Ricostruzione del tratto di efflusso del ventricolo destro con valvola polmonare iniettabile S. Marianeschi*, S. Ghiselli*, E. Ribera*, G. Vignati*, L. Mauri*, G. Annoni*, S. Pedretti*, P. Berdat**, O. Suleymann***, J. Comas****, F. Santoro* * Pediatric Cardiology, Anesthesiology, MR Unit and Cardiac Surgery, Niguarda Hospital, Milan, Italy ** Cardiovascular Center Zurich, Clinic Im Park, Zurich, Switzerland **** Department of Cardiovascular Surgery, Baskent University Hospital, Ankara, Turkey ***** Department of Pediatric Cardiac Surgery, 12 de Octubre Hospital, Madrid, Spain Azienda Ospedaliera Ospedale Niguarda Ca’ Granda Dipartimento di Cardiochirurgia Milano, 25 Settembre 2010 XL Congresso Nazionale Società Italiana di Cardiologia Pediatrica Quando è necessaria una valvola in posizione polmonare Correzione primaria in patologie selezionate (Tetralogia di Fallot con assenza di valvola polmonare) In pazienti precedentemente sottoposti a valvulotomia polmonare o a correzione di Fallot con patch transanulare Valvola iniettabile Valvola Polmonare Iniettabile Biointegral No-React e strumentazione di impianto Quali sono i vantaggi di una valvola iniettabile Basso profilo Assenza di suture prossimali e distali Possibilità di un grande spettro di calibri Materiale biologico Assenza di problemi compressivi sulle coronarie Eventuale possibilità futura di valve in valve Quali sono gli svantaggi di una valvola iniettabile Follow up ancora ridotto Non è uno stent non utilizzabile con stenosi o irregolarità RVOT Diametri disponibili 15 16 17 19 21 23 25 27 29 31 Possibilit à di impiego Possibilità Senza circolazione extracorporea in correzione secondaria di patologie con insufficienza polmonare cronica Con circolazione extracorporea in patologie che necessitano riparazione di difetti residui e contemporaneo posizionamento di valvola in posizione polmonare Con circolazione extracorporea in correzione primaria di cardiopatie che necessitano un efflusso destro valvolato Metodi di impianto Trans polmonare in minitoracotomia Trans ventricolare in sternotomia Trans ventricolare sub xifoidea Criteri di selezione Inclusione Esclusione PVR per severa insufficienza polmonare Stenosi RVOT, PV o MPA MPA > 13 mm o < 31 mm (max Ø) Fibrosi ventricolo destro Pazienti con MPA > 31 mm necessitano MPA < 13mm (max Ø) o condizioni una plastica riduttiva dell’arteria anatomiche che controindicano polmonare l’impianto Pazienti che possono essere seguiti nel follow-up per almeno 1 anno Endocardite attiva negli ultimi 3 mesi Tecnica chirurgica Studio multicentrico Periodo: Gennaio 2006 - Agosto 2010 5 differenti Centri Europei 18 valvole iniettabili impiantate Niguarda Hospital, Milan, Italy 12 de Octubre University Hospital, Madrid, Spain Royal Children Hospital Bristol , UK Baskent University Hospital, Ankara, Turkey Gazian tep University Medical School, Gaziantep, Turkey Casistica multicentrica 13 valvole impiantate senza circolazione extracorporea 4 valvole impiantate con circolazione extracorporea per contemporanea correzione di difetti intracardiaci 1 valvola impiantata in circolazione extracorporea per dislocazione della stessa Dati clinici dei pazienti n=18 Età media (anni) BSA (m2) Diagnosi TOF DORV, PS (n / %) TAP / Patch infundibulare Intervento riparazione Valvulotomia (n / %) Valvuloplastica percutanea Intervallo di tempo dalla riparazione (anni) Media ± Dev.St. (range) 21.3 ± 12.5 (5.8-63) 1.8 ± 0.4 (0.6-2.9) 12 (66.7%) 6 (33.3%) 13 (72.2%) 3 (16%) 2 (11.1%) 18.9 ± 9.8 (9.1-31.7) PR severità RVEDVI (ml/m2) RVESVI (ml/m2) RVEF (%) severa in tutti i pazienti 131.6 ± 26.7 (95-155.2) 67.4 ± 8.7 (56-75.9) 46.5 ± 11.4 (30-56) Risultati Gruppo di studio Gruppo di controllo (8 pts) (8pts) Durata intervento (min) 158.9 ± 27.5 (120205) 246.3 ± 39.8 (195-300) < 0,001 Diametro (mm) 27.2 ± 2.3 (25-31) 23.8 ± 1 (23-25) ns. 0 101.1 ± 45 (60-176) MPA riduzione 1 (12.5%) 0 VSD chiusura 0 1 (12.5%) Sanguinamento (ml) 495 ± 182.6 (200700) 824.2 ± 442.3 (4751700) ns. ICU degenza (giorni) 0.9 ± 0.2 (0.5-1) 1.4 ± 1.1 (1-4) ns. 6.3 ± 3 (2-12) 11.1 ± 4.4 (7-20) < 0,05 Complicazioni 0 0 Decessi 0 0 Variabili CPB (min) Altre procedure LOS (giorni) p Dati intraoperatori Dati intraoperatori RVOT - Follow-Up Ecocardiogramma pre dimissione Follow Up 7 mesi RMN Preoperatoria Miglioramento della funzione ventricolare FE e volume VDx preoperatori LV RV Diastolic volume/cc 140 270 Systolic volume/cc 36 Stroke volume/cc Ejection fraction FE e volume VDx a 7 mesi LV RV Diastolic volume/cc 156 174 134 Systolic volume/cc 41 86 104 135 Stroke volume/cc 115 88 0.74 0.50 Ejection fraction 0.74 0.50 MRN Velocity encoding Pre Post Impianto primario di valvola polmonare iniettabile No-React Dr. Suleyman, Istanbul Febbraio 2010 Correzione primaria Paziente di 7 mesi con atresia polmonare con DIV e polmonari confluenti Correzione primaria L’infundibolo del ventricolo destro viene aperto per chiudere il DIV e per creare un adeguato RVOT Correzione primaria Dopo aver ricostruito l’arteria polmonare comune con un patch di pericardio il diametro dell’RVOT viene testato con un hegar Impianto primario di valvola iniettabile in paziente pediatrico Un iniettore trocar 13 mm viene utilizzato per il rilascio della valvola 17 mm Impianto primario di valvola iniettabile in paziente pediatrico La valvola è in posizione Tre punti di fissaggio la ancorano all’arteria polmonare Impianto primario di valvola iniettabile in paziente pediatrico La sutura del patch transanulare viene completata Conclusioni La sostituzione valvolare polmonare con valvola iniettabile è realizzabile in modo semplice Questa valvola è disponibile in una grande varietà di calibri Non è esclusa la possibilità di attuare procedure associate E’ essenziale la plastica riduttiva dell’arteria pomonare se di calibro > 31mm E’ una tecnica facile e riproducibile in casi selezionati Conclusioni Il trattamento anticalcificante è valido Vantaggi della procedura: A bassa/media invasività Impatto biologico migliore (CEC, degenza ospedaliera, perdite ematiche, miglior recupero funzionale) Un ulteriore periodo di follow up sarà importante Buone prospettive per impianto primario