ñòàòóñà. Èñõîäíûå íàðóøåíèÿ ïèòàíèÿ â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè ñíèæàþò ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé, óâåëè÷èâàþò ðèñê ðàçâèòèÿ èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé, îòðèöàòåëüíî âëèÿþò íà ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïðåáûâàíèÿ áîëüíûõ â ñòàöèîíàðå, óõóäøàþò ïîêàçàòåëè ëåòàëüíîñòè, ÷òî òðåáóåò îðèåíòàöèè ïðàêòèêóþùèõ âðà÷åé íà ðàííþþ äèàãíîñòèêó è êîððåêöèþ òðîôîëîãè÷åñêîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèÿ ïðè÷èí ðàçâèòèÿ òðîôîëîãè÷åñêîé íåäîñòàòî÷íîñòè è âîçìîæíîñòè êîððåêöèè ó áîëüíûõ ãàñòðîýíòåðîëîãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ. Ìàòåðèàë è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Êðèòåðèåì îòáîðà ïàöèåíòîâ äëÿ èññëåäîâàíèÿ áûëî ñíèæåíèå ÈÌÒ< 18,5. Ó ïàöèåíòîâ ñ îòå÷íî-àñöèòè÷åñêèì ñèíäðîìîì êðèòåðèåì äëÿ îòáîðà ñëóæèëè äðóãèå àíòðîïîìåòðè÷åñêèå – òîëùèíà æèðîâîé ñêëàäêè íàä òðèöåïñîì (ÒÆÑÒ), îáúåì ïëå÷à è ëàáîðàòîðíûå ïîêàçàòåëè – óðîâåíü àëüáóìèíà, àáñîëþòíîå êîëè÷åñòâî ëèìôîöèòîâ ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè, ïðèçíàêè àíåìèè, ñèäåðîïåíèè, ãèïîâèòàìèíîçà. Âñå ïàöèåíòû (n=65) íàõîäèëèñü íà ãîñïèòàëèçàöèè â îáëàñòíîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöå ã. Êàðàãàíäà â ñâÿçè ñ îáîñòðåíèåì ãàñòðîýíòåðîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè. Ìóæ÷èí áûëî 42, æåíùèí – 23. Ñðåäíèé âîçðàñò ïàöèåíòîâ ñîñòàâèë 41,5±14,3 ëåò. Ïðè ëåãêîé ñòåïåíè ÁÝÍ ïðîãðàììà ëå÷åíèÿ âêëþ÷àëà ëå÷åíèå îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ, ìåðîïðèÿòèÿ, íàïðàâëåííûå íà óñòðàíåíèå òðîôîëîãè÷åñêîé íåäîñòàòî÷íîñòè, – ëå÷åáíîå ïèòàíèå, çàìåñòèòåëüíóþ ôåðìåíòíóþ òåðàïèþ (ìåçèì-ôîðòå 10000, 10–20 òûñ. ÅÄ ëèïàçû íà ïðèåì ïèùè), âèòàìèíû. Íàëè÷èå ñðåäíåé è òÿæåëîé ñòåïåíè ÁÝÍ òðåáîâàëî óâåëè÷åíèå äîçû ôåðìåíòîâ äî 40–60 òûñ. ÅÄ ëèïàçû íà ïðèåì ïèùè è ïàðåíòåðàëüíîå ââåäåíèå Èíôåçîë® 40 (Áåðëèí Õåìè, Ãåðìàíèÿ), àëüáóìèíà. Áîëüíûì ñ ïàòîëîãèåé ïå÷åíè èñïîëüçîâàëè Èíôåçîë® 40 ïðè óðîâíå ïå÷åíî÷íîé ýíöåôàëîïàòèè íå âûøå ëàòåíòíîé ñòàäèè. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ. Ñðåäè ïðè÷èí ðàçâèòèÿ ÁÝÍ õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò ñ ýêñêðåòîðíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû áûë âûÿâëåí ó 52,9% áîëüíûõ, öèððîç ïå÷åíè – ó 38,5%, âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ êèøå÷íèêà – ó 32,3%, ïîñòðåçåêöèîííûå ñîñòîÿíèÿ – ó 24,6%, ïàðàçèòàðíàÿ èíâàçèÿ – ó 18,5%, õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò – ó 7,7%, àëèìåíòàðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü – ó 12,3%. Ó 43% ïàöèåíòîâ èìåëîñü ñî÷åòàíèå íåñêîëüêèõ ýòèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, îïðåäåëÿþùèõ áîëåå òÿæåëóþ ñòåïåíü ÁÝÍ. Îöåíêà òðîôîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà ïàöèåíòîâ ïîêàçàëà íàëè÷èå ÁÝÍ ëåãêîé ñòåïåíè ó 29,2% ïàöèåíòîâ, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè – ó 18,5% è òÿæåëîé – ó 52,3%. Ó ïàöèåíòîâ ñî ñðåäíåé è òÿæåëîé ñòåïåíüþ ÁÝÍ êëèíè÷åñêè òðîôîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îöåíåí êàê ñìåøàííûé – ìàðàçì-êâàøèîðêîð. 28 ïàöèåíòàì ñî ñðåäíåé è òÿæåëîé ñòåïåíüþ ÁÝÍ â êîìïëåêñíóþ ïðîãðàììó ëå÷åíèÿ âêëþ÷àëè Èíôåçîë® 40 îò 3 äî 5 ïàðåíòåðàëüíûõ èíôóçèé. Ïðîâåäåííîå ëå÷åíèå ïðèâåëî ê çíà÷èòåëüíîìó óìåíüøåíèþ âûðàæåííîñòè ÁÝÍ. Òàê, äîñòîâåðíî (ð<0,05) âûÿâëåíî ðåãðåññèðîâàíèå îòå÷íî-àñöèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà ó 71,2%, ó 21,7% – çíà÷èòåëüíî óìåíüøèëàñü âûðàæåííîñòü äàííîãî ñèíäðîìà. Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî ó äàííîé êàòåãîðèè ïàöèåíòîâ èçíà÷àëüíî ÈÌÒ íàõîäèëñÿ â ïðåäåëàõ íîðìàëüíûõ çíà÷åíèé çà ñ÷åò çàäåðæêè æèäêîñòè â îðãàíèçìå ñ òåíäåíöèåé ê óìåíüøåíèþ çà ñ÷åò ðåäóêöèè îòåêîâ. Ñóùåñòâåííûì îòìå÷åíî óâåëè÷åíèå è óðîâíÿ àëüáóìèíà (ñ 25,4±3,1 äî 32,6±4,8 ã/ë ïîñëå ëå÷åíèÿ). Íà ôîíå ïðîâîäèìîé òåðàïèè îòìå÷åíà òåíäåíöèÿ ê óâåëè÷åíèþ ÒÆÑÒ, îáúåìà ïëå÷à, àáñîëþòíîãî êîëè÷åñòâà ëèìôîöèòîâ ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè è ãåìîãëîáèíà, îäíàêî, ñòàòèñòè÷åñêè íåçíà÷èìàÿ. Ââåäåíèå ïðåïàðàòà âñå ïàöèåíòû ïåðåíîñèëè õîðîøî, ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ íå íàáëþäàëîñü. 106 Òàêèì îáðàçîì, âêëþ÷åíèå â ïðîãðàììó ëå÷åíèÿ ñ ÁÝÍ Èíôåçîëà® 40 ñïîñîáñòâîâàëî çíà÷èòåëüíîé ïîçèòèâíîé äèíàìèêå â ïëàíå ðåãðåññà è òåíäåíöèè ê íîðìàëèçàöèè îñíîâíûõ êëèíè÷åñêèõ è ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé òðîôîëîãè÷åñêîé ñòàòóñà. Âîçìîæíîñòü êîððåêöèè ÁÝÍ ñ èñïîëüçîâàíèåì Èíôåçîëà® 40 ó áîëüíûõ òåðàïåâòè÷åñêîãî ïðîôèëÿ ïîäòâåðæäåíà ìíîãî÷èñëåííûìè èññëåäîâàíèÿìè.  ðàáîòàõ, èçó÷àâøèõ ïðèìåíåíèå Èíôåçîëà®, âûÿâëåíà ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà ïîêàçàòåëåé áåëêîâîãî îáìåíà, èììóííîãî ñòàòóñà, îáìåíà ýëåêòðîëèòîâ, óëó÷øåíèå ôóíêöèè ïå÷åíè è óìåíüøåíèå ñðîêîâ ãîñïèòàëèçàöèè áîëüíûõ. Ñâîåâðåìåííàÿ äèàãíîñòèêà òðîôîëîãè÷åñêîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ïðîâåäåíèå êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ ñ âêëþ÷åíèåì ñáàëàíñèðîâàííûõ àìèíîêèñëîòíûõ ðàñòâîðîâ ñ îòíîñèòåëüíî íèçêîé îñìîëÿðíîñòüþ äîñòîâåðíî óëó÷øàåò ïîêàçàòåëè íóòðèòèâíîãî è ñîìàòè÷åñêîãî ñòàòóñà, ïîçèòèâíî âëèÿÿ íà ïðîãíîç çàáîëåâàíèÿ. ÑÎÅÂÛÉ ÏÐÎÄÓÊÒ ÄËß ÐÀÍÍÅÃÎ ÏÎÑËÅÎÏÅÐÀÖÈÎÍÍÎÃÎ ÏÈÒÀÍÈß ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÊÎËÎÐÅÊÒÀËÜÍÛÌ ÐÀÊÎÌ Ñ.Â. Ëàøêóë Êàçàõñêèé ÍÈÈ îíêîëîãèè è ðàäèîëîãèè, Êàçàõñêàÿ àêàäåìèÿ ïèòàíèÿ, ã. Àëìàòû, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Ñ ó÷åòîì âûñîêîé áèîëîãè÷åñêîé öåííîñòè ñîè íà åå îñíîâå áûëà ðàçðàáîòàíà ñïåöèàëèçèðîâàííàÿ ñìåñü «Óíèïèò-ÊÀÏ», ïðåäíàçíà÷åííàÿ äëÿ ðàííåãî ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïèòàíèÿ áîëüíûõ ñ ðàçëè÷íûìè ôîðìàìè êîëîðåêòàëüíûì ðàêà. Äàííûé ïðîäóêò îòëè÷àëñÿ âûñîêîé ïèùåâîé è áèîëîãè÷åñêîé öåííîñòüþ, òàê êàê åãî îñíîâó ñîñòàâëÿëî ñáðîæåííîå âûñîêîàêòèâíûìè øòàììàìè ìîëî÷íîêèñëûõ áàêòåðèé òàê íàçûâàåìîå «ñîåâîå ìîëîêî», äîïîëíèòåëüíî îáîãàùåííîå ñîåâûì òâîðîãîì, ñîåâûì ìàñëîì, îáëåïèõîâûì èëè øèïîâíèêîâûì ñèðîïàìè, ñèðîïîì ÷åðíîé ñìîðîäèíû, ÿáëî÷íûì ïþðå, âèòàìèíàìè À, Å è Ñ, ôîëèåâîé êèñëîòîé, æåëåçîì, ñåëåíîì è öèíêîì, à òàêæå ñóõèìè áàêòåðèàëüíûìè çàêâàñêàìè ïðîìûøëåííûõ øòàììîâ ìîëî÷íîêèñëûõ áàêòåðèé (¹ 630 è ¹ 97). Îáùàÿ êàëîðèéíîñòü ïðîäóêòà ñîñòàâèëà 155–163 êêàë íà 100,0 ã ïðîäóêòà, ñîäåðæàíèå áåëêà – 6,0–6,6 ã, æèðà – 9,0–9,5 ã, óãëåâîäîâ – 12,5–13,0 ã. Ñîåâûå ìîëîêî è òâîðîã ñîäåðæàò áîëüøîå êîëè÷åñòâî ïîëíîöåííûõ è ëåãêîóñâîÿåìûõ áåëêîâ, ïåïòèäîâ, à ñîåâîå ìàñëî áîãàòî ïîëèíåíàñûùåííûìè æèðíûìè êèñëîòàìè, âèòàìèíàìè À è Å. Ïðè÷åì áûëè èñïîëüçîâàíû ñ áîëüøåé áèîäîñòóïíîñòüþ âîäîðàñòâîðèìûå ôîðìû α-òîêîôåðîëà è β-êàðîòèíà â ñîñòàâå ïðåïàðàòà «Âåòîðîí». Âêëþ÷åíèå â ñîñòàâ ñìåñòè ìîëî÷íîêèñëûõ áàêòåðèé ñ âûñîêîé áèîõèìè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ îáåñïå÷èâàëî ïðîòåêòèâíûé ýôôåêò â îòíîøåíèè ðàçâèòèÿ ïîñëåîïåðàöèîííîãî äèñáàêòåðèîçà êèøå÷íèêà, îáóñëîâëåííîãî îïåðàöèîííûìè òðàâìîé è ñòðåññîì, íàðêîçîì, íàðóøåíèåì ïåðèñòàëüòèêè, èíòåíñèâíîé àíòèáèîòèêîòåðàïèåé, à òàêæå ñíèæåíèåì îáùåé èììóíîëîãè÷åñêîé ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà. Ðàçðàáîòàííûé ïðîäóêò «Óíèïèò-ÊÀÏ» ïðåâîñõîäèë áîëüøèíñòâî èìåþùèõñÿ íà ñåãîäíÿøíèé äåíü àíàëîãîâ êàê â êà÷åñòâåííîì, òàê è êîëè÷åñòâåííîì îòíîøåíèè ïî ñîäåðæàíèþ áåëêà, æèðà, à òàêæå ýíåðãåòè÷åñêîé ïëîòíîñòè. Íàëè÷èå â ïðîäóêòå áîëüøîãî êîëè÷åñòâà âèòàìèíîâ À, Å, Ñ è β-êàðîòèíà, ÐÐ, æåëåçà, öèíêà è ñåëåíà îáåñïå÷èâàëî åãî àíòèîêñèäàíòíûå, èììóíîêîððèãèðóþùèå, àíòèòîêñè÷åñêèå è ìåìáðàíî-ñòàáèëèçèðóþùèå ñâîéñòâà, î÷åíü íåîáõîäèìûå â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ó áîëüíûõ ñ îíêîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèåé. Ñìåñü íàçíà÷àëàñü óæå ñ ïåðâîãî äíÿ äðîáíûìè ïîðöèÿìè ïî 70–100,0 ã, äîâîäÿ ñóòî÷íûé îáúåì â ïåðâûå ñóòêè äî 1500,0 ã, íà âòîðûå – 2000,0–2500,0 ã. 107 Êðèòåðèÿìè îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè ïðîäóêòà ñëóæèëè äèíàìèêà îáùåé ñèìïòîìàòèêè, íà÷àëî ïåðèñòàëüòèêè, âðåìÿ ïåðâîãî ñòóëà, åãî õàðàêòåð, íîðìàëèçàöèÿ ëàáîðàòîðíûõ ïàðàìåòðîâ, èçìåíåíèÿ â ñòîðîíó íîðìàëèçàöèè èñõîäíî èçìåíåííûõ ïîêàçàòåëåé èììóííîãî è àíòèîêñèäàíòíîãî ñòàòóñîâ, à òàêæå ìèêðîáèîöåíîçà òîëñòîãî êèøå÷íèêà. ÇÍÀ×ÅÍÈÅ ÑÏÅÖÈÀËÈÇÎÂÀÍÍÛÕ ÏÐÎÄÓÊÒΠÏÈÒÀÍÈß, ÏÎÂÛØÀÞÙÈÕ ÀÄÀÏÒÀÖÈÎÍÍÛÅ ÂÎÇÌÎÆÍÎÑÒÈ ÎÐÃÀÍÈÇÌÀ Ê ÍÅÊÎÒÎÐÛÌ ÍÅÁËÀÃÎÏÐÈßÒÍÛÌ ÔÀÊÒÎÐÀÌ ÊÎÑÌÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÏÎËÅÒÀ Ì.Â. Ëè, Ã.À. Òàðàêîâà Êàçàõñêèé íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. Ñ.Ä. Àñôåíäèÿðîâà, ã. Àëìàòû, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Ýêñòðåìàëüíûå ôàêòîðû êîñìè÷åñêîãî ïîëåòà è óñëîâèÿ îáèòàíèÿ òðåáóþò ïðèñòàëüíîãî âíèìàíèÿ ñî ñòîðîíû ìåäèöèíñêîé íàóêè è âñåñòîðîííèõ íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé, íàïðàâëåííûõ íà ïîèñê ýôôåêòèâíûõ ïóòåé, ïîâûøàþùèõ àäàïòàöèîííûå è ðåàäàïòàöèîííûå âîçìîæíîñòè îðãàíèçìà. Ñðåäè ïåðå÷íÿ íàèáîëåå ýôôåêòèâíûõ è äîñòóïíûõ èçâåñòíûõ àäàïòàãåíîâ íàèáîëåå ôèçèîëîãè÷íûìè ÿâëÿþòñÿ ñðåäñòâà àëèìåíòàðíîé ïðèðîäû – ñïåöèàëèçèðîâàííûå ïðîäóêòû, áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûå äîáàâêè ê ïèùå, à òàêæå ñïåöèàëèçèðîâàííûå ðàöèîíû ïèòàíèÿ.  êà÷åñòâå îñíîâû ïðè êîíñòðóèðîâàíèè ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ïðîäóêòîâ íàèáîëåå äîñòóïíûìè è óäîáíûìè â ïðèìåíåíèè ÿâëÿþòñÿ ïðîäóêòû íà ðàñòèòåëüíîé îñíîâå (ïëîäû, ÿãîäû, îâîùè è ôðóêòû), ïîëó÷åííûå ñ ïîìîùüþ ðàçëè÷íûõ òåõíîëîãè÷åñêèõ ïðèåìîâ ñóøêè. Ðàçðàáàòûâàåìûå êîìïîçèöèè ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû êîñìîíàâòàìè â ïðåäïîëåòíûé, âî âðåìÿ ïîëåòà è ïîñëåïîëåòíûé ïåðèîäû êàê ñàìîñòîÿòåëüíî, òàê è â êà÷åñòâå îñíîâû äëÿ ðàçðàáîòêè íîâûõ ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ïðîäóêòîâ ñ íàïðàâëåííûìè ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè.  ýòîé ñâÿçè öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëàñü ðàçðàáîòêà íà îñíîâå ìåñòíîãî òðàäèöèîííîãî è íåòðàäèöèîííîãî ïðèðîäíîãî ñûðüÿ íîâûõ ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ïðîäóêòîâ ñ ïîëèôóíêöèîíàëüíûìè ñâîéñòâàìè, à òàêæå îöåíêà èõ ýôôåêòèâíîñòè ïðè äåéñòâèè íà îðãàíèçì íåêîòîðûõ íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ êîñìè÷åñêîãî ïîëåòà.  ïðîöåññå ðåàëèçàöèè äàííîé öåëè ðåøàëèñü ñëåäóþùèå êîíêðåòíûå çàäà÷è: ïðîâåñòè ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêîå îáîñíîâàíèå âûáîðà ñûðüÿ, èñïîëüçóåìîãî â êà÷åñòâå îñíîâû ïðè ðàçðàáîòêå ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ïðîäóêòîâ ñ íàïðàâëåííûìè ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè è ðàçðàáîòàòü ðåöåïòóðû íà íîâûå âèäû ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ. Ñ ó÷åòîì òðåáîâàíèé, ïðåäúÿâëÿåìûì ê ïðîäóêòàì ïèòàíèÿ êîñìîíàâòîâ, íà îñíîâå ñóõèõ îâîùåé, ôðóêòîâ, êîáûëüåãî ìîëîêà áûëè ðàçðàáîòàíû òðè íîâûõ ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ïðîäóêòà ïèòàíèÿ ñ íàïðàâëåííûìè ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè, ïîâûøàþùèå àäàïòàöèîííûå âîçìîæíîñòè îðãàíèçìà ê äåéñòâèþ íåêîòîðûõ íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ âíåøíåé ñðåäû, â òîì ÷èñëå è êîñìè÷åñêîãî ïîëåòà. Ïðè îïòèìàëüíîì ñî÷åòàíèè ñóõèõ ïîðîøêîâ îâîùåé è ôðóêòîâ (ñâåêëà, ìîðêîâü, òûêâà, áàêëàæàíû, ÿáëîêè), êîáûëüåãî ìîëîêà è âèòàìèííî-ìèíåðàëüíîãî ïðåìèêñà (âèòàìèíû – àíòèîêñèäàíòû, æåëåçî, öèíê, ñåëåí, ìåäü, êàëüöèé) áûëè ñîçäàíû ñïåöèàëèçèðîâàííûå ïðîäóêòû ñ ïîëèôóíêöèîíàëüíûìè ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè, ïðåäíàçíà÷åííûå äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ â ýêñòðåìàëüíûõ óñëîâèÿõ âíåøíåé ñðåäû. 108 Îñíîâíûì ïðèíöèïîì êîíñòðóèðîâàíèÿ ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ïðîäóêòîâ ÿâèëàñü èõ ñáàëàíñèðîâàííîñòü ïî îñíîâíûì ïèùåâûì âåùåñòâàì è ýíåðãèè, ïîçâîëÿþùàÿ ýôôåêòèâíî âîñïîëíÿòü ïîòåðè îðãàíèçìà íå òîëüêî â áåëêå, æèðå è óãëåâîäàõ, íî è â âèòàìèíàõ, ìèêðîýëåìåíòàõ è äðóãèõ âàæíûõ ôàêòîðàõ ïèòàíèÿ, íåîáõîäèìûõ äëÿ ïîâûøåíèÿ àäàïòàöèîííûõ âîçìîæíîñòåé îðãàíèçìà ê íåáëàãîïðèÿòíûì óñëîâèÿì êîñìè÷åñêîãî ïîëåòà.  çàâèñèìîñòè îò ñîîòíîøåíèÿ èíãðåäèåíòîâ ìîæíî óñèëèòü àíòèîêñèäàíòíûå, äåòîêñèöèðóþùèå, àíòèàíåìè÷åñêèå è èììóíîêîððèãèðóþùèå ñâîéñòâà ñïåöèàëèçèðîâàííîãî ïðîäóêòà ïèòàíèÿ. Ðàçðàáîòàíû ðåöåïòóðû íà íîâûå ñïåöèàëèçèðîâàííûå ïðîäóêòû ñ íàïðàâëåííûìè ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè. Êðîìå ïëîäîîâîùíûõ ïîðîøêîâ, â ñîñòàâ ñìåñåé áûë âêëþ÷åí âèòàìèííîìèíåðàëüíûé ïðåìèêñ, ñîäåðæàùèé âèòàìèíû À, Å, Ñ, ôîëèåâóþ êèñëîòó, ñåëåí, öèíê, æåëåçî, êàëüöèé, ìàãíèé. Ïðåäëàãàåìûå ñïåöèàëèçèðîâàííûå ïðîäóêòû ìîæíî ðåêîìåíäîâàòü â êà÷åñòâå ýôôåêòèâíûõ àäàïòîãåíîâ ïðè äåéñòâèè íà îðãàíèçì íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ âíåøíåé ñðåäû (âûñîêîãîðüå, æàðêèé êëèìàò, ïîâûøåííàÿ è ïîíèæåííàÿ äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü, òîêñè÷åñêèå îòðàâëåíèÿ ÷óæåðîäíûìè ñîåäèíåíèÿìè, â òîì ÷èñëå ðàäèîíóêëèäàìè). Òàêèì îáðàçîì, íîâûå ñïåöèàëèçèðîâàííûå ïðîäóêòû ïèòàíèÿ ñ íàïðàâëåííûìè ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû ñ öåëüþ ïîâûøåíèÿ àäàïòàöèîííûõ âîçìîæíîñòåé îðãàíèçìà ïðè âîçäåéñòâèè íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ êîñìè÷åñêîãî ïîëåòà, à òàêæå â êà÷åñòâå âûñîêîýôôåêòèâíûõ àäàïòîãåíîâ äëÿ ëèö, ïðåáûâàþùèõ â ýêñòðåìàëüíûõ óñëîâèÿõ âíåøíåé ñðåäû. ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÎÐÃÀÍÎËÅÏÒÈ×ÅÑÊÈÕ ÑÂÎÉÑÒ ÂÎÄÛ ÏÐÈ ÄÎÁÀÂËÅÍÈÈ ÕÈÌÈ×ÅÑÊÈÕ ÂÅÙÅÑÒ À.À. Ëóêàøåâ, Ã.Ê. Àøèðáåêîâ, À.Ä. Òÿí, Í.À. Óìáåòàëèåâà, Á.À. Ìóñàåâà, Ñ.Ø. Íóðìàãàìáåòîâà, Ø.Ò. Áàçàðáàåâà, Ë.Ñ. Øàðàñóëîâà Êàçàõñêèé íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. Ñ.Ä. Àñôåíäèÿðîâà, Àëìàòèíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé èíñòèòóò óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ âðà÷åé, Ðåñïóáëèêàíñêèé êëèíè÷åñêèé ãîñïèòàëü èíâàëèäîâ îòå÷åñòâåííîé âîéíû, Íàó÷íûé öåíòð ãèãèåíû è ýïèäåìèîëîãèè èì. Õ. Æóìàòîâà, ã. Àëìàòû, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Èçó÷åíèå âëèÿíèÿ íèçøèõ àëèôàòè÷åñêèõ àìèíîâ è àìèíîñïèðòîâ íà çàïàõ è ïðèâêóñ âîäû îñóùåñòâëåíî áðèãàäíûì ìåòîäîì. Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü ñîãëàñíî òðåáîâàíèÿì ìåòîäè÷åñêèõ óêàçàíèé. Ñòåïåíü çàïàõà è ïðèâêóñà îïðåäåëÿëàñü ïî ïÿòèáàëëüíîé øêàëå: Áàëë Èíòåíñèâíîñòü Çíà÷åíèå I Î÷åíü ñëàáûé Îáû÷íî íåîùóòèìûé, íî îáíàðóæèâàåìûé îïûòíûì äåãóñòàòîðîì II Ñëàáûé Îáíàðóæèâàåìûé äåãóñòàòîðîì òîëüêî ïîñëå òîãî, êîãäà íà íåãî îáðàùàþò âíèìàíèå III Ñðåäíèé Ñëåãêà îùóòèìûé è ìîãóùèé âûçâàòü íåîäîáðèòåëüíûå îòçûâû ïîòðåáèòåëåé IV Ñèëüíûé Îáðàùàþùèé íà ñåáÿ âíèìàíèå è ìîãóùèé çàñòàâèòü îòêàçàòüñÿ îò ïîòðåáëåíèÿ âîäû V Î÷åíü ñèëüíûé Íàñòîëüêî îùóòèìûé, ÷òî âîäà ñòàíîâèòñÿ ñîâåðøåííî íåïðèãîäíîé äëÿ ïèòüÿ 109  îòëè÷èå îò ìàññîâîãî ìåòîäà ïðè èçó÷åíèè îðãàíîëåïòè÷åñêèõ ñâîéñòâ âîäû, â êîòîðóþ äîáàâëåíî âåùåñòâî, êîãäà èíôîðìàöèÿ ïîëó÷àåòñÿ îò áîëüøîãî êîëè÷åñòâà äåãóñòàòîðîâ (îäîðàòîðîâ), íå èìåþùèõ ñïåöèàëüíîé ïîäãîòîâêè äëÿ ïðîâåäåíèÿ îïûòà, ïðè áðèãàäíîì ìåòîäå èñïîëüçóåòñÿ èíôîðìàöèÿ îò ëþäåé, ïîäãîòîâëåííûõ ê ïðîâåäåíèþ îïûòîâ. Ïîñêîëüêó îáíàðóæåíèå ïðèâêóñà è çàïàõà – ïðîöåññ â äîñòàòî÷íîé ñòåïåíè ñóáúåêòèâíûé, ïðè ïðîâåäåíèè èññëåäîâàíèÿ íåîáõîäèìî ñîáëþäåíèå íåêîòîðûõ ïðàâèë, îáåñïå÷èâàþùèõ ìàêñèìàëüíî âîçìîæíóþ îáúåêòèâíîñòü ïîëó÷åííûõ äàííûõ.  êà÷åñòâå ðàçáàâëÿþùåé âîäû èñïîëüçóåòñÿ äåõëîðèðîâàííàÿ âîäîïðîâîäíàÿ âîäà. Âîäà ñ îïðåäåëåííûì ñîäåðæàíèåì âåùåñòâà ïîìåùàåòñÿ â øèðîêîãîðëûå êîëáû ñ ïðèòåðòîé ïðîáêîé åìêîñòüþ 250 ìë äëÿ ïîëó÷åíèÿ ñåðèè ðàçâåäåíèé (5–6) èñõîäíîãî ðàñòâîðà îáúåìîì 100 ìë ñ óñëîâèåì, ÷òî êàæäîå ïîñëåäóþùåå ðàçâåäåíèå áóäåò èìåòü êîíöåíòðàöèè âåùåñòâà â 2 ðàçà ìåíüøå ïðåäûäóùåé.  îäíó êîëáó íàëèâàåòñÿ òîëüêî äåõëîðèðîâàííàÿ âîäà, ñëóæàùàÿ êîíòðîëåì. Îïðåäåëåíèå íà÷èíàþò ñ êîíòðîëüíîé ïðîáû è ïðîäîëæàþò â íàïðàâëåíèè óâåëè÷åíèÿ êîíöåíòðàöèè. Ïåðåä îïðåäåëåíèåì çàïàõà êîëáà ñ ðàñòâîðîì âñòðÿõèâàåòñÿ, ïðèáëèæàåòñÿ ê íîñó è áûñòðî îòêðûâàåòñÿ. Îäîðàòîð äåëàåò íåñêîëüêî ãëóáîêèõ âäîõîâ è îòìå÷àåò íàëè÷èå èëè îòñóòñòâèå çàïàõà, åãî õàðàêòåð è èíòåíñèâíîñòü â åäèíèöàõ ïðèâåäåííîé âûøå ïÿòèáàëëüíîé øêàëû, âêëþ÷àþùåé íóëåâîé áàëë – ïîëíîå îòñóòñòâèå çàïàõà. Ýêñïåðèìåíò ïîâòîðÿþò íåñêîëüêî ðàç äëÿ ïîëó÷åíèÿ äîñòàòî÷íîãî êîëè÷åñòâà íàáëþäåíèé. Ðåçóëüòàòû ýêñïåðèìåíòà ñòàòèñòè÷åñêè îáðàáàòûâàþòñÿ. Ìåòîäèêà óñòàíîâëåíèÿ ïîðîãîâûõ êîíöåíòðàöèé ïî ïðèâêóñó àíàëîãè÷íà òàêîâîé äëÿ èññëåäîâàíèÿ ïî çàïàõó. Îïðåäåëåíèå ïðèâêóñà ïðîèçâîäèòñÿ ïðè ïîëîñêàíèè ðòà ïðèìåðíî 5 ìë èñïîëüçóåìîãî ðàñòâîðà â òå÷åíèå 3–5 ñåêóíä ñ ïîñëåäóþùèì îïîëàñêèâàíèåì êîíòðîëüíîé äåõëîðèðîâàííîé âîäîé. Èíòåðâàë ìåæäó îïðåäåëåíèåì äîëæåí áûòü íå ìåíåå 2–3 ìèíóò. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé ïî îïðåäåëåíèþ îðãàíîëåïòè÷åñêèõ ñâîéñòâ íèçøèõ àëèôàòè÷åñêèõ àìèíîâ è àìèíîñïèðòîâ ïîêàçàëè, ÷òî íàèáîëåå íèçêèìè ïîðîãàìè áûëè ïîðîãè ïðèâêóñà âîäû, ñîîáùàåìîãî åé íèçøèìè àëèôàòè÷åñêèìè àìèíàìè è àìèíîñïèðòàìè. Òàê, ïîðîã, ñîîòâåòñòâóþùèé ïðèâêóñó â 1 áàëë, ïðè òåìïåðàòóðå 20îÑ ñîñòàâèë 4,71 ìã/ë, à ïðè òåìïåðàòóðå 60îÑ – 5,15 ìã/ë. Òàêèì îáðàçîì, îòìå÷àåì, ÷òî íèçøèå àëèôàòè÷åñêèå àìèíû è àìèíîñïèðòû ïðèäàþò âîäå ïîñòîðîííèé ïðèâêóñ è çàïàõ, ïðè÷åì ïîðîã ïðèâêóñà íèæå ïîðîãà çàïàõà. Íèçøèå àëèôàòè÷åñêèå àìèíû è àìèíîñïèðòû ïî âëèÿíèþ íà ïðèâêóñ âîäû èìåëè 5 ìã/ë, à ïî âëèÿíèþ íà çàïàõ – 13 ìã/ë; Ïî òàêîé æå ìåòîäèêå îïðåäåëÿëèñü è äðóãèå õèìè÷åñêèå âåùåñòâà, ãäå áûëî îòìå÷åíî, ÷òî ìåòàôîñôîðíàÿ êèñëîòà ïî îðãàíîëåïòè÷åñêîìó ñâîéñòâó áûëà ðàâíà 130 ìã/ë; íèòðîçîäèìåòèëàìèí è òåòðàìåòèëòåòðàçåí ïî çàïàõó èìåëè ~ 9 ìã/ë. ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß ÑÌÅÑÈ ÍÀ ÎÑÍÎÂÅ ÃÈÄÐÎËÈÇÀÒÀ ÑÛÂÎÐÎÒÎ×ÍÛÕ ÁÅËÊΠ«ÍÓÒÐÈËÎÍ ÏÅÏÒÈ ÒÑÖ»  ÄÈÅÒÎÒÅÐÀÏÈÈ ÄÅÒÅÉ Ñ ÀËËÅÐÃÈÅÉ Ê ÁÅËÊÀÌ ÊÎÐÎÂÜÅÃÎ ÌÎËÎÊÀ È.Â. Ìàêàðîâà, Ä.Ñ. Êîðîñòîâöåâ, Î.Â. Òðóñîâà Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ïåäèàòðè÷åñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ, Ðîññèéñêàÿ Ôåäåðàöèÿ  íàñòîÿùåå âðåìÿ èìååòñÿ áîëüøîé âûáîð ñïåöèàëüíûõ ñìåñåé äëÿ ïèòàíèÿ äåòåé ñ àëëåðãèåé ê áåëêàì êîðîâüåãî ìîëîêà (ÁÊÌ). Ðåêîìåíäàöèþ ê ïðèìåíå110 íèþ ñìåñè ïðè àëëåðãèè ê ÁÊÌ ìîæíî ïðî÷èòàòü íà óïàêîâêàõ ñîåâûõ ñìåñåé, ñìåñåé íà îñíîâå êîçüåãî ìîëîêà, ëå÷åáíûõ è ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ãèäðîëèçàòîâ. Äëÿ ïðàêòèêóþùåãî âðà÷à-ïåäèàòðà âûáîð îïòèìàëüíîé ñìåñè äëÿ ðåáåíêà, èìåþùåãî àëëåðãèþ ê ÁÊÌ, ïðè îòñóòñòâèè ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ ïðåäñòàâëÿåò áîëüøèå òðóäíîñòè. Ýòî ñâÿçàíî íå òîëüêî ñ ðàçíîîáðàçèåì ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ïðîäóêòîâ, íî è êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé, îáóñëîâëåííûõ àëëåðãèåé ê ÁÊÌ. Ïåðâûå ñèìïòîìû àòîïè÷åñêîãî äåðìàòèòà (ÀÄ) îáû÷íî ïîÿâëÿþòñÿ â òå÷åíèå ïåðâîãî ìåñÿöà ïîñëå ââåäåíèÿ ïðîäóêòîâ íà îñíîâå êîðîâüåãî ìîëîêà è áûñòðî ïðîãðåññèðóþò: ïðîèñõîäÿò ðàñøèðåíèå ïëîùàäè è íàðàñòàíèå èíòåíñèâíîñòè êîæíûõ ïîðàæåíèé. Ïîðàæåíèå ÆÊÒ ïðè ñåíñèáèëèçàöèè ê ÁÊÌ íîñèò, êàê ïðàâèëî, êîìáèíèðîâàííûé õàðàêòåð — àëëåðãè÷åñêèé ãàñòðîýíòåðîêîëèò, ïîðàæåíèå ãåïàòîáèëèàðíîé ñèñòåìû è ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.  ðåçóëüòàòå ýêññóäàòèâíîé ýíòåðîïàòèè ïðîèñõîäèò ïîòåðÿ ýðèòðîöèòîâ è ñûâîðîòî÷íûõ áåëêîâ, ïîñòåïåííî ôîðìèðóþòñÿ æåëåçîäåôèöèòíîå ñîñòîÿíèå è ãèïîïðîòåèíåìèÿ. Åñëè êîðîâüå ìîëîêî è ïðîäóêòû íà åãî îñíîâå íå èñêëþ÷àþòñÿ èç ïèòàíèÿ, äëèòåëüíî òåêóùåå àëëåðãè÷åñêîå âîñïàëåíèå ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ âòîðè÷íîé ôåðìåíòàòèâíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Íàèáîëåå ÷àñòî ôîðìèðóåòñÿ âòîðè÷íàÿ äèñàõàðèäàçíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (ëàêòàçû, ðåæå ñàõàðàçû), êîòîðàÿ íîñèò ñòîéêèé õàðàêòåð. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ëàêòàçíîé íåäîñòàòî÷íîñòè: àíîðåêñèÿ, ìåòåîðèçì, ðâîòà, æèäêèé ïåíèñòûé ñòóë, çàäåðæêà ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ. Íàðóøåíèå ðàñùåïëåíèÿ è âñàñûâàíèÿ æèðîâ ïðîèñõîäèò çà ñ÷åò íàðóøåíèÿ ìèöåëëîîáðàçîâàíèÿ â ñâÿçè ñ íåäîñòàòî÷íûì ïîñòóïëåíèåì â êèøå÷íèê æåë÷íûõ êèñëîò, ñíèæåíèÿ àêòèâíîñòè ïàíêðåàòè÷åñêîé ëèïàçû.  àíàëèçàõ êðîâè ôèêñèðóþòñÿ ëåéêîïåíèÿ, òðîìáîöèòîïåíèÿ, îòíîñèòåëüíàÿ è àáñîëþòíàÿ ýîçèíîôèëèÿ. Ïðè âûáîðå ëå÷åáíîé ñìåñè íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü îñîáåííîñòè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé è äëèòåëüíîñòü áîëåçíè. Íàèáîëåå ÷àñòûå îøèáêè, äîïóñêàåìûå ïðè íàçíà÷åíèè ëå÷åáíûõ ñìåñåé: 1) íå ó÷èòûâàåòñÿ òÿæåñòü êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé; 2) íå ó÷èòûâàåòñÿ íàëè÷èå ñèìïòîìîêîìïëåêñà ñî ñòîðîíû ÆÊÒ; 3) íå îöåíèâàåòñÿ ñòåïåíü ñåíñèáèëèçàöèè ê ÁÊÌ (íàëè÷èå ñèñòåìíûõ ðåàêöèé, àíàôèëàêòè÷åñêèõ ðåàêöèé â àíàìíåçå); 4) î÷åíü áûñòðûé ïåðåâîä íà ëå÷åáíóþ ñìåñü, â òå÷åíèå 1–3 äíåé; 5) ÷àñòàÿ ñìåíà ñìåñåé èç-çà îòñóòñòâèÿ ýôôåêòèâíîñòè; 6) èñïîëüçîâàíèå ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ãèäðîëèçàòîâ ïðè íàëè÷èè ÿâíûõ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé áîëåçíè; 7) ïåäèàòð íå ïðåäóïðåæäàåò ðîäèòåëåé î ñâîåîáðàçíûõ âêóñîâûõ êà÷åñòâàõ ñìåñè è âîçìîæíîì èçìåíåíèè ÷àñòîòû è öâåòà ñòóëà ðåáåíêà. Èñïîëüçîâàíèå ñìåñåé íà îñíîâå ñîè íå ðåêîìåíäóåòñÿ èç-çà âûñîêîãî ðèñêà ôîðìèðîâàíèÿ àëëåðãèè ê ñîåâîìó áåëêó, îñîáåííî ó äåòåé ñ ýíòåðîêîëèòîì è ýíòåðîïàòèåé âñëåäñòâèå àëëåðãèè ê ÁÊÌ. Ïðè íàëè÷èè àëëåðãèè ê ÁÊÌ ñîåâûå ñìåñè ìîãóò ðàññìàòðèâàòüñÿ òîëüêî äëÿ ïèòàíèÿ äåòåé ñòàðøå 6-ìåñÿ÷íîãî âîçðàñòà íà ñòàäèè ñòèõàíèÿ ÀÄ è ïðè îòñóòñòâèè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ñî ñòîðîíû ÆÊÒ. Àäàïòèðîâàííàÿ ñìåñü íà îñíîâå öåëüíîãî êîçüåãî ìîëîêà òàêæå íå ÿâëÿåòñÿ îïòèìàëüíîé, òàê êàê êàçåèí, ïðèñóòñòâóþùèé â êîðîâüåì è êîçüåì ìîëîêå, íå èìååò âèäîâîé ñïåöèôè÷íîñòè. Ïðèñóòñòâèå öåëüíûõ ôðàêöèé êàçåèíîâîãî áåëêà â ñìåñè êîçüåãî ìîëîêà óâåëè÷èâàåò ðèñê àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé ó äåòåé ñ àëëåðãèåé ê ÁÊÌ. Ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ íîâûõ, âîçìîæíî, áîëåå òÿæåëûõ àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé äîñòàòî÷íî âåëèê ïðè ïîïûòêå çàìåíû ñìåñåé êîðîâüåãî ìîëîêà íà êèñëîìîëî÷íûå ñìåñè, êîçüå ìîëîêî èëè ñîåâûå ñìåñè, òàê êàê áåëîê â íèõ íå ãèäðîëèçîâàí è ñîõðàíÿåò àíòèãåííûå ñâîéñòâà. Ðåáåíêà íà ïåðâîì ãîäó æèçíè, èìåþùåãî àëëåðãèþ ê ÁÊÌ è íàõîäÿùåãîñÿ íà èñêóññòâåííîì âñêàðìëèâàíèè, ðåêîìåíäóåòñÿ ïåðåâåñòè íà âñêàðìëèâàíèå ëå÷åáíûìè ñìåñÿìè — ãèäðîëèçàòàìè íà îñíîâå ïðîäóêòîâ âûñîêîãî ãèäðîëèçà ìîëî÷íîãî áåëêà. 111 Ïðèìåíåíèå ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ãèäðîëèçàòîâ ïðè íàëè÷èè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ïèùåâîé àëëåðãèè íåäîïóñòèìî, òàê êàê áåëîê â íèõ íåäîñòàòî÷íî ãèäðîëèçîâàí, ÷òî ñïîñîáñòâóåò äàëüíåéøåé àëëåðãèçàöèè îðãàíèçìà è ïðîãðåññèðîâàíèþ çàáîëåâàíèÿ. Äëÿ îðèåíòàöèè ïðè âûáîðå ñìåñè äàëåå ðàññìîòðåíû îñíîâíûå õàðàêòåðèñòèêè ëå÷åáíûõ ãèäðîëèçàòîâ. Ãèäðîëèçàòû ðàçëè÷àþòñÿ: ïî ñóáñòðàòó è ñòåïåíè ãèäðîëèçà; ïî óãëåâîäíîìó ñîñòàâó; ïî ñîñòàâó æèðîâ.  çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè ðàñùåïëåíèÿ áåëêà ãèäðîëèçàòû ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà ñìåñè ñ âûñîêîé è ÷àñòè÷íîé ñòåïåíüþ ãèäðîëèçà. Ñóùåñòâóåò êîððåëÿöèÿ ìåæäó äëèíîé ïåïòèäà è åãî àëëåðãåííîñòüþ. ×åì âûøå ìîëåêóëÿðíàÿ ìàññà, ÷åì êðóïíåå ïåïòèä, òåì âûøå ðèñê ðàçâèòèÿ àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèè. Äëÿ îöåíêè ñòåïåíè ãèäðîëèçà ñìåñè íóæíî îðèåíòèðîâàòüñÿ íà ïðîöåíòíîå ñîîòíîøåíèå ïåïòèäîâ ñ ðàçíîé ìîëåêóëÿðíîé ìàññîé. Ìîëåêóëÿðíàÿ ìàññà ïåïòèäîâ, íèæå êîòîðîé àëëåðãåííîñòü ãèäðîëèçàòà ñòàíîâèòñÿ ìèíèìàëüíîé, ñîñòàâëÿåò 3,5 êÄà äëÿ ÁÊÌ. Îäíàêî ñîäåðæàíèå â ñìåñè áîëüøîãî ïðîöåíòà ñâîáîäíûõ àìèíîêèñëîò (ìîëåêóëÿðíàÿ ìàññà ìåíåå 1 êÄà) ïðèäàåò ãèäðîëèçàòó íåïðèÿòíûé ãîðüêî-ñîëåíûé âêóñ. Îïòèìàëüíîå ñîäåðæàíèå ñâîáîäíûõ àìèíîêèñëîò íå äîëæíî ïðåâûøàòü 10–15%. Âûñîêèé ïðîöåíò ñîäåðæàíèÿ ïåïòèäîâ ñ ìîëåêóëÿðíîé ìàññîé áîëåå 6 êÄà óâåëè÷èâàåò àëëåðãåííîñòü ñìåñè. Êàçåèíîâûå ãèäðîëèçàòû ñîäåðæàò áîëüøåå êîëè÷åñòâî ïåïòèäîâ ñ íèçêîé ìîëåêóëÿðíîé ìàññîé, ÷åì ñûâîðîòî÷íûå, è ìåíüøåå êîëè÷åñòâî ïåïòèäîâ ñ âûñîêîé ìîëåêóëÿðíîé ìàññîé (áîëåå 6 êÄà). Òàê, äîëÿ ïåïòèäîâ ñ ìîëåêóëÿðíîé ìàññîé ñâûøå 6 êÄà â êàçåèíîâûõ ãèäðîëèçàòàõ ñîñòàâëÿåò 0,5%, à â ñûâîðîòî÷íûõ – îò 2,0 äî 3,9%. Äîëÿ ñâîáîäíûõ àìèíîêèñëîò â êàçåèíîâûõ ãèäðîëèçàòàõ ïðåâûøàåò 50%. Ïîýòîìó àëëåðãè÷åñêèå è àíàôèëàêòè÷åñêèå ðåàêöèè ïðè èõ óïîòðåáëåíèè ïðàêòè÷åñêè íå âñòðå÷àþòñÿ. Æèðîâîé êîìïîíåíò áîëüøèíñòâà ãèäðîëèçàòîâ ïðåäñòàâëåí òðèãëèöåðèäàìè (ÒÃ) äëèííîöåïî÷å÷íûõ æèðíûõ êèñëîò, èñòî÷íèêîì êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ ðàñòèòåëüíûå ìàñëà. Ñìåñü ðàñòèòåëüíûõ ìàñåë â ãèäðîëèçàòàõ ñîäåðæèò áîëüøîå êîëè÷åñòâî íåíàñûùåííûõ æèðíûõ êèñëîò è îáåñïå÷èâàåò îïòèìàëüíîå ñîîòíîøåíèå íåçàìåíèìûõ æèðíûõ êèñëîò — ëèíîëåâîé è à-ëèíîëåíîâîé. Ýòè íåçàìåíèìûå æèðíûå êèñëîòû ÿâëÿþòñÿ ïðåäøåñòâåííèêàìè îìåãà-6 è îìåãà-3 ïîëèíåíàñûùåííûõ æèðíûõ êèñëîò, êîòîðûå âûïîëíÿþò âàæíûå áèîëîãè÷åñêèå ôóíêöèè, âõîäÿ â ñîñòàâ ìåìáðàí êëåòîê, ó÷àñòâóÿ â ñèíòåçå ïðîñòàãëàíäèíîâ è äð. Ïî æèðîâîìó ñîñòàâó ìîæíî âûäåëèòü äâå ãðóïïû ãèäðîëèçàòîâ: 1) ãèäðîëèçàòû, ñîäåðæàùèå òîëüêî ðàñòèòåëüíûå äëèííîöåïî÷å÷íûå æèðû: èõ ñîñòàâ ìàêñèìàëüíî ïðèáëèæåí ê ïðîôèëþ ãðóäíîãî ìîëîêà è íå îòëè÷àåòñÿ îò ñòàíäàðòà àäàïòèðîâàííûõ ìîëî÷íûõ ñìåñåé; 2) ãèäðîëèçàòû, ïðåäñòàâëåííûå ñìåñüþ ðàñòèòåëüíûõ äëèííîöåïî÷å÷íûõ Òà è Òà ñðåäíèõ öåïåé (ÒÑÖ). ÒÑÖ èìåþò ïðåèìóùåñòâà äëÿ áîëüíûõ ñ íàðóøåíèåì âñàñûâàíèÿ æèðîâ: îíè ëåã÷å ðàñùåïëÿþòñÿ è âñàñûâàþòñÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ äëèííîöåïî÷å÷íûìè ÒÃ. Ðàñùåïëåíèå ÒÑÖ íå òðåáóåò ýìóëüãèðîâàíèÿ æåë÷üþ è ó÷àñòèÿ ôåðìåíòà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû – ïàíêðåàòè÷åñêîé ëèïàçû. Êðîìå òîãî, ÒÑÖ ñïîñîáñòâóþò âñàñûâàíèþ äëèííîöåïî÷å÷íûõ æèðíûõ êèñëîò. Ïðè ïîÿâëåíèè ïðèçíàêîâ ïîðàæåíèÿ ÆÊÒ, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ ýíòåðîïàòèåé, íàðóøåíèåì ïåðåâàðèâàíèÿ è âñàñûâàíèÿ æèðîâ, ïîÿâëåíèåì ñòåàòîðåè, öåëåñîîáðàçíî âûáèðàòü ãèäðîëèçàòû èç âòîðîé ãðóïïû. Ïðè âûáîðå ãèäðîëèçàòà íóæíî òàêæå ó÷èòûâàòü óãëåâîäíûé ñîñòàâ ñìåñè. Ïî ñîäåðæàíèþ ëàêòîçû ëå÷åáíûå ãèäðîëèçàòû äåëÿòñÿ íà äâå ãðóïïû: 1) ãèäðîëèçàòû ñ íèçêèì ñîäåðæàíèå ëàêòîçû; 2) ãèäðîëèçàòû, íå ñîäåðæàùèå ëàêòîçó: â ýòîé ãðóïïå óãëåâîäû ïðåäñòàâëåíû ñî÷åòàíèåì ìàëüòî-äåêñòðèíà, êðàõìàëà è ãëþêîçû. Ïðè âûáîðå ãèäðîëèçàòà ïî óãëåâîäíîìó ñîñòàâó íóæíî îðèåíòèðîâàòüñÿ íà 112 äëèòåëüíîñòü òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ äî íà÷àëà àäåêâàòíîé òåðàïèè, à òàêæå íà êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó áîëåçíè – òÿæåñòü ÀÄ è íàëè÷èå ñèìïòîìîâ ñî ñòîðîíû ÆÊÒ.  äåáþòå çàáîëåâàíèÿ äèåòîòåðàïèþ ëó÷øå íà÷àòü ñ íèçêîëàêòîçíîãî ãèäðîëèçàòà. Ïðè âûðàæåííîé êëèíèêå ÀÄ è ïîÿâëåíèè ñèìïòîìîâ ñî ñòîðîíû ÆÊÒ, õàðàêòåðíûõ äëÿ ëàêòàçíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, öåëåñîîáðàçíî âûáðàòü áåçëàêòîçíûé ãèäðîëèçàò. Âûáîð ëå÷åáíîãî ãèäðîëèçàòà çàâèñèò îò íåñêîëüêèõ ôàêòîðîâ: – äëèòåëüíîñòè òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ äî íà÷àëà àäåêâàòíîéòåðàïèè; – òÿæåñòè òå÷åíèÿ ÀÄ; – íàëè÷èÿ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ñî ñòîðîíû äðóãèõ îðãàíîâ è ñèñòåì (àëëåðãè÷åñêèé ðèíèò, áðîíõèàëüíàÿ àñòìà); – íàëè÷èÿ â àíàìíåçå àíàôèëàêòè÷åñêèõ ðåàêöèé íà ìîëî÷íûå ïðîäóêòû; – íàëè÷èÿ ñèìïòîìîêîìïëåêñà ñî ñòîðîíû ÆÊÒ.  äåáþòå çàáîëåâàíèÿ, ïðè ëåãêîé è ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè òå÷åíèÿ ÀÄ, öåëåñîîáðàçíî íàçíà÷àòü ñûâîðîòî÷íûå ãèäðîëèçàòû. Ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè ÀÄ èëè íàëè÷èè àíàôèëàêòè÷åñêèõ ðåàêöèé íà ìîëî÷íûå ïðîäóêòû ïîêàçàíû òîëüêî êàçåèíîâûå ãèäðîëèçàòû. ÐÎËÜ ÍÀÒÓÐÀËÜÍÛÕ ÑÎÊΠ ÐÀÖÈÎÍÀËÜÍÎÌ ÏÈÒÀÍÈÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ À.À. Ìàìáåòàëèåâà, Á.Ò. Êóçåíáàåâà, Ñ.Ø. Õîæàìóðàòîâà, Í.Å. Çàðèöêàÿ Àëìàòèíñêèé òåõíîëîãè÷åñêèé óíèâåðñèòåò, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Ñîêè – ýòî íàïèòêè èç æèäêîñòè, ñîäåðæàùåéñÿ â ñâåæèõ çäîðîâûõ è çðåëûõ îâîùàõ, ÿãîäàõ è ôðóêòàõ. Âûñîêîé ïèùåâîé è ëå÷åáíîé öåííîñòüþ íàäåëåíû ôðóêòîâûå, ÿãîäíûå è îâîùíûå ñîêè. Îíè ñîäåðæàò âñå ïèòàòåëüíûå âåùåñòâà, èìåþùèåñÿ â ñâåæèõ ïëîäàõ, ÿãîäàõ è îâîùàõ. Öåííîñòü èõ âîçðàñòàåò çèìîé è âåñíîé, êîãäà íàøà ïèùà áåäíà âèòàìèíàìè. Äîêàçàíà èñöåëÿþùàÿ ñèëà ðàñòèòåëüíûõ ñîêîâ. Îíè óëó÷øàþò ïèùåâàðåíèå, ñòèìóëèðóþò äåÿòåëüíîñòü æåëåç âíóòðåííåé ñåêðåöèè, ïîâûøàþò ñîïðîòèâëÿåìîñòü îðãàíèçìà ê ðàçëè÷íûì çàáîëåâàíèÿì, ñòèìóëèðóþò ýíåðãåòè÷åñêèé îáìåí è îáëàäàþò íåñïåöèôè÷åñêèì áèîñòèìóëèðóþùèì äåéñòâèåì. Íàëè÷èå â ñîêàõ îðãàíè÷åñêèõ êèñëîò è äðóãèõ âåùåñòâ âûçûâàåò ñëþíîîòäåëåíèå â ïîëîñòè ðòà, óñòðàíÿåò æàæäó è ñóõîñòü. Âñå ðàñòèòåëüíûå ñîêè êîððåêòèðóþò êèñëîòíîùåëî÷íîå ðàâíîâåñèå êðîâè, óìåíüøàþò òîêñèêîç è ñïîñîáñòâóþò âûâåäåíèþ òîêñèíîâ èç îðãàíèçìà. Ñîêàì ïðèñóùå îáùåóêðåïëÿþùåå äåéñòâèå, ñâÿçàííîå ñ âëèÿíèåì íà ïèùåâàðåíèå è óñâîåíèå ïèùè. Ñîêè, ïðèãîòîâëåííûå èç îâîùåé è ôðóêòîâ, áîãàòû âèòàìèíàìè, ìèíåðàëüíûìè ñîëÿìè, ñîäåðæàò ìèêðîýëåìåíòû, ëåãêî óñâîÿåìûå óãëåâîäû (ãëþêîçó, ôðóêòîçó, ñàõàðîçó) è îáëàäàþò âûñîêèìè âêóñîâûìè êà÷åñòâàìè. Îñîáåííî îíè ïîëåçíû äëÿ ïèòàíèÿ äåòåé, èìåþò äèåòè÷åñêîå è ëå÷åáíîå çíà÷åíèå, ñïîñîáñòâóþò óñâîåíèþ îñíîâíûõ âåùåñòâ, óëó÷øàþò àïïåòèò, îáìåí âåùåñòâ â îðãàíèçìå, óòîëÿþò æàæäó. Ñîêè ñîõðàíÿþò âñå ïèòàòåëüíûå âåùåñòâà, èìåþùèåñÿ â ñâåæèõ ïëîäàõ, ÿãîäàõ è îâîùàõ, è ëåãêî óñâàèâàþòñÿ îðãàíèçìîì. Ïèùåâàÿ öåííîñòü ñîêîâ ñîñòîèò â âûñîêîì ñîäåðæàíèè â íèõ ëåãêîóñâîÿåìûõ óãëåâîäîâ (ãëþêîçà, ôðóêòîçà, ñàõàðîçà è äð.) êîìïëåêñà âîäîðàñòâîðèìûõ âèòàìèíîâ (àñêîðáèíîâàÿ, ôîëèåâàÿ, íèêîòèíîâàÿ è ïàíòîòåíîâàÿ êèñëîòû, Ð-àêòèâíûå âåùåñòâà, êàðîòèí, òèàìèí, ðèáîôëàâèí è äð.), ìèíåðàëüíûõ ñîëåé, ïåêòèíîâûõ âåùåñòâ, îðãàíè÷åñêèõ êèñëîò, àðîìàòè÷åñêèõ ñîåäèíåíèé. Âêóñ, àðîìàò è öåííîñòü ñîêîâ çàâèñÿò îò âèäà èñõîäíîãî ñûðüÿ è ñïîñîáîâ ïðèãîòîâëåíèÿ ãîòîâîãî ïðîäóêòà. Íàèáîëåå öåííû 113 ñîêè, êîòîðûå èçãîòàâëèâàþò èç ïëîäîâ âìåñòå ñ ìÿêîòüþ (àáðèêîñîâûé, ñëèâîâûé).  òàêèõ ñîêàõ êðîìå äðóãèõ ïîëåçíûõ âåùåñòâ ñîõðàíÿþòñÿ êëåò÷àòêà è ïåêòèíîâûå (æåëèðóþùèå) âåùåñòâà, ñòèìóëèðóþùèå ðàáîòó êèøå÷íèêà. Ñîêè îáëàäàþò è öåëåáíûìè ñâîéñòâàìè. Ïî õàðàêòåðó âîçäåéñòâèÿ íà îðãàíèçì ñîêè ìîæíî ðàçäåëèòü íà íåñêîëüêî ãðóïï: – ìî÷åãîííûå – âèíîãðàäíûé, àðáóçíûé. – ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå, ïðîòèâîãíèëîñòíûå, àíòèñåïòè÷åñêèå – ÿáëî÷íûé. – ïîñëàáëÿþùèå – ñëèâîâûé, âèíîãðàäíûé. – ïîíèæàþùèå êðîâÿíîå äàâëåíèå – âèíîãðàäíûé. – òîíèçèðóþùèå – âèíîãðàäíûé. Àðáóçíûé ñîê – íåçàìåíèìîå ìî÷åãîííîå ñðåäñòâî ïðè îòåêàõ, ñâÿçàííûõ ñ çàáîëåâàíèÿìè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû è ïî÷åê. Àðáóçíûé ñîê ñîäåðæèò áîëüøîé ïðîöåíò ðàñòâîðèìûõ ñàõàðîâ (ôðóêòîçó, ãëþêîçó, ñàõàðîçó), ïåêòèíîâûõ âåùåñòâ.  ñîêå èìåþòñÿ âèòàìèíû – ôîëèåâàÿ, àñêîðáèíîâàÿ è íèêîòèíîâàÿ êèñëîòû, òèàìèí, ðèáîôëàâèí, à òàêæå êàðîòèí. Áîãàò îí è ìèíåðàëüíûìè âåùåñòâàìè (ïðåîáëàäàåò êàëèé). Ðåêîìåíäóåòñÿ ëèöàì, ñòðàäàþùèì çàáîëåâàíèÿìè ïî÷åê. Ñîê ñ ìÿêîòüþ øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ â ëå÷åáíîì ïèòàíèè, îñîáåííî ïðè ìàëîêðîâèè, çàáîëåâàíèÿõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, ïîäàãðå. Ñîäåðæàíèå: ãëþêîçà, ôðóêòîçà, ñàõàðîçà, ïåêòèíîâûå âåùåñòâà, êëåò÷àòêà, âèòàìèíû Â1, Â2, Ñ, ÐÐ, ôîëèåâàÿ êèñëîòà, ïðîâèòàìèí À, ñîëè. Ïîëîæèòåëüíûå ñâîéñòâà: ñîê îêàçûâàåò ñèëüíîå ìî÷åãîííîå äåéñòâèå, êîòîðîå íå ðàçäðàæàåò ïî÷êè è ìî÷åâûâîäÿùèå ïóòè, ñïîñîáñòâóåò ðàñòâîðåíèþ ñîëåé è ïðåäîòâðàùàåò îáðàçîâàíèå ïåñêà è êàìíåé (òàêîå äåéñòâèå äîñòèãàåòñÿ ïðè ïðèåìå 2–2,5 ë ñîêà â òå÷åíèå ñóòîê). Ñîê ïîëåçåí ïðè ìàëîêðîâèè, çàáîëåâàíèÿõ êðîâè è êðîâåòâîðíûõ îðãàíîâ, ïîñëåäñòâèÿõ ëó÷åâîé áîëåçíè. Òàêæå óïîòðåáëÿþò åãî ïðè çàáîëåâàíèÿõ ïå÷åíè (áîëåçíü Áîòêèíà, èíòîêñèêàöèè, öèððîç, õðîíè÷åñêèé öèñòèò, æåë÷íî-êàìåííàÿ áîëåçíü), ïëîõîì ïèùåâàðåíèè, çàïîðàõ, ãíèëîñòíûõ ïðîöåññàõ â êèøå÷íèêå, ïðè àòåðîñêëåðîçå, ïîäàãðå, àðòðèòàõ, îæèðåíèè (1,5 ë ñîêà â ñóòêè), à òàêæå êàê æåë÷åãîííîå ñðåäñòâî ïðè ãåïàòèòàõ. Ðåêîìåíäóåòñÿ â êà÷åñòâå ðàçãðóçî÷íîé ïèùè. ßáëî÷íûé ñîê õîðîøî óêðåïëÿåò ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòóþ ñèñòåìó, ïîëåçåí ëþäÿì óìñòâåííîãî òðóäà. Ñïîñîáåí âûâîäèòü èç îðãàíèçìà ñîëè ìî÷åâîé êèñëîòû. ßáëî÷íûé ñîê îáëàäàåò Ñ- è Ð-âèòàìèííîé àêòèâíîñòüþ, ÿâëÿåòñÿ õîðîøèì èñòî÷íèêîì ìèíåðàëüíûõ ñîëåé – êàëèÿ, êàëüöèÿ, æåëåçà.  íåì îáíàðóæåíû 28 ìèêðîýëåìåíòîâ, ñðåäè êîòîðûõ – ìåäü, ìàðãàíåö, êîáàëüò, öèíê, íèêåëü è äð. ßáëî÷íûé ñîê õîðîøî óòîëÿåò æàæäó. Åãî ïðèìåíÿþò ïðè àòåðîñêëåðîçå, áîëåçíÿõ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, ïî÷åê, ïå÷åíè, ïî÷å÷íî-êàìåííîé áîëåçíè. Ïåêòèí ÿáëî÷íîãî ñîêà ñ ìÿêîòüþ îêàçûâàåò íîðìàëèçóþùåå äåéñòâèå íà æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé òðàêò, åãî èñïîëüçóþò â ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîì ïèòàíèè ïðè îñîáî âðåäíûõ óñëîâèÿõ òðóäà. Ñîäåðæàíèå: âèòàìèíû Â6, Â2, Â1, À, Ñ, áèîòèí, ôîëèåâàÿ êèñëîòà, ïàíòîòåíîâàÿÿ êèñëîòà (âèòàìèí Â5); ìèíåðàëû: õëîðèí, ôîñôîð, êàëèé, ìåäü, ôëóîðèä, æåëåçî, ìàãíèé, íàòðèé, ñèëèêîí è ñåðà. Ïîëîæèòåëüíûå ñâîéñòâà: ñîê ïðèìåíÿþò ïðè àòåðîñêëåðîçå, áîëåçíÿõ ïå÷åíè, ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, ïî÷åê, ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè, âîñïàëåíèè ñóñòàâîâ, àðòðèòå, à òàêæå äëÿ ñíèæåíèÿ âåñà. Ïåêòèí èç ÿáëî÷íîãî ñîêà ñ ìÿêîòüþ íîðìàëèçóåò ðàáîòó êèøå÷íèêà; åãî áîëüøîå êîëè÷åñòâî ñîçäàåò â êèøå÷íèêå æåëåîáðàçíóþ ìàññó, êîòîðàÿ âïèòûâàåò ðàçëè÷íûå ÿäû. Âûñîêîå ñîäåðæàíèå ñàõàðîâ è îðãàíè÷åñêèõ êèñëîò ñïîñîáñòâóåò áûñòðîìó âîññòàíîâëåíèþ ïîñëå ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê. Ñîê îñîáåííî ïîëåçåí äëÿ êîæè, âîëîñ è íîãòåé, ïðè ìàëîêðîâèè, ãàñòðèòå ñ ïîíèæåííîé êèñëîòíîñòüþ. ßáëî÷íûé ñîê ïðåäóïðåæäàåò è ëå÷èò ïðîñòóäíûå çàáîëåâàíèÿ, ãðèïï è êèøå÷íûå èíôåêöèè, âûâîäèò òîêñèíû èç êèøå÷íèêà, óñòðàíÿåò çàïîðû èëè ðàññòðîéñòâà æåëóäêà. ßáëî÷íûé ñîê òàêæå âûâîäèò èç îðãàíèçìà ñîëè ìî÷åâîé êèñëîòû. 114 Âèíîãðàäíûé ñîê ñîäåðæèò óãëåâîäû, ïðåäñòàâëåííûå â îñíîâíîì ôðóêòîçîé è ãëþêîçîé. Äëÿ íåãî õàðàêòåðíî âûñîêîå ñîäåðæàíèå ëåãêîóñâîÿåìûõ è íåîáõîäèìûõ îðãàíèçìó ìèíåðàëüíûõ ñîëåé, äóáèëüíûõ âåùåñòâ, îáëàäàþùèõ Ð-âèòàìèííîé àêòèâíîñòüþ, ñòåðèíîâ. Îêàçûâàåò íà îðãàíèçì ÷åëîâåêà ðàçíîñòîðîííåå ïîëîæèòåëüíîå äåéñòâèå: îáùåóêðåïëÿþùåå, ïîâûøàþùåå îáìåí âåùåñòâ è ò. ä. Èìååò âûñîêóþ ýíåðãîöåííîñòü. Ñîäåðæàíèå: âèòàìèíû Â2, Â1, À è Ñ, ìèíåðàëû — êàëüöèé, õëîðèí, ôîñôîð, êàëèé, ìåäü, ôëóîðèä, æåëåçî, ìàãíèé, ñèëèêîí è ñåðà. Ñëîæíûé õèìè÷åñêèé ñîñòàâ âèíîãðàäíîãî ñîêà ñðàâíèâàþò ñ ñîñòàâîì ìèíåðàëüíûõ ùåëî÷íûõ âîä.  ñâÿçè ñ ýòèì ëå÷åíèå âèíîãðàäíûì ñîêîì ñ÷èòàåòñÿ àíàëîãè÷íûì ïðèìåíåíèþ ìèíåðàëüíûõ âîä. À ïî ñêîðîñòè óñâîåíèÿ ýòîò ñîê íàïîìèíàåò ìåä. Ïîëîæèòåëüíûå ñâîéñòâà: âèíîãðàäíûé ñîê ïîâûøàåò ïðîöåíòíîå ñîäåðæàíèå ãåìîãëîáèíà â êðîâè, óâåëè÷èâàåò êîëè÷åñòâî ýðèòðîöèòîâ, ðåãóëèðóåò ñîîòíîøåíèå ëåéêîöèòîâ è ëèìôîöèòîâ â êðîâè. Îí îêàçûâàåò áëàãîïðèÿòíîå âîçäåéñòâèå íà êîñòíûé ìîçã, ÷òî óñèëèâàåò ôóíêöèþ êðîâåòâîðåíèÿ. Ñëèâîâûé ñîê. Ñîäåðæàíèå: êàðîòèí, ñîëè êàëèÿ, âèòàìèí PP. Ïîëîæèòåëüíûå ñâîéñòâà: ñîê âûâîäèò èç îðãàíèçìà âîäó è ïîâàðåííóþ ñîëü — ýòî íå ìîãóò íå îöåíèòü òå, êòî ñòðàäàåò ðåâìàòèçìîì è ïîäàãðîé, íîðìàëèçóåò ìîòîðíî-ñåêðåòîðíóþ ôóíêöèþ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, íå äàåò èçáûòî÷íîìó õîëåñòåðèíó âñàñûâàòüñÿ èç êèøå÷íèêà, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ïðîôèëàêòèêîé àòåðîñêëåðîçà. Ïðè åãî ïðèåìå ïîíèæàåòñÿ êèñëîòíîñòü æåëóäî÷íîãî ñîêà, èìåþùàÿ ìåñòî ïðè ãàñòðèòàõ è ÿçâåííîé áîëåçíè. Ðåêîìåíäàöèè: åñëè ýòîò ñîê ïðèíèìàòü íàòîùàê, òî ìîæíî ïðîäåçèíôèöèðîâàòü êèøå÷íèê, íàëàäèòü ïèùåâàðåíèå è âîîáùå î÷èñòèòü ñâîé îðãàíèçì. Ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî ñëèâû êèñëûõ ñîðòîâ äåéñòâóþò íà êèøå÷íèê çàêðåïëÿþùå, à ñëàäêèõ – ðàññëàáëÿþùå. ÃÅÍÅÒÈ×ÅÑÊÈ ÌÎÄÈÔÈÖÈÐÎÂÀÍÍÛÅ ÏÐÎÄÓÊÒÛ: ÐÅØÅÍÈÅ ÏÐÎÁËÅÌÛ ÈÕ ÁÅÇÎÏÀÑÍÎÑÒÈ ÄËß ÇÄÎÐÎÂÜß ÍÀÖÈÈ Ë.Ï. Ìàìîíîâà, Ë.È. Êàëàìêàðîâà, Ì.Ò. Ðàõèìæàíîâà Êàçàõñêàÿ àêàäåìèÿ ïèòàíèÿ, ã. Àëìàòû, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí  ïîñëåäíèå ãîäû â ñðåäñòâàõ ìàññîâîé èíôîðìàöèè èäåò ïîñòîÿííàÿ äèñêóññèÿ î âîçìîæíîñòè ïðèìåíåíèÿ ãåíåòè÷åñêè ìîäèôèöèðîâàííûõ ïðîäóêòîâ â ïèòàíèè ÷åëîâåêà è î ïîñëåäñòâèÿõ èõ ïðèìåíåíèÿ äëÿ çäîðîâüÿ ÷åëîâåêà. Ïðåæäå ÷åì äàòü îòâåò íà ýòîò âîïðîñ, íåîáõîäèìî ïîíÿòü, ÷åì îòëè÷àþòñÿ ýòè ïðîäóêòû îò òåõ, êîòîðûå ìû òðàäèöèîííî èñïîëüçóåì â ïèùó. Ãåíåòè÷åñêè ìîäèôèöèðîâàííûå (òðàíñãåííûå) ïðîäóêòû ÿâëÿþòñÿ ðåçóëüòàòîì íàïðàâëåííîãî âîçäåéñòâèÿ íà ãåíîì ðàñòåíèÿ èëè æèâîòíîãî (èçìåíåíèÿ ñòðóêòóðû åãî ñîáñòâåííûõ ãåíîâ èëè ââåäåíèÿ â íåãî ÷óæåðîäíûõ íàòóðàëüíûõ èëè èñêóññòâåííûõ ãåííûõ êîíñòðóêöèé) è êîíñòðóèðîâàíèÿ íîâûõ ãåíîìîâ, íå ñóùåñòâóþùèõ äî ýòîãî â ïðèðîäå. Ñóùåñòâóþùèå òðàäèöèîííûå íàïðàâëåíèÿ óâåëè÷åíèÿ óðîæàéíîñòè ñåëüñêîõîçÿéñòâåííûõ êóëüòóð èëè ïðîäóêòèâíîñòè äîìàøíèõ æèâîòíûõ, òàêèå êàê ñåëåêöèÿ, óñòóïàþò ìåòîäèêå òðàíñãåíåçà òåì, ÷òî íà ñîçäàíèå ãåíåòè÷åñêè ìîäèôèöèðîâàííîãî ðàñòåíèÿ èëè æèâîòíîãî ñ çàäàííûìè õîçÿéñòâåííî öåííûìè ïðèçíàêàìè, íå èìåþùèìè àíàëîãîâ â ïðèðîäå, òðåáóåòñÿ ãîðàçäî ìåíüøå âðåìåíè. Ïðèìåðîì ïîñëåäíåãî ìîãóò ñëóæèòü ïîëó÷åííûå ìåòîäàìè ãåííîé èíæåíåðèè ñîðòà ðàñòåíèé, îáëàäàþùèå ïîâûøåííîé óñòîé÷èâîñòüþ ê çàñóõå, ðàçëè÷íûì âðåäèòåëÿì (âèðóñàì, íàñåêîìûì è ò.ï.), äàþùèå áîëüøèå óðîæàè, ñïîñîáíûå ñèíòåçèðîâàòü íå ñâîéñòâåííûå èì, íî íåîáõîäèìûå äëÿ îðãàíèçìà ÷åëîâåêà áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûå âåùåñòâà. 115 Ìèðîâîé îáúåì ïðîäàæ ãåíåòè÷åñêè ìîäèôèöèðîâàííûõ ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ (ÃÌÏ) åæåãîäíî ïðåâûøàåò íåñêîëüêî ìèëëèàðäîâ äîëëàðîâ (îäíèõ òîëüêî ñåëüõîçïðîäóêòîâ â ÑØÀ âûïóñêàåòñÿ áîëåå ÷åì íà $3 ìëðä). Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü â ìèðå ïîä ãåíåòè÷åñêè ìîäèôèöèðîâàííûìè êóëüòóðàìè çàíÿòî ïîðÿäêà 60 ìëí ãåêòàðîâ çåìëè, ïðè÷åì áîëüøàÿ ÷àñòü èõ ïðèõîäèòñÿ íà ÑØÀ, Êàíàäó, Àðãåíòèíó.  ïîñëåäíèå ãîäû â ïðîèçâîäñòâå òðàíñãåííûõ ïðîäóêòîâ àêòèâíîå ó÷àñòèå ïðèíèìàþò Êèòàé è ßïîíèÿ. Êàê ïîêàçàëè èññëåäîâàíèÿ ó÷åíûõ ðàçëè÷íûõ ñòðàí, çà ïîñëåäíèå 20 ëåò êóëüòèâèðîâàíèÿ ãåíåòè÷åñêè ìîäèôèöèðîâàííûõ ñåëüñêîõîçÿéñòâåííûõ êóëüòóð â ìèðå íå áûëî âûÿâëåíî íè îäíîãî ôàêòà, ñâèäåòåëüñòâóþùåãî î íàðóøåíèè çäîðîâüÿ ëþäåé, óïîòðåáëÿþùèõ «óñîâåðøåíñòâîâàííûå ïðîäóêòû ïèòàíèÿ». Íåñìîòðÿ íà òî ÷òî â ñðåäñòâàõ ìàññîâîé èíôîðìàöèè ïîñòîÿííî ïîÿâëÿþòñÿ ñîîáùåíèÿ î ñëó÷àÿõ çàáîëåâàíèé, âûçûâàåìûõ äàííûìè ïðîäóêòàìè, íè îäíî èç íèõ íå áûëî îôèöèàëüíî ïîäòâåðæäåíî. Ïîýòîìó «ïðîäóêòû ãåííîé èíæåíåðèè» äëÿ ÷åëîâå÷åñêîãî îðãàíèçìà âåùü âïîëíå åñòåñòâåííàÿ. Îäíàêî, êàê è âî âñÿêîì äðóãîì ñëó÷àå, ïîòðåáèòåëü äîëæåí áûòü çàùèùåí îò îøèáîê, äîïóñêàåìûõ ïðîèçâîäèòåëÿìè è ïðîäàâöàìè òåõ èëè èíûõ ïðîäóêòîâ. Îïàñíîñòü ãåíåòè÷åñêè ìîäèôèöèðîâàííûõ ïðîäóêòîâ êðîåòñÿ íå òîëüêî â âåðîÿòíûõ îøèáêàõ, íî è â íåâûÿñíåííûõ äî êîíöà ïðèíöèïàõ ðàáîòû ãåíåòè÷åñêîãî ìåõàíèçìà ÷åëîâåêà. Ãåíû â îðãàíèçìå âçàèìîäåéñòâóþò äðóã ñ äðóãîì, è ïîñëåäñòâèÿ äîáàâëåíèÿ ÷óæîãî ãåíà òî÷íî ïðåäñêàçàòü íåâîçìîæíî. Ïîýòîìó êàæäûé íîâûé ãåíåòè÷åñêè ìîäèôèöèðîâàííûé ïðîäóêò äîëæåí ïðîõîäèòü òùàòåëüíóþ ýêñïåðòèçó íà åãî áåçâðåäíîñòü ïðè óïîòðåáëåíèè â ïèùó. Êðîìå òîãî, ïîòðåáèòåëü äîëæåí èìåòü ïðàâî âûáîðà – óïîòðåáëÿòü â ïèùó ãåíåòè÷åñêè ìîäèôèöèðîâàííûå ïðîäóêòû èëè íåò, ÷òî âîçìîæíî òîëüêî ïðè íàëè÷èè ñîîòâåòñòâóþùåé ìàðêèðîâêè íà åãî óïàêîâêå. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü â ñòðàíàõ Åâðîïåéñêîãî Ñîþçà è ñòðàíàõ åäèíîãî òàìîæåííîãî ñîþçà ðàçðåøàåòñÿ ïðîäàæà ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ, ñîäåðæàùèõ íå áîëåå 0,9% ãåíåòè÷åñêè èçìåíåííûõ êîìïîíåíòîâ, ÷òî ÿâëÿåòñÿ äîçîé, îáåñïå÷èâàþùåé èõ ìèíèìàëüíîå âîçäåéñòâèå íà ïîòðåáèòåëåé. Ïðè ðàçðàáîòêå êðèòåðèåâ îöåíêè êà÷åñòâà è áåçîïàñíîñòè ìîäèôèöèðîâàííûõ èñòî÷íèêîâ ïèùè â ÐÊ êàçàõñòàíñêèìè ó÷åíûìè äîëæåí øèðîêî èñïîëüçîâàòü îïûò çàðóáåæíûõ ñòðàí. Êàçàõñòàíó íà äàííîì ýòàïå íåîáõîäèìî îïðåäåëèòü ñâîþ ïîëèòèêó â îòíîøåíèè ãåíåòè÷åñêè ìîäèôèöèðîâàííûõ ÃÌÈ è ÃÌÏ. Ïðè ïîñòðîåíèè îòå÷åñòâåííîé åäèíîé ïðàâîâîé ñèñòåìû ãîñóäàðñòâåííîãî ðåãóëèðîâàíèÿ îáîðîòà ÃÌÎ, â Êàçàõñòàíå íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü îïûò ñòðàí ÅÑ è Ðîññèè â ðåøåíèè ýòîé ïðîáëåìû. Ýòî ïîçâîëèò îáåñïå÷èòü îòñóòñòâèå ïðîòèâîðå÷èé â ñóùåñòâóþùèõ çàêîíîäàòåëüíûõ àêòàõ, çíà÷èòåëüíî óìåíüøèòü ðàçíî÷òåíèÿ è ïðèáëèçèòü ðàçðàáàòûâàåìûå çàêîíîäàòåëüíûå è íîðìàòèâíûå äîêóìåíòû ê ìåæäóíàðîäíûì òðåáîâàíèÿì. Ïðîâåäåííûå âïåðâûå ìîíèòîðèíãîâûå èññëåäîâàíèÿ â ëàáîðàòîðèè êîíòðîëÿ êà÷åñòâà è áåçîïàñíîñòè ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ, íà áàçå Êàçàõñêîé àêàäåìèè ïèòàíèÿ ÐÊ, ïèùåâîãî ñûðüÿ è ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ, ïîñòóïàþùèõ íà ðûíêè Êàçàõñòàíà, íà ñîäåðæàíèå â íèõ ÃÌÈ ïîêàçûâàþò, ÷òî â ðåñïóáëèêó ïðîäîëæàþò áåñêîíòðîëüíî ïîñòóïàåò ïðîäóêòû, ñîäåðæàùèå ÃÌÈ. Ýòî åùå ðàç ïîäòâåðæäàåò íåîáõîäèìîñòü ïðîâåäåíèÿ áîëåå øèðîêèõ ìîíèòîðèíãîâûõ èññëåäîâàíèé îáîðîòà ïèùåâîé ïðîäóêöèè â Êàçàõñòàíå íà íàëè÷èå â íåé òðàíñãåííîé ÄÍÊ.  Êàçàõñòàíå Çàêîíîì «Î áåçîïàñíîñòè ïèùåâîé ïðîäóêöèè» (2008) ïðåäóñìîòðåíà îáÿçàòåëüíàÿ ðåãèñòðàöèÿ ÃÌÏ, ââîçèìûõ íà òåððèòîðèþ ðåñïóáëèêè. Îäíàêî, ìåõàíèçì êîíòðîëÿ çà ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ äàííîé ïðîäóêöèè äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè â ÐÊ íå óòâåðæäåí. Ñîãëàñíî ìåæäóíàðîäíûì òðåáîâàíèÿì, îáÿçàòåëüíûì ïðè ïðîâåäåíèè ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêîé îöåíêå áåçîïàñíîñòè ÃÌÎ, äîëæíî ÿâëÿòüñÿ ñðàâíåíèå õèìè÷åñêîãî ñîñòàâà ÃÌ ïðîäóêòà ñ õèìè÷åñêèì ñîñòàâîì åãî òðàäèöèîííîãî àíàëîãà 116 (íàëè÷èå àíòèàëèìåíòàðíûõ ôàêòîðîâ, òîêñèíîâ è àëëåðãåíîâ), èññëåäîâàíèå èõ ïèùåâîé (ýíåðãåòè÷åñêàÿ öåííîñòü, íàëè÷èå íåçàìåíèìûõ àìèíîêèñëîò, æèðíûõ êèñëîò è äð.) è áèîëîãè÷åñêîé öåííîñòè (íàëè÷èå ìàêðî- è ìèêðîíóòðèåíòîâ, âèòàìèíîâ), áåçîïàñíîñòè (íàëè÷èå òîêñè÷íûõ ýëåìåíòîâ, ïåñòèöèäîâ, ãîðìîíîâ, ìèêîòîêñèíîâ, ïàòîãåííûõ è óñëîâíî-ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ è äð. êîíòàìèíàíòîâ õèìè÷åñêîãî è áèîëîãè÷åñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, ðàäèîàêòèâíàÿ áåçîïàñíîñòü). Èçó÷åíèå è àíàëèç ìåæäóíàðîäíîãî îïûòà ïî äàííîìó âîïðîñó ïîçâîëÿþò ñôîðìóëèðîâàòü îñíîâíûå íàïðàâëåíèÿ ðàçâèòèÿ ýòîé ïðîáëåìû è îïðåäåëåíèÿ òðåáîâàíèé áåçîïàñíîñòè ÃÌÎ ïðîäóêöèè â Ðåñïóáëèêå Êàçàõñòàí  íàñòîÿùåå âðåìÿ òðåáóåòñÿ ðàçðàáîòêà è ïðèíÿòèå åäèíûõ ìåæäóíàðîäíûå äîêóìåíòû â îáëàñòè ðåãóëèðîâàíèÿ âîïðîñîâ ñîçäàíèÿ, ïðîèçâîäñòâà è ïîòðåáëåíèÿ ÃÌÎ, â ñâÿçè ñ âñòóïëåíèåì â åäèíûé òàìîæåííûé ñîþç è âõîæäåíèåì â ÂÒÎ; Îñíîâíûå ïîäõîäû ê îöåíêå áåçîïàñíîñòè ÃÌÎ äîëæíû áûòü èçëîæåíû â íîðìàòèâíûõ àêòàõ, â êîòîðûõ ÷åòêî îãîâàðèâàþòñÿ òðåáîâàíèÿ ïî ïîëó÷åíèþ è îáîðîòó ÃÌÎ, èõ áåçîïàñíîñòè äëÿ ëþäåé, âîçìîæíîñòè èõ âûïóñêà íà ðûíêè, ò.å. âñå òå, êîòîðûå ñâÿçàíû ñ óìåíüøåíèåì ðèñêîì äëÿ ëþäåé è îêðóæàþùåé ñðåäû. Åäèíàÿ íîðìàòèâíî-ïðàâîâàÿ ñèñòåìà äîëæíà áûòü â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè ãàðìîíèçèðîâàíà ñ òðåáîâàíèÿìè ìåæäóíàðîäíûõ îðãàíèçàöèé è ÅÑ. Íåîáõîäèìî íàëàäèòü îáÿçàòåëüíûé êîíòðîëü ñîäåðæàíèÿ ÃÌÎ â ïèùåâîé ïðîäóêöèè, ïîñòóïàþùåé íà òåððèòîðèþ ðåñïóáëèêè èç äðóãèõ ñòðàí. Íàñåëåíèå ðåñïóáëèêè äîëæíî èìåòü äîñòîâåðíóþ èíôîðìàöèþ î êà÷åñòâå ïðîäóêòîâ, ñîäåðæàùèõ ÃÌÎ. Ïðè ðàçðàáîòêå êðèòåðèåâ îöåíêè êà÷åñòâà è áåçîïàñíîñòè ìîäèôèöèðîâàííûõ èñòî÷íèêîâ ïèùè â ÐÊ, êàçàõñòàíñêèìè ó÷åíûìè äîëæåí øèðîêî èñïîëüçîâàòü îïûò çàðóáåæíûõ ñòðàí.  ñâÿçè ñ âñòóïëåíèåì Êàçàõñòàíà â åäèíóþ òàìîæåííóþ çîíó ñ Ðîññèåé è Áåëîðóññèåé âñòàåò âîïðîñ î ïðèâåäåíèè â ñîîòâåòñòâèå ñ ìåæäóíàðîäíûìè òðåáîâàíèÿìè ìíîãèõ ñòàòåé Çàêîíà ÐÊ «Î áåçîïàñíîñòè ïèùåâîé ïðîäóêöèè» è Êîäåêñà «Î çäîðîâüå íàñåëåíèÿ è ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Êàçàõñòàí» íå òîëüêî â ïëàíå òåðìèíîëîãèè, íî è ñîáëþäåíèÿ ìåæäóíàðîäíûõ ïðàâîâûõ íîðì ðåãóëèðîâàíèÿ îáîðîòà ÃÌÏ. Íà çàêîíîäàòåëüíîì óðîâíå íåîáõîäèìî îðãàíèçîâàòü ïîñòîÿííûé êîíòðîëü çà ïðîèçâîäñòâîì, èñïîëüçîâàíèåì, ýêñïîðòîì è èìïîðòîì ÃÌÎ è ïðîäóêòîâ èõ ïåðåðàáîòêè ñ öåëüþ íåäîïóùåíèÿ óãðîçû ïðîäîâîëüñòâåííîé áåçîïàñíîñòè ñòðàíû. Ñëåäóåò ÷åòêî ðàçãðàíè÷èòü ñôåðó äåÿòåëüíîñòè ðàçëè÷íûõ ìèíèñòåðñòâ è âåäîìñòâ, òàê êàê îíè äîëæíû îñóùåñòâëÿòü ýêñïåðòèçó áåçîïàñíîñòè è ìîíèòîðèíã çà ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ ÃÌÎ â ðàçëè÷íûõ îáúåêòàõ (îêðóæàþùåé ñðåäå, ïðîäîâîëüñòâåííîì ñûðüå, ãîòîâûõ ïðîäóêòàõ ïèòàíèÿ), à òàêæå ïðîâîäèòü ïîñòîÿííûé êîíòðîëü ñîáëþäåíèÿ ïðàâèë èõ ðåàëèçàöèè. ÏÅÐÑÏÅÊÒÈÂÛ ÑÎÇÄÀÍÈß ÍÎÂÛÕ ÏÈÙÅÂÛÕ ÏÐÎÄÓÊÒÎÂ È ÁÀÄ ÍÀ ÎÑÍÎÂÅ ÐÈÑÀ (ORYZA SATIVA L.) *Ë.Ê. Ìàìîíîâ, *Á.À. Ñàðñåíáàåâ, *Î.Í. Òàðàíîâ, *Á.Í. Ïîíîìàðåâ, **À.Â. Âèòàâñêàÿ, **Ê.Ñ. Êóëàæàíîâ *Èíñòèòóò áèîëîãèè è áèîòåõíîëîãèè ðàñòåíèé ÊÍ ÌÎÍ ÐÊ, **Àëìàòèíñêèé òåõíîëîãè÷åñêèé óíèâåðñèòåò ÊÍ ÌÎÍ ÐÊ, ã. Àëìàòû, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Ðèñ ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç âàæíåéøèõ ñåëüñêîõîçÿéñòâåííûõ êóëüòóð, çàíèìàþùåé âòîðîå ìåñòî ïî ïëîùàäÿì ïîñåâîâ, à ïî âàëîâûì ñáîðàì çåðíà ëèøü íåìíîãî óñòóïàþùåé ïøåíèöå. Ñâûøå 60 ñòðàí ìèðà âîçäåëûâàþò ðèñ è äëÿ äâóõ òðåòåé íàñåëåíèÿ çåìëè îí ñëóæèò îñíîâíîé ïèùåé. Ðèñîâàÿ êðóïà îáëàäàåò âûñîêèìè 117 âêóñîâûìè êà÷åñòâàìè è ëåãêî óñâàèâàåòñÿ îðãàíèçìîì. Âûõîä êðóïû èç çåðíà ñîñòàâëÿåò îêîëî 60–70%, îòðóáåé è çàðîäûøåé (ðèñîâàÿ ìó÷êà) – 10–15%, à øåëóõà (ëóçãà) è îñòè – äî 20%. Ðèñîâàÿ êðóïà ñîäåðæèò ìíîãî óãëåâîäîâ (îêîëî 70%). Îäíàêî â íåé ìàëî áåëêîâ (7,7%), æèðà (0,4%), êëåò÷àòêè (2,2%), çîëû (0,5%) è âèòàìèíîâ. Îñíîâíàÿ ÷àñòü ýòèõ âåùåñòâ îñòàåòñÿ â ðèñîâîé ìó÷êå ïðè ïîëèðîâêå ðèñà. Ïîìèìî êðóïû è ìó÷êè â ðåçóëüòàòå ïðîìûøëåííîé ïåðåðàáîòêè ðèñà ïîëó÷àþò ñàìûå ðàçíîîáðàçíûå ïðîäóêòû. Áîëüøóþ öåííîñòü äëÿ ïàðôþìåðíîé, ìåäèöèíñêîé, òåêñòèëüíîé è äðóãèõ îòðàñëåé ïðîìûøëåííîñòè ïðåäñòàâëÿåò ðèñîâûé êðàõìàë. Èç ðèñà òàêæå ïðîèçâîäÿò ñûðüå äëÿ ïîëó÷åíèÿ ïèâà, ñàêý, àðàêà, ðèñîâîãî ìàñëà è äðóãèå âàæíûå äëÿ ïèùåâîé ïðîìûøëåííîñòè ïðîäóêòû. Îäíàêî ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ñ äðåâíåéøèõ âðåìåí öåíèëèñü è ëå÷åáíûå ñâîéñòâà ðèñà. Òàê, Æ. Áàäìàåâ (1998) â êíèãå «Îñíîâû òèáåòñêîé ìåäèöèíû». óêàçûâàåò, ÷òî ðèñ èìååò ñëåäóþùèå ñâîéñòâà: «æèðíîå, ìÿãêîå, óäîáîâàðèìîå è ïðîõëàæäàþùåå; ðèñ èçëå÷èâàåò ðàññòðîéñòâî òðåõ æèçíåííûõ ïðîöåññîâ, óêðåïëÿåò è îñòàíàâëèâàåò ïîíîñû è ðâîòó». Ïðèâåäåì åùå îäíó öèòàòó èç åãî êíèãè: «Ðèñ è ïøåíî ïðèãîòîâëÿþòñÿ â æèäêîì, ãóñòîì è êðóòîì âèäå; ÷åì æèæå îíè ïðèãîòîâëåíû, òåì ëåã÷å ïåðåâàðèâàþòñÿ. Îäíîâðåìåííî óòîëÿÿ æàæäó è ãîëîä, ðèñ è ïøåíî óñïîêàèâàþò è èçëå÷èâàþò ðàññòðîéñòâà æèçíåííûõ ïðîöåññîâ, ëåãêî óñâàèâàþòñÿ, ñïîñîáñòâóþò óïèòûâàíèþ òêàíåé, óñèëèâàþò æèçíåííóþ æèâóþ òåïëîòó. Ïîä èõ âëèÿíèåì êðîâåíîñíûå ñîñóäû äåëàþòñÿ ìÿãêèìè.Ýòè âåùåñòâà, â âèäå ãóñòîé êàøè, óñèëèâàþò æèçíåííóþ æèâóþ òåïëîòó, óòîëÿþò ãîëîä è æàæäó, óêðåïëÿþò óòîìëåííûõ, óíè÷òîæàþò çàïîðû». Ëå÷åáíûå ñâîéñòâà ðèñà èçäàâíå èçâåñòíû è â êèòàéñêîé ìåäèöèíå. Óìåñòíî ïðèâåñòè îòðûâêè èç êíèãè Ëè Øè÷ýíÿ î ñâîéñòâàõ ðèñà: «Êàæäàÿ ÷àñòü ðàñòåíèÿ ðèñà â Êèòàå èìååò ñâîå ïðèìåíåíèå. Îò ãåìîððîÿ ó êèòàéöåâ ïðèíÿòî ëå÷èòüñÿ ðèñîâûìè ëåïåøêàìè, ïîäæàðåííûìè â âåðáëþæüåì æèðå. Ðèñîâàÿ êàøà ñ÷èòàåòñÿ ìî÷åãîííûì ñðåäñòâîì, êðîìå òîãî, îíà äåéñòâóåò áîëåóòîëÿþùåå êàê ïðè ïðèåìå âíóòðü, òàê è ïðè íàðóæíîì óïîòðåáëåíèè. Êèïÿ÷åíîé âîäîé, îñòàâøåéñÿ ïîñëå ïðîìûâàíèÿ ðèñà, îáðàáàòûâàþò ãíîéíûå ðàíû, ïüþò åå ïðè ïîíîñå. Öâåòêè ðèñà èñïîëüçóþò â êîñìåòè÷åñêèõ öåëÿõ. Ñîëîìêà ðèñà èñïîëüçóþòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ ðàí. Îñòè ðèñà – ëåêàðñòâî îò æåëòóõè. Çîëîé îò ðèñîâîé øåëóõè ëå÷àò çóáû è äåñíû. Çîëà ðèñîâîé ñîëîìû – àíòèäîò ê ìûøúÿêó. Ñ åå ïîìîùüþ âûâîäÿò ãëèñòîâ, èçáàâëÿþòñÿ îò òîøíîòû. Ïî ìíåíèþ êèòàéöåâ, â ðèñå åñòü âñå íåîáõîäèìûå äëÿ ïîääåðæàíèÿ æèçíè âåùåñòâà. Îí äåëàåò ÷èñòûì äûõàíèå, óñòðàíÿåò áåñïîêîéñòâî, òðåâîãó, óòîëÿåò æàæäó, ñîãðåâàåò âíóòðåííîñòè, ãàðìîíèçèðóåò ãàçû â æåëóäêå, ïèòàåò è íàðàùèâàåò ìûøöû. Åñëè ïîñòîÿííî åñòü ñóõîé îòâàðíîé ðèñ – èçáàâèøüñÿ îò èêîòû. Ðèñîâûé áóëüîí – õîðîøåå æåëóäî÷íîå ñðåäñòâî; åãî íóæíî ïèòü ïðè ïåðååäàíèè è òÿæåñòè â æåëóäêå». Êðîìå òîãî Ëè Øè÷ýíü îòìå÷àåò, ÷òî ðèñîâàÿ ìóêà ÿâëÿåòñÿ öåííûì ìàòåðèàëîì äëÿ ïðèãîòîâëåíèÿ ëå÷åáíûõ ïèëþëü, à ñòàðûé ðèñîâûé óêñóñ – öåííîå æåëóäî÷íîå ñðåäñòâî, à òàêæå ìîæåò èñïîëüçîâàòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ óêóñîâ íàñåêîìûõ. Â.Ì .Çèìèí (1993) ïèøåò, ÷òî ðèñ ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ëó÷øèõ ïðîäóêòîâ äèåòè÷åñêîãî ïèòàíèÿ, åãî òàêæå ðåêîìåíäóþò ïîæèëûì ëþäÿì, õîòÿ ðèñ è íå ñëåäóþò óïîòðåáëÿòü ïðè îæèðåíèè è çàïîðàõ. Ñëèçèñòûé ðèñîâûé îòâàð èçäàâíà ïðèìåíÿåòñÿ ïðîòèâ ïîíîñîâ, ïðè äèçåíòåðèè è äðóãèõ ðàññòðîéñòâàõ êèøå÷íèêà. Íåøëèôîâàíûå (íåïîëèðîâàííûå) ðèñîâûå çåðíà â Êèòàå óïîòðåáëÿþòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ áîëåçíè áåðè-áåðè (íåäîñòàòîê âèòàìèíà Â1). Ï.À. Êüîñåâ (2000) îòìå÷àåò, ÷òî ðèñîâûé îòâàð îáëàäàåò áîëüøîé ïèòàòåëüíîé öåííîñòüþ, à òàêæå ìÿã÷èòåëüíûì, îáâîëàêèâàþùèì è ðàíîçàæèâëÿþùèì äåéñòâèåì.  öåëîì, ïîëåçíûå ñâîéñòâà ðèñà îïèñàíû â îáøèðíîé íàó÷íîé è ýòíîáîòàíè÷åñêîé ëèòåðàòóðå. Îäíàêî íàì ïðåäñòâàâëÿåòñÿ, ÷òî ïðèâåäåííûõ èñòî÷íèêîâ 118 äîñòàòî÷íî, ÷òîáû îöåíèòü âàæíîñòü èññëåäîâàíèé ïî ðàçðàáîòêå ñïîñîáîâ è ðåöåïòóðû ñîçäàíèÿ íîâûõ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ è áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ äîáàâîê íà îñíîâå ðèñà. Ïðè ýòîì ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî â Êàçàõñòàíå ïðîìûøëåííàÿ ïåðåðàáîòêà ðèñà ðàçâèòà êðàéíå íåäîñòàòî÷íî ïî ñðàâíåíèþ ñ ìíîãèìè äðóãèìè ñòðàíàìè, à èñïîëüçîâàíèå çåðíà ðèñà â îñíîâíîì îãðàíè÷èâàåòñÿ ïîëó÷åíèåì ðèñîâîé êðóïû è èñïîëüçîâàíèåì ðèñîâîé ìó÷êè (îòðóáåé è çàðîäûøåé) íà êîðì ñêîòó.  ñâÿçè ñ ýòèì â Èíñòèòóòå áèîëîãèè è áèîòåõíîëîãèè ðàñòåíèé ÊÍ ÌÎÍ ÐÊ ñîâìåñòíî ñî ñïåöèàëèñòàìè äðóãèõ ó÷ðåæäåíèé íà÷àòû ðàáîòû ïî ðàñøèðåíèþ àññîðòèìåíòà ïðîäóêòîâ, ïîëó÷àåìûõ èç ðèñà. Òàê, ðàçðàáîòàíà ðåöåïòóðà è ïîëó÷åíû ïðåäâàðèòåëüíûå ïàòåíòû ïî èñïîëüçîâàíèþ ðèñîâîé ìó÷êè (îòðóáåé è çàðîäûøåé ñåìÿí ðèñà) äëÿ ïîëó÷åíèÿ áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ ïèùåâûõ äîáàâîê, â òîì ÷èñëå äëÿ ïðîèçâîäñòâà êîíäèòåðñêèõ èçäåëèé.  ñâÿçè ñ ýòèìè çàÿâêàìè â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîâîäÿòñÿ èññëåäîâàíèÿ ïî ïðåäâàðèòåëüíîé ïîäãîòîâêå è îáðàáîòêè ðèñîâîé ìó÷êè (îòðóáåé è çàðîäûøåé) ñ öåëüþ èñêëþ÷åíèÿ ïðîãîðêàíèÿ ðèñîâîãî ìàñëà â ñûðüå äî íà÷àëà ïðîèçâîäñòâà áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ äîáàâîê. Êðîìå òîãî, ñîâìåñòíî ñ Àëìàòèíñêèì òåõíîëîãè÷åñêèì óíèâåðñèòåòîì ðàçðàáîòàíî èçîáðåòåíèå ñîçäàíèÿ ðåöåïòóðû áèîëîãè÷åñêè àêòèâíîãî ïèùåâîãî ïðîäóêòà íà îñíîâå ñå÷êè ðèñîâîé êðóïû, íà çàÿâêó ïî êîòîðîìó ïîëó÷åíî ïîëîæèòåëüíîå çàêëþ÷åíèå Íàöèîíàëüíîãî èíñòèòóòà èíòåëëåêòóàëüíîé ñîáñòâåííîñòè. ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÃÐÓÄÍÎÃÎ ÂÑÊÀÐÌËÈÂÀÍÈß ÄÅÒÅÉ, ÌÀÒÅÐÈ ÊÎÒÎÐÛÕ ÐÀÁÎÒÀÞÒ ÍÀ ÏÐÎÌÛØËÅÍÍÎÌ ÏÐÎÈÇÂÎÄÑÒÂÅ È Â ÁÞÄÆÅÒÍÎÉ ÑÔÅÐÅ Ý.Í. Ìèíãàçîâà, Ë.È. Ãàéíóòäèíîâà Êàçàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ôåäåðàëüíîãî àãåíòñòâà ïî çäðàâîîõðàíåíèþ è ñîöèàëüíîìó ðàçâèòèþ ÐÔ, Ðîññèéñêàÿ Ôåäåðàöèÿ  ñîîòâåòñòâèè ñ öåëüþ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ èçó÷àëèñü îñîáåííîñòè ïèòàíèÿ äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà â äâóõ ãðóïïàõ ñðàâíåíèÿ: îñíîâíàÿ ãðóïïà – 394 ñåìüè, ìàòåðè – ðàáîòíèöû ïðîìûøëåííîãî ïðåäïðèÿòèÿ; êîíòðîëüíàÿ – 283 ñåìüè, ìàòåðè – ñîòðóäíèöû áþäæåòíîé ñôåðû (âîñïèòàòåëüíèöû, ó÷èòåëÿ, áóõãàëòåðà è äð.). Àíàëèç äàííûõ ïî ó÷åòó îñîáåííîñòåé ïèòàíèÿ ýòèõ äåòåé ïîêàçàë, ÷òî â òå÷åíèå ïåðâîãî ìåñÿöà áûëè ïåðåâåäåíû íà ñìåøàííîå, à â äàëüíåéøåì è ïîëíîñòüþ íà èñêóññòâåííîå âñêàðìëèâàíèå 9,7±0,94% äåòåé (â ïåðâîé, îñíîâíîé ãðóïïå – 10,1±1,76%, âî âòîðîé, êîíòðîëüíîé ãðóïïå – 8,5±1,39%). Íà âòîðîì ìåñÿöå êîëè÷åñòâî äåòåé, ïåðåâåäåííûõ íà èñêóññòâåííîå âñêàðìëèâàíèå, ñîñòàâèëî 10,9% (âî âòîðîé ãðóïïå) è 13,5±1,99% (â ïåðâîé ãðóïïå). Íàèáîëüøåå ñíèæåíèå ÷àñòîòû ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ ïðèõîäèëîñü íà òðåòèé ìåñÿö æèçíè (â ñðåäíåì íà 17,0±1,19%) â îáåèõ ãðóïïàõ. Íà÷èíàÿ ñ 5 ïî 11 ìåñÿö, êîëè÷åñòâî äåòåé, ïåðåâîäèìûõ íà èñêóññòâåííîå âñêàðìëèâàíèå, óìåíüøèëîñü. Åæåìåñÿ÷íî îò 1,2±0,54% äî 4,9±1,08% äåòåé (âî âòîðîé ãðóïïå) è îò 2,0±0,82% äî 6,8±1,47% äåòåé (â ïåðâîé ãðóïïå) ïðåêðàùàëè ïîëó÷àòü ãðóäíîå ìîëîêî.  ãîä ïðåêðàùàëîñü êîðìëåíèå ãðóäüþ 12,4±1,92% äåòåé â ïåðâîé ãðóïïå è 22,0±2,07% – âî âòîðîé ãðóïïå. Ïîñëå ãîäà ïðîäîëæàëè ïîëó÷àòü ãðóäíîå ìîëîêî äî 4,9±1,26% äåòåé â ïåðâîé ãðóïïå è äî 6,9±1,27% – âî âòîðîé ãðóïïå (ð<0,05). Òàêèì îáðàçîì, ê êîíöó òðåòüåãî ìåñÿöà æèçíè îêîëî 39,0±1,55% äåòåé â îáåèõ ãðóïïàõ íå ïîëó÷àëè ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå. 119 Ìåæäó 4 è 5 ìåñÿöåì æèçíè êàæäûé âòîðîé ðåáåíîê â îáåèõ ãðóïïàõ ïåðåâîäèëñÿ íà èñêóññòâåííîå âñêàðìëèâàíèå, ÷òî, âåðîÿòíî, ñâÿçàíî ñ ââåäåíèåì â ðàöèîí äåòåé ïðîäóêòîâ ïðèêîðìà.Íà 4-ì ìåñÿöå íå ïîëó÷àëè ãðóäíîå ìîëîêî 55,8±2,9% äåòåé â ïåðâîé ãðóïïå è 49,4±2,5% – âî âòîðîé ãðóïïå, íà 5-ì ìåñÿöå 60,3±2,85% è 53,7±2,49% ñîîòâåòñòâåííî (ð<0,05). Èç ïîëó÷åííûé äàííûõ âèäíî, ÷òî ÷èñëî äåòåé, íàõîäèâøèõñÿ íà ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè, áûñòðî ñîêðàùàëîñü â îáåèõ ãðóïïàõ óæå â ïåðâûå 6 ìåñÿöåâ æèçíè è ê êîíöó ïåðâîãî ïîëóãîäèÿ ñîñòàâëÿëî 63,5±2,81% äåòåé â ïåðâîé ãðóïïå è 58,6±2,46% – âî âòîðîé ãðóïïå (ð<0,01). Äî 9–12 ìåñÿöåâ íà ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè îñòàâàëîñü 14,3±2,04% äåòåé ïåðâîé ãðóïïû è 28,5±2,25% äåòåé âòîðîé ãðóïïû. Òàêèì îáðàçîì, óñòàíîâëåíî, ÷òî ïðîäîëæèòåëüíîñòü è ðàñïðîñòðàíåííîñòü ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ â îáåèõ ãðóïïàõ â ïåðâûå 3 ìåñÿöà æèçíè îäèíàêîâà.  ïîñëåäóþùèå ìåñÿöû îòìå÷àåòñÿ òåíäåíöèÿ ê ñíèæåíèþ ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ, îñîáåííî ñðåäè äåòåé ïåðâîé ãðóïïû íàáëþäåíèÿ. ×èñëî äåòåé, ïðîäîëæàâøèõ ïîëó÷àòü ãðóäü ìàòåðè äî 9–12 ìåñÿöåâ âî âòîðîé ãðóïïå â 1,5 ðàçà âûøå, ÷åì â ïåðâîé ãðóïïå. Îäíàêî íåçíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü ìàòåðåé â ïåðâîé ãðóïïå (4,9±1,26%) è âî âòîðîé ãðóïïå (6,5±1,23%) ïðîäîëæàëè êîðìèòü ðåáåíêà è ïîñëå ãîäà. Ïîëîæèòåëüíûé íàñòðîé íà ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå áûë ó 89,9±1,52% æåíùèí â ïåðâîé ãðóïïå è ó 96,0±0,98% æåíùèí âî âòîðîé ãðóïïå. Èíäèôôåðåíòíî íàñòðîåíû áûëè 5,6±0,89% (8,1±1,37% – â ïåðâîé ãðóïïå è 3,1±0,87% æåíùèí âî âòîðîé ãðóïïå). Íå ïëàíèðîâàëè êîðìèòü ãðóäüþ 1,4±0,45% æåíùèí.  74,0±1,7% ñëó÷àåâ ïðåäïîëàãàëîñü êîðìëåíèå ãðóäüþ áîëåå 6 ìåñÿöåâ, â 19,4±1,53% – äî ãîäà è â 5,2±0,86% – áîëåå ãîäà. Çíà÷èòåëüíîå ÷èñëî æåíùèí âòîðîé ãðóïïû (72,6±2,23%) ïðîâîäèëè ïîäãîòîâêó ê âñêàðìëèâàíèþ â óñëîâèÿõ ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé (æåíñêèå êîíñóëüòàöèè, äåòñêèå ïîëèêëèíèêè), ñëåäóåò îòìåòèòü ÷òî â ïåðâîé ãðóïïå æåíùèí, êîòîðûå ïîñåùàëè çàíÿòèÿ â øêîëå äëÿ áóäóùèõ ìàòåðåé, áûëî çíà÷èòåëüíî ìåíüøå (39,8±2,45%) (ð<0,05). Äàííûå ïîêàçàëè, ÷òî ÷àñòîòà ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ â îáåèõ ãðóïïàõ ê èñõîäó íåîíàòàëüíîãî ïåðèîäà ïðàêòè÷åñêè íå îòëè÷àëàñü è ñîñòàâëÿëà ñðåäè æåíùèí ñ âûñøèì îáðàçîâàíèåì – 47,3±1,93%, ñî ñðåäíèì îáðàçîâàíèåì – 37,0±1,87%, ê èñõîäó 3 ìåñÿöà ýòîò ïîêàçàòåëü ñîñòàâèë äëÿ ïåðâîé ãðóïïû: 38,0±2,45 è 32,0±2,35%, äëÿ âòîðîé ãðóïïû 41,3±2,46 è 33,5±2,36% ñîîòâåòñòâåííî.  èíòåðâàëå îò 3 äî 6 ìåñÿöåâ ÷èñëî äåòåé íà ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè ïðîäîëæàëî ñíèæàòüñÿ, è ýòîò ïîêàçàòåëü ñîñòàâèë ñðåäè æåíùèí ñ âûñøèì îáðàçîâàíèåì äëÿ âòîðîé ãðóïïû – 40,5±2,45%, ñî ñðåäíèì îáðàçîâàíèåì – 30,0±2,29%, â àíàëîãè÷íûõ êàòåãîðèÿõ â ïåðâîé ãðóïïå – 31,0±2,29 è 24,2±2,16%. Ê 9–12 ìåñÿöàì ïðîäîëæàëè êîðìëåíèå ãðóäüþ 13,3±1,31% ìàòåðåé ïåðâîé ãðóïïû (15,6±1,40% ñ âûñøèì îáðàçîâàíèåì è 11,0±1,21% ñî ñðåäíèì îáðàçîâàíèåì) è 28,5±1,64% ìàòåðåé âòîðîé ãðóïïû (30,3±1,78 è 26,7±1,71% ñîîòâåòñòâåííî) (ð<0,05). Òàêèì îáðàçîì, ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ñâèäåòåëüñòâóþò î ñíèæåíèè ïðîäîëæèòåëüíîñòè ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ â òå÷åíèå ïåðâîãî ãîäà æèçíè â îáåèõ ãðóïïàõ, îñîáåííî ðåçêî ñðåäè æåíùèí ñî ñðåäíèì îáðàçîâàíèåì. Àíàëèç ïîêàçàë, ÷òî àáñîëþòíîå áîëüøèíñòâî æåíùèí ïîëîæèòåëüíî îòíîñèëèñü ê ãðóäíîìó âñêàðìëèâàíèþ è ïëàíèðîâàëè êîðìèòü ãðóäüþ áîëåå 6 ìåñÿöåâ; ïðîäîëæèòåëüíîñòü ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ íå ñâÿçàíà ñ íåæåëàíèåì áóäóùèõ ìàòåðåé êîðìèòü ñâîåãî ðåáåíêà ãðóäüþ. Ó÷èòûâàÿ, ÷òî óìåíüøåíèå ÷èñëà äåòåé, íàõîäÿùèõñÿ íà ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè, ïðèõîäèëîñü íà âîçðàñòíîé ïåðèîä îò 2 äî 4 ìåñÿöåâ, ïðåäñòàâëÿëî èíòåðåñ ïðîàíàëèçèðîâàòü ïðè÷èíû, ïðèâîäÿùåå ê ïðåêðàùåíèþ ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ. Àíàëèç âçàèìîñâÿçè ìåæäó äëèòåëüíîñòüþ ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ è ñîöèàëüíî-ãèãèåíè÷åñêèìè õàðàêòåðèñòèêàìè ñåìüè ïîçâîëèë âûÿâèòü, ÷òî íà äëèòåëüíîñòü ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ îêàçûâàþò âëèÿíèå: âðåìÿ ïåðâîãî ïðèêëàäûâàíèÿ ê ãðóäè â ðîäèëüíîì äîìå, êîðìëåíèå ðåáåíêà íî÷üþ, èíôîðìèðîâàííîñòü ìàòå120 ðåé î ôàêòîðàõ, ñïîñîáñòâóþùèõ âûðàáîòêå ìîëîêà, ïîñåùåíèå øêîëû ìàòåðåé â æåíñêîé êîíñóëüòàöèè (êîýôôèöèåíò ðàíãîâîé êîððåëÿöèè (Ñïèðìåíà) ρõó êîëåáëåòñÿ îò 0,3 äî 0,35; ð<0,05). Êðîìå òîãî, îáíàðóæåíà òàêæå îòðèöàòåëüíàÿ âçàèìîñâÿçü ìåæäó íàëè÷èåì ó ðåáåíêà ðÿäà çàáîëåâàíèé (àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò, àíåìèÿ, ðàõèò, ïèåëîíåôðèò, áðîíõèò, ïåðèíàòàëüíîå ïîðàæåíèå íåðâíîé ñèñòåìû è äð.) è äëèòåëüíîñòüþ ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ (ρõó = –0,31; ð<0,05). ÐÀÑÏÐÎÑÒÐÀÍÅÍÍÎÑÒÜ ÀÍÅÌÈÈ ÑÐÅÄÈ ÆÅÍÙÈÍ ÐÅÏÐÎÄÓÊÒÈÂÍÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ  ÊÀÇÀÕÑÒÀÍÅ Î.Ê. Ìóêàøåâà, Ø.Ñ. Òàæèáàåâ Êàçàõñêàÿ àêàäåìèÿ ïèòàíèÿ, ã. Àëìàòû, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ (ÆÄÀ) îòíîñèòñÿ ê îäíîé èç ñàìûõ øèðîêî ðàñïðîñòðàí¸ííûõ ïðîáëåì îáùåñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ â ìèðå, îñîáåííî â ðàçâèâàþùèõñÿ ñòðàíàõ. Æåíùèíû ðåïðîäóêòèâíîãî âîçðàñòà ÿâëÿþòñÿ ãðóïïîé ïîâûøåííîãî ðèñêà æåëåçîäåôèöèòíûõ ñîñòîÿíèé. Ñðåäè æåíùèí ñ àíåìèåé çíà÷èòåëüíî ÷àùå íàáëþäàþòñÿ íåáëàãîïðèÿòíûå èñõîäû áåðåìåííîñòè, ÷åì ñðåäè æåíùèí áåç àíåìèè. Îíè ìîãóò ñëóæèòü âàæíîé ïðè÷èíîé ìàòåðèíñêîé, à òàêæå ïðåíàòàëüíîé è ïåðèíàòàëüíîé ìëàäåí÷åñêîé ñìåðòíîñòè. Êàçàõñêîé àêàäåìèåé ïèòàíèÿ ïðîâåäåíû ïîëåâûå ðàáîòû ïî ñáîðó äàííûõ ïî òåìå «Íàöèîíàëüíîå èññëåäîâàíèå ìèêðîíóòðèåíòîâ â Êàçàõñòàíå» â ðàìêàõ «Ìóëüòèèíäèêàòîðíîãî êëàñòåðíîãî îáñëåäîâàíèÿ» (ÌÈÊÎ) â Êàçàõñòàíå ïðè ïîääåðæêå è ñîäåéñòâèè ÞÍÈÑÅÔ â Êàçàõñòàíå. Îñíîâíîé öåëüþ äàííîãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëñÿ ñáîð è àíàëèç îáíîâëåííîé èíôîðìàöèè î ðàñïðîñòðàíåííîñòè äåôèöèòà ðÿäà ìèêðîíóòðèåíòîâ, êîòîðûå èìåþò íàèáîëüøóþ çíà÷èìîñòü â Êàçàõñòàíå: ÆÄÀ, éîäîäåôèöèòíûå çàáîëåâàíèÿ è äåôèöèò âèòàìèíà À, ÷òî ïîçâîëèò îöåíèòü ýôôåêòèâíîñòü ïðîâîäèìûõ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé è âíåñòè â íèõ ñîîòâåòñòâóþùèå êîððåêòèâû. Ó âñåõ æåíùèí ðåïðîäóêòèâíîãî âîçðàñòà, âîøåäøèõ â âûáîðêó, â ïîëåâûõ óñëîâèÿõ áûëà âçÿòà êàïèëëÿðíàÿ êðîâü. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà ñ òî÷íîñòüþ äî 0,1 ã/äë èñïîëüçîâàëñÿ ïîëåâîé àíàëèçàòîð ãåìîãëîáèíà (Ãåìîêüþ™). Àíåìèÿ ñðåäè æåíùèí áûëà ïðåèìóùåñòâåííî ëåãêîé ñòåïåíè (33,5%), óìåðåííàÿ ñòåïåíü (10,1%) âñòðå÷àëàñü â 3 ðàçà ðåæå, à òÿæåëàÿ – ëèøü â 0,9% ñëó÷àåâ. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü è òÿæåñòü àíåìèè â îïðåäåëåííîé ìåðå çàâèñåëè îò ñîöèàëüíî-áûòîâûõ ðàçëè÷èé, à òàêæå îò ìåñòà ïðîæèâàíèÿ. Ñðåäíÿÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü àíåìèè ñðåäè æåíùèí ðåïðîäóêòèâíîãî âîçðàñòà â Êàçàõñòàíå â 2006 ãîäó (44,5%) áûëà âûøå, ÷åì â 1999 ãîäó (35,5%), íî íåñêîëüêî íèæå, ÷åì â 1995 ãîäó (48,8%). Ñðåäè îáñëåäîâàííûõ æåíùèí 3379 (83,5%) íå ïîòðåáëÿëè, 669 (16,5%) – ïîòðåáëÿëè òàáëåòêè æåëåçà çà 12 ìåñÿöåâ, ïðåäøåñòâîâàâøèå îïðîñó. Ïðè ýòîì âûÿâëåí ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûé íèçêèé óðîâåíü ãåìîãëîáèíà â êðîâè æåíùèí, ïîòðåáëÿâøèõ ïðåïàðàòû æåëåçà ïî ñðàâíåíèþ ñ æåíùèíàìè, íå ïîòðåáëÿâøèìè òàêèå ïðåïàðàòû. Áîëåå íèçêèé óðîâåíü ãåìîãëîáèíà â êðîâè ó æåíùèí, ïîòðåáëÿâøèõ ïðåïàðàòû æåëåçà, ïî-âèäèìîìó, ñâÿçàí ñ òåì, ÷òî ïðåïàðàòû æåëåçà ïðèíèìàþò ïðåèìóùåñòâåííî æåíùèíû ñ àíåìèåé ñ èñõîäíî íèçêèì óðîâíåì ãåìîãëîáèíà â êðîâè.  2839 (71,6%) äîìîõîçÿéñòâàõ ïîòðåáëÿëàñü íåôîðòèôèöèðîâàííàÿ îáû÷íàÿ ïøåíè÷íàÿ ìóêà (ÎÏÌ), à â 1127 (28,4%) äîìîõîçÿéñòâàõ – ôîðòèôèöèðîâàííàÿ ïøåíè÷íàÿ ìóêà (ÔÏÌ). Ðàñïðîñòðàíåííîñòü àíåìèè ñðåäè æåíùèí, ïîòðåáëÿâøèõ ÔÏÌ (41.2%), áûëà íåñêîëüêî íèæå, ÷åì ñðåäè æåíùèí, ïîòðåáëÿâøèõ ÎÏÌ, 121 ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ïîëîæèòåëüíîì âëèÿíèè ïîòðåáëåíèÿ ÔÏÌ â ïëàíå ïîâûøåíèÿ óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà â êðîâè è ñíèæåíèÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòè àíåìèè. Èíôîðìèðîâàííîñòü æåíùèí î ôîðòèôèêàöèè ïøåíè÷íîé ìóêè áûëà íèçêîé: 14% îáñëåäîâàííûõ æåíùèí ñëûøàëè î ôîðòèôèêàöèè ïøåíè÷íîé ìóêè è ëèøü 1,5% æåíùèí îòâåòèëè, ÷òî ïîòðåáëÿþò ôîðòèôèöèðîâàííóþ ìóêó. Ïðîöåíò æåíùèí, èíôîðìèðîâàííûõ î ôîðòèôèêàöèè ìóêè è ïîòðåáëÿþùèõ òàêóþ ìóêó, áûë â ñðåäíåì ïî÷òè â äâà ðàçà âûøå â ãîðîäñêîé ìåñòíîñòè, ÷åì ñðåäè æèòåëåé ñåëà. Âûÿâëåíà íèçêàÿ ÷àñòîòà ïîòðåáëåíèÿ ìÿñíûõ è ðûáíûõ ïðîäóêòîâ, à òàêæå îâîùåé è ôðóêòîâ, ÷òî ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü âûñîêîé ðàñïðîñòðàíåííîñòè àíåìèè è äåôèöèòà âèòàìèíà À è äðóãèõ ìèêðîíóòðèåíòîâ. Ïî ðåçóëüòàòàì ÌÈÊÎ-2006, ðàñïðîñòðàíåííîñòü àíåìèè ñðåäè æåíùèí ðåïðîäóêòèâíîãî âîçðàñòà (44,5%) ïî÷òè íå èçìåíèëàñü ïî ñðàâíåíèþ ñ äàííûìè 1995 ãîäà (48,8%) è âñå åùå çíà÷èòåëüíî ïðåâûøàåò 40% óðîâåíü. Îáùàÿ ðàñïðîñòðàí¸ííîñòü àíåìèè ñðåäè æåíùèí ðåïðîäóêòèâíîãî âîçðàñòà ñîñòàâèëà 44,5%, òî åñòü âûøå 40%, ïðåäëîæåííîãî Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèåé çäðàâîîõðàíåíèÿ, ÞÍÈÑÅÔ è Óíèâåðñèòåòîì ÎÎÍ êàê óðîâíÿ, êîòîðûé ïîçâîëÿåò îòíåñòè ñèòóàöèþ ñ àíåìèåé â Êàçàõñòàíå ê êàòåãîðèè òÿæåëîãî ðèñêà è ïðèîðèòåòíîé ïðîáëåìå îáùåñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ. ÊÀ×ÅÑÒÂÎ ÆÈÐÍÛÕ ÊÈÑËÎÒ Â ÐÀÖÈÎÍÅ ÏÈÒÀÍÈß È ÑÅÐÄÅ×ÍÎ-ÑÎÑÓÄÈÑÒÀß ÇÀÁÎËÅÂÀÅÌÎÑÒÜ Ò.Ð. Ìóõàìåäæàíîâ, À.Á. Áåðäûãàëèåâ Êàçàõñêàÿ àêàäåìèÿ ïèòàíèÿ, ã. Àëìàòû, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí  50-õ ãîäàõ XX âåêà ïîëèòèêà âñåõ ãîñóäàðñòâ ìèðà â îáëàñòè ïèòàíèÿ áûëà íàöåëåíà íà ñîçäàíèå äîñòàòî÷íûõ çàïàñîâ ïðîäîâîëüñòâèÿ äëÿ íàñåëåíèÿ.  ñåðåäèíå 70-õ ãîäîâ áëàãîäàðÿ ðåøèòåëüíûì ìåðàì â ïîääåðæêó ñåëüñêîãî õîçÿéñòâà óäàëîñü äîáèòüñÿ óëó÷øåíèÿ ñíàáæåíèÿ íàñåëåíèÿ ñåëüñêîõîçÿéñòâåííîé ïðîäóêöèåé.  80-õ ãîäàõ ïðîøëîãî âåêà óñïåøíàÿ ñåëüñêîõîçÿéñòâåííàÿ ïîëèòèêà ñîçäàëà ïðîáëåìû ïåðåïðîèçâîäñòâà.  ðåçóëüòàòå ýòîãî, â íà÷àëå 90-õ ãîäîâ, íàáëþäàëñÿ ðîñò çàáîëåâàåìîñòè èíôåêöèîííûìè áîëåçíÿìè, ïåðåäàâàåìûìè ñ ïèùåâûìè ïðîäóêòàìè, ðîñò çàáîëåâàåìîñòè, îáóñëîâëåííîé èçáûòî÷íîñòüþ è íåäîñòàòî÷íîñòüþ ïèùåâûõ âåùåñòâ. Àíàëîãè÷íàÿ ñèòóàöèÿ, ñâÿçàííàÿ ñ ðîñòîì àëèìåíòàðíî-çàâèñèìûõ çàáîëåâàíèè è îñîáåííî ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèè, íàáëþäàåòñÿ â ÑÍà è â íàøåé ñòðàíå. Äåòàëüíûå àíàëèçû, ïðîâåäåííûå J. Stamler è äðóãèìè, ïîêàçàëè, ÷òî çà ñ÷åò ïðåêðàùåíèÿ êóðåíèÿ è êîðåííîãî óëó÷øåíèÿ ïèòàíèÿ è óðîâíåé ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè ìîæíî ïðåäóïðåäèòü íå ìåíåå 75% ñëó÷àåâ èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà (ÈÁÑ). Zatonski et al., èññëåäîâàâøèå ïðè÷èíû ñíèæåíèÿ ñìåðòíîñòè îò ÈÁÑ â Ïîëüøå ñ 1991 ãîäà, ñâÿçûâàþò ñóùåñòâåííîå ñíèæåíèå ïðåæäåâðåìåííîé ñìåðòíîñòè çà ñ÷åò ñíèæåíèÿ ïîòðåáëåíèÿ íàñûùåííûõ æèðîâ è óâåëè÷åíèÿ îâîùåé è ôðóêòîâ. Àíàëîãè÷íûå èçìåíåíèÿ â ôàêòè÷åñêîì ïèòàíèè ïðîèçîøëè â ×åøñêîé Ðåñïóáëèêå. Ïî äàííûì J. Robertson, óâåëè÷èâ ïîòðåáëåíèå íàñåëåíèåì îâîùåé è ôðóêòîâ, åæåãîäíî ìîæíî áûëî áû ïðåäîòâðàùàòü îêîëî 23 000 ñëó÷àåâ ñìåðòè îò ÈÁÑ. Ïðè ýòîì áîëüøîå çíà÷åíèå äîëæíî ïðèäàâàòüñÿ íå òîëüêî îáùåìó êîëè÷åñòâó æèðà â ðàöèîíå, íî è åãî êà÷åñòâåííîìó ñîñòàâó. Òàê W.C. Willet ïðåäïîëîæèë, ÷òî äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé (ÑÑÇ) çàìåíà íàñûùåííûõ è òðàíñ-æèðíûõ êèñëîò â ðàöèîíå ïèòàíèÿ ìîæåò áûòü âàæíåå, ÷åì ñíèæåíèå îáùåãî êîëè÷åñòâà ïîòðåáëÿåìûõ æèðîâ. Íàïðèìåð, çàìåíà 6% ýíåðãèè, 122 ïîòðåáëÿåìîé çà ñ÷åò ïðåèìóùåñòâåííî æèâîòíûõ æèðîâ ñ ìîíîíåíàñûùåííûì æèðîì, ìîæåò ñíèçèòü çàáîëåâàåìîñòü ÑÑÇ íà 6–8%. Ñóùåñòâóåò òàêæå ìíåíèå î òîì, ÷òî ãëàâíûìè ôàêòîðàìè, âûçûâàþùèìè ïîâûøåíèå õîëåñòåðèíà ëèïîïðîòåèäîâ íèçêîé ïëîòíîñòè (ËÏÍÏ) â êðîâè, ÿâëÿþòñÿ ñîäåðæàùèåñÿ â ïèùå íàñûùåííûå æèðíûå êèñëîòû, à íå ïèùåâîé õîëåñòåðèí. Ãëàâíûì ñòèìóëîì ïîâûøåíèÿ óðîâíåé ËÏÍÏ â ñûâîðîòêå ÿâëÿåòñÿ ìèðèñòèíîâàÿ êèñëîòà, â çíà÷èòåëüíûõ êîëè÷åñòâàõ ïîñòóïàþùàÿ â îðãàíèçì ñ ìîëî÷íûì æèðîì. Ëàóðèíîâàÿ êèñëîòà, ïðèñóòñòâóþùàÿ â æèðå è ìàñëå èç òðîïè÷åñêèõ ðàñòåíèé è â íåáîëüøèõ êîëè÷åñòâàõ â ìîëîêå, è ïàëüìèòèíîâàÿ êèñëîòà, ïðèñóòñòâóþùàÿ â æèâîòíîì æèðå è â æèðå è ìàñëå òðîïè÷åñêèõ ðàñòåíèé, òîæå ÿâëÿþòñÿ àêòèâíûìè ñòèìóëÿòîðàìè ïîâûøåíèÿ óðîâíåé ËÏÍÏ, êàê è íåêîòîðûå òðàíñæèðíûå êèñëîòû. Ïðèìåðíî 40 ëåò íàçàä ýòî çàñòàâèëî ñòðàíû Ñåâåðíîé Åâðîïû è Àìåðèêàíñêóþ êàðäèîëîãè÷åñêóþ àññîöèàöèþ âûñòóïèòü ñ ïðèçûâîì ê ñíèæåíèþ ïîòðåáëåíèÿ íàñûùåííûõ æèðîâ.  ñâÿçè ñ ýòèì ñóùåñòâóþò äðóãèå ìíåíèÿ àâòîðîâ (S. Yu, 1995), óêàçûâàþùèå íà òî, ÷òî îäèí èç îñíîâíûõ íàñûùåííûõ æèðîâ – ñòåàðèíîâàÿ êèñëîòà, ïðèñóòñòâóþùàÿ â ãîâÿæüåì æèðå è ñàëå, íå ïîâûøàåò óðîâíåé õîëåñòåðèíà ËÍÏ â ñûâîðîòêå. Òàêèì îáðàçîì, ïî äàííûì ðàçëè÷íûõ èñòî÷íèêîâ ëèòåðàòóðû, ñòàíîâèòñÿ ÿñíî, ÷òî ðàñïðîñòðàíåííîñòü ÑÑÇ îïðåäåëÿåòñÿ íå îáùèì ïîòðåáëåíèåì æèðîâ, à êà÷åñòâîì æèðíûõ êèñëîò â ðàöèîíå ïèòàíèÿ.  îáùåíàöèîíàëüíîì ìàñøòàáå íà ïîòðåáëåíèå äàííîé êàòåãîðèè ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ è ñíèæåíèå çàáîëåâàåìîñòè ñóùåñòâåííîå âëèÿíèå ìîãóò îêàçàòü óëó÷øåíèå êà÷åñòâà ïèòàíèÿ è óðîâíÿ îáðàçîâàíèÿ ïî âîïðîñàì ïèòàíèÿ â øêîëàõ, âûñøèõ ó÷åáíûõ çàâåäåíèÿõ è â àðìèè. Äàííûé îáçîðíûé òåçèñ èìååò öåëü âíåñòè ÿñíîñòü â ýòîò âîïðîñ ïîñðåäñòâîì èçëîæåíèÿ â íåì ëèòåðàòóðíûõ äàííûõ, îïóáëèêîâàííûõ ÂÎÇ, ÷òî äîëæíî ÿâëÿòüñÿ øàãîì ê ïîíèìàíèþ â îáùåñòâå ïðîáëåì ïèòàíèÿ è óðåãóëèðîâàíèþ ýòîé áåçîòëàãàòåëüíîé ñèòóàöèè. ÀÊÒÓÀËÜÍÛÅ ÏÐÎÁËÅÌÛ ÏÈÒÀÍÈß ÏÐÈ ÃÅËÜÌÈÍÒÎÇÀÕ Í.À. Íàãàøèáàåâà, Ê.À. Àëüæàíîâà, Ä.Ê. Êàéäàðîâà, Ê.Õ. Áàçàðáàåâ, Ã.Á. Àìàíòàåâà, Ð.Á. Êûçûëáàåâà Äåïàðòàìåíò Êîìèòåòà ãîññàíýïèäíàäçîðà ÌÇ ÐÊ ïî Àêòþáèíñêîé îáëàñòè, ã. Àêòîáå, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Ñåðüåçíîé ïðîáëåìîé äëÿ ïðàêòè÷åñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ ÿâëÿþòñÿ ãåëüìèíòîçû ÷åëîâåêà, íà äîëþ êîòîðûõ ïðèõîäèòñÿ áîëåå 99% âñåõ ïàðàçèòîçîâ. Ïî îöåíêàì ÂÎÇ, ñåãîäíÿ ãåëüìèíòîçàìè ñòðàäàåò áîëåå 90% íàñåëåíèÿ çåìíîãî øàðà. Ñîãëàñíî äàííûì Âñåìèðíîãî Áàíêà, êèøå÷íûå ãåëüìèíòîçû çàíèìàþò ÷åòâåðòîå ìåñòî ïî íàíîñèìîìó óùåðáó ñðåäè âñåõ âèäîâ çàáîëåâàíèé ÷åëîâåêà ïîñëå äèôòåðèè, òóáåðêóëåçà è èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà. Åæåãîäíî çàðàæàþòñÿ ãëèñòàìè îêîëî îäíîãî ìèëëèàðäà ëþäåé. Ïî 500 ìëí ÷åëîâåê â ìèðå çàáîëåâàþò òðèõîöåôàëåçîì è ýíòåðîáèîçîì. Åæåãîäíî â ìèðå àñêàðèäîçîì ïåðåáîëåâàþò áîëåå 1 ìëðä ÷åëîâåê. Ýêñïåðòû ÂÎÇ ñ÷èòàþò, ÷òî äî 100 òûñÿ÷ ÷åëîâåê, ïðåèìóùåñòâåííî äåòåé, åæåãîäíî ïîãèáàþò îò íåïðîõîäèìîñòè êèøå÷íèêà, âûçâàííîãî àñêàðèäàìè. Òðè ÷åòâåðòè æèòåëåé çåìíîãî øàðà ïðîæèâàþò â óñëîâèÿõ ðèñêà çàðàæåíèÿ àíêèëîñòîìîçàìè.  ìèðå àíêèëîñòîìîçàìè áîëåþò 900 ìëí ÷åëîâåê.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ãåëüìèíòîçû ñîõðàíÿþò ëèäèðóþùåå ïîëîæåíèå â ðåñïóáëèêå ñðåäè íàèáîëåå ìàññîâûõ íîçîëîãèé è îñòàþòñÿ âåñüìà àêòóàëüíûìè ïðàêòè÷åñêè äëÿ âñåõ ðåãèîíîâ íàøåé ðåñïóáëèêè. Õîòÿ ýïèäåìèîëîãè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ â Àêòþáèíñêîé îáëàñòè ïî ïàðàçèòàðíûì çàáîëåâàíèÿì ñ÷èòàåòñÿ ñòàáèëüíîé, áîëåå 92% çàáîëåâàíèé ñâÿçàíî ñ çàðàæåíèåì 123 ãåëüìèíòîçàìè, èç êîòîðûõ ïîñòîÿííî ðåãèñòðèðóåòñÿ ýíòåðîáèîç, àñêàðèäîç, ýõèíîêîêêîç, ãèìåíîëåïèäîç. Êðîìå òîãî, ðîñò ÷èñëà òóðèñòîâ, îòúåçæàþùèõ â ýêçîòè÷åñêèå ñòðàíû, è âõîæäåíèå â ìîäó êóëèíàðíûõ òðàäèöèé ßïîíèè, Êîðåè, Êèòàÿ è äðóãèõ ñòðàí ÞãîÂîñòî÷íîé Àçèè, ãäå ìíîãèå áëþäà (ñóøè, ñàøèìè, õå è äð.) ãîòîâÿò èç ñûðîé èëè ïîëóñûðîé ìîðñêîé ðûáû, êðåâåòîê, êàëüìàðîâ è äðóãèõ ïðîäóêòîâ ìîðÿ, ñîçäàåò îïàñíîñòü ïîÿâëåíèÿ íîâûõ (òðîïè÷åñêèõ) ãåëüìèíòîçîâ íà òåððèòîðèè îáëàñòè. ×åëîâåê, óïîòðåáëÿÿ â îñíîâíîì ðàñòèòåëüíóþ ïèùó, ïîëó÷àë âìåñòå ñ íåþ àíòèìèêðîáíûå, ïðîòèâîïàðàçèòàðíûå è ïðîòèâîâèðóñíûå íàòóðàëüíûå àêòèâíûå âåùåñòâà. Ñíèæåíèå ïîòðåáëåíèÿ äèêîðàñòóùèõ ðàñòåíèé, ïëîäîâ, ÿãîä, çàìåíà èõ êóëüòèâèðîâàííûìè îâîùàìè è ôðóêòàìè, òåðìè÷åñêàÿ è ïðîìûøëåííàÿ îáðàáîòêà ïðèâåëè ê óìåíüøåíèþ ïîòðåáëåíèÿ ïðèðîäíûõ ôèòîíöèäîâ è àíòèáèîòèêîâ.  ðåçóëüòàòå ÷åëîâåê ñòàë ëåãêîé äîáû÷åé äëÿ ìíîæåñòâà ìèêðîîðãàíèçìîâ, â ò.÷. ãëèñòîâ. Ãëèñòû (ïàðàçèòè÷åñêèå ÷åðâè) æèâóò âíóòðè ÷åëîâåêà. Èõ âðåäîíîñíàÿ ñóùíîñòü çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî, ïîïàäàÿ â îðãàíèçì, ÷åðâè-ïàðàçèòû èñïîëüçóþò åãî êàê ñðåäó îáèòàíèÿ è èñòî÷íèê ïèòàíèÿ. Ìàëî òîãî ÷òî õîçÿèíó – îðãàíèçìó – äîñòàþòñÿ îñòàòêè ïèùè, ê òîìó æå âûäåëåíèÿ ýòèõ ïàðàçèòîâ òîêñè÷íû. Òàê êàê ãëèñòû ÷àùå âñåãî îáæèâàþò êèøå÷íèê, èìåííî ñ íåãî íà÷èíàþòñÿ ìíîãèå ïðîáëåìû. Íàðóøàåòñÿ ðàáîòà êèøå÷íèêà, îí íå ñïðàâëÿåòñÿ ñ âñàñûâàíèåì âèòàìèíîâ. Ìîæåò ïîÿâèòüñÿ äèñáàêòåðèîç, êîòîðûé ïðîÿâëÿåòñÿ â âèäå áîëåé â æèâîòå, ïîíîñîâ, çàïîðîâ, òîøíîòû è ðâîòû. Ïîâûøåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê àëëåðãåíàì – òîæå ðåçóëüòàò áóðíîé äåÿòåëüíîñòè ãëèñòîâ. Ïîñëåäñòâèÿ ìîãóò áûòü î÷åíü ïå÷àëüíûìè – îò êîæíûõ âûñûïàíèé äî áðîíõèàëüíîé àñòìû. Çàðàæåíèå ðåáåíêà ãëèñòàìè ïðîèñõîäèò ôåêàëüíî-îðàëüíûì ïóòåì (÷åðåç ðîò) ïðè íåïîñðåäñòâåííîì êîíòàêòå ñ çåìëåé, ïåñêîì (íà äà÷å, â ïåñî÷íèöå), ÷åðåç çàãðÿçíåííûå ïðåäìåòû (èãðóøêè, îäåæäó, îáóâü, ïîñòåëüíîå áåëüå, ïîë), ÷åðåç ïðîäóêòû ïèòàíèÿ (ÿãîäû, îâîùè, ôðóêòû).  äåòñêèõ êîëëåêòèâàõ (äåòñêèå ñàäû) âîçìîæíî çàðàæåíèå ðåáåíêà îò äðóãèõ äåòåé ÷åðåç èãðóøêè, ïîñòåëüíîå áåëüå. Ó äåòåé ýòîé âîçðàñòíîé êàòåãîðèè åùå íåäîñòàòî÷íî ðàçâèòû ãèãèåíè÷åñêèå íàâûêè, à ïîçíàíèå îêðóæàþùåé ñðåäû èäåò âî ìíîãîì ÷åðåç ðîò. Êðîìå òîãî, ó ìàëûøåé ñëàáî ðàçâèòû çàùèòíûå ìåõàíèçìû ïðîòèâ èíâàçèè (íåäîñòàòî÷íî êèñëàÿ ñðåäà æåëóäêà, íåäîñòàòî÷íî ñèëåí èììóíèòåò). À òàêæå àíàëèç çàáîëåâàåìîñòè äåòåé äî 14 ëåò ïîêàçàë, ÷òî ó äåòåé ñòàðøå 7 ëåò âåðîÿòíîñòü çàðàæåíèÿ ãåëüìèíòàìè íåíàìíîãî ìåíüøå (17,5,5%), ÷åì ó äîøêîëüíèêîâ (15,%). Ïîðàæåíèå ãåëüìèíòîçàìè ïðèíèìàåò õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå ñ ïîðàæåíèåì ðàçëè÷íûõ ÷àñòåé ÆÊÒ: êèøå÷íèêà (àñêàðèäîç), âåðõíåãî îòäåëà ÆÊÒ (òåíèàðèíõîç, òåíèîç), áèëèàðíîé ñèñòåìû (îïèñòîðõîç). Êðîìå ëîêàëüíîãî ìåõàíè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ íà ðàçëè÷íûå ó÷àñòêè ÆÊÒ, ãåëüìèíòîçû õàðàêòåðèçóþòñÿ çíà÷èòåëüíîé àëëåðãèçàöèåé è èììóíîëîãè÷åñêîé ïåðåñòðîéêîé îðãàíèçìà. Îñîáóþ îïàñíîñòü ýòè ïîðàæåíèÿ ïðåäñòàâëÿþò â äåòñêîì âîçðàñòå, äåëàÿ äåòåé áîëåå ïîäâåðæåííûìè ðàçëè÷íûì çàáîëåâàíèÿì è óòÿæåëÿÿ èõ òå÷åíèå. Êðîìå òîãî, õðîíè÷åñêàÿ èíâàçèÿ ãåëüìèíòàìè íàðóøàåò ïðîöåññ ïèùåâàðåíèÿ è âñàñûâàíèÿ ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ è ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ ïèòàíèÿ è àíåìèè, òåì áîëåå âñåì èçâåñòíî, ÷òî 70% ãåëüìèíòîâ îáèòàþò â æåëóäî÷íî-êèøå÷íîì òðàêòå. Ïðè ýïèäåìèîëîãè÷åñêîì ðàññëåäîâàíèè î÷àãîâ óñòàíîâëåíî, ÷òî íåìàëîâàæíîé ïðè÷èíîé, ñïîñîáñòâóþùåé çàáîëåâàíèþ íàñåëåíèÿ ãåëüìèíòîçàìè, ÿâëÿåòñÿ îòñóòñòâèå íåîáõîäèìûõ çíàíèé, íåèíôîðìèðîâàííîñòü íàñåëåíèÿ î ðåàëüíîé îïàñíîñòè ýòîé ïàòîëîãèè, ìåòîäîâ ëè÷íîé è îáùåñòâåííîé ïðîôèëàêòèêè ãåëüìèíòîçîâ, ïðàâèëüíîì è áåçîïàñíîì ïèòàíèè, êóëüòóðå çåìëåïîëüçîâàíèÿ íà ïðèóñàäåáíûõ ó÷àñòêàõ. Îáèëüíîå, áåñïîðÿäî÷íîå, ñëàäêîå ïèòàíèå — èäåàëüíàÿ ñðåäà äëÿ ðàçìíîæåíèÿ ïàðàçèòîâ âñåõ âèäîâ. Ïèòàíèå äîëæíî ñïîñîáñòâîâàòü íîðìàëüíîìó ïèùåâà124 ðèòåëüíîìó ïðîöåññó, òî åñòü äîëæíî áûòü äîñòàòî÷íûì, à íå îáèëüíûì, ñîäåðæàòü áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûå è äðóãèå âåùåñòâà, íåîáõîäèìûå äëÿ çäîðîâüÿ. Äëÿ óíè÷òîæåíèÿ ïàðàçèòîâ, îáèòàþùèõ â ïëàçìå êðîâè, íàäî íàñûùàòü îðãàíèçì êðåìíèåì. Ìíîãî êðåìíèÿ ñîäåðæèò ïîëåâîé õâîù, ñâåæèé îãóðå÷íûé ñîê è ñîê áîëãàðñêîãî ïåðöà. Ïàðàçèòû íå ëþáÿò ïèùó çåëåíîãî è êðàñíîãî öâåòîâ. Îíè íå ïåðåíîñÿò ãîðå÷è è ñïåöèè ñî æãó÷èì âêóñîì. Áîëüøèíñòâî ÿãîä êðàñíîãî öâåòà, êèñëîãî è âÿæóùåãî âêóñà îáëàäàþò ïðîòèâîïàðàçèòàðíûìè ñâîéñòâàìè. Îáû÷íàÿ êàïóñòà òàêæå îáëàäàåò ïðîòèâîïàðàçèòàðíûìè ñâîéñòâàìè. Êâàøåíàÿ êàïóñòà, ïðèîáðåòàÿ êèñëûå ñâîéñòâà, åùå ëó÷øå óíè÷òîæàåò ïàðàçèòîâ â îðãàíèçìå. Ïîëíîöåííîå ïèòàíèå, îáåñïå÷èâàþùåå îðãàíèçì âèòàìèíàìè Ñ, Ä, À, ìîæåò èìåòü ïðè ãåëüìèíòîçàõ ïðîôèëàêòè÷åñêîå çíà÷åíèå. Íàø ìíîãîëåòíèé îïûò äàåò ïðàâî óòâåðæäàòü, ÷òî óñïåõ ìåðîïðèÿòèé ïî áîðüáå ñ ãåëüìèíòîçàìè â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè çàâèñèò îò æåëàíèÿ è âîçìîæíîñòè ñàìèõ ëþäåé âåñòè çäîðîâûé îáðàç æèçíè, óìåíüøàþùèé âåðîÿòíîñòü èíôèöèðîâàíèÿ. Âàæíîé öåëüþ ìåäèêî-ñàíèòàðíîãî ïðîñâåùåíèÿ ÿâëÿåòñÿ ïðîïàãàíäà çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè è ïðàâèëà áåçîïàñíîãî ïèòàíèÿ. Òàêèì îáðàçîì, ïðàâèëüíîå ïèòàíèå ïîçâîëÿåò âîññòàíîâèòü â æåëóäî÷íîêèøå÷íîì òðàêòå âíóòðåííþþ ñðåäó êàæäîãî îòäåëà, íîðìàëèçîâàòü ìèêðîôëîðó, ïîâûñèòü èììóííóþ çàùèòó êèøå÷íèêà è âñåãî îðãàíèçìà.  çäîðîâîì ïèùåâàðèòåëüíîì òðàêòå ñ åãî ìîùíîé çàùèòîé ãëèñòàì íåò ìåñòà. ÑÒÅÏÅÍÜ ÓÄÎÂËÅÒÂÎÐÅÍÍÎÑÒÈ ÍÀÑÅËÅÍÈß ÊÀ×ÅÑÒÂÎÌ ÏÈÒÀÍÈß Â ÑÒÀÖÈÎÍÀÐÀÕ ÐÅÑÏÓÁËÈÊÈ ÊÀÇÀÕÑÒÀÍ À.Í. Íóðáàêûò Âûñøàÿ øêîëà îáùåñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ, ã. Àëìàòû, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Îäíèì èç âàæíûõ âîïðîñîâ, íå òîëüêî îïðåäåëÿþùèõ êîìôîðòíîñòü ïðåáûâàíèÿ áîëüíîãî â ñòàöèîíàðå, íî è èìåþùèõ îïðåäåëåííîå ëå÷åáíîå çíà÷åíèå, ÿâëÿåòñÿ âîïðîñ îá óäîâëåòâîðåííîñòè ïàöèåíòîâ êà÷åñòâîì ïèòàíèÿ. Äëÿ èçó÷åíèÿ ñòåïåíè óäîâëåòâîðåííîñòè íàñåëåíèÿ êà÷åñòâîì ïèòàíèÿ â ñòàöèîíàðàõ ÐÊ, íàìè ïðîâåäåí îïðîñ íàñåëåíèÿ ðàçëè÷íûõ ðåãèîíîâ Êàçàõñòàíà ïî ñïåöèàëüíî ðàçðàáîòàííîé àíêåòå. Ïðîàíêåòèðîâàíî 5000 ðåñïîíäåíòîâ, èç íèõ: 1118 – â ã. Àëìàòû, 602 – â Àêìîëèíñêîé îáëàñòè, 540 – â Àêòþáèíñêîé, 1187 – â Âîñòî÷íî-Êàçàõñòàíñêîé è 1553 – â Þæíî-Êàçàõñòàíñêîé. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ïîêàçûâàåò, ÷òî áîëåå ïîëîâèíû îïðîøåííûõ (59% íàñåëåíèÿ) óäîâëåòâîðåíû îðãàíèçàöèåé ïèòàíèÿ â ñòàöèîíàðå, ïðè÷åì ïðåâàëèðóåò êîëè÷åñòâî ðåñïîíäåíòîâ ñåëüñêîãî íàñåëåíèÿ. Óäîâëåòâîðåíû íå â ïîëíîé ìåðå 25%, ìíåíèÿ ðåñïîíäåíòîâ ãîðîäñêîãî è ñåëüñêîãî íàñåëåíèÿ ïðàêòè÷åñêè ñîâïàëè. ×óâñòâî íåóäîâëåòâîðåííîñòè âûðàçèëè 10% êàê ãîðîäñêîãî, òàê è ñåëüñêîãî íàñåëåíèÿ. Çàòðóäíèëèñü îòâåòèòü ëèøü 6% íàñåëåíèÿ. Êà÷åñòâî ïèòàíèÿ, ïðåäîñòàâëÿåìîãî â ñòàöèîíàðå, îöåíèëè êàê «îòëè÷íîå» 11% ãîðîäñêîãî è 20% ñåëüñêîãî íàñåëåíèÿ. ×òî êàñàåòñÿ îöåíêè «õîðîøî», ìíåíèÿ ãîðîäñêèõ è ñåëüñêèõ ðåñïîíäåíòîâ ïðàêòè÷åñêè ñîâïàëè è ñîñòàâèëè 29%. Óäîâëåòâîðåíû ñîñòîÿíèåì ïèòàíèÿ 47% ãîðîäñêèõ ðåñïîíäåíòîâ è 38% ñåëüñêèõ æèòåëåé. Êàê «ïëîõîå» è «î÷åíü ïëîõîå» îöåíèëè êà÷åñòâî ïèòàíèÿ ëèøü 3–2% ðåñïîíäåíòîâ îáåèõ ãðóïï. 7% êàê ãîðîäñêîãî, òàê è ñåëüñêîãî íàñåëåíèÿ îòâåòèëè, ÷òî ïèùó ïðèíîñèëè èç äîìà èç-çà ïëîõîãî ïèòàíèÿ â áîëüíèöå. Êà÷åñòâî ïèòàíèÿ â ñòàöèîíàðå îöåíèëè êàê «îòëè÷íîå» 24% íàñåëåíèÿ ÞæíîÊàçàõñòàíñêîé îáëàñòè, 32% íàñåëåíèÿ Àêòþáèíñêîé îáëàñòè îöåíèëè åãî êàê «õî125 ðîøåå». Óäîâëåòâîðåíû êà÷åñòâîì ïèòàíèÿ â ñòàöèîíàðå 54% íàñåëåíèÿ ã. Àëìàòû. Ëèøü 5% íàñåëåíèÿ Âîñòî÷íî-Êàçàõñòàíñêîé îáëàñòè îöåíèëè êà÷åñòâî ïèòàíèÿ êàê «ïëîõîå», à òàêæå 11% îïðîøåííûõ ýòîãî ðåãèîíà îòâåòèëè, ÷òî èç-çà ïëîõîãî êà÷åñòâà ïèòàíèÿ â ñòàöèîíàðå ïèùó ïðèíîñèëè èç äîìà. Ïî ðåçóëüòàòàì èññëåäîâàíèÿ îöåíêà ãîðîäñêèì è ñåëüñêèì íàñåëåíèåì ïðåäîñòàâëÿåìîãî â ñòàöèîíàðå ïèòàíèÿ ïî îáúåìó ïðàêòè÷åñêè îäèíàêîâà.  ÷àñòíîñòè êàê «äîñòàòî÷åí» îáúåì ïðåäîñòàâëÿåìîãî ïèòàíèÿ â ñòàöèîíàðå õàðàêòåðèçóåò îêîëî 70% íàñåëåíèÿ, êàê «íåäîñòàòî÷åí» – îêîëî 10% íàñåëåíèÿ, 21% ðåñïîíäåíòîâ îòâåòèëè, ÷òî â ñâÿçè ñ íåäîñòàòî÷íûì îáúåìîì ïèòàíèÿ, ïðåäîñòàâëÿåìîãî â ñòàöèîíàðå ïðèíîñèëè äîïîëíèòåëüíîå ïèòàíèå èç äîìà. Ïðàêòè÷åñêè ïîëîâèíà ðåñïîíäåíòîâ (49%) îáåèõ ãðóïï ñ÷èòàåò, ÷òî ðåæèì äèåòè÷åñêîãî ïèòàíèÿ â ñòàöèîíàðå ñîáëþäàëñÿ, 33% ãîðîäñêèõ è ñåëüñêèõ ðåñïîíäåíòîâ ñ÷èòàþò, ÷òî íå ïîëó÷àëè äîëæíîãî ðåæèìà äèåòè÷åñêîãî ïèòàíèÿ, 18% ðåñïîíäåíòîâ îáåèõ ãðóïï çàòðóäíèëèñü îòâåòèòü.  ã. Àëìàòû 63% ðåñïîíäåíòîâ îòâåòèëè, ÷òî â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà ïîëó÷èëè äèåòè÷åñêîå ïèòàíèå â ñîîòâåòñòâèè ñ íàçíà÷åíèåì âðà÷à.  Àêòþáèíñêîé îáëàñòè 49% îïðîøåííûõ îòìåòèëè, ÷òî íå ïîëó÷àëè äèåòè÷åñêîå ïèòàíèå, à â Âîñòî÷íî-Êàçàõñòàíñêîé îáëàñòè 27% ðåñïîíäåíòîâ âîîáùå çàòðóäíèëèñü îòâåòèòü íà ýòîò âîïðîñ. Ñàíèòàðíîå ñîñòîÿíèå ñòîëîâîé ïîñóäû 43% íàñåëåíèÿ îöåíèâàåò êàê «õîðîøåå». Ïðè÷åì ìíåíèå ñåëüñêèõ ðåñïîíäåíòîâ ïðåâàëèðóåò íà 10%. Óäîâëåòâîðåíû ñàíèòàðíûì ñîñòîÿíèåì ñòîëîâîé ïîñóäû îêîëî ïîëîâèíû ðåñïîíäåíòîâ îáåèõ èññëåäóåìûõ ãðóïï, îäíàêî â ýòîì ñëó÷àå ïðåâàëèðóåò ìíåíèå ðåñïîíäåíòîâ ãîðîäñêîãî íàñåëåíèÿ, ïðàêòè÷åñêè íà 10%. ×òî êàñàåòñÿ íåóäîâëåòâîðèòåëüíîé îöåíêè, òî îíà ïðàêòè÷åñêè ñîâïàëà: êàê ãîðîäñêîå, òàê è ñåëüñêîå íàñåëåíèå – â 10% ñëó÷àåâ. Òàêèì îáðàçîì, â ñòàöèîíàðàõ çà÷àñòóþ íå ðåøåíû âîïðîñû îðãàíèçàöèè è îáåñïå÷åíèÿ êà÷åñòâåííûì ïèòàíèåì.  öåëîì óäîâëåòâîðåíû îðãàíèçàöèåé ïèòàíèÿ â ñòàöèîíàðå òîëüêî 59% ïàöèåíòîâ. Êà÷åñòâî ïèòàíèÿ â ñòàöèîíàðå êàê «îòëè÷íîå» è «õîðîøåå» îöåíèëè 40% ãîðîäñêèõ ðåñïîíäåíòîâ è 50% ñåëüñêèõ, à ïî îáúåìó êàê «äîñòàòî÷íûé» – 70% âñåãî íàñåëåíèÿ. ÈÌÌÓÍÎÌÎÄÓËÈÐÓÞÙÈÉ ÝÔÔÅÊÒ «ÒÐÀÍÑÔÅÐ ÔÀÊÒÎÐÀ» ÏÐÈ ÏÅÐÂÈ×ÍÎÌ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÌ ÁÐÓÖÅËËÅÇÅ À.À. Íóðìàøåâà Þæíî-Êàçàõñòàíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ôàðìàöåâòè÷åñêàÿ àêàäåìèÿ, ã. Øûìêåíò, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Ñ ó÷åòîì ìíîãîïëàíîâîñòè èììóíîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé ïðè ïåðâè÷íîì õðîíè÷åñêîì áðóöåëëåçå â êà÷åñòâå óíèâåðñàëüíîãî ïðèðîäíîãî èììóíîêîððåêòîðà áûëà ïðèìåíåíà áèîëîãè÷åñêè àêòèâíàÿ äîáàâêà ê ïèùå «Òðàíñôåð ôàêòîð», ïî ìíîãî÷èñëåííûì äàííûì ëèòåðàòóðû, îáëàäàþùàÿ øèðîêèì ñïåêòðîì ìîäèôèöèðóþùèõ ýôôåêòîâ íà íàðóøåíèÿ â ðàçëè÷íûõ çâåíüÿõ èììóííîé ñèñòåìû è ôàêòîðû ñ íåñïåöèôè÷åñêîé ðåçèñòåíòíîñòüþ îðãàíèçìà. Ïàöèåíòû â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà äîïîëíèòåëüíî ê ñòàíäàðòíîìó ïðîòîêîëó ëå÷åíèÿ ïîëó÷àëè «Òðàíñôåð ôàêòîð» ïî 2 êàïñóëû 2 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 30 ñóòîê. Äèíàìèêó ïîêàçàòåëåé îöåíêè èììóííîãî ñòàòóñà ñðàâíèâàëè ñ ñîïîñòàâèìîé ãðóïïîé ïàöèåíòîâ, íå ïîëó÷àâøèõ äàííóþ áèîëîãè÷åñêè àêòèâíóþ äîáàâêó ê ïèùå. Äîñòîâåðíûé ýôôåêò ïîâûøåíèÿ îáùåãî ïóëà Ò-ëèìôîöèòîâ ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè (ÑD3+) ðåãèñòðèðîâàëñÿ òîëüêî ïðè óñëîâèè ïåðâîíà÷àëüíî ðåçêî ñíèæåííûõ ïîêàçàòåëåé, íà èõ íîðìàëüíûé óðîâåíü «Òðàíñôåð ôàêòîð», êàê ïðàâèëî, çíà÷èìîãî âëèÿíèÿ íå îêàçûâàë. Îäíàêî âî âñåõ ñëó÷àÿõ ñóùåñòâåííî óìåíü126 øàëñÿ îòíîñèòåëüíûé è àáñîëþòíûé äåôèöèò Ò-êëåòîê ñ õåëïåðíûì ôåíîòèïîì (ÑD4+). ×òî êàñàåòñÿ Ò-ëèìôîöèòîâ ñ öèòîòîêñè÷åñêèì è ñóïðåññîðíûì ôåíîòèïîì (CD8+), òî çäåñü íàïðàâëåííîñòü èçìåíåíèé çàâèñåëà îò èñõîäíûõ ïîêàçàòåëåé.  ÷àñòíîñòè, ïðè âûñîêèõ çíà÷åíèÿõ îòìå÷àëîñü ñíèæåíèå äî âåðõíåãî óðîâíÿ íîðìû, à ïðè íèçêèõ – ÷àùå ïîâûøåíèå òàêæå äî êîíòðîëüíûõ ïðåäåëîâ. Íà èñõîäíî âûñîêèå êîëè÷åñòâåííûå ïàðàìåòðû Â-ëèìôîöèòîâ (ÑD72+) ïðåïàðàò ñóùåñòâåííîãî âëèÿíèÿ íå îêàçûâàë. Îòìå÷åíî áûëî çíà÷èìîå íàðàñòàíèå ñòàðòîâî ðåçêî ñíèæåííîãî êîëè÷åñòâà ñóáïîïóëÿöèè Ò-êëåòîê, ýêñïðåññèðóþùèõ ðåöåïòîðû IL-2 (CD25+). Òàêæå íà ôîíå ïðèåìà «Òðàíñôåð ôàêòîðà» ÷àùå îòìå÷àëîñü íàðàñòàíèå öèðêóëèðóþùèõ â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè íàòóðàëüíûõ êèëëåðíûõ êëåòîê (ÑD16+). Ïî ïîêàçàòåëÿì ñïåöèôè÷åñêîé ñåíñèáèëèçàöèè â ðåàêöèè òîðìîæåíèÿ ìèãðàöèè ëåéêîöèòîâ è ïîêàçàòåëå ïîâðåæäåíèÿ íåéòðîôèëîâ íà áðóöåëëèí çíà÷èòåëüíî ïîâûøåííûå ïàðàìåòðû ñíèæàëèñü è ïîÿâëÿëèñü íîâûå ñëàáî ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû. Äîñòîâåðíî ñíèæàëàñü ÷àñòîòà òàê íàçûâàåìûõ ñëó÷àåâ àíòèãåñïåöèôè÷åñêîé èíãèáèöèè ôóíêöèîíàëüíî-ìåòàáîëè÷åñêîé àêòèâíîñòè íåéòðîôèëüíûõ ëåéêîöèòîâ, êîãäà â óñëîâèÿõ in vitrî áðóöåëëèí ñíèæàë ïîêàçàòåëè ñïîíòàííîãî ÍÑÒ-òåñòà, ÷àñòîòà êîòîðîãî ó îáñëåäîâàííûõ ïàöèåíòîâ äîñòèãàëà 45%. Ïðèâåäåííûå äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò î ìîäèôèöèðóþùåì âëèÿíèè «Òðàíñôåð ôàêòîðà» íà íàðóøåííûå èììóíîëîãè÷åñêèå ïàðàìåòðû è õàðàêòåð ñïåöèôè÷åñêîé èììóíîëîãè÷åñêîé ïåðåñòðîéêè îðãàíèçìà ïðè ïåðâè÷íîì õðîíè÷åñêîì áðóöåëëåçå. ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÛÉ ÌÅÒÎÄ ÊÎÐÐÅÊÖÈÈ ÝÊÇÎÒÎÊÑÈÊÎÇÀ ÏÅ×ÅÍÈ ÁÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈ ÀÊÒÈÂÍÎÉ ÄÎÁÀÂÊÎÉ Ê ÏÈÙÅ Á.Í. Íóðìóõàìáåòîâà, Ó.À. Èñàáåêîâà, À.Ò. Äþñåìáàåâà Êàçàõñêèé íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. Ñ.Ä. Àñôåíäèÿðîâà, ã. Àëìàòû, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí  óñëîâèÿõ íàðóøåíèÿ ýêîëîãè÷åñêîé îáñòàíîâêè ñòàíîâèòñÿ àêòóàëüíîé ðàçðàáîòêà ìåòîäîâ ëèìôîêîððåêöèè ñ ïîìîùüþ áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ äîáàâîê (ÁÀÄ) ê ïèùå. Îäíèì èç òàêèõ ñðåäñòâ ÿâëÿåòñÿ ôèòîñîðáöèîííûé áèîñòèìóëèðóþùèé êîìïëåêñ «Ëèìôîñàí». Öåëü èññëåäîâàíèÿ – èçó÷èòü ñòðóêòóðó ïå÷åíè êðûñ â óñëîâèÿõ êîððåêöèè ýêçîòîêñèêîçà áèîëîãè÷åñêè àêòèâíîé äîáàâêîé ê ïèùå «Ëèìôîñàí». Ìàòåðèàë è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ.  ýêñïåðèìåíòå èñïîëüçîâàëè 70 êðûñ-ñàìöîâ ïîðîäû ïîðîäû «Âèñòàð» ìàññîé 180–200 ã. Æèâîòíûå áûëè ðàçäåëåíû íà 3 ãðóïïû. Ïåðâàÿ ãðóïïà – èíòàêòíûå æèâîòíûå, êîòîðûì â òå÷åíèå 3 äíåé ââîäèëè âíóòðèáðþøèííî ïî 1 ìë îëèâêîâîãî ìàñëà. Âòîðîé ãðóïïå â òå÷åíèå 3 äíåé âíóòðèáðþøèííî ïðîâîäèëè èíúåêöèè 3,4-áåíçïèðåíà ïî 20 ìã/êã ìàññû òåëà â ìèíèìàëüíîì îáúåìå îëèâêîâîãî ìàñëà (0,2–0,3 ìë). Æèâîòíûå íàõîäèëèñü íà ñòàíäàðòíîì ðåæèìå âèâàðèÿ. Òðåòüåé ãðóïïå æèâîòíûõ ïî îêîí÷àíèè ñîçäàíèÿ ìîäåëè îñòðîãî òîêñèêîçà äîáàâëÿëè â ñòàíäàðòíûé âèâàðíûé ðàöèîí áèîëîãè÷åñêè àêòèâíóþ äîáàâêó «Ëèìôîñàí» â òå÷åíèå 10 äíåé â äîçå 1 ã/êã ìàññû òåëà. ×åðåç 1, 7 è 21 ñóòêè ïî îêîí÷àíèè ýêñïåðèìåíòà æèâîòíûõ äåêàïèòèðîâàëè ïîä ýôèðíûì íàðêîçîì è çàáèðàëè êóñî÷êè ïå÷åíè äëÿ ãèñòîëîãè÷åñêèõ è ýëåêòðîííî-ìèêðîñêîïè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ. ÁÀÄ «Ëèìôîñàí» ñïîñîáñòâóåò áîëåå áûñòðîìó è ïîëíîìó âîññòàíîâëåíèþ ñòðóêòóðû ïå÷åíè, î ÷åì ñâèäåòåëüñòâóþò ìèêðî- è óëüòðàñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ ãåïàòîöèòîâ (ñîñòîÿíèå ÿäåðíîãî àïïàðàòà ãåïàòîöèòîâ, ìèòîõîíäðèé, ÃÝÐ). Ñòðóêòóðà ïðîñòðàíñòâà Äèññå áëèçêà ê óñëîâèÿì íîðìû. 127  íåì îòñóòñòâîâàëè ýëåêòðîííî-ïëîòíûé ìàòåðèàë è íàðóøåíèÿ ñòðóêòóðû ìèêðîâîðñèíîê ãåïàòîöèòîâ. Îáúåìíàÿ ïëîòíîñòü ñèíóñîèäàëüíûõ êëåòîê âîçðàñòàëà äî 2,5±0,21% ïî ñðàâíåíèþ ñî 2 ãðóïïîé (2,2±0,47%). Îáúåìíàÿ ïëîòíîñòü ÿäåð ãåïàòîöèòîâ êðûñ, ïîëó÷àâøèõ ÁÀÄ «Ëèìôîñàí» ïîñëå çàòðàâêè 3,4-áåíçïèðåíîì òàêæå âîçðàñòàåò äî 9,3±1,84% ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëåì (8,6±3,17%) è æèâîòíûìè, ïîëó÷àâøèìè èíúåêöèè 3,4-áåíçïèðåíà (8,5±2,36%). Ìèêðî- è óëüòðàñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ ãåïàòîöèòîâ ñâèäåòåëüñòâóþò îá óëó÷øåíèè ìîðôîôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ïàðåíõèìàòîçíûõ êëåòîê ïå÷åíè. ÎÖÅÍÊÀ ÑÎÑÒÎßÍÈß ÏÅÐÂÈ×ÍÎÉ ÈÍÂÀËÈÄÍÎÑÒÈ ÍÀÑÅËÅÍÈß ÁÈÎÃÅÎÕÈÌÈ×ÅÑÊÎÉ ÏÐÎÂÈÍÖÈÈ Ñ.Ì. Îìèðáàåâà, Á.Ê. Æåòèáàåâ Íàöèîíàëüíûé öåíòð ãèãèåíû òðóäà è ïðîôåññèîíàëüíûõ çàáîëåâàíèé ÌÇ ÐÊ, Îçäîðîâèòåëüíûé öåíòð «Íóðèëÿ», ã. Òàðàç, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Íåãàòèâíûå âîçäåéñòâèÿ ôàêòîðîâ áèîãåîõèìè÷åñêîé ïðîâèíöèè íàõîäÿò ñâîå îòðàæåíèå è â îòäàëåííîì ïîñëåäñòâèè íà çäîðîâüå, â òîì ÷èñëå â ïîêàçàòåëÿõ èíâàëèäíîñòè íàñåëåíèÿ. Ïðè÷èíû ðîñòà ïîêàçàòåëÿ ïåðâè÷íîé èíâàëèäíîñòè òðóäîñïîñîáíîãî íàñåëåíèÿ ðåñïóáëèêè îòäåëüíûå àâòîðû ñâÿçûâàþò ñ íåñïîñîáíîñòüþ îáùåñòâà ê àäåêâàòíîìó âûäåëåíèþ ìàòåðèàëüíî-ôèíàíñîâûõ ñðåäñòâ äëÿ ïðîâåäåíèÿ ñàíèòàðíî-îçäîðîâèòåëüíûõ è ìåäèêî-îðãàíèçàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà óëó÷øåíèå óñëîâèé òðóäà è ïðîæèâàíèÿ, ñíèæåíèå óðîâíÿ çàáîëåâàåìîñòè è èíâàëèäíîñòè ëèö òâîð÷åñêè àêòèâíîãî âîçðàñòà. Óñòàíîâëåíî, ÷òî íåãàòèâíîå âîçäåéñòâèå ñèñòåìû ýêîëîãè÷åñêè íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ îêðóæàþùåé ñðåäû ïîñëóæèëî ïðè÷èíîé âûñîêîãî óðîâíÿ ïåðâè÷íîé èíâàëèäíîñòè íàñåëåíèÿ Êàðàòàó-Æàìáûëñêîé áèîãåîõèìè÷åñêîé ïðîâèíöèè, êîòîðûé áûë íà 46,0% âûøå, ÷åì â êîíòðîëüíûõ ðàéîíàõ.  òîì ÷èñëå: ïî ýíäîêðèííûì áîëåçíÿì – íà 67,0%, íîâîîáðàçîâàíèÿì – íà 300,0%, ïî áîëåçíÿì êðîâè è êðîâåòâîðíûõ îðãàíîâ è îòäåëüíûì íàðóøåíèÿì ñ âîâëå÷åíèåì èììóííîãî ìåõàíèçìà – íà 42,0%, ïñèõè÷åñêèì ðàññòðîéñòâàì – íà 13,0%, áîëåçíÿì íåðâíîé ñèñòåìû – íà 104,0%, áîëåçíÿì ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ – íà 60,0%, áîëåçíÿì îðãàíîâ äûõàíèÿ – íà 50,0%, áîëåçíÿì îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ – íà 19,0%, áîëåçíÿì êîñòíî-ìûøå÷íîé ñèñòåìû – íà 300,0%, òðàâìàì, îòðàâëåíèÿì è äðóãèì ïîñëåäñòâèÿì âíåøíèõ âîçäåéñòâèé – íà 21,0%. Ñðàâíèòåëüíîå èçó÷åíèå äèíàìèêè è òåíäåíöèè ïîêàçàòåëÿ ïåðâè÷íîé èíâàëèäíîñòè îäíèõ è òåõ æå êîíòèíãåíòîâ äî è ïîñëå ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîãî êðèçèñà â îáùåñòâå íà ðàçëè÷íûõ ýòàïàõ äåÿòåëüíîñòè çàâîäîâ ïî ïðîèçâîäñòâó ôîñôîðíûõ ìèíåðàëüíûõ óäîáðåíèé âûÿâèëî äîñòîâåðíîå ïîâûøåíèå óðîâíÿ ïîêàçàòåëÿ ïåðâè÷íîé èíâàëèäíîñòè âî âòîðîì ïåðèîäå, êîãäà âîçîáíîâèëàñü äåÿòåëüíîñòü çàâîäîâ è ïîâûñèëàñü èõ ìîùíîñòü.  äèíàìèêå ïîêàçàòåëåé ïåðâè÷íîé èíâàëèäíîñòè íå òîëüêî ïîâûøåíèå, íî è çíà÷èòåëüíîå óñóãóáëåíèå. Èçó÷åíèå äèíàìèêè ïîêàçàòåëÿ ïåðâè÷íîé èíâàëèäíîñòè íàñåëåíèÿ áèîãåîõèìè÷åñêîé ïðîâèíöèè ïîêàçàëî, ÷òî åãî óðîâåíü çà èññëåäóåìûå 1995–2004 ãîäû íàõîäèëñÿ â ïðåäåëàõ îò 3,86 äî 4,89%î (â ñðåäíåì 4,79±0,29). Ïðè ýòîì ñ 1995 ïî 2000 ãîä îí èìåë òåíäåíöèþ ê ïîñòåïåííîìó ñíèæåíèþ, à ñ 2001 ïî 2004 ãîä òðåíä èìåë âîçðàñòàþùèé õàðàêòåð.  òî æå âðåìÿ ïåðâè÷íàÿ èíâàëèäíîñòü íàñåëåíèÿ êîíòðîëüíûõ ðàéîíîâ â äèíàìèêå çà 1995–2000 ãîäû, íàîáîðîò, âîçðàñòàëà è ñ 2001 ãîäà ïåðåøëà â òåíäåíöèþ ñíèæåíèÿ. Ïîëó÷åííûå äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò î ïðåèìóùåñòâåííîé çàâèñèìîñòè ôîðìèðîâàíèÿ óðîâíÿ ïåðâè÷íîé èíâàëèäíîñòè íàñåëåíèÿ áèîãåîõèìè÷åñêîé ïðîâèí128 öèè îò ýêîëîãè÷åñêîé îáñòàíîâêè, à â êîíòðîëüíûõ ðàéîíàõ – îò ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèõ óñëîâèé æèçíè íàñåëåíèÿ. Òàê êàê ïîäúåì ïîêàçàòåëÿ ïåðâè÷íîé èíâàëèäíîñòè íàñåëåíèÿ êîíòðîëüíûõ ðàéîíîâ êàê ðàç ñîâïàäàåò ñ ïåðèîäîì ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîãî êðèçèñà, íàáëþäàâøåãîñÿ â 1995–1999 ãîäû.  óñëîâèÿõ ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîãî è ïðîèçâîäñòâåííîãî êðèçèñà â ôîñôîðíîé ïðîìûøëåííîñòè òåíäåíöèÿ â äèíàìèêå ïîêàçàòåëÿ ïåðâè÷íîé èíâàëèäíîñòè íàñåëåíèÿ áèîãåîõèìè÷åñêîé ïðîâèíöèè èìåëà íèñõîäÿùèé õàðàêòåð è çà 5 ëåò ñíèæåíèå óðîâíÿ ïåðâè÷íîé èíâàëèäíîñòè ñîñòàâèëî 5,9%. Âåäóùèìè ïðè÷èíàìè èíâàëèäíîñòè íàñåëåíèÿ ÿâèëèñü áîëåçíè îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ (1,64%î), áîëåçíè îðãàíîâ êðîâîîáðàùåíèÿ (1,73%î), áîëåçíè íåðâíîé ñèñòåìû (0,49%î), áîëåçíè îðãàíîâ äûõàíèÿ (0,24%î), áîëåçíè êðîâè è êðîâåòâîðíûõ îðãàíîâ è îòäåëüíûå íàðóøåíèÿ ñ âîâëå÷åíèåì èììóííîãî ìåõàíèçìà (0,17%î). Óðîâåíü ïåðâè÷íîé èíâàëèäíîñòè â êîíòðîëüíûõ ðàéîíàõ ñíèçèëñÿ ïî âñåì îñíîâíûì êëàññàì áîëåçíåé.  óñëîâèÿõ âîçðîæäåíèÿ ïðîèçâîäñòâà ôîñôîðíûõ ìèíåðàëüíûõ óäîáðåíèé (2000–2004 ãîäû), íà ôîíå óõóäøåíèÿ ýêîëîãè÷åñêîé ñèòóàöèè, ñâÿçàííîé ñ óâåëè÷åíèåì òîêñè÷íûõ âûáðîñîâ, íåñîâåðøåíñòâîì ñèñòåìû âîäîîòâåäåíèÿ è óòèëèçàöèè îòõîäîâ, íåýôôåêòèâíîé ðàáîòîé ãàçîïûëåóëàâëèâàþùèõ óñòàíîâîê óðîâåíü ïîêàçàòåëÿ ïåðâè÷íîé èíâàëèäíîñòè âíîâü èìåë òåíäåíöèþ ê ðîñòó è çà èññëåäóåìûå ãîäû ïîâûñèëñÿ íà 12,7%. Íàèáîëüøåå ïîâûøåíèå óðîâíÿ ïîêàçàòåëÿ îòìå÷àåòñÿ ïî áîëåçíÿì êîñòíî-ìûøå÷íîé ñèñòåìû (íà 300,0%) è ìî÷åïîëîâûõ îðãàíîâ (íà 150,0%), ýíäîêðèííîé ñèñòåìû (íà 185,7%) è íîâîîáðàçîâàíèÿì (íà 40,0%), ïñèõè÷åñêèì ðàññòðîéñòâàì (íà 57,1%) è áîëåçíÿì êðîâè è êðîâåòâîðíûõ îðãàíîâ (íà 26,7%). Çíà÷èòåëüíî âûðîñëè ïîêàçàòåëè ïåðâè÷íîé èíâàëèäíîñòè ïî áîëåçíÿì îðãàíîâ äûõàíèÿ (íà 23,8%) è íåðâíîé ñèñòåìû (íà 17,8%), áîëåçíÿì îðãàíîâ êðîâîîáðàùåíèÿ (íà 9,5%) è ïèùåâàðåíèÿ (íà 2,4%). Òàêèì îáðàçîì, ýêîëîãè÷åñêè îáóñëîâëåííûå áîëåçíè äîñòàòî÷íî ÷óòêî ðåàãèðóþò íà èçìåíåíèÿ ñòåïåíè çàãðÿçíåíèÿ îáúåêòîâ îêðóæàþùåé ñðåäû, è óõóäøåíèå ýêîëîãè÷åñêîé ñèòóàöèè îòðàæàåòñÿ íà îòäàëåííûõ ïîñëåäñòâèÿõ çàáîëåâàåìîñòè íàñåëåíèÿ â âèäå ïåðâè÷íîé èíâàëèäíîñòè. Ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç äàííîãî ïîêàçàòåëÿ ñâèäåòåëüñòâîâàë î ïðîãíîçèðóåìîì ðîñòå èíâàëèäíîñòè ê 2010 ãîäó íà 3,9% â ñðàâíåíèè ñ 2000–2004 ãîäàìè. Ïîëó÷åííûå íàó÷íûå ðåçóëüòàòû ïîñëóæèëè îñíîâîé äëÿ ñîçäàíèÿ êîíöåïòóàëüíîé ìîäåëè ñèñòåìû ýêîëîãî-ãèãèåíè÷åñêîãî ìîíèòîðèíãà òåððèòîðèè è çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ áèîãåîõèìè÷åñêîé ïðîâèíöèè, âíåäðåíèå êîòîðîé ïîçâîëèëî ðàçðàáîòàòü ñîâìåñòíî ñ âåäîìñòâàìè êîìïëåêñíóþ ïðîãðàììó óëó÷øåíèÿ ýêîëîãè÷åñêîé ñèòóàöèè ðåãèîíà. Âûïîëíåíèå ïðîãðàììû êîîðäèíèðîâàëîñü è êîíòðîëèðîâàëîñü íà óðîâíå îáëàñòíîãî àêèìàòà. Ñîâìåñòíî ñ ðóêîâîäñòâîì õèìè÷åñêèõ ïðåäïðèÿòèé åæåãîäíî ñ 2004 ãîäà ðàçðàáàòûâàþòñÿ êîìïëåêñíûå ïëàíû ñàíèòàðíî-îçäîðîâèòåëüíûõ è ñàíèòàðíî-òåõíè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé, ðåàëèçàöèÿ êîòîðûõ ïîçâîëèëà çíà÷èòåëüíî óëó÷øèòü ñèòóàöèþ êàê íà ïðîèçâîäñòâå, òàê è â îêðóæàþùåé ñðåäå.  ïåðâóþ î÷åðåäü ýòî îòíîñèëîñü ê ïîëíîé ðåêîíñòðóêöèè ñèñòåìû âîäîîòâåäåíèÿ, èñêëþ÷àþùóþ ïîïàäàíèå çàãðÿçíåííûõ ñòîêîâ â îòêðûòûå âîäîåìû. Äîâåäåíà äî ïðîåêòíîé ìîùíîñòè ðàáîòà ýëåêòðîôèëüòðîâ ïóòåì èõ ìîäåðíèçàöèè, âíåäðåíû èííîâàöèîííûå òåõíîëîãèè ñ çàìåíîé îáîðóäîâàíèÿ.  äåñÿòêè ðàç ñîêðàùåíû òâåðäûå âûáðîñû çà ñ÷åò óòèëèçàöèè è ïåðåðàáîòêè øëàêà ôîñôîðíîãî ïðîèçâîäñòâà, ïîâòîðîíîãî èñïîëüçîâàíèÿ ìåëî÷è, èñïîëüçîâàíèÿ èçâåñòêîâîãî øëàìà â êà÷åñòâå óäîáðåíèÿ è äð. ìåðîïðèÿòèÿ. Äëÿ ðàáîòàþùèõ íà âðåäíûõ ïðîèçâîäñòâàõ ðåøåí âîïðîñ îáåñïå÷åíèÿ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèì ïèòàíèåì, âîññòàíîâëåíû ñòàâêè öåõîâûõ âðà÷åé íà ïðîèçâîäñòâå, â îñíîâíîì ðåøåíû âîïðîñû áûòîâîãî îáñëóæèâàíèÿ ðàáî÷èõ, âïëîòü äî îðãàíèçàöèè êîìíàò äëÿ îáåñïûëèâàíèÿ îäåæäû. Èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííûå â 2005–2009 ãîäàõ, ïîçâîëèëè îöåíèòü ýôôåêòèâíîñòü ïðîâåäåííûõ ìåðîïðèÿòèé, ÷òî íàøëî îòðàæåíèå íà ñíèæåíèè óðîâíÿ çà129 ãðÿçíåíèè îáúåêòîâ îêðóæàþùåé ñðåäû âðåäíûìè õèìè÷åñêèìè âåùåñòâàìè, êîíöåíòðàöèè êîòîðûõ ñíèçèëèñü îò 50 äî 70%. Îäíèì èç ïîêàçàòåëåé ýôôåêòèâíîñòè ïðîâåäåííûõ îçäîðîâèòåëüíûõ ìåðîïðèÿòèé ñòàëî ñíèæåíèå óðîâíÿ ïåðâè÷íîé èíâàëèäíîñòè íàñåëåíèÿ â ñðàâíåíèè ñ 2000–2004 ãîäàìè íà 8,8%. Ïî îñíîâíûì ýêîëîãè÷åñêè îáóñëîâëåííûì çàáîëåâàíèÿì äîñòèãíóòûé ôàêòè÷åñêèé óðîâåíü áûë íèæå èñõîäíîãî è ïðîãíîçèðóåìîãî óðîâíåé. Òàêèì îáðàçîì, êîìïëåêñíûé ñèñòåìíûé ïîäõîä ê âîïðîñàì îçäîðîâëåíèÿ îêðóæàþùåé ñðåäû áèîãåîõèìè÷åñêîé ïðîâèíöèè èìååò âàæíåéøåå çíà÷åíèå â ñèñòåìå îáåñïå÷åíèÿ ãèãèåíè÷åñêîé áåçîïàñíîñòè íàñåëåíèÿ. Ïåðâè÷íàÿ èíâàëèäíîñòü íàñåëåíèÿ êîíòðîëüíûõ ðàéîíîâ ïîä÷èíÿåòñÿ äðóãèì çàêîíîìåðíîñòÿì. Çäåñü íàèáîëüøóþ îïàñíîñòü äëÿ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ ïðåäñòàâëÿþò ñîöèàëüíûå, ýêîíîìè÷åñêèå, áûòîâûå ôàêòîðû è êà÷åñòâî ìåäèöèíñêîãî îáåñïå÷åíèÿ. Ê ÂÎÏÐÎÑÓ ÒÅÎÐÅÒÈ×ÅÑÊÈÕ, ÌÅÒÎÄÈ×ÅÑÊÈÕ È ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÈÕ ÏÎÄÕÎÄΠÏÎ ÎÖÅÍÊÅ ÉÎÄÍÎÃÎ ÄÅÔÈÖÈÒÀ Ó ÍÀÑÅËÅÍÈß Ô.Å. Îñïàíîâà Êàçàõñêàÿ àêàäåìèÿ ïèòàíèÿ, ã. Àëìàòû, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí  ñâÿçè ñ êîëîññàëüíûìè èçìåíåíèÿìè ïðèðîäíî-êëèìàòè÷åñêèõ óñëîâèé, òåõíîãåííûìè âìåøàòåëüñòâàìè, øèðîêèì èñïîëüçîâàíèåì òåððèòîðèé äëÿ ñåëüñêîõîçÿéñòâåííûõ óãîäèé ðàñøèðÿþòñÿ ñóùåñòâóþùèå àðåàëû ðàñïðîñòðàíåííîñòè éîäíîé íåäîñòàòî÷íîñòè â ïî÷âå âî âñåì ìèðå è, êàê ñëåäñòâèå, íåäîñòàòîê éîäà â ïèòàíèè íåãàòèâíî âëèÿåò íà çäîðîâüå âñåãî íàñåëåíèÿ, ïðîæèâàþùåãî íà ýòèõ òåððèòîðèÿõ. Ïîðàæåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ äåôèöèòîì éîäà, ïðåäñòàâëÿþò ñåðüåçíóþ îïàñíîñòü äëÿ çäîðîâüÿ ìèëëèîíîâ ëþäåé, ïðîæèâàþùèõ â éîäîäåôèöèòíûõ ðåãèîíàõ. Äèàïàçîí è èíòåíñèâíîñòü ïðîÿâëåíèé éîäîäåôèöèòíûõ çàáîëåâàíèé çàâèñèò îò ïåðèîäà æèçíè, íà êîòîðîì èñïûòûâàåòñÿ íåäîñòàòîê éîäà. Ê íèì îòíîñÿòñÿ ýíäåìè÷åñêèé çîá, ãèïîòèðåîç è îáóñëîâëåííîå èì ñíèæåíèå èíòåëëåêòóàëüíîé è ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè, íàðóøåíèå ðåïðîäóêòèâíîé ôóíêöèè, íåâûíàøèâàíèå áåðåìåííîñòè, ìåðòâîðîæäåíèÿ, âðîæäåííûå ïîðîêè ðàçâèòèÿ, óìñòâåííàÿ îòñòàëîñòü (êðåòèíèçì), âûñîêàÿ ïåðèíàòàëüíàÿ ñìåðòíîñòü, ãëóõîíåìîòà, ñïàñòè÷åñêàÿ äèñïëåãèÿ (íàðóøåíèå çðåíèÿ), êîñîãëàçèå ó äåòåé, êàðëèêîâîñòü, íåîíàòàëüíûé çîá (ðàçâèâàþùèéñÿ ó íîâîðîæäåííûõ), ÿâíûé è ñóáêëèíè÷åñêèé ãèïîòèðåîç. Ãëîáàëüíûå óñèëèÿ, ïðåäïðèíÿòûå ñ ñåðåäèíû ÕÕ âåêà, èçìåíèëè ãåîãðàôèþ ðàñïðîñòðàíåíèÿ éîäîäåôèöèòíûõ çàáîëåâàíèé.  ðÿäå ñòðàí, ãäå íàñåëåíèå ïðîæèâàåò â óñëîâèÿõ æåñòî÷àéøåãî ïðèðîäíîãî äåôèöèòà éîäà, ïðîâåäåíèå ïðîãðàìì éîäíîé ïðîôèëàêòèêè ïðèâåëî ê ïîëíîé ëèêâèäàöèè éîäåôèöèòíûõ çàáîëåâàíèé (Øâåéöàðèÿ, Àâñòðèÿ, Êàíàäà, ×åõèÿ è äð.). Åñëè â 1990 ãîäó òîëüêî 10% íàñåëåíèÿ Çåìëè ðåãóëÿðíî èñïîëüçîâàëî â ïèòàíèè éîäèðîâàííóþ ñîëü, òî ê êîíöó 2000 ã. ýòîò ïîêàçàòåëü âûðîñ äî 70%. Ïðè ýòîì îñîáûé óñïåõ äîñòèãíóò â ñòðàíàõ Þãî-Âîñòî÷íîé Àçèè (Êèòàé, Âüåòíàì, Òàèëàíä) è Þæíîé Àìåðèêè (Ïåðó, Ãâàòåìàëà), ãäå ýòîò ïîêàçàòåëü ñîñòàâèë 90%. Îñíîâíóþ ãðóïïó ðèñêà ðàçâèòèÿ éîäîäåôèöèòíûõ ñîñòîÿíèé (ÉÄÑ) è, êàê èõ ñëåäñòâèå, çàáîëåâàíèé (ÉÄÇ) ñîñòàâëÿþò äåòè, ïîäðîñòêè, áåðåìåííûå è êîðìÿùèå æåíùèíû. Áîëüøîå ìåäèêî-ñîöèàëüíîå çíà÷åíèå èìååò êàê ÷àñòîòà ñëó÷àåâ êðåòèíèçìà (òÿæåëîé óìñòâåííîé îòñòàëîñòè), ñâÿçàííîãî ñ âíóòðèóòðîáíûì äåôèöèòîì éîäà, òàê è ïîãðàíè÷íûå è ìåíåå âûðàæåííûå ôîðìû óìñòâåííîé îòñòàëîñòè, ïðèâîäÿùèå ê èíâàëèäèçàöèè è ñîöèàëüíîé äåçàäàïòàöèè. 130 Ïðîâåäåíèå ìàññîâîé ïðîôèëàêòèêè ÉÄÇ ïðè ïîìîùè éîäèðîâàííîé ñîëè – íàèáîëåå ýôôåêòèâíûé ìåòîä, ðåêîìåíäîâàííûé Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèåé çäðàâîîõðàíåíèÿ, êîòîðûé ïðàêòè÷åñêè íå òðåáóåò çàòðàò èç ðåñïóáëèêàíñêîãî áþäæåòà.  ïðàêòèêå ìèðîâîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ íå ñóùåñòâóåò áîëåå ýêîíîìè÷åñêè âûãîäíîé ýôôåêòèâíîé ïðîãðàììû ïðîôèëàêòèêè ðàñïðîñòðàíåííûõ íåèíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé. Ïîïóëÿöèîííàÿ ïðîôèëàêòèêà ÉÄÇ, â ïåðâóþ î÷åðåäü, ïîçâîëÿåò ïðåäîòâðàòèòü îòñòàâàíèå äåòåé â ôèçè÷åñêîì è èíòåëëåêòóàëüíîì ðàçâèòèè, óñòðàíèòü èíâàëèäèçàöèþ è ñîöèàëüíóþ äåçàäàïòàöèþ, ñâÿçàííóþ ñ óìñòâåííîé îòñòàëîñòüþ, óìåíüøèòü ÷àñòîòó àñîöèàëüíûõ ôîðì äåâèàíòíîãî ïîâåäåíèÿ äåòåé èç-çà ñíèæåíèÿ èíòåëëåêòà, çíà÷èòåëüíî ñíèçèòü ÷àñòîòó ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèé ùèòîâèäíîé æåëåçû ó âçðîñëûõ, ìíîãèõ âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ, íåâûíàøèâàíèÿ áåðåìåííîñòè è äåòñêîé ñìåðòíîñòè, óëó÷øèòü ðåïðîäóêòèâíîå çäîðîâüå.  ñòðàíàõ, ãäå äàííàÿ ïðîáëåìà ðåøåíà ïóòåì ýôôåêòèâíîé éîäíîé ïðîôèëàêòèêè, íå ïðèõîäèòñÿ òðàòèòü äîïîëíèòåëüíûå ñðåäñòâà íà îáñëåäîâàíèå è ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ ÉÄÇ, íà âûïëàòû ïîñîáèé ïî áîëüíè÷íûì ëèñòàì è èíâàëèäíîñòè, íà ïîêóïêó äîðîãîñòîÿùèõ ëåêàðñòâ è ñîäåðæàíèå äîìîâ èíâàëèäíîñòè è èíòåðíàòîâ äëÿ óìñòâåííî îòñòàëûõ. Îñâîáîäèâøèåñÿ ñðåäñòâà íàïðàâëÿþòñÿ íà äðóãèå íåîáõîäèìûå îáùåñòâó ñîöèàëüíûå ïðîãðàììû, çàòðàãèâàþùèå îáðàçîâàòåëüíûé è êóëüòóðíûé ïîòåíöèàë íàöèè, íàó÷íî-òåõíè÷åñêèé ïðîãðåññ è âûñîêèå ìåäèöèíñêèå òåõíîëîãèè. Êàê èçâåñòíî, ê ìèëëåíèóìó ÎÎÍ íà ñïåöèàëüíîé ñåññèè åå Ãåíåðàëüíîé Àññàìáëåè ïî âîïðîñàì äåòñòâà â ãëîáàëüíîì ìàñøòàáå ïðèíÿòî ðåøåíèå äîñòèãíóòü ïîëíîé ëèêâèäàöèè éîäíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ê 2010 ãîäó. ÞÍÈÑÅÔ (Äåòñêèé ôîíä ÎÎÍ), ÂÎÇ è äðóãèå ìåæäóíàðîäíûå îðãàíèçàöèè îòíîñÿò ïðîáëåìó áîðüáû ñ éîäíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ê êàòåãîðèè âûñøèõ ïðèîðèòåòîâ. Îöåíêà ðàñïðîñòðàíåííîñòè è ñòåïåíè òÿæåñòè éîäíîãî äåôèöèòà (ÉÄ) ñðåäè ãðóïï ðèñêà äàåò ïðåäñòàâëåíèå î ðàçìåðàõ ïðîáëåìû íå òîëüêî â êàæäîé êîíêðåòíîé ñòðàíå, íî è äîïîëíÿåò èõ â ìèðîâîì ìàñøòàáå. Äëÿ îöåíêè ðàñïðîñòðàíåííîñòè è ñòåïåíè òÿæåñòè éîäíîãî äåôèöèòà íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü àäåêâàòíûå ñîâðåìåííûå èíäèêàòîðû îöåíêè, òàêèå êàê áèîõèìè÷åñêèé ïîêàçàòåëü – ýêñêðåöèÿ éîäà ñ ìî÷îé, êëèíè÷åñêèé ïîêàçàòåëü – óâåëè÷åíèå ùèòîâèäíîé æåëåçû, îïðåäåëåíèå äîëè äîìîõîçÿéñòâ, ïîòðåáëÿþùèõ éîäèðîâàííóþ ñîëü, îöåíêà êà÷åñòâà éîäèðîâàíèÿ ñîëè. Îñòàþòñÿ îòêðûòûìè îáñóæäåíèå âûáîðà ãðóïïû ðèñêà, íà êàêèõ ýòàïàõ â êàæäîé êîíêðåòíîé ñòðàíå. Äëÿ ïðèíÿòèÿ íåîáõîäèìûõ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåð äëÿ áîðüáû ñ éîäíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ êðàéíå âàæåí êàê àíàëèç ñèòóàöèè, òàê è äàëüíåéøåå ìîíèòîðèðîâàíèå ñ èñïîëüçîâàíèåì ñîâðåìåííûõ êðèòåðèåâ, ïðåäëàãàåìûõ ìåæäóíàðîäíûì ñîîáùåñòâîì, äëÿ îöåíêè îáåñïå÷åííîñòè îðãàíèçìà éîäîì. ÏÐÎÃÐÀÌÌÛ ÄËß ÑÒÀÍÄÀÐÒÈÇÀÖÈÈ ÎÁÅÑÏÅ×ÅÍÈß ÊÀ×ÅÑÒÂÀ ÉÎÄÍÛÕ ÏÐÎÖÅÄÓÐ Ô.Å. Îñïàíîâà, À.Ê. Áåèñáåêîâà Êàçàõñêàÿ àêàäåìèÿ ïèòàíèÿ, ã. Àëìàòû, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Äåôèöèò éîäà çàòðàãèâàåò áîëåå îäíîãî ìèëëèàðäà ÷åëîâåê ïî âñåìó ìèðó. Ñîäåðæàíèå éîäà â âîçäóõå ìåíÿåòñÿ â çàâèñèìîñòè îò âëàæíîñòè, òåìïåðàòóðû è ìíîãèõ äðóãèõ óñëîâèé, â òîì ÷èñëå îò ñîäåðæàíèÿ ýòîãî ýëåìåíòà â âåðõíèõ ñëîÿõ ïî÷âû è â âîäîåìàõ. Òî÷íóþ êîíöåíòðàöèþ éîäíîé íåäîñòàòî÷íîñòè â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà ìîæíî îïðåäåëèòü òîëüêî â ëàáîðàòîðíûõ óñëîâèÿõ, òàê êàê éîä ÿâëÿåòñÿ î÷åíü ëàáèëüíûì âåùåñòâîì. 131 Ó÷èòûâàÿ âàæíîñòü ðåçóëüòàòîâ ëàáîðàòîðíûõ èñïûòàíèé, Öåíòð ïî êîíòðîëþ è ïðîôèëàêòèêå çàáîëåâàíèé (CDC) è Íàöèîíàëüíûé öåíòð ãèãèåíû îêðóæàþùåé ñðåäû (CØÀ, Àòëàíòà) èìåþò ïðîãðàììû, êîòîðûå ïîìîãàþò îáåñïå÷èòü êà÷åñòâî ðåçóëüòàòîâ ëàáîðàòîðíûõ èñïûòàíèé. Ìåæäóíàðîäíàÿ ñåòü ëàáîðàòîðèé ïî éîäíûì ðåñóðñàì ÿâëÿåòñÿ ïåðâîé â ìèðå ñåòüþ ëàáîðàòîðèé, ñëóæàùåé äëÿ ïîääåðæêè ñèñòåìû îáùåñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ãëàâíîé èõ öåëüþ ÿâëÿåòñÿ óñèëåíèå ñïîñîáíîñòè òî÷íî èçìåðÿòü êîëè÷åñòâî éîäà â ìî÷å è ñîëè. Àíàëèç éîäà â ìî÷å ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì ìåòîäîì, èñïîëüçóåìûì âî âñåì ìèðå äëÿ îöåíêè éîäíîãî ñòàòóñà íàñåëåíèÿ. Ðåçóëüòàòû îïðåäåëåíèÿ éîäà â ìî÷å ÿâëÿþòñÿ ýïèäåìèîëîãè÷åñêèì ïîêàçàòåëåì è äàþò îöåíêó ñîñòîÿíèÿ éîäîîáåñïå÷åííîñòè íàñåëåíèÿ íà äàííûé ìîìåíò â îïðåäåëåííîì ðàçðåçå (ðàéîí, ãîðîä, îáëàñòü, ðåñïóáëèêà). Ïðîãðàììû äëÿ ñòàíäàðòèçàöèè ïî îáåñïå÷åíèþ êà÷åñòâà éîäíûõ ïðîöåäóð (EQUIP- Ensuring the Quality of Iodine Procedures) íàïðàâëåíû íà ëàáîðàòîðèè, êîòîðûå çàíèìàþòñÿ èññëåäîâàíèÿìè ïî éîäîäåôèöèòó. EQUIP ïðîãðàììû Öåíòðà ïî êîíòðîëþ è ïðîôèëàêòèêå çàáîëåâàíèé (CDC) â íàñòîÿùåå âðåìÿ îêàçûâàþò ïîìîùü áîëåå ÷åì 84 éîäíûì ëàáîðàòîðèÿì â áîëåå ÷åì 50 ñòðàíàõ. CDC îáåñïå÷èâàåò êàæäóþ ëàáîðàòîðèþ êîíòðîëüíûìè îáðàçöàìè äëÿ âíåøíåãî êîíòðîëÿ êà÷åñòâà, àíàëèòè÷åñêèìè ðåêîìåíäàöèÿìè, òåõíè÷åñêîé ïîäãîòîâêîé è êîíñóëüòàöèåé, äëÿ òîãî ÷òîáû ýòè ëàáîðàòîðèè ìîãëè òî÷íî èçìåðèòü éîä â íàöèîíàëüíûõ èññëåäîâàíèÿõ. Òðè ðàçà â ãîä CDC íàïðàâëÿåò ó÷àñòâóþùèì ëàáîðàòîðèÿì EQUIP òåñòîâûå ïðîáû äëÿ àíàëèçà è ïðîâåðêè ïðîôåññèîíàëèçìà ñïåöèàëèñòîâ. Éîäíàÿ ëàáîðàòîðèÿ Êàçàõñêîé àêàäåìèè ïèòàíèÿ ÿâëÿåòñÿ ÷ëåíîì ñåòè ëàáîðàòîðèè ïî éîäíûì ðåñóðñàì, ó÷àñòâóåò â EQUIP-ïðîãðàììå ñ 2003 ãîäà è êàæäûé ãîä ïîëó÷àåò ñåðòèôèêàò êà÷åñòâà îò ÑDC. ÀÊÒÓÀËÜÍÛÅ ÏÐÎÁËÅÌÛ ÎÐÃÀÍÈÇÀÖÈÈ ÏÈÒÀÍÈß ØÊÎËÜÍÈÊΠ ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÕ ÓÑËÎÂÈßÕ Â.Í. Ïðèç, Ã.Í. Òàëèåâà, Æ.Ê. Øàéõèíà, Ë.Í. Áîò÷åíêî, Ã.À. Áàêàðàìîâà Êàðàãàíäèíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Îðãàíèçàöèÿ ïèòàíèÿ äåòåé â øêîëàõ – îäíà èç âàæíåéøèõ ïðîáëåì, îïðåäåëÿþùèõ èõ çäîðîâüå.  íàñòîÿùåå âðåìÿ òåíäåíöèÿ â èçìåíåíèè çäîðîâüÿ øêîëüíèêîâ èìååò íåãàòèâíóþ íàïðàâëåííîñòü. Ýòî ïðåæäå âñåãî ðîñò ÷èñëà õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, ïñèõè÷åñêèõ îòêëîíåíèé è ïîãðàíè÷íûõ ñîñòîÿíèé, íàðóøåíèÿ ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ. Íàðóøåíèå ïèòàíèÿ ó äåòñêîãî íàñåëåíèÿ ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ïðè÷èí âûñîêîé ÷àñòîòû çàáîëåâàíèé æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, çàíèìàþùèõ ïåðâîå ìåñòî (12–14%) â ñòðóêòóðå çàáîëåâàåìîñòè ó øêîëüíèêîâ, à òàêæå â âîçíèêíîâåíèè àíåìèè è áîëåçíåé îáìåíà âåùåñòâ, ðàñïðîñòðàíåííîñòü êîòîðûõ çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èëàñü çà ïîñëåäíèå ãîäû (îòìå÷àåòñÿ ó 14–16% äåòåé øêîëüíîãî âîçðàñòà). Ïðèìåðíî ó 11% äåòåé îòìå÷àþòñÿ íèçêàÿ ìàññà òåëà èëè ñíèæåííûé ðîñò, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ñèñòåìàòè÷åñêîì íåäîåäàíèè. Ñîâðåìåííûå ïðîáëåìû øêîëüíîãî ïèòàíèÿ èìåþò íå òîëüêî ôèçèîëîãè÷åñêèå, áèîõèìè÷åñêèå è ãèãèåíè÷åñêèå, íî è ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèå è îðãàíèçàöèîííûå àñïåêòû, êîòîðûå âûÿâëÿþò ðîëü øêîëüíîãî ïèòàíèÿ â îáåñïå÷åíèè çäîðîâüÿ ó÷àùèõñÿ. Ãîñóäàðñòâåííàÿ ïîëèòèêà â îáëàñòè çäîðîâîãî ïèòàíèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé êîìïëåêñ ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà ñîçäàíèå óñëîâèé, îáåñïå÷èâàþùèõ óäîâëåòâîðåíèå ïîòðåá132 íîñòåé ðàçëè÷íûõ ãðóïï íàñåëåíèÿ â îïòèìàëüíîì, çäîðîâîì ïèòàíèè ñ ó÷åòîì èõ òðàäèöèé, ïðèâû÷åê è ýêîíîìè÷åñêîãî ïîëîæåíèÿ, â ñîîòâåòñòâèè ñ òðåáîâàíèÿìè ìåäèöèíñêîé íàóêè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ çàäà÷àìè îðãàíèçàöèè øêîëüíîãî ïèòàíèÿ â ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ ÿâëÿþòñÿ íàëè÷èå ãîñóäàðñòâåííîé ìíîãîóðîâíåâîé ñèñòåìû îáðàçîâàòåëüíûõ ïðîãðàìì â îáëàñòè çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè è ïèòàíèÿ äåòåé, íåîáõîäèìîñòü âûäåëåíèÿ ýôèðíîãî âðåìåíè íà ðàäèî è òåëåâèäåíèè, à òàêæå ñïåöèàëüíûõ ðóáðèê è ïîëîñ â ïåðèîäè÷åñêîé ïå÷àòè, ïîñâÿùåííûõ âîïðîñàì ðàöèîíàëüíîãî ïèòàíèÿ, êðîìå òîãî, ó÷èòûâàÿ çíà÷èòåëüíóþ ðàñïðîñòðàíåííîñòü íàðóøåíèé ïèòàíèÿ äåòåé èç íàèáîëåå áåäíûõ ñåìåé, à òàêæå îãðàíè÷åííóþ âîçìîæíîñòü èõ ôèíàíñîâîé ïîääåðæêè, ïðåäñòàâëÿåòñÿ íåîáõîäèìûì ââåñòè àäðåñíóþ ñèñòåìó íàçíà÷åíèÿ ïðîäîâîëüñòâåííîé ïîìîùè äëÿ ýòèõ ñåìåé. Òàêèì îáðàçîì, ñîâåðøåíñòâîâàíèå øêîëüíîãî ïèòàíèÿ ñâÿçàíî ñ íåîáõîäèìîñòüþ âíåäðåíèÿ ñîâðåìåííûõ òåõíîëîãèé, ñâÿçàííûõ ñ ïðîèçâîäñòâîì ãîòîâîé ïðîäóêöèè è ïîëóôàáðèêàòîâ âûñîêîé ñòåïåíè ãîòîâíîñòè, ïðèìåíåíèå ñîâðåìåííûõ òåõíîëîãèé èíòåíñèâíîãî îõëàæäåíèÿ è ñîãðåâàíèÿ. Êðîìå òîãî, íåîáõîäèìî ðåøèòü ãèãèåíè÷åñêèå çàäà÷è ïî îðãàíèçàöèè øêîëüíîãî ïèòàíèÿ, êîòîðûå ñîñòîÿò èç îïòèìèçàöèè ðàöèîíîâ è óëó÷øåíèÿ êà÷åñòâà ïèòàíèÿ â óñëîâèÿõ øêîëû, óëó÷øåíèè îáåñïå÷åííîñòè äåòåé íóòðèåíòàìè, îöåíêè ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ è ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ â çàâèñèìîñòè îò îñîáåííîñòåé îðãàíèçàöèè ïèòàíèÿ. ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ ÂÈÒÀÌÈÍÍÎ-ÌÈÍÅÐÀËÜÍÎÃÎ ÀÍÒÈÎÊÑÈÄÀÍÒÍÎÃÎ ÊÎÌÏËÅÊÑÀ ÄËß ÏÎÂÛØÅÍÈß ÝÔÔÅÊÒÂÍÎÑÒÈ ÐÅÂÀÊÖÈÍÀÖÈÈ ÁÖÆ-ÂÀÊÖÈÍÎÉ Ì.À. Ðàñóëìåòîâà Êàçàõñêàÿ àêàäåìèÿ ïèòàíèÿ, ã. Àëìàòû, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Ñ ó÷åòîì âàæíîé ðîëè àíòèîêñèäàíòíîãî ñòàòóñà â ôîðìèðîâàíèè ïîëíîöåííîãî èììóííîãî îòâåòà, à òàêæå äàííûõ ïî äåôèöèòó ðàöèîíîâ ïèòàíèÿ ïîäàâëÿþùåãî áîëüøèíñòâà äåòñêîãî íàñåëåíèÿ Þæíî-Êàçàõñòàíñêîé îáëàñòè âèòàìèíàìèàíòèîêñèäàíòàìè è ñåëåíîì â ñî÷åòàíèè ñ îòíîñèòåëüíîé íèçêîé ýôôåêòèâíîñòüþ âòîðè÷íîé ðåâàêöèíàöèè ÁÖÆ-âàêöèíîé, íàìè áûëî âûïîëíåíî ñïåöèàëüíîå èññëåäîâàíèå. Ïðåäâàðèòåëüíî ïî ðåçóëüòàòàì îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ôàêòè÷åñêîãî ïèòàíèÿ ñòàíäàðòíûì ìåòîäîì 24-÷àñîâîãî âîñïðîèçâåäåíèÿ ïèòàíèÿ íàìè áûë óñòàíîâëåí ñðåäè äåòåé ìëàäøåãî øêîëüíîãî âîçðàñòà ãîðîäà Øûìêåíòà çíà÷èòåëüíûé äåôèöèò ñóòî÷íûõ ðàöèîíîâ ïèòàíèÿ ïî âèòàìèíàì-àíòèîêñèäàíòàì, ñåëåíó è öèíêó.  öåëÿõ êîððåêöèè äåôèöèòà ïî àíòèîêñèäàíòíûì ôàêòîðàì áûë ïðèìåíåí âèòàìèííî-ìèíåðàëüíûé êîìïëåêñ, ïðåäñòàâëåííûé âîäîðàñòâîðèìûìè ôîðìàìè β-êàðîòèíà è α-òîêîôåðîëà, àñêîðáèíîâîé êèñëîòîé è ñåëåíèòîì íàòðèÿ. Äàííûé êîìïëåêñ äåòè 6–7-ëåòíåãî âîçðàñòà, ïîäëåæàùèå ïëàíîâîé ïðîòèâîòóáåðêóëåçíîé ðåâàêöèíàöèè, ïîëó÷àëè â òå÷åíèå äâóõ ìåñÿöåâ äî èììóíèçàöèè è ìåñÿö ïîñëå åå ïðîâåäåíèÿ. Êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà âèòàìèííî-ìèíåðàëüíûé êîìïëåêñ íå ïîëó÷àëà. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî íà ôîíå ïðèåìà àíòèîêñèäàíòíîãî âèòàìèííî-ìèíåðàëüíîãî êîìïëåêñà çíà÷èòåëüíî ïîâûøàëàñü îáùåå ñàìî÷óâñòâèå äåòåé, èõ ôèçè÷åñêàÿ è óìñòâåííàÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòü, ðåæå ðåãèñòðèðîâàëèñü îñòðûå ðåñïèðàòîðíûå âèðóñíûå çàáîëåâàíèÿ. Ïðè àíàëèçå ðåçóëüòàòîâ ýôôåêòèâíîñòè ðåâàêöèíàöèè áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî ïðè èñïîëüçîâàíèè ìåòîäà êîððåêöèè àíòèîêñèäàíòíîãî ñòàòóñà èíòåíñèâíîñòü âàêöèíàëüíîãî ïðîöåññà áûëà áîëåå âûðàæåííîé. Ïîñëåäíåå ïðîÿâèëîñü êàê ïî ñðåäíèì çíà÷åíèÿì âåëè÷èíû ïîñòâàêöèíàëüíîãî ðóá÷èêà, òàê è ïî ÷àñòîòå ñëó÷à133 åâ ñ ðàçìåðàìè ïîñëåäíåãî ñâûøå 5,0 ìì â äèàìåòðå. Êðîìå òîãî, áûëè âûÿâëåíû áîëåå âûñîêèå òèòðû ñïåöèôè÷åñêèõ àíòèòåë, à òàêæå çíà÷åíèé ïîêàçàòåëÿ ïîâðåæäåíèÿ íåéòðîôèëîâ (ÏÏÍ) êàïèëëÿðíîé êðîâè â ïðèñóòñòâèè òóáåðêóëèíà. Ïðè÷åì ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûå ìåæãðóïïîâûå îòëè÷èÿ îïðåäåëÿëèñü êàê ïî óñðåäíåííûì âåëè÷èíàì äàííûõ ïàðàìåòðîâ, òàê è ÷àñòîòå âàêöèíèðîâàííûõ ñ ìàêñèìàëüíûìè òèòðàìè ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûõ àíòèòåë.  îïûòíîé ãðóïïå òàêæå ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìî áûëè ñíèæåíû ÷èñëî è âûðàæåííîñòü ïîñòâàêöèíàëüíûõ ðåàêöèé. Ïðèâåäåííûå ðåçóëüòàòû ñâèäåòåëüñòâóþò î ðåàëüíîé âîçìîæíîñòè ñóùåñòâåííîãî ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ðåâàêöèíàöèè ÁÖÆ-âàêöèíîé â ñëó÷àå ïðèìåíåíèÿ äî è ïîñëå èììóíèçàöèè âèòàìèííî-ìèíåðàëüíîãî àíòèîêñèäàíòíîãî êîìïëåêñà. ÈÇÓ×ÅÍÈÅ ÂËÈßÍÈß ÊÎÌÏËÅÊÑÀ ÁÀÄ Ê ÏÈÙÅ (ÊÎÝÍÇÈÌ Q10, ÎÌÅÃÀ-3, ÔÎËÈÂÀß ÊÈÑËÎÒÀ, ÝÓÁÈÎÒÈÊ «ÏËÀÍÒÀÔÅÐÌÈÍ») ÍÀ ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÌÈÊÐÎÁÈÎÖÅÍÎÇÀ ÂÀÃÈÍÛ È ÖÅÐÂÈÊÀËÜÍÎÃÎ ÊÀÍÀËÀ Ó ÆÅÍÙÈÍ Ñ ÃÅÑÒÎÇÀÌÈ À.Â. Ðîêóòîâà, Ä.Ò. Îìàðîâà, È.Ô. Õàäæèáàåâà, Ã.Ê. Àçíàìåòîâà Êàçàõñêàÿ àêàäåìèÿ ïèòàíèÿ, ã. Àëìàòû, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Íîðìàëüíàÿ ìèêðîôëîðà âàãèíû è öåðâèêàëüíîãî êàíàëà ó áåðåìåííûõ æåíùèí èãðàåò âàæíóþ ðîëü â ïðåäîòâðàùåíèè çàñåëåíèÿ ýòèõ îðãàíîâ ïàòîãåííûìè è óñëîâíî-ïàòîãåííûìè ìèêðîîðãàíèçìàìè, êîòîðûå ìîãóò ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ â äðóãèå ñèñòåìû îðãàíèçìà è âûçûâàòü èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ìàòåðè, ÷òî â ñâîþ î÷åðåäü ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ôàêòîðîâ ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ ôåòîïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ìíîãîëåòíèå èññëåäîâàíèÿ äîêàçûâàþò, ÷òî ïðè áåðåìåííîñòè îòìå÷àåòñÿ òåíäåíöèÿ ê àêòèâàöèè ðåçèäåíòíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ îáèòàþùèõ íà ñëèçèñòûõ ïîâåðõíîñòÿõ èç-çà ñäâèãà áàëàíñà ïîëîâûõ ãîðìîíîâ, ÷òî ïðèâîäèò ê îáîñòðåíèþ õðîíè÷åñêèõ âíóòðèìàòî÷íûõ èíôåêöèé. Êàê ïîëàãàþò ìíîãèå àâòîðû, ãåñòîçû áåðåìåííîñòè âîçíèêàþò êàê ñïåöèôè÷åñêèé îòâåò îðãàíèçìà íà ðàçëè÷íûå ïàòîëîãè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ, â òîì ÷èñëå è âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû. Ïîýòîìó âûáîð ýôôåêòèâíîé ñõåìû äëÿ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé, â ÷àñòíîñòè âàãèíû è öåðâèêàëüíîãî êàíàëà, ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç âàæíûõ ïðîáëåì ìåäèöèíñêîé ìèêðîáèîëîãèè â îáëàñòè ïðåäîòâðàùåíèÿ è ëå÷åíèÿ ãåñòîçîâ áåðåìåííîñòè. Öåëüþ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ áûëà îöåíêà âëèÿíèÿ êîìïëåêñà ÁÀÄ ê ïèùå, ñîñòîÿùåãî èç êîýíçèìà Q10, Îìåãà-3, ýóáèîòèêà «Ïëàíòàôåðìèí» è ôîëèåâîé êèñëîòû, íà ìèêðîáèîöåíîç âàãèíû è öåðâèêàëüíîãî êàíàëà áåðåìåííûõ ïàöèåíòîê ñ ãåñòîçîì.  ïðîöåññå èññëåäîâàíèÿ áûëè îáñëåäîâàíû 100 áåðåìåííûõ æåíùèíàõ, íàõîäèâøèõñÿ íà àìáóëàòîðíîì ëå÷åíèè íà áàçå æåíñêèõ êîíñóëüòàöèé ãîðîäñêèõ ïîëèêëèíèê ¹ 1, 3, 9, 12, ãîðîäñêîé ñòóäåí÷åñêîé ïîëèêëèíèêè, íà áàçå ãîðîäñêîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ã. Àëìàòû. Íàáëþäåíèÿ ïðîâîäèëèñü íà÷èíàÿ ñ 8–12 íåäåëè áåðåìåííîñòè. Ñðåäíèé âîçðàñò æåíùèí: â îïûòíîé ãðóïïå – 24,0±2,3 ãîäà, â êîíòðîëüíîé ãðóïïå – 25,1±2,1 ãîäà. Ó âñåõ îáñëåäîâàííûõ áûë ïðîâåäåí àíàëèç ñîñòîÿíèÿ ìèêðîáèîöåíîçà âëàãàëèùà è öåðâèêàëüíîãî êàíàëà ïî ñëåäóþùèì ïîêàçàòåëÿì: ëàêòî- è áèôèäîáàêòåðèè, ãàðäåíåëëû, ýíòåðîáàêòåðèè, ñòàôèëîêîêêè, äðîææåïîäîáíûå ãðèáû, êëîñòðèäèè. Ïåðâóþ (îïûòíóþ) ãðóïïó ñîñòàâèëè 60 áåðåìåííûõ ñ ãåñòîçàìè, ñîïðîâîæäàþùèìèñÿ ðàçëè÷íûìè ôîðìàìè íàðóøåíèé ìèêðîáèîöåíîçà âëàãàëèùà, êîòî134 ðûì íàçíà÷àëñÿ êîìïëåêñ âûøåóêàçàííûõ ïðåïàðàòîâ êóðñàìè – ïî 2 íåäåëè êàæäûé òðèìåñòð. ÁÀÄ «Ïëàíòàôåðìèí» ïðèìåíÿëñÿ êàê ïåððîðàëüíî, òàê è âàãèíàëüíî â âèäå òàìïîíîâ. Âî âòîðóþ (êîíòðîëüíóþ) ãðóïïó âîøëè 40 áåðåìåííûõ ñ ãåñòîçîì è äèñáèîòè÷åñêèìè ñîñòîÿíèÿìè âëàãàëèùà, íå ïîëó÷àâøèå äàííûõ ïðåïàðàòîâ. Àíàëèç äàííûõ ìèêðîáèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé áèîòîïîâ âëàãàëèùà è öåðâèêàëüíîãî êàíàëà äî ëå÷åíèÿ ïîêàçàë, ÷òî äèñáèîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ìèêðîáèîöåíîçà çàêëþ÷àþòñÿ â ðåçêîì óãíåòåíèè íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû âëàãàëèùà è öåðâèêàëüíîãî êàíàëà, â ÷àñòíîñòè ëàêòîáàêòåðèé, êîòîðûå äîëæíû îáåñïå÷èâàòü êîëîíèçàöèîííóþ ðåçèñòåíòíîñòü ýòîãî áèîòîïà. Íàáëþäàëîñü êîíêóðåíòíîå çàìåùåíèå ñèìáèîíòíîé ìèêðîôëîðû ïðåäñòàâèòåëÿìè óñëîâíî-ïàòîãåííîé ãðóïïû ìèêðîîðãàíèçìîâ: ýíòåðîáàêòåðèé, ñòàôèëîêîêêîâ, äðîææåïîäîáíûõ ãðèáîâ è êëîñòðèäèé.  ðåçóëüòàòå ëå÷åíèÿ ìèêðîáíûé ïåéçàæ âàãèíû è öåðâèêàëüíîãî êàíàëà ñóùåñòâåííî èçìåíèëñÿ. Òàê, ñíèçèëàñü êîíöåíòðàöèÿ óñëîâíî-ïàòîãåííûõ ãðàìïîëîæèòåëüíûõ è ãðàìîòðèöàòåëüíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, äðîææåïîäîáíûõ ãðèáîâ, ñóùåñòâåííî ïîâûñèëñÿ óðîâåíü ëàêòîáàêòåðèé è ãàðäåíåëë. Íà íàø âçãëÿä, âîçìîæíîñòü áûñòðîãî âîññòàíîâëåíèÿ ýóáèîòè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ áèîòîïîâ âëàãàëèùà è öåðâèêàëüíîãî êàíàëà, â ñëó÷àå èñïîëüçîâàíèÿ ïðåäëàãàåìîãî êîìïëåêñà ÁÀÄ, îáóñëîâëåíà íåñêîëüêèìè ôàêòîðàìè. Âî-ïåðâûõ, âîññòàíîâëåíèåì ìèêðîáèîöåíîçà âàãèíû, öåðâèêàëüíîãî êàíàëà è êèøå÷íèêà, âî-âòîðûõ, óñòðàíåíèåì ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ çà ñ÷åò ñíèæåíèÿ ñèíòåçà ñâîáîäíûõ ôîðì êèñëîðîäà, ñâîåâðåìåííîé ðåïàðàöèè êëåòî÷íûõ ìåìáðàí è ÄÍÊ îðãàíèçìà, óâåëè÷åíèÿ ñêîðîñòè òå÷åíèÿ îêèñëèòåëüíî-âîññòàíîâèòåëüíûõ ðåàêöèé.  ñîâîêóïíîñòè âñå ýòî ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé ñíèæåíèÿ íàïðÿæåííîñòè èììóíèòåòà îðãàíèçìà, èíòåíñèâíîñòè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà è èñ÷åçíîâåíèÿ ïðèçíàêîâ òîêñè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ ìèêðîîðãàíèçìîâ íà îðãàíèçì áåðåìåííîé æåíùèíû. ÆÀÒÀ½ÕÀÍÀÄÀ¤Û ÑÒÓÄÅÍÒÒÅÐÄI¢ ÒÀÌÀ½ÒÀÍÓÛÍ ÃÈÃÈÅÍÀËÛ½ ÁÀ¤ÀËÀÓ Æ.Á. Ðûñòû£´ëîâà, À.Á. ×óåíáåêîâà Ñ.Æ. Àñôåíäèÿðîâ àòûíäà£û ½àç༠´ëòòû¼ ìåäèöèíà óíèâåðñèòåòi, Àëìàòû ¼., ½àçà¼ñòàí Ðåñïóáëèêàñû Æ´ìûñòû¡ ìà¼ñàòû: Æàòà¼õàíàäà£û ñòóäåíòòåðäi¡ òàìà¼òàíó ðåæèìií æ„íå òà£àì †íiìäåðií ò´òûíó æèiëiãií áà£àëàó. Æ´ìûñòû¡ çåðòòåó „äiñòåði: àíêåòàëû¼ „äiñ; æèiëiêòi „äiñ; ì„ëiìåòòåð êîìïüþòåðäåãi «Excel» áà£äàðëàìàñûíà åíãiçiëiï, †¡äåëäi. Çåðòòåó æ´ìûñûíà æàòà¼õàíàäà ò´ðàòûí Ñ.Æ. Àñôåíäèÿðîâ àòûíäà£û ½àçμÌÓ 1–3 êóðñ ñòóäåíòòåðiíi¡ (åð áàëà – 25 (50%), ¼ûç áàëà – 25 (50%)) 50 ñòóäåíòi ¼àòûñòû. Çåðòòåó ê¥ç ìåçãiëiíäå, ÿ£íè áàðëû¼ ê†ê†íiñòåð ìåí æåìiñòåðãå ¼îë æåòiìäi óà¼ûòòà, æàòà¼õàíà æà£äàéûíäà ñòóäåíòòåðäi¡ òàìà¼òàíóûíû¡ ¼àíøàëû¼òû òèiìäi åêåíií æ„íå òàìà¼òàíó ì„äåíèåòiíi¡ ¼àëàé ¼àëûïòàñ¼àíûí áà£àëà£ûìûç êåëäi. Ñàóàëíàìà áiðíåøå á†ëiìíåí ò´ðàäû: æàëïû ì„ëiìåòòåð, òàìà¼òàíó ò„ðòiái òóðàëû ñ´ðà¼òàð æ„íå áåëãiëi òà£àì †íiìäåðií ò´òûíó æèiëiãi. Òà£àì †íiìäåðií ò´òûíó æèiëiãi ê¥íiíå 2–3 ðåò, ê¥íiíå 1 ðåò, àïòàñûíà 2–3 ðåò, àïòàñûíà 1 ðåò, ñèðåê æ„íå ì¥ëäåì ò´òûíáàóû áà£àëàíäû. 135 Ñàóàëíàìà í„òèæåñi ò†ìåíäåãiäåé: 84% ¼ûç áàëà, 76% åð áàëà àñõàíàäà òàìà¼òàíàäû, àë ¼àë£àíû ¥éäå. Òàìà¼òàíó ðåæèìi ãèãèåíàëû¼ ´ñûíûñòàð£à ñàé êåëå áåðìåéäi: 44% ¼ûç áàëà 2 ðåò, àë 44% åð áàëà 3 ðåò òàìà¼òàíñà, 24% ¼ûç áàëà ìåí 20% åð áàëà 3–4 òàìà¼òàíàäû. ½ûç áàëàëàðäû¡ 84% ê¥íiíå 1 ðåò ûñòû¼ òàì༠¼àáûëäàñà, àë åð áàëàëàðäû¡ ê†ðñåòêiøi – 60%. Ñòóäåíòòåðäi¡ òàìà¼òàíó ¼´ðûëûìûí àíû¼òàóäà å¡ ìà¡ûçäû òà£àì †íiìäåðií ò´òûíó æèiëiãi àíû¼òàëäû. Îë †íiìäåðãå ñ¥ò æ„íå àøû£àí ñ¥ò †íiìäåði, ñàðû ìàé, åò, æ´ìûðò¼à, ìàêàðîí ìåí íàí †íiìäåði, æàðìàëàð, áàëàóñà ê†ê†íiñòåð ìåí æåìiñòåð, ñóñûíäàð, êîíäèòåðëiê †íiìäåð ìåí ¼àíòòû æàò¼ûçäû¼. Ñ¥ò æ„íå àøû£àí ñ¥ò †íiìäåði òåç ¼îðûòûëàòûí, áèîëîãèÿëû¼ ¼´íäû †íiìãå æàòàäû. Îë ¼´íäû áåëîê ïåí êåéáið âèòàìèíäåð ìåí ìèíåðàëäû¼ çàòòåêòåðäi¡, ñîíû¡ iøiíäå êàëüöèé ìåí ôîñôîðäû¡ íåãiçãi ê†çi áîëûï òàáûëàäû. Ñ¥ò ïåí ñ¥ò †íiìäåðiíi¡ ò´òûíó æèiëiãiíå òî¼òàëñà¼, ñ¥ò †íiìií ì¥ëäå ¼àáûëäàìà£àí: 48% åð áàëà, 44% êûç áàëà, àøû£àí ñ¥ò †íiìäåðiíi¡ iøiíäå – iðiìøiê ïåí ¼´ðòòû åð áàëàëàðäû¡ 80% ¼àáûëäà£àí. Æàíóàð ìàéûíû¡ iøiíäå å¡ æèi ò´òûíûëàòûí ñàðû ìàé áîë£àíäû¼òàí, îñû †íiìíi¡ ò´òûíó æèiëiãi åñêåðiëäi. Ñàðû ìàéäû ¼ûç áàëàëàð ê†áiðåê – 68% ¼àáûëäàñà, àë åð áàëàëàðäû¡ 32% £àíà ò´òûíàäû. Åò íåãiçiíåí ¼´íäû áåëîêòû¡, ãåìäi òåìiðäi¡ íåãiçãi ê†çi áîëûï åñåïòåëåäi. Àë áåëîêòû¡ àäàì îðãàíèçìiíäåãi, „ñiðåñå †ñiï êåëå æàò¼àí îðãàíèçì ¥øií ìà¡ûçû †òå çîð. Îñû †íiìäi ò´òûíó æèiëiãi ìûíàäàé áîëäû: †íiìií ¼ûç áàëàëàð ê¥íiíå 1 ðåò – 36%, àë åð áàëà àïòàñûíà 2–3 ðåò – 36% ¼àáûëäà£àí. Áèîëîãèÿëû¼ ¼´íäûëû£û †òå æî£àðû æàíóàð †íiìiíi¡ ¼àòàðûíà æ´ìûðò¼à æàòàäû. Îë ñîíûìåí áiðãå ìàéäà æ„íå ñóäà åðèòií âèòàìèíäåðäi¡, ôîñôîëèïèäòi¡ ê†çi áîëûï òàáûëàäû. Æ´ìûðò¼àíû åð áàëà – 52% ì¥ëäåì ¼àáûëäàìà£àí, àë ¼ûç áàëàëàð 20%-äàí ê¥íiíå 1 ðåò, àïòàñûíà 2–3 ðåò, àïòàñûíà 1 ðåò ¼àáûëäà£àí. Ê¥íäåëiêòi äàñòàðõàí ì„çiðiíäå êå¡iíåí òàðà£àí †íiìäåðäi¡ ¼àòàðûíà íàí, ìàêàðîí †íiìäåði æàòàäû. Îëàð íåãiçiíåí ê†ìiðñóëàðäû¡, áið¼àòàð âèòàìèíäåð ìåí ìèíåðàëäû¼ çàòòåêòåðäi¡ ê†çi æ„íå ýíåðãåòèêàëû¼ ¼´íäûëû£û æî£àðû †íiìäåð. Ìàêàðîí †íiìäåðií ¼ûç áàëàëàðäû¡ 64% ê¥íiíå 1 ðåò ¼àáûëäàñà, 44% åð áàëà ê¥íiíå 1 ðåò, àïòàñûíà 2–3 ðåò ¼àáûëäà£àí. Íàí †íiìií 84% ¼ûç áàëà, 56% åð áàëà ê¥íiíå 1 ðåò ¼àáûëäà£àí. Æàðìàëàð  òîáû âèòàìèíäåðiíi¡, àë á´ðø༠ò´¼ûìäàñòàð ¼´íäû †ñiìäiê áåëîãûíû¡, ìàãíèé, ôîñôîð ñèÿ¼òû ìèíåðàëäû¼ çàòòåêòåðäi¡, òà£àìäû¼ òàëøû¼òàðäû¡ ê†çi. Æàðìàëàðäû ò´òûíó æèiëiãiíi¡ ê†ðñåòêiøòåði: †íiìií 48% åð áàëà àïòàñûíà 2–3 ðåò ¼àáûëäàñà, 20% ¼ûç áàëà ê¥íiíå 1 ðåò ¼àáûëäà£àí. Áàëàóñà ê†ê†íiñòåð ìåí æåìiñòåð íåãiçiíåí âèòàìèíäåð ìåí ìèíåðàëäû¼ çàòòåêòåðäi¡, òà£àìäû¼ òàëøû¼òàðäû¡ ê†çiíå æàòàäû. ʆê†íiñòåðäi¡ iøiíäå: ñ„áiç, ¼ûçûëøà, øàë£àì, øàë¼àíäû 48% åð áàëà ¼àáûëäà£àí, àë ¼ûç áàëà ¼ûçàìû¼, áàêëàæàí, ò„òòi á´ðûøòû ê†áiðåê 44% ¼àáûëäà£àí; ¼èÿð, àñ¼àáà¼òû 32% ¼ûç áàëà àïòàñûíà 2–3 ðåò ¼àáûëäà£àí, ê¥íiíå 1 ðåò åð áàëà – 20% ¼àáûëäà£àí. Áàëàóñà æåìiñòåðäi àïòàñûíà 2–3 ðåò 56% åð áàëà, àë ¼ûç áàëàëàðäû¡ 28% àïòàñûíà 2–3 ðåò, 25% ê¥íiíå 1 ðåò, 20% àïòàñûíà 1 ðåò ¼àáûëäà£àí, àë ¼àë£àí öèòðóñòû (80%), áàëàóñà æèäåêòåðäi (84%), áàíàí, àíàíàñòû (60%) ì¥ëäåì ¼àáûëäàìà£àí. Êîíäèòåð †íiìäåði ìåí ¼àíòòû¡ êàëîðèÿñû æî£àðû †íiìäåðãå æàòàäû. Àòàë£àí †íiìäåðäi¡ ò´òûíûëóû øàìàäàí àðòû¼ áîëñà, ò¥ðëi àóûò¼óëàð£à, ÿ£íè àðòû¼ ñàëì༼à, ¼àíäà£û ¼àíò äå¡ãåéiíi¡ àðòóûíà, æ¥ðåê-¼àí òàìûðëàð àóðóëàðûíû¡ äàìóûíà ñåáåïøi áîëóû ì¥ìêií. Êîíäèòåð †íiìäåði ìåí ¼àíòòû ¼ûç áàëàëàð ê†áiðåê (70%) ò´òûíàäû. Ñóñûíäàðäû¡ iøiíäå å¡ æèi ¼îëäàíûëàòûí ø„é ìåí êîôåíi ò´òûíó æèiëiãi åñêåðiëäi. Á´ë †íiìäåði¡ ñåðãiòêiø „ñåði æî£àðû, áið༠îñû ñóñûíäàðäû òåìiðäi¡ ê†çi áîëûï òàáûëàòûí †íiìäåðìåí áiðãå ò´òûíñà, òåìiðäi¡ ñi¡óiíå êåäåðãi æàñàéäû. Àë ê†ïøiëiêòå ¼àëûïòàñ¼àí òàìà¼òàíó ì„äåíèåòiíäå åò ïåí ø„éäi áiðãå ¼àáûë136 äàéäû. Ñîíäû¼òàí îñû ò´ð£ûäà äà àòàëìûø ñóñûíäàðäû¡ ò´òûíûëóûí áà£àëàäû¼. Ø„é, êîôåíi ê¥íiíå ¼àáûëäàéòûíäàðäû¡ ïàéûçû ê†ï. ½îðûòûíäû: Ñîíûìåí æàòà¼õàíàäà æàòàòûí ñòóäåíòòåðäi¡ òàìà¼òàíóû æ¥éåñiç, òèiìäi òàìà¼òàíó ´ñòûíäàðûíà ñàé êåëìåéäi. Òàìà¼òàíó ðåæèìi ñà¼òàëìà£àí: ¼àëûïòû æà£äàéäà 3–4 ðåò òàìà¼òàíó êåðåê, òàì༠¼àáûëäàó àðàñûíäà£û èíòåðâàë 4–5 ñà£àòòû ¼´ðàóû òèiñ. μñûíûñòàð: 1. Åð áàëàëàðäû¡ òà£àì ðàöèîíûíà íàí æ„íå æàðìà †íiìäåðií ê†áiðåê ¼îñó êåðåê. 2. ½ûç áàëàëàðäû¡ òà£àì ðàöèîíûíäà ñàðû ìàéäû, ìàêàðîí, ò„òòi †íiìäåðäi ò´òûíóûí øåêòåó êåðåê. 3. Êàëüöèéäi¡ ê¥íäåëiêòi ¼àæåòòiëiãií †òåó ¥øií ê¥íiíå êåì äåãåíäå 0,5 ë ñ¥òòi íåìåñå àéðàíäû ò´òûí£àí æ†í. Ñîíäû¼òàí åð áàëàëàð ìåí ¼ûç áàëàëàð äà ê†áiðåê ¼àáûëäàóû êåðåê. 4. Áàëàóñà ê†ê†íiñòåð ìåí æåìiñòåðäi ò´òûíó ì†ëøåði ò„óëiãiíå 400 ãð êåì áîëìà£àíû ä´ðûñ. 5. Á´ðø༠ò´¼ûìäàñòàðäû¡ ò´òûíó æèiëiãií æèiëåòêåí ä´ðûñ. Îëàðäû àïòàñûíà 1 ðåò ¼îëäàí£àí æ†í. ÈÌÌÓÍÎÊÎÐÐÅÊÖÈß ÃÅÑÒÀÖÈÎÍÍÎÃÎ ÏÈÅËÎÍÅÔÐÈÒÀ Á.Õ. Ñàáûðæàíîâà, Ð.Ê Èñàêîâà., Â.Â. Òÿí, Î.Ã. Öîé Ïåðâàÿ ãîðîäñêàÿ áîëüíèöà, ã. Àñòàíà, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Ïàòîëîãèÿ ìî÷åïîëîâîé ñèñòåìû ÿâëÿåòñÿ âåäóùåé ýêñòðàãåíèòàëüíîé ïàòîëîãèåé, çàíèìàþùåé ó áåðåìåííûõ âòîðîå ìåñòî ïîñëå àíåìèè. Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû ïèåëîíåôðèòà îáóñëîâëåíà íå òîëüêî åãî øèðîêîé ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ, íî è çàìåòíûì èçìåíåíèåì êëèíè÷åñêîé êàðòèíû çà ïîñëåäíèå äâà äåñÿòèëåòèÿ. Ïîä òåðìèíîì «ãåñòàöèîííûé ïèåëîíåôðèò» îáúåäèíåíû òàêèå åãî âàðèàíòû, êàê ïèåëîíåôðèò áåðåìåííûõ, ðîæåíèö è ðîäèëüíèö. Ãåñòàöèîííûé ïèåëîíåôðèò íå ÿâëÿåòñÿ îñîáîé íîçîëîãè÷åñêîé ôîðìîé, à ëèøü ñîâïàäàåò ïî âðåìåíè ñ ãåñòàöèîííûì ïåðèîäîì. Ñðåäè áåðåìåííûõ õðîíè÷åñêèì ïèåëîíåôðèòîì ãåñòîç ðàçâèâàåòñÿ â 54% ñëó÷àåâ, à ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ – ó âñåõ. Èçâåñòíî, ÷òî ôèçèîëîãè÷åñêîå òå÷åíèå áåðåìåííîñòè ñîïðîâîæäàåòñÿ ôóíêöèîíàëüíîé ïåðåñòðîéêîé ðàáîòû èììóííîé ñèñòåìû, êîòîðàÿ îáåñïå÷èâàåò áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ ðàçâèâàþùåãîñÿ ïëîäà è îòñóòñòâèå ïîòåíöèàëüíî âðåäíîãî èììóííîãî îòâåòà ñî ñòîðîíû ìàòåðè íà ñåìèàëëîãåííûå àíòèãåíû ïëîäà. Õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò óñóãóáëÿåò ýòè ñäâèãè â èììóííîé ñèñòåìå è, ïî-âèäèìîìó, èçìåíÿåò íàïðàâëåííîñòü ðåàêöèé ìàòåðèíñêîãî îðãàíèçìà çà ñ÷åò äëèòåëüíîé ïåðñèñòåíöèè ìèêðîîðãàíèçìîâ â ïî÷êå. Öåëü: îïðåäåëèòü íàëè÷èå èììóíîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé ó áåðåìåííûõ ñ ãåñòàöèîííûì ïèåëîíåôðèòîì ïðè òðàäèöèîííîì ëå÷åíèåì è ïðè äîïîëíåíèè ïîñëåäíåãî ïåðîðàëüíûì ïðèåìîì óíèâåðñàëüíîãî ïðîäóêòà «Òðàíñôåð ôàêòîð» êîìïàíèè «4Leif Research» (USA). Àíàëèç êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ áåðåìåííîñòè ïðîâåäåí ó 60 æåíùèí, â òîì ÷èñëå ó 10 ñîìàòè÷åñêè çäîðîâûõ, ñ íåîñëîæíåííûì òå÷åíèåì áåðåìåííîñòè è ó 50 ñ îñëîæíåííûì òå÷åíèåì. Áåðåìåííûå ñ ãåñòàöèîííûì ïèåëîíåôðèòîì, êîòîðûå íóæäàëèñü â îáñëåäîâàíèè è ëå÷åíèè â óñëîâèÿõ êðóãëîñóòî÷íîãî ñòàöèîíàðà, áûëè ãîñïèòàëèçèðîâàíû â ñïåöèàëèçèðîâàííîå îòäåëåíèå ïàòîëîãèè áåðåìåííîñòè ÃÊÊÏ «Ïåðâàÿ ãîðîäñêàÿ áîëüíèöà» ãîðîäà Àñòàíû. Îáñëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü ïî ñëåäóþùåé ñõå137 ìå: àíàìíåñòè÷åñêèå äàííûå, îöåíêà ñîñòîÿíèÿ îðãàíîâ è ñèñòåì, îñìîòð àêóøåðà-ãèíåêîëîãà, êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûå ïîêàçàòåëè, ÓÇ-èññëåäîâàíèå ïî÷åê è ïëîäà, îöåíêà êëèíè÷åñêîé êàðòèíû îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ, çàêëþ÷åíèå âðà÷åé äðóãèõ ñïåöèàëüíîñòåé, â òîì ÷èñëå òåðàïåâòà, óðîëîãà, íåôðîëîãà. Èç êëèíè÷åñêèõ ëàáîðàòîðíûõ àíàëèçîâ ïðîâîäèëèñü ñëåäóþùèå: îáùèé àíàëèç êðîâè, áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, ãåìîñòàçèîãðàììà, îïðåäåëåíèå ãðóïïû êðîâè è ðåçóñ-ôàêòîðà, ðåàêöèè Âàññåðìàíà, èññëåäîâàíèÿ íà ÂÈ×, îáùèé àíàëèç ìî÷è, ó áåðåìåííûõ æåíùèí ñ ãåñòàöèîííûì ïèåëîíåôðèòîì – ïðîáà Çåìíèöêîãî, Íå÷èïîðåíêî, ñóòî÷íûé áåëîê â ìî÷å, áàêòåðèàëüíûé ïîñåâ ìî÷è íà ôëîðó ñ îöåíêîé åå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê àíòèáèîòèêàì; â ðÿäå ñëó÷àÿõ ïðîâîäèëàñü ïðîáà Ðåáåðãà, ìàçîê íà ñòåïåíü ÷èñòîòû âëàãàëèùà. Ó âñåõ íàõîäèâøèõñÿ ïîä íàáëþäåíèåì æåíùèí èññëåäîâàëè èììóííûé ñòàòóñ â äèíàìèêå ëå÷åíèÿ. Âñåãî íàáëþäàëîñü 50 áåðåìåííûõ æåíùèí, ñðåäíèé âîçðàñò êîòîðûõ ñîñòàâèë 25±1,9 ãîäà.  õîäå èññëåäîâàíèÿ âûÿâëåíû ñëåäóþùèå ãðóïïû: 1. Áåðåìåííûå ñ ãåñòàöèîííûì ïèåëîíåôðèòîì, ïîëó÷èâøèå òðàäèöèîííóþ òåðàïèþ ïèåëîíåôðèòà (25 ïàöèåíòîê). 2. Áåðåìåííûå ñ ãåñòàöèîííûì ïèåëîíåôðèòîì, ïîëó÷èâøèå èììóíîêîððåêöèþ «Òðàíñôåð ôàêòîðîì» â êîìïëåêñíîé òåðàïèè ïèåëîíåôðèòà (25 áåðåìåííûõ). Ïðè ïåðâè÷íîì îñìîòðå âñå æåíùèíû ïðåäúÿâëÿëè æàëîáû íà ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, áîëè â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè, äèçóðè÷åñêèå íàðóøåíèÿ. Íà îñíîâàíèè ïîëó÷åííûõ ïðè êëèíèêî-èììóíîëîãè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè äàííûõ 25 æåíùèíàì ñ ãåñòàöèîííûì ïèåëîíåôðèòîì ñ 14 äî 28 íåäåëè áåðåìåííîñòè ïðîâîäèëàñü èììóíîêîððåêöèÿ ñ âêëþ÷åíèåì â êîìïëåêñíóþ òåðàïèþ áèîëîãè÷åñêè àêòèâíîé ïèùåâîé äîáàâêè «Òðàíñôåð ôàêòîð», ïðåäñòàâëÿþùåé ñîáîé êîíöåíòðàò åñòåñòâåííûõ ïåïòèäîâ (òðàíñôåð ôàêòîðû), ïîëó÷åííûõ èç ìîëîçèâà êîðîâ îñîáûì ñïîñîáîì óëüòðàôèëüòðàöèè, è ñîäåðæàùåé â ñâîåì ñîñòàâå âûñîêîêîíöåíòðèðîâàííûå ôàêòîðû ïåðåíîñà – íèçêîìîëåêóëÿðíûå áåëêè, îáëàäàþùèå èììóíîìîäóëèðóþùèìè ñâîéñòâàìè. Ïðåïàðàò íàçíà÷àëñÿ ïî 1 êàïñóëå 3 ðàçà â äåíü âî âðåìÿ åäû â òå÷åíèå 10 äíåé. Èììóíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü äî è ïîñëå çàâåðøåíèÿ êóðñà ëå÷åíèÿ. Ýôôåêòèâíîñòü îöåíèâàëè íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêèõ äàííûõ è äàííûõ èììóíîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà. Ó áåðåìåííûõ ïåðâîé (êîíòðîëüíîé) ãðóïïû æåíùèí ïîñëå íà÷àëà ëå÷åíèÿ êóïèðîâàíèå áîëåâîãî ñèìïòîìà è âîññòàíîâëåíèå äèóðåçà íàáëþäàëèñü ÷åðåç 6–7 äíåé ó 23 ïàöèåíòîê (88%). Èììóíîëîãè÷åñêèå ñäâèãè íîñèëè áîëåå âûðàæåííûé õàðàêòåð ó 24 ïàöèåíòîê (96%). Âî âòîðîé (îñíîâíîé) ãðóïïå íàõîäèâøèõñÿ ïîä íàøèì íàáëþäåíèåì áåðåìåííûõ, ïðèíèìàâøèõ «Òðàíñôåð ôàêòîð», êóïèðîâàíèå áîëåâîãî ñèìïòîìà è âîññòàíîâëåíèå äèóðåçà íàáëþäàëîñü çíà÷èòåëüíî ðàíüøå, íà 4–5 ñóòêè ó 24 (96%). Îñíîâíûå ëàáîðàòîðíûå ïîêàçàòåëè êëåòî÷íîãî è ãóìîðàëüíîãî çâåíüåâ èììóíèòåòà, à òàêæå ôàêòîðîâ íåñïåöèôè÷åñêîé ðåçèñòåíòíîñòè îðãàíèçìà (ôàãîöèòàðíîé àêòèâíîñòè íåéòðîôèëüíûõ ãðàíóëîöèòîâ) ïðèøëè â íîðìó ó 19 (76%). Òîãäà â ãðóïïå ïàöèåíòîê, íå ïîëó÷àâøèõ èììóíîìîäóëÿòîðíûé ïðîäóêò, ýòî íàáëþäàëîñü â åäèíè÷íûõ ñëó÷àÿõ, è òî ëèøü ïî îòäåëüíûì ëàáîðàòîðíûì òåñòàì. Òàêèì îáðàçîì, âûïîëíåííîå íàìè ðàíäîìèçèðîâàííîå ïðîñïåêòèâíîå êëèíè÷åñêè êîíòðîëèðóåìîå èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî âûñîêóþ êëèíèêî-ëàáîðàòîðíóþ ýôôåêòèâíîñòü «Òðàíñôåð ôàêòîðà» â êîððåêöèè âòîðè÷íîé èììóííîé íåäîñòàòî÷íîñòè ó áåðåìåííûõ ñ ãåñòàöèîííûì ïèåëîíåôðèòîì. 138 ÏÎÄÕÎÄÛ Ê ÎÖÅÍÊÅ ÝÊÎÍÎÌÈ×ÅÑÊÎÉ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÈ ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÈ ÀÍÅÌÈÈ À.Á. Ñàëõàíîâà, Ä.Ê. Êèì, À.Á. Íóðãàáûëîâà Êàçàõñêàÿ àêàäåìèÿ ïèòàíèÿ, Êàçàõñêèé íàöèîíàëüíûé óíèâåðñèòåò èì. àëü-Ôàðàáè, ã. Àëìàòû; Ïðåäñòàâèòåëüñòâî ÞÍÈÑÅÔ, ã. Àñòàíà, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Îáùåèçâåñòíî, ÷òî äåôèöèò æåëåçà è îáóñëîâëåííàÿ èì æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ ÿâëÿþòñÿ ñåðúåçíîé ìåäèêî-ñîöèàëüíîé ïðîáëåìîé âî âñåì ìèðå. Íåãàòèâíîå âëèÿíèå äàííîé ïàòîëîãèè íå îãðàíè÷èâàåòñÿ ëèøü âîçäåéñòâèåì íà çäîðîâüå, íî è âêëþ÷àåò â ñåáÿ ýêîíîìè÷åñêèå ïîñëåäñòâèÿ. Ó âçðîñëûõ ëþäåé ñ äåôèöèòîì æåëåçà íàáëþäàåòñÿ ïîíèæåííàÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòü, à ó äåòåé – íèçêèå ïîçíàâàòåëüíûå íàâûêè, ÷òî ïðèâîäèò ê èõ íåäîñòàòî÷íîìó ðàçâèòèþ è íèçêîé îáó÷àåìîñòè. Áûëî ïîäñ÷èòàíî, ÷òî àíåìèÿ ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç òðåõ âåäóùèõ ïðè÷èí ïîòåðè òðóäîñîïîñîáíûõ ëåò æèçíè ñðåäè æåíùèí â âîçðàñòå 15–44 ãîäà (À. Øàðìàí, 2000), êîòîðàÿ ìîæåò äîñòèãàòü 35 ìëí ëåò, ÷òî ðàâíî 2,5% îò âñåé ïîòåðè òðóäîñïîñîáíîñòè â ìèðå ïî ðàçíûì ïðè÷èíàì (Alderman H., Horton S, 2007).  òî æå âðåìÿ âìåøàòåëüñòâà, íàïðàâëåííûå íà ïðîôèëàêòèêó æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè, ÿâëÿþòñÿ îäíèìè èç íàèáîëåå ýêîíîìè÷åñêè ýôôåêòèâíûõ ìåðîïðèÿòèé â îáùåñòâåííîì çäðàâîîõðàíåíèè. Ðåçóëüòàòû àíàëèçà ýôôåêòèâíîñòè îáîãàùåíèÿ ìóêè æåëåçîì è ôîëèåâîé êèñëîòîé â Êàçàõñòàíå, âûïîëíåííîãî â 2003 ãîäó ìåæäóíàðîäíûì êîíñóëüòàíòîì Äåòñêîãî ôîíäà ÎÎÍ, ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî ôîðòèôèêàöèÿ ìóêè æåëåçîì ïîçâîëÿåò ñíèçèòü ìàòåðèíñêóþ ñìåðòíîñòü, ñâÿçàííóþ ñ àíåìèåé, íà 22,6%, ïîâûñèòü óìñòâåííîå ðàçâèòèå ó 4% äåòåé, óâåëè÷èòü ïðîèçâîäèòåëüíîñòü ôèçè÷åñêîãî òðóäà íà 12% â ðàçíûõ îòðàñëÿõ ïðîìûøëåííîñòè. Èìåííî ïîýòîìó âàæíî èçó÷èòü ýêîíîìè÷åñêóþ ýôôåêòèâíîñòü óìåíüøåíèÿ äåôèöèòà æåëåçà â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà, äîñòèãàåìîé ïîä âëèÿíèåì ðåàëèçóåìûõ â Ðåñïóáëèêå Êàçàõñòàí ïðîãðàìì ïðîôèëàêòèêè àíåìèè. Îòïðàâíîé òî÷êîé äëÿ íàñòîÿùèõ ðàñ÷åòîâ ïîñëóæèëè ïóáëèêàöèè ïî îöåíêå ýêîíîìè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè Ross J. and Horton S, ñîãëàñíî êîòîðûì ïîòåðè â ïðîèçâîäèòåëüíîñòè òðóäà, âûçâàííûå íåäîñòàòî÷íûì ðàçâèòèåì ïîçíàâàòåëüíûõ íàâûêîâ â äåòñòâå èç-çà àíåìèè, ñîñòàâëÿþò 4%; ïîòåðè â ïðîèçâîäèòåëüíîñòè òÿæåëîãî ðó÷íîãî òðóäà èç-çà àíåìèè ñîñòàâëÿþò 16%, èç êîòîðûõ 4% âûçâàíû äåôèöèòîì æåëåçà â äåòñòâå; ïîòåðè â ïðîèçâîäèòåëüíîñòè ôèçè÷åñêîãî òðóäà (çà âû÷åòîì òÿæåëîãî ðó÷íîãî òðóäà), ò.å. òðóäà, ñâÿçàííîãî òîëüêî ñ àâòîìàòèçèðîâàííûì è ìåõàíèçèðîâàííûì ïðîèçâîäñòâîì, ñîñòàâëÿþò 5%, èç êîòîðûõ 4% âûçâàíû äåôèöèòîì æåëåçà â äåòñòâå. Ïîä ýêîíîìè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòüþ ïîíèìàåòñÿ ðàçíîñòü ìåæäó ýêîíîìè÷åñêèìè ïîòåðÿìè, âûçâàííûìè ñîñòîÿíèåì íà ñåãîäíÿøíèé äåíü, è ýêîíîìè÷åñêèìè ïîòåðÿìè â ñëó÷àå óìåíüøåíèÿ àíåìèè. Ýêîíîìè÷åñêèå ïîòåðè âûñ÷èòûâàëèñü ïî ôîðìóëå: Ýêîíîìè÷åñêèå ïîòåðè = êîýôôèöèåíò ïîòåðü â ïðîèçâîäèòåëüíîñòè òðóäà, âûçâàííûõ íåäîñòàòî÷íûì ðàçâèòèåì ïîçíàâàòåëüíûõ íàâûêîâ â äåòñòâå èç-çà àíåìèè × ñðåäíåãîäîâîé äîõîä ðàáîòàþùåãî êàçàõñòàíöà × (äîëÿ àíåìèè ñðåäè ìóæ÷èí × äîëÿ ìóæñêîãî òðóäà + äîëÿ àíåìèè ñðåäè æåíùèí × äîëÿ æåíñêîãî òðóäà) × êîëè÷åñòâî çàíÿòûõ ëþäåé, íå ñâÿçàííûõ êàêèì-ëèáî îáðàçîì ñ ôèçè÷åñêèì òðóäîì + êîýôôèöèåíò ïîòåðü â ïðîèçâîäèòåëüíîñòè ôèçè÷åñêîãî òðóäà, çà âû÷åòîì òÿæåëîãî ðó÷íîãî òðóäà × ñðåäíåãîäîâîé äîõîä ðàáîòàþùåãî êàçàõñòàíöà × äîëÿ àíåìèè ñðåäè ìóæ÷èí × êîëè÷åñòâî «ñèíèõ âîðîòíè÷êîâ» + êîýôôèöèòåíò ïîòåðü â ïðîèçâîäèòåëüíîñòè òÿæåëîãî ðó÷íîãî òðóäà èç-çà àíåìèè × ñðåäíåãîäîâîé äîõîä ðàáîòàþùåãî êàçàõñòàíöà × äîëÿ àíåìèè ñðåäè ìóæ÷èí × êîëè÷åñòâî ëþäåé, ñâÿçàííûõ ñ òÿæåëûì ðó÷íûì òðóäîì. Ýêîíîìè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ñíèæåíèÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòè àíåìèè âûñ÷èòûâàëàñü ïî ôîðìóëå: 139 Ýêîíîìè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ñíèæåíèÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòè àíåìèè = = ýêîíîìè÷åñêèå ïîòåðè áåç ñíèæåíèÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòè àíåìèè – – ýêîíîìè÷åñêèå ïîòåðè â ñëó÷àå ñíèæåíèÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòè àíåìèè. Äëÿ ðàñ÷åòîâ èñïîëüçîâàëèñü îôèöèàëüíûå ñòàòèñòè÷åñêèå äàííûå Àãåíòñòâà Ðåñïóáëèêè Êàçàõñòàí ïî ñòàòèñòèêå, Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Êàçàõñòàí è Êàçàõñêîé àêàäåìèè ïèòàíèÿ. Ýêîíîìè÷åñêèå ðåçóëüòàòû ðàáîòû âûðàæåíû â äîëëàðàõ ÑØÀ è ïåðåñ÷èòàíû íà 2009 ãîä. Ðàñ÷åòû îñíîâûâàëèñü íà ñëåäóþùèõ îñíîâíûõ öèôðàõ. ×èñëåííîñòü íàñåëåíèÿ ñòðàíû íà 01.01.2009 áûëà ðàâíà 15 776 492 ÷åëîâåêà; ÂÂÏ ìåòîäîì äîõîäîâ â 2008 ãîäó ñîñòàâèë 16 052 919,2 ìëí òåíãå, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò 133,7 ìëðä äîëëàðîâ (èç ðàñ÷åòà 1 äîëëàð = 120 òåíãå), äîëÿ çàðàáîòíîé ïëàòû â ÂÂÏ ïî ìåòîäó äîõîäîâ ðàâíÿëàñü 32%, ÷òî ñîñòàâèëî 42,8 ìëðä äîëëàðîâ. Êðîìå òîãî, áûëè èñïîëüçîâàíû äðóãèå äàííûå Àãåíòñòâà Ðåñïóáëèêè Êàçàõñòàí ïî ñòàòèñòèêå, òàêèå êàê êîëè÷åñòâî çàíÿòîãî íàñåëåíèÿ, äîëÿ ìóæñêîãî è æåíñêîãî òðóäà â ýêîíîìèêå è äð. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü àíåìèè ñðåäè ìóæ÷èí â âîçðàñòå 15–59 ëåò ñîñòàâëÿëà 28,1%, ñðåäè æåíùèí â âîçðàñòå 15–49 ëåò – 45,3%. Áûëè ñìîäåëèðîâàíû ñèòóàöèè ðàâíîìåðíîãî 20% ñíèæåíèÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòè àíåìèè â òå÷åíèå 4 ëåò (2009–2012 ãã.), ïðè ýòîì ñðåäè ìóæ÷èí îíà ñîñòàâèëà áû ê êîíöó ðàñ÷åòíîãî ïåðèîäà 22,4%; ñðåäè æåíùèí – 36,2%; à â ñëó÷àå 30% ñíèæåíèÿ – 19,7 è 31,7% ñîîòâåòñòâåííî. Èòàê, ïðîâåäåíûå ðàñ÷åòû ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òî ñåãîäíÿøíèå ýêîíîìè÷åñêèå ïîòåðè ïðè ñóùåñòâóþùåì ïîëîæåíèè âåùåé îöåíèâàþòñÿ â 730,8 ìëí äîëëàðîâ â ãîä. Ïðè ðàâíîìåðíîì 20% ñíèæåíèè ðàñïðîñòðàíåííîñòè àíåìèè ñðåäè íàñåëåíèÿ çà 4 ãîäà, íà÷èíàÿ ñ 2009 ãîäà, ýêîíîìè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ñîñòàâèëà áû 367 697 861 äîëëàðîâ ÑØÀ â öåëîì, èëè 91 924 465 äîëëàðîâ ÑØÀ â ãîä. À ïðè ðàçîâîì 20% ñíèæåíèè ðàñïðîñòðàíåííîñòè àíåìèè ñðåäè íàñåëåíèÿ ýêîíîìè÷åñêàÿ ýôåêòèâíîñòü áûëà áû ðàâíà 146,1 ìëí äîëëàðîâ ÑØÀ. Äðóãîé âàðèàíò ðàñ÷åòîâ ïîêàçàë, ÷òî ýêîíîìè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ðàâíîìåðíîãî ñíèæåíèÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòè àíåìèè ñðåäè íàñåëåíèÿ íà 30% çà 4 ãîäà, íà÷èíàÿ ñ 2009 ãîäà, ðàâíÿëàñü áû 547 010 038 äîëëàðîâ ÑØÀ, èëè 136 752 510 äîëëàðîâ â ãîä. ÐÀÑÏÐÎÑÒÐÀÍÅÍÍÎÑÒÜ ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÈ ÔÎËÈÅÂÎÉ ÊÈÑËÎÒÛ È ÂÈÒÀÌÈÍÀ À  ÄÈÍÀÌÈÊÅ ÑÐÅÄÈ ÄÅÒÅÉ ÄÎ 5 ËÅÒ Â ÐÅÑÏÓÁËÈÊÅ ÊÀÇÀÕÑÒÀÍ À.Ï. Ñàðñåìáàåâà, À.Ì. Øàêèáàåâà Êàçàõñêàÿ àêàäåìèÿ ïèòàíèÿ, ã. Àëìàòû, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Íåðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå ÿâëÿåòñÿ óñëîâèåì, ñïîñîáñòâóþùèì ðàçâèòèþ öåëîãî ðÿäà çàáîëåâàíèé èç-çà äåôèöèòà æèçíåííî âàæíûõ ìèêðîíóòðèåíòîâ. Ïðè ýòîì îáû÷íî ïðîèñõîäèò ñíèæåíèå çàùèòíûõ ñèë è ïîâûøåíèå âîñïðèèì÷èâîñòè ê ðàçëè÷íûì çàáîëåâàíèÿì, ÷òî â ñîâîêóïíîñòè ñïîñîáñòâóåò ïîâûøåíèþ äåòñêîé çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè. Òàêæå ñëåäóåò ó÷åñòü, ÷òî ïîñëåäñòâèÿ íåñáàëàíñèðîâàííîñòè ïèòàíèÿ â ïåðèîä ðîñòà è ðàçâèòèÿ ðåáåíêà íå ìîãóò áûòü êîìïåíñèðîâàíû íè â êàêèå ïîñëåäóþùèå ïåðèîäû æèçíè. Òàê, ìíîãî÷èñëåííûìè èññëåäîâàíèÿìè, âûïîëíåííûìè â ðàçëè÷íûõ ñòðàíàõ íà ïðîòÿæåíèè ïîñëåäíèõ äåñÿòèëåòèé, äîêàçàíà ðîëü ôîëèåâîé êèñëîòû è âèòàìèíà À â öåëîì ðÿäå ôèçèîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ îðãàíèçìà ÷åëîâåêà. Âèòàìèí À – ýòî îäèí èç îñíîâíûõ àíòèîêñèäàíòîâ, îòâå÷àþùèé çà çàùèòó îðãàíèçìà îò âîçäåéñòâèÿ àãðåññèâíî-àêòèâíûõ ôîðì êèñëîðîäà è ñâîáîäíûõ ðàäèêàëîâ, òåì ñàìûì îãðàæäàÿ îðãàíèçì îò ïðåæäåâðåìåííîãî ñòàðåíèÿ, ñíèæàÿ ðèñê ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé, êàòàðàêòû ãëàç. Îí èãðàåò ñóùåñòâåííóþ ðîëü 140 â ôîðìèðîâàíèè ýïèòåëèàëüíîé òêàíè, âõîäÿùåé â ñîñòàâ êîæè, æåëåç è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, âûñòèëàþùèõ îðãàíû äûõàòåëüíîãî, ïèùåâàðèòåëüíîãî è ìî÷åïîëîâîãî òðàêòîâ. Ýòîò âèòàìèí – èñòî÷íèê äîïîëíèòåëüíîãî ïèòàíèÿ êîæè. Îí ñïîñîáñòâóåò ñâîåâðåìåííîìó îáíîâëåíèþ êëåòîê êîæè è èõ íîðìàëüíîìó ôóíêöèîíèðîâàíèþ, íî íàèáîëåå øèðîêî èçâåñòíàÿ ôóíêöèÿ âèòàìèíà À – ïðîôèëàêòèêà çàáîëåâàíèé ãëàç. Âèòàìèí À èãðàåò ðåøàþùóþ ðîëü â ïðîöåññàõ ñâåòîâîé è òåìíîâîé àäàïòàöèè. Ðåòèíîë ïðè êàæäîì ñâåòîâîì âîçáóæäåíèè ó÷àñòâóåò â ñèíòåçå çðèòåëüíûõ ïèãìåíòîâ ñåò÷àòêè ãëàçà – ðîäîïñèíà è éîäîïñèíà, êîòîðûå è ðåãóëèðóþò àäàïòàöèþ ãëàçà ê ñâåòó è òåìíîòå, à òàêæå öâåòíîå çðåíèå. Êðîìå òîãî, âèòàìèí À ñïîñîáñòâóåò óâëàæíåíèþ ðîãîâèöû ãëàçà, à ïðè åãî äåôèöèòå âîçíèêàåò îïàñíîñòü âîñïàëåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ãëàçà – êîíúþíêòèâèòà, è äàæå õðîíè÷åñêîé ñóõîñòè ãëàç – êñåðîôòàëüìèè. Ôîëèåâàÿ êèñëîòà íåîáõîäèìà äëÿ äåëåíèÿ êëåòîê, ðîñòà è ðàçâèòèÿ âñåõ îðãàíîâ è òêàíåé, íîðìàëüíîãî ðàçâèòèÿ çàðîäûøà, ïðîöåññîâ êðîâåòâîðåíèÿ. Îíà ïðèíèìàåò ó÷àñòèå â îáðàçîâàíèè ýðèòðîöèòîâ, ëåéêîöèòîâ è òðîìáîöèòîâ, ò. å. âñåõ ôîðìåííûõ ýëåìåíòîâ êðîâè. Ôîëèåâóþ êèñëîòó ÷àñòî ïðèìåíÿþò êàê àíòèàíåìè÷åñêîå ñðåäñòâî, òàê êàê îíà ñòèìóëèðóåò ýðèòðîïîýç. Íåäîñòàòîê ôîëèåâîé êèñëîòû â îðãàíèçìå âåäåò ê íàðóøåíèþ ñîçðåâàíèÿ ýðèòðîöèòîâ è ðàçâèòèþ ìàêðîöèòàðíîé è ìåãàëîáëàñòè÷åñêîé àíåìèè. Îñíîâíûìè èñòî÷íèêàìè ôîëèåâîé êèñëîòû ÿâëÿþòñÿ áîáîâûå, ñàëàò, øïèíàò, êàïóñòà, çåëåíûé ëóê, çåëåíûé ãîðîøåê, ôàñîëü, ñîÿ, ñâåêëà, ìîðêîâü, òîìàòû, ìóêà ãðóáîãî ïîìîëà è õëåáîáóëî÷íûå èçäåëèÿ èç ýòîé ìóêè, ãðå÷íåâàÿ è îâñÿíàÿ êðóïû, ïøåíî, äðîææè. Èç ïðîäóêòîâ æèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ áîãàòû ôîëèåâîé êèñëîòîé ïå÷åíü, ïî÷êè, òâîðîã, ñûð, èêðà, ÿè÷íûé æåëòîê. Èñòî÷íèêè âèòàìèíà À ìîæíî ðàçäåëèòü íà äâå ãðóïïû: ðàñòèòåëüíûå è æèâîòíûå. Èç èñòî÷íèêîâ æèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ íàèáîëüøåå çíà÷åíèå èìåþò ðûáèé æèð, ïå÷åíü, èêðà, ìîëîêî, ñëèâî÷íîå ìàñëî, ìàðãàðèí, ñìåòàíà, òâîðîã, ñûð, ÿè÷íûé æåëòîê. Ê ðàñòèòåëüíûì èñòî÷íèêàì îòíîñÿòñÿ çåëåíûå è æåëòûå îâîùè (ìîðêîâü, òûêâà, ñëàäêèé ïåðåö, øïèíàò, áðîêêîëè, çåëåíûé ëóê, ïåòðóøêà), ïåðñèêè, àáðèêîñû, ÿáëîêè, âèíîãðàä, àðáóç, äûíÿ, øèïîâíèê, îáëåïèõà, ÷åðåøíÿ.  ýòîé ñâÿçè áûëà èçó÷åíà ðàñïðîñòðàíåííîñòü íåäîñòàòî÷íîñòè ôîëèåâîé êèñëîòû è âèòàìèíà À ñðåäè äåòåé. Îáùåå ÷èñëî îáñëåäîâàííûõ íà ïðåäâàðèòåëüíîì ýòàïå èññëåäîâàíèÿ ñîñòàâèëî 1000 äåòåé äî 5 ëåò, à íà âòîðîì ýòàïå – 1322 ðåáåíêà äî 5 ëåò, ó êîòîðûõ áûë ïðîèçâåäåí âíóòðèâåííûé çàáîð êðîâè â îáúåìå 5 ìë. Îïðåäåëåíèå óðîâíÿ ôîëèåâîé êèñëîòû è âèòàìèíà À â êðîâè ïðîâîäèëîñü ìåòîäîì âûñîêîýôôåêòèâíîé æèäêîñòíîé õðîìàòîãðàôèè ñ èñïîëüçîâàíèåì ôëóîðåñöåíòíîãî è óëüòðàôèîëåòîâîãî äåòåêòîðà íà àïïàðàòå HPLC «Waters 2487» ïðè ïðîãðàììíîì îáåñïå÷åíèè ñèñòåìû «Breese» è «Millenium» (ÑØÀ). Óìåðåííûé äåôèöèò ôîëèåâîé êèñëîòû â ïëàçìå êðîâè ó äåòåé äî 5-ëåòíåãî âîçðàñòà ïðåâàëèðîâàë íàä òÿæåëûì óðîâíåì, êðîìå òîãî, ýòè ïîêàçàòåëè áûëè íèæå â 2006 ãîäó ïî ñðàâíåíèþ ñ ðåçóëüòàòàìè 2001 ãîäà, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò îá óëó÷øåíèè îáåñïå÷åííîñòè äåòåé äàííûì âèòàìèíîì. Óëó÷øåíèå îáåñïå÷åííîñòè áûëî äîñòèãíóòî çà ñ÷åò ïðîâåäåíèÿ ìåðîïðèÿòèé ïî ôîðòèôèêàöèè ìóêè íåêîòîðûìè ìèêðîíóòðèåíòàìè, â òîì ÷èñëå è ôîëèåâîé êèñëîòîé. Óìåðåííûé äåôèöèò âèòàìèíà À â ïëàçìå êðîâè ó äåòåé äî 5-ëåòíåãî âîçðàñòà ïðåâàëèðîâàë íàä òÿæåëûì óðîâíåì, êðîìå òîãî, ýòè ïîêàçàòåëè áûëè âûøå â 2006 ãîäó ïî ñðàâíåíèþ ñ ðåçóëüòàòàìè 2001 ãîäà, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò îá îòñóòñòâèè ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåð è, âîçìîæíî, èç-çà ñåçîíà ïðîâåäåíèÿ äàííîãî èññëåäîâàíèÿ. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ïîêàçûâàþò, ÷òî äåôèöèò ôîëèåâîé êèñëîòû è âèòàìèíà À ñðåäè äåòåé äî 5-ëåòíåãî âîçðàñòà, íåñìîòðÿ íà ñíèæåíèå óðîâíÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòè äåôèöèòà ôîëèåâîé êèñëîòû â 2006 ãîäó, âñå åùå îñòàåòñÿ îäíîé èç âàæíûõ ïðîáëåì îáùåñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ â Êàçàõñòàíå. 141 ÐÀÇÐÀÁÎÒÊÀ ÁÈÎÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ ÏÎËÓ×ÅÍÈß ÍÎÂÛÕ ÑÏÅÖÈÀËÈÇÈÐÎÂÀÍÍÛÕ ÏÐÎÄÓÊÒΠÏÈÒÀÍÈß ÄËß ÁÎËÜÍÛÕ ÄÈÀÁÅÒÎÌ 1Á.À. Ñàðñåíáàåâ, 1Ë.Ê. Ìàìîíîâ, 2Þ.À. Ñèíÿâñêèé, 3À.Â. Âèòàâñêàÿ, 1Â.Ê. Ìóðñàëèåâà, 1Á.Í. Óñåíáåêîâ, 2Æ.À. Ñóëåéìåíîâà 1Èíñòèòóò áèîëîãèè è áèîòåõíîëîãèè ðàñòåíèé ÊÍ ÌÎÍ ÐÊ, àêàäåìèÿ ïèòàíèÿ, 3Àëìàòèíñêèé òåõíîëîãè÷åñêèé óíèâåðñèòåò ÌÎÍ ÐÊ, ã. Àëìàòû, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí 2Êàçàõñêàÿ  ñîâðåìåííîì êîìïëåêñíîì îçäîðîâëåíèè íàñåëåíèÿ ðåñïóáëèêè ïðèìåíåíèå ÁÀÄ è ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ ÿâëÿåòñÿ âàæíûì âñïîìîãàòåëüíûì ñðåäñòâîì ïðè ëå÷åíèè ìíîãèõ áîëåçíåé è äåéñòâåííûì ôàêòîðîì óêðåïëåíèÿ çäîðîâüÿ. Òàêèå ïðîäóêòû ÿâëÿþòñÿ èñòî÷íèêàìè äåôèöèòíûõ â ïèòàíèè âåùåñòâ, â òîì ÷èñëå è ðåãóëÿòîðîâ ôóíêöèé îðãàíîâ è ñèñòåì ÷åëîâå÷åñêîãî îðãàíèçìà, òàê êàê çà ñ÷åò ñóïåðñîâðåìåííûõ òåõíîëîãèé â íåáîëüøèõ îáúåìàõ ñîäåðæàò òå íóòðèåíòû èëè ðåãóëÿòîðíûå âåùåñòâà, êîòîðûå íàèáîëåå äåôèöèòíû â ñîñòàâå ñóòî÷íîãî ðàöèîíà ÷åëîâåêà. Äëÿ Êàçàõñòàíà îñîáåííî âàæíû ÁÀÄ è ñïåöèàëèçèðîâàííûå ïðîäóêòû ïèòàíèÿ êàê âñïîìîãàòåëüíûå (ïðè ëå÷åíèè) è ïðîôèëàêòè÷åñêèå ñðåäñòâà òàêîãî øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííîãî çàáîëåâàíèÿ, êàêèì ÿâëÿåòñÿ äèàáåò. Ïî ñòàòèñòè÷åñêèì äàííûì, â 2007–2008 ãîäàõ â ñòðàíå áûëî çàðåãèñòðèðîâàíî áîëåå 120 òûñÿ÷ áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì, ñåãîäíÿ ïî äàííûì íàöèîíàëüíîãî ðåãèñòðà, ýòà öèôðà äîñòèãëà 152 òûñÿ÷, è ïðîäîëæàåò ðàñòè, îõâàòûâàÿ íå òîëüêî âçðîñëîå, íî è äåòñêîå íàñåëåíèå. Ïðè ýòîì ÷èñëî ðåàëüíî ñòðàäàþùèõ ñàõàðíûì äèàáåòîì êàê ìèíèìóì â 4 ðàçà ïðåâûøàåò îôèöèàëüíî çàðåãèñòðèðîâàííûå äàííûå. Ïî ñëîâàì ïðåçèäåíòà Àññîöèàöèè ýíäîêðèíîëîãîâ ÐÊ Ð. Áàçàðáåêîâîé, «ýïèäåìèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà íàñòóïàåò íà Êàçàõñòàí». Ïîòðåáíîñòè íàñåëåíèÿ Êàçàõñòàíà â ÁÀÄ â íàñòîÿùåå âðåìÿ óäîâëåòâîðÿþòñÿ ãëàâíûì îáðàçîì çà ñ÷åò èìïîðòà. Äîëÿ íàöèîíàëüíûõ ïðîèçâîäèòåëåé ÁÀÄ íà àïòå÷íîì ðûíêå ðåñïóáëèêè ñîñòàâëÿåò ìåíåå 20%. Ðûíîê ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ â Êàçàõñòàíå ïðàêòè÷åñêè íå ðàçâèò. Ïðè ñîçäàíèè òàêèõ ïðåïàðàòîâ è ïðîäóêòîâ öåëåñîîáðàçíî èñïîëüçîâàíèå ðàñòèòåëüíîãî ñûðüÿ âèäîâ ðàñòåíèé, ïîëåçíûå ñâîéñòâà êîòîðûõ ïðè ëå÷åíèè äèàáåòà, óñòàíîâëåíû ýêñïåðèìåíòàëüíî. Êðîìå òîãî, ïðîâåäåííûé ñêðèíèíã ôëîðû Êàçàõñòàíà ïîêàçàë, ÷òî ìåñòíûå âèäû ðàñòåíèé (ñîëîäêà, ðîãîç, êèçèë, ïîäîðîæíèê, öèêîðèé, òîïèíàìáóð, àçèàòñêèé ðèñ è äð.) îáëàäàþò ìíîãèìè öåííûìè ñâîéñòâàìè, êîòîðûå, ê ñîæàëåíèþ, äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè èñïîëüçóþòñÿ ñîâåðøåííî íåäîñòàòî÷íî â ìåäèöèíå, ôàðìàöåâòèêå è ïðè ñîñòàâëåíèè áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ äîáàâîê (ÁÀÄ), ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ñðåäñòâ è äëÿ äðóãèõ ïðàêòè÷åñêèõ öåëåé. Ýêñòðàêòû ýòèõ ðàñòåíèé è èõ îòäåëüíûå âåùåñòâà îáëàäàþò ãèïîãëèêåìè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ, ÷òî äåëàåò äàííûå âèäû ïåðñïåêòèâíûìè äëÿ ñîçäàíèÿ íà èõ îñíîâå íîâûõ ÁÀÄ è àíòèäèàáåòè÷åñêèõ ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ. Ïî ôàðìàêîëîãè÷åñêèì ïîêàçàòåëÿì òàêèå ðàñòåíèÿ, êàê ñòåâèÿ, ñòàõèñ, òîïèíàìáóð, êèçèë è äð. ÿâëÿþòñÿ èñòî÷íèêàìè äèåòè÷åñêèõ ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ, êîòîðûå ìîæíî ïðèìåíÿòü êàê äîïîëíèòåëüíîå ñðåäñòâî ê ëå÷åíèþ èíñóëèíîì, ÷òî ïîçâîëÿåò óìåíüøèòü äîçû ãîðìîíà, à òàêæå íà ðàííåé ñòàäèè ñàõàðíîãî äèàáåòà è êàê ñðåäñòâî ïðîôèëàêòèêè çàáîëåâàíèÿ.  ñâÿçè ñ ýòèì àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé äëÿ ïðîèçâîäñòâà îòå÷åñòâåííûõ ÁÀÄ è ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ ÿâëÿåòñÿ ðàçðàáîòêà íàó÷íî-ìåòîäè÷åñêèõ è áèîòåõíîëîãè÷åñêèõ îñíîâ èõ ñîçäàíèÿ, ðàçðàáîòêà ðåöåïòóðû è òåõíîëîãè÷åñêèõ ñõåì ïîëó÷åíèÿ ïðåïàðàòîâ è ïðîäóêòîâ, îïòèìèçàöèÿ ìåòîäîâ àíàëèòè÷åñêîãî êîíòðîëÿ ñîäåðæàíèÿ è èäåíòèôèêàöèè îñíîâíûõ êîìïîíåíòîâ, à òàêæå îï142 ðåäåëåíèå áåçîïàñíîñòè âõîäÿùèõ â íèõ èíãðåäèåíòîâ. Òàêèì îáðàçîì, áèîòåõíîëîãèÿ ÁÀÄ ñòàíîâèòñÿ âàæíîé ñòàòüåé ìèðîâîãî áèîáèçíåñà. Ïîýòîìó íåîáõîäèìî ïðîäîëæèòü ðàáîòó ïî ñîçäàíèþ íîâûõ ÁÀÄ è ðàñøèðèòü ñîðòèìåíò ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ôóíêöèîíàëüíûõ ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ, èçó÷àÿ è èñïîëüçóÿ áîãàòûå îòå÷åñòâåííûå ðàñòèòåëüíûå ðåñóðñû. Ó÷èòûâàÿ ýòî, â ïðåäûäóùèå ãîäû â Èíñòèòóòå áèîëîãèè è áèîòåõíîëîãèè ðàñòåíèé ÊÍ ÌÎÍ ÐÊ áûëè ðàçðàáîòàíû: – ðåãëàìåíò áûñòðîãî ìèêðîêëîíàëüíîãî ðàçìíîæåíèÿ ñòåâèè è ñòàõèñà in vitro è ïîëó÷åíèÿ ñâîáîäíîãî îò áàêòåðèàëüíûõ è ãðèáíûõ èíôåêöèé ïåðâè÷íîãî ïîñàäî÷íîãî ìàòåðèàëà; – ðåêîìåíäàöèè ïî ÷åðåíêîâàíèþ ìàòî÷íûõ ðàñòåíèé ñòåâèè è îïòèìèçèðîâàíû óñëîâèÿ èõ óêîðåíåíèÿ â óñëîâèÿõ òåïëèöû; – èçó÷åíà áèîëîãèÿ ðîñòà è ðàçâèòèÿ ñòàõèñà è ñòåâèè â óñëîâèÿõ þãî-âîñòîêà Êàçàõñòàíà è ïîêàçàíà âîçìîæíîñòü âîçäåëûâàíèÿ è ïîëó÷åíèÿ áèîìàññû íàäçåìíûõ îðãàíîâ ñòåâèè è êëóáíåé ñòàõèñà â ìåñòíûõ óñëîâèÿõ; – ðàçðàáîòàí îïòèìàëüíûé ðåæèì âûðàùèâàíèÿ ðàñòåíèé è àãðîòåõíè÷åñêèõ ïðèåìîâ âîçäåëûâàíèÿ; – ñîçäàíû íîâûå ïðîäóêòû ïèòàíèÿ äëÿ áîëüíûõ äèàáåòîì; – ïîëó÷åíû ñòàíäàðòû îðãàíèçàöèè íà íèõ. Ôèòîõèìè÷åñêèé àíàëèç ïîêàçàë, ÷òî â êëóáíÿõ ñòàõèñà ñîäåðæàòñÿ â íàèáîëüøåì êîëè÷åñòâå àìèíîêèñëîòû, óãëåâîäû, ãëèêîçèäèðîâàííûå òðèòåðïåíîèäû, â ìàëîì – àëêàëîèäû, ôëàâîíîèäû, â ñëåäàõ – îðãàíè÷åñêèå êèñëîòû, îòñóòñòâóþò äóáèëüíûå âåùåñòâà, êóìàðèíû è àíòðàõèíîíû.  íàäçåìíûõ îðãàíàõ ñòåâèè ñóììàðíîå ñîäåðæàíèå ãëèêîçèäîâ äîñòèãàåò äî 18,6%, à êîëè÷åñòâî ñòåâèîçèäà – îñíîâíîãî ãëèêîçèäà, ïðèäàþùåãî ñëàäêèé âêóñ, êîëåáëåòñÿ îò 8 äî 11,7% â çàâèñèìîñòè îò îðãàíà è ìåñòîïîëîæåíèÿ ëèñòà íà ñòåáëå. Ýòè ñâîéñòâà ïîçâîëÿþò øèðå ïðèâëåêàòü äàííûå âèäû â áèîòåõíîëîãèè ñîçäàíèÿ íîâûõ ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ è ÁÀÄ. Ðàçðàáîòàíû òåõíîëîãèè è ðåöåïòóðû ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ïðîäóêòîâ ñ çàäàííûìè ôèçèîëîãî-áèîõèìè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè è ïðåäíàçíà÷åííûõ â êà÷åñòâå ñðåäñòâà ïðîôèëàêòèêè äèàáåòà: Ýòî ïðîõëàäèòåëüíûå íàïèòêè; êâàñ «Èíóëèí», íàïèòîê «Ñåðäå÷íûé». Òàêæå ðàçðàáîòàíà ðåöåïòóðà è òåõíîëîãè÷åñêàÿ ñõåìà ïðîèçâîäñòâà ÷åòûðåõ âàðèàíòîâ ãàçèðîâàííûõ áåçàëêîãîëüíûõ ïðîõëàäèòåëüíûõ íàïèòêîâ ñ äîáàâëåíèåì ñòåâèè «Stevidrink»: «Stevidrink»-life, «Stevidrink»-fruity, «Stevidrink»-orange, «Stevidrink»-fruits. Íà îñíîâå êëóáíåé ñòàõèñà è òðàâû ñòåâèè ïðèãîòîâëåíû ÁÀÄû: «Íàñòîéêà ñòàõèñà», «Ñòàõèñàí», «Ñòàõñòåâèí», áàëüçàì «Àíòèñòðåññ-S», êèñëîìîëî÷íûé íàïèòîê «Ñòåâèãóðò», õëåáöû «Äèàáåòè÷åñêèå-S», ïðåäíàçíà÷åííûå äëÿ ïðîôèëàêòèêè äèàáåòà. «ÁÈËÀÊÒ-ÀÑ» – ÂÛÑÎÊÎÝÔÔÅÊÒÈÂÍÛÉ ÊÎÌÏËÅÊÑ ÏÐÎÁÈÎÒÈÊΠ ÌÅÄÈÖÈÍÅ À.Ñ. Ñàðñåíîâ, À.À. Áàéìóëäèíà Êàçàõñêàÿ àêàäåìèÿ ïèòàíèÿ, ÒÎÎ «Àáàíè», ã. Àëìàòû, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Âûçûâàåò âñå áîëüøóþ òðåâîãó òî îáñòîÿòåëüñòâî, ÷òî ñîñòîÿíèå äèñáàêòåðèîçà íûíå èñïûòûâàþò áîëåå 90% âçðîñëîãî è 25% äåòñêîãî íàñåëåíèÿ (Ã.À. Ãàðáóçîâ, 2008). Äèñáèîòè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ÿâëÿþòñÿ íå òîëüêî ñëåäñòâèåì, íî è ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ òàêèõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, êàê õðîíè÷åñêèå âîñïàëèòåëüíî143 èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ ÆÊÒ, íåäóãè áðîíõèàëüíî-ëåãî÷íîé è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåì; íåðàöèîíàëüíîé àíòèáèîòèêîòåðàïèè, àëëåðãèè, íåïðàâèëüíîãî ïèòàíèÿ, âðåäíîé ýêîëîãè÷åñêîé îáñòàíîâêè, ñòðåññîâ, ñòàðåíèÿ è ò.ï. (À.Þ. Áàðàíîâñêèé, Ý.À. Êîíäðàøèíà, 2007; Â.Ì. Áîíäàðåíêî, 2007). Ïîäàâëåíèå èíäèãåííîé ìèêðîôëîðû ïî òîé èëè èíîé ïðè÷èíå, êàê ïðàâèëî, ñîïðîâîæäàåòñÿ ðîñòîì óñëîâíî-ïàòîãåííûõ è ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, ìîæåò âûçâàòü ñåïòè÷åñêèå ÿâëåíèÿ, äèàðåþ, êîëèòû. Ïî èìåþùèìñÿ äàííûì (Ñ.À. Øåâåëåâà, 2003), â Ðîññèè èç ãîäà â ãîä íåóêëîííî ðàñòåò óäåëüíûé âåñ ïèùåâûõ îòðàâëåíèé, âûçâàííûõ ÓÏÌ, ïðè ñîîòíîøåíèè çàáîëåâàíèé ìèêðîáíîé è íåìèêðîáíîé ýòèîëîãèè – 82:18. Ó÷èòûâàÿ ýòè îáñòîÿòåëüñòâà ïðèçíàåòñÿ, ÷òî â ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ æèçíè âàæíûì è íåîáõîäèìûì èíñòðóìåíòîì çàùèòû ÷åëîâåêà îò äèñáàêòåðèîçîâ ñëóæàò ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå ïðåäñòàâèòåëåé íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû. Ïðîáèîòè÷åñêîå âîçäåéñòâèå èõ, ðåàëèçîâûâàÿñü â êèøå÷íèêå, âûçûâàåò êîððåêöèþ ñäâèãîâ â áèîöåíîçå ÆÊÒ, ñïîñîáñòâóåò ïîääåðæàíèþ ãîìåîñòàçà îðãàíèçìà â öåëîì. Ëàáîðàòîðèåé ìèêðîáíûõ ïðåïàðàòîâ Èíñòèòóòà ìèêðîáèîëîãèè è âèðóñîëîãèè ÌÎÍ ÐÊ (ã. Àëìàòû) â òå÷åíèå ðÿäà ëåò âûäåëåíû èç êèøå÷íèêà çäîðîâûõ ëþäåé áîëåå ñîòíè øòàììîâ ëàêòî- è áèôèäîáàêòåðèé ñ øèðîêèì ñïåêòðîì àíòàãîíèñòè÷åñêîé àêòèâíîñòè ê ýíòåðîïàòîãåííûì è óñëîâíî-ïàòîãåííûì ìèêðîîðãàíèçìàì, îáëàäàþùèõ ñïîñîáíîñòüþ ê àäãåçèè, ïðîäóöåíòû âèòàìèíîâ ãðóïïû Â, íåçàìåíèìûõ àìèíîêèñëîò, ãèäðîëèòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ (Í.Í. Ãàâðèëîâà, È.À. Ðàòíèêîâà, 2003). Èç ÷èñëà ýòèõ êóëüòóð äëÿ ñîçäàíèÿ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîãî áèîïðåïàðàòà «Áèëàêò-ÀÑ» íàìè èñïîëüçîâàíû äâà øòàììà (L. acidophilius 27w, B. longum 7w).  îòëè÷èå îò çàâîçíûõ ïðåïàðàòîâ ýòè ìåñòíûå «àêêëèìàòèçèðîâàííûå» øòàììû ëåã÷å àäãåçèðóþòñÿ ê ñòåíêàì êèøå÷íèêà, óñïåøíåå áîðþòñÿ ñ ïàòîãåííîé ìèêðîôëîðîé. Îá ýòîì ñâèäåòåëüñòâóþò ìíîãîëåòíèå êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûå íàáëþäåíèÿ â ñòàöèîíàðíûõ è àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ (ÍÈÈ ïåäèàòðèè è äåòñêîé õèðóðãèè, Ãîðîäñêàÿ äåòñêàÿ èíôåêöèîííàÿ áîëüíèöà, Öåíòð îõðàíû çäîðîâüÿ ìàòåðè è ðåáåíêà è äð.) Ïðåïàðàò «Áèëàêò-ÀÑ» ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ëèîôèëüíî âûñóøåííóþ ìàññó àññîöèèðîâàííûõ æèâûõ áèôèäî- è ëàêòîáàêòåðèé, ðàñôàñîâàííóþ âî ôëàêîíû è æåëàòèíîâûå êàïñóëû. Ïðåïàðàò ðåêîìåíäîâàí äëÿ êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè çàáîëåâàíèé îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ (äèñáàêòåðèîçû, êîëèòû, ýíòåðîêîëèòû, äèàðåè, äèñôóíêöèè êèøå÷íèêà, ÿçâåííàÿ áîëåçíü, ãàñòðèòû), àíåìèè, ñàõàðíîãî äèàáåòà, ãåïàòèòîâ, äèàòåçîâ, äåðìàòèòîâ; ïðè ðàííåì ïåðåâîäå ìëàäåíöåâ íà èñêóññòâåííîå âñêàðìëèâàíèå. Ïîêàçàíî, ÷òî ïðîáèîòè÷åñêèå êóëüòóðû «Áèëàêòà-ÀÑ» óñòîé÷èâû ê âîçäåéñòâèþ öåëîãî ðÿäà àíòèáèîòèêîâ (àìïèöèëëèí, ìîíîìèöèí, ñòðåïòîìèöèí, ïîëèìèêñèí, íåîìèöèí, êàðáîíåöèëëèí, ãåíòàìèöèí, õëîðàìôåíèêîë), îáëàäàþò ñèíåðãåòè÷åñêèì ñâîéñòâîì, îòëè÷àþòñÿ áîëåå âûñîêîé, ÷åì ó èñõîäíûõ ôîðì, àíòàãîíèñòè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ â îòíîøåíèè ÓÏÌ, ïîäàâëÿþò ðîñò ãíèëîñòíîé è ãàçîîáðàçóþùåé ôëîðû (òåì ñàìûì ïðåäîòâðàùàþò íàêîïëåíèå òîêñè÷åñêèõ ïðîäóêòîâ åå æèçíåäåÿòåëüíîñòè, ÷åì îáåñïå÷èâàåòñÿ ïðîòèâîàëëåðãè÷åñêîå ñâîéñòâî ïðåïàðàòà), óëó÷øàþò âñàñûâàíèå ìàêðî- è ìèêðîýëåìåíòîâ ïèùè, ðåãóëèðóþò ìîòîðèêó ÆÊÒ, óñèëèâàþò èììóíîáèîëîãè÷åñêóþ ðåàêòèâíîñòü îðãàíèçìà. Ïðîâåäåíî èñïûòàíèå ïðåïàðàòà ïðè ëå÷åíèè è ïðîôèëàêòèêå çàáîëåâàíèé (õðîíè÷åñêèé ãàñòðîäóîäåíèò, âèðóñíûé ãåïàòèò Â, àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò), ïðîòåêàþùèõ íà ôîíå äèñáàêòåðèîçîâ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè. Ïàöèåíòàì íàçíà÷àëñÿ ïðåïàðàò 1 ðàç â ñóòêè ïî 1 ôëàêîíó (5×108 ìèêðîáíûõ êëåòîê) â òå÷åíèå 7–12 äíåé. Ïîêàçàíî âîññòàíîâëåíèå íàðóøåííîãî áèîöåíîçà, ÷òî ïðîÿâëÿëîñü â íàðàñòàíèè òèòðîâ áèôèäî- è ëàêòîôëîðû, íîðìàëèçàöèè óðîâíÿ è ñâîéñòâ ýíòåðîáàêòåðèé è ýëèìèíàöèè ïàòîãåííûõ ôîðì (ïðîòåÿ, ñòàôèëîêîêêîâ, ãðèáîâ ðîäà Êàíäèäà è äð.). Êàòàìíåñòè÷åñêîå íàáëþäåíèå êîíñòàòèðîâàëî çàêðåïëåíèå äîñòèãíóòûõ ýôôåêòîâ, õîòÿ â ðÿäå ñëó÷àåâ îòìå÷àëñÿ ðîñò ÷èñëà áîëüíûõ ñ äèñáàêòåðèîçîì 1 è 2 ñòåïåíè. 144 Êëèíè÷åñêîå èñïûòàíèå ïðîâåäåíî òàêæå íà ëèöàõ ñ îñòðûìè êèøå÷íûìè èíôåêöèÿìè è äèñôóíêöèÿìè êèøå÷íèêà. Íåñìîòðÿ íà ïðèåìû ðàçëè÷íûõ àíòèäèàðåéíûõ ñðåäñòâ, ÷àñòîòà ñòóëà ó íèõ äîñòèãàëà áîëåå 10 ðàç â ñóòêè. Íîðìàëèçàöèÿ ñòóëà ïîñëå ïðèåìà «Áèëàêòà-ÀÑ» íàñòóïàëà â òå÷åíèå ïåðâûõ æå ñóòîê, îòìå÷àëèñü óëó÷øåíèå àïïåòèòà, ñíèæåíèå àñòåíîâåãåòàòèâíûõ ñèìïòîìîâ, íîðìàëèçàöèÿ îáìåíà âåùåñòâ è âîññòàíîâëåíèå ìèêðîáèîöåíîçà â êèøå÷íèêå. Áîëüíûå ñàõàðíûì äèàáåòîì, êàê èçâåñòíî, âûíóæäåíû îãðàíè÷èâàòü ïðèåì óãëåâîäîâ, ÿâëÿþùèõñÿ îäíèì èç ðîñòîâûõ ôàêòîðîâ êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû. Ïîòîìó åå ìîæíî ðàññìàòðèâàòü â ðîëè âàæíûõ ñîþçíèêîâ â äåëå óòèëèçàöèè âðåäíûõ äëÿ áîëüíîãî óãëåâîäîâ, ïîìîãàÿ òåì ñàìûì åìó íîðìàëèçîâàòü îáìåí âåùåñòâ. Ýòî íàøëî ïîäòâåðæäåíèå ïðè êëèíè÷åñêîé îöåíêå «Áèëàêòà-ÀÑ» â ÍÈÈ êàðäèîëîãèè è âíóòðåííèõ áîëåçíåé ÌÇ ÐÊ. Ïðåïàðàò õîðîøî çàðåêîìåíäîâàë ñåáÿ è ïðè êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè íåñïåöèôè÷åñêèõ êîëüïèòîâ. Íàçíà÷åíèå åãî ïî 3–5 äîç äâà ðàçà â äåíü â òå÷åíèå äâóõ íåäåëü ïîä áàêòåðèîñêîïè÷åñêèì è áàêòåðèîëîãè÷åñêèì êîíòðîëåì äàëî óäîâëåòâîðèòåëüíûé ýôôåêò. Òàêèì îáðàçîì, ðàçðàáîòàí è âíåäðåí ýôôåêòèâíûé êîìïëåêñ ïðîáèîòèêîâ «Áèëàêò-ÀÑ» äëÿ ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè äèñáàêòåðèîçîâ è äðóãèõ ïàòîëîãèé ÆÊÒ. ÊÀ×ÅÑÒÂÎ ÏÈÒÜÅÂÎÉ ÂÎÄÛ È ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß ÏÎ×ÅÊ Ó ÄÅÒÅÉ Â ÐÅÑÏÓÁËÈÊÅ ÒÀÄÆÈÊÈÑÒÀÍ Ã.Í. Ñàòòîðîâ, Ä.Ì. Ìàõìàäæîíîâ Ðåñïóáëèêàíñêèé íàó÷íî-êëèíè÷åñêèé öåíòð ïåäèàòðèè è äåòñêîé õèðóðãèè, ã. Äóøàíáå, Ðåñïóáëèêà Òàäæèêèñòàí Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå âëèÿíèÿ êà÷åñòâà âîäû íà çàáîëåâàåìîñòü äåòåé íåôðîïàòèÿìè â ðåãèîíàõ Ðåñïóáëèêè Òàäæèêèñòàí. Îáúåì è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Íàìè â ïåðèîä 2000–2010 ãã. ñåëåêòèâíûì ñêðèíèðóþùèì ìåòîäîì áûëî îáñëåäîâàíî 16 250 äåòåé äî 14 ëåò. Ñîâìåñòíî ñ õèìè÷åñêèìè ëàáîðàòîðèÿìè Ðåñïóáëèêàíñêîãî öåíòðà ñàíýïèäíàäçîðà, îáëàñòíûõ è ãîðîäñêèõ öåíòðîâ ÑÝÍ è Ãèäðîìåòà èññëåäîâàíî 10 104 ïðîá ïèòüåâîé âîäû. Îöåíåíû îðãàíîëåïòè÷åñêèå ñâîéñòâà è ìèêðîáèîëîãè÷åñêèå ïîêàçàòåëè ïî ðåçóëüòàòàì åå õèìè÷åñêîãî è ìèêðîáèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ, â ò. ÷. êîíöåíòðàöèè õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ â 1056 ïðîáàõ èç ðàçëè÷íûõ ðåãèîíîâ ðåñïóáëèêè. Äëÿ îöåíêè êà÷åñòâà âîä èñïîëüçîâàëè ðàñ÷åòíûé êîìïëåêñíûé èíäåêñ çàãðÿçíåíèÿ âîä, ãëàâíûì îáðàçîì, äåñÿòüþ âåùåñòâàìè è íà ýòîé îñíîâå ðàññ÷èòûâàëè êëàññ êà÷åñòâà âîä – îò î÷åíü ÷èñòûõ äî î÷åíü ãðÿçíûõ (ÃÎÑÒ 2874-82). Ïîëó÷åííûå äàííûå ñîïîñòàâëÿëè ñ ñîîòâåòñòâóþùåé ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ íåôðîïàòèé ó äåòåé. Ðåçóëüòàòû è èõ îáñóæäåíèå. Îðãàíîëåïòè÷åñêèå è ìèêðîáèîëîãè÷åñêèå ïîêàçàòåëè ïèòüåâîé âîäû â öåëîì ïî ðåñïóáëèêå íå ñîîòâåòñòâîâàëè ÃÎÑÒ-2874-82 â 2000–2003 ãã. â 55,7% ïðîáàõ âîäû. Èç íèõ â Äóøàíáå – â 68,2%, â Òóðñóíçàäå – â 7,9%, â Ìîñêîâñêîì ðàéîíå – â 3,3%, â Êóðãàí-Òþáå – â 3,6%, â Õóäæàíäå – â 19,4%, â Êàíèáàäàìå – â 17,6% ñëó÷àåâ. Ïî Õàòëîíñêîé îáëàñòè – â 3,2% ïðîá, ïî Ñîãäèéñêîé – â 18,0% ïðîá.  äèíàìèêå çà 13 ëåò íà÷èíàÿ ñ 1991 ïî 2003 ã. ïðîèçîøëî çíà÷èòåëüíîå óõóäøåíèå êà÷åñòâà ïèòüåâîé âîäû âî âñåõ ðåãèîíàõ Ðåñïóáëèêè Òàäæèêèñòàí: â Äóøàíáå – â 1,7 ðàçà, â Êóðãàí-Òþáå – â 1,6 ðàçà, â Ìîñêîâñêîì ðàéîíå è Òóðñóíçàäå – â 1,2 ðàçà, â Õóäæàíäå – â 1,1 ðàçà. Ðåãèîíû ñóùåñòâåííî îòëè÷àëèñü ïî óðîâíþ æåñòêîñòè âîäû è ñîäåðæàíèþ õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ. Ïî ýòèì ïîêàçàòåëÿì íàèõóä145 øàÿ ñèòóàöèÿ îáíàðóæåíà â ïðèðîäíûõ âîäàõ Ñîãäèéñêîé îáëàñòè è Òóðñóíçàäå, ãäå ñîîòâåòñòâîâàëè ÃÎÑÒ òîëüêî 52,0 è 67,6% èññëåäîâàííûõ ïðîá ñîîòâåòñòâåííî. Íàèëó÷øèå ïîêàçàòåëè èìåëè ïðîáû âîäû â Ìîñêîâñêîì ðàéîíå è Äóøàíáå, ãäå ñîîòâåòñòâîâàëè ÃÎÑÒ 81%,5 è 81,0% èññëåäîâàííûõ ïðîá ñîîòâåòñòâåííî. Ðàçëè÷èå ìåæäó óêàçàííûìè ðåãèîíàìè ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî (p<0,05 è p<0,05). Êóðãàí-Òþáå çàíèìàë ñðåäíåå ïîëîæåíèå ìåæäó óêàçàííûìè ðåãèîíàìè, ãäå ñîîòâåòñòâîâàëè ÃÎÑÒ 80,0% ïðîá âîäû, ïîäâåðãíóòûõ õèìè÷åñêîìó àíàëèçó. Âûñîêèé óðîâåíü îáùåé æåñòêîñòè âîäû â áîëüøèíñòâå ïðîá, íå ñîîòâåòñòâóþùèõ ÃÎÑÒ, îïðåäåëÿëñÿ â Õóäæàíäå è Òóðñóíçàäå.  Õóäæàíäå îáùèé ïîêàçàòåëü æåñòêîñòè âîäû ïðåâûøàë íîðìó â äâà ðàçà, à â îòäåëüíûõ ïðîáàõ – äî 3–3,5 ðàçà. Àíàëîãè÷íîå íàáëþäàëîñü â Òóðñóíçàäå, ãäå ñðåäíèé óðîâåíü æåñòêîñòè âîäû ñîñòàâëÿë 11,6 ìã ýêâ/ë. Íàèìåíüøèì îí áûë â Äóøàíáå è â Ìîñêîâñêîì ðàéîíå (ñîîòâåòñòâåííî 4,6 è 6,2 ìã ýêâ/ë.), à â Êóðãàí-Òþáå çàíèìàë ïðîìåæóòî÷íîå ïîëîæåíèå ìåæäó íèìè (7,5 ìã ýêâ/ë.) Êîíöåíòðàöèÿ æåëåçà è àììèàêà ïðåâûøàëà ÏÄÊ â ïðîáàõ âîäû Ìîñêîâñêîãî ðàéîíà, ñóëüôàòîâ – â Òóðñóíçàäå, ôòîðà è ñâèíöà – â Êóðãàí-Òþáå è ðåêå Âàðçîá, â ã. Äóøàíáå.  ïðîáàõ âîäû Äóøàíáå, Ìîñêîâñêîãî ðàéîíà è Õóäæàíäà áûëè îáíàðóæåíû ñëåäû ìåäè, öèíêà è ìàðãàíöà. Óðîâåíü êàëüöèÿ, ìàãíèÿ, êàëèÿ è íàòðèÿ íå ïðåâûøàë ÏÄÊ. Ïîêàçàòåëü âîäîðîäíûõ èîíîâ (ÐÍ) êîëåáàëñÿ â ïðåäåëàõ íîðìû – 6,0–10,0. Ïðè ñîïîñòàâëåíèè ïîëó÷åííûõ äàííûõ ïî êà÷åñòâó âîäû ñ ÷àñòîòîé çàáîëåâàåìîñòè íåôðîïàòèÿìè â ðåãèîíàõ ðåñïóáëèêè óñòàíîâèëè ñëåäóþùåå. Âûñîêèå ïîêàçàòåëè çàáîëåâàåìîñòè äèçìåòàáîëè÷åñêîé íåôðîïàòèåé è ìî÷åêàìåííîé áîëåçíüþ äîñòîâåðíî ÷àùå íàáëþäàëèñü â ðåãèîíàõ ñ âûñîêèì óðîâíåì æåñòêîñòè âîäû: â Òóðñóíçàäå – 23,2%, â Õóäæàíäå – 15,1% ïî ñðàâíåíèþ ñ ðåãèîíàìè ñ íîðìàëüíûì óðîâíåì æåñòêîñòè âîäû: Äóøàíáå – 9,0% è Ìîñêîâñêèé ðàéîí – 9,7% (p<0,05 è p<0,05). Ðàñïðîñòðàíåííîñòü èíôåêöèÿìè ïî÷åê è ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé áûëà çíà÷èòåëüíî âûøå ñðåäè äåòåé Òóðñóíçàäå (47,0%), Äóøàíáå (36,6%) è â Ìîñêîâñêîì ðàéîíå (34,3%), ÷åì â Õóäæàíäå (31,3%) è Êóðãàí-Òþáå (28,7%). Ðàçëè÷èå ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî: ñîîòâåòñòâåííî (ð<0,05 è ð<0,05). Âûâîäû: 1. Îñíîâíûìè çàãðÿçíèòåëÿìè âîäíîé ñðåäû íåôòåïðîäóêòàìè ÿâëÿþòñÿ Ñîãäèéñêàÿ è Õàòëîíñêàÿ îáëàñòè; ñîåäèíåíèÿìè àçîòà – Õàòëîíñêàÿ, Ñîãäèéñêàÿ îáëàñòè è ÐÐÏ; ìåäüþ – ÐÐÏ; õðîìîì – Ñîãäèéñêàÿ îáëàñòü; ôòîðîì – ÐÐÏ è Õàòëîíñêàÿ îáëàñòü; õëîðèäàìè – Õàòëîíñêàÿ îáëàñòü. Íàøè äàííûå ïîäòâåðæäàþò ðåçóëüòàòû ðàíåå ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé ïî ãèäðîõèìèè ïîâåðõíîñòíûõ âîä Òàäæèêèñòàíà. 2. Ïî ñðàâíåíèþ ñ 1991 ã. çíà÷èòåëüíî óõóäøèëèñü îðãàíîëåïòè÷åñêèå è ìèêðîáèîëîãè÷åñêèå ïîêàçàòåëè âîäíîé ñðåäû, îñîáåííî â ÐÐÏ è ã. Äóøàíáå. 3.  ïðèðîäíûõ âîäàõ ÐÐÏ (ð. Âàðçîá) è Õàòëîíñêîé îáëàñòè (ð. ßâàíñó, Âàõø) îïðåäåëÿåòñÿ ïðåâûøåíèå ÏÄÊ æåëåçà, öèíêà è ñâèíöà. 4. Ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ äåòåé, çàáîëåâàåìîñòü, à òàêæå ðàñïðîñòðàíåííîñòü íåôðîïàòèé ñðåäè äåòñêîãî íàñåëåíèÿ íåïîñðåäñòâåííî çàâèñÿò îò ñîñòîÿíèÿ îêðóæàþùåé ñðåäû, â ÷àñòíîñòè îò êà÷åñòâà óïîòðåáëÿåìîé âîäû. Ñëåäîâàòåëüíî, çàãðÿçíåíèå èñòî÷íèêîâ âîäîñíàáæåíèÿ ìåòàëëàìè, íåôòåïðîäóêòàìè, ñîåäèíåíèÿìè àçîòà, âûñîêàÿ æåñòêîñòü è ìèíåðàëèçàöèÿ âîäû òðåáóåò ðàçðàáîòêè è èñïîëüçîâàíèÿ íîâûõ è áîëåå ñîâåðøåííûõ òåõíîëîãèé î÷èñòêè ïðèðîäíûõ âîä. 146 ËÅ×ÅÁÍÎÅ ÏÈÒÀÍÈÅ ÁÎËÜÍÛÕ ÒÓÁÅÐÊÓËÅÇÎÌ Ä.Æ. Ñåèòîâà, Ê.À. Àëüæàíîâà, Ä.Ê. Êàéäàðîâà, Ã.Å. Ñàðñåíáàåâà, Ð.À. Äîñèåâà, Ò.Á. Íóðãàëèåâà Äåïàðòàìåíò Êîìèòåòà ãîñóäàðñòâåííîãî ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî íàäçîðà ÌÇ ÐÊ ïî Àêòþáèíñêîé îáëàñòè, ã. Àêòîáå, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Âîïðîñ îðãàíèçàöèè ïèòàíèÿ áîëüíûõ òóáåðêóëåçîì íàõîäèòñÿ íà ïîñòîÿííîì êîíòðîëå ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé ñëóæáû Àêòþáèíñêîé îáëàñòè è åìó óäåëÿåòñÿ îñîáîå âíèìàíèå. Íà êîíòðîëå íàõîäÿòñÿ 14 ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûõ ó÷ðåæäåíèÿ, â òîì ÷èñëå îáëàñòíîé ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûé äèñïàíñåð, 5 ðàéîííûõ ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûõ áîëüíèö, 6 îòäåëåíèé ïðè öåíòðàëüíûõ ðàéîííûõ áîëüíèöàõ, äåòñêèé êîñòíî-òóáåðêóëåçíûé ñàíàòîðèé «×àéêà» è ñàíàòîðèé «Áåð÷îãóð» äëÿ âçðîñëûõ. Îðãàíèçàöèÿ ïèòàíèÿ áîëüíûõ òóáåðêóëåçîì â 1999–2004 ãã. íå ñîîòâåòñòâîâàëà òðåáóåìûì ïàðàìåòðàì ñàíèòàðíûõ íîðì è ïðàâèë. Îáùàÿ êàëîðèéíîñòü ñóòî÷íîãî ðàöèîíà íà îäíîãî áîëüíîãî â ñóòêè ñîñòàâëÿëà 2400–2600 êêàë.  îñíîâíîì êàëîðèéíîñòü äîñòèãàëàñü çà ñ÷åò ïðîäóêòîâ, ñîäåðæàùèõ óãëåâîäû è æèðû, ãäå ñîäåðæàíèå áåëêîâ áûëî çàíèæåíî.  ñðåäíåì íà ïèòàíèå îäíîãî áîëüíîãî âûäåëÿëîñü îò 120 äî 150 òåíãå. Ñ ïðèíÿòèåì «Ãîñóäàðñòâåííîé ïðîãðàììû ðåôîðìèðîâàíèÿ è ðàçâèòèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ íà 2005–2010 ãîäû» è «Ðåãèîíàëüíîé ïðîãðàììû óñèëåíèÿ áîðüáû ñ òóáåðêóëåçîì íà 2007–2010 ãîäû ïî Àêòþáèíñêîé îáëàñòè» óëó÷øèëñÿ âîïðîñ îáåñïå÷åíèÿ ìàòåðèàëüíî-òåõíè÷åñêîé áàçû è ïèòàíèÿ ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûõ ó÷ðåæäåíèé. Ñ 2007 ãîäà îðãàíèçîâàíî 5–6-ðàçîâîå ïèòàíèå áîëüíûõ òóáåðêóëåçîì, ñðåäíåñóòî÷íàÿ êàëîðèéíîñòü íà îäíîãî áîëüíîãî ñîñòàâëÿåò 2800–3000 êêàë. Àññîðòèìåíò ïèòàíèÿ ðàçíîîáðàçåí, â íåãî âêëþ÷åí âåñü ïåðå÷åíü ïðîäóêòîâ, ðåêîìåíäóåìûé ïîñòàíîâëåíèåì Ïðàâèòåëüñòâà ÐÊ ¹ 128 îò 26.01.2002 ãîäà «Îá óòâåðæäåíèè íàòóðàëüíûõ íîðì íà ïèòàíèå è ìèíèìàëüíûõ íîðì îñíàùåíèÿ ìÿãêèì èíâåíòàðåì ãîñóäàðñòâåííûõ îðãàíèçàöèé çäðàâîîõðàíåíèÿ ðåñïóáëèêè». Ëå÷åáíîå ïèòàíèå áîëüíûõ òóáåðêóëåçîì íàïðàâëåíî íà ïîâûøåíèå çàùèòíûõ ñèë îðãàíèçìà, îíî ñòðîèòñÿ ñ ó÷åòîì õàðàêòåðà áîëåçíè, ñîñòîÿíèÿ îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ, ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé. Ïèòàíèå äîëæíî îáåñïå÷èâàòü îðãàíèçì ïèùåâûìè âåùåñòâàìè, íåîáõîäèìûìè äëÿ ïîêðûòèÿ ïîâûøåííîãî ðàñïàäà áåëêîâ, âèòàìèíîâ, ÷ðåçìåðíîãî ðàñõîäîâàíèÿ ìèíåðàëüíûõ âåùåñòâ, âîññòàíîâëåíèÿ îáìåíà æèðîâ è óãëåâîäîâ. Íà ïðîòÿæåíèè äëèòåëüíîãî ïåðèîäà â ëå÷åíèè òóáåðêóëåçà ãîñïîäñòâîâàë ïðèíöèï èçáûòî÷íîãî ïèòàíèÿ. Ðåøàþùàÿ ðîëü ïðè ýòîì îòâîäèëàñü ïèùå, áîãàòîé æèðàìè. Îäíàêî, ïî äàííûì ó÷åíûõ ìèðà, ðàçâèâàþùååñÿ îò èçáûòî÷íîãî ïèòàíèÿ îæèðåíèå íå òîëüêî íå óëó÷øàåò ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ, à, íàîáîðîò, ìîæåò óñóãóáëÿòü òóáåðêóëåçíûé ïðîöåññ. Ýíåðãåòè÷åñêàÿ öåííîñòü ñóòî÷íîãî ðàöèîíà ïèòàíèÿ ïðè îáîñòðåíèè òóáåðêóëåçà è ñîáëþäåíèè áîëüíûìè ïîñòåëüíîãî ðåæèìà äîëæíà ñîñòàâëÿòü 10 467– 10 886 êÄæ. Áîëüíîìó òóáåðêóëåçîì ðåêîìåíäóåòñÿ óñèëåííîå, íî íå ÷ðåçìåðíîå ïèòàíèå. Áåëîê – ýòî ãëàâíûé ñòðîèòåëüíûé ìàòåðèàë ÷åëîâå÷åñêîãî îðãàíèçìà, îí ñòèìóëèðóåò ýíåðãåòè÷åñêèå è îêèñëèòåëüíûå ïðîöåññû, ñïîñîáñòâóåò óñâîåíèþ îðãàíèçìîì âèòàìèíîâ. Ðåçêîå îãðàíè÷åíèå áåëêà â ïèùåâîì ðàöèîíå ñïîñîáñòâóåò îáîñòðåíèþ òóáåðêóëåçíîãî ïðîöåññà â îðãàíèçìå.  ðàöèîíå áîëüíûõ òóáåðêóëåçîì ëåãêèõ êîëè÷åñòâî áåëêà äîëæíî ñîñòàâëÿòü îêîëî 2 ãðàììîâ íà 1 êã âåñà, ïðè÷åì æèâîòíûõ áåëêîâ äîëæíî áûòü íå ìåíåå 50–60% îò îáùåãî êîëè÷åñòâà áåëêà â ïèùåâîì ðàöèîíå. ×åì òÿæåëåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî, òåì áîëåå ïîëíîöåííûì äîëæåí áûòü ïèùåâîé áåëîê.  ýòèõ ñëó÷àÿõ ñëåäóåò åñòü áîëüøå ìÿñà, ðûáû, ñûðà, òâîðîãà, ìîëîêà. 147 Îðãàíèçì áîëüíîãî òóáåðêóëåçîì ïëîõî óñâàèâàåò æèðû. Ïîýòîìó ÷ðåçìåðíîå óïîòðåáëåíèå æèðîâ âåäåò ê óõóäøåíèþ àïïåòèòà, à â ðåçóëüòàòå ýòîãî ê ïîõóäåíèþ áîëüíîãî. Ñðåäíåå êîëè÷åñòâî æèðîâ â ïèùåâîì ðàöèîíå â âèäå ñâåæåãî ñëèâî÷íîãî ìàñëà íå äîëæíî ïðåâûøàòü 90–100 ã â ñóòêè, à ó òÿæåëîáîëüíûõ – 70–80 ã â ñóòêè. Êîëè÷åñòâî óãëåâîäîâ â ïèùåâîì ðàöèîíå äîëæíî áûòü â ïðåäåëàõ 400–500 ã â ñóòêè. Ïîìèìî áåëêîâ è óãëåâîäîâ, èìååò áîëüøîå çíà÷åíèå ïîñòóïëåíèå â îðãàíèçì êàëüöèÿ è ôîñôîðà. Äëÿ ýòîãî â ðàöèîí íóæíî âêëþ÷àòü öâåòíóþ êàïóñòó, ìîëîêî, ñâåæèé òâîðîã, ïîìèäîðû, èíæèð. Äëÿ ïîïîëíåíèÿ ðàöèîíà ïèòàíèÿ âèòàìèíàìè ðåêîìåíäóþòñÿ ñâåæèå ôðóêòû è îâîùè, ñîêè, îòâàð øèïîâíèêà. Íåîáõîäèìî ðàçíîîáðàçíîå 5–6-ðàçîâîå ïèòàíèå ÷åðåç êàæäûå 2,5–3 ÷àñà. Äëÿ ïèòüÿ óïîòðåáëÿòü íàòóðàëüíûå ñîêè, êèïÿ÷åíóþ âîäó ñ ëèìîíîì, ìîðñû, îòâàð øèïîâíèêà, ñòîëîâûå ìèíåðàëüíûå âîäû. Ê ÷èñëó ðàñïðîñòðàíåííûõ ìåòîäîâ äèåòîòåðàïèè ïðè òóáåðêóëåçå îòíîñèòñÿ êóìûñîëå÷åíèå. Îäèí ëèòð êóìûñà èç êîáûëüåãî ìîëîêà îáåñïå÷èâàåò îðãàíèçì 1633 êÄæ (390 êêàë) è ñîäåðæèò áåëêà 16 ã, æèðîâ – 10 ã, àñêîðáèíîâîé êèñëîòû – 90 ìã. Ðåêîìåíäóåòñÿ íàçíà÷àòü êóìûñ ïî îäíîìó ñòàêàíó 5–6 ðàç â äåíü. Äàííûé ìåòîä ëå÷åáíîãî ïèòàíèÿ âíåäðåí âî âñåõ ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ îáëàñòè, à â ñàíàòîðèè «Áåð÷îãóð» ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ïðèîðèòåòíûõ â óêðåïëåíèè è ïîâûøåíèè èììóíèòåòà ó ïåðåáîëåâøèõ òóáåðêóëåçîì. Íà áàçå äàííîãî ñàíàòîðèÿ èìååòñÿ ìèíè-öåõ ïî ïðîèçâîäñòâó êóìûñà. Ýíåðãîöåííîñòü ðàöèîíà çàâèñèò îò îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ òóáåðêóëåçà, ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé, ìàññû òåëà áîëüíîãî. Ïðè îáîñòðåíèè áîëåçíè è ïîñòåëüíîì ðåæèìå äîñòàòî÷íî 2300–2400 êêàë â äåíü, ïðè ïîëóïîñòåëüíîì ðåæèìå – 2600– 2700 êêàë, ïðè ðåêîíâàëåñöåíöèè – 2800–3100 êêàë. Äëÿ áîëüíûõ ëåãî÷íûì òóáåðêóëåçîì ñ õðîíè÷åñêèì òå÷åíèåì, îñîáåííî ìîëîäîãî âîçðàñòà, ïðè èñòîùåíèè, â ñàíàòîðèÿõ íåîáõîäèìà äèåòà, ýíåðãîöåííîñòü êîòîðîé íà 15–20% âûøå ôèçèîëîãè÷åñêèõ íîðì. Ïðè òóáåðêóëåçå, îñîáåííî ïðè ëå÷åíèè àíòèáèîòèêàìè, ïîâûøàåòñÿ ïîòðåáíîñòü â âèòàìèíàõ. Âî èçáåæàíèå ãèïîâèòàìèíîçîâ íåîáõîäèìî îáîãàùåíèå ëå÷åáíîãî ïèòàíèÿ ñâåæèìè îâîùàìè, ôðóêòàìè, ñîêàìè, îòâàðîì øèïîâíèêà è äðóãèìè.  ðàöèîí äîëæíû âõîäèòü âèòàìèíû: – À è åãî ïðîâèòàìèí – êàðîòèí (èìè áîãàòû ìàñëî, ñûð, ÿéöà, ïå÷åíü, ìîëîêî, ðûáèé æèð, ìîðêîâü è ðàçëè÷íûå ÿãîäû; ñóòî÷íàÿ äîçà ñîñòàâëÿåò îêîëî 2–4 ìã); – Â1, Â2 (ñîäåðæèòñÿ â ïèâíûõ äðîææàõ, ÿè÷íûõ áåëêàõ, ìÿñå, ðûáå, ïå÷åíè; ïîòðåáíîñòü – 3–5 ìã â ñóò); – Ñ (íóæíî ïðèíèìàòü äëèòåëüíîå âðåìÿ è ñèñòåìàòè÷åñêè, ò.ê. ïðè òóáåðêóëåçå çàïàñû âèòàìèíà Ñ áûñòðî èñòîùàþòñÿ). Òàêèì îáðàçîì, ïðàâèëüíàÿ îðãàíèçàöèÿ ëå÷åáíîãî ïèòàíèÿ áîëüíûõ òóáåðêóëåçîì äîëæíà îáåñïå÷èòü: ïîëíîöåííîå 5–6-ðàçîâîå ïèòàíèå; ïîâûøåíèå ñîïðîòèâëÿåìîñòè îðãàíèçìà ê èíôåêöèè è óìåíüøåíèå ÿâëåíèé èíòîêñèêàöèè; íîðìàëèçàöèþ îáìåíà âåùåñòâ. ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÏÈÒÀÍÈß Ó×ÀÙÈÕÑß ÎÁÙÅÎÁÐÀÇÎÂÀÒÅËÜÍÛÕ ØÊÎË ã. ÀËÌÀÒÛ Æ.Ñ. Ñåéëüáåêîâà, À.Á. Áåðäûãàëèåâ Êàçàõñêàÿ àêàäåìèÿ ïèòàíèÿ, ã. Àëìàòû, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Íîðìàëüíûé ðîñò è ðàçâèòèå äåòåé è ïîäðîñòêîâ, ôîðìèðîâàíèå çàùèòíûõ ñèë îðãàíèçìà, óêðåïëåíèå çäîðîâüÿ, ïîâûøåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè ó÷àùèõñÿ âî ìíîãîì çàâèñÿò îò ïðàâèëüíîãî ïèòàíèÿ. 148 Èçó÷åíèå ïèòàíèÿ äåòåé øêîëüíîãî âîçðàñòà, ïðîæèâàþùèõ â ã. Àëìàòû, áûëî ïðîâåäåíî â ðàìêàõ ìåæäóíàðîäíîãî êàçàõñòàíñêî-èòàëüÿíñêîãî íàó÷íî-òåõíè÷åñêîãî ïðîåêòà ìåæäó Êàçàõñêîé àêàäåìèåé ïèòàíèÿ è Áîëîíüñêèì óíèâåðñèòåòîì. Íàøå èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü ñ 2005 ïî 2006 ãîä. Âîçðàñò îáñëåäîâàííûõ äåòåé â ñåìüÿõ íàõîäèëñÿ â ïðåäåëàõ 12–17 ëåò, ò.å. ó÷àùèåñÿ ñ 6 ïî 11 êëàññû îáùåîáðàçîâàòåëüíûõ øêîë.  ã. Àëìàòû ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü øêîëüíèêè Áîñòàíäûêñêîãî, Àóýçîâñêîãî, Àëìàëèíñêîãî ðàéîíîâ. Èç 1302 äåòåé ìàëü÷èêîâ áûëî 650, äåâî÷åê 652. Âñå îáñëåäóåìûå øêîëüíèêè ó÷èëèñü â îáùåîáðàçîâàòåëüíûõ øêîëàõ è ïðèíàäëåæàëè ïðåèìóùåñòâåííî ê êàçàõñêîé è ðóññêîé ýòíè÷åñêèì ãðóïïàì. Äëÿ îáñëåäîâàíèÿ ïîäáèðàëèñü òîëüêî äåòè, ðîäèâøèåñÿ èëè æèâóùèå â ã. Àëìàòû áîëåå 10 ëåò.  ñîîòâåòñòâèè ñ ðåçóëüòàòàìè íàøåãî èññëåäîâàíèÿ ýíåðãåòè÷åñêàÿ öåííîñòü ñóòî÷íûõ ðàöèîíîâ ïèòàíèÿ øêîëüíèêîâ ã. Àëìàòû ïî ñðàâíåíèþ ñ íîðìàìè ÂÎÇ áûëà ïîâûøåíà íåçíà÷èòåëüíî: ó 12–13-ëåòíèõ øêîëüíèêîâ â ñðåäíåì íà 9,4%, à â âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ 14–17 ëåò ñîîòâåòñòâåííî íà 5,2%. Ïîâûøåíèå êàëîðèéíîñòè ðàöèîíîâ ïèòàíèÿ áûëî îáóñëîâëåíî â îñíîâíîì ïîâûøåííûì ïîòðåáëåíèåì æèðîâ. Ïîòðåáíîñòè äåòåé è ïîäðîñòêîâ â îáùèõ áåëêàõ óäîâëåòâîðÿëèñü ïîëíîñòüþ. Óðîâåíü ïîòðåáëåíèÿ áåëêîâ æèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ íå äîñòèãàë ôèçèîëîãè÷åñêîé íîðìû â ðàçëè÷íûõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ â ñðåäíåì íà 15,8–35,6%. Ïðè ýòîì ðàöèîí ïèòàíèÿ øêîëüíèêîâ ã. Àëìàòû îáðàùàë íà ñåáÿ âíèìàíèå íèçêèì óðîâíåì ïîòðåáëåíèÿ ðåòèíîëà è âîäîðàñòâîðèìûõ âèòàìèíîâ, êðîìå âèòàìèíîâ Â6 è Ñ. Êðîìå òîãî, â ïèòàíèè øêîëüíèêîâ îáùåîáðàçîâàòåëüíûõ øêîë 12–17-ëåòíåãî âîçðàñòà âûÿâëåí íåäîñòàòîê â ðàöèîíå ïèòàíèÿ êàëüöèÿ, æåëåçà, öèíêà, ñåëåíà, éîäà ïî ñðàâíåíèþ ñ ðåêîìåíäóåìûìè ÂÎÇ íîðìàìè ïîòðåáëåíèÿ.  ñâÿçè ñ èíòåíñèâíîé ó÷åáíîé äåÿòåëüíîñòüþ äåòåé è ïîäðîñòêîâ øêîëüíîãî âîçðàñòà âîçäåéñòâèå íåñáàëàíñèðîâàííîãî ïèòàíèÿ ÿâëÿåòñÿ îñîáåííî çíà÷èìûì. Èñõîäÿ èç ýòîãî, ïðåäñòàâëÿåòñÿ âïîëíå âåðîÿòíûì òî, ÷òî íåñáàëàíñèðîâàííîñòü ðàöèîíà ïî ìèêðîíóòðèåíòàì ñðåäè ó÷àùèõñÿ íîñèò ìàññîâûé õàðàêòåð, à ïîñëåäñòâèÿ ìîãóò îòðèöàòåëüíî îêàçàòüñÿ íà ïîêàçàòåëÿõ çäîðîâüÿ ïîäðàñòàþùåãî ïîêîëåíèÿ íà ôîíå âñå âîçðàñòàþùåé ó÷åáíîé íàãðóçêè. ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ ÍÓÒÐÈÅÍÒÎÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÛÕ ÑÎÑÒÎßÍÈÉ. ÎÐÃÀÍÈÇÀÖÈß ÌÎÍÈÒÎÐÈÍÃÀ ÉÎÄÎÄÅÔÈÖÈÒÍÎÉ ÇÀÁÎËÅÂÀÅÌÎÑÒÈ ÍÀÑÅËÅÍÈß ÀÊÒÞÁÈÍÑÊÎÉ ÎÁËÀÑÒÈ Í.Ê. Ñåðáàåâà, Ä.Ê. Êàéäàðîâà, Ë.À. Ðøàóîâà, Ì.Ó. Ñåðáàåâ Äåïàðòàìåíò Êîìèòåòà ãîñóäàðñòâåííîãî ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî íàäçîðà ÌÇ ÐÊ ïî Àêòþáèíñêîé îáëàñòè», ã. Àêòîáå, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Äåôèöèò éîäà â îêðóæàþùåé ñðåäå è îáóñëîâëåííûå èì çàáîëåâàíèÿ, ÿâëÿþòñÿ ñåðüåçíîé ïðîáëåìîé ñ âûñîêîé ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ è øèðîêèì ñïåêòðîì êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé è ïîñëåäñòâèé.  Êàçàõñòàíå çîáíàÿ ýíäåìèÿ ðàçíîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè ðàñïðîñòðàíåíà ïîâñåìåñòíî. Èìåííî ïîýòîìó âîïðîñû éîäíîé ïðîôèëàêòèêè ïðèîáðåòàþò âàæíîå ãîñóäàðñòâåííîå çíà÷åíèå.  íàñòîÿùåå âðåìÿ Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèåé çäðàâîîõðàíåíèÿ, Äåòñêèì ôîíäîì ÎÎÍ è èõ ôèëèàëàìè â ðåãèîíàõ àêòèâèçèðîâàíà ðàáîòà ñîâìåñòíî ñ òåððèòîðèàëüíûìè îðãàíàìè ãîññàíýïèäíàäçîðà ïî ñíèæåíèþ çàáîëåâàíèé éîäîäåôèöèòíûõ ðàññòðîéñòâ è èõ ïðîôèëàêòèêà. 149 Øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå éîäíîé íåäîñòàòî÷íîñòè îáóñëîâèëî óñèëåíèå çàêîíîäàòåëüíîé áàçû ÐÊ: ïðèíÿòû Êîäåêñ Ðåñïóáëèêè Êàçàõñòàí «Î çäîðîâüå è ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ» îò 18 ñåíòÿáðÿ 2009 ãîäà ¹ 193-IV, Çàêîí Ðåñïóáëèêè Êàçàõñòàí «Î ïðîôèëàêòèêå éîäîäåôèöèòíûõ çàáîëåâàíèé» îò 14 îêòÿáðÿ 2003 ãîäà ¹ 489-II. Íàðÿäó ñ ýòèì Êàçàõñêîé àêàäåìèåé ïèòàíèÿ ðàçðàáîòàíû ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ïî èñïîëüçîâàíèþ éîäèðîâàííîé ñîëè â Ðåñïóáëèêå Êàçàõñòàí, ìîíèòîðèíãó êîíòðîëÿ êà÷åñòâà è ïðîôèëàêòèêå éîäîäåôèöèòíûõ ðàññòðîéñòâ. Îäíèì èç ïðèîðèòåòíûõ íàïðàâëåíèé â äåÿòåëüíîñòè ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé ñëóæáû ÿâëÿåòñÿ ïðîôèëàêòèêà ðàçâèòèÿ éîäîäåôèöèòíûõ çàáîëåâàíèé ñðåäè íàñåëåíèÿ, àêòèâèçàöèÿ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ïî âíåäðåíèþ è ðàçâèòèþ ïðîèçâîäñòâà ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ, îáîãàùåííûõ éîäîì, è, â ïåðâóþ î÷åðåäü, ïèùåâîé ïîâàðåííîé ñîëè.  Çàêîíå Ðåñïóáëèêè Êàçàõñòàí «Ïðîôèëàêòèêà éîäîäåôèöèòíûõ çàáîëåâàíèé» îïðåäåëåíû ôóíêöèè êàæäîãî ãîñóäàðñòâåííîãî îðãàíà â ïðîâåäåíèè ìåðîïðèÿòèé ïî äàííîé ïðîáëåìå: îðãàíîâ ñòàíäàðòèçàöèè è ñåðòèôèêàöèè, ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî íàäçîðà è çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ñàíèòàðíîé ñëóæáîé îáëàñòè îñóùåñòâëÿåòñÿ ìîíèòîðèíã êà÷åñòâà, ïðîèçâîäñòâà, õðàíåíèÿ è ðåàëèçàöèè éîäèðîâàííîé ïðîäóêöèè.  îáëàñòè ïðîâîäèòñÿ îáîãàùåíèå áóòèëèðîâàííîé âîäû, ìîëîêà è ìîëî÷íûõ ïðîäóêòîâ éîä-êàçåèíîì, âûïóñêàþòñÿ õëåá è õëåáîáóëî÷íûå èçäåëèÿ ñ ïðèìåíåíèåì éîäèðîâàííûõ äðîææåé, ïðîâîäèòñÿ ðåàëèçàöèÿ éîäèðîâàííîé ïèùåâîé ñîëè. Éîäèðîâàíèåì ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ çàíèìàþòñÿ 17 ïðåäïðèÿòèé ïèùåâîé ïðîìûøëåííîñòè (â 2008 ã. – 16), â òîì ÷èñëå 15 õëåáîïåêàðåí, öåõ ïî ïðîèçâîäñòâó áóòèëèðîâàííîé âîäû, ìîëîêîïåðåðàáàòûâàþùèé çàâîä. Êðîìå òîãî, â íàøó îáëàñòü ââîçÿòñÿ ïèùåâûå ïðîäóêòû ñ ñîäåðæàíèåì éîäà. Ïðîôèëàêòèêà éîäîäåôèöèòíûõ ñîñòîÿíèé íàñåëåíèÿ îáëàñòè ïðåèìóùåñòâåííî îñóùåñòâëÿåòñÿ ïóòåì ïîòðåáëåíèÿ éîäèðîâàííîé ñîëè ïðîèçâîäñòâà ÎÀÎ «Àðàë òóç», «Ñîëü-Èëåöê» (ïðîèçâîäñòâî Ðîññèè), éîäèðîâàííûõ õëåáîáóëî÷íûõ èçäåëèé. Çà 2009 ãîä îòîáðàíî è èññëåäîâàíî 1075 ïðîá éîäèðîâàííîé ñîëè, èç íèõ íåñîîòâåòñòâóþùèõ ñàíèòàðíûì òðåáîâàíèÿì – 1 (2008 ã. – 1073/2), éîäèðîâàííîãî õëåáà – 64/4 (2008 ã. – 26/2), éîäèðîâàííûõ äðîææåé – 20 (2008 ã. – 19), éîäèðîâàííîé ïèòüåâîé áóòèëèðîâàííîé âîäû – 15 (2008 ã. – 0) Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ïðîâîäèìûõ êîìïëåêñíûõ ëå÷åáíûõ, ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ïóòåì àíàëèçà çàáîëåâàåìîñòè íàñåëåíèÿ ïîêàçàëà, ÷òî, íåñìîòðÿ íà ïðåäïðèíèìàåìûå ìåðû, çàáîëåâàåìîñòü íàñåëåíèÿ îáëàñòè éîäîäåôèöèòíûìè ðàññòðîéñòâàìè íåçíà÷èòåëüíî âûðîñëà è â 2009 ãîäó ñîñòàâèëà íà 100 òûñ. íàñåëåíèÿ 370,5 ñëó÷àåâ (â 2008 ã. – 370,5). Ïîêàçàòåëü çàáîëåâàåìîñòè âîçðîñ â ã. Àêòîáå, Àëãèíñêîì, Êàðãàëèíñêîì, Êîáäèíñêîì, Ìóãàëæàðñêîì ðàéîíàõ. Ïîêàçàòåëè çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ ÿâëÿþòñÿ óíèâåðñàëüíûì èíäèêàòîðîì ñîñòîÿíèÿ ýêîëîãè÷åñêîé, ñàíèòàðíî-ýàïèäåìèîëîãè÷åñêîé îáñòàíîâêè. Àíàëèç äàííûõ ìîíèòîðèíãà çàáîëåâàåìîñòè, ñâÿçàííîé ñ éîäîäåôèöèòîì, îòìå÷àåò åå ïîâñåìåñòíóþ ðåãèñòðàöèþ âíå çàâèñèìîñòè îò ðåãèîíà, óñëîâèé ïðîæèâàíèÿ è ýêîëîãèè. Ïðèîðèòåòíûì íàïðàâëåíèåì ïðîôèëàêòèêè éîäîäåôèöèòíûõ çàáîëåâàíèé îñòàåòñÿ èñïîëüçîâàíèå îáîãàùåííûõ éîäîì ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ è âíåäðåíèå íîâûõ ìåòîäîâ îïðåäåëåíèÿ êîëè÷åñòâåííîãî è êà÷åñòâåííîãî ïîêàçàòåëåé åãî ñîäåðæàíèÿ â óïîòðåáëÿåìîé ïðîäóêöèè, à òàêæå ðàçðàáîòêà ãîñóäàðñòâåííîé ïðîãðàììû ïî ïðîôèëàêòèêå íóòðèåíòîíåäîñòàòî÷íûõ ñîñòîÿíèé è ðàñøèðåíèþ ñåòè ïðåäïðèÿòèé ïèùåâîé ïðîìûøëåííîñòè, âûïóñêàþùèõ ïðîäóêöèþ, ñîäåðæàùóþ ìèêðîíóòðèåíòû. 150 ÐÀÇÐÀÁÎÒÊÀ ÑÏÅÖÈÀËÈÇÈÐÎÂÀÍÍÎÃÎ ÏÐÎÄÓÊÒÀ ÄËß ÄÈÅÒÎÒÅÐÀÏÈÈ ÏÐÈ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÌ ÏÈÅËÎÍÅÔÐÈÒÅ Â ÊÎÌÏËÅÊÑÅ Ñ ÁÀËÜÇÀÌÎÌ «ÂÎÇÐÎÆÄÅÍÈÅ» Þ.À. Ñèíÿâñêèé, À.Í. Äàóêåáàåâà, Æ.Ì. Ñóëåéìåíîâà, Ý.Ê. Áåêìóðçàåâà Êàçàõñêàÿ àêàäåìèÿ ïèòàíèÿ, ã. Àëìàòû; Þæíî-Êàçàõñòàíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ôàðìàöåâòè÷åñêàÿ àêàäåìèÿ, ã. Øûìêåíò, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Óâåëè÷åíèå ÷èñëà áîëüíûõ ñ îñëîæíåííûìè ôîðìàìè õðîíè÷åñêîãî ïèåëîíåôðèòà è íå èìåþùàÿ òåíäåíöèè ê ñíèæåíèþ ëåòàëüíîñòü âî ìíîãîì îïðåäåëÿþò àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû è îáîñíîâûâàþò íåîáõîäèìîñòü ïîèñêà ïðèíöèïèàëüíî íîâûõ è âûñîêîýôôåêòèâíûõ ìåòîäèê êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ïèåëîíåôðèòà, âêëþ÷àÿ ðàçðàáîòêó àëèìåíòàðíûõ ïîäõîäîâ ê äèåòîòåðàïèè ñ èñïîëüçîâàíèåì ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ è áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ äîáàâîê ïîëèôóíêöèîíàëüíîãî äåéñòâèÿ. Áàçèðóÿñü íà îñíîâíûõ ïàòîáèîõèìè÷åñêèõ ìåõàíèçìàõ, ëåæàùèõ â îñíîâå ðàçâèòèÿ õðîíè÷åñêîãî ïèåëîíåôðèòà è ðîëè àëèìåíòàðíîãî ôàêòîðà â ðåãóëÿöèè èììóííîãî, àíòèîêñèäàíòíîãî è ìèêðîáèîöåíîç-íîðìàëèçóþùåãî ñòàòóñîâ îðãàíèçìà, áûëè ðàçðàáîòàíû îñíîâíûå ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêèå è ãèãèåíè÷åñêèå ïðèíöèïû êîíñòðóèðîâàíèÿ íîâîãî ñïåöèàëèçèðîâàííîãî ïðîäóêòà íà ñîåâîé îñíîâå «Íóðëû-Àðàé» è åãî ïðèìåíåíèå â êîìïëåêñå ñ ÁÀÄ Áàëüçàì «Âîçðîæäåíèå» (ïðåäíàçíà÷åíà äëÿ ïðîôèëàêòèêè éîäîäåôèöèòà è ïîâûøåíèÿ çàùèòíûõ ìåõàíèçìîâ îðãàíèçìà, ñîäåðæèò â ñâîåì ñîñòàâå êàëèÿ éîäàò, ãëþêîçó, ãëèöåðèí, îðãàíè÷åñêèå ôîðìû éîäà, âèòàìèíû-àíòèîêñèäàíòû). Ó áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ïèåëîíåôðèòîì, ïîëó÷àâøèì ñïåöïðîäóêò «ÍóðëûÀðàé» è ÁÀÄ Áàëüçàì «Âîçðîæäåíèå», íà 9–10 ñóòêè íàáëþäåíèÿ îòìå÷àëîñü çíà÷èòåëüíîå ñòèõàíèå îñíîâíûõ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ áîëåçíè. Òàê, óìåíüøåíèå áîëè (ñëàáàÿ, íîþùàÿ áîëü) â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè îòìå÷àëîñü ó 80% áîëüíûõ, à ïðåêðàùåíèå – â 75% ñëó÷àåâ. Íèêòóðèÿ îòìå÷àëàñü ó 18% áîëüíûõ, ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà äåðæàëàñü ó 11,0%, à íà ïîçíàáëèâàíèå ïðè íîðìàëüíîé òåìïåðàòóðå óêàçûâàëè 9–11% îáñëåäóåìûõ áîëüíûõ. Íà ôîíå ïðèåìà ñïåöèàëèçèðîâàííîãî ïðîäóêòà «Íóðëû Àðàé» è ÁÀÄ Áàëüçàì «Âîçðîæäåíèå» îòìå÷àëîñü âûðàæåííîå ñòèõàíèå îñíîâíûõ êëèíè÷åñêèõ è ëàáîðàòîðíûõ ñèìïòîìîâ áîëåçíè. Íà 22– 24 ñóòêè òîëüêî 35% áîëüíûõ ïðåäúÿâëÿëè æàëîáû íà îáùóþ ñëàáîñòü, áîëè ïðåêðàòèëèñü â 90% ñëó÷àåâ, à ëàáîðàòîðíûå äàííûå ñâèäåòåëüñòâîâàëè î ðåìèññèè çàáîëåâàíèÿ. Ïîñëå ëå÷åíèÿ ñ ïðèìåíåíèåì ñïåöïðîäóêòà è ÁÀÄ ïðè îáîñòðåíèè õðîíè÷åñêîãî ïèåëîíåôðèòà óñòàíîâëåíî äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà ëåéêîöèòîâ.  38,5% ñëó÷àåâ îòìå÷àëîñü ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà ëåéêîöèòîâ, òîãäà êàê ïîëíîå èõ îòñóòñòâèå îòìå÷åíî â 26,1%, ñ èòîãîâîé íîðìàëèçàöèåé ïàðàìåòðîâ ó 47,2% áîëüíûõ îïûòíîé ãðóïïû.  êîíòðîëüíîé ãðóïïå ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà ëåéêîöèòîâ îòìå÷àëîñü ó 20,1% áîëüíûõ, îòñóòñòâèå ëåéêîöèòîâ – ó 15,2%, à íîðìàëèçàöèÿ èçìåíåíèé ëåéêîôëîðû – â 25% ñëó÷àåâ. Íà ôîíå áàçèñíîé òåðàïèè ñ âêëþ÷åíèåì â ñóòî÷íûé ðàöèîí ñïåöèàëèçèðîâàííîãî ïðîäóòà, áîãàòîãî ÏÍÆÊ, ïîëíîöåííûì áåëêîì, áèîôëàâîíîèäàìè, ñåëåíîì è âèòàìèíàìè À, Å è Ñ â êîìïëåêñå ñ ÁÀÄ Áàëüçàì «Âîçðîæäåíèå» ñóùåñòâåííî ïîâûñèëñÿ àíòèîêñèäàíòíûé ñòàòóñ, íà ÷òî óêàçûâàåò äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå êîíå÷íûõ ïðîäóêòîâ ÏÎË è àêòèâàöèÿ êëþ÷åâûõ ôåðìåíòîâ àíòèîêñèäàíòíîé çàùèòû. Ïî ðåçóëüòàòàì âûïîëíåííîãî êëèíèêî-èììóíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ óäàëîñü äîêàçàòü ïîëîæèòåëüíûé èììóíîêîððèãèðóþùèé ýôôåêò íîâîãî ñïåöèàëèçèðîâàííîãî ïðîäóêòà «Íóðëû-Àðàé» è ÁÀÄ Áàëüçàì «Âîçðîæäåíèå» ïðè âêëþ151 ÷åíèè èõ â êîìïëåêñíóþ ýòèîïàòîãåíåòè÷åñêóþ òåðàïèþ áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ïèåëîíåôðèòîì. Ýôôåêò ïðîÿâëÿëñÿ â êîððåêöèè èñõîäíî íàðóøåííûõ êîëè÷åñòâåííûõ ïîêàçàòåëåé Ò-õåëïåðíî-èíäóêòîðíîé ñóáïîïóëÿöèè ëèìôîöèòîâ, Â-ëèìôîöèòîâ, íåñïåöèôè÷åñêîé ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè Ò-êëåòîê, óðîâíÿ ñûâîðîòî÷íîãî èììóíîãëîáóëèíà êëàññà Ì è ôóíêöèîíàëüíî-ìåòàáîëè÷åñêîé àêòèâíîñòè íåéòðîôèëüíûõ ëåéêîöèòîâ. Íàçíà÷åíèå áîëüíûì õðîíè÷åñêèìè ïèòåëîíåôðèòîì ïðè ðàííåé àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè ñïåöèàëèçèðîâàííîãî ïðîäóêòà è ÁÀÄ Áàëüçàì «Âîçðîæäåíèå» îêàçûâàëî âûðàæåííûé ìèêðîáèîöåíîçíîðìàëèçóþùèé ýôôåêò â îòíîøåíèè íàðóøåííîãî ìèêðîáíîãî ñîñòàâà êèøå÷íèêà, ïðîÿâëÿþùååñÿ â íîðìàëèçàöèè ñîäåðæàíèÿ ïðåäñòàâèòåëåé ïîëåçíîé ìèêðîôëîðû è ñíèæåíèåì óðîâíÿ óñëîâíîïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ. ÄÅÒÑÊÈÅ ÏÐÈÊÎÐÌÛ ÍÀ ÊÈÑËÎÌÎËÎ×ÍÎÉ ÎÑÍÎÂÅ Þ.À. Ñèíÿâñêèé Êàçàõñêàÿ àêàäåìèÿ ïèòàíèÿ, ã. Àëìàòû, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Äåòè, íàõîäÿùèåñÿ íà åñòåñòâåííîì è ñìåøàííîì âñêàðìëèâàíèè íàðÿäó ñ ãðóäíûì ìîëîêîì èëè åãî çàìåíèòåëÿìè ïîñëå 4–6 ìåñÿöåâ äîëæíû ïîëó÷àòü äîïîëíèòåëüíîå ïèòàíèå, èëè òàê íàçûâàåìûå ïðèêîðìû. Íåîáõîäèìîñòü ââåäåíèÿ ïðèêîðìà â äîïîëíåíèå ê ìàòåðèíñêîìó ìîëîêó ñâÿçàíà ñ âîçðàñòàþùåé ïîòðåáíîñòüþ îðãàíèçìà ðåáåíêà â ýíåðãèè è â ïèùåâûõ âåùåñòâàõ, ïîñòóïëåíèå êîòîðûõ ñ æåíñêèì ìîëîêîì (èëè ñ åãî çàìåíèòåëÿìè) íà îïðåäåëåííîì ýòàïå ðàçâèòèÿ ðåáåíêà ñòàíîâèòñÿ íåäîñòàòî÷íûì.  íàñòîÿùåå âðåìÿ äîêàçàíî, ÷òî ïîëåçíûìè ïðîäóêòàìè-ïðèêîðìàìè äëÿ âñêàðìëèâàíèÿ äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà ÿâëÿþòñÿ êèñëîìîëî÷íûå ñìåñè, ïðèãîòàâëèâàåìûå ïóòåì çàêâàøèâàíèÿ ìîëîêà ìîëî÷íîêèñëûìè ìèêðîîðãàíèçìàìè è áèôèäîáàêòåðèÿìè.  ïðîöåññå ôåðìåíòàöèè ìîëîêà â ïðîäóêòàõ íàêàïëèâàþòñÿ ìîëî÷íàÿ êèñëîòà è ôåðìåíòû, êîòîðûå ñòèìóëèðóþò ñåêðåöèþ æåëóäî÷íîãî ñîêà, ñòâîðàæèâàþò áåëêè ìîëîêà è òåì ñàìûì îáëåã÷àþò è óëó÷øàþò ïðîöåññû ïèùåâàðåíèÿ, óìåíüøàþò áðîæåíèå â êèøå÷íèêå, ïîäàâëÿþò è âûòåñíÿþò ïàòîãåííóþ ìèêðîôëîðó. Êðîìå òîãî, êèñëîìîëî÷íûå ïðîäóêòû ñîäåðæàò â áîëüøåì êîëè÷åñòâå æèçíåñïîñîáíûå êëåòêè ìîëî÷íîêèñëûõ è áèôèäîáàêòåðèé, ôèçèîëîãè÷íûå äëÿ îðãàíèçìà ðåáåíêà è îáëàäàþùèå àíòàãîíèñòè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ ïî îòíîøåíèþ ê óñëîâíî-ïàòîãåííîé è ïàòîãåííîé ìèêðîôëîðå. Äëÿ ïèòàíèÿ äåòåé, ïðîæèâàþùèõ â ðåãèîíàõ Ñðåäíåé Àçèè è Êàçàõñòàíà, ãäå ñ ó÷åòîì ýòíè÷åñêèõ è íàöèîíàëüíûõ îñîáåííîñòåé ïèòàíèÿ, à òàêæå âûñîêîãî ïðîöåíòà äèñáèîòè÷åñêèõ íàðóøåíèé è àëëåðãîäåðìàòîçîâ ïðèêîðìàì íà êèñëîìîëî÷íîé îñíîâå îòâîäèòñÿ ïåðâîñòåïåííàÿ ðîëü. Íà ïðîòÿæåíèè áîëåå ÷åì 30 ëåò â Êàçàõñêîé àêàäåìèè ïèòàíèÿ ïðîâîäÿòñÿ íàó÷íûå èññëåäîâàíèÿ ïî ðàçðàáîòêå ïðèêîðìîâ íà êèñëîìîëî÷íîé îñíîâå. Ê ïåðâîìó ïîêîëåíèþ ïðèêîðìîâ ñëåäóåò îòíåñòè òàêèå êèñëîìîëî÷íûå ïðîäóêòû, êàê «Áàëäûðãàí», «Áàëáîáåê» è «Áàëáîáåê-1», à â ïîñëåäóþùåì – òàêèå êèñëîìîëî÷íûå ïðèêîðìû, êàê «Àðóàíà» è «Áîáåê», òâîðîã «Øèïàãåð».  ïðîöåññå ðàçðàáîòêè êèñëîìîëî÷íûõ ïðîäóêòîâ-ïðèêîðìîâ ïðîâîäèëàñü ÷àñòè÷íàÿ àäàïòàöèÿ áåëêîâîãî, æèðîâîãî, óãëåâîäíîãî, âèòàìèííîãî è ìèêðîýëåìåíòíîãî ñîñòàâîâ êîðîâüåãî ìîëîêà.  Êàçàõñêîé àêàäåìèè ïèòàíèÿ ðàçðàáîòàíû ïðèêîðìû íå òîëüêî íà îñíîâå êîðîâüåãî, íî è êîáûëüåãî ìîëîêà («Òóëïàð»), êîòîðîå, êàê èçâåñòíî, ïî ñâîåìó õèìè÷åñêîìó ñîñòàâó ìàêñèìàëüíî ïðèáëèæåíî ê ôîðìóëå æåíñêîãî ãðóäíîãî ìîëîêà. Ñîçäàííûå êèñëîìîëî÷íûå ïðîäóêòû-ïðèêîðìû ïðîøëè øèðîêèå êëèíè152 ÷åñêèå èñïûòàíèÿ, ãäå áûëè ïîäòâåðæäåíû èõ âûñîêèå ìèêðîáèîöåíîçíîðìàëèçóþùèå, àíòèàíåìè÷åñêèå è èììóíîñòèìóëèðóþùèå ñâîéñòâà. Îöåíêà áèîëîãè÷åñêîé è ïèùåâîé öåííîñòè êèñëîìîëî÷íûõ ïðèêîðìîâ íà äåòÿõ âòîðîãî ïîëóãîäèÿ æèçíè, íàõîäÿùèõñÿ íà èñêóññòâåííîì âñêàðìëèâàíèè, ïîçâîëèëà ãîâîðèòü î òîì, ÷òî ïðîäóêòû áëàãîïðèÿòíî âëèÿëè íà äèíàìèêó âåñîðîñòîâûõ ïîêàçàòåëåé, èììóíèòåò ðåáåíêà è ôóíêöèîíàëüíóþ àêòèâíîñòü æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Çà ñ÷åò ïðèñóòñòâèÿ â ñîñòàâå êèñëîìîëî÷íûõ ïðîäóêòîâ ëàêòîôåððèíà àñêîðáèíîâîé êèñëîòû, ââåäåííûõ ëàêòàòà æåëåçà, ñîëåé ìåäè è öèíêà, ïðîäóêòû îêàçûâàëè âûðàæåííûé àíòèàíåìè÷åñêèé ýôôåêò â îòíîøåíèè æåëåçîäåôèöèòíîãî ñîñòîÿíèÿ ó äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè, ïîëó÷àâøèõ èñêóññòâåííîå âñêàðìëèâàíèå. Óñòàíîâëåííûé àíòèàíåìè÷åñêèé ýôôåêò ïðîäóêòîâ ïðåäñòàâëÿåò ïðàêòè÷åñêèé èíòåðåñ â ïëàíå êðàéíå âûñîêîãî óðîâíÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòè ñðåäè äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè, îñîáåííî íàõîäÿùèõñÿ íà èñêóññòâåííîì âñêàðìëèâàíèè. Âñå ñîçäàííûå êèñëîìîëî÷íûå ïðîäóêòû îáëàäàëè âûðàæåííûìè ïðîáèîòè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè, êîòîðûå îïðåäåëÿþò â íåêîòîðîé ñòåïåíè èõ èììóíîêîððèãèðóþùèå õàðàêòåðèñòèêè è ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèé ýôôåêò ïðè îñòðûõ äèàðåéíûõ çàáîëåâàíèÿõ. Ïîìèìî èçâåñòíûõ äåòñêèõ ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ, òàêèõ êàê «Àðóàíà», «Áîáåê», «Milkyboom», òâîðîãà «Øèïàãåð», áûëè ñîçäàíû òàêæå ñïåöèàëèçèðîâàííûå ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèå è äèåòè÷åñêèå ïðîäóêòû ïèòàíèÿ íà îñíîâå ñîåâîãî ìîëîêà è ïðîäóêòîâ ïåðåðàáîòêè ñîè, ïðåäíàçíà÷åííûå äëÿ áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì, èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà, îæèðåíèåì, îáìåííûìè íàðóøåíèÿìè è äðóãèìè ðàñïðîñòðàíåííûìè âèäàìè ïàòîëîãèè, à òàêæå ïðèêîðìû íà ñîåâîé îñíîâå. Ñîåâûå ïðîäóêòû èäåàëüíî ñáàëàíñèðîâàíû ïî êàëîðèéíîñòè è ñîäåðæàíèþ êàê îñíîâíûõ ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ, òàê è áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ ñîåäèíåíèé, òàêèõ êàê âèòàìèíû ãðóïïû «Â», ìèêðî- è ìàêðîýëåìåíòû (æåëåçî, êàëüöèé, êàëèé è ôîñôîð) â ëåãêîóñâîÿåìîé áèîäîñòóïíîé ôîðìå, ÷òî âàæíî ïðè ïðîôèëàêòèêå æåëåçîäåôèöèòíûõ àíåìè÷íûõ ñîñòîÿíèé. Èìåííî ñ ó÷åòîì õèìè÷åñêîãî ñîñòàâà ñîÿ è ïðîäóêòû åå ïåðåðàáîòêè èñïîëüçóþòñÿ â êà÷åñòâå çàìåíèòåëåé ãðóäíîãî æåíñêîãî ìîëîêà, à òàêæå ïðèêîðìîâ. Îòñóòñòâèå ëàêòîçû è õîëåñòåðèíà â ïðîäóêòàõ ïåðåðàáîòêè ñîè ïîçâîëÿåò èñïîëüçîâàòü èõ â êà÷åñòâå èäåàëüíîãî äèåòè÷åñêîãî ñðåäñòâà äëÿ ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà. Ñîÿ íåçàìåíèìà äëÿ äåòåé, ñòðàäàþùèõ ïèùåâîé àëëåðãèåé íà æèâîòíûå áåëêè. Âûñîêèå ïðîôèëàêòè÷åñêèå ñâîéñòâà ñîåâûõ ïðîäóêòîâ-ïðèêîðìîâ áûëè ïîäòâåðæäåíû ðåçóëüòàòàìè êëèíè÷åñêèõ íàáëþäåíèé íà äåòÿõ ñ íåïåðåíîñèìîñòüþ ê êîðîâüåìó ìîëîêó, äèñáàêòåðèîçàìè è àëëåðãîäåðìàòîçàìè. Êðîìå òîãî, ðàçðàáîòàíû íîâûå êèñëîìîëî÷íûå ïðîäóêòû ïîä òîðãîâîé ìàðêîé «Immuni Vit», âêëþ÷àþùèå ìîëîêî äåòñêîå âèòàìèíèçèðîâàííîå, éîãóðòû äåòñêèå â àññîðòèìåíòå, æèäêèå ïðèêîðìû íà êèñëîìîëî÷íîé îñíîâå, òâîðîã äåòñêèé, òâîðîæíûå ïàñòû ñ ôðóêòîâûìè íàïîëíèòåëÿìè, íàïèòêè äëÿ áåðåìåííûõ è êîðìÿùèõ æåíùèí, ñîêîñîäåðæàùèå íàïèòêè äåòåé øêîëüíîãî âîçðàñòà íà îñíîâå ìîëî÷íîé ñûâîðîòêè, à òàêæå òâîðîæíûå áàòîí÷èêè â øîêîëàäíîé ãëàçóðè ñ ôðóêòîâûìè íàïîëíèòåëÿìè. Ãëàâíîé îñîáåííîñòüþ ïðîäóêòîâ ÿâëÿåòñÿ ïðîèçâîäñòâî èõ èñêëþ÷èòåëüíî íà îñíîâå íàòóðàëüíîãî, ýêîëîãè÷åñêè ÷èñòîãî êîðîâüåãî ìîëîêà áåç êàêèõ-ëèáî ïèùåâûõ äîáàâîê. Ïðîäóêòû ìàêñèìàëüíî ñáàëàíñèðîâàíû ïî îñíîâíûì ïèùåâûì èíãðåäèåíòàì è, íàðÿäó ñ âûñîêîé ïèùåâîé è áèîëîãè÷åñêîé öåííîñòüþ, îáëàäàþò íàïðàâëåííûìè ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè, ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû äëÿ äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà â êà÷åñòâå ïðèêîðìîâ íà÷èíàÿ ñ 6 ìåñÿöåâ è ñòàðøå, à òàêæå ïðè ëå÷åíèè è ïðîôèëàêòèêå äèñáàêòåðèîçîâ, íàðóøåíèé ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, àíåìèè, ðàõèòà, à òàêæå äëÿ ïîâûøåíèÿ çàùèòíûõ ôóíêöèé îðãàíèçìà ðåáåíêà. 153  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîäîëæàþòñÿ èññëåäîâàíèÿ ïî ðàçðàáîòêå íîâûõ ïðèêîðìîâ íà êèñëîìîëî÷íîé îñíîâå, âåäóùèìè ïðèíöèïàìè ñîçäàíèÿ êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ àäàïòàöèÿ áåëêîâîãî, æèðîâîãî, óãëåâîäíîãî è âèòàìèííî-ìèíåðàëüíîãî ñîñòàâîâ, à òàêæå ïîäáîð øòàììîâ ìîëî÷íîêèñëûõ è áèôèäîáàêòåðèé ñ âûñîêîé áèîõèìè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ. Êðîìå òîãî, ïðè êîíñòðóèðîâàíèè ïðèêîðìîâ îñîáîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ èìåþùèì ìåñòî â ïèòàíèè íàñåëåíèÿ Ðåñïóáëèêè Êàçàõñòàí äåôèöèòàì, â ÷àñòíîñòè éîäà, ñåëåíà, ôòîðà, öèíêà, æåëåçà, ôîëèåâîé êèñëîòû, âèòàìèíà Ñ, à òàêæå âèòàìèíîâ ãðóïïû «Â».  êà÷åñòâå îñíîâû ïðè ñîçäàíèè ïðèêîðìîâ èñïîëüçóåòñÿ ìîëîêî ðàçëè÷íûõ ñåëüñêîõîçÿéñòâåííûõ æèâîòíûõ. Ê ÂÎÏÐÎÑÓ Î ÏÈÒÀÍÈÈ Â ÏÎÆÈËÎÌ ÂÎÇÐÀÑÒÅ Þ.À. Ñèíÿâñêèé, Ñ.Ê. Øàéêåíîâà, Ì.Â. Êàëà÷åâ Êàçàõñêàÿ àêàäåìèÿ ïèòàíèÿ, ã. Àëìàòû; Áîëüíèöà Óïðàâëåíèÿ äåëàìè Ïðåçèäåíòà, ã. Àñòàíà, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí  ïîæèëîì, à òåì áîëåå â ñòàð÷åñêîì âîçðàñòå çàìåäëÿþòñÿ ïðîöåññû îáìåíà âåùåñòâ, à òàêæå îêèñëèòåëüíî-âîññòàíîâèòåëüíûå ðåàêöèè, ïèùåâûå âåùåñòâà õóæå óñâàèâàþòñÿ è ìåíåå èíòåíñèâíî ðàñùåïëÿþòñÿ äî êîíå÷íûõ ïðîäóêòîâ îáìåíà. Êðîìå òîãî, ïîæèëûå ëþäè ìåíüøå äâèãàþòñÿ, à çíà÷èò, óìåíüøàþòñÿ èõ ýíåðãåòè÷åñêèå çàòðàòû, ÷òî óêàçûâàåò íà íåîáõîäèìîñòü ñíèæåíèå ñ âîçðàñòîì ýíåðãåòè÷åñêîé öåííîñòè ðàöèîíà. Êàê èçâåñòíî, èçáûòî÷íàÿ ìàññà òåëà – îäèí èç ôàêòîðîâ ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ òàêèõ çàáîëåâàíèé, êàê ñàõàðíûé äèàáåò, îæèðåíèå, àòåðîñêëåðîç, áîëåçíè ñóñòàâîâ.  ïðåêëîííîì âîçðàñòå ñëåäóåò îãðàíè÷èâàòü ïîòðåáëåíèå ëåãêîäîñòóïíûõ óãëåâîäîâ, ñàõàðà, êîíäèòåðñêèõ èçäåëèé. Õëåáîáóëî÷íûå èçäåëèÿ èç ìóêè òîíêîãî ïîìîëà ñëåäóåò çàìåíÿòü ðæàíûì õëåáîì è õëåáîì â÷åðàøíåé âûïå÷êè èëè îòðóáíûì. Ðåêîìåíäóåìûé óðîâåíü áåëêà â ñóòî÷íîì ðàöèîíå ïîæèëûõ ëþäåé äîëæåí áûòü â ïðåäåëàõ 68–85 ã, â òîì ÷èñëå ñîäåðæàíèå æèâîòíîãî áåëêà – 34–44 ã.  ðàöèîíå ïîæèëûõ äîëæíî áûòü 70–80 ã æèðà, ïðè ýòîì íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî êðîìå æèâîòíûõ æèðîâ êàæäûé äåíü íàäî ñúåäàòü 20–30 ã ðàñòèòåëüíûõ ìàñåë – ïîäñîëíå÷íîãî, îëèâêîâîãî, êóêóðóçíîãî èëè äðóãèõ, áîãàòûõ ïîëèíåíàñûùåííûìè æèðíûìè êèñëîòàìè, êîòîðûå ó÷àñòâóþò â íîðìàëèçàöèè ëèïèäíîãî îáìåíà, ñïîñîáñòâóþò âûâåäåíèþ õîëåñòåðèíà èç îðãàíèçìà, ïðåïÿòñòâóþò åãî ïðîíèêíîâåíèþ â ñîñóäèñòóþ ñòåíêó è îáðàçîâàíèþ â íåé õîëåñòåðèíîâûõ îòëîæåíèé.  êèøå÷íèêå ïîæèëîãî ÷åëîâåêà, âñëåäñòâèå ñíèæåíèÿ ïðîöåññîâ ïåðèñòàëüòèêè è âñàñûâàíèÿ, âêëþ÷àÿ íàðóøåíèå ìèêðîáèîöåíîçà êèøå÷íèêà è ðàçâèòèÿ äèñáàêòåðèîçà, íàðóøàåòñÿ ñèíòåç íåêîòîðûõ âèòàìèíîâ, ñíèæàåòñÿ îáåçâðåæèâàþùàÿ ôóíêöèÿ ìèêðîôëîðû, óìåíüøàåòñÿ âûâåäåíèå õîëåñòåðèíà. Íîðìàëèçîâàòü êèøå÷íóþ ìèêðîôëîðó ïîìîãàåò ðàñòèòåëüíî-ìîëî÷íàÿ ïèùà: êðóïû, îâîùè, ôðóêòû, ìîëî÷íîêèñëûå ïðîäóêòû, â òîì ÷èñëå òâîðîã è ñûðû íåæèðíûõ ñîðòîâ.  òâîðîãå ê òîìó æå ñîäåðæèòñÿ ìíîãî áåëêà, êàëüöèÿ è ñðàâíèòåëüíî áîëüøîå êîëè÷åñòâî ìåòèîíèíà, ïðåïÿòñòâóþùåãî îæèðåíèþ ïå÷åíè. Î÷åíü ïîëåçíû ñûðûå îâîùè è ôðóêòû, ñîêè èç íèõ, à òàêæå ñóõîôðóêòû, êîòîðûå îáåñïå÷èâàþò îðãàíèçì ìèíåðàëüíûìè âåùåñòâàìè è ÿâëÿþòñÿ îñíîâíûìè èñòî÷íèêàìè íå òîëüêî âèòàìèíîâ, íî è ïèùåâûõ âîëîêîí, êëåò÷àòêè, áåç êîòîðûõ íåâîçìîæíî íîðìàëüíîå ôóíêöèîíèðîâàíèå æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Êàñàÿñü ðîëè óãëåâîäîâ â ïèòàíèè ïîæèëûõ è ïðåñòàðåëûõ ëþäåé, ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî, ïî íåêîòîðûì äàííûì, èõ ñîäåðæàíèå â ôàêòè÷åñêèõ ðàöèîíàõ äîëæíî ñîñòàâëÿòü â ñðåäíåì 292,8 ã, èëè â ïåðåðàñ÷åòå íà 1 êã ìàññû òåëà – 4,47 ã. Îñíîâàíèåì äëÿ îãðàíè÷åíèÿ ñîäåðæàíèÿ óñâîÿåìûõ óãëåâîäîâ â ïèòàíèè ïîæè154 ëûõ ëþäåé ñëóæèò îãðàíè÷åííàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà, òîãäà êàê îáèëüíîå ïîòðåáëåíèå ñàõàðîâ ðåçêî ïîâûøàåò îáùåå æèðîîáðàçîâàíèå â îðãàíèçìå. Êðîìå òîãî, èìåþòñÿ äàííûå î ãèïåðõîëåñòåðèíåìè÷åñêîì äåéñòâèè èçáûòêà ëåãêîóñâîÿåìûõ óãëåâîäîâ à òàêæå èõ íåáëàãîïðèÿòíîì äåéñòâèè íà ñîñòîÿíèè è ôóíêöèîíàëüíóþ àêòèâíîñòü ïîëåçíîé ìèêðîôëîðû êèøå÷íèêà. Ïðîòèâîïîëîæíûì ýôôåêòîì îáëàäàþò ïîëèñàõàðèäû è ïèùåâûå âîëîêíà, ïåêòèíîâûå âåùåñòâà, ãåìèöåëëþëîçà, ëèãíèí è íåêîòîðûå äðóãèå ñëàáîïåðåâàðèâàåìûå â êèøå÷íèêå ïîëèñàõàðèäû, ñîäåðæàùèåñÿ â îâîùàõ è ôðóêòàõ. Ñâÿçûâàÿ õîëåñòåðèí ïèùè, îíè ñòèìóëèðóþò åãî îáìåí, óãíåòåííûé â ñòàðîñòè, íîðìàëèçóþò ëèïèäíûé îáìåí â öåëîì.  ïîæèëîì âîçðàñòå ïðîèñõîäèò çàìåäëåíèå îêèñëèòåëüíî-âîññòàíîâèòåëüíûõ ïðîöåññîâ, ñíèæàþòñÿ îáìåí âåùåñòâ è ñâÿçàííîå ñ ýòèì îñëàáëåíèå ôóíêöèîíàëüíûõ ñïîñîáíîñòåé îðãàíîâ è ñèñòåì. Òîðìîçèòü ðàçâèòèå äàííûõ ïðîöåññîâ ñïîñîáíû âèòàìèíû-àíòèîêñèäàíòû, áèîôëàâîíîèäû, ñðåäè êîòîðûõ îñîáî ñëåäóåò îòìåòèòü âèòàìèíû Ñ, À, Å áåòà-êàðîòèí, ïîòðåáíîñòü â êîòîðûõ â ïîæèëîì âîçðàñòå çàìåòíî óâåëè÷èâàåòñÿ. Àíòèñêëåðîòè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè îáëàäàåò òàêæå õîëèí, èíîçèò è öèàíêîáàëàìèí. Áîëüøå âñåãî õîëèíà ñîäåðæèòñÿ â ÿéöàõ, ìÿñå, ðûáå, áîáîâûõ, êàïóñòå. Èíîçèò ó÷àñòâóåò â ðåãóëÿöèè äâèãàòåëüíîé ôóíêöèè æåëóäêà è êèøå÷íèêà, öèàíêîáàëàìèí ñòèìóëèðóåò îáðàçîâàíèå â îðãàíèçìå ìåòèîíèíà è õîëèíà, à òàêæå ó÷àñòâóåò â ñèíòåçå íóêëåèíîâûõ êèñëîò, îáåñïå÷èâàÿ îáíîâëåíèå áåëêîâ â îðãàíèçìå. Ê ãðóïïå ïðîòèâîñêëåðîòè÷åñêèõ âåùåñòâ ïî õàðàêòåðó áèîëîãè÷åñêîãî äåéñòâèÿ ìîãóò áûòü îòíåñåíû ìèíåðàëüíûå âåùåñòâà, êîòîðûå îáóñëîâëèâàþò ùåëî÷íûå ñäâèãè â îðãàíèçìå è òàêèì îáðàçîì ñïîñîáñòâóþò åãî îùåëà÷èâàíèþ (êàëüöèé, êàëèé, ìàãíèé). Îñîáåííî ïîâûøàåòñÿ â ïîæèëîì âîçðàñòå ïîòðåáíîñòü â êàëüöèè â ðåçóëüòàòå íàðóøåíèÿ åãî óñâîåíèÿ, èç-çà ÷åãî íåðåäêî âîçíèêàåò îñòåîïîðîç. Ãëàâíûì ïîçèòèâíûì êîìïîíåíòîì â ïîãëîùåíèè êàëüöèÿ ÿâëÿåòñÿ âèòàìèí D. Íåäîñòàòîê æåëåçà â ïèòàíèè îáóñëîâëèâàåò ðàçâèòèå àíåìèè, à íåíîðìèðîâàííîå ïîòðåáëåíèå íàòðèÿ ñïîñîáñòâóåò ïîâûøåíèþ êðîâÿíîãî äàâëåíèÿ. Äëÿ ïîæèëûõ ëþäåé áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò ñíàáæåíèå îðãàíèçìà êàëèåì, êîòîðûé ñïîñîáñòâóåò âûâåäåíèþ èç îðãàíèçìà âîäû è õëîðèñòîãî íàòðèÿ, óñèëèâàåò ñîêðàùåíèå ñåðäå÷íîé ìûøöû. Äðóãèì âàæíûì â ïèòàíèè ëèö ïîæèëîãî è ïðåêëîííîãî âîçðàñòà ìèíåðàëüíûì ýëåìåíòîì ÿâëÿåòñÿ ìàãíèé, îáëàäàþùèé àíòèñïàñòè÷åñêèì è ñîñóäîðàñøèðÿþùèì äåéñòâèåì, à òàêæå ñòèìóëèðóþùèé ïåðèñòàëüòèêó êèøå÷íèêà è ïîâûøàþùèé æåë÷åîòäåëåíèå. Ìàãíèþ ïðèñóùà ñïîñîáíîñòü óìåíüøàòü ñïàçì ãëàäêîé ìóñêóëàòóðû è òàêèì îáðàçîì ïðåäîòâðàùàòü ñïàçì ñîñóäîâ, äîêàçàíî òàêæå ãèïîõîëåñòåðèíåìè÷åñêîå äåéñòâèå ýòîãî ýëåìåíòà. ÎÖÅÍÊÀ ÓÐÎÂÍß ÂÈÒÀÌÈÍÀ D Ó ÄÅÒÅÉ ÐÀÍÍÅÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ Í.Ì. Ñîäèêîâ, À.Â. Âîõèäîâ, Ñ.Ô. Íîðêóëîâà Ãîñóäàðñòâåííîå ó÷ðåæäåíèå Ðåñïóáëèêàíñêèé íàó÷íî-êëèíè÷åñêèé öåíòð ïåäèàòðèè è äåòñêîé õèðóðãèè, ã. Äóøàíáå, Ðåñïóáëèêà Òàäæèêèñòàí Öåëü íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ – èçó÷åíèå ôàêòîðîâ, âëèÿþùèõ íà óðîâåíü âèòàìèí D ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà. Ìàòåðèàë è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 72 ðåáåíêà â âîçðàñòå îò 6 ìåñÿöåâ äî 3 ëåò. Èç íèõ 40 (55,6%) ìàëü÷èêîâ è 32 (44,4%) äåâî÷åê. Ïðè àíàëèçå íàöèîíàëüíîé ïðèíàäëåæíîñòè íàìè áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî ñðåäè îáñëåäîâàííûõ äåòåé òàäæèêè ñîñòàâèëè 86,1%, óçáåêè – 11,1%, äðóãèå íàöèîíàëüíîñòè – 2,8%. Ñîöèàëüíûå âîïðîñû èçó÷àëèñü ñ ïîìîùüþ ðàçðàáîòàííîé íàìè àíêåòû, âêëþ÷àþùåé áîëåå 50 âîïðîñîâ. Òàêæå èññëåäîâàíèå âêëþ÷àëî â ñåáÿ àíòðîïîìåòðèþ, 155 îïðåäåëåíèå óðîâíÿ 25(ÎÍ)D â ñûâîðîòêå êðîâè, ãåìîãëîáèí, óðîâåíü éîäà â ìî÷å. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî âñå îáñëåäîâàííûå äåòè äî ïðîâåäåíèÿ èññëåäîâàíèÿ íå ïðèíèìàëè ïðîôèëàêòè÷åñêóþ äîçó âèòàìèíà D, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò 500 ÌÅ. Ðåçóëüòàòû è èõ îáñóæäåíèÿ. Àíàëèç ïðîâåäåííîãî àíêåòíîãî îïðîñà ñåìåé ïîêàçàë, ÷òî 58,3% äåòåé áûëè èç ìíîãîäåòíûõ ñåìåé, ìàòåðè êîòîðûõ èìåëè ñðåäíåå èëè íåçàêîí÷åííîå ñðåäíåå îáðàçîâàíèå (8–9 êëàññ). Òàêæå âûÿñíèëîñü, ÷òî 86,7% ìàòåðåé âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè íå ïîëó÷àëè ïðîôèëàêòè÷åñêóþ äîçó âèòàìèíà Ä, æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèåé âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ñòðàäàëè 68,1% ìàòåðåé. Ïî äàííûì îïðîñà ðîäèòåëåé âûÿñíèëîñü, ÷òî 62,5% äåòåé äî 6 ìåñÿöåâ ïîëó÷àëè èñêëþ÷èòåëüíî ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå, 8,3% äåòåé áûëè èñêëþ÷èòåëüíî íà ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè äî 4 ìåñ, 16,6% äåòåé – äî 2 ìåñ, 12,6% äåòåé áûëè íà èñêóññòâåííîì âñêàðìëèâàíèè. 37,2% äåòåé ðîäèëèñü â îñåííå-çèìíèé ïåðèîä. Ïðè êëèíè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè îáíàðóæåíû ñëåäóþùèå ïðèçíàêè: ïîðàæåíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû (íàðóøåíèÿ ñíà (68%), ðàçäðàæèòåëüíîñòü (82%), ïîòëèâîñòü (91%)), êîñòíîé òêàíè (çàäåðæêà ïðîðåçûâàíèÿ çóáîâ (40%), çàêðûòèÿ ðîäíè÷êà (35%), ïîðàæåíèÿ ðåáåð â âèäå ÷åòîê (12%), âîðîíêîîáðàçíîé ãðóäè (1,4%), èñêðèâëåíèå êîñòåé ãîëåíè (13%)), ñêåëåòíîé ìóñêóëàòóðû (ìûøå÷íàÿ ãèïîòîíèÿ (71%)). Ïðè èññëåäîâàíèè êîíöåíòðàöèè 25(ÎÍ)D â ïëàçìå êðîâè óñòàíîâëåíî, ÷òî óðîâåíü âèòàìèíà D êîëåáàëñÿ îò 2,96 äî 88,37 íìîëü/ë. Èç âñåõ îáñëåäîâàííûõ äåòåé òîëüêî ó 2,8% äåòåé áûëè âûÿâëåíû íîðìàëüíûå ïîêàçàòåëè âèòàìèíà D. Íåäîñòàòî÷íîñòü âèòàìèíà D áûëà óñòàíîâëåíà ó 34,7% äåòåé, à äåôèöèò âèòàìèíà D – ó 62,5% äåòåé. Èññëåäîâàíèÿ ãåìîãëîáèíà ïîêàçàëè, ÷òî òîëüêî 43,6% äåòåé èìåþò íîðìàëüíûå ïîêàçàòåëè ãåìîãëîáèíà. Àíåìèÿ ëåãêîé ñòåïåíè áûëà âûÿâëåíà ó 46,5% äåòåé. Àíåìèÿ ñðåäíåé òÿæåñòè âûÿâëåíà ó 7% äåòåé, ó 2,9% äåòåé îáíàðóæåíà àíåìèÿ òÿæåëîé ñòåïåíè. Âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ àíòðîïîìåòðèè âûÿâëåíî, ÷òî íîðìàëüíûé âåñ èìåëè òîëüêî 38,9% äåòåé, ãèïîòðîôèÿ I ñòåïåíè âûÿâëåíà ó 34,7%, ãèïîòðîôèÿ II ñòåïåíè – ó 12,5%, ãèïîòðîôèÿ III ñòåïåíè – ó 2,8%. Ïàðàòðîôèÿ íàáëþäàëàñÿ ó 11,1% îáñëåäîâàííûõ äåòåé. Òàêèì îáðàçîì, ïðèâåäåííûå äàííûå ïîä÷åðêèâàþò íåîáõîäèìîñòü äàëüíåéøèõ èññëåäîâàíèé íàëè÷èÿ èëè îòñóòñòâèÿ çàâèñèìîñòè ìåæäó ôàêòîðàìè ðèñêà ðàçâèòèÿ íåäîñòàòî÷íîñòè âèòàìèíà Ä. Âûâîäû.  äàííûé ìîìåíò îïðåäåëåíèå íåäîñòàòî÷íîñòè âèòàìèíà Ä äîëæíî áûòü äîêàçàíî íà îñíîâàíèè óðîâíÿ 25(ÎÍ)Ä â ñûâîðîòêå êðîâè ó äåòåé, à íå êîñâåííûì ìåòîäîì – îïðåäåëåíèåì â êðîâè ñîäåðæàíèÿ Ñà è Ð. ÎÖÅÍÊÀ ÑÎÑÒÎßÍÈß ÇÄÎÐÎÂÜß ÄÅÒÅÉ-ÑÈÐÎÒ È ÄÅÒÅÉ, ÎÑÒÀÂØÈÕÑß ÁÅÇ ÏÎÏÅ×ÅÍÈß ÐÎÄÈÒÅËÅÉ,  ÄÎÌÀÕ ÐÅÁÅÍÊÀ À.Ì. Ñûçäûêîâà ÎÎ Êàçàõñêèé ôîíä äåòñêîãî ïèòàíèÿ, ã. Àñòàíà, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Èç îáùåãî ÷èñëà îáñëåäîâàííûõ äåòåé-ñèðîò è äåòåé, îñòàâøèõñÿ áåç ïîïå÷åíèÿ ðîäèòåëåé, â äîìàõ ðåáåíêà Àêìîëèíñêîé è Àëìàòèíñêîé îáëàñòåé 93,8% â íàñòîÿùèé ìîìåíò èìåþò òó èëè èíóþ ïàòîëîãèþ. Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûìè ÿâëÿþòñÿ ïðîñòóäíûå è èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ: ÎÐÂÈ è ÎÐÇ âñòðå÷àþòñÿ â 64,2% ñëó÷àåâ, áðîíõèòû – â 44,2%, áðîíõîïíåâìîíèè è ïíåâìîíèè – â 19% è ôàðèíãèòû – â 12%. Íå ìåíåå ðàñïðîñòðàíåííîé ïàòîëîãèåé ÿâëÿþòñÿ çàáîëåâàíèÿ íåâðîëîãè÷åñêîé ýòèîëîãèè (45,6%) è àíåìèè (èç äàííûõ èñòîðèè ðåáåíêà – Ôîðìà 112) (26,5%), êîòîðûå çà÷àñòóþ ÿâëÿþòñÿ ñî÷åòàííûìè. 156  ðåçóëüòàòå àíàëèçà àíàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ èç «Êàðò ðàçâèòèÿ ðåáåíêà» (Ôîðìà 112) áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî ëèøü 3,5% ÿâëÿþòñÿ ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûìè, 37,6% èìåþò ÷àñòûå ðåöèäèâû ïðîñòóäíûõ çàáîëåâàíèé (2 ðàçà â ãîä) è â äèíàìèêå 74,3% äåòåé âûñîêèé ðèñê ïðîñòóäíûõ çàáîëåâàíèé (3 è áîëåå ðàç â ãîä).  ðåçóëüòàòå âñåñòîðîííåé îöåíêè îáùåãî ñîìàòè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ (èç àíàìíåçà è â äèíàìè÷åñêîì íàáëþäåíèè) äåòåé-ñèðîò áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî â äîìà ðåáåíêà ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ èç âñåõ ïîñòóïàþùèõ òîëüêî 53% äåòåé ðîæäåíû â äîíîøåííîì ñðîêå. Èç íèõ òîëüêî ó 20% â àêóøåðñêîì àíàìíåçå ìàòåðåé ïðàâèëüíîå òå÷åíèå ðîäîâ. Ìåíåå ïîëîâèíû, à èìåííî 35,8% äåòåé ðîæäàëèñü ìàëîâåñíûìè. Âàæíî îòìåòèòü, ÷òî ïî äåñÿòèáàëëüíîé øêàëå Àïãàð 13,3% èìåëè 6 è ìåíåå áàëëîâ, ó÷èòûâàÿ, ÷òî ó 42% äàííûå îöåíêè ñîñòîÿíèÿ íîâîðîæäåííûõ ïî ýòîé ìåòîäèêå îòñóòñòâîâàëè. Ïî ïðèáàâêå ìàññû òåëà îò ðîæäåíèÿ è äî 3 ëåò â îáùåì îáúåìå îáñëåäîâàííûõ äåòåé îòñòàâàíèå âûÿâëåíî ó 79% ðåáÿòèøåê. Íå óäèâèòåëüíî, ÷òî â âîçðàñòå îò 6 äî 12 ìåñÿöåâ ó 32,5% äåòåé çóáû äàæå íå íà÷èíàëè ïðîðåçûâàòüñÿ, à â ñðåäíåì 55,7% îò îáùåãî îáúåìà îáñëåäîâàííûõ èìåþò îòñòàâàíèå â ïðîðåçûâàíèè çóáîâ. Ñîîòâåòñòâåííî, íàáëþäàåòñÿ î÷åíü âûñîêèé ïðîöåíò èíôåêöèîííûõ è ïðîñòóäíûõ çàáîëåâàíèé, àíåìèè, è êàê ñëåäñòâèå – ïðàêòè÷åñêè òðåòü äåòåé, îòñòàþùèõ â ôèçè÷åñêîì è ïñèõîìîòîðíîì ðàçâèòèè. Ïîëó÷åííûå äàííûå íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ, íåñîìíåííî, ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì íå òîëüêî íåáëàãîïðèÿòíîãî àíàìíåçà è ñîñòîÿíèÿ äåïðèâàöèè äåòåé, íî âî ìíîãîì – ýòî ðåçóëüòàò íåïðàâèëüíîãî ïèòàíèÿ, à èìåííî – íåïîëíîöåííîãî ïî ñâîåìó ñîñòàâó â îñíîâíûõ ïèùåâûõ âåùåñòâàõ, âèòàìèíàõ è ìèêðîýëåìåíòàõ, òàê íåîáõîäèìûõ äëÿ àäåêâàòíîãî ðîñòà è ðàçâèòèÿ ðåáåíêà â ïåðâûå òðè-÷åòûðå ãîäà æèçíè.  ïîëüçó ýòîãî óòâåðæäåíèÿ ñâèäåòåëüñòâóåò âûÿâëåííûé â õîäå âûïîëíåííîãî íàìè àíàëèçà ôàêòè÷åñêîãî ïèòàíèÿ äåòåé-ñèðîò äåôèöèò áåëêîâ (25%), ÏÍÆÊ (32%), âèòàìèíà À (44%), ïèðèäîêñèíà (45%), ïàíòîòåíîâîé êèñëîòû (53%), âèòàìèíà Â12 (37%), àñêîðáèíîâîé êèñëîòû (59%), à òàêæå ìåäè (â íåñêîëüêî ðàç!), ïðè ñîîòâåòñòâåííîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïîòðåáëåíèÿ îñíîâíûõ âèäîâ ïðîäóêòîâ (ïðåæäå âñåãî, ìÿñà, ìîëîêà, ðûáû, îâîùåé è ôðóêòîâ) â äîìàõ ðåáåíêà â ñðàâíåíèè ñ äåéñòâóþùèìè íîðìàìè Ïðàâèòåëüñòâà è ðåêîìåíäàöèÿìè Êàçàõñêîé àêàäåìèè ïèòàíèÿ, îñíîâàííûìè íà ìåæäóíàðîäíîì îïûòå. ÁÎÐÜÁÀ Ñ ÉÎÄÎÄÅÔÈÖÈÒÎÌ: ÃËÎÁÀËÜÍÛÉ È ÐÅÃÈÎÍÀËÜÍÛÉ ÎÏÛÒ Ø.Ñ. Òàæèáàåâ Êàçàõñêàÿ àêàäåìèÿ ïèòàíèÿ, ã. Àëìàòû, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Îñíîâíûå ïðè÷èíû éîäîäåôèöèòà. Îñíîâíûì ôàêòîðîì ðàçâèòèÿ äåôèöèòà éîäà ÿâëÿåòñÿ íèçêîå ïîòðåáëåíèå éîäà ñ ïèùåé ó íàñåëåíèÿ, ïðîæèâàþùåãî â ðåãèîíå ñ íèçêèì óðîâíåì éîäà â ïî÷âå. Çåðíîâûå, ïðîèçðàñòàþùèå íà òàêîé ïî÷âå, íå îáåñïå÷èâàþò àäåêâàòíîå êîëè÷åñòâî éîäà ïðè ïîòðåáëåíèè. Ê ãðóïïå ðèñêà ðàçâèòèÿ ÉÄ îòíîñÿòñÿ æåíùèíû ðåïðîäóêòèâíîãî âîçðàñòà (ÆÐÂ) è äåòè â ñâÿçè ñ áîëåå âûñîêîé ïîòðåáíîñòüþ èõ â äàííîì ìèêðîýëåìåíòå. Îñíîâíûå ïîñëåäñòâèÿ éîäîäåôèöèòà. Ïðè äåôèöèòå éîäà â îðãàíèçìå ïðîèñõîäèò óâåëè÷åíèå ùèòîâèäíîé æåëåçû ñ îáðàçîâàíèåì çîáà è ðàçâèòèåì íàðóøåíèé îáìåíà òèðåîèäíûõ ãîðìîíîâ.  îñíîâå ýòîãî êðåòèíèçìà ëåæèò êðàéíå òÿæåëàÿ ñòåïåíü íåäîñòàòî÷íîñòè éîäà â îðãàíèçìå æåíùèí âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, à êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ñðåäíåé è ëåãêîé ôîðìû ýòîé ïàòîëîãèè ìîãóò áûòü íå ñòîëü ÿâíûìè. Îäíàêî è ýòè áîëåå ëåãêèå 157 ôîðìû éîäîäåôèöèòà âëåêóò çà ñîáîé ñóùåñòâåííûå íàðóøåíèÿ â ôèçè÷åñêîì è óìñòâåííîì ðàçâèòèè, à òàêæå ñíèæåíèå çàùèòíûõ ñèë îðãàíèçìà. Åñëè êðåòèíèçì è çîá – ýòî ëèøü âèäèìàÿ ÷àñòü òåõ íåáëàãîïðèÿòíûõ âîçäåéñòâèé äåôèöèòà éîäà, òî îñòàëüíûå îïàñíûå ïðîÿâëåíèÿ òîãî æå íåäîñòàòêà éîäà ÿâëÿþòñÿ íåâèäèìîé, ñêðûòîé ÷àñòüþ âñåãî «àéñáåðãà» íåãàòèâíîãî äåéñòâèÿ õðîíè÷åñêîé éîäíîé íåäîñòàòî÷íîñòè íà îðãàíèçì ÷åëîâåêà. Ê éîäîäåôèöèòíûì íàðóøåíèÿì èëè ðàññòðîéñòâàì îòíîñÿòñÿ çîá, ìåðòâîðîæäåíèå, âðîæäåííûé è äðóãèå òèïû ãèïîòèðåîçà, íî âàæíåéøèì ïîñëåäñòâèåì éîäíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ÿâëÿþòñÿ âíóòðèóòðîáíûå ïîâðåæäåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà ïëîäà. Îêîëî 41 ìèëëèîíà ìëàäåíöåâ â ìèðå ðîæäàþòñÿ åæåãîäíî íå çàùèùåííûìè îò ñíèæåíèÿ IQ èëè áîëåå òÿæåëûõ ôîðì íàðóøåíèé â ðàçâèòèè ìîçãà âñëåäñòâèå äåôèöèòà éîäà. Éîäîäåôèöèò â ïåðèîäå âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ îòðèöàòåëüíî îòðàæàåòñÿ â äåòñêîì âîçðàñòå íà ñïîñîáíîñòÿõ ðåáåíêà ê îáó÷åíèþ. Ðàçëè÷èÿ â ïñèõîìîòîðíîì ðàçâèòèè ó äåòåé ñ éîäíûì äåôèöèòîì íà÷èíàþò ïðîÿâëÿòüñÿ óæå ñ ïåðâûõ ìåñÿöåâ æèçíè, ÿâíî – ïðèìåðíî â 2,5 ãîäà è ñòàðøå, â âèäå çàäåðæêè ðîñòà è çàòðóäíåíèé ïðè ó÷åáå. Ñíèæàåòñÿ ìîòèâàöèÿ ê äîñòèæåíèÿì, âûïîëíåíèþ øêîëüíîé ïðîãðàììû, óìåíüøàåòñÿ îáùàÿ ïîçíàâàòåëüíàÿ ôóíêöèÿ. Øèðîêàÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü éîäîäåôèöèòà ìîæåò ïðèâîäèòü ê ñíèæåíèþ èíòåëëåêòóàëüíîãî ïîòåíöèàëà âñåé ñòðàíû. Îñíîâíûå ñòðàòåãèè ïî áîðüáå ñ éîäîäåôèöèòîì. Ñàïëåìåíòàöèÿ â ÖÀÐ èñïîëüçóåòñÿ, ãëàâíûì îáðàçîì, ó âñåõ áåðåìåííûõ æåíùèí äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ äåôèöèòà éîäà è ïðîôèëàêòèêè ìîçãîâûõ íàðóøåíèé ó áóäóùåãî ðåáåíêà. Ôîðòèôèêàöèÿ. Òóðêìåíèñòàí ïåðâûì â ðåãèîíå óñïåøíî âíåäðèë â ïðàêòèêó óñòîé÷èâîå éîäèðîâàíèå ñîëè è â 2005 ãîäó ñåðòèôèöèðîâàí è ïðèçíàí ìåæäóíàðîäíûìè îðãàíèçàöèÿìè â êà÷åñòâå ñòðàíû, ðåøèâøåé ïðîáëåìó âñåîáùåãî éîäèðîâàíèÿ ñîëè. ×åðåç òðè ãîäà òàêîå ïðèçíàíèå ïîëó÷èë è Êàçàõñòàí.  ýòèõ ñòðàíàõ àäåêâàòíî éîäèðîâàííóþ ñîëü ïîëó÷àþò â 100 è 92% äîìîâëàäåíèé ñîîòâåòñòâåííî.  äðóãèõ ñòðàíàõ ðåãèîíà òàêæå ïðîâîäèòñÿ îïðåäåëåííàÿ ðàáîòà ïî éîäèðîâàíèþ ñîëè è àäåêâàòíî éîäèðîâàííóþ ñîëü, ñîãëàñíî äàííûì ïîñëåäíèõ èññëåäîâàíèé, ïîòðåáëÿþò â 76% äîìîâëàäåíèé â Êûðãûçñòàíå, 58% – â Òàäæèêèñòàíå è 53% – â Óçáåêèñòàíå. Ïèùåâàÿ äèâåðñèôèêàöèÿ. Ðåàëèçîâûâàåòñÿ â ÖÀÐ â êà÷åñòâå êîìïîíåíòà ïðîãðàììû çäîðîâîãî ïèòàíèÿ, à òàêæå ïðîãðàìì ñàïëåìåíòàöèè è ôîðòèôèêàöèè. Çàêîíîäàòåëüñòâî ïî áîðüáå ñ éîäîäåôèöèòîì. Âàæíóþ ðîëü â äîñòèæåíèè óñïåõà èãðàåò ïðèíÿòèå ñîîòâåòñòâóþùåãî çàêîíîäàòåëüñòâà ïî áîðüáå ñ éîäîäåôèöèòîì.  ñîîòâåòñòâèè ñ Ñîãëàøåíèåì ñòðàí ÑÍà íà âûñøåì óðîâíå â Ìèíñêå îò 31 ìàÿ 2001 ãîäà áûë ïðèíÿò åäèíûé ñòàíäàðò éîäèðîâàíèÿ ñîëè (40 ppm) è âûáðàí éîäàò êàëèÿ â êà÷åñòâå åäèíîãî ôîðòèôèêàíòà âî âñåõ ñòðàíàõ ÑÍÃ. Âî âñåõ ñòðàíàõ ðåãèîíà ïðèíÿòû çàêîíû è ïîäçàêîííûå àêòû ïî îáÿçàòåëüíîìó éîäèðîâàíèþ ñîëè è áîðüáå ñ éîäîäåôèöèòîì. Äîñòèæåíèÿ ïî áîðüáå ñ éîäîäåôèöèòîì. Áëàãîäàðÿ ðåàëèçàöèè ïðîãðàììû éîäèðîâàíèÿ ñîëè â 2006 ãîäó 70% äîìîâëàäåíèé â ìèðå èìåëè äîñòóï ê éîäèðîâàííîé ñîëè, à 30,6% èëè ïî÷òè 2 ìèëëèàðäà ëþäåé âñå åùå ïîòðåáëÿëè íåàäåêâàòíîå êîëè÷åñòâî éîäà. ×èñëî ñòðàí, ãäå éîäîäåôèöèò îñòàâàëñÿ ïðîáëåìîé îáùåñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ, ñíèçèëîñü ñî 124 â 1993 ãîäó äî 47 â 2006 ãîäó. Éîäîäåôèöèò áûë øèðîêî ðàñïðîñòðàíåí è â ñòðàíàõ Öåíòðàëüíîé Àçèè â íà÷àëå òûñÿ÷åëåòèÿ è íåñêîëüêî ñíèçèëñÿ â ïîñëåäíèå ãîäû â ðåçóëüòàòå âíåäðåíèÿ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðîãðàìì. Ñîãëàñíî ðåçóëüòàòàì íàèáîëåå ïîçäíèõ íàöèîíàëüíî ðåïðåçåíòàòèâíûõ èññëåäîâàíèé, ðàñïðîñòðàíåííîñòü éîäîäåôèöèòà ñîñòàâëÿåò: 15,4% – â Êàçàõñòàíå (2006 ãîä), 37,6% – â Óçáåêèñòàíå (2001), 56,8% – â Òàäæèêèñòàíå (2003) ñðåäè íå áåðåìåííûõ ÆÐÂ; 10,3% – â Òóðêìåíèñòàíå (2009), 18,1% – â Óçáåêèñòàíå (2001), 38,0% – â Êûðãûçñòàíå (2008), 63,9% – â Òàäæèêèñòàíå (2003) ñðåäè äåòåé. 158 Ìåäèàíà óðîâíÿ éîäà â ìî÷å ñîñòàâëÿåò: 236 ìêã/ë – â Êàçàõñòàíå, 111 ìêã/ë – â Êûðãûçñòàíå, 94 ìêã/ë – â Òàäæèêèñòàíå ó ÆÐÂ; 170 ìêã/ë – â Òóðêìåíèñòàíå, 141 ìêã/ë – â Óçáåêèñòàíå, 114 ìêã/ë – â Êûðãûçñòàíå, 73 ìêã/ë – â Òàäæèêèñòàíå ó äåòåé. ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ ÏËÀÍÒÀÔÅÐÌÈÍÀ È ÑÓÕÎÉ ÇÀÊÂÀÑÊÈ Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ Ñ ÁÐÎÍÕÈÀËÜÍÎÉ ÀÑÒÌÎÉ ÍÀ ÔÎÍÅ ÍÀÐÓØÅÍÈÉ ÌÈÊÐÎÁÍÎÉ ÝÊÎËÎÃÈÈ Á.Ì. Òàæèìåòîâ ÍÈÈ êàðäèîëîãèè è âíóòðåííèõ áîëåçíåé, ã. Àëìàòû, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Èçûñêàíèå ñïîñîáîâ óñòðàíåíèÿ êèøå÷íûõ äèñôóíêöèé, äèñáàêòåðèîçà ïðèîáðåòàåò îñîáóþ àêòóàëüíîñòü â óñëîâèÿõ äëèòåëüíîãî è ìàññèâíîãî ïðèìåíåíèÿ àíòèáèîòèêîâ, äðóãèõ õèìèîòåðàïåâòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ, îêàçûâàþùèõ âëèÿíèå íà âèäîâîé ñîñòàâ ìèêðîîðãàíèçìîâ êèøå÷íèêà. Íàèáîëåå ïðèåìëåìûìè äëÿ ýòîé öåëè ÿâëÿëèñü, ïî íàøåìó ìíåíèþ, ïðîáèîòèêè ïëàíòîôåðìèí è ñóõàÿ çàêâàñêà. Ïåðñïåêòèâíîñòü èõ ïðèìåíåíèÿ ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå îáîñíîâûâàëàñü åùå òåì, ÷òî â ðÿäå ñëó÷àåâ îíè îáåñïå÷èâàþò çàìåñòèòåëüíûé ýôôåêò â ñëó÷àå ïîëíîãî îòñóòñòâèÿ íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû. Äðóãèìè ïîëåçíûìè ñâîéñòâàìè ïðîáèîòèêîâ áûëè: ñïîñîáíîñòü ñâÿçûâàòü è âûâîäèòü èç ìàêðîîðãàíèçìà òîêñèíû è àíòèãåíû, èììóíîìîäóëèðóþùåå äåéñòâèå, ÷òî îñîáåííî âàæíî ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå. Êëèíè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ ïðîâîäèëè çà 60 ïàöèåíòàìè ñ áðîíõèàëüíîé àñòìîé íà ôîíå äèñáàêòåðèîçà êèøå÷íèêà, ïîëó÷àâøèìè ïëàíòîôåðìèí è ñóõóþ çàêâàñêó. Âîçðàñò ïàöèåíòîâ ñîñòàâëÿë îò 28 äî 65 ëåò. Íà îñíîâàíèè ðåçóëüòàòîâ îáñëåäîâàíèÿ íà äèñáàêòåðèîç êèøå÷íèêà áûëè âûäåëåíû äâå ãðóïïû áîëüíûõ, â îòíîøåíèè êîòîðûõ ïðèìåíÿëèñü äâå ñõåìû êîððåêöèè ñîñòàâà êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû.  ïåðâóþ ãðóïïó (33 ÷åëîâåêà) âõîäèëè áîëüíûå ñ äåôèöèòîì áèôèäîôëîðû è ýøåðèõèé ñ íîðìàëüíîé ôåðìåíòàòèâíîé àêòèâíîñòüþ. Äëÿ èõ ëå÷åíèÿ ïðèìåíÿëè òîëüêî ïëàíòîôåðìèí. Âî âòîðóþ ãðóïïó (27 áîëüíûõ) áûëè âêëþ÷åíû ëèöà, ó êîòîðûõ ïðè àíàëèçå íà äèñáàêòåðèîç âûÿâëåíû óñëîâíî-ïàòîãåííûå áàêòåðèè â êîíöåíòðàöèÿõ, óêàçûâàþùèõ íà èõ ðîëü ïðè ïàòîëîãèè. Ïðè ýòîì ñëó÷àå èñïîëüçîâàëàñü âòîðàÿ ñõåìà ëå÷åíèÿ, âêëþ÷àþùàÿ ïðèåì ñóõîé çàêâàñêè â òå÷åíèå 5–6 äíåé.  ïîñëåäóþùåì íàçíà÷àëñÿ ïëàíòîôåðìèí ñîãëàñíî ïåðâîé ñõåìå. Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ïðåïàðàòîâ ïðîâîäèëàñü ïî êëèíè÷åñêèì è ìèêðîáèîëîãè÷åñêèì êðèòåðèÿì â ïåðèîä âûçäîðîâëåíèÿ (íà 20 äåíü ïîñëå ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð). Ïîä âëèÿíèåì ïðîâîäèìîé òåðàïèè ïîëîæèòåëüíûé êëèíè÷åñêèé ýôôåêò çàðåãèñòðèðîâàí óæå ñ 3–5 äíÿ îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ â âèäå óìåíüøåíèÿ ìåòåîðèçìà, âçäóòèÿ, äèñêîìôîðòà è ÷óâñòâà òÿæåñòè â æèâîòå. Áîëüíûå îáåèõ ãðóïï îòìåòèëè è òåíäåíöèþ ê íîðìàëèçàöèè ñòóëà. Ïî îêîí÷àíèè êóðñà ëå÷åíèÿ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà âûÿâëåíà â 92,3% ñëó÷àåâ, ïðè÷åì ó 30,5% áîëüíûõ ïðàêòè÷åñêè ïîëíîñòüþ èñ÷åçëè êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû äèñáàêòåðèîçà. Àíàëèç ñîñòàâà êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû ïîäòâåðäèë êëèíè÷åñêóþ ýôôåêòèâíîñòü áèîïðåïàðàòîâ, ÷òî ïðîÿâëÿëîñü â èçìåíåíèè ñòðóêòóðû äèñáàêòåðèîçà â âèäå óâåëè÷åíèÿ ïðîöåíòà áîëüíûõ ñ ýóáèîçîì è êîìïåíñèðîâàííûì äèñáàêòåðèîçîì (I ñòåïåíè), óìåíüøåíèÿ áîëüíûõ ñ äíñáàêòåðèîçîì: II–III ñòåïåíè. Âûñîêàÿ ýôôåêòèâíîñòü èñïîëüçîâàííûõ ñõåì êîððåêöèè äèñáàêòåðèîçîâ çà ñðàâíèòåëüíî êîðîòêèå ñðîêè îáúÿñíÿåòñÿ ñâîéñòâàìè ïðèìåíÿâøèõñÿ ïðåïàðàòîâ. 159 Îöåíèâàÿ ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ ïëàíòàôåðìèíà, öåëåñîîáðàçíî ïîä÷åðêíóòü, ÷òî íàèáîëåå îïòèìàëüíûì ÿâëÿåòñÿ èìåííî 3-ðàçîâûé ïðèåì ïðåïàðàòà ïî 5 äîç âî âðåìÿ ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ïî ïîâîäó îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ. Òàêæå íåêîòîðûì áîëüíûì áûëî ðåêîìåíäîâàíî ïðîäîëæèòü ïðèåì ïðîáèîòèêîâ ïîñëå âûïèñêè èç ñòàöèîíàðà, äî ïîëíîãî âûçäîðîâëåíèÿ. Áåçóñëîâíî, ýòè ðåçóëüòàòû ìîæíî îáúÿñíèòü âëèÿíèåì áàçèñíîé òåðàïèè áðîíõèàëüíîé àñòìû, òåì íå ìåíåå íåëüçÿ èñêëþ÷èòü è òîãî, ÷òî îïðåäåëåííóþ ïîëîæèòåëüíóþ ðîëü ñûãðàëà è íîðìàëèçàöèÿ êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû. ÂËÈßÍÈÅ ÏËÀÍÒÀÔÅÐÌÈÍÀ ÍÀ ÊÈØÅ×ÍÓÞ ÌÈÊÐÎÔËÎÐÓ ÏÐÈ ÁÐÎÍÕÈÀËÜÍÎÉ ÀÑÒÌÅ Á.Ì. Òàæèìåòîâ ÍÈÈ êàðäèîëîãèè è âíóòðåííèõ áîëåçíåé, ã. Àëìàòû, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí  ïîñëåäíèå ãîäû íàáëþäàåòñÿ íåðåäêîå ñî÷åòàíèå áîëåçíåé îðãàíîâ äûõàíèÿ è ïèùåâàðåíèÿ, ÷òî ñîçäàåò äîïîëíèòåëüíûå òðóäíîñòè ïðè îáîñíîâàíèè êîìïëåêñíîé òåðàïèè.  ñâÿçè ñ ýòèì àêòóàëüíî âûÿâëåíèå ôàêòîðîâ ðèñêà ðàçâèòèÿ äèñáàêòåðèîçà êèøå÷íèêà ó ðàçëè÷íûõ êàòåãîðèé áîëüíûõ áðîíõèàëüíîé àñòìû äëÿ óòî÷íåíèÿ çíà÷åíèÿ ñîñòîÿíèÿ êèøå÷íîãî ìèêðîáèîòîïà â ìåõàíèçìå ðàçâèòèÿ ðàññìàòðèâàåìîé ïàòîëîãèè. Íàðóøåíèå ìèêðîáèîöåíîçà êèøå÷íèêà ÿâëÿåòñÿ íå òîëüêî ñîïóòñòâóþùèì ñèíäðîìîì, îòÿãîùàþùèì òå÷åíèå áðîíõèàëüíîé àñòìû, íî è âàæíûì çâåíîì â åå ïàòîãåíåçå. Îñîáåííîñòüþ ñîâðåìåííîãî òå÷åíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû ÿâëÿåòñÿ íàðàñòàíèå òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ, ìåíüøèé ýôôåêò îò ïðîâîäèìîé òåðàïèè, óâåëè÷åíèå äëèòåëüíîñòè çàáîëåâàíèÿ è ÷èñëà ëåòàëüíûõ èñõîäîâ. Ïðèìåíåíèå ãîðìîíîòåðàïèè ìîæåò ïðèâåñòè ó ýòèõ áîëüíûõ ê ðàçâèòèþ êèøå÷íîãî äèñáàêòåðèîçà, êîòîðûé ñïîñîáñòâóåò àëëåðãèçàöèþ îðãàíèçìà óñëîâíî-ïàòîãåííîé êèøå÷íîé ôëîðîé. Íàøåé öåëüþ ÿâèëîñü âîññòàíîâëåíèå íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû ó áîëüíûõ áðîíõèàëüíîé àñòìîé è èññëåäîâàíèå èììóííîãî ñòàòóñà. Áîëüíûì íàçíà÷àëè áèîïðåïàðàò-ïðîáèîòèê ïëàíòàôåðìèí, ðàçðàáîòàííûé ÍÈÈ âèðóñîëîãèè è ýïèäåìèîëîãèè ÌÍèÎÍ ÐÊ ñîâìåñòíî ñ ÍÈÈ ïèòàíèÿ (ã. Àëìàòû). Îí çàðåãèñòðèðîâàí êàê ÁÀÄ è ðàçðåøåí ê ïðèìåíåíèþ êàê óíèâåðñàëüíîå êîððèãèðóþùåå ñðåäñòâî íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû êèøå÷íèêà, ïðèìåíÿåòñÿ òàêæå äëÿ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Ïðîâåäåíî ëå÷åíèå 60 áîëüíûõ ñ áðîíõèàëüíîé àñòìîé â ñòàäèè îáîñòðåíèÿ, âîçðàñòå îò 22 äî 67 ëåò, êîòîðûå â çàâèñèìîñòè îò âèäà òåðàïèè ðàçäåëåíû íà 2 ãðóïïû. Ïåðâàÿ ãðóïïà ïîëó÷àëà òðàäèöèîííóþ ìåäèêàìåíòîçíóþ òåðàïèþ, êîòîðàÿ âêëþ÷àëà: ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå, áðîíõîëèòè÷åñêèå, àíòèáàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû, âèòàìèíîòåðàïèþ è ïî ïîêàçàíèÿì – ãîðìîíàëüíóþ. Âòîðàÿ ãðóïïà ïðèíèìàëà ïëàíòàôåðìèí â ñî÷åòàíèè ñ òðàäèöèîííîé ìåäèöèíñêîé òåðàïèåé. Áîëüíûå ïðèíèìàëè áèîïðåïàðàò â òå÷åíèå 20 äíåé âî âðåìÿ ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ ïî 1 ôëàêîíó 3 ðàçà â äåíü. Äëÿ èññëåäîâàíèÿ èììóííîãî ñòàòóñà áîëüíûå ñäàâàëè àíàëèçû äâàæäû, äî ëå÷åíèÿ è ïåðåä âûïèñêîé. Êðîìå ýòîãî, áûëè ó÷òåíû äðóãèå àíàëèçû è êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà áîëåçíè. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ. Âî âòîðîé ãðóïïå êàê ïîêàçàë ïðîâåäåííûé àíàëèç, ïîñëå êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ ñ âêëþ÷åíèåì ïëàíòàôåðìèíà óëó÷øåíèå íàñòóïèëî ïî÷òè ó âñåõ áîëüíûõ. Êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå ñ âêëþ÷åíèåì äàííîãî ïðîáèîòèêà äîñòîâåðíî ïîâûñèëî êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ íà 18,8%, çà ñ÷åò íåéòðîôèëîâ – íà 27,2%. Òàêæå ïîâûñèëîñü ÷èñëî Ò-ëèìôîöèòîâ íà 32,3%, óìåíüøèëîñü ñîäåðæàíèå 160 «íóëåâûõ» ëèìôîöèòîâ íà 19,2% çà ñ÷åò ïîâûøåíèÿ Ò-õåëïåðîâ íà 33,3%. Ïîâûñèëàñü ôàãîöèòàðíàÿ àêòèâíîñòü íåéòðîôèëîâ íà 38,5%. Ïîâûøåíèå ïîêàçàòåëåé èììóííîé ñèñòåìû ó áîëüíûõ ñîïðîâîæäàëîñü êëèíè÷åñêè â âèäå óìåíüøåíèÿ ÷àñòîòû ïðèñòóïîâ óäóøüÿ, ñèìïòîìîâ êèøå÷íîãî äèñáàêòåðèîçà è óëó÷øåíèåì ñàìî÷óâñòâèÿ. Çàêëþ÷åíèå. Ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà â ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ äèñáàêòåðèîçîì êèøå÷íèêà íà ôîíå áðîíõèàëüíîé àñòìû ñâèäåòåëüñòâóåò îá ýôôåêòèâíîñòè ïëàíòàôåðìèíà. ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ ÒÐÀÍÑÔÅÐ ÔÀÊÒÎÐÀ «ÊËÀÑÑÈÊ»  ËÅ×ÅÍÈÈ ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÁÐÎÍÕÈÀËÜÍÎÉ ÀÑÒÌÎÉ Á.Ì. Òàæèìåòîâ ÍÈÈ êàðäèîëîãèè è âíóòðåííèõ áîëåçíåé, ã. Àëìàòû, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Öåëüþ íàøåé ðàáîòû ÿâèëàñü èññëåäîâàíèå èììóíîêîððèãèðóþùèõ ñâîéñòâ áèîïðåïàðàòà òðàíñôåð ôàêòîð. Ýòî çàïàòåíòîâàííûé êîíöåíòðàò òðàíñôåð ôàêòîðîâ èç ìîëîçèâà êîðîâ è æåëòêà êóðèíûõ ÿèö (êîìïàíèÿ 4 Life Research ÑØÀ). Ïðîâåäåíî ëå÷åíèå 30 áîëüíûõ ñ áðîíõèàëüíîé àñòìîé â ñòàäèè îáîñòðåíèÿ, â òîì ÷èñëå 13 ìóæ÷èí è 17 æåíùèí, êîòîðûå â çàâèñèìîñòè îò âèäà òåðàïèè ðàçäåëåíû íà 2 ãðóïïû. Ïåðâàÿ ãðóïïà ïîëó÷àëà òðàäèöèîííóþ ìåäèêàìåíòîçíóþ òåðàïèþ. Âòîðàÿ ãðóïïà ïðèíèìàëà òðàíñôåð ôàêòîð â ñî÷åòàíèè ñ òðàäèöèîííîé òåðàïèåé â òå÷åíèå 20 äíåé âî âðåìÿ ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ ïî 1 êàïñóëå 3 ðàçà â äåíü. Äëÿ èññëåäîâàíèÿ èììóííîãî ñòàòóñà ñäàâàëè àíàëèçû äâàæäû: äî ëå÷åíèÿ è ïåðåä âûïèñêîé. Êðîìå ýòîãî, áûëè ó÷òåíû äðóãèå àíàëèçû è êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà áîëåçíè. Âî âòîðîé ãðóïïå, êàê ïîêàçàë ïðîâåäåííûé àíàëèç, ïîñëå êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ ñ âêëþ÷åíèåì òðàíñôåð ôàêòîðà óëó÷øåíèå íàñòóïèëî ïî÷òè ó âñåõ áîëüíûõ. Êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå äîñòîâåðíî ïîâûñèëî êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ, òàêæå ïîâûñèëîñü ÷èñëî Ò-ëèìôîöèòîâ, óìåíüøèëîñü ñîäåðæàíèå «íóëåâûõ» ëèìôîöèòîâ. Îòìå÷åíî äîñòîâåðíîå ïîâûøåíèå ôàãîöèòàðíîé àêòèâíîñòè íåéòðîôèëîâ. Ïîâûøåíèå ïîêàçàòåëåé èììóííîé ñèñòåìû ó áîëüíûõ ñîïðîâîæäàëîñü êëèíè÷åñêè â âèäå óìåíüøåíèÿ ÷àñòîòû ïðèñòóïîâ óäóøüÿ, óëó÷øåíèåì ñàìî÷óâñòâèÿ. Ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà â ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ áðîíõèàëüíîé àñòìîé ñâèäåòåëüñòâóåò î âûñîêèõ èììóíîêîððèãèðóþùèõ ñâîéñòâàõ òðàíñôåð ôàêòîðà. ÌÎÐÔÎÄÅÍÑÈÒÎÌÅÒÐÈ×ÅÑÊÈÅ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÈ ÔÅÐÌÅÍÒΠÊËÅÒÎÊ ÊÐÎÂÈ Ó ÄÅÒÅÉ ÏÐÈ ÂÈÐÓÑÍÎÌ ÃÅÏÀÒÈÒÅ ÍÀ ÔÎÍÅ ÆÅËÅÇÎÄÅÔÈÖÈÒÍÎÉ ÀÍÅÌÈÈ À.Æ. Òàíèðáåðãåíîâà, Ø.À. Áàëãèìáåêîâ, Ã.Ã. Êóòòûêóæàíîâà Þæíî-Êàçàõñòàíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ôàðìàöåâòè÷åñêàÿ àêàäåìèÿ, ã. Øûìêåíò, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Èçâåñòíî, ÷òî â ðÿäó ôàêòîðîâ, îïðåäåëÿþùèõ âîñïðèèì÷èâîñòü îðãàíèçìà ðåáåíêà ê âîçáóäèòåëÿì âèðóñíîãî ãåïàòèòà (ÂÃ) è îêàçûâàþùèõ âëèÿíèå íà êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå áîëåçíè, ñóùåñòâåííàÿ ðîëü ïðèíàäëåæèò øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííûì ñðåäè äåòñêîãî íàñåëåíèÿ ðàçëè÷íûì ôîíîâûì ïàòîëîãèÿì, â ïåðâóþ î÷åðåäü æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè (ÆÄÀ).  ñâÿçè ñ âûñîêèì óðîâíåì ïîðàæåííîñòè 161 àíåìèåé äåòñêîãî íàñåëåíèÿ, îñîáåííî â þæíîì ðåãèîíå Êàçàõñòàíà, âàæíîå çíà÷åíèå ïðèîáðåòàåò èçó÷åíèå ðàçëè÷íûõ àñïåêòîâ âëèÿíèÿ æåëåçîäåôèöèòíûõ ñîñòîÿíèé íà ðàñïðîñòðàíåííîñòü, òÿæåñòü è òå÷åíèå ÂÃ. Íàèáîëåå ïåðñïåêòèâíûì, îòêðûâàþùèì íîâûå âîçìîæíîñòè â èññëåäîâàíèè ñîñòîÿíèÿ ìàêðîîðãàíèçìà ïðè Âà íà ôîíå æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè, ÿâëÿåòñÿ èçó÷åíèå öèòîõèìè÷åñêîé ðåàêöèè êëåòîê ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè ñ èñïîëüçîâàíèåì ìåòîäà êîìïüþòåðíîé ìîðôîäåíñèòîìåòðèè (ÊÌÄÌ). Öåëüþ íàñòîÿùåé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå ìîðôîäåíñèòîìåòðè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé öèòîõèìè÷åñêîé àêòèâíîñòè ôåðìåíòîâ êëåòîê ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè ó äåòåé ïðè ÂÃ, ïðîòåêàþùåì íà ôîíå ÆÄÀ. Öèòîõèìè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ êëåòîê êðîâè ïðîâåäåíû ó 32 áîëüíûõ ÂÃÀ äåòåé äëÿ èçó÷åíèÿ ôåðìåíòàòèâíîé àêòèâíîñòè ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû (ÙÔ) íåéòðîôèëîâ è ñóêöèíàòäåãèäðîãåíàçû (ÑÄÃ) ëèìôîöèòîâ ïðîâåäåíû ìåòîäîì ÊÌÄÌ íà àïïàðàòíî-ïðîãðàììíîì êîìïëåêñå «ÄèàÌîðô» ñ âû÷èñëåíèåì ìîðôîìåòðè÷åñêèõ è äåíñèòîìåòðè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ. Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó äëÿ öèòîõèìè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ñîñòàâèëè 9 ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ äåòåé. Èññëåäîâàëñÿ ôåðìåíòíûé ñòàòóñ 30 êëåòîê ñ 3 ïîëåé çðåíèÿ, ðàñïîëîæåííûõ â ðàçëè÷íûõ ó÷àñòêàõ ìàçêà.  ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ áûëî óñòàíîâëåíî ñíèæåíèå àêòèâíîñòè ÙÔ â ãðàíóëîöèòàõ ïî îñíîâíûì ìîðôîäåíñèòîìåòðè÷åñêèì ïîêàçàòåëÿì ó äåòåé, áîëüíûõ ÂÃÀ ïî ñðàâíåíèþ ñî çäîðîâûìè äåòüìè. Ïðè ÂÃÀ íåéòðîôèëüíûå êëåòêè õàðàêòåðèçîâàëèñü ìåíüøèì êîëè÷åñòâîì ãðàíóë ÙÔ, óìåíüøåíèåì ïîêàçàòåëåé ïåðèìåòðà è äèàìåòðà äåïîçèòîâ. Íàèáîëüøóþ èíôîðìàòèâíîñòü ïðåäñòàâëÿëî ñíèæåíèå òàêèõ äåíñèòîìåòðè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé, êàê ñðåäíÿÿ è èíòåãðàëüíàÿ îïòè÷åñêàÿ ïëîòíîñòü (ñîîòâåòñòâåííî 46,9±3,88 è 3167,87±264,2 ó.å.) â ñðàâíåíèè ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé (ñîîòâåòñòâåííî 67,87±4,67 è 7226,89±530,7 ó.å.). Îáíàðóæåííûå íàìè öèòîõèìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî â ñëó÷àå ðàçâèòèÿ ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â îðãàíèçìå â ðåçóëüòàòå èíôèöèðîâàíèÿ âèðóñîì ãåïàòèòà À ïðîèñõîäèò ñîáèðàíèå ãðàíóë ÙÔ â êîíãëîìåðàòû ñ óìåíüøåíèåì èõ êîëè÷åñòâà, ïëîùàäè è ñíèæåíèåì ïîêàçàòåëåé ñðåäíåé è èíòåãðàëüíîé îïòè÷åñêîé ïëîòíîñòè äåïîçèòîâ ïðîäóêòà ôåðìåíòàòèâíîé ðåàêöèè. Ïðè ãåïàòèòå À, ïðîòåêàþùåì íà ôîíå ÆÄÀ, ïî ñðàâíåíèþ ñ äàííûìè áîëüíûõ ÂÃÀ áåç àíåìèè, íàáëþäàëàñü òåíäåíöèÿ ê íåêîòîðîìó óâåëè÷åíèþ ïî÷òè âñåõ ìîðôîìåòðè÷åñêèõ è äåíñèòîìåòðè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ íåéòðîôèëîâ. Ïðè äåôèöèòå æåëåçà â îðãàíèçìå ðåáåíêà ÙÔ èãðàåò áîëüøóþ ðîëü â ôóíêöèÿõ êëåòî÷íûõ ìåìáðàí, ïðèíèìàÿ àêòèâíîå ó÷àñòèå â îáåñïå÷åíèè ñêîðîïðîòåêàþùèõ ìåòàáîëè÷åñêèõ ïðîöåññîâ (Ïåõëèâàíîâ Á. è ñîàâò., 1989). Ðåçóëüòàòû èçó÷åíèÿ ìåòîäîì ÊÌÄÌ ôåðìåíòàòèâíîé àêòèâíîñòè ÑÄà â ëèìôîöèòàõ òàêæå ïîêàçàëè ñíèæåíèå ìîðôîìåòðè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé (êîëè÷åñòâà ãðàíóë, ñðåäíèõ âåëè÷èí ïëîùàäè, ïåðèìåòðà è äèàìåòðà äåïîçèòîâ) ó äåòåé ñ ÂÃÀ ïî ñðàâíåíèþ ñî çäîðîâûìè äåòüìè. Ñíèæåíèå àêòèâíîñòè ÑÄÃ-ôåðìåíòà â êëåòêàõ êðîâè ó äåòåé ïðè çàáîëåâàíèè ÂÃÀ ñâèäåòåëüñòâóåò îá óãíåòåíèè ãëèêîëèòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â ëèìôîöèòàõ. Èçâåñòíî, ÷òî ïîêàçàòåëè àêòèâíîñòè ÑÄà ïîçâîëÿþò ñóäèòü îá ýíåðãåòè÷åñêîì ïîòåíöèàëå êëåòêè, ôóíêöèîíàëüíîé ñîñòîÿòåëüíîñòè è êîëè÷åñòâå àêòèâíûõ ìèòîõîíäðèé. Íàèáîëüøóþ èíôîðìàòèâíîñòü î ðàçëè÷èÿõ â àêòèâíîñòè ÑÄà ëèìôîöèòîâ ïðè ðàçíûõ ñîñòîÿíèÿõ ïðåäñòàâëÿëè äàííûå, õàðàêòåðèçóþùèå èíòåãðàëüíóþ îïòè÷åñêóþ ïëîòíîñòü (IOD). Ñðåäíÿÿ âåëè÷èíà äàííîãî ïàðàìåòðà ó äåòåé, áîëüíûõ ÂÃÀ, ñîñòàâèëà 5862,75±485,9 ó.å., êîãäà â ãðóïïå óñëîâíî çäîðîâûõ äåòåé îíà îêàçàëàñü äîñòîâåðíî âûøå â 1,7 ðàçà (9738,63±574,5 ó.å.). Ó äåòåé, áîëüíûõ ÂÃÀ ñ ñîïóòñòâóþùåé àíåìèåé, óñòàíîâëåíî íåêîòîðîå ïðåâûøåíèå ïîêàçàòåëÿ èíòåãðàëüíîé îïòè÷åñêîé ïëîòíîñòè ïî ñðàâíåíèþ ñ áîëüíûìè áåç ÆÄÀ. Òàêèì îáðàçîì, â ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé íàì óäàëîñü âïåðâûå èçó÷èòü ìîðôîäåíñèòîìåòðè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé êëåòîê ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè ìåòîäîì ÊÌÄÌ ïðè ÂÃÀ, ïðîòåêàþùèé íà ôîíå ÆÄÀ è áåç àíåìèè. Ïîëó÷åííûå 162 äàííûå ïî îöåíêå ìîðôîìåòðè÷åñêèõ è äåíñèòîìåòðè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé äåïîçèòîâ ôåðìåíòîâ â íåéòðîôèëàõ è ëèìôîöèòàõ ñâèäåòåëüñòâóþò î ñóùåñòâåííûõ èçìåíåíèÿõ öèòîõèìè÷åñêîé àêòèâíîñòè ÙÔ è ÑÄà ïðè çàáîëåâàíèè ÂÃÀ. Ýòî ïîçâîëèëî íàì ðåêîìåíäîâàòü èññëåäîâàíèå ìîðôîäåíñèòîìåòðè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé öèòîõèìè÷åñêîé àêòèâíîñòè ÙÔ è ÑÄà êëåòîê ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè â êà÷åñòâå äîïîëíèòåëüíîãî òåñòà ïðè îáñëåäîâàíèè áîëüíûõ ñ ÂÃ. ÈÇÓ×ÅÍÈÅ ÏÈÙÅÂÎÃÎ ÑÒÀÒÓÑÀ ØÊÎËÜÍÈÊΠã. ÌÅÆÄÓÐÅ×ÅÍÑÊ ÊÅÌÅÐÎÂÑÊÎÉ ÎÁËÀÑÒÈ ÏÎÑËÅ ÏÐÎÂÅÄÅÍÈß ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÂÈÒÀÌÈÍÈÇÀÖÈÈ Í.Â. Òàïåøêèíà Íîâîêóçíåöêèé ãîñóäàðñòâåííûé èíñòèòóò óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ âðà÷åé Ôåäåðàëüíîãî àãåíòñòâà ïî çäðàâîîõðàíåíèþ è ñîöèàëüíîìó ðàçâèòèþ, Ðîññèéñêàÿ Ôåäåðàöèÿ Çäîðîâüå ïîäðàñòàþùåãî ïîêîëåíèÿ Ðîññèè â ñîâðåìåííûõ ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèõ óñëîâèÿõ õàðàêòåðèçóåòñÿ óâåëè÷åíèåì ðàñïðîñòðàíåííîñòè ôóíêöèîíàëüíûõ îòêëîíåíèé è õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé (Êó÷ìà Â.Ð., 2005; Îíèùåíêî Ã.Ã., 2008). Äàííàÿ ïðîáëåìà çàòðàãèâàåò è Êåìåðîâñêóþ îáëàñòü, ãäå îòìå÷àåòñÿ åæåãîäíûé ðîñò óðîâíÿ îáùåé çàáîëåâàåìîñòè è ïðîäîëæàåòñÿ òåíäåíöèÿ óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ äåòåé è ïîäðîñòêîâ.. Èç îáùåãî ÷èñëà ôàêòîðîâ, îêàçûâàþùèõ íåãàòèâíîå âëèÿíèå íà çäîðîâüå ïîäðîñòêîâ, ïðèîðèòåòíûìè ÿâëÿþòñÿ øêîëüíûé ôàêòîð (Êó÷ìà Ë.Ì., Ñóõàðåâà Ë.Ì., 2008) è íàðóøåíèå ïðàâèë ïèòàíèÿ (Òóòåëüÿí Â.À., 2003; Êîíü È.ß., 2003; Áàòóðèí À.Ê., 2006). Ýòèîïàòîãåíåòè÷åñêàÿ ðîëü ïèòàíèÿ, êàê ôàêòîðà ðèñêà, â ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ îïðåäåëÿåò õàðàêòåð ðàçâèòèÿ àëèìåíòàðíî-çàâèñèìûõ ïàòîëîãèé ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ, ê ÷èñëó êîòîðûõ îòíîñÿò àíåìèè, éîääåôèöèòíûå ñîñòîÿíèÿ, çàáîëåâàíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà è äð. (Êëèìàíñêàÿ Ë.Ã., 2006; Áàòóðèí À.Ê., 2006; Ïåðåâàëîâ À.ß., 2008). Äëÿ ñòðóêòóðû ïèòàíèÿ äåòñêîãî íàñåëåíèÿ â Êóçáàññå, êàê è â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè â öåëîì, õàðàêòåðåí äåôèöèò ïîñòóïëåíèÿ ñ ïèùåé áåëêîâ æèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, âèòàìèíîâ, ðÿäà ìèíåðàëüíûõ âåùåñòâ, íàðóøåíèå ðåæèìà ïèòàíèÿ, ÷òî âåäåò ê ðîñòó àëèìåíòàðíî-çàâèñèìûõ çàáîëåâàíèé. Îäíèì èç íàèáîëåå äîñòóïíûõ è äåéñòâåííûõ ñïîñîáîâ ïðåîäîëåíèÿ äåôèöèòà âèòàìèíîâ è ìèíåðàëüíûõ âåùåñòâ â ðàöèîíå øêîëüíèêîâ ÿâëÿåòñÿ îáîãàùåíèå ãîòîâûõ áëþä âèòàìèíîìèíåðàëüíûìè ïðåìèêñàìè. Ñ öåëüþ ðåàëèçàöèè Êîíöåïöèè ãîñóäàðñòâåííîé ïîëèòèêè â îáëàñòè çäîðîâîãî ïèòàíèÿ íàñåëåíèÿ ÐÔ, 1 äåêàáðÿ 2004 ãîäà ïðèíÿòî ïîñòàíîâëåíèå Ãëàâíîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ñàíèòàðíîãî âðà÷à ïî Êåìåðîâñêîé îáëàñòè î ïðîôèëàêòèêå ìèêðîíóòðèåíòîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ñ 2005 ãîäà íà òåððèòîðèè Êåìåðîâñêîé îáëàñòè ðåàëèçóåòñÿ ãóáåðíàòîðñêàÿ ïðîãðàììà, öåëüþ êîòîðîé ÿâëÿëàñü îðãàíèçàöèÿ âûïóñêà îáîãàùåííûõ ïðîäóêòîâ è áåñïëàòíàÿ èõ âûäà÷à øêîëüíèêàì. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ôàêòè÷åñêîãî ïèòàíèÿ øêîëüíèêîâ, ïðîæèâàþùèõ â ã. Ìåæäóðå÷åíñê, âûÿâèëè íàðóøåíèÿ îñíîâ ðàöèîíàëüíîãî ïèòàíèÿ. Âûÿâëåííûå íàðóøåíèÿ ïðèíöèïîâ ðàöèîíàëüíîãî ïèòàíèÿ ó øêîëüíèêîâ, ñôîðìèðîâàâøèåñÿ ïèùåâûå ïðåäïî÷òåíèÿ ïðèâåëè ê äåôèöèòó ïîñòóïëåíèÿ âèòàìèíîâ è ìèíåðàëüíûõ âåùåñòâ ñ ïðîäóêòàìè ïèòàíèÿ. Ïîòðåáëåíèå âèòàìèíèçèðîâàííûõ ïðîäóêòîâ, êîòîðûå âûäàâàëèñü â ðàìêàõ ãóáåðíàòîðñêîé ïðîãðàììû, íå âîñïîëíèëî äåôèöèò ìèêðîíóòðèåíòîâ, ÷òî â ñâîþ î÷åðåäü îòðàçèëîñü íà ïîêàçà163 òåëÿõ çäîðîâüÿ øêîëüíèêîâ è ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè, è èìååò çíà÷åíèå â ïðîöåññå ôîðìèðîâàíèÿ àëèìåíòàðíîçàâèñèìîé ïàòîëîãèè. Äîëÿ àëèìåíòàðíîçàâèñèìûõ ïàòîëîãèé (áîëåçíè ýíäîêðèííîé ñèñòåìû, ðàññòðîéñòâà ïèòàíèÿ è íàðóøåíèÿ îáìåíà âåùåñòâ, áîëåçíè îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ) â ñòðóêòóðå õðîíè÷åñêîé çàáîëåâàåìîñòè ñîñòàâèëà 3,7% – ïÿòîå ðàíãîâîå ìåñòî ïîñëå çàáîëåâàíèé êîñòíî-ìûøå÷íîé ñèñòåìû (35,1%), áîëåçíåé îðãàíîâ äûõàíèÿ (30,5%), áîëåçíåé ãëàç (14,9%), òðàâì è îòðàâëåíèé (7,1%). Ñðåäè íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ àëèìåíòàðíî-çàâèñèìûõ ïàòîëîãèé (äèôôóçíûé ýíäåìè÷åñêèé çîá, îæèðåíèå, àíåìèè, ãàñòðèòû, äóîäåíèòû, ÿçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè) ëèäèðóþò ïî ðàñïðîñòðàíåííîñòè áîëåçíè ýíäîêðèííîé ñèñòåìû (64,8%) – çàáîëåâàíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû (38,5%) è îæèðåíèå (26,3%). Íà âòîðîì ìåñòå – çàáîëåâàíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà (ÆÊÒ) (27,1%), íà òðåòüåì – àíåìèè (8,1%). Íàðóøåíèå êà÷åñòâà è ðåæèìà ïèòàíèÿ ÿâëÿþòñÿ çíà÷èìûì ôàêòîðîì â ïàòîãåíåçå çàáîëåâàíèé ÆÊÒ. Íàèáîëüøåå êîëè÷åñòâî øêîëüíèêîâ, ïðîæèâàþùèõ â ã. Ìåæäóðå÷åíñê è èìåþùèõ äàííóþ ïàòîëîãèþ, ðåãèñòðèðîâàëîñü â 2003 ã. (45,1 ñëó÷àåâ íà 1000 äåòåé), ÷òî â 2,2 ðàçà âûøå ïîêàçàòåëåé 2009 ã. (20,3 ñëó÷àÿ íà 1000 äåòåé). Îòìå÷àåòñÿ ñíèæåíèå çàáîëåâàåìîñòè ÿçâîé æåëóäêà è 12-ïåðñòíîé êèøêè â 2,5 ðàçà è ãàñòðèòàìè è äóîäåíèòàìè â 1,6 ðàçà. Àíàëèç çàáîëåâàåìîñòè øêîëüíèêîâ ïîêàçàë, ÷òî êîëè÷åñòâî äåòåé, ñòðàäàþùèõ ïàòîëîãèåé ýíäîêðèííîé ñèñòåìû (äèôôóçíûé ýíäåìè÷íûé çîá I è II ñòåïåíè), çà ïåðèîä ñ 2001–2009 ãã. òàêæå ñíèçèëîñü ñ 106,8 ñëó÷àåâ íà 1000 ÷åëîâåê â 2001 ã. äî 43,2 ñëó÷àåâ íà 1000 ÷åëîâåê â 2009 ã. (â 2,4 ðàçà). Çà ïîñëåäíèå 11 ëåò óâåëè÷èëîñü â 5,3 ðàçà ÷èñëî øêîëüíèêîâ ñ ïîâûøåííîé ìàññîé òåëà è îæèðåíèåì (ñ 5,5 ñëó÷àåâ íà 1000 øêîëüíèêîâ äî 29,5 ñëó÷àåâ). Àíàëèç ðåçóëüòàòîâ äèíàìè÷åñêèõ íàáëþäåíèé (1997–2009 ãã.) ïîêàçàë îò÷åòëèâîå ñíèæåíèå ÷èñëåííîñòè àáñîëþòíî çäîðîâûõ øêîëüíèêîâ (îò 36 äî 16%), ò.å. I ãðóïïû çäîðîâüÿ. Áîëåå ïîëîâèíû îñìîòðåííûõ øêîëüíèêîâ (60%) îòíåñåíî êî II ãðóïïå çäîðîâüÿ – ýòî äåòè ñ íàëè÷èåì ôóíêöèîíàëüíûõ îòêëîíåíèé; ñêëîííûå ê ïîâûøåííîé çàáîëåâàåìîñòè ñ ðèñêîì âîçíèêíîâåíèÿ õðîíè÷åñêîé ïàòîëîãèè; ÷àñòî áîëåþùèå. Êîëè÷åñòâî ïîäðîñòêîâ ñ õðîíè÷åñêèìè ïàòîëîãèÿìè (III ãðóïïû çäîðîâüÿ) óâåëè÷èëîñü â 3,6 ðàçà è ñîñòàâèëî 23% èç ÷èñëà îñìîòðåííûõ. Óäîâëåòâîðèòåëüíîå ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå (ñîîòâåòñòâóþùèé âîçðàñòó ðîñò ïðè ìàññå òåëà, óêëàäûâàþùåéñÿ â ðàìêè íîðìàëüíûõ âàðèàíòîâ ïðè äàííîì ðîñòå) èìåëè 68–69% øêîëüíèêîâ. Âûÿâëåíî, ÷òî 10,9% ìàëü÷èêîâ è 14,3% äåâî÷åê îïåðåæàëè ñâîèõ ñâåðñòíèêîâ â âîçðàñòå 14–17 ëåò.  öåëîì øêîëüíèêîâ ñ ïîêàçàòåëÿìè ðîñòà «âûñîêèõ» è «î÷åíü âûñîêèõ» âåëè÷èí 4,1% – ìàëü÷èêîâ è 8,8% – äåâî÷åê èç ÷èñëà îáñëåäîâàííûõ ïî ïîëîâîìó ïðèçíàêó. Íèçêèé ðîñò (íèæå íèæíåé ãðàíèöû äëÿ äàííîãî âîçðàñòà) îòìå÷àëñÿ ó 4% äåâî÷åê è ó 3,1% ìàëü÷èêîâ. Ñ íèçêèìè ïîêàçàòåëÿìè âåñà âûÿâëåíî 21,9% ìàëü÷èêîâ è 23,2% äåâî÷åê, ñ èçáûòî÷íîé ìàññîé òåëà – 8,8 è 8% ñîîòâåòñòâåííî. Ñ íèçêîé ìàññîé òåëà ÷àùå âûÿâëÿëèñü øêîëüíèêè îáîèõ ïîëîâ â âîçðàñòå 11–13 ëåò, ñ èçáûòêîì ìàññû òåëà – ñðåäè äåâî÷åê â âîçðàñòå 7–10 ëåò, ñðåäè ìàëü÷èêîâ – â âîçðàñòå 14–17 ëåò. Ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà óðîâíåé ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ øêîëüíèêîâ, ïðîæèâàþùèõ íà þãå Êåìåðîâñêîé îáëàñòè, è øêîëüíèêîâ Ðîññèè â öåëîì ïîêàçàëà, ÷òî óäåëüíûé âåñ äåòåé è ïîäðîñòêîâ ñ íîðìàëüíûì ôèçè÷åñêèì ðàçâèòèåì (68-70%), ñ èçáûòêîì ìàññû òåëà (8–9%) è âûñîêèì ðîñòîì (4–9%) ñîîòâåòñòâîâàë ñðåäíåðîññèéñêèì ïîêàçàòåëÿì. Ïðè ýòîì îñîáåííîñòüþ ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ øêîëüíèêîâ ã. Ìåæäóðå÷åíñê ÿâèëîñü íàëè÷èå äåôèöèòà ìàññû òåëà ó 23–36% îáñëåäîâàííûõ, íèçêèé, îòíîñèòåëüíî âîçðàñòíûõ ñòàíäàðòîâ, ðîñò – ó 3–4% îáñëåäîâàííûõ øêîëüíèêîâ, ÷òî áîëüøå, ÷åì â ñðåäíåì ïî Ðîññèè (5–10 è 2–3% ñîîòâåòñòâåííî). Ñðåäè øêîëüíèêîâ ñ ãàðìîíè÷íûì ôèçè÷åñêèì ðàçâèòèåì âûÿâëåíî 46,9% ìàëü÷èêîâ è 48,8% äåâî÷åê, ñ äèñãàðìîíè÷íûì ðàçâèòèåì – 20% äåâî÷åê è 22,4% èç ÷èñëà îáñëåäîâàííûõ ìàëü÷èêîâ. Ðåçêî äèñãàðìîíè÷íîå ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå óñòàíîâëåíî ó 31,2% äåâî÷åê è 30,7% ìàëü÷èêîâ. 164 Íàðóøåíèÿ ïðèíöèïîâ ðàöèîíàëüíîãî ïèòàíèÿ, â ñèëó ñôîðìèðîâàâøèõñÿ ïèùåâûõ ñòåðåîòèïîâ ó øêîëüíèêîâ, ïðèâåëè ê äåôèöèòó ïîñòóïëåíèÿ ìèêðîíóòðèåíòîâ ñ ïèùåé, êàê ìû óæå îòìå÷àëè ðàíåå. Ýòî ÿâèëîñü ôàêòîðîì, ñïîñîáñòâóþùèì ñíèæåíèþ ýôôåêòèâíîñòè ïðîâîäèìûõ ìåðîïðèÿòèé ïðîãðàìì ïî óëó÷øåíèþ ïèòàíèÿ äåòñêîãî íàñåëåíèÿ, â òîì ÷èñëå è ïî ïðîôèëàêòèêå éîääåôèöèòíûõ ñîñòîÿíèé, è íåáëàãîïðèÿòíî îòðàçèëîñü íà ïîêàçàòåëÿõ ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè. Ñôîðìèðîâàâøèåñÿ ïèùåâûå ñòåðåîòèïû øêîëüíèêîâ íå ñïîñîáñòâóþò ñîõðàíåíèþ çäîðîâüÿ è íå èìåþò ïðîôèëàêòè÷åñêîé íàïðàâëåííîñòè. Ïîýòîìó ïðîâåäåíèå äàëüíåéøèõ ìåðîïðèÿòèé ïî îïòèìèçàöèè ïèòàíèÿ è êîððåêöèè íóòðèöèîííîãî ñòàòóñà äåòåé è ïîäðîñòêîâ íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü ñ ó÷åòîì âûÿâëåííûõ íàðóøåíèé, ÷òî ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü ïîâûøåíèþ ýôôåêòèâíîñòè ïðîâîäèìûõ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðîãðàìì. ½À̽ÎÐËÛ½ÒÛ¢ …ÐÒ¦ÐËI ÔÎÐÌÀËÀÐÛÍÄÀ¤Û ¦Ø ÆÀѽÀ ÄÅÉIÍÃI ÁÀËÀËÀÐÄÛ¢ ÆÅÒÊIËIÊÑIÇ ÒÀÌÀ½ÒÀÍÓÛÍÄÀ¤Û ÁÎÉ Ê‡ÐÑÅÒÊIØÒÅÐIÍI¢ ÀÍÀËÈÇI Ã.À. Òàðàêîâà, Ì.À. Áàêèðîâà, Ñ.À. Èáðàåâà ½½ «Áàëàëàð Òà£àìû ½àç༠½îðû», Àñòàíà ¼.; Ñ.Æ. Àñôåíäèÿðîâ àò. ½àç༠´ëòòû¼ ìåäèöèíà óíèâåðñèòåòi, Àëìàòû ¼., Êàçà¼ñòàí Ðåñïóáëèêàñû Àëìàòû æ„íå À¼ìîëà îáëûñûíäà£û æåòiì áàëàëàð, Äåíñàóëû¼ æ¥éåñiíi¡ Áàëàëàð ¥éiíäåãi (íåãiçãi òîï) àòà-àíàíû¡ ¼àì¼îðëû£ûíñûç áàëàëàð æ„íå àòà-àíàñûíû¡ ¼àì¼îðëû£ûíäà áîëûï ´éûìäàñòûðûë£àí ´æûì áàëà-áà¼øà£à áàðàòûí áàëàëàðäû¡ òàìà¼òàíó æåòêiëiêñiçäiãií àíû¼òàóäà áið¼àòàð àíòðîïîìåòðèÿëû¼ ê†ðñåòêiøòåð àíû¼òàó æ¥ðãiçiëäi. Îñû çåðòòåóäi¡ ê†ïòåãåí ìà¼ñàòòàðûíû¡ áiði áîé ê†ðñåòêiøòåðií àíû¼òàó áîëûï òàáûëàäû, ÿ£íè «áîé-æàñû» èíäåêñi, áàëàëàðäà ñîçûëìàëû òàìà¼òàíó æåòêiëiêñiçäiãi áàðûí àíû¼òàéäû. Á´íû àíû¼òà£àíäà æàëïû ïàñïîðòòû¼ ê†ðñåòêiøòåð (àòû-æ†íi, òåãi, ´ëòû, æûíûñû), çåðòòåó êåçiíäåãi áîé æ„íå ñàëì༠ê†ðñåòêiøòåði, çåðòòåó æ¥ðãiçó óà¼ûòû æ„íå òó£àí æûëû ¼îëäàíûëäû. 74 æåòiì áàëàëàð àðàñûíäà – 12 àé 18,9% ñîçûëìàëû òàìà¼òàíó æåòêiëiêñiçäiãi (-2ÑÎ) áàð, ñîíû¡ iøiíäå 6,8% áîéäû¡ †ñïåói áàé¼àëàäû (-3ÑÎ), àë 9,3% æàñ êàòåãîðèÿñûíà áàéëàíûñòû íîðìàòèâòåí àñ¼àí. Áà¼ûëàó òîáûíäà 10% áîéäû¡ àé¼ûí òåæåëói, àë 2,04% †ç äàìóûíàí æî£àðû. Áàëàëàð ¥éiíäå (íåãiçãi òîï) åêi àéìà¼òà äà 92 çåðòòåëãåí æåòiì áàëàëàðäà 12–24 àéäà£û 46,7% êiøi áîéëû æ„íå áîéûíû¡ †ñïåói ñîçûëìàëû òàìà¼òàíó æåòêiëiêñiçäiãiìåí ò¥ñiíäiðiëåäi. Îíû¡ iøiíäå 25% áàëàëàð áîéûíû¡ òåæåëói áàé¼àë£àí. Ñîë æàñòà£û àòà-àíàëàðûìåí ò´ðàòûí áàëàëàð òîáû àðàñûíäà (áà¼ûëàó), 35% ñîçûëìàëû òàìà¼òàíó æåòêiëiêñiçäiãi áàé¼àë£àí. 52 áàëàëàðäû çåðòòåó í„òèæåñi áîéûíøà, Áàëàëàð ¥éiíäå ò„ðáèåëåíåòií, 2436 àé æàñûíäà£û 38,2% ñîçûëìàëû òàìà¼òàíó æåòêiëiêñiçäiãi, àë 32,7% àé¼ûí áîéäû¡ †ñïåói àíû¼òàë£àí. Áà¼ûëàíàòûí òîïòà 18,7% ñîçûëìàëû òàìà¼òàíó æåòêiëiêñiçäiãi (-2ÑÎ) áàð, îíû¡ 12,7% áîéäû¡ †ñïåói (-3ÑÎ). 165 ½ÀÇÀ½ÑÒÀÍÄÀ ÅÐ ÀÄÀÌÄÀÐ ÀÐÀÑÛÍÄÀ ÒÅÌIÐÒÀÏØÛËÛ½ ÀÍÅÌÈßÍÛ¢ ÒÀÐÀËÓÛ Ã.À. Òàðàêîâà, À.Á. ×óåíáåêîâà, Ì.Â. Ëè Ñ.Æ. Àñôåíäèÿðîâ àò. ½àç༠´ëòòû¼ ìåäèöèíà óíèâåðñèòåòi, Àëìàòû ¼., ½àçà¼ñòàí Ðåñïóáëèêàñû ½àçiðãi äåíñàóëû¼òû ñà¼òàó ñàëàñûíäà ìà¡ûçäû ì„ñåëåëåð ¼àòàðûíäà àëäû¡£û îðûíäû àíåìèÿ àëàäû. ½àííû¡ æî£àëóû, ò†ìåíãi †íiìäiëiê íåìåñå ýðèòðîöèòòåð ìåí ãåìîãëîáèííi¡ ä´ðûñ ¼ûçìåò àò¼àðìàóûíàí òóûíäàéòûí à£çà æà£äàéû – àíåìèÿ íå õàëû¼ àðàñûíäà – ¼àííû¡ àçäû£û äåï àòàëàäû. Àíåìèÿëàð àðàñûíäà òåìiðòàïøûëû¼ àíåìèÿñû æèi êåçäåñåäi, îë à£çà£à òà£àììåí ò¥ñåòií òåìið æåòêiëiêñiçäiãiìåí íåìåñå îíû¡ ò†ìåíãi ñi¡iìäiëiãiìåí (áèîòèiìäiëiãiìåí) áàéëàíûñòû. Àíåìèÿ áàðûñûíäà ¼àóiïòi ïàòîëîãèÿëû¼ æà£äàéëàð äàìèäû. Àíåìèÿ æàëïû äåíñàóëû¼ æà£äàéûíû¡ ò†ìåíäåóiíå £àíà åìåñ, ñîíäàé-༠îíêîëîãèÿëû¼ æ„íå æ´¼ïàëû ñûð¼àòòàðäû¡ æî£àðû ä„ðåæåäå ïàéäà áîëóûíà, ¼îðøà£àí îðòàíû¡ çèÿíäû ôàêòîðëàðûíû¡ „ñåðiíå à£çà ò´ðà¼òûëû£ûíû¡ ò†ìåíäåóiíå ¼àóiï ò†íäiðåäi. Åðåñåê àäàìäàðäà£û àíåìèÿ æ´¼ïàëàð£à ¼àðñû ò´ðóøûëû¼òû¡ ò†ìåíäåóiíå, ñîçûëìàëû øàðøà£ûøòû¡ äàìóûíà, å¡áåê †íiìäiëiãiíi¡ (ôèçèêàëû¼ æ¥êòåìåãå ¼àáiëåòòiëiêòi¡, øû£àðìàøûëû¼ áåëñåíäiëiêòi¡ ò†ìåíäåói) ò†ìåíäåóiíå „êåï ñî£àäû. Àíåìèÿäàí çàðäàï øåãóøiëåð ñàíû òà¡ ¼àëàðëû¼. Òåìiðòàïøûëû¼ àíåìèÿñûíàí „ëåìäå 3 ìëðä àäàì àçàï øåãåòiíäiãi àíû¼òàë£àí. …ñiðåñå, åð àäàìäàð àðàñûíäà êåçäåñåòií òåìiðòàïøûëû¼òû àíåìèÿ ì„ñåëåñi äàìû£àí åëäåðìåí áiðãå ½àçà¼ñòàíäà äà †çåêòi áîëûï ñàíàëàäû. Ä¥íèåæ¥çiëiê äåíñàóëû¼òû ñà¼òàó ´éûìûíû¡ ì„ëiìåòòåði áîéûíøà (2001) äàìóøû åëäåðäå 15–59 æàñ àðàëû£ûíäà£û åð àäàìäàð àðàñûíäà òåìiðòàïøûëû¼òû àíåìèÿíû¡ òàðàëó æèiëiãi 30,0% ¼´ðàñà, àë äàìû£àí åëäåðäåãi á´ë ê†ðñåòêiø 4,3% ñ„éêåñ êåëåäi. Æ¥ðãiçiëãåí çåðòåóäi¡ ìà¼ñàòû – ïîïóëÿöèÿëû¼ äå¡ãåéäå ½àçà¼ñòàíäà£û åð àäàìäàðäà àíåìèÿ ïðîáëåìàñûíû¡ ê†ëåìi ìåí †çåêòiëiãií àíû¼òàó. ½àíäà£û ãåìîãëîáèí ì†ëøåði HemoCue æ¥éåñiìåí àíû¼òàëäû. Åð àäàìäàðäà àíåìèÿíû¡ àé¼ûíäàëó ê†ðñåòêiøi ¼àíäà£û ãåìîãëîáèí äå¡ãåéiíi¡ 13 ã/äë-äåí êåì áîëóûìåí ñèïàòòàëäû. ½àçà¼ñòàí áîéûíøà 15–59 æàñòà£û 759 åð àäàìíû¡ ¼àíäà£û ãåìîãëîáèí ì†ëøåði àíû¼òàëûï, í„òèæåñiíäå 28,1 ïàéûçûíäà òåìiðòàïøûëû¼ àíåìèÿ áàð åêåíií ê†ðñåòòi. Àëûí£àí ì„ëiìåòòåðäåí ÒÒÀ ¼àç༠´ëòûíû¡ 29,7%, àóûë ò´ð£ûíäàðû àðàñûíäà 29,6% æèi êåçäåñåòiíi áàé¼àëäû. Àéìà¼òàð áîéûíøà ÒÒÀ-íû¡ òàðàëóû Øû£ûñ ½àçà¼ñòàíäà (40%) æ„íå Áàòûñ ½àçà¼ñòàíäà (38,9%) àíû¼òàëäû. ½îðûòûíäûëàé êåëå, áiçäi¡ åëiìiçäåãi åð àäàìäàðäà àíåìèÿ ì„ñåëåñi äàìóøû åëäåðäåãiäåé †çåêòi áîëûï îòûð. Ñîíäû¼òàí, åð àäàìäàðäà£û àíåìèÿìåí ê¥ðåñó ò†ìåíäåãi íåãiçãi øàðàëàðäû ¼àðàñòûðàòûí òåìiðòàïøûëû¼òû¡ àëäûí àëóäà£û æàëïû ñòðàòåãèÿíû¡ àæûðàìàñ á†ëiãi ðåòiíäå ¼àðàñòûðó ¼àæåò: 1) ¥éëåñiìäi òàìà¼òàíó, ÿ£íè ðàöèîííû¡ ê†ï ïàéûçûí åò †íiìäåði, ê†ê†íiñòåð, æåìiñòåð ¼´ðàóû êåðåê; 2) æàïïàé ò´òûíàòûí àçû¼-ò¥ëiêòi âèòàìèíäiê-ìèíåðàëäû¼ êåøåíìåí, ñîíû¡ iøiíäå òåìiðìåí ôîðòèôèêàöèÿëàó; 3) òåìið ïðåïàðàòòàðûìåí ñàïëåìåíòàöèÿëàó; 4) ò´ð£ûíäàðäû àíåìèÿíû¡ ïàéäà áîëóû ìåí áiðiíøiëiê àëäûí àëó øàðàëàðûìåí õàáàðäàð åòó. 166 ‡Ò-ÒÀÑ ÄÅÐÒIÌÅÍ ÑÛнÀÒ ÍÀÓ½ÀÑÒÀФÀ ÁÅÐIËÅÒIÍ ÅÌ-Ä…ÌÍI¢ ÅÐÅÊØÅËIÊÒÅÐI È.À. Òàøåâ, À.Ò. Ò´ðûñáåêîâ, Ø.À. Áàë£ûíáåêîâ, À.À. Òàåâ ½àçà¼ñòàí ìåäèöèíàëû¼ óíèâåðñèòåòi, Àëìàòû ¼., ½àçà¼ñòàí Ðåñïóáëèêàñû ‡ò-òàñ àóðóû àäàìíû¡ ê¥íäåëiêòi †ìiðäå ¼èìûë-„ðåêåòiíi¡ àç áîëóû, ä´ðûñ òàìà¼òàíó ò„ðòiáií á´çûï, õîëåñòåðèíi ìîë àçû¼-ò¥ëiêòåðäi æèi æ„íå ´ç༠ïàéäàëàíóäû¡ „ñåðiíåí îðãàíèçìäåãi çàò àëìàñó ¥ðäiñòåðiíi¡ á´çûëóû í„òèæèåñiíäå †òòi¡ iðêiëói ñåáåáiíåí ïàéäà áîëàäû. Îñûìåí ¼àòàð á´ë äåðò áàóûð àóðóëàðû, ñåìiçäiê, ¼àíò äèàáåòi (ñóñàìûð) æ„íå àòåðîñêëåðîç ñèÿ¼òû àóðóëàðìåí ñûð¼àòòàí£àíäà äà æèi áàé¼àëàäû. Ì´íäàé æà£äàéëàðäà †ò ¼àëòàøàñûíäà õîëåñòåðèíäiê òàñ ò¥éiðøiêòåði æèiðåê ïàéäà áîëûï, áèëèðóáèí òàñòàðû ìåí ïèãìåíòòiê, „ê òàñòàð ñèðåãiðåê êåçäåñåäi. Òàñòû¡ áàéëàíóûíà †òòi¡ ¼ûø¼ûëäû¼ ðåàêöèÿñûíû¡ àðòóû ìåí †ò ¼´ðàìûíäà£û õîëåñòåðèííi¡ ê†áåþi î¡ û¼ïàë æàñàéòûíäû£û àíû¼òàë£àí. ‡ò-òàñ àóðóû êåçiíäå òà£àéûíäàëàòûí åìä„ì ¼àáûíó ¥ðäiñòåðií àçàéòó æ„íå †òòi¡ øû£óûí, †ò ¼àëòàñû ìåí †ò æîëäàðûíû¡ ìîòîðèêàñûí æà¼ñàðòó£à áà£ûòòàë£àí. Æ´ìûñòû¡ ìà¼ñàòû – æà¡à õèðóðãèÿëû¼ òåõíîëîãèÿëàðäû¡ êå¡iíåí ïàéäàëàíûëóûíà áàéëàíûñòû †ò-òàñ àóðóûìåí ñûð¼àò íàó¼àñòàð£à áåðiëåòií åì-ä„ìíi¡ åðåêøåëiêòåðiíå ñèïàòòàìà áåðó. Áiçäi¡ áà¼ûëàóûìûçäà «ÆÀÍ» êëèíèêàñûíû¡ õèðóðãèÿ á†ëiìøåñiíäå ñî¡£û áið æûë iøiíäå †ò-òàñ äåðòiíå áàéëàíûñòû õèðóðãèÿëû¼ åì ¼àáûëäà£àí 92 íàó¼àñ áîëäû. Íàó¼àñòàðäû¡ æàñû 17 ìåí 96 àðàëû£ûíäà (îðòàøà æàñû – 48,0±2,3 æûë), åðëåð – 23, àë áàñûì ê†ïøiëiãi „éåëäåð áîëäû (69 íàó¼àñ). Íàó¼àñòàðäû¡ 75-íå (81,5%) ìèíè-èíâàçèâòi ëàïàðîñêîïèÿëû¼ õîëåöèñòýêòîìèÿ îïåðàöèÿñû æàñàëäû. ½àë£àí 17 ïàöèåíòêå (18,5%) †ò-òàñ äåðòiíi¡ àñ¼ûíóû ñåáåïòi á´ðûííàí êå¡iíåí ¼îëäàíûëûï êåëãåí ê„äóiëãi ëàïàðîòîìèÿëû¼ õîëåöèñòýêòîìèÿ æ¥çåãå àñûðûëäû. Ëàïàðîñêîïèÿëû¼ òåõíîëîãèÿìåí õîëåöèñòýêòîìèÿ æàñàë£àí íàó¼àñòàð£à îïåðàöèÿäàí êåéiíãi êåçå¡äå áiðiíøi ê¥íi £àíà ãàçñûç ñóñûííàí áàñ¼à åø¼àíäàé òà£àì áåðiëãåí æî¼, àë åêiíøi ê¥ííåí áàñòàï ¹1à õèðóðãèÿëû¼ åìä„ì òà£àéûíäàëäû. Á´ë åìä„ì àñ ¼îðûòó æîëäàðûí õèìèÿëû¼ æ„íå ìåõàíèêàëû¼ ò´ð£ûäàí ìåéëiíøå àÿëàóäû ¼àìòàìàñûç åòåäi æ„íå àç êàëîðèÿëû (1550–1650 êêàë). Òàìà¼òû àç-àçäàí 6 ðåò iøêiçãåí ä´ðûñ, áið ðåòòiê òà£àì ê†ëåìií 350–400 ã àñûðìàó ¼àæåò. 2–4 ê¥ííåí ñî¡ íàó¼àñòû áiðòiíäåï 1á õèóðãèÿëû¼ åìä„ìãå àóûñòûðàäû. Òà£àì ðàöèîíûíû¡ ¼óàòòûëû£û 2200–2500 êêàë-£à æåòêiçiëiï, à¼óûçäàðäû¡ ì†ëøåði 80–90 ã, ìàéëàð 65–70 ã, ê†ìiðñóëàð 320–350 ã ê†áåéòiëåäi. Íàó¼àñòàð á´ë îïåðàöèÿëàðäàí êåií 3–4-øi ê¥íäåði àìáóëàòîðèÿ æà£äàéûíäà åìäi æàë£àñòûðó ìà¼ñàòûíäà ¥éëåðiíå øû£àðûëàäû. ¦éäå òà£àìäû ñîðïà-ïþðå, ñîðïà-êðåì, åçiëiï ¼àéíàòûë£àí åò, òàóû¼ íåìåñå áàëû¼òû áó£à ïiñiðiëãåí ò¥ðiíäå áåðó ´ñûíûëàäû. Ìàéäà áàë£ûí ñ¥çáåãå ¼àéì༠íåìåñå ñ¥ò ¼îñûï æ´ìñàðòûï, ¼ûø¼ûëäû ñ¥ò ñóñûíäàðûí, ê†ê†íiñ íåìåñå æåìiñ åçáåëåðií äå áåðóãå áîëàäû. Ø„éãå ñ¥ò íåìåñå ñ¥òòi áîò¼àëàð ¼îñûï áåðåiëäi. Îñûëàé òàìà¼òàíäûðûï 8–10 ê¥ííåí ñî¡ ¹ 5à åì-ä„ìií òà£àéûíäàéëàäû. Àëàéäà, 10–14 ê¥íãå øåéií òà£àìäû¼ ðàöèîíäà ìàéëàðäû¡ ì†ëøåðií 40 ã àñûðìàéäû. Ê„äóiëãi ëàïàðîòîìèÿëû¼ õîëåöèñòýêòîìèÿ æàñàë£àí íàó¼àñòàð£à äà îïåðàöèÿäàí êåéiíãi áiðiíøi ê¥íi åø¼àíäàé òàì༠áåðiëìåéäi. 2–4 ê¥íäåði – ¹0à åìä„ìi, îíàí ñî¡£û 5–7 ê¥íäåði – ¹0á åìä„ìi òà£àéûíäàëàäû. Á´ë åìä„ðäå ñîðïà îðíûíà øûðûøòû ê†æåëåð, æ´ìûðò¼à îðíûíà áó£à ïiñiðãåí ༠óûç îìëåòi áåðiëåäi. Á´ë íàó¼àñòàð ¥éëåðiíå 7–8-øi ê¥íäåði øû£àðûëûï, 8–10 øû ê¥ííåí áàñòàï – ¹0â åìä„ìiíå ê†øiðiëåäi. Îïåðàöèÿäàí êåéiíãi 15–16†øi ê¥íäåðäåí ñî¡ £àíà ¹5à åìä„ìi áåðiëå áàñòàéäû. Æàëïû †ò-òàñ äåðòiíi¡ àëäûí àëó ¥øií áàóûð àóðóëàðû, ñåìiçäiê, ¼àíò äèàáåòi æ„íå àòåðîñêëåðîç ñèÿ¼òû àóðóëàð àíû¼òàëñà, íàó¼àñòû¡ ãèïåðõîëåñòåðèíåìèÿ£à 167 ¼àðñû åìä„ì ñèïàòûíäà òàìà¼òàí£àíû ä´ðûñ. Îë ¥øií òàì༼à õîëåñòåðèíi àç †íiìäåðäi, ¼àíäà£û õîëåñòåðèííi¡ îðãàíèçìíåí øû£óûíà û¼ïàë æàñàéòûí ìàãíèé ò´çû ìîë †íiìäåðäi ïàéäàëàíàäû, àë ¼îñæàíàðëàñ¼àí ñåìiçäiê áîë£àí æà£äàéäà àïòàñûíà 1–2 ðåò æå¡iëäåòiëãåí ê¥íäåð òà£àéûíäàëàäû. Íàó¼àñòû¡ ò„óëiêòiê ðàöèîíû ¼´ðàìûíäà À æ„íå Ê âèòàìèíäåði ìîë áîë£àíû ä´ðûñ, ñåáåái îñû âèòàìèíäåðäi¡ æåòêiëiêñiçäiãiíåí †ò æ¥ðåòií ò¥òiêøåëåðäi¡ iøêi ýïèòåëèéëåði ¼àáûðøà¼òàíûï ò¥ëåï, òàñ áàéëàíóûíà æà£äàé òó£ûçàäû (Á.ß. Ñìîëÿíñêèé, 1989). ‡òòi¡ ðåàêöèÿñûí ñiëòiëåíäiðåòií ñ¥ò òà£àìäàðû (àéðàí, ༠iðiìøiê, ñ¥ò, ñûð), ê†ê†íiñ æ„íå æåìiñ-æèäåêòåð ìîë ì†ëøåðäå áåðiëãåíi ä´ðûñ. ÍÎÂÛÉ ÏÈÙÅÂÎÉ ÏÐÎÄÓÊÒ «ÁÀÒÛл È ÌÅÕÀÍÈÇÌÛ ÅÃÎ ÄÅÉÑÒÂÈß Ë.Ç. Òåëü, Å.Ä. Äàëåíîâ, Ñ.Ï. Ëûñåíêîâ, Á.Ñ. Ñàòòûêëûøîâ, Í.Â. Ñëèâêèíà Èíñòèòóò ïðîáëåì ïèòàíèÿ Êàçàõñêîé àêàäåìèè ïèòàíèÿ, ã. Àñòàíà, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå âëèÿíèÿ ïèòàòåëüíîãî áàòîí÷èêà «Áàòûð», ðàçðàáîòàííîãî Èíñòèòóòîì ïðîáëåì ïèòàíèÿ ÊÀÏ, íà àäàïòèâíûå âîçìîæíîñòè îðãàíèçìà ìîëîäûõ ëþäåé â âîçðàñòå 18–23 ãîäà, êîòîðûé ñîäåðæèò â ñâîåì ñîñòàâå:ñàõàðíûé ñèðîï, îðåõè, êóðàãó, èçþì, áàïîë (ïèùåâûå âîëîêíà, ìèêðîýëåìåíòû, âèòàìèíû), êîíöåíòðàò ñûâîðîòî÷íîãî áåëêà, èçîëÿò ñîåâîãî áåëêà, ýêñòðàêò ãóàðàíû, ëèêîïèí, øîêîëàäíóþ ãëàçóðü. Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü â òå÷åíèå äâóõ ìåñÿöåâ ñðåäè 32 ÷ëåíîâ ñòóäåí÷åñêîãî ñïîðòèâíî-ïàòðèîòè÷åñêîãî êëóáà ÀÄÑ ñòóäåíòîâ Ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà Àñòàíà. Ñïîðòñìåíû îïûòíîé ãðóïïû ïðèíèìàëè ïî îäíîìó áàòîí÷èêó íà çàâòðàê, îáåä è óæèí.  ïîñëåäóþùåì èçó÷àëèñü àäàïòèâíûå âîçìîæíîñòè îðãàíèçìà â óñëîâèÿõ ñïîðòèâíîé òðåíèðîâêè â ïðåäñòàðòîâûé ïåðèîä ñ îïðåäåëåíèåì àíòðîïîìåòðè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé è ïñèõè÷åñêîãî ñòàòóñà.  êîíöå ïåðâîãî ìåñÿöà èññëåäîâàíèé ïîêàçàòåëè îïûòíîé ãðóïïû ìàëî îòëè÷àëèñü îò êîíòðîëüíîé ãðóïïû. Îòìå÷åíî óëó÷øåíèå ïñèõîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà, ïîâûøåíèå îáùåãî òîíóñà, íîðìàëèçàöèÿ ñíà è íåêîòîðîå óëó÷øåíèå ïðèñïîñîáèòåëüíûõ ðåàêöèé â ïåðèîä òðåíèðîâêè. Òîãäà êàê â êîíöå âòîðîãî ìåñÿöà èññëåäîâàíèÿ çàìåòíî óëó÷øàåòñÿ îáùåå ñîñòîÿíèå, ñòàáèëèçèðóþòñÿ ïîêàçàòåëè ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ, íàìíîãî óëó÷øàåòñÿ àäàïòàöèîííûé ïîòåíöèàë, ÷òî ïîâëèÿëî íà ðåçóëüòàòû ñîðåâíîâàíèé. Êàê ïîêàçàëè ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ, ó êîíòðîëüíîé ãðóïïû àäàïòàöèîííûé ïîêàçàòåëü (â áàëëàõ) âûøå, ò.å. ïðèñïîñîáèòåëüíûå ðåàêöèè ó ñòóäåíòîâ êîíòðîëüíîé ãðóïïû íèæå. Òîãäà êàê íà ôîíå ïðèåìà «Áàòûð» àäàïòàöèîííûé ïîêàçàòåëü ó îïûòíîé ãðóïïû ðåçêî ñíèæàåòñÿ â ñðàâíåíèè ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ïîâûøåíèè ïðèñïîñîáèòåëüíûõ ðåàêöèé ñòóäåíòîâ îñíîâíîé ãðóïïû. Ó ñòóäåíòîâ-ñïîðòñìåíîâ çà âðåìÿ ïðèåìà ïèòàòåëüíîãî áàòîí÷èêà «Áàòûð» íàáëþäàëîñü óâåëè÷åíèå âûíîñëèâîñòè è óëó÷øåíèå âîññòàíîâèòåëüíûõ ïðîöåññîâ ïîñëå íàãðóçîê. Áûëî îòìå÷åíî ïîâûøåíèå ðåàêòèâíîñòè è àäàïòèâíûõ âîçìîæíîñòåé îðãàíèçìà â ñðàâíåíèè ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé, íå ïðèíèìàâøèõ ïèòàòåëüíûé áàòîí÷èê «Áàòûð». Îòìå÷åíî ñíèæåíèå óòîìëÿåìîñòè â óñëîâèÿõ îäíîîáðàçíîãî âûïîëíåíèÿ òåõíè÷åñêèõ äåéñòâèé. Óëó÷øåíèå âíèìàíèÿ è óäëèíåíèå âðåìåíè ðåàêöèè. Èíòåðåñíî îòìåòèòü, ÷òî â îïûòíîé ãðóïïå çà âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ èññëåäîâàíèÿ íå áûëî îòìå÷åíî ñëó÷àåâ ïðîñòóäíûõ çàáîëåâàíèé, òîãäà êàê â êîí168 òðîëüíîé ãðóïïå ó ÷åòûðåõ ñòóäåíòîâ íàáëþäàëèñü ðàçëè÷íîé ñòåïåíè ïðèçíàêè îñòðîãî ðåñïèðàòîðíîãî çàáîëåâàíèÿ. Âèäèìî ïèòàòåëüíûé áàòîí÷èê «Áàòûð» ïîêðûâàåò ñóòî÷íóþ ïîòðåáíîñòü â îñíîâíûõ âèòàìèíàõ è ìèêðîýëåìåíòàõ, ïîâûøàåò âûíîñëèâîñòü íåðâíîé è ìûøå÷íîé ñèñòåì ê ïîâûøåííûì íàãðóçêàì. Èíãðåäèåíòû ïèùåâîãî ïðîäóêòà áàòîí÷èê «Áàòûð», ïðîíèêàÿ ìåæäó âîðñèíêàìè ñòåíêè êèøå÷íèêà, óñèëèâàþò ïðèñòåíî÷íîå ïèùåâàðåíèå, óëó÷øàþò âñàñûâàíèå ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ è ñïîñîáñòâóþò ïðåäóïðåæäåíèþ îæèðåíèÿ. Èñõîäÿ èç âûøåèçëîæåííîãî ñ÷èòàåì íåîáõîäèìûì èñïîëüçîâàíèå ïèùåâîãî ïðîäóêòà «Áàòûð» â ïèòàíèè ñïîðòñìåíîâ, âîåííîñëóæàùèõ, ñïàñàòåëåé, à òàêæå ëèö, ÷åé òðóä ñâÿçàí ñ ïîâûøåííûìè ýíåðãåòè÷åñêèìè çàòðàòàìè. ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÔÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÏÈÒÀÍÈß È ÂÈÒÀÌÈÍÍÛÉ ÑÒÀÒÓÑ ÐÀÁÎÒÍÈÊΠÏÐÎÌÛØËÅÍÍÛÕ ÏÐÅÄÏÐÈßÒÈÉ ÊÀÐÀÃÀÍÄÈÍÑÊÎÃÎ ÐÅÃÈÎÍÀ Ñ.Ï. Òåðåõèí, Ñ.Â. Àõìåòîâà Êàðàãàíäèíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Îáùåèçâåñòíî, ÷òî ïðîáëåìà îïòèìèçàöèè âèòàìèííîé îáåñïå÷åííîñòè îñòðà âî âñåì ìèðå, òàê êàê ïèùåâîé ðàöèîí ñîâðåìåííîãî ÷åëîâåêà, äîñòàòî÷íûé äëÿ ïîêðûòèÿ ýíåðãîçàòðàò, íå ñîäåðæèò äîñòàòî÷íîãî óðîâíÿ âèòàìèíîâ â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî ñîñòîèò èç ýíåðãåòè÷åñêè öåííûõ, êàê ïðàâèëî, ðàôèíèðîâàííûõ ïðîäóêòîâ. Ê òîìó æå ïëîòíîñòü ðàöèîíîâ â áîëüøèíñòâå ñòðàí ýòà ïðîáëåìà ðåøàåòñÿ ïóòåì îáîãàùåíèÿ âèòàìèíàìè ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ èëè ðåãóëÿðíûì ïðèåìîì ìóëüòèâèòàìèííûõ ïðåïàðàòîâ.  Êàçàõñòàíå îíà äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íå íàøëà äîëæíîãî ðåøåíèÿ.  ýòîé ñâÿçè èçó÷åíèå ñîñòîÿíèÿ ïèòàíèÿ, âèòàìèííîé îáåñïå÷åííîñòè è èõ âëèÿíèÿ íà ïîêàçàòåëè çäîðîâüÿ âçðîñëîãî òðóäîñïîñîáíîãî íàñåëåíèÿ Êàðàãàíäèíñêîãî ðåãèîíà, íàõîäÿùåãîñÿ â ñïåöèôè÷åñêèõ êëèìàòîýêîëîãè÷åñêèõ è ïðîèçâîäñòâåííûõ óñëîâèÿõ, ÿâëÿåòñÿ âåñüìà àêòóàëüíûì. Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëàñü îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ôàêòè÷åñêîãî ïèòàíèÿ, âçàèìîñâÿçè îáåñïå÷åííîñòè îòäåëüíûìè âèòàìèíàìè ðàçëè÷íûõ ãðóïï ðàáîòíèêîâ ïðîìûøëåííûõ ïðåäïðèÿòèé Êàðàãàíäèíñêîãî ðåãèîíà.  ðàçëè÷íûå ñåçîíû çà ïîñëåäíèå äâà äåñÿòèëåòèÿ ñîòðóäíèêàìè êàôåäðû îáùåé ãèãèåíû, ýêîëîãèè è ãèãèåíû ïèòàíèÿ ÊÃÌÓ áûëî îáñëåäîâàíî ñâûøå 5 òûñ. ÷åëîâåê ñ ó÷åòîì èõ âîçðàñòíî-ïîëîâûõ, ïðîôåññèîíàëüíûõ è ñòàæåâüãõ õàðàêòåðèñòèê. Èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäèëèñü ñðåäè ðàáî÷èõ ìåòàëëóðãè÷åñêèõ ïðîèçâîäñòâ, ãîðíÿêîâ, øàõòîñòðîèòåëåé, ðàáî÷èõ è ÈÒÐ ðÿäà êðóïíûõ ïðîìûøëåííûõ ïðåäïðèÿòèé ðåãèîíà. Ñîäåðæàíèå âèòàìèíîâ â ñîñòàâå ñóòî÷íûõ ðàöèîíîâ îáñëåäóåìûõ îïðåäåëÿëè ïðè èçó÷åíèè èõ ôàêòè÷åñêîãî ïèòàíèÿ îïðîñíî-àíêåòíûì ìåòîäîì è ïóòåì àíàëèçà ìåíþ-ðàñêëàäîê. Îöåíêà ôàêòè÷åñêîãî ïèòàíèÿ è îöåíêà âèòàìèííîé îáåñïå÷åííîñòè ðàöèîíîâ ñî÷åòàëèñü ñ èçó÷åíèåì ñèìïòîìîâ ïèùåâîé íåàäåêâàòíîñòè íà îñíîâàíèè ðåçóëüòàòîâ ìåäîáñëåäîâàíèÿ. Ïðè îïðåäåëåíèè îáåñïå÷åííîñòè îáñëåäîâàííûõ ëèö âèòàìèíàìè èñïîëüçîâàëè êîìïëåêñ îáùåïðèíÿòûõ áèîõèìè÷åñêèõ ìåòîäîâ. Èçó÷åíèå ôàêòè÷åñêîãî ïèòàíèÿ ïîêàçàëî, ÷òî ðåæèì ïèòàíèÿ ñîáëþäàþò îò 48,6 äî 59,4% îïðîøåííûõ, îñòàëüíûå ïèòàþòñÿ íåðåãóëÿðíî. Àíàëèç ñðåäíåñóòî÷íûõ ðàöèîíîâ ïîêàçàë, ÷òî âî âñåõ îáñëåäîâàííûõ ãðóïïàõ çíà÷èòåëüíûé óäåëü169 íûé âåñ çàíèìàþò õëåá, õëåáîáóëî÷íûå, êðóïÿíûå è ìàêàðîííûå èçäåëèÿ, ñîñòàâëÿþùèå ñâûøå 50% ñóòî÷íîãî íàáîðà ïðîäóêòîâ. Êðîìå òîãî, âûñîêèé óäåëüíûé âåñ èìååò ïîòðåáëåíèå êàðòîôåëÿ è êîíñåðâèðîâàííûõ îâîùåé. Ìÿñî è ìÿñîïðîäóêòû ñîñòàâëÿþò ëèøü 9,6–12,0% â ðàöèîíå, ïîòðåáëåíèå ðûáû êðàéíå íåçíà÷èòåëüíî è îáåñïå÷èâàåòñÿ áîëåå ÷åì â 90% çà ñ÷åò ñîëåíîé ñåëüäè. Óðîâåíü ïîòðåáëåíèÿ ìîëîêà, êèñëîìîëî÷íûõ ïðîäóêòîâ, òâîðîãà è ñûðà èìååò íèçêèé óäåëüíûé âåñ (îò 1,65 äî 3,2%), â òî âðåìÿ êàê ïîòðåáëåíèå ÿèö, ñàõàðà è êîíäèòåðñêèõ èçäåëèé äîñòàòî÷íî âûñîêî è ñòàáèëüíî âî âñå ñåçîíû (10,3–16,8%). À íàðÿäó ñ ýòèì ïîòðåáëåíèå ñûðûõ îâîùåé, ôðóêòîâ, ÿãîä, ñîêîâ, áàõ÷åâûõ êóëüòóð áûëî íåçíà÷èòåëüíûì, äàæå â ïåðèîä èõ îòíîñèòåëüíîé äåøåâèçíû, è íåñòàáèëüíûì (0,7– 1,8%). Õàðàêòåðèçóÿ ñòðóêòóðó ïèòàíèÿ ðàáî÷èõ è ÈÒÐ âñåõ îáñëåäîâàííûõ ïðîìûøëåííûõ ïðåäïðèÿòèé, ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî åñëè êàëîðèéíîñòü ñóòî÷íûõ ðàöèîíîâ ñóùåñòâåííî íå îòëè÷àëàñü îò ðåêîìåíäóåìîé, òî â èõ êà÷åñòâåííîì ñîñòàâå îáíàðóæèâàëèñü çíà÷èòåëüíûå äåôåêòû. Òàê, íà ôîíå íåäîñòàòî÷íîé â êîëè÷åñòâåííîì îòíîøåíèè îáåñïå÷åííîñòè áåëêîì âûÿâëåí è êà÷åñòâåííûé äåôèöèò: óðîâåíü æèâîòíîãî áåëêà íà 11,3–18,4% íèæå ðåêîìåíäóåìûõ ðàçìåðîâ ïîòðåáëåíèÿ (ÐÐÏ). Õîòÿ ñîäåðæàíèå æèðîâ â ðàöèîíàõ ïðèáëèæàëîñü ê ÐÐÏ, òåì íà ìåíåå íàáëþäàëñÿ äîâîëüíî âûðàæåííûé äåôèöèò æèðîâ ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ (íà 28,3–67,5% íèæå ÐÐÏ).  ñâîþ î÷åðåäü, îáåñïå÷åííîñòü ðàöèîíà óãëåâîäàìè ñóùåñòâåííî íå îòëè÷àëàñü îò ÐÐÏ, à â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ áûëà íåñêîëüêî íèæå. Àíàëèçèðóÿ ñîäåðæàíèå îòäåëüíûõ âèòàìèíîâ â ñðåäíåñóòî÷íûõ ðàöèîíàõ âñåõ îáñëåäóåìûõ ãðóïï, ñëåäóåò âûäåëèòü èõ íåóäîâëåòâîðèòåëüíóþ îáåñïå÷åííîñòü àñêîðáèíîâîé êèñëîòîé, òèàìèíîì è ðèáîôëàâèíîì. Îáåñïå÷åííîñòü ðàöèîíîâ âèòàìèíàìè A, B6, è ÐÐ òàêæå áûëà íèæå ÐÐÏ, îäíàêî ýòîò íåäîñòàòîê áûë âûðàæåí â ìåíüøåé ñòåïåíè. Äåôèöèò âèòàìèíîâ â ðàöèîíàõ êàê ïî ÷àñòîòå, òàê è ïî ãëóáèíå áûë áîëåå çíà÷èòåëüíûì â çèìíå-âåñåííèé ñåçîí. Ïðè èçó÷åíèè áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé îáåñïå÷åííîñòè îðãàíèçìà ðàáî÷èõ è ÈÒÐ ïðîìûøëåííûõ ïðåäïðèÿòèé îòäåëüíûìè âèòàìèíàìè íàáëþäàëñÿ âûðàæåííûé äåôèöèò àñêîðáèíîâîé êèñëîòû, êàðîòèíîèäîâ, òèàìèíà è ðèáîôëàâèíà, íàèáîëåå çíà÷èòåëüíûé â çèìíå-âåñåííèé ñåçîí ïðè ÷àñòîòå âèòàìèíîäåôèöèòíûõ ñîñòîÿíèé îò 66,3 äî 98,7%. Ïðè àíàëèçå âçàèìîñâÿçåé îáåñïå÷åííîñòè îðãàíèçìà îáñëåäîâàííûõ àñêîðáèíîâîé êèñëîòîé, êàðîòèíîèäàìè, òèàìèíîì è ðèáîôëàâèíîì ïðîñëåæèâàåòñÿ îáðàòíàÿ êîððåëÿöèîííàÿ çàâèñèìîñòü îò èõ âîçðàñòà è ïðîôåññèîíàëüíîãî ñòàæà (êîýôôèöèåíò êîððåëÿöèè – îò -0,49 äî -0,98). Òàêèì îáðàçîì, ìíîãîîáðàçèå íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ îêðóæàþùåé è ïðîèçâîäñòâåííîé ñðåäû ñïîñîáíî îêàçûâàòü ïåðåíàïðÿæåíèå è èñòîùåíèå, äèñêîîðäèíàöèþ åäèíîãî êîìïëåêñà êîìïåíñàòîðíî-ïðèñïîñîáèòåëüíûõ ìåõàíèçìîâ. Ýòî ñîïðîâîæäàåòñÿ ðåçêèì óâåëè÷åíèåì ðàñõîäà è ïîòðåáíîñòè â îòäåëüíûõ âèòàìèíàõ è íà ôîíå íåäîñòàòî÷íîãî ïîñòóïëåíèÿ èõ ñ ïèùåé (îñîáåííî â çèìíå-âåñåííèé ïåðèîä) ñïîñîáñòâóåò âîçíèêíîâåíèþ âèòàìèíîäåôèöèòíûõ ñîñòîÿíèé. Ïðè ýòîì ïðîñëåæèâàåòñÿ ïðÿìàÿ çàâèñèìîñòü ïîêàçàòåëåé, õàðàêòåðèçóþùèõ ñîñòîÿíèå ôàêòè÷åñêîãî ïèòàíèÿ è âèòàìèííîé îáåñïå÷åííîñòè, ÷òî, â êîíå÷íîì ñ÷åòå, ìîæåò îêàçàòü îòðèöàòåëüíîå âëèÿíèå íà çäîðîâüå è ðàáîòîñïîñîáíîñòü îáñëåäîâàííîãî òðóäîñïîñîáíîãî íàñåëåíèÿ Êàðàãàíäèíñêîãî ðåãèîíà. Âñå âûøåèçëîæåííîå â ñâåòå ðåàëèçàöèè ìíîãîöåëåâîé êîíöåïöèè ãîñóäàðñòâåííîé ïîëèòèêè â îáëàñòè ïèòàíèÿ îáóñëîâëèâàåò íåîáõîäèìîñòü ðàçðàáîòêè êîíêðåòíîé ïðîãðàììû îïòèìèçàöèè ôàêòè÷åñêîãî ïèòàíèÿ è âèòàìèííîãî ñòàòóñà ðàáî÷èõ è ÈÒÐ âåäóùèõ ïðîìûøëåííûõ ïðåäïðèÿòèé. 170 ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ ÏÈÙÅÂÛÕ ÏÐÎÄÓÊÒΠ ÑÐÅÄÍÅÑÓÒÎ×ÍÛÕ ÏÐÎÄÓÊÒÎÂÛÕ ÍÀÁÎÐÀÕ ÄÅÒÅÉ ÄÎØÊÎËÜÍÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ ã. ÊÀÐÀÃÀÍÄÀ Ñ.Ï. Òåð¸õèí, Ñ.Â. Àõìåòîâà, Å.Â. Ìàöóê Êàðàãàíäèíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Çäîðîâûé ðåáåíîê – ãëàâíàÿ ïðîáëåìà áëèæàéøåãî è îòäàëåííîãî áóäóùåãî ëþáîé ñòðàíû, òàê êàê âåñü ïîòåíöèàë è ýêîíîìè÷åñêèé, è òâîð÷åñêèé, âñå ïåðñïåêòèâû ñîöèàëüíîãî è ýêîíîìè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ, âûñîêîãî óðîâíÿ æèçíè, íàóêè è êóëüòóðû – âñå ýòî ÿâëÿåòñÿ èòîãîì äîñòèãíóòîãî äåòüìè óðîâíÿ çäîðîâüÿ, ôèçè÷åñêîé è èíòåëëåêòóàëüíîé èõ ðàáîòîñïîñîáíîñòè. Ïèòàíèå äîøêîëüíèêà, êàê è ïèòàíèå ëþáîãî çäîðîâîãî âçðîñëîãî ÷åëîâåêà, ïðåñëåäóåò îñíîâíóþ öåëü – ýòî îáåñïå÷åíèå îðãàíèçìà íåîáõîäèìûì êîëè÷åñòâîì ýíåðãèè è íåçàìåíèìûìè ôàêòîðàìè ïèùè. Êðîìå ýòîãî, ïèòàíèå ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê àêòèâíûé ôàêòîð, ñïîñîáñòâóþùèé ñîõðàíåíèþ çäîðîâüÿ è ïðîôèëàêòèêå çàáîëåâàíèé è äîëæíî ñïîñîáñòâîâàòü îáåñïå÷åíèþ åñòåñòâåííûõ ïðîöåññîâ ðîñòà è ðàçâèòèÿ. Âñëåäñòâèå ôóíêöèîíàëüíîé íåçðåëîñòè öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû è ðÿäà äðóãèõ îðãàíîâ è ñèñòåì, âûñîêîé íàïðÿæåííîñòè îáìåííûõ ïðîöåññîâ ðàñòóùèé îðãàíèçì ðåáåíêà áûñòðî ðåàãèðóåò íà íåäîñòàòîê èëè èçáûòîê â ïèòàíèè òåõ èëè èíûõ ïèùåâûõ âåùåñòâ èçìåíåíèåì âàæíåéøèõ ôóíêöèé – íàðóøåíèåì ôèçè÷åñêîãî è ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ, ðàññòðîéñòâîì äåÿòåëüíîñòè îðãàíîâ, íåñóùèõ îñíîâíóþ ôóíêöèîíàëüíóþ íàãðóçêó ïî îáåñïå÷åíèþ ãîìåîñòàçà, îñëàáëåíèåì åñòåñòâåííîãî è ïðèîáðåòåííîãî èììóíèòåòà. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëàñü îöåíêà ñîäåðæàíèÿ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ â ñðåäíåñóòî÷íûõ ïðîäóêòîâûõ íàáîðàõ äåòåé, ïîñåùàþùèõ äåòñêèå äîøêîëüíûå ó÷ðåæäåíèÿ (ÄÄÓ) ãîðîäà Êàðàãàíäà. Èññëåäîâàíèå ïî îöåíêå ôàêòè÷åñêîãî ïèòàíèÿ äîøêîëüíèêîâ â ÄÎÓ âûïîëíåíî íà áàçå 8 ÄÄÓ ã. Êàðàãàíäà. Èññëåäîâàíèå âûïîëíåíî ïî îáùåïðèíÿòûì ìåòîäèêàì íà îñíîâå àíàëèçà ìåíþ-ðàñêëàäîê, íàêîïèòåëüíûõ âåäîìîñòåé ÄÄÓ è àíêåò äëÿ ðåãèñòðàöèè äîìàøíåãî óæèíà. Âûáîðêà ìåíþ-ðàñêëàäîê è íàêîïèòåëüíûõ âåäîìîñòåé ÄÄÓ ïðîèçâîäèëàñü ïóòåì îòáîðà çà 2005–2008 ãîäû ïî 10 äíåé îò êàæäîãî ìåñÿöà. Âñåãî ñîáðàíî è ïðîàíàëèçèðîâàíî ñ ýòîé öåëüþ 2880 ìåíþ-ðàñêëàäîê. Îöåíêà êîëè÷åñòâåííîãî ñîñòàâà ðàöèîíîâ ïèòàíèÿ äåòåé â ÄÄÓ ïðîâîäèëàñü ñ ó÷åòîì «Íîðì ïèòàíèÿ â äåòñêèõ ÿñëÿõ, äåòñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ, äåòñêèõ ñàäàõ, ÿñëÿõ-ñàäàõ». Ïðè èçó÷åíèè ðàöèîíîâ ïèòàíèÿ äåòåé â äíè ïîñåùåíèÿ ÄÄÓ áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî âî âñåõ îáñëåäîâàííûõ íàìè äåòñêèõ ñàäàõ îðãàíèçîâàíî 3-ðàçîâîå ïèòàíèå, êîòîðîå ïðåäïîëàãàåò ïîñòóïëåíèå â îðãàíèçì ðåáåíêà 85% íàáîðà ïèùåâûõ âåùåñòâ, íåîáõîäèìûõ äëÿ ðîñòà è ðàçâèòèÿ ðåáåíêà, ïðè ýòîì 15% îòâîäèòñÿ íà ë¸ãêèé äîìàøíèé óæèí. Íà îñíîâàíèè ïðîâåäåííîãî àíàëèçà ìåíþ-ðàñêëàäîê è íàêîïèòåëüíûõ âåäîìîñòåé óñòàíîâëåíî, ÷òî íàáîð ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ â äîøêîëüíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ, â ñðàâíåíèè ñ ðåêîìåíäóåìûìè íîðìàìè ïèòàíèÿ äëÿ ÄÄÓ, õàðàêòåðèçîâàëñÿ äåôèöèòîì ïîòðåáëåíèÿ òàêèõ ïðîäóêòîâ, êàê ìÿñî è ìÿñîïðîäóêòû (íà 23,5% íèæå ðåêîìåíäóåìûõ íîðì), ðûáà (íà 79,7%), ÿéöî (íà 56,4%), òâîðîã (íà 59,9%), ñìåòàíà (íà 49,1%), ñûð (íà 15,7%), ìàñëî ñëèâî÷íîå (íà 9,4%), ñâåæèå ôðóêòû, ôðóêòîâî-îâîùíûå ñîêè è îâîùè (íà 82,8%, 56,2% è íà 34,6% ñîîòâåòñòâåííî), à òàêæå êàðòîôåëü (íà 41,5%). Âìåñòå ñ òåì â ðàöèîíàõ ÄÄÓ îòìå÷àåòñÿ ïðåâûøåíèå ðåêîìåíäóåìûõ íîðì ïîòðåáëåíèÿ êðóïÿíûõ è ìàêàðîííûõ èçäåëèé íà 63,3%, êîíäèòåðñêèõ èçäåëèé – íà 118,1%, ñàõàðà – íà 20,7% è õëåáîáóëî÷íûõ èçäåëèé – íà 33,6% îò ðåêîìåíäóåìûõ íîðì. 171 Íàðÿäó ñ ýòèì ïðè àíàëèçå ìåíþ äîìàøíåãî óæèíà äåòåé â äíè ïîñåùåíèÿ ÄÄÓ, íà îñíîâàíèè èçó÷åííûõ àíêåò ðîäèòåëåé, áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî îñíîâíûìè ïðîäóêòàìè ïèòàíèÿ ÿâëÿþòñÿ êðóïû è ìàêàðîííûå èçäåëèÿ, êîíäèòåðñêèå èçäåëèÿ (â 5 ðàç ïðåâûøàåò ðåêîìåíäóåìûå íîðìû), ÿéöà, õëåá ïøåíè÷íûé, êàðòîôåëü è ìîëîêî. Îòðèöàòåëüíûì ìîìåíòîì ÿâëÿåòñÿ è òî, ÷òî âî âðåìÿ äîìàøíåãî óæèíà äåòè ïîòðåáëÿþò òàêèå ïðîäóêòû, êàê êîêà-êîëó è äðóãèå ãàçèðîâàííûå íàïèòêè, ãðèáû, æàðåííûé âî ôðèòþðå êàðòîôåëü, ÷òî íå ñîîòâåòñòâóåò ïðèíöèïàì çäîðîâîãî ïèòàíèÿ. Òàêèå ïðîäóêòû, êàê ðûáà è ñûð, êðàéíå ðåäêî âñòðå÷àþòñÿ â ìåíþ äîìàøíåãî óæèíà, à ðæàíîé õëåá âîîáùå îòñóòñòâóåò. Íà îñíîâàíèè îöåíêè ïðîäóêòîâîãî íàáîðà, èñïîëüçóåìîãî â äåòñêèõ äîøêîëüíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ è âî âðåìÿ äîìàøíåãî óæèíà, âûÿâëåí ðÿä íåäîñòàòêîâ, õàðàêòåðíûõ äëÿ ïèòàíèÿ äåòåé.  äíè ïîñåùåíèÿ ÄÄÓ â ñðåäíåñóòî÷íûõ ðàöèîíàõ ïèòàíèÿ äåòåé îòìå÷àåòñÿ äåôèöèò ïîñòóïëåíèÿ âûñîêîöåííûõ ïðîäóêòîâ æèâîòíîãî è ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ – ñûðà (ôàêòè÷åñêîå ïîòðåáëåíèå â ïîëòîðà ðàçà ìåíüøå ïî ñðàâíåíèþ ñ óñòàíîâëåííîé íîðìîé), ðûáû (ïî÷òè â 6 ðàç ìåíüøå), òâîðîãà è ñìåòàíû (â 2 ðàçà), ÿèö (â ïîëòîðà ðàçà ìåíüøå ÐÐÏ), îâîùåé è ôðóêòîâ (â 1,6 è 5,2 ðàçà ñîîòâåòñòâåííî). Íà ôîíå âûøåóêàçàííîãî óñòàíîâëåí èçáûòîê ñîäåðæàíèÿ â ñðåäíåñóòî÷íûõ ðàöèîíàõ êðóï, ìàêàðîííûõ èçäåëèé áîëåå ÷åì â ïîëòîðà ðàçà, êîíäèòåðñêèõ èçäåëèé – ïðàêòè÷åñêè â 3 ðàçà, ñàõàðà – â ïîëòîðà ðàçà, õëåáà ïøåíè÷íîãî – â ïîëòîðà ðàçà. Òàêèì îáðàçîì, â ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííîãî èññëåäîâàíèÿ íàìè óñòàíîâëåíî íåñîîòâåòñòâèå ôàêòè÷åñêîãî ïèòàíèÿ äåòåé èõ ïîòðåáíîñòÿì, ÷òî ìîæåò âûçâàòü çàìåäëåíèå ðîñòà è ðàçâèòèÿ äåòåé, ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ áîëåçíåé, îáóñëîâëåííûõ íåäîñòàòêîì èëè èçáûòêîì òåõ èëè èíûõ ïèùåâûõ âåùåñòâ. Âûÿâëåííûå íàðóøåíèÿ â ïèòàíèè ìîãóò áûòü îäíîé èç îñíîâíûõ ïðè÷èí ôîðìèðîâàíèÿ êîíòèíãåíòà ÷àñòî áîëåþùèõ äåòåé. ÎÖÅÍÊÀ ÑÀÍÈÒÀÐÍÎ-ÃÈÃÈÅÍÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÑÎÑÒÎßÍÈß ÑÒÎËÎÂÛÕ È ÁÓÔÅÒΠÊÀÐÀÃÀÍÄÈÍÑÊÎÃÎ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÎÃÎ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÃÎ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒÀ, ÈÕ ÏÐÎÄÓÊÒÎÂÎÃÎ ÍÀÁÎÐÀ Ñ.Ï. Òåð¸õèí, Ë.Í. Ëàïøèíà, Ã.Ð. Òîéãàìáåêîâà Êàðàãàíäèíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Îáùåñòâåííîå ïèòàíèå ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îòðàñëü, çàäà÷åé êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ îðãàíèçàöèÿ ïèòàíèÿ øèðîêèõ ìàññ íàñåëåíèÿ. Îáùåñòâåííîå ïèòàíèå ÿâëÿåòñÿ âàæíûì ôàêòîðîì óêðåïëåíèÿ çäîðîâüÿ, èãðàåò áîëüøóþ ðîëü â ïðàâèëüíîé îðãàíèçàöèè ïèòàíèÿ íàñåëåíèÿ, îñîáåííî ñòóäåíòîâ, ðåæèì ó÷åáû êîòîðûõ èìååò ñâîè îñîáåííîñòè. Öåëüþ äàííîãî èññëåäîâàíèÿ áûëî îöåíèòü ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ñòîëîâûõ è áóôåòîâ Êàðàãàíäèíñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà è äàòü ðåêîìåíäàöèè ïî îïòèìèçàöèè ïðîäóêòîâîãî íàáîðà. Ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå îáúåêòîâ îáùåñòâåííîãî ïèòàíèÿ ïðîâîäèëîñü ïî ñïåöèàëüíî ðàçðàáîòàííîé íà êàôåäðå ñõåìå.  ðåçóëüòàòå ïðîâåä¸ííîãî îáñëåäîâàíèÿ áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî ïèòàíèå ñòóäåíòîâ è ïðåïîäàâàòåëåé îñóùåñòâëÿåòñÿ íà 8 îáúåêòàõ îáùåñòâåííîãî ïèòàíèÿ, èç íèõ 2 ñòîëîâûå è 6 áóôåòîâ. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ïëîùàäü íåêîòîðûõ áóôåòîâ íå ñîîòâåòñòâóåò èõ ïðîåêòíîé ìîùíîñòè. Ôàêòè÷åñêàÿ ïðîïóñêíàÿ ñïîñîáíîñòü áóôåòà ñîñòàâëÿåò 80 ÷åëîâåê â ÷àñ ïðè íàëè÷èè 16 ïîñàäî÷íûõ ìåñò.  àññîðòèìåíòå áëþä ïðåîáëàäàåò ôàñòôóä (õîò-äîãè, ãàìáóðãåðû, ÷èçáóðãåðû, ïèðîæêè, áåëÿøè), ÷ðåçìåðíîå ïîòðåáëåíèå êîòîðûõ îòðèöàòåëüíî ñêàçûâàåò172 ñÿ íà çäîðîâüå ÷åëîâåêà. Èç çàêóñîê â àññîðòèìåíòå èìåþòñÿ ñàëàòû, çàïðàâëåííûå ìàéîíåçîì, ðåàëèçóåìûå â òå÷åíèå äíÿ, ÷òî íå ñîîòåòñòâóåò òðåáîâàíèÿì ÑàíÏèÍ.  ìåíþ òàêæå èìååòñÿ áëþäî «Ìàêàðîíû ïî-ôëîòñêè» çàïðåùåííîå ê ðåàëèçàöèè ÑàíÏèÍ, ãîòîâûå ïåðâûå è âòîðûå áëþäà íàõîäÿòñÿ íà ìàðìèòå 8 ÷àñîâ. Èç õîëîäíûõ íàïèòêîâ â áîëüøîì êîëè÷åñòâå ðåàëèçóþòñÿ Êîêà-êîëà, Ñïðàéò, Ôàíòà è äðóãèå ãàçèðîâàííûå íàïèòêè. Âåñü êóõîííûé èíâåíòàðü ïðîìàðêèðîâàí è èñïîëüçóåòñÿ ïî íàçíà÷åíèþ. Îáðàáîòêà ñòîëîâîé ïîñóäû ïðîèçâîäèòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðàâèëàìè îáðàáîòêè è ñ èñïîëüçîâàíèåì ìîþùèõ è äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ, ðàçðåøåííûõ ê ïðèìåíåíèþ â Ðåñïóáëèêå Êàçàõñòàí. Èìååòñÿ îòäåëüíûé èíâåíòàðü äëÿ óáîðêè ïîìåùåíèé, êîòîðûé õðàíèòñÿ â ñïåöèàëüíî îòâåäåííîì ìåñòå.  ñàíèòàðíî-òåõíè÷åñêîì ïëàíå (âîäîñíàáæåíèå, îòîïëåíèå, âåíòèëÿöèÿ) áóôåòû îñíàùåíû ïîëíîñòüþ. Ïåðñîíàë ñíàáæåí ñïåöèàëüíîé îäåæäîé, ìåäèöèíñêèé îñìîòð è öèêë ïî ñàíèòàðíî-ïðîñâåòèòåëüíîé ðàáîòå ïðîõîäÿò â óñòàíîâëåííûå ñðîêè. Òàêèì îáðàçîì, â õîäå îáñëåäîâàíèÿ áóôåòîâ ÊÃÌÓ áûëî âûÿâëåíî ñëåäóþùåå: íåäîñòàòî÷íàÿ ïëîùàäü ïîìåùåíèé áóôåòîâ, íå ñîîòâåòñòâóþùàÿ èõ ôàêòè÷åñêîé ìîùíîñòè. Êîëè÷åñòâî ïîñàäî÷íûõ ìåñò íå ñîîòâåòñòâóåò ïðîïóñêíîé ñïîñîáíîñòè áóôåòîâ è ñòîëîâûõ.  àññîðòèìåíòå ïðåîáëàäàþò ôàñòôóä è æàðåíûå áëþäà, ñàëàòû ñ ìàéîíåçíîé çàïðàâêîé. Íåîáõîäèìî âíåñòè ñëåäóþùèå êîððåêòèâû â ìåíþ â ñòîðîíó åãî ðàöèîíàëèçàöèè: èñêëþ÷èòü èç ìåíþ ãàìáóðãåðû, ÷èçáóðãåðû, õîò-äîãè; ñàëàòû ñ ìàéîíåçîì çàìåíèòü íà ñàëàòû, çàïðàâëåííûå ðàñòèòåëüíûì ìàñëîì èëè îáåçæèðåííîé ñìåòàíîé; çàìåíèòü íàïèòêè, ñîäåðæàùèå êîôåèí, íà íàòóðàëüíûå ñîêè è ôàñîâàííûå êèñëîìîëî÷íûå ïðîäóêòû, ïðè ýòîì íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü ñðîêè ðåàëèçàöèè êèñëîìîëî÷íûõ ïðîäóêòîâ; æàðåíûå èçäåëèÿ (ïèðîæêè, áåëÿøè) çàìåíèòü íà îäíîèìåííûå áëþäà, íî ïðèãîòîâëåííûå äóõîâûì ñïîñîáîì. ÏÐÈÍÖÈÏÛ ÂÑÊÀÐÌËÈÂÀÍÈß ÍÅÄÎÍÎØÅÍÍÛÕ ÄÅÒÅÉ Ã.Ñ. Òîðòàåâà, Ì.Ê. Êàìàëèäåíîâà, Å.Ñ. Ñàãàíäûêîâ, À.À. Àáäèêàðèìîâà, Ã.Å. Åñïåíáåòîâà Íàöèîíàëüíûé íàó÷íûé öåíòð ìàòåðèíñòâà è äåòñòâà, ã. Àñòàíà, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Ñîâðåìåííûå ìåäèöèíñêèå òåõíîëîãèè ïîçâîëÿþò âûõàæèâàòü äåòåé, ðîæäåííûõ ñ ÷ðåçâû÷àéíî íèçêîé ìàññîé òåëà, îäíàêî ýòè óñïåõè âëåêóò çà ñîáîé è íîâûå ïðîáëåìû, ñâÿçàííûå ïðåæäå âñåãî ñ îðãàíèçàöèåé àäåêâàòíîãî âñêàðìëèâàíèÿ òàêèõ íîâîðîæäåííûõ. Ñâîåâðåìåííîå íà÷àòîå è ñáàëàíñèðîâàííîå ïèòàíèå ïîçâîëÿåò îáëåã÷èòü òå÷åíèå àäàïòàöèîííîãî ïåðèîäà è â äàëüíåéøåì ñíèçèòü ðèñê ðàçâèòèÿ ðÿäà çàáîëåâàíèé, â òîì ÷èñëå è áðîíõîëåãî÷íîé äèñïëàçèè (ïðè äîñòàòî÷íîì ïîñòóïëåíèè æèðîâ è îïòèìàëüíîì êàëîðèéíîì ðàöèîíå). Îáåñïå÷èòü ãëóáîêî íåäîíîøåííûõ äåòåé àäåêâàòíûì ïèòàíèåì äîñòàòî÷íî ñëîæíî. Ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå – ýòî ñàìûé ëó÷øèé, âûñîêîêà÷åñòâåííûé è áåçîïàñíûé ñïîñîá ïèòàíèÿ äåòåé. Ýòî êîðìëåíèå îáåñïå÷èâàåò ðåáåíêà çàùèòîé îò èíôåêöèé è çàêëàäûâàåò ôóíäàìåíò äëÿ äàëüíåéøåãî ðîñòà è ðàçâèòèÿ. Ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå ñíèæàåò ïîêàçàòåëè ñìåðòíîñòè äåòåé ãðóäíîãî âîçðàñòà è ñïîñîáñòâóåò áûñòðîìó âûçäîðîâëåíèþ ïðè ðàçëè÷íûõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ. Ãðóäíîå ìîëîêî – ñàìûé öåííûé è èäåàëüíûé ïðîäóêò ïèòàíèÿ, îñîáåííî â ïåðâûå ìåñÿöû æèçíè ðåáåíêà. Ãðóäíîå ìîëîêî ñîäåðæèò âñå ïèòàòåëüíûå âåùåñòâà, êîòî173 ðûå òàê íåîáõîäèìû ðåáåíêó ñ ìîìåíòà ðîæäåíèÿ. Ê òàêèì âåùåñòâàì îòíîñÿòñÿ ïîäõîäÿùèå ðåáåíêó ïðîòåèíû è æèðû â íåîáõîäèìûõ êîëè÷åñòâàõ; óãëåâîäû, êîòîðûå îáåñïå÷èâàþò ðåáåíêà ýíåðãèåé; ôåðìåíòû, ñïîñîáñòâóþùèå ðàñùåïëåíèþ æèðîâ. Áåëêè, âõîäÿùèå â ñîñòàâ æåíñêîãî ìîëîêà, ëåãêî è ïðàêòè÷åñêè ïîëíîñòüþ óñâàèâàþòñÿ, èõ äîñòàòî÷íî äëÿ ïîëíîöåííîãî ðîñòà è ðàçâèòèÿ íîâîðîæäåííûõ äåòåé è, ó÷èòûâàÿ èõ îñìîëÿðíîñòü, íå îêàçûâàþò áîëüøîé íàãðóçêè íà ïî÷êè ðåáåíêà. Îäíàêî ïèòàíèå äåòåé ñ ÷ðåçâû÷àéíî íèçêîé è î÷åíü íèçêîé ìàññîé òåëà íåëüçÿ íàçâàòü ïðîñòî ôèçèîëîãè÷åñêèì ïðîöåññîì, òàê êàê ñ áèîëîãè÷åñêèõ ïîçèöèé ðàííåå ïðåðûâàíèå ïëàöåíòàðíîãî ïèòàíèÿ òðåáóåò óñêîðåííîé àäàïòàöèè. Íàçíà÷åíèå ïèòàíèÿ è âûáîð ðåæèìà âñêàðìëèâàíèÿ âîçìîæíî ñ ó÷åòîì îñîáåííîñòåé ôèçèîëîãèè ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìû è ìåòàáîëèçìà îñíîâíûõ íóòðèåíòîâ ó ïðåæäåâðåìåííî ðîäèâøèõñÿ äåòåé. Ó íèõ îòìå÷àåòñÿ ñíèæåíèå èëè ïîëíîå îòñóòñòâèå ñîñàòåëüíîãî è ãëîòàòåëüíîãî ðåôëåêñîâ, ñíèæåíèå ñåêðåöèè æåëóäî÷íîãî ñîêà. Íåäîñòàòî÷íàÿ âûðàáîòêà ïàíêðåàòè÷åñêèõ ïðîòåàç, ëèïàçû è äèñàõàðèäàç (îñîáåííî ëàêòàçû) ñî÷åòàåòñÿ ñ âûñîêîé àêòèâíîñòüþ ïåïòèäàç êèøå÷íèêà. Îñíîâíûìè ïðèíöèïàìè âñêàðìëèâàíèÿ íåäîíîøåííûõ äåòåé ÿâëÿþòñÿ: âûáîð ñïîñîáà êîðìëåíèÿ, êîòîðûé îïðåäåëÿåòñÿ òÿæåñòüþ ñîñòîÿíèÿ ðåáåíêà, ìàññîé òåëà ïðè ðîæäåíèè, ãåñòàöèîííûì âîçðàñòîì; ðàííåå íà÷àëî ïèòàíèÿ, æåëàòåëüíî â ïåðâûå 2–3 ÷àñà ïîñëå ðîæäåíèÿ è íå ïîçäíåå ÷åì ÷åðåç 6–8 ÷. Îòñðî÷åííîå ïåðâîå êîðìëåíèå ïðèâîäèò ê óâåëè÷åíèþ ïåðâîíà÷àëüíîé ïîòåðè ìàññû òåëà, âîçìîæíî, ê íàðóøåíèþ âîäíî-ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà è àöèäîçó. Îáÿçàòåëüíî ïðîâåäåíèå «ìèíèìàëüíîãî» ýíòåðàëüíîãî ïèòàíèÿ ïðè ïîëíîì ïàðåíòåðàëüíîì ïèòàíèè; èñïîëüçîâàíèå ýíòåðàëüíîãî ïèòàíèÿ â ìàêñèìàëüíî âîçìîæíîì îáúåìå. Îáîãàùåíèå ïèòàíèÿ ãëóáîêî íåäîíîøåííûõ äåòåé, ïîëó÷àþùèõ ãðóäíîå ìîëîêî, «óñèëèòåëÿìè» èëè ñìåñÿìè íà îñíîâå ãëóáîêîãî ãèäðîëèçà áåëêà â òå÷åíèå ðàííåãî íåîíàòàëüíîãî ïåðèîäà. Èñïîëüçîâàíèå ïðè èñêóññòâåííîì âñêàðìëèâàíèè òîëüêî ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ìîëî÷íûõ ñìåñåé, ïðåäíàçíà÷åííûõ äëÿ íåäîíîøåííûõ äåòåé. Ãëóáîêî íåäîíîøåííûå íîâîðîæäåííûå – ñ ìàññîé òåëà ïðè ðîæäåíèè ìåíåå 1500 ã – âñêàðìëèâàþòñÿ ÷åðåç çîíä. Ïðè çîíäîâîì ïèòàíèè íåîáõîäèìî ïåðåä êîðìëåíèåì êîíòðîëèðîâàòü îáúåì îñòàâøåãîñÿ ìîëîêà (ìîëî÷íîé ñìåñè), êîòîðûé íå äîëæåí ïðåâûøàòü 10% îò ââåäåííîãî êîëè÷åñòâà. Ïèòàíèå ÷åðåç çîíä ìîæåò áûòü ïîðöèîííûì èëè îñóùåñòâëÿåòñÿ ìåòîäîì äëèòåëüíîé èíôóçèè. Ïðè ïîðöèîííîì ïèòàíèè ÷àñòîòà êîðìëåíèé ñîñòàâëÿåò â çàâèñèìîñòè îò ïåðåíîñèìîñòè 7–10 ðàç â ñóòêè. Òàê êàê ó ãëóáîêî íåäîíîøåííûõ äåòåé î÷åíü ìàëåíüêèé îáúåì æåëóäêà, ïðè äàííîì ñïîñîáå êîðìëåíèÿ îíè ïîëó÷àþò íåäîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî íóòðèåíòîâ, îñîáåííî â ðàííåì íåîíàòàëüíîì ïåðèîäå, ÷òî ïðèâîäèò ê íåîáõîäèìîñòè äîïîëíèòåëüíîãî ïàðåíòåðàëüíîãî ïèòàíèÿ. Áîëåå ôèçèîëîãè÷íûì äëÿ ãëóáîêî íåäîíîøåííûõ äåòåé ÿâëÿåòñÿ äëèòåëüíîå çîíäîâîå ïèòàíèå ñ ïîìîùüþ øïðèöåâûõ èíôóçèîííûõ íàñîñîâ. Øïðèö è ïåðåõîäíèê çàïîëíÿåòñÿ æåíñêèì ìîëîêîì èëè ìîëî÷íîé ñìåñüþ è ïîäñîåäèíÿþòñÿ ê çîíäó ðåáåíêà. Çàäàåòñÿ îïðåäåëåííàÿ ñêîðîñòü ââåäåíèÿ. Ãðóäíîå ìîëîêî èëè ñïåöèàëèçèðîâàííàÿ ìîëî÷íûå ïðîäóêòû ìîãóò ïîñòóïàòü â îðãàíèçì íåäîíîøåííîãî ðåáåíêà êðóãëîñóòî÷íî, ÷òî ôèçèîëîãè÷íî, èëè â òå÷åíèå îïðåäåëåííûõ ïåðèîäîâ ñ íåáîëüøèìè ïåðåðûâàìè. Íàèáîëåå óäîáíàÿ ñõåìà êîðìëåíèÿ – 2-÷àñîâàÿ èíôóçèÿ è 2-÷àñîâîé ïåðåðûâ èëè ïîñëå 3-÷àñîâûõ ââåäåíèé óñòàíàâëèâàåòñÿ ÷àñîâîé ïåðåðûâ.  îòäåëåíèè 2 ýòàïà âûõàæèâàíèÿ íîâîðîæäåííûõ äåòåé çà 2009 ãîä âûïèñàíî 694 ðåáåíêà. Èç íèõ íåäîíîøåííûå íîâîðîæäåííûå äåòè (äåòè, ðîäèâøèåñÿ ïðè ñðîêå ãåñòàöèè îò 23 äî 36 íåäåëü) ñîñòàâèëè 450 (64,8%), à äîíîøåííûå äåòè – 244 (35,2%). Ïðè ðàñïðåäåëåíèè íåäîíîøåííûõ äåòåé ïî ìàññå òåëà ïîëó÷àåòñÿ, ÷òî äåòè ñ ìàññîé äî 999 ã ñîñòàâëÿþò 5,7%, îò 1000 äî 1499 ã – 15,9%, îò 1500 äî 1999 ã – 22,9% è îò 2000 äî 2499 ã – 17,9%. 174 78% äåòåé íàõîäèëèñü íà èñêëþ÷èòåëüíî ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè è òîëüêî 22% äåòåé íóæäàëèñü â çîíäîâîì êîðìëåíèè è äîïîëíèòåëüíîé äîòàöèè áåëêîâ, æèðîâ, óãëåâîäîâ.  ýòó êàòåãîðèþ äåòåé âîøëè ãëóáîêî íåäîíîøåííûå äåòè, ñ ýêñòðåìàëüíîé è î÷åíü íèçêîé ìàññîé òåëà ïðè ðîæäåíèè. Ó÷èòûâàÿ ìîðôî-ôóíêöèîíàëüíûå îñîáåííîñòè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà íåäîíîøåííûõ äåòåé, ïðîâîäèëàñü äîòàöèÿ âñåõ íåîáõîäèìûõ ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ â âèäå Ïðå Nutrilon.  ñîñòàâ ñìåñè âõîäÿò: ÷àñòè÷íî îáåçæèðåííîå ñóõîå ìîëîêî, ñûâîðîòî÷íûé áåëîê, ãëþêîçíûé ñèðîï, ðàñòèòåëüíûå ìàñëà, ëàêòîçà, ñìåñü ìèíåðàëüíûõ âåùåñòâ è âèòàìèíîâ, òàóðèí, èíîçèòîë, L-êàðíèòèí. Óíèêàëüíàÿ ñìåñü ïðåáèîòèêîâ è íóêëåîòèäîâ äëÿ óêðåïëåíèÿ èììóíèòåòà è ðàçâèòèÿ çäîðîâîé ìèêðîôëîðû êèøå÷íèêà ó íåäîíîøåííûõ è ìàëîâåñíûõ äåòåé.  ïðîäóêòå óâåëè÷åíî ñîäåðæàíèå áåëêà (2,5 ã/ 100 ìë) è æèðà äî 4,4 ã/ìë, ÷òî óäîâëåòâîðÿåò ïîâûøåííóþ ïîòðåáíîñòü â äàííûõ âåùåñòâàõ äëÿ íàèáîëåå áûñòðîé ïðèáàâêè ìàññû òåëà è äàëüíåéøåãî ðîñòà è ðàçâèòèÿ. Ñîîòíîøåíèå êàçåèí : ñûâîðîòî÷íûå áåëêè = 40 : 60. Îáùåå êîëè÷åñòâî óãëåâîäîâ – 7,6 ã/100 ìë ãîòîâîé ñìåñè. Íèçêîå ñîäåðæàíèå ëàêòîçû ó÷èòûâàåò íåäîñòàòî÷íóþ àêòèâíîñòü ôåðìåíòà ëàêòàçû ó íåäîíîøåííûõ äåòåé. Æèðû – 4,4 ã/100 ìë ãîòîâîé ñìåñè. Æèðû íà 20% ñîñòîÿò èç ñðåäíåöåïî÷å÷íûõ òðèãëèöåðèäîâ. Èõ âûñîêàÿ óñâîÿåìîñòü îáóñëîâëåíà òåì, ÷òî âõîäÿùèå â èõ ñîñòàâ ñðåäíåöåïî÷å÷íûå æèðíûå êèñëîòû ñïîñîáíû ðàñòâîðÿòñÿ â âîäíîé ôàçå è âñàñûâàþòñÿ â ñèñòåìó âîðîòíîé âåíû. Ïðå Nutrilon èìååò ïîâûøåííîå ñîäåðæàíèå âèòàìèíîâ Ê, Ä, Å.  ñîñòàâ Ïðå Nutrilon âõîäèò êàðíèòèí, êîòîðûé îòíîñèòñÿ ê íåçàìåíèìûì âèòàìèíîïîäîáíûì âåùåñòâàì. Îñíîâíûå ìåòàáîëè÷åñêèå ôóíêöèè êàðíèòèíà ñâÿçàíû ñ ïðîöåññàìè ïðåîáðàçîâàíèÿ áèîëîãè÷åñêîé ýíåðãèè, ÷òî î÷åíü âàæíî äëÿ íåäîíîøåííûõ äåòåé.  áîëüøèõ êîëè÷åñòâàõ îí ñîäåðæèòñÿ â òêàíÿõ, íóæäàþùèõñÿ â âûñîêîì ýíåðãåòè÷åñêîì îáåñïå÷åíèè, – ñêåëåòíûõ ìûøöàõ, ìèîêàðäå, ãîëîâíîì ìîçãå, ïå÷åíè, ïî÷êàõ. Íà ôîíå äîòàöèè ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ îòìå÷àëàñü ëó÷øàÿ è áîëåå áûñòðàÿ ïðèáàâêà â âåñå. Åæåäíåâíî ìàññà òåëà íåäîíîøåííîãî ðåáåíêà óâåëè÷èâàëàñü íà 20–25 ã, ÷òî ñïîñîáñòâîâàëî ñòàáèëèçàöèè ñîñòîÿíèÿ, áûñòðîìó íàáîðó âåñà, à çíà÷èò áûñòðåéøåé âûïèñêè äîìîé. Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî äëèòåëüíîå çîíäîâîå ïèòàíèå ìîæåò ïðèâåñòè ê ñèëüíîìó óãíåòåíèþ ðåôëåêñà ñîñàíèÿ, ïîýòîìó ïîñëå óëó÷øåíèÿ ñîñòîÿíèÿ ðåáåíêà ñ öåëüþ ñòèìóëÿöèè ñîñàíèÿ íóæíî èñïîëüçîâàòü ìåòîä «êåíãóðó». Òåñíûé êîíòàêò ìåòåðè è ìëàäåíöà äåéñòâóåò óñïîêàèâàþùå íà ìàëûøà è ñòèìóëèðóåò êîðêîâûå öåíòðû ëàêòàöèè êîðìÿùåé æåíùèíû. Òàêèì îáðàçîì, âûáîð ñïîñîáà âñêàðìëèâàíèÿ äîëæåí áûòü èíäèâèäóàëüíûì, çàâèñèò îò òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ ðåáåíêà è ìåíÿåòñÿ ñîîòâåòñòâåííî ïî ìåðå åãî óëó÷øåíèÿ. ÝÊÎËÎÃÎ-ÃÈÃÈÅÍÈ×ÅÑÊÈÅ ÏÐÎÁËÅÌÛ ÂÎÄÎÎÁÅÑÏÅ×ÅÍÈß ÑÅËÜÑÊÎÃÎ ÍÀÑÅËÅÍÈß ÀËÌÀÒÈÍÑÊÎÉ ÎÁËÀÑÒÈ Æ.Ñ. Òîòàíîâ Íàó÷íûé öåíòð ãèãèåíû è ýïèäåìèîëîãèè èì. Õ. Æóìàòîâà, ã. Àëìàòû, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Ñòðàòåãè÷åñêàÿ öåëü îõðàíû è ðàöèîíàëüíîãî èñïîëüçîâàíèÿ èìåþùèõñÿ âîäíûõ ðåñóðñîâ ñîñòîèò â îáåñïå÷åíèè íàñåëåíèÿ ïèòüåâîé âîäîé íåîáõîäèìîãî ñàíèòàðíîãî êà÷åñòâà è â äîñòàòî÷íîì îáúåìå ïðè ñîõðàíåíèè ãèäðîëîãè÷åñêèõ, áèîëîãè÷åñêèõ è õèìè÷åñêèõ ôóíêöèé âîäíûõ ýêîñèñòåì. Ïðè ýòîì èñïîëüçîâàíèå âîäíûõ îáúåêòîâ äëÿ ïèòüåâîãî è õîçÿéñòâåííî-áûòîâîãî âîäîñíàáæåíèÿ ÿâëÿåòñÿ 175 ïðèîðèòåòíûì, òàê êàê ïèòüåâàÿ âîäà ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìûì ýëåìåíòîì æèçíåîáåñïå÷åíèÿ, îò êîòîðîãî çàâèñèò ñîñòîÿíèå ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî áëàãîïîëó÷èÿ ñåëèòåáíûõ òåððèòîðèé è çäîðîâüå íàñåëåíèÿ. Íà òåððèòîðèè Àëìàòèíñêîé îáëàñòè ïðîáëåìà âîäîñíàáæåíèÿ ñåëüñêîãî íàñåëåíèÿ íå òåðÿåò ñâîåé àêòóàëüíîñòè íà ïðîòÿæåíèè äëèòåëüíîãî âðåìåíè. Ýòî ñâÿçàíî ñ ïëîõèì òåõíè÷åñêèì ñîñòîÿíèåì ñóùåñòâóþùèõ ñèñòåì âîäîñíàáæåíèÿ è çàãðÿçíåíèåì ïîâåðõíîñòíûõ âîäîèñòî÷íèêîâ. Ñèñòåìû âîäîñíàáæåíèÿ â íàñåëåííûõ ïóíêòàõ îáëàñòè, ïîñòðîåííûå åùå â 60–70-õ ãîäàõ ïðîøëîãî âåêà, íàõîäÿòñÿ â êðàéíå íåóäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè. Èçíîñ âîäîïðîâîäíûõ ñîîðóæåíèé è ñåòåé ñîñòàâëÿåò áîëåå 50%. Âîäîïðîâîäíûå î÷èñòíûå ñîîðóæåíèÿ òðåáóþò ðåêîíñòðóêöèè, òåõíè÷åñêîãî ïåðåîñíàùåíèÿ, âíåäðåíèÿ íîâûõ òåõíîëîãèé âîäîïîäãîòîâêè. Îáåñïå÷åííîñòü íàñåëåíèÿ 16 ñåëüñêèõ ðàéîíîâ Àëìàòèíñêîé îáëàñòè ïèòüåâîé âîäîé èçó÷àëàñü â äèíàìèêå çà ïåðèîä 2005–2009 ãã. Àíàëèç ïðîâîäèëñÿ íà îñíîâå èçó÷åíèÿ ìàòåðèàëîâ, õàðàêòåðèçóþùèõ ñîñòîÿíèå èñòî÷íèêîâ âîäîñíàáæåíèÿ, ñèñòåì âîäîïîäãîòîâêè è âîäîðàçâîäÿùåé ñåòè, ïîêàçàòåëåé ñàíèòàðíî-õèìè÷åñêîãî è ìèêðîáèîëîãè÷åñêîãî êà÷åñòâà âîäû â èñòî÷íèêàõ õîçÿéñòâåííî-ïèòüåâîãî âîäîñíàáæåíèÿ. Ïî îáåñïå÷åííîñòüþ âîäíûìè ðåñóðñàìè Àëìàòèíñêàÿ îáëàñòü ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç âåäóùèõ ðåãèîíîâ Êàçàõñòàíà. Îñíîâíûìè ïîâåðõíîñòíûìè âîäîèñòî÷íèêàìè â ðåãèîíå ÿâëÿþòñÿ ðåêè: Èëè, ×èëèê, Àêñó, Êàñêåëåí, Êàðàòàë, ×àðûí, Êîêñó, Òåíòåê, Ëåïñû. Íà òåððèòîðèè îáëàñòè èìååòñÿ ìíîãî îçåð, íàèáîëåå êðóïíûìè èç êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ îç. Áàëõàø è îç. Àëàêîëü, à òàêæå áîëüøîå êîëè÷åñòâî ìåëêèõ âîäîåìîâ, èìåþùèõ ïëîùàäü âîäíîãî çåðêàëà ìåíåå 1 êì2. Îêîëî 75% âîäîñáîðà îç. Áàëõàø ïðèíàäëåæèò ð. Èëè, â âåðõíåì òå÷åíèè êîòîðîé íàõîäèòñÿ Êàï÷àãàéñêîå âîäîõðàíèëèùå. Îçåðî Áàëõàø, ðàñïîëîæåííîå íà þãå Àëìàòèíñêîé îáëàñòè, ÿâëÿåòñÿ óíèêàëüíûì êðóïíåéøèì â ìèðå áåññòî÷íûì âîäîåìîì, çàïàäíàÿ ÷àñòü êîòîðîãî ïðåäñòàâëåíà ïðåñíîé âîäîé ñ ìèíåðàëèçàöèåé íå áîëåå 1,6 ã/ë, à âîäà âîñòî÷íîé ñòîðîíû îçåðà ñîëîíîâàòàÿ, êîíöåíòðàöèÿ ñîëåé âàðüèðóåò â ïðåäåëàõ 3,5– 4,8 ã/ë.  ïîñëåäíèå ãîäû îòìå÷àåòñÿ óâåëè÷åíèå ìèíåðàëèçàöèè âîäû ïðåñíîâîäíîé ÷àñòè îçåðà äî 2,0 ã/ë, îñîáåííî âáëèçè ã. Áàëõàø, à â âîñòî÷íîé åãî ÷àñòè ýòîò ïîêàçàòåëü äîñòèãàåò 7,8–8,2 ã/ë. Âìåñòå ñ ýòèì íàáëþäàåòñÿ è óâåëè÷åíèå êîíöåíòðàöèè â âîäå îçåðà ôòîðà, òÿæåëûõ ìåòàëëîâ, òàêèõ êàê öèíê, ñâèíåö, êàäìèé. Îñíîâíóþ ðîëü â âîïðîñàõ îáåñïå÷åíèÿ íàñåëåíèÿ ïèòüåâîé âîäîé èãðàþò çàïàñû ïðåñíûõ ïîäçåìíûõ âîä. Áîëüøàÿ ÷àñòü ðàéîíîâ Àëìàòèíñêîé îáëàñòè îòíîñèòñÿ ê òåððèòîðèÿì, îáåñïå÷åííûì ïîäçåìíûìè âîäàìè ãàðàíòèðîâàííîãî êà÷åñòâà â äîñòàòî÷íîì îáúåìå. Îäíàêî ðàéîíû, ðàñïîëîæåííûå íà þæíîì è ñåâåðî-âîñòî÷íîì ïîáåðåæüå îçåðà Áàëõàø, à òàêæå íà ëåâîáåðåæüå ð. Èëè, èñïûòûâàþò äåôèöèò ïðåñíûõ ïîäçåìíûõ âîä, ïðèãîäíûõ äëÿ öåëåé õîçÿéñòâåííî-ïèòüåâîãî âîäîñíàáæåíèÿ. Öåëåñîîáðàçíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ ïîäçåìíûõ âîä äëÿ íóæä õîçÿéñòâåííî-ïèòüåâîãî âîäîñíàáæåíèÿ îáóñëîâëåíà èõ áîëüøåé çàùèùåííîñòüþ îò àíòðîïîãåííîãî çàãðÿçíåíèÿ è, ñëåäîâàòåëüíî, èõ ëó÷øèì ýêîëîãè÷åñêèì ñîñòîÿíèåì â ñðàâíåíèè ñ îòêðûòûìè âîäîèñòî÷íèêàìè. Îäíàêî ñòåïåíü èõ çàùèùåííîñòè îò çàãðÿçíåíèÿ íåîäèíàêîâà è çàâèñèò îò ðÿäà ïðè÷èí, îñíîâíûìè èç êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ ãëóáèíà çàëåãàíèÿ, óðîâåíü çàãðÿçíåíèÿ ïî÷âû íàñåëåííîãî ïóíêòà èëè òåððèòîðèè îáúåêòà õîçÿéñòâåííîé äåÿòåëüíîñòè, à òàêæå ôèëüòðàöèîííîé ñïîñîáíîñòüþ âîäîóïîðíûõ ïëàñòîâ. ×åì áëèæå ê ïîâåðõíîñòè çàëåãàåò âîäà, òåì ðåàëüíåå ñòàíîâèòñÿ îïàñíîñòü åå çàãðÿçíåíèÿ è áàêòåðèàëüíîãî çàðàæåíèÿ. Ñåëüñêîå íàñåëåíèå Àëìàòèíñêîé îáëàñòè èñïîëüçóåò âîäó ïîâåðõíîñòíûõ è ïîäçåìíûõ âîäîèñòî÷íèêîâ äëÿ õîçÿéñòâåííî-ïèòüåâûõ öåëåé êàê â öåíòðàëèçîâàííîì, òàê è â äåöåíòðàëèçîâàííîì ïîðÿäêå. Öåíòðàëèçîâàííûì âîäîñíàáæåíèåì îõâà÷åíî 65,5% íàñåëåííûõ ïóíêòîâ, ãäå ïðîæèâàåò 80,2% âñåãî ñåëüñêîãî íàñåëåíèÿ îáëàñòè. Èñòî÷íèêàìè öåíòðàëèçîâàííîãî âîäîñíàáæåíèÿ â 11,6% ñëó÷àåâ ÿâëÿþòñÿ ïîâåðõíîñòíûå âîäîåìû, äîëÿ ïîäçåìíûõ âîäîçàáîðîâ ñîñòàâëÿåò 88,4%. Îáåñïå÷åíèå ñåëüñêîãî íàñåëåíèÿ âîäîïðî176 âîäíîé âîäîé íà òåððèòîðèè îáëàñòè îðãàíèçîâàíî íåðàâíîìåðíî. Òàê, íàèìåíüøàÿ îáåñïå÷åííîñòü öåíòðàëèçîâàííûì âîäîñíàáæåíèåì ñåëüñêîãî íàñåëåíèÿ îòìå÷åíà â Ñàðêàíäñêîì (40,4%), Àëàêîëüñêîì (33,6%) ðàéîíàõ. Íàèáîëüøåå êîëè÷åñòâî âîäîïðîâîäîâ îðãàíèçîâàíî â ñåëüñêèõ ïîñåëåíèÿõ ãóñòî íàñåëåííûõ ðàéîíîâ – Èëèéñêîì, Ýíáåêøèêàçàõñêîì, Òàëãàðñêîì, Êàðàñàéñêîì, ãäå ïðîöåíò ñåëüñêîãî íàñåëåíèÿ, îáåñïå÷åííîãî öåíòðàëèçîâàííûì âîäîñíàáæåíèåì ñîñòàâëÿåò 99,6; 89,2; 63,7; 63,5% ñîîòâåòñòâåííî. Ñåëüñêîå íàñåëåíèå, èñïîëüçóþùåå âîäó èñòî÷íèêîâ íåöåíòðàëèçîâàííîãî âîäîñíàáæåíèÿ, ñîñòàâëÿåò â öåëîì ïî îáëàñòè 233 185 ÷åëîâåê (18,3%). Æèòåëè ðÿäà íàñåëåííûõ ïóíêòîâ è æåëåçíîäîðîæíûõ ðàçúåçäîâ Àëàêîëüñêîãî, Èëèéñêîãî, Æàìáûëñêîãî è Ñàðêàíäñêîãî ðàéîíîâ âûíóæäåíû èñïîëüçîâàòü äëÿ õîçÿéñòâåííî-ïèòüåâûõ öåëåé âîäó îòêðûòûõ âîäîåìîâ (àðûêîâ) – 1,5% è 0,1% íàñåëåíèÿ èñïîëüçóþò ïðèâîçíóþ ïèòüåâóþ âîäó.  öåëîì ïî Àëìàòèíñêîé îáëàñòè îñíîâíûìè çàãðÿçíèòåëÿìè ïîâåðõíîñòíûõ âîäîèñòî÷íèêîâ ÿâëÿþòñÿ ìèíåðàëüíûå è îðãàíè÷åñêèå âåùåñòâà, ñìûâàåìûå òàëûìè, äîæäåâûìè âîäàìè ñ òåððèòîðèé íàñåëåííûõ ïóíêòîâ è ïðîìûøëåííûõ ïðåäïðèÿòèé, íàõîäÿùèõñÿ íà âîäîñáîðíîé ïëîùàäè. Ïîòåíöèàëüíûìè èñòî÷íèêàìè çàãðÿçíåíèÿ ïîäçåìíûõ âîä íà òåððèòîðèè îðîøàåìûõ ìàññèâîâ ÿâëÿþòñÿ èñïîëüçóåìûå ÿäîõèìèêàòû. Êðóïíîìàñøòàáíûå î÷àãè çàãðÿçíåíèÿ ïîäçåìíûõ âîäîèñòî÷íèêîâ ôîðìèðóþòñÿ ïîä âîçäåéñòâèåì òåððèòîðèàëüíî-ïðîìûøëåííûõ êîìïëåêñîâ, â ÷àñòíîñòè ã. Àëìàòû.  ñâÿçè ñ ýòèì äîñòàòî÷íî âûñîêèé ïðîöåíò îáåñïå÷åííîñòè ñåëüñêèõ íàñåëåííûõ ïóíêòîâ îáëàñòè ñèñòåìîé öåíòðàëèçîâàííîãî âîäîñíàáæåíèÿ íå âñåãäà ãàðàíòèðóåò íîðìàòèâíîå êà÷åñòâî ïèòüåâîé âîäû, ïîäàâàåìîé ñåëüñêîìó íàñåëåíèþ ñ âîäîçàáîðîì êàê èç îòêðûòûõ, òàê è ïîäçåìíûõ âîäîèñòî÷íèêîâ. Êðîìå òîãî, ïðè÷èíàìè âòîðè÷íîãî çàãðÿçíåíèÿ âîäîïðîâîäíîé âîäû ìîæåò ÿâèòüñÿ íåóäîâëåòâîðèòåëüíîå ñàíèòàðíî-òåõíè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ðàçâîäÿùèõ ñåòåé, â ðåçóëüòàòå ÷åãî âîçìîæíû àâàðèè è óòå÷êè âîäû. Çà ïåðèîä 2005–2009 ãã. ñðåäíåå êîëè÷åñòâî ïðîá âîäîïðîâîäíîé âîäû ñ îòêëîíåíèÿìè îò íîðìàòèâà ïî ñàíèòàðíî-õèìè÷åñêèì è ìèêðîáèîëîãè÷åñêèì ïîêàçàòåëÿì ñîñòàâèëî 0,8% è 1,4% ñîîòâåòñòâåííî îò îáùåãî ÷èñëà èññëåäîâàííûõ ïðîá. Íåñîîòâåòñòâèå êà÷åñòâà ïîäàâàåìîé ïèòüåâîé âîäû ïî ñàíèòàðíî-õèìè÷åñêèì ïîêàçàòåëÿì íåðåäêî ñâÿçàíî ñ ïîâûøåííûì ñîäåðæàíèåì â âîäå æåëåçà è ñîëåé æåñòêîñòè.  ðÿäå íàñåëåííûõ ïóíêòîâ â âîäîïðîâîäíîé âîäå íàáëþäàëîñü ïðåâûøåíèå ïî ñðàâíåíèþ ñ äîïóñòèìîé êîíöåíòðàöèè õëîðîðãàíè÷åñêèõ ñîåäèíåíèé. Îäíàêî ïî ìèêðîáèîëîãè÷åñêèì ïîêàçàòåëÿì â öåëîì ïî îáëàñòè îòìå÷àåòñÿ òåíäåíöèÿ ñíèæåíèÿ ïðîöåíòà íåñòàíäàðòíûõ ïðîá âîäû ñ 12,2% â 2005 ãîäó äî 0,5% – â 2009 ãîäó. Âûâîäû: 1. Îñíîâíûìè çàãðÿçíèòåëÿìè ïîâåðõíîñòíûõ âîäîèñòî÷íèêîâ ïî îáëàñòè ÿâëÿþòñÿ ìèíåðàëüíûå è îðãàíè÷åñêèå âåùåñòâà, ñìûâàåìûå òàëûìè, äîæäåâûìè âîäàìè ñ òåððèòîðèé íàñåëåííûõ ïóíêòîâ è ïðîìûøëåííûõ ïðåäïðèÿòèé, íàõîäÿùèõñÿ íà âîäîñáîðíîé ïëîùàäè, à òàêæå ëèâíåâûé ñìûâ ñ ïàõîòíûõ çåìåëü, â ðåçóëüòàòû ÷åãî â âîäó ïîïàäàþò îðãàíè÷åñêèå âåùåñòâà, ìèíåðàëüíûå óäîáðåíèÿ è ïåñòèöèäû. 2. Óäåëüíûé âåñ ïðîá âîäû, íå ñîîòâåòñòâóþùèõ íîðìàòèâàì ïî ìèêðîáèîëîãè÷åñêèì ïîêàçàòåëÿì, â ñðåäíåì ïî îáëàñòè çà ïÿòü ëåò èìååò òåíäåíöèþ ê ñíèæåíèþ. 3. Íèçêîå êà÷åñòâî âîäû èñòî÷íèêîâ, èñïîëüçóåìûõ äëÿ õîçÿéñòâåííî-ïèòüåâîãî âîäîñíàáæåíèÿ, ñóùåñòâóþùèé óðîâåíü âîäîïîäãîòîâêè íå îáåñïå÷èâàþò â ïîëíîì îáúåìå íàñåëåíèå îáëàñòè êà÷åñòâåííîé ïèòüåâîé âîäîé, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ôàêòîðîì ðèñêà äëÿ çäîðîâüÿ ñåëüñêèõ æèòåëåé. 4. Ýôôåêòèâíîå ðåøåíèå ïðîáëåìû óëó÷øåíèÿ ïèòüåâîãî âîäîñíàáæåíèÿ è êà÷åñòâà ïèòüåâîé âîäû ìîæåò áûòü äîñòèãíóòî íà áàçå êîìïëåêñíîãî ïîäõîäà ñ èñïîëüçîâàíèåì çàêîíîäàòåëüíîãî è íîðìàòèâíî-ïðàâîâîãî ðåãóëèðîâàíèÿ, îõâàòûâàþùåãî âñå àñïåêòû äåÿòåëüíîñòè â îáëàñòè íîðìèðîâàíèÿ è êîíòðîëÿ êà÷åñòâà âîäû, åå î÷èñòêè è îáåççàðàæèâàíèÿ íà âñåõ ýòàïàõ òðàíñïîðòèðîâêè ïîòðåáèòåëþ. 177 ÌÈÊÐÎÍÓÒÐÈÅÍÒÛ Â ÓÑËÎÂÈßÕ ×ÓÆÅÐÎÄÍÎÉ ÍÀÃÐÓÇÊÈ È ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ ÈÕ ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÈ Ã.Ê. Òóðäóíîâà Ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, ã. Ñåìåé, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí  óñëîâèÿõ ýêîëîãè÷åñêîé íàãðóçêè íåðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå äîëæíî ðàññìàòðèâàòüñÿ íå òîëüêî ñ òî÷êè çðåíèÿ âîçìîæíîãî ðàçâèòèÿ ðÿäà ðàñïðîñòðàíåííûõ àëèìåíòàðíî-çàâèñèìûõ ïàòîëîãèé, ÷òî ñàìî ïî ñåáå ÷ðåçâû÷àéíî âàæíî, íî è êàê ôàêòîð, ñíèæàþùèé çàùèòíî-àäàïòàöèîííûå âîçìîæíîñòè îðãàíèçìà. Êðîìå òðàäèöèîííûõ ôóíêöèé, ïèòàíèå ïðè ýêîëîãè÷åñêîì íåáëàãîïîëó÷èè äîëæíî îáåñïå÷èâàòü: ñíèæåíèå óñâîåíèÿ êñåíîáèîòèêîâ â æåëóäî÷íî-êèøå÷íîì òðàêòå; óìåíüøåíèå óðîâíÿ äåïîíèðîâàíèÿ êîíòàìèíàíòîâ â òðîïíûõ òêàíÿõ; óñêîðåíèå èõ âûâåäåíèÿ èç îðãàíèçìà.  íàñòîÿùåå âðåìÿ èçâåñòíû è èçó÷åíû òàêèå îñíîâíûå êëåòî÷íûå çàùèòíîàäàïòàöèîííûå ìåõàíèçìû, êàê ñèñòåìà áèîòðàíñôîðìàöèè êñåíîáèîòèêîâ è àíòèîêñèäàíòíàÿ çàùèòà. Äëÿ óñïåøíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ýòèõ ìåõàíèçìîâ îðãàíèçì äîïîëíèòåëüíî ðàñõîäóeò ðÿä ïèùåâûõ âåùåñòâ, â ÷àñòíîñòè ìèêðîíóòðèåíòû. Äåôèöèò ìèêðîíóòðèåíòîâ, êðîìå êîëîññàëüíîãî óùåðáà çäîðîâüþ, èìååò ñåðüåçíûå ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèå èçäåðæêè, ÷òî îòðàæàåòñÿ íà ñíèæåíèè èíòåëëåêòà, òðóäîñïîñîáíîñòè, ðàñõîäàõ çäðàâîîõðàíåíèÿ, ýêîíîìè÷åñêîì ðîñòå è íàöèîíàëüíîé áåçîïàñíîñòè ñòðàíû. Ïî ðåçóëüòàòàì ïîñëåäíåãî íàöèîíàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ ñòàòóñà ïèòàíèÿ è çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ Ðåñïóáëèêè Êàçàõñòàí (2008 ãîä), áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî íàñåëåíèå ðåñïóáëèêè (â òîì ÷èñëå ÂÊÎ) íåäîïîëó÷àåò ñ ïèùåé ìèíåðàëüíûå âåùåñòâà (êàëüöèé, æåëåçî è öèíê), à òàêæå âèòàìèíû (òèàìèí, íèàöèí è ôîëèåâóþ êèñëîòó). Ñðåäíåñóòî÷íîå ïîòðåáëåíèå êàëüöèÿ â öåëîì ïî ðåñïóáëèêå ñîñòàâèëî: ìóæ÷èíû – 496 ìã è æåíùèíû – 452 ìã, ÷òî ñîñòàâëÿåò ñîîòâåòñòâåííî 66,1 è 60,3% îò ðåêîìåíäîâàííîãî ÔÀÎ/ÂÎÇ óðîâíÿ – 750 ìã/äåíü. Äîëÿ ëèö íàñåëåíèÿ ÂÊÎ ñ óðîâíåì ïîòðåáëåíèÿ êàëüöèÿ ìåíåå 2/3 ðåêîìåíäóåìûõ íîðì ïîòðåáëåíèÿ (ÐÍÏ) â âîçðàñòå 15–18 ëåò ñîñòàâèëà ó ëèö ìóæñêîãî ïîëà 80%, æåíñêîãî – 100%; â âîçðàñòíîé ãðóïïå ñòàðøå 19 ëåò – 59 è 64% ñîîòâåòñòâåííî. Êðîìå íåäîñòàòî÷íîãî ïîñòóïëåíèÿ â îðãàíèçì êàëüöèÿ, åãî óñâîåíèå ìîæåò óõóäøèòüñÿ ïðè ðÿäå ôàêòîðîâ, íàïðèìåð íèçêîì óðîâíå áåëêà â ïèùå. Íåñìîòðÿ íà ýòî, óâåëè÷åíèå ïîòðåáëåíèÿ ìîëîêà è ìîëî÷íûõ ïðîäóêòîâ, áîãàòûõ åãî óñâîÿåìûìè ôîðìàìè, ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì ïóòåì ïðîôèëàêòèêè äåôèöèòà êàëüöèÿ. Ó 28,1% ìóæ÷èí, ïðîæèâàþùèõ â Êàçàõñòàíå (êàæäîãî òðåòüåãî-÷åòâåðòîãî), âñòðå÷àåòñÿ æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè ñðåäè æåíùèí äåòîðîäíîãî âîçðàñòà ÐÊ çà ïîñëåäíèå ÷åòûðå ãîäà âûðîñëà äî 48%, ïðåâûñèâ 40% ðóáåæ, óñòàíîâëåííûé ÂÎÇ/ÓÎÎÍ/ÞÍÈÑÅÔ. Âåðîÿòíûìè ïðè÷èíàìè àíåìèè ÿâëÿþòñÿ âûÿâëåííûå ïðè èññëåäîâàíèè ïèùåâûå íàðóøåíèÿ ðåñïîíäåíòîâ: íåäîñòàòî÷íîå ïîòðåáëåíèå ïðîäóêòîâ, ñîäåðæàùèõ ãåìîâîå æåëåçî; ïîòðåáëåíèå ïðåèìóùåñòâåííî ðàôèíèðîâàííûõ ïðîäóêòîâ.  ñâÿçè ñ ÷åì â ïðîôèëàêòèêå æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè âàæíóþ ðîëü áóäåò èãðàòü ìîäèôèêàöèÿ ðàöèîíîâ ïèòàíèÿ áîëüøèì âêëþ÷åíèåì ïðîäóêòîâ, ñîäåðæàùèõ ãåìîâîå æåëåçî, à òàêæå èñïîëüçîâàíèå ôîðòèôèöèðîâàííûõ ïðîäóêòîâ. Ó÷èòûâàÿ òîò ôàêò, ÷òî 35% êàçàõñòàíöåâ (16% ïî ÂÊÎ) ÷åðïàþò èíôîðìàöèþ î ïðîôèëàêòèêå àíåìèè îò ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, 25% – ÷åðåç òåëåâèäåíèå (27% ïî ÂÊÎ), â áîðüáå ñ àíåìèåé âàæíóþ ðîëü ìîæåò ñûãðàòü ïðîïàãàíäà çäîðîâîãî ïèòàíèÿ ÷åðåç ñðåäñòâà ìàññîâîé èíôîðìàöèè, à òàêæå ïîëó÷åíèå èíôîðìàöèè îò ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ. Ñðåäíåñóòî÷íîå ïîòðåáëåíèå öèíêà â Êàçàõñòàíå ñîñòàâèëî äëÿ ìóæ÷èí 9 ìã è æåíùèí – 7 ìã. Ïðîöåíò ëèö ñ óðîâíåì ïîòðåáëåíèÿ öèíêà ìåíåå 2/3 ÐÍÏ ïî 178 Êàçàõñòàíó ñîñòàâèë: â âîçðàñòå 15–18 ëåò 45% êàê ó ìóæ÷èí, òàê è ó æåíùèí; ñòàðøå 19 ëåò: ó ìóæ÷èí – 24%, ó æåíùèí – 23%. Ñðåäè íàñåëåíèÿ ÂÊÎ ýòîò ïîêàçàòåëü ñîñòàâèë: â âîçðàñòíîé ãðóïïå 15–18 ëåò – 53 è 74%, ñòàðøå 19 ëåò – 29 è 35% ñîîòâåòñòâåííî. Íåäîñòàòî÷íîå ïîòðåáëåíèå è íåàäåêâàòíàÿ áèîäîñòóïíîñòü öèíêà â ïèòàíèè íàñåëåíèÿ ãîâîðèò î íåîáõîäèìîñòè ïîñòîÿííîãî ìîíèòîðèíãà îáåñïå÷åííîñòè îðãàíèçìà ýòèì æèçíåííî âàæíûì ýëåìåíòîì, à òàêæå ôîðòèôèêàöèè ìóêè âèòàìèííî-ìèíåðàëüíûì ïðåìèêñîì, ñîäåðæàùèì îêñèä öèíêà. Óäåëüíûé âåñ æèòåëåé âîñòî÷íîãî ðåãèîíà, íåäîïîëó÷àþùèõ ñ ïèùåé áîëåå 1/ ñóòî÷íîé ïîòðåáíîñòè â òèàìèíå, ñîñòàâëÿåò ñðåäè ìóæ÷èí 56–67%, à ñðåäè 3 æåíùèí – 71–90%; â íèàöèíå – 49–67% è 61–90% ñîîòâåòñòâåííî. Ïðèáëèçèòåëüíî 90% îáñëåäîâàííûõ ìóæ÷èí è æåíùèí îòíîñÿòñÿ ê ãðóïïå ñ äåôèöèòîì ôîëàòà. Òàêèì îáðàçîì, íåàäåêâàòíîå ïîòðåáíîñòÿì îðãàíèçìà ïîòðåáëåíèå âèòàìèíîâ è íèçêàÿ èõ ïëîòíîñòü â ðàöèîíå ïèòàíèÿ ñâèäåòåëüñòâóþò î ñóùåñòâîâàíèè â ðåñïóáëèêå â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñåðüåçíîé ïðîáëåìû íåäîñòàòî÷íîñòè ìèêðîíóòðèåíòîâ, òðåáóþùåé ïðèíÿòèÿ ñâîåâðåìåííûõ ýôôåêòèâíûõ ìåð ïðîôèëàêòèêè. Îïûò áîëåå 60 ñòðàí ìèðà, âêëþ÷àÿ ñàìûå ðàçâèòûå, íàãëÿäíî ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî îïòèìàëüíûì è áûñòðûì ðåøåíèåì ýòîé ïðîáëåìû ÿâëÿåòñÿ ôîðòèôèêàöèÿ ìèêðîíóòðèåíòàìè äîñòóïíûõ ïðîäóêòîâ ïîâñåäíåâíîãî ñïðîñà, â ÷àñòíîñòè ïøåíè÷íîé ìóêè.  Ðåñïóáëèêå Êàçàõñòàí çàëîæåíû îñíîâû äîëãîñðî÷íîé è óñïåøíîé ôîðòèôèêàöèè ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ: ïîñòàíîâëåíèåì Ïðàâèòåëüñòâà ÐÊ îò 19.01.2008 ãîäà ¹32 óòâåðæäåíû «Ïðàâèëà îáîãàùåíèÿ ïèùåâîé ïðîäóêöèè», ñîãëàñíî êîòîðûì îáîãàùåííàÿ ìóêà âêëþ÷åíà â îáÿçàòåëüíûé ðàöèîí ïèòàíèÿ äåòåé â îðãàíèçîâàííûõ êîëëåêòèâàõ è âîåííîñëóæàùèõ. Âîïðîñû îõðàíû îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ, â ò.÷. ïðîôèëàêòèêè ìèêðîíóòðèåíòíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, íàøëè îòðàæåíèå â Êîäåêñå Ðåñïóáëèêè Êàçàõñòàí «Î çäîðîâüå íàðîäà è ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ» 2009 ãîäà ¹ 193-IV ÇPK. Îäíèì èç âàæíûõ ìåðîïðèÿòèé ïî ðàöèîíàëèçàöèè ïèòàíèÿ íàñåëåíèÿ â öåëîì è ìèêðîíóòðèåíòíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, â ÷àñòíîñòè, ê òîìó æå íàèìåíåå çàòðàòíûìè ÿâëÿåòñÿ àêòèâíàÿ ïðîïàãàíäà çäîðîâîãî ïèòàíèÿ, à òàêæå ïîâûøåíèå êâàëèôèêàöèè ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ ïî âîïðîñàì äèåòîëîãèè. ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ ÝÍÒÅÐÀËÜÍÎÃÎ ÏÈÒÀÍÈß ÁÎËÜÍÛÌ Ñ ÒÎÍÊÎÊÈØÅ×ÍÛÌÈ ÑÂÈÙÀÌÈ À.Ò. Òóðûñáåêîâ ÖÐÁ Ñàðûñóñêîãî ðàéîíà Æàìáûëñêîé îáëàñòè, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Êàê èçâåñòíî, äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè âîïðîñû ýôôåêòèâíîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñî ñâèùàìè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, îñîáåííî òîíêîêèøå÷íîãî îòäåëà, îñòàþòñÿ òðóäíîðàçðåøèìûìè. Ïàöèåíòû ñ äàííîé ïàòîëîãèåé îòíîñÿòñÿ ê òÿæåëîé êàòåãîðèè áîëüíûõ õèðóðãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ. Öåëüþ íàñòîÿùåé ðàáîòû ÿâèëîñü ïðèìåíåíèå ýíòåðàëüíîãî ñïîñîáà ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ òîíêîêèøå÷íûìè ñâèùàìè ñ ïîìîùüþ ïèòàòåëüíîé ñìåñè â êîìïëåêñå ïàðåíòåðàëüíîé èíôóçèîííîé òåðàïèåé îáùåèçâåñòíûìè ïðåïàðàòàìè. Ïîä íàøèì íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 14 áîëüíûõ ñ òîíêîêèøå÷íûìè ñâèùàìè. Âîçðàñò áîëüíûõ êîëåáàëñÿ îò 18 äî 49 ëåò, æåíùèí áûëî 9, ìóæ÷èí – 5 ÷åëîâåê. Ïðè îáñëåäîâàíèè äî íà÷àëà ïðèìåíåíèÿ ýíòåðàëüíîãî ïèòàíèÿ ó áîëüíûõ îòìå÷àëèñü ðàçëè÷íûå íàðóøåíèÿ îáìåíà âåùåñòâ, âûðàçèâøèåñÿ â ãèïîïðîòåèíåìèè (61,2±1,3 ã/ë), ñíèæåíèè ÎÖÊ (62,4±1,0 ìë/êã), ïîâûøåíèè ãåìàòîêðèòà (49,6±1,2%), óìåíüøåíèè ñîäåðæàíèÿ êàëèÿ â ïëàçìå è ýðèòðîöèòàõ (ñîîòâåòñòâåííî 179 3,7±0,1 è 79,6±3,2 ìýêâ/ë), íàòðèÿ – äî 133,8±1,3 ìýêâ/ë â ïëàçìå è ïîâûøåíèè åãî â ýðèòðîöèòàõ äî 28,6±1,4 ìýêâ/ë. Äåôèöèò ìàññû òåëà áîëüíûõ â ñðåäíåì ñîñòàâëÿë 12,8±1,1 êã. Ïèòàòåëüíàÿ ñìåñü ïðèìåíÿëàñü âñåì áîëüíûì, íàõîäÿùèìñÿ ïîä íàáëþäåíèåì. Âîïðîñû íà÷àëà ïðèìåíåíèÿ ýíòåðàëüíîãî ïèòàíèÿ îïðåäåëÿëè èíäèâèäóàëüíî è îñíîâûâàëèñü íà äàííûõ êëèíèêè è ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé. Ïî íàøèì äàííûì, íà 3–4 ñóòêè ïîñëå îáðàçîâàíèÿ ñïîíòàííûõ êèøå÷íûõ ñâèùåé ðåçêî óìåíüøàþòñÿ ïðèçíàêè ñïàå÷íî-ïàðåòè÷åñêîé íåïðîõîäèìîñòè, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàíèåì ê âêëþ÷åíèþ ýíòåðàëüíîãî ïèòàíèÿ. Îíî ïðåñëåäîâàëî íîðìàëèçàöèþ íàðóøåííîãî îáìåíà âåùåñòâ, â ïåðâóþ î÷åðåäü îáìåíà àçîòèñòûõ êîìïîíåíòîâ. Êîðìëåíèå ïèòàòåëüíîé ñìåñüþ ïðîâîäèëîñü 3–4 ðàçà â ñóòêè. Ïîñëå íàäåæíîé îáòóðàöèè ñâèùà íà ïðèåì áîëüíûì äàâàëè 400–600 ã.  ñîñòàâ ïèòàòåëüíîé ñìåñè âõîäÿò ñëåäóþùèå èíãðåäèåíòû ïèùè: ìóêà ïøåíè÷íàÿ, ìàñëî îëèâêîâîå, ëóê, ïåðåïåëèíîå ÿéöî, ðèñ, ñìåòàíà, âîäà è ñîëü ïî âêóñó. Íàðÿäó ñ ïèòàòåëüíîé ñìåñüþ áîëüíûå ïîëó÷àëè ïàðåíòåðàëüíîå ëå÷åíèå îáùåèçâåñòíûìè áåëêîâûìè ïðåïàðàòàìè. Ñ öåëüþ óëó÷øåíèÿ óñâîåíèÿ äëÿ ïîäíÿòèÿ óðîâíÿ ïëàçìåííûõ áåëêîâ, óâåëè÷åíèÿ ñîäåðæàíèÿ àëüáóìèíîâ â êîìïëåêñå ëå÷åíèÿ ýòèõ áîëüíûõ ïðèìåíÿëè àíàáîëè÷åñêèå ãîðìîíû. Êîëè÷åñòâî áåëêà îïðåäåëÿëè íà îñíîâàíèè ñóòî÷íîé ïîòðåáíîñòè â íåì.  êîìïëåêñ ïàðåíòàðåëüíîãî ïèòàíèÿ òàêæå âêëþ÷àëè âèòàìèíû ãðóïïû Â, âèòàìèíû Ñ è Ê. Êàê ïîêàçàëè íàøè èññëåäîâàíèÿ, â êîíöå ñðîêà ëå÷åíèÿ îòìå÷àëàñü íîðìàëèçàöèÿ ïîêàçàòåëåé îáìåíà âåùåñòâ: ñîäåðæàíèå îáùåãî áåëêà ñîñòàâëÿëî 71,9±2,0 ã/ë, ÎÖÊ – 71,3±2,0 ìë/êã, ïîêàçàòåëü ãåìàòîêðèòà – 43,2±1,0%, êîíöåíòðàöèÿ êàëèÿ – 4,2±0,8 ìýêâ/ë â ïëàçìå è 83,5±4,1 ìýêâ/ë – â ýðèòðîöèòàõ, íàòðèÿ – äî 139,7±2,3 ìýêâ/ë â ïëàçìå è 26,4±1,6 ìýêâ/ë â ýðèòðîöèòàõ. Ñîêðàòèëñÿ äåôèöèò âåñà äî 6,7±1,0 êã. Òàêèì îáðàçîì, äëÿ êîððåêöèè íàðóøåíèé îáìåíà âåùåñòâ ó áîëüíûõ ñ òîíêîêèøå÷íûìè ñâèùàìè öåëåñîîáðàçíî ïðîâîäèòü ýíòåðàëüíîå ïèòàíèå ñ ïèòàòåëüíîé ñìåñüþ, îñíîâíûìè êîìîïîíåíòàìè êîòîðîé ÿâëÿþòñÿ ïåðåïåëèíîå ÿéöî è äðóãèå ïèùåâûå èíãðåäèåíòû. Èñïîëüçîâàííàÿ íàìè ïèòàòåëüíàÿ ñìåñü õàðàêòåðèçóåòñÿ âûñîêîé áèîëîãè÷åñêîé è ïèùåâîé öåííîñòüþ, õîðîøåé óñâîÿåìîñòüþ, íå ñîïðîâîæäàåòñÿ óñèëåíèåì ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà. Ïðèìåíåíèå ýíòåðàëüíîãî ïèòàíèÿ äîëæíî îñóùåñòâëÿòüñÿ â êîìïëåêñå ñ ïàðåíòåðàëüíîé òåðàïèåé. ÄÅÍÅ ÄÀÌÓ Ê‡ÐÑÅÒÊIØÒÅÐI ÁÎÉÛÍØÀ ÁIÐ ÆÀѽÀ ÄÅÉIÍÃI ÁÀËÀËÀÐÄÛ¢ ÒÀÌÀ½ÒÀÍÓ ÆÀ¤ÄÀÉÛÍÛ¢ ÃÈÃÈÅÍÀËÛ½ ÑÈÏÀÒÛ Á. Ò¥ñiï¼àëèåâ, À.Ê. Æ´ìàëèíà, Ì.Á. Æàðëû¼àñèíîâà Ì. Îñïàíîâ àò. Áàòûñ ½àçà¼ñòàí ìåìëåêåòòiê ìåäèöèíà óíèâåðñèòåòi, À¼ò†áå ¼., ½àçà¼ñòàí Ðåñïóáëèêàñû Àäàì ìåí ¼îðøà£àí îðòàíû¡ ¼àðûì-¼àòûíàñûíû¡ òåïå-òå¡äiãi, æà£ûìäû ýêîëîãèÿëû¼ †ìið ñ¥ðó îðòàñûí ¼àëûïòàñòûðó Åëáàñûíû¡ «½àçà¼ñòàí–2030» ñòðàòåãèÿëû¼ æîëäàóûíû¡ íåãiçãi áà£ûòòàðûíû¡ áiði áîëûï êåëåäi. À¼ò†áå îáëûñûíû¡ àóàñûí ëàñòàéòûí íåãiçãi íûñàíäàð õèìèÿëû¼, ìåòàëëóðãèÿëû¼, ýíåðãåòèêàëû¼ æ„íå òàó-êåí ê„ñiïîðûíäàðû. Æûëäàí-æûë£à À¼ò†áå ¼àëàñûíû¡ àóàñûíà á†ëiíåòií óëû çàòòàð àðòà ò¥ñóäå. Áàëàëàð, îíû¡ iøiíäå åðòå æàñòà£û áàëàëàð, à£çàñûíû¡ †çiíäiê àíàòîìèÿëû¼-ôèçèîëîãèÿëû¼ åðåêøåëiêòåðiíå ñ„éêåñ áåéiìäåëó ì¥ìêiíäiêòåði ò†ìåí æ„íå òåç àéòàðëû¼òàé †çãåðiñòåðãå äóøàð áîëóû ì¥ìêií. Îíäàé †çãåðiñòåðäi ¼àéòà ¼àëûïòàñòûðó ¼èûí. Ôèçèîëîãèÿëû¼ åðåêøåëiêòåðiíå ñ„éêåñ áåéiìäåíó ì¥ìêiíäiêòåði ò†ìåí åêåíi áåëãiëi. 180 Áàòûñ ½àçà¼ñòàíäà£û åðòå æàñòà£û áàëàëàðäû¡ òàìà¼òàíó æà£äàéûí, îíû¡ æåòêiëiêòiëiãi ìåí àéìà¼òû¼ ôàêòîðëàðäû¡ „ñåðiíå áàéëàíûñòûëû£ûí áà£àëàäû¼. Òàìà¼òàíó æà£äàéûí áà£àëàó£à àðíàë£àí ê†ðñåòêiøòåði ðåòiíäå ÄÄμ ´ñûí£àí ê†ðñåòêiøòåð, ä„ëiðåê àéòñ༠áåëîê ýíåðãèÿ æåòiñïåóøiëiãi àíû¼òàóäà å¡ ñåíiìäi ê†ðñåòêiøòåð áîëûï ñàíàëàòûí ê†ðñåòêiøòåð àëûíäû. Σàí æàñû, äåíå ñàëìà£û, áîéû æ„íå îñû ê†ðñåòêiøòåðäi¡ ¼àðûì-¼àòûíàñû: äåíå ñàëìà£û/æàñû, äåíå ñàëìà£û/áîéû, áîéû/æàñû æàòàäû Ì„ëiìåòòåðäi òàëäàó À½Ø-òû¡ ´ëòòû¼ ñòàòèñòèêà îðòàëû£ûíû¡ áà¼ûëàóûíäà£û ýòàëîíäû ïîïóëÿöèÿíû¡ ê†ðñåòêiøòåðiìåí ñàëûñòûðóìåí æ¥ðãiçiëäi. ÄÄμ îñû ýòàëîíäû ïîïóëÿöèÿäà£û àíòðîïîìåòðèÿëû¼ ê†ðñåòêiøòåðäi á†ëó êåñòåëåðií ¼´ðäû, àë ¼îëäàíó åðåæåëåðií Óîòåð Ëîó æ„íå áàñ¼àëàð æàñàäû. Àòàë£àí ¥ø ê†ðñåòêiøòi áiç êåëåñi 2 áà£ûòòà ñàðàïòàäû¼: 1) ýòàëîíäû ïîïóëÿöèÿäà£û ê†ðñåòêiøòåðäi á†ëóìåí òà¡äàë£àí çåðòòåëóøi òîïòàðäà£û ê†ðñåòêiøòåðäi ñàëûñòûðà îòûðûï, áà¼ûëàó òîáûíû¡ ôèçèêàëû¼ äàìó äå¡ãåéií àíû¼òàó; 2) ýòàëîíäû òîïòà£û ê†ðñåòêiøòåð òèiñòi ìåæåëiê äå¡ãåéäåí ò†ìåí òà¡äàóäà£û áàëàëàðäû¡ ïàéûçäû¼ ¥ëåñií àíû¼òàó. Òîëû¼¼´íäû òàëäàó ¥øií áiçãå ìåæåëi ê†ðñåòêiøòåðäi àíû¼òàó êåðåê áîëäû. Á´ë ê†ðñåòêiøòåð òàìà¼òàíóäû¡ ò†ìåíäåãåíií íåìåñå ò†ìåíäåìåãåíií ñèïàòòàéäû. ÄÄμ ´ñûí£àí ýòàëîíäû ïîïóëÿöèÿ òóðàëû ê†ðñåòêiøòåðäi¡ 25 æûë á´ðûí æàñàë£àíûí æ„íå îñû êåçå¡äåãi áèîëîãèÿëû¼ àêñåëåðàöèÿ æà£äàéûí åñêåðå îòûðûï á†ëiìäåðäi¡ øàìàìåí í¥êòåëåði ðåòiíäå áîé/æàñ èíäåêñi áîéûíøà 3 òîï àëûíäû: -1ÑÀ ìåí Ì àðàëû£û; Ì ìåí +1ÑÀ àðàëû£û; +1ÑÀ ìåí +2ÑÀ àðàëû£û. Á´ë èíäåêñ äå¡ãåéi 66,4% áàëàëàðäà ìåäèàíàäàí (îðòàøà ê†ðñåòêiøòåí æî£àðû æ„íå áàé¼àëàòûí ê†ðñåòêiøïåí ýòàëîíäû¼ ïîïóëÿöèÿäà£û îðíàëàñóûíäà (á†ëiíóiíäå) îñû èíäåêñ àéûðìàøûëû£û æî£àðû – +1ÑÀ æ„íå +2ÑÀ. Ä„ëiðåê àéòñ༠25,113,6=11,5%. Á†ëó í¥êòåñi ðåòiíäå Ì-íåí (îðòàøà ê†ðñåòêiø) +1ÑÀ-äàí æî£àðû ì„íäi àëäû¼. Îñû£àí îðàé äå¡ãåéi Ì-íåí ò†ìåí ê†ðñåòêiø ò†ìåí äàìó áîëñà, àë æî£àðû äàìó – +2ÑÎ-äàí æî£àðû, ¼àëûïòû áîëûï Ì-íåí +1ÑÀ àðàëû£û åñåïòåëåäi. Çåðòòåëóãå òà¡äàï àëûí£àíäàð ìåí ýòàëîíäû ïîïóëÿöèÿíû¡ àðàñûíäà£û àéûðìàøûëû¼òû¡ òîëû¼ ê†ðiíiñií ê†ðñåòêiøòåðäi á†ëiï ñàëûñòûðó áåðåäi, ñåáåái á´ë ñàðàïòàìà áàðëû¼ á†ëó äèàïàçîíûí åñêåðåäi. Á´íäàé òàëäàó£à äåöèëäi á†ëó „äiñi æàòàäû. …ðáið æåêå áàé¼àó èíäåêñiíi¡ äåöèëäi á†ëiíói àíû¼òàëäû, ÿ£íè òà¡äàó£à åíãiçãåí áàðëû¼ èíäèâèäóìäåð á†ëiíäi. Æèíàë£àí ê†ðñåòêiøòåðäi áiç „ð¼àéñûñû ¥øií 3 ê†ðñåòêiøòåí ò†ìåíäå ê†ðñåòiëãåí æîñïàð£à ñ„éêåñ æàëïûäàí æåêåãå ¼àðàé òîïòàäû¼: 1) åêi æûíûñ òîïòàðû ìåí áàðëû¼ æàñ òîïòàðû ¥øií: æàëïû ê†ðñåòêiøòåðäi ñàëûñòûðó; æàëïû òàìà¼òàíó æåòêiëiêñiçäiãiíi¡ òàðàëóûí åñåïòåó; 2) „éåë æ„íå åð æûíûñòû àäàìäàð ¥øií ì„ëiìåòòåðäi æåêåøåëåï òàëäàó: „ðáið æûíûñ ¥øií ê†ðñåòêiøòåðäi ñàëûñòûðó; „ðáið æûíûñ ¥øií òàìà¼òàíó æåòiñïåóøiëiãiíi¡ æàëïû òàðàëóûí åñåïòåó; 3) æàñòû¼ òîï áîéûíøà åêi æûíûñ ¥øií ì„ëiìåòòåðäi òàëäàó: æåêåëåíãåí æàñ òîïòàðûíäà ê†ðñåòêiøòåðäi ñàëûñòûðó; á†ëåê àëûí£àí òîïòàðäà£û òàìà¼òàíó æåòiñïåóøiëiãiíi¡ òàðàëóûí åñåïòåó. Çåðòòåëãåí 3 òîïòà ñàëìà¼/áîé ê†ðñåòêiøòåði „ðò¥ðëi. À¼ò†áå ¼àëàñûíäà£û õðîì †¡äåéòií ê„ñiïîðûíäàð ìà¡ûíäà ò´ðàòûí æåðãiëiêòi òàìà¼òàíàòûí áàëàëàð àðàñûíäà áàñ¼à òîïòàðìåí ñàëûñòûð£àíäà ñàëìà¼/áîé èíäåêñi æà¼ñûðà¼. Æåòêiëiêñiç òàìà¼òàíàòûí áàëàëàðäû¡ àðàñûíäà àéûðìàøûëû¼ æî¼ äåóãå áîëàäû (51,2 æ„íå 51,0%). Ñàëìà¼/áîé èíäåêñi îðòàøà ê†ðñåòêiøòåí -1ÑÀ ò†ìåí áàëàëàðäà äà ñî£àí ´¼ñàñ. Ñàëìà¼/æàñ ïåí áîé/æàñ ê†ðñåòêiøòåðiíäå äå îñûíäàé ì„ëiìåò áàé¼àëàäû. Å¡ ê†áiðåê àéûðìàøûëû¼ ñàëìà¼/áîé ê†ðñåòêiøòåðiíäå áàé¼àëàäû. Õðîì †íäiðåòií ê„ñiïîðûíäàð ìà¡ûíäà ò´ðàòûí òàìà¼òàíóû æåòêiëiêòi áàëàëàð àðàñûíäà á´ë èíäåêñòi¡ îðòàøà ê†ðñåòêiøòåí ò†ìåíäåói 19,5%, õðîì †¡äåóøi ê„ñiïîðûíäàð ìà¡ûíäà 17,2% æà£äàéäà áàé¼àëàäû. Àë, òàìà¼òàíóû æåòêiëiêñiç áàëàëàð àðàñûíäà àòàë£àí †íäiðiñòåð àéìà¼òàðûíà ñ„éêåñ 60,4 æ„íå 59,4% æà£äàéäà àíû¼òàëàäû. Áîé/æàñ èíäåêñi àòàë£àí àéìà¼òàð£à ò„í òîïòàðäà 25,5 æ„íå 32,7%, 58,4 æ„íå 58,5%. 181 Á´ë ì„ëiìåòòåð òàìà¼òàíó æà£äàéûí áà£àëàóäà ñàëìà¼/æàñ ïåí áîé/æàñ èíäåêñòåði ñåçiìòàëäàó äåï ò´æûðûì æàñàó£à ì¥ìêiíäiê áåðåäi. Ñåáåái îñû èíäåêñ ê†ðñåòêiøòåðiíäå å¡ ê†ï àéûðìàøûëû¼òàð (øàìàìåí ñàëìà¼/æàñ èíäåêñiíäå 3 åñå, áîé/æàñ èíäåêñiíäå 2 åñå) áàé¼àëàäû. Ñîíûìåí òàìà¼òàíó æåòêiëiêñiç áàëàëàð àðàñûíäà äåíå äàìó äå¡ãåéi îðòàøà ê†ðñåòêiøòåí ò†ìåí áàëàëàð îëàðäû¡ æàðòûñûíàí ê†ï. Òàìà¼òàíó æåòêiëiêòi áàëàëàð àðàñûíäà äåíå äàìó ê†ðñåòêiøòåði îðòàøàäàí ò†ìåí áàëàëàð 1/3 £àíà ¼´ðàéäû. Á´ë ê†ðñåòêiø ê¥òåòií ê†ðñåòêiøòåí 2 åñå àðòû¼. Àë, òàìà¼òàíó äå¡ãåéi æåòêiëiêñiç áàëàëàð àðàñûíäà õðîì †¡äåéòií ê„ñiïîðûíäàð ìà¡ûíû¡ ò´ð£ûíäàðû iøiíäå äåíå äàìóû ò†ìåí áàëàëàð õðîì †íäiðåòií àéìà¼ïåí ñàëûñòûð£àíäà ê†áiðåê (ð<0,05). Á´ë ê†ðñåòêiøòåðäi áàëàëàðäû¡ æûíûñûíà ñ„éêåñ òàëäàó áið æàñ¼à äåéiíãi ´ë áàëàëàðäû¡ äåíå äàìó ¼ûç áàëàëàðìåí ñàëûñòûð£àíäà ò†ìåí åêåíií ê†ðñåòòi. Õðîì †¡äåéòií ê„ñiïîðûíäàð ìà¡ûíäà ò´ðàòûí òàìà¼òàíóû æåòêiëiêòi áàëàëàð àðàñûíäà äåíå äàìóû ñàëìà¼/áîé èíäåêñi áîéûíøà îðòàøàäàí ò†ìåí áàëàëàð 235,0%, àë õðîì †íäiðåòií ê„ñiïîðûíäàð ìà¡ûíäà ò´ðàòûí ò´ð£ûíäàð àðàñûíäà 25,8%. Àë ´ë áàëàëàðäà àéìà¼òàðûíà ñ„éêåñ 39,8%, 30,4%. ½ûç áàëàëàð àðàñûíäà ñàëìà¼/æàñ èíäåêñi àéìà¼òàðûíà ñ„éêåñ 12,4%, 9,8%, àë áàëàëàð àðàñûíäà 25,6%, 25,3%. Áîé/ æàñ èíäåêñòåði (ÁÆÈ) ê†ðñåòêiøòåði áîéûíøà ¼ûç áàëàëàð àðàñûíäà 21,6 æ„íå 20,8%, àë ´ë áàëàëàð àðàñûíäà 42,2 æ„íå 33%. Æåòêiëiêñiç òàìà¼òàíóäà ñàëìà¼/áîé èíäåêñi (ÑÁÈ) áîéûíøà îðòàøàäàí ò†ìåí ê†ðñåòêiøòåði ¼ûç áàëàëàðäà 14,2 æ„íå 12,6% (áiðiíøi †¡äåóøi àéìà¼, åêiíøi †íäiðóøi àéìà¼), ´ë áàëàëàð àðàñûíäà 18,1%, 17%; ñàëìà¼/æàñ èíäåêñi (ÑÆÈ) áîéûíøà ¼ûç áàëàëàð àðàñûíäà îðòàøàäàí ò†ìåí äåíå äàìó õðîì †¡äåéòií àéìà¼òà ò´ðàòûí ¼ûç áàëàëàð àðàñûíäà 13,6 æ„íå 6,6%, àë ´ë áàëàëàðäà 28,8 æ„íå 16,3% æà£äàéäà êåçäåñåäi. ÁÆÈ áîéûíøà ¼ûç áàëàëàð àðàñûíäà 15,7 æ„íå 15,1%, ´ë áàëàëàðäà 35,0%, 33,0% æà£äàéäà àíû¼òàëàäû. Õðîì †¡äåéòií àéì༠ò´ð£ûíäàðû áàëàëàðûíû¡ †ñå êåëå æåòêiëiêòi òàìà¼òàíàòûí áàëàëàð àðàñûíäà ÑÁÈ æ„íå ÑÆÈ áîéûíøà äåíå äàìóû îðòàøàäàí ò†ìåí áàëàëàð ñàíû 87,8%-äàí 17,4% æ„íå 87,8%-äàí 14,9%-£à äåéií àçàÿäû. Áîé/æàñ ê†ðñåòêiøi êåðiñiíøå õðîì †¡äåéòií àéì༠ò´ð£ûíäàðûíäà îðòàøàäàí ò†ìåí ê†ðñåòêiø 30,8%-äàí 51,2%-£à äåéií, õðîì †íäiðåòií æåòêiëiêñiç òàìà¼òàíàòûí ´ë áàëàëàð àðàñûíäà æàñû †ñå êåëå ñàëìà¼/áîé ê†ðñåòêiøi áîéûíøà äåíå äàìóû îðòàøàäàí ò†ìåí áàëàëàð ñàíû À¼ò†áå ¼àëàñûíäà 92,4%-äàí 70,8%-£à äåéií, Õðîìòàó ¼àëàñû ò´ð£ûíäàðûíäà 85,1%-äàí 51,8%-£à äåéií ò†ìåíäåéäi. Àë ¼àë£àí åêi èíäåêñ ê†ðñåòêiøi áîéûíøà àéòàðëû¼òàé ò†ìåíäåäi. ÑÆÈ áîéûíøà À¼ò†áå ¼àëàñûíäà ò†ìåí ê†ðñåòêiøòåð 57,9%-äàí, Õðîìòàó ¼àëàñûíäà 55,2%-äàí 100%-£à äåéií æåòòi. ÁÆÈ áîéûíøà À¼ò†áåäå äåíå äàìóäû¡ îðòàøàäàí ò†ìåí ê†ðñåòêiøòåð áàé¼àëàòûí áàëàëàð ñàíû 10,5%-äàí 90,9%, Õðîìòàó ¼àëàñûíäà 41,8%-äàí 92,3%-£à äåéií ê†áåéäi. Òàìà¼òàíóû æåòêiëiêñiç áàëàëàð àðàñûíäà ÑÆÈ, ÁÆÈ ê†ðñåòêiøòåði áîéûíøà, „ñiðåñå ñî¡£û èíäåêñ áîéûíøà, æàñû †ñêåí ñàéûí àðòà ò¥ñåäi: À¼ò†áåäå 25,9%-äàí 76,4-£à äåéií, Õðîìòàóäà 5,4%-äàí 74%-£à äåéií. Ñîíûìåí õðîì †íäiðåòií æ„íå †¡äåéòií ê„ñiïîðûíäàð ìà¡ûíäà †ìiðãå êåëãåí í„ðåñòåëåðäi¡ åêi æûíûñ †êiëäåðiíäå äå ñàëìà¼/áîé èíäåêñi áîéûíøà äåíå äàìó äå¡ãåéi ò†ìåí. Îë àóûò¼ó õðîì †¡äåéòií ê„ñiïîðûíäàð ìà¡û ò´ð£ûíäàðûíäà àé¼ûíûð༠áiëiíåäi. Æàñû †ñóiíå ñ„éêåñ ÑÁÈ ê†ðñåòêiøòåði æåòêiëiêòi òàìà¼òàíàòûí áàëàëàðäà ÄÄμ ´ñûí£àí ýòàëîíäû¼ ê†ðñåòêiøêå æà¼ûíäàéäû äà, àë æåòêiëiêñiç òàìà¼òàíàòûí áàëàëàð òîáûíäà æàðòûñûíàí àðòû¼ áàëàëàðäà ò†ìåí áîëûï ¼àëà áåðåäi. Á´ë àéûðìàøûëû¼ õðîì †¡äåéòií àéì༠ò´ð£ûíäàðûíäà áàñûìûðà¼. Áîé/æàñ æ„íå ñàëìà¼/æàñ èíäåêñòåði ê†ðñåòêiøòåði æàñû †ñå êåëå ò†ìåíäåï 64–100% áàëàëàðäà áàé¼àëàäû. 182 ÊÎÌÏËÅÊÑÍÀß ÌÅÄÈÊÎ-ÁÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÀß È ÃÈÃÈÅÍÈ×ÅÑÊÀß ÎÖÅÍÊÀ ÁÅÇÎÏÀÑÍÎÑÒÈ ÍÀÍÎÌÀÒÅÐÈÀËÎÂ, ÏÐÈÌÅÍßÅÌÛÕ Â ÏÈÙÅÂÎÉ ÏÐÎÌÛØËÅÍÍÎÑÒÈ Â.À. Òóòåëüÿí, È.Â. Ãìîøèíñêèé, Ñ.À. Õîòèì÷åíêî Íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé èíñòèòóò ïèòàíèÿ ÐÀÌÍ, ã. Ìîñêâà, Ðîññèéñêàÿ Ôåäåðàöèÿ Íàíîòåõíîëîãèè, òî åñòü òåõíîëîãèè íàïðàâëåííîãî ìàíèïóëèðîâàíèÿ ìàòåðèàëüíûìè îáúåêòàìè â äèàïàçîíå ðàçìåðîâ ìåíåå 100 íì ðàññìàòðèâàþòñÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ êàê âàæíåéøàÿ ñîñòàâíàÿ ÷àñòü ôîðìèðóþùåãîñÿ âî âñ¸ì ìèðå íîâîãî ïðîìûøëåííî-òåõíîëîãè÷åñêîãî íàïðàâëåíèÿ. Øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå è îáùåñòâåííîå ïðèçíàíèå äîñòèæåíèé íàíîòåõíîëîãèé ñäåðæèâàþòñÿ îïàñåíèÿìè, îáóñëîâëåííûìè âîçìîæíûì íàëè÷èåì ó íàíî÷àñòèö è íàíîìàòåðèàëîâ ïîòåíöèàëüíî íåáëàãîïðèÿòíûõ ýôôåêòîâ äëÿ çäîðîâüÿ ÷åëîâåêà è ñîñòîÿíèÿ îêðóæàþùåé ñðåäû. Ýòèì îáóñëîâëåí îãðîìíûé èíòåðåñ ê ïðîáëåìå áåçîïàñíîñòè ïðèìåíåíèÿ íàíîòåõíîëîãèé â ðàçëè÷íûõ ñôåðàõ ÷åëîâå÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè, â òîì ÷èñëå â ïðîèçâîäñòâå ïðîäîâîëüñòâèÿ è óïàêîâî÷íûõ ìàòåðèàëîâ äëÿ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ.  2007 ãîäó ïîñòàíîâëåíèåì ãëàâíîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ñàíèòàðíîãî âðà÷à Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè áûëà óòâåðæäåíà «Êîíöåïöèÿ òîêñèêîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, ìåòîäîëîãèè îöåíêè ðèñêà, ìåòîäîâ èäåíòèôèêàöèè è êîëè÷åñòâåííîãî îïðåäåëåíèÿ íàíîìàòåðèàëîâ», ñîãëàñíî êîòîðîé ëþáûå íàíî÷àñòèöû è íàíîìàòåðèàëû, è â îñîáåííîñòè, íåïîñðåäñòâåííî âîçäåéñòâóþùèå íà îðãàíèçì ÷åëîâåêà, äîëæíû ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê íîâûå îáúåêòû, ïîäëåæàùèå óãëóáë¸ííîé òîêñèêîëîãî-ãèãèåíè÷åñêîé õàðàêòåðèñòèêå. Ñëåäóåò ó÷åñòü, ÷òî îãðîìíûé ôàêòè÷åñêèé îáúåì èíôîðìàöèè îòíîñèòåëüíî ôèçèêî-õèìè÷åñêèõ ñâîéñòâ è áèîëîãè÷åñêîãî äåéñòâèÿ âåùåñòâ â íàíîäèñïåðñíîé ôîðìå áûë íàêîïëåí â ìèðîâîé íàó÷íîé ëèòåðàòóðå íà ïðîòÿæåíèè íåñêîëüêèõ ïîñëåäíèõ äåñÿòèëåòèé. Ââèäó ýòîãî, à òàêæå ñ ó÷¸òîì îãðîìíîãî ðàçíîîáðàçèÿ ïðîèçâîäèìûõ â íàñòîÿùåå âðåìÿ èñêóññòâåííûõ íàíî÷àñòèö è íàíîìàòåðèàëîâ, ýêñïåðèìåíòàëüíîìó èçó÷åíèþ èõ áåçîïàñíîñòè äîëæíà ïðåäøåñòâîâàòü îöåíêà íà îñíîâå ïðèíöèïîâ ìàòåìàòè÷åñêîãî ìîäåëèðîâàíèÿ, ïîçâîëÿþùàÿ îáîáùèòü óæå èìåþùèåñÿ íàó÷íûå äàííûå î ïîòåíöèàëüíî îïàñíûõ ñâîéñòâàõ íàíîîáúåêòîâ è, íà îñíîâàíèè ýòîãî, âûñòðîèòü øêàëó ïðèîðèòåòîâ ïåðâîî÷åðåäíûõ ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêèõ è ãèãèåíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé.  ðàìêàõ ðåàëèçàöèè Ôåäåðàëüíîé öåëåâîé ïðîãðàììû «Ðàçâèòèå èíôðàñòðóêòóðû íàíîèíäóñòðèè â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè íà 2008–2010 ãîäû» áûë ðàçðàáîòàí è óòâåðæäåí ïîñòàíîâëåíèÿìè Ãëàâíîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ñàíèòàðíîãî âðà÷à Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè êîìïëåêñ èç 12 íîðìàòèâíî-ìåòîäè÷åñêèõ äîêóìåíòîâ, óñòàíàâëèâàþùèõ äâóõñòàäèéíóþ ñèñòåìó òåñòèðîâàíèÿ áåçîïàñíîñòè íàíîìàòåðèàëîâ. Ñ èñïîëüçîâàíèåì èíôîðìàöèîííî-àíàëèòè÷åñêîé ïðîöåäóðû, áàçèðóþùåéñÿ íà àíàëèçå äàííûõ íàó÷íîé ëèòåðàòóðû, ñîñòàâëÿåòñÿ ïðîãíîçíàÿ îöåíêà, ïîçâîëÿþùàÿ êëàññèôèöèðîâàòü íàíîìàòåðèàëû êàê èìåþùèå âûñîêóþ, ñðåäíþþ èëè íèçêóþ ñòåïåíü ïîòåíöèàëüíîé îïàñíîñòè. Ýòî ïîçâîëÿåò â äàëüíåéøåì ðàöèîíàëüíî îáîñíîâàòü íåîáõîäèìûé îáú¸ì èññëåäîâàíèé íàíîìàòåðèàëîâ íà áèîëîãè÷åñêèõ îáúåêòàõ, òàêèõ êàê êóëüòóðû ìèêðîîðãàíèçìîâ è êëåòîê, îðãàíèçìû ãèäðîáèîíòîâ è ëàáîðàòîðíûõ æèâîòíûõ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ â ÍÈÈ ïèòàíèÿ ÐÀÌÍ ïðîâîäèòñÿ êîìïëåêñ èññëåäîâàíèé ïî îöåíêå áåçîïàñíîñòè âàæíåéøèõ ñ ïîçèöèé ïåðñïåêòèâ èõ èñïîëüçîâàíèÿ â ïèùåâîé ïðîìûøëåííîñòè íàíîìàòåðèàëîâ â ýêñïåðèìåíòàõ íà ëàáîðàòîðíûõ æèâîòíûõ ïðè ïåðîðàëüíîì ïóòè ïîñòóïëåíèÿ. Òàê, â ÷àñòíîñòè, ïðè õàðàêòåðèñòèêå íàíî÷àñòèö ñåðåáðà, ïðèìåíåíèå êîòîðûõ ïëàíèðóåòñÿ ïðè ïðîèçâîäñòâå àíòèìèêðîáíûõ óïàêîâî÷íûõ ìàòåðèàëîâ äëÿ ïèùåâîé ïðîäóêöèè, óäàëîñü âûÿâèòü ðÿä âîçäåéñòâèé íà îðãàíèçì æèâîòíûõ è ñîñòîÿíèå êèøå÷íîãî ìèêðîáèîöåíîçà, êîòîðûå ìîãëè áûòü îõàðàêòåðèçîâàíû êàê 183 íåáëàãîïðèÿòíûå, â äîçå íàíî÷àñòèö, ïðåâîñõîäÿùåé 1 ìã/êã ìàññû òåëà ïðè ìíîãîêðàòíîì âíóòðèæåëóäî÷íîì ââåäåíèè. Íàíî÷àñòèöû äèîêñèäà òèòàíà ïðåäïîëàãàåòñÿ èñïîëüçîâàòü ïðè ïîëó÷åíèè óïàêîâî÷íûõ ìàòåðèàëîâ, îáëàäàþùèõ ïîâûøåííûìè áàðüåðíûìè ñâîéñòâàìè â îòíîøåíèè ÓÔ-èçëó÷åíèÿ.  ýêñïåðèìåíòàõ ïî ïåðîðàëüíîìó ââåäåíèþ êðûñàì ýòèõ íàíî÷àñòèö ïîêàçàíî, ÷òî ïðè âîçäåéñòâèè âûñîêîé äîçû (100 ìã/êã ìàññû òåëà) îòìå÷àåòñÿ êîìïëåêñ èçìåíåíèé, ÷àñòü êîòîðûõ ìîãóò áûòü èíòåðïðåòèðîâàíû êàê íåáëàãîïðèÿòíûå. Ýòî îòíîñèòñÿ ê ýôôåêòó òîðìîæåíèÿ ïðèðîñòà ìàññû òåëà ðàñòóùèõ æèâîòíûõ è óâåëè÷åíèþ ïðîíèöàåìîñòè êèøå÷íîãî áàðüåðà â îòíîøåíèè ìàêðîìîëåêóë áåëêà. Îïðåäåëåííûå èçìåíåíèÿ âûÿâëåíû â áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëÿõ, â ÷àñòíîñòè, òàêèõ êàê êîíöåíòðàöèÿ íåáåëêîâûõ òèîëîâ è àêòèâíîñòü íåêîòîðûõ ôåðìåíòîâ I è II ôàçû äåòîêñèêàöèè êñåíîáèîòèêîâ. Îòìå÷åíû òàêæå îïðåäåë¸ííûå âîçäåéñòâèÿ íà ñîñòîÿíèå êèøå÷íîãî ìèêðîáèîöåíîçà, êîòîðûå, â ñâîþ î÷åðåäü, ìîãóò âëèÿòü íà ôóíêöèîíèðîâàíèå èììóííîé ñèñòåìû, â ÷àñòíîñòè, íàðóøèòü áàëàíñ õåëïåðîâ Th1 è Th2 òèïîâ, íà ÷òî óêàçûâàåò ïîâûøåíèå ïðîäóêöèè IL-10 ó æèâîòíûõ, ïîëó÷àâøèõ íàíî÷àñòèöû. Íàíî÷àñòèöû àìîðôíîãî äèîêñèäà êðåìíèÿ òàêæå ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ â ñîñòàâå êîìïîçèòíûõ óïàêîâî÷íûõ ìàòåðèàëîâ ïèùåâîãî íàçíà÷åíèÿ, à òàêæå èñïîëüçîâàòüñÿ â êà÷åñòâå ïèùåâîé äîáàâêè èëè êîìïîíåíòîâ ÁÀÄ ê ïèùå.  ýêñïåðèìåíòå ïî ïåðîðàëüíîìó ââåäåíèþ êðûñàì ýòèõ íàíî÷àñòèö â äîçàõ äî 100 ìã/êã ìàññû òåëà áûëî ïîêàçàíî, ÷òî îíè íå îêàçûâàëè êàêîãî-ëèáî îòðèöàòåëüíîãî âîçäåéñòâèÿ íà îðãàíèçì æèâîòíûõ, êîòîðîå ìîãëî áû áûòü èíòåðïðåòèðîâàíî êàê íåáëàãîïðèÿòíîå. Èññëåäîâàíèÿ ïî ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêîé è òîêñèêîëîãî-ãèãèåíè÷åñêîé îöåíêå ïðèîðèòåòíûõ èñêóññòâåííûõ íàíîìàòåðèàëîâ â ýêñïåðèìåíòàõ íà ëàáîðàòîðíûõ æèâîòíûõ â ÍÈÈ ïèòàíèÿ ÐÀÌÍ ïðîäîëæàþòñÿ ñ ðàñøèðåíèåì ñïåêòðà èçó÷àåìûõ ïîêàçàòåëåé. Íàñòîÿùàÿ ðàáîòà âûïîëíåíà çà ñ÷åò ñðåäñòâ ôåäåðàëüíîãî áþäæåòà, ïî ãîñóäàðñòâåííîìó êîíòðàêòó ñ Ìèíèñòåðñòâîì îáðàçîâàíèÿ è íàóêè Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè â ðàìêàõ Ôåäåðàëüíîé öåëåâîé ïðîãðàììû «Ðàçâèòèå èíôðàñòðóêòóðû íàíîèíäóñòðèè â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè íà 2008–2010 ãîäû». ÐÀÇÐÀÁÎÒÊÀ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÎÃÎ ÏÐÎÄÓÊÒÀ Ë.Á. Óìèðàëèåâà Àëìàòèíñêèé òåõíîëîãè÷ñåêèé óíèâåðñèòåò, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Ãëàâåíñòâóþùàÿ ðîëü ïðèíàäëåæèò èíäèâèäóàëüíîìó îáðàçó æèçíè, à îí, ïðåæäå âñåãî, îïðåäåëÿåòñÿ ïèòàíèåì.  ïîñëåäíåå âðåìÿ âî âñåì ìèðå íàáëþäàåòñÿ óñòîé÷èâàÿ òåíäåíöèÿ óâåëè÷åíèÿ îáúåìîâ ïðîèçâîäñòâà è ïîòðåáëåíèÿ ïðîäóêòîâ ôóíêöèîíàëüíîãî íàçíà÷åíèÿ. Âûïóñêàþòñÿ ïðîäóêòû ïèòàíèÿ, îáîãàùåííûå ôóíêöèîíàëüíûìè èíãðåäèåíòàìè, òàêèìè êàê ìîëî÷íîêèñëûå áàêòåðèè è áèôèäîáàêòåðèè, ïèùåâûå âîëîêíà, âèòàìèíû, ìèíåðàëüíûå âåùåñòâà. Èìåííî ïîýòîìó ñåé÷àñ òàê àêòóàëüíà ðàçðàáîòêà ïðèíöèïèàëüíî íîâûõ ïðîäóêòîâ, îáëàäàþùèõ âûñîêîé ïèùåâîé è áèîëîãè÷åñêîé öåííîñòüþ, êîòîðûå îçäîðàâëèâàþò è íîðìàëèçóþò ìèêðîôëîðó êèøå÷íèêà, îáëàäàþò âûñîêîé àíòàãîíèñòè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ ïðîòèâ øèðîêîãî ñïåêòðà ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ. Íà ñîâðåìåííîì ýòàïå î÷åíü ñâîåâðåìåííî âûðàáàòûâàòü ôèçèîëîãè÷åñêèå ôóíêöèîíàëüíûå ïðîäóêòû ïèòàíèÿ. Ïåðñïåêòèâíûì ñûðüåì äëÿ ïðîäóêòîâ ôóíêöèîíàëüíîãî íàçíà÷åíèÿ ÿâëÿþòñÿ çåðíîâûå äîáàâêè – îòðóáè. Îòðóáè âûâîäÿò èç îðãàíèçìà òÿæåëûå ìåòàëëû, ðàäèîíóêëèäû è âðåäíûå âåùåñòâà. Îòðóáè òàêæå 184 ïîëåçíû òåì, ÷òî ñïîñîáñòâóþò ïîäàâëåíèþ àïïåòèòà è ñíèæåíèþ âåñà. Êðîìå òîãî, îíè óëó÷øàþò îáùåå ñàìî÷óâñòâèå è ñîïðîòèâëÿåìîñòü îðãàíèçìà áîëåçíè. Ñî÷åòàíèå çåðíîâûõ êîìïîíåíòîâ ñ ìîëî÷íîé îñíîâîé çíà÷èòåëüíî ïîâûøàåò ïèùåâóþ è áèîëîãè÷åñêóþ öåííîñòü ãîòîâîãî ïðîäóêòà.  êà÷åñòâå îñíîâíîãî êîìïîíåíòà èñïîëüçóåòñÿ íåæèðíûé òâîðîã. Òâîðîã – ïðåâîñõîäíûé íåæèðíûé èñòî÷íèê áåëêà, êàëüöèÿ è âèòàìèíà Â12. Íîâûå òâîðîæíî-ðàñòèòåëüíûå ïðîäóêòû èìåþò áîëåå âûñîêóþ ïèùåâóþ öåííîñòü ïî ñðàâíåíèþ ñ òðàäèöèîííûì íåæèðíûì òâîðîãîì, ÷òî îáóñëîâëåíî ââåäåíèåì çåðíîâîé äîáàâêè. Öåëè è çàäà÷è èññëåäîâàíèé: âëèÿíèå ìèêðîôëîðû çàêâàñîê íà êîíñèñòåíöèþ òâîðîãà ñ îòðóáÿìè; âûáîð îïòèìàëüíîãî êîëè÷åñòâà îòðóáåé ïðè âûðàáîòêå íåæèðíîãî òâîðîãà ñ äîáàâëåíèåì íàïîëíèòåëåé; èññëåäîâàíèå êà÷åñòâà ïîëó÷åííîãî ïðîäóêòà; ðàçðàáîòêà òåõíîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà íåæèðíîãî òâîðîãà ñ îòðóáÿìè. Âûïóñê òàêèõ ìîëî÷íûõ ïðîäóêòîâ ÷àñòè÷íî ðåøàåò ïðîáëåìû ýêîíîìèè ñûðüåâûõ ìîëî÷íûõ ðåñóðñîâ, èñïîëüçîâàíèÿ öåííåéøåãî âòîðè÷íîãî çåðíîâîãî ñûðüÿ è îäíîâðåìåííî ïîìîæåò ðàñøèðèòü àññîðòèìåíò êîíêóðåíòîñïîñîáíûõ ôóíêöèîíàëüíûõ ïðîäóêòîâ. ÃÈÃÈÅÍÈ×ÅÑÊÀß ÎÖÅÍÊÀ ÐÈÑÀ, ÂÛÐÀÙÅÍÍÎÃÎ ÍÀ ÑÈËÜÍÎ ÇÀÑÎËÅÍÍÛÕ ÏÎ×ÂÀÕ ÊÀÇÀÕÑÒÀÍÀ Ñ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÅÌ ÍÎÂÛÕ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÉ Æ.Ê. Óðáèñèíîâ, Â.Ñ. Âåðèãèíà, Ã.Ð. Ðàéûìæàíîâà, Ó.Ñ. Óòåìóðàòîâà, Ë.Ð. Óðàçàåâà Êàçàõñêàÿ àêàäåìèÿ ïèòàíèÿ, ã. Àëìàòû, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí  ìèðîâîì çåìëåäåëèè ðèñ çàíèìàåò îäíî èç âåäóùèõ ìåñò êàê ïî ïîñåâíûì ïëîùàäÿì, òàê è ïî ïðîèçâîäñòâó âàëîâîé çåðíîâîé ïðîäóêöèè. Êàçàõñòàí îòíîñèòñÿ ê ñàìîé ñåâåðíîé çîíå ðèñîñåÿíèÿ â ìèðå.  ïðàêòèêå îòå÷åñòâåííîãî ðèñîâîäñòâà íàèáîëåå ïåðñïåêòèâíûìè ÿâëÿþòñÿ Àêäàëèíñêèé è Êçûëîðäèíñêèé ìàññèâû îðîøåíèÿ. Óâåëè÷åíèå ïðîèçâîäñòâà ðèñà â ñòðàíå ñäåðæèâàåòñÿ ÷ðåçìåðíûì çàñîëåíèåì ïî÷â è íåõâàòêîé âîäíûõ ðåñóðñîâ. Ìíîãî÷èñëåííûå èññëåäîâàíèÿ ó÷åíûõ-ïî÷âîâåäîâ ïîêàçàëè, ÷òî ïî÷âû þãà Êàçàõñòàíà ïîìèìî èçáûòêà ñîëåé õàðàêòåðèçóþòñÿ íåäîñòàòêîì àçîòà, ôîñôîðà, êàëèÿ è öèíêà, ÷òî ñêàçûâàåòñÿ íà ðàçâèòèè ðàñòåíèé. Ïðè ýòîì åñëè íåäîñòàòîê àçîòà, ôîñôîðà è êàëèÿ âîñïîëíÿåòñÿ âíåñåíèåì ñîîòâåòñòâóþùèõ óäîáðåíèé, òî âûíîñ ìèêðîýëåìåíòîâ ñ óðîæàåì çåðíîâûõ íå êîìïåíñèðóåòñÿ.  ðåçóëüòàòå ýòîãî íà îðîøàåìûõ ïî÷âàõ ðåñïóáëèêè íàðóøåíî ñîîòíîøåíèå ìàêðî- è ìèêðîýëåìåíòîâ. Êàê èçâåñòíî, îòñóòñòâèå íåîáõîäèìûõ ìèêðîýëåìåíòîâ ëèìèòèðóåò âåëè÷èíó óðîæàÿ è ñíèæàåò ïîëîæèòåëüíîå äåéñòâèå äðóãèõ ìàêðî- è ìèêðîýëåìåíòîâ. Íåäîñòàòîê öèíêà â ïî÷âå ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ íàðóøåíèé áàëàíñà â ïèòàíèè çåðíîâûõ âî âñåì ìèðå. Äëÿ ðèñà íåõâàòêà öèíêà íàðÿäó ñ íåäîñòàòêîì àçîòà, ôîñôîðà è êàëèÿ ÿâëÿåòñÿ ãëàâíîé ïðè÷èíîé, ñíèæàþùåé åãî óðîæàéíîñòü íà îðîøàåìûõ ïîëÿõ. Áàçîâàÿ òåõíîëîãèÿ âîçäåëûâàíèÿ ðèñà â íàøåé ñòðàíå è çà ðóáåæîì ñî÷åòàåò ïðîìûâêó çàñîëåííûõ ïî÷â äëÿ óäàëåíèÿ èç íå¸ ëåãêîðàñòâîðèìûõ ñîëåé, îáìåííîãî íàòðèÿ è ñíèæåíèå ùåëî÷íîñòè ñðåäû, ÷òî òðåáóåò çíà÷èòåëüíîãî êîëè÷åñòâà âîäíûõ ðåñóðñîâ, äåôèöèò êîòîðûõ â Êàçàõñòàíå óâåëè÷èâàåòñÿ ñ êàæäûì ãîäîì. Ðåøåíèåì ïðîáëåì âûðàùèâàíèÿ ðèñà íà çàñîëåííûõ ïî÷âàõ äàâíî è óñïåøíî çàíèìàåòñÿ Èíñòèòóò ïî÷âîâåäåíèÿ ÌÎÍ ÐÊ. Èì ðàçðàáîòàíû è âíåäðåíû â ïðàêòèêó ðèñîñåÿíèÿ íîâûå òåõíîëîãèè îáðàáîòêè çåìåëü (ÍÒÎÇ), â îñíîâå êîòîðûõ ëåæèò èñïîëüçîâàíèå ñîëåé öèíêà â êà÷åñòâå ìåëèîðàíòà. 185 Èçáûòî÷íîå ïîñòóïëåíèå â îðãàíèçì ðàñòåíèé, æèâîòíûõ è ÷åëîâåêà òÿæåëûõ ìåòàëëîâ, ê êîòîðûì îòíîñèòñÿ è öèíê, ìîæåò íàðóøàòü íîðìàëüíîå òå÷åíèå áèîõèìè÷åñêèõ è èììóíîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, èçâåñòíî, ÷òî äåôèöèò öèíêà ñêàçûâàåòñÿ íà ñîñòîÿíèè îðãàíèçìà íå â ìåíüøåé ñòåïåíè, ÷åì äåôèöèò æåëåçà, éîäà, âèòàìèíîâ è äðóãèõ íåçàìåíèìûõ âåùåñòâ. Âñå âûøåóêàçàííîå äåëàåò àêòóàëüíîé ïðîáëåìó ãèãèåíè÷åñêîé îöåíêè íîâûõ òåõíîëîãèé âîçäåëûâàíèÿ ðèñà, äèêòóåò íåîáõîäèìîñòü óñòàíîâëåíèÿ áåçîïàñíîé äëÿ îðãàíèçìà æèâîòíûõ äîçû ìåëèîðàíòîâ, èñïîëüçóåìûõ äëÿ âûðàùèâàíèÿ çåðíà ðèñà ñ âûñîêîé ïèùåâîé è áèîëîãè÷åñêîé öåííîñòüþ.  ýòîé ñâÿçè êîìïëåêñíàÿ ãèãèåíè÷åñêàÿ îöåíêà çåðíà ðèñà, âûðàùèâàåìîãî íà áîëüøèõ ìàññèâàõ çàñîëåííûõ çåìåëü â ýêîëîãè÷åñêè íåáëàãîïîëó÷íûõ ðàéîíàõ Àðàëà è Áàëõàøà ñ ïðèìåíåíèåì íîâûõ òåõíîëîãèé, îáåñïå÷èâàþùèõ ïîâûøåíèå ýôôåêòèâíîñòè ïëîäîðîäèÿ çàñîëåííûõ ïî÷â, ñîëåóñòîé÷èâîñòè çåðíà è ïîçâîëÿþùèõ ïîëó÷àòü âûñîêèé óðîæàé ðèñà, ñîîòâåòñòâóåò çàïðîñàì ñåëüñêîõîçÿéñòâåííîé ïðàêòèêè è ðàçâèòèþ ãèãèåíè÷åñêîé íàóêè.  ðàáîòå ïîêàçàíû ïðåèìóùåñòâà íîâûõ òåõíîëîãèé îáðàáîòêè çåìåëü ïåðåä áàçîâîé, èñïîëüçîâàíèå êîòîðûõ óëó÷øàåò êà÷åñòâî çåðíà ðèñà, ñîêðàùàåò ñðîêè âåãåòàöèè è ïîâûøàåò åãî óðîæàéíîñòü. Íàìè âïåðâûå óñòàíîâëåí ïîëíûé õèìè÷åñêèé ñîñòàâ äâóõ íàèáîëåå óñòîé÷èâûõ ñîðòîâ ðèñà («Êóáàíü-3» è «Ñîëíå÷íûé»), âûðàùåííûõ íà ñèëüíî çàñîëåííûõ ïî÷âàõ ñ èñïîëüçîâàíèåì öèíêîâûõ ìåëèîðàíòîâ, òàê ÷òî ïîëó÷åííûå ñâåäåíèÿ ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû â êà÷åñòâå ñïðàâî÷íûõ äàííûõ äëÿ îöåíêè êà÷åñòâà çåðíà. Àâòîðàìè ýêñïåðèìåíòàëüíî óñòàíîâëåíî, ÷òî ïèùåâàÿ öåííîñòü çåðíà ðèñà çàâèñèò îò äîç ìåëèîðàíòà, åãî õèìè÷åñêîé ÷èñòîòû, èñïîëüçóåìîé òåõíîëîãèè, êëèìàòîãåîãðàôè÷åñêèõ óñëîâèé è ñîðòà âûðàùèâàåìîãî ðèñà. Íàìè âûÿâëåíî, ÷òî ïðè èñïîëüçîâàíèè íåâûñîêèõ äîç (20–40 êã/ãà) äåéñòâóþùåãî âåùåñòâà öèíêîâûõ ìåëèîðàíòîâ áèîëîãè÷åñêóþ öåííîñòü ðèñà ëèìèòèðóþò ëèçèí è ñåðîñîäåðæàùèå àìèíîêèñëîòû, à ïðè âíåñåíèè âûñîêèõ äîç (80 êã/ãà) óõóäøàåòñÿ áèîëîãè÷åñêàÿ öåííîñòü ðèñà çà ñ÷åò ñíèæåíèÿ äîñòóïíîñòè ëèçèíà è ïîÿâëåíèÿ äåôèöèòà òðåîíèíà.  ðàáîòå ïîêàçàíû ïðåèìóùåñòâà òåõíîëîãèè ÍÒÎÇ-2, çàêëþ÷àþùåéñÿ â ïðåäïîñåâíîé îáðàáîòêå ñåìÿí ðàñòâîðîì ñóëüôàòà öèíêà, ïåðåä ÍÒÎÇ-1, êîãäà öèíêîâûå ìåëèîðàíòû âíîñÿò â ïî÷âó. Èñïîëüçîâàíèå ÍÒÎÇ-2 ïîçâîëÿåò ïîâûñèòü óðîæàéíîñòü è áèîëîãè÷åñêóþ öåííîñòü ðèñà, êîòîðûé õàðàêòåðèçóåòñÿ âûñîêîé óñâîÿåìîñòüþ, ñîäåðæèò áîëüøå áåëêà, íåçàìåíèìûõ àìèíîêèñëîò è äðóãèõ íåîáõîäèìûõ âåùåñòâ. Ýêñïåðèìåíòàëüíî óñòàíîâëåíî, ÷òî ïðè äëèòåëüíîì ñêàðìëèâàíèè ðàñòóùèì êðûñàì ðèñà, âûðàùåííîãî ñ ïðèìåíåíèåì ðàçëè÷íûõ äîç Zn(NO3)2 è âûñîêèõ äîç òåõíè÷åñêîãî ZnSO4 ðàçâèâàëèñü íåáëàãîïðèÿòíûå ìîðôîìåòðè÷åñêèå è ôèçèîëîãî-áèîõèìè÷åñêèå ñäâèãè, âñëåäñòâèå ÷åãî ýòè ñîåäèíåíèÿ íå ìîãóò áûòü ðåêîìåíäîâàíû â êà÷åñòâå ìåëèîðàíòîâ ïî ãèãèåíè÷åñêèì ñîîáðàæåíèÿì. Íà îñíîâàíèè ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ êîìïëåêñíîé ãèãèåíî-áèîõèìè÷åñêîé îöåíêè â êà÷åñòâå îñíîâíîãî ìåëèîðàíòà íàìè ïðåäëàãàåòñÿ èñïîëüçîâàòü õèìè÷åñêè ÷èñòûé ñóëüôàò öèíêà 20 êã/ãà äåéñòâóþùåãî âåùåñòâà, à êàê íàèáîëåå ïåðñïåêòèâíóþ, ýêîíîìè÷åñêè âûãîäíóþ è ýêîëîãè÷åñêè ÷èñòóþ òåõíîëîãèþ ïðåäïîñåâíîé îáðàáîòêè ñåìÿí – ÍÒÎÇ-2, êîòîðàÿ ðåêîìåíäóåòñÿ äëÿ øèðîêîãî âíåäðåíèÿ ïðè âûðàùèâàíèè ðèñà íà ñèëüíî çàñîëåííûõ ïî÷âàõ Êàçàõñòàíà. 186 Î ÏÐÎÁËÅÌÅ ÁÅÇÎÏÀÑÍÎÑÒÈ ÃÅÍÍÎ-ÈÍÆÅÍÅÐÍÎ-ÌÎÄÈÔÈÖÈÐÎÂÀÍÍÛÕ ÈÑÒÎ×ÍÈÊΠÏÈÙÈ Í.Ò. Óòåìáàåâà Êàçàõñêàÿ àêàäåìèÿ ïèòàíèÿ, ã. Àëìàòû, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Ñïåöèàëèñòàìè â ìèðå ïðèçíàííî, ÷òî äëÿ ãåííî-èíæåíåðíî-ìîäèôèöèðîâàííûõ (ÃÌ) ðàñòåíèé è ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ, ïîëó÷åííûõ èç ÃÌ èñòî÷íèêîâ, îáÿçàòåëåí äî- è ïîñòðåãèñòðàöèîííûé ìîíèòîðèíã â ïðîöåññå îáîðîòà.  ñîîòâåòñòâèè ñ ýòèì ñ 1996 ãîäà âî ìíîãèõ ñòðàíàõ – â ÑØÀ, Åâðîñîþçå, â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè è â Êàçàõñòàíå – áûëè ðàçðàáîòàíû è ââåäåíû â äåéñòâèå çàêîíîäàòåëüíàÿ, íîðìàòèâíàÿ è ìåòîäè÷åñêàÿ áàçû, ðåãóëèðóþùèå êîíòðîëü çà îáîðîòîì ÃÌÎ. Ïðîâåäåí ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç çàêîíîäàòåëüíîé áàçû ÐÊ, ðåãóëèðóþùåé ìîíèòîðèíã çà îáîðîòîì ÃÌÎ, ñ áàçàìè ÑØÀ, ÅÑ, Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè. Îòìå÷åíî, ÷òî â Êàçàõñòàíå âñòóïèëè â ñèëó Çàêîí Ðåñïóáëèêè Êàçàõñòàí îò 21.07.2007 ã. ¹ 301-III «Î áåçîïàñíîñòè ïèùåâîé ïðîäóêöèè», ïîñòàíîâëåíèå Ïðàâèòåëüñòâà ÐÊ îò 27.06.2008 ã. ¹ 630 «Îá óòâåðæäåíèè ïðàâèë îáîðîòà ãåíåòè÷åñêè ìîäèôèöèðîâàííûõ îáúåêòîâ». Âìåñòå ñ òåì çàêîíîäàòåëüíàÿ áàçà äîëæíà ãàðìîíè÷íî ôóíêöèîíèðîâàòü ñ ìåæäóíàðîäíûìè òðåáîâàíèÿìè. Ïðè àíàëèçå ìåòîäè÷åñêîé áàçû â ìèðå îòìå÷åíî, ÷òî íà îñíîâàíèè Äèðåêòèâû ÅÑ ¹1823/2003 è ìíîãèõ äðóãèõ ìåæäóíàðîäíûõ äîêóìåíòîâ â Êàçàõñòàíå óñòàíîâëåí îêîí÷àòåëüíûé ïîðîãîâûé óðîâåíü îáùåãî êîëè÷åñòâà ÃÌÎ â èññëåäóåìîì îáðàçöå – 0,9%. Äëÿ âûÿâëåíèÿ ÄÍÊ â êà÷åñòâå êðèòåðèÿ äëÿ ìàðêèðîâêè èñïîëüçóþòñÿ àíàëèòè÷åñêèå âûñîêî÷óâñòâèòåëüíûå ìåòîäû, êîòîðûå èçëîæåíû â ìåòîäè÷åñêèõ óêàçàíèÿõ «Ìåòîäû êà÷åñòâåííîãî è êîëè÷åñòâåííîãî îïðåäåëåíèÿ ãåíåòè÷åñêè ìîäèôèöèðîâàííîé ÄÍÊ ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ» è óòâåðæäåíû Ìèíçäðàâîì ÐÊ 24.05.2006 ã.  ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ ÃÌÎ îáùåïðèíÿòûì ÿâëÿåòñÿ àíàëèç êîìïîçèöèîííîé ýêâèâàëåíòíîñòè ÃÌ ïðîäóêòîâ èõ òðàäèöèîííûì àíàëîãàì. Îäíàêî ïîÿâëåíèå íà ïðîäîâîëüñòâåííîì ðûíêå ÃÌ êóëüòóð ñ íîâûìè çàäàííûìè ñâîéñòâàìè ñ «êîìáèíèðîâàííûìè ïðèçíàêàìè» (ñîäåðæàùèå äâà è áîëåå òðàíñôîðìàöèîííûõ ñîáûòèé) îáóñëîâëèâàåò íåîáõîäèìîñòü äàëüíåéøåãî ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ìåòîäîâ îöåíêè áåçîïàñíîñòè. Òàê, íà 2010 ãîä â ìèðå, ïî äàííûì AGBIOS, çàðåãèñòðèðîâàíî è äîïóùåíî ê ïðîìûøëåííîìó ïðîèçâîäñòâó ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ è êîðìîâ 202 ëèíèé (òðàíñôîðìàöèîííûõ ñîáûòèé) ÃÌ ðàñòåíèé ñ óëó÷øåííûìè àãðîíîìè÷åñêèìè õàðàêòåðèñòèêàìè, îáëàäàþùèõ óñòîé÷èâîñòüþ ê íàñåêîìûì-âðåäèòåëÿì, ãåðáèöèäàì, âèðóñàì: 55 ëèíèé êóêóðóçû, 24 – ðàïñà, 21 – õëîïêà, 20 – êàðòîôåëÿ, 16 – ñîè, 11 – ãâîçäèêè, 9 – ðèñà, 8 – ïøåíèöû, 8 – òîìàòà, 3 – ñàõàðíîé ñâåêëû, 3 – öèêîðèÿ, 3 – îãóðöà, 2 – òûêâû, 2 – ëüíà, 2 – ëþöåðíû, 2 – ïàïàéè, 2 – ïåðöà, 2 – ðåïû, 2 – òàáàêà, 1 – áðîêêîëè, 1– öâåòíîé êàïóñòû, 1 – ïîäñîëíå÷íèêà, 1– áàêëàæàíà, 1 – ÷å÷åâèöû, 1 – ñëèâû, 1 – äûíè. Óñòàíîâëåí ïåðå÷åíü ïðîäóêòîâ, ïîëó÷åííûõ ñ ïðèìåíåíèåì ÃÌÎ è çàðåãèñòðèðîâàííûõ â ìèðå, âêëþ÷àþùèé 54 íàèìåíîâàíèÿ ïðîäîâîëüñòâåííîãî ñûðüÿ è áîëåå 128 âèäîâ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ: ñîè, êóêóðóçû, êàðòîôåëÿ, òîìàòîâ, êàáà÷êîâ, äûíè, ïàïàéè, öèêîðèÿ, ñàõàðíîé, ñâåêëû, ðàïñà è äð.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ñïåöèàëèñòû ìèðà îñîáîå âíèìàíèå óäåëÿþò èçó÷åíèþ òîêñèêîëîãè÷åñêèõ, àëëåðãåííûõ ñâîéñòâ íîâîãî ýêñïðåññèðîâàííîãî áåëêà, ìóòàãåííîñòè, êàíöåðîãåííîñòè, ãåíîòîêñè÷íîñòè, èììóíîòîêñè÷íîñòè, ðåïðîäóêòèâíîé òîêñè÷íîñòè ÃÌÎ è äð.  ñîîòâåòñòâèè ñ ýòèì íåîáõîäèì ïîèñê íîâûõ ïîäõîäîâ è êðèòåðèåâ äëÿ ðåàëèçàöèè ñèñòåìû îöåíêè áåçîïàñíîñòè ÃÌÎ è ïîâûøåíèÿ èíôîðìàòèâíîñòè ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé. 187 Î ÂÀÆÍÎÑÒÈ ÂÅÄÅÍÈß ÌÎÍÈÒÎÐÈÍÃÀ ÇÀ ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅÌ ÑÎËÅÉ ÒßÆÅËÛÕ ÌÅÒÀËËΠ ÏÈÙÅÂÎÉ ÏÐÎÄÓÊÖÈÈ Í.Ò. Óòåìáàåâà Êàçàõñêàÿ àêàäåìèÿ ïèòàíèÿ, ã. Àëìàòû, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Îñíîâíîé ïóòü ïîñòóïëåíèÿ ñîëåé òÿæåëûõ ìåòàëëîâ (ÒÌ) â îðãàíèçì – ïèùåâàðèòåëüíûé òðàêò. Ñïåêòð âîçäåéñòâèé ÒÌ íà îðãàíèçì ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ íà ìîëåêóëÿðíîì, òêàíåâîì, êëåòî÷íîì è ñèñòåìíîì óðîâíÿõ, è âî ìíîãîì çàâèñèò îò êîíöåíòðàöèè è äëèòåëüíîñòè âîçäåéñòâèÿ. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ÒÌ ïðîÿâëÿþò áèîõèìè÷åñêîå è ôèçèîëîãè÷åñêîå äåéñòâèå òîëüêî â îïðåäåëåííûõ äîçàõ.  áîëüøèõ äîçàõ îíè îáëàäàþò òîêñè÷åñêèì âëèÿíèåì íà îðãàíèçì. Ñîãëàñíî ðåøåíèþ ÔÀÎ/ÂÎÇ, â ÷èñëî êîìïîíåíòîâ, ñîäåðæàíèå êîòîðûõ êîíòðîëèðóåòñÿ ïðè ìåæäóíàðîäíîé òîðãîâëå ïðîäóêòàìè ïèòàíèÿ, âêëþ÷åíî 8 õèìè÷åñêèõ ýëåìåíòîâ: ðòóòü, ìûøüÿê, êàäìèé, ñâèíåö, ìåäü, öèíê, æåëåçî, ñòðîíöèé. Ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêèìè òðåáîâàíèÿìè îïðåäåëåíû êðèòåðèè áåçîïàñíîñòè äëÿ ðòóòè, êàäìèÿ, ñâèíöà, ìûøüÿêà, æåëåçà, îëîâà. Äëÿ íà÷àëà ðàññìîòðèì èõ íåáëàãîïðèÿòíîå òîêñè÷åñêîå âëèÿíèå íà îðãàíèçì. Îäíèì èç ñàìûõ îïàñíûõ òîêñè÷åñêèõ ýëåìåíòîâ ÿâëÿåòñÿ ñâèíåö. Ïðè òîêñè÷åñêîì âîçäåéñòâèè ñâèíöà îñíîâíûìè ìèøåíÿìè ÿâëÿþòñÿ êðîâåòâîðíàÿ, íåðâíàÿ, ïèùåâàðèòåëüíàÿ, ðåïðîäóêòèâíàÿ ñèñòåìû è ïî÷êè. Êàäìèé, êàê è ñâèíåö, ïðîÿâëÿåò òîêñè÷åñêîå âîçäåéñòâèå íà ïî÷êè. Êðîìå òîãî, îí ÿâëÿåòñÿ àíòàãîíèñòîì öèíêà, êîáàëüòà, ñåëåíà, èíãèáèðóÿ àêòèâíîñòü ôåðìåíòîâ, ñîäåðæàùèõ óêàçàííûå ìåòàëëû. Âñå ýòî ïðèâîäèò ê âîçíèêíîâåíèþ øèðîêîãî ñïåêòðà çàáîëåâàíèé: ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, àíåìèÿ, ñíèæåíèå èììóíèòåòà è äð. Îòìå÷åíû òåðàòîãåííûé, ìóòàãåííûé è êàíöåðîãåííûé ýôôåêòû. Ìûøüÿê, â çàâèñèìîñòè îò äîçû, ìîæåò âûçûâàòü îñòðîå è õðîíè÷åñêîå îòðàâëåíèå. Òîêñè÷åñêîå âîçäåéñòâèå ìûøüÿêà ñâÿçàíî ñ áëîêèðîâàíèåì òèîëîâûõ ãðóïï ôåðìåíòîâ, êîíòðîëèðóþùèõ òêàíåâîå äûõàíèå, äåëåíèå êëåòîê è äð. Ñïåöèôè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè èíòîêñèêàöèè ÿâëÿåòñÿ óòîëùåíèå ðîãîâîãî ñëîÿ êîæè ëàäîíåé è ïîäîøâ. Ðòóòü, êàê è ìûøüÿê, áëîêèðóåò, èçìåíÿåò ñâîéñòâà è èíàêòèâèðóåò ðÿä ôåðìåíòîâ, íàðóøàåò îáìåí âèòàìèíîâ, áåëêîâ, æåëåçà, ñåëåíà è äð. Õðîíè÷åñêîå îòðàâëåíèå ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ òàêîãî çàáîëåâàíèÿ, êàê ìèêðîìåðêóðèàëèçì. Ìåäü, â îòëè÷èå îò ðòóòè ìûøüÿêà, ïðèíèìàåò àêòèâíîå ó÷àñòèå â ïðîöåññàõ æèçíåäåÿòåëüíîñòè, âõîäÿ â ñîñòàâ ôåðìåíòíûõ ñèñòåì. Äåôèöèò ìåäè ìîæåò ïðèâåñòè ê àíåìèè, íåäîñòàòî÷íîñòè ðîñòà, â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ – ê ñìåðòåëüíîìó èñõîäó. Öèíê, êàê è ìåäü, âõîäÿ â ñîñòàâ ôåðìåíòîâ, ó÷àñòâóåò â îáìåíå âåùåñòâ. Ñèìïòîìàìè ïðè åãî èíòîêñèêàöèè ÿâëÿþòñÿ òîøíîòà, ðâîòà, äèàðåÿ. Æåëåçî íåîáõîäèìî äëÿ ïåðåíîñà êèñëîðîäà, îáðàçîâàíèÿ ýðèòðîöèòîâ, îáåñïå÷åíèÿ àêòèâíîñòè íåãåìîâûõ ôåðìåíòîâ. Äåôèöèò æåëåçà ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè. Íåîáõîäèìîñòü îëîâà äëÿ îðãàíèçìà íå äîêàçàíà. Îòðàâëåíèå îëîâîì ìîæåò âûçâàòü òîøíîòó, ðâîòó è äð., îòðèöàòåëüíî âëèÿåò íà àêòèâíîñòü ïèùåâàðèòåëüíûõ ôåðìåíòîâ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ îáÿçàòåëüíîìó ìîíèòîðèíãó ïîäëåæèò ñîäåðæàíèå ñîëåé âûøåïåðå÷èñëåííûõ òÿæåëûõ ìåòàëëîâ â ïèùåâîé ïðîäóêöèè. Èõ ÏÄÊ óñòàíîâëåíû â «Ãèãèåíè÷åñêèõ òðåáîâàíèÿõ áåçîïàñíîñòè è ïèùåâîé öåííîñòè ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ», èçëîæåííûõ â «Ñàíèòàðíûõ ïðàâèëàõ è íîðìàõ» îò 11.06.2003 ã. ¹ 4.01.071.03, è óòâåðæäåíû Ìèíçäðàâîì ÐÊ 11.06.2003 ã. Äîïóñòèìûé óðîâåíü ñîäåðæàíèÿ ñâèíöà â ïðîäóêòàõ ïèòàíèÿ – 0,2 ìã/êã; êàäìèÿ – 30–35 ìêã/êã; ìûøüÿêà – 0,5–1 ìã/êã; ðòóòè – 2–20 ìêã/êã; ìåäè – 4–5 ìã/êã; öèíêà – 13–25 ìã/êã; æåëåçà – 0,07–4 ìã/êã; îëîâà – 1–2 ìã/êã. 188 Ñåãîäíÿ ñïèñîê òîêñè÷åñêèõ ýëåìåíòîâ, ïîäëåæàùèõ ìîíèòîðèíãó, ïîïîëíÿåòñÿ. Ñëåäîâàòåëüíî, íåîáõîäèì ïîèñê íîâûõ âûñîêî÷óâñòâèòåëüíûõ ìåòîäîâ äëÿ ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ìîíèòîðèíãà çà îïðåäåëåíèåì ñîäåðæàíèÿ ñîëåé òÿæåëûõ ìåòàëëîâ â ïèùåâîé ïðîäóêöèè. Î ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÈ ÓÃËÅÂÎÄΠ ÐÀÖÈÎÍÀÕ ÏÈÒÀÍÈß ÞÍÛÕ ÑÏÎÐÒÑÌÅÍΠÃð. Ôðèïòóëÿê, Ñ. ×åáàíó, Âë. Ðóáàíîâè÷ Ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò ìåäèöèíû è ôàðìàöèè èì. Íèêîëàÿ Òåñòåìèöàíó, ã. Êèøèíåâ, Ðåñïóáëèêà Ìîëäîâà Óãëåâîäû ÿâëÿþòñÿ îñíîâíûì èñòî÷íèêîì ýíåðãèè äëÿ îðãàíèçìà ÷åëîâåêà. Ïîòðåáíîñòü â óãëåâîäàõ äëÿ ñïîðòñìåíîâ âàðüèðóåò â çàâèñèìîñòè îò âèäà ñïîðòà, èíòåíñèâíîñòè è äëèòåëüíîñòè íàãðóçîê, îò ïîëà. Ñóùåñòâóåò òåñíàÿ âçàèìîñâÿçü ìåæäó ñîäåðæàíèåì ãëèêîãåíà â ìûøöàõ äî ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè è âðåìåíåì âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèé: ÷åì áîëüøå ñîäåðæàíèå ãëèêîãåíà äî íàãðóçêè, òåì âûøå ïîòåíöèàë âûíîñëèâîñòè. Óãëåâîäû ñ âûñîêèì ãëèêåìè÷åñêèì èíäåêñîì, ïðèíÿòûå çà ÷àñ äî ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, îñîáåííî íà ãîëîäíûé æåëóäîê, ìîãóò ïîâûñèòü ðàáîòîñïîñîáíîñòü. Ê òîìó æå ñëåäóåò èìåòü â âèäó, ÷òî ïîñëå äëèòåëüíûõ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê ó ñïîðòñìåíîâ íàðóøàåòñÿ ìåõàíèçì ñèíòåçà ìûøå÷íîãî ãëèêîãåíà, ÷òî ïðèâîäèò ê ïîâðåæäåíèþ ìûøö.  ñâÿçè ñ âûøåèçëîæåííûì ìû ïîñòàâèëè ïåðåä ñîáîé öåëü èññëåäîâàòü ñîäåðæàíèå óãëåâîäîâ â ñóòî÷íûõ ïèùåâûõ ðàöèîíàõ þíûõ ñïîðòñìåíîâ â çèìíåâåñåííåì è ëåòíå-îñåííåì ïåðèîäàõ, äàòü ãèãèåíè÷åñêóþ îöåíêó è ïðåäëîæèòü íåêîòîðûå ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðû. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Îáúåêòîì èññëåäîâàíèÿ áûëè þíûå ñïîðòñìåíû â âîçðàñòå 14–18 ëåò, ó÷àùèåñÿ ñïîðòèâíûõ øêîë, êîòîðûå çàíèìàëèñü îïðåäåëåííûìè âèäàìè ñïîðòà (ëåãêàÿ àòëåòèêà, âîëüíàÿ áîðüáà, êëàññè÷åñêàÿ áîðüáà, äçþäî, òÿæåëàÿ àòëåòèêà, ãðåáëÿ, ïëàâàíèå) â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ íå ìåíåå äâóõ ëåò. Áûëè èçó÷åíû äíåâíèêè ïèòàíèÿ, çàïîëíåííûå ñïîðòñìåíàìè â òå÷åíèå îäíîé íåäåëè, à òàêæå ìåíþ-ðàñêëàäêè ïðè îðãàíèçîâàííîì ïèòàíèè â êàæäîì èç ïåðèîäîâ, âêëþ÷åííûõ â èññëåäîâàíèè. Ïîëüçóÿñü òàáëèöàìè õèìè÷åñêîãî ñîñòàâà, áûëî ïîäñ÷èòàíî ñîäåðæàíèå óãëåâîäîâ â ñóòî÷íûõ ïèùåâûõ ðàöèîíàõ.  ñâÿçè ñ îòñóòñòâèåì íàöèîíàëüíûõ íîðì, êàñàþùèõñÿ ïèòàíèÿ þíûõ ñïîðòñìåíîâ, ìû ðóêîâîäñòâîâàëèñü ðîññèéñêèìè íîðìàìè, êàñàþùèìèñÿ ïèòàíèÿ ó÷àùèõñÿ ó÷èëèù îëèìïèéñêîãî ðåçåðâà, óñðåäíÿÿ âêëþ÷åííûå äàííûå.  èññëåäîâàíèè áûëè âêëþ÷åíû äàííûå, êàñàþùèåñÿ ïèòàíèÿ 212 ñïîðòñìåíîâ â çèìíå-âåñåííåì è 214 – â ëåòíå-îñåííåì ïåðèîäàõ.  îáîèõ ñåçîíàõ ó÷àñòâîâàëè 47 ñïîðòñìåíîê, îñòàëüíûå áûëè þíîøè. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ. Ïîëó÷åííûå îáùèå ðåçóëüòàòû ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òî ñîäåðæàíèå óãëåâîäîâ â îáîèõ ïåðèîäàõ áûëî íèæå ðåêîìåíäóåìûõ íîðì, îäíàêî îíî âàðüèðîâàëî â çàâèñèìîñòè îò âèäà ñïîðòà è îò ïîëà. Äåôèöèò óãëåâîäîâ ñîñòàâèë 9,3% äëÿ ñïîðòñìåíîâ, êîòîðûå çàíèìàþòñÿ ëåãêîé àòëåòèêîé; 16,2% – äëÿ ñïîðòñìåíîê, çàíèìàþùèõñÿ âîëüíîé áîðüáîé; 19,8% – äëÿ ñïîðòñìåíîê, çàíèìàþùèõñÿ ëåãêîé àòëåòèêîé; 25,9% – äëÿ ñïîðòñìåíîâ, çàíèìàþùèõñÿ âîëüíîé áîðüáîé; 28,0% – äëÿ ñïîðòñìåíîâ, çàíèìàþùèõñÿ êëàññè÷åñêîé áîðüáîé; 40,9% – äëÿ ïëîâöîâ; 44,2% – äëÿ ñïîðòñìåíîâ, çàíèìàþùèõñÿ ãðåáëåé; 47,2% – äëÿ ñïîðòñìåíîê, çàíèìàþùèõñÿ ãðåáëåé â çèìíå-âåñåííåì ïåðèîäå è ò.ä.  öåëîì, â äàííîì ïåðèîäå äåôèöèò óãëåâîäîâ â ñðåäíåì ñîñòàâèë 30,2%.  ëåòíå-îñåííåì ïåðèîäå íåäîñòàòîê óãëåâîäîâ ñîñòàâèë äëÿ ñïîðòñìåíîê, çàíèìàþùèõñÿ ëåãêîé àòëåòèêîé, 6,0%; äëÿ ñïîðòñìåíîâ, çàíèìàþùèõñÿ ëåãêîé 189 àòëåòèêîé, – 6,2%; äëÿ ñïîðòñìåíîê, çàíèìàþùèõñÿ âîëüíîé áîðüáîé, – 22,6%; äëÿ ñïîðòñìåíîâ, çàíèìàþùèõñÿ òÿæåëîé àòëåòèêîé, – 24,9%; äëÿ ñïîðòñìåíîâ, çàíèìàþùèõñÿ âîëüíîé áîðüáîé, – 28,9%; äëÿ ñïîðòñìåíîâ, çàíèìàþùèõñÿ ãðåáëåé, – 34,9%; äëÿ ñïîðòñìåíîê, çàíèìàþùèõñÿ ãðåáëåé, – 38,5% è ò.ä.  ñðåäíåì íåäîñòàòîê óãëåâîäîâ â ëåòíå-îñåííåì ïåðèîäå ñîñòàâèë 25,1%. Êàê èçâåñòíî, èç îáùåãî êîëè÷åñòâà óãëåâîäîâ ñóòî÷íîãî ïèùåâîãî ðàöèîíà äîëÿ êðàõìàëà ðåêîìåíäóåòñÿ â ïðåäåëàõ 75%, ïðîñòûõ óãëåâîäîâ – 20%, à 5% äîëæíû áûòü çà ñ÷åò ïèùåâûõ âîëîêîí.  ñîîòâåòñòâèè ñ ÌÐ 2.3.1.2432-08 êîëè÷åñòâî ñàõàðà äîëæíî ñîñòàâëÿòü 10% îò îáùåé ýíåðãîöåííîñòè ðàöèîíà, à åæåäíåâíàÿ íîðìà ïèùåâûõ âîëîêîí – 20 ã.  íàøåì èññëåäîâàíèè äîëÿ êðàõìàëà â îáùåì êîëè÷åñòâå óãëåâîäîâ ñîñòàâèëà îò 76,9% ó ñïîðòñìåíîê, çàíèìàþùèõñÿ äçþäî, äî 79,6% ó ñïîðòñìåíîâ, çàíèìàþùèõñÿ ýòèì æå âèäîì ñïîðòà â çèìíå-âåñåííåì ïåðèîäå.  ëåòíå-îñåííåì ïåðèîäå îíà ñîñòàâèëà îò 76,5% â ðàöèîíå ñïîðòñìåíîê, çàíèìàþùèõñÿ ëåãêîé àòëåòèêîé, äî 80,9% – ó þíîøåé-äçþäîèñòîâ. Ïîòðåáíîñòü â ïðîñòûõ óãëåâîäàõ ïîêðûâàëàñü, â ñðåäíåì, â ïðåäåëàõ îò 16,8% ó ñïîðòñìåíîê, çàíèìàþùèõñÿ ãðåáëåé, äî 19,8% ó ñïîðòñìåíîê, çàíèìàþùèõñÿ äçþäî â çèìíå-âåñåííåì ïåðèîäå, è îò 15,8% ó ñïîðòñìåíîâ, çàíèìàþùèõñÿ ãðåáëåé, äî 21,1% ó ñïîðòñìåíîê, çàíèìàþùèõñÿ äçþäî â ëåòíå-îñåííåì ïåðèîäå. Äîëÿ ïèùåâûõ âîëîêîí â ñóòî÷íûõ ðàöèîíàõ ïèòàíèÿ ñïîðòñìåíîâ ñîñòàâèëà â ñðåäíåì 3,2% ó ñïîðòñìåíîê, çàíèìàþùèõñÿ ëåãêîé àòëåòèêîé, 4,7% ó ñïîðòñìåíîê, çàíèìàþùèõñÿ ãðåáëåé â çèìíå-âåñåííåì ïåðèîäå, à äëÿ þíûõ ïëîâöîâ è ñïîðòñìåíîê, çàíèìàþùèõñÿ äçþäî â ëåòíå-îñåííåì ïåðèîäå, – 3,4 è 4,1% ñîîòâåòñòâåííî. Âûâîäû: 1. Óñòàíîâëåíî íåäîñòàòî÷íîå âêëþ÷åíèå óãëåâîäîâ â ðàöèîíû ïèòàíèÿ þíûõ ñïîðòñìåíîâ êàê â çèìíå-âåñåííåì, òàê è â ëåòíå-îñåííåì ïåðèîäàõ ãîäà. 2. Óñòàíîâëåíà íåñáàëàíñèðîâàííîñòü ìåæäó ñîñòàâíûìè êîìïîíåíòàìè óãëåâîäîâ. 3. Ïîëó÷åííûå äàííûå àðãóìåíòèðóþò íåîáõîäèìîñòü óâåëè÷åíèÿ êîëè÷åñòâà ñâåæèõ ôðóêòîâ è îâîùåé â ðàöèîíàõ ïèòàíèÿ ñïîðòñìåíîâ è óìåíüøåíèÿ êîëè÷åñòâà õëåáîáóëî÷íûõ èçäåëèé. ÑÐÀÂÍÈÒÅËÜÍÀß ÎÖÅÍÊÀ ×ÀÑÒÎÒÛ ÐÀÑÏÐÎÑÒÐÀÍÅÍÍÎÑÒÈ ÃÈÏÎÒÐÎÔÈÈ ÑÐÅÄÈ ÄÅÒÅÉ ÃÎÐÍÎ-ÁÀÄÀÕØÀÍÑÊÎÉ ÀÂÒÎÍÎÌÍÎÉ ÎÁËÀÑÒÈ ÐÅÑÏÓÁËÈÊÈ ÒÀÄÆÈÊÈÑÒÀÍ Õ.Ñ. Õàéðîâ, Äæ. Àçîíîâ Ðåñïóáëèêàíñêèé öåíòð ïî ïðîáëåìàì ïèòàíèÿ, Íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé èíñòèòóò ïèòàíèÿ, ã. Äóøàíáå, Ðåñïóáëèêà Òàäæèêèñòàí  ñâÿçè ñ ýêîíîìè÷åñêèì êðèçèñîì ïåðåõîäíîãî ïåðèîäà âîçíèêëè ñåðü¸çíûå ïðîáëåìû â îðãàíèçàöèè çäîðîâîãî ïèòàíèÿ íàñåëåíèÿ ñòðàí ÑÍà (â òîì ÷èñëå è Òàäæèêèñòàíà) – òåíäåíöèÿ íåóêëîííîãî ñíèæåíèÿ ñîäåðæàíèÿ â ðàöèîíå æèâîòíîãî áåëêà, âèòàìèíîâ, ðÿäà ìèíåðàëüíûõ âåùåñòâ è äð. Èçâåñòíî, ÷òî íåäîñòàòî÷íîå ïèòàíèå óñëîæíÿåò òå÷åíèå áîëåçíè, à áîëåçíü, â ñâîþ î÷åðåäü, óâåëè÷èâàåò ïîòðåáíîñòü îðãàíèçìà â ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâàõ, ïðè ýòîì óñóãóáëÿÿ èñòîùåíèå îðãàíèçìà. Ïî äàííûì ÂÎÇ (2002), îäíîé èç îñíîâíûõ ïðè÷èí ñìåðòíîñòè (49–60% ñëó÷àåâ) ñðåäè äåòåé äî ïÿòè ëåò â ðàçâèâàþùèõñÿ ñòðàíàõ ÿâëÿåòñÿ íåäîñòàòî÷íîå ïèòàíèå. Êàê îñòðàÿ, òàê è ë¸ãêàÿ èëè óìåðåííàÿ ôîðìû íåäîåäàíèÿ óâåëè÷èâàþò ðèñê ëåòàëüíîãî èñõîäà ðàçëè÷íûõ, ÷àùå âñåãî èíôåêöèîííûõ êèøå÷íûõ çàáîëåâàíèé. 190 Óñòàíîâëåíî, ÷òî äåòè ñ çàäåðæêîé ðàçâèòèÿ â òå÷åíèå ïåðâûõ äâóõ ëåò æèçíè ðåäêî ìîãóò ðåàëèçîâàòü âåñü ñâîé ïîòåíöèàë â îòíîøåíèè ðîñòà, íî è çàòåì èõ ðàçâèòèå çàäåðæèâàåòñÿ â áîëåå âçðîñëîé æèçíè. Ýòî, â ñâîþ î÷åðåäü, âëèÿåò íà óñïåâàåìîñòü äåòåé (øêîëüíîãî âîçðàñòà), óðîâåíü ïðîèçâîäèòåëüíîñòè è äîõîäîâ âçðîñëûõ. Ó äåâî÷åê, êîòîðûå ñòðàäàëè çàäåðæêîé ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ â äåòñòâå, îòìå÷àåòñÿ óâåëè÷åíèå ðèñêà ïîâûøåíèÿ íåïðàâèëüíîãî ôîðìèðîâàíèÿ òàçîâûõ êîñòåé è, â ïîñëåäóþùåì, ìàòåðèíñêîé ñìåðòíîñòè. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëàñü ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà ÷àñòîòû ðàñïðîñòðàíåííîñòè íåäîåäàíèÿ ñðåäè äåòåé ÃÁÀÎ Ðåñïóáëèêè Òàäæèêèñòàí. Îöåíêà ðàñïðîñòðàíåííîñòè íåäîåäàíèÿ ñðåäè äåòåé â âîçðàñòå îò 6 ìåñÿöåâ äî 5 ëåò ïðîâîäèëàñü ìåòîäîì ñëó÷àéíîé âûáîðêè â 2004 è 2006 ãã. â ÃÁÀÎ Ðåñïóáëèêè Òàäæèêèñòàí. Áûëî âûáðàíî 30 êëàñòåðîâ è îáñëåäîâàíî ïî 30 äåòåé ñ êàæäîãî êëàñòåðà (n=900/ãîä), ÷òî îáåñïå÷èëî ñòàòèñòè÷åñêóþ äîñòîâåðíîñòü, ðàâíóþ 95%. Âîçðàñò äåòåé îïðåäåëÿëñÿ íà îñíîâàíèè ñâèäåòåëüñòâà î ðîæäåíèè ïðè áåñåäå ñ ðîäèòåëÿìè. Áîëüíûå äåòè íå âêëþ÷àëèñü â èññëåäîâàíèå. Äëèíà òåëà èçìåðÿëàñü â ñàíòèìåòðàõ ñ òî÷íîñòüþ äî 0,1 ñì, èñïîëüçóÿ äåðåâÿííûé ðîñòîìåð, ìàññà òåëà – âåñàìè Ñàëüòåðà (â êèëîãðàììàõ) ñ òî÷íîñòüþ äî 0,1 êã. Ïîñëå ââåäåíèÿ ïîêàçàòåëåé ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ, êîìïüþòåðíîé ïðîãðàììîé EPI info îñóùåñòâëÿëñÿ àíàëèç ðàñïðîñòðàíåííîñòè ôîðì ãèïîòðîôèè. Ñóùåñòâóåò îñòðàÿ è õðîíè÷åñêàÿ ôîðìà íåäîåäàíèÿ. Íà ïðàêòèêå ïðèìåíÿþò òàêæå ïîêàçàòåëü íèçêîãî âåñà (ðîñòà) ïî îòíîøåíèþ ê âîçðàñòó, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ îáîáùåííûì ïðèçíàêîì èñòîùåíèÿ è çàäåðæêè ðàçâèòèÿ. Õðîíè÷åñêàÿ ôîðìà íåäîåäàíèÿ – çàäåðæêà ðàçâèòèÿ (íèçêèé ðîñò â îòíîøåíèè âîçðàñòà) ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì õðîíè÷åñêîãî íåäîåäàíèÿ è ïðîÿâëÿåòñÿ â ìàëîì âåñå ïðè ðîæäåíèè (è ñîñòîÿíèÿ ïèòàíèÿ ìàòåðè). Ïîòåðÿ âåñà çà îòíîñèòåëüíî íåáîëüøîé ïåðèîä âðåìåíè òàêæå ñïîñîáñòâóåò çàäåðæêå ðîñòà â áóäóùåì. Îñòðàÿ ôîðìà íåäîåäàíèÿ – èñòîùåíèå èëè îñòðîå íåäîåäàíèå (íèçêèé âåñ â îòíîøåíèè ðîñòà) ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì íåäàâíî ïåðåíåñåííîé áîëåçíè (÷àñòî èíôåêöèîííîé) è/èëè íåäîñòàòî÷íîãî ïèòàíèÿ. Îíî èìååò ìåñòî â çàâèñèìîñòè îò âðåìåíè ãîäà, êîãäà óðîâåíü èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé âûñîê èëè â ïðåäóðîæàéíûé ïåðèîä (êîãäà çàïàñû ïðîäîâîëüñòâèÿ îãðàíè÷åíû), à òàêæå ïðè ÷ðåçâû÷àéíûõ ñèòóàöèÿõ (ò.å. íàâîäíåíèÿõ, çàñóõå). Óðîâåíü èñòîùåíèÿ ìîæåò ñíèæàòüñÿ â íåêîòîðûõ çîíàõ ïðè óëó÷øåíèè êà÷åñòâà è äîñòóïà ê óñëóãàì çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ïîêàçàòåëè ïî çàäåðæêå ðàçâèòèÿ, èñòîùåíèþ è íåäîñòàòî÷íîìó âåñó ñîñòàâëÿþò <-2 ñòàíäàðòíîãî îòêëîíåíèÿ íèæå ìåäèàíû, ñîãëàñíî äàííûì Íàöèîíàëüíîãî öåíòðà ñòàòèñòèêè â çäðàâîîõðàíåíèè ÑØÀ. Òÿæåëàÿ ôîðìà çàäåðæêè ðàçâèòèÿ, èñòîùåíèå è íåäîñòàòî÷íûé âåñ ñîñòàâëÿþò <-3 ñòàíäàðòíîãî îòêëîíåíèÿ íèæå ìåäèàíû.  2004 ãîäó âåëè÷èíà ðàñïðîñòðàíåííîñòè îñòðîãî íåäîåäàíèÿ ñðåäè äåòåé 6– 59 ìåñÿöåâ â Òàäæèêèñòàíå ñîñòàâëÿë 6,9%, à â ÃÁÀÎ – 8,7%. Óðîâåíü ðàñïðîñòðàíåíèÿ îñòðîé ôîðìû íåäîåäàíèÿ ñðåäè äåòåé ÃÁÀÎ íà 1,8% âûøå ïî ñðàâíåíèþ ñ äàííûìè ïî ðåñïóáëèêå. Òàêèå æå óðîâíè óâåëè÷åíèÿ ÷àñòîòû ðàñïðîñòðàíåííîñòè íåäîåäàíèÿ ñðåäè äåòåé óêàçàííûõ ãðóïï îòìå÷àþòñÿ è â 2006 ãîäó. Âåëè÷èíà ðàñïðîñòðàíåííîñòè õðîíè÷åñêîãî íåäîåäàíèÿ ñðåäè äåòåé 6–59 ìåñÿöåâ ïî ðåñïóáëèêå è ÃÁÀÎ â 2004 ã. ñîñòàâëÿëà 30,3 è 30,4% ñîîòâåòñòâåííî. Ýòîò ïîêàçàòåëü â 2006 ãîäó ïî ðåñïóáëèêå è ÃÁÀÎ ñîñòàâëÿë 20,8%, ÷òî íà 9,6% íèæå ïî ñðàâíåíèþ ñ 2004 ãîäîì. Àíàëèç ïîëó÷åííûõ äàííûõ ïîêàçàë íåçíà÷èòåëüíóþ òåíäåíöèþ óâåëè÷åíèÿ ÷àñòîòû ðàñïðîñòðàíåííîñòè îñòðîé ãèïîòðîôèè çà ïîñëåäíèå ãîäû ñðåäè äåòåé 6–59 ìåñÿöåâ â ÃÁÀÎ è Ðåñïóáëèêå Òàäæèêèñòàí. Óñòàíîâëåíà òåíäåíöèÿ ñíèæåíèÿ óðîâíÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòè õðîíè÷åñêîãî íåäîåäàíèÿ çà ïîñëåäíèå ãîäû. 191 ÊÎÐÐÅÊÖÈß ÄÈÑÁÈÎÒÈ×ÅÑÊÈÕ ÍÀÐÓØÅÍÈÉ ÒÎËÑÒÎÃÎ ÊÈØÅ×ÍÈÊÀ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÂÍÅÁÎËÜÍÈ×ÍÎÉ ÏÍÅÂÌÎÍÈÅÉ Ñ ÏÎÌÎÙÜÞ ÑÎ×ÅÒÀÍÍÎÃÎ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß «ËÈÒÎÂÈÒÀ» È «ÏËÀÍÒÀÔÅÐÌÈÍÀ» È.Ã. Öîé Êàçàõñêàÿ àêàäåìèÿ ïèòàíèÿ, ã. Àëìàòû, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Îäíèì èç îòÿãîùàþùèõ ìîìåíòîâ ýòèîïàòîãåíåòè÷åñêîé òåðàïèè áîëüíûõ âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèåé ÿâëÿåòñÿ ðàçâèòèå íà ôîíå èíòåíñèâíîé àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè äèñáèîòè÷åñêèõ íàðóøåíèé â òîëñòîì êèøå÷íèêå, îêàçûâàþùèõ íåãàòèâíîå âëèÿíèå íà ñîñòîÿíèå èììóíîëîãè÷åñêîé ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà è ñîîòâåòñòâåííî – íà îáùèå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ àíòèáèîòèêîèíäóöèðîâàííîãî äèñáàêòåðèîçà êèøå÷íèêà ïðè äàííîé ïàòîëîãèè íàìè â áàçèñíîå ëå÷åíèå áûëè âêëþ÷åíû áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûå äîáàâêè ê ïèùå «Ëèòîâèò» è «Ïëàíòàôåðìèí». Ïåðâûé ïðåäñòàâëÿë ñîáîé ìèíåðàëüíûé öèîëèòîâûé ýíòåðîñîðáåíò, äîïîëíåííûé îòðóáÿìè, âòîðîé – ïðîáèîòè÷åñêèé ïðåïàðàò, îñíîâó êîòîðîãî ñîñòàâëÿëè ñåëåêòèâíî ïîäîáðàííûå øòàììû âûñîêî àêòèâíûõ áèôèäî- è ëàêòîáàêòåðèé, à òàêæå ïîðîøîê òîïèíàìáóðà. «Ëèòîâèò» íàçíà÷àëñÿ ñ ïåðâûõ ñóòîê ïîñòóïëåíèÿ ïàöèåíòîâ â ñòàöèîíàð ïî 1 êàïñóëå 3 ðàçà â äåíü, ñïóñòÿ íå ìåíåå 1,5–2,0 ÷àñà ïîñëå ïåðîðàëüíîãî ïðèåìà àíòèáèîòèêà, êóðñ – 7 äíåé. «Ïëàíòàôåðìèí» ïàöèåíòû îïûòíîé ãðóïïû íà÷èíàëè ïðèíèìàòü íà 3–4 ñóòêè ïî 10 åä. 3 ðàçà â äåíü çà 20 ìèíóò äî ïðèåìà ïèùè è çà 1,5 ÷àñ äî ïðèåìà «Ëèòîâèòà». Êóðñ – 9–11 äíåé. Ó÷èòûâàÿ îñîáóþ óñòîé÷èâîñòü âîçáóäèòåëåé âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè ê àíòèáàêòåðèàëüíûì ïðåïàðàòàì, ïàöèåíòû ïîëó÷àëè àìîêñèöèêëèí, öåôàëîñïîðèíû 2–3 ïîêîëåíèé è â ðÿäå ñëó÷àåâ – ôòîðõèíîëîíû 3–4 ïîêîëåíèé. Ïðîòåêòèâíûé ýôôåêò ïðåäëîæåííîé ñõåìû ýíòåðîñîðáåíòà è ïðîáèîòèêà ïðåæäå âñåãî ïðîÿâèëñÿ â óñêîðåííîì èñ÷åçíîâåíèè êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûõ ïðèçíàêîâ èíòîêñèêàöèè, à òàêæå ìåíüøåé ÷àñòîòå êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ äèñáàêòåðèîçà êèøå÷íèêà. Ïî äàííûì ìèêðîáèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ, ïî îêîí÷àíèè ïðèåìà áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ äîáàâîê ê ïèùå â îïûòíîé ãðóïïå äèñáàêòåðèîç I ñòåïåíè îòìå÷àëñÿ â 9 èç 23 ñëó÷àåâ (39,1±10,2%) è âòîðîé ñòåïåíè òÿæåñòè – ó 2 (8,7±5,9%) áîëüíûõ. Ñîîòâåòñòâóþùèå ïîêàçàòåëè â êîíòðîëüíîé ãðóïïå ïàöèåíòîâ ñîñòàâèëè 13 èç 21 (61,9±9,7%) è 7 (33,3±10,3%). Ñðåäíèå êîëè÷åñòâåííûå ïàðàìåòðû ïðèñóòñòâèÿ â ôåêàëüíûõ ïðîáàõ áèôèäî- è ëàêòîáàêòåðèé áûëè âûøå ó ïðèíèìàâøèõ «Ëèòîâèò» è «Ïëàíòàôåðìèí», ÷åì íà ôîíå ñòàíäàðòíîãî ïðîòîêîëà ëå÷åíèÿ, à ÷àñòîòà îáíàðóæåíèÿ óñëîâíî-ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, íàîáîðîò, ìåíüøåé. Ïðèìåíåííûé ñïîñîá àëèìåíòàðíîé ïîääåðæêè òàêæå ñîïðîâîæäàëñÿ áîëåå âûðàæåííûì èììóíîêîððèãèðóþùèì ýôôåêòîì, êîòîðûé îöåíèâàëñÿ ïî ñïîñîáíîñòè ëèìôîöèòîâ ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè â óñëîâèÿõ in vitro îòâå÷àòü óñèëåíèåì ýêñïðåññèè ðåöåïòîðîâ ê ÈË-2 (CD25+) è ðåöåïòîðîâ, ïðèíèìàþùèõ íåïîñðåäñòâåííîå ó÷àñòèå â êîñòèìóëÿöèè (ÑD26+), â ïðèñóòñòâèè IL-1β (áåòàëåéêèí). 192 ÏÎÂÛØÅÍÈÅ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÈ ÁÀÇÈÑÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ ÁÎËÜÍÛÕ ÑÒÀÁÈËÜÍÎÉ ÑÒÅÍÎÊÀÐÄÈÅÉ Ñ ÏÎÌÎÙÜÞ ÁÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈ ÀÊÒÈÂÍÎÉ ÄÎÁÀÂÊÈ Ê ÏÈÙÅ «ÌÎËÎÄÈÒ-SHI» È.Ã. Öîé, Þ.À. Ñèíÿâñêèé, Â.À. Êðàéñìàí, Ã.Ñ. Ìàäæóãà, Æ.Ì. Ñóëåéìåíîâà Êàçàõñêàÿ àêàäåìèÿ ïèòàíèÿ, ÒÎÎ «Ìîëîäèò», ã. Àëìàòû, ÒÎÎ Ìåäèöèíñêèé öåíòð «Íóð Àâèöåíóì», ã. Òàëäûêîðãàí, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Ñ ó÷åòîì îñíîâíûõ ïàòîãåíåòè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà íàìè áûëè âûïîëíåíû îòêðûòûå èñïûòàíèÿ ïî èçó÷åíèþ âîçìîæíîñòè ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè áàçèñíîé òåðàïèè áîëüíûõ ñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèåé ñ ïîìîùüþ ðàçðàáîòàííîé ìíîãîôóíêöèîíàëüíîé áèîëîãè÷åñêè àêòèâíîé äîáàâêè ê ïèùå «Ìîëîäèò-SHI». Ïîñëåäíÿÿ ïðåäñòàâëÿëà ñîáîé ñìåñü ñóõèõ ïîðîøêîâ ÷åñíîêà, òîïèíàìáóðà, ïîðîøêà è ýêñòðàêòà ÿïîíñêîãî ãðèáà øèòèêå. Íàñòîÿùèé ñîñòàâ îïðåäåëÿë àíòèîêñèäàíòíûå, ãèïîãëèêåìè÷åñêèå, ãèïîëèïèäåìè÷åñêèå, èììóíîêîððèãèðóþùèå, àíòèòîêñè÷åñêèå è ïðåáèîòè÷åñêèå ñâîéñòâà ïðåïàðàòà. Ïðè ïðîâåäåíèè îòêðûòûõ èñïûòàíèé íà ïàöèåíòàõ ñî ñòàáèëüíîé ôîðìîé ñòåíîêàðäèè áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî 8-íåäåëüíûé ïðèåì «Ìîëîäèòà-SHI» íà ôîíå áàçèñíîé òåðàïèè è îáùåïðèíÿòîé àíòèàòåðîãåííîé äèåòû ñîïðîâîæäàëñÿ äîñòîâåðíûì ïîâûøåíèå ýôôåêòèâíîñòè êàê ñî ñòîðîíû äèíàìèêè êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè ñòåíîêàðäèè, ïîêàçàòåëåé ãåìîäèíàìèêè, ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè, óñòîé÷èâîñòè ê ôèçè÷åñêèì íàãðóçêàì, òàê è áîëåå âûðàæåííûì ãèïîëèïèäåìè÷åñêèì è ãèïîãëèêåìè÷åñêèì ýôôåêòàìè, áûñòðîé íîðìàëèçàöèåé ïîâûøåííûõ çíà÷åíèé ÀÑÒ, ñóùåñòâåííûì êîððèãèðîâàíèåì îòêëîíåíèé îò íîðìû ïàðàìåòðîâ îáùåãî àíàëèçà êðîâè, îñîáåííî â ÷àñòè ïðèçíàêîâ æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè, ëåéêî- è ëèìôîïåíèè. Ïîòåíöèðóþùèé ýôôåêò áûë ïîëó÷åí ïî óñêîðåíèþ äèíàìèêè ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ, à òàêæå ïî âåëè÷èíå èçìåíåíèé è ÷àñòîòå ñëó÷àåâ íîðìàëèçàöèè ëàáîðàòîðíûõ è ôóíêöèîíàëüíûõ ïîêàçàòåëåé. Íà ôîíå ïðèåìà «Ìîëîäèòà-SHI» òàêæå áûëî óñòàíîâëåíî óñêîðåíèå íîðìàëèçàöèè ïåðâîíà÷àëüíî èçìåíåííûõ òàêèõ èììóíîëîãè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ, êàê äèñèììóíîãëîáóëèíåìèÿ îñíîâíûõ êëàññîâ ñûâîðîòî÷íûõ èììóíîãëîáóëèíîâ, ïîâûøåííûå óðîâíè öèðêóëèðóþùèõ èììóííûõ êîìïëåêñîâ, óìåíüøåíèå ôóíêöèîíàëüíîãî ðåçåðâà ìèêðîôàãîöèòàðíîé ñèñòåìû â ÷àñòè óñèëåíèÿ êèñëîðîäçàâèñèìîãî ìåòàáîëèçìà. Ïðèâåäåííûå ïðåäâàðèòåëüíûå äàííûå, à òàêæå õîðîøî èçâåñòíûå áèîëîãè÷åñêèå è ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâ êîìïîíåíòîâ, âõîäÿùèõ â ñîñòàâ «ÌîëîäèòSHI», ñâèäåòåëüñòâóþò î ïåðñïåêòèâíîñòè åãî ïðèìåíåíèÿ â êà÷åñòâå ïðîôèëàêòè÷åñêîãî è äîïîëíèòåëüíîãî ëå÷åáíîãî ñðåäñòâà ïðè àòåðîñêëåðîçå, âêëþ÷àÿ óñèëåíèå ýôôåêòèâíîñòè áàçèñíîé òåðàïèè ïðè ñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèåé. «ÒÐÀÍÑÔÅÐ ÔÀÊÒÎл  ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÌ ËÅ×ÅÍÈÈ ÁÎËÜÍÛÕ ÎÑÒÐÛÌ ÏÈÅËÎÍÅÔÐÈÒÎÌ Î.Ã. Öîé ÀÎ Ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Àñòàíà, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íåïîñðåäñòâåííûå è îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ îñòðîãî ïèåëîíåôðèòà óäîâëåòâîðÿþò äàëåêî íå âñåõ óðîëîãîâ. Âûñîêîé îñòàåòñÿ ÷àñòîòà íåôðýêòîìèè, ëåòàëüíûõ èñõîäîâ.  ýòîé ñâÿçè ïîèñê íîâûõ ìåòîäîâ êîì193 ïëåêñíîãî êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ îñòðîãî ïèåëîíåôðèòà ÿâëÿåòñÿ àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé êëèíè÷åñêîé óðîëîãèè.  êà÷åñòâå óíèâåðñàëüíîãî èììóíîìîäóëÿòîðà èñïîëüçîâàëàñü áèîëîãè÷åñêè àêòèâíàÿ äîñòàâêà (ÁÀÄ) – «Òðàíñôåð ôàêòîð» êîìïàíèè «4 Life Research» (USA). Ïðîäóêò íàçíà÷àåòñÿ â äîçå ïî 200 ìã 3 ðàçà â äåíü per os â òå÷åíèå âñåãî ïåðèîäà íàõîæäåíèÿ áîëüíûõ â ñòàöèîíàðå è åùå 1 ìåñÿö ïîñëå âûïèñêè. Ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà îñíîâíûõ ïîêàçàòåëåé êëåòî÷íîãî è ãóìîðàëüíîãî çâåíüåâ èììóíèòåòà, ôàêòîðà íåñïåöèôè÷åñêîé ðåçèñòåíòíîñòè îðãàíèçìà, êîòîðûå áûëè èññëåäîâàíû â äèíàìèêå ó áîëüíûõ, ïîëó÷àâøèõ è òðàäèöèîííóþ òåðàïèþ, è «Òðàíñôåð ôàêòîð» â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè, ïîêàçàëà, ÷òî èñïîëüçîâàíèå íàçâàííîãî èììóíîìîäóëÿòîðà ñïîñîáñòâóåò äîñòîâåðíîé êîððåêöèè èììóííîãî ñòàòóñà ïàöèåíòîâ. Ó áîëüíûõ, ïîëó÷èâøèõ ïîñëå îïåðàöèé òðàäèöèîííóþ òåðàïèþ, ê ìîìåíòó âûïèñêè èç ñòàöèîíàðà ñîõðàíÿëèñü ëàáîðàòîðíûå ïðèçíàêè âòîðè÷íîé èììóííîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ëåòàëüíûõ èñõîäîâ â íàøèõ íàáëþäåíèÿõ íå áûëî. ×åðåç îäèí ãîä ïîñëå îïåðàöèé â ãðóïïå áîëüíûõ, ïîëó÷àâøèõ «Òðàíñôåð ôàêòîð», ïîêàçàòåëè êëåòî÷íîãî è ãóìîðàëüíîãî çâåíüåâ èììóíèòåòà áûëè ëèáî íîðìàëüíûìè, ëèáî ïðèáëèæàëèñü ê íèì.  êîíòðîëüíîé æå ãðóïïå áîëüíûõ ïðè îáñëåäîâàíèè â ýòè æå ñðîêè ïðèçíàêè èììóííîé íåäîñòàòî÷íîñòè ñîõðàíÿëèñü. Ïîñëåäíèå áûëè íàèáîëåå âûðàæåííûìè ïðè õðîíè÷åñêîì ïèåëîíåôðèòå â àêòèâíîé ôàçå, íî ðåãèñòðèðîâàëèñü òàêæå â ëàòåíòíîé ôàçå è â ïåðèîä ðåìèññèè. Ó ïàöèåíòîâ, êîòîðûì íàçíà÷àëñÿ èììóíîìîäóëÿòîð, â 2,2 ðàçà ðåæå ðåãèñòðèðîâàëñÿ õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò â àêòèâíîé ôàçå, ÷åì â ãðóïïå áîëüíûõ, íå ïîëó÷àâøèõ ïðåïàðàò; õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò â ëàòåíòíîé ôàçå – â 1,3 ðàçà. Òîãäà êàê ðåìèññèÿ çàáîëåâàíèÿ, íàîáîðîò, â 1,5 ðàçà ÷àùå áûëà ó ïàöèåíòîâ îñíîâíîé ãðóïïû, ÷åì êîíòðîëüíîé. «Òðàíñôåð ôàêòîð» íàçíà÷àëñÿ â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè æåíùèíàì ñ ãåñòàöèîííûì îñòðûì ïèåëîíåôðèòîì.  ýòîì ñëó÷àå òàêæå óñòàíîâëåí âûðàæåííûé èììóíîêîððèãèðóþùèé ýôôåêò èñïîëüçóåìîé ïèùåâîé äîñòàâêè. Ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûå ðàçëè÷èÿ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé óñòàíîâëåíû â îòíîøåíèè àáñîëþòíîãî ÷èñëà ëèìôîöèòîâ, îòíîñèòåëüíîãî ñîäåðæàíèÿ ÑD3+, ÑD4+, ÑD8+, ÑD20+, ÑD25+ êëåòîê, îòíîøåíèÿ ÑD4+/ÑD8+, ñòèìóëèðîâàííîé ôàãîöèòàðíîé àêòèâíîñòè íåéòðîôèëüíûõ ãðàíóëîöèòîâ ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè, ñîäåðæàíèþ Ig G â ïëàçìå. ÁÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈ ÀÊÒÈÂÍÀß ÄÎÁÀÂÊÀ «ÂÅÒÎÐÎÍ»  ÑÎ×ÅÒÀÍÈÈ Ñ ÂÍÓÒÐÈÂÅÍÍÎÉ ÎÇÎÍÎÒÅÐÀÏÈÅÉ Â ÊÎÌÏËÅÊÑÅ ÈÍÒÅÍÑÈÂÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ ÁÎËÜÍÛÕ ÌÅÕÀÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÆÅËÒÓÕÎÉ Î.Ã. Öîé ÀÎ Ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Àñòàíà, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Ðàçâèòèå ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõè è ãíîéíîãî õîëàíãèòà ñåðüåçíî óòÿæåëÿåò òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ æåë÷íîãî ïóçûðÿ è âíåïå÷åíî÷íûõ æåë÷íûõ ïðîòîêîâ è âî ìíîãîì îïðåäåëÿåò âîçìîæíûé íåáëàãîïðèÿòíûé èñõîä, ÷àñòîòó ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé, íåïîñðåäñòâåííûå è îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. Õîðîøî çàðåêîìåíäîâàâøàÿ ñåáÿ ïðè ëå÷åíèè ýòîé ïàòîëîãèè îçîíîòåðàïèÿ èìååò íåæåëàòåëüíûé ïîáî÷íûé ýôôåêò, âûðàæàþùèéñÿ â ïîâûøåíèè èíòåíñèâíîñòè ïðîöåññîâ ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ (ÏÎË), ÷òî ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç òîêñè÷åñêèõ ýôôåêòîâ êèñëîðîäà. Ìàëî òîãî, ó áîëüíûõ ñ äëèòåëüíî ñóùåñòâóþùåé æåë÷íîé ãèïåðòåíçèåé è õîëàíãèòîì â ìîìåíò è ñðàçó æå ïîñëå âûïîëíåíèÿ äåêîìïðåññèè æåë÷íûõ ïóòåé àêòèâíîñòü ïðîöåññîâ ëèïèäíîãî ñòðåññà åùå áîëåå óñèëèâàåòñÿ. 194 Öåëü – èçó÷èòü êëèíèêî-ëàáîðàòîðíóþ ýôôåêòèâíîñòü ñî÷åòàííîãî ïðèìåíåíèÿ âíóòðèâåííîé îçîíîòåðàïèè è ïðîäóêòà «Âåòîðîí», îáëàäàþùåãî àíòèîêñèäàíòíûìè ñâîéñòâàìè â êîìïëåêñíîé èíòåíñèâíîé òåðàïèè áîëüíûõ ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõîé äîáðîêà÷åñòâåííîãî ãåíåçà. Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Îáúåêòîì íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ áûëè 58 áîëüíûõ ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõîé, îñëîæíÿâøåé æåë÷íîêàìåííóþ áîëåçíü (49 ïàöèåíòîâ), ñòðèêòóðó òåðìèíàëüíîãî îòäåëà õîëåäîõà (6), ñòåíîç áîëüøîãî ñîñî÷êà äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè (3). Âñåì áîëüíûì íà ïåðâîì ýòàïå õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïðîèçâîäèëîñü íàðóæíîå äðåíèðîâàíèå æåë÷íûõ ïóòåé ñ öåëüþ ëèêâèäàöèè âíóòðèïðîòîêîâîé æåë÷íîé ãèïåðòåíçèè. Íàèáîëåå ÷àñòî âûïîëíÿëàñü ýíäîñêîïè÷åñêàÿ ïàïèëëîñôèíêòåðîòîìèÿ (ÝÏÑÒ) ñ ëèòîýêñòðàêöèåé (ËÝ) – 45 ñëó÷àåâ. Ðåæå âûïîëíÿëàñü ÷ðåçêîæíàÿ ÷ðåçïå÷åíî÷íàÿ õîëàíãèîñòîìèÿ (××ÕÑ) – 2 áîëüíûõ èëè ÷ðåçêîæíàÿ ÷ðåçïå÷åíî÷íàÿ ìèêðîõîëàíãèîñòîìèÿ (××ÌÕÑ) ïîä êîíòðîëåì óëüòðàçâóêîâîãî ñêàíèðîâàíèÿ – 2 ñëó÷àÿ. Îäèííàäöàòü ïàöèåíòîâ áûëè îïåðèðîâàíû ïî ýêñòðåííûì è ñðî÷íûì ïîêàçàíèÿì èç ìèíèëàïàðîòîìíîãî äîñòóïà (4) èëè òðàäèöèîííûì ëàïàðîòîìíûì ñïîñîáîì (7); âûïîëíÿëàñü õîëåöèñòýêòîìèÿ, õîëåäîõîòîìèÿ ñ íàðóæíûì äðåíèðîâàíèåì õîëåäîõà. Ïàöèåíòû áûëè ðàçäåëåíû íà äâå ãðóïïû: ïåðâàÿ (îñíîâíàÿ) ãðóïïà (36) ñîñòîÿëà èç áîëüíûõ, êîòîðûì êîìïëåêñíàÿ èíòåíñèâíàÿ òåðàïèÿ äîïîëíÿëàñü âíóòðèâåííîé îçîíîòåðàïèåé è ïåðîðàëüíûì ïðèåìîì «Âåòîðîíà» â ñóòî÷íîé äîçå 120 ìã. Îçîíîíàñûùåííûé 0,9% ðàñòâîð õëîðèäà íàòðèÿ â îáúåìå 400,0 ìë ââîäèëñÿ âíóòðèâåííî êàïåëüíî 1 ðàç â ñóòêè â òå÷åíèå 7 äíåé. Âòîðàÿ (êîíòðîëüíàÿ) ãðóïïà ïàöèåíòîâ (22) ïîëó÷àëà òðàäèöèîííîå ëå÷åíèå. Ïîìèìî îáùåïðèíÿòîãî êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ, âñåì áîëüíûì â äèíàìèêå ïðîâîäèëîñü îïðåäåëåíèå â ñûâîðîòêå êðîâè êîíöåíòðàöèè ïðîìåæóòî÷íûõ ïðîäóêòîâ ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ (ÏÎË) – ìàëîíîâîãî äèàëüäåãèäà (ÌÄÀ) è äèåíîâûõ êîíüþãàò (ÄÊ), à òàêæå ñðåäíåìîëåêóëÿðíûõ ïåïòèäîâ (ÑÌÏ). Ðåçóëüòàòû. Ïðåæäå âñåãî, ñòàâèëàñü çàäà÷à: âûÿñíèòü âëèÿíèå ãèïåðáèëèðóáèíåìèè íà èíèöèèðîâàíèå àêòèâàöèè ïðîöåññîâ ÏÎË ó èññëåäîâàííîãî êîíòèíãåíòà áîëüíûõ. Ñòàòèñòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ïîêàçàòåëåé ëàáîðàòîðíûõ àíàëèçîâ â äèíàìèêå ïîêàçàëà, ÷òî äî îïåðàöèè è â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ìåæäó êîíöåíòðàöèÿìè áèëèðóáèíà â ñûâîðîòêå êðîâè è ÌÄÀ èìåþòñÿ ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíûå ñèëüíûå ïîëîæèòåëüíûå êîððåëÿöèîííûå ñâÿçè: ïî îáùåìó áèëèðóáèíó êîýôôèöèåíò êîððåëÿöèè (r) ðàâíÿëñÿ 0,71, êîíúþãèðîâàííîìó (ïðÿìîìó) áèëèðóáèíó – 0,65. Ðåçóëüòàòàìè âûïîëíåííîãî äèñïåðñèîííîãî àíàëèçà óñòàíîâëåíî, ÷òî ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ ÿâëÿåòñÿ âåäóùèì ôàêòîðîì, àêòèâèçèðóþùèì ïðîöåññû ëèïîïåðîêñèäàöèè ó áîëüíûõ ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõîé íåîïóõîëåâîãî ãåíåçà. Ïðè ýòîì îòíîñèòåëüíàÿ ñîñòàâëÿþùàÿ ïðÿìîãî âëèÿíèÿ îáùåãî áèëèðóáèíà – 79%, à ïðÿìîé ôðàêöèè åùå ñèëüíåå – 94%. Ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ó áîëüíûõ ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõîé, ïîëó÷àâøèõ â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè îçîíîòåðàïèþ íà ôîíå ïðèåìà «Âåòîðîíà» ïðè íàðóæíîì äðåíèðîâàíèè æåë÷íûõ ïóòåé, êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûå ïîêàçàòåëè èìåëè áîëåå âûðàæåííóþ òåíäåíöèþ ê íîðìàëèçàöèè.  ïåðâóþ î÷åðåäü ðå÷ü èäåò î ñîäåðæàíèè ïðîäóêòîâ ÏÎË, ñâèäåòåëüñòâóþùèõ îá èíòåíñèâíîñòè ðåàêöèé ëèïîïåðîêñèäàöèè â îðãàíèçìå. Ðåçóëüòàòîì ÿâèëîñü âîçìîæíîñòü âûïîëíèòü âòîðîé ýòàï ðàäèêàëüíîãî õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ðàíüøå íà 2–3 ñóòîê, ÷åì áîëüíûì êîíòðîëüíîé ãðóïïû.  ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå òàêæå ó ïàöèåíòîâ îñíîâíîé ãðóïïû áîëåå óñêîðåíî ñíèæàëîñü ñîäåðæàíèå â ñûâîðîòêå êðîâè ïðîäóêòîâ ÏÎË. Íà 7–10 ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè ðàçíèöà êîíöåíòðàöèé ÌÄÀ è ÄÊ â êðîâè áîëüíûõ îñíîâíîé è êîíòðîëüíîé ãðóïï áûëà ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíàÿ. ×òî êàñàåòñÿ óðîâíÿ ÑÌÏ â ïëàçìå, òî â óêàçàííûå ñðîêè ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà ó ïàöèåíòîâ îñíîâíîé ãðóïïû îí áûë ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìî íèæå, ÷åì ó áîëüíûõ êîíòðîëüíîé ãðóïïû. ×åðåç 10 ñóòîê ïîñëå îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ñîäåð195 æàíèå â êðîâè àëàíèí- è àñïàðòòðàíñôåðàç (ÀëÀÒ, ÀñÀÒ), à òàêæå ãåïàòîñïåöèôè÷åñêèõ èçîôåðìåíòîâ ëàêòàòäåãèäðîãåíàçû (ËÄÃ-4, ËÄÃ-5) ó áîëüíûõ, ïîëó÷àâøèõ â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè îçîíîòåðàïèþ è àíòèîêñèäàíòíûé ïðîäóêò, áûëè ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî íèæå, ÷åì ó ïàöèåíòîâ, êîòîðûì ïðîâîäèëîñü òðàäèöèîííîå ëå÷åíèå. Âûâîäû: 1. Ïðè ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõå íåîïóõîëåâîãî ãåíåçà îñíîâíûì ôàêòîðîì àêòèâèçàöèè ïðîöåññîâ ëèïîïåðîêñèäàöèè ÿâëÿåòñÿ ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ. 2. Ñî÷åòàííîå ïðèìåíåíèå àíòèîêñèäàíòíîãî ïðîäóêòà «Âåòîðîí» è âíóòðèâåííîé îçîíîòåðàïèè â êîìïëåêñíîé èíòåíñèâíîé òåðàïèè áîëüíûõ ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõîé îêàçûâàåò àíòèîêñèäàíòíîå, äåòîêñèêñèêàöèîííîå è ãåïàòîïðîòåêòîðíîå äåéñòâèå. ÂËÈßÍÈÅ «ÒÐÀÍÑÔÅÐ ÔÀÊÒÎÐÀ» ÍÀ ÌÅÑÒÍÛÉ ÃÅÌÎÑÒÀÇ Â ÏÎËÎÑÒÈ ÍÎÑÀ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÌ ÐÈÍÈÒÎÌ Í.Í. Öûáèêîâ, Å.Â. Åãîðîâà, Ì.Ì. Àðüÿåâà, Í.Â. Èñàêîâà, Â.È. Ïåðåñòîðîíèí ×èòèíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ, Ðîññèéñêàÿ Ôåäåðàöèÿ Èçâåñòíî, ÷òî êîàãóëÿöèîííûé ïîòåíöèàë ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê îðãàíèçìà âî ìíîãîì îáåñïå÷èâàåòñÿ ïðîäóêöèåé òêàíåâîãî ôàêòîðà – ìîíîíóêëåàðíûìè ôàãîöèòàìè è ýíäîòåëèåì ñîñóäîâ (Í.Í. Öûáèêîâ, 1986). Ïðè ýòîì òêàíåâîé ôàêòîð, íàêàïëèâàÿñü â ñëèçè, îáåñïå÷èâàåò ëîêàëüíóþ àêòèâàöèþ âíåøíåãî ïóòè ñâåðòûâàíèÿ êðîâè. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ñòèìóëÿöèÿ ìîíîíóêëåàðíûõ ëåéêîöèòîâ è ýíäîòåëèÿ ðàçëè÷íûìè àãåíòàìè, â òîì ÷èñëå ëèïîïîëèñàõàðèäàìè ìèêðîîðãàíèçìîâ, ñîïðîâîæäàåòñÿ åùå áîëåå óñèëåííîé ïðîäóêöèåé òêàíåâîãî ôàêòîðà è, ñëåäîâàòåëüíî, ðåçêèì ïîâûøåíèåì ìåñòíîãî êîàãóëÿöèîííîãî ïîòåíöèàëà. Ïîñëåäíåå ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü, ñ îäíîé ñòîðîíû, êàê êîñâåííûé ïðèçíàê ïåðìàíåíòíîãî ôàãîöèòîçà, à ñ äðóãîé – êàê óãðîçó ìèêðîòðîìáîîáðàçîâàíèÿ â çîíå âîñïàëåíèÿ è âîçìîæíîãî óñèëåíèÿ àëüòåðàöèè (Á.È. Êóçíèê è äð., 1989). Èñõîäÿ èç ñêàçàííîãî íîðìàëèçàöèÿ ãåìîñòàòè÷åñêèõ ñâîéñòâ ñëèçè ïðåäñòàâëÿåò îäèí èç âàðèàíòîâ ïàòîãåíåòè÷åñêîé òåðàïèè õðîíè÷åñêèõ ðèíèòîâ. Ïðåïàðàòîì âûáîðà, óñèëèâàþùåãî ïðîöåññû ìåñòíîé ðåçèñòåíòíîñòè, ìîæåò ñëóæèòü «Òðàíñôåð ôàêòîð». Ïîñëåäíèé ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé êîìïëåêñ ïåïòèäîâ, ïîëó÷åííûõ èç ìîëîçèâà êîðîâ èëè æåëòêà êóðèíûõ ÿèö è îáëàäàåò âûñîêîé èììóíîìîäóëèðóþùåé àêòèâíîñòüþ. Âûñêàçàíî ïðåäïîëîæåíèå, ÷òî ïîëèôóíêöèîíàëüíîñòü «Òðàíñôåð ôàêòîðà» ñâÿçàíà ñ åãî ñïîñîáíîñòüþ àêòèâèðîâàòü Toll-ðåöåïòîðû àíòèãåíïðåçåíòèðóþùèõ êëåòîê, â òîì ÷èñëå ìîíîíóêëåàðíûõ ôàãîöèòîâ è ýíäîòåëèÿ (Í.Í. Öûáèêîâ, 2009). Èññëåäîâàíèÿ ïðîâåäåíû íà 15 áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ãíîéíûì ðèíèòîì. Ïîñëå òóàëåòà ïîëîñòè íîñà â êàæäûé íîñîâîé âõîä ââîäèëè ïî 3 êàïëè ðàñòâîðà «Òðàíñôåð ôàêòîðà» ïî 3 ðàçà â äåíü (1 êàïñóëó ðàñòâîðÿëè 1 ìë ôèçèîëîãè÷åñêîãî ðàñòâîðà). Ïðîöåäóðó ïîâòîðÿëè åæåäíåâíî â òå÷åíèå 10 äíåé. Äî è ïîñëå íà÷àëà èññëåäîâàíèÿ ïîëó÷àëè ñìûâ ïîëîñòè íîñà. Äëÿ ýòîãî â êàæäûé îáùèé íîñîâîé õîä íà 10 ìèíóò ââîäèëè ñóõèå âàòíûå òàìïîíû, êîòîðûå ïîñëå èçâëå÷åíèÿ ïåðåíîñèëè â ïðîáèðêó, ñîäåðæàùóþ 1 ìë 0,9% ðàñòâîðà íàòðèÿ õëîðèäà. ×åðåç 30 ìèíóò òàìïîíû òùàòåëüíî îòæèìàëè è ïîëó÷åííûé ñìûâ ââîäèëè â öèòðàòíóþ äîíîðñêóþ ïëàçìó, â êîòîðîé îïðåäåëÿëè âðåìÿ ðåêàëüöèôèêàöèè, àêòèâèðîâàííîå ÷àñòè÷íîå òðîìáîïëàñòèíîâîå âðåìÿ (À×ÒÂ), êàîëèíîâîå âðåìÿ. Îêàçàëîñü, ÷òî ñìûâû ïîëîñòè íîñà áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ðèíèòîì çíà÷èòåëüíî ñîêðàùàëè âðåìÿ ðåêàëüöèôèêàöèè ïëàçìû, À×Ò è êàîëèíîâîå âðåìÿ. Âûÿâëåííûå ñäâèãè ñâèäåòåëüñòâó196 þò î âûñîêîé ñòåïåíè àêòèâàöèè âíåøíåãî ïóòè ñâåðòûâàíèÿ êðîâè, èíèöèèðóåìîãî òêàíåâûì ôàêòîðîì, ñåêðåòèðóåìûì ìîíîíóêëåàðíûìè ôàãîöèòàìè è ýíäîòåëèåì. Ïîñëå ïðèåìà «Òðàíñôåð ôàêòîðà» ñìûâû èç ïîëîñòè íîñà â çíà÷èòåëüíî ìåíüøåé ñòåïåíè ñîêðàùàëè âðåìÿ ðåêàëüöèôèêàöèè, ïðàêòè÷åñêè íîðìàëèçîâàëè À×Ò è êàîëèíîâîå âðåìÿ òåñò-ïëàçìû, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ñíèæåíèè ëîêàëüíîãî ãåìîñòàòè÷åñêîãî ïîòåíöèàëà.  öåëîì âûÿâëåííûå ñäâèãè óêàçûâàþò íà âîññòàíîâëåíèè ìåñòíîé ðåçèñòåíòíîñòè ïîëîñòè íîñà ïîñëå íàçíà÷åíèÿ «Òðàíñôåð ôàêòîðà». ÔÎËÈ ½ÛؽÛËÛ ÒÀÏØÛËÛ¤ÛÍÛÍÛ¢ ÀËÄÛÍ ÀËÓ À.Á. ×óåíáåêîâà, Ã. Õàñåíîâà, Î.Ê. Ìóêàøåâà Ñ.Æ. Àñôåíäèÿðîâ àòûíäà£û ½àç༠´ëòòû¼ ìåäèöèíà óíèâåðñèòåòi, ½àç༠òà£àìòàíó àêàäåìèÿñû, Àëìàòû ¼., Êàçà¼ñòàí Ðåñïóáëèêàñû ½àçiðãi òà¡äà ôîëè ¼ûø¼ûëûíû¡ òàïøûëû£û ì„ñåëåñiíå äåãåí ¼ûçû£óøûëû¼òû¡ àðòóû ñî¡£û æ¥ðãiçiëãåí çåðòòåóëåðäå ôîëè ¼ûø¼ûëû òàïøûëû£ûíû¡ êàðäèîâàñêóëÿðëû¼ àóðóëàðäû¡ äàìóûíà, à¼ûë-îé ¼ûçìåòiíi¡ á´çûëûñòàðûíà „êåëåòií, ýïèòåëèàëäû òiíäåðäå íåîïëàñòèêàëû¼ †çãåðiñòåðäi¡ ¼àóïií àðòòûðàòûí „ñåði àíû¼òàëûï æàò¼àíäû¼ïåí áàéëàíûñòû (Boushey C.J., 1995, Mills J.L., 1995, Gerhard G.T., 1999, Lawrence M. et al., 2000, Voutilainen S., 2001, Wald D.S., 2002, Äåðáåíåâà Ñ.À., 2003). Æ¥éêå ò¥òiêøåñiíi¡ äàìóûíû¡ òóà áiòêåí à¼àóëàðû (ÆÒÄÒÀ) – æ¥éêå ò¥òiêøåñi áiòåëóiíi¡ á´çûëûñòàðûìåí, êåéäå æ¥éêå ò¥òiêøåñiíi¡ ¼àéòàäàí àøûëóûìåí áàéëàíûñòû ò¥ðëi æà£äàéëàðäû¡ æèíà¼òû àòàëóû, í„òèæåñiíäå äàìó áàðûñûíäà áàñ ìèû ìåí æ´ëûí æåòêiëiêñiç æàáûëàäû (áiòåëåäi). ÆÒÄÒÀ òóà áiòêåí äàìó à¼àóëàðûíû¡ iøiíäå êå¡iíåí òàðàë£àí, í„ðåñòåíi¡ äàìó à¼àóëàðûíû¡ 30%í ¼´ðàï, áàñ¼à àíîìàëèÿëàðäû¡ iøiíäå àë£àø¼û îðûíäàðäû àëàäû. Îëàð øàìàìåí ´ðû¼òàíóäàí êåéiíãi 22 ê¥íäå áàñòàëûï, 28 ê¥íiíäå àÿ¼òàëàòûí ýìáðèîíàëäû íåéðóëÿöèÿ ¥ðäiñiíi¡ á´çûëóûíàí òóûíäàéäû. Îðòàëû¼ æ¥éêå æ¥éåñiíi¡ äàìóûíäà£û îñû á´çûëûñòàð æ´ëûí ìåí ñïèíàëäû íåðâòåðäi¡ çà¼ûìäàíóûíà „êåëåäi. Àíýíöåôàëèÿäà í„ðåñòåëåð †ëi òóûëàäû íåìåñå òóûë£àííàí êåéií òåç àðàäà øåòiíåï êåòåäi, àë ñïèíà áèôèäàñû áàð í„ðåñòåëåð õèðóðãèÿëû¼ àðàëàñóäàí êåéií †ìið ñ¥ðå àëàäû. Îñûíäàé í„ðåñòåëåð æèi æà£äàéäà æàìáàñ ¼ûçìåòiíi¡ á´çûëûñòàðûìåí æ„íå ñàëäàíóûìåí ì¥ãåäåê áîëàäû. Êåéäå àòàë£àí à¼àóäû¡ êèôîç íåìåñå ñêîëèîç ñåêiëäi æå¡iëäåó ò¥ðëåði êåçäåñåäi. Áið༠îñû à¼àóäû¡ æå¡ië ò¥ðëåði áàð àäàìäàðäà à¼ûëîé äàìóûíû¡ êåøåóiëäåói áàé¼àëàäû, ïñèõèîëîãèÿëû¼ ò´ð£ûäà ¼îðøà£àí îðòà£à òåç áåéiìäåëå àëìàéäû. Æî£àðûäà àòàë£àí à¼àóëàðäû¡ äàìóûíäà æ¥êòiëiêòi¡ åðòå ìåðçiìiíäå „éåë îðãàíèçìiíäåãi ôîëè ¼ûø¼ûëûíû¡ òàïøûëû£ûìåí áàéëàíûñûí ñî¡£û 20 æûëäàí àñà óà¼ûò iøiíäå ä¥íèå æ¥çiíi¡ £àëûìäàðû ä„ëåëäåäi. 1991 æûëû ´ðû¼òàíó£à äåéií æ„íå êåéií ¼îñûìøà ôîëè ¼ûø¼ûëûí ¼àáûëäà£àíäà ÆÒÄÒÀ ¼àéòàëàíó æà£äàéëàðûí øûíàéû àçàéòàòûíû (75–98%) òóðàëû ì„ëiìåòòåð æàðû¼ ê†ðäi. Îñûíäàé ôàêòiëåð áàñ¼à åëäåðäi¡ £àëûìäàðûìåí (Àíãëèÿ, À½Ø, Êàíàäà, Âåíãðèÿ æ„íå áàñ¼àëàðû) äå áiðíåøå ¼àéòàðà ¼´ïòàëäû (Czcizci A.E., 1992, Scott J.M., 1994, Berry R.J., 1999, Commitee on Genetics, 1999). 1998 æûëû Ä¥íèåæ¥çiëiê Äåíñàóëû¼ ñà¼òàó μéûìûíû¡ (ÄÄμ) æ„íå àóûë øàðóàøûëû¼ æ„íå àçû¼-ò¥ëiê ì„ñåëåñi áîéûíøà μéûìíû¡ (ÔÀÎ) ñàðàïøûëàðû ´ðï༠†ðáiòó æàñûíäà£û „éåëäåð ¥øií ôîëè ¼ûø¼ûëûíû¡ ò„óëiêòiê ¼àæåòòiëiãií 400 ìêã ì†ëøåðiíäå áîëóûí ´ñûíäû. Åìiçóëi „éåëäåð ¥øií (500 ìêã/ò„ó) æ„íå æ¥êòi „éåëäåð ¥øií (600 ìêã/ò„ó) ôîëè ¼ûø¼ûëûíû¡ ì†ëøåði àòàë£àí äîçàäàí ê†áiðåê êåëåäi. 197 ½àí ïëàçìàñûíäà£û ãîìîöèñòåèííi¡ êîíöåíòðàöèÿñû åëåóñiç ì†ëøåðãå æî£àðûëà£àííû¡ †çiíäå æ¥ðåê-¼àí òàìûðëàð æ¥éåñiíi¡ àóðóëàðûí, èíôàðêòòû äàìûòàòûí ¼àóiï ôàêòîðû áîëûï òàáûëàòûíûí ñî¡£û £ûëûìè ì„ëiìåòòåð êó„ëàíäûðàäû, àë æî£àðûäà àòàë£àí ôîëè ¼ûø¼ûëûíû¡ ì†ëøåði ìèîêàðä èíôàðêòû ìåí èíñóëüòòû¡ äàìóûíà êåäåðãi æàñàéäû. ‡êiíiøêå îðàé, ¼àçiðãi àäàìíû¡ ðàöèîíû ¼óàòòûëû£û, ¥éëåñiìäiëiãi æ„íå „ðò¥ðëiëiãi áîéûíøà æåòêiëiêòi áîëñà äà, îðãàíèçìíi¡ âèòàìèíäåðãå äåãåí ¼àæåòòiëiãií òîëû£ûìåí †òåé àëìàéäû æ„íå ê†ïòåãåí âèòàìèíäåðäi¡ 20-30%-£à òàïøûëû£û áàé¼àëàäû. Áiçäi¡ ê¥íäåëiêòi ðàöèîíäà âèòàìèíäåð ìåí ìèíåðàëäû¼ çàòòåêòåði àç, òàçàðòûë£àí, êàëîðèÿñû æî£àðû †íiìäåð (༠íàí, ìàêàðîí, êîíäèòåðëiê †íiìäåð, ¼àíò, ò¥ðëi ñóñûíäàð), ñîíûìåí áiðãå âèòàìèíäåðäi¡ áiðàç æî£àëóûíà „êåëåòií òåõíîëîãèÿëû¼ †¡äåëãåí †íiìäåð ê†áiðåê êåçäåñåäi. Ñîíäû¼òàí àòàëìûø âèòàìèííi¡ òàïøûëû£ûí áîëäûðòïàó ¥øií ê¥íäåëiêòi ðàöèîí£à ôîëè ¼ûø¼ûëûíà áàé †íiìäåðäi, ñîíûìåí ¼àòàð âèòàìèíäiê-ìèíåðàëäû¼ êåøåíìåí (òèàìèí, ðèáîôëàâèí, ôîëè ¼ûø¼ûëû, íèàöèí, òåìið, ìûðûø) áàéûòûë£àí ´ííàí äàéûíäàë£àí íàí-á†ëêå †íiìäåði ìåí ìàêàðîí †íiìäåðií ¼îñó êåðåê. Æ¥êòi æ„íå åìiçóëi „éåëäåð ¼îñûìøà âèòàìèíäiê ïðåïàðàòòàðäû ¼àáûëäàó êåðåê. ÎÖÅÍÊÀ ËÅ×ÅÁÍÎÃÎ ÝÔÔÅÊÒÀ ÏØÅÍÈ×ÍÛÕ ÎÒÐÓÁÅÉ È ÑÎÅÂÎÃÎ ÏÐÎÄÓÊÒÀ «ÀÐÓÀÍÀ» Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÎÆÈÐÅÍÈÅÌ Ñ.Ê. Øàéêåíîâà Áîëüíèöà Óïðàâëåíèÿ äåëàìè Ïðåçèäåíòà, ã. Àñòàíà, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Ìåäèöèíñêîå è ñîöèàëüíîå çíà÷åíèå îæèðåíèÿ îáùåèçâåñòíà. Âíå çàâèñèìîñòè îò âèäà îæèðåíèÿ àëèìåíòàðíûé ôàêòîð â 80–90% ñëó÷àåâ îñòàåòñÿ âåäóùèì. Íàìè áûëà ïðîâåäåíà êëèíè÷åñêàÿ îöåíêà ïøåíè÷íûõ îòðóáåé è ñîåâîãî êèñëîìîëî÷íîãî ïðîäóêòà «Àðóàíà» â êîìïëåêñíîé òåðàïèè áîëüíûõ îæèðåíèì. Áîëüíûå íàáëþäàëèñü â óñëîâèÿõ êëèíèêè â òå÷åíèå 10–12 äíåé. Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 30 áîëüíûõ. Êàëîðèéíîñòü ñóòî÷íîãî ðàöèîíà ñîñòàâëÿëà 1800 êêàë. Ïøåíè÷íûå îòðóáè äàâàëè ïî ñõåìå 2 ÷àéíûå ëîæêè íà 1 ñòàêàí «Àðóàíû» 2 ðàçà â äåíü. Âñå áîëüíûå õîðîøî ïåðåíîñèëè ïøåíè÷íûå îòðóáè è «Àðóàíó», ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ïðè èõ âêëþ÷åíèè â äèåòó íå íàáëþäàëîñü. Áîëüøèíñòâî áîëüíûõ îòìåòèëè âûñîêèå âêóñîâûå êà÷åñòâà ýòîãî íàïèòêà, íè â îäíîì ñëó÷àå íå áûëî îòêàçà îò åãî ïðèåìà. Ó áîëüíûõ îæèðåíèåì äîáàâëåíèå â ðàöèîí ïøåíè÷íûõ îòðóáåé ñîçäàâàëî ÷óâñòâî «íàñûùåíèÿ» è îáëåã÷àëî ïðåáûâàíèå áîëüíûõ íà íèçêîêàëîðèéíîì ðàöèîíå, òåì ñàìûì, ïîâûøàÿ ýôôåêòèâíîñòü äèåòû. Ïøåíè÷íûå îòðóáè ñïîñîáñòâîâàëè íå òîëüêî óìåíüøåíèþ êàëîðèéíîñòè ðàöèîíà, íî è áëàãîäàðÿ ñîðáèðóþùèì ñâîéñòâàì ñíèæàëè óðîâåíü õîëåñòåðèíà, ìî÷åâèíû è ñàõàðà â êðîâè. Ðåçóëüòàòû êëèíè÷åñêèõ íàáëþäåíèé ïîêàçàëè, ÷òî âêëþ÷åíèå â ðàöèîí äèåòû «Àðóàíû» è ïøåíè÷íûõ îòðóáåé ñóùåñòâåííî óëó÷øàåò ñàìî÷óâñòâèå áîëüíûõ è ïðèâîäèò ê ïîòåðå âåñà â ñðåäíåì íà 50–100 ã â ñóòêè. Òàêæå îòìå÷åíà íîðìàëèçàöèÿ áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè ïå÷åíè, óðîâíÿ õîëåñòåðèíà, ìî÷åâèíû è ñàõàðà â êðîâè, èñ÷åçíîâåíèå äèñïåïòè÷åñêèõ ÿâëåíèé, ãîðå÷è âî ðòó, òÿæåñòè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, ìåòåîðèçìà, çàïîðîâ. Ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà îòìå÷àåòñÿ íà 4–5 äåíü ëå÷åíèÿ. Òàêèì îáðàçîì, ðåçóëüòàòû êëèíè÷åñêèõ íàáëþäåíèé ïîêàçàëè, ÷òî èñïîëüçîâàíèå ñîåâîãî êèñëîìîëî÷íîãî ïðîäóêòà «Àðóàíà» è ïøåíè÷íûõ îòðóáåé â ëå÷åáíîì ïèòàíèè ëþäåé, ñòðàäàþùèõ îæèðåíèåì, çíà÷èòåëüíî ïîâûøàåò ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ, óëó÷øàåò ñàìî÷óâñòâèå è áëàãîòâîðíî âëèÿåò íà âñå âèäû îáìåíà âåùåñòâ. 198 ÎÖÅÍÊÀ ËÅ×ÅÁÍÎÃÎ ÝÔÔÅÊÒÀ ÁÀÄ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÎÆÈÐÅÍÈÅÌ Ñ.Ê. Øàéêåíîâà Áîëüíèöà Óïðàâëåíèÿ äåëàìè Ïðåçèäåíòà, ã. Àñòàíà, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Îæèðåíèå ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, ïðèâîäÿùèõ ê ïîâûøåííîé èíâàëèäèçàöèè è ñìåðòíîñòè áîëüíûõ òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà. Ìåòîäû áîðüáû ñ îæèðåíèåì õàðàêòåðèçóþòñÿ ðàçíîîáðàçèåì ñïîñîáîâ è ñðåäñòâ. Âàæíàÿ ðîëü â ëå÷åíèè óêàçàííûõ áîëüíûõ ïðèíàäëåæèò äèåòîëîãè÷åñêîìó ïèòàíèþ ñ èñïîëüçîâàíèåì áåçîïàñíûõ ïðèðîäíûõ ÁÀÄ ê ïèùå. Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ áûëà îöåíêà ó áîëüíûõ îæèðåíèåì ýôôåêòèâíîñòè ÷àÿ «Òÿíüøè» äëÿ ñíèæåíèÿ âåñà íà ôîíå ðåäóöèðîâàííîé äèåòû. Ãëàâíûå êîìïîíåíòû ÷àÿ «Òÿíüøè»: ÷àé «÷åðíûé äðàêîí», çåëåíûé ÷àé, äîáàâêè ëèñòüåâ ëîòîñà, ñåìÿí êàññèÿ òîðà, ÷àñòóõè, ðåâåíÿ, êîæóðû ìàíäàðèíà. ×àé, èçãîòîâëåííûé ïî ðåöåïòó, ðåêîìåíäîâàííîìó ñïåöèàëèñòàìè òðàäèöèîííîé êèòàéñêîé ìåäèöèíû, ïðåäíàçíà÷åí äëÿ ëþäåé ñî ñâåðõíîðìàòèâíûì âåñîì. Íàìè îáñëåäîâàíî 10 áîëüíûõ îæèðåíèåì. Âñå áîëüíûå áûëè ðàçäåëåíû íà äâå ãðóïïû. 1 ãðóïïà èç 5 áîëüíûõ íàõîäèëàñü íà 8 äèåòå ñ ñóòî÷íîé êàëîðèéíîñòüþ 1800 êêàë. 2 ãðóïïà èç 5 áîëüíûõ, äîïîëíèòåëüíî ïîëó÷àâøàÿ ÷àé «Òÿíüøè» ïî ñõåìå: ïî 1 ñòàêàíó ÷àÿ 3 ðàçà â äåíü (1 ïàêåòèê ÷àÿ çàâàðèâàëñÿ íà 1 ëèòð âîäû). Âñå ïàöèåíòû íàõîäèëèñü íà ëå÷åíèè â òå÷åíèå 30 äíåé (10 äíåé ñòàöèîíàðíûõ, 20 äíåé àìáóëàòîðíûõ).  ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ îòìå÷àëîñü óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ â îáåèõ ãðóïïàõ áîëüíûõ, íî áîëåå âûðàæåííàÿ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà èíäåêñà ìàññû òåëà (ÈÌÒ) áûëà ó ïàöèåíòîâ 2 ãðóïïû, ñíèæåíèå ÈÌÒ â 1 ãðóïïå íà 4%, âî 2 ãðóïïå – íà 6%. Òàêèì îáðàçîì, èñïîëüçîâàíèå ÷àÿ «Òÿíüøè» íà ôîíå ðåäóöèðîâàííîé äèåòû ïîâûøàåò ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ïî ñíèæåíèþ âåñà ó áîëüíûõ îæèðåíèåì. Áåçîïàñíîñòü, ýôôåêòèâíîñòü, õîðîøàÿ îðãàíîëåïòèêà ÷àÿ «Òÿíüøè» ïîçâîëÿåò åãî ðåêîìåíäîâàòü â êà÷åñòâå äîïîëíèòåëüíîãî ñðåäñòâà ê ðåäóöèðîâàííîé äèåòå ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ îæèðåíèåì. ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ ÁÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈ ÀÊÒÈÂÍÎÉ ÄÎÁÀÂÊÈ «ÒÐÀÍÑÔÅÐ ÔÀÊÒÎÐ ÊËÀÑÑÈ×ÅÑÊÈÉ»  ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÌ ËÅ×ÅÍÈÈ ÓÃÐÅÂÎÉ ÁÎËÅÇÍÈ Ð.À. Øàêèåâà, Î.À. Âàùåíêî Êàçàõñêàÿ àêàäåìèÿ ïèòàíèÿ, ã. Àëìàòû, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Óãðåâàÿ áîëåçíü ÿâëÿåòñÿ øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííûì äåðìàòîçîì, äëÿ êîòîðîãî õàðàêòåðíî õðîíè÷åñêîå ãíîéíîå âîñïàëåíèå ñàëüíûõ æåëåç. Îòëè÷èòåëüíîé îñîáåííîñòüþ óãðåâîé áîëåçíè ÿâëÿåòñÿ òîðïèäíîñòü ê ïðîâîäèìûì ìåòîäàì òåðàïèè. Èñïîëüçîâàíèå äëÿ ëå÷åíèÿ óãðåâîé áîëåçíè ýôôåêòèâíûõ ìåäèêàìåíòîçíûõ ñðåäñòâ (ñèñòåìíûõ ðåòèíîèäîâ, àíòèáèîòèêîâ, àíòèàíäðîãåííûõ ïðåïàðàòîâ) çà÷àñòóþ îãðàíè÷åíî èç-çà èõ àãðåññèâíûõ ñâîéñòâ, ñèñòåìíîãî âîçäåéñòâèÿ íà îðãàíèçì, ÷àñòî âñòðå÷àþùèõñÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ. Ïåðñïåêòèâíîé ÿâëÿåòñÿ ðàçðàáîòêà íåìåäèêàìåíòîçíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ óãðåâîé áîëåçíè, ñïîñîáñòâóþùèõ ðåãðåññèè áîëåçíè, ñòèìóëÿöèè ïðîöåññîâ ñàìîâîññòàíîâëåíèÿ, ïîâûøåíèþ ðåçåðâíûõ âîçìîæíîñòåé àäàïòàöèîííûõ ñèñòåì îðãàíèçìà. Îñîáîå ìåñòî ñðåäè ìåòîäîâ âîçäåéñòâèÿ çàíèìàåò èììóíîêîððèãèðóþùàÿ òåðàïèÿ â ñâåòå ïîñëåäíèõ èññëåäîâàíèé î íàðóøåíèè èììóííûõ ìåõàíèçìîâ ïðè óãðåâîé áîëåçíè. Èíòåðåñíûì ïðåä199 ñòàâëÿåòñÿ èñïîëüçîâàíèå èììóíîòðîïíûõ ñðåäñòâ ïðè óãðåâîé áîëåçíè â âèäå óíèâåðñàëüíûõ ïðèðîäíûõ àãåíòîâ â ôîðìå áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ äîáàâîê ê ïèùå. Íàìè èñïîëüçîâàíà â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè ïàïóëåçíîé ôîðìû óãðåâîé áîëåçíè áèîëîãè÷åñêè àêòèâíàÿ äîáàâêà «Òðàíñôåð ôàêòîð êëàññè÷åñêèé» (4 Life Research, USA), ïðåäñòàâëÿþùåé ñîáîé çàïàòåíòîâàííûé êîíöåíòðèðîâàííûé ýêñòðàêò òðàíñôåð-ôàêòîðîâ, âûäåëåííûé èç êîðîâüåãî ìîëîçèâà ìåòîäîì óëüòðàìîëåêóëÿðíîé ôèëüòðàöèè, è îáëàäàþùåãî, ïî äàííûì ìíîãèõ ðàáîò, âûðàæåííûì èììóíîòðîïíûì äåéñòâèåì. Öåëüþ íàøåé ðàáîòû ÿâëÿëàñü êëèíè÷åñêàÿ îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè âêëþ÷åíèÿ â êîìïëåêñíóþ òåðàïèþ ïàïóëåçíîé ôîðìû óãðåâîé áîëåçíè ïðèðîäíîãî ïîëèïåïòèäíîãî êîððåêòîðà «Òðàíñôåð ôàêòîð êëàññè÷åñêèé». Îáúåêòîì èññëåäîâàíèÿ ÿâèëèñü ïàöèåíòû â êîëè÷åñòâå 50 ÷åëîâåê ñ óãðåâîé áîëåçíüþ ïàïóëåçíîé ôîðìû, ïî ñëó÷àéíîìó ïðèçíàêó ðàçäåëåííûõ íà 2 ëå÷åáíûå ãðóïïû. Îïûòíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 30 ÷åëîâåê, ïîëó÷àâøèõ ñòàíäàðòíóþ áàçîâóþ òåðàïèþ è áèîëîãè÷åñêè àêòèâíóþ äîáàâêó «Òðàíñôåð ôàêòîð êëàññè÷åñêèé» ïåðîðàëüíî ïî 1 êàïñóëå 3 ðàçà â äåíü. Ñðåäíèé âîçðàñò ïàöèåíòîâ ñîñòàâèë 20±4,5 ãîäà, ñðåäè íèõ ïðåîáëàäàëè æåíùèíû (65%). Ñðåäíÿÿ äàâíîñòü çàáîëåâàíèÿ ñîñòàâèëà 3,5±0,4 ãîäà. Áîëüíûå êîíòðîëüíîé ãðóïïû (10 ÷åëîâåê) íàõîäèëèñü òîëüêî íà ñòàíäàðòíîé áàçîâîé òåðàïèè, âêëþ÷àâøåé ñèñòåìíóþ àíòèáàêòåðèàëüíóþ òåðàïèþ ýðèòðîìèöèíîì â äîçå 500 ìã 2 ðàçà â äåíü âíóòðü â òå÷åíèå 2 íåäåëü, ïðåïàðàòû ñåðû, ðåçîðöèíà, ñàëèöèëîâîé êèñëîòû â ñîñòàâå âçáàëòûâàåìûõ âçâåñåé, êîñìåòè÷åñêèå ïðîöåäóðû ìåñòíîãî çíà÷åíèÿ, âèòàìèíîòåðàïèþ. Ñðåäíèé âîçðàñò áîëüíûõ êîíòðîëüíîé ãðóïïû ñîñòàâèë 20,5±4,9 ãîäà, ïðåîáëàäàëè æåíùèíû (60%). Ñðåäíÿÿ äàâíîñòü çàáîëåâàíèÿ áîëüíûõ äàííîé ãðóïïû ñîñòàâèëà 3,5±1,2 ãîäà. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü êóðñà ëå÷åíèÿ ðàâíÿëàñü 30 äíÿì. Îöåíêó êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè òåðàïèè ïðîâîäèëè íà îñíîâàíèè ïîäñ÷åòà èíäåêñà òÿæåñòè, îöåíèâàÿ â áàëëàõ ïî 4-áàëëüíîé ñèñòåìå âûðàæåííîñòü ýðèòåìû, èíôèëüòðàöèè, ïëîùàäè ïîðàæåíèÿ. Ïîëó÷åííûé ðåçóëüòàò âûðàæàëè â ñóììå áàëëîâ â âèäå îáùåãî ñ÷åòà. Ëó÷øèé òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò îòìå÷åí íàìè ïðè êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè ñ âêëþ÷åíèåì áèîëîãè÷åñêè àêòèâíîé äîáàâêè «Òðàíñôåð ôàêòîð êëàññè÷åñêèé», ãäå îáùèé ñ÷åò áàëëîâ ñíèçèëñÿ ñ 6,9 äî 2,5.  êîíòðîëüíîé ãðóïïå âûøåóêàçàííûé ïîêàçàòåëü ñíèçèëñÿ ñ 5,9 äî 3,9. Ïðåïàðàò áèîëîãè÷åñêè àêòèâíîé äîáàâêè «Òðàíñôåð ôàêòîð» õîðîøî ïåðåíîñèëñÿ ïàöèåíòàìè, â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ çàðåãèñòðèðîâàíî íå áûëî. Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ ïðè ïðèìåíåíèè áèîëîãè÷åñêè àêòèâíîé äîáàâêè «Òðàíñôåð ôàêòîð» áûëè îáóñëîâëåíû èììóíîêîððèãèðóþùèì ýôôåêòîì, êîòîðûé çàêëþ÷àëñÿ ïðè óãðåâîé áîëåçíè, ïðåæäå âñåãî, â ïîâûøåíèè ñðåäíèõ çíà÷åíèé èñõîäíî íèçêèõ àáñîëþòíûõ è îòíîñèòåëüíûõ ïîêàçàòåëåé ñîäåðæàíèÿ â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè îáùåãî ïóëà Ò-ëèìôîöèòîâ (CD3+). Ïîâûøåíèå äàííîãî ïîêàçàòåëÿ ñîñòàâèëî â îïûòíîé ãðóïïå 24% ïî ñðàâíåíèþ ñ èñõîäíûìè äàííûìè, â êîíòðîëüíîé ãðóïïå – âñåãî 4%. Ñòåïåíü íàðàñòàíèÿ ïåðâîíà÷àëüíî íèçêîé äîëè Ò-êëåòîê ñ õåëïåðíî-èíäóêòîðíûì ôåíîòèïîì (CD4+) òàêæå áûëà áîëåå âûðàæåííîé â îïûòíîé ãðóïïå ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëåì, ñîîòâåòñòâåííî ñîñòàâèâ 69 è 10%. Ñîäåðæàíèå â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè Ò-ëèìôîöèòîâ ñ óñëîâíûì öèòîòîêñè÷åñêèì è ñóïðåññîðíûì ôåíîòèïîì (CD8+) â îïûòíîé ãðóïïå ñíèçèëîñü íà 30%, â êîíòðîëüíîé ãðóïïå – íà 9%. Âñëåäñòâèå ÷åãî èììóíîðåãóëÿòîðíûé èíäåêñ (CD4+/ CD8+) ïîâûñèëñÿ â îïûòíîé ãðóïïå íà 14%, â êîíòðîëüíîé – íà 4%. Òàêèì îáðàçîì, âûðàæåííûé òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò ëå÷åíèÿ ñ âêëþ÷åíèåì áèîëîãè÷åñêè àêòèâíîé äîáàâêè «Òðàíñôåð ôàêòîð êëàññè÷åñêèé» ïðè ïàïóëåçíîé ôîðìå óãðåâîé áîëåçíè îáúÿñíÿåòñÿ åãî êîððèãèðóþùèì äåéñòâèåì íà ñóùåñòâóþ200 ùèé èììóíîëîãè÷åñêèé äèñáàëàíñ ó áîëüíûõ óãðåâîé áîëåçíüþ. Âêëþ÷åíèå â êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå ïàïóëåçíîé ôîðìû óãðåâîé áîëåçíè ïðèðîäíîãî ïîëèïåïòèäíîãî êîððåêòîðà «Òðàíñôåð ôàêòîð êëàññè÷åñêèé» ïîâûøàåò òåðàïåâòè÷åñêóþ ýôôåêòèâíîñòü ïðîâîäèìîé òåðàïèè çà ñ÷åò ìîäóëÿöèè èììóíîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé. ÍÅÊÎÒÎÐÛÅ ÀÑÏÅÊÒÛ ÏÐÎÁËÅÌÛ ÐÀÖÈÎÍÀËÈÇÀÖÈÈ ÏÈÒÀÍÈß ÐÀÁÎÒÍÈÊΠÓÐÀÍÎÄÎÁÛÂÀÞÙÅÃÎ ÏÐÅÄÏÐÈßÒÈß Ð.À. Øàêèåâà, Ä.Ñ. Ñóëåéìåíîâà, À.Õ. Îñïàíîâà Êàçàõñêàÿ àêàäåìèÿ ïèòàíèÿ, ã. Àëìàòû, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Ïðè äîáû÷å óðàíà ìåòîäîì ïîäçåìíîãî âûùåëà÷èâàíèÿ íà óðàíîäîáûâàþùèõ ïðåäïðèÿòèÿõ Øó-Ñàðûñóñêîé óðàíîâîðóäíîé ïðîâèíöèè â ïðîöåññå òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòè ðàáî÷èå îñíîâíûõ ïðîôåññèé ïîäâåðãàþòñÿ êîìïëåêñó íåáëàãîïðèÿòíûõ âîçäåéñòâèé, äîìèíèðóþùèìè èç êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ ôàêòîðû ïîâûøåííîãî ñîäåðæàíèÿ ñåðíîé êèñëîòû â âîçäóõå ðàáî÷åé çîíû (1,4±0,09 ìã/ì3 ïðè ÏÄÊ – 1,0 ìã/ì3), çàïûëåííîñòè âîçäóõà (ëåòîì 7,3±0,4 ìã/ì3 ïðè ÏÄÊ 6 ìã/ì3), ìèêðîêëèìàòà ñ âûñîêîé òåìïåðàòóðîé (26,6±0,4îÑ ïðè íåîáõîäèìîì óðîâíå 18–20îÑ) è ïîñòîÿííîãî øóìà. Óðîâåíü ïîòåíöèàëüíîãî ðàäèàöèîííîãî âîçäåéñòâèÿ íà óðàíîäîáûâàþùåì ïðåäïðèÿòèè îïðåäåëÿåòñÿ ôàêòîðîì ïîñòîÿííî äåéñòâóþùèõ ìàëûõ äîç èçëó÷åíèÿ, â ÷àñòíîñòè, ñîäåðæàíèå â âîçäóõå ðàáî÷åé çîíû ðàäîíà-222 èññëåäîâàííîãî ïðåäïðèÿòèÿ â ðàçëè÷íûõ ïðîáàõ êîëåáàëîñü â ïðåäåëàõ 30–650 Áê/ì3, ñî ñðåäíåé êîíöåíòðàöèåé 260±11,3 Áê/ì3 ïðè ïðåäåëüíî äîïóñòèìîì óðîâíå 200 Áê/ì3. Ñî÷åòàííîå âîçäåéñòâèå âðåäíûõ ïðîèçâîäñòâåííûõ ôàêòîðîâ ñïîñîáñòâóåò ôîðìèðîâàíèþ îïðåäåëåííîé îáóñëîâëåííîé äàííûìè òðèãåððàìè ïàòîëîãèè. Èçó÷åíèå çàáîëåâàåìîñòè ñ âðåìåííîé óòðàòîé òðóäîñïîñîáíîñòè îïðåäåëèëî âûñîêóþ êîððåëÿöèîííóþ çàâèñèìîñòü óêàçàííûõ ïðåäèêòîðîâ è ïîðàæåíèÿ ñëèçèñòûõ ìî÷åïîëîâîé ñèñòåìû, îðãàíîâ äûõàíèÿ, æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà ó ðàáîòàþùèõ íà óðàíîâîì ïðîèçâîäñòâå. Ñðåäè ðàáîòíèêîâ ïðèîðèòåòíûìè áîëåçíÿìè, çàíèìàþùèìè ïåðâîå ìåñòî, ÿâèëèñü áîëåçíè ìî÷åïîëîâîé ñèñòåìû (2007 ã. – 20,5%, 2008 ã. – 20,9%, 2009 ã. – 17,1%), íà âòîðîì ìåñòå íàõîäèëèñü áîëåçíè äûõàòåëüíîé ñèñòåìû è íà òðåòüåì ìåñòå – ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìû. Ïðè àíàëèçå ôàêòè÷åñêîãî ïèòàíèÿ ðàáîòíèêîâ óðàíîâîãî ïðîèçâîäñòâà ïî ðàñêëàäêàì-ìåíþ íàìè îòìå÷åí ðÿä íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ â îòíîøåíèè âëèÿíèÿ ïèòàíèÿ íà çäîðîâüå ðàáîòíèêîâ.  áåëêîâîé ÷àñòè ðàöèîíà ïèòàíèÿ êîëè÷åñòâåííûå ïðîïîðöèè íå áûëè íàðóøåíû, îäíàêî â êà÷åñòâåííîì îòíîøåíèè â îñíîâíîì óïîòðåáëÿëîñü ìÿñî (ãîâÿäèíà) è íàáëþäàëîñü ìàëîå ïîòðåáëåíèå òàêèõ áåëêîâûõ ïðîäóêòîâ, êàê ðûáà, ïòèöà, ÿéöà, òâîðîã.  óãëåâîäíîé ÷àñòè ðàöèîíà ðàáîòíèêàìè óïîòðåáëÿëîñü áîëüøå áåëîãî õëåáà, ìó÷íûõ ïðîäóêòîâ èç ìóêè òîíêîãî ïîìîëà, ñëàäîñòåé (ñàõàð, ñëàäêèå ãëàçèðîâàííûå òâîðîæêè, ñëàäêèå ôðóêòîâûå ïþðå, ñäîáà), ÷åì êðóï, îâîùåé, ôðóêòîâ, îðåõîâ.  æèðîâîé ÷àñòè ðàöèîíà îòíîñèòåëüíî äîñòàòî÷íûì áûë óäåëüíûé âåñ ðàñòèòåëüíûõ ìàñåë, îäíàêî îñíîâíûì ìåòîäîì èõ ïðèìåíåíèÿ ÿâëÿëîñü æàðåíèå, ÷òî óâåëè÷èâàåò íàãðóçêó íà îðãàíèçì â îòíîøåíèè òðàíñèçîìåðîâ æèðíûõ êèñëîò.  öåëîì, ëîêàëüíûå òðàäèöèè ïèòàíèÿ ïîäðàçóìåâàþò óïîòðåáëåíèå çíà÷èòåëüíûõ êîëè÷åñòâ æèâîòíûõ æèðîâ ïðè ñîîòâåòñòâèè ôåðìåíòíûõ êîíñòåëëÿöèè îðãàíèçìà ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìû êîðåííîãî íàñåëåíèÿ ïåðåâàðèâàíèþ è óòèëèçàöèè ïðîäóêòîâ, â îñíîâíîì, æèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Ïî äàííûì âåñîðîñòîâîãî ïîêàçàòåëÿ, íàðóøåíèÿ íóòðèöèîíàëüíîãî ñòàòóñà îòìå÷åíû ó 50,5% îáñëåäîâàííûõ ðàáîòíèêîâ (n=91) óðàíîäîáûâàþùåãî ïðåäïðèÿ201 òèÿ. Èçáûòî÷íîå íàêîïëåíèå æèðîâîé òêàíè â îðãàíèçìå îòìå÷åíî ó 49,5%, â òîì ÷èñëå èçáûòî÷íûé âåñ (ÈÌÒ 25–30 êã/ì2) – 34,1%, îæèðåíèå (ÈÌÒ âûøå 30 êã/ì2) – ó 15,4%. Ïðè èññëåäîâàíèè ïî èìïåäàíñ-ìåòîäèêå ñîäåðæàíèå æèðà â îðãàíèçìå ïðåâûøàëî íîðìàòèâíûå ïîêàçàòåëè ó ïîëîâèíû æåíùèí (53,15) è ó ÷åòâåðòè ìóæ÷èí (23,8%). Âîçäåéñòâèå ðàäèàöèîííûõ è íåðàäèàöèîííûõ ôàêòîðîâ ïðîèçâîäñòâåííîé ñðåäû íà óðàíîäîáûâàþùåì ïðåäïðèÿòèè îáóñëîâèëî ó ðàáîòíèêîâ ïîâûøåíèå óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà (Hb>160 ã/ë îïðåäåëåí ó 32,2% îáñëåäîâàííûõ) è ôîðìèðîâàíèå ëèïèåìèè (ãèïåðõîëåñòåðèíåìèÿ âûÿâëåíà ó 29,7%, òðèãëèöåðèäåìèÿ – ó 42,9% îáñëåäîâàííûõ). Íà îñíîâàíèè ïîëó÷åííûõ äàííûõ äàíî íàó÷íîå îáîñíîâàíèå ê ðàçðàáîòêå ìåð ïî ðàöèîíàëèçàöèè ïèòàíèÿ ðàáîòíèêîâ óðàíîâûõ ïðîèçâîäñòâ, ñ ó÷åòîì âûÿâëåííûõ ôàêòîðîâ ðèñêà ïðåäëîæåíî îáîãàùåíèå ðàöèîíîâ ïèùåâûìè êîìïëåêñîîáðàçîâàòåëÿìè, ñîðáåíòàìè, àíòèîêñèäàíòàìè, àíòèòîêñèêàíòàìè, ãåïàòîïðîòåêòîðàìè, ïðèçâàííûìè îáåñïå÷èòü ñíèæåíèå óðîâíÿ ïîñòóïëåíèÿ â îðãàíèçì âðåäíûõ âåùåñòâ è ïîâûøåíèå ñîïðîòèâëÿåìîñòè îðãàíèçìà ê âðåäíûì ëó÷åâûì âîçäåéñòâèÿì. Ýíåðãåòè÷åñêàÿ öåííîñòü ïèòàíèÿ äîëæíà îïðåäåëÿòüñÿ íà óðîâíå, âïîëíå ïðèåìëåìîì äëÿ ïîëà, âîçðàñòà, óðîâíÿ ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè ðàáîòíèêîâ íà ïðåäïðèÿòèè ïî äîáû÷å ðóäû ñ êîýôôèöèåíòîì 4 ñòåïåíè èíòåíñèâíîñòè òðóäà.  äàííîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå ñðåäíÿÿ ìàññà òåëà ðàáîòíèêîâ ìóæ÷èí 75,8±1,4, óìíîæåííàÿ íà 45–50 êêàë, äàåò ïîòðåáíîñòü â ýíåðãèè â ñðåäíåì 3500 êêàë (3411– 3790 êêàë), äëÿ ðàáîòíèö ñî ñðåäíåé ìàññîé òåëà 65,3±2,3êã – 3000 êêàë (2939–3265 êêàë), ÷òî ñîñòàâëÿåò ïðèåìëåìûé óðîâåíü êàëîðèåâûõ ïîòðåáíîñòåé ïðè ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ àâòîìàòèçàöèè è ìåõàíèçàöèè òðóäà ðàáîòíèêîâ íà ðóäíèêå.  ïðåäåëàõ ðåêîìåíäóåìûõ ðàöèîíîâ ñîäåðæàíèå áåëêà äîëæíî ñîñòàâëÿòü â ïåðåñ÷åòå íà ñðåäíèé ïîêàçàòåëü 68,2 ã/ñóòêè äëÿ ìóæ÷èí, 58,8 ã/ñóòêè äëÿ æåíùèí (ñðåäíèé âåñ, óìíîæåííûé íà 0,9 ã/êã). Ïðè õðîíè÷åñêèõ èíòîêñèêàöèÿõ âåëèêà ðîëü ïèùåâûõ áåëêîâ, ñâÿçûâàþùèõ òîêñè÷åñêèå âåùåñòâà, ó÷àñòâóþùèõ â òðàíñïîðòå è ïðîöåññàõ âûâåäåíèÿ òîêñèêàíòîâ, ôåðìåíòàòèâíîì ïðåîáðàçîâàíèè è ìåæóòî÷íîì îáìåíå äàííûõ âåùåñòâ, áèîòðàíñôîðìàöèè ÷àñòè âûñîêîòîêñè÷íûõ ïðîäóêòîâ â ìåíåå òîêñè÷íûå è íåòîêñè÷íûå âåùåñòâà.  æèðîâîé ÷àñòè ðàöèîíîâ ñîäåðæàíèå æèðîâ äîëæíî ñîñòàâëÿòü 30% îò îáùåé êàëîðèéíîñòè, òî åñòü ïðè ðåêîìåíäóåìîé êàëîðèéíîñòè ðàöèîíîâ äîëæíî áûòü íå áîëåå 90–100 ã/ñóòêè, ïðè÷åì æèðû ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ äîëæíû ñîñòàâëÿòü áîëåå 50% îò îáùåãî êîëè÷åñòâà æèðà. Ñîãëàñíî ïîëó÷åííûì äàííûì ïî ýôôåêòó ëèïèåìèè ó ðàáîòíèêîâ ðàöèîíàëèçàöèÿ ïèòàíèÿ äîëæíà ïðîâîäèòüñÿ ñ âûäåëåíèåì ãèïîëèïèäåìè÷åñêîãî ôàêòîðà, òî åñòü æèðîâîé êîìïîíåíò ïèòàíèÿ íåîáõîäèìî óìåíüøàòü çà ñ÷åò òóãîïëàâêèõ, òðóäíîóñâîÿåìûõ æèðîâ, ÷òî îáëåã÷àåò ðàáîòó ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà, óëó÷øàåò îáìåí âåùåñòâ. Ñîäåðæàíèå íàñûùåííûõ æèðíûõ êèñëîò (ÍÆÊ) â ïèòàíèè äîëæíî ðàâíÿòüñÿ â ïðåäåëàõ ìåíåå 10% îò îáùåé êàëîðèéíîñòè, è ñîîòíîøåíèå ïîëèíåíàñûùåííûõ (ÏÍÆÊ) ê ÍÆÊ äîëæíî áûòü ó÷òåíî â ïðåäëàãàåìûõ ðàöèîíàõ êîýôôèöèåíòîì 0,5–0,9. Óãëåâîäû â ïðåäëàãàåìîì ðàöèîíå äîëæíû îáåñïå÷èâàòü 56% îò îáùåé êàëîðèéíîñòè ðàöèîíà. Ïðîñòûå ìîíî- è äèñàõàðèäû äîëæíû îáåñïå÷èâàòü ìåíåå 10% ýíåðãîöåííîñòè óãëåâîäîâ. Ïîâûøåííîé äîëæíà áûòü êâîòà ïèùåâûõ âîëîêîí èç ðàñ÷åòà 25–40 ã/ñóòêè. Ïèùåâûå âîëîêíà êàê ñîðáåíòû ó÷àñòâóþò â ñâÿçûâàíèè è ïðåäîòâðàùåíèè âñàñûâàíèÿ òîêñèêàíòîâ, óñèëåíèè òðàíñïîðòà âåùåñòâ ÷åðåç æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé òðàêò.  óñëîâèÿõ ïîâûøåííîãî ðàäèàöèîííîãî ôîíà óâåëè÷èâàåòñÿ ïîòðåáíîñòü îðãàíèçìà â àíòèîêñèäàíòíûõ âèòàìèíàõ, âñëåäñòâèå ÷åãî îáÿçàòåëüíûì ÿâëÿåòñÿ äîñòàòî÷íîå ïðèñóòñòâèå â ïèòàíèè âèòàìèíîâ Ñ, À, Å, Ð, à òàêæå ñåëåíà. Íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü íåîáõîäèìî äîñòàòî÷íîå ñîäåðæàíèå â ïèòàíèè êîìïëåêñîîáðàçîâàòåëåé, îáðàçóþùèõ ðàñòâîðèìûå êîìïëåêñû ñ ðàäèîàêòèâíûìè è íåðàäèîàêòèâ202 íûìè àãåíòàìè äëÿ âûâåäåíèÿ èõ èç îðãàíèçìà, â ÷àñòíîñòè áèîôëàâîíîèäîâ, ïèãìåíòîâ è ôåíîëüíûõ ñîåäèíåíèé. Îáîãàòèòü ïèòàíèå íåîáõîäèìî ìèêðîýëåìåíòàìè, óëó÷øàþùèìè ôåðìåíòàòèâíóþ àêòèâíîñòü ïðîöåññîâ äåòîêñèêàöèè (æåëåçî, ìåäü, êîáàëüò, ìàðãàíåö, ñåëåí è äðóãèå). Íåîáõîäèìîé ÿâëÿåòñÿ òàêæå àëèìåíòàðíàÿ ïîääåðæêà àäàïòàöèîííûõ ñèñòåì îðãàíèçìà ñ ïîìîùüþ ôóíêöèîíàëüíûõ ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ è áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ äîáàâîê ê ïèùå. Òàêèì îáðàçîì, ìåòîäû ðàöèîíàëèçàöèè ïèòàíèÿ ðàáîòíèêîâ óðàíîäîáûâàþùåãî ïðåäïðèÿòèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ñèñòåì áèîõèìè÷åñêîé çàùèòû îïðåäåëåííûìè íóòðèåíòàìè äëÿ âêëþ÷åíèÿ â èíòåãðàëüíóþ ïðîãðàììó ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåð ÿâëÿþòñÿ îäíèìè èç îñíîâíûõ â ñèñòåìå ïðîòèâîðàäèàöèîííîé è àíòèòîêñè÷åñêîé çàùèòû íà óðàíîäîáûâàþùèõ ïðîèçâîäñòâàõ. ÎÏÛÒ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß ÑÏÅÖÈÀËÈÇÈÐÎÂÀÍÍÎÃÎ ÊÈÑËÎÌÎËÎ×ÍÎÃÎ ÏÐÎÄÓÊÒÀ ÏÈÒÀÍÈß ÍÀ ÑÎÅÂÎÉ ÎÑÍÎÂÅ Ñ ÄÎÁÀÂËÅÍÈÅÌ ÒÎÏÈÍÀÌÁÓÐÀ ÄËß ÊÎÐÐÅÊÖÈÈ ÈÌÌÓÍÍÎÃÎ ÑÒÀÒÓÑÀ Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ Ñ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈßÌÈ ÆÅËÓÄÎ×ÍÎ-ÊÈØÅ×ÍÎÃÎ ÒÐÀÊÒÀ È ÑÈÍÄÐÎÌÎÌ ÄÈÑÁÀÊÒÅÐÈÎÇÀ ÊÈØÅ×ÍÈÊÀ Ð.À. Øàêèåâà, Ä.Ñ. Ñóëåéìåíîâà Êàçàõñêàÿ àêàäåìèÿ ïèòàíèÿ, ã. Àëìàòû, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Öåëüþ äàííîãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü ñðàâíèòåëüíîå èçó÷åíèé èçìåíåíèå ïîêàçàòåëåé èììóíîëîãè÷åñêîé ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà è íåñïåöèôè÷åñêîé òîëåðàíòíîñòè îðãàíèçìà íà ôîíå êîððåêöèè ìèêðîýêîëîãèè òîëñòîãî êèøå÷íèêà ñïåöèàëèçèðîâàííûì êèñëîìîëî÷íûì ïðîäóêòîì ïèòàíèÿ íà ñîåâîé îñíîâå ñ äîáàâëåíèåì òîïèíàìáóðà (ÊÌÏÑÒ), êèñëîìîëî÷íûì ïðîäóêòîì íà ñîåâîé îñíîâå «Àðóàíà», ïðîáèîòèêîì «Áèôèäóìáàêòåðèí» ó ïàöèåíòîâ ñ õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Íà áàçå ãàñòðîýíòåðîëîãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ ÖÃÊÁ ã. Àëìàòû îáñëåäîâàíî 52 ïàöèåíòà ñ ñèíäðîìîì äèñáàêòåðèîçà êèøå÷íèêà (ÄÊ) ñ õðîíè÷åñêîé ïàòîëîãèåé îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ. Èììóíîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ áûëè âûïîëíåíû íà áàçå ÃÊÊÏ «Ðåãèîíàëüíûé äèàãíîñòè÷åñêèé öåíòð» â ëàáîðàòîðèè êëèíè÷åñêîé èììóíîëîãèè (ã. Àëìàòû). Âñå áîëüíûå ìåòîäîì ñëó÷àéíîé âûáîðêè áûëè ïîäðàçäåëåíû íà 3 öåëåâûå ãðóïïû, êîòîðûì áûëî ïðîâåäåíî êîìïëåêñíîå ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíîå îáñëåäîâàíèå ñ âêëþ÷åíèåì ïîêàçàòåëåé èììóííîãî ñòàòóñà. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ñóùåñòâóåò ïðÿìàÿ çàâèñèìîñòü ìåæäó âûðàæåííîñòüþ ìèêðîýêîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé â òîëñòîì êèøå÷íèêå (ÒÊ) è ñòåïåíüþ èììóíîëîãè÷åñêîãî äèñáàëàíñà è äåôèöèòà â îðãàíèçìå. Äî ëå÷åíèÿ âî âñåõ ñëó÷àÿõ íàáëþäåíèÿ ðåãèñòðèðîâàëñÿ êîëè÷åñòâåííûé îòíîñèòåëüíûé äåôèöèò îáùåãî ïóëà Ò-ëèìôîöèòîâ, öèðêóëèðóþùèõ â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè óñëîâíûõ õåëïåðíî-ñóïðåññîðíûõ ñóáïîïóëÿöèé (Ò-õåëïåðû, Ò-ñóïðåññîðû). Ñðåäíåå êîëè÷åñòâî òîòàëüíûõ Ò-ëèìôîöèòîâ (ðåàêöèÿ Å-ÐÎÊ) â I ãðóïïå äî ëå÷åíèÿ ñîñòàâèëî 47,93±1,89%, âî II – 42,7±2,37% è â III – 47,67±2,07%, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî íèæå íîðìàòèâíîãî ïðåäåëà. Ñîäåðæàíèå îáùèõ Ò-ëèìôîöèòîâ âî âñåõ ãðóïïàõ íàõîäèëîñü íà íèæíåé ãðàíèöå âîçðàñòíîé íîðìû (Å-ÐÎÊ=45–80%). Ïîñëå ëå÷åíèÿ ñðåäíèå ïîêàçàòåëè îáùèõ Ò-ëèìôîöèòîâ íàðàñòàëè, ÷òî ñâèäåòåëüñòâîâàëî îá èõ êîëè÷åñòâåííîì äåôèöèòå äî êóðñà êîððåêöèè.  I ãðóïïå óñðåäíåííûé ïîêàçàòåëü Å-ÐÎÊ ïîñëå ëå÷åíèÿ ñîñòàâèë 59,79±1,99%, âî II – 53,35±1,9% è â III – 59,67±2,69% ñîîòâåòñòâåííî, ò.å. ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìî íå îòëè÷àëèñü îò íîðìàòèâíîãî ñðåäíåãî ïàðàìåòðà. 203 Ïîäîáíàÿ êàðòèíà èìåëà ìåñòî è â îòíîøåíèè ïåðâîíà÷àëüíî íèçêîãî óðîâíÿ òàê íàçûâàåìîé «àêòèâíîé» ñóáïîïóëÿöèè Å-ðîçåòêîîáðàçóþùèõ ëèìôîöèòîâ ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè, ïðåäñòàâëÿþùèõ ñîáîé íàèáîëåå ôóíêöèîíàëüíî àêòèâíûå Ò-êëåòêè.  ãðóïïå áîëüíûõ, ïîëó÷àâøèõ ÊÌÏÑÒ (I ãðóïïà), íàáëþäàëîñü íàðàñòàíèå îòíîñèòåëüíîãî ñîäåðæàíèÿ «àêòèâíûõ» Ò-ëèìôîöèòîâ ñ 17,8±2,52% äî 22,86±2,26%. Àíàëîãè÷íàÿ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà ïî äàííîìó ïàðàìåòðó ðåãèñòðèðîâàëàñü âî II (ñ 18,45±1,72% äî 23,7±0,9%) è â III (ñ 20,93±2,25% äî 21,87±1,16%) ãðóïïàõ. Ïðè ôîðìèðîâàíèè ñïåöèôè÷åñêîãî èììóííîãî îòâåòà óâåëè÷èâàåòñÿ äîëÿ «àêòèâíûõ» Ò-ëèìôîöèòîâ, êîòîðûå ñ ïîìîùüþ ñâîåãî ðåöåïòîðíîãî àïïàðàòà ðàñïîçíàþò èíôèöèðîâàííóþ êëåòêó, îáðàçóþò ñ íåé èììóííûé êîìïëåêñ è àêòèâèðóþòñÿ. Ïðè ýòîì ïðîèñõîäèò âûáðîñ öèòîòîêñè÷åñêèõ áåëêîâ (ïåðôîðèíû, ãðàìçèíû è äðóãèå) èç ëèìôîöèòàðíûõ ãðàíóë è ãèáåëü ïîðàæåííûõ êëåòîê, ÷òî òàêæå ñîïðîâîæäàåòñÿ óñèëåíèåì ïðîäóêöèè ðàçëè÷íûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ öèòîêèíîâ. Óðîâåíü óñëîâíûõ Ò-õåëïåðîâ (òåîôèëëèíðåçèñòåíòíûõ Å-ÐÎÊ) äî ëå÷åíèÿ ñîñòàâèë â I ãðóïïå 34,65±2,28%, âî II – 27,1±2,1% è â III – 26,73±1,45%, ÷òî ñîîòâåòñòâîâàëî íèæíåé ãðàíèöå âîçðàñòíîé íîðìû è õàðàêòåðíî äëÿ õðîíè÷åñêèõ íåñïåöèôè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ ëåãêîé è ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Ïðè ñèíäðîìå ÄÊ èìååò ìåñòî ðàçâèòèå áàêòåðèàëüíûõ èíôåêöèé è íàðóøåíèÿ â êëåòî÷íîì çâåíå èììóíèòåòà. Ïîñëå ïðîâåäåííîãî êóðñà ëå÷åíèÿ èìåëî ìåñòî ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíîå íàðàñòàíèå ñóáïîïóëÿöèé óñëîâíûõ Ò-õåëïåðîâ â I (44,53±2,5%) è II (37,3±0,78%) ãðóïïàõ ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé (39,67±0,93%), ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ôîðìèðîâàíèè ñïåöèôè÷åñêîãî èììóííîãî îòâåòà è ïîâûøåíèè íåñïåöèôè÷åñêîé èììóíîðåçèñòåíòíîñòè îðãàíèçìà. Âî âñåõ ãðóïïàõ íàáëþäåíèÿ äî ëå÷åíèÿ èìåëè ìåñòî íàðóøåíèÿ ôàãîöèòàðíîé àêòèâíîñòè íåéòðîôèëîâ (ÔÀÍ) è ôàãîöèòàðíîãî ÷èñëà (Ô×). Ñíèæåíèå ñðåäíèõ âåëè÷èí ÔÀÍ äî íèæíåé ãðàíèöû âîçðàñòíîé íîðìû îòìå÷àëîñü âî âñåõ ãðóïïàõ íàáëþäåíèÿ: â I – 58,29±1,09%, âî II – 62,0±1,9% è â III – 56,73±1,78%. Òàêæå ìåíüøå íîðìàòèâíûõ èçíà÷àëüíî áûëè è ñðåäíèå âåëè÷èíû Ô×: 4,73±0,28; 5,65±0,55 è 6,16±0,56% ñîîòâåòñòâåííî â ïåðâîé, âòîðîé è òðåòüåé ëå÷åáíûõ ãðóïïàõ (ð<0,05). Ïîñëå ëå÷åíèÿ âî âñåõ ãðóïïàõ íàáëþäåíèÿ îòìå÷àëàñü òåíäåíöèÿ ê óëó÷øåíèþ ôàãîöèòàðíîé àêòèâíîñòè íåéòðîôèëîâ. Óñðåäíåííûå çíà÷åíèÿ ÔÀÍ ïîñëå ïðîâåäåííîãî êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ ñîñòàâèëè â I ãðóïïå 74,14±1,15%, âî II – 73,65±1,45%, â III – 62,13±1,34%, à Ô× ñîîòâåòñòâåííî – 7,19±0,37, 7,64±0,38 è 8,24±0,4%, ïðè ýòîì íàðàñòàíèå Ô× ÿâëÿåòñÿ äîñòîâåðíûì äëÿ âñåõ òðåõ ãðóïï. Ñîäåðæàíèå îáùèõ Ò-ëèìôîöèòîâ âî âñåõ ãðóïïàõ äî ëå÷åíèÿ íàõîäèëîñü íà íèæíåé ãðàíèöå âîçðàñòíîé íîðìû (Å-ÐÎÊ=45–80%). Ïîñëå ëå÷åíèÿ ñðåäíèå ïîêàçàòåëè îáùèõ Ò-ëèìôîöèòîâ íàðàñòàëè, ÷òî ñâèäåòåëüñòâîâàëî îá èõ êîëè÷åñòâåííîì äåôèöèòå äî êóðñà êîððåêöèè.  I ãðóïïå óñðåäíåííûé ïîêàçàòåëü Å-ÐÎÊ ïîñëå ëå÷åíèÿ ñîñòàâèë 59,79±1,99%, âî II – 53,35±1,9% è â III – 59,67±2,69% ñîîòâåòñòâåííî, ò.å. ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìî íå îòëè÷àëèñü îò íîðìàòèâíîãî ñðåäíåãî ïàðàìåòðà.  íàøèõ íàáëþäåíèÿõ ìû îòìåòèëè ó âñåõ íàáëþäàåìûõ ïàöèåíòîâ äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå ñðåäíèõ çíà÷åíèé êîíöåíòðàöèè ñûâîðîòî÷íûõ èììóíîãëîáóëèíîâ êëàññîâ À, Ì è G. Ïîñëå ëå÷åíèÿ îòìå÷àëîñü äîñòîâåðíîå ïîâûøåíèå ñðåäíèõ çíà÷åíèé ñûâîðîòî÷íûõ èììóíîãëîáóëèíîâ.  ðåçóëüòàòå ïðèìåíåíèÿ ñõåì áèîêîððåêöèè îòìå÷àåòñÿ ïîâûøåíèå îñíîâíûõ ïîêàçàòåëåé èììóíîðåçèñòåíîñòè îðãàíèçìà (Ò-ëèìôîöèòîâ, ïîâûøåíèå ôàãîöèòàðíîé àêòèâíîñòè íåéòðîôèëîâ, ÔÀÍ, Ô×, äîñòîâåðíîå ïîâûøåíèå èçíà÷àëüíî íèçêèõ îñíîâíûõ êëàññîâ ñåêðåòîðíûõ èììóíîãëîáóëèíîâ). Ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà èñõîäíî íèçêèõ ïîêàçàòåëåé êëåòî÷íîãî è ãóìîðàëüíîãî çâåíüåâ èììóíèòåòà ñîãëàñóþòñÿ â íàøèõ íàáëþäåíèÿõ ñ óâåëè÷åíèåì êîëè÷åñòâåííûõ ïðî204 ïîðöèé ïåðâîíà÷àëüíîãî äåôèöèòà áèôèäî- è ëàêòîáàêòåðèé, îáëàäàþùèõ âûðàæåííûìè èììóíîìîäóëèðóþùèìè ýôôåêòàìè. Î ÇÀÊÎÍÎÄÀÒÅËÜÑÒÂÅ Â ÎÁËÀÑÒÈ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß ÐÀÄÈÀÖÈÎÍÍÎÉ ÎÁÐÀÁÎÒÊÈ ÏÈÙÅÂÛÕ ÏÐÎÄÓÊÒΠÃ.Í. Øàòðîâ, Î.Â. Áàãðÿíöåâà Íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé èíñòèòóò ïèòàíèÿ ÐÀÌÍ, ã. Ìîñêâà, Ðîññèéñêàÿ Ôåäåðàöèÿ Ðàäèàöèîííûå òåõíîëîãèè øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ áîëåå ÷åì â 60 ñòðàíàõ ìèðà ñ öåëüþ ïðåäóïðåæäåíèÿ ïðîðàñòàíèÿ ñåìÿí, ëóêà, êàðòîôåëÿ, äåçèíñåêöèè çåðíà è ñóõîôðóêòîâ, îáåççàðàæèâàíèÿ è ïðîäëåíèÿ ñðîêîâ õðàíåíèÿ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ, èõ ñòåðèëèçàöèè, óëó÷øåíèÿ òåõíîëîãè÷åñêèõ õàðàêòåðèñòèê ïèùåâîé ïðîäóêöèè. Òîëüêî â ñòðàíàõ Åâðîïåéñêîãî Ñîþçà åæåãîäíî âûïóñêàþò áîëåå 200 òûñÿ÷ òîíí îáëó÷åííîé èîíèçèðóþùåé ðàäèàöèåé ïèùåâîé ïðîäóêöèè. Êîìèòåò ýêñïåðòîâ ÂÎÇ-ÌÀÃÀÒÝ-ÔÀÎ ïî áåçâðåäíîñòè îáëó÷åííûõ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ íà îñíîâå ìíîãîëåòíåãî àíàëèçà íàó÷íûõ äàííûõ, ïîëó÷åííûõ âî ìíîãèõ ñòðàíàõ ìèðà, â òîì ÷èñëå è â ÐÔ, ñ÷èòàåò, ÷òî îáëó÷åííûå ïðîäóêòû áåçîïàñíû, åñëè èõ ðàäèàöèîííàÿ îáðàáîòêà ïðîâîäèëàñü ïîãëîùåííîé äîçîé äî 10 êÃð (WHO. Tech. Rep. Ser. N 659, 1981). Òðåáîâàíèÿ ê áåçîïàñíîñòè ðàäèàöèîííî-îáðàáîòàííûõ ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ èçëîæåíû â Êîäåêñíîì ñòàíäàðòå 106-1983, Rev.1-2003 è Äèðåêòèâå Åâðîïåéñêîãî Ñîâåòà è ïàðëàìåíòà 1999/2/EC îò 22.02. 1999.  ñîîòâåòñòâèè ñ ýòèìè íîðìàòèâíûìè äîêóìåíòàìè äëÿ îáðàáîòêè ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ ðàçðåøåíî èñïîëüçîâàòü ñëåäóþùèå òèïû èîíèçèðóþùåé ðàäèàöèè: à) ãàììà-îáëó÷åíèå ïðè ïîìîùè 60Co èëè 137Ñs; b) îáëó÷åíèå ðåíòãåíîâñêèìè ëó÷àìè ïðè ïîìîùè óñòàíîâîê ñ óðîâíåì íàïðÿæåíèÿ 5 MeV; ñ) îáëó÷åíèå ýëåêòðîíàìè ïðè ïîìîùè óñòàíîâîê ñ óðîâíåì íàïðÿæåíèÿ ýëåêòðè÷åñêîãî ïîëÿ 10 MeV.  1979 ãîäó áûëè ïðèíÿòû «Ðåêîìåíäóåìûå ìåæäóíàðîäíûå òðåáîâàíèÿ ê òåõíîëîãèè îáëó÷åíèÿ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ», êîòîðûå áûëè ïåðåñìîòðåíû è äîïîëíåíû â 2003 ã. (CAC/RCP 19-1979, Rev. 2-2003). Äàííûé äîêóìåíò óñòàíàâëèâàåò ïðàâèëà ðàäèàöèîííîé îáðàáîòêè ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ, èõ óïàêîâêè, òðàíñïîðòèðîâêè, ãèãèåíè÷åñêèå òðåáîâàíèÿ ê èñòî÷íèêàì ðàäèàöèè, ê êîíòðîëþ ïðîèçâîäñòâà ïèùåâîé ïðîäóêöèè, ìåðû äëÿ îáåñïå÷åíèÿ áåçîïàñíîñòè ïåðñîíàëà, ó÷àñòâóþùåãî â îáðàáîòêå ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ. Ðàçðåøåíèÿ íà èñïîëüçîâàíèå èîíèçèðóþùåãî îáëó÷åíèÿ äëÿ îáðàáîòêè ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ, ïîëó÷åííûå â ñîîòâåòñòâèè ñ Äèðåêòèâîé 1999/2/EC, äîëæíû ïóáëèêîâàòüñÿ â îôèöèàëüíîì èçäàíèè Åâðîïåéñêîãî Ñîâåòà (Official Journal of European Communities). Êðîìå òîãî, Êîäåêñíûì ñòàíäàðòîì ¹231-2001, Rev.1.2003 áûë óòâåðæäåí öåëûé ðÿä ìåòîäîâ äëÿ îïðåäåëåíèÿ ôàêòà îáëó÷åííîñòè ïèùè. Òðåáîâàíèÿ ê ìàðêèðîâêå îáëó÷åííûõ ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ èçëîæåíû â «Îáùåì ñòàíäàðòå íà ïèùåâûå ïðîäóêòû, îáðàáîòàííûå ïðîíèêàþùèì èçëó÷åíèåì» (CODEXSTAN 106-1983, Rev. 1-2003) è «Îáùåì ñòàíäàðòå íà ìàðêèðîâêó óïàêîâàííûõ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ» (CODEX-STAN- 1-1985, Rev. 2010). Ñîïðîâîäèòåëüíûå äîêóìåíòû îáëó÷åííûõ ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ, èìåþùèõ è íå èìåþùèõ óïàêîâêó, äîëæíû ñîäåðæàòü èíôîðìàöèþ î äàòå, äîçå è âèäå îáëó÷åíèÿ. Íà ýòèêåòêå îáëó÷åííûõ ïðîäóêòîâ äîëæåí áûòü çíà÷îê (ñèìâîë), îáîçíà÷àþùèé òî, ÷òî ïèùà ïîäâåðãëàñü îáëó÷åíèþ èëè íàäïèñü «îáëó÷åííûé» («ïîäâåðãñÿ èîíèçèðóþùåé ðàäèàöèè»). Íà îñíîâàíèè ãèãèåíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, ïðîâåäåííûõ â Èíñòèòóòå ïèòàíèÿ ÐÀÌÍ â 70–80-õ ãîäàõ, îðãàíàìè ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî íàäçîðà áûëè 205 äàíû ðàçðåøåíèÿ íà ðàäèàöèîííóþ îáðàáîòêó ïèùåâîé ïðîäóêöèè: êàðòîôåëü; ëóê ðåï÷àòûé; çåðíî ïøåíèöû, êóêóðóçû, ÿ÷ìåíÿ; ïèùåâûå êîíöåíòðàòû êðóïÿíûå; ñóõîôðóêòû; ôèíèêè (ñóõîôðóêòû); ñâåæèå ïëîäû è ÿãîäû; ðûáà ìîðñêàÿ íåæèðíàÿ (òðåñêà) ñâåæàÿ; ðûáà ãîðÿ÷åãî êîï÷åíèÿ (ðûáíàÿ êóëèíàðèÿ); êóðû ïîòðîøåíûå (â ïëåíêå); ìÿñî ñûðîå, ïîëóôàáðèêàòû (â ïëåíêå). Ñ öåëüþ îïðåäåëåíèÿ ôàêòà îáëó÷åííîñòè ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ Ðîññòàíäàðò ãàðìîíèçèðîâàë è óòâåðäèë ÃÎÑÒ Ð 52529-2006 «Ìÿñî è ìÿñíûå ïðîäóêòû. Ìåòîä ýëåêòðîííîãî ïàðàìàãíèòíîãî ðåçîíàíñà äëÿ âûÿâëåíèÿ ðàäèàöèîííî-îáðàáîòàííûõ ìÿñà è ìÿñîïðîäóêòîâ, ñîäåðæàùèõ êîñòíóþ òêàíü», ÃÎÑÒ Ð 53186-2008 «Ïðîäóêòû ïèùåâûå. Ìåòîä ýëåêòðîííîãî ïàðàìàãíèòíîãî ðåçîíàíñà äëÿ âûÿâëåíèÿ ðàäèàöèîííî-îáðàáîòàííûõ ïðîäóêòîâ, ñîäåðæàùèõ öåëëþëîçó», ÃÎÑÒ Ð 52829-2007 «Ïðîäóêòû ïèùåâûå. Ìåòîä ýëåêòðîííîãî ïàðàìàãíèòíîãî ðåçîíàíñà äëÿ âûÿâëåíèÿ ðàäèàöèîííî-îáðàáîòàííûõ ïðîäóêòîâ, ñîäåðæàùèõ êðèñòàëëè÷åñêèé ñàõàð». Îäíàêî â ÐÔ äî ñèõ ïîð íå ðàçðàáîòàíà íîðìàòèâíàÿ è íîðìàòèâíî-òåõíè÷åñêàÿ äîêóìåíòàöèÿ, ïîçâîëÿþùàÿ ïðîâîäèòü ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêóþ îöåíêó îáëó÷åííûõ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ, ïîñòóïàþùèõ íà ðûíîê ñòðàíû. 11 àâãóñòà 2010 ã. ñîñòîÿëîñü çàñåäàíèå íàó÷íî-òåõíè÷åñêîãî ñîâåòà Ãîñêîðïîðàöèè «Ðîñàòîì» ïî òåìå «Ðàçâèòèå ðàäèàöèîííûõ òåõíîëîãèé äëÿ ñåëüñêîãî õîçÿéñòâà è ïèùåâîé ïðîìûøëåííîñòè» â ñîîòâåòñòâèè ñ ðåøåíèåì êîòîðîãî â íàñòîÿùåå âðåìÿ íà÷àëàñü ðàáîòà ïî îðãàíèçàöèè ñèñòåìû êîíòðîëÿ áåçîïàñíîñòè îáëó÷åííûõ ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ. Ñ öåëüþ åå ñîçäàíèÿ íåîáõîäèìî ðàçðàáîòàòü è óòâåðäèòü ãàðìîíèçèðîâàííûå ñ òðåáîâàíèÿìè åâðîïåéñêîãî çàêîíîäàòåëüñòâà è êîäåêñíûõ ñòàíäàðòîâ íà ïèùåâûå ïðîäóêòû: – ðåæèìû è äîçû îáëó÷åíèÿ ïèùåâîé ïðîäóêöèè; – ñòàíäàðòèçèðîâàííûå ñðåäñòâà èçìåðåíèÿ ïîãëîùåííîé äîçû ïðè ïðîâåäåíèè ðàäèàöèîííîé îáðàáîòêè ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ; – ìåòîäû îïðåäåëåíèÿ ôàêòà îáëó÷åííîñòè ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ; – ïðîöåäóðó îïðåäåëåíèÿ áåçîïàñíîñòè ðàäèàöèîííî îáðàáîòàííûõ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ; – ïîðÿäîê ìàðêèðîâêè ïèùåâîé ïðîäóêöèè, ïîäâåðãíóòîé ðàäèàöèîííîé îáðàáîòêå; – ïîðÿäîê èññëåäîâàíèÿ è ðåãèñòðàöèè ðàäèàöèîííî îáðàáîòàííûõ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ. – ïðàâèëà èìïîðòà è ýêñïîðòà ïèùåâîé ïðîäóêöèè, îáðàáîòàííîé ïðè ïîìîùè èîíèçèðóþùåé ðàäèàöèè. Ïðè ðåøåíèè âîïðîñà î âîçìîæíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ ðàäèàöèîííûõ òåõíîëîãèé â ïèùåâîé ïðîìûøëåííîñòè â ïåðâóþ î÷åðåäü íåîáõîäèìî îïðåäåëèòü ïðåèìóùåñòâà ýòèõ òåõíîëîãèé ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè ìåòîäàìè, øèðîêî èñïîëüçóåìûìè äëÿ îáðàáîòêè ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ (ÓÔ- è ÑÂ×-îáëó÷åíèÿ, òåðìîîáðàáîòêà). ÌÎÍÈÒÎÐÈÍà ÏÎÒÐÅÁËÅÍÈß ÏÈÙÈ, ÑÎÑÒÎßÍÈß ÏÈÒÀÍÈß È ÍÓÒÐÈÖÈÎÍÀËÜÍÎÃÎ ÑÒÀÒÓÑÀ ØÊÎËÜÍÈÊΠã. ÀËÌÀÒÛ Â 2010 ã. Ò. Øàðìàíîâ, Ì. Àéäæàíîâ, Ã. Áåðäåíîâà, À. Êîæàõìåòîâà, Ì. Áàóáåêîâà, Í. Ìàìûêîâà, Ã. Ìóáàðõàí, Í. Àìàíäûêîâà, Ø. Áîëåêáàé, À. Æàìáûðáàåâ, À. Êóñàèíîâà, Ã. Ìóêàíîâà, À. Ñàòàåâà, Á. Ðàçóåâà Êàçàõñêàÿ àêàäåìèÿ ïèòàíèÿ, ã. Àëìàòû, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí Ñîñòîÿíèå ïèòàíèÿ øêîëüíèêîâ ïðèâëåêàåò ïðèñòàëüíîå âíèìàíèå îáùåñòâåííîñòè è èññëåäîâàòåëåé â ñâÿçè ñ êàðäèíàëüíûìè èçìåíåíèÿìè â ïîñëåäíèå ãîäû â îðãàíèçàöèè ïèòàíèÿ ó÷àùèõñÿ â îáùåîáðàçîâàòåëüíûõ øêîëàõ ã. Àëìàòû. 206 Âûáîðêà êîíòèíãåíòà øêîëüíèêîâ. Èç 181 îáùåîáðàçîâàòåëüíûõ øêîë ã. Àëìàòû ñ èñïîëüçîâàíèåì òàáëèöû ñëó÷àéíûõ ÷èñåë îòîáðàíî äåâÿòü øêîë, ÷òî ñîñòàâëÿåò 5% îò îáùåãî êîëè÷åñòâà.  ýòèõ øêîëàõ ó 886 ó÷àùèõñÿ (11,6%), îòîáðàííûõ ìåòîäîì ðàíäîìèçàöèè, ïðîâåäåíà îöåíêà íóòðèöèîíàëüíîãî ñòàòóñà ïî àíòðîïîìåòðè÷åñêèì ïîêàçàòåëÿì, èíäåêñà óìñòâåííûõ ñïîñîáíîñòåé ïî êîìïüþòåðíîìó òåñòèðîâàíèþ IQ, ïñèõî-ýìîöèîíàëüíîãî ñòàòóñà ïî ñîñòîÿíèþ òðåâîæíîñòè. Ó 140 øêîëüíèêîâ (15,8% îò îáùåãî ÷èñëà îáñëåäîâàííûõ), â òîì ÷èñëå 62 – â âîçðàñòå 10 ëåò è 78 – â âîçðàñòå 15 ëåò, èçó÷åíà àäåêâàòíîñòü êàëîðèéíîñòè ðàöèîíîâ ïèòàíèÿ ñóòî÷íûì ýíåðãîòðàòàì è ñòåïåíü óäîâëåòâîðåíèÿ ïîòðåáíîñòè îðãàíèçìà â îñíîâíûõ ïèùåâûõ âåùåñòâàõ, à òàêæå ñîäåðæàíèå â êðîâè ãåìîãëîáèíà HemoCue è ñàõàðà óòðîì íàòîùàê ãëþêîìåòðîì. Ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Ýíåðãåòè÷åñêèå çàòðàòû äåòåé è ïîäðîñòêîâ â øêîëå è âíå øêîëû èçó÷àëèñü ïóòåì õðîíîìåòðàæà ñóòî÷íîãî áþäæåòà âðåìåíè ñ èñïîëüçîâàíèåì ïîðòàòèâíîãî âûñîêîñåëåêòèâíîãî àïïàðàòà “ActiGraph” (CØÀ), ïîçâîëÿþùèé ôèêñèðîâàòü çàòðàòû ýíåðãèè ïðè êàæäîì îòäåëüíîì âèäå ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè è ñóììàðíûå ýíåðãîòðàòû çà âåñü ïåðèîä èçìåðåíèÿ. Èññëåäîâàíèå ôàêòè÷åñêîãî ïîòðåáëåíèÿ ïðîäóêòîâ è ñîñòîÿíèÿ ïèòàíèÿ îñóùåñòâëÿëîñü äâóìÿ ìåòîäàìè: 1) îïðîñíî-âåñîâîé äëÿ êîëè÷åñòâåííîé è êà÷åñòâåííîé õàðàêòåðèñòèêè ñúåäåííîé ïèùè è 2) âîñïðîèçâåäåíèå ñóòî÷íîãî ðàöèîíà ïèòàíèÿ çà ïðåäûäóùèé äåíü (24 hours recall method) ïóòåì äâóõêðàòíîãî èíòåðâüþèðîâàíèÿ ðåñïîíäåíòà. Äëÿ îáúåêòèâèçàöèè âîñïðîèçâåäåíèÿ îáúåìà åäû ðåñïîíäåíòû ìîãëè ïîëüçîâàòüñÿ àëüáîìîì ñ öâåòíûìè ôîòîãðàôèÿìè òðàäèöèîííî èñïîëüçóåìûõ ïðîäóêòîâ è áëþä â íàòóðàëüíóþ âåëè÷èíó, êîòîðûå áûëè ñíàáæåíû óêàçàòåëÿìè èõ âåñà. Ðàñ÷åò êàëîðèéíîñòè è ïèùåâîé öåííîñòè ðàöèîíîâ ïðîâîäèëñÿ ïî êîìïüþòåðíîé ïðîãðàììå, ðàçðàáîòàííîé â Êàçàõñêîé àêàäåìèè ïèòàíèÿ, è êîòîðàÿ âêëþ÷àëà áàçó äàííûõ 1200 ïðîäóêòîâ, êîìïèëèðîâàííûõ â îñíîâíîì èç äâóõ òàáëèö õèìè÷åñêîãî ñîñòàâà (Ñêóðèõèí è Òóòåëüÿí, 2002; McCance è Widdowson, 1992). Ïðîãðàììà àäàïòèðîâàíà äëÿ ðàñ÷åòà õèìè÷åñêîãî ñîñòàâà ñ ó÷åòîì ïîòåðü ïðîäóêòîâ ïðè õîëîäíîé îáðàáîòêå, à ïèùåâûõ âåùåñòâ – ïðè òåðìè÷åñêîé. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ. Ñðåäíèé âîçðàñò 10-ëåòíèõ ìàëü÷èêîâ îêàçàëñÿ ðàâíûì 119,5 ìåñ è 10-ëåòíèõ äåâî÷åê – 119,0 ìåñ; à ó 15-ëåòíèõ – ñîîòâåòñòâåííî 179,4 ìåñ è 179,2 ìåñ. Ýòè ïîêàçàòåëè óêàçûâàþò íà òî, ÷òî âûáîðêà ñîîòâåòñòâîâàëà ñëó÷àéíîìó è âåðîÿòíîñòíîìó êðèòåðèþ. Äåòè 10-ëåòíåãî âîçðàñòà. Êàëîðèéíîñòü ðàöèîíîâ ó ìàëü÷èêîâ è äåâî÷åê áûëà ñõîæåé è îêàçàëàñü ðàâíîé 1865 êêàë è 1900 êêàë ñîîòâåòñòâåííî. Ñðåäíåñóòî÷íûé óðîâåíü ïîòðåáëåíèÿ áåëêîâ ìàëü÷èêàìè ñîñòàâèë 69,8 ã è äåâî÷êàìè – 68,3 ã èëè 15,0 % è 14,4 % îò îáùåé êàëîðèéíîñòè ðàöèîíîâ. Ïîòðåáëåíèå áåëêà íà åäèíèöó ìàññû òåëà ó ìàëü÷èêîâ è äåâî÷åê áûëî îäèíàêîâûì (2,1 ã/êã), ÷òî ñëåäóåò ðàñöåíèâàòü äîñòàòî÷íî âûñîêèì, çíà÷èòåëüíî ïðåâûøàþùèì ïîðîã, ïðèíÿòûé ÔÀÎ/ÂÎÇ äëÿ äàííîé âîçðàñòíîé ãðóïïû. Íà äîëþ æèâîòíûõ áåëêîâ ïðèõîäèëîñü ñâûøå 67% âñåõ ïðîòåèíîâ. Ïðîöåíò ìàëü÷èêîâ, ó êîòîðûõ ïîòðåáëåíèå áåëêà áûëî íèæå áåçîïàñíîãî óðîâíÿ (<0,88 ã/êã ì.ò.), ñîñòàâèëî âñåãî 3,4%, à ñðåäè äåâî÷åê âîâñå íå îêàçàëîñü òàêîâûõ. Ïîòðåáëåíèå æèðà áûëî ðàâíî ó ìàëü÷èêîâ 68,3 ã è äåâî÷åê – 76,7 ã. Äîëÿ æèðîâûõ êàëîðèé ó äåâî÷åê (36,3%) áûëà âûøå, ÷åì ó ìàëü÷èêîâ (33,0 %). Ñîîòíîøåíèå ÏÍÆÊ/ÍÆÊ ó ìàëü÷èêîâ áûëî ðàâíî 0,7 è ó äåâî÷åê – 0,8, ÷òî ïîä÷åðêèâàåò ñáàëàíñèðîâàííîñòü æèâîòíûõ è ðàñòèòåëüíûõ æèðîâ. Ýòîãî íåëüçÿ ñêàçàòü îá óãëåâîäíîé ÷àñòè ðàöèîíà. Ìàëü÷èêè è äåâî÷êè ïîòðåáëÿëè óãëåâîäû ïðåèìóùåñòâåííî â âèäå ìîíî- è äèñàõàðîâ (56,1% è 56,6% ñîîòâåòñòâåííî). Íà äîëþ êðàõìàëà ïðèõîäèëîñü ìåíåå 45% âñåõ óãëåâîäîâ. Ýòî ñâÿçàíî ñî ñíèæåíèåì óðîâíÿ ïîòðåáëåíèÿ äåòüìè êàðòîôåëÿ è âûñîêîðàôèíèðîâàííûõ õëåáîïðîäóêòîâ. Îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå óäîâëåòâîðèòåëüíûé óðîâåíü ïîòðåáëåíèÿ ïèùåâûõ âîëîêîí (20 ã/äåíü), ÷òî óêàçûâàåò íà âîçìîæíîñòü îáåñïå÷åíèÿ êîìôîðòíîãî ïèùåâàðåíèÿ. 207 Íåñìîòðÿ íà âàæíóþ ðîëü â ïèòàíèè äåòåé ìîëîêà è êèñëîìîëî÷íûõ ïðîäóêòîâ, îâîùåé è ôðóêòîâ, óðîâåíü ïîòðåáëåíèÿ èõ íåâûñîêèé.  ñèëó ýòîãî ïðîñìàòðèâàåòñÿ íèçêèé óðîâåíü ïîòðåáëåíèÿ ñ ïèùåé êàëüöèÿ (âñåãî 45% îò ðåêîìåíäóåìûõ ÂÎÇ âåëè÷èí), æåëåçà (81%), ñåëåíà (60%), ôîëàòà (27%), âèòàìèíà À (60%), òèàìèíà (69%) è íèàöèíà (82%).  öåëîì ïðîöåíò äåòåé ñ âûñîêèì ðèñêîì äåôèöèòà ìèêðîíóòðèåíòîâ (òå, êòî ñ ïèùåé ïîëó÷àë âèòàìèíû èëè ìèêðîýëåìåíòû â êîëè÷åñòâå ìåíåå 2/3 îò íîðìû, ðåêîìåíäîâàííîé ÂÎÇ) îêàçàëñÿ äîâîëüíî âûñîêèì. Ñ äåôèöèòîì ðèáîôëàâèíà ìàëü÷èêîâ áûëî 10% è äåâî÷åê – 3%, òèàìèíà – 52% è 49%, íèàöèíà – 41% è 42%, âèòàìèíà À – 72% è 64%, ôîëàòà – 100%, öèíêà – 21% è 9%, æåëåçà – 57% è 55%, ñåëåíà – 66% è 67%, êàëüöèÿ – 46% è 43%. Íà÷èíàÿ ñ 10-ëåòíåãî âîçðàñòà êîýôôèöèåíò èíäåêñà ìàññû òåëà (ÈÌÒ) ñòàíîâèòñÿ áîëåå èëè ìåíåå èíôîðìàòèâíûì. Ïî íàøèì ðàñ÷åòàì, 10-ëåòíèõ äåòåé ñî çíà÷åíèÿìè ÈÌÒ ≤17,0, ñîîòâåòñòâóþùèìè ÈÌÒ ÂÎÇ ≤18,5%, ìîæíî îòíîñèòü â ãðóïïó ñ íèçêîé ìàññîé òåëà. Ïðîöåíò òàêèõ äåòåé ñîñòàâëÿë 57,7% ñðåäè ìàëü÷èêîâ è 60,5% ñðåäè äåâî÷åê. ×èñëî äåòåé ñ èçáûòî÷íîé ìàññîé (ÈÌÒ ≥19,84), ñîîòâåòñòâóþùåé ÈÌÒ ÂÎÇ ≥25,0, áûëî ìåíüøå 5%. Ó÷àùèåñÿ â âîçðàñòå 15 ëåò. Êàëîðèéíîñòü ñóòî÷íûõ ðàöèîíîâ ïèòàíèÿ ó 15ëåòíèõ äåâî÷åê (1724 êêàë) áûëà íàìíîãî ìåíüøå, ÷åì ó ìàëü÷èêîâ òîãî æå âîçðàñòà (2217 êêàë). Ìàëü÷èêè, ïðîïîðöèîíàëüíî áîëüøåé êàëîðèéíîñòè ñóòî÷íûõ ðàöèîíîâ, ïðåâîñõîäèëè äåâî÷åê ïî óðîâíþ ïîòðåáëåíèÿ âñåõ ïèùåâûõ âåùåñòâ. Îäíàêî â ðàñ÷åòå íà 1000 êêàë îêàçàëîñü, ÷òî ó äåâî÷åê âûøå äîëÿ íå òîëüêî óãëåâîäíîé ñîñòàâëÿþùåé ýíåðãèè ïèùè, íî è êàëüöèÿ, âèòàìèíà À (ÐÝ), ðèáîôëàâèíà, ôîëàòà è âèòàìèíà Ñ.  òî æå âðåìÿ ó ìàëü÷èêîâ áûëà âûøå ïëîòíîñòü ïî áåëêàì è æèðàì. Ñðåäíåñóòî÷íûé óðîâåíü ïîòðåáëåíèÿ áåëêîâ ìàëü÷èêàìè ñîñòàâèë 80 ã è äåâî÷êàìè – 57 ã èëè 14,4% è 13,1% îò îáùåé êàëîðèéíîñòè ðàöèîíîâ. Ïîòðåáëåíèå áåëêà íà åäèíèöó ìàññû òåëà ñîñòàâèëî ó ìàëü÷èêîâ 1,43 ã/êã è ó äåâî÷åê – 1,08 ã/êã. Íà äîëþ æèâîòíûõ áåëêîâ ïðèõîäèëîñü ñâûøå 57% âñåõ ïðîòåèíîâ. Ïðîöåíò ìàëü÷èêîâ, ó êîòîðûõ ïîòðåáëåíèå áåëêà áûëî íèæå áåçîïàñíîãî óðîâíÿ (< 0,88 ã/êã ì.ò.), ñîñòàâèë 8,1%, à äåâî÷åê – 26,8%. Ïîòðåáëåíèå æèðà áûëî ðàâíî ó ìàëü÷èêîâ 82 ã è äåâî÷åê – 60 ã. Äîëÿ æèðîâûõ êàëîðèé ñîñòàâèëà 33,4% è 31,5% ñîîòâåòñòâåííî. Ñîîòíîøåíèå ÏÍÆÊ/ÍÆÊ ó ìàëü÷èêîâ áûëî ðàâíî 0,8 è ó äåâî÷åê – 0,7, ÷òî òàê æå, êàê è ó 10-ëåòíèõ äåòåé, óêàçûâàåò íà ñáàëàíñèðîâàííîñòü æèâîòíûõ è ðàñòèòåëüíûõ æèðîâ. Ìàëü÷èêè è äåâî÷êè ïîòðåáëÿëè óãëåâîäû ïðåèìóùåñòâåííî â âèäå ìîíî- è äèñàõàðîâ (39,9% è 51,3% ñîîòâåòñòâåííî). Õîòÿ 15-ëåòíèå äåòè ïîòðåáëÿëè êðàõìàëà áîëüøå, ÷åì 10-ëåòíèå, òåì íå ìåíåå, âïîëíå î÷åâèäíî, ÷òî äåòè ÷ðåçìåðíî óâëåêàþòñÿ ñëàäîñòüþ è ñàõàðèñòûìè ïðîäóêòàìè. Óðîâåíü ïîòðåáëåíèÿ ïèùåâûõ âîëîêîí (ìàëü÷èêè 23 ã è äåâî÷êè 18 ã) äîâîëüíî âûñîêèé, ÷òî ïîçâîëÿåò îáåñïå÷èòü êîìôîðòíîå ïèùåâàðåíèå. Êàçàëîñü áû, ïî ëîãèêå ñëåäîâàëî îæèäàòü, ÷òî ñòàðøèå ïî âîçðàñòó äåòè (15ëåòíèå) äîëæíû åñòü áîëüøå, ÷åì 10-ëåòíèå.  äåéñòâèòåëüíîñòè, ýòî äàëåêî íå òàê. Òàê, îêàçàëîñü, ÷òî 15-ëåòíèå äåòè ïîòðåáëÿëè áîëüøå, ÷åì 10-ëåòíèå, ëèøü ìÿñíûõ ïðîäóêòîâ. Îñòàëüíûå ïðîäóêòû 10- è 15-ëåòíèå äåòè ïîòðåáëÿëè ëèáî â îäèíàêîâûõ êîëè÷åñòâàõ, ëèáî äàæå áîëüøå.  ÷àñòíîñòè, 10-ëåòíèå åëè ôðóêòû â 2,2 ðàçà áîëüøå, ÷åì 15-ëåòíèå, à ìîëî÷íûå ïðîäóêòû – â 1,6 ðàçà.  ñèëó ýòîãî ïðîñìàòðèâàåòñÿ íèçêèé óðîâåíü ïîòðåáëåíèÿ ñ ïèùåé æåëåçà (ìàëü÷èêàìè 62% è äåâî÷êàìè 50% îò ðåêîìåíäóåìûõ ÂÎÇ âåëè÷èí), ñåëåíà – 50% è 51%, êàëüöèÿ – 44% è 36%, âèòàìèíà À – 77% è 100%, íèàöèíà – 94% è 75%, òèàìèíà – 83% è 64%, ôîëàòà – 31% è 27%. Ìàëü÷èêîâ ñ äåôèöèòîì ðèáîôëàâèíà áûëî 24% è äåâî÷åê – 17%, òèàìèíà – 22% è 59%, íèàöèíà – 30% è 54%, âèòàìèíà À – 68% è 71%, ôîëàòà – 100%, öèíêà – 21% è 9%, æåëåçà – 54% è 85%, ñåëåíà – 73% è 83%, êàëüöèÿ – 92% è 98% ñîîòâåòñòâåííî. 208 Ïî ñðàâíåíèþ ñ 10-ëåòíèìè ìàëü÷èêàìè, ñðåäè 15-ëåòíèõ ïîäðîñòêîâ áûëî 14,5% ñ íèçêîé ìàññîé òåëà è 7,2% òó÷íûõ. Ïîñëåäíèõ ñðåäè äåâóøåê-ïîäðîñòêîâ áûëî ïðèáëèçèòåëüíî ñòîëüêî æå, ÷òî è ñðåäè þíîøåé, à ñ äåôèöèòîì ìàññû òåëà â äâà ðàçà ìåíüøå. Çàêëþ÷åíèå. Ñ ó÷åòîì óïîìÿíóòûõ âûøå îòêëîíåíèé â ôàêòè÷åñêîì ïèòàíèè è ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè øêîëüíèêîâ èìååòñÿ íàñòîÿòåëüíàÿ íåîáõîäèìîñòü â òèðàæèðîâàíèè ïðàêòèêè îðãàíèçàöèè ãîðÿ÷åãî ïèòàíèÿ äëÿ ó÷àùèõñÿ íà÷àëüíûõ êëàññîâ è äëÿ ñòàðøåêëàññíèêîâ çà ñ÷åò áþäæåòíûõ ñðåäñòâ. ÑÅÇÎÍÍÛÅ ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÏÈÒÀÍÈß Ó ÐÀÁÎÒÍÈÊΠÂÛÑÎÊÎÃÎÐÜß Ì.Ê. Ýñåíàìàíîâà, Ã.Â. Áåëîâ, Ô.À. Êî÷êîðîâà, À.Æ. Ñîìêóëîâà Êûðãûçñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ èì. È.Ê. Àõóíáàåâà, ÍÏÎ Ïðîôèëàêòè÷åñêàÿ ìåäèöèíà, ã. Áèøêåê, Êûðãûçñêàÿ Ðåñïóáëèêà Ãîðíûå ðàéîíû èìåþò âàæíîå îáîðîííîå, íàðîäíî-õîçÿéñòâåííîå è íàó÷íîå çíà÷åíèå. Èõ îñâîåíèå òðåáóåò ïðèòîêà íàñåëåíèÿ, êîòîðûì ïðåäñòîèò àäàïòèðîâàòüñÿ â ãîðàõ. Áåç ïîëíîé àäàïòàöèè ê ñóðîâûì óñëîâèÿì êëèìàòà âûñîêîãîðüÿ íåâîçìîæíà íîðìàëüíàÿ æèçíü è òåì áîëåå òðóäîâàÿ äåÿòåëüíîñòü.  ãîðàõ Ïàìèðà, Òÿíü-Øàíÿ ðàáîòàþò êðóïíûå ãîðíî-ðóäíûå ïðåäïðèÿòèÿ, óíèêàëüíûå ãèäðîýëåêòðîñòàíöèè, ïðîêëàäûâàþòñÿ âûñîêîâîëüòíûå ëèíèè ýëåêòðîïåðåäà÷è, àâòîìîáèëüíûå äîðîãè, ðàñïîëîæåíû ïîãðàíè÷íûå çàñòàâû. Ïðè ïðîæèâàíèè è òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòè â óñëîâèÿõ âûñîêîãîðüÿ ÷åëîâåê èñïûòûâàåò ýêñòðåìàëüíîå âëèÿíèå íà ôóíêöèîíèðîâàíèå îòäåëüíûõ îðãàíîâ è öåëîñòíîãî îðãàíèçìà. Îäíèì èç ôàêòîðîâ, îáëåã÷àþùèõ ïðîöåññû àäàïòàöèè è ñâåäåíèå äî ìèíèìóìà îòðèöàòåëüíûõ ñäâèãîâ, êîòîðûå ìîãóò âîçíèêíóòü â îðãàíèçìå â îòâåò íà âîçäåéñòâèå ïðîèçâîäñòâåííîé è êëèìàòîãåîãðàôè÷åñêîé ñðåäû, ÿâëÿåòñÿ ñáàëàíñèðîâàííîå ïèòàíèå. Òðóäîâàÿ äåÿòåëüíîñòü ïðè ðàçðàáîòêå ðóäíûõ ìåñòîðîæäåíèé â óñëîâèÿõ âûñîêîãîðüÿ òðåáóåò äîïîëíèòåëüíûõ íàó÷íûõ îáîñíîâàíèé ïèùåâûõ ðàöèîíîâ. Öåëüþ ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå ïèòàíèÿ è ïîêàçàòåëåé ïèùåâîãî ñòàòóñà ðàáî÷èõ ãîðíîðóäíîãî êîìáèíàòà «Êóìòîð» â ñåçîííîé äèíàìèêå. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäèëèñü íà ãîðíîðóäíîì êîìáèíàòå êîìïàíèè «Êóìòîð». Èçó÷åíî ôàêòè÷åñêîå ïèòàíèå ðàáîòíèêîâ êîìïàíèè «Êóìòîð» (â ëåòíå-îñåííåì ñåçîíå – 50 ñóòî÷íûõ ðàöèîíîâ, â çèìíå-âåñåííåì – 35 ñóòî÷íûõ ðàöèîíîâ). Ðàöèîí ïèòàíèÿ îöåíèâàëñÿ âåñîâûì ìåòîäîì. Îáðàáîòêà ïåðâè÷íîé èíôîðìàöèè îñóùåñòâëÿëàñü ñ ïîìîùüþ êîìïüþòåðíîé ïðîãðàììû «1-Ñ. Ïðåäïðèÿòèå», ïîçâîëÿþùåé ïðîèçâîäèòü ðàñ÷åò êîëè÷åñòâåííîãî è êà÷åñòâåííîãî ñîñòàâà ðàöèîíîâ. Còàòàíàëèç ïðîâîäèëè ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðîãðàììû EXCEL-2000 è ANALYSIS (Epi info 6). Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ. Íàáîð ïðîäóêòîâ êàê æèâîòíîãî, òàê è ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ ðàçíîîáðàçåí. Îñîáåííî áîëüøîé âûáîð ïðåäñòàâëåí îâîùàìè è ôðóêòàìè â çèìíå-âåñåííèé ïåðèîä. Êîëè÷åñòâî ìÿñà è ìÿñíûõ ïðîäóêòîâ ðàáîòíèêàìè óìñòâåííîãî òðóäà (ÓÒ) â ëåòíå-îñåííèé ïåðèîä áîëüøå, ÷åì â çèìíå-âåñåííèé ïåðèîä: ëåòîì – 252,9 ã, çèìîé – 167,5 ã â äåíü. Äëÿ ðàáîòíèêîâ ñðåäíåé òÿæåñòè òðóäà (ÑÒÒ) â ëåòíåîñåííèé ïåðèîä – 319,2 ã, â çèìíå-âåñåííèé – 180,7 ã â äåíü; äëÿ ðàáîòíèêîâ òÿæåëîãî òðóäà (ÒÒ) – ëåòîì 316,1 ã â äåíü, çèìîé – 214,4 ã â äåíü. Óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà ìÿñà â ñóòî÷íîì ðàöèîíå ðàáîòíèêîâ «Êóìòîð» â çèìíèé ïåðèîä ïðîèñõîäèò çà ñ÷åò ïîòðåáëåíèÿ ïåëüìåíåé è ãðèáîâ, êîòîðûõ íå áûëî â ëåòíå-îñåííåì ñåçîíå. 209 Îäíàêî óâåëè÷åíèå â ñóòî÷íîì ðàöèîíå ïîòðåáëåíèÿ ïåëüìåíåé çàâèñèò îò èíòåíñèâíîñòè òðóäà. Ðûáà ÿâëÿåòñÿ èñòî÷íèêîì ëåãêîóñâîÿåìûõ, ïîëíîöåííûõ áåëêîâ, êîòîðûå ëåã÷å ïåðåâàðèâàþòñÿ, áîãàòû æåëåçîì, éîäîì, ôîñôîðîì, âèòàìèíàìè À è D.  ðàöèîíå äëÿ ðàáîòíèêîâ ÓÒ â ëåòíå-îñåííèé ïåðèîä â äåíü ïðåäëàãàåòñÿ 13,3 ã ðûáû, â çèìíå-âåñåííèé – 54 ã. Äëÿ ðàáîòíèêîâ ÑÒÒ â ëåòíå-îñåííåì ñåçîíå – 30,3 ã, â çèìíå-âåñåííåì – 59,7 ã. Ðàáîòíèêè ÒÒ â äåíü ïîòðåáëÿëè â ëåòíå-îñåííåì ñåçîíå 77,5 ã ðûáû, â çèìíå-âåñåííåì – 18 ã. Ïòèöà ÿâëÿåòñÿ öåííûì èñòî÷íèêîì áåëêîâ, ñîäåðæàùèõ âñå íåçàìåíèìûå è çàìåíèìûå àìèíîêèñëîòû. Ðàáîòíèêè ÓÒ â ëåòíå-îñåííèé ïåðèîä óïîòðåáëÿþò 54,7 ã â äåíü, â çèìíå-âåñåííèé – 54,4 ã. Ðàáîòíèêè ÑÒÒ ëåòîì ïîòðåáëÿþò 96,5 ã â äåíü, çèìîé – 94,6 ã; ðàáîòíèêè ÒÒ: ëåòîì – 108,1 ã â äåíü, çèìîé – 149,4 ã. ßéöà îòíîñÿòñÿ ê òðàäèöèîííûì âûñîêîöåííûì ïèùåâûì ïðîäóêòàì. Áåëîê ÿèö íå èìååò äåôèöèòà íåçàìåíèìûõ àìèíîêèñëîò, ïîëíîñòüþ ïåðåâàðèâàåòñÿ è óñâàèâàåòñÿ íà 98%, êàê è ìîëî÷íûé ïðîòåèí. Æåëòîê ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ãëàâíîå «õðàíèëèùå» íóòðèåíòîâ.  íåì ñîäåðæèòñÿ áîëüøå, ÷åì â áåëêå ïðîòåèíà, âèòàìèíîâ ãðóïïû Â, æåëåçà è âåñü çàïàñ æèðîâ, âèòàìèíîâ À è Ä, õîëèíà è ëåöèòèíà. Òàê, ðàáîòíèêè ÓÒ â ëåòíå-îñåííèé ïåðèîä â äåíü óïîòðåáëÿþò 1/8 øò. ÿèö, à â çèìíå-âåñåííèé – 0,5 øò. Ðàáîòíèêè ÑÒÒ: ëåòîì – 2,1 øò., çèìîé – 1 øò.; ðàáîòíèêè ÒÒ: ëåòîì – 3 øò., çèìîé – 1,5 øò. â äåíü. Îáÿçàòåëüíûì è íåçàìåíèìûì ïðîäóêòîì ïèòàíèÿ ÿâëÿåòñÿ ìîëîêî è ìîëî÷íûå ïðîäóêòû, êîòîðûå ñîäåðæàò ïîëíîöåííûå áåëêè, áîãàòûå íåçàìåíèìûìè àìèíîêèñëîòàìè, ëàêòîçîé, êàëüöèé, ôîñôîð, êàëèé, ìàãíèé, âèòàìèíàìè Â6, Â12, À, D, Å. Ðàáîòíèêè ÓÒ â ëåòíå-îñåííèé ïåðèîä â äåíü óïîòðåáëÿþò 71 ã ìîëîêà, à â çèìíå-âåñåííèé – 121,2 ã. Ðàáîòíèêè ÑÒÒ: ëåòîì – 94,2 ã, çèìîé – 100,8 ã; ðàáîòíèêè ÒÒ: ëåòîì – 256,6 ã, à çèìîé – 157,3 ã. Õëåá çàíèìàåò îñíîâíîå ìåñòî â ïèòàíèè íàñåëåíèÿ. Çàìå÷àòåëüíûì ñâîéñòâîì åãî ÿâëÿåòñÿ ïîëíîå îòñóòñòâèå ïðèåäàåìîñòè, îáëàäàåò õîðîøåé óñâîÿåìîñòüþ è íàñûùàåìîñòüþ. Ðàáîòíèêè ÓÒ â ëåòíå-îñåííèé ïåðèîä â äåíü óïîòðåáëÿþò 110,2 ã õëåáà, à â çèìíå-âåñåííèé – 152,5 ã. Ðàáîòíèêè ÑÒÒ: ëåòîì – 173,1 ã, çèìîé – 154,2 ã; ðàáîòíèêè ÒÒ: ëåòîì – 240 ã, à çèìîé – 132 ã. Êàðòîôåëü îáëàäàåò áîëüøåé áèîëîãè÷åñêîé öåííîñòüþ çà ñ÷åò áåëêà òóáèðèíà, áëèçêîãî ê áåëêó îðãàíèçìà ÷åëîâåêà. Êàðòîôåëü áîãàò ïåêòèíîâûìè âåùåñòâàìè, êðàõìàëîì. Îñîáîå äîñòîèíñòâî êàðòîôåëÿ – áîëåå ÷åì äâàäöàòèêðàòíîå ïðåîáëàäàíèå êàëèÿ íàä ñîåäèíåíèÿìè íàòðèÿ. Ðàáîòíèêè ÓÒ â ëåòíå-îñåííèé ïåðèîä â äåíü óïîòðåáëÿþò 153 ã åãî, à â çèìíå-âåñåííèé ïåðèîä – 208,1 ã. Ðàáîòíèêè ÑÒÒ: ëåòîì – 81,9 ã, çèìîé – 290,3 ã; ðàáîòíèêè ÒÒ: ëåòîì – 128,6 ã, çèìîé – 420 ã. Çíà÷åíèå îâîùåé êàê ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî îíè ÿâëÿþòñÿ îñíîâíûìè ïîñòàâùèêàìè âèòàìèíîâ, ïåêòèíîâûõ âîëîêîí è àêòèâíîé êëåò÷àòêè, ìèíåðàëüíûõ ýëåìåíòîâ, îðãàíè÷åñêèõ êèñëîò è óãëåâîäîâ. Ðàáîòíèêè ÓÒ â ëåòíå-îñåííèé ïåðèîä â äåíü óïîòðåáëÿþò 473,1 ã îâîùåé, à â çèìíå-âåñåííèé ïåðèîä – 221,8 ã. Ðàáîòíèêè ÑÒÒ: ëåòîì – ïî 331,3 ã, çèìîé – ïî 210,9 ã; ðàáîòíèêè ÒÒ: ëåòîì – ïî 308,6 ã, çèìîé – ïî 312,4 ã. Óâåëè÷åíèå â ëåòíå-îñåííåì ïåðèîäå âî âñåõ òðåõ ãðóïïàõ èíòåíñèâíîñòè òðóäà ïîòðåáëåíèÿ îâîùåé ñâÿçàíî ñ èõ äîñòóïíîñòüþ è ðàçíîîáðàçèåì â ýòîò ñåçîí ãîäà. Ôðóêòû ÿâëÿþòñÿ èñòî÷íèêàìè âèòàìèíîâ, ìèêðî- è ìàêðîýëåìåíòîâ, îðãàíè÷åñêèõ êèñëîò è óãëåâîäîâ, áîãàòû ïåêòèíîâûìè âåùåñòâàìè. Ðàáîòíèêè ÓÒ â ëåòíå-îñåííåì ñåçîíå óïîòðåáëÿþò â äåíü 199,7 ã ôðóêòîâ, à â çèìíå-âåñåííåì ñåçîíå – 351 ã. Ðàáîòíèêè ÑÒÒ: ëåòîì – ïî 99,3 ã, çèìîé – ïî 265,7 ã; ðàáîòíèêè ÒÒ: ëåòîì – ïî 340,5 ã, çèìîé – 176,4 ã. Êàê âèäèì, â çèìíèé ïåðèîä ïîòðåáëåíèå ôðóêòîâ çàìåòíî óâåëè÷åíî â ïåðâûõ äâóõ ãðóïïàõ èíòåíñèâíîñòè òðóäà, ðàáîòíèêè òÿæåëîãî òðóäà ïîòðåáëÿþò çèìîé ìåíüøå ôðóêòîâ. Ñàõàð ïðèìåíÿåòñÿ êàê èñòî÷íèê ëåãêî óñâîÿåìîé ñàõàðîçû, à òàêæå äëÿ ïðèäàíèÿ ñëàäêîãî âêóñà è êàëîðèéíîñòè. Ðàáîòíèêè ÓÒ â ëåòíå-îñåííèé ïåðèîä â äåíü 210 óïîòðåáëÿþò 150 ã ñàõàðà, à â çèìíå-âåñåííèé ïåðèîä – 195 ã. Ðàáîòíèêè ÑÒÒ: ëåòîì – ïî 197 ã, çèìîé – ïî 212 ã; ðàáîòíèêè ÒÒ: ëåòîì – ïî 212 ã, çèìîé – ïî 220 ã. Âî âñåõ òðåõ ãðóïïàõ óïîòðåáëåíèå ñàõàðà è êîíäèòåðñêèõ èçäåëèé çèìîé áîëüøå, ÷åì ëåòîì, òàê êàê ýòè ïðîäóêòû íåîáõîäèìû êàê ýíåðãåòè÷åñêèé ìàòåðèàë. Íàòóðàëüíûå ñîêè îòíîñÿòñÿ ê äèåòè÷åñêèì ïðîäóêòàì ñ âûñîêèì ïîêàçàòåëåì ñîäåðæàíèÿ îðãàíè÷åñêèõ êèñëîò âèòàìèíîâ è ìèíåðàëüíûõ âåùåñòâ. Ðàáîòíèêè ÓÒ â ëåòíå-îñåííèé ïåðèîä â äåíü óïîòðåáëÿþò 133,3 ã ñîêîâ, à â çèìíåâåñåííèé ïåðèîä – 44,4 ã. Ðàáîòíèêè ÑÒÒ: ëåòîì – 133,3 ã, çèìîé – 61,5 ã; ðàáîòíèêè ÒÒ: ëåòîì – 120,7 ã, à çèìîé – 66,7 ã. Óâåëè÷åíèå ïîòðåáëåíèå ñîêîâ âî âñåõ òðåõ ãðóïïàõ èíòåíñèâíîñòè òðóäà çàâèñèò îò ôèçèîëîãè÷åñêîé ïîòðåáíîñòè îðãàíèçìà â ëåòíèé ïåðèîä. Ïîòðåáëåíèå îñíîâíûõ ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ â çèìíèé ïåðèîä ðàáîòíèêàìè «Êóìòîð» âî âñåõ òðåõ ãðóïïàõ èíòåíñèâíîñòè òðóäà íèæå, ÷åì â ëåòíå-îñåííèé ïåðèîä. Ýòî ñâÿçàíî, î÷åâèäíî, ñ óâåëè÷åíèåì ñòðåññà, êîòîðûé èñïûòûâàþò ðàáîòíèêè, çà ñ÷åò ïðèñîåäèíåíèÿ ê ãèïîêñèè íèçêîòåìïåðàòóðíîãî ôàêòîðà, ÷òî ïðèâîäèò ê óâåëè÷åíèþ êðîâîñíàáæåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà, ñåðäöà, ëåãêèõ è óìåíüøåíèþ êðîâîñíàáæåíèÿ ñîñóäîâ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Îäíàêî ðàçíîîáðàçíûõ ïðîäóêòîâ áîëüøå â çèìíå-âåñåííåì ïåðèîäå, ÷åì â ëåòíå-îñåííåì ñåçîíå (ôðóêòîâ, ãðèáîâ, ïåëüìåíåé). Ïîýòîìó äëÿ ðàöèîíàëèçàöèè ïèòàíèÿ íåîáõîäèìî êîððåêòèðîâàòü ïðîäóêòîâûé íàáîð ñóòî÷íîãî ðàöèîíà ðàáîòíèêîâ êîìïàíèè «Êóìòîð». 211 Äëÿ çàìåòîê 212