il percorso del
paziente nella
DAY- SURGERY
ASPETTI ORGANIZZATIVI E ASSISTENZIALI
Francesco Puccio
Direttore U.O. Chirurgia Ospedale di Manerbio (BS)
Direttore Dipartimento Chirurgia
A.O. Desenzano d.G.
DAY-WEEK SURGERY
PRESSO L’OSPEDALE DI MANERBIO
UNITA’ DI CHIRURGIA POLISPECIALISTICA
CON DEGENZA BREVE
(chirurgia
Ambulatoriale protetta, Day, One Day,
Week-Surgery)
DAY-WEEK SURGERY
PRESSO L’OSPEDALE DI MANERBIO
UNITA’ INTEGRATA E
CONTROLLATA DALL’OSPEDALE
OPERATIVA DA
4.5.2003
TREND DI PRESENZE DALL'ANNO 2004
ALL'ANNO 2011 CHIRURGIA
POLISPECIALISTICA
3000
2750
2613
2482
2500
2540
2416
2454
2516
2458
2504
2250
2000
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Il percorso terapeutico-assistenziale in
DAY SURGERY
obiettivi
paziente
•Riduzione del disagio
•Gestione del dolore
•Sicurezza
•Continuità assistenziale postdimissione
•Contenimento dei costi per la
collettività
•Rapido recupero e ripresa vita
sociale/lavorativa
sociali
Il percorso terapeutico-assistenziale in
DAY SURGERY
1^ valutazione
Ricovero
intervento
CRUCIALI
dimissione
Il percorso terapeutico-assistenziale in
DAY SURGERY
1^ VISITA
Criteri di selezione
Clinico
Logistico
Personale/familiare
Il percorso terapeutico-assistenziale in
DAY SURGERY
1^ VISITA
Criteri di selezione
Clinico
ASA 1-2
ASA 3:
• cardiopatia
•
diabete
Durata prevedibile
dell’intervento >1h
Programmazione diretta
Visita anestesiologica
Programmazione subordinata ad altri
accertamenti/consulenze e alla
stabilizzazione della patologia di base
Il percorso terapeutico-assistenziale in
DAY SURGERY
1^ VISITA
Criteri di selezione
Personale/familiare
Disturbi psichici
Contesto familiare
problematico
Isolamento sociale
Comprensione e
accettazione della proposta
terapeutica
Capacità di seguire
prescrizioni farmacologiche
o comportamenti igienicosanitari appropriati
Vigilanza sul decorso
Il percorso terapeutico-assistenziale in
DAY SURGERY
1^ VISITA
Criteri di selezione
logistico
Distanza abitazione >1h di viaggio
ORGANIZZAZIONE COMPETENZE E
ASSISTENZA
DIPARTIMENTO DI CHIRURGIA
DIREZIONE
SANITARIA
U.O. CHIRURGIA GENERALE
DIRIGENTE STRUTTURA
COMPLESSA
DIRIGENTE STRUTTURA SEMPLICE
DI DEGENZA
CONTROLLO SULLA
CORRETTA APPLICAZIONE
DEI PROTOCOLLI
FUNZIONI DI
COORDINAMENTO
ALTRI MEDICI DELLA
DIVISIONE
EMERGENZE
UNITA’ SEMPLICE
ATTIVITA’
ASSISTENZIALI DI
ROUTINE
CAPOSALA
GUARDIA ATTIVA
INFERMIERI
PAZIENTI
TOTALE
INDIPENDENZA
NELLA GESTIONE
DEL PERCORSO
TERAPEUTICO
Aspetti organizzativi:
dal reclutamento al periodo post-dimissione
Ambulatori divisionali
Consulenze interne
L.P.
1^ VISITA
Indicazione chirurgica
Compilazione cartella clinica
(cartacea)
reclutamento
IMMISSIONE NELLE LISTE D’ATTESA
(informatizzata)
COORDINATORE
Caposala
PRE-RICOVERO
Altre anestesie.
A.L.
PROGRAMMAZIONE
INTERVENTO
ECG, Laboratorio
Esami, consulenze
1° controllo
post-operatorio
(se espressamente indicati)
Ambul.infermieristico
GUARDIA ATTIVA CHIRURGICA E GINECOLOGICA 24 H
COMPLICANZE
Aspetti organizzativi:
dal reclutamento al periodo post-dimissione
Protocolli Terapeutico-Assistenziali
reclutamento
pacchetto
Cartella clinica Informatizzata
n.nosologico, n.registro operatorio
Lettera di dimissione
Cartella infermieristica
Esami pre-operatori
Consulenze pre-operatorie
Intervento
Controlli post-operatori
Aspetti organizzativi:
sequenza degli accessi alla struttura
1° accesso
2° accesso
Visita, informazione verbale;
Prescrizione esami/consulenze
Formulazione indicazione terapeutica
Inserimento in Lista di attesa informatizzata
Esecuzione esami pre-operatori
Esecuzione consulenze pre-operatorie
Consegna brochure informativa specifica
Visione esami/consulenze
Conferma inserimento in Lista di attesa informatizzata
Programmazione intervento
Contatto telefonico
Aspetti organizzativi:
sequenza degli accessi alla struttura
3 accesso
• Accoglimento
• Redazione cartella informatizzata (diario clinico e
assistenziale, esami di laboratorio, parametri)
• INTERVENTO
• Osservazione p.o.
• Dimissione : lettera con firma digitale, prescrizione ed
eventuale dotazione terapeutica ( file F)
NON
4° accesso
PROBLEMI
Ambulatorio infermieristico
Ambulatorio chirurgico divisionale
PROBLEMI
Reperibilità telefonica
Rivalutazione in reparto
PS Guardia Attiva
Aspetti organizzativi:
deviazioni dal percorso T.A. programmato
Complicazioni p.o.
precoci
chirurgiche
mediche
Immissione nel percorso T.A.
previsto per le urgenze
chirurgiche della U.O. di
pertinenza (supportate da
servizio di Guardia Attiva o di
Pronta Disponibilità) e da sala
operatoria attivabile
Accesso a tutte le consulenze disponibili
nella struttura in forma di pronta
disponibilità o Guardia Attiva
(cardiologia, Rianimazione)
Conclusioni
UNITA’
INTEGRATA
STRETTA COLLABORAZIONE
ANESTESISTA-CHIRURGOINFERMIERI
CENTRALIZZAZIONE PRENOTAZIONI
E ORGANIZZAZIONE DEL PERCORSO
Conclusioni
UNITA’
INTEGRATA
INTERDISCIPLINARIETA’
STRETTA COLLABORAZIONE
ANESTESISTA-CHIRURGO
• CUSTOMER
SATISFATION
• EFFICIENZA
• SICUREZZA
• RISPARMIO
CENTRALIZZAZIONE PRENOTAZIONI
E ORGANIZZAZIONE DEL PERCORSO
GRAZIE PER L’ATTENZIONE