DIPARTIMENTO
CURE PRIMARIE E CONTINUITA’ ASSISTENZIALE
- Certificato secondo la norma UNI EN ISO 9001:2000 -
Direttore d.ssa Laura Perego
“L’evoluzione delle Cure Primarie
nell’ASL di Bergamo”
1
IL PASSATO
come eravamo…
2
Laura Perego
Ex USSL
Ex USSL
Ex USSL
Rapporto basato su:
 compiti e applicazione di norme
 controllo formale e burocratico
3
Laura Perego
CRITICITA’
 Mancata valorizzazione della “partnership” con i MCP
 Scarsa efficacia sui comportamenti di professionisti dotati
di autonomia professionale
 Scarsa possibilità di effettuare confronti tra pari
 Poche opportunità di promozione della Qualità.
4
Laura Perego
EVOLUZIONE DEL
SISTEMA…
1999… 2007
verso il
“Governo della domanda”
5
Laura Perego
Chi sono gli alleati ?
I Medici di Cure Primarie
perché:
- sono titolari del rapporto fiduciario con il proprio
assistito;
- hanno la responsabilità e la competenza sui percorsi
assistenziali;
- partecipano alle strategie aziendali;
- orientano l’utilizzo delle risorse secondo criteri di
appropriatezza.
6
Laura Perego
Valorizzare il ruolo dei Medici di Cure Primarie
Cure Primarie: processi in atto
Organizzazione
Percorsi di
prevenzione,
diagnosi e cura
Sistema informativo
Governo della Domanda
7
Laura Perego
Aspetti da presidiare
1.
2.
3.
4.
5.
La rete delle Cure Primarie
La relazione con i MCP
La partecipazione ai risultati aziendali
Gli obiettivi e gli accordi con i MCP
Lo sviluppo del Sistema incentivante
8
Laura Perego
Alcuni possibili contenuti
di Obiettivi e Accordi con i MCP
 Implementazione dei PDT dei Pazienti
 Dimissione protette
 Continuità assistenziale
 Scambi informativi
 Politica dei farmaci
9
Laura Perego
Come siamo
2003… 2008
10
Laura Perego
La rete dei Medici di Cure Primarie (MCP)
dell’ASL della Provincia di Bergamo
INDICATORI
BANCA DATI
assistiti totale
ASL Bergamo
1.003.808
n° MMG ASL
BG
716
2003
n° PLS ASL BG
n° MCA ASL
BG
assistiti dai
MMG ASL
Bergamo
108
fonte dati ISTAT
1.044.820
fonte dati: DB
Anagrafica Medici ASL
BG
683 + 24
fonte dati: DB
Anagrafica Medici ASL
BG
122
174
fonte dati: DCPCA
902.928
fonte dati: tabulati
Forme Associative
Lombardia Informatica
93.596
fonte dati: tabulati
Forme Associative
Lombardia Informatica
assistiti dai PLS
ASL Bergamo
Dati al 1/1/2007
2007
fonte dati ISTAT
fonte dati: DB
Anagrafica Medici
ASL BG
fonte dati: DB
Anagrafica Medici
ASL BG
174
fonte dati: DCPCA
925.864
fonte dati:
Lombardia
Informatica
113.496
fonte dati:
Lombardia
Informatica
11
Laura Perego
ORGANIZZAZIONE dell’ASSISTENZA
Le Forme Associative
Opportunità per:
 lo sviluppo professionale dei MCP
 l’estensione dell’assistenza al Cittadino
 il miglioramento degli outcomes sanitari
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Laura Perego
Evoluzione dell’Organizzazione dell’assistenza
Le Forme Associative
dati al
N°
medici
in FA
31/12/07
popolazione assistita dalle FA
% Medici
in FA su
tot.ASL 31/12/2000 31/12/2003 31/12/2006 31/12/2007
MMG
489
72,81
44,5%
69,0%
76,86%
75,62%
PDF
59
50,00
<10%
41,0%
52,91%
53,67%
Tipo Forma
Associativa
MMG
POP.ASS. su
tot.ASL al
31/12/2003
POP.ASS. su
tot.ASL al
31/12/2007
Associazione
41,5
17,77
Gruppo
20,6
Rete
5,4
Tipo Forma
Associativa
PdF
POP.ASS. su
tot.ASL al
31/12/2003
POP.ASS. su
tot.ASL al
31/12/2007
Associazione
21,5
22,03
27,61
Gruppo
19,5
16,10
26,43
Rete
===
11,86
13
Laura Perego
Evoluzione dell’Organizzazione dell’assistenza
- Indicatori di Struttura 2003
INDICATORI DI
STRUTTURA
% su m edici
attivi
2007
note
% su m edici
attivi
note
MMG inform atizzati
55,24
al 31/12/2002 =
406
PdF inform atizzati
45,1
al 31/12/2002 = 46
68,64
PdF informatizzati =81
MMG con personale
inferm ieristico
3,94
al 31/12/2002 = 29
18,94
MMG con infermiere=129
5,88
al 31/12/2002 = 6
12,71
PdF con infermiere=15
3,94
al 31/12/2002 = 29
39,5
MMG con collaboratore=250
5,88
al 31/12/2002 = 6
23,73
PdF con collaboratore=35
57,26
MCP= 410
73,59
MCP= 588
83,35
MCP aderenti= 671
PdF con personale
inferm ieristico
MMG con collaboratore
di studio
PdF con collaboratore
di studio
MCP che hanno attivato la
prenotazione
MCP aderenti SISS
===
78,56
MMG informatizzati =535
14
Laura Perego
SISS
Il Sistema al servizio della Sanità
Che cosa farà l’ASL nel 2008?
• Formazione dei MCA
• Implementazione della funzione conferimento dati:
Governo Clinico – Rischio CCV – etc.
• Disponibilità on-line delle “Schede Medico”:
dimissioni ospedaliere - prescrizioni farmaceutiche
- prestazioni ambulatoriali
15
Laura Perego
EVOLUZIONE QUALITA’ dell’ASSISTENZA
2003
INDICATORI DI AZIONI
CONCORDATE CON I MEDICI
progetti uso razionale
farmaco
progetti di prevenzione
oncologica
INDICATORI DI PERCORSI (PDT)
prevenzione
cardiocerebrovascolare
patologia
cardiocerebrovascolare
scompenso cardiaco
ipertensione
broncopneumopatica
cronica e asma
gestione integrata
diabete
% su MCP
operanti in FA
4,22
50,63
2007
% su MCP
attivi
note
2,72
medici attivi in progetti di uso
razionale del farmaco = 20
(non sono attivi in questi
progetti i PLS)
medici attivi in progetti di
prevenzione oncologica =
240
32,65
% soggetti
seguiti su
soggetti a
rischio
% su MCP
operanti in FA
% su MCP
attivi
note
26,25
16,11
MMG e PLS attivi in progetti
di uso razionale del farmaco
=131
69,14
48,46
medici attivi in progetti di
prevenzione oncologica =345
% soggetti
seguiti su
soggetti a
rischio
dati calcolati sui pazienti
affetti (o a rischio) per le
relative patologie assistiti dai
medici che seguono le LG
dati calcolati sui pazienti
affetti (o a rischio) per le
relative patologie assistiti dai
medici che seguono le LG
===
3,73
14,31
9,56
Valutazione del rischio CCV
=15.637; pop. 40-69=418.774
n° pz seguiti con PDT
Nota=3.522; esenti
ipertensione ASL=18.727
8,55
n° pz seguiti con PDT=58;
esenti per scompenso ASL=
1.322
8,52
14,80
TOTALE PATOLOGIE
CV = 37,6%
TOTALE
PATOLOGIE
CV = 40,4%
22,25
5,07
25,26
9,65
11,72
n° pz seguiti PDT= 11.792;
esenti per ipertensione
ASL=52.992
n° pz seguiti PDT=168;
esenti per BPCO e Asma
ASL=665
n° pz seguiti con PDT
=4.545; esenti per diabete
ASL=38.764
16
Laura Perego
PRINCIPALI PROGETTI E
AZIONI INNOVATIVE
DELL’ASL DI BERGAMO
CON I MEDICI DI CURE PRIMARIE
L'ASL di Bergamo ha dal 1999 incentivato progetti
innovativi, sviluppando un approccio sistemico e non
occasionale, verso le Cure Primarie:
ciò ha condotto a risultati significativi, all'interno di
una strategia in cui l'incentivazione ha rivestito il ruolo
di strumento collaterale e NON di fine
17
Laura Perego
Appropriatezza delle cure
• Elaborazione e diffusione Linee-Guida/PDT
• Formazione su percorsi diagnostico-terapeutici
(epatiti virali croniche, incontinenza urinaria femminile, antibioticoterapia nelle basse
vie respiratorie, paziente con disagio psichico, depressione, scompenso cardiaco,
diagnostica neurologica, diabete mellito, ecc.)
• Partnership con gli Specialisti nella formazione,
elaborazione-implementazione PDT
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Laura Perego
PROGETTI di GOVERNO CLINICO e di RICERCA 2007
 Adesioni Progetto Governo Clinico:
n° MMG 627 = 92,07%
n° PDF 113 = 93,33%
Hanno raggiunto gli obiettivi:
96,2% dei MMG aderenti
92,9% dei PDF aderenti
 Adesione a Linee Guida e PDT: 72,8% dei MMG
36,9% dei PDF
 Partecipazione a Progetti di Ricerca:
- Appropriatezza prescrittiva
n° 131 MMG/PDF = 16,3%
- Sovrappeso e Obesità in età evolutiva n° 72 PDF
= 59,0%
- Progetto regionale CCV
= 44,9%
n° 307 MMG
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Laura Perego
PROGETTI AZIENDALI
AREE PROGETTUALI
 Appropriatezza diagnostico-terapeutica
 Comunicazione/integrazione tra ASL – MCP – Specialisti
 Continuità dell’assistenza
 Prevenzione
 Formazione
 Miglioramento Continuo della Qualità
20
Laura Perego
PROGETTI PROPOSTI alla REGIONE per il 2008
 La Sindrome Metabolica: Studio di prevalenza nella popolazione
target della valutazione del Rischio CCV ed impostazione di uno
studio longitudinale
 La gestione integrata del Paziente con Diabete: un modello di
assistenza per l’appropriatezza delle cure e dell’utilizzo delle
risorse del SSR
 Sperimentazione di un modello di collaborazione-integrazione tra
Pediatria di Famiglia – Pediatria Ospedaliera – Servizio di CA e
Istituzioni della provincia di Bergamo per il miglioramento
dell’appropriatezza dell’utilizzo dei Presidi del SSR
21
Laura Perego
Formazione per il miglioramento dell’appropriatezza
diagnostico-terapeutica nelle Cure Primarie
Dal 2004 i Medici hanno a disposizione 2 ore settimanali del
sabato mattina libere da impegni convenzionali per:
- partecipare a iniziative di formazione;
- realizzare incontri di peer-review ed audit clinici;
- sviluppare attività di aggiornamento e ricerca;
- partecipare a Progetti di Sperimentazione Clinica
22
Laura Perego
Formazione per Medici di Cure Primarie
eventi realizzati nel 2007
Eventi/Progetti accreditati secondo il sistema CPD Regionale
 5 eventi formativi residenziali
- per un totale di 96 ore d’aula
- partecipazione di oltre il 70% dei MMG/PDF e del 50% dei MCA
 5 progetti di Formazione sul Campo:
- 25 incontri di Audit clinico:
- 2 Progetti di Ricerca:
1.559 partecipanti
18.708 ore complessive
203 partecipanti
2.566 ore complessive
23
Laura Perego
Il Centro Studi per la Formazione Continua ed il
Miglioramento della Qualità nelle Cure Primarie
E’ stato istituito nel 2004 presso il Dipartimento Cure Primarie.
Obiettivi:
• Valorizzare i MCP per il Governo Clinico della domanda
• Garantire un contesto organizzativo per la formazione
• Pianificare la Formazione Continua ed il MCQ
• Pianificare l’informazione indipendente ai Cittadini
• Valorizzare la loro partecipazione
• Collaborare a progetti regionali e/o di altre Aziende
• Costituire una Banca Dati Aziendale ed un Centro di consultazione
di tutte le esperienze aziendali nelle Cure Primarie
Il “Centro Studi” è isorisorse
24
Laura Perego
Come valutare ?
25
Laura Perego
PROGETTO
“ACCREDITAMENTO all’ECCELLENZA per i MEDICI di CURE PRIMARIE”
Responsabili di Progetto: S.Rocchi, L.Perego
Con la collaborazione del Gruppo di Progetto composto da:
Mazzoleni G., Meroli M., Perego L., Rocchi S. (ASL provincia di Bergamo);
Greco L., Lando I., Venturelli L. (Pediatri di Libera Scelta);
Gatti M., Mazzoleni M. (Medici di Medicina Generale);
Arcari G., Guerra L., Ramponi C. (Progea SpA).
Hanno collaborato alla stesura del Manuale e alla definizione delle linee-guida per il
processo di verifica:
Baldacchino M., Caso G., Marengoni B., Pezzini C., Salim A., Solfrini N.
(Pediatri di Libera Scelta);
Belloli D., Bernasconi P., Bertazza M., Bressani A.M., Carminati L.A., Colpani C.,
D’Agostino L., Di Natale M., Di Sieno F., Donzelli L., Gambarelli M., Gavardi C., Giupponi D.,
Gotti B., Lorenzi M.T., Mapelli L., Mariuz M., Mascaretti C., Oberti G., Odorizzi M.,
Poidomani P., Rota R., Russo V., Sigismondi P., Simonini G., Sorlini M., Tomasello A.
(Medici di Medicina Generale);
26
Morisi A. (Progea SpA).
Laura Perego
Ruolo dell’ASL
 definire e documentare la Qualità dell’assistenza offerta dai MCP
 promuovere e coordinare un processo di Miglioramento dei propri
MCP
 individuare strutture, strategie e condizioni organizzative facilitanti
 essere garante di un processo di ricerca della Qualità per tutta
l’Area delle Cure Primarie
27
Laura Perego
CONSIDERAZIONI PRELIMINARI
 Relazione tra: score qualitativo MG/score outcomes di salute
 Ruolo del MCP nel SSN: interlocutore dei Pazienti e del SSN
 Ricerca di un sistema di regolazione-controllo ottimale:
garantire Qualità nell’assistenza - controllarne la progressione
 Propensione dei MCP ad un Miglioramento della Qualità
Un Sistema Qualità per i MCP deve:
- integrare competenza clinica ed efficienza organizzativa
- garantire opportunità di confronto dei momenti più avanzati
delle conoscenze scientifiche e professionali
28
Laura Perego
QUALE METODO PER INTRODURRE IL MIGLIORAMENTO
NELLE CURE PRIMARIE?
 ACCREDITAMENTO ISTITUZIONALE
 ACCREDITAMENTO VOLONTARIO
 CERTIFICAZIONE ISO 9001
Modello adottato dall’ASL di Bergamo e
CONDIVISO CON I PROFESSIONISTI
ACCREDITAMENTO ALL’ECCELLENZA
29
Laura Perego
OBIETTIVI STRATEGICI DEL PROGETTO
peso
diffondere c/o i MCP la cultura di:
Qualita’ – Autovalutazione - Valutazione
30
realizzare un Manuale di standard di Qualita’ per MCP
20
rendere compatibili le esigenze del finanziatore con quelle
del Cittadino e del Professionista
30
formare i MCP all’attività di verificatore
10
preparare le condizioni per una certificazione di parte terza
10
30
Laura Perego
CARATTERISTICHE DEL PROCESSO sperimentato dall’ASL:
* valutazione interna al sistema professionale
* partecipazione dei Professionisti su base volontaria
* coinvolgimento dei Professionisti nella individuazione di standard
e indicatori
* formalizzazione di una procedura con criteri di valutazione
espliciti
* meccanismo di valutazione che internalizza anche il punto di vista
del Paziente
* facilitazione del processo di apprendimento attraverso il confronto
con le migliori performances e le interazioni tra valutatori e valutati
* ciclicita’ del percorso, con un aggiornamento continuo del
sistema
* ruolo di “catalizzatore” dell’ASL
31
Laura Perego
sperimentazione
di accreditamento
La sperimentazione ha coinvolto congiuntamente i MMG ed i PdF,
quindi è stato necessario:
• individuare standard ed elementi misurabili comuni;
• mediare tra le due diverse categorie;
• mediare tra medici che lavorano in realtà diverse.
Il progetto è stato articolato in fasi successive per tener conto del
coinvolgimento dei medici e per poter assumere eventuali
correttivi e adattamenti.
32
Laura Perego
CRITICITA’ DEL PROGETTO
 Interruzione
finanziamento
 Percezione della
complessità del
percorso
• Interruzione visite peer
review
• Mancato sostegno a nuovi
MCP per inizio del percorso
• Calo della motivazione
 Mancanza di standard su:
output e outcomes
33
Laura Perego
NEL FUTURO (1)
OBIETTIVI STRATEGICI
Promuovere la cultura della
Qualità
Superare l’autoreferenzialità
AZIONI
• Riprendere la sperimentazione
• Promuovere la formazione
• Diffondere il Manuale
“rivisitato”
• Attivare il percorso su obiettivi
di miglioramento limitati
Promuovere:
• l’autovalutazione
• la ripresa di visite di peer review
34
Laura Perego
NEL FUTURO (2)
OBIETTIVI STRATEGICI
AZIONI
Dalla Qualità di processo
alla Qualità di outcome
• Includere nel Manuale standard
ed elementi misurabili relativi al
processo ed all’esito
dell’assistenza
Progetto Diabete
Progetto CCV
Dare forza istituzionale
all’Accreditamento di Eccellenza
???
• Utilizzare in termini
contrattuali l’Accreditamento
• Favorire la costituzione di una
Società terza per
l’Accreditamento dei MCP
35
Laura Perego
QUEL CHE RESTA
DEL PASSATO…
36
Laura Perego
Azioni di controllo
Su:
 Applicazione Convenzione
 Forme Associative
 Libera professione
 Prescrizione farmaceutica
37
Laura Perego
GRAZIE PER L’ATTENZIONE
38
Laura Perego