Ìåäèêî-òåõíîëîãè÷åñêîå
ïðåäïðèÿòèå
ÍÜÞÄÈÀÌÅÄ
Ê Ë È Í È × Å Ñ Ê À ß
ÃÅÐÎÍÒÎËÎÃÈß
Íàó÷íî-ïpàêòè÷åñêèé
påöåíçèpóåìûé æópíàë.
Îñíîâàí â 1995 ã., Ìîñêâà
Æóðíàë âêëþ÷åí â Ïåðå÷åíü âåäóùèõ
ðåöåíçèðóåìûõ íàó÷íûõ æóðíàëîâ
è èçäàíèé, â êîòîðûõ äîëæíû áûòü
îïóáëèêîâàíû îñíîâíûå íàó÷íûå
ðåçóëüòàòû äèññåðòàöèè íà ñîèñêàíèå
ó÷åíîé ñòåïåíè äîêòîðà è êàíäèäàòà íàóê
(ðåäàêöèÿ àïðåëü 2008 ãîäà)
Èçäàòåëüñòâî ÍÜÞÄÈÀÌÅÄ
Äèpåêòîp èçäàòåëüñòâà:
Áóëàíîâà Â.À.
Çàì. äèpåêòîpà ïî påêëàìå:
Pèõàpä Ã.Ñ.
Àäpåñ påäàêöèè:
115446, Ìîñêâà,
Êîëîìåíñêèé ïp., 4,
ÌÒÏ Íüþäèàìåä, à/ÿ 2
Êàôåäpà ãåìàòîëîãèè è ãåpèàòpèè
Òåë./ôàêñ 8-499-782-31-09
E-mail: [email protected]
Internet: www.zdrav.net
zdravkniga.net
Îpèãèíàë-ìàêåò èçãîòîâëåí
èçäàòåëüñòâîì ÍÜÞÄÈÀÌÅÄ
Çàâ. påäàêöèåé: Áóëàíîâà Â.À.
Êîìïüþòåpíàÿ âåpñòêà:
ÎÎÎ «Àäâàíñåä Ñîëþøíç»
Óñòàíîâî÷íûé òèðàæ 7000 ýêç.
Èíäåêñ æópíàëà 72767
ïî êàòàëîãó àãåíòñòâà PÎÑÏÅ×ÀÒÜ
«ÃÀÇÅÒÛ È ÆÓPÍÀËÛ»
Òîì 15
12-2009
(Äåêàáðü)
Ïpè ïåpåïå÷àòêå ññûëêà
íà æópíàë îáÿçàòåëüíà
© Èçäàòåëüñòâî ÍÜÞÄÈÀÌÅÄ
Ïpè îôîpìëåíèè îáëîæêè
èñïîëüçîâàíà pàáîòà À. Äþpåpà
Ôîpìàò 60õ90/8
Ïå÷. ëèñòîâ 8,5. Çàêàç
Îòïå÷àòàíî â ÎÎÎ «Âîçðîæäåíèå»
Ãëàâíûé påäàêòîp Ï.À. Âîpîáüåâ
Ïåpâûé çàì. ãëàâíîãî påäàêòîpà Ì.Ã. Ãëåçåp
Påäàêöèîííàÿ êîëëåãèÿ:
Â.Í. Àíèñèìîâ çàì. ãëàâíîãî påäàêòîpà
(ôóíäàìåíòàëüíàÿ ãåpîíòîëîãèÿ),
Å.È. Àñòàøêèí,
Á.Ñ. Áðèñêèí,
Ð.È. Äàíèëîâà,
È.Í. Äåíèñîâ,
Ë.Ì. Ãîpèëîâñêèé,
Þ.Â. Êîíåâ,
Ë.Á. Ëàçåáíèê,
À.È. Ìàpòûíîâ,
Å.Ë. Íàñîíîâ,
Í.È. Íåêðàñîâà,
Â.Å. Íîíèêîâ,
À.Ä. Ïàëüìàí,
Â.À. Ïàpôåíîâ,
Ä.Â. Ïðåîáðàæåíñêèé,
Ò.À. Ôåäîpîâà,
Â.Â. Öópêî
Påäàêöèîííûé ñîâåò:
Á.À.
P.Ø.
À.È.
Ë.Ì.
Â.Ñ.
Â.Ã.
Ô.È.
Ã.Ï.
Õ.Äæ.
Â.À.
Â.Õ.
À.Ë.
Â.Â.
À.È.
Î.Ã.
Àéíàáåêîâà (Êàçàõñòàí),
Áàõòèÿpîâ (Ñ.-Ïåòåpáópã),
Âîpîáüåâ (Ìîñêâà),
Áåëîçåpîâà (Ïåpìü),
Ãàñèëèí (Ìîñêâà),
Ãåpàñèìîâ (ßpîñëàâëü),
Êîìàpîâ (Ìîñêâà),
Êîòåëüíèêîâ (Ñàìàpà),
Êîýí (Äópýì, ÑØÀ),
Íàñîíîâà (Ìîñêâà),
Õàâèíñîí (Ñ.-Ïåòåpáópã),
Õîõëîâ (ßðîñëàâëü),
×åëüöîâ (Ìîñêâà),
ßêîâëåâ (Ìîñêâà),
ßêîâëåâ (Ñàìàpà)
Èçäàòåëüñòâî ÍÜÞÄÈÀÌÅÄ, Ìîñêâà, 2009
ËÈÍÈ×ÅÑÊÀß
Ê ÑÂÅÄÅÍÈÞ
ÃÅÐÎÍÒÎËÎÃÈß,
ÀÂÒÎÐÎÂ 9,
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß
ÃÅÐÎÍÒÎËÎÃÈß,
12,2002
2009
ÄÎÃÎÂÎÐ
1. Àâòîð ... íàïðàâëÿåò äëÿ ïóáëèêàöèè â æóðíàëå «Êëèíè÷åñêàÿ ãåðîíòîëîãèÿ» ñòàòüþ, îñâåùàþùóþ
ôóíäàìåíòàëüíåå âîïðîñû áèîëîãèè è ïàòîôèçèîëîãèè ñòàðåíèÿ, îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ è òåðàïèè ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèé â ïîçäíåì âîçðàñòå, ñîâðåìåííûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè, ëå÷åíèÿ, ðåàáèëèòàöèè,
óõîäà, äåîíòîëîãè÷åñêèå, ìåäèêî-ñîöèàëüíûå àñïåêòû ãåðèàòðèè.
2. Ñòàòüÿ ïîñòðîåíà ïî òðàäèöèîííîìó äëÿ ìèðîâîé íàó÷íîé ïåðèîäèêè ïëàíó. Îïèñàíèå îðèãèíàëüíûõ
èññëåäîâàíèé ñòðóêòóðèðîâàíî ïî ðàçäåëàì: ìàòåðèàë è ìåòîäû, ðåçóëüòàòû, îáñóæäåíèå, âûâîäû.
3. Ñòàòüÿ ïðåäñòàâëåíà â ðåäàêöèþ â ðàñïå÷àòàííîì âèäå ñ ïîäïèñüþ àâòîðîâ è íà ýëåêòðîííîì íîñèòåëå
(äèñêåòå èëè CD). Ñòàòüè, íàïðàâëåííûå ïî ýëåêòðîííîé ïî÷òå, äîëæíû áûòü ïðîäóáëèðîâàíû
ïèñüìîì.
4. Òåêñò íàáðàí â òåêñòîâîì ðåäàêòîðå Word â ñèñòåìå Windows. Ïåðåíîñà ñëîâ íåò.
5. Îáúåì ñòàòüè, âêëþ÷àÿ òàáëèöû, ëèòåðàòóðó, ðåôåðàò è ðåçþìå, íå ïðåâûøàåò 10 ñòðàíèö, íàáðàííûõ
øðèôòîì Times New Roman, 14 êåãëåì ÷åðåç ïîëòîðà èíòåðâàëà.
6. Â ñòàòüå íà ðóññêîì è àíãëèéñêîì ÿçûêå óêàçàíû ñëåäóþùèå äàííûå:
– ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî àâòîðîâ (ïîëíîñòüþ),
– ìåñòî ðàáîòû êàæäîãî àâòîðà â èìåíèòåëüíîì ïàäåæå, äîëæíîñòü àâòîðà, çâàíèå,
– êîíòàêòíàÿ èíôîðìàöèÿ äëÿ ïóáëèêàöèè (ïî÷òîâûé àäðåñ, òåëåôîí, e-mail).
– íàçâàíèå ñòàòüè,
– àííîòàöèÿ,
– êëþ÷åâûå ñëîâà.
7. Àâòîð óêàçûâàåò íà íàëè÷èå (îòñóòñòâèå) êîíôëèêòà èíòåðåñîâ (íàëè÷èå èëè îòñóòñòâèå ëè÷íûõ èíòåðåñîâ, êîòîðûå ìîãóò ïîâëèÿòü íà îáúåêòèâíîñòü ïóáëèêàöèè). Äåêëàðàöèÿ êîíôëèêòà èíòåðåñîâ
àâòîðîâ â êðàòêîì âèäå ïóáëèêóåòñÿ ïîñëå ñòàòüè.
8. Àâòîð ïðåäîñòàâëÿåò èíôîðìàöèþ îá èñòî÷íèêàõ ôèíàíñèðîâàíèÿ ðàáîò, îïèñàííûõ â ñòàòüå.
9. Ìàòåðèàë ñòàòüè òùàòåëüíî âûâåðåí àâòîðîì, ðåäàêöèÿ êîððåêòóðó íå âûñûëàåò.
10. Ñòàòèñòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ïðîâåäåíà ñî ññûëêîé íà ðàññ÷èòûâàåìûå ïàðàìåòðû.
11. Ìàòåìàòè÷åñêèå è õèìè÷åñêèå ôîðìóëû íàïèñàíû ñ óêàçàíèåì íà ïîëÿõ áóêâ àëôàâèòà (ñòðî÷íûõ,
ïðîïèñíûõ, ãðå÷åñêèõ, ëàòèíñêèõ), ïîêàçàòåëåé ñòåïåíè, èíäåêñîâ íàäñòðî÷íûõ è ïîäñòðî÷íûõ.
12. Ðèñóíêè ïðåäñòàâëåíû â ýëåêòðîííîì âèäå â ãðàôè÷åñêîì ðåäàêòîðå è â ðàñïå÷àòàííîì âèäå, äîñòóïíû
äëÿ ðåäàêòèðîâàíèÿ. Ê ñòàòüå ïðèëîæåíî ìèíèìàëüíîå êîëè÷åñòâî ðèñóíêîâ.  ñâÿçè ñ òåì, ÷òî æóðíàë ïóáëèêóåòñÿ â ÷åðíî-áåëîì âàðèàíòå, äèàãðàììû è ãðàôèêè îôîðìëåíû òàê, ÷òîáû ðàçëè÷èÿ ìåæäó ñòîëáèêàìè, ñåêòîðàìè, ëèíèÿìè è ïð. áûëè ÿñíû ïðè ïå÷àòè áåç èñïîëüçîâàíèÿ äîïîëíèòåëüíûõ
öâåòîâ. Ðèñóíêè íå ñîäåðæàò òåêñòîâûõ íàäïèñåé è îáîçíà÷åíèé, êîòîðûå ìîæíî ïîìåñòèòü â òåêñò
èëè ïîäðèñóíî÷íûå ïîäïèñè.  òåêñòå åñòü ññûëêà íà êàæäûé ðèñóíîê. Ìèêðîôîòîãðàôèè, ôîòîãðàôèè è ðåíòãåíîãðàììû äîëæíû áûòü õîðîøåãî êà÷åñòâà.
13. Ê ñòàòüå ïðèëîæåí (íå ïðèëîæåí) ñïèñîê öèòèðóåìîé ëèòåðàòóðû â àëôàâèòíîì ïîðÿäêå. Áèáëèîãðàôè÷åñêèå ññûëêè â òåêñòå äàíû â êâàäðàòíûõ ñêîáêàõ öèôðàìè â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðèñòàòåéíûì ñïèñêîì
ëèòåðàòóðû. Ñïèñîê ëèòåðàòóðû âûïîëíåí ñîãëàñíî òðåáîâàíèÿì ÃÎÑÒà Ð 7.0.5 – 2008. Íàïðèìåð:
Èâàíîâ È.È. Ëå÷åíèå àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèè [Ýëåêòðîííûé ðåñóðñ] // Êëèí. ãåðîíòîë. 1995. ¹ 6.
Ñ. 56–59 èëè Ïåòðîâ À.À. Àêòóàëüíàÿ ïóëüìîíîëîãèÿ. Ì.: ÍÜÞÄÈÀÌÅÄ, 2007. Ñ. 241-246. Âîçìîæíû
ññûëêè íà ýëåêòðîííûå ðåñóðñû. Íàïðèìåð: Âàðäîñàíèäçå Ñ.Ë., Øèêèíà È.Á. Óïðàâëåíèå êà÷åñòâîì è
ñòàíäàðòèçàöèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè – îñíîâà îáåñïå÷åíèÿ áåçîïàñíîñòè ïàöèåíòîâ â ñòàöèîíàðíûõ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ [Ýëåêòðîííûé ðåñóðñ] // Ïðîáë. ñòàíäàðò. â çäðàâîîõð. 2006. ¹
6. Ñ. 3–18. URL.: http:// www. zdrav.net/publisher/magazine/prinzdrav/archive/2006/12/
14. Íàïðàâëåííàÿ â ðåäàêöèþ ðàáîòà íå ïîñëàíà â äðóãèå ðåäàêöèè è íå íàïå÷àòàíà.
15. Âñå ñòàòüè ðåäàêöèåé íàïðàâëÿþòñÿ íà ðåöåíçèþ. Îòðèöàòåëüíûå ðåöåíçèè è îòçûâû, ñîäåðæàùèå çàìå÷àíèÿ, òðåáóþùèå êîðåííîé èëè ÷àñòè÷íîé ïåðåðàáîòêè ðóêîïèñè, ïåðåñûëàþòñÿ àâòîðó. Èñïðàâëåííàÿ ðóêîïèñü ïåðåñûëàåòñÿ â ðåäàêöèþ ñ êîììåíòàðèÿìè àâòîðîâ î âûïîëíåíèè ðåêîìåíäîâàííûõ
èñïðàâëåíèé è(èëè) àðãóìåíòèðîâàííûìè âîçðàæåíèÿìè ïî ïîâîäó çàìå÷àíèé ðåöåíçåíòà.
16. Ðåäàêöèÿ æóðíàëà âíîñèò ñòèëèñòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, âêëþ÷àÿ íàçâàíèÿ ñòàòåé, òåðìèíû è îïðåäåëåíèÿ, ñîêðàùàåò ñòàòüè, à òàêæå îñóùåñòâëÿåò ëèòåðàòóðíîå ðåäàêòèðîâàíèå òåêñòà.
17. Ïóáëèêàöèÿ ñòàòåé â æóðíàëå áåñïëàòíàÿ.
18. Âûñûëàÿ â àäðåñ ðåäàêöèè æóðíàëà ñòàòüþ, àâòîð ïîäòâåðæäàåò ñâîå ñîãëàñèå ñ íàñòîÿùèìè ïðàâèëàìè, òåì, ÷òî ñòàòüÿ áóäåò îïóáëèêîâàíà â æóðíàëå «Êëèíè÷åñêàÿ ãåðîíòîëîãèÿ» è åå ïîëíîòåêñòîâûé
âàðèàíò áóäåò ðàçìåùåí â ñåòè Èíòåðíåò.
19. Ñòàòüè ñëåäóåò íàïðàâëÿòü ïî àäðåñó: 115446, Ìîñêâà, Êîëîìåíñêèé ïðîåçä, à/ÿ 2, ÌÒÏ Íüþäèàìåä,
2 ðåäàêöèÿ æóðí. «Êëèíè÷åñêàÿ ãåðîíòîëîãèÿ». E-mail: [email protected]
ÏÅÐÅÄÎÂÀß ÑÒÀÒÜß
ÏÅÐÅÄÎÂÀß ÑÒÀÒÜß
ÓÄÊ 614.252.5
ÌÎÄÅËÜ ÂÇÀÈÌÎÄÅÉÑÒÂÈß ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÕ
È ÍÅÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÕ ÑÒÐÓÊÒÓÐ Â ÑÈÑÒÅÌÅ
ÑÎÖÈÀËÜÍÎÃÎ ÎÁÑËÓÆÈÂÀÍÈß/ÓÕÎÄÀ
ÇÀ ÏÎÆÈËÛÌÈ ËÞÄÜÌÈ Â ÐÎÑÑÈÈ
1
2
Ð.È. Äàíèëîâà , Å.Þ. Ãîëóáåâà
Ïîìîðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò èì. Ì.Â. Ëîìîíîñîâà
Îáñóæäåíû âîçìîæíîñòè è ïåðñïåêòèâû âçàèìîäåéñòâèÿ ãîñóäàðñòâåííûõ è íåãîñóäàðñòâåííûõ ñòðóêòóð â ðåàëèçàöèè ãåðîíòîñîöèàëüíîé ïîëèòèêè â êîíòåêñòå Ìàäðèäñêîãî ïëàíà äåéñòâèé ïî ïðîáëåìàì ñòàðåíèÿ. Ðàññìîòðåíû îñîáåííîñòè ãåðîíòîñîöèàëüíîé ðàáîòû â ñîöèîêóëüòóðíîì àñïåêòå. Îáîñíîâàíà è ðàçðàáîòàíà ìîäåëü
âçàèìîäåéñòâèÿ ó÷ðåæäåíèé ðàçëè÷íîãî òèïà, ñâÿçàííûõ ñ ïðåäîñòàâëåíèåì ñîöèàëüíûõ óñëóã, íàïðàâëåííûõ íà ïîâûøåíèå êà÷åñòâà æèçíè ëþäåé ïîæèëîãî âîçðàñòà.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ïîæèëîé ÷åëîâåê, öåíòð ñîöèàëüíîãî îáñëóæèâàíèÿ, âîëîíòåðñêèé öåíòð, ñîöèàëüíûå óñëóãè, ìîäåëü
Key words: elderly person, social service centre, voluntary centre, model
1
Äàíèëîâà Ðàèñà Èãíàòüåâíà, ä-ð áèîëîãè÷åñêèõ íàóê, ïðîôåññîð, çàâåäóþùàÿ êàôåäðîé ñîöèàëüíîé ðàáîòû ÏÃÓ èì. Ì.Â. Ëîìîíîñîâà. Òåë.: (8182) 28-66-19, e-mail: [email protected].
2
Ãîëóáåâà Åëåíà Þðüåâíà, êàíä. áèîë. íàóê, äåêàí ôàêóëüòåòà ñîöèàëüíîé ðàáîòû ÏÃÓ èì. Ì.Â. Ëîìîíîñîâà. Òåë.: (8182) 65-44-70, [email protected].
3
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÃÅÐÎÍÒÎËÎÃÈß, 12, 2009
Çà ïîñëåäíèå 60 ëåò ÷èñëî ïîæèëûõ è ñòàðûõ
ëþäåé â ñòðóêòóðå íàñåëåíèÿ Ðîññèè âîçðîñëî
ïî÷òè âòðîå, à ÷èñëî äåòåé, íàïðîòèâ, óìåíüøèëîñü ïî÷òè âäâîå [10,11]. Ïîñòàðåíèå íàñåëåíèÿ
â ìèðå îòðàæàåò íå òîëüêî ÷èñëî ëèö ñòàðøåãî
âîçðàñòà, íî è ðîñò èõ ñîöèàëüíîé çíà÷èìîñòè â
îáùåñòâå, èõ âîçìîæíîñòü âëèÿòü íà îáùåñòâåííûå ïðîöåññû.  ñâÿçè ñ ýòèì îñîáóþ àêòóàëüíîñòü ïðèîáðåòàþò âîïðîñû î òîì, êàê âçàèìîäåéñòâèåì îáùåñòâåííûõ è ãîñóäàðñòâåííûõ îðãàíèçàöèé ïîâûñèòü ðîëü ïîæèëîãî ÷åëîâåêà â
ñîöèóìå, óêðåïèòü åãî ñîöèàëüíîå è ôèçè÷åñêîå
ñàìî÷óâñòâèå. Äåìîãðàôè÷åñêîå ñòàðåíèå íàñåëåíèÿ áóäåò îêàçûâàòü â áóäóùåì ñèëüíîå
âëèÿíèå íà èíäèâèäóàëüíóþ è îáùåñòâåííóþ
æèçíü, ïðåîáðàæàòü âñå àñïåêòû æèçíè ÷åëîâåêà è îáùåñòâà: ñîöèàëüíûå, ýêîíîìè÷åñêèå,
ïîëèòè÷åñêèå, êóëüòóðíûå, ïñèõîëîãè÷åñêèå è
äóõîâíûå. Ìîæíî âûäåëèòü ðÿä îáùèõ íàïðàâëåíèé â èçìåíåíèè ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîé
ñèòóàöèè ñòàðåþùåãî îáùåñòâà, êîòîðûå îòìå÷àþòñÿ â Ðîññèè [11,12]:
– ðîñò äåìîãðàôè÷åñêîé íàãðóçêè íà ðàáîòîñïîñîáíîå íàñåëåíèå, èçìåíåíèå ðàñïðåäåëåíèÿ ìàòåðèàëüíûõ ðåñóðñîâ ìåæäó ïðåäñòàâèòåëÿìè ðàçëè÷íûõ ïîêîëåíèé;
– óìåíüøåíèå ÷èñëà æåíùèí ðåïðîäóêòèâíîãî âîçðàñòà, ñíèæåíèå ïîêàçàòåëÿ ðîæäàåìîñòè;
– ïîâûøåíèå êîëëåêòèâíîé îòâåòñòâåííîñòè
çà îáåñïå÷åíèå ñîîòâåòñòâóþùèõ ñòàíäàðòîâ è
êà÷åñòâî æèçíè ïîæèëûõ è ñòàðûõ ëþäåé;
– èçìåíåíèå õàðàêòåðà ñîöèàëüíûõ îòíîøåíèé;
– èçìåíåíèÿ íà ðûíêå òðóäà è äð.
 ñâÿçè ñ ýòèì ïåðåä îáùåñòâîì îñòðî âñòàþò
òàêèå âîïðîñû: êàê îáåñïå÷èòü ïîæèëîìó íàñåëåíèþ ñòðàíû äîñòîéíîå êà÷åñòâî æèçíè? Êàê
ýôôåêòèâíî èñïîëüçîâàòü ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèå ðåñóðñû ñòðàíû íà ïðåäîñòàâëåíèå íåîáõîäèìûõ âèäîâ ïîìîùè è óõîäà çà ñòàðûìè
ëþäüìè? Êàê ðàçóìíî èñïîëüçîâàòü ïîòåíöèàë
ïîæèëûõ ëþäåé íà ðàçâèòèå ñàìîãî ïîæèëîãî
íàñåëåíèÿ è ñîöèóìà, â êîòîðîì îíî íàõîäèòñÿ?
 íàó÷íûõ ïóáëèêàöèÿõ âîïðîñû êà÷åñòâà
æèçíè ïîæèëûõ ëþäåé è èõ âçàèìîäåéñòâèå â
ñîöèóìå [3,4,5,12,13] íåäîñòàòî÷íî îñâåùåíû,
ïðàêòè÷åñêè íå îáñóæäàþòñÿ ïðîáëåìû âçàèìîçàâèñèìîñòè êà÷åñòâà æèçíè ñ ñîöèîêóëüòóðíûìè ïîòðåáíîñòÿìè, ñïîñîáàìè îöåíêè íóæäàå4
ìîñòè â ñîöèàëüíûõ óñëóãàõ äàííîé êàòåãîðèè
ëþäåé, âîçìîæíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ èìè èñòî÷íèêîâ íåôîðìàëüíîé ïîìîùè è ïîääåðæêè.
Âîçìîæíîñòè àêòèâàöèè æèçíåííîãî ïîòåíöèàëà ïîæèëûõ ëþäåé, â òîì ÷èñëå ïðèâëå÷åíèåì
îáùåñòâåííûõ îðãàíèçàöèé, ïðàêòè÷åñêè íå îáñóæäàþòñÿ â íàó÷íûõ ïóáëèêàöèÿõ. Âñå ýòî
ïðåäñòàâëÿåòñÿ ÷ðåçâû÷àéíî àêòóàëüíûì è èìååò íàó÷íûé è ïðàêòè÷åñêèé èíòåðåñ.
Êàæäîå äåñÿòèëåòèå ïðîæèòîé æèçíè ïîñëå
67–75 ëåò äåëàåò ÷åëîâåêà âñå áîëåå çàâèñèìûì
îò îêðóæàþùèõ åãî ëþäåé è îáùåñòâà. Ïîýòîìó
íàçðåëà íåîáõîäèìîñòü ðàçðàáîòàòü íîâûå ìîäåëè âçàèìîäåéñòâèÿ ãîñóäàðñòâà, ïîæèëîãî ÷åëîâåêà è îáùåñòâà, ÷òîáû ñîõðàíèòü ìàêñèìàëüíî
âîçìîæíóþ íåçàâèñèìîñòü æèçíè ñòàðîãî ÷åëîâåêà, óäîâëåòâîðèòü åãî ñîöèîêóëüòóðíûå ïîòðåáíîñòè.  íàñòîÿùèé ïåðèîä íà÷àòà ðàçðàáîòêà ìîäåëè âçàèìîäåéñòâèÿ âëàñòåé, ñîöèàëüíûõ
ó÷ðåæäåíèé è íåêîììåð÷åñêèõ îðãàíèçàöèé äëÿ
ïîâûøåíèÿ êà÷åñòâà æèçíè ïîæèëûõ ëþäåé,
ðåàëèçàöèè îñíîâíûõ ïîëîæåíèé Êîíöåïöèè
ñîöèàëüíîé ïîëèòèêè â îòíîøåíèè ãðàæäàí
ñòàðøåãî ïîêîëåíèÿ è âíåäðåíèÿ ðåêîìåíäàöèè
Ìàäðèäñêîãî ïëàíà äåéñòâèé ïî ïðîáëåìàì ñòàðåíèÿ [1,2,6,7,9,13]. Ïðåäëàãàåìàÿ ìîäåëü ñîöèàëüíîãî ñîäåéñòâèÿ è ïîìîùè ñòàðîìó ÷åëîâåêó â ïîâñåäíåâíîé æèçíè äîëæíà îïèðàòüñÿ
íà îñíîâîïîëàãàþùèå ìîìåíòû:
íåîáõîäèìî ðàçâèâàòü ïîñðåäíè÷åñòâî âî
âçàèìîäåéñòâèè ïîæèëîãî ÷åëîâåêà ñ îêðóæàþùèì îáùåñòâîì, ñîäåéñòâîâàòü ñáàëàíñèðîâàííîñòè ýòîãî âçàèìîäåéñòâèÿ, à òàêæå
ïîäêëþ÷àòü ïîæèëûõ ëþäåé ê ðàçíûì ðåñóðñíûì ñèñòåìàì;
íåîáõîäèìî îáåñïå÷èâàòü ñîáëþäåíèå ñîöèàëüíûõ ïðàâ è ëüãîò, ïîëàãàþùèõñÿ ëþäÿì
ïðåêëîííîãî âîçðàñòà;
ñïîñîáñòâîâàòü îáåñïå÷åíèþ áåçîïàñíîñòè
ïîæèëûõ ëþäåé;
ñîäåéñòâîâàòü îáåñïå÷åíèþ èíôîðìàöèåé î
âîçìîæíîñòÿõ ëå÷åíèÿ, ðåàáèëèòàöèè è îáñëóæèâàíèÿ;
ïîääåðæèâàòü è ðàñøèðÿòü êîìïåòåíöèþ, ñîöèàëüíóþ äååñïîñîáíîñòü ïîæèëîãî ÷åëîâåêà, âîçìîæíîñòü óïðàâëåíèÿ æèçíüþ è ñïîñîáíîñòü ðåøåíèÿ ïðîáëåì ñîáñòâåííî ïîæèëîãî êëèåíòà;
ÏÅÐÅÄÎÂÀß ÑÒÀÒÜß
ïîääåðæèâàòü ïîæèëûõ ëþäåé â òðóäíûõ
æèçíåííûõ ñèòóàöèÿõ.
Äëÿ ðàçðàáîòêè ìîäåëè ïîâûøåíèÿ êà÷åñòâà
æèçíè ïîæèëîãî ÷åëîâåêà èçó÷åíû ñîöèîêóëüòóðíûå ïîòðåáíîñòè ïîæèëûõ ãðàæäàí [2],
âíåäðåíû íîâûå òåõíîëîãèè ïî îïòèìèçàöèè
ïñèõè÷åñêîãî è ôèçè÷åñêîãî çäîðîâüÿ ó ïîæèëûõ ëþäåé è àêòèâàöèè æèçíåííîãî ïîòåíöèàëà
ïîæèëûõ ëþäåé. Â èññëåäîâàòåëüñêèõ ïðèîðèòåòàõ Ïðîãðàììû ÎÎÍ (2002) â îòíîøåíèè
ëèö ñòàðøèõ âîçðàñòîâ îïðåäåëåíû íàïðàâëåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ æèçíåííûì áëàãîïîëó÷èåì è
ñèñòåìîé ñîöèàëüíîé è ìàòåðèàëüíîé ïîääåðæêè ïîæèëûõ ãðàæäàí, îðãàíèçàöèè ïîìîùè
ïðåñòàðåëûì – ïðàâèëüíî ïîíèìàòü ñâîè ñîáñòâåííûå âîçìîæíîñòè è ñâîé âêëàä â æèçíü îáùåñòâà è îïðåäåëÿòü ñïîñîáû îöåíêè çäîðîâîãî
ñòàðåíèÿ [7]. Íà îñíîâàíèè Ìàäðèäñêîãî ìåæäóíàðîäíîãî ïëàíà äåéñòâèé ïî ïðîáëåìàì ñòàðåíèÿ ðàçðàáîòàíà êîíöåïöèÿ ãåðîíòîñîöèàëüíîé
ðàáîòû â Ðîññèè ñ ó÷åòîì åå êóëüòóðíûõ ðåàëèé
[1]. Îíà âêëþ÷àåò: ïîääåðæàíèå íåçàâèñèìîñòè, êîíòðîëü æèçíåäåÿòåëüíîñòè, à ïðè íåîáõîäèìîñòè – îáåñïå÷åíèå êà÷åñòâåííîãî óõîäà
÷åðåç ñîöèàëüíûé ïàòðîíàò ïðèåìíîé ñåìüè äëÿ
ïîæèëîãî ÷åëîâåêà.
 Êîíöåïöèè ãîñóäàðñòâåííîé ñîöèàëüíîé
ïîëèòèêè â îòíîøåíèè ãðàæäàí ñòàðøåãî ïîêîëåíèÿ íå óäåëåíî âíèìàíèÿ ðàçâèòèþ ãåðîíòîîáðàçîâàíèÿ è ôîðìèðîâàíèþ ãåðîíòîêóëüòóðû
â îáùåñòâå. Îáùåñòâåííûå îðãàíèçàöèè, çàíèìàþùèåñÿ ïðîáëåìàìè ïîæèëûõ â ñîäðóæåñòâå
ñ âûñøèìè ó÷åáíûìè çàâåäåíèÿìè, âïîëíå ìîãóò îáåñïå÷èòü îáðàçîâàíèå äàííîé êàòåãîðèè
íàñåëåíèÿ. Ãåðîíòîîáðàçîâàíèå è ãåðîíòîêóëüòóðà ïðèçâàíû ñôîðìèðîâàòü íîâûé îáëèê ñòàðîñòè – ïðîäóêòèâíîé, êîìïåòåíòíîé, äåÿòåëüíîé, íàïîëíåííîé æèçíåííîé ýíåðãèåé è ñìûñëîì æèçíè.
Ñóùåñòâóåò íåîáõîäèìîñòü ðàçðàáîòêè ïóòåé
âçàèìîäåéñòâèÿ è ñîòðóäíè÷åñòâà ãîñóäàðñòâåííûõ ñòðóêòóð, îáùåñòâåííûõ îðãàíèçàöèé â ðåøåíèè ïðîáëåì ñòàðøåãî ïîêîëåíèÿ, à òàêæå
ïðåäîñòàâëåíèÿ êîìïëåêñà ïðîôèëàêòè÷åñêèõ
ìåðîïðèÿòèé ïðîòèâ ñîöèàëüíîé èçîëÿöèè ïîæèëûõ ëþäåé. Íåãîñóäàðñòâåííûå îðãàíèçàöèè
â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðèîáðåëè îïûò è çíàíèÿ íå
òîëüêî äëÿ îðãàíèçàöèè ñîáñòâåííîé äåÿòåëüíîñòè, íî è äëÿ îêàçàíèÿ êà÷åñòâåííûõ óñëóã
Ñîöèóì
Ñîöèàëüíàÿ ñôåðà
Ñèñòåìà ñîöèàëüíîé ïîääåðæêè
Ñîöèàëüíàÿ ïîääåðæêà ïîæèëûõ ëþäåé
Ïðîôåññèîíàëüíàÿ
Âçàèìîïîìîùü
Íåïðîôåññèîíàëüíàÿ
Ñàìîïîìîùü
Ñîöèàëüíàÿ ïîìîùü
Ðèñ. 1.Ìåñòî âçàèìîïîìîùè â ñòðóêòóðå ñîöèàëüíîé ïîääåðæêè ïîæèëûõ ëþäåé.
òîé êàòåãîðèè íàñåëåíèÿ, êîòîðàÿ ÿâëÿåòñÿ èõ
êëèåíòàìè íà óñëîâèÿõ ñîöèàëüíîãî ïàðòíåðñòâà, ïåðåäà÷è ïîëíîìî÷èé îò ãîñóäàðñòâåííûõ
îðãàíèçàöèé. Äåÿòåëüíîñòü îáùåñòâåííûõ îðãàíèçàöèé íå òîëüêî äîïîëíÿåò ðàáîòó ãîñóäàðñòâåííîé ñèñòåìû ñîöèàëüíîãî îáñëóæèâàíèÿ,
íî è ðàñøèðÿåò åå ñïåöèôè÷åñêèìè ãðóïïàìè,
êîòîðûå ïî òåì èëè èíûì ïðè÷èíàì íå îõâà÷åíû ãîñóäàðñòâåííûìè ñëóæáàìè.
Íàèáîëåå ðåçóëüòàòèâíûì ïóòåì, êàê ïîêàçàëà ìåæäóíàðîäíàÿ ïðàêòèêà, ÿâëÿåòñÿ îðãàíèçàöèÿ ñàìî- è âçàèìîïîìîùè âíóòðè îäíîé
ñîöèàëüíîé ãðóïïû. Êàê ñàìîïîìîùü, òàê è âçàèìîïîìîùü òåñíî ñâÿçàíû ñ ïîíÿòèåì çäîðîâîãî
îáðàçà æèçíè ïîæèëûõ ëþäåé, îíè ñïîñîáñòâóþò ïðîäëåíèþ æèçíè è ïîääåðæèâàþò àêòèâíîñòü è ðàáîòîñïîñîáíîñòü â ïîæèëîì âîçðàñòå.
Âçàèìîïîìîùü ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê ìèêðîïðîöåññ íà óðîâíå ïîâñåäíåâíîñòè: â ìàëûõ ãðóïïàõ, îáúåäèíåíèÿõ ïî ðîäó çàíÿòèé, äðóæåñêèõ
êðóæêàõ. Âçàèìîïîìîùü îñóùåñòâëÿåòñÿ â âèäå
äîáðîâîëüíîãî âçàèìîäåéñòâèÿ ïîæèëûõ ëþäåé, êîòîðûå èìåþò îáùèå ïîòðåáíîñòè è ïðîáëåìû, âðåìÿ îò âðåìåíè âñòðå÷àþòñÿ ñ öåëüþ
ïîääåðæàòü äðóã äðóãà, îáìåíÿòüñÿ èíôîðìàöèåé î äåéñòâèÿõ è ðåñóðñàõ, ïîëåçíûõ äëÿ ðåøåíèÿ ïðîáëåì (ðèñ. 1).  îòëè÷èå îò ñàìîïîìîùè
â ýòîì âçàèìîäåéñòâèè îáû÷íî ó÷àñòâóþò ïðîôåññèîíàëüíûå ëèäåðû, è ïðîèñõîäèò îíî, êàê
ïðàâèëî, íà òåððèòîðèè ñîöèàëüíûõ ñëóæá èëè
îáùåñòâåííûõ îðãàíèçàöèé [5,6].
Öåëü ýòîé äåÿòåëüíîñòè – âçàèìîïîääåðæêà
(ðèñ. 2).
5
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÃÅÐÎÍÒÎËÎÃÈß, 12, 2009
Âçàèìîïîìîùü ïîæèëûõ ëþäåé
Ýìîöèàëüíàÿ
Èíôîðìàöèîííàÿ
Ñòàòóñíàÿ
Èíñòðóìåíòàëüíàÿ
Ðèñ. 2. Âçàèìîïîìîùü êàê âèä ñîöèàëüíîé ïîääåðæêè.
 óñëîâèÿõ Ðîññèè âàæíà èíñòðóìåíòàëüíàÿ
ïîääåðæêà (ìàòåðèàëüíàÿ ïîìîùü, óñëóãè).
Ñðåäè óñëóã êîíêðåòíûì ëþäÿì ïðèñóòñòâóþò
þðèäè÷åñêàÿ è ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ïîääåðæêà,
êóëüòóðíûå ìåðîïðèÿòèÿ è äîñóã, êîììóíèêàöèîííûå è èíôîðìàöèîííûå óñëóãè. Ýìîöèîíàëüíàÿ ïîääåðæêà – íåîáõîäèìîå óñëîâèå ïðèíÿòèÿ
è ýôôåêòèâíîñòè äðóãèõ âèäîâ ñîöèàëüíîé ïîääåðæêè, â êîíå÷íîì ñ÷åòå, îíà ñîñòàâëÿåò îñíîâó âçàèìîïîìîùè ïîæèëûõ ëþäåé. Ñîäåðæàíèå
âçàèìîïîìîùè ñâÿçàíî, ñ îäíîé ñòîðîíû, ñ îáùèìè ïðîáëåìàìè ïîæèëûõ ëþäåé (àäàïòàöèÿ
ê íîâîìó ñòàòóñó â èçìåíÿþùåìñÿ ñîöèóìå), ñ
äðóãîé – ñ òðóäíîé æèçíåííîé ñèòóàöèåé (óòðàòû, èíâàëèäíîñòü). Îòëè÷àåò ðàáîòó ãðóïï
âçàèìîïîìîùè îáùåñòâåííûõ îðãàíèçàöèé îò
ðàáîòû òàêèõ æå â ãîñóäàðñòâåííûõ ñëóæáàõ
÷åòêàÿ îðèåíòàöèÿ íà êîíêðåòíóþ öåëåâóþ
ãðóïïó, ÷üè èíòåðåñû áîëåå ïîëíî ó÷èòûâàþòñÿ
è ïîòðåáíîñòè óäîâëåòâîðÿþòñÿ ìåíåå ôîðìàëüíî. Ñìûñë è ïðàêòè÷åñêàÿ âûãîäà ñîòðóäíè÷åñòâà ãîñóäàðñòâåííîãî è íåãîñóäàðñòâåííîãî ñåêòîðîâ ñîöèàëüíîãî îáñëóæèâàíèÿ ïîæèëûõ ëþäåé óñìàòðèâàþòñÿ â âîçìîæíîñòè ïîëó÷èòü îò
îáùåñòâåííûõ îðãàíèçàöèé âàæíóþ, ïîðîé óíèêàëüíóþ èíôîðìàöèþ îá îðãàíèçàöèÿõ, çàíèìàþùèõñÿ ñîöèàëüíûì îáñëóæèâàíèåì, îá èõ
ñîòðóäíèêàõ, îïðåäåëåííûõ ãðóïïàõ êëèåíòîâ;
èõ ïîìîùè â áîëåå ýôôåêòèâíîé àäðåñíîé ðàáîòå ñ íàñåëåíèåì [8,9]. Íàëè÷èå ìíîæåñòâà ãîñóäàðñòâåííûõ è äðóãèõ òèïîâ îðãàíèçàöèè ïî
ðàáîòå ñ ïîæèëûìè ëþäüìè óñèëèâàåò èõ êîíêóðåíöèþ, ñïîñîáñòâóåò ðàçíîîáðàçèþ è ïîâûøåíèþ êà÷åñòâà ïðåäîñòàâëÿåìûõ óñëóã.  óñëîâèÿõ çíà÷èòåëüíîé öåíòðàëèçàöèè âëàñòè â
ñòðàíå ñôîðìèðîâàëñÿ îïðåäåëåííûé ñòåðåîòèï
ìûøëåíèÿ, â ñîîòâåòñòâèè ñ êîòîðûì ãîñóäàðñòâî ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê ãëàâíûé çàùèòíèê îáùåñòâåííûõ èíòåðåñîâ â öåëîì è ïîæèëûõ â
÷àñòíîñòè. Íåãîñóäàðñòâåííûé ñåêòîð ïðèçâàí
ñòàòü ïîñðåäíèêîì ìåæäó îòäåëüíûìè ãðàæäà6
íàìè è ãîñóäàðñòâîì, èíäèêàòîðîì áîëåâûõ òî÷åê, òðåáóþùèõ âíèìàíèÿ îáùåñòâà.
Âûðîñøèå â äðóãèõ ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèõ
óñëîâèÿõ ïîæèëûå ãðàæäàíå Ðîññèè îñîáåííî
íóæäàþòñÿ â ïðàâîâîì ïðîñâåùåíèè, ýêîíîìè÷åñêîì è ïîëèòè÷åñêîì îáðàçîâàíèè. Îáó÷åíèå
ñòàíîâèòñÿ îñîáîé íåîáõîäèìîñòüþ â îñîçíàíèè
è çàùèòå ñòàðåþùèìè ëþäüìè ñâîèõ ïðàâ è îòâåòñòâåííîñòè çà ñâîþ ñîáñòâåííóþ ñóäüáó. Ïîæèëûì íåîáõîäèìû çíàíèÿ, êîìïåòåíòíîñòü â
ñîõðàíåíèè çäîðîâüÿ, äîñòèæåíèè äîëãîëåòèÿ,
íàâûêè äëÿ ïîâñåäíåâíîé äåÿòåëüíîñòè, çàíÿòèÿ ëþáèìûì äåëîì, îáùåñòâåííîé ðàáîòîé, â
ïîìîùè ñâåðñòíèêàì è ìîëîäåæè, ïî ñîõðàíåíèþ ñâÿçåé ìåæäó ïîêîëåíèÿìè.
Óñòàíîâëåíî, ÷òî ïîæèëîé ÷åëîâåê â ãåðîíòîñîöèàëüíîé ðàáîòå â ñèëó ñâîåãî æèçíåííîãî
îïûòà íå ìîæåò áûòü ïðîñòî êëèåíòîì ãåðîíòîñîöèàëüíûõ ó÷ðåæäåíèé, à äîëæåí áûòü ïàðòíåðîì ñîöèàëüíîãî ðàáîòíèêà ïî ðåøåíèþ æèçíåííûõ ïðîáëåì, êîòîðûå âîçíèêàþò ó íåãî â
ñâÿçè ñ âîçðàñòîì. Òåì ñàìûì ðåøàþòñÿ ïðîáëåìû ïðîôèëàêòèêè îäèíî÷åñòâà ìîáèëüíûõ
ïîæèëûõ ëþäåé, âî-âòîðûõ, ïîâûøàåòñÿ ñàìîîöåíêà çà ñ÷åò ðàçâèòèÿ ãðàæäàíñêîé îòâåòñòâåííîñòè çà ñâîå ïîëîæåíèå è ñàìî÷óâñòâèå
äðóãèõ ïîæèëûõ â îáùåñòâå (ñîçäàþòñÿ ãðóïïû
ñàìî- è âçàèìîïîìîùè) è, òàêèì îáðàçîì, ïîÿâëÿþòñÿ ïóòè ðåøåíèÿ îñòðåéøåé ïðîáëåìû
ñîâðåìåííîãî îáùåñòâà – ñîöèàëüíîé èçîëÿöèè
ïîæèëîãî íàñåëåíèÿ. Âñå ýòî òðåáóåò íîâîãî
ïîäõîäà ê ðàçâèòèþ ñïåöèàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ â
îáëàñòè ñîöèàëüíîé ðàáîòû – ãåðîíòîîáðàçîâàíèÿ. Ñïåöèàëèñòû â îáëàñòè ãåðîíòîñîöèàëüíîé
ðàáîòû äîëæíû îáëàäàòü çíàíèÿìè êàê ôèçèîëîãè÷åñêèõ, ïñèõîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé ïîæèëîãî îðãàíèçìà, ñèñòåì óõîäà çà ïðåñòàðåëûìè, òàê è êóëüòóðîëîãè÷åñêèìè ïîíÿòèÿìè è
êàòåãîðèÿìè, ÷òîáû ïîíèìàòü íðàâñòâåííûå
öåííîñòè è ïîòðåáíîñòè ïðåäñòàâèòåëåé ïðåäûäóùèõ ïîêîëåíèé.
Ðàçâèòèå ãðàæäàíñêîãî îáùåñòâà â Ðîññèè
ïðåäïîëàãàåò àêòèâíîå ó÷àñòèå ñàìîãî íàñåëåíèÿ â óïðàâëåíèè ñâîåé æèçíüþ. Äëÿ ýòîãî â
ã. Àðõàíãåëüñêå áûë ñîçäàí è îòêðûò â äåêàáðå
2006 ã. âîëîíòåðñêèé öåíòð äëÿ ïîæèëûõ ëþäåé
íà òåððèòîðèàëüíîé áàçå Öåíòðà äíåâíîãî ïðåáûâàíèÿ Àðõàíãåëüñêîãî öåíòðà ñîöèàëüíîãî
îáñëóæèâàíèÿ (ÀÖÑÎ). Ýòî ïðèíöèïèàëüíî íî-
ÏÅÐÅÄÎÂÀß ÑÒÀÒÜß
Ô
è
í
à
í
ñ
è
ð
î
â
à
í
è
å
Ïðåäîñòàâëåíèå ñîöèàëüíûõ óñëóã
IV
Âîëîíòåðñêèé öåíòð (êîìíàòà, ïóíêò)
III
Öåíòð ñîöèàëüíîãî îáñëóæèâàíèÿ íàñåëåíèÿ
Âîëîíòåðñêèé
Öåíòð ñîöèàëüíîãî îáñëóæèâàíèÿ íàñåëåíèÿ
II
Öåíòð ñîöèàëüíîãî îáñëóæèâàíèÿ íàñåëåíèÿ
I
Ðèñ. 3. Ìîäåëü âçàèìîäåéñòâèÿ ãîñóäàðñòâåííûõ
ó÷ðåæäåíèé ñîöèàëüíîãî îáñëóæèâàíèÿ è íåãîñóäàðñòâåííûõ ñòðóêòóð, íàïðàâëåííàÿ íà ïîâûøåíèå
êà÷åñòâà æèçíè ïîæèëûõ ëþäåé.
âûé ïîäõîä ê îðãàíèçàöèè ðàáîòû ñ ïîæèëûì
íàñåëåíèåì, êîòîðûé ïîçâîëÿåò èñïîëüçîâàòü
ìàòåðèàëüíóþ áàçó ãîñóäàðñòâåííûõ ñîöèàëüíûõ ó÷ðåæäåíèé è èñêëþ÷àåò ïîòðåáèòåëüñêîå
îòíîøåíèå ê ïðåäîñòàâëÿåìûì óñëóãàì. Ïîæèëîé ÷åëîâåê â ýòîì Öåíòðå – íå òîëüêî ïîòðåáèòåëü óñëóã â êà÷åñòâå êëèåíòà ÀÖÑÎ, íî è ïîìîùíèê äðóãèì ïîæèëûì, êðîìå òîãî îí àêòèâíûé ó÷àñòíèê âñåõ ìåðîïðèÿòèé â öåíòðå, ò. å.
ïàðòíåð.  äàííîé ñèòóàöèè ïîæèëîé ÷åëîâåê
îäíîâðåìåííî äîëæåí áûòü è ýêñïåðòîì ïðåäîñòàâëÿåìûõ ñîöèàëüíûõ óñëóã. Ñîãëàñíî Êîíöåïöèè ñîöèàëüíîé ïîëèòèêè â îòíîøåíèè
ãðàæäàí ïîæèëîãî âîçðàñòà, äî 2015 ã. â ðàçâèòèå ñèñòåìû ñîöèàëüíîé çàùèòû íàñåëåíèÿ
äîëæíû áûòü âêëþ÷åíû êàê ãîñóäàðñòâåííûå
ó÷ðåæäåíèÿ, òàê è íåêîììåð÷åñêèå àâòîíîìíûå
îðãàíèçàöèè. Â ñâÿçè ñ ýòèì àâòîðàìè áûëà ðàçðàáîòàíà ìîäåëü ðàçâèòèÿ ñîöèàëüíûõ óñëóã äëÿ
ïîæèëîãî íàñåëåíèÿ ïðè âçàèìîäåéñòâèè ðàçëè÷íûõ ñòðóêòóð (ðèñ. 3).  ñîîòâåòñòâèè ñ
ïðåäñòàâëåííîé ìîäåëüþ ïîâûøàåòñÿ ðîëü íåêîììåð÷åñêèõ îðãàíèçàöèé â ðåøåíèè ñîöèàëüíûõ ïðîáëåì ñòàðøåãî ïîêîëåíèÿ. Âíåäðèòü
ïðåäñòàâëåííóþ ìîäåëü è óñïåøíî åå ðåàëèçîâàòü äîëæåí îáëàñòíîé çàêîí î íåãîñóäàðñòâåííîì ñîöèàëüíîì îáñëóæèâàíèè, è åãî íåîáõîäèìî ïðèíÿòü.
Ìîäåëü ïðîøëà àïðîáàöèþ íà áàçå îòäåëåíèÿ
äíåâíîãî ïðåáûâàíèÿ «Âäîõíîâåíèå» ÀÖÑÎ è
ÀÐÎÎ «Ìîñòû ìèëîñåðäèÿ» – âîëîíòåðñêèé
öåíòð äëÿ ïîæèëûõ ëþäåé», ãäå ñîâìåñòíî ñ ðóêîâîäñòâîì è ïåðñîíàëîì ñîöèàëüíîãî ó÷ðåæäåíèÿ âíåäðÿåòñÿ ïðîãðàììà îáó÷åíèÿ êîìïüþ-
òåðíîé ãðàìîòíîñòè ïîæèëûõ ëþäåé, ïåðñîíàë
îáó÷àåòñÿ ïðîãðàììàì ïî àäàïòèâíîé ôèçè÷åñêîé êóëüòóðå, îðãàíèçîâàíû ïðîãðàììû «Òóðèçì äëÿ ïîæèëûõ», «Äóõîâíûå êîììóíèêàöèè», «Ïðàâîâîé èíñòèòóò», îðãàíèçàöèÿ øêîëû
äîëãîæèòåëÿ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ çàêîí÷åíà ðàáîòà ïî îðãàíèçàöèè ôèëèàëà âîëîíòåðñêîãî
öåíòðà äëÿ ïîæèëûõ ëþäåé «Ìîñòû ìèëîñåðäèÿ» â Èñàêîãîðñêîì îêðóãå ã. Àðõàíãåëüñêà.
Ñîçäàíèå ñåòè âîëîíòåðñêîé ïîìîùè ïîæèëûì è îðãàíèçàöèÿ ðåñóðñíîãî âîëîíòåðñêîãî
öåíòðà ïîçâîëèò ïðåäîòâðàòèòü ñîöèàëüíóþ èçîëÿöèþ, îðãàíèçîâàòü äîñóã ïîæèëûõ ëþäåé,
îáåñïå÷èòü âîçìîæíîñòü îáùåíèÿ ïîæèëûì ëþäÿì, êîòîðûå íå ìîãóò âûõîäèòü èç êâàðòèðû,
ïðåäîñòàâèòü ïîìîùü «îò ïîæèëîãî ê ïîæèëîìó», òåì ñàìûì ñíèçèâ íàãðóçêó íà ñîöèàëüíîãî
ðàáîòíèêà, îáñëóæèâàþùåãî äàííîãî ÷åëîâåêà.
Äàííàÿ äåÿòåëüíîñòü ïîìîãàåò ñíÿòü ñîöèàëüíîå
íàïðÿæåíèå ñðåäè ïîæèëîãî íàñåëåíèÿ è ïðèíåñåò çíà÷èòåëüíóþ ýêîíîìè÷åñêóþ âûãîäó çà
ñ÷åò ðàöèîíàëüíîãî ðàñïðåäåëåíèÿ ñîöèàëüíûõ
óñëóã â ñòàöèîíàðíûõ è íåñòàöèîíàðíûõ ñîöèàëüíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ è îðãàíèçîâàòü íîâûé âèä
âçàèìîäåéñòâèÿ ñðåäè ãîñóäàðñòâåííûõ è íåãîñóäàðñòâåííûõ ó÷ðåæäåíèé. Ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîå çíà÷åíèå ìîäåëè âçàèìîäåéñòâèÿ ãîñóäàðñòâåííûõ è îáùåñòâåííûõ îðãàíèçàöèé çàêëþ÷àåòñÿ â ñëåäóþùåì:
– ñîçäàíèå ñåòè âîëîíòåðñêîé ïîìîùè ïîæèëûì è îðãàíèçàöèÿ ðåñóðñíîãî âîëîíòåðñêîãî
öåíòðà ïîçâîëèò ïðåäîòâðàòèòü ñîöèàëüíóþ èçîëÿöèþ ïîæèëûõ, îðãàíèçîâàòü èõ äîñóã, îáåñïå÷èòü âîçìîæíîñòü îáùåíèÿ ïîæèëûì ëþäÿì,
êîòîðûå íå ìîãóò âûõîäèòü èç êâàðòèðû, ïðåäîñòàâèòü ïîìîùü «îò ïîæèëîãî ê ïîæèëîìó»,
ñíèçèâ òåì ñàìûì íàãðóçêó íà ñîöèàëüíîãî ðàáîòíèêà, îáñëóæèâàþùåãî ïîæèëîãî ÷åëîâåêà;
– ïåðåäà÷à ïîëíîìî÷èé ïî îáñëóæèâàíèþ
èëè ïðåäîñòàâëåíèå ñîöèàëüíûõ óñëóã ÷åðåç îáùåñòâåííûå îðãàíèçàöèè;
– âîâëå÷åíèå ïîæèëûõ ëþäåé â ãåðîíòîîáðàçîâàíèå ÷åðåç îñâîåíèå êîìïüþòåðíûõ îáó÷àþùèõ ïðîãðàìì, ñïîñîáñòâóþùèõ ïðåîäîëåíèþ ñîöèàëüíîé èçîëÿöèè è íåäîñòàòêà èíôîðìàöèè.
Òàêèì îáðàçîì, ðåàëèçàöèÿ äàííîé ìîäåëè
ïðèíåñåò çíà÷èòåëüíóþ ýêîíîìè÷åñêóþ âûãîäó
çà ñ÷åò ðàöèîíàëüíîãî ðàñïðåäåëåíèÿ ñîöèàëü7
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÃÅÐÎÍÒÎËÎÃÈß, 12, 2009
íûõ óñëóã ïðè âçàèìîäåéñòâèè ãîñóäàðñòâåííûõ
è íåãîñóäàðñòâåííûõ îðãàíèçàöèé, çà ñ÷åò ñíÿòèÿ ñîöèàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ ñðåäè ïîæèëîãî
íàñåëåíèÿ. Ýòî ïîçâîëèò ñîåäèíèòü ðåñóðñû
ãðàæäàíñêîãî îáùåñòâà ÷åðåç íåêîììåð÷åñêèå
îðãàíèçàöèè è ãîñóäàðñòâåííûõ ñëóæá ïîìîùè
â Àðõàíãåëüñêîé îáëàñòè, äîïîëíèòü è óëó÷øèòü
ñèñòåìó ñîöèàëüíîé ïîìîùè ïîæèëûì ëþäÿì,
óêðåïèò îáùåíèå ìåæäó ïîêîëåíèÿìè è ðåîðãàíèçóåò ãåðîíòîñîöèàëüíóþ ïîëèòèêó, ïîñòàâèâ
íà ïåðâîå ìåñòî ðåàëèçàöèþ ïîòðåáíîñòåé ïîæèëîãî ÷åëîâåêà, ÷òîáû ñäåëàòü åãî æèçíü íåçàâèñèìîé è àêòèâíîé, íàñêîëüêî ýòî âîçìîæíî.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Äàíèëîâà Ð.È. Ãîëóáåâà Å.Þ. Ãåðîíòîñîöèàëüíàÿ ðàáîòà â êîíòåêñòå ðîññèéñêîé êóëüòóðû è ðåêîìåíäàöèé Ìàäðèäñêîãî ïëàíà ïî ïðîáëåìàì ñòàðåíèÿ //
Óñïåõè ãåðîíòîë. 2007. ¹ 2. Ñ. 129-134.
2. Äàíèëîâà Ð.È., Ãîëóáåâà Å.Þ. Ñîöèîêóëüòóðíàÿ ìîäåëü ãåðîíòîñîöèàëüíîé ðàáîòû ïî ïîâûøåíèþ êà÷åñòâà æèçíè ïîæèëîãî íàñåëåíèÿ // Óñïåõè ãåðîíòîë.
2007. Ò. 20. ¹ 4. Ñ. 123-127.
3. Êîçëîâà Ò.Ç. Ñîöèàëüíîå âðåìÿ ïåíñèîíåðîâ // Ïñèõîëîãèÿ çðåëîñòè è ñòàðåíèÿ. 2003. ¹ 3. Ñ. 126-130.
4. Êðàñíîâà Î.Â. Ñîöèàëüíàÿ àêòèâíîñòü ëþäåé ïîçäíåãî âîçðàñòà êàê íåïðåðûâíîñòü ñîöèàëèçàöèè. // Ïñèõîëîãèÿ çðåëîñòè è ñòàðåíèÿ. 2005. ¹ 1. Ñ. 87-101.
5. Ïîæèëûå ëþäè: ñîöèàëüíàÿ ïîëèòèêà è ðàçâèòèå ñîöèàëüíûõ óñëóã / Ñîñò. Í.Ñ. Äåãàåâà, Â. Ìåíîâùèêîâ, Ã.Â. Ñàáèòîâà. Ì.: ÃîñÍÈÈ ñåìüè è âîñïèòàíèÿ,
2003. Âûï. 1-4.
6. Ðóêîâîäñòâî ïî îðãàíèçàöèè âîëîíòåðñêîé (äîáðîâîëüíîé) äåÿòåëüíîñòè ñðåäè ïîæèëûõ è äëÿ ïîæèëûõ: îðãàíèçàöèîííî-ìåòîäè÷åñêèå è íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèå ïîäõîäû. Ïîä ðåä. Ð.È. Äàíèëîâîé. Àðõàíãåëüñê: ÏÃÓ. 2005. 48 ñ.
7. Ñèäîðåíêî À.Â., Ìèõàéëîâà Î.Í., Àíèñèìîâ Â.Í.
Îñóùåñòâëåíèå Ìàäðèäñêîãî ìåæäóíàðîäíîãî ïëàíà
äåéñòâèé ïî âîïðîñàì ñòàðåíèÿ: ðîëü íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé // Óñïåõè ãåðîíòîë. 2006. Ò. 18. Ñ. 15-20.
8. Ñîöèàëüíàÿ ðàáîòà è ãðàæäàíñêîå îáùåñòâî: êîëëåêòèâíàÿ ìîíîãðàôèÿ. Ïîä ðåä. È.À. Ãðèãîðüåâîé,
Â.À. Ñàìîéëîâîé. ÑÏá.: èçä-âî «Ñêèôèÿ-ïðèíò»,
2006. 312 ñ.
9. Ñîöèàëüíàÿ ðàáîòà: èñòîðèÿ è ñîâðåìåííîñòü (ðåãèîíàëüíûé àñïåêò): êîëëåêòèâíàÿ ìîíîãðàôèÿ. Ïîä
ðåä. Ð.È. Äàíèëîâîé. Àðõàíãåëüñê: Òèïîãðàôèÿ ¹ 2,
2007. 289 ñ.
10. Ñòàðåíèå íàñåëåíèÿ Ñàíêò-Ïåòåðáóðãà: ñîöèàëüíî-äåìîãðàôè÷åñêèå àñïåêòû. Ïîä ðåä. Ã.Ë. Ñàôàðîâîé.
ÑÏá: Èçä-âî «Ñèñòåìà». 2006. 176 ñ.
11. Õîëîñòîâà Å.È. Ñîöèàëüíàÿ ðàáîòà ñ ïîæèëûìè
ëþäüìè. Ó÷åáíîå ïîñîáèå. Ì.: Äàøêîâ è Ê, 2006.
348 ñ.
12. Õîëîñòîâà Å.È. Ñòðàòèôèêàöèÿ âîçðàñòà è àêòèâíîå
ñòàðåíèå. Ïñèõîëîãèÿ çðåëîñòè è ñòàðåíèÿ. 2003. ¹ 4.
Ñ. 17-25.
13. Ùóêèíà Í.Ï. Èíñòèòóò âçàèìîïîìîùè â ñèñòåìå ñîöèàëüíîé ïîääåðæêè ïîæèëûõ ëþäåé. Ì.: Äàøêîâ è Ê,
2004. 412 ñ.
14. Walker A., Mollenkopf H. (eds). Quality of life in old
age: international and multi-disciplinary perspectives.
Springer, 2007. 260 p.
Ïîñòóïèëà 20.11.2009
КАРДИАЛГИИ
4-е издание,
переработанное и дополненное
А.И. Воробьев, Т.В. Шишкова,
И.П. Коломойцева, П.А. Воробьев
Издательство НЬЮДИАМЕД
2008 г.
Êíèãà ïîñâÿùåíà êàðäèàëãèè — ñèìïòîìó î÷åíü ìíîãèõ áîëåçíåé, â áîëüøèíñòâå íå ñâÿçàííûõ ñ ñîáñòâåííî ïàòîëîãèåé ñåðäöà.
 íåé îïèñàíû êëèíèêà, äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå ïðè êàðäèàëãèè,
âîçíèêàþùåé âñëåäñòâèå áîëåçíåé íåðâíîé ñèñòåìû, æåëóäî÷íîêèøå÷íîãî òðàêòà, îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà, íåêîòîðûõ ïîðàæåíèé ñåðäå÷íîé ìûøöû (ïðè ãèïîòèðåîçå è òèðåîòîêñèêîçå),
àëêîãîëüíàÿ è ìåäèêàìåíòîçíàÿ êàðäèîïàòèÿ, êàðäèàëãèÿ ïðè
ïðîëàïñå ìèòðàëüíîãî êëàïàíà. Îñîáîå âíèìàíèå óäåëåíî êëèìàêòåðè÷åñêîé êàðäèîïàòèè — íàèáîëåå ÷àñòîé ïðè÷èíå áîëåâîãî
ñèíäðîìà, êîòîðûé ïðèõîäèòñÿ äèôôåðåíöèðîâàòü ñ ñèíäðîìàìè
êîðîíàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè.  4-ì èçäàíèè (1-å èçäàíèå âûøëî
â 1973 ã., 2-å — â 1980 ã, 3-å — â 1998 ã.) ìàòåðèàë ñóùåñòâåííî
ïåðåðàáîòàí è äîïîëíåí.
Êíèãà ðàññ÷èòàíà íà òåðàïåâòîâ, êàðäèîëîãîâ, ãèíåêîëîãîâ, ïñèõèàòðîâ è âðà÷åé äðóãèõ ñïåöèàëüíîñòåé.
8
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÑÒÀÒÜÈ
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÑÒÀÒÜÈ
ÓÄÊ 613.98+316.3.4(571.64)
ÎÆÈÄÀÅÌÀß ÏÐÎÄÎËÆÈÒÅËÜÍÎÑÒÜ ÆÈÇÍÈ,
ÑÌÅÐÒÍÎÑÒÜ È ÈÍÂÀËÈÄÍÎÑÒÜ Â ÎÖÅÍÊÅ
ÊÀ×ÅÑÒÂÀ ÆÈÇÍÈ ÏÎÆÈËÛÕ ËÞÄÅÉ
È.È. Âîðîøèëîâà1, Ð.Ñ. Ïàðõîìåíêî, Â.Í. Åôàíîâ2
Ñàõàëèíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò*
Íà îñíîâå ñòàòèñòè÷åñêèõ äàííûõ Ñàõàëèíñêîé îáëàñòè ïðîàíàëèçèðîâàíà äèíàìèêà èíäåêñîâ îæèäàåìîé ïðîäîëæèòåëüíîñòè
æèçíè, ñìåðòíîñòè è èíâàëèäíîñòè ïîæèëûõ è ñòàðûõ ëþäåé, ïðîæèâàþùèõ íà Ñàõàëèíå, çà ïåðèîä 2000–2008 ãã. Àíàëèç ïîêàçàë
óìåíüøåíèå ïåðâîãî èíäåêñà è óâåëè÷åíèå âòîðîãî è òðåòüåãî, ÷òî
ñâèäåòåëüñòâóåò î ïðîäîëæàþùåìñÿ ñíèæåíèè êà÷åñòâà æèçíè íàñåëåíèÿ ïîæèëîãî âîçðàñòà, îñîáåííî ìóæ÷èí, è â áîëüøåé ìåðå
ãîðîäñêîãî íàñåëåíèÿ, ÷åì ñåëüñêîãî.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: èíäèêàòîðû, èíäåêñû, îæèäàåìàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè, ñìåðòíîñòü, èíâàëèäíîñòü, êà÷åñòâî æèçíè, ïîæèëûå ëèöà
Key words: indicators, indexes, mortality disability, quality of a life,
the elderly person
Óðîâåíü ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå àäåêâàòíûì îòðàæåíèåì êà÷åñòâà
æèçíè.  òî æå âðåìÿ ëþáûå çàìåòíûå èçìåíåíèÿ óñëîâèé æèçíè î÷åíü áûñòðî îòðàæàþòñÿ
íà êà÷åñòâå çäîðîâüÿ [1,2,3,6].  êîíöå XX â.
Ðîññèÿ ïåðåøëà ê íîâîé ýêîíîìè÷åñêîé ìîäåëè
â âåäåíèè õîçÿéñòâà – ðûíî÷íîé ýêîíîìèêå.
 ñâÿçè ñ ýòèì â îáùåñòâå ïðîèçîøëà ñìåíà êàê
1
Âîðîøèëîâà Èðèíà Èâàíîâíà, êàíä. ìåä. íàóê, äîöåíò êàôåäðû ãðàæäàíñêîé îáîðîíû è ÷ðåçâû÷àéíûõ ñèòóàöèé. Òåë. (4242) 25-85-42. E-mail:
[email protected].
2
Åôàíîâ Âàëåðèé Íèêîëàåâè÷, ä-ð áèîë. íàóê,
ïðîôåññîð, çàâ. êàôåäðîé áîòàíèêè è ýêîëîãèè.
Òåë.: (4242) 55-55-84. E-mail: [email protected].
* Ðàáîòà ôèíàíñèðóåòñÿ Ìèíèñòåðñòâîì îáðàçîâàíèÿ è íàóêè.
îðèåíòèðîâ, òàê è ïåðñïåêòèâ â ýêîíîìè÷åñêîì
è ñîöèàëüíîì áëàãîñîñòîÿíèè æèçíè êàê âñåãî
íàñåëåíèÿ ñòðàíû, òàê è å¸ èíäèâèäóóìîâ. Íåñîìíåííî, èçìåíåíèå áëàãîñîñòîÿíèÿ íàñåëåíèÿ
íå ìîãëî ñêàçàòüñÿ íà ñîñòîÿíèè åãî çäîðîâüÿ,
òàê êàê ïîñëåäíåå, ïî ìíåíèþ ìíîãèõ èññëåäîâàòåëåé, â çíà÷èòåëüíîé ìåðå çàâèñèò îò ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèõ ôàêòîðîâ.
Ìíîãèå ôàêòîðû âûçûâàþò óõóäøåíèå çäîðîâüÿ è, ïî äàííûì äîêëàäà Âñåìèðíîãî Áàíêà
«Ðàíî óìèðàòü...» (2005), âûäåëåíî 10 îñíîâíûõ ôàêòîðîâ ðèñêà äëÿ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ
[9]. Óðîâåíü ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ èçìåðèòü íåâîçìîæíî, íî î íåì ìîæíî ñóäèòü ïî ïîêàçàòåëÿì ñìåðòíîñòè, çàáîëåâàåìîñòè, èíâàëèäíîñòè
è äð. [5]. Èíòåãðàëüíûì ïîêàçàòåëåì çäîðîâüÿ
ìîæåò áûòü îæèäàåìàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü
æèçíè – ÷èñëî ëåò, êîòîðîå â ñðåäíåì ïðåäñòî9
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÃÅÐÎÍÒÎËÎÃÈß, 12, 2009
ÿëî áû ïðîæèòü ÷åëîâåêó èç ïîêîëåíèÿ ðîäèâøèõñÿ, ïðè óñëîâèè, ÷òî íà ïðîòÿæåíèè âñåé
æèçíè ýòîãî ïîêîëåíèÿ ïîâîçðàñòíàÿ ñìåðòíîñòü îñòàíåòñÿ íà óðîâíå òîãî ãîäà, äëÿ êîòîðîãî âû÷èñëåí ïîêàçàòåëü.
 Ñàõàëèíñêîì ðåãèîíå îæèäàåìàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè çà ïîñëåäíèå 15 ëåò ñíèæàåòñÿ, óâåëè÷èâàåòñÿ ñìåðòíîñòü è çàáîëåâàåìîñòü íàñåëåíèÿ, îñîáåííî â ïîæèëîì âîçðàñòå.
Âîçíèêøàÿ ïðîáëåìà òðåáóåò ðåøåíèÿ: ñîçäàíèÿ è âíåäðåíèÿ ýôôåêòèâíûõ òåõíîëîãèé ôîðìèðîâàíèÿ çäîðîâüÿ ó íàñåëåíèÿ. Â íàñòîÿùåå
âðåìÿ äîñòèæåíèÿ ñîâðåìåííîé ãåðîíòîëîãèè
ïîçâîëÿþò ðåøàòü çàäà÷è óïðàâëåíèÿ ïðîöåññîì
ñòàðåíèÿ, óâåëè÷èâàÿ ïåðèîä àêòèâíîé, ïîëíîöåííîé, òðóäîñïîñîáíîé æèçíè ÷åëîâåêà, ñîêðàùàÿ ÷èñëî ëåò ñòàð÷åñêîé íåìîùè [8]. Îäíàêî
óïðàâëåíèå ïðîöåññîì âîçìîæíî òîëüêî ïîñëå
òîãî, êàê ïðîñëåæåíà äèíàìèêà èçìåíåíèÿ
óðîâíÿ æèçíè â êîíêðåòíîì ðåãèîíå.
Öåëü íàñòîÿùåãî ñîîáùåíèÿ – àíàëèç äèíàìèêè èíäåêñîâ îæèäàåìîé ïðîäîëæèòåëüíîñòè
æèçíè, ñìåðòíîñòè è èíâàëèäíîñòè. Ðåàëèçàöèÿ
öåëè íåîáõîäèìà äëÿ ðàçðàáîòêè êà÷åñòâåííûõ
è êîëè÷åñòâåííûõ ìåòîäîâ óïðàâëåíèÿ ñòàðåíèåì ïîæèëûõ è ñòàðûõ ëþäåé êàê ïàðàäèãìû óñòîé÷èâîãî ðàçâèòèÿ ðåãèîíà.
ÌÀÒÅÐÈÀË È ÌÅÒÎÄÛ
 ðàáîòå ïðîàíàëèçèðîâàíà äèíàìèêà èíäåêñîâ
îæèäàåìîé ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè (ÎÏÆ), ñìåðòíîñòè è èíâàëèäíîñòè ïîæèëûõ è ñòàðûõ ëþäåé,
ïðîæèâàþùèõ íà Ñàõàëèíå, çà ïåðèîä 2000–2005 ãã.
Îñíîâîé àíàëèçà ïîñëóæèëè ñòàòèñòè÷åñêèå äàííûå
ïî Ñàõàëèíñêîé îáëàñòè.
Ðàñ÷åò èíäåêñîâ ïðîèçâîäèëè ïî ôîðìóëå
Á.Á. Ïðîõîðîâà è ñîàâò. [7]. Ïðè ýòîì äëÿ ïîñòðîåíèÿ èíäåêñà áûëè ïðèíÿòû ôèêñèðîâàííûå ìèíèìàëüíûå è ìàêñèìàëüíûå çíà÷åíèÿ èíäèêàòîðà. Êà÷åñòâåííûå ïåðåìåííûå îïèñàíû àáñîëþòíîé è îòíîñèòåëüíîé ÷àñòîòîé (â ïðîöåíòàõ).
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ
Èíäåêñ îæèäàåìîé ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè çà ïåðèîä 2000–2005 ãã. óìåíüøèëñÿ ñ 0,649
äî 0,593. Ïðè ýòîì èíäåêñû îæèäàåìîé ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè æåíùèí è ìóæ÷èí ñîñòàâèëè â 2000 ã. 0,763 è 0,558, à â 2005 ã. 0,718 è
0,491 ñîîòâåòñòâåííî (òàáë.). Ñóäÿ ïî çíà÷åíèÿì èíäåêñîâ îæèäàåìîé ïðîäîëæèòåëüíîñòè
æèçíè (ÎÏÆÌ), ìóæ÷èí ñëåäóåò îòíåñòè ê íåóäîâëåòâîðèòåëüíîé ãðóïïå, òàê êàê ïî ñðàâíåíèþ ñ îæèäàåìîé ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ æèçíè
æåíùèí (ÎÏÆÆ), ó ìóæ÷èí îíà â 1,4 ðàçà
ìåíüøå. Ïî ïðîãíîçó ó÷åíûõ [7,9] óìåíüøåíèå
èíäåêñà îæèäàåìîé ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè
è åãî ïåðåõîä â íåóäîâëåòâîðèòåëüíóþ ãðóïïó
ìîæåò ïðèâåñòè ÷åðåç 20 ëåò ê òîìó, ÷òî ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè ìóæ÷èí â ðåãèîíàõ Äàëüíåãî Âîñòîêà ìîæåò ñíèçèòüñÿ äî 50 ëåò, åñëè
ðåàëèçàöèÿ ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ
ðåãèîíà ïîéäåò ïî ïåññèìèñòè÷åñêîìó ñöåíàðèþ.
Íèçêèå ïîêàçàòåëè îæèäàåìîé ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè â Ñàõàëèíñêîé îáëàñòè ìîãóò
áûòü ñâÿçàíû ñ òåì, ÷òî, íàñåëåíèå ïðîæèâàåò
â ðåãèîíå ñ íåáëàãîïðèÿòíûìè ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèìè óñëîâèÿìè â äèñêîìôîðòíîé ïðèðîäíîé ñðåäå [3]. Îäíàêî òàêèå ÿâíî íèçêèå ïîêàçàòåëè îæèäàåìîé ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè
ðåãèîíà â ïðåäåëàõ îäíîé ñòðàíû âûçûâàþò òðå-
Èíäåêñû îæèäàåìîé ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè,
ñìåðòíîñòè è èíâàëèäíîñòü æèòåëåé Ñàõàëèíñêîé îáëàñòè â 2000–2005 ãã.
Ãîäû
ÎÏÆ
ÎÏÆÆ
ÎÏÆÌ
ÈÎÑ
ÈÑÌ
ÈÑÆ
ÈÈÏ
Èíâàëèäíîñòü, %*
2000
0,649
0,763
0,558
4,667
1,946
2,617
0,153
47,1
2001
0,628
0,740
0,535
4,973
2,038
2,617
0,210
52,8
2002
0,630
0,741
0,538
4,940
2,715
2,823
0,247
58,1
2003
0,606
0,728
0,503
5,106
2,162
2,833
0,189
52,6
2004
0,608
0,733
0,505
4,877
2,031
2,735
0,257
59,2
2005
0,593
0,718
0,491
5,097
2,122
2,864
0,309
61,6
Ïðèìå÷àíèÿ. ÎÏÆ – îæèäàåìàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè, æåíùèí – ÎÏÆÆ, ìóæ÷èí – ÎÏÆÌ. ÈÎÑ – èíäåêñ îáùåé ñìåðòíîñòè.
ÈÑÌ è ÈÑÆ – èíäåêñ ñìåðòíîñòè ìóæñêîé è æåíñêèé. ÈÈÍ – èíäåêñ èíâàëèäíîñòè.
* Ïðîöåíò ëþäåé, âïåðâûå ïðèçíàííûõ èíâàëèäàìè.
10
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÑÒÀÒÜÈ
âîãó. Èçâåñòíî, ÷òî ýòè ïîêàçàòåëè çàâèñÿò îò
ìíîãèõ ôàêòîðîâ, íî îñîáåííî îò ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèõ. Íà ýòî óêàçûâàëè â êîíöå XIX –
íà÷àëå XX ââ. òàêèå ó÷åíûå è âðà÷è, êàê
À.Ï. Äîáðîñëàâèí, Å.À. Îñèïîâ, Â.Î. Ïîðòóãàëîâ, Ô.Ô. Ýðèñìàí [10]. Ïîýòîìó ðåçêîå óìåíüøåíèå îæèäàåìîé ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè â
Ñàõàëèíñêîé îáëàñòè – ñëåäñòâèå óõóäøåíèÿ
ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèõ óñëîâèé æèçíè â ðåãèîíå. Ïåðåõîä ê íîâûì ýêîíîìè÷åñêèì óñëîâèÿì â ðåãèîíå (ðûíî÷íîé ýêîíîìèêå) ïðèâåë ê
òîìó, ÷òî áîëüøèíñòâî ëþäåé èñïûòàëè øîê îòòîãî, ÷òî ãîñóäàðñòâî óæå íå ðàáîòàåò êàê ðàíüøå, êîíòðîëèðóÿ æèçíåííûé öèêë ÷åëîâåêà îò
ðîæäåíèÿ äî ñìåðòè. Â îáùåñòâå ñòàëè óñèëåííî
ïðîöâåòàòü òàêèå ñîöèàëüíûå íåäóãè, êàê íèùåòà è áåäíîñòü, âñëåäñòâèå ÷åãî óâåëè÷èâàåòñÿ
ñìåðòíîñòü, îñîáåííî ëèö ñ íèçêîé ñîöèàëüíîé
àêòèâíîñòüþ. Ïîæèëûå ëþäè, â áîëüøèíñòâå
ñâîåì ñîöèàëüíî íåàêòèâíûå, ñ êîìïëåêñîì çàáîëåâàíèé, íå ìîãóò ïîëíîñòüþ óäîâëåòâîðÿòü
ñâîè ïîòðåáíîñòè, ïîòîìó ìíîãèå íå õîòÿò æèòü
äîëãî.
Ðàññìàòðèâàÿ èíäåêñû ñìåðòíîñòè îáùèé,
ìóæñêîé è æåíñêèé (ÈÎÑ, ÈÑÌ, ÈÑÆ), çàìåòèì, ÷òî çà àíàëèçèðóåìûé ïåðèîä îíè óâåëè÷èëèñü. Òàê çà ïåðèîä ñ 2000 ã. ïî 2005 ã. èíäåêñ îáùåé ñìåðòíîñòè èçìåíèëñÿ ñ 4,667 íà
5,097, ò. å. óâåëè÷èëñÿ íà åäèíèöó. Ïðè ýòîì
èíäåêñ ñìåðòíîñòè ìóæ÷èí ïðåâûøàåò òàêîâîé
æåíùèí â âîçðàñòå 65–69 ëåò â 2,3–2,7, à â
âîçðàñòå 70 ëåò è áîëåå – â 1,4–1,5 ðàçà çà èññëåäóåìûé ïåðèîä (ñì. òàáëèöó).
Ðîñò èíäåêñà ñìåðòíîñòè ñâÿçûâàþò êàê ñ
âíóòðåííèìè àäàïòàöèîííûìè âîçìîæíîñòÿìè
îðãàíèçìà, òàê è ñ âíåøíèìè ôàêòîðàìè. Ýòîìó
ñïîñîáñòâóþò êàê âîçäåéñòâèå íåáëàãîïðèÿòíîãî êëèìàòà è çàãðÿçíåíèå îêðóæàþùåé ñðåäû â
ãîðîäàõ, òàê è â ïåðâóþ î÷åðåäü íèçêèå ñîöèàëüíûå âîçìîæíîñòè ïîæèëûõ ëþäåé, èáî âñå
îíè ÿâëÿþòñÿ ïåíñèîíåðàìè è â îñíîâíîì èíâàëèäàìè, áåç âîçìîæíîñòè äîñòàòî÷íî êà÷åñòâåííîãî ëå÷åíèÿ è âûåçäà çà ïåðåäåëû Ñàõàëèíñêîé
îáëàñòè, ó÷èòûâàÿ èçîëèðîâàííîå è îñòðîâíîå
ïîëîæåíèå îáëàñòè.
 âîçðàñòå ñòàðøå òðóäîñïîñîáíîãî îñíîâíûìè ïðè÷èíàìè ñìåðòè è èíâàëèäíîñòè ÿâëÿþòñÿ
áîëåçíè ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ, íîâîîáðàçîâàíèÿ, íåñ÷àñòíûå ñëó÷àè, â ìåíüøåé ìåðå –
áîëåçíè îðãàíîâ äûõàíèÿ, ïèùåâàðåíèÿ è äð.
 2005 ã. îò áîëåçíåé ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ
óìåðëè 67,7% ìóæ÷èí è 73,9% æåíùèí ïîæèëîãî âîçðàñòà.  2005 ã. îò íîâîîáðàçîâàíèé
óìåðëè 15,8% ìóæ÷èí è 11,8% æåíùèí, îò íåñ÷àñòíûõ ñëó÷àåâ ïîãèáëè 6,5% ìóæ÷èí è 4,3%
æåíùèí. Îò áîëåçíåé îðãàíîâ äûõàíèÿ ñîîòâåòñòâåííî 2,8 è 1,9%, à îò çàáîëåâàíèé îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ 4,2 è 4,3% ìóæ÷èí è æåíùèí.  2000 ã. ñìåðòíîñòü ìóæ÷èí â âîçðàñòå
65–69 ëåò ñîñòàâèëà 70,9%, âûðîñëà äî 86,2%
â 2005 ã. è ïðåâûñèëà æåíñêóþ ñìåðòíîñòü â
2,2 è 2,7 ðàçà.  âîçðàñòå 70 ëåò è ñòàðøå ñìåðòíîñòü ìóæ÷èí ïðåâûøåíà â 1,4–1,5 ðàçà.
Ïî îïòèìèñòè÷åñêîìó ïðîãíîçàìó ñîöèîëîãîâ èçìåíåíèå ñìåðòíîñòè âîçìîæíî, íî ïðè
âíåäðåíèè íîâûõ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ íàïðàâëåíèé: àíòèàëêîãîëüíîé ïîëèòèêè, ïðîôèëàêòèêè
è ëå÷åíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé, â
òîì ÷èñëå ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè, áîðüáû ñ
êóðåíèåì, îäíàêî âíåäðåíèå ýòèõ íàïðàâëåíèé
èìåííî â òðåòüåì âîçðàñòå ñóùåñòâåííî íå èçìåíèò ñìåðòíîñòü, ýòè ìåðîïðèÿòèÿ íåîáõîäèìû â áîëåå ðàííåì âîçðàñòå.
Ñóäÿ ïî äàííûì òàáëèöû, èíäåêñ èíâàëèäíîñòè ñðåäè íàñåëåíèÿ ñòàðøåãî òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà óâåëè÷èëñÿ è ñ 2000 ïî 2005 ãã.
âûðîñ â 2 ðàçà. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ â âîçðàñòå
ñòàðøå 65 ëåò íàõîäÿòñÿ ëèöà, ðîäèâøèåñÿ â äîâîåííûé è ïîñëåâîåííûé ïåðèîä, ïåðåíåñøèå
òÿæåëåéøèå èñïûòàíèÿ â ãîäû âîéíû. Âñå ýòî
ñêàçûâàåòñÿ íà èõ çäîðîâüå. Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííàÿ ïðè÷èíà èíâàëèäíîñòè ñðåäè íàñåëåíèÿ â ãîðîäñêîé è ñåëüñêîé ìåñòíîñòè – áîëåçíè ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ. Ïðè ýòîì â
ãîðîäñêîé ìåñòíîñòè èíâàëèäîâ ñ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè çàáîëåâàíèÿìè (èíôàðêò ìèîêàðäà,
ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, èíñóëüò, èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü) åæåãîäíî ðåãèñòðèðóåòñÿ çàìåòíî
áîëüøå, ÷åì â ñåëüñêîé.  2005 ã. â ãîðîäå áîëåçíè ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ ñòàëè ïðè÷èíîé
èíâàëèäíîñòè ó 69% ïîæèëûõ ëþäåé, âïåðâûå
ïðèçíàííûõ èíâàëèäàìè, è ó 53,2% – â ñåëüñêîé ìåñòíîñòè. Âåñüìà ÷àñòî ïðè÷èíîé èíâàëèäíîñòè ñòàíîâÿòñÿ íîâîîáðàçîâàíèÿ (8% ãîðîæàí è 7% ñåëü÷àí).  ñåëüñêîé ìåñòíîñòè
ïðè÷èíîé èíâàëèäíîñòè ÷àùå áûâàþò áîëåçíè
êîñòíî-ìûøå÷íîé ñèñòåìû – 11,6% (â ãîðîäå –
5,5%); áîëåçíè ãëàç è åãî ïðèäàòî÷íîãî àïïàðà11
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÃÅÐÎÍÒÎËÎÃÈß, 12, 2009
òà – 6,7 è 4,9%; ýíäîêðèííîé ñèñòåìû – 4,9
è 2%; îðãàíîâ äûõàíèÿ – 4,6 è 2,9%; òðàâìû
âñåõ ëîêàëèçàöèé – 3,7 è 2,6% ñîîòâåòñòâåííî.
Ðîñò èíâàëèäíîñòè ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì ñòàðåíèÿ íàñåëåíèÿ, åãî òÿæåëîãî ìàòåðèàëüíîãî ïîëîæåíèÿ, íåäîñòóïíîñòè ñâîåâðåìåííîé è êà÷åñòâåííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, âûñîêèõ òàðèôîâ
íà ëå÷åíèå è ëåêàðñòâà.  2005 ã. ó 102,2 òûñ.
÷åëîâåê (19,3%) íàñåëåíèÿ äîõîäû áûëè íèæå
ïðîæèòî÷íîãî ìèíèìóìà.  2005 ã. ïîæèëûå
ëþäè, èìåþùèå íåîáõîäèìîñòü îáðàòèòüñÿ â ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå è íå îáðàòèâøèåñÿ èç-çà
íåâîçìîæíîñòè îïëàòèòü ìåäèöèíñêèå óñëóãè,
ñîñòàâèëè 61,3%, èç íèõ ìóæ÷èíû – 12,4% è
æåíùèíû – 48,9%.
Èíâàëèäèçàöèÿ íàñåëåíèÿ ïîæèëîãî âîçðàñòà ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì ìíîãîêðàòíî óõóäøèâøåãîñÿ è ïðîäîëæàþùåãî óõóäøàòüñÿ ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîãî ïîëîæåíèÿ âñåãî íàñåëåíèÿ.
ÂÛÂÎÄÛ
Òàêèì îáðàçîì, ñóäÿ ïî äèíàìèêå èíäåêñîâ
îæèäàåìîé ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè (óìåíüøåíèå â 1,09 ðàçà), ñìåðòíîñòè (óâåëè÷åíèå â
1,09 ðàçà), èíâàëèäíîñòè (óâåëè÷åíèå â 2,02 ðàçà), ðàññìîòðåííîé çà ïåðèîä 2000–2005 ãã., â
Ñàõàëèíñêîé îáëàñòè ïðîäîëæàåò ñíèæàòüñÿ
êà÷åñòâî æèçíè íàñåëåíèÿ ïîæèëîãî âîçðàñòà.
Îñîáåííî çàìåòíî ñíèçèëîñü êà÷åñòâî æèçíè
ìóæ÷èí. Ïðè ýòîì êà÷åñòâî æèçíè ãîðîäñêîãî
íàñåëåíèÿ, óðîâåíü æèçíè êîòîðîãî â áîëüøåé
ìåðå çàâèñèò îò ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèõ óñëîâèé â îáùåñòâå, óõóäøèëîñü áîëüøå, ÷åì
ñåëüñêîãî.
12
Íàðóøåíèå óäîâëåòâîðåíèÿ ïîòðåáíîñòåé ïîæèëûõ è ñòàðûõ ëèö ïðèâîäèò ê íåæåëàíèþ
æèòü äîëãî è êà÷åñòâåííî, ÷òî òðåáóåò äåòàëüíîé ïðîðàáîòêè âñåõ ôàêòîðîâ, âëèÿþùèõ íà
ïîêàçàòåëè çäîðîâüÿ êàê ìåäèêî-ñîöèàëüíîãî,
òàê è ïðèðîäíî-êëèìàòè÷åñêîãî õàðàêòåðà.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Âàñèëü÷èêîâ Â.Ì. Ðåôîðìà ñèñòåìû ñîöèàëüíîé çàùèòû íàñåëåíèÿ è êà÷åñòâî æèçíè ïîæèëûõ ëþäåé //
Êëèí. ãåðîíòîë. 2006. ¹ 4. Ñ. 3-7.
2. Âîðîáüåâ Ï.À. Áîëåâûå òî÷êè ãåðîíòîëîãèè è ãåðèàòðèè // Êëèí. ãåðîíòîë. 2006. ¹ 12. Ñ. 3-6.
3. Ìàêñèìîâà Ò.Ì. Ñîöèàëüíûé ãðàäèåíò â ôîðìèðîâàíèè çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ. Ì.: ÏÝÐ ÑÝ, 2005.
4. Ïàðõîìåíêî Ð.Ñ. Ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèå îñíîâû
óñòîé÷èâîãî ðàçâèòèÿ ðåãèîíà (íà ïðèìåðå Ñàõàëèíñêîé îáëàñòè): ìîíîãðàôèÿ. Þæíî-Ñàõàëèíñê, 2007.
Ñ. 187-188.
5. Ïàíôèëîâà Å.Â., Ëîæêèíà Ò.Þ. Ñòàðåíèå íàñåëåíèÿ â îòðàæåíèè òåîðåòè÷åñêîãî àíàëèçà: çàêîíîìåðíîñòè ðàçâèòèÿ ïðîöåññà // Êëèí. ãåðîíòîë. 2007.
¹ 3. Ñ. 63-66.
6. Ïðîõîðîâ Á.Á., Ãîðøêîâà È.Â., Òàðàñîâà Å.Â. Óñëîâèÿ æèçíè íàñåëåíèÿ è îáùåñòâåííîå çäîðîâüå //
Ïðîáëåìû ïðîãíîçèðîâàíèÿ. 2003. ¹ 3. Ñ. 127-139.
7. Ïðîõîðîâ Á.Á., Òèêóíîâ Â.Ñ. Ìåäèêî-äåìîãðàôè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ ðåãèîíîâ Ðîññèè // Ïðîáëåìû
ïðîãíîçèðîâàíèÿ. 2006. ¹ 5. Ñ. 142-152.
8. Ïîäêîëçèí À.À., Êðóòüêî Â.Í., Äîíöîâ Â.È. Êîëè÷åñòâåííàÿ îöåíêà ïîêàçàòåëåé ñìåðòíîñòè, ñòàðåíèÿ, ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè è áèîëîãè÷åñêîãî âîçðàñòà // Ïðîôèëàêòèêà ñòàðåíèÿ. 1999. ¹ 2.
9. Ðåâè÷ Á.À. Ê îöåíêå ôàêòîðîâ ðèñêà ñìåðòíîñòè íàñåëåíèÿ Ðîññèè è ðåàëüíîñòè èõ ñíèæåíèÿ: êîììåíòàðèè ê äîêëàäó Âñåìèðíîãî Áàíêà «Ðàíî óìèðàòü» //
Ïðîáëåìû ïðîãíîçèðîâàíèÿ. 2006. ¹ 5. Ñ. 114-131.
10. Ýðèñìàí Ô.Ô. Ââåäåíèå ê îáùåäîñòóïíîìó ðóêîâîäñòâó ê ïðåäóïðåæäåíèþ áîëåçíåé è ñîõðàíåíèþ çäîðîâüÿ. ÑÏá., 1902.
Ïîñòóïèëà 19.01.2009
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÑÒÀÒÜÈ
ÓÄÊ 612.673.9 612.013.1
ÑÊÎÐÎÏÎÑÒÈÆÍÀß ÑÌÅÐÒÜ ËÈÖ
ÑÒÀÐØÅÉ ÂÎÇÐÀÑÒÍÎÉ ÃÐÓÏÏÛ ÍÀÑÅËÅÍÈß
1
Â.Ñ. Àðòþøêåâè÷ , Ë.Â. Åçåðñêàÿ
2
Ãîñóäàðñòâåííàÿ ñëóæáà ìåäèöèíñêèõ ñóäåáíûõ ýêñïåðòèç
Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü,
ËÏÓ ÎÒ «Ìèíñêîå îáëàñòíîå ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêîå áþðî»
Ïî äàííûì ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèõ çàêëþ÷åíèé è ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé àíàëèçèðîâàíû ïðè÷èíû íåíàñèëüñòâåííîé
ñêîðîïîñòèæíîé ñìåðòè ëèö ñòàðøèõ âîçðàñòíûõ ãðóïï íàñåëåíèÿ. Îñíîâíîé ïðè÷èíîé ñìåðòè áûëè áîëåçíè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû. Çíà÷èòåëüíóþ äîëþ ïàòîëîãèè, ïðèâåäøåé ê íåíàñèëüñòâåííîé ñìåðòè, ñîñòàâëÿþò çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ äûõàíèÿ,
ïèùåâàðåíèÿ, çëîêà÷åñòâåííûå íîâîîáðàçîâàíèÿ.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ñêîðîïîñòèæíàÿ ñìåðòü, ïðè÷èíà, ïîæèëîé
âîçðàñò
Key: guick, death, cause, aged
 íàñòîÿùåå âðåìÿ â Ðåñïóáëèêå Áåëàðóñü,
êàê è â äðóãèõ ñòðàíàõ, íàðàñòàåò ÷èñëî ëèö ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà. Ñåãîäíÿ â Áåëàðóñè ñ ÷èñëåííîñòüþ íàñåëåíèÿ ïî÷òè 10 ìëí.
÷åëîâåê ïðîæèâàåò áîëåå 2 ìëí. ëþäåé ñòàðøå
60 ëåò. Ïîñòàðåíèå íàñåëåíèÿ âûçûâàåò èíòåðåñ
íå òîëüêî ê ôàêòîðàì, óâåëè÷èâàþùèì ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè ëþäåé, íî è ê ïðè÷èíàì
ëåòàëüíîãî èñõîäà ó ëèö ñòàðøèõ âîçðàñòíûõ
ãðóïï. Èçó÷åíèå àññîöèèðîâàííûõ ñ âîçðàñòîì
çàáîëåâàíèé, óìåíüøåíèå èõ âëèÿíèÿ íà çäîðîâüå è æèçíü ëþäåé ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà îòíîñèòñÿ ê îäíîé èç îñíîâíûõ çàäà÷ ãåðîíòîëîãèè. Çíàíèå ñòðóêòóðû çàáîëåâàåìîñòè
è ïðè÷èí ëåòàëüíûõ èñõîäîâ äàåò âîçìîæíîñòü
ïðîãíîçèðîâàòü ïðåæäåâðåìåííóþ ñìåðòü ëèö
1
Àðòþøêåâè÷ Âëàäèñëàâ Ñåðãååâè÷, ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé ñóäåáíûé ýêñïåðò Ãîñóäàðñòâåííîé ñëóæáû ìåäèöèíñêèõ ñóäåáíûõ ýêñïåðòèç
Ðåñïóáëèêè Áåëîðóñü.Òåë.: 265-23-04.
2
Åçåðñêàÿ Ëþáîâü Âàñèëüåâíà, çàâ. îðãàíèçàöèîííî-êîíñóëüòàòèâíûì îòäåëåíèåì Ìèíñêîãî îáë.
ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêîãî áþðî. Òåë.: 1390168.
ñòàðøèõ âîçðàñòíûõ ãðóïï íàñåëåíèÿ è ëþäåé
çðåëîãî âîçðàñòà.
Ïðîáëåìà ñòàðåíèÿ íàñåëåíèÿ, â òîì ÷èñëå â
Áåëàðóñè, íåñìîòðÿ íà áîëüøîå ÷èñëî ïóáëèêàöèé
[2,3,4,5] ïî èññëåäîâàíèþ ñâÿçàííûõ ñ âîçðàñòîì
çàáîëåâàíèé, ëå÷åíèþ áîëüíûõ, ëåòàëüíîñòè ëèö
ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà, îñòàåòñÿ àêòóàëüíîé è òðåáóåò äàëüíåéøåãî èçó÷åíèÿ.
Öåëü èññëåäîâàíèÿ – èçó÷èòü ïðè÷èíû è ÷àñòîòó ëåòàëüíîãî èñõîäà ó ëèö ñòàðøèõ âîçðàñòíûõ ãðóïï íàñåëåíèÿ, óìåðøèõ ñêîðîïîñòèæíî
è â ïåðâûå ñóòêè ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå.
Ñìåðòü, çàêîíîìåðíóþ â êîíöå æèçíè, íàçûâàþò åñòåñòâåííîé, ôèçèîëîãè÷åñêîé. Îäíàêî
ëþäè óìèðàþò çíà÷èòåëüíî ðàíüøå îò çàáîëåâàíèé èëè êàêèõ-ëèáî âíåøíèõ âîçäåéñòâèé. Ýòó
ñìåðòü íàçûâàþò ïðåæäåâðåìåííîé, èáî îíà íàñòóïàåò ðàíüøå ôèçèîëîãè÷åñêîãî ïðåäåëà æèçíè ÷åëîâåêà. Ïðîöåññ ïåðåõîäà îò æèçíè ê ñìåðòè (óìèðàíèå) ïðîèñõîäèò â òå÷åíèå íåêîòîðîãî
âðåìåíè. Ñêîðîïîñòèæíîé íàçûâàåòñÿ íåíàñèëüñòâåííàÿ ñìåðòü, êîãäà ñ âèäó çäîðîâûé ÷åëîâåê
óìèðàåò áûñòðî îò ñêðûòî ïðîòåêàþùèõ çàáîëåâàíèé [6].
13
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÃÅÐÎÍÒÎËÎÃÈß, 12, 2009
ÌÀÒÅÐÈÀË È ÌÅÒÎÄÛ
Íà îñíîâàíèè äàííûõ ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèõ çàêëþ÷åíèé (1800 íàáëþäåíèé) Ãîñóäàðñòâåííîé ñëóæáû ìåäèöèíñêèõ ñóäåáíûõ ýêñïåðòèç Ãëàâíîãî óïðàâëåíèÿ ïî ã. Ìèíñêó è Ìèíñêîé îáëàñòè, à òàêæå ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé (200 íàáëþäåíèé) ËÏÓ ÎÒ «Ìèíñêîå îáëàñòíîå ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêîå áþðî» ïðîâåäåí àíàëèç ëåòàëüíîãî
èñõîäà ó ëèö â âîçðàñòå 60–96 ëåò, óìåðøèõ ñêîðîïîñòèæíî è â ïåðâûå ñóòêè ãîñïèòàëèçàöèè.
Äëÿ ìèêðîñêîïè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ îðãàíîâ è
òêàíåé óìåðøèõ èçãîòàâëèâàëèñü ãèñòîëîãè÷åñêèå
ïðåïàðàòû, êîòîðûå îêðàøèâàëèñü ãåìàòîêñèëèíîì
è ýîçèíîì, õðîìîòðîïîì 2Â, ñóäàíîì IV, ïî Ëè.
Äëÿ îïðåäåëåíèÿ àëêîãîëÿ ïðîâîäèëîñü ñóäåáíî-õèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êðîâè è ìî÷è óìåðøèõ.
Ñðåäè óìåðøèõ ñêîðîïîñòèæíî áûëè ìóæ÷èíû (63,2%) è æåíùèíû (36,8%) â âîçðàñòå
60–70 ëåò – 41%, 71–80 ëåò – 43%, 81–90 ëåò –
13,9%, 91–96 ëåò – 2,1%.
 âîçðàñòíîé ãðóïïå 60–70 ëåò ïðåîáëàäàëè
ìóæ÷èíû (73%). Îñíîâíîé ïðè÷èíîé ñêîðîïîñòèæíîé ñìåðòè áûëè áîëåçíè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé
ñèñòåìû (82,6%), ïðåèìóùåñòâåííî (80%) ÈÁÑ â
îñòðîé (îñòðûé, ïîâòîðíûé èíôàðêò ìèîêàðäà, îñòðàÿ êîðîíàðíàÿ è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü) è õðîíè÷åñêîé ôîðìå (àòåðîñêëåðîòè÷åñêàÿ
áîëåçíü ñåðäöà, ïîñòèíôàðêòíûé êàðäèîñêëåðîç è
àíåâðèçìà ñåðäöà, êàðäèàëüíàÿ ôîðìà ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè). Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ (ÀÃ)
èìåëà öåðåáðàëüíóþ, ðåíàëüíóþ è öåðåáðîêàðäèàëüíóþ ôîðìó (12%). Êàðäèîìèîïàòèÿ íàáëþäàëàñü â 3,3% ñëó÷àåâ. Ñèñòåìíûé àòåðîñêëåðîç ñ
ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì àîðòû, ôîðìèðîâàíèåì è ðàçðûâîì ðàññëàèâàþùåé àíåâðèçìû àîðòû
âûÿâëåí â 2,3% íàáëþäåíèé, öåðåáðîâàñêóëÿðíàÿ
áîëåçíü (ÖÂÁ) îòìå÷àëàñü â 1,4% ñëó÷àåâ, òðîìáîýìáîëèÿ ëåãî÷íîé àðòåðèè (ÒÝËÀ) â 1%. Ïðè÷èíîé
å¸ áûë òðîìáîôëåáèò íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.
Ñðåäè ïðè÷èí ñìåðòè, íå ñâÿçàííûõ ñ ïàòîëîãèåé îðãàíîâ êðîâîîáðàùåíèÿ, áûëè çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ äûõàíèÿ, ïèùåâàðåíèÿ è äðóãèõ ñèñòåì îðãàíèçìà.  5,7% íàáëþäåíèé ïðè÷èíîé ñìåðòè áûëè
îñòðàÿ áðîíõîïíåâìîíèÿ è êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ,
êîòîðûå ïðîòåêàëè íà ôîíå âîçðàñòíûõ èçìåíåíèé
ëåãî÷íîé ñèñòåìû â ñî÷åòàíèè ñ áîëåçíÿìè îðãàíîâ
êðîâîîáðàùåíèÿ, ÷òî îòÿãîùàëî òå÷åíèå áîëåçíè,
ïðèâîäèëî ê áûñòðîìó ðàçâèòèþ ëåãî÷íî-ñåðäå÷íîé
íåäîñòàòî÷íîñòè è ëåòàëüíîìó èñõîäó. Çàáîëåâàíèÿ
îðãàíîâ äûõàíèÿ íåðåäêî ïðîõîäèëè áåç âûðàæåííîé êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè, ÷òî çàòðóäíÿëî èõ
äèàãíîñòèêó. Áîëüíûì íå îêàçûâàëîñü àäåêâàòíîå
òÿæåñòè áîëåçíè ëå÷åíèå èëè îíè âîâñå íå ëå÷èëèñü.  77% íàáëþäåíèé ëåòàëüíûé èñõîä íàñòóïèë
äîìà, â îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ (25%) â ïåðâûå ÷àñû
14
ïîñëå ïîñòóïëåíèÿ â ëå÷åáíûå ó÷ðåæäåíèÿ.  5%
íàáëþäåíèé ïðè÷èíîé ñêîðîïîñòèæíîé ñìåðòè áûëè çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ: æåëóäî÷íîêèøå÷íîå êðîâîòå÷åíèå ïðè ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè; êðîâîòå÷åíèå
èç âàðèêîçíî-ðàñøèðåííûõ âåí ïèùåâîäà ïðè öèððîçå ïå÷åíè; ïàíêðåîíåêðîç, ïåðèòîíèò.  4% íàáëþäåíèé ëåòàëüíûé èñõîä îáóñëîâèëè çëîêà÷åñòâåííûå íîâîîáðàçîâàíèÿ ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèè,
ñðåäè êîòîðûõ ïðåîáëàäàëè îïóõîëè ëåãêèõ. Â 3,3%
íàáëþäåíèé ïðè÷èíîé ñìåðòè áûëè ãíîéíûé ýíöåôàëèò, õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò, îñëîæíåííûé
îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ.
 âîçðàñòíîé ãðóïïå 60–70 ëåò æåíùèíû ñîñòàâèëè 27%, ìóæ÷èíû – 73%. Ñðåäè ïðè÷èí ñêîðîïîñòèæíîé ñìåðòè ïåðâîå ìåñòî çàíèìàëè çàáîëåâàíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû (81%). Ëåòàëüíûé èñõîä íàñòóïèë îò îñòðîé êîðîíàðíîé è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïðè ÈÁÑ (74,8%),
êàðäèîìèîïàòèè (8%). Ðàññòðîéñòâî ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, âíóòðèìîçãîâûå êðîâîèçëèÿíèÿ îòìå÷àëèñü ïðè Àà (8,2%) è öåðåáðîâàñêóëÿðíîé áîëåçíè (2,4%). Îñòðîå êðîâîòå÷åíèå íàáëþäàëîñü ïðè
ðàçðûâå ðàññëàèâàþùåé àíåâðèçìû àîðòû (6,6%).
Ëåòàëüíûé èñõîä ïðè çàáîëåâàíèÿõ îðãàíîâ äûõàíèÿ (áðîíõîïíåâìîíèÿ, êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ, õðîíè÷åñêàÿ îáñòðóêòèâíàÿ áîëåçíü ëåãêèõ) ñîñòàâèë
5,7% ñêîðîïîñòèæíîé ñìåðòè. Ñðåäè çàáîëåâàíèé
îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ îòìå÷àëèñü öèððîç ïå÷åíè
(4,5%) è ÿçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà, îñëîæíèâøèåñÿ êðîâîòå÷åíèåì èç âàðèêîçíî-ðàñøèðåííûõ âåí
ïèùåâîäà è ýðîçèðîâàííûõ ñîñóäîâ ñòåíêè æåëóäêà. Çëîêà÷åñòâåííûå íîâîîáðàçîâàíèÿ ðàçëè÷íîé
ëîêàëèçàöèè, ñðåäè êîòîðûõ ïðåîáëàäàëî ïîðàæåíèå æåíñêèõ ïîëîâûõ îðãàíîâ è ëåãêèõ, ñîñòàâèëè
6,2%.  îñòàëüíûõ íàáëþäåíèÿõ (1,6%) ïðè÷èíîé
ñìåðòè áûëè çëîêà÷åñòâåííî òåêóùèé ñàõàðíûé
äèàáåò, ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïðè õðîíè÷åñêîì
ïèåëîíåôðèòå, ïîëèîðãàííàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ äûõàíèÿ, ïèùåâàðåíèÿ, ïî÷åê
ñî÷åòàëèñü ñ ïàòîëîãèåé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû è â 72% íàáëþäåíèé ïðîòåêàëè íà ôîíå ÀÃ.
 90% ñëó÷àåâ ëåòàëüíûé èñõîä íàñòóïèë äîìà, íà
óëèöå, â îáùåñòâåííîì òðàíñïîðòå è äðóãèõ ìåñòàõ
äî ïðèáûòèÿ ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.
 âîçðàñòíîé ãðóïïå 71–80 ëåò ìóæ÷èíû ñîñòàâèëè 66%, æåíùèíû – 34%. Îñíîâíîé ïðè÷èíîé
ñìåðòè ìóæ÷èí áûëè áîëåçíè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé
ñèñòåìû (90%): ÈÁÑ (82%), Àà (10%), öåðåáðîâàñêóëÿðíàÿ áîëåçíü (3%). Êàðäèîìèîïàòèÿ, òðîìáîýìáîëèÿ ëåãî÷íîé àðòåðèè, ðàçðûâ àíåâðèçìû
àîðòû âñòðå÷àëèñü îäèíàêîâî ÷àñòî è ñîñòàâèëè
5%, çëîêà÷åñòâåííûå íîâîîáðàçîâàíèÿ ðàçëè÷íîé
ëîêàëèçàöèè – 7% ñëó÷àåâ. Çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ
äûõàíèÿ (îñòðàÿ è õðîíè÷åñêàÿ ïíåâìîíèÿ) îòìå÷àëèñü â 2,3% íàáëþäåíèé; ïàíêðåîíåêðîç; îñòðàÿ
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÑÒÀÒÜÈ
ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïðè õðîíè÷åñêîì ïèåëîíåôðèòå – 0,7%.
Ñêîðîïîñòèæíàÿ ñìåðòü æåíùèí 71–80 ëåò â
áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ (84%) áûëà îáóñëîâëåíà çàáîëåâàíèÿìè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû: ÈÁÑ
(83%), íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ
(9,2%), èøåìè÷åñêèé è ãåìîððàãè÷åñêèé èíñóëüò
ïðè ÀÃ, öåðåáðîâàñêóëÿðíîì àòåðîñêëåðîçå (3,2%).
 4% íàáëþäåíèé îòìå÷àëàñü òðîìáîýìáîëèÿ ëåãî÷íîé àðòåðèè, â 0,6% – ðàçðûâ ðàññëàèâàþùåé
àíåâðèçìû àîðòû, òðîìáîç áðûæåå÷íûõ àðòåðèé.
 75% ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ ïðîòåêàëè íà ôîíå ÀÃ.
Ïðèâåëè ê ñìåðòè çëîêà÷åñòâåííûå (7%) íîâîîáðàçîâàíèÿ ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèè ñ ãåíåðàëèçàöèåé
ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà (7%); îñòðàÿ ïíåâìîíèÿ
(4,5%); ÿçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà (1,4%), îñëîæíåííàÿ êðîâîòå÷åíèåì (1,4%); îñòðàÿ ïî÷å÷íî-ïå÷åíî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïðè îñòðîì ãåïàòèòå è
õðîíè÷åñêîì ïèåëîíåôðèòå (2%); ïîëèîðãàííàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (1,1%).
 âîçðàñòíîé ãðóïïå 81–90 ëåò 31% ñîñòàâèëè
ìóæ÷èíû è 69% – æåíùèíû. Îñíîâíîé ïðè÷èíîé
ñêîðîïîñòèæíîé ñìåðòè ìóæ÷èí áûëè çàáîëåâàíèÿ
ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû (93%): ÈÁÑ – 80%,
ÀÃ – 17,5%; ðåâìîêàðäèò, ïîðîê ñåðäöà – 2,5%.
 80% ÈÁÑ ïðîòåêàëà íà ôîíå ÀÃ. Ïðèâåëè ê íåíàñèëüñòâåííîé ñìåðòè îñòðàÿ ïíåâìîíèÿ è õðîíè÷åñêàÿ îáñòðóêòèâíàÿ áîëåçíü ëåãêèõ (2,4%); çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ (ãåìîððàãè÷åñêèé
ïàíêðåîíåêðîç) – 2,3%; çëîêà÷åñòâåííûå íîâîîáðàçîâàíèÿ – 2,3%.
 ñòðóêòóðå ëåòàëüíîñòè æåíùèí äîìèíèðîâàëè áîëåçíè îðãàíîâ êðîâîîáðàùåíèÿ (87%): ÈÁÑ –
76%, Àà – 10,6%, òðîìáîýìáîëèÿ ëåãî÷íîé àðòåðèè – 5,9%, öåðåáðîâàñêóëÿðíàÿ áîëåçíü – 4,5%,
òðîìáîç ñîñóäîâ áðûæåéêè òîíêîé êèøêè – 2,3%,
ðàçðûâ àíåâðèçìû àîðòû – 0,7%. Ïðèâåëè ê ñêîðîïîñòèæíîé ñìåðòè îñòðàÿ è õðîíè÷åñêàÿ ïíåâìîíèÿ, òóáåðêóëåç ëåãêèõ (5,3%); çëîêà÷åñòâåííûå
íîâîîáðàçîâàíèÿ (5%); öèððîç ïå÷åíè, êðîâîòå÷åíèå èç âàðèêîçíî-ðàñøèðåííûõ âåí ïèùåâîäà
(1,4%), ÿçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà, îñëîæíåííàÿ
îñòðûì êðîâîòå÷åíèåì (1,3%).
Ñðåäè ëèö, óìåðøèõ ñêîðîïîñòèæíî â âîçðàñòå
91–96 ëåò, ìóæ÷èíû ñîñòàâèëè 14%, æåíùèíû –
86%. Îñíîâíîé ïðè÷èíîé ñìåðòè, êàê è â ïðåäûäóùèõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ, áûëè áîëåçíè ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé ñèñòåìû. Ïðè÷èíîé ñìåðòè ìóæ÷èí áûëà õðîíè÷åñêàÿ ÈÁÑ, êîòîðàÿ ó æåíùèí ñîñòàâèëà
94%.  6% íàáëþäåíèé îòìå÷àëîñü ðàññòðîéñòâî
ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, âíóòðèìîçãîâûå êðîâîèçëèÿíèÿ ïðè öåðåáðîâàñêóëÿðíîì àòåðîñêëåðîçå
íà ôîíå ÀÃ.  5,6% ñëó÷àåâ ëåòàëüíûé èñõîä íàñòóïèë â ðåçóëüòàòå îñòðîãî êðîâîòå÷åíèÿ ïðè ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà.
 23% íàáëþäåíèé ñêîðîïîñòèæíàÿ ñìåðòü íàñòóïèëà ó ëèö, íàõîäèâøèõñÿ â àëêîãîëüíîì îïüÿíåíèè ðàçëè÷íîé ñòåïåíè. Âçàèìîîòíîøåíèå àëêîãîëÿ ñ îñíîâíîé ïðè÷èíîé ñìåðòè ïðè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèÿõ èìååò ñëîæíûé è âî ìíîãîì
îòÿãîùàþùèé õàðàêòåð, îñîáåííî ó ëèö ïîæèëîãî
è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà, ó êîòîðûõ ñíèæåíû äåòîêñèêàöèîííûå âîçìîæíîñòè îðãàíèçìà. Àëêîãîëü,
âîçäåéñòâóÿ íà âñå ñòðóêòóðíûå êîìïîíåíòû ñåðäöà, ïðèâîäèò â ïåðâóþ î÷åðåäü ê íàðóøåíèþ ãåìîäèíàìèêè. Ïåðâîíà÷àëüíîå êðàòêîâðåìåííîå ðàñøèðåíèå ñîñóäîâ ñìåíÿåòñÿ óñòîé÷èâûì ñïàçìîì.
Àëêîãîëüíàÿ èíòîêñèêàöèÿ ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ
ïðîíèöàåìîñòè ñîñóäèñòîé ñòåíêè, îòåêó ìåæóòî÷íîé òêàíè, ïåðèâàñêóëÿðíûì êðîâîèçëèÿíèÿì. Îòìå÷àþòñÿ áåëêîâàÿ è æèðîâàÿ äèñòðîôèè, íåêðîáèîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ êàðäèîìèîöèòîâ. Òîêñè÷åñêîå äåéñòâèå àëêîãîëÿ íà ñåðäöå ïðîÿâëÿåòñÿ êàê â
ïåðâûå ÷àñû, òàê è ê êîíöó ïåðâûõ – íà÷àëó âòîðûõ ñóòîê ïîñëå ïðèåìà àëêîãîëÿ. Àëêîãîëü ñòàë
ôàêòîðîì, ïðîâîöèðóþùèì êîðîíàðíóþ è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòóþ íåäîñòàòî÷íîñòü.
Ñêîðîïîñòèæíàÿ ñìåðòü íàñòóïèëà äîìà (80%);
íà äà÷å, â ïîäúåçäå äîìà, íà óëèöå, â îáùåñòâåííîì òðàíñïîðòà, â ÑÈÇÎ, ïîëèêëèíèêå â îæèäàíèè
ïðèåìà âðà÷à, â îáùåñòâåííîé ïðè¸ìíîé ãîñó÷ðåæäåíèÿ è äðóãèõ ìåñòàõ (10%).  10% ñëó÷àÿõ áîëüíûå óìèðàëè â ìàøèíå ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè òðàíñïîðòèðîâêå â áîëüíèöó è â ïåðâûå ÷àñû ïîñëå ïîñòóïëåíèÿ â ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå.
Íàñòóïëåíèþ ñìåðòè îáû÷íî ïðåäøåñòâîâàë ïåðèîä êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé çàáîëåâàíèÿ – îò íåñêîëüêèõ ìèíóò äî ÷àñîâ. Èç àíàìíåçà óñòàíîâëåíî,
÷òî ëåòàëüíûé èñõîä â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ áûë
ñâÿçàí ñ ïðåäøåñòâóþùèìè ôèçè÷åñêèì íàïðÿæåíèåì, ïñèõîýìîöèîíàëüíûì ñòðåññîì. Îòìå÷àëîñü
îòðèöàòåëüíîå âëèÿíèå íåáëàãîïðèÿòíûõ ìåòåîðîëîãè÷åñêèõ óñëîâèé (ïåðåïàä àòìîñôåðíîãî äàâëåíèÿ è òåìïåðàòóðû âíåøíåé ñðåäû, íåñïîêîéíûé
ãåîìàãíèòíûé ôîí).
 ìåäèöèíñêèõ êàðòàõ àìáóëàòîðíûõ áîëüíûõ
èìåëèñü îäíî- è ìíîãîêðàòíûå çàïèñè ó÷àñòêîâîãî âðà÷à.  ñîîòâåòñòâèè ñ äèàãíîçîì íàçíà÷àëîñü
ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå.  îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ
îòìå÷àëîñü àêòèâíîå ïîñåùåíèå áîëüíîãî íà äîìó
ó÷àñòêîâûì âðà÷îì.  ìåäèöèíñêèõ êàðòàõ íå áûëî
çàïèñåé âðà÷à, ñâèäåòåëüñòâóþùèõ î äèñïàíñåðíîì
îáñëåäîâàíèè áîëüíûõ, êîòîðûå âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ
çàíèìàëèñü ñàìîëå÷åíèåì, íå îáðàùàÿñü çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ.
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ
Îñíîâíîé ïðè÷èíîé (87%) ëåòàëüíîãî èñõîäà ó ëèö, óìåðøèõ ñêîðîïîñòèæíî, áûëè áîëåçíè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû (ÈÁÑ, ÀÃ, êàð15
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÃÅÐÎÍÒÎËÎÃÈß, 12, 2009
äèîìèîàïòèÿ, àíåâðèçìà àîðòû, òðîìáîýìáîëèÿ
ëåãî÷íîé àðòåðèè, öåðåáðîâàñêóëÿðíàÿ áîëåçíü).
Îòìå÷åíî ðàçëè÷èå â ëåòàëüíîñòè ìóæ÷èí è
æåíùèí â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà.  âîçðàñòíîé ãðóïïå 60–80 ëåò ïðåîáëàäàëè ìóæ÷èíû:
60–70 ëåò – 73%, 71–80 ëåò – 66%. Ñðåäè
óìåðøèõ â âîçðàñòå ñòàðøå 80 ëåò ïðåîáëàäàëè
æåíùèíû: 81–90 ëåò – 69%, 91–96 ëåò – 86%.
Ïî äàííûì ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêèõ âñêðûòèé, ïðè÷èíîé ëåòàëüíîãî èñõîäà ó ëèö ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà â ïåðâûå ñóòêè ãîñïèòàëèçàöèè â 76,7% íàáëþäåíèé áûëè áîëåçíè
ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû: îñòðûé èíôàðêò
ìèîêàðäà (14,6%), îñòðàÿ êîðîíàðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (9,2%), ïîñòèíôàðêòíûé è àòåðîñêëåðîòè÷åñêèé êàðäèîñêëåðîç (23,3%); ãåìîððàãè÷åñêèé èíñóëüò (19%) è èøåìè÷åñêèé èíôàðêò
ìîçãà (10,2%), àíåâðèçìà àîðòû (9,1%), ðåâìàòè÷åñêèé ïîðîê ñåðäöà (0,7%). Òðîìáîýìáîëèÿ ëåãî÷íîé àðòåðèè îòìå÷àëàñü ïðè ÈÁÑ
(7,8%) è òðîìáîôëåáèòå íèæíèõ êîíå÷íîñòåé
(1,1%).
Ïàòîëîãèÿ îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ ñîñòàâèëà
15,8%, èç íèõ òðîìáîç áðûæåå÷íûõ àðòåðèé íà
ôîíå àòåðîñêëåðîçà – 46,6%, êðîâîòå÷åíèå èç
âàðèêîçíî-ðàñøèðåííûõ âåí ïèùåâîäà – 19%,
æåëóäî÷íî-êèøå÷íîå êðîâîòå÷åíèå ïðè ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà è äâåíäöàòèïåðñòíîé êèøêè – 12%; îñòðûé ïàíêðåàòèò – 19%; îñòðûé
ïðîáîäíîé õîëåöèñòèò – 3,4% õðîíè÷åñêàÿ îáñòðóêòèâíàÿ áîëåçíü ëåãêèõ – 3,6%; õðîíè÷åñêàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü – 2,7%, îáóñëîâëåííàÿ çàáîëåâàíèÿìè ïî÷åê (60%) è ñàõàðíûì
äèàáåòîì (40%); çëîêà÷åñòâåííûå íîâîîáðàçîâàíèÿ – 1,9%.
Ïðîâåäåí àíàëèç íåäèàãíîñòèðîâàííûõ ñìåðòåëüíûõ îñëîæíåíèé ó áîëüíûõ, íàõîäèâøèõñÿ
íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè. Óìåðøèõ â âîçðàñòå 60–70 ëåò – 41,1%, 71–80 ëåò – 48,2%,
81–90 ëåò – 10,7%. Íå äèàãíîñòèðîâàíû òðîìáîýìáîëèÿ ëåãî÷íîé àðòåðèè – 39,3%, ïíåâìîíèÿ – 23,3%, ÿçâåííîå êðîâîòå÷åíèå – 10,7%,
ïåðèòîíèò – 8,9%, ãåìîïåðèêàðä ïðè îñòðîì
èíôàðêòå ìèîêàðäà – 7,1%.  10,8% íàáëþäåíèÿõ íå óñòàíîâëåíû ïèîíåôðîç, îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ãíîéíûé ìåäèàñòåíèò, ìåíèíãèò, ãåïàòîðåíàëüíûé ñèíäðîì.
Ïðè÷èíà íåäèàãíîñòèðîâàííûõ ñìåðòåëüíûõ
îñëîæíåíèé – òÿæåñòü ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ,
êðàòêîâðåìåííîå ïðåáûâàíèå èõ â ñòàöèîíàðå,
íåäîñòàòî÷íîå îáñëåäîâàíèå áîëüíûõ.
16
Ïî äàííûì ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèõ è ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, îñíîâíîé ïðè÷èíîé ëåòàëüíîãî èñõîäà ó ëèö ñòàðøèõ âîçðàñòíûõ ãðóïï, ñêîí÷àâøèõñÿ ñêîðîïîñòèæíî è â
ïåðâûå ñóòêè ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðàõ áîëüíèö, ÿâëÿþòñÿ áîëåçíè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé
ñèñòåìû.
Çíà÷èòåëüíóþ äîëþ íåíàñèëüñòâåííîé ñìåðòè, íå ñâÿçàííîé ñ ïàòîëîãèåé îðãàíîâ êðîâîîáðàùåíèÿ, ñîñòàâëÿþò çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ äûõàíèÿ, ïèùåâàðåíèÿ, çëîêà÷åñòâåííûå íîâîîáðàçîâàíèÿ.
ÂÛÂÎÄÛ
Õàðàêòåð íåíàñèëüñòâåííîé ïðåæäåâðåìåííîé ñìåðòè â çíà÷èòåëüíîé ìåðå îïðåäåëÿåò äåìîãðàôè÷åñêóþ ñèòóàöèþ â ñòàðøèõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ íàñåëåíèÿ.
Ïðîôèëàêòèêà ïðåæäåâðåìåííîé ñêîðîïîñòèæíîé ñìåðòè ëèö ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà äîëæíà âêëþ÷àòü äèñïàíñåðèçàöèþ áîëüíûõ, îñíîâíîé öåëüþ êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå çàáîëåâàíèé, ïðåäñòàâëÿþùèõ
ðèñê äëÿ çäîðîâüÿ è æèçíè ëþäåé ñ ó÷åòîì èõ
âîçðàñòà è ïîëà.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Àáðàìîâ Á.Ý., Êîâàëü÷óê Ï.Í. Äîëãîëåòèå – äîñòèæåíèå ÷åëîâå÷åñêîé öèâèëèçàöèè. Ìàòåðèàëû Ðåñïóáëèêàíñêîé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè,
ïîñâÿùåííîé Äíþ ïîæèëûõ ëþäåé «Î ñîâåðøåíñòâîâàíèè ãåðîíòîëîãè÷åñêîé ïîìîùè â Ðåñïóáëèêå».
Ìèíñê, 2008. Ñ. 6-9.
2. Àðòþøêåâè÷ Â.Ñ., Ñûòûé Â.Ï. Ïðè÷èíû ñêîðîïîñòèæíîé, íåíàñèëüñòâåííîé ñìåðòè ñðåäè ëèö ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà. Ìàòåðèàëû XII Ðåñïóáëèêàíñêîé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè, ïîñâÿùåííûé äíþ ïîæèëûõ ëþäåé «Ìåñòî ãåðîíòîëîãèè è
ãåðèàíèçàöèè â ñîâðåìåííîé ìåäèöèíå». Ìèíñê,
2007. Ñ. 15-17.
3. Àðòþøêåâè÷ Â.Ñ., Åçåðñêàÿ Ë.Â. Ñêîðîïîñòèæíàÿ è
áîëüíè÷íàÿ ñìåðòü â ïåðâûå ñóòêè ãîñïèòàëèçàöèè
ñðåäè ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà. Ìàòåðèàëû Ðåñïóáëèêàíñêîé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè, ïîñâÿùåííîé äíþ ïîæèëûõ ëþäåé «Î ñîâåðøåíñòâîâàíèè
ãåðîíòîëîãè÷åñêîé ïîìîùè â ðåñïóáëèêå». Ìèíñê,
2008. Ñ. 13-16.
4. Âëàñîâà-Ðÿçàíñêàÿ Å.Â. Ñîâðåìåííûå àñïåêòû ðåàáèëèòàöèè ëèö ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà ñ çàáîëåâàíèÿìè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû. Òàì æå.
Ñ. 33-35.
5. Ñûòûé Â.Ï. Ñòàð÷åñêîå ñåðäöå: ôîðìèðîâàíèå, äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå. Ìàòåðèàëû XII Ðåñïóáëèêàíñêîé
íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè, ïîñâÿùåííîé äíþ
ïîæèëûõ ëþäåé «Ìåñòî ãåðîíòîëîãèè è ãåðèàòðèè â
ñîâðåìåííîé ìåäèöèíå». Ìèíñê, 2007. Ñ. 104-105.
6. Õîõëîâ Â.Â., Êóçíåöîâ Ë.Å. Ñóäåáíàÿ ìåäèöèíà. Ðóêîâîäñòâî. Ñìîëåíñê, 1998. 800 ñ.
Ïîñòóïèëà 20.10.2009
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÑÒÀÒÜÈ
ÓÄÊ 615.851.83
ÎÐÃÀÍÈÇÀÖÈß ÔÈÇÊÓËÜÒÓÐÍÛÕ ÇÀÍßÒÈÉ
Ñ ËÞÄÜÌÈ ÏÎÆÈËÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ
1
Ì.À. Ñàâåíêî , Ä.Í. Ãàâðèëîâ, È.Í. Õîõëîâ
Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêèé íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé èíñòèòóò
ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû
Íà îñíîâå 10-ëåòíåãî èññëåäîâàíèÿ è íàáëþäåíèÿ çà 168 ëèöàìè
ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà èçó÷åíû îñîáåííîñòè èõ ìîðôîôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ è óðîâåíü çäîðîâüÿ, ÷òî ïîçâîëèëî
ðàçðàáîòàòü êîìïüþòåðíóþ ñèñòåìó «Ôàêòîð» äëÿ òåñòèðîâàíèÿ,
îöåíêè è âûäà÷è ðåêîìåíäàöèé. Ðàçðàáîòàíà è àïðîáèðîâàíà ïðîãðàììà çàíÿòèé îçäîðîâèòåëüíîé ôèçè÷åñêîé êóëüòóðîé ñ ëþäüìè
ïîæèëîãî âîçðàñòà. Äåéñòâåííîé ôîðìîé îðãàíèçàöèè ýòèõ çàíÿòèé ìîãóò áûòü êîíñóëüòàöèîííî-ìåòîäè÷åñêèå öåíòðû.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: àêòèâíîå äîëãîëåòèå, ëþäè ïîæèëîãî âîçðàñòà, ôîðìû îðãàíèçàöèè çàíÿòèé
Keywords: active longevity, senior people, forms of training organizing
Ýêîíîìè÷åñêèå è êóëüòóðíûå èçìåíåíèÿ â
îáùåñòâå ñòàëè ïðè÷èíîé ãëóáîêèõ ñîöèàëüíîïñèõîëîãè÷åñêèõ ïîñëåäñòâèé â ñîâðåìåííîé
æèçíè, è îñîáåííî ñðåäè ëþäåé ïîæèëîãî âîçðàñòà. Ïîýòîìó áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò âíåäðåíèå ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû â ðåæèì æèçíè ëþäåé
ïîæèëîãî âîçðàñòà: öåëåíàïðàâëåííûå îçäîðîâèòåëüíûå ìåðîïðèÿòèÿ ïîçâîëÿþò äîëãèå ãîäû
ïîääåðæèâàòü âûñîêóþ ôèçè÷åñêóþ ðàáîòîñïîñîáíîñòü.
Àêòèâíîå äîëãîëåòèå ÷åëîâåêà – îñíîâíàÿ
ïðîáëåìà ñîâðåìåííîé ãåðîíòîëîãèè. Îäíèì èç
âàæíåéøèõ âàðèàíòîâ åå ðåøåíèÿ ñ÷èòàþò ðåãóëÿðíóþ ôèçè÷åñêóþ àêòèâíîñòü, ðàöèîíàëüíî
ñïëàíèðîâàííóþ ïî íàïðàâëåííîñòè è ïðèìåíÿåìûì ñðåäñòâàì [1].
 ñâÿçè ñ âîçðàñòíûì ðåãðåññîì ôóíêöèé è
ñèñòåì îðãàíèçìà âàæíû êîìïëåêñíûå èññëåäîâàíèÿ ðåçåðâíûõ âîçìîæíîñòåé îðãàíèçìà â ïîæèëîì âîçðàñòå è íà îñíîâå èõ äàííûõ ôîðìèðîâàíèå ìåòîäèê äîçèðîâàíèÿ ôèçè÷åñêîé íà1
Ñàâåíêî Ìàðèíà Àíàòîëüåâíà, êàíä. ìåä. íàóê, äîöåíò Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêîãî íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêîãî èíñòèòóòà ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû. Òåë.:
8(812) 375-85-50. E-mail: [email protected].
ãðóçêè, íàèáîëåå äåéñòâåííûõ ñ ìèíèìàëüíûì
ðèñêîì íåãàòèâíûõ ïîñëåäñòâèé.
Ïîïûòêà ñîçäàíèÿ ýôôåêòèâíûõ, ôèçèîëîãè÷åñêè îáîñíîâàííûõ äâèãàòåëüíûõ ðåæèìîâ
äëÿ ðàçëè÷íûõ âîçðàñòíûõ ïåðèîäîâ çíà÷èòåëüíî çàòðóäíåíà, òàê êàê ìíîãèå ìåõàíèçìû äâèãàòåëüíûõ èçìåíåíèé ïðè ñòàðåíèè îñòàþòñÿ
íåâûÿñíåííûìè. Íåîáõîäèìà ñòðîãàÿ èíäèâèäóàëèçàöèÿ ïðîãðàìì ïî óêðåïëåíèþ çäîðîâüÿ,
÷òî áóäåò ñïîñîáñòâîâàòü ïîâûøåíèþ îçäîðîâèòåëüíîé ýôôåêòèâíîñòè çàíÿòèé ôèçè÷åñêèìè
óïðàæíåíèÿìè.
Äëÿ ïîæèëîãî ÷åëîâåêà ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü â âèäå íàïðàâëåííûõ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé – ñîñòàâíàÿ ÷àñòü îáùåãî ãèãèåíè÷åñêîãî
ðåæèìà. Îíà èìååò òàêîå æå çíà÷åíèå, êàê îòäûõ è ðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå.
Ïî äàííûì ìíîãèõ àâòîðîâ [2,3], âûñîêàÿ
äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü ÿâëÿåòñÿ ôàêòîðîì,
çàìåäëÿþùèì ñòàðåíèå.
 òåîðèè è ïðàêòèêå ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû
äîñòàòî÷íî ïîäðîáíî ðàçðàáîòàí âîïðîñ îðãàíèçàöèè è ïðîâåäåíèÿ çàíÿòèé ñ ðàçëè÷íûìè êàòåãîðèÿìè íàñåëåíèÿ: äîøêîëüíèêàìè, øêîëüíèêàìè, ñòóäåíòàìè è ò. ä. Èñêëþ÷åíèå ñîñòàâëÿåò ñòàðøàÿ âîçðàñòíàÿ ãðóïïà, â êîòîðîé
17
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÃÅÐÎÍÒÎËÎÃÈß, 12, 2009
çàêîíîìåðíîñòè è îñîáåííîñòè ïðîâåäåíèÿ çàíÿòèé òîëüêî îáîçíà÷åíû.
Î÷åâèäíî, ÷òî ýôôåêòèâíîñòü ïðîãðàìì çàíÿòèé ôèçè÷åñêîé êóëüòóðîé íåîáõîäèìî îïðåäåëÿòü, îöåíèâàÿ äâèãàòåëüíóþ ïîäãîòîâëåííîñòü çàíèìàþùèõñÿ, èõ ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå è óðîâåíü ôèçè÷åñêîãî çäîðîâüÿ.
ÌÀÒÅÐÈÀË È ÌÅÒÎÄÛ
Îáñëåäîâàíû 168 ÷åëîâåê, ïðîæèâàþùèå â
Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå è çàíèìàþùèåñÿ â îçäîðîâèòåëüíûõ ãðóïïàõ, â âîçðàñòå 58–82 ëåò, èç íèõ 44 ìóæ÷èíû è 124 æåíùèíû.
 èññëåäîâàíèè ïðèìåíÿëèñü òðàäèöèîííûå ìåòîäû: àíêåòèðîâàíèå, àíòðîïîìåòðè÷åñêèå èçìåðåíèÿ,
òåñòèðîâàíèå, ìåòîäû ìàòåìàòè÷åñêîé ñòàòèñòèêè.
Áûëà ðàçðàáîòàíà êîìïüþòåðíàÿ ñèñòåìà «Ôàêòîð» äëÿ òåñòèðîâàíèÿ, îöåíêè è âûäà÷è ðåêîìåíäàöèé. Ñèñòåìà ñîñòîèò èç 6 áëîêîâ è ïðåäíàçíà÷åíà äëÿ îöåíêè ìîðôîôóíêöèîíàëüíûõ ïîêàçàòåëåé,
äâèãàòåëüíîé ïîäãîòîâëåííîñòè, ïñèõîýìîöèîíàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ, òèïà òåëîñëîæåíèÿ, áèîëîãè÷åñêîãî âîçðàñòà, àíàëèçà îòäåëüíûõ ïàðàìåòðîâ è ôèçè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ëþäåé ïîæèëîãî âîçðàñòà ïî
30 ïîêàçàòåëÿì. Ñèñòåìà ïîçâîëÿåò îöåíèòü èñõîäíûé óðîâåíü ôèçè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ îáñëåäóåìîãî è
âûäàòü èíäèâèäóàëüíûå ðåêîìåíäàöèè ïî ðåæèìó,
êðàòíîñòè, èíòåíñèâíîñòè è ïðîäîëæèòåëüíîñòè
ôèçêóëüòóðíûõ çàíÿòèé.
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ
Ïðîãðàììà çàíÿòèé ñ ïîæèëûìè ëþäüìè
âêëþ÷àåò òåîðåòè÷åñêóþ ÷àñòü, êîìïëåêñ ñóñòàâíîé è äûõàòåëüíîé ãèìíàñòèêè, èñïîëüçîâàíèå ðèòìîïëàñòèêè, ñðåäñòâ çàêàëèâàíèÿ è îçäîðîâèòåëüíîãî âîçäåéñòâèÿ ïðèðîäíûõ ôàêòîðîâ, ìûøå÷íîé ðåëàêñàöèè è òðàäèöèîííûõ
ñðåäñòâ – õîäüáó, áåã, ãèìíàñòè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ, ïîäâèæíûå èãðû.
Òåîðåòè÷åñêàÿ ÷àñòü: ìèðîâîççðåí÷åñêèå
âîïðîñû, âîïðîñû ãèãèåíû è ñàìîêîíòðîëÿ,
çàêàëèâàíèÿ, ðàöèîíàëüíîãî ñáàëàíñèðîâàííîãî ïèòàíèÿ è äð. Îñîáåííîñòüþ çàíÿòèé ÿâëÿåòñÿ ìîíèòîðèíã ñîñòîÿíèÿ ôèçè÷åñêîãî çäîðîâüÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì êîìïüþòåðíîé ñèñòåìû
«ÔÀÊÒÎл è ïîñòîÿííûé âðà÷åáíûé êîíòðîëü.
Îñíîâà çàíÿòèé – íîðìèðîâàíèå ôèçè÷åñêîé
íàãðóçêè, åå îïòèìàëüíîé èíäèâèäóàëüíîé âåëè÷èíû.  ñîîòâåòñòâèè ñ óðîâíåì ôèçè÷åñêîãî
ñîñòîÿíèÿ ðåæèì çàíÿòèé ìîæåò ïðåäóñìàòðèâàòü èíòåíñèâíîñòü íàãðóçêè ïî ÷àñòîòå ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé â ïðåäåëàõ 60–70% îò ìàêñèìàëüíîé. Êðàòíîñòü çàíÿòèé â íåäåëüíîì
öèêëå – 3–4 ðàçà, ïðîäîëæèòåëüíîñòü îäíîãî
çàíÿòèÿ 30 ìèí – ÷àñ.
18
Íàèáîëåå ñëîæíûì ÿâëÿåòñÿ îïòèìàëüíîå
ñî÷åòàíèå èñïîëüçóåìûõ ñðåäñòâ îçäîðîâèòåëüíîé ôèçè÷åñêîé òðåíèðîâêè. Ïðåäïî÷òåíèå îòäàåòñÿ óïðàæíåíèÿì àýðîáíîé íàïðàâëåííîñòè,
çàòåì óïðàæíåíèÿì ñèëîâîãî õàðàêòåðà è óïðàæíåíèÿì íà ãèáêîñòü, äûõàòåëüíîé ãèìíàñòèêå.
Àêòóàëüíà è ïðîáëåìà ñîçäàíèÿ óñòîé÷èâîé
ìîòèâàöèè ê çàíÿòèÿì ôèçè÷åñêèìè óïðàæíåíèÿìè îçäîðîâèòåëüíîé íàïðàâëåííîñòè è îñâîåíèå ñïåöèàëüíûõ çíàíèé ïî îñíîâàì çäîðîâîãî
îáðàçà æèçíè.
Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëè â òå÷åíèå 10 ëåò. Çà
ýòî âðåìÿ ïðîèçîøëè ñëåäóþùèå èçìåíåíèÿ: óâåëè÷èëàñü æèçíåííàÿ åìêîñòü ëåãêèõ, íîðìàëèçîâàëîñü àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, ñíèçèëàñü ÷àñòîòà
ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé â ïîêîå, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò îá óâåëè÷åíèè àäàïòàöèîííûõ âîçìîæíîñòåé. Ïîêàçàòåëè ãèáêîñòè, êîîðäèíàöèè è âûíîñëèâîñòè óëó÷øèëèñü íåçíà÷èòåëüíî. Ïîâûñèëñÿ
óðîâåíü îáùåé ôèçè÷åñêîé ïîäãîòîâëåííîñòè.
ÂÛÂÎÄÛ
Ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ ïîçâîëèëè èçó÷èòü îñîáåííîñòè ìîðôîôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ è óðîâåíü çäîðîâüÿ ëþäåé ïîæèëîãî âîçðàñòà, ðåãóëÿðíî çàíèìàþùèõñÿ ôèçè÷åñêîé êóëüòóðîé. Íà îñíîâå ïîëó÷åííûõ äàííûõ ðàçðàáîòàí
àëãîðèòì íîðìèðîâàíèÿ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè íà
çàíÿòèÿõ îçäîðîâèòåëüíîé íàïðàâëåííîñòè ïî
èñõîäíîìó óðîâíþ ôèçè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ. Ýòî
ïîçâîëèëî îáîñíîâàòü ðàöèîíàëüíûé äâèãàòåëüíûé ðåæèì çàíÿòèé îçäîðîâèòåëüíîé ôèçè÷åñêîé êóëüòóðîé äëÿ ëþäåé ïîæèëîãî âîçðàñòà, áàçèðóþùèéñÿ íà èíäèâèäóàëüíûõ îñîáåííîñòÿõ,
ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ, óðîâíå ôèçè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ. Ïðåäëàãàåìûé äâèãàòåëüíûé ðåæèì ïðåäóñìàòðèâàåò êîíòðîëü ïåðåíîñèìîñòè ôèçè÷åñêîé
íàãðóçêè ñ ïîìîùüþ óñîâåðøåíñòâîâàííîé êîìïüþòåðíîé ñèñòåìû. Ðàçðàáîòàíà è àïðîáèðîâàíà ïðîãðàììà çàíÿòèé îçäîðîâèòåëüíîé ôèçè÷åñêîé êóëüòóðîé ñ ëþäüìè ïîæèëîãî âîçðàñòà.
 êà÷åñòâå äåéñòâåííîé ôîðìû îðãàíèçàöèè
çàíÿòèé ïðåäëîæåíî ñîçäàâàòü êîíñóëüòàöèîííî-ìåòîäè÷åñêèå öåíòðû. Ýòà ôîðìà îðãàíèçàöèè çàíÿòèé ïîäòâåðäèëà ñâîþ ýôôåêòèâíîñòü.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Àóëèê È.Â. Îïðåäåëåíèå ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè â êëèíèêå è ñïîðòå. Ì.: Ìåäèöèíà, 1979. Ñ. 30-32.
2. Çàöèîðñêèé Â.Ì. Êèáåðíåòèêà, ìàòåìàòèêà, ñïîðò.
Ì.: ÔèÑ, 1985. Ñ. 24-29.
3. ×åáîòàðåâ Ä.Ô. Ãåðîíòîëîãèÿ è ãåðèàòðèÿ. Ì.: Çíàíèå, 1989. Ñ. 8-19.
Ïîñòóïèëà 08.07.2009
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÑÒÀÒÜÈ
ÓÄÊ 612.681-616.053.9
ÑÎÏÎÑÒÀÂËÅÍÈÅ ÏÀÑÏÎÐÒÍÎÃÎ
È ÁÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ
Ò.Â. Ðÿá÷èêîâà, Ë.À. Åãîðîâà1, Å.À. Êóçüìè÷åâà
Èâàíîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà
Èçó÷åí ïàñïîðòíûé è áèîëîãè÷åñêèé âîçðàñò ó 100 ëèö 20–70 ëåò.
Ïî äàííûì èññëåäîâàíèÿ, íåñîîòâåòñòâèå áèîëîãè÷åñêîãî è ïàñïîðòíîãî âîçðàñòà îêàçàëîñü âî âñåõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ. Ó ìîëîäûõ ëèö (20–40 ëåò) áèîëîãè÷åñêèé âîçðàñò îïåðåæàåò ïàñïîðòíûé. Ó ëèö 41–70 ëåò áèîëîãè÷åñêèé âîçðàñò ìåíüøå ïàñïîðòíîãî,
à áèîëîãè÷åñêèé âîçðàñò æåíùèí ìåíüøå, ÷åì òàêîâîé ó ìóæ÷èí
âî âñåõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ. Óõóäøàþò ïîêàçàòåëü áèîëîãè÷åñêîãî
âîçðàñòà ïîâûøåííàÿ ìàññà òåëà, ñíèæåííûé èíäåêñ ôèçè÷åñêîé
àêòèâíîñòè, êóðåíèå.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: âîçðàñò ïàñïîðòíûé è áèîëîãè÷åñêèé
Key words: passport age, biological age
Áèîëîãè÷åñêèé âîçðàñò – ýòî ñòåïåíü èñòèííîãî ñòàðåíèÿ, óðîâåíü æèçíåñïîñîáíîñòè è îáùåãî çäîðîâüÿ îðãàíèçìà. Áèîëîãè÷åñêèé âîçðàñò – ìîäåëüíîå ïîíÿòèå, îïðåäåëÿåìîå êàê
ñîîòâåòñòâèå èíäèâèäóàëüíîãî ìîðôîôóíêöèîíàëüíîãî óðîâíÿ íåêîòîðîé ñðåäíåñòàòèñòè÷åñêîé íîðìå äàííîé ïîïóëÿöèè, îòðàæàþùåå íåðàâíîìåðíîñòü ðàçâèòèÿ, çðåëîñòè è ñòàðåíèÿ
ðàçëè÷íûõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ ñèñòåì è òåìï âîçðàñòíûõ èçìåíåíèé àäàïòàöèîííûõ âîçìîæíîñòåé îðãàíèçìà [1].
Áèîëîãè÷åñêèé âîçðàñò îïðåäåëÿåòñÿ êàê ñîâîêóïíîñòü ïîêàçàòåëåé èíäèâèäà ïî ñðàâíåíèþ
ñ ñîîòâåòñòâóþùèìè ïîêàçàòåëÿìè çäîðîâûõ
ëþäåé ýòîãî æå âîçðàñòà, äàííîé ýïîõè, íàðîäíîñòè, ãåîãðàôè÷åñêèõ è ýêîíîìè÷åñêèõ óñëîâèé ñóùåñòâîâàíèÿ [3].
Ïîêàçàòåëü áèîëîãè÷åñêîãî âîçðàñòà íåîáõîäèì äëÿ íàèáîëåå ïîëíîé îöåíêè ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ, óòî÷íåíèÿ ðèñêà áîëåçíåé, à
1
Åãîðîâà Ëàðèñà Àëåêñàíäðîâíà, ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð êàôåäðû ñåñòðèíñêîãî äåëà. Òåë.:
(4932) 379-24-44. E-mail: [email protected].
òàêæå äëÿ ïîëíîöåííîãî ïëàíèðîâàíèÿ è ïðîâåäåíèÿ ìåðîïðèÿòèé ïî èõ âòîðè÷íîé ïðîôèëàêòèêå.
Áîëüøèíñòâî èññëåäîâàíèé è ïóáëèêàöèé î
òåíäåíöèè áèîëîãè÷åñêîãî âîçðàñòà – çàðóáåæíûå, íî ïåðåíîñèòü ýòè äàííûå íà ðîññèéñêóþ
ïîïóëÿöèþ íåöåëåñîîáðàçíî. Ïóáëèêàöèé ïî
äàííîìó âîïðîñó, êàñàþùèõñÿ ðîññèéñêèõ ãðàæäàí, íåäîñòàòî÷íî, à â Èâàíîâñêîé îáëàñòè ïîäîáíûå èññëåäîâàíèÿ íå ïðîâîäèëèñü ñîâñåì.
Ïîêàçàòåëü áèîëîãè÷åñêîãî âîçðàñòà, áåçóñëîâíî, âëèÿåò íà ðàçâèòèå, òå÷åíèå, èñõîä çàáîëåâàíèé, åãî íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ïðè êîìïëåêñíîé îöåíêå ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ ÷åëîâåêà è
äëÿ ðàöèîíàëüíîé ïðîãðàììû âåäåíèÿ ïàöèåíòà.
Öåëü íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ – îïðåäåëèòü
áèîëîãè÷åñêèé âîçðàñò îáñëåäóåìûõ ëèö è ñðàâíèòü åãî ñ ïàñïîðòíûì âîçðàñòîì.
Äëÿ äîñòèæåíèÿ ïîñòàâëåííîé öåëè áûëè
ñôîðìóëèðîâàíû çàäà÷è:
1. Äàòü ìåäèêî-ñîöèàëüíóþ õàðàêòåðèñòèêó
ëèö, âêëþ÷åííûõ â èññëåäîâàíèå.
2. Îïðåäåëèòü áèîëîãè÷åñêèé âîçðàñò îáñëåäóåìûõ ëèö.
19
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÃÅÐÎÍÒÎËÎÃÈß, 12, 2009
3. Ñîïîñòàâèòü ïàñïîðòíûé è áèîëîãè÷åñêèé
âîçðàñò îáñëåäóåìûõ ëèö.
ÌÀÒÅÐÈÀË È ÌÅÒÎÄÛ
Èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäèëèñü íà áàçå ôåäåðàëüíîãî
ãîñóäàðñòâåííîãî ó÷ðåæäåíèÿ ñàíàòîðèé «Ïëåñ».
 èññëåäîâàíèå âîøëè 100 ÷åëîâåê, ñðåäè íèõ
50 ìóæ÷èí è 50 æåíùèí â âîçðàñòå 20–70 ëåò.
Îáñëåäóåìûå áûëè ðàçäåëåíû íà 5 ãðóïï ïî âîçðàñòíîìó êðèòåðèþ: 1-ÿ ãðóïïà – ëèöà 20–30 ëåò; 2-ÿ –
ëèöà 31–40 ëåò; 3-ÿ – ëèöà 41–50 ëåò; 4-ÿ – ëèöà
51–60 ëåò; 5-ÿ – ëèöà 61–70 ëåò.
Êðèòåðèè âêëþ÷åíèÿ: ëèöà 4-é ãðóïïû äèñïàíñåðíîãî ó÷åòà, ñîãëàñíî ïðèêàçó ÌÇ Ðîññèéñêîé
Ôåäåðàöèè ¹ 109 îò 21 ìàðòà 2003 ã. «Î ñîâåðøåíñòâîâàíèè ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûõ ìåðîïðèÿòèé
â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè», ò. å. çäîðîâûå ëèöà, íàõîäÿùèåñÿ â ïðîèçâîäñòâåííîì êîíòàêòå ñ áîëüíûìè òóáåðêóëåçîì. Ïî äàííûì ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè è îïðîñó, ýòè ëèöà çà ïîñëåäíèé ãîä íå
îòìå÷àëè ó ñåáÿ êàêèõ-ëèáî çàáîëåâàíèé è íå îáðàùàëèñü çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ.
Èñïîëüçîâàííûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ: àíêåòèðîâàíèå, êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ.
Êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ: îïðåäåëåíèå ðîñòà,
ìàññû òåëà, èíäåêñà ìàññû òåëà, èçìåðåíèå ÀÄ,
÷àñòîòû ïóëüñà, âû÷èñëåíèå ïóëüñîâîé ðàçíèöû,
ïðîáû Øòàíãå, Ðîìáåðãà ¹ 3, îöåíêà çäîðîâüÿ ïî
àíàëîãîâîé øêàëå ñóáúåêòèâíîé îöåíêè çäîðîâüÿ
ïî 10-áàëëüíîé ñèñòåìå.
Êàæäîìó èññëåäóåìîìó îïðåäåëÿëè èíäåêñ ôèçè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ (ÈÔÑ) è âû÷èñëÿëè áèîëîãè÷åñêèé âîçðàñò. Èíäåêñ ôèçè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ðàññ÷èòûâàëñÿ ïî ôîðìóëå, â êîòîðóþ âõîäÿò ÷àñòîòà
ïóëüñà, ÀÄ, âîçðàñò êàëåíäàðíûé, ìàññà òåëà, ðîñò:
ÈÔÑ = 700 – 3•×Ïóëüñà – 0,833•ÀÄñ –
– 1,666•ÀÄä – 2,7•âîçðàñò êàëåíäàðíûé +
+ 0,28•ìàññà/350 – 2,6•âîçðàñò êàëåíäàðíûé +
+ 0,21•ðîñò
Îöåíêà ïðîâîäèëàñü ïî ñëåäóþùèì êðèòåðèÿì:
ÈÔÑ < 0,375 – íèçêèé; ÈÔÑ = 0,376–0,525 –
íèæå ñðåäíåãî; ÈÔÑ = 0,526–0,675 – ñðåäíèé;
ÈÔÑ = 0,676–0,825 – âûøå ñðåäíåãî; ÈÔÑ >
> 0,826 – âûñîêèé.
Ïîêàçàòåëü áèîëîãè÷åñêîãî âîçðàñòà âû÷èñëÿëñÿ ïî ôîðìóëàì [2]:
ÁÂìóæ. = 26,985 + 0,215•ÀÄñ – 0,149•ÏØ –
– 0,151•ÏÐ + 0,723•ÑÎÇ,
ÁÂæåí. = 1,46 + 0,415•ÀÄïóëüñîâîå –
– 0,140•ÏÐ + 0,248•Ìàññà òåëà + 0,694•ÑÎÇ,
20
ãäå ×ïóëüñà – ÷àñòîòà ïóëüñà, ÀÄñ – ÀÄ ñèñòîëè÷åñêîå, ÀÄä – ÀÄ äèàñòîëè÷åñêîå, ÏØ – ïðîáà
Øòàíãå (â ñåêóíäàõ), ÏÐ – ïðîáà Ðîìáåðãà ¹ 3
(â ñåêóíäàõ), ÑÎÇ – ñóáúåêòèâíàÿ îöåíêà çäîðîâüÿ
(â áàëëàõ 0–10).
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ
Ìåäèêî-ñîöèàëüíàÿ õàðàêòåðèñòèêà èññëåäóåìûõ ãðóïï: îêîëî 95% èññëåäóåìûõ ïðîæèâàþò â êðóïíûõ ãîðîäàõ è îáëàñòíûõ öåíòðàõ. Èç
100 èññëåäóåìûõ 66% æèâóò â õîðîøèõ æèëèùíî-áûòîâûõ óñëîâèÿõ, áîëåå 50% èç íèõ èìåþò
ñðåäíåå ñïåöèàëüíîå îáðàçîâàíèå, 50% çàìóæåì èëè æåíàòû. Ïðèìåðíî 55% âñåõ èññëåäóåìûõ ïîäâåðæåíû âëèÿíèþ âðåäíûõ ïðèâû÷åê
(êóðåíèå).
Èíäåêñ ôèçè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ â ñðåäíåì ó
æåíùèí âûøå, ÷åì ó ìóæ÷èí, è îòíîñèòñÿ ê
ñðåäíèì ïîêàçàòåëÿì, â òî âðåìÿ êàê ó ìóæ÷èí
îí ñðåäíèé è íèæå ñðåäíåãî. Ñëåäóåò îòìåòèòü,
÷òî ó æåíùèí äî 40 ëåò (1-ÿ è 2-ÿ ãðóïïà) ýòîò
èíäåêñ âûøå ñðåäíåãî, à ó ìóæ÷èí äàííàÿ ãðàäàöèÿ âñòðå÷àåòñÿ òîëüêî â 1-é ãðóïïå. Ïîêàçàòåëè èíäåêñà ó ìóæ÷èí ê 5-é ãðóïïå, ò. å. ê
60 ãîäàì, ðåçêî ïàäàåò è îòíîñèòñÿ ê íèçêèì ïîêàçàòåëÿì, à èíäåêñ ó æåíùèí ïëàâíî ñ âûñîêîãî ïåðåõîäèò íà ñðåäíèé è äåðæèòñÿ íà ýòîì
óðîâíå (òàáë. 1).
Ïðè àíàëèçå ñóáúåêòèâíîé îöåíêè çäîðîâüÿ
áîëüøèíñòâî èññëåäóåìûõ (85 ÷åëîâåê) îöåíèëè ñâîå çäîðîâüå íà 9–6 áàëëîâ, 14 ÷åëîâåê –
ìåíåå 6 áàëëîâ, ìàêñèìàëüíóþ îöåíêó (10 áàëëîâ) äàë îäèí èññëåäóåìûé (ðèñ. 1).
 ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé è
âû÷èñëåíèé áèîëîãè÷åñêîãî âîçðàñòà ìû ïîëó÷èëè ñëåäóþùèå äàííûå: â 1-é ãðóïïå áèîëîãè÷åñêèé âîçðàñò – 40,6 ± 8,1 ãîäà, âî 2-é –
Òàáëèöà 1
Èíäåêñ ôèçè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ èññëåäóåìûõ ëèö
Ãðóïïà
Æåíùèíû
Ìóæ÷èíû
1-ÿ
0,726 ± 0,031
0,731 ± 0,015
2-ÿ
0,751 ± 0,044
0,629 ± 0,029
3-ÿ
0,576 ± 0,027
0,568 ± 0,022
4-ÿ
0,430 ± 0,040
0,568 ± 0,043
5-ÿ
0,482 ± 0,048
0,371 ± 0,041
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÑÒÀÒÜÈ
30
26
25
24
21
20
14
15
10
10
3
5
0
0
0
1 áàëë
1
1
3 áàëë
5 áàëë
7 áàëë
9 áàëë
×èñëî èññëåäóåìûõ
Ðèñ. 1. Ñóáúåêòèâíàÿ îöåíêà çäîðîâüÿ èññëåäóåìûõ ëèö ïî 10-áàëëüíîé øêàëå.
60
40
52
46,2
50
43,3
54,6
51,9
41,6
42,7
57,4
42
35
30
20
10
0
1 ãðóïïà
2 ãðóïïà
3 ãðóïïà
Æåíùèíû
4 ãðóïïà
5 ãðóïïà
Ìóæ÷èíû
Ðèñ. 2. Áèîëîãè÷åñêèé âîçðàñò æåíùèí è ìóæ÷èí â
ðàçíûõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ.
47,7 ± 7,9, â 3-é – 46,8 ± 7,4, â 4-é ãðóïïå –
48,6 ± 6,7, â 5-é – 49,7 ± 9,7 ãîäà.
Òàêèì îáðàçîì, ó ìîëîäûõ ëèö â âîçðàñòå äî
40 ëåò áèîëîãè÷åñêèé âîçðàñò ïðåâûøàåò ïàñïîðòíûé â 1-é ãðóïïå íà 15,6 ãîäà, âî 2-é – íà
12,8 ãîäà. Ó ëèö 40–60 ëåò (3-ÿ è 4-ÿ ãðóïïû)
çíà÷èìîé ðàçíèöû áèîëîãè÷åñêîãî è ïàñïîðòíîãî âîçðàñòà íå îòìå÷åíî.  ãðóïïå ëèö ñòàðøå
60 ëåò áèîëîãè÷åñêèé âîçðàñò äîñòîâåðíî íèæå, ÷åì ïàñïîðòíûé (íà 14,9 ãîäà).
Ïðè àíàëèçå áèîëîãè÷åñêîãî è ïàñïîðòíîãî
âîçðàñòà ó ìóæ÷èí è æåíùèí ñëåäóåò îòìåòèòü,
÷òî áèîëîãè÷åñêèé âîçðàñò ó ìóæ÷èí çíà÷èìî
áîëüøå, ÷åì ó æåíùèí âî âñåõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ (ðèñ. 2).
Îñíîâûâàÿñü íà äàííûõ ëèòåðàòóðû, ìû ñî÷ëè âîçìîæíûì âûÿñíèòü âëèÿíèå îòäåëüíûõ
ôàêòîðîâ íà áèîëîãè÷åñêèé âîçðàñò ÷åëîâåêà.
Ñðåäè íèõ ìû âûäåëèëè: ñåìåéíîå ïîëîæåíèå,
êóðåíèå, èíäåêñ ìàññû òåëà, ïóëüñ, ÀÄ, ïîêàçàòåëè ïðîáû Ðîìáåðãà, èíäåêñ ôèçè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ.
Áèîëîãè÷åñêèé âîçðàñò ëèö, êîòîðûå íàõîäÿòñÿ â çàêîííîì áðàêå, íåñêîëüêî íèæå, ÷åì ó
ëèö ðàçâåäåííûõ, âäîâ(öîâ) è òåõ, êòî íèêîãäà
íå ñîñòîÿë â áðàêå (ðèñ. 3).
Ïðè àíàëèçå âçàèìîñâÿçè êóðåíèÿ è áèîëîãè÷åñêîãî âîçðàñòà ìû ïîëó÷èëè, ÷òî ó êóðÿùèõ
îí áûë âûøå â êàæäîé âîçðàñòíîé ãðóïïå, ÷åì
ó íåêóðÿùèõ (ðèñ. 4).
Ïðè êîððåëÿöèîííîì àíàëèçå áèîëîãè÷åñêîãî
âîçðàñòà ñ èíäåêñîì ìàññû òåëà ìû óñòàíîâèëè
ñðåäíþþ ïðÿìóþ ñâÿçü (r = 0,36, p < 0,05),
ò. å. ÷åì áîëüøå èíäåêñ ìàññû òåëà, òåì áîëüøå
áèîëîãè÷åñêèé âîçðàñò ÷åëîâåêà (òàáë. 2).
 íàøåì èññëåäîâàíèè ìû íå îòìåòèëè âçàèìîñâÿçè ìåæäó ÷àñòîòîé ïóëüñà, óðîâíåì ÀÄ è
áèîëîãè÷åñêèì âîçðàñòîì ÷åëîâåêà. Âåðîÿòíî,
ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî óðîâåíü ñèñòîëè÷åñêîãî
ÀÄ â ñðåäíåì áûë 125,3 ± 1,4, à äèàñòîëè÷åñêîãî – 77,1 ± 0,8 ìì ðò. ñò., ÷àñòîòà ïóëüñà íå ïðåâûøàëà 68,3 ± 0,4 óäàðà â ìèíóòó (ñì. òàáë. 2).
Äàííûå ïðîáû Ðîìáåðãà îêàçàëèñü â îáðàòíîé êîððåëÿöèè ñ áèîëîãè÷åñêèì âîçðàñòîì
÷åëîâåêà, ò. å., ÷åì âûøå ïîêàçàòåëè ïðîáû,
òåì ìåíüøå áèîëîãè÷åñêèé âîçðàñò (r = –0,32,
p < 0,05). È ó ìóæ÷èí, è ó æåíùèí ïîêàçàòåëè
60
46,8
50 32,3
40
53,2
56,2
51,1
41,5
44,1
2 ãðóïïà
3 ãðóïïà
52,2
45,3
46,1
30
20
10
0
1 ãðóïïà
4 ãðóïïà
5 ãðóïïà
Âíå áðàêà
Ëèöà, íàõîäÿùèåñÿ â áðàêå
Ðèñ. 3. Áèîëîãè÷åñêèé âîçðàñò ëèö, íàõîäÿùèõñÿ â
çàêîííîì áðàêå, è âíå áðàêà.
60
50
49,7 47,2
45,6
53,6
51,1
40
59,5
42,6
41,6
47,3
34,8
30
20
10
0
1 ãðóïïà
2 ãðóïïà
3 ãðóïïà
Êóðÿò
4 ãðóïïà
5 ãðóïïà
Íå êóðÿò
Ðèñ. 4. Áèîëîãè÷åñêèé âîçðàñò êóðÿùèõ è íåêóðÿùèõ ëèö.
21
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÃÅÐÎÍÒÎËÎÃÈß, 12, 2009
Òàáëèöà 2
Âëèÿíèå ðàçëè÷íûõ ôàêòîðîâ
íà áèîëîãè÷åñêèé âîçðàñò
Êîýôôèöèåíò
êîððåëÿöèè, r
Äîñòîâåðíîñòü,
p
Èíäåêñ ìàññû òåëà
0,36
<0,05
Ïóëüñ
0,04
>0,05
Ôàêòîð
Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå
0,03
>0,05
Ïðîáà Ðîìáåðãà ¹ 3
–0,32
<0,05
Èíäåêñ ôèçè÷åñêîãî
ñîñòîÿíèÿ:
5-é ãðóïïû
1—4-é ãðóïïû
–0,5
0,03
<0,05
3. Ó ëèö ñòàðøåãî âîçðàñòà (41–70 ëåò) áèîëîãè÷åñêèé âîçðàñò ìåíüøå ïàñïîðòíîãî.
4.  öåëîì áèîëîãè÷åñêèé âîçðàñò æåíùèí
ìåíüøå, ÷åì ó ìóæ÷èí âî âñåõ âîçðàñòíûõ
ãðóïïàõ.
5. Áèîëîãè÷åñêèé âîçðàñò áîëüøå ñîîòâåòñòâóåò ïàñïîðòíîìó ó ëèö, íàõîäÿùèõñÿ â áðàêå,
íåêóðÿùèõ.
6. Ôàêòîðàìè, óõóäøàþùèìè ïîêàçàòåëü
áèîëîãè÷åñêîãî âîçðàñòà, ìîãóò áûòü ïîâûøåííàÿ ìàññà òåëà, ñíèæåííûé èíäåêñ ôèçè÷åñêîãî
ñîñòîÿíèÿ, êóðåíèå.
>0,05
ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÐÅÊÎÌÅÍÄÀÖÈÈ
ïðîáû Ðîìáåðãà ñòàáèëüíî óìåíüøàþòñÿ ê 5-é
ãðóïïå, ò. å. ê âîçðàñòó 60–70 ëåò, à áèîëîãè÷åñêèé âîçðàñò ê 60–70 ãîäàì óâåëè÷èâàåòñÿ
(ñì. òàáë. 2).
Âçàèìîñâÿçü ìåæäó èíäåêñîì ôèçè÷åñêîãî
ñîñòîÿíèÿ è áèîëîãè÷åñêèì âîçðàñòîì ïðîñëåæèâàåòñÿ òîëüêî â ñòàðøåé âîçðàñòíîé ãðóïïå
(r = –0,5, p < 0,05, ñðåäíÿÿ, îáðàòíàÿ), ò. å.
÷åì âûøå èíäåêñ ôèçè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ, òåì
ìåíüøå áèîëîãè÷åñêèé âîçðàñò ÷åëîâåêà. Ó ëèö
äî 60 ëåò ìû íå îòìåòèëè êîððåëÿöèè ýòèõ ïîêàçàòåëåé.
ÂÛÂÎÄÛ
1. Íåñîîòâåòñòâèå áèîëîãè÷åñêîãî è ïàñïîðòíîãî âîçðàñòà ïðàêòè÷åñêè âî âñåõ âîçðàñòíûõ
ãðóïïàõ.
2. Ó ìîëîäûõ ëèö (20–40 ëåò) áèîëîãè÷åñêèé âîçðàñò îïåðåæàåò ïàñïîðòíûé.
22
1. Âàæíûì êîìïîíåíòîì â êîìïëåêñíîé
îöåíêå ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ ÿâëÿåòñÿ
îïðåäåëåíèå áèîëîãè÷åñêîãî âîçðàñòà.
2. Íåîáõîäèìî èçìåíèòü ìîäèôèöèðóåìûå
ôàêòîðû, óõóäøàþùèå ïîêàçàòåëè áèîëîãè÷åñêîãî âîçðàñòà, íàïðèìåð êóðåíèå, ïîâûøåííóþ
ìàññó òåëà, ôèçè÷åñêóþ àêòèâíîñòü.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Áåëîçåðîâà Ë.Ì. Ìåòîäû îïðåäåëåíèÿ áèîëîãè÷åñêîãî âîçðàñòà ïî óìñòâåííîé è ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè. Ïåðìü: Ïåðìñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ, 2000. 61 ñ.
2. Ãóñåâ Â.Â. Âîçâðàùåíèå â ìîëîäîñòü // http:molodie.
by.ru.
3. ×åáîòàðåâ Ä.Ô., Ìèíö À.ß. Ïîêàçàòåëè ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû â îïðåäåëåíèè
áèîëîãè÷åñêîãî âîçðàñòà è ââåäåíèè ïîïðàâêè â åãî
âû÷èñëåíèå // Ãåðîíòîëîãèÿ è ãåðèàòðèÿ: Åæåãîäíèê.
Áèîëîãè÷åñêèé âîçðàñò. Íàñëåäñòâåííîñòü è ñòàðåíèå. Êèåâ, 1984. 62-66.
Ïîñòóïèëà15.10.2009
 ÏÎÌÎÙÜ ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÌÓ ÂÐÀ×Ó
 ÏÎÌÎÙÜ ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÌÓ ÂÐÀ×Ó
ÓÄÊ 614.2 364
ÎÖÅÍÊÀ ÏÎÒÐÅÁÍÎÑÒÈ
 ÓÕÎÄÅ/ÎÁÑËÓÆÈÂÀÍÈÈ
ÊÀÊ ÊËÞ×ÅÂÀß ÑÎÑÒÀÂËßÞÙÀß
 ÏËÀÍÈÐÎÂÀÍÈÈ ÓÑËÓÃ
ÄËß ËÈÖ ÏÎÆÈËÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ
1
Å.Þ. Ãîëóáåâà , Ð.È. Äàíèëîâà
2
Ïîìîðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò èì. Ì.Â. Ëîìîíîñîâà,
ã. Àðõàíãåëüñê
Îáñóæäåíû êðîññ-êóëüòóðíûå, íàó÷íî-òåîðåòè÷åñêèå ïîäõîäû ê
êà÷åñòâó óõîäà/îáñëóæèâàíèÿ, èçìåðåíèþ è ïîâûøåíèþ åãî ýôôåêòèâíîñòè ó ïîæèëûõ ëþäåé â ñèñòåìå ñîöèàëüíûõ óñëóã. Ðàññìîòðåíû ñîñòàâíûå ÷àñòè åâðîïåéñêîãî ìåíåäæìåíòà ïðîöåññà
óõîäà/îáñëóæèâàíèÿ. Îáîñíîâàíî ïðèìåíåíèå êîìïëåêñíîé îöåíêè íóæäàåìîñòè ïîæèëîãî ÷åëîâåêà â óõîäå/îáñëóæèâàíèè â ñîîòâåòñòâèè ñ åãî ïîòðåáíîñòÿìè êàê êëþ÷åâîé ñîñòàâëÿþùåé ðàöèîíàëüíîãî ïëàíèðîâàíèÿ óõîäà. Ïîä÷åðêíóòà ðîëü ïîæèëîãî
êëèåíòà êàê àêòèâíîãî ó÷àñòíèêà â ñèñòåìå ìåíåäæìåíòà óõîäà/îáñëóæèâàíèÿ.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ïîæèëîé ÷åëîâåê, ñîöèàëüíûå óñëóãè, êà÷åñòâî, ìåíåäæìåíò óõîäà/îáñëóæèâàíèÿ, îöåíêà êëèåíòà
Key words: elderly person, social services, quality, care management, client evaluation
Ïðîáëåìà ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ óõîäà/îáñëóæèâàíèÿ ïîæèëûõ ëþäåé èìååò áîëüøîé ðåçîíàíñ â ïîñëåäíèå 15 ëåò â ïñèõîëîãè÷åñêîé è
ñîöèîëîãè÷åñêîé ëèòåðàòóðå (Î.Â. Êðàñíîâà,
Ã.À. Ìèííèãàëååâà è äð.). Îñîáîãî âíèìàíèÿ
1
Ãîëóáåâà Åëåíà Þðüåâíà, êàíä. áèîë. íàóê,
äåêàí ôàê-òà ñîöèàëüíîé ðàáîòû. Òåë.\ôàêñ:
(8182) 65-44-70. E-mail: [email protected].
2
Äàíèëîâà Ðàèñà Èãíàòüåâíà, ä-ð áèîë. íàóê, ïðîôåññîð, çàâ. êàôåäðîé ñîöèàëüíîé ðàáîòû. Òåë.\ôàêñ:
(8182) 28-66-19. E-mail: [email protected].
çàñëóæèâàþò òðóäû ñïåöèàëèñòîâ, îðèåíòèðóþùèõñÿ íà ìåæäèñöèïëèíàðíûé, êîìïëåêñíûé
àíàëèç ïðîáëåìû (È.Í. Áîíäàðåíêî, Å.È. Õîëîñòîâà, Ñ.Ã. Ìàêñèìîâà è äð.)
Äëÿ îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè ðàáîòû ó÷ðåæäåíèé ñîöèàëüíîãî îáñëóæèâàíèÿ íàñåëåíèÿ
íåîáõîäèìû óíèôèöèðîâàííûå êðèòåðèè, â ñîîòâåòñòâèè ñ êîòîðûìè ìîæíî ñðàâíèâàòü ðåçóëüòàòû äåÿòåëüíîñòè [5]. Îñíîâàíèåì äëÿ âûäåëåíèÿ ýòèõ ïîêàçàòåëåé äîëæíû ïîñëóæèòü
ôåäåðàëüíûå è ðåãèîíàëüíûå ñòàíäàðòû ñîöèàëüíûõ óñëóã. Èçó÷åíèå çàðóáåæíûõ ñòðàòåãèé â
23
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÃÅÐÎÍÒÎËÎÃÈß, 12, 2009
óïðàâëåíèè êà÷åñòâîì îáñëóæèâàíèÿ ïîæèëûõ
ëþäåé âåñüìà àêòóàëüíî è ïðàêòè÷åñêè çíà÷èìî,
â òîì ÷èñëå ñ òî÷êè çðåíèÿ ïîæèëîãî êëèåíòà
êàê ïîòðåáèòåëÿ óñëóã, ÷òî ÿâëÿåòñÿ êëþ÷åâûì
â ñèñòåìàõ ìåíåäæìåíòà óõîäà/îáñëóæèâàíèÿ
çà ðóáåæîì, à â Ðîññèè ýòî ìàëîèññëåäîâàííàÿ
îáëàñòü.
 äàííîå âðåìÿ çà ðóáåæîì øèðîêî îáñóæäàþòñÿ òåìû ñåðòèôèêàöèè, âûñîêèå ñòàíäàðòû
êà÷åñòâà, óïðàâëåíèå êà÷åñòâîì ïðîäóêöèè, â
òîì ÷èñëå êà÷åñòâîì ñîöèàëüíîãî ñåðâèñà. Ýòîé
ïðîáëåìå ïîñâÿùàþò ñâîè ðàáîòû çàðóáåæíûå
èññëåäîâàòåëè [15,18,20,21,22,23], êîòîðûå
îðèåíòèðîâàíû íà ñòðàòåãèþ îðãàíèçàöèè è
îöåíêó êà÷åñòâà ñîöèàëüíûõ óñëóã ïîæèëîìó
íàñåëåíèþ.  Ðîññèè æå íåäîñòàòî÷íàÿ ðàçðàáîòàííîñòü ñòàíäàðòîâ ïî ïîðÿäêó è óñëîâèÿì
ïðåäîñòàâëåíèÿ ñîöèàëüíûõ óñëóã, ñòàíäàðòîâ
óñëóã ïî êàòåãîðèÿì íàñåëåíèÿ, ïî îñíàùåííîñòè ó÷ðåæäåíèé è òðåáîâàíèé ê ïåðñîíàëó ïîêà
íå ïîçâîëÿåò â ïîëíîé ìåðå ãîâîðèòü îá ýôôåêòèâíîé ñèñòåìå îöåíêè ñîöèàëüíîãî óõîäà/îáñëóæèâàíèÿ íà âñåõ óðîâíÿõ [3].
Ñïðîñ ãðàæäàí ïîæèëîãî âîçðàñòà íà ñîöèàëüíûå óñëóãè îòëè÷àåòñÿ óñòîé÷èâîñòüþ. Ïî
èìåþùèìñÿ íàáëþäåíèÿì, ñòðóêòóðà ñïðîñà íà
ñîöèàëüíûå óñëóãè ïîñòåïåííî èçìåíÿåòñÿ, âñå
áîëåå âîñòðåáîâàííûìè ñòàíîâÿòñÿ äîðîãîñòîÿùèå óñëóãè ïî ïîñòîÿííîìó ïîñòîðîííåìó óõîäó
íà äîìó, ñîöèàëüíî-ìåäèöèíñêèå óñëóãè è óñëóãè ñèäåëîê [1]. Ôîðìèðóåòñÿ óñòîé÷èâî íàðàñòàþùàÿ ïîòðåáíîñòü è ñïðîñ íà ïðîôåññèîíàëüíûå ñîöèàëüíûå è ñîöèàëüíî-ìåäèöèíñêèå óñëóãè ïî ðåàáèëèòàöèè è ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè,
÷òî, â ñâîþ î÷åðåäü, ïðåäúÿâëÿåò âñå áîëüøèå
òðåáîâàíèÿ ê ïðîôåññèîíàëèçìó êàäðîâîãî ñîñòàâà ó÷ðåæäåíèé ñîöèàëüíîãî îáñëóæèâàíèÿ
íàñåëåíèÿ.
Íàëè÷èå ãðóïï íàñåëåíèÿ, ãîòîâûõ îïëà÷èâàòü äîïîëíèòåëüíûå ñîöèàëüíûå óñëóãè äëÿ
ñâîèõ ïîæèëûõ ðîäñòâåííèêîâ, îáÿçûâàåò ñîöèàëüíûå ñëóæáû ìåíÿòü ïîäõîä ê ìåíåäæìåíòó
ñîöèàëüíîãî óõîäà/îáñëóæèâàíèÿ, óëó÷øàòü êàäðîâûå è ìàòåðèàëüíî-òåõíè÷åñêèå âîçìîæíîñòè, ïåðåñìàòðèâàòü ñòèëü âçàèìîîòíîøåíèé ñ
ïîëó÷àòåëÿìè ñîöèàëüíûõ óñëóã. Ñåãîäíÿ âçàèìîñâÿçü ïðè ïðåäîñòàâëåíèè ñîöèàëüíûõ óñëóã
èìååò ëèíåéíóþ ñòðóêòóðó (êëèåíò – ñîöèàëüíûé ðàáîòíèê – çàâåäóþùèé îòäåëåíèåì – ðó24
êîâîäèòåëü ó÷ðåæäåíèÿ, ïðåäîñòàâëÿþùåãî ñîöèàëüíûå óñëóãè, – ðóêîâîäèòåëü âûøåñòîÿùåãî îðãàíà ñîöèàëüíîé çàùèòû íàñåëåíèÿ), à
ïðàâîîòíîøåíèÿ ôàêòè÷åñêè ñòðîÿòñÿ íà óðîâíå ôèçè÷åñêîå ëèöî (êëèåíò) – þðèäè÷åñêîå
ëèöî (ó÷ðåæäåíèå).  ñëó÷àå ñïîðà èëè êîíôëèêòíûõ ñèòóàöèé òàêàÿ ïðàâîâàÿ êîíñòðóêöèÿ
ìîæåò çàòðóäíèòü ïîæèëîìó ÷åëîâåêó ïîèñê
ïðèåìëåìîãî äëÿ íåãî ðåøåíèÿ. Íà ðåãèîíàëüíîì è ìóíèöèïàëüíîì óðîâíå ïðåäñòîèò íàðàùèâàòü îäíîâðåìåííî êîëè÷åñòâåííûå è êà÷åñòâåííûå ïîêàçàòåëè ñîöèàëüíîãî îáñëóæèâàíèÿ,
ïîëíåå ó÷èòûâàòü äèôôåðåíöèàöèþ äîõîäîâ
ïîòðåáèòåëåé ðàçëè÷íîãî âèäà óñëóã, ïðèíèìàòü
ìåðû ïî ñîçäàíèþ ðûíêà ñîöèàëüíûõ óñëóã.
Âûñîêîå êà÷åñòâî ñîöèàëüíîãî óõîäà/îáñëóæèâàíèÿ ïîäðàçóìåâàåò ïðåäîñòàâëåíèå ãðàæäàíàì êà÷åñòâåííûõ ñîöèàëüíûõ è ñîöèàëüíîìåäèöèíñêèõ óñëóã, ñîîòâåòñòâóþùèõ èõ ôóíêöèîíàëüíûì âîçìîæíîñòÿì è èíäèâèäóàëüíûì
ïîòðåáíîñòÿì.  ñâÿçè ñ òåì, ÷òî âûñîêèé óðîâåíü êà÷åñòâà ñîöèàëüíîãî îáñëóæèâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ ïðèîðèòåòíîé öåëüþ, èìåííî íóæäàåìîñòü
è èíòåðåñû ïîæèëûõ ëþäåé äîëæíû îïðåäåëÿòü ñòðàòåãèþ ïëàíèðîâàíèÿ è ðàçâèòèÿ ñôåðû ñîöèàëüíîãî îáñëóæèâàíèÿ. Îöåíêå êà÷åñòâà îáñëóæèâàíèÿ ïîñâÿùåíû åäèíè÷íûå ðàáîòû
Î.Â. Êðàñíîâîé (2002, 2007), Å.Â. Ôèëàòîâîé
(2003), È.Í. Áîíäàðåíêî (2003), Ò.Â. Êîâåãèíîé (2008).
 íàñòîÿùåå âðåìÿ â íàøåé ñòðàíå îïðåäåëåíèå íóæäàåìîñòè ïîæèëûõ ëþäåé èñõîäèò èç
òîãî, ÷òî´ ñîöèàëüíûé ñåðâèñ ìîæåò ïðåäëîæèòü,
ýòî ñâÿçàíî ñî ìíîãèìè ïðè÷èíàìè, ãëàâíûå èç
íèõ – îãðàíè÷åííîñòü ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèõ ðåñóðñîâ è íîðìàòèâíî-ïðàâîâûå.  åâðîïåéñêèõ ñòðàíàõ èñïîëüçóåòñÿ íîâûé ïîäõîä:
ïðîöåññ îöåíêè íà÷èíàåòñÿ ñ ñàìîãî èíäèâèäà
êàê ïîëüçîâàòåëÿ [7,19,20] è ñ îïðåäåëåíèÿ óñëóã, íåîáõîäèìûõ äëÿ íåãî, ÷òîáû ñäåëàòü åãî
æèçíü íåçàâèñèìîé íàñòîëüêî, íàñêîëüêî ýòî
âîçìîæíî. Äàííûé ïîäõîä îïðåäåëÿåòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ Ïðèíöèïàìè ÎÎÍ (1991), Âåíñêèì
(1982), Ìàäðèäñêèìè ïëàíàìè äåéñòâèé ïî
ïðîáëåìàì ñòàðåíèÿ (2002). Äàííàÿ ñòðàòåãèÿ
ïðèâëåêàåò ñàìîãî ïîëüçîâàòåëÿ (ïîæèëîãî êëèåíòà) êàê àêòèâíîãî ó÷àñòíèêà, è òåõ, êòî îêàçûâàåò åìó ôîðìàëüíóþ è íåôîðìàëüíóþ ïîìîùü.
 ÏÎÌÎÙÜ ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÌÓ ÂÐÀ×Ó
Ïðè îêàçàíèè óõîäà/îáñëóæèâàíèÿ ïîæèëîìó ÷åëîâåêó â åâðîïåéñêèõ ñòðàíàõ îñîáîå çíà÷åíèå èìåþò:
– îöåíêà íóæäàåìîñòè ÷åëîâåêà â óõîäå/îáñëóæèâàíèè, ÷òîáû òî÷íî çíàòü, êàêóþ ïîìîùü
è â êàêîì îáúåìå åìó ïðåäîñòàâèòü;
– èñòî÷íèêè ôèíàíñèðîâàíèÿ;
– âçàèìîîòíîøåíèÿ è âçàèìîîòâåòñòâåííîñòü íåïðàâèòåëüñòâåííûõ è ïðàâèòåëüñòâåííûõ ó÷ðåæäåíèé â îðãàíèçàöèè óõîäà/îáñëóæèâàíèÿ;
– ïðîôèëàêòèêà ñòàðåíèÿ, äàþùàÿ âîçìîæíîñòü ëþäÿì ïîæèëîãî âîçðàñòà æèòü íåçàâèñèìî íàñòîëüêî, íàñêîëüêî ýòî âîçìîæíî;
– êà÷åñòâî ïðåäîñòàâëÿåìûõ óñëóã, ðåãóëèðîâàíèå ýòèõ ïðîöåññîâ, ïðîâåäåíèå èíñïåêöèé è äð.
Ìåíåäæìåíò óõîäà/îáñëóæèâàíèÿ êàê ïðîöåññ âêëþ÷àåò îöåíêó, ïëàí, îñóùåñòâëåíèå è
ìîíèòîðèíã îáñëóæèâàíèÿ, ñïåöèàëüíî ïðèñïîñîáëåííîãî ê èíäèâèäóàëüíûì ïîòðåáíîñòÿì ïîæèëîãî ÷åëîâåêà.
Âàæíîñòü îöåíêè çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ýòî
ïåðâàÿ êëþ÷åâàÿ ñòàäèÿ â ïðîöåññå, êîòîðûé
âåäåò ê âìåøàòåëüñòâó, èìåþùåìó öåëü óëó÷øèòü æèçíåííóþ ñèòóàöèþ ñòàðîãî ÷åëîâåêà
èëè åãî ôóíêöèîíèðîâàíèå [4,7,11].
Ïðîöåññ îöåíêè. Îöåíêà ôóíêöèîíàëüíûõ
âîçìîæíîñòåé ïîæèëîãî ÷åëîâåêà, åãî ñïîñîáíîñòè ê ñàìîîáñëóæèâàíèþ – âàæíûé ôàêòîð
ñîöèàëüíîé ïðàêòèêè, íà êîòîðîé áàçèðóþòñÿ
äàëüíåéøåå âìåøàòåëüñòâî è îðãàíèçàöèÿ ýôôåêòèâíîãî óõîäà/îáñëóæèâàíèÿ, ñîîòâåòñòâóþùåãî ïîòðåáíîñòÿì. Òî, ÷òî ïîëó÷àþò â ðåçóëüòàòå ïîëüçîâàòåëè, çàâèñèò îò êà÷åñòâà îöåíêè.
Îãðàíè÷åííàÿ, ïîâåðõíîñòíàÿ îöåíêà ïîòðåáèòåëÿ óñëóã âåäåò ê íåàäåêâàòíûì ôèíàíñîâîýêîíîìè÷åñêèì çàòðàòàì è íåóäîâëåòâîðåííîñòè
ïîæèëîãî êëèåíòà óõîäîì/îáñëóæèâàíèåì. Â ïîñëåäíèå ãîäû çàðóáåæíûå àâòîðû [14,16,17,20]
äåëàþò àêöåíò íà èíòåãðàòèâíîé îöåíêå íóæäàåìîñòè, ïîçâîëÿþùåé âñåñòîðîííå ïëàíèðîâàòü
óõîä çà ïîæèëûì êëèåíòîì.
 ïåðâóþ î÷åðåäü, îöåíêà – ýòî ïðîöåññ,
ïðè÷åì äèíàìè÷åñêèé, ýëåìåíòû êîòîðîãî çíà÷èòåëüíî âëèÿþò íà êà÷åñòâî äàëüíåéøåãî ðåçóëüòàòà. Îáùàÿ öåëü îöåíêè – îïðåäåëèòü ëó÷øåå îêàçàíèå óñëóã èíäèâèäó, èñõîäÿ èç åãî
ïîòðåáíîñòåé è íóæä. Îäíàêî ïîëíàÿ è âñåîáú-
Îöåíêà
ðåçóëüòàòîâ
Ñáîð
èíôîðìàöèè
Îïðåäåëåíèå
ïðîáëåì/ðåñóðñîâ
Ïðîâåäåíèå
Ïðîöåññ óõîäà
Ïëàí
ìåðîïðèÿòèé
Ïîñòàíîâêà
öåëåé
Ðèñ. 1. Êîìïîíåíòû ïðîöåññà óõîäà/îáñëóæèâàíèÿ.
åìëþùàÿ îöåíêà äîñòàòî÷íî ðåäêà íà ïðàêòèêå
[4,7,10]. Ïðîöåññ îöåíêè ìîæíî ïðåäñòàâèòü
ñëåäóþùèì îáðàçîì (ðèñ. 1).
Ïîìåùåíèå ïîæèëîãî êëèåíòà â öåíòðå ïëàíèðîâàíèÿ óñëóã – îñíîâíàÿ öåííîñòü â êà÷åñòâåííîì óñîâåðøåíñòâîâàíèè è îöåíêå â çàðóáåæíûõ ñòðàòåãèÿõ ìåíåäæìåíòà óõîäà/îáñëóæèâàíèÿ, ýòî íå òîëüêî ïðîäóêò, íî è ïðîöåññ,
â êîòîðûé âîâëåêàåòñÿ êëèåíò.
Íà îöåíêó âëèÿþò: çíàíèÿ, óìåíèÿ, ïðîôåññèîíàëüíûå ïðåäñòàâëåíèÿ, öåííîñòíûå îðèåíòàöèè.
Îöåíêà âêëþ÷àåò: ïîäãîòîâêó, ñáîð èíôîðìàöèè, îïðåäåëåíèå ìåòîäèê, ñóììèðîâàíèå ïîëó÷åííûõ äàííûõ, âûðàáîòêó ãèïîòåçû, ïëàíèðîâàíèå ïðåäîñòàâëåíèÿ óñëóã. Ïîñëå ýòîãî ïðîâîäèòñÿ âìåøàòåëüñòâî, ïîñëå ÷åãî ñíîâà îöåíêà
(ñêîðåå, ïåðåîöåíêà), êîòîðàÿ íà÷èíàåòñÿ ñ îïðåäåëåíèÿ è ò. ä. Òàêèì îáðàçîì, ýòîò ïðîöåññ
öèêëè÷íûé.
Ñïåöèàëèñòû ïî ìåíåäæìåíòó óõîäà/îáñëóæèâàíèÿ äîëæíû îñíîâûâàòüñÿ íà ñëåäóþùèõ
ïðèíöèïàõ:
– îáåñïå÷èâàòü ÿñíîå ðóêîâîäñòâî, èíñòðóêöèè è ñõåìû äëÿ êà÷åñòâåííîé îöåíêè;
– äîáèâàòüñÿ ìóëüòèäèñöèïëèíàðíîé îöåíêè
âñåõ âèäîâ óõîäà/îáñëóæèâàíèÿ è óðîâíåé ïðåäîñòàâëåíèÿ óñëóã/ñåðâèñà;
– ïðèçíàâàòü, ÷òî âñåîáúåìëþùàÿ îöåíêà
äîëæíà áûòü ÷àñòüþ ïëàíèðîâàíèÿ è ñòðóêòóðèðîâàííîãî ïîäõîäà ê ðàçâèòèþ ñåðâèñà è óñëóã
äëÿ ëèö ïðåêëîííîãî âîçðàñòà.
25
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÃÅÐÎÍÒÎËÎÃÈß, 12, 2009
Èñïûòàòåëü
êà÷åñòâà
Êîíñóëüòàíò
Äèñïåò÷åð
êà÷åñòâà
Ðîëü êëèåíòîâ
â îöåíêå
êà÷åñòâà
íàïðàâëÿåò
Ðàçðàáîò÷èê
ïðîèçâîäèò
èçìåðÿåò
Ðèñ. 2. Ðîëü êëèåíòîâ â îöåíêå êà÷åñòâà óõîäà/îáñëóæèâàíèÿ.
Äîñòóïíîñòü è êà÷åñòâî ñîöèàëüíûõ óñëóã
â ó÷ðåæäåíèÿõ ìîãóò áûòü äîñòèãíóòû, åñëè óñëóãè îòâå÷àþò îáùåñòâåííîé ïîòðåáíîñòè, èíäèâèäóàëüíîé íóæäàåìîñòè è îæèäàíèÿì êëèåíòîâ.  èòîãå èìåííî ïîæèëûå ëþäè êàê ïîòðåáèòåëè ñîöèàëüíûõ óñëóã ìîãóò îòâåòèòü íà
âîïðîñ, íàñêîëüêî ïîñëåäíèå äîñòóïíû è êà÷åñòâåííû.
 ñòðàòåãèè çàðóáåæíîãî ìåíåäæìåíòà ïîä÷åðêèâàåòñÿ, ÷òî êëèåíòû äîëæíû áûòü ïðåäñòàâëåíû âî ìíîãèõ ðîëÿõ ïðè îöåíêå êà÷åñòâà
óõîäà/îáñëóæèâàíèÿ, à èìåííî (ðèñ.2) [19]:
Êëèåíò êàê èñïûòûâàþùèé êà÷åñòâî â åãî
ñîáñòâåííîé æèçíåííîé ñèòóàöèè. Òðàäèöèîííûé ñïîñîá èçìåðåíèÿ – ñïðîñèòü,
óäîâëåòâîðåí ëè êëèåíò ïðåäîñòàâëåííûì
âèäîì óõîäà/îáñëóæèâàíèÿ.
Êëèåíò êàê äèñïåò÷åð êà÷åñòâà óõîäà çà
íèì. Íåîáõîäèìî àíàëèçèðîâàòü æàëîáû
êëèåíòà, íà îñíîâå êîòîðûõ âîçìîæíî
êîððåêòèðîâàòü óõîä.
Êëèåíò êàê êîíñóëüòàíò îòíîñèòåëüíî êà÷åñòâà.
Êëèåíò êàê ðàçðàáîò÷èê êà÷åñòâà.
Êëèåíò êàê ó÷àñòíèê ïîâûøåíèÿ êà÷åñòâà
óõîäà çà íèì.
Êëèåíò êàê ïàðòíåð â óõîäå/îáñëóæèâàíèè.
Êëèåíò êàê èçìåðèòåëü êà÷åñòâà óõîäà çà
íèì.
Ïî ëèòåðàòóðíûì äàííûì, â Ðîññèè â íàñòîÿùåå âðåìÿ íóæäàåìîñòü ïîæèëûõ ëþäåé â óõîäå/îáñëóæèâàíèè áàçèðóåòñÿ íå íà ôóíêöèîíàëüíîé îöåíêå ñïîñîáíîñòåé èõ îðãàíèçìà, à íà
íîðìàòèâíî-ïðàâîâûõ ïîëîæåíèÿõ î ïðåäîñòàâëåíèè óñëóã, ñîãëàñíî çàêîíîäàòåëüñòâó (ôåäåðàëüíûé çàêîí «Î ñîöèàëüíîì îáñëóæèâàíèè
íàñåëåíèÿ», 1995). Åâðîïåéñêèé ïîäõîä ñ ïðè26
âëå÷åíèåì è àêòèâíûì ó÷àñòèåì ñàìîãî ïîëüçîâàòåëÿ, åãî ôîðìàëüíûõ è íåôîðìàëüíûõ ïîìîùíèêîâ áîëåå ðåçóëüòàòèâåí. «Ïîëüçîâàòåëü
èíäèâèäóàëüíîãî óõîäà/îáñëóæèâàíèÿ ñ åãî ñîãëàñèÿ è ëþáûå ïîìîùíèêè äîëæíû áûòü âîâëå÷åíû â îöåíêó è ìåíåäæìåíò óõîäà. Êëèåíòû
äîëæíû ÷óâñòâîâàòü, ÷òî ïðîöåññ íàïðàâëåí íà
äîñòèæåíèå ñîîòâåòñòâèÿ èõ ïîòðåáíîñòÿì. Åñëè ïîëüçîâàòåëü íå ñïîñîáåí àêòèâíî ïðèíèìàòü
ó÷àñòèå, äîëæíà áûòü îêàçàíà ïîìîùü ïî åãî
âîâëå÷åíèþ â âûáîð óðîâíÿ óõîäà/îáñëóæèâàíèÿ» (Department of Health and Social Security,
1990, ïóíêò 3.16) [19].
Òàêèì îáðàçîì, ïîìåùåíèå êëèåíòà â öåíòð
ïëàíèðîâàíèÿ óñëóã – îñíîâíàÿ öåííîñòü â êà÷åñòâåííîì óñîâåðøåíñòâîâàíèè è îöåíêå â çàðóáåæíûõ ñòðàòåãèÿõ óõîäà/îáñëóæèâàíèÿ ïîæèëûõ ëèö. Óõîä ÿâëÿåòñÿ ïðîöåññîì, êîòîðûé
âîâëåêàåò êëèåíòà, à óñëóãè äîëæíû â ïîëíîé
ìåðå îòðàæàòü åãî ïîòðåáíîñòè è ïðåäïî÷òåíèÿ.
Îöåíêà íóæäàåìîñòè â âèäàõ è îáúåìå óñëóã –
âàæíàÿ ÷àñòü ïëàíèðîâàíèÿ è ñòðóêòóðèðîâàííîãî ïîäõîäà ê ðàçâèòèþ ñåðâèñà è óñëóã äëÿ ïîæèëûõ ëþäåé, à îêàçàíèå äîñòàòî÷íûõ ïî îáúåìó è êà÷åñòâåííûõ ñîöèàëüíûõ óñëóã òðåáóåò
óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ðîññèéñêîãî ìåíåäæìåíòà
óõîäà/îáñëóæèâàíèÿ.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Áîíäàðåíêî È.Í. Íåêîòîðûå âîïðîñû óïðàâëåíèÿ
êà÷åñòâîì ñîöèàëüíîãî îáñëóæèâàíèÿ ãðàæäàí ïîæèëîãî âîçðàñòà. Ïîä ðåä. Êàðåëîâîé Ã.Í. // Ñîöèàëüíàÿ ðàáîòà äëÿ ïîæèëûõ ëþäåé: ïðîôåññèîíàëèçì, ïàðòíåðñòâî, îòâåòñòâåííîñòü. Ñàðàòîâ. 2002.
Ñ. 66-72.
2. Áîíäàðåíêî È.Í., Êðàñíîâà Î.Â. Èííîâàöèîííûå
èäåè â ñîöèàëüíîì îáñëóæèâàíèè ïîæèëûõ ëþäåé //
Ïñèõîëîãèÿ çðåëîñòè è ñòàðåíèÿ. 2003. ¹ 3. Ñ. 87126.
3. Áûêîâñêàÿ Ë.È. Îöåíêà êà÷åñòâà ñîöèàëüíûõ óñëóã
â ñèñòåìå ñîöèàëüíîé ðàáîòû êàê îáúåêòèâíàÿ íåîáõîäèìîñòü. Ïåðñïåêòèâû ðàçâèòèÿ è àêòóàëüíûå
ïðîáëåìû ñîöèàëüíîé ðàáîòû â óñëîâèÿõ ìîäåðíèçàöèè ðîññèéñêîãî îáùåñòâà. Ìàòåðèàëû ìåæðåãèîíàëüíîé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè ñ ìåæäóíàðîäíûì ó÷àñòèåì: Ñá.: ÃÎÓ ÂÏÎ ÊÃÌÀ. Êèðîâ,
2007. Ñ. 68-73.
4. Ãîëóáåâà Å.Þ, Äàíèëîâà Ð.È., Ñîëîâüåâ À.Ã. Ñîöèàëüíî-ýêîëîãè÷åñêèå ïîäõîäû â îöåíêå ïîòðåáíîñòè â
óõîäå çà ïîæèëûìè ëþäüìè // Ýêîëîãèÿ ÷åëîâåêà.
2005. ¹ 9. Ñ. 48-52.
5. Äàíèëîâà Ð.È., Ãîëóáåâà Å.Þ. Ãåðîíòîñîöèàëüíàÿ
ðàáîòà â êîíòåêñòå ðîññèéñêîé êóëüòóðû è ðåêîìåíäàöèé Ìàäðèäñêîãî ïëàíà ïî ïðîáëåìàì ñòàðåíèÿ //
Óñïåõè ãåðîíòîëîãèè. 2007. Ò. 20. ¹ 2. Ñ. 129-134.
 ÏÎÌÎÙÜ ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÌÓ ÂÐÀ×Ó
6. Êîâåãèíà Ò.Â. Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ðàáîòû îòäåëåíèé ñîöèàëüíîãî îáñëóæèâàíèÿ íà äîìó // Ðàáîòíèê
ñîöèàëüíîé ñëóæáû. 2008. ¹ 5. Ñ. 34-47.
7. Êðàñíîâà Î.Â. Ðóêîâîäñòâî ïî îêàçàíèþ ñîöèàëüíîïñèõîëîãè÷åñêîé ïîìîùè ñòàðûì ëþäÿì. Ì.: ÌÏÃÓ;
Îáíèíñê: Ïðèíòåð, 2002. 208 ñ.
8. Ìàêñèìîâà Ñ.Ã. Îñîáåííîñòè ôóíêöèîíèðîâàíèÿ è
ðàçâèòèÿ ñèñòåìû ñîöèàëüíîãî îáñëóæèâàíèÿ ëèö ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà // Ñîöèàëüíîå îáñëóæèâàíèå. 2008. ¹ 2. Ñ. 5-24.
9. Ìèííèãàëååâà Ã.È. Ñîöèàëüíàÿ ïîëèòèêà â îòíîøåíèè ïîæèëûõ ëþäåé â Ðîññèè è çà ðóáåæîì // Ïñèõîëîãèÿ çðåëîñòè è ñòàðåíèÿ. 2004. ¹ 1. Ñ. 111-125.
10. Ñåìàêîâà Â.Ã., Ãîëóáåâà Å.Þ. Çàðóáåæíûå ìîäåëè
ñòàíäàðòèçàöèè îáñëóæèâàíèÿ è êà÷åñòâî ñîöèàëüíûõ óñëóã äëÿ ïîæèëûõ ëþäåé // Áþëëåòåíü ÑÃÌÓ.
2007. ¹ 1. Ñ. 146-147.
11. Ñîöèàëüíàÿ ðàáîòà: èñòîðèÿ è ñîâðåìåííîñòü (ðåãèîíàëüíûé àñïåêò): êîëëåêòèâíàÿ ìîíîãðàôèÿ. Ïîä
ðåä. Ð.È. Äàíèëîâîé. Àðõàíãåëüñê: Ïðàâäà Ñåâåðà,
2007. 289 ñ.
12. Ôèëàòîâà Å.Â. Èññëåäîâàíèå êà÷åñòâà îáñëóæèâàíèÿ
â äîìàõ-èíòåðíàòàõ // Ïñèõîëîãèÿ çðåëîñòè è ñòàðåíèÿ. 2003. ¹2 (22). Ñ. 101-111.
13. Õîëîñòîâà Å.È. Ñîöèàëüíàÿ ðàáîòà ñ ïîæèëûìè
ëþäüìè: Ó÷. ïîñîáèå. 4-å èçä. Ì.: Èçäàòåëüñêî-òîðãîâàÿ êîðïîðàöèÿ «Äàøêîâ è Ê», 2006. 348 ñ.
14. Bjorkgren M. Case-mix Classification and Efficiency Measurement in Long-Term Care of the Elderly, Edited by
Stakes: Stakes. 2002. Vol. 124. 244 p.
15. Gosztonyi G. Thoughts about standardization and quality management. Ed. by Gathy V. Introducing quality
standards in elderly care. Budapest, 2000. P. 23-25.
16. Katz S., Stround M.W. Functional assessment in geriatrics. A review of progress and directions // JAGS.
1989. Vol. 37. P. 267-271.
17. Morris J.N., Fries B.E., Morris S.A. Scaling ADLs
within the MDS // Journal of Gerontology: Medical Sciences. 1999. Vol. 54A. ¹ 11. P. 546-553.
18. Talyigas C. Standardization of care for the elderly. Ed.
by Gathy V. Introducing quality standards in elderly
care. Budapest, 2000. P. 6-11.
19. Vaarama M., Kautto M. Social protection for elderly in
Finland. Stakes, Gummerus Kirjapaino Oy saarijarvi.
1999. P. 84.
20. Vaarama M., Pieper R. Managing Integrated Care for
Older Persons. Finland. 2005. P. 285
21. Vaarama Ì., Pieper R., Sixsmith A. (eds). Care-Related Quality of Life in Old Age. Springer. 2008. 338 p.
22. Walker A., Mollenkopf H. (eds). Quality of life in old
age: international and multi-disciplinary perspectives.
Springer. 2007. 260 p.
23. Wallrafen-Dreisow H., Weigel R. Selbstbewertungen
nach dem europäischen Qualitätsmodell verbessern die
Ergebnisqualität im Sinne des PQsG // Altenheim.
2002. ¹ 9. P. 18-22.
24. Wetzel U. Das Pflegequalitätssicherungsgesetz (PQsG) //
Kuratorium Deutsche Alterhilfe Pro Alter. 2002. ¹ 2.
P. 58-60.
Ïîñòóïèëà 20.11.2009
ВЫШЛА В СВЕТ НОВАЯ КНИГА!
КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
3-е издание дополненное, с приложениями
Под редакцией профессора П.А. Воробьева
Издательство НЬЮДИАМЕД
2008 г.
Это издание в 2 раза больше по объему предыдущего
Ìîíîãðàôèÿ – ðàçìûøëåíèÿ î êà÷åñòâå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, ñîâðåìåííîì ñîñòîÿíèè çäðàâîîõðàíåíèÿ, ðàöèîíàëüíûõ ïóòÿõ åãî ðàçâèòèÿ. Âïåðâûå ïðåäñòàâëåí àêàäåìè÷åñêèé àíàëèç ñèñòåì ëåêàðñòâåííîãî îáåñïå÷åíèÿ â ÑØÀ,
ñòðàíàõ Çàïàäíîé è Âîñòî÷íîé Åâðîïû â ñðàâíåíèå ñ îòå÷åñòâåííîé ñèñòåìîé. Ïîäðîáíî èçëîæåíà ìåòîäîëîãèÿ ôàðìàêîýêîíîìè÷åñêèõ (êëèíèêî-ýêîíîìè÷åñêèõ) èññëåäîâàíèé, ìîäåëèðîâàíèÿ, ìåòîäîâ ïðèíÿòèÿ ðåøåíèé. Íà ìíîãî÷èñëåííûõ ïðèìåðàõ ïîêàçàíû äîñòèæåíèÿ ðîññèéñêèõ ýêñïåðòîâ. Áîëüøîé ðàçäåë ïîñâÿùåí ïðîâåäåíèþ êëèíèêîýêîíîìè÷åñêîãî àíàëèçà â ìåäèöèíñêîé îðãàíèçàöèè, ñîçäàíèþ áîëüíè÷íîãî ôîðìóëÿðà, ñòàíäàðòîâ, ðàñ÷åòà
ñòîèìîñòè ìåäèöèíñêèõ óñëóã è îáîñíîâàíèÿ òàðèôîâ íà ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü.
Êíèãà àäðåñîâàíà ãëàâíûì âðà÷àì, íà÷ìåäàì, êëèíè÷åñêèì ôàðìàêîëîãàì, ÷ëåíàì ôîðìóëÿðíûõ êîìèññèé.
Ì.: Èçäàòåëüñòâî «Íüþäèàìåä», 2008 ã.: 778 ñ., ISBN 978-5-88107-065-6, ôîðìàò 60Ѕ90/16, òâåðäûé ïåðåïëåò,
öåíà 1200 ðóá., öåíà ñ ïî÷òîâûìè óñëóãàìè 1400 ðóá. (öåíà âêëþ÷àåò ÍÄÑ 10%).
Àäðåñ: 115446, Ìîñêâà, Êîëîìåíñêèé ïðîåçä, 4, ÃÊÁ ¹ 7, Èçäàòåëüñòâî «Íüþäèàìåä»
Òåë./ôàêñ: 8-499-782-31-09, 8-495-609-13-57
E-mail: [email protected], www.rspor.ru, www.zdravkniga.net, www.zdrav.net
27
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÃÅÐÎÍÒÎËÎÃÈß, 12, 2009
ÓÄÊ 614.47→615.37
ÀÑÏÅÊÒÛ ÂÀÊÖÈÍÀÖÈÈ ÎÒ ÃÐÈÏÏÀ
ÏÎÆÈËÛÕ ËÞÄÅÉ Â ÐÎÑÑÈÈ
1
Å.È. Áóðöåâà
ÃÓ ÍÈÈ âèðóñîëîãèè èì. Ä.È. Èâàíîâñêîãî ÐÀÌÍ, Ìîñêâà
Ïðîàíàëèçèðîâàíû äàííûå ìíîãî÷èñëåííûõ èññëåäîâàíèé ïî âàêöèíîïðîôèëàêòèêå ãðèïïà ïîæèëûõ ëþäåé, â òîì ÷èñëå â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, âàêöèíàìè ðàçëè÷íîãî òèïà – îòå÷åñòâåííûìè è
èìïîðòíûìè, æèâûìè è èíàêòèâèðîâàííûìè. Ïîäòâåðæäåíà âûñîêàÿ ýôôåêòèâíîñòü âàêöèíàöèè ïîæèëûõ ëèö ïðîòèâ ãðèïïà â
ñíèæåíèè èíôèöèðîâàíèÿ è çàáîëåâàíèÿ, ãîñïèòàëèçàöèè ïî ïîâîäó ãðèïïà è ïíåâìîíèè, ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé è â ñíèæåíèè ëåòàëüíîñòè.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ãðèïï, ïîæèëîé âîçðàñò, âàêöèíàöèÿ
Key words: aged, influenza, vaccination
Íà ïðîòÿæåíèè âñåãî ïåðèîäà âðåìåíè ñ íà÷àëà îòêðûòèÿ âèðóñíîé ïðèðîäû ãðèïïîçíîé
èíôåêöèè îäíèì èç âàæíûõ è ïðèîðèòåòíûõ
íàïðàâëåíèé èññëåäîâàíèÿ ó÷åíûõ ìíîãèõ ñòðàí
ìèðà áûëà è îñòàåòñÿ âàêöèíîïðîôèëàêòèêà,
ñòðàòåãèÿ è òàêòèêà êîòîðîé âî ìíîãîì îïðåäåëÿåòñÿ îñîáåííîñòÿìè öèðêóëÿöèè âèðóñîâ
ãðèïïà.
 ïîñëåäíèå ãîäû ñóùåñòâåííî èçìåíèëñÿ
ýïèäåìè÷åñêèé ïðîöåññ, äëÿ êîòîðîãî ñòàëè õàðàêòåðíûìè: äëèòåëüíàÿ öèðêóëÿöèÿ àíòèãåííîðîäñòâåííûõ âàðèàíòîâ âèðóñîâ ãðèïïà A(H1N1),
A(H3N2) è Â; ðàçíàÿ ñòåïåíü àêòèâíîñòè è ñêîðîñòü èõ ýâîëþöèîííîé èçìåí÷èâîñòè; óâåëè÷åíèå äîëè íàñåëåíèÿ ñ âûñîêèì èììóíèòåòîì
ê íèì; íåðàâíîçíà÷íîñòü ýïèäåìèé ïî ýòèîëîãè÷åñêîìó ôàêòîðó è èíòåíñèâíîñòè íà ðàçíûõ
òåððèòîðèÿõ íàøåé ñòðàíû è ìèðà â öåëîì
[7,11,16].
1
Áóðöåâà Åëåíà Èâàíîâíà, ä-ð ìåä. íàóê, ðóêîâîäèòåëü ëàáîðàòîðèè ýêîëîãèè è ýïèäåìèîëîãèè
ãðèïïà. Òåë.: 8(499) 190-30-46; 8-916-157-48-14.
E-mail: [email protected].
28
Âîñïðèèì÷èâîñòü ëþäåé ê âèðóñàì ãðèïïà
ñëåäóåò ïðèçíàòü àáñîëþòíîé. Ïî ìíåíèþ ðÿäà
èññëåäîâàòåëåé, ðèñê çàáîëåâàíèÿ âî ìíîãîì
îïðåäåëÿåòñÿ âîçðàñòîì ïàöèåíòà, ñòàòóñîì åãî
çäîðîâüÿ, ñ îäíîé ñòîðîíû, òèïîì âîçáóäèòåëÿ è
ïðåäøåñòâóþùèìè êîíòàêòàìè ñ àíòèãåííî-ïîäîáíûìè øòàììàìè âèðóñîâ ãðèïïà – ñ äðóãîé.
 ïåðèîä ýïèäåìèè ãðèïïîçíóþ èíôåêöèþ
ïåðåíîñÿò îêîëî 5–15% íàñåëåíèÿ ìèðà, ïðè
ýòîì åæåãîäíî ðåãèñòðèðóþò äî 500 òûñ. ñëó÷àåâ ëåòàëüíîãî èñõîäà, ïðè÷èíîé êîòîðîãî ÿâëÿþòñÿ òÿæåëûå îñëîæíåíèÿ áîëåçíè [20].
Ïðîÿâëåíèÿ ãðèïïîçíîé èíôåêöèè ìîãóò
áûòü ñàìûìè ðàçëè÷íûìè – îò áåññèìïòîìíûõ
ôîðì äî êëèíè÷åñêè âûðàæåííûõ ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèé, íåðåäêî ñ ïîñëåäóþùèì ðàçâèòèåì îñëîæíåíèé, â òîì ÷èñëå ïåðâè÷íîé
âèðóñíîé è âòîðè÷íîé âèðóñíî-áàêòåðèàëüíîé
ïíåâìîíèè. Çàáîëåâàåìîñòü ÎÐÂÈ è ãðèïïîì
ñðåäè äåòåé â íåñêîëüêî ðàç âûøå, ÷åì ó âçðîñëûõ. Íàèáîëåå âûñîêèå ïîêàçàòåëè âî âðåìÿ
ýïèäåìèè ãðèïïà ïðèõîäÿòñÿ íà äåòåé îò 3 äî
6 ëåò è øêîëüíèêîâ; îíè æå ÿâëÿþòñÿ îñíîâíûìè èñòî÷íèêàìè ðàñïðîñòðàíåíèÿ ãðèïïîç-
 ÏÎÌÎÙÜ ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÌÓ ÂÐÀ×Ó
íîé èíôåêöèè â äåòñêèõ êîëëåêòèâàõ è ñåìüÿõ.
Ãðèïï ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé èçáûòî÷íîé ñìåðòíîñòè ëþäåé ñ ðàçíîé õðîíè÷åñêîé ñîìàòè÷åñêîé
ïàòîëîãèåé (â òîì ÷èñëå ïîæèëîãî âîçðàñòà):
104–870 íà 100 òûñ. íàñåëåíèÿ, è 2 – ó êëèíè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö [14].
Ñïåêòð îñëîæíåíèé ïîñëå ïåðåíåñåííîé
ãðèïïîçíîé èíôåêöèè äîñòàòî÷íî øèðîê è îõâàòûâàåò ïðàêòè÷åñêè âñå îðãàíû è ñèñòåìû: ñî
ñòîðîíû ðåñïèðàòîðíîé ñèñòåìû – îñòðûé áðîíõèò (20–30%), êðóï (5–15% ó ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ), îñòðûé ñðåäíèé îòèò (35% ñðåäè ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ äåòåé); ïåðâè÷íàÿ (2–5%)
è âòîðè÷íàÿ ïíåâìîíèè (4% – ñðåäè ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ ïîæèëûõ ëþäåé); ñî ñòîðîíû
ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû – ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ìèîêàðäèò, ïåðèêàðäèò, êðîâîèçëèÿíèå â ñåðäå÷íóþ ìûøöó è äðóãèå îðãàíû; íåâðîëîãè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ – âèðóñíûé ýíöåôàëèò, ýíöåôàëîìèåëèò; à òàêæå ïî÷å÷íûå,
ãàñòðîèíòåñòèíàëüíûå, îôòàëüìîëîãè÷åñêèå.
Êàê óæå óïîìèíàëîñü âûøå, íàèáîëåå ÷àñòî
áîëåþò äåòè, íî â òî æå âðåìÿ áîëüøàÿ ÷àñòîòà
ëåòàëüíûõ èñõîäîâ îò ïåðåíåñåííîé èíôåêöèè
èëè åå îñëîæíåíèé ïðèõîäèòñÿ íà âîçðàñòíûå
ãðóïïû 65–74 ëåò (25 íà 100 òûñ. íàñåëåíèÿ)
è ñòàðøå 75 ëåò (73,1 íà 100 òûñ. íàñåëåíèÿ).
Êðîìå òîãî, ñïåöèàëèñòàìè ðÿäà ñòðàí ÷åòêî äîêàçàíà êîððåëÿöèÿ ìåæäó ïîäúåìîì çàáîëåâàåìîñòè ãðèïïîì è óâåëè÷åíèåì ÷èñëà òàê íàçûâàåìîé èçáûòî÷íîé ñìåðòíîñòè â ïåðèîäû íå
òîëüêî ïàíäåìèé ãðèïïà, íî è åæåãîäíûõ ýïèäåìèé [6].
Ýêîíîìè÷åñêèé óùåðá îäíîãî ñëó÷àÿ ãðèïïà
àìáóëàòîðíûõ ïàöèåíòîâ ñîñòàâëÿåò 469,4 ðóá. –
ó äåòåé è 639,3 ðóá. – ó âçðîñëûõ. Ñðåäè ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ ïàöèåíòîâ ñòîèìîñòü îäíîãî
ñëó÷àÿ âîçðàñòàåò â íåñêîëüêî ðàç è ñîñòàâëÿåò
2471 ðóá. ó äåòåé è 2876 ðóá. – ó âçðîñëûõ.
Ñ ó÷åòîì îñîáåííîñòåé ýïèäåìè÷åñêîãî ïðîöåññà òàêòèêà âàêöèíîïðîôèëàêòèêè ãðèïïà â
Ðîññèè áûëà èçìåíåíà. Ðàíüøå âàêöèíàöèè ïîäëåæàëè, â îñíîâíîì, çäîðîâûå ëþäè ñðåäíèõ ëåò,
àêòèâíî ðàáîòàþùèå íà ïðåäïðèÿòèÿõ ñòðàíû.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ îïðåäåëåíû ãðóïïû íàñåëåíèÿ, êîòîðûå â ïåðâóþ î÷åðåäü ïîäëåæàò âàêöèíàöèè – ãðóïïû âûñîêîãî ðèñêà èíôèöèðîâàíèÿ
è çàáîëåâàíèÿ (äîøêîëüíèêè äåòñêèõ äîøêîëüíûõ ó÷ðåæäåíèé, øêîëüíèêè, ìåäèöèíñêèå
ðàáîòíèêè, âîèíñêèé êîíòèíãåíò, ðàáîòíèêè
òðàíñïîðòà è äð.) è ãðóïïû âûñîêîãî ðèñêà íåáëàãîïðèÿòíûõ ïîñëåäñòâèé ïåðåíåñåííîé ãðèïïîçíîé èíôåêöèè (ïîæèëûå ëþäè; ëèöà ñ õðîíè÷åñêèìè ñîìàòè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè, ÷àñòî
áîëåþùèå ÎÐÂÈ, äåòè äîøêîëüíîãî âîçðàñòà)
[15].
 Ðîññèè, êàê íè â îäíîé ñòðàíå ìèðà,
ñïåêòð ãðèïïîçíûõ âàêöèí ïðåäñòàâëåí äîñòàòî÷íî øèðîêî è âêëþ÷àåò æèâóþ (ÆÃÂ, Ìèêðîãåí, Ðîññèÿ) è èíàêòèâèðîâàííûå (ÈÃÂ)
ãðèïïîçíûå âàêöèíû [8]. Èíàêòèâèðîâàííûå
ãðèïïîçíûå âàêöèíû ðàçëè÷àþòñÿ ïî ôîðìå
ïðîèçâîäñòâà è ñîäåðæàíèþ âèðóñíûõ áåëêîâ.
Ñðåäè íèõ: öåëüíîâèðèîííîãî òèïà – Ãðèïïîâàê™ (ÍÈÈÂÑ, Ðîññèÿ); ðàñùåïëåííîãî òèïà –
Áåãðèâàê™ (Chiron Bering, Ãåðìàíèÿ), Âàêñèãðèï™ (Sanofi Pasteur, Ôðàíöèÿ) è Ôëþàðèêñ™
(Glaxo Smith Kline, Âåëèêîáðèòàíèÿ); ñóáúåäèíè÷íîãî òèïà – Àãðèïàë S1™ (Èòàëèÿ) è ÈíôëþâàêÒÌ (Solvey Pharma, Íèäåðëàíäû); ïîëèìåðñóáúåäèíè÷íîãî òèïà – Ãðèïïîë™ (Ìèêðîãåí, Ðîññèÿ) è Ãðèïïîë+™ (Ïåòðîâàêñ, Ðîññèÿ)
[2,3,5,12,13]. Âñå ãðèïïîçíûå âàêöèíû ñîäåðæàò 3 àêòóàëüíûõ øòàììà – A(H1N1), A(H3N2)
è Â, ñîñòàâ êîòîðûõ ïåðåñìàòðèâàåòñÿ ýêñïåðòàìè ÂÎÇ åæåãîäíî. Òàê, íàïðèìåð, â ñåçîíå
2007–2008 ãã. áûëè ðåêîìåíäîâàíû À/Ñîëîìîíîâû îñòðîâà/3/2006 (H1N1), À/Âèñêîíñèí/
67/2005 (H3N2) è Â/Ìàëàéçèÿ/2506/2004
(ëèíèè Â/Âèêòîðèÿ-ïîäîáíûå). Ñîãëàñíî èçìåíåíèÿì àíòèãåííûõ ñâîéñòâ âèðóñîâ, îïðåäåëåííûõ ïî èòîãàì ïîñëåäíåãî ñåçîíà, ýêñïåðòû
ÂÎÇ ïðîâåëè çàìåíó âñåõ 3 øòàììîâ è äëÿ
ñåçîíà 2008–2009 ãã. ðåêîìåíäîâàëè íîâûå
øòàììû, ñðåäè êîòîðûõ – À/Áðèñáåí/59/2007
(H1N1), À/Áðèñáåí/10/2007 (H3N2) è Â/Ôëîðèäà/4/2006 (ëèíèè Â/ßìàãàòà-ïîäîáíûå) [20].
Ïðàêòè÷åñêè âñå ñòðàíû ìèðà, çà èñêëþ÷åíèåì Ðîññèè è ÑØÀ, èìåþò îïûò ïðèìåíåíèÿ
òîëüêî èíàêòèâèðîâàííûõ ãðèïïîçíûõ âàêöèí
âî âñåõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ, âêëþ÷àÿ äåòåé ñ
6-ìåñÿ÷íîãî âîçðàñòà. Èññëåäîâàíèÿ ïîñëåäíèõ
ëåò ïîêàçàëè, ÷òî òðåõâàëåíòíûå ÈÂ ïðè îäíîêðàòíîé èììóíèçàöèè äåòåé 3 ëåò è ñòàðøå,
ïîäðîñòêîâ è âçðîñëûõ 18–35 ëåò áîëåå àêòèâíî
ñòèìóëèðóþò âûðàáîòêó ãóìîðàëüíûõ àíòèòåë
ïî ñðàâíåíèþ ñ âîçðàñòíûìè ãðóïïàìè äåòåé äî
3 ëåò è ëèöàìè ïîæèëîãî âîçðàñòà. Íåêîòîðûå
29
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÃÅÐÎÍÒÎËÎÃÈß, 12, 2009
îòëè÷èÿ ïîëó÷åíû è ó ëèö ñ ðàçíûì óðîâíåì
àíàìíåñòè÷åñêèõ àíòèòåë ïåðåä âàêöèíàöèåé.
Çàùèòíàÿ ýôôåêòèâíîñòü îò ãðèïïîçíîé èíôåêöèè òàêæå áûëà áîëåå âûðàæåííîé ó ïîäðîñòêîâ è ëèö ìîëîäîãî âîçðàñòà (80–100%),
èìåëà ñðåäíèå ïîêàçàòåëè äëÿ çäîðîâûõ ëèö â
âîçðàñòå 30–60 ëåò (70–90%) è áûëà íåñêîëüêî íèæå ó ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà (50–70%).
Îäíàêî ó ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà ïîäòâåðæäåíà
ýôôåêòèâíîñòü âàêöèíàöèè ïî ñíèæåíèþ ïîêàçàòåëåé ãîñïèòàëèçàöèè ïðè ãðèïïå è ïíåâìîíèè íà 30–70% è ñíèæåíèå ñìåðòíîñòè
íà 80%.
Âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ ãðèïïà îïðåäåëÿåò âûñîêèé ýêîíîìè÷åñêèé ýôôåêò. Îäèí ðóáëü, âëîæåííûé â ïðèâèâêè, äàåò 3–6, à ïî íåêîòîðûì
äàííûì, – äî 25 ðóá. ýêîíîìèè çà ñ÷åò ñîêðàùåíèÿ çàòðàò íà ëå÷åíèå, îïëàòó áîëüíè÷íûõ
ëèñòîâ è äð. [14,16].
Ýôôåêòèâíîñòü âàêöèíîïðîôèëàêòèêè çàâèñèò îò ìíîãèõ ôàêòîðîâ è, â ïåðâóþ î÷åðåäü, îò
ñîîòâåòñòâèÿ âàêöèííûõ øòàììîâ ýïèäåìè÷åñêèì âèðóñàì, âîçðàñòíûõ îñîáåííîñòåé ïðèâèâàåìûõ êîíòèíãåíòîâ, ñòàòóñà èõ çäîðîâüÿ. Ìíîãèìè èññëåäîâàíèÿìè ýôôåêòèâíîñòü áûëà ïîäòâåðæäåíà ïî òàêèì ïîêàçàòåëÿì, êàê ñíèæåíèå
çàáîëåâàåìîñòè (39–68%), ðàçâèòèÿ ïíåâìîíèè (35–66%), ãîñïèòàëèçàöèè (28–65%) è
ñìåðòíîñòè (56–75%). Â ïîñëåäíèå ãîäû ïîêàçàíà ýôôåêòèâíîñòü è áåçîïàñíîñòü âàêöèíàöèè
ïðîòèâ ãðèïïà áîëüíûõ ëåéêîçîì, ðåöèïèåíòîâ
òðàíñïëàíòàòîâ, à òàêæå áîëüíûõ áðîíõèàëüíîé
àñòìîé äåòåé [19].
 2007 ã. Ïðàâèòåëüñòâîì íàøåé ñòðàíû
ïðèíÿò ïðèîðèòåòíûé Íàöèîíàëüíûé ïðîåêò â
ñôåðå çäðàâîîõðàíåíèÿ «Çäîðîâüå», ïðåäóñìàòðèâàþùèé îáÿçàòåëüíóþ âàêöèíàöèþ äåòåé, ïîñåùàþùèõ äîøêîëüíûå è øêîëüíûå ó÷ðåæäåíèÿ, ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, âçðîñëûõ ñòàðøå
60 ëåò è äð. Â ñåçîíå 2007–2008 ãã. â ðàìêàõ
ýòîãî ïðîåêòà áûëî ïðèâèòî 31,21 ìëí ÷åëîâåê
èç ãðóïï ðèñêà, èëè 22% íàñåëåíèÿ ÐÔ.
Êàê óæå óïîìèíàëîñü âûøå, â íàøåé ñòðàíå
íàêîïëåí áîëüøîé îïûò âàêöèíîïðîôèëàêòèêè
ãðèïïà â ðàçíûõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ. Ïîñëåäóþùèìè ïðèìåðàìè ðÿäà êîíòðîëèðóåìûõ ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ íàáëþäåíèé õîòåëîñü áû åùå
ðàç ïîä÷åðêíóòü ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêóþ ýô30
ôåêòèâíîñòü âàêöèíîïðîôèëàêòèêè ãðèïïà ó
ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà.
È ïåðâîå, íà ÷òî íåîáõîäèìî îáðàòèòü âíèìàíèå, ýòî âûáîð òèïà ïðåïàðàòà è îïòèìàëüíîé
ñõåìû â òàêòèêå âàêöèíàöèè ïðîòèâ ãðèïïà.
Ïîä ýãèäîé ÂÎÇ â ðàìêàõ ðîññèéñêî-àìåðèêàíñêîãî ñîòðóäíè÷åñòâà ïî ïðîãðàììå, ñîãëàñîâàííîé ñ Ìèíçäðàâîì ÐÔ è Êîìèòåòîì ñîöèàëüíîé çàùèòû íàñåëåíèÿ Ìîñêâû, â ñåçîíå
1995–1996 ãã. áûëî îðãàíèçîâàíî è ïðîâåäåíî
êîíòðîëèðóåìîå íàáëþäåíèå ïî ñðàâíèòåëüíîìó
èçó÷åíèþ ïðèâèâî÷íûõ ñâîéñòâ è çàùèòíîé ýôôåêòèâíîñòè îòå÷åñòâåííîé æèâîé âàêöèíû è
èíàêòèâèðîâàííîé âàêöèíû ðàñùåïëåííîãî òèïà (Ôëþøèëä™, ÑØÀ) ïðè èõ ïðèìåíåíèè ïî
5 ñõåìàì ó ïîæèëûõ ëþäåé: âàêöèíàöèÿ è ðåâàêöèíàöèÿ (÷åðåç 4 íåäåëè) æèâîé âàêöèíîé,
îäíîêðàòíàÿ âàêöèíàöèÿ èíàêòèâèðîâàííîé
âàêöèíîé, îäíîìîìåíòíàÿ âàêöèíàöèÿ æèâîé è
èíàêòèâèðîâàííîé âàêöèíîé, âàêöèíàöèÿ èíàêòèâèðîâàííîé âàêöèíîé è ðåâàêöèíàöèÿ æèâîé
âàêöèíîé, îäíîìîìåíòíàÿ âàêöèíàöèÿ æèâîé è
èíàêòèâèðîâàííîé âàêöèíîé è ðåâàêöèíàöèÿ
æèâîé âàêöèíîé [2]. Ðåçóëüòàòû èçó÷åíèÿ èììóíîãåííûõ ñâîéñòâ âàêöèí îïðåäåëèëè áîëåå
âûðàæåííûé èììóííûé îòâåò êî âñåì 3 âàêöèííûì øòàììàì ïðè âàêöèíàöèè èíàêòèâèðîâàííîé âàêöèíîé ïî ñðàâíåíèþ ñ æèâîé. Â òî æå
âðåìÿ ââåäåíèå âàêöèí ïî ñõåìàì èõ êîìáèíèðîâàííîãî ïðèìåíåíèÿ íå âûÿâèëî ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûõ ðàçëè÷èé â âûðàæåííîñòè èììóííîãî îòâåòà ïðè ñðàâíåíèè ñ ïðèâèòûìè îäíîé
èíàêòèâèðîâàííîé âàêöèíîé.
Àíàëèç ñòðóêòóðû ïîñòâàêöèíàëüíîãî èììóíèòåòà òàêæå ïîäòâåðäèë ðàçëè÷èå ñðàâíèâàåìûõ ãðóïï â õàðàêòåðå èììóííîãî îòâåòà.
 ãðóïïå ïðèâèòûõ æèâûìè âàêöèíàìè òîëüêî
6% èç èõ ÷èñëà îòâåòèëè äèàãíîñòè÷åñêèì ïðèðîñòîì êî âñåì 3 âàêöèííûì âèðóñàì, 15% – ê
äâóì è áîëüøèíñòâî èç íèõ (29%) – ê îäíîìó
èç øòàììîâ. Ñðåäè ãðóïï, ïðèâèòûõ ïî ñõåìàì
ñ èñïîëüçîâàíèåì èíàêòèâèðîâàííûõ âàêöèí,
ëèöà, íå îòâåòèâøèå íà âàêöèíàöèþ, ñîñòàâèëè òîëüêî 3–11%, ïðè ýòîì áîëüøèíñòâî ïîæèëûõ ëþäåé ïîëîæèòåëüíî ðåàãèðîâàëè íà âàêöèíàöèþ.
Ïîëó÷åíû ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû çàùèòíîé ýôôåêòèâíîñòè îáåèõ âàêöèí. Ëèö ñ çàùèòíûì òèòðîì àíòèòåë ïîñëå âàêöèíàöèè áûëî
 ÏÎÌÎÙÜ ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÌÓ ÂÐÀ×Ó
äîñòîâåðíî áîëüøå (48–79%) ïðè ñðàâíåíèè ñ
ãðóïïîé êîíòðîëÿ (7–51%), çà èñêëþ÷åíèåì
ïîêàçàòåëåé ê Â-âèðóñíîìó àíòèãåíó ó ïðèâèòûõ æèâîé âàêöèíîé (p > 0,05). Â óñëîâèÿõ
ïîëíîãî ñîâïàäåíèÿ ïî àíòèãåííûì ñâîéñòâàì
âàêöèííûõ è ýïèäåìè÷åñêèõ øòàììîâ ñíèæåíèå çàáîëåâàåìîñòè ÎÐÂÈ è ãðèïïîì ðåãèñòðèðîâàëè ó ïðèâèòûõ æèâîé âàêöèíîé â 1,5 ðàçà
(p > 0,05), èíàêòèâèðîâàííîé – â 2,1 ðàçà
(p < 0,05) è ðàçíûìè ñõåìàìè æèâîé è èíàêòèâèðîâàííîé – â 2,7 ðàçà (p < 0,05). Ðåçóëüòàòû, ïîëó÷åííûå ïðè ñåðîëîãè÷åñêîé êîððåêöèè çàáîëåâàíèé, ïîêàçàëè, ÷òî ðèñê çàðàæåíèÿ áûë áîëåå âûðàæåííûì ó ëèö, íå èìåâøèõ
ïðèðîñòà ñïåöèôè÷åñêèõ àíòè-ÍÀ ïîñëå âàêöèíàöèè. Àíàëèç äàííûõ èíôèöèðîâàííîñòè
ñðàâíèâàåìûõ ãðóïï âûÿâèë äîñòîâåðíûå ðàçëè÷èÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ ãðóïïîé êîíòðîëÿ: îíà
áûëà â 2,6 ðàçà íèæå ó ïðèâèòûõ æèâîé âàêöèíîé (p < 0,05); â 3,5 ðàçà – èíàêòèâèðîâàííîé (p < 0,05) è â 3,8 ðàçà – ïðè êîìáèíèðîâàííûõ ñõåìàõ âàêöèíàöèè (p < 0,05).
Öåëü äðóãîãî èññëåäîâàíèÿ çàêëþ÷àëàñü â
ñðàâíèòåëüíîé îöåíêå ýôôåêòèâíîñòè ðàçíûõ
òèïîâ èíàêòèâèðîâàííîé âàêöèíû ó ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà [4].
Âàêöèíîïðîôèëàêòèêà ãðèïïà áûëà ïðîâåäåíà ïî ïðîãðàììå, ñîãëàñîâàííîé ñ Ìèíçäðàâîì
ÐÔ è Êîìèòåòîì ñîöèàëüíîé çàùèòû íàñåëåíèÿ
Ìîñêâû, ñðåäè ëèö 65 ëåò è ñòàðøå â ñåçîíå
1999–2000 ãã. Â ãðóïïû íàáëþäåíèÿ áûëè
âêëþ÷åíû ëèöà, èìåâøèå â àíàìíåçå õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé, ëåãî÷íîé, ýíäîêðèííîé è ìî÷åâûäåëèòåëüíîé ñèñòåì.
 èññëåäîâàíèå áûëè âêëþ÷åíû èíàêòèâèðîâàííûå âàêöèíû ðàñùåïëåííîãî òèïà (Áåãðèâàê™,
Âàêñèãðèï™, Ôëþàðèêñ™), ñóáúåäèíè÷íîãî òèïà (Èíôëþâàê™) è ïîëèìåðñóáúåäèíè÷íîãî òèïà (Ãðèïïîë™).
Êàê ïîêàçàëè íàøè äàííûå, õðîíè÷åñêèå
ñîìàòè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ïàöèåíòîâ íàáëþäàåìûõ ãðóïï ñóùåñòâåííî íå âëèÿëè íà èììóíîãåííóþ àêòèâíîñòü ýòèõ âàêöèí, êîòîðûå îáåñïå÷èëè âûðàáîòêó âûñîêîãî óðîâíÿ ãóìîðàëüíûõ
àíòèòåë ê îáîèì ïîâåðõíîñòíûì áåëêàì âàêöèííûõ øòàììîâ (58–89%).
Ó íåáîëüøîãî ÷èñëà ïðèâèòûõ â âîçðàñòå 85
ëåò è ñòàðøå, áîëüøèíñòâî êîòîðûõ áûëè ñåðîíåãàòèâíûìè (1–6% â çàâèñèìîñòè îò ãðóïïû
íàáëþäåíèÿ), íå áûëî íèêàêîé äèíàìèêè ñïåöèôè÷åñêèõ àíòèòåë. Óãëóáëåííîå èçó÷åíèå èõ
èììóííîãî ñòàòóñà ñîâìåñòíî ñ ñîòðóäíèêàìè
ÃÍÖ – Èíñòèòóòà èììóíîëîãèè Ìèíçäðàâà ÐÔ,
ïîêàçàëî, ÷òî äëÿ äàííîé ãðóïïû ëèö õàðàêòåðíû
çíà÷èòåëüíûå èçìåíåíèÿ ïîêàçàòåëåé èììóíèòåòà, ñðåäè êîòîðûõ – îñëàáëåííûé ïðîëèôåðàòèâíûé îòâåò ëèìôîöèòîâ íà ôèòîãåìàããëþòèíèíû; ñíèæåííîå ñîäåðæàíèå CD4+- Ò-ëèìôîöèòîâ, íåñóùèõ IL-2-ðåöåïòîðû; ïîâûøåííîå
ñîäåðæàíèå íåçðåëûõ CD3+, ÑÄ4+, ÑÄ8+Ò-êëåòîê; ïîâûøåííàÿ ýêñïðåññèÿ HLADR íà
Ò-êëåòêàõ è NK-êëåòêàõ; ïîâûøåííîå ñîäåðæàíèå ÑÄ56-Ò-êëåòîê. Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî
ïðåäïîëîæèòü, ÷òî äëÿ äàííîé êàòåãîðèè ëèö
ôîðìèðîâàíèå ñïåöèôè÷åñêèõ àíòèòåë â îòâåò
íà âàêöèíàöèþ ïîëíîñòüþ îïðåäåëÿëîñü îñîáåííîñòÿìè èõ âîçðàñòà è èììóííîãî ñòàòóñà.
Äàííûå èññëåäîâàíèÿ ïîäòâåðäèëè ýôôåêòèâíîñòü èíàêòèâèðîâàííûõ âàêöèí êàê ðàñùåïëåííîãî, òàê è ñóáúåäèíè÷íîãî òèïà äëÿ
ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà, ïðè ýòîì ýôôåêòèâíîñòü ãðèïïîçíûõ âàêöèí âî ìíîãîì îïðåäåëÿëàñü óðîâíåì ïîñòâàêöèíàëüíîãî èììóíèòåòà è
øèðîòîé ñïåêòðà èíäóöèðóåìîãî îòâåòà. Ñëó÷àè
çàáîëåâàíèé ãðèïïîì è ÎÐÂÈ áûëè çàðåãèñòðèðîâàíû â êîëëåêòèâå, ïðè ýòîì â êîíòðîëüíîé
ãðóïïå ïîêàçàòåëü ñîñòàâèë 21,1%. Äîñòîâåðíàÿ
ðàçíèöà áûëà òîëüêî â ãðóïïàõ ïðèâèòûõ âàêöèíàìè Âàêñèãðèï™ (15,6%) è Èíôëþâàê™
(14,4%). Â òî æå âðåìÿ àíàëèç óðîâíÿ èíôèöèðîâàííîñòè ãðóïï ñðàâíåíèÿ ïîêàçàë, ÷òî â
êîíòðîëüíîé ãðóïïå ïðè 20% èíôèöèðîâàííîñòè åå ñíèæåíèå îòëè÷àëîñü äëÿ êàæäîãî èç ïðåïàðàòîâ â 1,3–2,7 ðàçà.
Áîëüøîé îïûò âàêöèíîïðîôèëàêòèêè ñ ïðèìåíåíèåì ñóáúåäèíè÷íîé âàêöèíû Èíôëþâàê™
â ðàçëè÷íûõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ, ìàññîâîé âàêöèíàöèè äåòåé, à òàêæå ëèö ñ àëëåðãè÷åñêèìè
çàáîëåâàíèÿìè íàêîïëåí è â íàøåé ñòðàíå [18].
 ñòàòüå À.Â. Ñëîáîäåíþê ñ ñîàâò. (2002) ïðåäñòàâëåíû äàííûå îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè âàêöèíû ïðè âàêöèíàöèè 170 ëèö â âîçðàñòå 60 ëåò è
ñòàðøå, êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 226 ÷åëîâåê [17].  ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé äîñòîâåðíî óñòàíîâëåíà âûñîêàÿ èììóíîãåííàÿ àêòèâíîñòü âàêöèíû, ïðè ýòîì ñðåäíÿÿ
ãåîìåòðè÷åñêèõ òèòðîâ (ÑÃÒ) àíòèòåë ê âàêöèííûì øòàììàì ó íåçàùèùåííûõ ëèö óâåëè31
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÃÅÐÎÍÒÎËÎÃÈß, 12, 2009
÷èëàñü â 15,3 ðàçà ê âèðóñó ãðèïïà A(H1N1), â
6,8 ðàçà – ê âèðóñó ãðèïïà A(H3N2) è â 4,6 ðàçà – ê âèðóñó ãðèïïà Â. Ó ëèö, èìåâøèõ ïðîòåêòèâíûå óðîâíè àíòèòåë (1 : 40 è âûøå),
òàêæå ðåãèñòðèðîâàëè äîñòîâåðíîå óâåëè÷åíèå
êðàòíîñòè ïðèðîñòà ñðåäíåé ãåîìåòðè÷åñêèõ
òèòðîâ àíòèòåë â ïðåäåëàõ 2,1–2,8 ðàçà. Â ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííîé âàêöèíàöèè äîëÿ ëèö ñ
ïðîòåêòèâíûì óðîâíåì àíòèòåë óâåëè÷èëàñü ñ
5,8 äî 62,1% ê âèðóñó ãðèïïà A(H1N1), ñ 46,6
äî 89,3% – ê âèðóñó ãðèïïà A(H3N2) è ñ 24,3
äî 86,4% – ê âèðóñó ãðèïïà Â. Èçó÷åíèå çàùèòíîé ýôôåêòèâíîñòè âàêöèíîïðîôèëàêòèêè ïîêàçàëî, ÷òî ïðèâèòûå áîëåëè ÎÐÂÈ â 3,5 ðàçà
(êîýôôèöèåíò ýôôåêòèâíîñòè 71%) è îáðàùàëèñü ïî ïîâîäó îáîñòðåíèÿ õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé â 1,6 ðàçà (êîýôôèöèåíò ýôôåêòèâíîñòè
36,8%) ðåæå, ÷åì íåïðèâèòûå.
 çàêëþ÷åíèå åùå ðàç õîòåëîñü áû ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ó ïîæèëûõ ëþäåé, ñ øèðîêèì ñïåêòðîì õðîíè÷åñêèõ ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé â
àíàìíåçå, âûñîê ðèñê ïîñòãðèïïîçíûõ îñëîæíåíèé, íåðåäêî ïðèâîäÿùèõ ê ëåòàëüíîìó èñõîäó.
 õîäå îöåíêè âàêöèíîïðîôèëàêòèêè ãðèïïà â
ýòîé âîçðàñòíîé ãðóïïå êàê îòå÷åñòâåííûìè,
òàê è çàðóáåæíûìè èññëåäîâàòåëÿìè ïîäòâåðæäåíà âûñîêàÿ ýôôåêòèâíîñòü âàêöèíàöèè ïîæèëûõ ëèö ïðîòèâ ãðèïïà â ñíèæåíèè ïîêàçàòåëåé èíôèöèðîâàíèÿ è çàáîëåâàíèÿ, ãîñïèòàëèçàöèè ïî ïîâîäó ãðèïïà è ïíåâìîíèè, ðàçâèòèÿ
îñëîæíåíèé è ëåòàëüíîñòè. Ïðè ýòîì îäíîêðàòíàÿ âàêöèíàöèÿ îáåñïå÷èâàëà âûñîêèé ïðîòåêòîðíûé èììóíèòåò ê öèðêóëèðîâàâøèì â ïåðèîä ýïèäåìèè øòàììàì âèðóñîâ ãðèïïà A è B.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Áåêçåíòååâ Ð.Ð. Ýêîíîìè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü âàêöèíîïðîôèëàêòèêè ãðèïïà â Ðîññèè // Âàêöèíàöèÿ.
1998. ¹ 1. Ñ. 10.
2. Áóðöåâà Å.È., Ñëåïóøêèí À.Í., Áåëÿåâ À.Ë. è äð.
Âûáîð îïòèìàëüíûõ ñõåì â òàêòèêå âàêöèíàöèè ïðîòèâ ãðèïïà ïîæèëûõ ëþäåé // Æóðí. ìèêðîáèîë.
1998. ¹. 4. Ñ. 40-45.
3. Áóðöåâà Å.È., Ñëåïóøêèí À.Í., Áåëÿåâ À.Ë. è äð.
Ãðèïïîë – ýôôåêòèâíûé ïðåïàðàò äëÿ èììóíèçàöèè
ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà ïðîòèâ ãðèïïà // Èììóíîëîãèÿ. 2000. ¹ 2. Ñ. 39-42.
32
4. Áóðöåâà Å.È., Ñëåïóøêèí À.Í., Âëàñîâà Ë.Í. è äð.
Ñðàâíèòåëüíîå èçó÷åíèå ðåàêòîãåííîñòè è èììóíîãåííîñòè èíàêòèâèðîâàííûõ ãðèïïîçíûõ âàêöèí ó ëèö
ïîæèëîãî âîçðàñòà // Ìèêðîáèîëîãèÿ. 2000. ¹ 5.
Ñ. 40-45.
5. Ãåíäîí Þ.Ç. Èíàêòèâèðîâàííàÿ ðàñùåïëåííàÿ ãðèïïîçíàÿ âàêöèíà Âàêñèãðèï // Âàêöèíàöèÿ. 2000.
¹ 11. (5). Ñ. 3-11.
6. Ãåíäîí Þ.Ç. Âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ ãðèïïà ñíèæàåò
ðèñê îñëîæíåíèé è ñìåðòíîñòè ïðè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèè // Âàêöèíàöèÿ. Èíôîðìàöèîííûé
áþëëåòåíü. 2008. ¹ 1–2 (52). Ñ. 4-5.
7. Ãðèïï. Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé. Ïîä ðåä. Ã.È. Êàðïóõèíà. ÑÏá.: Ãèïïîêðàò, 2001.
8. Åðîôååâà Ì.Ê., Êóçíåöîâ Î.Ê., Ìèãóíîâ À.È. Ñðàâíèòåëüíàÿ õàðàêòåðèñòèêà ãðèïïîçíûõ âàêöèí, ðàçðåø¸ííûõ ê ïðèìåíåíèþ â Ðîññèè // Terra Medica.
2000. Vol. 3. P. 12-14.
9. Åðîôååâà Ì.Ê. Ïðîôèëàêòèêà ãðèïïà è äðóãèõ ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèé â ãðóïïàõ ðèñêà // Àâòîðåô. äèñ. ... ä-ðà ìåä. íàóê. ÑÏá., 2001.
10. Ìàðèíè÷ È.Ã., Òèìîøåíêî Î.Ô., Èãíàòüåâà Ã.Ñ. è
äð. Ëåòàëüíîñòü îò ãðèïïà, îñòðûõ ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèé è îñòðîé ïíåâìîíèè â Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå //
Âàêöèíàöèÿ. 1999. ¹ 5. Ñ. 4-5.
11. Ìàðèíè÷ È.Ã., Êàðïîâà Ë.Ñ. Îñîáåííîñòè ýïèäåìè÷åñêîãî ïðîöåññà ïðè ãðèïïå è ÎÐÇ â ãîðîäàõ Ðîññèè è Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå â 1969-2003 ãã. // Ñá. íàó÷í.
òðóäîâ Ìåæä. íàó÷í. êîíô. «Àêòóàëüíûå âèðóñíûå
èíôåêöèè – òåîðåòè÷åñêèå è ïðàêòè÷åñêèå àñïåêòû».
ÑÏá., 2004. Ñ. 17.
12. Íèêóëüøèí À.À. Ñðàâíèòåëüíàÿ õàðàêòåðèñòèêà ñîâðåìåííûõ ãðèïïîçíûõ âàêöèí // Àâòîðåô. äèñ. ...
êàíä. ìåä. íàóê. Ì., 2003.
13. Ïàíôèëîâà Ë.Â., Ëóññ Ë.Â., Èâàíîâà À.Ñ., Íåêðàñîâ À.Â., Ñëåïóøêèí À.Í., Áåëÿåâ À.Ë., Áóðöåâà Å.È.
è äð. Ðåçóëüòàòû âàêöèíàöèè ëèö ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà ãðèïïîçíîé òðåõâàëåíòíîé ïîëèìåðñóáúåäèíè÷íîé æèäêîé âàêöèíîé Ãðèïïîë // Àëëåðãîëîãèÿ. 1999. ¹. 4. Ñ. 19-21.
14. Ñåìåíîâ Á.Ô. Àðãóìåíòû â ïîëüçó åæåãîäíîé âàêöèíàöèè ãðóïï ðèñêà ïðîòèâ ãðèïïà // Âàêöèíàöèÿ. 2001. ¹. 5 (17). Ñ. 2.
15. Ñëåïóøêèí À.Í., Áóðöåâà Å.È., Áåëÿåâ À.Ë. è äð.
Òàêòèêà âàêöèíîïðîôèëàêòèêè ãðèïïà íà ñîâðåìåííîì ýòàïå. // Âîïð. âèðóñîë. 1996. ¹ 1. Ñ. 34-36.
16. Ñëåïóøêèí À.Í., Ëüâîâ Ä.Ê., Áåëÿåâ À.Ë., Áóðöåâà
Å.È. è äð. Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè ãðèïïà
ïîñëåäíèõ ëåò. // Âîïð. âèðóñîë. 1998. ¹ 3. Ñ. 141148.
17. Ñëîáîäåíþê À.Â., Ïàëûãèíà Å.Ñ., Ðîìàíåíêî Â.Â. è
äð. Ýôôåêòèâíîñòü âàêöèíû Èíôëþâàê ïðè âàêöèíàöèè ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà.// Ñáîðíèê ñòàòåé ê
80-ëåòèþ ÖÃÑÍ â Ñâåðäëîâñêîé îáëàñòè, Åêàòåðèíáóðã, 2002.
18. Ñîâðåìåííûå ïîäõîäû ê ïðîôèëàêòèêå ãðèïïà //
Ñáîðíèê ñòàòåé «Èíôëþâàê - ñóáúåäèíè÷íàÿ âàêöèíà òðåòüåãî ïîêîëåíèÿ». Ì., 2008. 48 ñ.
19. Òàòî÷åíêî Â.Ê. Ïî÷åìó íåîáõîäèìî ïðèâèâàòü ëèö ñ
õðîíè÷åñêîé ïàòîëîãèåé.// Âàêöèíàöèÿ. 2000.
¹ 12 (6). Ñ. 4-5.
20. http:// www.who.int/mediacentre/factsheets/fs211/en.
Ïîñòóïèëà 18.11.2009
ÏÈÑÜÌÎ Â ÐÅÄÀÊÖÈÞ
ÏÈÑÜÌÎ Â ÐÅÄÀÊÖÈÞ
ÓÄÊ 614.2-614-08
ÏÎÒÐÅÁÍÎÑÒÜ Â ÌÅÄÈÊÎ-ÑÎÖÈÀËÜÍÛÕ
ÌÅÐÎÏÐÈßÒÈßÕ ÎÒÄÅËÜÍÛÕ ÊÀÒÅÃÎÐÈÉ ËÈÖ
ÑÒÀÐØÅÉ ÂÎÇÐÀÑÒÍÎÉ ÃÐÓÏÏÛ
Ì.Â. Äîþòîâà1, Í.Ê. Ãóñåâà
Íèæåãîðîäñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ
Ðàçðàáîòàí îðãàíèçàöèîííî-ìåòîäè÷åñêèé ïîäõîä ê ôîðìèðîâàíèþ ìóíèöèïàëüíîé ñèñòåìû ìåäèêî-ñîöèàëüíîé ðåàäàïòàöèè ëèö
ñòàðøåé âîçðàñòíîé ãðóïïû íà îñíîâå èçó÷åíèÿ ñîöèàëüíûõ ïðîáëåì, îáóñëîâëåííûõ èõ çäîðîâüåì. Ïîâûøåíèå óðîâíÿ ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè ýòèõ ëèö ñâÿçàíî ñ ðàçâèòèåì ìåäèêî-ñîöèàëüíîé
ïîìîùè, ìåäèêî-ñîöèàëüíîãî ïàòðîíàæà è ïàëëèàòèâíîé òåðàïèè
ñ âûñîêîé èíòåãðàöèåé ìåäèöèíñêîãî, ñîöèàëüíîãî, ïñèõîëîãè÷åñêîãî è äóõîâíîãî âçàèìîäåéñòâèÿ, à òàêæå ñ óêðåïëåíèåì ìåäèöèíñêèõ è ñîöèàëüíûõ ñëóæá.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ñòàðåíèå íàñåëåíèÿ, ñîöèàëüíûå ïðîáëåìû, ìåäèêî-ñîöèàëüíàÿ ïîìîùü
Keywords: aging of population, social problems, medico-social care
Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû ìåäèêî-ñîöèàëüíîé
àäàïòàöèè ïîæèëûõ âîçðàñòàåò â ñâÿçè ñ äåìîãðàôè÷åñêèì ñòàðåíèåì íàñåëåíèÿ âî âñåõ ýêîíîìè÷åñêè ðàçâèòûõ ñòðàíàõ ìèðà.  Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ëèöà ñòàðøåé âîçðàñòíîé ãðóïïû â ñòðóêòóðå íàñåëåíèÿ â 2007 ã. ñîñòàâëÿëè
23,4%, à ïî ïðîãíîçàì ÎÎÍ ê 2050 ã. äîñòèãíóò
33%. Âîçðàñòíûå èçìåíåíèÿ, ñòàðåíèå ÷åëîâåêà –
ýòî ðåàëüíûé, ÷ðåçâû÷àéíî ñëîæíûé ïðîöåññ,
ñòàâÿùèé ïåðåä îáùåñòâîì, ÷åëîâåêîì, íàóêîé
êîìïëåêñ âàæíûõ ïðîáëåì. Âàæíåéøåé èç íèõ
ÿâëÿåòñÿ ïðîáëåìà áèîñîöèàëüíîé àäàïòàöèè
ïîæèëûõ ëþäåé, îïòèìàëüíîå ðàçðåøåíèå êîòîðîé ïîçâîëèò ìèíèìèçèðîâàòü íåãàòèâíûå ïîñ1
Äîþòîâà Ìàðèíà Âëàäèñëàâîâíà,
+7 (831) 229-65-73, +7 (831) 419-80-69.
òåë.:
ëåäñòâèÿ èçìåíåíèé ñîöèàëüíîé è ñåìåéíîé ðîëè ïîæèëîãî ÷åëîâåêà âñëåäñòâèå ïðåêðàùåíèÿ
èì òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòè è âûõîäà íà ïåíñèþ,
ñíèæåíèÿ ñîöèàëüíîãî, ýêîíîìè÷åñêîãî è ñåìåéíîãî ñòàòóñà, çàáîëåâàíèé è âîçðàñòíûõ ïñèõîëîãè÷åñêèõ è ïñèõè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé. Ñîöèàëüíàÿ è ïñèõîëîãè÷åñêàÿ äåçàäàïòàöèÿ õàðàêòåðíà äëÿ 74,8% ëèö ñòàðøåé âîçðàñòíîé
ãðóïïû [1,2].
Ìåðîïðèÿòèÿ ïî ñîöèàëüíîé ðåàäàïòàöèè
ïîæèëûõ äîëæíû áûòü ìàêñèìàëüíî ïðèáëèæåíû ê íèì è îñóùåñòâëÿòüñÿ íà ìóíèöèïàëüíîì
óðîâíå.
Ñ öåëüþ ðàçðàáîòêè îðãàíèçàöèîííî-ìåòîäè÷åñêîãî ïîäõîäà ê ôîðìèðîâàíèþ ìóíèöèïàëüíîé ñèñòåìû ìåäèêî-ñîöèàëüíîé ðåàäàïòàöèè
ëèö ñòàðøåé âîçðàñòíîé ãðóïïû â ó÷ðåæäåíèÿõ
ðàçëè÷íîé âåäîìñòâåííîé ïðèíàäëåæíîñòè íà33
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÃÅÐÎÍÒÎËÎÃÈß, 12, 2009
ìè èññëåäîâàíû: 1) ñîöèàëüíûå ïðîáëåìû, ñâÿçàííûå ñî çäîðîâüåì ëèö ñòàðøåé âîçðàñòíîé
ãðóïïû, êàê ïðè÷èíà îáðàùàåìîñòè â ìóíèöèïàëüíîå àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè÷åñêîå ó÷ðåæäåíèå, íà îñíîâå ÌÊÁ-10, XXI êëàññ «Ôàêòîðû,
âëèÿþùèå íà ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ è îáðàùåíèÿ
â ó÷ðåæäåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ»; 2) óðîâåíü ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè ëèö ñòàðøåé âîçðàñòíîé
ãðóïïû â ó÷ðåæäåíèÿõ ìåäèêî-ñîöèàëüíîãî îáñëóæèâàíèÿ ã. Íèæíèé Íîâãîðîä; 3) ñèñòåìà
îðãàíèçàöèè ìåäèêî-ñîöèàëüíîé ðåàäàïòàöèè
ëèö ñòàðøåé âîçðàñòíîé ãðóïïû â ó÷ðåæäåíèÿõ
îðãàíîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîé çàùèòû
íàñåëåíèÿ íà ìóíèöèïàëüíîì óðîâíå; 4) ïðîãðåññèâíûå ôîðìû ìåäèêî-ñîöèàëüíîé ðåàäàïòàöèè ëèö ñòàðøåé âîçðàñòíîé ãðóïïû.
 ñîîòâåòñòâèè ñ äàííûìè ëèòåðàòóðû èñïîëüçîâàíà òåõíîëîãèÿ îðãàíèçàöèè ìåðîïðèÿòèé ïî ïîâûøåíèþ óðîâíÿ ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè, âêëþ÷àþùàÿ:
1) îöåíêó óðîâíÿ ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè ëèö
ñòàðøåé âîçðàñòíîé ãðóïïû â óñëîâèÿõ ðàçëè÷íûõ ìèêðîñîöèóìîâ – ñåìüÿ, ó÷ðåæäåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîé çàùèòû íàñåëåíèÿ;
2) äèôôåðåíöèðîâàííûé ïîäõîä ê îðãàíèçàöèè ìåðîïðèÿòèé ïî ìåäèêî-ñîöèàëüíîé ðåàäàïòàöèè ðàçëè÷íûõ êîíòèíãåíòîâ ëèö ñòàðøåé
âîçðàñòíîé ãðóïïû ñ ó÷åòîì èõ ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ, îáðàçà æèçíè, óðîâíÿ ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè;
3) êîìïëåêñíîå âîçäåéñòâèå íà èíäèâèäà ñ
öåëüþ ïîâûøåíèÿ åãî ìåäèöèíñêîé, ñîöèàëüíîé
àêòèâíîñòè è ïñèõîëîãè÷åñêîé çðåëîñòè, âêëþ÷àþùåå äèñïàíñåðèçàöèþ, òåðàïèþ ñðåäîé, çàíÿòîñòüþ, ñîöèîêóëüòóðíîå âîçäåéñòâèå, ìåòîäû èíäèâèäóàëüíîé, ãðóïïîâîé è ñåìåéíîé ïñèõîòåðàïèè;
4) ïîñëåäîâàòåëüíîå êîìïëåêñíîå è öåëåíàïðàâëåííîå âîçäåéñòâèå íà îáðàç æèçíè ëèö ñòàðøåé âîçðàñòíîé ãðóïïû ñ öåëüþ åãî êîððåêöèè
è àäàïòàöèè ê ìåäèöèíñêîìó è ñîöèàëüíîìó ñòàòóñó èíäèâèäà.
Èññëåäîâàíèå ýòîãî êîíòèíãåíòà ëèö, ïðîæèâàþùèõ íà êîíêðåòíûõ àäìèíèñòðàòèâíûõ òåððèòîðèÿõ, ïî óðîâíþ èõ ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè,
ñîñòîÿíèþ çäîðîâüÿ è ñåìåéíîìó ñòàòóñó (íàëè÷èå ðîäñòâåííèêîâ, îñóùåñòâëÿþùèõ óõîä) ïîêàçàëî, ÷òî ìîæíî âûäåëèòü 4 ãðóïïû ñî ñïåöèôè÷åñêèìè ïîòðåáíîñòÿìè, óäîâëåòâîðåíèå êî34
òîðûõ òðåáóåò ðàçëè÷íîé ôîðìû îðãàíèçàöèè
ìåðîïðèÿòèé ïî ðåàäàïòàöèè.
1. Ëèöà ñòàðøåé âîçðàñòíîé ãðóïïû, æèâóò ñàìîñòîÿòåëüíî (â ñåìüå èëè áåç ñåìüè),
ñ óäîâëåòâîðèòåëüíûì çäîðîâüåì, îáñëóæèâàþòñÿ ìåäèöèíñêèìè ó÷ðåæäåíèÿìè àìáóëàòîðíîãî òèïà.
Íàèáîëåå ÷àñòî (98,1%) îíè èìåþò ñðåäíèé
óðîâåíü ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè èç-çà ìåäèêî-ñîöèàëüíûõ ïîñëåäñòâèé áîëåçíè (II ãðóïïà èíâàëèäíîñòè ó 75,1% ëèö) è ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ (íåàäåêâàòíîå âîñïðèÿòèå ñòàðîñòè è ñâîåé ëè÷íîñòè 80% ëèö).  ñòðóêòóðå
èõ ïîòðåáíîñòåé âåäóùåå ìåñòî çàíèìàåò íåîáõîäèìîñòü ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è ðåàáèëèòàöèè (99,2%), ñîöèàëüíîé ðåàäàïòàöèè (98,4%),
â òîì ÷èñëå ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêîé àäàïòàöèè (82,8%), ïîâûøåíèè ìåäèöèíñêîé àêòèâíîñòè (82,2%), ñîöèàëüíîé ðåèíòåãðàöèè (76,3%).
Íåñïîñîáíîñòü àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè÷åñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ðåøàòü ñîöèàëüíûå ïðîáëåìû, ñâÿçàííûå ñî çäîðîâüåì, ó
äàííîãî êîíòèíãåíòà ïàöèåíòîâ, îáóñëîâëèâàåò
ïîòðåáíîñòü â ïîìîùè ñîöèàëüíûõ ñëóæá.
Îðãàíèçàöèîííûé ýêñïåðèìåíò ïî ìåäèêîñîöèàëüíîé ðåàäàïòàöèè ñ èñïîëüçîâàíèåì áàçû
Ìóíèöèïàëüíãî öåíòðà ñîöèàëüíîãî îáñëóæèâàíèÿ íàñåëåíèÿ äàë âûñîêèé ìåäèêî-ñîöèàëüíûé
ýôôåêò:
– ñóáúåêòèâíîå óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ îòìå÷åíî ó âñåõ ïàöèåíòîâ, â òîì ÷èñëå
çíà÷èòåëüíîå ó 34,87 ± 3,4%, óìåðåííîå ó
47,37 ± 4,0%;
– ñóùåñòâåííàÿ äèíàìèêà âîññòàíîâëåíèÿ
íàðóøåííûõ ôóíêöèé îðãàíèçìà – ó 26,42 ±
± 3,8% ëèö; ïîâûñèëñÿ óðîâåíü ñîöèàëüíîé
àäàïòàöèè ó 31,2 ± 3,8% ëèö, ñòàë âûñîêèì óðîâåíü ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè ó 39,07 ± 4% ëèö.
Íà ýôôåêòèâíîñòü ìåðîïðèÿòèé ïî ìåäèêîñîöèàëüíîé ðåàäàïòàöèè äàííîãî êîíòèíãåíòà
îêàçûâàþò âëèÿíèå:
1. Ñèñòåìà ôîðìèðîâàíèÿ ïîñòóïëåíèÿ áîëüíûõ â öåíòð äëÿ ìåäèêî-ñîöèàëüíîé ðåàäàïòàöèè, êîòîðàÿ ó÷èòûâàåò óðîâåíü èõ ñîöèàëüíîé
àäàïòàöèè, ñåìåéíûå óñëîâèÿ, âûðàæåííîñòü
ìåäèêî-ñîöèàëüíûõ ïîñëåäñòâèé áîëåçíåé è âîçðàñòíûõ èçìåíåíèé, äèôôåðåíöèðóÿ íóæäàþùèõñÿ â ðåàäàïòàöèè íà äîìó è â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà.
ÏÈÑÜÌÎ Â ÐÅÄÀÊÖÈÞ
2. Êà÷åñòâî îöåíêè ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè
ïîæèëûõ è ïðåñòàðåëûõ ëèö è ñòðóêòóðû èõ
ïîòðåáíîñòåé â ðåàäàïòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèÿõ
äëÿ îïðåäåëåíèÿ öåëè, çàäà÷ è ìåòîäîâ ðåàäàïòàöèè, ÷òî òðåáóåò ýêñïåðòíîãî ïîäõîäà ñ ó÷àñòèåì ñïåöèàëèñòîâ áþðî ìåäèêî-ñîöèàëüíîé ýêñïåðòèçû è êëèíè÷åñêèõ ýêñïåðòíûõ êîìèññèé è
ïîñòîÿííîãî êîíòðîëÿ ýôôåêòèâíîñòè ïðîâîäèìûõ ìåðîïðèÿòèé ñ ïîìîùüþ ìîíèòîðèíãà
ïîêàçàòåëåé ïðîäóêòèâíîé äåÿòåëüíîñòè, ìåäèöèíñêîé àêòèâíîñòè è ñàìîñîçíàíèÿ.
3. Êà÷åñòâî îðãàíèçàöèè ðåàäàïòàöèè ëèö
ñòàðøåé âîçðàñòíîé ãðóïïû íà ó÷ðåæäåí÷åñêîì
óðîâíå ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðåäëîæåííîé ìåòîäèêè ôîðìèðîâàíèÿ ãðóïï, ïðîãðàìì è ìàðøðóòîâ ðåàäàïòàöèè ïàöèåíòîâ. Â ðàöèîíàëüíî
ñôîðìèðîâàííûõ ãðóïïàõ ïàöèåíòîâ, ïðîøåäøèõ ìåäèêî-ñîöèàëüíóþ ðåàäàïòàöèþ ïî ìàðøðóòàì, îáåñïå÷èâàþùèì êîìïëåêñíîñòü è ýòàïíîñòü ìåðîïðèÿòèé, îãðàíè÷åíèå æèçíåäåÿòåëüíîñòè ñíèçèëîñü â 3,2 ðàçà (òåìï ñíèæåíèÿ –
40,7 + 5,8% è 12,5 + 7,1%, t = 2,2, p < 0,05),
óðîâåíü ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè ïîâûñèëñÿ â
2,1 ðàçà (36,2 + 5,7% è 16,8 + 7,3%, t = 2,0,
p < 0,05).
2. Ëèöà, ïðîæèâàþùèå â äîìå-èíòåðíàòå
äëÿ âåòåðàíîâ è èíâàëèäîâ.
Ó ëèö, ïðîæèâàþùèõ â äîìå-èíòåðíàòå, óðîâåíü ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè áîëåå íèçêèé, ÷åì
òàêîâîé ó ëèö, îáðàòèâøèåõñÿ â ìóíèöèïàëüíóþ ïîëèêëèíèêó (óâåëè÷èâàåòñÿ ÷èñëî ëèö ñ
íèçêèì óðîâíåì ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè â 2,6 ðàçà – äî 64,8 + 3,3%, t = 10,0 p > 0,01, ñðåäíèé
óðîâåíü ó 30,1 + 2,1%) èç-çà áîëåå âûðàæåííûõ ìåäèêî-ñîöèàëüíûõ ïîñëåäñòâèé áîëåçíåé
(óâåëè÷èâàåòñÿ ÷èñëî ëèö ñ I ãðóïïîé èíâàëèäíîñòè â 2,5 ðàçà – äî 53,9 + 3,1%, t = 8,5,
p < 0,05) èç-çà óâåëè÷åíèÿ â 2 ðàçà ÷èñëà ëèö
ñ ïîñëåäñòâèÿìè ïåðåíåñåííîãî íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ â âèäå ãåìèïàðåçà è
àôàçèè (p < 0,01); â 3,3 ðàçà – ñ ñîñóäèñòîé äåìåíöèåé (p < 0,05,); â 1,6 ðàçà – ñ çàáîëåâàíèÿìè îðãàíîâ äâèæåíèÿ è ïîñëåäñòâèåì òðàâì
(p < 0,05); â 3 ðàçà – ñ çàáîëåâàíèÿìè îðãàíîâ
çðåíèÿ (p < 0,05).
Ó äàííîãî êîíòèíãåíòà âûñîêà ïîòðåáíîñòü â
ìåäèöèíñêîé ïîìîùè (95,2 + 1,6%), ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêîé ðåàäàïòàöèè (95,4 + 1,4%),
áîëåå âñåãî â îïòèìèçàöèè ïðîäóêòèâíîé è äî-
ñóãîâîé äåÿòåëüíîñòè (96%), ìåäèöèíñêîé àêòèâíîñòè (95,4%), â ð àçâèòèè íàâûêîâ îáùåíèÿ (95,4%) è ïîâûøåíèè óðîâíÿ ñàìîñîçíàíèÿ (96%).
Ìåðîïðèÿòèÿ ïî ìåäèêî-ñîöèàëüíîé ðåàäàïòàöèè â äîìàõ-èíòåðíàòàõ äîëæíû áûòü íàïðàâëåíû, â îñíîâíîì, íà êîððåêöèþ îáðàçà æèçíè
è ïîâûøåíèå êà÷åñòâà æèçíè ïàöèåíòîâ, âêëþ÷àòü òåðàïèþ ñðåäîé, çàíÿòîñòüþ, ïñèõîòåðàïèþ, ñîöèîêóëüòóðíîå âîçäåéñòâèå, ìåäèöèíñêóþ ðåàáèëèòàöèþ, îíè ìîãóò äàòü óìåðåííûé
ìåäèêî-ñîöèàëüíûé ýôôåêò.
3. Ëèöà, ïðîæèâàþùèå äîìà, ïåðèîäè÷åñêè ãîñïèòàëèçèðóåìûå íà êîéêè ñåñòðèíñêîãî óõîäà.
Ó âñåõ ýòèõ ëèö íèçêèé óðîâåíü ñîöèàëüíîé
àäàïòàöèè è âûðàæåííûå ìåäèêî-ñîöèàëüíûå
ïîñëåäñòâèÿ áîëåçíåé (èíâàëèäîâ I ãðóïïû ñðåäè íèõ 85,3%), â òîì ÷èñëå ïîñëåäñòâèÿ ïåðåíåñåííîãî íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ (56,2 + 3,1%), ñîñóäèñòàÿ, ñåíèëüíàÿ
äåìåíöèÿ (89,2 + 2%), çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ
äâèæåíèÿ, ïîñëåäñòâèÿ òðàâì (28,2 + 3,1%).
 ñòðóêòóðå ïîòðåáíîñòè ýòèõ áîëüíûõ ïðåîáëàäàåò êîððåêöèÿ íàâûêîâ ñàìîîáñëóæèâàíèÿ (ïðèåì ïèùè è ñîáëþäåíèå ïðàâèë ëè÷íîé
ãèãèåíû), ïåðåäâèæåíèÿ, ïîëüçîâàíèå òåõíè÷åñêèìè ñðåäñòâàìè ðåàáèëèòàöèè, ñðåäîâîé îðèåíòàöèè, ïðèåìà ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, ðàñøèðåíèå äâèãàòåëüíîãî ðåæèìà, îðãàíèçàöèÿ ñîäåðæàòåëüíîãî äîñóãà, îáåñïå÷åíèå ïîñòîÿííîãî
ïîñòîðîííåãî óõîäà è ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêîé ïîìîùè, ñïåöèôè÷åñêîé äëÿ áîëüíûõ ñ ìåíòàëüíûìè íàðóøåíèÿìè.
Ïîâûøåíèå óðîâíÿ ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè
äàííîãî êîíòèíãåíòà ëèö ñòàðøåé âîçðàñòíîé
ãðóïïû âîçìîæíî ïóòåì îðãàíèçàöèè â îòäåëåíèÿõ ñåñòðèíñêîãî óõîäà ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà êîððåêöèþ ñàìîîáñëóæèâàíèÿ, îáùåíèÿ è ñàìîñîçíàíèÿ ñ ïîìîùüþ ìåäèöèíñêèõ, ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêèõ è ñîöèàëüíîñðåäîâûõ âîçäåéñòâèé, êîòîðûå áóäóò äàâàòü íåçíà÷èòåëüíûé ìåäèêî-ñîöèàëüíûé ýôôåêò –
ñíèæåíèå ïîòðåáíîñòè â ïîñòîðîííåé ïîìîùè.
4. Ëèöà, æèâóùèå äîìà, èíêóðàáåëüíûå
áîëüíûå â òåðìèíàëüíîé ñòàäèè áîëåçíè.
Ó äàííîé ãðóïïû ëèö íèçêèé óðîâåíü ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè, îíè íóæäàþòñÿ â óñëóãàõ ñîöèàëüíîãî ïàòðîíàæà, â ëå÷åíèè â ïàëàòå ïàë35
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÃÅÐÎÍÒÎËÎÃÈß, 12, 2009
ëèàòèâíîé òåðàïèè. Îðãàíèçàöèîííûé ýêñïåðèìåíò ïî îáåñïå÷åíèþ äàííîãî êîíòèíãåíòà
ïàëëèàòèâíîé ïîìîùüþ ïîêàçàë, ÷òî áîëüøèíñòâî áîëüíûõ è èíâàëèäîâ ïàëàòû ïàëëèàòèâíîé
òåðàïèè ñòðàäàëè çàáîëåâàíèÿìè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû â ñòàäèè òÿæåëîé äåêîìïåíñàöèè (73,9%). Ïðåîáëàäàëè áîëüíûå ñ ðåçêî âûðàæåííûì ðåñïèðàòîðíî-êàðäèàëüíûì (90%) è
áîëåâûì (75%) ñèíäðîìàìè, âûðàæåííûì äâèãàòåëüíûì ðàññòðîéñòâîì (72%). Ó âñåõ áîëüíûõ
áûëè âûðàæåííûå îãðàíè÷åíèÿ æèçíåäåÿòåëüíîñòè è íàðóøåíèÿ ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêîãî
ñòàòóñà, ðåçêî âûðàæåííûå íåàäåêâàòíûå ìèðîâîççðåí÷åñêèå óñòàíîâêè â âèäå íàðóøåíèÿ àäàïòàöèè ê ïðåäñòîÿùåìó èñõîäó áîëåçíè (85%),
áîëüøèíñòâî ñ óìåðåííî âûðàæåííîé ñåìåéíîé
äåçàäàïòàöèåé (72 + 3,4%).
Òàêèì îáðàçîì, ýòà ãðóïïà ïàöèåíòîâ íóæäàëàñü â èíòåíñèâíîé ìåäèöèíñêîé, ñîöèàëüíîïñèõîëîãè÷åñêîé è äóõîâíîé ïîìîùè. Äëÿ ýôôåêòèâíîãî îêàçàíèÿ èì ïàëëèàòèâíîé ïîìîùè
áûëè ïðîâåäåíû ìåðîïðèÿòèÿ ïî ïîâûøåíèþ
ïðîôåññèîíàëüíîé ïîäãîòîâêè ìåäèöèíñêèõ è
ñîöèàëüíûõ ðàáîòíèêîâ è ïðèâëå÷åíèþ ïñèõîëîãîâ è ïðåäñòàâèòåëåé ðåëèãèîçíûõ êîíôåññèé.
Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ïîäòâåðæäàþò ýôôåêòèâíîñòü ïàëëèàòèâíîé òåðàïèè íà áàçå
ñïåöèàëèçèðîâàííîé ïàëàòû ìóíèöèïàëüíîé
áîëüíèöû. Ìåäèöèíñêèé ýôôåêò âûðàæàëñÿ â
ñíèæåíèè èíòåíñèâíîñòè áîëåâîãî ñèíäðîìà è
ôóíêöèîíàëüíûõ ðàññòðîéñòâ (íà 35,3 + 5,7%).
Ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêèé ýôôåêò îòðàçèëñÿ â
ñíèæåíèè îãðàíè÷åíèé æèçíåäåÿòåëüíîñòè (ñíèæåíèå íà 15,9 + 4,3%), ïîâûøåíèè àäàïòàöèè
ê èñõîäó çàáîëåâàíèÿ (íà 29,9 + 3,2%), ñíè-
36
æåíèè ñåìåéíîé äåçàäàïòàöèè (íà 58,4 + 2,6%).
Ïîâûøåíèå óðîâíÿ ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè äî
ñðåäíåãî îòìå÷àëîñü ó 75% ëèö ñòàðøåãî âîçðàñòà.
Ìåðîïðèÿòèÿ ïî ñîöèàëüíîé ðåàäàïòàöèè
èíêóðàáåëüíûõ áîëüíûõ öåëåñîîáðàçíî ïðîâîäèòü â ôîðìå ñîöèàëüíîãî ïàòðîíàæà ðàáîòíèêàìè ìóíèöèïàëüíîãî öåíòðà ñîöèàëüíîãî îáñëóæèâàíèÿ íàñåëåíèÿ, êîòîðûé îáåñïå÷èâàåò
äîãîñïèòàëüíûé, ãîñïèòàëüíûé è ïîñòãîñïèòàëüíûé ïåðèîä ïàëëèàòèâíîé ïîìîùè, ñîçäàâàÿ íåîáõîäèìûé óðîâåíü ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêîé çàùèòû ïàöèåíòà è åãî ñåìüè, ïîâûøàÿ
ýôôåêòèâíîñòü ïàëëèàòèâíîé ïîìîùè.
Òàêèì îáðàçîì, èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî
ïîâûøåíèå óðîâíÿ ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè ëèö
ñòàðøåé âîçðàñòíîé ãðóïïû ñâÿçàíî ñ ðàçâèòèåì
ìåäèêî-ñîöèàëüíîé ïîìîùè, îñîáåííî àìáóëàòîðíûõ ôîðì, ìåäèêî-ñîöèàëüíîãî ïàòðîíàæà è
ïàëëèàòèâíîé òåðàïèè, ïðåäïîëàãàþùèõ âûñîêèé óðîâåíü èíòåãðàöèè ìåäèöèíñêîãî, ñîöèàëüíîãî, ïñèõîëîãè÷åñêîãî è äóõîâíîãî âîçäåéñòâèÿ, óêðåïëåíèå ìåäèöèíñêèõ è ñîöèàëüíûõ
ñëóæá è ïîâûøåíèå èõ ðîëè â äóõîâíîì ðàçâèòèè îáùåñòâà è ôîðìèðîâàíèè ñîöèàëüíîé ïîëèòèêè ãîñóäàðñòâà.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Ëèñèöèí Þ.Ï. Ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ìåäèöèíà. Ì.: Ìåäèöèíà, 2004. 148 ñ.
2. Ùåïèí Î.Ï., Êóíåâà È.À., Ùåïèí Â.Î., Êàêîðèíà Å.Ï. Ñîâðåìåííûå ðåãèîíàëüíûå îñîáåííîñòè çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ è çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèè. Ì.: Ìåäèöèíà, èçäàòåëüñòâî «Øèêî», 2007. 360 ñ.
Ïîñòóïèëà 04.09.2009
ÏÈÑÜÌÎ Â ÐÅÄÀÊÖÈÞ
ÓÄÊ 612.013
ÏÀÖÈÅÍÒÛ ÃÅÐÎÍÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÖÅÍÒÐÀ
«ÏÅÐÅÄÅËÊÈÍλ: ÎÒÍÎØÅÍÈÅ Ê ÑÒÀÐÅÍÈÞ,
ÑÌÅÐÒÈ, ÓÄÎÂËÅÒÂÎÐÅÍÍÎÑÒÜ ÆÈÇÍÜÞ
È ÎÏÒÈÌÈÇÌ
È.Â. Ñàêîðåíêî1, Â.À. Êîñòåíêî, Â.È. Äîíöîâ, Ã.Ì. Öóðèêîâà,
Ò.È. Ãðåêîâà
Ãåðîíòîëîãè÷åñêèé öåíòð «Ïåðåäåëêèíî», Ìîñêâà,
Ìîñêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé ñòîìàòîëîãè÷åñêèé óíèâåðñèòåò
Èçó÷åí àñïåêò îòíîøåíèÿ 65 ïàöèåíòîâ ãåðîíòîëîãè÷åñêîãî öåíòðà
ê ñòàðåíèþ, ñìåðòè, èõ óäîâëåòâîðåííîñòü æèçíüþ â öåëîì. Óñòàíîâëåíî, ÷òî â ìîëîäîñòè áîëüøèíñòâî ïðîæèâàþùèõ â ãåðîíòîëîãè÷åñêîì öåíòðå ðåäêî ðàçìûøëÿëè î ñìåðòè, à íà ôîíå ñòàðåíèÿ
33% èç íèõ ñòàëè çàäóìûâàòüñÿ î íåé. Ïîëîæèòåëüíî îòíîñÿòñÿ ê
ñòàðåíèþ ðåñïîíäåíòû íå ÷àñòî, îòðèöàòåëüíî – â 47,7% ñëó÷àåâ.
Îáñëåäóåìûå îõàðàêòåðèçîâàëè ñåáÿ êàê îïòèìèñòîâ â 32,3% ñëó÷àåâ. Èìåííî îïòèìèñòû áîëåå óäîâëåòâîðåíû æèçíüþ è ìåíåå ñêëîíû ê ðàçìûøëåíèþ î ñìåðòè è îòðèöàòåëüíîé ñòîðîíå ñòàðåíèÿ.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: îòíîøåíèå ê ñòàðåíèþ è ñìåðòè, óäîâëåòâîðåííîñòü æèçíüþ, îïòèìèçì, ýêçèñòåíöèàëüíàÿ òðåâîãà
Key words: attitude to aging and death, life satisfaction, optimism, existential fear
 ãåðîíòîëîãè÷åñêèõ öåíòðàõ è äîìàõ-èíòåðíàòàõ ñìåðòü ïðîæèâàþùèõ – íåèçáåæíîå è
ñèñòåìàòè÷åñêîå ÿâëåíèå.  òî æå âðåìÿ îòíîøåíèå ê íåìó ïàöèåíòîâ ïîäðîáíî íå èçó÷åíî.
Ìíîãèå àâòîðû óêàçûâàþò, ÷òî ëþäè âîîáùå èñïûòûâàþò ìíîãî òðåâîãè è ñòðàõà, êàñàþùèõñÿ
ñìåðòè è ñòàðîñòè, ÷òî óõóäøàåò êà÷åñòâî æèçíè [2,3,6,10].
Ïðåäñòàâëÿåò èíòåðåñ èçó÷èòü îñîáåííîñòè
îòíîøåíèÿ ê ñìåðòè è ñòàðåíèþ ïîæèëûõ ëþäåé, ïðîæèâàþùèõ â ãåðîíòîëîãè÷åñêèõ öåíòðàõ. Ïî íåêîòîðûì äàííûì, îïòèìèñòè÷íîå îòíîøåíèå ê ñòàðîñòè ïðîäëåâàåò æèçíü [5,6].
Ïîýòîìó öåëåñîîáðàçíî èçó÷èòü òå ëè÷íîñòíûå
1
Ñàêîðåíêî È.Â. Ãåðîíòîëîãè÷åñêèé öåíòð «Ïåðåäåëêèíî». Òåë.: +7 (495)435-02-88. E-mail.:
[email protected].
êà÷åñòâà, êîòîðûå ñïîñîáñòâóþò îïòèìàëüíîìó
îòíîøåíèþ ê ýêçèñòåíöèàëüíûì âîïðîñàì.
Öåëü ðàáîòû – èçó÷èòü îòíîøåíèå ê ñìåðòè,
ñòàðåíèþ ó ïàöèåíòîâ öåíòðà, ñîïîñòàâèâ åãî ñ
óäîâëåòâîðåííîñòüþ æèçíüþ.
Ãåðîíòîëîãè÷åñêèé öåíòð «Ïåðåäåëêèíî» –
ïåðâîå ôåäåðàëüíîå ãîñóäàðñòâåííîå ó÷ðåæäåíèå Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ñòàöèîíàðíîãî ñîöèàëüíîãî îáñëóæèâàíèÿ, îêàçûâàåò ñîöèàëüíîìåäèöèíñêèå óñëóãè ëèöàì ñòàðøèõ âîçðàñòíûõ ãðóïï.
 ó÷ðåæäåíèè ñîçäàíû êîìôîðòíûå óñëîâèÿ
äëÿ ïðîæèâàíèÿ, íî òåì íå ìåíåå îêîëî 12,5%
ïðîæèâàþùèõ óõîäÿò èç æèçíè åæåãîäíî. Êîãäà ïðîæèâàþùèå âèäÿò ñìåðòü, çàäóìûâàþòñÿ è
î ñâîåé.
Îáñëåäîâàíî 65 ïàöèåíòîâ, êîòîðûå ïîñòîÿííî æèëè â Ïåðåäåëêèíî â ñðåäíåì (M ± m)
6 ± 0,55 ãîäà. Âîçðàñò â ñðåäíåì (M ± m)
37
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÃÅÐÎÍÒÎËÎÃÈß, 12, 2009
81,4 ± 0,9 ãîäà, 48 æåíùèí, 12 äîëãîæèòåëåé.
 èññëåäîâàíèå íå âêëþ÷àëè ëþäåé ñ òÿæåëûì
îáîñòðåíèåì õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé è ïñèõè÷åñêèìè îòêëîíåíèÿìè, âêëþ÷àÿ äåìåíöèþ.
Èñïîëüçîâàëè ìåòîä èíòåðâüþèðîâàíèÿ ïàöèåíòîâ ïî ñïåöèàëüíî ðàçðàáîòàííîé íàìè àíêåòå. Îïðîñ ïðîâîäèëè íà ôîíå íîðìàëüíîãî è
óäîâëåòâîðèòåëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ïîæèëûõ ëþäåé
ñïåöèàëüíî îáó÷åííûìè èíòåðâüþåðàìè, êîòîðûå ó÷èòûâàëè îñîáåííîñòè ðåàêöèè ïîæèëûõ
ëþäåé ïðè îòâåòàõ íà âîïðîñû. Ïðèíèìàëàñü âî
âíèìàíèå è èõ áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü, ÷åòêî
ðàçúÿñíÿëàñü ñóòü çàäàâàåìûõ âîïðîñîâ. Èçó÷àëè îòíîøåíèå ïîæèëûõ ëþäåé ê ñòàðåíèþ, èõ
îïòèìèçì, äåïðåññèâíîñòü, ÷àñòîòó ìûñëåé î
ñìåðòè è óäîâëåòâîðåííîñòü æèçíüþ.
Âîïðîñû è ïîÿñíåíèÿ ê íèì ôîðìóëèðîâàëè
ñëåäóþùèõ îáðàçîì:
1. Êàê Âû îòíîñèòåñü ê ñòàðåíèþ âîîáùå è
ñîáñòâåííîìó â ÷àñòíîñòè?
Èç ïðåäëîæåííûõ âàðèàíòîâ îòâåòà îòâåò
«îòðèöàòåëüíî» îòìå÷àëè, åñëè ïîæèëîé ÷åëîâåê ðóãàë ñòàðîñòü è ñ÷èòàë åå èñòî÷íèêîì íåóäîáñòâà è ïðîáëåì. Îòâåò «íåéòðàëüíî», êîãäà
ïåíñèîíåðû ñîîáùàëè, ÷òî îòíîñÿòñÿ ê ñòàðåíèþ áåç âûðàæåííûõ îòðèöàòåëüíûõ ýìîöèé.
Îòâåò «ïîëîæèòåëüíî», åñëè ïàöèåíòû ïîçèòèâíî ïðèíèìàëè ñòàðîñòü, âèäåëè â íåé ìíîãî
ïëþñîâ è ñ÷èòàëè åå ñ÷àñòëèâîé äëÿ ñåáÿ.
2. Êàê ÷àñòî âû äóìàëè î ñìåðòè ðàíüøå,
êîãäà áûëè ìîëîäû?
Ïðåäëàãàëèñü âàðèàíòû îòâåòîâ. Ïîä ïîíÿòèåì «÷àñòî» ïîäðàçóìåâàëèñü ìûñëè î ñìåðòè
ïî÷òè êàæäûé äåíü è ÷àùå. Ïîä îòâåòîì «ðåäêî»
èìåëàñü â âèäó ÷àñòîòà ìûñëåé – ïðèìåðíî îäèí
èëè íåñêîëüêî ðàç â íåäåëè/ìåñÿöû. Ôîðìóëèðîâêà «ïî÷òè íèêîãäà» îòìå÷àëàñü èíòåðâüþåðîì, åñëè ïàöèåíòû îòðèöàëè, ÷òî îíè âîîáùå
êîãäà-ëèáî âñåðüåç çàäóìûâàëèñü íà òåìó ñìåðòè.
3. Êàê ÷àñòî âû äóìàëè î ñìåðòè â ïîñëåäíåå
âðåìÿ?
Âûáîð îòâåòîâ áûë àíàëîãè÷íûì âûøåïðåäñòàâëåííîìó.  ïîíÿòèå «ïîñëåäíåå âðåìÿ» âêëþ÷àëèñü ïîñëåäíèå ãîäû è ìåñÿöû æèçíè.
4. Âû ñêîðåå îïòèìèñò èëè ïåññèìèñò?
Ïàöèåíòû îòíîñèëè ñåáÿ ê ïåññèìèñòàì è îïòèìèñòàì ïî ñîáñòâåííîìó óñìîòðåíèþ. Îïðåäåëÿþò îïòèìèçì è ïåññèìèçì ïî ñïåöèàëüíî
ðàçðàáîòàííûì øêàëàì è òåñòàì. Îäíàêî â ñâÿçè
ñ áûñòðîé óòîìëÿåìîñòüþ ïîæèëûõ ëþäåé ìû èñïîëüçîâàëè ïðîñòóþ ñàìîîöåíêó. Åñëè ïîæèëûå
ëþäè çàòðóäíÿëèñü ñ ñàìîîïðåäåëåíèåì, òî èí38
òåðâüþåð ïîÿñíÿë: îïòèìèñòû – ýòî ëþäè, ïðèäåðæèâàþùèåñÿ â öåëîì ïîëîæèòåëüíûõ îæèäàíèé â æèçíè, òîãäà êàê ïåññèìèñòû îæèäàþò îò
æèçíè õóäøåãî. Äàííûé êðèòåðèé ñ÷èòàëè îïðåäåëÿþùåé ÷åðòîé, êàê ðåêîìåíäóåòñÿ [5,6].
5. Ñêëîííû ëè Âû ê äåïðåññèâíûì ðåàêöèÿì?
Ïðè îòâåòå ïàöèåíòîâ ïðîñèëè ó÷åñòü: áûâàëî
ëè ó íèõ äåïðåññèâíîå ñîñòîÿíèå è ÷àñòî ëè íàáëþäàåòñÿ ïëîõîå íàñòðîåíèå, íåæåëàíèå æèòü.
Ñêëîííîñòü ê äåïðåññèâíûì ðåàêöèÿì êîíñòàòèðîâàëè ïðè ïîëîæèòåëüíîì îòâåòå, íàëè÷èè
ñâåäåíèé î äåïðåññèè ñî ñëîâ ðîäñòâåííèêîâ è
ïî äàííûì ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè. Ìû íå
ñòàâèëè öåëüþ äèàãíîñòèðîâàòü äåïðåññèâíûé
ñèíäðîì. Èíôîðìàöèÿ ïî ýòîìó âîïðîñó áûëà
ñâîåîáðàçíîé øêàëîé ëæè äëÿ âîïðîñà îá îïòèìèçìå è ïåññèìèçìå.
6. Óäîâëåòâîðåíû ëè Âû æèçíüþ â íàñòîÿùåå âðåìÿ?
Îòâåò äàâàëñÿ ïî äâóì âàðèàíòàì: «Äà è ñêîðåå äà» èëè «Íåò è ñêîðåå íåò».
Àíàëèçèðîâàëè îñîáåííîñòè îòâåòîâ â îáùåé
ãðóïïå ïàöèåíòîâ, à òàêæå â âîçðàñòíî-ïîëîâûõ
ãðóïïàõ.
Ñòàòèñòè÷åñêèå ïîêàçàòåëè ðàññ÷èòûâàëè ñ
ïîìîùüþ ïàêåòà Excel 7.0. Õàðàêòåð è ñòåïåíü
ñâÿçè ðàçëè÷íûõ ïîêàçàòåëåé îïðåäåëÿëè â ïîìîùüþ êîýôôèöèåíòà êîððåëÿöèè Ïèðñîíà è
2
êðèòåðèÿ χ . Äîñòîâåðíûìè ñ÷èòàëè îòëè÷èÿ
ïðè p m 0,05.
Êàê ñëåäóåò èç òàáë. 1, íåéòðàëüíî, áåç îòðèöàòåëüíûõ ýìîöèé îòíîñèëèñü ê ñòàðåíèþ
îêîëî 50% ïîæèëûõ ëþäåé. Ïîëîæèòåëüíîå
âîñïðèÿòèå ñòàðîñòè âñòðå÷àëîñü äîñòîâåðíî ðåæå, ÷åì îòðèöàòåëüíîå è íåéòðàëüíîå âìåñòå –
ó 92,3% îáñëåäóåìûõ.
Ïîëîæèòåëüíîå îòíîøåíèå âûðàæàëîñü ôðàçîé: «ß ñ÷àñòëèâ, ÷òî äîæèë äî ñòàðîñòè», «Ìíå
óæå íå ãðîçèò óìåðåòü ìîëîäûì» è äð.
Òàáëèöà 1
Îòíîøåíèå ê ñòàðåíèþ â ðàçíûõ
âîçðàñòíî-ïîëîâûõ ãðóïïàõ îáñëåäîâàííûõ (%)
Ãðóïïà
Îòíîøåíèå
ê ñòàðåíèþ
Îòðèöàòåëüíîå
Íåéòðàëüíîå
Ïîëîæèòåëüíîå
æåíìóæ- ïîæè- äîëãîîáùàÿ
ùèíû ÷èíû
ëûå
æèòåëè
n = 65
n = 48 n = 17 n = 53 n = 12
47,7
45,8
41,2
47,1
50,0
44,6
7,7
43,7
10,5
58,8
0,0
7,6
45,3
41,7
8,3
ÏÈÑÜÌÎ Â ÐÅÄÀÊÖÈÞ
Äîñòîâåðíîé ðàçíèöû â âîñïðèÿòèè ñòàðîñòè
ìåæäó ìóæ÷èíàìè è æåíùèíàìè, äîëãîæèòåëÿìè è íåäîëãîæèòåëÿìè íå âûÿâëåíî.
 ìîëîäîñòè (â ïðîøëîì) 52,3% ïîæèëûõ
ëþäåé ïî÷òè íèêîãäà íå äóìàëè î ñìåðòè, îñòàëüíûå çàäóìûâàëèñü ðåäêî. ×àñòî ðàçìûøëÿþùèõ íà äàííóþ òåìó â ìîëîäîì âîçðàñòå íå
áûëî. Ïî íåêîòîðûì äàííûì, ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî
çäîðîâûì ìîëîäûì ëþäÿì íå ñâîéñòâåííû ÷àñòûå ìûñëè î ñìåðòè [3,6]. Î÷åâèäíî, â íàøåì
èññëåäîâàíèè íå îêàçàëîñü íåáîëüøîãî ïðîöåíòà ëþäåé, â ìîëîäîñòè îçàäà÷åííûõ ìûñëüþ î
ñìåðòè.
Îäíàêî â ïîæèëîì âîçðàñòå óæå îêîëî 33%
ïàöèåíòîâ ÷àñòî äóìàëè î ñìåðòè. Ïî÷òè íèêîãäà íå ðàçìûøëÿþùèå íà äàííóþ òåìó ñîñòàâèëè
9,2% – ïî ñðàâíåíèþ ñ òàêîâûìè â ìîëîäîñòè
ïî÷òè â 5 ðàç ìåíüøå.
Êàê ñëåäóåò èç òàáë. 2, 32,3% ïàöèåíòîâ
ñ÷èòàëè ñåáÿ îïòèìèñòàìè, à îñòàëüíûå – ïåññèìèñòàìè. Ïî äàííûì Ê. Ìóçäûáàåâà, íî â áîëåå ìîëîäîé ãðóïïå, îïòèìèñòîì áûë êàæäûé
2-é ÷åëîâåê [5]. Âîçìîæíî, âîçðàñò íàøèõ ïàöèåíòîâ (ñòàðøå 80 ëåò) è ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ
íåãàòèâíî âëèÿëè íà èõ æèçíåîùóùåíèå. Õîòÿ
îïòèìèçì è ïåññèìèçì – âî ìíîãîì âðîæäåííûå
õàðàêòåðèñòèêè, íà èõ ðàñïðîñòðàíåííîñòü âëèÿþò ñîöèàëüíûå óñëîâèÿ, êà÷åñòâî æèçíè è äðóãèå ôàêòîðû [5,6].
Ñðåäè ñòàðèêîâ-îïòèìèñòîâ îòìå÷àëàñü
ñêëîííîñòü ê äåïðåññèè â ïðîøëîì ëèøü ó
4,7%, à ó ïåññèìèñòîâ ïðèìåðíî â 5 ðàç ÷àùå.
Ðàñïîëîæåííîñòü ê äåïðåññèâíîé ðåàêöèè îòìå÷àëè ó ñåáÿ â ïîñëåäíåå âðåìÿ 81,8% ïåññèìèñòîâ. Ïðè÷åì äàííûé ïîêàçàòåëü ó íèõ îêàçàëñÿ
çíà÷èòåëüíî áîëåå âûñîêèì, ÷åì ó îïòèìèñòîâ.
Ñêëàäûâàåòñÿ âïå÷àòëåíèå, ÷òî ÷åì áîëüøå îïòèìèçìà, òåì ìåíüøå ñêëîííîñòü ê äåïðåññèâíîé ðåàêöèè.
Èíûìè ñëîâàìè, äåïðåññèâíûé ñïàä íàñòðîåíèÿ ïåðåæèâàëè è îïòèìèñòû, è ïåññèìèñòû,
íî ïåññèìèñòû ïî÷òè â 20 ðàç ÷àùå. Âåðîÿòíî,
îïòèìèñòû ðåæå ïåðåæèâàþò ýïèçîäû äåïðåññèè èëè îíè ìåíüøå ïîìíÿò î ïåðåæèòûõ ñòðåññàõ â ïðîøëîì, ÷òî îòìå÷àþò äðóãèå àâòîðû
[1,4,6]. Ïî äàííûì èññëåäîâàòåëåé êëèíèêè
Ìåéî, áîëåå 30 ëåò èçó÷àâøèõ ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ, ó îïòèìèñòîâ è ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè áîëüøå – íà 19% [11].
Óäîâëåòâîðåíû æèçíüþ â öåëîì â îáùåé ñîâîêóïíîñòè ïîæèëûõ ëþäåé îêîëî 32,3% (ñì.
òàáë. 2). Òàêîé íèçêèé ïðîöåíò îáóñëîâëåí òåì,
÷òî â îáùåé ãðóïïå îêàçàëîñü ëèøü 29,2% îïòèìèñòîâ, à áîëüøèíñòâî áûëè ïåññèìèñòàìè.
 ãðóïïå îïòèìèñòîâ óäîâëåòâîðåííîñòü æèçíüþ îòìåòèëè áîëåå 66% ðåñïîíäåíòîâ. Àíàëîãè÷íûå äàííûå ïðèâîäÿò Ê. Ìóçäûáàåâ è äðóãèå
àâòîðû, íî ó áîëåå ìîëîäûõ ãðóïï îáñëåäîâàííûõ [5,6].
Òàêèì îáðàçîì, íàìè âûÿâëåíû çíà÷èìûå
ðàçëè÷èÿ ïî óäîâëåòâîðåííîñòè æèçíüþ â öåëîì
(p m 0,005) ìåæäó ãðóïïàìè îïòèìèñòîâ è ïåññèìèñòîâ.
Ïî ÷àñòîòå ìûñëåé î ñìåðòè ó ïåññèìèñòîâ è
îïòèìèñòîâ òàêæå èìåëèñü äîñòîâåðíûå îòëè÷èÿ (ñì. òàáë. 2). Îïòèìèñòû íè â ìîëîäîñòè,
íè â ïîæèëîì âîçðàñòå íå ñêëîííû ÷àñòî ðàçìûøëÿòü î ñìåðòè. Ïåññèìèñòû óæå â ìîëîäîñòè â 3 ðàçà ÷àùå ïåðèîäè÷åñêè çàäóìûâàëèñü î
ñìåðòè. Íà ìîìåíò îïðîñà îêîëî 50% ïåññèìèñòîâ ïðèçíàþòñÿ, ÷òî ìûñëÿì î ñìåðòè îíè ïðåäàþòñÿ êàæäûé äåíü èëè ïî÷òè ïîñòîÿííî. Â ïîæèëîì âîçðàñòå îêîëî 33% îïòèìèñòîâ ðåäêî
äóìàþò î ñìåðòè.  òî æå âðåìÿ ó âñåõ áåç èñêëþ÷åíèÿ ïåññèìèñòîâ ìûñëè î ñìåðòè íå òîëüêî ðåäêè, íî è ÷àñòû.
Òàáëèöà 2
Ñêëîííîñòü ê äåïðåññèè, óäîâëåòâîðåííîñòü
æèçíüþ è ÷àñòîòà ìûñëåé î ñìåðòè ó îáñëåäóåìûõ
Ïîêàçàòåëè
Îáùàÿ
ãðóïïà
n = 65
Ñêëîííîñòü
ê äåïðåññèè, %
â ïðîøëîì
16,9
â íàñòîÿùåå
55,4
âðåìÿ
Óäîâëåòâîðåííîñòü æèçíüþ
â öåëîì, %
óäîâëåòâîðåíû
27,7
íå óäîâëåòâî72,3
ðåíû
Ìûñëè î ñìåðòè, %
ïî÷òè íèêîãäà 52,3 – ï;
9,2 – í
ðåäêî
47,7 – ï;
63,1 – í
÷àñòî
0 – ï;
27,7 – í
Îòíîøåíèå
ê ñòàðåíèþ, %
îòðèöàòåëüíîå
47,7
íåéòðàëüíîå
46,6
ïîëîæèòåëüíîå
7,7
Îïòèìèñòû
n = 21
Ïåññèìèñòû
n = 44
4,7
0,0*
20,5
81,8
71,3*
28,6
6,8
93,2
80,9 – ï;
33,3 – í
19,1 – ï;
66,7 – í
0,0 – ï;
0,0 – í
36,4 – ï;
0,0 – í
63,6 – ï;
52,3 – í
0,0 – ï;
47,7 – í
0,0
9,6
90,4
70,5
22,7
6,8
Ïðèìå÷àíèå. *Ðàçëè÷èÿ äîñòîâåðíû ïî îòìå÷åííîìó ïîêàçàòåëþ
ìåæäó ãðóïïàìè ïåññèìèñòîâ è îïòèìèñòîâ, ï – â ïðîøëîì – â ìîëîäîñòè; í – â íàñòîÿùåå âðåìÿ
39
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÃÅÐÎÍÒÎËÎÃÈß, 12, 2009
Î÷åâèäíî, ó ïåññèìèñòîâ áîëåå íèçêèé ïîòåíöèàë ïî ïðåîäîëåíèþ òÿæåëûõ ðàçìûøëåíèé î ñìåðòè. Ìíîãèå àâòîðû ïîëàãàþò, ÷òî
ïåññèìèñòàì òðóäíåå ñîâëàäàòü ñ æèçíåííûìè
òðóäíîñòÿìè âîîáùå [5,6,9].  ãåðîíòîëîãè÷åñêîì öåíòðå «Ïåðåäåëêèíî» ïåññèìèñòû ðåæå õîäÿò íà ïðîãóëêè, ñêëîííû ê çàòâîðíè÷åñòâó, îãðàíè÷åíèþ îáùåíèÿ.
Îòìå÷åíû çíà÷èìûå ðàçëè÷èÿ ïî îòíîøåíèþ
ê ñòàðåíèþ â ãðóïïå îïòèìèñòîâ è ïåññèìèñòîâ
(ñì. òàáë. 2). Îêîëî 66% îïðîøåííûõ, ñ÷èòàþùèõ ñåáÿ ïåññèìèñòàìè, îòðèöàòåëüíî îòíîñèëèñü
ê ñòàðåíèþ è íå óñìàòðèâàëè â íåì íè÷åãî õîðîøåãî.  ãðóïïå îïòèìèñòîâ íè îäèí èç ðåñïîíäåíòîâ íåãàòèâíî íå âîñïðèíèìàë ñòàðåíèå. 90,4%
îïòèìèñòîâ ïîçèòèâíî ïðèíèìàëè ñòàðîñòü, âèäåëè â íåé ìíîãî ïëþñîâ è äëÿ ñåáÿ ñ÷èòàëè åå ñ÷àñòëèâîé. Èíîãäà îíè âûñêàçûâàëèñü: «ß ñ÷àñòëèâ,
÷òî ñóäüáà äàëà ìíå äëèííóþ æèçíü», «Â ãåðîíòîëîãè÷åñêîì öåíòðå ÿ ïîïàë â ðàé íà çåìëå».
Ìåæäó ïîæèëûìè è äîëãîæèòåëÿìè, ìóæ÷èíàìè è æåíùèíàìè ïðè äàííîé ÷èñëåííîñòè îáñëåäóåìûõ íå îáíàðóæåíî çíà÷èìûõ ðàçëè÷èé
ïî ÷èñëó îïòèìèñòîâ, îòíîøåíèþ ê ñòàðåíèþ,
óäîâëåòâîðåííîñòè æèçíüþ è ÷àñòîòå ìûñëåé î
ñìåðòè. Âîçìîæíî, ýòî ñâÿçàíî ñ íåáîëüøèì
÷èñëîì ìóæ÷èí è äîëãîæèòåëåé â èññëåäîâàíèè.
Òàêèì îáðàçîì, íàøå èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî ïîæèëûõ ëþäåé, ñ÷èòàþùèõ ñåáÿ îïòèìèñòàìè, ìåíüøå, ÷åì ïåññèìèñòîâ. Îäíàêî
èìåííî îïòèìèñòû ëåã÷å ïðèíèìàþò ñòàðåíèå,
áîëüøå óäîâëåòâîðåíû æèçíüþ â öåëîì è ìåíüøå ïðåäàþòñÿ íåëåãêèì ìûñëÿì î ñìåðòè.
Î÷åâèäíî, ïåññèìèñòàì áîëåå ñâîéñòâåííà
ýêçèñòåíöèàëüíàÿ òðåâîãà, à îïòèìèñòû ñòðåìÿòñÿ ïðîæèâàòü êàæäûé äåíü îñîçíàííî, ïîëíîöåííî è ñ áîëüøèì «ìóæåñòâîì áûòü» [4,8].
Îïòèìèçì è ïåññèìèçì – íå ïðîñòî óìîíàñòðîåíèå ëè÷íîñòè, îíè – ðàçíîíàïðàâëåííàÿ îðèåíòàöèÿ â ìèðå, îíè âëèÿþò íà ìíîãîå, â òîì
÷èñëå íà ìûñëè î ñìåðòè.
Êàçàëîñü áû, íàâÿç÷èâûå ìûñëè î ñìåðòè è
ïåññèìèçì – ëè÷íîå äåëî êàæäîãî. Îäíàêî îíè
ìîãóò îòðàâëÿòü æèçíü. Ïî íàøèì äàííûì, îíè
ñïîñîáñòâóþò «óíè÷òîæåíèþ» óäîâëåòâîðåíèÿ
æèçíüþ, ÷òî îáîñíîâûâàåò íåîáõîäèìîñòü ïñèõîòåðàïèè.
Öåëåñîîáðàçíî ó âñåõ ïîñòóïàþùèõ â ãåðîíòîëîãè÷åñêèé öåíòð ïðîâîäèòü îïðîñ íà îïòèìèçì, ïîäîáíî íàøåìó. Ïñèõîòåðàïèÿ îñîáåííî
ïîêàçàíà ïåññèìèñòàì.
Ñîâðåìåííàÿ ïîâåäåí÷åñêàÿ è êîãíèòèâíàÿ
ïñèõîòåðàïèÿ ðåêîìåíäóåò îñâîáîæäåíèå îò ÷àñ40
òûõ íåïðîäóêòèâíûõ ìûñëåé î ñìåðòè [2,3,6].
Êàê ïîæèëûì ëþäÿì, òàê è ðàáîòíèêàì ñîöèàëüíûõ ó÷ðåæäåíèé æåëàòåëüíî âûðàáàòûâàòü
îïòèìàëüíîå îòíîøåíèå ê íåèçáåæíîñòè ñìåðòè. Âàæíî ñòðåìèòüñÿ ê îïòèìèñòè÷åñêîìó âîñïðèÿòèþ ñòàðîñòè è æèçíè â öåëîì. Îïòèìèçì
õîðîø òåì, ÷òî ïîìîãàåò ëåã÷å ïðèíÿòü ñòàðåíèå, ñìåðòü, ïåðåæèâàòü ñòðåññ. Îí ïîâûøàåò
óäîâëåòâîðåííîñòü æèçíüþ â öåëîì. Ïîäîáíûé
ïîäõîä ê æèçíè ïðåäëàãàëè åùå äðåâíèå ìûñëèòåëè-ñòîèêè. Èõ ýìïèðè÷åñêèå âîççðåíèÿ íàõîäÿò ïîäòâåðæäåíèå â íàøåì èññëåäîâàíèè è
äàííûõ ëèòåðàòóðû [4,6,9,10].
Òàêèì îáðàçîì, 32,3% ïîæèëûõ è ñòàðûõ
ëþäåé ñ÷èòàþò ñåáÿ îïòèìèñòàìè, à 71,7% –
ïåññèìèñòàìè. Îïòèìèñòû áîëåå óäîâëåòâîðåíû
æèçíüþ, àäåêâàòíî ïðèíèìàþò ñòàðåíèå è ìåíåå ñêëîííû äóìàòü î ñìåðòè. Ïîëîæèòåëüíî îòíîñÿòñÿ ê ñòàðåíèþ 7,7% ïðîæèâàþùèõ â ãåðîíòîëîãè÷åñêîì öåíòðå, îòðèöàòåëüíî – 47,7%.
 ìîëîäîñòè áîëüøèíñòâî ðåñïîíäåíòîâ ðåäêî ðàçìûøëÿëè î ñìåðòè, à â ñòàðîñòè – 27,7%
÷àñòî ïðåäàþòñÿ ìûñëÿì î íåé.
Ïðåäñòàâëÿåòñÿ öåëåñîîáðàçíîé ïñèõîòåðàïèÿ ïîæèëûõ è ñòàðûõ ëþäåé, â ïåðâóþ î÷åðåäü
ñêëîííûõ ê ïåññèìèçìó.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Âîðîáüåâ Ï.À., Âëàñîâà À.Â. Äåïðåññèÿ â ïîæèëîì
âîçðàñòå // Êëèí. ãåðîíòîë. 2007. ¹ 3. Ñ. 22-33.
2. Ãàðàíÿí Í.Ã., Õîëìîãîðîâà À.Á. Èíòåãðàëüíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ òðåâîæíûõ è äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ íà
îñíîâå êîãíèòèâíîé ìîäåëè // Ìîñêîâñêèé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé æóðíàë. 1996. ¹ 3. Ñ. 112-140.
3. Êóðïàòîâ À.Â., Àâåðüÿíîâ Ã.Ã. Ðóêîâîäñòâî ïî ñèñòåìíîé ïîâåäåí÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè. Ì.: ÎËÌÀ Ìåäèà Ãðóïï, 2006. 576 ñ.
4. Ëåîíòüåâ Ä.À. Ýêçèñòåíöèàëüíàÿ òðåâîãà è êàê ñ íåé
áîðîòüñÿ // Ìîñêîâñêèé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé æóðíàë. 2003. ¹ 2. Ñ. 107-119.
5. Ìóçäûáàåâ Ê. Îïòèìèçì è ïåññèìèçì ëè÷íîñòè // Ñîöèîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ. 2003. ¹ 12. Ñ. 87-96.
6. Ñåëèãìàí Ì. Íîâàÿ ïîçèòèâíàÿ ïñèõîëîãèÿ: íàó÷íûé
âçãëÿä íà ñ÷àñòüå è ñìûñë æèçíè. Ì.: Ñîôèÿ, 2006.
368 ñ.
7. Ñèíåëüíèêîâ À.Á., Êîñòåíêî Â.À., Äîíöîâ Â.È., Ãðåêîâà Ò.È. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè â ýëèòíîì ãåðîíòîëîãè÷åñêîì öåíòðå «Ïåðåäåëêèíî» // Êëèí. ãåðîíòîë. 2008. ¹ 5. Ñ. 45-48.
8. Òèëëèõ Ï. Èçáðàííîå. Òåîëîãèÿ êóëüòóðû. Ì.: Ïðîãðåññ, 1995. 480 ñ.
9. Ôðàíêë Â. ×åëîâåê â ïîèñêàõ ñìûñëà. Ì.: Ïðîãðåññ,
1990. 368 ñ.
10. ßëîì È. Ýêçèñòåíöèàëüíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ. Ì.: Êëàññ,
2004. 576 ñ.
11. Matura T., Colligan R., Malinchoc M., Offord K. Optimism vs. Pessimism: survival rate among medical patients over 30-years period // Mayo Clinic Proceedings.
2007. ¹ 75. Ð. 140-143.
Ïîñòóïèëà 22.05.2009
ÏÈÑÜÌÎ Â ÐÅÄÀÊÖÈÞ
ÓÄÊ 612.67
Ê ÏÐÎÁËÅÌÅ
ÃÅÐÈÀÒÐÈ×ÅÑÊÎÉ ÄÅÎÍÒÎËÎÃÈÈ
Í.Þ. Íàòàëüñêàÿ1, À.Â. Ìåðèíîâ, È.À. Ôåäîòîâ
Ðÿçàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. È.Ï. Ïàâëîâà
Ðàññìîòðåíû âîïðîñû ïñèõîëîãèè è ïñèõîïàòîëîãèè ñòàðåíèÿ,
àñïåêòû äåîíòîëîãèè â ãåðèàòðèè. Îñîáîå âíèìàíèå óäåëåíî îáó÷åíèþ ïàöèåíòîâ ïðèâåðæåííîñòè ëå÷åíèþ, ìåðàì ðåàáèëèòàöèîííîé íàïðàâëåííîñòè: ðåàêòèâàöèè, ðåñîöèàëèçàöèè ðåèíòåãðàöèè ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ, à òàêæå ïàëëèàòèâíîé ïîìîùè èì.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: äåîíòîëîãèÿ, ïñèõîëîãèÿ è ïñèõîïàòîëîãèÿ
ñòàðåíèÿ
Key words: deontology, ageing psychology andpsychopathology
«Âðà÷ – ñàì ëåêàðñòâî... è â ñâîåì ïîâåäåíèè
äîëæåí áûòü îñâîáîæäåí îò ïîáî÷íûõ äåéñòâèé»
(Ì. Áàëèíò, 1955)
Êàæäûé âåê ñòàâèò ïåðåä îáùåñòâîì ñâîè
ïðîáëåìû, îò ðåøåíèÿ êîòîðûõ çàâèñèò ïåðñïåêòèâà ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ. Äåìîãðàôè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ íà÷àëà XXI â. îçíàìåíîâàíà îáùåìèðîâîé òåíäåíöèåé ê óâåëè÷åíèþ â ïîïóëÿöèè ÷èñëà ëèö ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà.
Ñëåäîâàòåëüíî, ïðîäëåíèå èõ íå òîëüêî «áèîëîãè÷åñêîé», íî è «ñîöèàëüíîé» æèçíè – íåîñïîðèìûé ãëîáàëüíûé ïðèîðèòåò â îáëàñòè ñîöèàëüíîé ïîëèòèêè. Îäíó èç âåäóùèõ ðîëåé â
ðåøåíèè ýòîé ïðîáëåìû äîëæíû ñûãðàòü ìåðîïðèÿòèÿ ìåäèöèíñêîé íàïðàâëåííîñòè, ò. å. ãåðèàòðèÿ, â êîòîðîé, â ñâÿçè ñ òðóäíîñòÿìè ìåæïåðñîíàëüíîãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáùåíèÿ èççà áîëüøîãî ÷èñëà ïàöèåíòîâ ñ ïëîõèì ïðîãíîçîì è äð., îñîáåííî àêòóàëüíûìè ÿâëÿþòñÿ âîïðîñû äåîíòîëîãèè. Îäíàêî â îáùåñòâå è, ÷òî áîëåå îïàñíî, â ìåäèöèíñêîé ñðåäå øèðîêî ðàñïðîñòðàíåí ïðèíöèï ýéäæèçìà (îò àíãë. to age –
ñòàðåòü), â ðàìêàõ êîòîðîãî ñòàðåíèå ðàññìàò1
Íàòàëüñêàÿ Í. Þ. Òåë.: (4912)98-40-67. E-mail:
[email protected].
ðèâàþò êàê ïðîöåññ íåóìîëèìîãî íàðàñòàíèÿ
äåôèöèòàðíîñòè, ÷òî ïîçâîëÿåò ëþáîå ïðîÿâëåíèå ñîìàòè÷åñêîãî èëè ïñèõè÷åñêîãî íåäóãà ó
ïîæèëûõ è ñòàðûõ ïàöèåíòîâ «ñïèñûâàòü íà
âîçðàñò» è, óïîâàÿ íà íåèçáåæíîñòü è áëèçîñòü
ëåòàëüíîãî èñõîäà, íå ïðîâîäèòü àêòèâíûõ òåðàïåâòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé [1]. Îäíàêî ýòîò
ïîäõîä ìåòîäîëîãè÷åñêè íåâåðåí è ïðîãíîñòè÷åñêè íåïðîäóêòèâåí, òàê êàê äàâíî óñòàíîâëåíî, ÷òî ñòàðåíèå ïðîèñõîäèò àñèíõðîííî, êàëåíäàðíûé âîçðàñò ìîæåò çíà÷èòåëüíî îïåðåæàòü
áèîëîãè÷åñêèé, à ïîæèëîé ïàöèåíò ñ æàëîáàìè –
ýòî ïðåæäå âñåãî áîëüíîé ÷åëîâåê, ó êîòîðîãî
åñòü êîíêðåòíîå çàáîëåâàíèå, òðåáóþùåå ëå÷åíèÿ è ïîëíîöåííîé ðåàáèëèòàöèè.  ñâåòå ýòèõ
îáñòîÿòåëüñòâ èìåííî äåîíòîëîãèÿ êàê íàó÷íî
îáîñíîâàííàÿ «ôèëîñîôèÿ ìåäèöèíñêîãî ïðîöåññà» äîëæíà áûòü ïåðâîîñíîâîé ðàáîòû ñ ïàöèåíòàìè â ãåðèàòðèè. Ïîìèìî òîãî, ìåäèöèíñêàÿ äåîíòîëîãèÿ ïðàêòè÷åñêè íåîòäåëèìà îò
ïñèõîòåðàïèè, ïîòîìó òàêæå ÿâëÿåòñÿ âàæíîé
ñîñòàâëÿþùåé îðãàíèçàöèè ëå÷åíèÿ è ðåàáèëèòàöèè ïàöèåíòîâ ñòàðøèõ âîçðàñòíûõ ãðóïï.
41
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÃÅÐÎÍÒÎËÎÃÈß, 12, 2009
Ëþáîå ñòàðåíèå ñîïðîâîæäàåòñÿ êîãíèòèâíûì ñíèæåíèåì (è â ïåðâóþ î÷åðåäü óòðàòîé
ñïîñîáíîñòè ê îñâîåíèþ íîâûõ íàâûêîâ è îñëàáëåíèåì ïàìÿòè), à òàêæå èçìåíåíèÿìè ëè÷íîñòíûõ ÷åðò. Ïðè÷åì íàèáîëåå ÷àñòî ïðîèñõîäèò «øàðæèðîâàíèå» (çàîñòðåíèå) ÷åðò ëè÷íîñòè (íàïðèìåð, åñëè ÷åëîâåê áûë ýêîíîìíûì,
òî â ñòàðîñòè ñòàíîâèòñÿ æàäíûì – ñèìïòîì
Ïëþøêèíà) è ôîðìèðîâàíèå ëàáèëüíîñòè ýìîöèîíàëüíûõ ðåàêöèé (ïîæèëîé ÷åëîâåê ìîæåò
ðåàãèðîâàòü ñëåçàìè è âûðàæåííîé äåïðåññèâíîé ðåàêöèåé äàæå íà ñàìûå íåçíà÷èòåëüíûå
íåâçãîäû). Îäíàêî, çà÷àñòóþ, îêðóæàþùèìè
ýòè èíâîëþöèîííûå èçìåíåíèÿ õàðàêòåðà îøèáî÷íî ðàññìàòðèâàþòñÿ êàê ïðîÿâëåíèÿ èçëèøíåé êàïðèçíîñòè, ìíèòåëüíîñòè, èñòåðîèäíîñòè,
÷òî âåäåò, â ñâîþ î÷åðåäü, ê íåâåðíîé òàêòèêå
ïîâåäåíèÿ êàê ðîäñòâåííèêîâ, òàê è ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ. Îñîáåííî ñèëüíî ñèòóàöèÿ ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêîé äåçàäàïòàöèè óñóãóáëÿåòñÿ ïîñëå âûõîäà ÷åëîâåêà íà ïåíñèþ – â
ýòîò ïåðèîä îáðûâàþòñÿ äðóæåñêèå è ïðîôåññèîíàëüíûå ñâÿçè, ïðîèñõîäèò ñîöèàëüíàÿ ñåïàðàöèÿ äåòåé, à â ñâÿçè ñ ñîìàòè÷åñêèìè íåäóãàìè
÷åëîâåê óæå ðåäêî âûõîäèò èç ñâîåãî äîìà, ñóæàåò êðóã èíòåðåñîâ. Âñå ýòî çàîñòðÿåò âíèìàíèå íà ñîáñòâåííîì çäîðîâüå – ôîðìèðóåòñÿ òàê
íàçûâàåìàÿ ïåíñèîííàÿ áîëåçíü. Ïðè îáðàùåíèè òàêîãî ïàöèåíòà ê âðà÷ó áûâàåò î÷åíü ñëîæíî óñòàíîâèòü ïðîäóêòèâíûé êîíòàêò, òàê êàê
îí ýãîèñòè÷åí è íåäîâåð÷èâ, ê ëå÷åíèþ îòíîñèòñÿ ëèáî ïðåäâçÿòî ñêåïòè÷åñêè, íå âåðÿ â åãî
ýôôåêòèâíîñòü, ëèáî, â ñâÿçè ñ èïîõîíäðè÷åñêèì íàñòðîåì, òðåáóåò îò âðà÷à ìíîæåñòâà íåíóæíûõ ïðîöåäóð è îáñëåäîâàíèé. Äëÿ âðà÷à â
ýòîé ñèòóàöèè âàæíî çàíÿòü ïðàâèëüíóþ ïîçèöèþ â îáùåíèè ñ ïàöèåíòîì. Òàê ìîäåëü «âðà÷ –
ðóêîâîäèòåëü, ïàöèåíò – ïîä÷èíåííûé» íå âñåãäà áûâàåò ýôôåêòèâíîé è ìîæåò ïðåïÿòñòâîâàòü ëå÷åáíîìó ïðîöåññó. Ïîðîþ ñëåäóåò ïðèíèìàòü ìîäåëü «ïàðòíåðñòâà», ïðåäîñòàâëÿÿ ïàöèåíòó â äîñòóïíîé ôîðìå èíôîðìàöèþ î åãî
ñîñòîÿíèè è ïðåäëàãàÿ ñîâìåñòíî ñ âðà÷îì ðåøàòü âîïðîñ î íàçíà÷åíèè òîãî èëè èíîãî ñïîñîáà ëå÷åíèÿ. Ïðè ýòîì áåñåäû ñ ïàöèåíòîì
äîëæíû ïðîäîëæàòüñÿ íå áîëåå 5–7 ìèí, òàê
êàê ïîæèëûå ëþäè íå ìîãóò óäåðæèâàòü âíèìàíèå áîëåå äëèòåëüíî. Ðå÷ü âðà÷à äîëæíà áûòü
ãðîìêîé, ìåäëåííîé è âíÿòíîé. Âñåãäà ñëåäóåò
42
âûñëóøèâàòü ïàöèåíòà, ýòî îïðåäåëÿåò äëÿ íåãî
óðîâåíü â÷óâñòâîâàíèÿ âðà÷à â åãî ïðîáëåìû, à
çíà÷èò, è óðîâåíü äîâåðèÿ.
Îñîáóþ ðîëü â ãåðèàòðè÷åñêîé äåîíòîëîãèè
èãðàåò îáó÷åíèå ïàöèåíòà ñ öåëüþ âûðàáîòàòü
ïðèâåðæåííîñòü ëå÷åíèþ (òåðàïåâòè÷åñêèé êîìïëàåíñ): â êîíå÷íîì èòîãå äåéñòâóåò íå òà òàáëåòêà, êîòîðóþ óêàçàë â ëèñòå íàçíà÷åíèé âðà÷,
à òà, êîòîðóþ ïàöèåíò ïðèíÿë âíóòðü. À ÷òîáû
ýòè äâà ïðåïàðàòà ñîâïàäàëè, íåîáõîäèìà èíôîðìèðîâàííîñòü ïàöèåíòà î ïðîâîäèìîì ëå÷åíèè, åãî çàèíòåðåñîâàííîñòü è äîâåðèå. Ýòîé öåëè ìîæíî äîñòè÷ü òîëüêî â èñõîäå îáó÷åíèÿ,
ïðè÷åì çíà÷èòåëüíàÿ ðîëü â ýòîì ïðèíàäëåæèò
ñðåäíåìó ìåäèöèíñêîìó ïåðñîíàëó – îí ïðîâîäèò ó ïîñòåëè áîëüíîãî áîëüøåå âðåìÿ. Íåîáõîäèìî òàêæå ïîìíèòü, ÷òî â êàêîé-òî ìîìåíò
áîëüíîé áóäåò âûïèñàí èç ñòàöèîíàðà íà àìáóëàòîðíîå ëå÷åíèå, êîãäà îò òîãî, êàê íàó÷èëè
åãî êîíòðîëèðîâàòü è ìîäèôèöèðîâàòü ñ ïîìîùüþ ìåäèêàìåíòîçíûõ è íåìåäèêàìåíòîçíûõ
ñðåäñòâ ñâîå ñîñòîÿíèå, áóäåò çàâèñåòü ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ è ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè.
Ðàöèîíàëüíîñòü äàííîãî ïîäõîäà ïîäìå÷åíà
î÷åíü äàâíî – äðåâíÿÿ êèòàéñêàÿ ìóäðîñòü ãëàñèò: «Äàé ÷åëîâåêó ðûáó – è íàêîðìèøü åãî
îäèí ðàç. Íàó÷è ÷åëîâåêà ëîâèòü ðûáó – è îí
áóäåò ñûò âñþ æèçíü».
Íàðÿäó ñ ìåäèêàìåíòîçíûì ëå÷åíèåì è îáó÷åíèåì, âàæíóþ ðîëü â äîñòèæåíèè ïðèåìëåìîãî êà÷åñòâà æèçíè ïîæèëîãî ïàöèåíòà èãðàþò
ìåðîïðèÿòèÿ ðåàáèëèòàöèîííîé íàïðàâëåííîñòè, êîòîðûå äîëæíû ïðîâîäèòñÿ íà âñåõ ýòàïàõ
îêàçàíèÿ ìåäèêî-ñîöèàëüíîé ïîìîùè.  ñîâðåìåííîì ïîíèìàíèè ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ âêëþ÷àåò: ðåàêòèâàöèþ (ñîçäàíèå ïàöèåíòó
ïðåäïîñûëîê äëÿ ìàêñèìàëüíî àêòèâíîãî îáðàçà
æèçíè â ðàìêàõ åãî ñîìàòè÷åñêèõ âîçìîæíîñòåé), ðåñîöèàëèçàöèþ (ïðåäîñòàâëåíèå ïàöèåíòó âîçìîæíîñòè çàíèìàòü àêòèâíóþ ñîöèàëüíóþ
ïîçèöèþ, ó÷àñòâîâàòü â æèçíè îáùåñòâà) è ðåèíòåãðàöèþ (ñîçäàíèå êîëëåêòèâîâ îäíîâîçðàñòíûõ ëþäåé, îáúåäèíåííûõ îáùèìè èíòåðåñàìè). Îñîáåííî âàæíûì àñïåêòîì ðåàáèëèòàöèè
ÿâëÿåòñÿ ðåèíòåãðàöèÿ, â èäåîëîãè÷åñêîé îñíîâå êîòîðîé ëåæèò ãðóïïîâàÿ ïñèõîòåðàïèÿ. Ëþäè ñî ñõîäíûìè ïðîáëåìàìè âñåãäà áîëåå ýôôåêòèâíî ðåøàþò èõ â êðóãó ïîíèìàþùèõ è
ñî÷óâñòâóþùèõ ðîâåñíèêîâ. Ýòî ïîçâîëÿåò èì
ÏÈÑÜÌÎ Â ÐÅÄÀÊÖÈÞ
ñòðóêòóðèðîâàòü âðåìÿ, íàïîëíèâ ñâîþ æèçíü
èíòåðåñíûì è ïîëåçíûì îáùåíèåì. Ýòîò æå
ïðèíöèï íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü è â ñòàöèîíàðå
ïðè ðàçìåùåíèè áîëüíûõ. Íå äîïóñòèìî êëàñòü
â îäíó ïàëàòó àãîíèðóþùèõ, òåðìèíàëüíûõ è
âíîâü ïîñòóïèâøèõ áîëüíûõ. Íàäî ñòðåìèòüñÿ
ðàçìåùàòü áîëüíûõ â ñîîòâåòñòâèè ñ âîçðàñòîì,
óðîâíåì îáðàçîâàíèÿ è õàðàêòåðîì áîëåçíè.
Îòäåëüíóþ ïðîáëåìó äåîíòîëîãèè ñîñòàâëÿåò
ïàëëèàòèâíàÿ ïîìîùü, ïðè îêàçàíèè êîòîðîé
âðà÷ ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ ñ âîïðîñàìè äåîíòîëîãè÷åñêîãî êðóãà. Ñ ìûñëüþ î íåèçáåæíîñòè ñìåðòè
÷åëîâåê ñòàëêèâàåòñÿ óæå â î÷åíü ðàííåì âîçðàñòå, à ïîòîìó âîïðîñ î ñìûñëå æèçíè ïðè íåìèíóåìîñòè åå îêîí÷àíèÿ ÿâëÿåòñÿ äëÿ ÷åëîâåêà ýññåíöèàëüíûì íà ïðîòÿæåíèè âñåãî æèçíåííîãî ïóòè. Åñëè â ìîëîäîì è ñðåäíåì âîçðàñòå
õîðîøî ðàáîòàþò ñóáëèìàòîðíûå ìåõàíèçìû
çàùèòû («ÿ äîëæåí æèòü, ÷òîáû âûðàñòèòü äåòåé, ÷òîáû ïîñòðîèòü äîì äëÿ âíóêîâ, ÷òîáû íàïèñàòü êíèãó âñåé ñâîåé æèçíè äëÿ ïîòîìêîâ»
è äð.), òî â ñòàðîñòè ÷åëîâåê óæå ëèøàåòñÿ «èëëþçèé áåññìåðòèÿ», êîòîðûå ïîìîãàëè åìó æèòü
ðàíüøå, è âñå áîëåå ÿñíî îñîçíàåò áëèçîñòü
îêîí÷àíèÿ æèçíåííîãî ïóòè, îñîáåííî ïðè òÿæåëîì ñîìàòè÷åñêîì íåäóãå [2]. Âðà÷ ïðè îáùåíèè ñ óìèðàþùèì áîëüíûì íèêîãäà íå äîëæåí ëèøàòü åãî ïîñëåäíåé íàäåæäû íà âûçäîðîâëåíèå – ýòèì îí ìîæåò îòíÿòü ó íåãî
âîçìîæíîñòü íàèáîëåå ïîëíîöåííî ïðîæèòü
ïîñëåäíåå îòïóùåííîå íà åãî âåê âðåìÿ. Âðà÷ó
ñëåäóåò âñåãäà ãîâîðèòü ïðè ïðîùàíèè: «Äî çàâòðà, «Äî ñëåäóþùåé íåäåëè», ýòè ñëîâà âñåëÿþò
óâåðåííîñòü â çàâòðàøíåì äíå.
×åëîâåê ðàäèêàëüíî ìåíÿåò ïñèõîëîãèþ è îñìûñëåíèå îêðóæàþùåãî ìèðà, ëèöîì ê ëèöó
ñòàëêèâàÿñü ñî ñìåðòüþ. Ýòî ïåðåîñìûñëåíèå
ïðîõîäèò ðÿä ñòàäèé [3]. Íà ïåðâîé ñòàäèè âîçíèêàåò îòðèöàíèå, ïðè êîòîðîì ÷åëîâåê íå æåëàåò âåðèòü â òî, ÷òî îí ìîæåò óìåðåòü, íàõîäÿ
ýòîìó âñåâîçìîæíûå äîêàçàòåëüñòâà. Ïîòîì
ïîñòåïåííî âîçíèêàåò ãíåâ è âîçìóùåíèå: ÷åëîâåê íåãîäóåò, ïðîêëèíàåò âñåõ îêðóæàþùèõ, â
òîì ÷èñëå è âðà÷åé, îòêàçûâàÿñü îò ëå÷åíèÿ.
Ïîñòåïåííî ãíåâ ñìåíÿåòñÿ ïîïûòêîé «òîðãà ñî
ñìåðòüþ», êîãäà ÷åëîâåê ñòàðàåòñÿ âûïðîñèòü ó
âûñøèõ ñèë åùå õîòÿ áû íåñêîëüêî ëåò æèçíè.
Êîãäà è ýòà èëëþçèÿ èñ÷åçàåò, òî ÷åëîâåê âïàäàåò â äåïðåññèþ è àïàòèþ, ïûòàÿñü îòûñêàòü
ïðè÷èíó â ñâîèõ ãðåõàõ, îáâèíÿÿ ñåáÿ, ò. å. ïåðåíîñÿ îòâåòñòâåííîñòü çà ñâîå ñîñòîÿíèå ñ îêðóæàþùèõ íà ñåáÿ ñàìîãî. Ýòà ñòàäèÿ îáû÷íî
ñàìàÿ ïðîäîëæèòåëüíàÿ. Íà êîíå÷íîì ýòàïå ÷åëîâåê óæå ÷óâñòâóåò ñåáÿ óñòàëûì, æåëàåò óñíóòü (óìåðåòü) è îòäîõíóòü îò òÿãîò ìèðñêîãî
ñóùåñòâîâàíèÿ – ïðèìèðÿåòñÿ è ïðèíèìàåò íåèçáåæíîñòü ñìåðòè. Åñëè ïàöèåíò ïðîøåë ÷åðåç
ýòîò ïñèõîëîãè÷åñêèé êàòàðñèñ, òî ïðèíèìàåò
ñìåðòü óæå ñïîêîéíî, äîñòîéíî, êàê äîëæíîå.
Âàæíî, ÷òîáû âìåñòå ñ áîëüíûì ÷åðåç âñå ýòè
ìåòàìîðôîçû ìèðîâîñïðèÿòèÿ ïðîøëè è ðîäñòâåííèêè, ÷òîáû äëÿ íèõ óõîä èç æèçíè áëèçêîãî ÷åëîâåêà íå áûë íåîæèäàííîñòüþ, ÷òîáû
îíè çàðàíåå áûëè ê ýòîìó ãîòîâû è ïðèíÿëè áû
åãî äîñòîéíî. Èíà÷å ïîòåðÿ áëèçêîãî ÷åëîâåêà
ñòàíåò ñèëüíîé ïñèõè÷åñêîé òðàâìîé è ïðèâåäåò
ê ôîðìèðîâàíèþ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñòðåññîâîãî ðàññòðîéñòâà (PTSD). Âðà÷ó âàæíî ïîíèìàòü ìåõàíèçìû åñòåñòâåííîãî òå÷åíèÿ ïñèõîëîãè÷åñêîãî ïðåäñìåðòíîãî êàòàðñèñà è ïîìîãàòü ñâîèì ïàöèåíòàì íå òîëüêî áëàãîïîëó÷íî
æèòü, íî è äîñòîéíî óìèðàòü, êîãäà ýòîò èñõîä
óæå íåèçáåæåí.
 ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ, êîãäà ïðîèñõîäèò
äåçîðãàíèçàöèÿ ñîöèàëüíîãî èíñòèòóòà òðàäèöèîííîé ìíîãîïîêîëåííîé ñåìüè, âûïîëíåíèå çàäà÷ ñîöèàëüíîãî îáåñïå÷åíèÿ ïîæèëûõ è ñòàðûõ
ãðàæäàí âñå áîëüøå ëîæèòñÿ íà ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèå ó÷ðåæäåíèÿ. À äëÿ íàèáîëåå ïîëíîöåííîãî ðåøåíèÿ ýòèõ ïðîáëåì íåîáõîäèìû
íå òîëüêî ëå÷åáíûå è ðåàáèëèòàöèîííûå ìåðîïðèÿòèÿ, íî è ñîçäàíèå îñîáîé ãåðèàòðè÷åñêè
àäàïòèðîâàííîé ñðåäû ñ ïñèõîëîãè÷åñêîé ïîääåðæêîé è ñîöèàëüíîé ðåèíòåãðàöèåé ïðåñòàðåëûõ ïàöèåíòîâ. Èäåîëîãè÷åñêîé æå è ìåòîäîëîãè÷åñêîé îñíîâîé äëÿ ýòîãî äîëæíà ñòàòü
ìåäèöèíñêàÿ äåîíòîëîãèÿ, ñïðîåöèðîâàííàÿ â
îáëàñòü ãåðèàòðè÷åñêèõ ïðîáëåì.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Ëàçåáíèê Ë.Á. Äåîíòîëîãèÿ â ãåðèàòðèè // Êëèí. ãåðîíòîë. 2004. ¹ 7.
2. Øóñòîâ Ä. È. Àóòîàãðåññèÿ, ñóèöèä è àëêîãîëèçì.
Ì.: Êîãèòî-Öåíòð, 2004.
3. Øóñòîâ Ä. È. Ó÷åáíîå ïîñîáèå ïî ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè. Ðÿçàíü: Ïðåññà, 1996.
Ïîñòóïèëà 03.02.2009
43
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÃÅÐÎÍÒÎËÎÃÈß, 12, 2009
ÎÒ×ÅÒ
Î ïðîâåäåíèè XIV Ìåæäóíàðîäíîé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè
«Ïîæèëîé áîëüíîé. Êà÷åñòâî æèçíè»
1–2 îêòÿáðÿ 2009 ãîäà â Ìîñêâå ñîñòîÿëàñü
î÷åðåäíàÿ XIV Ìåæäóíàðîäíàÿ íàó÷íî–ïðàêòè÷åñêàÿ êîíôåðåíöèÿ «ÏÎÆÈËÎÉ ÁÎËÜÍÎÉ.
ÊÀ×ÅÑÒÂÎ ÆÈÇÍÈ», ïðèóðî÷åííàÿ ê ïðàçäíîâàíèþ Äíÿ ïîæèëîãî ÷åëîâåêà. Îðãàíèçàòîðàìè êîíôåðåíöèè âûñòóïèëî Íàó÷íîå ìåäèöèíñêîå îáùåñòâî ãåðîíòîëîãîâ è ãåðèàòðîâ.
 ïîäãîòîâêå íàó÷íîé ïðîãðàììû êîíôåðåíöèè ó÷àñòâîâàëè ÷ëåíû ïîñòîÿííî äåéñòâóþùåãî îðãêîìèòåòà: çàâåäóþùèé êàôåäðîé
ãåìàòîëîãèè è ãåðèàòðèè ÔÏÏÎÂ ÌÌÀ
èì. È.Ì. Ñå÷åíîâà ïðîôåññîð Ï.À. Âîðîáüåâ
(ïðåäñåäàòåëü Îðãêîìèòåòà), Å.È. Àñòàøêèí
(ÌÌÀ èì. È.Ì. Ñå÷åíîâà), Ë.Ì. Áàëàøîâà
(ÐÃÌÓ, Ìîñêâà), Â.À. Áóëàíîâà (èçäàòåëüñòâî
«Íüþäèàìåä»), Ì.Ã. Ãëåçåð (ÌÌÀ èì. È.Ì. Ñå÷åíîâà), Ë.Ä. Ãðèíøïóí, Å.Â. Èñàêîâà
(ÌÎÍÈÊÈ èì. Ì.Ô. Âëàäèìèðñêîãî), Í.Í. Êàìûíèíà (ÌÌÀ èì. È.Ì. Ñå÷åíîâà), Þ.Â. Êîíåâ (ÌÃÌÑÓ, Ìîñêâà), Ñ.Â. Êîòîâ (ÌÎÍÈÊÈ
èì. Ì.Ô. Âëàäèìèðñêîãî), Ë.Á. Ëàçåáíèê (Èíñòèòóò ãàñòðîýíòåðîëîãèè ÐÀÌÍ, Â.À. Íàñîíîâà, (Èíñòèòóò ðåâìàòîëîãèè ÐÀÌÍ, Ìîñêâà),
Í.È. Íåêðàñîâà (ÌÌÀ èì. È.Ì. Ñå÷åíîâà),
À.Ï. Íåñòåðîâ (ÐÃÌÓ, Ìîñêâà), Â.Å. Íîíèêîâ
(ÃÓÇ ÓÄÏ, Ìîñêâà), Ï.Í. Îëåéíèêîâ (ÐÌÀÏÎ,
Ìîñêâà), È.Â. Îñòðîâñêàÿ (ÌÌÀ èì. È.Ì. Ñå÷åíîâà), Â.À. Ïàðôåíîâ (ÌÌÀ èì. È.Ì. Ñå÷åíîâà), Ä.Â. Ïðåîáðàæåíñêèé (ÌÌÀ èì. È.Ì. Ñå÷åíîâà), À.Â. Ïîêðîâñêèé (Èíñòèòóò õèðóðãèè
èì. À.Â. Âèøíåâñêîãî, Ìîñêâà), Å.Î. Ñàêñîíîâà (ÐÃÌÓ, Ìîñêâà), À.È. Øàòèõèí (ÌÌÀ
èì. È.Ì. Ñå÷åíîâà), Â.Â. Öóðêî (ÌÌÀ
èì. È.Ì. Ñå÷åíîâà.
 ðàáîòå Êîíôåðåíöèè ïðèíÿëè ó÷àñòèå
470 ÷åëîâåê.  ñîñòàâå ó÷àñòíèêîâ ðóêîâîäèòåëè è âðà÷è ãîñïèòàëåé äëÿ âåòåðàíîâ âîéí, ïàíñèîíàòîâ, âðà÷è áîëüíèö, ïîëèêëèíèê. Çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü ó÷àñòíèêîâ áûëà ïðåäñòàâëåíà
ïðåïîäàâàòåëÿìè, íàó÷íûìè ñîòðóäíèêàìè è
ñòóäåíòàìè ìåäèöèíñêèõ è ñîöèàëüíûõ ÂÓÇîâ,
ÍÈÈ, ìåäèöèíñêèõ êîëëåäæåé. Îäíàêî îòìå÷àëàñü íåäîñòàòî÷íàÿ àêòèâíîñòü ñî ñòîðîíû îðãàíîâ ñîöèàëüíîé çàùèòû Ìîñêâû è ðåãèîíîâ.
44
Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ãîä îò ãîäà óâåëè÷èâàåòñÿ
÷èñëî ïðåäñòàâèòåëåé îáùåñòâåííûõ è áëàãîòâîðèòåëüíûõ îðãàíèçàöèé, ÷üÿ äåÿòåëüíîñòü íàïðàâëåíà íà ïîìîùü ïîæèëûì è ñòàðûì ëþäÿì.
Øèðîêî áûëà ïðåäñòàâëåíà ãåîãðàôèÿ ó÷àñòíèêîâ: ñòðàíû äàëüíåãî çàðóáåæüÿ – ÑØÀ,
Áðàçèëèÿ, áëèæíåå çàðóáåæüå – Óêðàèíà, Áåëàðóñü, Ìîëäîâà, Êàçàõñòàí. Ðîññèéñêàÿ Ôåäåðàöèÿ áûëà ïðåäñòàâëåíà ó÷àñòíèêàìè, ïðèáûâøèìè íà êîíôåðåíöèþ èç 45 ñóáúåêòîâ, â òîì
÷èñëå èç òàêèõ îòäàëåííûõ, êàê Þæíî-Ñàõàëèíñêèé, Ïðèìîðñêèé êðàé, Õàíòû-Ìàíñèéñêèé àâòîíîìíûé îêðóã, Ðåñïóáëèêà Ñàõà (ßêóòèÿ) è äðóãèå.
Ïëåíàðíîå çàñåäàíèå îòêðûëà àêàäåìèê
Â.À. Íàñîíîâà, ïîñâÿòèâøàÿ ñâîå âûñòóïëåíèå
300-ëåòèþ ñî äíÿ ðîæäåíèÿ Ó. Ãåáåðäåíà (ãåáåðäåíîâñêèå óçåëêè ïðè îñòåîàðòðîçå êàê äèàãíîñòè÷åñêèé ïðèçíàê áîëåçíè). Ïðîôåññîð
êàôåäðû ãåðîíòîëîãèè è ãåðèàòðèè Ìîñêîâñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèêî-ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî óíèâåðñèòåòà Þ.Â. Êîíåâ ïîäðîáíî îñâåòèë
îäíó èç âàæíåéøèõ ïðîáëåì ãåðèàòðèè – ïîëèìîðáèäíîñòü (Ïîëèìîðáèäíîñòü ó ïîæèëûõ:
ïðîáëåìû è ïðîòèâîðå÷èÿ). Ñ ïðîáëåìíûìè äîêëàäàìè, êàñàþùèìèñÿ ëå÷åíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé ó ïîæèëûõ è îáåñïå÷åííîñòüþ ëåêàðñòâåííûìè ïðåïàðàòàìè, âûñòóïèëè
À.Â. Áûêîâ (Ôîðìèðîâàíèå ïðèâåðæåííîñòè
ëå÷åíèþ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè) è ïðîôåññîð ÌÌÀ èì È.Ì. Ñå÷åíîâà Ì.Ã. Ãëåçåð (Ïîçèöèè áåòà-àäðåíîáëîêàòîðîâ â ëå÷åíèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé ó ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ)
Ïîñëå ïëåíàðíîãî çàñåäàíèÿ ñîñòîÿëñÿ ñèìïîçèóì «Ýòàëîí ïðèâåðæåííîñòè ëå÷åíèþ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè» (Ì.Ã. Ãëåçåð, Ä.Â. Íåáèåðèäçå) ïðè ñïîíñîðñêîé ïîääåðæêå ôèðìû
Áåðëèí-Õåìè.
 òå÷åíèå äâóõ äíåé êîíôåðåíöèè áûëè ïðîâåäåíû ñëåäóþùèå ñåêöèîííûå çàñåäàíèÿ:
Ïàòîëîãèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ó
ïîæèëûõ (Ì.Ã. Ãëåçåð, Ä.Â. Ïðåîáðàæåíñêèé)
XIV ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß
Èçáðàííûå âîïðîñû ðåâìàòîëîãèè â ãåðèàòðèè (Â.À. Íàñîíîâà, À.Â. Ãëàçóíîâ)
Ãåìàòîëîãèÿ ïîæèëîãî âîçðàñòà (Ï.À. Âîðîáüåâ, Å.Þ. Âàñèëüåâà)
Ïðîáëåìû ãàñòðîýíòåðîëîãèè â ïîæèëîì è
ñòàð÷åñêîì âîçðàñòå (Ë.Á. Ëàçåáíèê,
Þ.Â. Êîíåâ)
Ïîëèìîðáèäíîñòü ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèè â ãåðèàòðèè (Â.Â. Öóðêî, È.À. Ñêðèïíèêîâà)
Îôòàëüìîëîãè÷åñêàÿ ïàòîëîãèÿ â ñòàðøèõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ (À.Ï. Íåñòåðîâ, Å.Î. Ñàêñîíîâà, Ë.Ì. Áàëàøîâà)
Ïàòîëîãèÿ îðãàíîâ äûõàíèÿ ó ïîæèëûõ
(Â.Å. Íîíèêîâ)
Ñåñòðèíñêîå äåëî â ãåðèàòðèè (Í.Í. Êàìûíèíà, È.Â. Îñòðîâñêàÿ)
Àíãèîëîãè÷åñêèå ïðîáëåìû â ïîæèëîì âîçðàñòå (À.Â. Ïîêðîâñêèé, À.Â. ×óïèí)
Íåâðîëîãè÷åñêèå ïðîáëåìû â ïîæèëîì âîçðàñòå (Â.À. Ïàðôåíîâ, Ñ.Â. Êîòîâ, Å.Â. Èñàêîâà)
Ñîöèàëüíàÿ ãåðîíòîëîãèÿ è ìåäèêî-ñîöèàëüíàÿ ïîìîùü ãðàæäàíàì ñòàðøåãî ïîêîëåíèÿ
(È.Í. Áîíäàðåíêî, Ð.È. Äàíèëîâà)
Ôóíäàìåíòàëüíûå àñïåêòû ñòàðåíèÿ (À.È. Äååâ, À.Â. Õàëÿâêèí)
Öåðåáðîâàñêóëÿðíàÿ ïàòîëîãèÿ â ïîæèëîì
âîçðàñòå (Â.À. Ïàðôåíîâ, Ñ.Â. Êîòîâ,
Å.Â. Èñàêîâà)
Òåðàïåâòè÷åñêèå è õèðóðãè÷åñêèå àñïåêòû
çàáîëåâàíèé îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ ó ïîæèëûõ (À.È. Øàòèõèí, Ï.Í. Îëåéíèêîâ,
Â.Ì. Ìàõîâ)
Ôóíäàìåíòàëüíûå àñïåêòû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé â ïîæèëîì âîçðàñòå
(Å.È. Àñòàøêèí, Þ.Â. Êîíåâ)
Âñåãî áûëî çàïëàíèðîâàíî 113 äîêëàäîâ, â
òîì ÷èñëå 7 ñòåíäîâûõ. Òåçèñû îïóáëèêîâàíû â
9-ì íîìåðå æóðíàëà «Êëèíè÷åñêàÿ ãåðîíòîëîãèÿ». Èíôîðìàöèîííàÿ ïîääåðæêà: Æóðíàëû
«Êëèíè÷åñêàÿ ãåðîíòîëîãèÿ», «Ïðîáëåìû ñòàíäàðòèçàöèè â çäðàâîîõðàíåíèè», «Êëèíè÷åñêàÿ
ôàðìàêîëîãèÿ è ôàðìàêîýêîíîìèêà», «Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà», ãàçåòà «Âåñòíèê Ìîñêîâñêîãî
ãîðîäñêîãî íàó÷íîãî îáùåñòâà òåðàïåâòîâ».
Òàêèì îáðàçîì, íà ïðîøåäøåé XIV êîíôåðåíöèè «Ïîæèëîé áîëüíîé. Êà÷åñòâî æèçíè»,
ïðèóðî÷åííîé ê ïðàçäíîâàíèþ Äíÿ ïîæèëîãî
÷åëîâåêà, òðàäèöèîííî áûëè ïðåäñòàâëåíû îñíîâíûå íàïðàâëåíèÿ ãåðîíòîëîãèè: ôóíäàìåí
òàëüíàÿ ãåðîíòîëîãèÿ è ïðîôèëàêòèêà ñòàðåíèÿ, êëèíè÷åñêàÿ ãåðîíòîëîãèÿ èëè ãåðèàòðèÿ è
ñîöèàëüíàÿ ãåðîíòîëîãèÿ, âêëþ÷àþùàÿ ñîöèîëîãè÷åñêèå àñïåêòû, îðãàíèçàöèþ ñîöèàëüíîé
çàùèòû ãðàæäàí ñòàðøåãî ïîêîëåíèÿ, ïðîáëåìû ñåñòðèíñêîãî äåëà. Ó÷àñòíèêè êîíôåðåíöèè
î÷åðåäíîé ðàç âñòðåòèëèñü, ÷òîáû îáñóäèòü îñòðûå è íåîäíîçíà÷íûå ïðîáëåìû ãåðîíòîëîãèè è
ãåðèàòðèè, ïîäåëèòüñÿ îïûòîì. Ôîðìû ïðåäñòàâëåíèÿ èíôîðìàöèè, âêëþ÷àþùèå ëåêöèè,
íàó÷íûå ñîîáùåíèÿ, äèñêóññèè, êëèíè÷åñêèå
ðàçáîðû, ñòåíäîâûå äîêëàäû ïðåäîñòàâëÿëè âîçìîæíîñòü ãåðîíòîëîãàì è ãåðèàòðàì íåïîñðåäñòâåííî àêòèâíî ó÷àñòâîâàòü â íàó÷íîé ïðîãðàììå ìåðîïðèÿòèÿ.
Õîòåëîñü áû, ÷òîáû ê ïðîáëåìàì ãåðîíòîëîãèè è ãåðèàòðèè íå îñòàâàëèñü ðàâíîäóøíûìè
ëþäè, ÷üÿ ïðàêòè÷åñêàÿ äåÿòåëüíîñòü òîëüêî íà÷èíàåòñÿ è â ÷üèõ ðóêàõ íàõîäèòñÿ áóäóùåå îòå÷åñòâåííîé ãåðîíòîëîãèè – ìîëîäûå âðà÷è, èññëåäîâàòåëè, ñòóäåíòû, ñîöèàëüíûå ðàáîòíèêè,
ìåäèöèíñêèå ñåñòðû. Ïîýòîìó ìû ïðèçûâàåì
âñåõ – ó÷àñòíèêîâ êîíôåðåíöèè, ÷ëåíîâ îðãêîìèòåòà – ïðèãëàøàòü íà íàøó êîíôåðåíöèþ
ñòóäåíòîâ, ó÷àùèõñÿ ìåäèöèíñêèõ êîëëåäæåé,
ó÷èëèù.
Îðãêîìèòåò áëàãîäàðèò âñåõ ó÷àñòíèêîâ çà
ïîìîùü â ïîäãîòîâêå è ïðîâåäåíèè XIV Ìåæäóíàðîäíîé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè
«Ïîæèëîé áîëüíîé. Êà÷åñòâî æèçíè».
Îòäåëüíàÿ áëàãîäàðíîñòü ãëàâíûì ñïîíñîðàì
êîíôåðåíöèè ôèðìàì Áåðëèí-Õåìè/Ìåíàðèíè
Ôàðìà ÃìáÕ Ãåðìàíèÿ, Íîâàðòèñ Ôàðìà, ñïîíñîðó – Ôàðìàöåâòè÷åñêîìó çàâîäó «Ýãèñ», ôèðìàì – ó÷àñòíèêàì êîíôåðåíöèè: Ãàëåíà Ôàðìà, Ëàáîðàòîðèè Ñåðâüå, ÍÏÔ «Ìàòåðèà Ìåäèêà Õîëäèíã», Íèêîìåä Äèñòðèáüþøåí Ñåíòý,
ÏÈÊ-ÔÀÐÌÀ, Ðîø-Ìîñêâà, ÑÀÍÄÎÇ, Ñîëâåé
Ôàðìà.
Ïðîâåäåíèå XV Ìåæäóíàðîäíîé íàó÷íîïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè «Ïîæèëîé áîëüíîé.
Êà÷åñòâî æèçíè» ïëàíèðóåòñÿ òàêæå â Ñîêîëüíèêàõ, â ãîñòèíèöå Õîëèäåé Èíí 30 ñåíòÿáðÿ –
1 îêòÿáðÿ 2010 ã. Èíôîðìàöèîííîå ñîîáùåíèå
áóäåò ðàçìåùåíî íà ñòðàíèöàõ íàøåãî æóðíàëà
è íà ñòðàíèöàõ äðóãèõ ïåðèîäè÷åñêèõ ïå÷àòíûõ
èçäàíèé – ïîñòîÿííûõ èíôîðìàöèîííûõ ñïîíñîðîâ íàøåé êîíôåðåíöèè.
Îòâåòñòâåííûé ñåêðåòàðü
Í.È. Íåêðàñîâà
45
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÃÅÐÎÍÒÎËÎÃÈß, 12, 2009
Òåçèñû ÕIV Ìåæäóíàðîäíîé
íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè
«ÏÎÆÈËÎÉ ÁÎËÜÍÎÉ. ÊÀ×ÅÑÒÂÎ ÆÈÇÍÈ»
(Îêîí÷àíèå)
РАЗРАБОТКА МОДЕЛИ ТРАНССКЛЕРАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ СТАБИЛЬНОЙ ЛИНИИ КЛЕТОК
ПИГМЕНТНОГО ЭПИТЕЛИЯ СЕТЧАТКИ ЧЕЛОВЕКА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ НА ПОЖИЛЫХ КРОЛИКАХ,
ИЗУЧЕНИЕ СРОКОВ ИХ ВЫЖИВАНИЯ
(предварительное сообщение)
Л.М. Балашова, М.А. Лагарькова, С.Л. Киселев, И.А. Попов, Н.А. Скворцова,
Е.О. Саксонова, К.Е. Кунтышева
Российский государственный медицинский университет,
Институт общей генетики им. Вавилова РАН,
Международный научно-практический центр пролиферации тканей, Москва
Необходимость введения клеток пигментного эпителия сетчатки определяется значительными их дистрофическими изменениями в
центральной области сетчатки у пожилых больных.
Последнее время большое внимание уделяется развитию клеточных технологий. Однако очень ограниченное число технологий сегодня применяется в клинической практике. Основными препятствиями, ограничивающими их практическое применение, является отсутствие стандартизированных источников клеточного материала и стандартизованных методов получения клеток желаемого типа. Одной из возможностей для преодоления этих ограничений является использование стабильных линий эмбриональных стволовых клеток
(ЭСК) человека. Линии ЭСК человека получают из невостребованных в процессе экстракорпорального оплодотворения бластоцист. Линии ЭСК могут неограниченно долго и без изменения свойств поддерживаться в культуре, а при использовании определенных методов
контролируемой дифференцировки давать клетки желаемого фенотипа. Таким образом, на основе стандартизованных линий ЭСК возможна разработка стандартных протоколов направленной клеточной дифференцировки. Ранее нами были получены и охарактеризованы линии ЭСК человека. Было показано, что при определенных условиях ЭСК человека можно дифференцировать в нейрональные
производные, клетки глии, кардиомиоциты, кератиноциты, эндотелиоциты и др. типы клеток. При определенных условиях нейрональной дифференцировки ЭСК человека начинают стабильно формировать структуры, которые по своей морфологии и молекулярным характеристикам напоминают зачатки глаза. В многослойной структуре были обнаружены такие маркеры как RPE 65, рековерин, фосдуцин, кристаллины и другие. Для выяснения функциональных возможностей полученных клеточных культур были проведены эксперименты на животных.
На данном этапе исследования основной целью была разработка адекватной модели, которая бы позволила провести функциональные тесты, в данном случае – выяснить сроки выживания стабильной линии клеток пигментного эпителия сетчатки, полученного из
эмбриональных стволовых клеток, после введения их взвеси через задний отдел глаза (через разрез склеры в супрахориоидальное
пространство с поверхностным надрезом хориоидеи).
Материал и методы исследования. В эксперименте участвовало 12 кроликов (24 глаза). 6-ти кроликам в зону предварительной
крио- и лазеркоагуляции (по стандартным методикам, зоны расположены рядом друг с другом) на следующие сутки в 7–8 мм от лимба
транссклерально через разрез 1,5–2,0 мм в супрахориоидальное пространство с предварительным надрезом хориоидеи вводился
0,1 мл раствора, содержащего клетки пигментного эпителия сетчатки.
Крио- и лазеркоагуляция были необходимы для формирования зон бескровного проникновения внутрь глаза с повышенным содержанием биологически активных веществ и формирования «площадок» без собственного пигментного эпителия, куда бы могли, вероятно, «прийти» и «сесть» имплантированные клетки. Кроме того, в этих зонах происходит локальная транссудативная отслойка сетчатки,
что облегчает клеткам проникновение в субретинальное пространство.
Клиническое наблюдение проводилось в течение 14 дней. За полчаса до операции производились инстилляции 1 капли 0,25% левомицетина и 1 капли диклофенака, производилась внутримышечная иньекция 0,3 мл гентамицина. В послеоперационном периоде в
течение всего срока наблюдения инстиллировали 0,25% раствор левомицетина и 0,1% дексаметазона, в течение 5 дней внутримышечно – 0,2–0,3 мл гентамицина.
Наличие в тканях глаза дифференцированных производных ЭСК человека детектировали на тонких срезах с помощью специфических антител к ядру клеток человека (human nuclear antigen). 6-ти контрольным кроликам (в 12 глазах) производили лазеркоагуляцию
сетчатки и трансконъюнктивальную криокоагуляцию сетчатки без введения клеток пигментного эпителия сетчатки. Общее обезболивание: рометар 2% из расчета 0,2 мл/кг внутримышечно, реланиум 1,0 внутримышечно, при необходимости – ингаляционный эфирный
наркоз. Местное обезболивание: официнальный раствор инокаина – по 1 капле 2 раза через 3–5 минут.
Кролики (по два) в опыте и контроле выводились из эксперимента через 3, 5 и 14 дней путем внутривенного введения (в ушную вену) 3,0 мл 0,25% водного раствора галоперидола.
В результате проведенных работ было показано, что дифференцированные производные ЭСК человека обнаруживаются в местах
введения в тканях хориоидеи и сетчатки на протяжении как минимум 14 дней после введения.
Заключение. Таким образом, в результате проведенных исследований разработана модель для дальнейшего изучения возможности применения дифференцированных производных линий ЭСК человека для терапии заболеваний сетчатки глаза, доказана возможность выживания в тканях глаза стабильной линии имплантированных клеток пигментного эпителия сетчатки в течение срока наблюдения.
46
XIV ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß
ИЗУЧЕНИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРЕПАРАТА МИТОРЕТИН НА ТКАНИ ЗАДНЕГО ОТДЕЛА ГЛАЗА
ПРИ ЛАЗЕРНОМ ОЖОГЕ СЕТЧАТКИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ НА ПОЖИЛЫХ КРОЛИКАХ
Л.М. Балашова, В.П. Скулачев, А.П. Нестеров, Н.А. Скворцова, И.А. Попов, И.А. Спивак, В.А. Намиот,
Е.О. Саксонова, Т.Г. Панкрушева, Л.Е. Теплинская, А.В. Балашов
Российский государственный медицинский университет,
Международный научно-практический центр пролиферации тканей,
Московский государственный университет
В лечении многих заболеваний глаз, сопровождающихся нарушениями обмена веществ и ишемическими процессами, применяется
лазеркоагуляция сетчатки. В некоторых случаях послеоперационный период сопровождается осложнениями, в том числе транссудативными и пролиферативными. Применение антиоксидантов необходимо с целью нормализации обменных процессов после перенесенного вмешательства.
Препарат Миторетин состоит из 3-х химически связанных между собой частей – собственно антиоксиданта, положительного иона и
гидрофобной оболочки. Благодаря наличию иона молекула может растворяться в воде и втягиваться под действием электрического поля, присутствующего на мембране митохондрий, внутрь этих митохондрий, где свободные радикалы наиболее интенсивно генерируются. Наличие гидрофобной оболочки позволяет молекуле проникнуть сквозь мембраны (определяет его свойство – жирорастворимость).
Препарат синтезирован большим коллективом сотрудников в лаборатории В.П. Скулачева, МГУ.
Целью работы явилось изучение воздействия препарата Миторетин на оболочки заднего отдела глаза при лазерном ожоге сетчатки.
Материал и методы исследования. В эксперименте участвовало 12 пожилых кроликов (24 глаза), которым в обоих глазах в верхнеенаружном квадранте выше ДЗН производилось нанесение лазерных ожогов сетчатки с помощью аргонового лазера мощностью
200–250 мВт, диаметром 50 мкм при времени воздействия 0,2 сек, количеством 30–35.
В день нанесения лазерных ожогов и в последующие дни вплоть до выведения из эксперимента в оба глаза шести опытным кроликам проводились инстилляции препарата Миторетин по 1 капле 3 раза в день. Шести контрольным животным инстилляции не проводились. При лазерной операции использовалось общее обезболивание: рометар 2% из расчета 0,2 мл/кг, реланиум 1,0 мл. Препараты
вводились внутримышечно.
Оценка результатов лечения проводилась с помощью биомикроскопии, прямой и обратной офтальмоскопии с широким зрачком и
оптической когеренной томографии (ОСТ). Кроликов выводили из эксперимента путем внутривенного введения в ушную вену 3,0 мл
0,25% водного раствора галоперидола через 5 дней (2 кролика – 4 глаза – опытных, 2 кролика – 4 глаза – контрольных), через 14 дней
(2 кролика – 4 глаза – опытных, 2 кролика – 4 глаза – контрольных) и через 1 месяц (2 кролика – 4 глаза – опытных, 2 кролика – 4 глаза –
контрольных). Все глаза энуклеировались для проведения морфологических исследований. Парафиновые срезы выполнены толщиной
5–7 мкм, окрашены гемотаксилин-эозином.
Результаты исследования. При офтальмоскопии глазного дна с широким зрачком не определено достоверного различия по клиническим признакам (по размеру коагулятов, четкости границ, выраженности пигментации) между опытными и контрольными глазами.
При оптической когерентной томографии (прижизненной морфометрии) также не определено статистически достоверного различия во
всех сроках наблюдения между лазеркоагулятами опытных и контрольных глаз.
При морфологическом исследовании через 5 дней в контрольных и опытных глазах в области лазеркоагулятов сетчатки определена деструкция рецепторного аппарата светочувствительных нейронов, наружного сетчатого слоя, апоптоз ганглионарных клеток, отек
сетчатки. Определялись тромбированные «старые» сосуды, новообразованные – в стекловидном теле и в области выхода зрительного
нерва. Через 14 дней в контрольных и опытных глазах выявлялась также явная дезорганизация всех слоев сетчатки, но с сохранением
межнейрональных связей, массовая гибель ганглионарных клеток, отек сетчатки (особенно – рецепторного аппарата). Тромбирование
кровеносных сосудов вследствие лазеркоагуляции приводит к их значительной перестройке, происходило депонирование и застой крови. Определялись активно функционирующие новообразованные сосуды с эритроцитами в просвете, которые часто расположены атопично. Некоторые из них врастали в стекловидное тело. Нарушение целостности сосудистой стенки в условиях эксперимента приводило к локальным кровоизлияниям в сетчатую оболочку. Через 30 дней в опытных и контрольных глазах в области лазеркоагуляции сетчатки определялось отсутствие рецепторного аппарата и межнейрональных связей, дезорганизация клеток. Отек тканей значительно
менее выражен.
В переднем отделе в коньюнктиве и перилимбальной области во всех сроках наблюдения определялась лейкоцитарная инфильтрация, менее выраженная в опытных глазах. Клинически значительной воспалительной реакции не наблюдалось.
Заключение. Нет достоверного отличия при клинико-морфологическом исследовании и по данным оптической когерентной томографии в состоянии заднего отдела глаза и непосредственно в области лазеркоагуляции сетчатки в опыте и контроле. Отмечалась меньшая лейкоцитарная инфильтрация при морфологическом исследовании переднего отдела глаза (конъюнктивы и прилежащих к роговице зонах) во всех сроках наблюдения в опыте по сравнению с контролем, что доказывает противовоспалительное действие препарата
Миторетин.
ИЗУЧЕНИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРЕПАРАТА МИТОРЕТИН НА ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЙ ГЕМОФТАЛЬМ
Л.М. Балашова, В.П. Скулачев, А.П. Нестеров, Н.А. Скворцова, И.А. Попов, И.А. Спивак, И.А. Ильясова,
Е.О. Саксонова, Т.Г. Панкрушева, Л.Е. Теплинская, В.А. Намиот, А.В. Балашов
Российский государственный медицинский университет,
Международный научно-практический центр пролиферации тканей,
Московский государственный университет
Гемофтальм является грозным осложнением таких заболеваний как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, травма глаза, отслойка сетчатки, нередко встречающихся у пожилых людей. В комплексе лечения данных осложнений входят антиоксиданты, применяемые с целью нормализации обменных процессов в тканях глаза.
Препарат Миторетин – дериват SkQ и представляет из себя композит, состоящий из 3-х частей – антиоксиданта, катиона и пентана
в качестве линкера (защитной оболочки). Это водорастворимый и жирорастворимый препарат.
Целью исследования явилось изучение воздействия препарата Миторетин на экспериментальный гемофтальм.
Материал и методы исследования. В эксперименте участвовало 6 пожилых кроликов (12 глаз), которым в стекловидное тело в оба
глаза вводился 0,1 мл аутокрови, взятой из ушной вены. Прокол иньекционной иглой проводился в 6–7 мм от лимба с продвижением по
направлению к заднему полюсу глаза. Проводились инстилляции препарата Миторетин по 1 капле 3 раза в день в правые опытные глаза кроликов с целью рассасывания экспериментального гемофтальма.
Использовалось общее обезболивание при операции: рометар 2% из расчета 0,2 мл/кг внутримышечно и реланиум – 1,0 мл внутримышечно. Местное обезболивание – официнальный раствор инокаина – по 1 капле 2 раза через 3–5 минут.
Проводилось клиническое исследование (биомикроскопия переднего отдела глаза и стекловидного тела, офтальмоскопия глазного
дна с широким зрачком), ультразвуковое В-сканирование и морфологическое исследование удаленных глаз.
47
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÃÅÐÎÍÒÎËÎÃÈß, 12, 2009
Кроликов выводили из эксперимента путем внутривенного введения в ушную вену 3,0 мл 0,25% водного раствора галоперидола.
Животные выводились из эксперимента по одному (2 глаза – опытный и контрольный) через 12 часов, 5, 7, 14 и 30 суток. Все глаза энуклеировались для проведения морфологических исследований. Парафиновые срезы выполнены толщиной 5–7 мкм, окрашены гематоксилином-эозином.
Результаты исследования. Клинически при биомикроскопии стекловидного тела и офтальмоскопии глазного дна определялось почти полное рассасывание гемофтальма в 5 из 6 опытных правых глазах уже через 12 часов после введения аутокрови в стекловидное
тело, в одном глазу кровоизлияние в стекловидное тело значительно уменьшилось. В 5 из 6 контрольных левых глазах гемофтальм сохранялся и только в одном значительно рассосался. Через 3–4 дня в двух опытных глазах произошел рецидив кровоизлияния в стекловидное тело, вероятно, связанный с появлением новообразованных сосудов в зоне прокола, близкой к нижней мышце глаза. Рассасывание рецидива кровоизлияния происходило гораздо медленнее, чем первичного, через 30 дней выявлены диффузные и пленчатые помутнения в стекловидном теле. Результаты были подтверждены данными ультразвукового исследования.
При морфологическом исследовании опытного глаза на следующий день после введения аутокрови в стекловидное тело определялась диффузная лейкоцитарная инфильтрация конъюнктивы в области повреждения, состояние тканей роговой оболочки и радужки
близка к норме. В области, близкой к зрительному нерву, имелись многочисленные мелкие кровеносные капилляры, прорастающие в
стекловидное тело (новообразованные сосуды). Сетчатая оболочка в неповрежденных иглой зонах имела сохранную цитоархитектонику. В контрольных глазах через 5 дней выявлялось существенное отличие в переднем отделе глаза. В рыхлой волокнистой соединительной ткани имелось диффузное скопление лейкоцитов, преимущественно – гранулоцитов, моноцитов, встречались малые лимфоциты. Стенки некоторых сосудов повреждены, в результате наблюдалось кровоизлияние. Межклеточное вещество значительно отечно.
Ткани роговицы частично отечны. Сосудистая оболочка сохранена. В области, близкой к зрительному нерву, мелкие кровенаполненные
кровеносные капилляры. Слоистость сетчатки сохранена. Изменения значительно более выражены, чем в опыте.
Через 5 и 7 дней в конъюнктиве кроме лейкоцитарной инфильтрации и значительного отека определялись расширенные и запустевшие сосуды. В центральной оптической зоне роговицы значительный отек. Передний эпителий утолщен и состоит из 10–12 слоев
эпителиоцитов. Строма утолщена, местами разволокнена, апоптоз фиброцитов, нарушение слоистости. Задний эпителий сохранен.
Изменения более выражены в контрольных глазах. Радужка и сосудистая оболочка сохранены, сосуды местами тромбированы. В области, близкой к зрительному нерву, и на поверхности сетчатки многочисленные мелкие новообразованные капилляры. В опытном
глазу наблюдалось сохранение архитектоники сетчатки, незначительный отек, межнейрональные связи сохранены. В контрольном
глазу в области, близкой к зрительному нерву и на периферии определялся обширный отек слоев сетчатки, деструкция рецепторного
аппарата.
Через 14 дней также определялась разница в лейкоцитарной инфильтрации конъюнктивы контрольного и опытного глаза. В опытном глазу лейкоцитарная инфильтрация незначительная. Встречались запустевшие сосуды. Слоистость эпителия нарушена, наблюдались деструктивные изменения. Увеличено количество слоев эпителия роговицы. Строма имела тенденцию к расслоению. Поверхностные клетки гипертрофированы. В теле радужки – многочисленные мелкие запустевшие сосуды с единичными эритроцитами в просвете.
В сетчатке слой ганглионарных клеток сохранен. Рецепторный аппарат значительно отечен, участками разрушен. Межнейрональные
связи локально нарушены. Состояние намного лучше, чем в контроле, где сетчатка отечна, нейрональные контакты деструктированы,
определялось кровоизлияние в стекловидное тело. В сосудистой оболочке наблюдались тромбированные сосуды. На периферии сетчатки рецепторный аппарат опытного глаза сохранен, в отличие от контрольного. В области ДЗН в контрольных и опытных глазах – многочисленные новообразованные сосуды с форменными элементами внутри.
Через 30 дней сохранялась разница между морфологией опытного и парного глаза.
Заключение. При использовании Миторетина для лечения экспериментального гемофтальма выявлено, что происходит быстрое
его рассасывание уже через 12 часов после начала лечения. Однако в связи с появлением новообразованных сосудов может произойти
рецидив кровоизлияния в стекловидное тело. Во всех сроках наблюдения изменения более выражены в контрольных глазах, как в переднем отделе глаза (воспалительного характера), так и в области сетчатки (отечного и деструктивного характера).
Таким образом, отмечено противовоспалительное и рассасывающее действие препарата Миторетин.
ОБОСНОВАНИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ВВЕДЕНИЯ ИМПЛАНТИРОВАННЫХ КЛЕТОК ПИГМЕНТНОГО ЭПИТЕЛИЯ СЕТЧАТКИ
ЧЕРЕЗ ЗАДНИЙ ОТДЕЛ ГЛАЗА В УСЛОВИЯХ ЭКСПЕРИМЕНТА У ПОЖИЛЫХ КРОЛИКОВ
Л.М. Балашова, И.А. Спивак, И.А. Попов, Н.А. Скворцова, Л.Е. Теплинская, К.Е. Кунтышева
Российский государственный медицинский университет,
Международный научно-практический центр пролиферации тканей, Москва
В процессе прогрессирования заболеваний сетчатки, особенно в пожилом возрасте, происходят дистрофические изменения и на
сегодняшний день не существует медикаментозных средств, позволяющих восстановить фоторецепторный нейроэпителий и пигментный эпителий сетчатки. Одним из принципиально новых подходов к терапии заболевания может служить трансплантация этих клеток. Однако многие методы введения клеточных культур или монослоя являются травматичными. Наименее травматичны – введение
в супрахориоидальное пространство и в толщу сосудистой оболочки ближе к сетчатке через «задний» доступ – разрез склеры длиной 1–2 мм. Анатомическое строение сосудистой оболочки допускает свободную миграцию подобных клеток, которые могут двигаться активно и значительно менять свою конфигурацию. Но необходимо обеспечить следующие условия: создание активных зон с выделением биологически активных веществ (например, при крио- или лазеркоагуляции), куда будут двигаться клетки; образование
«площадки», куда могут «сесть» мигрирующие клетки (вокруг очага коагуляции, где сохранена сосудистая оболочка, но произошла
деструкция собственных клеток пигментного эпителия сетчатки; при дистрофии сетчатки – в зоны дистрофических изменений); снижение геморрагической активности сосудистой оболочки глаза в месте введения (например, при криокоагуляции или лазерной циклокоагуляции сетчатки).
Целью данной работы являлась разработка методики бескровного проникновения в супрахориоидальное пространство и интрахориоидально по направлению к сетчатке.
Материал и методы исследования. В эксперименте участвовало 12 кроликов (24 глаза). Шести кроликам (в двенадцать глаз) в верхнее-наружном квадранте в 7–8 мм от лимба производилась трансконъюнктивальная криокоагуляция хориоидеи и сетчатки наконечником, диаметром 2,5–4,0 мм с помощью жидкого азота при температуре –180 градусов по Цельсию. Интенсивность считалась достаточной при образовании зоны замерзания вокруг наконечника 1,0 мм. Правые глаза удалялись для проведения морфологических исследований на следующий день, через 5, 7, 10 и 14 дней после криокоагуляции. Окраска гемотаксилин-эозином при толщине парафинового
среза 5–7 мкм. На левых глазах в 7–8 мм от лимба проводилась отработка техники хирургического вмешательства с оценкой геморрагической активности хориоидеи в те же сроки.
Шести кроликам в правые глаза проведено нанесение лазерных ожогов сетчатки с помощью аргонового лазера мощностью
200–250 мВт, диаметром 50 мкм, при времени воздействия 0,2 сек, количеством 38–40. Левые глаза оставались контрольными. Кролики
выводились из эксперимента также на следующий день, через 5, 7, 10 и 14 дней для проведения морфологических исследований удаленных глаз.
48
XIV ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß
Общее обезболивание: рометар 2% из расчета 0,2 мл/кг в/м, реланиум 1,0 мл в/м, при необходимости – ингаляционный эфирный
наркоз. Местное обезболивание: официнальный раствор инокаина – по 1 капле 2 раза через 3–5 минут. Животных выводили из эксперимента путем в/в введения в ушную вену 3,0 мл 0,25% водного раствора галоперидола.
При проведении трансконъюнктивальной криокоагуляции сетчатки производилась оценка в 3-хбалловой системе степени отека,
выраженности гиперемии места введения, количества петехиальных кровоизлияний конъюнктивы в месте воздействия, четкости контуров криокоагулятов, на левых глазах – кровоточивости сосудистой оболочки в месте разреза. Операция производилась на следующий
день, 3, 5, 7, 10 и 14 сутки после криокоагуляции.
На правых глазах с лазеркоагуляцией сетчатки оценивалась степень их выраженности, четкость границ и степень пигментации.
Производилась биомикроскопия и прямая и обратная офтальмоскопия глазного дна с широким зрачком.
Результаты исследования. При оценке трансконъюнктивальной криопексии сетчатки было выявлено, что отек тканей уменьшался
уже на третий день и практически не определялся на 5–7 день после операции, гиперемия места введения отсутствовала на 3–5 сутки,
количество петехиальных кровоизлияний значительно уменьшалось к 3-му дню и не определялось на 5-ый день, стушеванность контуров практически отсутствовала на 5–7 день.
На левых глазах при проведении разреза склеры и сосудистой оболочки выявлялась следующая закономерность: на следующий
день после криокоагуляции кровоточивость практически отсутствовала, на 3–5 день была несколько более выражена и уменьшалась к
7–14 дню, что позволило прийти к заключению о возможности хирургического вмешательства уже на следующий день после трансконъюнктивальной криокоагуляции сетчатки.
При лазеркоагуляции четкость границ с умеренной пигментацией появлялась к 5–7 дню после воздействия.
При морфологическом исследовании в глазу, удаленном на следующий день после криокоагуляции, в области повреждения определялась деструкция сетчатой оболочки, выраженный отек, нарушение межнейрональных связей, гибель клеток ганглионарного слоя,
наблюдаются локальные кровоизлияния в слой палочек и колбочек. Наблюдался незначительный отек ДЗН, локальный внутрисосудистый тромбоз. В стекловидном теле мелкие, не более 2–3 в поле зрения, кровеносные новообразованные сосуды. Сосудистая оболочка
с тромбированными сосудами и мелкими новообразованными некровенаполненными, кровоизлияния в хориоидею. Определяется единичная сохранность клеток пигментного эпителия, ядра которых имеют явления гипертрофии. В зонах, близких к криокоагуляции – нарушение пласта пигментного эпителия сетчатки, ядра которых гипертрофичны. В зонах, близких к криокоагуляции – нарушение пласта
пигментного эпителия сетчатки и локальное отслоение клеток. В области вне коагуляции – сохранение пигментного эпителия как монослоя, отек клеток, частичное отслоение.
Через 5 дней выявлялись также выраженные нарушения во всех слоях сетчатки, пигментном эпителии и сосудистой оболочке. Новообразованные сосуды уже функционируют (в просвете определяются форменные элементы – эритроциты).
Через 7 дней наблюдается частичное восстановление стенок кровеносных сосудов, их кровенаполняемости. Отек сетчатки немного
менее выражен, но деструкция сохраняется. Единичные клетки пигментного эпителия сохранены, на значительных участках в области
криокоагулята пигментный эпителий отсутствует.
Через 10 дней новообразованные сосуды активно функционируют, но сохраняется деструкция кровеносных сосудов хориоидеи. Отмечается реваскуляризация в области зубчатого края в области криокоагулята, в хориоидее видны разрушенные сосуды и вновь образованные, определяются сохранные местами клетки пигментного эпителия с явлениями гипертрофии, причем мелкие сосуды, прилежащие к пигментному эпителию, тромбированы. В сетчатке наблюдается частичное восстановление межнейрональных связей, тенденция
к нормализации архитектоники, слоистости.
Через 14 дней продолжается новообразование сосудов, несколько уменьшается отек. Обращает на себя внимание наличие локальных участков отсутствия клеток пигментного эпителия даже в зонах, далеких от криокоагуляции (то есть существует «платформа» для
имплантации клеток пигментного эпителия сетчатки). На периферии в зоне криокоагуляции и близкой к ней клетки пигментного эпителия отделены от мембраны, слоистость эпителия нарушена.
Морфология лазеркоагулятов сетчатки соответствовала описанной в других многочисленных экспериментах. Изменения клеток
пигментного эпителия напоминала таковые при криокоагуляции. Также определялись участки – «платформы» для имплантированных
клеток пигментного эпителия сетчатки.
Заключение. Структура сосудистой оболочки и ее мембран не является препятствием для продвижения имплантированных клеток
пигментного эпителия сетчатки. Вероятно, клетки будут двигаться к области с повышенным содержанием биологически активных веществ после крио- и лазеркоагуляции. Наилучшие условия для проведения разреза и имплантации клеток с наименьшей геморрагической активностью – следующий день после криокоагуляции. В области пигментного эпителия сетчатки имеются зоны его отсутствия –
«платформы» – для имплантации новых клеток пигментного эпителия, начиная со следующего дня после воздействия до 14 дня (последний срок наблюдения).
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРЕПАРАТОВ ВИРЕТИН, ВИМАКОН, ВИСКЛЕРОН И ВИЛЕНЗИН В ОФТАЛЬМОЛОГИИ
(предварительное сообщение)
Л.М. Балашова, Н.С. Учаева, А.В. Наговицин
Российский государственный медицинский университет,
Международный научно-практический центр пролиферации тканей, Москва
Препараты виретин, вимакон, висклерон и вилензин сделаны на основе нанотехнологий из тканей глаз молодых бычков и являются
регуляторными низкомолекулярными пептидами, построенными из остатков аминокислот, нормализующих обменные процессы в тканях глаза.
Целью исследования явилось изучение воздействия препаратов виретин, вимакон, висклерон и вилензин на ткани гнлаза в эксперименте на кроликах.
Материал и методы исследования. В эксперименте участвовало 14 кроликов (28 глаз). 3-м кроликам (в 6 глаз) производились инстилляции по 1 капле 3 раза в день виретина, 3-м (в 6 глаз) – вимакона, 3-м – (в 6 глаз) – висклерона, 3-м (в 6 глаз) – вилензина в течение 2-х месяцев. 2 кролика (4 глаза) оставались контрольными.
Производилось клиническое наблюдение (биомикроскопия переднего, среднего отделов глаза и передних отделов стекловидного
тела с узким и широким зрачком, прямая и обратная офтальмоскопия глазного дна с широким зрачком) и электронная микроскопия кусочков тканей удаленных глаз.
Результаты исследования. При наблюдении за кроликами в течение 2-х месяцев не выявлено патологических изменений в тканях
глаза при использовании биомикроскопии с узким и широким зрачком, прямой и обратной офтальмоскопии с широким зрачком. Проводится электронная микроскопия кусочков тканей удаленных глаз.
Заключение. При клиническом исследовании не определено токсического воздействия или каких-либо других изменений в глазах
всех кроликов. Данные электронной микроскопии помогут подтвердить или опровергнуть этот вывод.
49
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÃÅÐÎÍÒÎËÎÃÈß, 12, 2009
УПРАВЛЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТЧИЕСКИМ ПРОЦЕССОМ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ:
РОЛЬ ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ «ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКИЙ РЕГИСТР»
А.В. Будневский, В.Т. Бурлачук, А.В. Разворотнев
Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко
В настоящее время актуальным представляется создание регистров больных бронхиальной астмой (БА), которые позволят оптимизировать управление лечебно-диагностическим процессом при данном заболевании, повысить не только клиническую эффективность
терапии, снизить финансовое бремя БА на здравоохранение и общество в целом.
Цель работы повышение эффективности лечебно-профилактических мероприятий у больных БА различной степени тяжести на основе динамического контроля с использованием компьютерного регистра. Для достижения данной цели была создана и зарегистрирована компьютерная программа – «Регистр больных бронхиальной астмой (Pulmoreg). Pulmoreg может использоваться на ЭВМ: IBM/PC
совместимый – ПК. Язык: Borland Delphi, технология доступа к данным ADO. СУБД: Microsoft Access. Операционная система: Windows
NT/XP/Vista/7. Объём программы: 1,6 Мб.
Основными ее возможностями является учет динамики, привязка к месту жительства и ЛПУ, настройка на социально-демографический состав населения, регистрация, наблюдение, снятие с диспансерного учета (ввод, корректировка, контроль данных). Программа
проводит анализ стоимости амбулаторного и стационарного лечения, вызовов скорой медицинской помощи, формирование отчетов за
любой анализируемый период, ввод новых показателей как непосредственно в PulmoReg, так и в файл рассылки. Программа ориентирована на ведение базы в «центре» (Департамент здравоохранения) и «на местах» (уровень врача ЛПУ, зав. отделением, зам. главного
врача по КЭР). В ЛПУ ведение регистра возможно как за счет анализа данных, находящихся в файле рассылки, так и за счет использования возможностей непосредственно компьютерной программы – информационной системы.
Внедрение Регистра открывает возможность для сбора и оперативной обработки беспрецедентного объема информации о больных БА. Программное обеспечение Регистра позволит быстро пополнять данные о пациентах: их количестве, степени тяжести БА и эффективности лечения, а также о потребности больных в лекарственных средствах. Получение реальной, непредвзятой картины о лечении БА в России в динамике, его результатах с позиций системного подхода будет способствовать определению путей оптимизации лечения БА в России
СИСТЕМНЫЙ АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ
У БОЛЬНЫХ С СУБКЛИНИЧЕСКИМ ГИПОТИРЕОЗОМ
А.В. Будневский, М.Ю. Каверзина, В.Т. Бурлачук, Н.А. Мухина
Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко
Цель работы – исследование клинического течения ишемической болезни сердца у больных ишемической болезнью сердца
(ИБС) с субклиническим гипотиреозом на основе системного подхода для повышения эффективности терапии сердечно-сосудистой
патологии.
Материал и методы. В исследование включено 106 больных ИБС, стабильной стенокардией напряжения (ССН) II–III ФК в возрасте от 60 до 75 лет, у которых на приеме у эндокринолога был подтвержден диагноз субклинического гипотиреоза (СКГ). Все пациенты прошли традиционное клинико-лабораторное и инструментальное обследование. Для проведения системного анализа клинического течения ИБС применили корреляционный, дисперсионный, канонический корреляционный, многофакторный регрессионный
анализ.
Результаты и обсуждение. Использование корреляционного и дисперсионного анализа позволило установить взаимосвязь между
уровнем ТТГ и возрастом пациентов, количеством госпитализаций в стационар, уровнем общего холестерина сыворотки, индексом атерогенности (ИА), индексом курящего человека, индексом депрессии (ИД); уровнем Т4 св. и ИА, ОХС, ИД. Использование канонического
корреляционного анализа позволило найти максимальные связи между группами факторов, имеющих совместное распределение. Количественно выражена связь между уровнем ТТГ, Т4 св. и медико-экономическими и лабораторными показателями. В результате регрессионного анализа установлены статистические зависимости средних значений уровня ТТГ, Т4 св., ИД, ИА, ОХС. Построены прогностические модели, позволяющие предсказывать количество госпитализаций больных ИБС, ССН, уровень ОХС и ИА.
Выводы. Использование многомерного статистического анализа позволило выявить тесную связь между показателями тиреоидного
гомеостаза и клиническим течением ИБС, ССН, построить прогностические модели клинического течения ИБС.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ
В РЕЗИДУАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ИНСУЛЬТА
М.Н. Дадашева, Л.А. Подрезова, Л.А. Смирнова, Э.Ш. Рашидова, Т.И. Вишнякова
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского
Актуальность. По данным ВОЗ инсульт ежегодно поражает от 5,6 до 6,6 миллионов человек и уносит 4,6 миллионов жизней. Последствия инсульта усугубляют социально-бытовую дезадаптацию, снижают качество жизни особенно больных пожилого возраста.
Несмотря на проводимые реабилитационные мероприятия следует отметить их низкую эффективность, обусловленную недостаточностью специализированных отделений и квалифицированных кадров, а также отсутствием стандартов патогенетически оправданного лечения.
Цель. Изучение эффективности нейрореабилитационной терапии в резидуальном периоде у пожилых больных, перенесших острый инсульт.
Материалы и методы. Нами обследовано 50 больных с инсультом (м – 24, ж – 26). Средний возраст составил 71,1 лет. Использовали Европейскую шкалу инсульта, краткую шкалу оценки психического статуса, шкалу самооценки Спилберга и Гамильтона.
Результаты. Обследование выявило двигательные нарушения в виде гемипареза, координаторных и чувствительных нарушений,
когнитивные расстройства – в виде преддементных нарушений и деменции легкой степени. Имевшиеся стойкие артралгии и цефалгии
можно было объяснить наличием маскированной депрессии. Данная группа больных получала комплексную терапию, назначались нейропротекторы и психофармакологические средства. Использовались триметилгидразиния пропионат (милдронат) внутривенно капельно по 5,0 № 10 или внутримышечно по 5,0 № 10 с последущим пероральным приемом. При выраженных когнитивных расстройствах –
длительно гопантеновая кислота (пантогам-актив) по 1 капсуле 2 раза в день, ипидакрин (аксамон) по 20 мг 3 раза в день. При неглубоких аффективных нарушениях больным назначался гомеопатический препарат тенотен по 1–2 таблетки до 6 раз в день, небензодиазепиновый транквилизатор эфализумаб (афобазол) по 1 таблетке 3 раза в день, при умеренно выраженных депрессивных расстройствах
наиболее безопасным у пожилых больных был препарат из группы СИОЗС пароксетин (паксил) по 20 мг в день 3–6 месяцев.
Выводы: анализ проведенной комплексной нейрореабилитационной терапии у пожилых больных показал ее эффективность с возможностью значительного улучшения их качества жизни.
50
XIV ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТОВ СЕЛЕНА НА ФОНЕ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ,
ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА
Р.М. Заславская, Г.В. Лилица
Городская клиническая больница № 60, Москва
Целью работы явилась сравнительная оценка результатов лечения препаратами селена (селен-активом (СА) и «Защитный формулой» (ЗФ)) на фоне комплексной терапии (КТ) и только КТ на клиническую симптоматику, показатели гемодинамики и окислительного
стресса (ОС), а также морфофункциональные нарушения у пожилых больных ИБС, постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС) и сердечной недостаточностью (СН).
Материал и методы. Обследовано 65 больных ИБС, прогрессирующей или стабильной стенокардией II–III ФК, ПИКС и СН II–III ФК
по классификации NYHA. Среди них было 32 мужчины и 33 женщины. Средний возраст составил 69,5 ± 2,4 лет. Все больные были разделены на 3 рандомизированные группы по 22 человека в основных группах (ОГ) и 21 пациент в контрольной группе (КГ). Больные первой, контрольной группы (КГ) получали только КТ, включающую нитраты, β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антиагреганты и мочегонные препараты. Пациентам второй (основной группы (ОГ)) на фоне той же КТ было назначен СА (производство завод экопитания
«Диод», Москва) по 2 таб. 2 раза в день, третьей ОГ – «Защитную формулу» (производство «Nature Sunshine Products Inc», США) по
2 капсулы 2 раза в день. Всем больным до и после лечения проводили общеклинические обследования, ЭхоКГ, ЭКГ-мониторирование
по Холтеру, а также показатели перекисного окисления липидов (ПОЛ) (малоновый диальдегид-МДА) и антиоксидантной защиты (АОЗ)
(супероксиддисмутазу-СОД, каталазу, глутатион-GSH, глутатион-пероксидазу-GSH-P, глутатион-редуктазу-GSH-R) в эритроцитах.
Результаты. Анализ полученных результатов свидетельствует, что наилучший клинический, антиангинальный и антиишемический
эффекты были выражены в ОГ. Улучшение клинической симптоматики сопровождалось более ранним наступлением стойкого клинического эффекта в группах, принимавших селен-актив (СА) и «Защитную формулу» (ЗФ) на 6,1 ± 0,7 и 5,5 ± 0,8 сутки соответственно,
тогда как в КГ – на 7,5 ± 1,6 сутки. Снижение количества ангинозных боле (КАБ), их продолжительности и потребности в нитроглицерине
в большей степени отмечается в группе, принимавшей ЗФ (на 99,9%). В группе, принимавшей СА, снижение этих показателей произошло на 90%, 96% и 97% соответственно, а в КГ – на 88%, 86% и 93% соответственно. Увеличение толерантности к физической нагрузке
(ТФН) в большей степени произошло в группах, принимавших СА и ЗФ – на 114 м и 107 м соответственно, КГ – на 52 м. Положительная
динамика 6-минутного теста ходьбой (6МТХ) более выражена в группе лиц, принимавших ЗФ, который увеличился на 73 м. В группе
больных, принимавших СА, и в КГ этот показатель увеличился на 56 м и 66 м соответственно. Динамика вышеперечисленных показателей во всех группах была достоверной. Сравнительный анализ морфофункциональных параметров свидетельствует, что наилучший
эффект отмечается в группе больных, получавших СА на фоне КТ. Это проявилось достоверным снижением конечного диастолического
размера (КДР), конечного систолического размера (КСР), конечного систолического объема (КСО) на 1,6%, 3% и 5,8% соответственно.
В результате динамики указанных параметров произошло значимое увеличение укорочения передне-заднего размера (УПЗР) на 6,1%.
Динамика фракции выброса (ФВ) имела лишь тенденцию к достоверности, и ее увеличение составило 3,8%. В группе лиц, принимавших ЗФ, достоверно снизились только КСР и КСО на 2,3% и 5,5% соответственно. Сравнительная оценка эффективности проводимой
терапии исследуемых групп в отношении влияния на баланс системы оксиданты/антиоксиданты свидетельствует о преимуществе назначения СА в сочетании с КТ по сравнению с комбинацией КТ и ЗФ и только КТ в КГ.
Заключение. Терапия препаратами селена на фоне ТТ у больных ИБС, PICS более эффективна по сравнению с ТТ.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ИНВАЛИДИЗАЦИИ ПОЖИЛОГО НАСЕЛЕНИЯ
1
А.И. Михальский , Ю.А. Родионов
1
2
2
Институт проблем управления РАН,
Московский государственный институт радиотехники, электроники и автоматики
На примере данных масштабного исследования состояния здоровья лиц старше 65 лет, проводившегося в США в 1982, 1984, 1989,
1994 и 1999 гг. (исследование NLTS) и обследования датских близнецов старше 75 лет в 1995, 1997, 1999 и 2001 гг. (исследование
LSADT) показана применимость методов статистического анализа для оценки динамики изменения распространённости инвалидизации
среди пожилого населения, выяснения роли гериатрических служб в борьбе с распространением инвалидизации пожилых, прогнозирования ожидаемого уровня инвалидизации пожилого населения и оценки степени наследования инвалидизации в пожилом возрасте.
Инвалидизация определялась как хроническая (свыше 90 дней) неспособность человека самостоятельно выполнять хотя бы одно
из шести действий, необходимых в повседневной жизни: самостоятельно питаться, самостоятельно вставать или ложиться в постель,
перемещаться по помещению, одеваться, принимать ванну, пользоваться туалетом.
Показано, что в старших возрастах вероятность инвалидизации и выживания в состоянии инвалидизации выше для женщин, чем
для мужчин. Вероятность реабилитации от инвалидизации различается между полами статистически незначимо. Не обнаружены временные тренды вероятности переходов в состояния инвалидизации, реабилитации, смерти будучи инвалидизированным, как для женщин, так и для мужчин пожилого возраста. Результаты анализа подтвердили факт снижения во времени распространённости инвалидизации в США как среди женщин, так и среди мужчин старше 65 лет при большей распространённости инвалидизации среди женщин, однако результаты моделирования при гипотезе о неизменных вероятностях переходов между различными состояниями инвалидизации
позволяют интерпретировать этот феномен снижения распространённости инвалидизации среди населения США старше 65 лет как результат улучшения состояния здоровья в возрастах моложе 65 лет при не улучшающемся качестве медицинской и профилактической
поддержки пожилых. Анализ результатов обследования близнецов старше 75 лет показал, что степень наследования инвалидизации
для женщин старше 75 лет оценивается в 36% (14%, 54%). Для мужчин старше 75 лет эта оценка составляет 11% (0%, 40%). Для обоих
полов величина степени наследования инвалидизации оценивается в 28% (10%, 45%).
СИСТЕМНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ У БОЛЬНЫХ ХОБЛ
Г.Г. Прозорова, И.А. Волкорезов, О.В. Пашкова
Центральная клиническая больница, г. Липецк
Цель работы – на основе анализа факторов риска, клинического течения заболевания и маркеров системного воспаления у больных ХОБЛ с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы обосновать алгоритмы лечебно-профилактических мероприятий.
В исследование было включено 64 больных ХОБЛ II–IV стадии в фазе обострения (60 мужчин и 4 женщины, средний возраст
59,50 ± 1,25лет). ХОБЛ II стадии была диагностирована у 12 больных (18,75%), III стадии – у 48 (75,00%), IV стадии – у 4 (6,25%).
Анализ клинического течения ХОБЛ, инструментальных и лабораторных данных позволил получить следующие результаты.
Средние значения маркеров системного воспаления – TNF- и СРБ были достоверно выше у больных с III и IV стадиями ХОБЛ, чем у
пациентов со II стадией заболевания, и составили соответственно 3,84 ± 0,82, 6,07 ± 0,40 и 25,0 ± 1,82 пг/мл и 1,93 ± 1,21, 4,47 ± 0,62 и
8,95 ± 2,11 мг/дл (в норме СРБ до 0,8 мг/дл). Таким образом, обострение тяжелой ХОБЛ и крайне тяжелой ХОБЛ по сравнению среднетяжелым течением течением заболевания сопровождается как минимум двукратным повышением острофазового показателя – СРБ и
51
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÃÅÐÎÍÒÎËÎÃÈß, 12, 2009
провоспалительного цитокина – тумор-некротического фактора альфа. Уровень триглицеридов у больных ХОБЛ имел обратную зависимость от стадии заболевания, что может быть связано с увеличением потребления ТГ во время обострения ХОБЛ для восполнения дефицита сурфактанта и других фосфолипидов, входящих в состав клеточных мембран эпительных клеток дыхательной системы.
По нашим данным, выраженность системного воспаления на каждой последующей стадии ХОБЛ, отражающей прогрессирование
данной патологии, увеличивается практически в 2 раза, что обусловливает необходимость определения маркеров системного воспаления для индивидуализации подходов к терапии ХОБЛ различной степени тяжести и разработки алгоритмов тактики врача-пульмонолога, способствующих повышению эффективности лечебно-профилактических мероприятий и качества жизни.
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ МЕТОДИЧЕСКОЙ РАБОТЫ РЕСПУБЛИКАНСКОГО ГЕРИАТРИЧЕСКОГО ЦЕНТРА
В РЕСПУБЛИКЕ КАРЕЛИЯ
Л.И. Прокопьева, Е.В. Каминная
ГУЗ «Госпиталь для ветеранов войн»,
Республиканский гериатрический центр, г. Петрозаводск, Республика Карелия
Приказом МЗиСР Республики Карелия № 95 от 24.03.2003 года на базе ГУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» был создан Республиканский гериатрический центр (РГЦ). В июне 2003 г. в адрес МЗиСР Республики Карелия сотрудниками РГЦ было направлено служебное письмо, в котором было дано обоснование необходимости создания гериатрической службы в Республики Карелия с целью повышения уровня доступности и качества оказания медицинской, медико-социальной помощи гражданам пожилого и старческого возраста,
особенно утратившим способность к самообслуживанию.
Был разработан пакет документов, регламентирующих работу РГЦ, разработаны Концепция гериатрической службы в Республике
Карелия, введён в работу приказ МЗиСР РК № 651 «О проведении мероприятий по улучшению оказания медицинской и медико-социальной помощи, углублённой диспансеризации и медицинской реабилитации инвалидов и участников Великой Отечественной войны,
участников боевых и контртеррористических действий, о проведении мероприятий по улучшению медико-социальной помощи лицам
пожилого и старческого возраста в Республике Карелия».
В Республиканском гериатрическом центре проводится:
– мониторинг демографической ситуации в Республике Карелия,
– анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений республики по оказанию медико-социальной помощи данной категории граждан, включая ветеранов войн, предоставляется ежегодный аналитический отчёт по гериатрической службе для МЗиСР Республики Карелия,
– работа по организации консультативной гериатрической, психотерапевтической и психологической помощи гражданам пожилого и
старческого возраста (амбулаторного и стационарного звена, дневного стационара),
– разработан и утверждён Паспорт гериатрической службы, на основании которого появилась возможность проведения анализа демографической ситуации в Республике и уровня оказания медико-социальной помощи пожилым гражданам Республики,
– плановая выездная работа с целью оказания методической помощи, проверки качества оказания медицинской помощи гражданам пожилого возраста, ветеранов войн в районах республики Карелия,
– организация выездов специалистов госпиталя для оказания консультативной помощи,
– организационно-методическая и учебная деятельность в Петровском медицинском колледже, в Карельском государственном педагогическом университете, работа с общественными организациями ветеранов войн в Республике Карелия, с общественными организациями «Малолетние узники Карелии», «Жители блокадного Ленинграда».
– работа по организации и проведению ежегодных Республиканских конференции на базе ГУЗ «Госпиталь для ветеранов войн.
Приводим наиболее интересные данные из паспорта гериатрической службы в Республике Карелия.
Анализ демографической ситуации в Республике Карелия и уровня оказания медико-социальной помощи гражданам пожилого и
старческого возраста (старше 60 лет) в районах Республики Карелия и в г. Петрозаводске на 1.01 2009 года.
1. В Республике Карелия проживает 691 746 человек, в т.ч. лиц старше 60 лет – 102 319 человек (14,8%). 453 151 человек составляют лица трудоспособного возраста, т. е. 66% от общего числа проживающих в Республике. Люди старше 60 лет составляют 23% от числа лиц трудоспособного возраста (453 151 чел).
2. В г. Петрозаводске проживает 251 123 человек, из них – 44 234 человек в возрасте старше 60 лет (17,6% от общего числа проживающих в городе)
3. В районах Республики Карелия проживают – 440 623 чел., из них 57 973 в возрасте старше 60 лет (12,8% от общего числа жителей районов)
Таблица 1
Социальный статус граждан пожилого возраста Республики Карелия
Всего по РК
№
4
5
Районы РК
Примечания
Абс
1
2
3
г. Петрозаводск
Категория граждан старше 60 лет
%
Абс
%
Абс
%
Всего
102 319
Проживают в семье
76 453
Одинокопроживающие
16 054
Из них состоят на социальном обслуживании
2 529
100
75
16
16
44 234
38 280
5 606
309
43,2
87
13
6
57 973
38 173
10 448
2 220
57,6
66
18
21
одинокие
Из них состоят на социальном обслуживании
Всего: Охват социальной помощью на дому
граждан пожилого возраста
4
28
3,4
381
168
477
0,86
44
1,7
3 088
790
3 010
5,3
26
5,1
3 468
958
3 487
% от числа одинокопрожи вающих
% от числа одиноких
% от общего числа лиц
Таким образом, в районах Республики Карелии число одиноких и одинокопроживающих граждан пожилого возраста больше, чем в
городе Петрозаводске. Охват категории граждан социальной помощью на дому среди одинокопроживающих и одиноких людей недостаточно высокий – в целом по Республике Карелия – 16% и 28%.Охват социальной помощью на дому по Республике Карелия из общего
числа граждан пожилого возраста – всего 3,4%, по городу Петрозаводску – 1,7%, в районах Республики – 5,1%.
В РГЦ проанализированы данные о числе лиц пожилого возраста, одиноких и одинокопроживающих и необходимости в обслуживании социальными работниками на дому.
52
XIV ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß
Таблица 2
Выявления необходимости в оказании социальной помощи
на дому среди одиноких и одинокопроживающих граждан пожилого и старческого возраста
Всего по РК
№
1
2
г. Петрозаводск
Районы Республики
Примечания
Катерогии граждан
Одинокие и одиноко проживающие
Нуждались в соц.обслуживании на дому
Абс.
%
Абс
%
Абс
%
19 523
3 204
100
16
5987
564
31
9,4
13 536
2 640
69
20
% от числа одиноких и
одинокопрож.
Следует вывод о том, что недостаточно четко отработаны критерии отбора граждан пожилого возраста, проживающих одиноко или
одиноких для оказания им социальной помощи на дому, так как процент нуждающихся в оказании социальной помощи на дому также
остаётся низким.
Таблица 3
Лечение пациентов пожилого возраста в стационарах на дому, в дневных и круглосуточных стационарах
Всего по РК
№
п/п
Абс
1
Нуждались
пролечено
% пролеченных в ДС от общего числа лиц пожилого
возраста
2
3
%
Дневной стационар
7 889
100
4 215
53
102 319
4
Стационар на дому
Нуждались
6 335
100
пролечено
3 723
58
% пролеченных в стационаре на дому от общего числа 102 319
3,6
лиц пожилого возраста
г.Петрозаводск
Районы Республики Карелия
Абс
%
Абс
%
1 604
1 591
44 234
100
99
3,5
6 285
2 624
57 973
100
42
4,5
929
929
44 234
100
100
2,1
5 406
2 794
57 973
100
51
4,8
100
94
3,1
5 768
6 048
57 973
100
104
10,4
100
65
39
482
285
3 003
100
59
9,4
Стационары круглосуточные
Нуждались
7 139
100
1 371
пролечено
7 333
103
1 285
% пролеченных от общего числа лиц пожилого возраста 102 319
7,2
44 234
В том числе ГВВ
Нуждались
1 608
100
1 126
Пролечено
1 014
63
729
% пролеченных из общего числа ветеранов войн (по
4 894
20,7
1891
данным за 1 полугодие 2007 года)
Выводы: 1. Стационары на дому и дневные стационары имеются в каждой поликлинике города Петрозаводска и ЦРБ районов Республики Карелия. 2. Охват пожилого населения лечением в дневных стационарах очень низкий – в среднем 3,5% по республике. 3.По
городу Петрозаводску % охвата лечением в дневных стационарах ЛПУ составил всего 3,5%, в стационарах на дому – 2,1%, в круглосуточных стационарах 3,1(%). 4. Охват лечением пожилого населения в круглосуточных стационарах также неудовлетворителен и составил в среднем по Республике Карелия – 6,9% от общего числа лиц пожилого и старческого возраста. По городу Петрозаводску обращает
на себя внимание низкий уровень охвата стационарным лечением данного контингента – 3,1% от общего числа лиц пожилого возраста.
Следует учитывать, что у лиц пожилого возраста наблюдается сочетанная патология систем органов, более тяжёлое течение основных заболеваний, имеются трудности в подборе лекарственной терапии.
ВНЕШНЕЕ УПРАВЛЕНИЕ ВНУТРЕННИМИ МЕХАНИЗМАМИ СТАРЕНИЯ
А.В. Халявкин
Институт биохимической физики РАН,
Институт системного анализа РАН, Москва
Недавно опубликованные результаты вновь показали, неспособность как с помощью коррекции свободнорадикальных процессов
(Анисимов и др., 2008), так и конститутивной экспрессией теломеразы (Tomas-Loba et al., 2008) существенно увеличить видовую продолжительность жизни мышей.
Эти публикации, и целый ряд иных результатов, накопленных к настоящему времени, привели к осознанию того, что в фундаментальной геронтологии назрели предпосылки к пересмотру некоторых традиционных взглядов на причины и механизмы старения. Под
другим углом должны быть рассмотрены данные, свидетельствующие о широких пределах регулируемости темпа старения, о возможных первопричинах его возникновения как реакции организма на сигналы неадекватной окружающей среды, индуцирующей его перевод в нестабильное (стареющее) состояние, о реальности управления процессом старения.
Разрабатываемая нами гипотеза о возникновении естественного старения из, предположительно, «не стареющего» состояния организма позволяет целенаправленно искать возможности возврата в это состояние. Эта гипотеза отвечает на вопрос: «Почему стареет
организм, состоящий из потенциально нестареющих клеточных популяций?». Ведь камбиальные клетки, ответственные за обновление
тканей, не имеют лимита Хейфлика. Они реагируют на внеклеточные сигналы тканевой и организменной (психонейроиммуноэндокринной) управляющих систем организма, параметры которых, в свою очередь, перестраиваются под влиянием внешних воздействий. Поскольку не все режимы жизнедеятельности являются устойчивыми, существование в неадекватных условиях приводит к дрейфу параметров управляющих систем, потере адаптации организмов даже к неизменным, в среднем, условиям и, в конечном итоге, к старению.
Все это дает основание предполагать, что те или иные наборы сигналов окружающей среды не только влияют на динамику старения, но и способны быть первопричиной этого процесса.
53
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÃÅÐÎÍÒÎËÎÃÈß, 12, 2009
ÑÐÎ×ÍÎ Â ÍÎÌÅÐ
ÓÄÊ 616.12 – 008.1
ÃÅÍÅÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÏÐÅÄÈÊÒÎÐÛ
ÃÈÏÅÐÃÎÌÎÖÈÑÒÅÈÍÅÌÈÈ
Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÀÒÅÐÎÑÊËÅÐÎÇÎÌ ÀÐÒÅÐÈÉ
ÍÈÆÍÈÕ ÊÎÍÅ×ÍÎÑÒÅÉ
Í.À. Êëåíêîâà1, Ñ.È. Êàïóñòèí, Í.Á. Ñàëòûêîâà, Â.Ì. Øìåëåâà,
2
Ì.Í. Áëèíîâ, Ë.Ï. Ïàïàÿí
Ðîññèéñêèé íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé èíñòèòóò ãåìàòîëîãèè
è òðàíñôóçèîëîãèè ôåäåðàëüíîãî àãåíòñòâà
ïî âûñîêîòåõíîëîãè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, Ñàíêò-Ïåòåðáóðã
Èçó÷åíà àññîöèàöèÿ ìåæäó àëëåëüíûì ïîëèìîðôèçìîì ãåíîâ ìåòèëåíòåòðàãèäðîôîëàòðåäóêòàçû (MTHFR C677T è A1298C), ìåòèîíèíñèíòàçû (MS A2756G), ðåäóêòàçû ìåòèîíèíñèíòàçû (MTRR
A66G), ìåòèëåíòåòðàãèäðîôîëàò-äåãèäðîãåíàçû (MTHFD G1958A)
ñ ðèñêîì ðàçâèòèÿ ãèïåðãîìîöèñòåèíåìèè è àòåðîñêëåðîçà àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Âûÿâëåíà ñâÿçü ìåæäó ðÿäîì àëëåëüíûõ
âàðèàíòîâ ãåíîâ MTHFR è MS, à òàêæå èõ ñî÷åòàíèé è íàëè÷èåì
ãèïåðãîìîöèñòåèíåìèè ó áîëüíûõ ñ àòåðîñêëåðîçîì àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Ïîêàçàíî, ÷òî ãåíîòèï MTRR 66GG/MTHFD
1958GA ÿâëÿåòñÿ ôàêòîðîì ðèñêà ðàçâèòèÿ ýòîé ïàòîëîãèè.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: àòåðîñêëåðîç, ãèïåðãîìîöèñòåèíåìèÿ, ïîëèìîðôèçì ãåíîâ
Key words: atherosclerosis, hyperhomocysteinemia, genetic polymorphisms
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ïàòîëîãèÿ, îáóñëîâëåííàÿ àòåðîñêëåðîòè÷åñêèì ïîðàæåíèåì àðòåðèé,
âõîäèò â ÷èñëî âåäóùèõ ïðè÷èí èíâàëèäèçàöèè
è ñìåðòíîñòè íàñåëåíèÿ â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ.
Àòåðîñêëåðîç â çíà÷èòåëüíîé ìåðå ÿâëÿåòñÿ ãå1
Êëåíêîâà Íàòàëèÿ Àëåêñàíäðîâíà, ìàäøèé íàó÷í. Ñîòðóäíèê. Òåë.: +7(812) 717-19-37. E-mail:
[email protected].
2
Ïàïàÿí Ëþäìèëà Ïåòðîâíà, ðóêîâîäèòåëü ëàáîðàòîðèè, ä-ð ìåä. íàóê. Òåë.: +7(812) 717-35-82.
E-mail: [email protected].
54
ðèàòðè÷åñêîé ïðîáëåìîé, ïîñêîëüêó èìåííî ïîæèëûå ëþäè ñîñòàâëÿþò áîëüøèíñòâî ëèö ñ àòåðîñêëåðîòè÷åñêèì ïîðàæåíèåì ñîñóäîâ ðàçëè÷íûé îðãàíîâ. Àòåðîñêëåðîç àðòåðèé íèæíèõ
êîíå÷íîñòåé – îäíà èç íàèáîëåå ÷àñòûõ ëîêàëèçàöèé ñèñòåìíîãî àòåðîñêëåðîçà [1]. Ìíîãî÷èñëåííûå èññëåäîâàíèÿ ñâèäåòåëüñòâóþò î ìíîãîôàêòîðíîì ãåíåçå çàáîëåâàíèÿ è ñóùåñòâåííîì
çíà÷åíèè ãåíåòè÷åñêîé êîìïîíåíòû â åãî ðèñêå
[14]. Óñòàíîâëåíî, ÷òî íåçàâèñèìûì ôàêòîðîì
ðèñêà àòåðîñêëåðîòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ àðòåðèé
ÿâëÿåòñÿ ïîâûøåííîå ñîäåðæàíèå â ïëàçìå êðî-
ÑÐÎ×ÍÎ Â ÍÎÌÅÐ
âè ãîìîöèñòåèíà – âûñîêîðåàêòèâíîé ñåðîñîäåðæàùåé àìèíîêèñëîòû – ïðîìåæóòî÷íîãî
ïðîäóêòà â ìåòàáîëèçìå ìåòèîíèíà [13]. Ñîãëàñíî èìåþùèìñÿ äàííûì, ãèïåðãîìîöèñòåèíåìèÿ
ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíà ýêçîãåííûìè ôàêòîðàìè (êóðåíèå, ÷ðåçìåðíîå óïîòðåáëåíèå êîôå,
ñíèæåííîå ïîòðåáëåíèå âèòàìèíîâ B6, B9 (ôîëàòû) è B12, ïðèåì íåêîòîðûõ ëåêàðñòâåííûõ
ïðåïàðàòîâ), ñîïóòñòâóþùèìè çàáîëåâàíèÿìè
(ñàõàðíûé äèàáåò, ãèïåðëèïèäåìèÿ, íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ïî÷åê, íåêîòîðûå ñîëèäíûå îïóõîëè, çàáîëåâàíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà).  ðÿäå øèðîêîìàñøòàáíûõ èññëåäîâàíèé
óñòàíîâëåíà òàêæå ñóùåñòâåííàÿ ðîëü íàñëåäñòâåííîé êîìïîíåíòû â ðèñê ãèïåðãîìîöèñòåèíåìèè. Â ñâÿçè ñ ýòèì ïîèñê àëëåëüíûõ âàðèàíòîâ
ãåíîâ, ïðåäðàñïîëàãàþùèõ ê ïîâûøåííîìó óðîâíþ ãîìîöèñòåèíà â ïëàçìå êðîâè, ïðåäñòàâëÿåò
áîëüøîé èíòåðåñ. Ýòèìè «ãåíàìè-êàíäèäàòàìè»
ìîãóò áûòü ãåíû, ïðîäóêòû êîòîðûõ íåïîñðåäñòâåííî âîâëå÷åíû â ìåòàáîëèçì ãîìîöèñòåèíà è
ôîëàòîâ.
Ìåòèëåíòåòðàãèäðîôîëàòðåäóêòàçà êàòàëèçèðóåò ðåàêöèþ âîññòàíîâëåíèÿ 5,10-ìåòèëåíòåòðàãèäðîôîëàòà (5,10-MTHFR) äî 5-ìåòèëòåòðàãèäðîôîëàòà – äîíîðà îäíîóãëåðîäíîé ãðóïïû â ðåàêöèè ðåìåòèëèðîâàíèÿ ãîìîöèñòåèíà â
ìåòèîíèí. Íåîáõîäèìûé ïóë 5,10-MTHFR ïîääåðæèâàåòñÿ áëàãîäàðÿ ìåòèëåíòåòðàãèäðîôîëàò-äåãèäðîãåíàçå – êëþ÷åâîìó ôåðìåíòó â ìåòàáîëèçìå ôîëàòîâ. Ìåòèîíèíñèíòàçà âûñòóïàåò êàòàëèçàòîðîì ðåàêöèè ïåðåíîñà ìåòèëüíîé
ãðóïïû îò 5-ìåòèëòåòðàãèäðîôîëàòà ê ãîìîöèñòåèíó, â ðåçóëüòàòå ñèíòåçèðóþòñÿ ìåòèîíèí
è òåòðàãèäðîôîëàò. Íàêîíåö, ðåäóêòàçà ìåòèîíèíñèíòàçû íåîáõîäèìà äëÿ ïîääåðæàíèÿ ìåòèîíèíñèíòàçû â àêòèâíîì ñîñòîÿíèè. Àëëåëüíûé
ïîëèìîðôèçì ãåíîâ, âîâëå÷åííûõ â ìåòàáîëèçì
ãîìîöèñòåèíà è ôîëàòîâ, èçó÷àëñÿ ðàçëè÷íûìè
àâòîðàìè â ñâÿçè ñ îöåíêîé ðèñêà ãèïåðãîìîöèñòåèíåìèè è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé.
Ñðåäè âîçìîæíûõ ãåíåòè÷åñêèõ ïðåäèêòîðîâ
óðîâíÿ ãîìîöèñòåèíà íàèáîëåå ÷àñòî ðàññìàòðèâàþòñÿ ïîëèìîðôèçìû Ñ677T è A1298C ãåíà
ìåòèëåíòåòðàãèäðîôîëàòðåäóêòàçû (MTHFR),
A2756G ãåíà ìåòèîíèíñèíòàçû (MS), A66G
ãåíà ðåäóêòàçû ìåòèîíèíñèíòàçû (MTRR),
G1958A – ãåíà ìåòèëåíòåòðàãèäðîôîëàò-äåãèäðîãåíàçû (MTHFD). Îäíàêî ëèòåðàòóðíûå äàííûå îá èõ âëèÿíèè íà óðîâåíü ãîìîöèñòåèíà
ïðîòèâîðå÷èâû. Òàê, â èññëåäîâàíèè [5] óñòà-
íîâëåíî, ÷òî ãåíîòèï MTHFR 677TT àññîöèèðîâàí ñ ïîâûøåíèåì êîíöåíòðàöèè ãîìîöèñòåèíà, â òî âðåìÿ êàê àâòîðàìè ðàáîòû [11] îòìå÷åíà ëèøü òåíäåíöèÿ (áåç ñòàòèñòè÷åñêîé
äîñòîâåðíîñòè) ê àññîöèàöèè ìåæäó ïîëèìîðôèçìîì C677T è ãèïåðãîìîöèñòåèíåìèåé. Ñîãëàñíî ïóáëèêàöèè [12], ïîëèìîðôèçì A1298C
ïî ãåíó MTHFR íå âëèÿåò íà ñîäåðæàíèå ãîìîöèñòåèíà â ïëàçìå, à èññëåäîâàíèÿ [6] ñâèäåòåëüñòâóþò îá îáðàòíîì. Âîïðîñ îá àññîöèàöèè
ïîëèìîðôèçìà A66G ãåíà MTRR ñ óðîâíåì ãîìîöèñòåèíà â ïëàçìå êðîâè òàêæå ÿâëÿåòñÿ äèñêóññèîííûì: àâòîðû ðàáîòû [7] ñâÿçûâàþò c ïîâûøåíèåì óðîâíÿ ãîìîöèñòåèíà ãåíîòèï 66AA,
äðóãèå èññëåäîâàòåëè [10] – ãåíîòèï 66GG, à â
ðàáîòå [4] àññîöèàöèè ìåæäó àëëåëüíûì ïîëèìîðôèçìîì A66G è êîíöåíòðàöèåé ãîìîöèñòåèíà â ïëàçìå êðîâè íå âûÿâëåíî. Àíàëîãè÷íàÿ
êàðòèíà íàáëþäàåòñÿ è äëÿ ïîëèìîðôèçìà MS
A2756G [8,9]. ×òî êàñàåòñÿ ïîëèìîðôèçìà
G1958A (R653Q) ãåíà MTHFD, òî âàæíî îòìåòèòü, ÷òî, íåñìîòðÿ íà áîëüøîå êîëè÷åñòâî èññëåäîâàíèé åãî ðîëè â ïàòîãåíåçå çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé, âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ è äð., ïðàêòè÷åñêè îòñóòñòâóþò ðàáîòû,
ïîñâÿùåííûå àíàëèçó âëèÿíèÿ ïîëèìîðôèçìà
G1958A íà óðîâåíü ãîìîöèñòåèíà â ïëàçìå êðîâè è ðèñê ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé.
Öåëü èññëåäîâàíèÿ: èçó÷èòü ñâÿçü ìåæäó àëëåëüíûì ïîëèìîðôèçìîì ãåíîâ, âîâëå÷åííûõ â
ìåòàáîëèçì ãîìîöèñòåèíà (MS A2756G, MTRR
A66G) è ôîëàòîâ (MTHFR C677T è A1298C,
MTHFD G1958A), è ðèñêîì ãèïåðãîìîöèñòåèíåìèè è àòåðîñêëåðîçà àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.
ÌÀÒÅÐÈÀË È ÌÅÒÎÄÛ
Îáñëåäîâàíî 126 áîëüíûõ ñ àòåðîñêëåðîçîì àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé (102 ìóæ÷èíû, 24 æåíùèíû), ïðîõîäèâøèõ ëå÷åíèå â êëèíè÷åñêîì îòäåëåíèè «Õèðóðãèÿ» ÔÃÓ «ÐîñÍÈÈÃÒ Ðîñìåäòåõíîëîãèè». Ñðåäíèé âîçðàñò ïàöèåíòîâ 60,5 ± 1,5 ëåò.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç ïîäòâåðæäàëñÿ äàííûìè àíãèîãðàôèè è/èëè óëüòðàçâóêîâîãî äóïëåêñíîãî ñêàíèðîâàíèÿ. Êðèòåðèåì îòáîðà áîëüíûõ â èññëåäóåìóþ ãðóïïó áûëî îòñóòñòâèå â àíàìíåçå çàáîëåâàíèé ñ ïîâûøåííûì óðîâíåì ãîìîöèñòåèíà â ïëàçìå
(ñàõàðíûé äèàáåò, çëîêà÷åñòâåííûå íîâîîáðàçîâàíèÿ è äð.). Êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà, ñîïîñòàâèìàÿ ïî
ïîëó è âîçðàñòó ñ ãðóïïîé áîëüíûõ, ñîñòîÿëà èç
121 ÷åëîâåêà – äîíîðîâ êðîâè è ñîòðóäíèêîâ ÔÃÓ
55
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÃÅÐÎÍÒÎËÎÃÈß, 12, 2009
«ÐîñÍÈÈÃÒ», íå èìåâøèõ â àíàìíåçå àðòåðèàëüíîé
ïàòîëîãèè è ïðîæèâàþùèõ â Ñåâåðî-Çàïàäíîì ðåãèîíå Ðîññèè. Ìàòåðèàë äëÿ èäåíòèôèêàöèè àëëåëüíûõ âàðèàíòîâ MTHFR Ñ677T, MTHFR A1298C,
MS A2756G, MTRR A66G, MTHFD G1958A ñîñòàâëÿëè ëåéêîöèòû, âûäåëåííûå èç 3–5 ìë âåíîçíîé
êðîâè. Ìîëåêóëÿðíî-ãåíåòè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ áûëè âûïîëíåíû ìåòîäîì ïîëèìåðàçíîé öåïíîé ðåàêöèè (ÏÖÐ) ñ ïîñëåäóþùèì àíàëèçîì ïîëèìîðôèçìà äëèíû ðåñòðèêöèîííûõ ôðàãìåíòîâ ÏÖÐ-ïðîäóêòà. Óðîâåíü ãîìîöèñòåèíà îïðåäåëÿëè ìåòîäîì
æèäêîñòíîé õðîìàòîãðàôèè ïîä âûñîêèì äàâëåíèåì [3].  êà÷åñòâå âåðõíåé ãðàíèöû «íîðìû» áàçàëüíîãî óðîâíÿ ãîìîöèñòåèíà áûëî ïðèíÿòî çíà÷åíèå 13,5 ìêìîëü/ë [2].
Ñòàòèñòè÷åñêèé àíàëèç ïîëó÷åííûõ äàííûõ âûïîëíÿëñÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðîãðàìì GraphPad
Prism4 è StatGraphics Plus 5.1. Ïîêàçàòåëü «îòíîøåíèå øàíñîâ» («odds ratio» – (OR)) îïðåäåëÿëñÿ
ïðè äâóñòîðîííåì äîâåðèòåëüíîì èíòåðâàëå (CI),
ðàâíîì 95%. Ñòàòèñòè÷åñêàÿ çíà÷èìîñòü ðàçëè÷èé
óñòàíàâëèâàëàñü ïðè çíà÷åíèÿõ p < 0,05.
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ
 çàâèñèìîñòè îò óðîâíÿ ãîìîöèñòåèíà
áîëüíûå áûëè ðàçäåëåíû íà 2 ãðóïïû – ñ ïîâûøåííûì (>13,5 ìêìîëü/ë) è íîðìàëüíûì
(m13,5 ìêìîëü/ë) åãî ñîäåðæàíèåì. Ëèöà ñ ïîâûøåííûì óðîâíåì ãîìîöèñòåèíà ñîñòàâèëè
31,8%, ñ íîðìàëüíûì – 68,2% îáùåé âûáîðêè.
Ñðåäíÿÿ êîíöåíòðàöèÿ ãîìîöèñòåèíà â ïëàçìå
áîëüíûõ ñ åãî ïîâûøåííûì è íîðìàëüíûì óðîâíåì ðàâíÿëàñü 19,9 ìêìîëü/ë è 9,8 ìêìîëü/ë
ñîîòâåòñòâåííî (p < 0,0001).
 òàáë. 1 ïðåäñòàâëåíû äàííûå î ðàñïðåäåëåíèè ÷àñòîò ãåíîòèïîâ â ãðóïïàõ áîëüíûõ ñ ïîâûøåííîé è íîðìàëüíîé êîíöåíòðàöèåé ãîìîöèñòåèíà è â êîíòðîëüíîé. Èç òàáëèöû ñëåäóåò,
÷òî ó ïàöèåíòîâ ñ ãèïåðãîìîöèñòåèíåìèè ÷àñòîòà àëëåëÿ T (ãåíîòèïû CT è TT) ïî ïîëèìîðôèçìó C677T âûøå, ÷åì ó áîëüíûõ áåç íåå è â
êîíòðîëüíîé ãðóïïå.
Ñîîòâåòñòâåííî ÷àñòîòà íîðìàëüíîãî ãåíîòèïà CC ïî ïîëèìîðôèçìó C677T â ãðóïïå ëèö ñ
ãèïåðãîìîöèñòåèíåìèåé äîñòîâåðíî íèæå è ñîñòàâëÿåò 32,5 ïðîòèâ 53,5% â ãðóïïå áîëüíûõ
áåç íåå (p = 0,03; OR = 0,41; 95% CI:
0,19–0,9) è ïðîòèâ 52,1% â ãðóïïå êîíòðîëÿ
(p = 0,03; OR = 0,44; 95% CI: 0,2–0,93).
Ó áîëüíûõ ñ ãèïåðãîìîöèñòåèíåìèåé òàêæå ïîâûøåíà ÷àñòîòà ãåíîòèïà AA ïî ïîëèìîðôèçìó
À1298Ñ-ãåíà MTHFR (55%) ïî ñðàâíåíèþ ñ ïà56
Òàáëèöà 1
×àñòîòà ãåíîòèïîâ ïî ãåíàì
MTHFR, MS, MTRR è MTHFD â ãðóïïàõ
Ãåí/
ïîëèìîðôèçì
Ãåíîòèï
CC
MTHFR/
C677T
MTHFR/
A1298C
MS/
A2756G
MTRR/
A66G
MTHFD/
G1958A
Ãåíîòèï, %, n
ÁÏ
ÁÍ
ÊÃ
32,5(13)** 53,5(46) 52,1(63)
CT
55,0(22)
36,0(31) 39,6(48)
TT
12,5(5)
10,5 (9)
AA
55,0(22)
44,2(38) 43,8(53)
38,4(33) 43,8(53)
8,3(10)
AC
42,5(17)
CC
2,5(1)
17,4(15) 12,4(15)
x
AA
75,0(30)
58,1(50) 60,3(73)
AG
22,5(9)
37,2(32) 33,1(40)
GG
2,5(1)
4,7(4)
6,6(8)
AA
17,5(7)
15,1(13) 14,9(18)
AG
42,5(17)
57,0(49) 62,0(75)
GG
40,0(16)*
27,9(24) 23,1(28)
GG
32,5(13)
22,1(19) 24,8(30)
GA
50,0(20)
55,8(48) 52,1(63)
AA
17,5(7)
22,1(19) 23,1(28)
Ïðèìå÷àíèå.  òàáë. 1, 2 MTHR – ìåòèëåíòåòðàãèäðîôîëàòðåäóêòàçà. MS – ìåòèîíèíñèíòàçà. MTQR – ðåäóêòàçà ìåòèîíèíñèíòàçû. MTHFD – ìåòèëåíòåòðàãèäðîôîëàò-äåãèäðîãåíàçà. n –
÷èñëî îáñëåäîâàííûõ ÷åëîâåê â ãðóïïå. ÁÏ – áîëüíûå ñ ïîâûøåííûì óðîâíåì ãîìîöèñòåèíà. ÁÍ – áîëüíûå ñ íîðìàëüíûì
åãî óðîâíåì. ÊÃ – êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà. * p < 0,05 (ñðàâíåíèå
ñ ÊÃ). ** p < 0,05 (ñðàâíåíèå ñ ãðóïïîé áîëüíûõ áåç ãèïåðãîx
ìîöèñòåèíåìèè è ÊÃ). p < 0,05 (ñðàâíåíèå ñ ãðóïïîé áîëüíûõ
áåç ãèïåðãîìîöèñòåèíåìèè).
öèåíòàìè áåç ãèïåðãîìîöèñòåèíåìèè (44,2%) è
ëèöàìè êîíòðîëüíîé ãðóïïû (43,8%). Ñîîòâåòñòâåííî, ÷àñòîòà ãåíîòèïà 1298CC ïî äàííîìó ïîëèìîðôèçìó ó ëèö ñ ãèïåðãîìîöèñòåèíåìèåé íèæå, ÷åì ó áîëüíûõ ñ íîðìàëüíûì ñîäåðæàíèåì ãîìîöèñòåèíà (2,5 ïðîòèâ 17,4%; p = 0,02;
OR = 0,12; 95% CI: 0,01–0,95) è ëèö êîíòðîëüíîé ãðóïïû (2,5 ïðîòèâ 12,4%; p = 0,12;
OR = 0,18; 95% CI: 0,02–1,41). Ïðè àíàëèçå
ïîëèìîðôèçìà A2756G-ãåíà MS óñòàíîâëåíî,
÷òî ó ïàöèåíòîâ ñ ãèïåðãîìîöèñòåèíåìèåé ÷àñòîòà ãåíîòèïà 2756AA âûøå, ÷åì â ãðóïïå áîëüíûõ
áåç íåå (75 ïðîòèâ 58,1%; p = 0,06; OR = 2,2;
95% CI: 0,94–4,98) è â êîíòðîëå (75 ïðîòèâ
60,3%; p = 0,12; OR = 1,97; 95% CI:
0,88–4,41). Òîò ôàêò, ÷òî ðàñïðåäåëåíèå ÷àñòîòû ãåíîòèïîâ ïî ïîëèìîðôèçìó MTHFR C677T
è A1298C, à òàêæå MS A2756G ó ïàöèåíòîâ ñ
ãèïåðãîìîöèñòåèíåìèåé ñóùåñòâåííî ðàçëè÷à-
ÑÐÎ×ÍÎ Â ÍÎÌÅÐ
åòñÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ áîëüíûìè áåç íåå è ãðóïïîé
êîíòðîëÿ, à â äâóõ ïîñëåäíèõ ãðóïïàõ ÷àñòîòà
ãåíîòèïîâ áëèçêà, ïîçâîëÿåò ïðåäïîëîæèòü âëèÿíèå âûøåíàçâàííûõ àëëåëüíûõ âàðèàíòîâ ãåíîâ MTHFR è MS íà óðîâåíü ãîìîöèñòåèíà.
×àñòîòà ãåíîòèïà 66GG ïî ïîëèìîðôèçìó
A66G ãåíà MTRR â ãðóïïå áîëüíûõ ñ ãèïåðãîìîöèñòåèíåìèåé íåñêîëüêî âûøå, ÷åì â ãðóïïå ñ íîðìàëüíûì ñîäåðæàíèåì ãîìîöèñòåèíà
(40 ïðîòèâ 27,9%; p = 0,22; OR = 1,72; 95%
CI: 0,78–3,79) è äîñòîâåðíî âûøå, ÷åì â ãðóïïå êîíòðîëÿ (40 ïðîòèâ 23,1%; p = 0,04;
OR = 2,21; 95% CI: 1,03–4,73). Â òî æå âðåìÿ
îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå ôàêò, ÷òî, â îòëè÷èå îò ðàññìîòðåííûõ âûøå îñîáåííîñòåé ðàñïðåäåëåíèÿ ÷àñòîò ãåíîòèïîâ ïî ïîëèìîðôèçìó
ãåíîâ MTHFR è MS, ÷àñòîòà ãåíîòèïà 66GG ãåíà MTRR â ãðóïïå ñ íîðìàëüíûì óðîâíåì ãîìîöèñòåèíà è â êîíòðîëå îòëè÷àþòñÿ. ×òî êàñàåòñÿ ïîëèìîðôèçìà A1958G ãåíà MTHFD, òî
ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûõ ðàçëè÷èé â ðàñïðåäåëåíèè ÷àñòîòà ãåíîòèïîâ â ãðóïïàõ áîëüíûõ ñ ïîâûøåííûì è íîðìàëüíûì óðîâíåì ãîìîöèñòåèíà è ãðóïïîé êîíòðîëÿ íå âûÿâëåíî.
Äëÿ èçó÷åíèÿ ñèíåðãåòè÷åñêîãî âëèÿíèÿ àëëåëüíûõ âàðèàíòîâ ðàçëè÷íûõ ãåíîâ ïðîâåäåí
àíàëèç òàê íàçûâàåìûõ ãåí-ãåííûõ âçàèìîäåéñòâèé (ïðîàíàëèçèðîâàíû 10 âîçìîæíûõ ïî-
ïàðíûõ ãåíåòè÷åñêèõ ñî÷åòàíèé âî âñåõ ãðóïïàõ).  òàáë. 2 ïðåäñòàâëåíû äàííûå î ÷àñòîòå
ãåíåòè÷åñêèõ ñî÷åòàíèé ñî ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûì ðàçëè÷èåì ìåæäó ãðóïïàìè.
Êàê è ñëåäîâàëî îæèäàòü, ãåíåòè÷åñêèå ñî÷åòàíèÿ, â êîòîðûõ êàæäûé èç ïîëèìîðôíûõ âàðèàíòîâ àññîöèèðîâàí ñ ïîâûøåííûì óðîâíåì
ãîìîöèñòåèíà, òàêæå ïðåäðàñïîëàãàåò ê ãèïåðãîìîöèñòåèíåìèè. Ê ýòèì ñî÷åòàíèÿì îòíîñÿòñÿ ñî÷åòàíèÿ MTHFR 677CT/MTHFR 1298AA;
MTHFR 677CT/MS 2756AA; MTHFR 677TT/MS
2756AA; MTHFR 1298AA/MS 2756AA. Äëÿ âñåõ
ïåðå÷èñëåííûõ ãåíîòèïîâ íàáëþäàþòñÿ ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûå îòëè÷èÿ ÷àñòîòû â ãðóïïå
áîëüíûõ ñ ãèïåðãîìîöèñòåèíåìèåé îò ãðóïïû ñ
íîðìàëüíûì ñîäåðæàíèåì ãîìîöèñòåèíà è â
êîíòðîëå.  äâóõ ïîñëåäíèõ ãðóïïàõ ÷àñòîòà ãåíîòèïîâ áëèçêà.
Äëÿ ñî÷åòàíèé MTHFR 677TT/MTRR 66GG;
MTHFR 1298AA/ MTRR 66GG; MS 2756AA/
MTRR 66GG, êàê è â ñëó÷àå îäèíî÷íîãî ðàññìîòðåíèÿ ãåíîòèïà MTRR 66GG, õàðàêòåðíà
ïîâûøåííàÿ ÷àñòîòà ó ëèö ñ ãèïåðãîìîöèñòåèíåìèåé ïî ñðàâíåíèþ ñ áîëüíûìè ñ íîðìàëüíûì
ñîäåðæàíèåì ãîìîöèñòåèíà.  ñâîþ î÷åðåäü,
÷àñòîòà ýòèõ ãåíîòèïîâ â ãðóïïå ñ íîðìàëüíûì
óðîâíåì ãîìîöèñòåèíà âûøå, ÷åì ó ëèö â êîíòðîëüíîé ãðóïïå.
Òàáëèöà 2
×àñòîòà ãåíåòè÷åñêèõ ñî÷åòàíèé ïî ãåíàì MTHFR, MS, MTRR è MTHFD â ãðóïïàõ
×àñòîòà
ãåíîòèïà, %
Ãåíîòèï
p/OR/95% CI
ÁÏ
ÁÍ
ÊÃ
MTHFR 677CT/
MTHFR 1298AA
35,0
18,6
18,2
MTHFR 677CT/
MS 2756AA
42,5
23,3
25,6 0,03/2,43/ CI: 1,09–5,44 0,04/2,14/ CI: 1,01–4,53 0,74/0,87/ CI: 0,46–1,67
MTHFR 677TT/
MS 2756AA
12,5
6,9
4,1
MTHFR 1298AA/
MS 2756AA
45,0
27,9
24,8 0,06/2,11/ CI: 0,96–4,61 0,02/2,48/ CI: 1,17–5,24 0,63/1,17/ CI: 0,62–2,19
MTHFR 677TT/
MTRR 66GG
7,5
4,6
0,8
0,67/1,66/ CI: 0,35–7,81 0,04/9,73/ CI: 1,01–9,64 0,16/5,85 CI: 0,64–5,33
MTHFR 1298AA/
MTRR 66GG
20
14,0
6,6
0,43/1,54/ CI: 0,57–4,13 0,02/3,53/ CI: 1,22–10,15 0,09/2,29/ CI: 0,89–5,87
MS 2756AA/
MTRR 66GG
30
18,6
11,6
0,17/1,87/ CI: 0,78–4,46 0,01/3,27/ CI: 1,36–7,86 0,16/1,75/ CI: 0,80–3,81
22,5
19,8
9,3
0,82/1,16/ CI: 0,46–2,89 0,02/2,64/ CI: 1,02–6,83 0,03/2,24/ CI: 1,01–4,97
MTRR 66GG/
MTHFD 1958GA
ÁÏ è ÁÍ
ÁÏ è ÊÃ
ÁÍ è ÊÃ
0,04/2,36/ CI: 1,01–5,49 0,03/2,42/ CI: 1,09–5,37 1/1,02/ CI: 0,50–2,09
0,32/1,91/ CI: 0,55–6,66 0,12/3,31/ CI: 0,90–12,12 0,53/1,74/ CI: 0,51–5,89
57
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÃÅÐÎÍÒÎËÎÃÈß, 12, 2009
Ó áîëüíûõ ñ ãèïåðãîìîöèñòåèíåìèåé è íîðìàëüíûì ñîäåðæàíèåì ãîìîöèñòåèíà îäèíàêîâî
÷àñòî âñòðå÷àëîñü ñî÷åòàíèå ãåíîòèïà MTRR
66GG c ãåíîòèïîì MTHFD 1958GA, íå àññîöèèðîâàííûì ñ ãèïåðãîìîöèñòåèíåìèåé, ÷àñòîòà
êîòîðîãî ñóùåñòâåííî ïðåâûøàëà òàêîâóþ â
ãðóïïå êîíòðîëÿ. Ïîëó÷åííûå äàííûå ìîãóò
ñâèäåòåëüñòâîâàòü î òîì, ÷òî ñ ãåíîòèïîì MTRR
66GG/MTHFD 1958GA, âåðîÿòíî, àññîöèèðîâàí
ðèñê àòåðîñêëåðîçà àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, íî íå ïîâûøåííûé óðîâåíü ãîìîöèñòåèíà.
 íàñòîÿùåé ðàáîòå âûÿâëåíà äîñòîâåðíàÿ
àññîöèàöèÿ ìåæäó ïîëèìîðôèçìàìè C677T è
A1298C ãåíà MTHFR è A2756G ãåíà MS, à òàêæå ðÿäîì èõ ïîïàðíûõ ñî÷åòàíèé è óðîâíåì ãîìîöèñòåèíà â ïëàçìå êðîâè. Ïîñêîëüêó ñàìà ãèïåðãîìîöèñòåèíåìèÿ ìîæåò ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê
íåçàâèñèìûé ôàêòîð ðèñêà àòåðîñêëåðîòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ àðòåðèé, ïîëó÷åííûå äàííûå
ìîãóò áûòü êîñâåííûì ñâèäåòåëüñòâîì ðîëè ýòèõ
ãåíîâ â ðèñêå àòåðîñêëåðîçà àðòåðèé íèæíèõ
êîíå÷íîñòåé. Íàøè äàííûå ïîêàçàëè òàêæå, ÷òî
ïîëèìîðôèçì G1958A ãåíà MTHFD ïðè îäèíî÷íîì ðàññìîòðåíèè íå èìååò ñóùåñòâåííîãî çíà÷åíèÿ äëÿ ðèñêà ãèïåðãîìîöèñòåèíåìèè. Îäíàêî òîò ôàêò, ÷òî ãåíîòèï MTRR 66GG/MTHFD
1958GA äîñòîâåðíî ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ â ãðóïïå
áîëüíûõ, ÷åì â êîíòðîëüíîé, ìîæåò ñâèäåòåëüñòâîâàòü î òîì, ÷òî îí ÿâëÿåòñÿ «íåáëàãîïðèÿòíûì» c òî÷êè çðåíèÿ ðèñêà àòåðîñêëåðîçà àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, íî íå ãèïåðãîìîöèñòåèíåìèè.
ÂÛÂÎÄÛ
Ãåíîòèïû CT è TT (ïîëèìîðôèçì Ñ677T) è
AA (ïîëèìîðôèçì A1298C) ïî ãåíó MTHFR è AA
(ïîëèìîðôèçì A2756G) ïî ãåíó MS, à òàêæå èõ
ñî÷åòàíèÿ MTHFR 677CT/MTHFR 1298AA;
MTHFR 677CT/MS 2756AA; MTHFR 677TT/MS
2756AA; MTHFR 1298AA/MS 2756AA àññîöèèðîâàíû ñ ïîâûøåííûì ðèñêîì ãèïåðãîìîöèñòåèíåìèè.
Ïîëèìîðôèçì G1958A ãåíà MTHFD íå âíîñèò ñóùåñòâåííîãî âêëàäà â ðèñê ãèïåðãîìîöèñòåèíåìèè. Ãåíîòèï MTRR 66GG/MTHFD 1958GA
àññîöèèðîâàí ñ ðèñêîì àòåðîñêëåðîçà àðòåðèé
íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, íî íå ñ ãèïåðãîìîöèñòåèíåìèåé.
58
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Êëèìîâ À. Í. Àòåðîñêëåðîç. Â êí.: Êîñèöêèé Ã. È.
(ðåä.) Ïðåâåíòèâíàÿ êàðäèîëîãèÿ. Ì.: Ìåäèöèíà,
1987. Ñ. 239-316
2. Ñìèðíîâà Î.À., Øìåëåâà Â.Ì., Êàïóñòèí Ñ.È. è äð.
Ãèïåðãîìîöèñòåèíåìèÿ è àëëåëüíûé ïîëèìîðôèçì ãåíîâ, àññîöèèðîâàííûõ ñ ýíäîòåëèàëüíîé äèñôóíêöèåé, ó ïàöèåíòîâ ñ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà //
Òðîìáîç, ãåìîñòàç è ðåîëîãèÿ. 2008. Òîì 2. ¹ 34.
Ñ. 48-52.
3. Øìåëåâà Â.Ì., Êàïóñòèí Ñ. È., Áëèíîâ Ì.Í., Ïàïàÿí Ë.Ï. Ãèïåðãîìîöèñòåèíåìèÿ – çíà÷èìûé ôàêòîð
ðèñêà ðàçâèòèÿ àðòåðèàëüíûõ è âåíîçíûõ òðîìáîçîâ //
Ìåäèöèíñêèé àêàäåìè÷åñêèé æóðíàë. 2003. Òîì 3.
¹ 4. Ñ. 28-34.
4. Brown C.A., McKinney K.Q., Kaufman J.S. et al. Common polymorphism in methiîninå synthase reductase increases risk of premature coronary artery disease // J.
Cardiovasc. Risk. 2000. ¹ 7. P. 197-200.
5. De Bree A., Verschuren W.M., Bjorke-Monsen A.L.
et al. Effect of the methylenetetrahydrofolate reductase
677C->T mutation on the relations among folate intake
and plasma folate and homocysteine concentrations in a
general population sample // Am. J. Clin. Nutr. 2003.
¹ 77. P. 687-93.
6. Friedman G., Golsschmidt N., Friedlander Y. et al.
A common mutation A1298C in human methylenetetrahydrofolate reductase gene: association with plasma
homocysteine and folate concentrations // J. Nutr.
1999. ¹ 129. P. 1656-1661.
7. Gaughan D.J., Kluijtmans A.J., Barbaux S. et al. The
methionine syntase reductase (MTRR) A66G polymorphism is a novel genetic determinant of plasma homocysteine concentrations // Atherosclerosis. 2001. ¹ 157.
P. 451-456.
8. Harmon D.L., Shields D.C., Woodside J.V. et al. Methionine synthase D919G polymorphism is a significant
but modest determinant of circulating homocysteine concentrations // Genet. Epidemiol. 1999. ¹ 17. P. 298309.
9. Klerk M., Lievers K.J., Kluijtmans L.A. et al. The
2756A>G variant in the gene encoding methionine synthase: its relation with plasma homocysteine levels and
risk of coronary heart disease in a Dutch case-control
study // Thromb. Res. 2003. ¹ 110. P. 87-91.
10. Kluijtmans L.A., Young I.S., Boreham C.A. et al. Genetic and nutritional factors contributing to hyperhomocysteinemia in young adults // Blood. 2003. ¹ 101.
P. 2483-2488.
11. Lewis S.J., Ebraham S., Davey S.G. Meta-analysis of
MTHFR 677C->T polymorphism and coronary heart
disease: does totality of evidence support causal role for
homocysteine and preventive potential of folate? //
BMJ. 2005. ¹ 331. P. 1053.
12. Lievers K.J., Godfried H.J., Boers P.V. et al. A second
common variant in the methylenetetrahydrofolate reductase (MTHFR) gene and its relation to MTHFR enzyme activity, homocysteine, and cardiovascular disease
risk // J. Mol. Med. 2001. ¹ 79. P. 522-528.
13. Lievers K.J., Kluijtmans L.A., Blom H.J. Genetics of
hyperhomocysteinemia in cardiovascular disease // Ann.
Clin. Biochem. 2003. ¹ 40. P. 46-59.
14. Valentine R.J., Guerra R., Stephan P. et al. Family history is a major determinant of subclinical peripheral arterial disease in young adults // J. Vasc. Surg. 2004.
¹ 39. P. 351-356.
Ïîñòóïèëà 15.09.2009
ÑÐÎ×ÍÎ Â ÍÎÌÅÐ
ÓÄÊ 618.1: 612.662
ËÅ×ÅÍÈÅ ÆÅÍÙÈÍ Ñ ÒßÆÅËÛÌ
ÊËÈÌÀÊÒÅÐÈ×ÅÑÊÈÌ ÑÈÍÄÐÎÌÎÌ
 ÏÎÑÒÌÅÍÎÏÀÓÇÅ
Ò.Ï. Öâåòêîâà
1
Èíñòèòóò ïîâûøåíèÿ êâàëèôèêàöèè ñïåöèàëèñòîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ
ÌÇ Õàáàðîâñêîãî êðàÿ, ã. Õàáàðîâñê
Èññëåäîâàíî ïðèìåíåíèå ýñòðîãåí-ãåñòàãåííîãî ïðåïàðàòà àíæåëèê (angelic) ó 58 æåíùèí ñ òÿæåëûì êëèìàêòåðè÷åñêèì ñèíäðîìîì â ïîñòìåíîïàóçå â ñðàâíåíèè ñ 33 æåíùèíàìè áåç ïðîÿâëåíèé
ýòîãî ñèíäðîìà. Ïîêàçàíà ýôôåêòèâíîñòü ïðåïàðàòà ïðè ëå÷åíèè
òÿæåëûõ ïðîÿâëåíèé êëèìàêòåðè÷åñêîãî ñèíäðîìà. Äîñòèãíóò äîïîëíèòåëüíûé òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò – ñíèæåíèå ïîâûøåííîãî
ÀÄ ó æåíùèí ñ ìÿãêîé ãèïåðòåíçèåé, óëó÷øåíèå ïîêàçàòåëåé êîãíèòèâíûõ ôóíêöèé (ïàìÿòü, âíèìàíèå), ïîâûøåíèå ñàìîîöåíêè,
ñòàáèëèçàöèÿ íàñòðîåíèÿ è ñåêñóàëüíîñòè æåíùèí. Ïîëîæèòåëüíûé òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò äîñòèãàåòñÿ óæå ê 3-ìó ìåñÿöó ëå÷åíèÿ, ìàêñèìàëüíûé – 6–8-ìó ìåñÿöó.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ïîñòìåíîïàóçà, àíæåëèê, äðîñïèðåíîí, ãåñòàãåí, ïðîãåñòàãåí, êëèìàêòåðè÷åñêèé ñèíäðîì, çàìåñòèòåëüíàÿ
ãîðìîíîòåðàïèÿ
Key words: postmenopauzae, angelic, drospirenon, gestagen, progestagen, climacteric syndrome, revealed at treatment
Ìåíîïàóçà ÿâëÿåòñÿ çàêîíîìåðíûì ôèçèîëîãè÷åñêèì ñîñòîÿíèåì, îäíàêî ãîðìîíàëüíûå
ñäâèãè â ýòîò ïåðèîä, îñîáåííî ðåçêîå ñíèæåíèå
óðîâíÿ ýñòðîãåíîâ, ñóùåñòâåííî èçìåíÿþò êà÷åñòâî æèçíè è ïàòîãåíåç «âîçðàñòíûõ» çàáîëåâàíèé æåíùèí.
Ïàòîãåíåòè÷åñêèì ìåòîäîì êîððåêöèè êëèìàêòåðè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ è ïðîôèëàêòèêè ìåòàáîëè÷åñêèõ íàðóøåíèé (êîñòíûé ìåòàáîëèçì,
îáìåí ëèïèäîâ) ÿâëÿåòñÿ çàìåñòèòåëüíàÿ ãîðìîíàëüíàÿ òåðàïèÿ ýñòðîãåí-ãåñòàãåííûìè ïðåïàðàòàìè. Ïðåèìóùåñòâî ýòîãî ìåòîäà â òîì, ÷òî
Öâåòêîâà Òàòüÿíà Ïåòðîâíà, âðà÷ âûñøåé êàòåãîðèè. Òåë.: 8(9622) 23-96-15. E-mail:
[email protected].
îäíî ëåêàðñòâåííîå ñðåäñòâî âîçäåéñòâóåò íà
ìíîãèå îðãàíû è ñèñòåìû, âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ
ïîçâîëÿÿ èçáåæàòü ïîëèïðàãìàçèè è ñíèçèòü
ñòîèìîñòü ëå÷åíèÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ ñèìïòîìàòè÷åñêîé òåðàïèåé.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïîêàçàíèÿ
ê òåðàïèè ýñòðîãåíàìè ÷¸òêî îïðåäåëåíû; êóïèðîâàíèå êëèìàêòåðè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ è ñèìïòîìîâ óðîãåíèòàëüíîé àòðîôèè, ïðåæäåâðåìåííàÿ ìåíîïàóçà, à òàêæå ïðîôèëàêòèêà îñòåîïîðîçà [1,4].
Òåì íå ìåíåå, íåñìîòðÿ íà âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ, ìíîãèå æåíùèíû îòêàçûâàþòñÿ îò ãîðìîíàëüíîé òåðàïèè èëè âûíóæäåíû
ñìåíÿòü ïðåïàðàò èç-çà ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ.
Ïî äàííûì Åâðîïåéñêîãî èññëåäîâàíèÿ, ó 23%
æåíùèí ïðîäîëæèòåëüíîñòü çàìåñòèòåëüíîé ãîð59
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÃÅÐÎÍÒÎËÎÃÈß, 12, 2009
ìîíîòåðàïèè íå ïðåâûñèëà 1 ãîäà, 41% æåíùèí èñïîëüçîâàëè åå â òå÷åíèå 1–5 ëåò, 20% –
6–10 ëåò è 16% – áîëåå 10 ëåò.
Î÷åâèäíî, ÷òî êðàòêîâðåìåííàÿ òåðàïèÿ íå
ïîçâîëÿåò ïîëíîñòüþ èñïîëüçîâàòü âñå âîçìîæíîñòè ýñòðîãåíîâ, à îñîáåííî äîñòè÷ü îòäàëåííîãî ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ýôôåêòà. [3,6]
Ïîýòîìó âàæíåéøåå óñëîâèå ìàêñèìàëüíîé
ýôôåêòèâíîñòè òåðàïèè – ïîâûñèòü åå ïðèåìëåìîñòè.
Ñíèæåíèå äîçû ýñòðîãåíà (òî÷íåå, ïîäáîð
òàê íàçûâàåìîé ìèíèìàëüíîé ýôôåêòèâíîé äîçû) è ñîâåðøåíñòâîâàíèå ïðîãåñòàãåííîãî êîìïîíåíòà ïîçâîëÿþò óëó÷øèòü ïåðåíîñèìîñòü è
ïîâûñèòü áåçîïàñíîñòü çàìåñòèòåëüíîé ãîðìîíîòåðàïèè, ÷òî â êîíå÷íîì èòîãå ïîâûøàåò ïðèâåðæåííîñòü ïàöèåíòîê ëå÷åíèþ (êîìïëàåíòíîñòü òåðàïèè).  ñâÿçè ñ ýòèì áîëüøîé èíòåðåñ
ïðåäñòàâëÿåò íîâûé íèçêîäîçèðîâàííûé ïðåïàðàò äëÿ òåðàïèè êëèìàêòåðè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ
è ïðîôèëàêòèêè îñòåîïîðîçà àíæåëèê. Êàæäàÿ
òàáëåòêà àíæåëèêà ñîäåðæèò 1 ìã ýñòðàäèîëà
(â ôîðìå ãåìèãèäðàòà) è 2 ìã äðîñïèðåíîíà.
 ïîñòìåíîïàóçå íèçêàÿ äîçà ýñòðîãåíà (1 ìã
17β-ýñòðàäèîë) âïîëíå äîñòàòî÷íà è îáåñïå÷èâàåò âñå íåîáõîäèìûå ýôôåêòû: êóïèðóåò âàçîìîòîðíûå ñèìïòîìû, áëàãîïðèÿòíî âëèÿåò íà ëèïèäíûé ïðîôèëü, ïðåïÿòñòâóåò ïîòåðå êîñòíîé
ìàññû è ïðè ýòîì õîðîøî ïåðåíîñèòñÿ [6,7].
Äðîñïèðåíîí â ñîñòàâå àíæåëèêà ïî ñâîèì
ôàðìàêîäèíàìè÷åñêèì ñâîéñòâàì íàèáîëåå áëèçîê ê íàòóðàëüíîìó ïðîãåñòåðîíó ïî ñðàâíåíèþ
ñ äðóãèìè ñèíòåòè÷åñêèìè ïðîãåñòàãåíàìè. Áëàãîäàðÿ ñðîäñòâó ê ìèíåðàëîêîðòèêîèäíûì ðåöåïòîðîì äðîñïèðåíîí îòíîñèòñÿ ê àíòàãîíèñòàì àëüäîñòåðîíà è âëèÿåò íå òîëüêî íà ðåíèíàíãèîòåíçèí-àëüäîñòåðîíîâóþ ñèñòåìó, íî è íåïîñðåäñòâåííî íà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòóþ. Êðîìå
òîãî, äðîñïèðåíîí íå óãíåòàåò âûðàáîòêó àíäðîãåíîâ. Ñèìïòîìû ìåíîïàóçû îïðåäåëÿþòñÿ íå
òîëüêî áèîëîãè÷åñêèìè ïðè÷èíàìè, â èõ ðàçâèòèè áîëüøóþ ðîëü èãðàþò ñîöèàëüíûå è èíäèâèäóàëüíûå ôàêòîðû, à òàêæå ñòèëü àäàïòàöèè
ê ñòðåññîâûì âîçäåéñòâèÿì.  ðÿäå ðàáîò ïîêàçàíà ïðÿìàÿ âçàèìîñâÿçü ìåæäó ñîìàòè÷åñêèìè
è ïñèõè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè â æèçíè ÷åëîâåêà, ÷òî ïîçâîëÿåò ðàñïðîñòðàíÿòü ýòè ïîëîæåíèÿ íà îáëàñòü ãèíåêîëîãèè è ïðåäïîëîæèòü
çíà÷èòåëüíîå âëèÿíèå ïñèõîñîöèàëüíîãî ñòðåññà
60
íà ôîðìèðîâàíèå âåãåòàòèâíûõ è ýìîöèîíàëüíûõ ðàññòðîéñòâ ïðè êëèìàêòåðè÷åñêîì ñèíäðîìå [7,12].
Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû èññëåäîâàíèÿ ñîöèàëüíîé äåçàäàïòàöèè æåíùèí â ïîñòìåíîïàóçå
ñâÿçàíà ñ âîçðàñòàþùèì èíòåðåñîì øèðîêîãî
êðóãà ñïåöèàëèñòîâ (ìåäèöèíñêèå è ñîöèàëüíûå
ðàáîòíèêè, ïñèõîëîãè è äð.) ê âîïðîñàì ëå÷åíèÿ ðàçëè÷íûõ ôîðì êëèìàêòåðè÷åñêîãî ñèíäðîìà, à òàêæå óëó÷øåíèÿ çäîðîâüÿ è êà÷åñòâà
æèçíè äàííîé êàòåãîðèè ëèö. Íå óìàëÿÿ çíà÷åíèÿ âûâîäîâ îá ýôôåêòèâíîñòè ïðåïàðàòà àíæåëèê â êóïèðîâàíèè êëèìàêòåðè÷åñêîãî ñèíäðîìà, öåëüþ äàííîé ðàáîòû áûë îïðåäåëåí íîâûé
àñïåêò èññëåäîâàíèÿ âîçìîæíîñòåé çàìåñòèòåëüíîé ãîðìîíîòåðàïèè â êîððåêöèè ñîöèàëüíîé
äåçàäàïòàöèè æåíùèí â ïîñòìåíîïàóçå [7,11].
Ïîä ïîíÿòèåì «ñîöèàëüíàÿ äåçàäàïòàöèÿ
æåíùèí â ïîñòìåíîïàóçå» ïîíèìàþò ñî÷åòàíèå
êîãíèòèâíûõ è ýìîöèîíàëüíûõ ïîêàçàòåëåé
ïñèõè÷åñêîé ñôåðû æåíùèí â ïîñòìåíîïàóçå,
îïðåäåëÿþùåå êà÷åñòâî èõ æèçíè.  ðàìêàõ
êîãíèòèâíûõ ïðîöåññîâ íàìè ðàññìîòðåíû âíèìàíèå è ïàìÿòü, ýìîöèîíàëüíàÿ ñôåðà ïðåäñòàâëåíà ïîêàçàòåëÿìè ñàìîîöåíêè, ñàìî÷óâñòâèÿ,
àêòèâíîñòè, ìîäàëüíîñòüþ íàñòðîåíèÿ, óðîâíåì
ñåêñóàëüíîñòè [2,8,10].
Öåëü èññëåäîâàíèÿ: îöåíèòü ýôôåêòèâíîñòü
ïðåïàðàòà àíæåëèê â ëå÷åíèè êëèìàêòåðè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ è ïîêàçàòü âîçìîæíîñòü åãî èñïîëüçîâàíèÿ äëÿ êîððåêöèè ñîöèàëüíîé äåçàäàïòàöèè æåíùèí ñ òÿæåëûì êëèìàêòåðè÷åñêèì
ñèíäðîìîì â ïîñòìåíîïàóçå.
ÌÀÒÅÐÈÀË È ÌÅÒÎÄÛ
 îáñëåäîâàíèè è ëå÷åíèè ïðèíÿëà ó÷àñòèå
91 æåíùèíà â âîçðàñòå 52–67 ëåò. Ó âñåõ æåíùèí
ïðèìåíÿëè îáùåïðèíÿòûå ìåòîäû êëèíè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ãèíåêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ ñ êëèìàêòåðè÷åñêèì ñèíäðîìîì (ÓÇÈ ìàëîãî òàçà è ìîëî÷íûõ
æåëåç, ìàììîãðàôèÿ, îïðåäåëåíèå ëèïîïðîòåèäîâ
âûñîêîé è íèçêîé ïëîòíîñòè, ãîðìîíîâ êðîâè (ôîëëèêóëîñòèìóëÿðóþùèé, ëþòåèíèçèðóþùèé ãîðìîíû, ïðîëàêòèí, ïðîãåñòåðîí, ñâîáîäíûé òåñòîñòåðîí), ïîêàçàòåëè ãåìîñòàçà, ìàññà òåëà, àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå).
Ñòåïåíü òÿæåñòè êëèìàêòåðè÷åñêîãî ñèíäðîìà
îöåíèâàëàñü ïî ìåíîïàóçíîìó èíäåêñó (ÌÈ) Êóïåðìàíà â ìîäèôèêàöèè Å.Â. Óâàðîâîé (1982) [5].
ÑÐÎ×ÍÎ Â ÍÎÌÅÐ
Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 2 ãðóïïû èññëåäóåìûõ:
– 58 æåíùèí ñ òÿæåëîé ôîðìîé êëèìàêòåðè÷åñêîãî ñèíäðîìà, êîòîðûì íàçíà÷àëñÿ ïðåïàðàò
Àíæåëèê, òÿæåñòü ñèíäðîìà 35,2 áàëëà (îñíîâíàÿ
ãðóïïà).
– 33 îòíîñèòåëüíî çäîðîâûå æåíùèíû áåç êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ìåíîïàóçû (êîíòðîëüíàÿ
ãðóïïà).
Âñå æåíùèíû áûëè îäèíàêîâû ïî âîçðàñòó, ñîöèàëüíîìó ñòàòóñó è ãëàâíîìó âèäó äåÿòåëüíîñòè.
Äëÿ äîñòèæåíèÿ ïîñòàâëåííîé â ðàáîòå öåëè äîïîëíèòåëüíî áûë ïîäîáðàí ñïåöèàëüíûé ïàêåò äèàãíîñòè÷åñêèõ ìåòîäèê. Äëÿ îöåíêè êîãíèòèâíûõ
ôóíêöèé (ïàìÿòü è âíèìàíèå) èñïîëüçîâàëèñü ïàòîïñèõîëîãè÷åñêèå ìåòîäèêè (À.Ð. Ëóðèÿ è Êîîñà).
Ýìîöèîíàëüíûé ñòàòóñ îïðåäåëÿëè ñ ïîìîùüþ àíêåòû êà÷åñòâà æèçíè (ìîäèôèêàöèÿ Õîëìñà-Ðåÿ),
àíêåòû ïàðàìåòðîâ ñåêñóàëüíîé ôóíêöèè, îïðîñíèêà ÑÀÍ, ìåòîäèêè ñàìîîöåíêè (Ò.Â. Äåìáî)
[9,10].
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ
 ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé ïîëó÷åí ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò ïî êóïèðîâàíèþ
ñèìïòîìîâ êëèìàêòåðè÷åñêîãî ñèíäðîìà. Ìåíîïàóçíûé èíäåêñ â îñíîâíîé ãðóïïå ñîñòàâèë
10,5 áàëëà óæå ê 3-ìó ìåñÿöó ïðèåìà ïðåïàðàòà, ìàêñèìàëüíî ïðèáëèçèâøèñü ê ïîêàçàòåëþ
ãðóïïû êîíòðîëÿ – 10,2.
Îòìå÷åí äîïîëíèòåëüíûé ãèïîòåíçèâíûé
ýôôåêò ïðåïàðàòà àíæåëèê. Ó âñåõ 58 ïàöèåíòîê îñíîâíîé ãðóïïû áûëî ïîâûøåíî àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå äî íàçíà÷åíèÿ ïðåïàðàòà
(139–145/89–93 ìì ðò. ñò.). Íà ôîíå òåðàïèè
óæå ê 3-ìó ìåñÿöó îòìå÷àëîñü ñíèæåíèå ñèñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ íà 15–20 ìì ðò. ñò. è äèàñòîëè÷åñêîãî ÀÄ íà 10–15 ìì ðò. ñò. Íè ó îäíîé
èç ïàöèåíòîê ñ èñõîäíîé ãèïåðòåíçèåé íå îòìå÷åíî êðèçîâûõ ñîñòîÿíèé.  êîíòðîëüíîé ãðóïïå ó æåíùèí ñ íîðìàëüíûì ÀÄ íå áûëî åãî ñóùåñòâåííûõ èçìåíåíèé.
Ïî èòîãàì àíêåòèðîâàíèÿ âñå 33 îòíîñèòåëüíî çäîðîâûå æåíùèíû â ïîñòìåíîïàóçå èìåëè
ñëåäóþùèå äàííûå ïî ìåòîäèêå ÑÀÍ: ñàìî÷óâñòâèå – 43 áàëëà, àêòèâíîñòü – 40 áàëëîâ, íàñòðîåíèå – 50 áàëëîâ, îíè àêòèâíî èíòåðåñîâàëèñü àíêåòîé è îõîòíî îòâå÷àëè íà âîïðîñû.
 îñíîâíîé ãðóïïå ó âñåõ 58 æåíùèí áûëè
ñòîéêî ñíèæåíû âñå ïîêàçàòåëè ñîöèàëüíîé äå-
çàäàïòàöèè. Äàííûå àíêåòèðîâàíèÿ: ñàìî÷óâñòâèå – 20 áàëëîâ, àêòèâíîñòü – 18 áàëëîâ, íàñòðîåíèå – 16 áàëëîâ. Îòìå÷àëîñü ñíèæåíèå
êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ è ïàìÿòè, ñåêñóàëüíîé
àêòèâíîñòè; ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü, çàíèæåííàÿ ñàìîîöåíêà. Òàêèì îáðàçîì, â ñðàâíåíèè ñ ãðóïïîé êîíòðîëÿ ñîöèàëüíàÿ àäàïòàöèÿ
ó äàííîé ãðóïïû áûëà ñíèæåíà â 2,3 ðàçà.
Ñïóñòÿ 8 ìåñ ïðèåìà ïðåïàðàòà àíæåëèê, â
îñíîâíîé ãðóïïå îòìå÷åí ñóùåñòâåííûé ñäâèã
âñåõ èññëåäóåìûõ ïîêàçàòåëåé. Âñå 58 æåíùèí
íàõîäèëèñü â ïîëîæèòåëüíîì ýìîöèîíàëüíîì òîíóñå (ïî ìåòîäèêå ÑÀÍ ñàìî÷óâñòâèå – 40 áàëëîâ, àêòèâíîñòü – 38 áàëëîâ, íàñòðîåíèå –
46 áàëëîâ), áûëè êîíòàêòíû, àêòèâíî èíòåðåñîâàëèñü è îõîòíî îáñóæäàëè ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ. Ó âñåõ îòìå÷àëèñü:
– ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ, ïàìÿòè è îáùåé, ïîçíàâàòåëüíîé è ñåêñóàëüíîé
àêòèâíîñòè;
– ñíèæåíèå óòîìëÿåìîñòè;
– ñòàáèëèçàöèÿ ïîëîâîé ôóíêöèè;
– îïòèìèçàöèÿ ñàìîîöåíêè, ïîâûñèëàñü ñïîñîáíîñòü ê íîâûì ïðàêòè÷åñêèì íàâûêàì â ñôåðå ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè.
Äàííûå ñðàâíèòåëüíîãî àíàëèçà ïîäòâåðäèëè
âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü ïðåïàðàòà êàê ñðåäñòâà êîððåêöèè ñîöèàëüíîé äåçàäàïòàöèè æåíùèí â ïîñòìåíîïàóçå. Äîñòîâåðíîñòü äàííûõ
áûëà ïîäòâåðæäåíà èõ ìàòåìàòè÷åñêîé îáðàáîòêîé (ñòàòèñòè÷åñêèé T-êðèòåðèé Óèëêîêñîíà).
Òàê êàê ðåçóëüòàòû Týìï íàõîäèëèñü â çîíå çíà÷èìûõ ðàçëè÷èé, ýòî ïîçâîëèëî ñ÷èòàòü èõ äîñòîâåðíûìè ñ òî÷íîñòüþ äî p <0,05.
Òàêèì îáðàçîì, ïîëîæèòåëüíîå âëèÿíèå ãîðìîíîòåðàïèè íà ñîöèàëüíóþ àäàïòàöèþ ó÷àñòíèö ìîæíî îáúÿñíèòü ïðÿìûì âëèÿíèåì ýñòðîãåíîâ íà ÖÍÑ. Îáîñíîâàíèå ñâÿçè óëó÷øåíèÿ
êîãíèòèâíûõ è ýìîöèîíàëüíûõ ôóíêöèé è
ïðèåìà ïðåïàðàòà àíæåëèê áàçèðóåòñÿ íà äîêàçàííîì ôåíîìåíå – ðåöåïòîðû ê ýñòðîãåíàì
îáíàðóæåíû â îòäåëàõ ãîëîâíîãî ìîçãà (ïðåîïòè÷åñêàÿ îáëàñòü ãèïîòàëàìóñà, ìèíäàëèíà è
ãèïïîêàìï), êîòîðûå îáåñïå÷èâàþò äåÿòåëüíîñòè ïñèõèêè â öåëîì è, ñîãëàñíî òåîðèè î ñèñòåìíî-äèíàìè÷åñêîé ëîêàëèçàöèè âûñøèõ ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé, îòíîñÿòñÿ ê áëîêó ïðèåìà,
ïåðåðàáîòêè è õðàíåíèÿ èíôîðìàöèè.
61
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÃÅÐÎÍÒÎËÎÃÈß, 12, 2009
Îöåíêà äåéñòâèÿ ãîðìîíàëüíîé òåðàïèè ïîêàçàëà âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü â ëå÷åíèè êëèìàêòåðè÷åñêîãî ñèíäðîìà. Òåðàïèÿ àíæåëèêîì
ñïîñîáñòâîâàëà ïîâûøåíèþ óñòîé÷èâîñòè îðãàíèçìà æåíùèí ê ñòðåññîâûì ñèòóàöèÿì. Ïðè
ãîðìîíîòåðàïèè ñðåäíèé ïîêàçàòåëü êà÷åñòâà
æèçíè ñóùåñòâåííî ïîâûøàëñÿ.
Òàêèì îáðàçîì, äëÿ ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè
æåíùèí ñ òÿæåëûìè ïðîÿâëåíèÿìè êëèìàêòåðè÷åñêîãî ñèíäðîìà â ïîñòìåíîïàóçå àêòóàëüíà
çàìåñòèòåëüíàÿ ãîðìîíîòåðàïèÿ, â ÷àñòíîñòè
ïðåïàðàòîì àíæåëèê. Ïîëîæèòåëüíûé òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò íàñòóïàë ê 3-ìó ìåñÿöó, ìàêñèìàëüíî äîñòèãàëñÿ ê 6–8-ìó ìåñÿöó ïðèåìà
ïðåïàðàòà.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Àâåðêîâ À.Â., Áðåóñåíêî Â.Ã., Êðþ÷åíêîâà Ì.Å.
è äð. // Âåñòí. Ðîññ. àññîöèàöèè àêóø. è ãèí. 2002.
¹ 2. Ñ. 76-83.
2. Êóäðÿøåâà Î.Þ., Çàòåéùèêîâ Ã.À., Ñèäîðåíêî Á.À. //
Êàðäèîëîãèÿ. 2003. ¹ 4. Ñ. 51-61.
3. Ðóêîâîäñòâî ïî êëèìàêòåðèþ: Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé. Ïîä ðåä. Â.Ï. Ñìåòíèê, Â.È. Êóëàêîâà. Ì.:
ÌÈÀ, 2004. 685 ñ.
4. Ñåðîâ Â.Í., Ïðèëåïñêàÿ Â.Í., Îâñÿííèêîâà Ò.Â. Ãèíåêîëîãè÷åñêàÿ ýíäîêðèíîëîãèÿ. Ì.: Ìåäïðåññ-Èíôîðì, 2006.
5. Kanis J.A., McCloskey T.V. Risk factors in osteoporosis //
Maturitas. 2005 Vol. 30. ¹ 16. P. 229-233.
6. Neves-e-Castro M., Samsioe G., Doren M., O'Skouby S.
(îò Åâðîïåéñêîãî Îáùåñòâà ïî èçó÷åíèþ ìåíîïàóçû
è àíäðîïàóçû). Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé WHI è
HERS – çíà÷åíèå äëÿ æåíùèí è âðà÷åé, íàçíà÷àþùèõ ÇÃÒ (Ïåð. ñ àíãë.) // Maturitas. 2005. ¹ 42.
P. 255-258.
7. Samsioe G. et al. Urogenital symptoms aged 50-59
years // Gyn. Endocrin. 2005. 13 Is. Vol. 2. ¹ 2.
P. 113-117.
8. Schindler A.E. et al. Classification and pharmacology of
progestins // Maturitas. 2005. Vol. 46. ¹ 1. P. 7-16.
9. Speroff L. Postmenopausal hormone replacement therapy: some common and uncommon guestions. The prescrieber's guide to Hormone Replacement Therapy ed. by
M. Whitehead. Parthenon Pabl. Ltd., 2001. P. 41-53.
10. Studd J.W.W. The Management of the Menopause.
New York: Parphenon Publishing Group, 2000.
11. Writing Group for the Women's Health Initiative Investigators. Risks and benefits of estrogen plus progestin
in healthy postmenopausal women // JAMA. 2002.
Vol. 288. ¹ 3. P. 321-33.
Ïîñòóïèëà 18.11.2009
ВНИМАНИЕ!
В издательстве НЬЮДИАМЕД
вышла новая книга —
Автор Ливен Аннеманс
«Экономика здравоохранения
для неэкономистов»
62
SUMMARY
SUMMARY
MODEL OF INTERACTION BETWEEN
GOVERNMENTAL AND NON-GOVERNMENTAL
ORGANIZATIONS IN THE SYSTEM OF SOCIAL
SERVICES/CARE FOR ELDERLY PEOPLE
IN RUSSIA
and functional state and the level of health. This study allowed
development of computer system «Factor» for the performing of
tests, evaluation and forming of recommendatins. The educational program of physical training for elderly patients was developed. The consultative and methodical centers can become
main form of tis organization.
R.I. Danilova, Ye.Yu. Golubeva
Pomorski State University named after M.V. Lomonosov
COMPARISON OF PASSPORT AND BIOLOGICAL AGE
There have been discussed the opportunities and perspectives of interrelations of state and non-state structures on realization of gerontological social policy in the context of Madrid
International Plan of action on aging. The parti cularities of
gerontosocial work in the modrl of interrelations of different
types of institutions which delivered the social services aimed
to increase the quality of elderly people life.
T.V. Ryabchikova, L.A. Yegorova, Ye.A. Kuzmicheva
LIFE EXPECTANCY, MORTALITY
AND DISABILITY IN EVALUATION
OF THE QUALITY OF LIFE OF ELDERLY PEOPLE
Ivanovo State Medical Academy
Passport and biological age were studied in 100 persons of
20–70 years old. We found out there was discrepancy of biological and passport age in all age groups. Biological age was
higher than the passport one in young people (20–40 years
old). Biological age was lower than the passport one in persons
of 41–70 years old, and the biological age of women was lower
than men’s one in all age groups. Overweight, reduced index
of physical activity and smoking reduced the biological age.
I.I. Voroshilova, R.S. Parkhomenko, V.N. Yefanov
Sakhalin State University
Using the Sakhalin Region Statistics for the period from
2000 to 2008 we have studied the dynamics of life expectancy,
mortality and disability indices in elderly and senile people living
on Sakhalin. The analysis has showed reduction of the first index and increase in the second and third ones, which revealed
the continued decline in the quality of life of the elderly population, especially of men, and more urban than rural people.
THE SUDDEN DEATH IN OLD AGE GROUPS
V.S. Artyushkevich, L.V. Yezerskaya
State service of Medical Forensic Examinations
of the Republic of Belarus,
Minsk Regional Autopsy Office
Nonviolent causes of the sudden death of elderly persons
were analyzed using data of forensic investigations. Diseases of
cardio-vascular system were the main cause of death. Respiratory and digestive diseases and malignant neoplasm played a significant role in the sudden death.
ORGANIZATION OF PHYSICAL TRAINING
FOR ELDERLY PEOPLE
ASSESSMENT OF CARE\SERVICE NEEDS
AS A KEY COMPONENT OF CARE PLANNING
FOR ELDERLY PEOPLE
Ye.Yu. Golubeva, R.I. Danilova
Pomorski State University named after M.V. Lomonosov
Cross-cultural research and theoretical approaches to the
quality of care\service and to the measurement and improvement of its effectiveness for elderly people in terms of social
service system were discussed. Different components of the European management of care\service system were reviewed. Application of integrated assessment of care\service for elderly
people in accordance with their needs was considered as a key
component of rational care planning. We emphasized the role
of elderly person as a customer in management of care\service
system.
ASPECTS OF THE VACCINATION AGAINST
INFLUENZA OF ELDERLY PEOPLE IN RUSSIA
Ye. I. Burtseva
D.I. Ivanovsky Institute of Virology, Russian Academy
of Medical Sciences, Moscow
M.A. Savenko, D.N. Gavrilov, I.N. Khokhlov
Savenko Marina Anatolyevna, C.S.M.,
Associate Professor at the St. Petersburg Research Institute
of Physical Culture.
Òål.: 8(812) 375-85-50. E-mail: [email protected].
The observation of 168 elderly patients during 10 years was
performed for the purpose of evaluation of ther morfhological
Data of numerous studies on influenza vaccination of elderly
people, including Russian ones, by different types of vaccines domestic and imported, live and inactivated – were reviewed.
We confirmed high efficiency of vaccination against influenza of
elderly people for reduction of infection and morbidity, hospital
admissions caused by influenza and pneumonia, development of
complications and also for mortality reduction.
63
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÃÅÐÎÍÒÎËÎÃÈß, 12, 2009
THE NECESSITY IN MEDICO-SOCIAL ACTIVITIES
FOR CERTAIN MEMBERS OF THE ELDERLY AGE
GROUP
M.V. Doyutova, N.K. Guseva
Nizhny Novgorod State Medical Academy
We developed the organizational and methodical approach
to the formation of municipal system of medico-social rehabilitation for elderly persons based on the study of social problems
determined by their health. Improvement of the social adaptation of this population group is associated with the development
of medical and social care, medico-social patronage and palliative treatment with highly integrated medical, social, psychological and spiritual interaction, and also with the improvement
of health and social services.
PATIENTS OF THE GERONTOLOGY CENTER
«PEREDELKINO»: ATTITUDE TO AGING, DEATH,
LIFE SATISFACTION AND OPTIMISM
I.V. Sakorenko, V.A. Kostenko, V.I. Dontsov,
G.M. Tsurikova, T.I. Grekova
Gerontology Center «Peredelkino», Moscow,
Moscow State Medical University
We studied attitude to aging, death and general life satisfaction of 65 patients of the Gerontology Center. We found out
that most of patients rarely had thought about death in their
youth, but during aging 33% of them had begun to think about
it. Very few respondents had positive attitude to aging, 47.7%
of them had negative attitude to aging. 32.2% of participants
characterized themselves as optimists. Optimists were more satisfied with life and less inclined to reflections on death and to
the negative side of aging.
TO THE ISSUE OF GERIATRIC ETHICS
N.Yu. Natalskaya, A.V. Merinov, I.A. Fedotov
Ryazan State Medical University
Issues of psychology and psychopathology of aging, and deontology in geriatrics were reviewed. Particular attention was
paid to the patient education on adherence to treatment with
focus on rehabilitation: reactivation and reintegration of elderly
patients.
64
GENETIC PREDICTORS
OF HYPERHOMOCYSTEINEMIA IN PATIENTS
WITH ATHEROSCLEROSIS OF LOWER
EXTREMITY ARTERIES
N.A. Klenkova, S.I. Kapustin, N.B. Saltykova,
V.M. Shmeleva, M.N. Blinov, L.P. Papayan
Russian Research Institute of Hematology and Transfusion
of the Federal Agency for High-Tech Medical Care,
St. Petersburg
We studied association between allelic polymorphisms of
methylenetetrahydrofolate genes (MTHFR C677Ã è A1298C),
methionine synthase genes (MS A2756G), methionine synthase
reductase genes (MTRR A66G), methylenetetrahydrofolate dehydrogenase genes (MTHFD G1958A) and the risk of hyperhomocysteinemia and atherosclerosis of lower extremity arteries. We revealed correlation between the number of allelic variants of MTHFR è MS genes, including its combination, and the
presence of hyperhomocysteinemia in patients with atherosclerosis of lower extremity arteries. We found out that the genotype MTRR 66GG\VTHFD 1958GA was a risk factor for development of this disease.
TREATMENT OF WOMEN WITH SEVERE
CLIMACTERIC SYNDROME
IN POSTMENOPAUSAL PERIOD
T.P. Tsvetkova
Institute for Advanced Training of Health Professionals,
Khabarovsk Ministry of Health
Application of estrogen-progestin drug «Angelic» in 58 women with severe climacteric syndrome in postmenopausal period
compared with 53 women without manifestations of this syndrome was studied. Effectiveness of this drug in treatment of
severe manifestations of the climacteric syndrome was showed.
There has been an additional therapeutic effect – the reduction
of high blood pressure in women with mild hypertension, improvement in cognitive function (memory, attention), improvement of self-estimation, stabilization of mood and sexual activity. Positive therapeutic effect was achieved by the third month
of treatment, maximum effect – by the sixth-eighth month.
ÎÃËÀÂËÅÍÈÅ—CONTENTS
ÎÃËÀÂËÅÍÈÅ—CONTENTS
ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ
EDITORIAL
ÌÎÄÅËÜ ÂÇÀÈÌÎÄÅÉÑÒÂÈß ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÕ
È ÍÅÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÕ ÑÒÐÓÊÒÓÐ Â ÑÈÑÒÅÌÅ
ÑÎÖÈÀËÜÍÎÃÎ ÎÁÑËÓÆÈÂÀÍÈß/ÓÕÎÄÀ
ÇÀ ÏÎÆÈËÛÌÈ ËÞÄÜÌÈ Â ÐÎÑÑÈÈ
MODEL OF INTERACTION BETWEEN
GOVERNMENTAL AND NON-GOVERNMENTAL
ORGANIZATIONS IN THE SYSTEM OF SOCIAL
SERVICES\CARE FOR ELDERLY PEOPLE IN RUSSIA
Ð.È. Äàíèëîâà, Å.Þ. Ãîëóáåâà . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
R.I. Danilova, Ye.Yu. Golubeva. . . . . . . . . . . . . . . .3
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ORIGINAL ARTICLES
ÎÆÈÄÀÅÌÀß ÏÐÎÄÎËÆÈÒÅËÜÍÎÑÒÜ ÆÈÇÍÈ,
ÑÌÅÐÒÍÎÑÒÜ È ÈÍÂÀËÈÄÍÎÑÒÜ Â ÎÖÅÍÊÅ
ÊÀ×ÅÑÒÂÀ ÆÈÇÍÈ ÏÎÆÈËÛÕ ËÞÄÅÉ
LIFE EXPECTANCY, MORTALITY AND DISABILITY
IN EVALUATION OF THE QUALITY OF LIFE
OF ELDERLY PEOPLE
È.È. Âîðîøèëîâà, Ð.Ñ. Ïàðõîìåíêî, Â.Í. Åôàíîâ. . . . . 9
I.I. Voroshilova, R.S. Parkhomenko, V.N. Yefanov . . .9
ÑÊÎÐÎÏÎÑÒÈÆÍÀß ÑÌÅÐÒÜ ËÈÖ ÑÒÀÐØÅÉ
ÂÎÇÐÀÑÒÍÎÉ ÃÐÓÏÏÛ ÍÀÑÅËÅÍÈß
THE SUDDEN DEATH IN OLD AGE
GROUPS
Â.Ñ. Àðòþøêåâè÷, Ë.Â. Åçåðñêàÿ . . . . . . . . . . . . . . . 13
V.S. Artyushkevich, L.V. Yezerskaya . . . . . . . . . . . 13
ÎÐÃÀÍÈÇÀÖÈß ÔÈÇÊÓËÜÒÓÐÍÛÕ ÇÀÍßÒÈÉ
Ñ ËÞÄÜÌÈ ÏÎÆÈËÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ
ORGANIZATION OF PHYSICAL TRAINING
FOR ELDERLY PEOPLE
Ì.À. Ñàâåíêî, Ä.Í. Ãàâðèëîâ, È.Í. Õîõëîâ . . . . . . . . 17
M.A. Savenko, D.N. Gavrilov, I.N. Khokhlov . . . . . . 17
ÑÎÏÎÑÒÀÂËÅÍÈÅ ÏÀÑÏÎÐÒÍÎÃÎ
È ÁÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ
COMPARISON OF PASSPORT
AND BIOLOGICAL AGE
Ò.Â. Ðÿá÷èêîâà, Ë.À. Åãîðîâà, Å.À. Êóçüìè÷åâà. . . . . . 19
T.V. Ryabchikova, L.A. Yegorova, Ye.A. Kuzmicheva . . 19
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
PRACTITIONERS ASSISTANCE
ÎÖÅÍÊÀ ÏÎÒÐÅÁÍÎÑÒÈ Â ÓÕÎÄÅ/ÎÁÑËÓÆÈÂÀÍÈÈ
ÊÀÊ ÊËÞ×ÅÂÀß ÑÎÑÒÀÂËßÞÙÀß
 ÏËÀÍÈÐÎÂÀÍÈÈ ÓÑËÓà ÄËß ËÈÖ
ÏÎÆÈËÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ
ASSESSMENT OF CARE\SERVICE NEEDS
AS A KEY COMPONENT OF CARE PLANNING
FOR ELDERLY PEOPLE
Å.Þ. Ãîëóáåâà, Ð.È. Äàíèëîâà . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Ye.Yu. Golubeva, R.I. Danilova. . . . . . . . . . . . . . . 23
ÀÑÏÅÊÒÛ ÂÀÊÖÈÍÀÖÈÈ ÎÒ ÃÐÈÏÏÀ ÏÎÆÈËÛÕ
ËÞÄÅÉ Â ÐÎÑÑÈÈ
ASPECTS OF THE VACCINATION AGAINST
INFLUENZA OF ELDERLY PEOPLE IN RUSSIA
Å.È. Áóðöåâà. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Ye.I. Burtseva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
ПИСЬМО В РЕДАКЦИЮ
LETTER TO THE EDITOR
ÏÎÒÐÅÁÍÎÑÒÜ Â ÌÅÄÈÊÎ-ÑÎÖÈÀËÜÍÛÕ
ÌÅÐÎÏÐÈßÒÈßÕ ÎÒÄÅËÜÍÛÕ ÊÀÒÅÃÎÐÈÉ
ËÈÖ ÑÒÀÐØÅÉ ÂÎÇÐÀÑÒÍÎÉ ÃÐÓÏÏÛ
THE NECESSITY IN MEDICO-SOCIAL
ACTIVITIES FOR CERTAIN MEMBERS
OF OLD AGE GROUP
Ì.Â. Äîþòîâà, Í.Ê. Ãóñåâà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
M.V. Doyutova, N.K. Guseva . . . . . . . . . . . . . . . . 33
65
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÃÅÐÎÍÒÎËÎÃÈß, 12, 2009
ÏÀÖÈÅÍÒÛ ÃÅÐÎÍÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÖÅÍÒÐÀ
«ÏÅÐÅÄÅËÊÈÍλ: ÎÒÍÎØÅÍÈÅ Ê ÑÒÀÐÅÍÈÞ,
ÑÌÅÐÒÈ, ÓÄÎÂËÅÒÂÎÐÅÍÍÎÑÒÜ ÆÈÇÍÜÞ
È ÎÏÒÈÌÈÇÌ
PATIENTS OF THE GERONTOLOGY CENTER
«PEREDELKINO»: ATTITUDE TO AGING,
DEATH, LIFE SATISFACTION
AND OPTIMISM
È.Â. Ñàêîðåíêî, Â.À. Êîñòåíêî, Â.È. Äîíöîâ,
Ã.Ì. Öóðèêîâà, Ò.È. Ãðåêîâà . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
I.V. Sakorenko, V.A. Kostenko, V.I. Dontsov,
G.M. Tsurikova, T.I. Grekova. . . . . . . . . . . . . . . . 37
Ê ÏÐÎÁËÅÌÅ ÃÅÐÈÀÒÐÈ×ÅÑÊÎÉ ÄÅÎÍÒÎËÎÃÈÈ
TO THE ISSUE OF GERIATRIC ETHICS
Í.Þ. Íàòàëüñêàÿ, À.Â. Ìåðèíîâ, È.À. Ôåäîòîâ . . . . . 41
N.Yu. Natalskaya, A.V. Merinov, I.A. Fedotov . . . . . 41
ХIV МЕЖДУНАРОДНАЯ
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
«ПОЖИЛОЙ БОЛЬНОЙ. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
XIV ANNUAL INTERNATIONAL
CONFERENCE REPORT.
«OLD PATIENTS. THE QUALITY OF LIFE»
ÎÒ×ÅÒ Î ÏÐÎÂÅÄÅÍÈÈ XIV ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÎÉ
ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈÈ
«ÏÎÆÈËÎÉ ÁÎËÜÍÎÉ. ÊÀ×ÅÑÒÂÎ ÆÈÇÍÈ». . . . . 44
REPORT ON THE XIV INTERNATIONAL
SCIENTIFIC AND PRACTICAL CONFERENCE
«ELDERLY PATIENT. QUALITY OF LIFE» . . . . . . 44
ÒÅÇÈÑÛ ÕIV ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÎÉ ÍÀÓ×ÍÎÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈÈ «ÏÎÆÈËÎÉ
ÁÎËÜÍÎÉ. ÊÀ×ÅÑÒÂÎ ÆÈÇÍÈ» (Îêîí÷àíèå) . . . . . 46
ABSTRACTS OF THE XIV INTERNATIONAL
SCIENTIFIC AND PRACTICAL CONFERENCE
«ELDERLY PATIENT. QUALITY OF LIFE» (end) . . 46
СРОЧНО В НОМЕР
URGENT ISSUE
ÃÅÍÅÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÏÐÅÄÈÊÒÎÐÛ
ÃÈÏÅÐÃÎÌÎÖÈÑÒÅÈÍÅÌÈÈ Ó ÁÎËÜÍÛÕ
Ñ ÀÒÅÐÎÑÊËÅÐÎÇÎÌ ÀÐÒÅÐÈÉ ÍÈÆÍÈÕ
ÊÎÍÅ×ÍÎÑÒÅÉ
GENETIC PREDICTORS
OF HYPERHOMOCYSTEINEMIA
IN PATIENTS WITH ATHEROSCLEROSIS
OF LOWER EXTREMITY ARTERIES
Í.À. Êëåíêîâà, Ñ.È. Êàïóñòèí, Í.Á. Ñàëòûêîâà,
Â.Ì. Øìåëåâà, Ì.Í. Áëèíîâ, Ë.Ï. Ïàïàÿí . . . . . . . . 54
N.A. Klenkova, S.I. Kapustin, N.B. Saltykova,
V.M. Shmeleva, M.N. Blinov, L.P. Papayan. . . . . . . 54
ËÅ×ÅÍÈÅ ÆÅÍÙÈÍ Ñ ÒßÆÅËÛÌ
ÊËÈÌÀÊÒÅÐÈ×ÅÑÊÈÌ ÑÈÍÄÐÎÌÎÌ
 ÏÎÑÒÌÅÍÎÏÀÓÇÅ
TREATMENT OF WOMEN WITH SEVERE
CLIMACTERIC SYNDROME
IN POSTMENOPAUSAL PERIOD
Ò.Ï. Öâåòêîâà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
T.P. Tsvetkova . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
SUMMARY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
SUMMARY. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
66