046 – Preparazione visita nefrologica ASO 901 SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE REGIONE PIEMONTE AZIENDA OSPEDALIERO-UNIVERSITARIA SAN GIOVANNI BATTISTA DI TORINO S.C. NEFROLOGIA, DIALISI E TRAPIANTI U. DIRETTORE: Prof. G. P. SEGOLONI C.so Bramante n.88/90 - 10126 TORINO Tel. 011/6335594 - Fax 011/6963158 Ambulatorio di Nefrologia c/o Ambulatori Centrali Gentile collega, Al fine di ottimizzare il risultato clinico di questa “prima visita” Nefrologica, Le chiediamo di voler, cortesemente, compilare questo modulo e consegnarlo al Paziente che, ricordiamo, potrà essere valutato solo quando in possesso degli esami elencati a fondo pagina. IPERTENSIONE DIABETE MELLITO MALATTIA CORONARICA NO NO NO SI SI SI NEOPLASIE NO ………………………… PREGRESSI INTERVENTI CHIRURGICI NO …………………………. PATOLOGIE NEFRO-UROLOGICHE GIA’ NOTE NO ………………………… ………………………… ………………………… EVETUALI DATI ANAMNESTICI RILEVANTI ………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………… TERAPIA IN ATTO ……………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………... DOCUMENTAZIONE MINIMA RICHIESTA PER PRIMA VISITA NEFROLOGICA - Esami ematochimici recenti (entro 2 mesi): Creatininemia, Azotemia, Sodiemia, Potassiemia, Emocromo, Esame Orine . - Esami ematochimici disponibili (entro 6 mesi): Glicemia, Uricemia, Colesterolo, Colesterolo HDL, Trigliceridi, Proteine Totali, Quadro Proteico Elettroforetico. - Ecografia addome superiore e inferiore (dell’anno in corso). - Ulteriore documentazione precedente ritenuta pertinente Ai pazienti sprovvisti di tali esami verrà notificata la necessità di riprenotare la visita nefrologica. Cordiali saluti Il Nefrologo Prenotazioni delle “prime visite” in possesso di impegnativa del Medico Curante. Presso CUP da lunedì a venerdì: sportello h 8.15/13.15; Tel. 011/6332220 h 13.30/16.30. fax 011/6335838; [email protected]. Presso Ambulatori Centrali da lunedì a venerdì: Tel. 011/6335318 h 8/16. C:S.O./Ambulatori2008/InformativaMMG-PrimeVisite