Una ricerca congiunta tra DSM e
MMG sul disagio psichico nei
pazienti di medicina generale
dell’Az. USL 4 – Area Pratese
dott. Maurizio Bellini, dott. Luciano Fossi
Arezzo
18/04/2008
Obiettivi del progetto

Valutazione presenza del disagio psichico
tra gli assistiti che si rivolgono ai medici
di Medicina Generale;
 Conoscenza delle proprie modalità
diagnostiche e terapeutiche;
 Interazione con i servizi del D.S.M.;
 Creazione di uno strumento di rilevazione
e di trattamento delle informazioni.
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2
Rilevazione

Rilevazione contemporanea dei contatti
positivi per disagio psichico:
– nell’attività di M.G.,
– nell’ambulatorio territoriale del D.S.M.;

Periodo considerato:
– 11-10-2004 ÷ 15-10-2004.
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3
Campione

Il campione di popolazione è costituito
dagli assistiti di un gruppo volontario di
medici di medicina generale (e quindi
non randomizzato).
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4
Contatti

I contatti totali sono costituiti dagli
assistiti per cui è stata svolta una
prestazione professionale quale:
– Visita ambulatoriale;
– Visita domiciliare;
– Prescrizione specialistica o farmaceutica.
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5
Definizione del caso - MMG

Si è considerato positivo (definizione del
caso) l’assistito per il quale era già
disponibile:
– una diagnosi,
– una terapia,
– un sospetto diagnostico fondato.

La soglia non è definibile con esattezza da
parametri oggettivi.
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6
Positività – DSM

Si è considerato positivo (definizione del
caso) l’assistito, appartenente al
medesimo insieme di popolazione, visto
in ambito territoriale dagli specialisti.
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7
Modello di riferimento

Il modello di riferimento seguito è quello
elaborato da Goldberg e Huxley (1980).
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8
Modello di Goldberg e Huxley
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9
Caratteristiche generali

Punti di forza
– Valutazione effettiva della realtà
professionale quotidiana;
– Creazione di uno strumento per
l’aggregazione e l’analisi di informazioni
esistenti ma disperse e quindi non fruibili;
– Collaborazione tra M.G. e Psichiatria;
– Collaborazione tra M.G. e Ingegneria
dell’Informazione.
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10
Caratteristiche generali

Punti deboli
– Non randomizzazione del campione: non è
uno studio epidemiologico;
– Limitato periodo di osservazione;
– Mancato utilizzo di uno strumento validato
di rilevazione.
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Scheda Rilevazione
Disagio Psichico nei Pazienti di Medicina Generale.
Data …….…………
Medico ……………….
Maschi
Femmine
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I Risultati

Contatti Totali: 2221
– Maschi: 852;
– Femmine: 1369.
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Positivi/Negativi
Positivi: 243
11%
Negativi: 1978
89%
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Positivi/Negativi Maschi
(Totale esaminati: 852)
Positivi
9%
Negativi
91%
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Positive/Negative Femmine
(Totale esaminate: 1369)
Positive
12%
Negative
88%
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16
Contatti Positivi: Medie
350
350
300
300
250
250
200
200
150
150
100
100
50
50
0
0
.
1
2
3
Contatti
18/04/2008
4
5
6
Positivi
7
8
9
10
Media Contatti
11
12
13
14
15
16
-
Media Positivi
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17
Percentuale per Diagnosi sui Contatti
3,0%
2,5%
Percentuale
2,0%
1,5%
1,0%
0,5%
0,0%
Ansia
18/04/2008
Umore
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Psicosi
M
F
18
Positivi secondo l’età
(in valori assoluti)
40
35
30
25
20
15
10
5
0
21-30
31-40
41-50
51-60
M
18/04/2008
61-70
71-80
81-90
F
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19
Percentuale positivi secondo l’età
35
30
25
20
15
10
5
0
21-30
18/04/2008
31-40
41-50
51-60
61-70
%M
%F
dott. Maurizio Bellini - dott. Luciano Fossi
71-80
81-90
20
Curanti
250
200
150
100
50
0
Nessuno
18/04/2008
Mmg
Mmg +
Psichiatra
Psichiatra
Psicoterapeuta
Geriatra
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SERT
Non Conv.
21
Diagnosi
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Nessuna
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Ansia
Ansia +
Umore
Umore
Psicosi
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Demenza
Altro
22
Sottodiagnosi dei disturbi psichici?

a)
b)
Non sarebbe diagnosticato dal
mmg:
50% delle depressioni
20% dei disturbi d’ansia
D. Berardi et al., Int. J. Of Psichiatry in Medicine,1999
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23
Individuazione del disturbo
psichico da parte del MMG

Fattori favorenti l’accuratezza
diagnostica:
1. Empaticità e sensibilità ai segnali
verbali e non verbali del paziente;
2. Interesse e domande circa la
situazione familiare del paziente.
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Caratteristiche del
paziente “non diagnosticato”

Fattore principale ostacolante il
riconoscimento del disagio
psichico nel paziente:
1. Somatizzazione;
2. Inganno reciproco.
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25
Disturbi per Classe di Età
20
18
16
Numero di Casi
14
12
10
8
6
4
2
0
-20
18/04/2008
21-30
31-40
41-50
51-60
61-70
71-80
Classi di Età
Ansia
dott. Maurizio Bellini - dott. Luciano Fossi
81-90
Umore
91-
Psicosi
26
Disturbi d’Umore per Classe di Età
14
12
Numero Casi
10
8
6
4
2
0
-20
18/04/2008
21-30
31-40
41-50
51-60
61-70
Classe di Età
dott. Maurizio Bellini - dott. Luciano Fossi
71-80
81-90
M
91-
F
27
Disturbi d’Ansia per Classe di Età
16
14
Numero Casi
12
10
8
6
4
2
0
-20
18/04/2008
21-30
31-40
41-50
51-60
61-70
Classe di Età
dott. Maurizio Bellini - dott. Luciano Fossi
71-80
81-90
M
91-
F
28
Disturbi Psicotici per Classe di Età
8
7
Numero Casi
6
5
4
3
2
1
0
-20
18/04/2008
21-30
31-40
41-50
51-60
61-70
Classe di Età
dott. Maurizio Bellini - dott. Luciano Fossi
71-80
81-90
M
91-
F
29
Terapie
18/04/2008
dott. Maurizio Bellini - dott. Luciano Fossi
30
Terapie nei Disturbi d’Ansia
30
25
Casi
20
15
10
5
0
BDZ
18/04/2008
Nessuna
SSRI
NARI
SNRI
TCA
Neurolettici
dott. Maurizio Bellini - dott. Luciano Fossi
Neurolettici atipici Stabizzanti Umore
31
Terapie nei Disturbi d’Umore
70
60
Casi
50
40
30
20
10
0
BDZ
18/04/2008
Nessuna
SSRI
NARI
SNRI
TCA
Neurolettici
dott. Maurizio Bellini - dott. Luciano Fossi
Neurolettici atipici Stabizzanti Umore
32
Percentuali Farmaci per Curante
80
70
60
50
40
30
20
10
Psichiatra
18/04/2008
io
na
li
o
ltr
on
C
on
ve
nz
A
N
N
eu
ro
le
tti
ci
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A
IN
SS
R
N
I
R
A
TC
Z
D
B
N
O
0
MMG
dott. Maurizio Bellini - dott. Luciano Fossi
33
Proposte
Psicoterapia
5%
Psichiatra
9%
Ricovero
0%
Nessuna
86%
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dott. Maurizio Bellini - dott. Luciano Fossi
34
Contatti dei pazienti col DSM





N. 31 contatti di pazienti dei MMG
partecipanti;
Ambulatoriali: 94 %, domiciliari: 6 %;
61 % femmine; 39 % maschi;
Età media 44 anni (45 anni F e 42 anni M);
Nazionalità italiana: 97 %.
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dott. Maurizio Bellini - dott. Luciano Fossi
35
Stato civile
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Celibe/nubile
18/04/2008
Sposata/o
Convivente
dott. Maurizio Bellini - dott. Luciano Fossi
Vedova/o
36
Stato civile DSM 2006. Prestazioni
12000
11357
10000
8000
6000
5198
4000
2000
903
1025
650
807
0
Celibe/nubile
18/04/2008
Coniugato/a
Separato/a
Divorziato/a
Vedovo/a
dott. Maurizio Bellini - dott. Luciano Fossi
N.R.
37
Stato civile DSM 2006. Pazienti
1200
1155
1165
1000
800
600
400
200
152
207
102
161
0
Celibe/nubile Coniugato/a Separato/a
18/04/2008
Divorziato/a
Vedovo/a
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N.R.
38
Condizione professionale
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Occupato
18/04/2008
Casalinga
Pensionato
dott. Maurizio Bellini - dott. Luciano Fossi
Altro
39
Condizione professionale DSM 2006. Prestazioni
6000
5692
4810
5000
4213
4000
3000
2000
1357
1319
1001
1000
981
565
18/04/2008
dott. Maurizio Bellini - dott. Luciano Fossi
N.R.
Altra
condizione
Studente
Casalinga
Pensionato
Disoccupato
In cerca di
prima oc.
Occupato
0
40
Condizione professionale DSM 2006. Pazienti
1000
992
900
800
687
700
600
515
500
400
300
255
247
200
96
100
18/04/2008
dott. Maurizio Bellini - dott. Luciano Fossi
N.R.
Altra
condizione
Studente
Casalinga
Pensionato
Disoccupato
In cerca di
prima oc.
32
Occupato
0
116
41
Scolarità
14
12
10
8
6
4
2
0
Medie Superiori
18/04/2008
Medie Inferiori
Elementari
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42
Scolarità pazienti DSM 2006
1200
1046
1000
800
679
580
600
431
400
200
106
98
0
Laurea
18/04/2008
Maturità
Media
Inferiore
Elementare
Nessuno
dott. Maurizio Bellini - dott. Luciano Fossi
N.R.
43
Curanti
14
12
10
8
6
4
2
0
MMG +
Psichiatra
18/04/2008
Psichiatra
Psichiatra +
Psicoterapeuta
Psichiatra +
Non
convenzionale
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MMG
44
Terapia psicofarmacologica
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
Senza
farmaci
18/04/2008
1 Gruppo 2 Gruppi di 3 Gruppi di 4 Gruppi di
di farmaci
farmaci
farmaci
farmaci
dott. Maurizio Bellini - dott. Luciano Fossi
45
Raggruppamenti diagnostici
3%
3%
13%
36%
16%
29%
Disturbi affettivi psicotici
Disturbi dello spettro schizofrenico
Disturbi della personalità e del comportamento
Disturbi depressivi non psicotici
Disturbi nevrotici e reazioni di adattamento
Disturbi psichici da farmacodipendenza
18/04/2008
dott. Maurizio Bellini - dott. Luciano Fossi
46
Raggruppamenti diagnostici DSM 2006.
Prestazioni
9%
1%
1%
1%
1%
3% 2%1%
30%
13%
14%
24%
Disturbi dello spettro schizofrenico
Disturbi della personalità e del comportamento
Disturbi nevrotici e reazioni di adattamento
Non Disturbi psicopatologici in atto
Disturbi psichici da farmacodipendenza
Disturbi del comportamento alimentare
18/04/2008
Disturbi affettivi psicotici
Disturbi depressivi non psicotici
Oligofrenie, ritado mentale
Disturbi psichici alcool correlati
Disturbi mentali organici
Altro
dott. Maurizio Bellini - dott. Luciano Fossi
47
Raggruppamenti diagnostici DSM 2006.
Pazienti
1%
2% 2%1%1%
4% 3%
22%
9%
16%
23%
16%
Disturbi depressivi non psicotici
Disturbi nevrotici e reazioni di adattamento
Disturbi della personalità e del comportamento
Oligofrenie, ritado mentale
Disturbi mentali organici
Altro
18/04/2008
Disturbi affettivi psicotici
Disturbi dello spettro schizofrenico
Non Disturbi psicopatologici in atto
Disturbi psichici alcool correlati
Disturbi psichici da farmacodipendenza
Disturbi del comportamento alimentare
dott. Maurizio Bellini - dott. Luciano Fossi
48
Utilizzo dei gruppi di psicofarmaci
5%
13%
23%
14%
24%
21%
SSRI
18/04/2008
BDZ
Atipici
Stabilizzatori
Neurolettici
dott. Maurizio Bellini - dott. Luciano Fossi
TCA
49
Desiderata

Estensione dell’indagine ad un
maggior numero di campioni;

Acquisizione di informazioni
complementari per valutazioni
statistiche più ampie.
18/04/2008
dott. Maurizio Bellini - dott. Luciano Fossi
50
ISD Italian Study on Depression

Studio italiano sulla depressione in
medicina generale

AIFA

Ist. Mario Negri Sud

Dipartimento Farmaceutico USSL 20
Verona
18/04/2008
dott. Maurizio Bellini - dott. Luciano Fossi
51
Conclusioni

Conferma della frequenza rilevante del
disagio psichico in medicina generale
rilevanza;
 Complessiva prevalenza femminile sia in
termini di contatti (circa 3 a 2) che di
percentuale di disturbo (12% contro 9%);
 Eccezione: l’inversione percentuale nella
fascia di età tra 21-30 anni e 41-60.
18/04/2008
dott. Maurizio Bellini - dott. Luciano Fossi
52
Conclusioni
Il curante è il medico di famiglia nella
maggior parte dei casi;
 Molto frequentemente viene
prescritta una terapia farmacologica;
 La terapia farmacologica ha una
durata prevalentemente cronica.

18/04/2008
dott. Maurizio Bellini - dott. Luciano Fossi
53
Conclusioni

I farmaci più prescritti appartengono
alla classe degli antidepressivi
serotoninergici;

Gli SSRI e simili sono prescritti in
valore assoluto maggiormente dai
MMG, ma percentualmente dagli
specialisti.
18/04/2008
dott. Maurizio Bellini - dott. Luciano Fossi
54
Conclusioni

Criticità:
–
–
–
–
–
–
–
–
–
18/04/2008
Domanda elevata;
Disagio maschile/femminile;
Diagnosi formale;
Ricalibrazione del modello di G. H. (?);
Risposta prevalentemente farmacologica;
Progetto terapeutico;
Integrazione MMG – Psichiatria;
Fruibilità dei servizi specialistici;
Formazione.
dott. Maurizio Bellini - dott. Luciano Fossi
55